Alumise jäseme gangreen ilma amputatsioonita

Sõltuvalt jäseme gangrenoosse kahjustuse tõsidusest jälgib kirurg, kes patsienti jälgib, läbi jala esmase uurimise ja määrab seejärel testide kogumi kohaletoimetamiseks, andes võimaluse õppida üksikasjalikult patsiendi terviseseisundist. Selle teabe põhjal on juba moodustatud ravikuur, mis koosneb tugevatest antibiootikumidest, mis pärsivad patogeensete mikrofloora aktiivsust, mis provotseerisid jalgade pehmete kudede nekroosi, lahendusi, mis kõrvaldavad nakkuse poolt tekitatud eksotoksiinide toksilise toime, ja vajadusel tehakse vereülekanded. See protseduur on näidustatud juhtudel, kui esineb reaalne oht vere mürgistuse tekkeks või on esinenud praeguse haiguse tüsistuste esimesi märke. Isegi kui kirurg otsustas mitte amputatsiooni läbi viia ja patsiendi jäseme kokku hoida mis tahes hinnaga, siis tuleb sel juhul siiski kasutada kirurgiliste kudede taastamist nekrootiliste fragmentide katkestamisega. Ravi on pikk ja keeruline, nõudes patsiendi vastupidavust ja palju arstilt saadud kogemusi.

Kui palju elab gangreeniga ilma alumise jäseme amputatsioonita?

Eluaeg koos jalgade gangreeniga sõltub suurel määral nekroosist. Kui see on kuiv tüüpi gangrenoosne koe hävimine, siis võib patsient elada 10 kuni 20 päeva ja tugeva südame, immuunsüsteemi ja hästi toimivate neerudega patsiendid on näidanud keha pikemat eluiga. Kogu mõte on see, et sellise elu kvaliteet on kriitiline ja haige, kui ta ei saa narkootikumide kategooriast valuvaigisteid, lihtsalt kannatab tugeva valu all, mis võib sageli põhjustada šokki ja südamepuudulikkuse tekkimist.

Gangreeni niiske mitmekesisus areneb veelgi kiiremini ja ilma intensiivse ravimiteraapiata ei jäeta patsiendile ühtegi taastumise võimalust. Sellisel juhul saab isik elada ilma amputatsioonita mitte kauem kui 10 päeva. Selle perioodi jooksul jõuab jