Varvaste amputatsioon diabeedi tagajärgedega

Käed ja sõrmed omavad inimese elus olulisi funktsioone. Kuid nad on väga sageli vigastatud. Selline vigastus põhjustab puude ja isegi puude. Nende vigastuste ravimine on raske ülesanne.

Ohutusabinõude ja ettevaatusabinõude eiramine võib rebitud või sõrme täielikult rebida. Enamasti juhtub see tootmises. Kuid on olemas ka transport või kodused vigastused. Traumaatilise amputatsiooniga kaasneb tõsine verekaotus ja äge valu.

Traumaatilise amputatsiooni tüübid:

• tükeldatud;
• scalped;
• elektriliste saedega kokkupuutel;
• viilutatud;
• segatud

Vigastuste uurimisel hindab kirurg alati, kas jäseme on võimalik salvestada või amputatsioon läbi viia. Arstiabi edasine taktika sõltub vigastuse põhjusest.

Amputatsioon toimub ainult siis, kui ei ole võimalik rakendada lojaalsemat ravi või kui kahjustus on liiga suur.

Juhud, mil operatsioon viiakse läbi

• sõrme pisarad, mitu luumurdu;
• põletused ja tõsine külmumine;
• sõrme nekroos diabeedis;
• sepsis, abstsess, gangreen;
• pahaloomulised kasvajad;
• ohvri vanadus.

Esmaabi ja amputee ladustamine

Vigastuse korral on esmane eesmärk inimese elu päästmine. Te peate sellest viivitamatult päästeteenistusele teatama. Kontrollige, kas inimene hingab ja kui tal on südamelöök, kõrvaldage vigastuse põhjus. Kui veri voolab haavast, tuleb see peatada ja sidestada. Käsi tuleb fikseerida liikumatult. Anna ohvrile magus jook ja pane see. Alles pärast nende meetmete esitamist hakata otsima eraldatud jäseme.

See juhtub, et amputeeritud sõrmed on õmmeldud ja tulevikus toimivad nad täielikult. Oluline on meeles pidada, et amputeeritud jäseme saab õmmelda, seda tuleb jahutada. Kuni nelja kraadi juures võib sõrme hoida 16 tundi. Kui temperatuuri hoitakse temperatuuril üle nelja kraadi, vähendatakse aega 8 tunnini.

Katkestatud sõrm tuleb pakendada steriilsesse materjali ja panna mahutisse nii, et hapnik satuks sellesse, on võimatu seda tihedalt pingutada. Jääle paigutatud maht. Lisage kaaspaber, millele näidata amputatsiooniaega.

Kui on toimunud osaline amputatsioon, kõõluste kahjustamine, ei ole vaja riputavat elementi täielikult ära rebida. Jää on vaja kinnitada ja kinnitada.

Amputatsiooni ilmnemisel muutub inimene invaliidiks, seega püüavad kirurgid sõrme salvestada kuni viimase. Kui seda on võimatu teha, viiakse operatsiooni läbi patsiendi loal. Luba ei ole nõutav ainult siis, kui operatsioon on väga oluline.

Operatsiooni ettevalmistamine

Valmistage ette operatsioon, lähtudes patsiendi seisundist. Kavandatud toimingutes on ette nähtud veri, uriin, röntgen, veresoonte ultrahelitestid. Kui operatsioon on kiireloomuline, määratakse mürgistuse riski vähendamiseks antibakteriaalsed ained.

Põhimõtteliselt kasutatakse sellistes operatsioonides kohalikku tuimestust, see on ohutum.

Sõrme desartikuleerimise ettevalmistamise käigus küsitletakse isikut ise operatsiooni, tulemuste ja tagajärgede kohta. Vajadusel on soovitatav konsulteerida psühholoogiga, et vähendada stressi ja operatsioonijärgset depressiooni.

Sõrme amputatsioon

Amputatsiooni suurus sõltub kahju laadist. On vaja tagada, et pärast operatsiooni oleks kännu liikunud, oli valutu, mitte paksenenud.

Toimingu tegemisel arvestage järgmisi nüansse:

1. Eksartikatsiooni ajal püüavad nad hoida pöidla ja väikese sõrme pikkust nii palju kui võimalik, teisel sõrmel säilivad isegi lühikesed kändud.
2. Kui kännu nõutav suurus on võimatu, eemaldage sõrm täielikult.
3. Kui nakkuse või gangreeni oht on suur, tekib täielik amputatsioon.
4. Amputatsiooni perioodil arvestage isiku kutseala.
5. Kosmeetiline tulemus on oluline, mõnikord on see tegevuse tüübi valimisel esmatähtis.

Väljamõeldud tehnika

Disartikulatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa jäsemest. Seda tehakse siis, kui see on absoluutselt vajalik. Eksartikuleerimise korral pannakse anesteesia, terved sõrmed on kaitstud nii palju kui võimalik ja kahjustatud on tugevalt painutatud ning sissepoole tehakse sisselõige. Veen või arter ligeeritakse. Pärast seda lõigatakse külgmised sidemed ja fiksaal kantakse sisselõike sisse. Lisage täiendav anesteetik ja ületage kõik muud elemendid. Ma puhastan liiges kõhre. Haava peal asetage naha klapp. Õmblused paiknevad alati sees. Amputatsiooni ajal salvestatakse kangas alati nii palju kui võimalik, klapid võetakse peopesa nahast.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb haava korralikult ravida ja käte funktsioone koolitada. Füsioteraapia ja harjutused on määratud, mis aitavad patsiendil kännu töötada.

Selleks, et taaskasutamine toimuks võimalikult kiiresti, tuleb järgida kõiki soovitusi ja ettekirjutusi ning võtta valuvaigistid.

Postoperatiivne periood

Esimese paari päeva jooksul pärast amputatsiooni vajab patsient valuvaigisteid. Seejärel väheneb põletik, haav kaetakse koorega. Kahe nädala pärast ei haav haav enam, sidemed on valutu. Kui valu püsib kauem, on vaja teha röntgenikiirus ja pikendada antibiootikumide kulgu. Õmblused eemaldatakse pärast 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Enne õmbluste eemaldamist on soovitatav Betadine salviga siduda.

Varbade amputatsioon

Amputatsioon on paratamatu ainult jäsemete segmendi täieliku surma korral, kui tegelikult ei ole elundit, nii nahk kui ka lihased ja luud surid ning sekundaarne infektsioon võib keha mürgistada

Elu säästmise amputeerimine on vajalik kõigi lihaste (näiteks jalgade) surma korral ägeda isheemia - isheemilise kontraktsiooni korral. Jalgades on võimalik veritseda, kuid see on tingitud suure koguse toksiinide imendumisest ja neerude ja maksa ebaõnnestumisest.

Soovitav on majanduslik amputatsioon, kui suurte liigeste hävimise korral on luustiku mädane liitumine võimatu tagada tugisüsteemi toimimist. Sel juhul teostatakse kõige funktsionaalsemalt kasulik amputatsioon.

Hoiame suu gangreenis! Helista 8 (800) 222 11 70 (Venemaa jaoks tasuta)

Amputatsiooni põhiküsimused

Kui osa jalgadest või alamjalgade ulatuslikest haavatest tapetakse, siis kui verevoolu on võimalik taastada, siis eemaldatakse ainult ilmselgelt surnud kuded, kõik ülejäänud elavad ja haavad paranevad. Enesemputatsiooni juhtumid on väga haruldased ja neid ei saa arvestada.

Kui ei toimu suhkruhaiguse taustal niiske gangreeniga amputatsiooni, on võimalik pärast verevoolu taastamist, avades kõik mädased triibud. Peamine eesmärk - ületada nakkus ja saavutada haavade granuleerimine. Järgnev rekonstrueeriv operatsioon võimaldab teil jäseme salvestada.

Tromboosi ja emboolia õigeaegse vaskulaarse kirurgiaga, kui enamik alamjalgade lihaseid suri, on võimalik surnud lihased eemaldada, ühendada hemofiltratsiooni aparaat ja eemaldada kõik toksiinid. Sageli võimaldab see salvestada tugiriba.

Kui jalg on täielikult surnud, on alumise jäseme amputatsioon vältimatu. Järgneva rehabilitatsiooni jaoks on oluline amputatsiooni tase ja õige kände moodustumine. Stump võib olla viide, s.t. lubage proteesil puhata selle otsa või “riputamise” vastu, kui protees toetub kõrgematele luu eenditele. Kõikidel juhtudel püüab meie kliinik vähendada amputatsiooni taset ja moodustada osteoplastilised tugikannud.

Viljavalu võib olla seotud haavade paranemisega, ristuvate närvikärvede põletikuga ja haavainfektsiooniga.

Stump paranemine on keeruline protsess. Peate järgima lihtsaid reegleid.

Amputatsiooni näidud

Jalgade amputeerimine toimub ainult eesmärgiga säästa patsiendi elu surmavate tüsistuste tekkimisel või ennetamisel. Arvestades, et amputatsioon tühistab alati inimese, ei tohiks seda teha ilma, et oleks tarvis ära kasutada kõiki teisi jalgade hoidmise võimalusi. Edasise rehabilitatsiooni eesmärgil peaksid kirurgid püüdma igati vähendada amputatsiooni taset.

Kaasaegsed verevarustuse taastamise tehnoloogiad võivad säästa jala amputatsioonist 90% juhtudest, isegi kui jalgade ja varbad on arenenud, olenemata nende põhjustest.

Kui jalg on täielikult surnud, on alumise jäseme amputatsioon vältimatu. Järgneva rehabilitatsiooni jaoks on oluline amputatsiooni tase ja õige kände moodustumine. Stump võib olla viide, s.t. lubage proteesil puhata selle otsa või “riputamise” vastu, kui protees toetub kõrgematele luu eenditele. Kõikidel juhtudel püüab meie kliinik vähendada amputatsiooni taset ja moodustada osteoplastilised tugikannud.

Alumise jäseme amputatsiooni põhjused

Diabeetiline gangreen.

Venemaal on diabeetilised kahjustused 60% juhtudest amputatsiooni põhjuseks. Veresoonte haigus diabeedi korral viib sageli kriitilise isheemia, gangreeni või mädanenud jala kahjustuste tekkeni. Mikrokirurgiline manööverdamine või angioplastika on edukas 80% diabeetilise gangreeniga patsientidest. Kõige sagedamini teostatav amputatsioon meie riigis on puusa, kuigi põlve on peaaegu alati võimalik säästa. Diabeedi nõuetekohane ravi, veresoonte seisundi jälgimine ja jalgade kahjustamine vigastuste eest võib vähendada diabeetilise jala ja gangreeni tõenäosust.

Aterosklerootiline gangreen.

Jalgade arterite ummistumine toob kaasa pöördumatud muutused sõrmedes ja jalas. Ateroskleroosi korral on peaaegu alati võimalik taastada verevool veresoonte kirurgia või mikrokirurgia abil. Meie kliinikus edu saavutamise tõenäosus on 90%. Ateroskleroosi korral on võimalik teha sõrmede ja jala osa väikeseid amputatsioone. Vajadus puusamutatsiooni järele on väga haruldane, kuid režiimi ülemises kolmandikus jääb amputatsioon Venemaal standardiks.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteriit) või Buergeri tõbi. Sageli mõjutab see noori mehi, põhjustades sõrmede ja jalgade tugevat valu ja gangreeni. Vaskulaarse kirurgia võimalused on väga piiratud, kuid õige ravi, koekomplekside keerulised siirdamised võimaldavad piirata meie kliinikus amputatsiooni taset sõrmedega või osa sellest. Maksimaalne amputatsiooni tase sellistel patsientidel ei tohi ületada jala keskmist kolmandikku, kuna jalgade proteesimine võimaldab teil säilitada töövõimet.

Äge isheemia tromboosis ja arterite embolias

Äge vereringehäire põhjustab gangreeni kujunemist tundide või päevade jooksul, samas kui õigeaegne kirurgiline abi võimaldab teil hoida jalga kõigil patsientidel, kui muutused ei ole veel pöördumatud. Igasugune terav valu jalgades, mille temperatuur on vähenenud ja naha värvuse muutus, peaks jõudma veresoonte kirurgile. Kui tekib isheemiline gangreen, siis tehakse amputatsioon, et päästa elu.

Amputatsioonitase

Sõrme amputeerimine.

Sõrmede amputatsioon toimub nende nekroosiga vereringe puudumise või mädase lagunemise tõttu, mida võib kõige sagedamini teha pärast verevoolu taastamist jalgades. Eemaldatakse ainult surnud sõrmed ja luuakse tingimused haavade paranemiseks teisese tahtega. Kui selline amputatsioon toimub diabeetilise märggangreeni taustal, siis haav ei õmmelda ja paraneb uuesti. Pärast sõrmede amputeerimist kannatab kõndimisfunktsioon vähe. Fotol on kujutatud jalgade vaade pärast jagatud naha klapi dorsumi sõrmede ja plasti amputatsiooni.

Suu resektsioon.

Suu resektsioon (vastavalt Lisfranci, Sharpe'i või Chopardi andmetele) - toimub pärast verevarustuse taastamist jalgades või pärast diabeetilise protsessi stabiliseerimist jalgades. See on vajalik kõikide sõrmede või esikäigu nekroos. Paranemine pärast jala resektsiooni on üsna pikk, kuid edu tulemusena säilitatakse jala tugifunktsioon täielikult. pärast jalgade resekteerimist on vaja kandma spetsiaalseid kingi, et takistada pahkluu artroosi teket koormuse muutumise tõttu. Foto jalgast pärast Chopardi amputatsiooni

Jalgade amputeerimine

Sääreluu amputeerimine Pirogovi järgi on osteoplastiline amputatsioon, millel on hea funktsionaalne tulemus. Meie kliinik kasutab edukalt seda suurepärast amputatsioonimeetodit jala raskeks gangreeniks. See meetod võimaldab teil säilitada täielikult toetava jala kännu. Enamikul juhtudel on patsient 4 kuu möödudes täiesti vabad kõndima proteesil ilma kinni. Kanna ala on säilinud. Fotol on kujutatud känd pärast amputatsiooni Pirogovi järgi. Patsient läheb kalapüügi ja jahi juurde spetsiaalsetesse kingadesse.

Jalgade amputeerimine ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres. Põlveliigese säästmine on hilisema rehabilitatsiooni jaoks väga oluline. Meie tähelepanekute kohaselt tõusid kõik patsiendid, kellel oli paranenud kargaga jalalaba, proteesile ja võisid liikuda iseseisvalt ja isegi töötada. Alumise jala amputatsiooni tehnika peaks olema virtuoosne, ainult sel juhul on tagatud kängu paranemine. Pärast alumise jala amputatsiooni saavutatakse täielik sotsiaalne rehabilitatsioon. Suremus selles operatsioonis on palju madalam kui reite amputatsiooniga. Jalgade amputatsiooni foto näitab efektiivse proteesimise võimalust.

Kõrge amputatsioon (põlve kohal)

Reie amputeerimine kruusaga

Meie kliinikus kasutatakse alumise jala gangreeniga proteesimisele lubatavat amputatsioonimeetodit, kui alumise jala amputatsiooni ei ole võimalik teostada. Selle amputatsiooniga säilitatakse patella (“põlvekael”) ja luuakse tugi, pikk ja tugev kännu, millele kasutatakse valgusproteesi ilma vaagna kinnituseta. Operatsioon on tehniliselt raskem kui reie lihtne amputatsioon, kuid proteesi tulemused on palju paremad ja on taastusravis võrreldavad alumise jala amputatsiooniga. Meie kliinikus on selliste amputatsioonide osas väga positiivne kogemus.

Video pärast reie amputatsiooni teravusega

Amputatsiooni tüübid

Amputatsioone saab teha mitmesuguste näidustuste puhul, mõnikord tuleb operatsioon teha kiiresti, mõnikord võite oodata. Kiireloomuliselt jagatakse amputatsiooniprotseduurid mitmeks rühmaks.

• Avarii "giljotiin" amputatsioon. Seda tehakse tervislikel põhjustel, kui surnud koe piiri ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata. Sel juhul lõikub jalg lihtsalt nähtavate kahjustuste kohal. Pärast põletikuliste nähtuste (5-10 päeva) subsideerimist teostatakse reamputatsioon, et moodustada hilisem proteesimine.
• Jalgade primaarne amputatsioon. Seda tüüpi amputatsiooni kasutatakse siis, kui alumise jäseme vereringet ei ole võimalik taastada. Meie kliinikus on mikrokirurgia arengu tõttu seda tüüpi amputatsioon teostatud äärmiselt harva, kuna absoluutses enamikul juhtudel on võimalik taastada vereringet kahjustatud jalgades või jalas.
• Teisene amputatsioon viiakse läbi pärast veresoonte rekonstrueerimist, tavaliselt madalamal tasemel või siis, kui veresoonte remondi operatsioon ebaõnnestub. Arvestades, et uus jalg ei kasva, on alati vaja püüda seda päästa, kuid pole alati võitu. Meie kliinikus tehakse veresoonte kirurgiat sageli spetsiaalselt amputatsiooni taseme vähendamiseks.

Taastusravi programm pärast amputatsiooni

1. Ekspressige kände moodustamine sidemega spetsiaalse sideme või elastse kattega - 3 päeva

2. Ajutise proteesi neljandal päeval valmistamine, kasutades spetsiaalset kõvastumist ja ettevõtte Orto-Cosmos poolt pakutavat mehaanilist seadet.

3. Füüsilise seisundi väljaõpe ja ajutine protees, mida viib läbi kvalifitseeritud instruktor.

4. Haavade hooldamist ja õmblemist 12-14 päeva pärast amputatsiooni teostab kirurg ja rehabilitatsioonikeskuse juht Stanislav Vladimirovitš Milov (+7 967 213 20 18)

5. Pärast õmbluste eemaldamist võime patsiendi Ortho-Cosmose juurde viia, et konsulteerida ja võtta esmase proteesi mõõtmisi.

Varajane proteesimine

Amputatsioon tugevate tahtega inimestele ei tähenda abitust. 21. sajandi arenenud proteesiettevõtted on õppinud väga hästi, kuidas inimestele kõrgetasemelist kõndimist tagasi saata. Meie partner - firma Ortho-space on üks Venemaal asuva proteesilaeva juhtidest. Meie kliinik aitab patsiendil õppida kõndima ajutise proteesiga mõne päeva või nädalate jooksul pärast amputatsiooni.

Proteesi kasutamise alustamiseks õppige jalutama ja treppide ronimiseks, peate paindlikke, paindlikke lihaseid. Valu, füüsilise tegevusetuse ja amputatsiooni tekitatud kahju tõttu nõrgenevad lihased, mistõttu tuleb neid enne proteesi kasutamist tugevdada. Kõigepealt tuleb iga treeningut teha päeva jooksul 10 korda kahes või kolmes komplektis. Treeningu ajal peaksite hinge kinni hoidma.

Jalgade proteesikant, varju ja reie kännu

Kuna jala amputatsiooni ajal on osa tugipinnast kadunud, on vaja takistada kreeni ülekoormust, et kasutada koormuse ülejäänud põhipinda. Iga jalgade kana protees moodustab jalatsitega funktsionaalselt ühtlase kompleksi, nii et proteesijalg kohandub mitte ainult käntsale, vaid ka jalatsile.

Amputatsiooniga Lisfranci liigeses võib proteesist loobuda, täites tühja ruumi täiteainega, näiteks paberi, kaltsude või mikropoorse kummiga. Kõik tagajalgade proteesid (ammutatsioonid Saimau ja Chopardil) katavad põhimõtteliselt kogu jala kuni põlveliigese. Koormus langeb kängu otsa ja harva sääreluu pea peale.

Sääretüki proteesimiseks kasutatakse mitmeid võimalusi proteesi hülsside ja kinnituste vastuvõtmiseks patsiendi kehasse.

Vastuvõtukolbi sees on pehme seinaga vahtmaterjalist vooderdis või polümeeri silikoonkott, mis tagab kände mugavuse.

Puusprotees rakendab funktsionaalseid ja kosmeetilisi nõudeid. Seda saab paigaldada kännale vaakumsüsteemi ja elastse sideme abil. Kannu tõmmatakse hülsile väljatõmmatava katte abil läbi vaakumava, seejärel luuakse hülsisse vaakum tänu ventiilile, mis võimaldab proteeside hoidmist silikoonvooderiga KISS süsteemi abil. Selle süsteemi eeliseks on see, et protees võib istudes istuda ja protees ei ole "kultuuris", erinevalt tihvtist, kasutades Ossur Seal-in süsteemi. Sel juhul kasutatakse membraaniga silikooni ja kinnitus toimub vaakumi tõttu.

Prognoos pärast amputatsiooni

Patsiendid, kes pärast puusaliigese kõrget amputatsiooni aasta jooksul pooltel juhtudel, kui kaasnevate haigustega vanemaealiste inimeste amputatsioon toimub, tekivad aasta jooksul. Patsientidel, kes suutsid proteesil seista, väheneb suremus 3 korda.

Pärast sääreluu amputatsiooni ilma rehabilitatsioonita sureb rohkem kui 20% patsientidest, veel 20% vajab puusaliigese reaktsiooni. Patsientide seas, kes on proteesile kõndinud, ei ületa suremus kaasnevate haiguste korral 7% aastas.

Patsientidel pärast väikeseid amputatsioone ja jala resekteerimisi on nende eluiga sarnane nende vanuserühmaga.

Amputatsiooni on vaja vähendada igal võimalikul viisil!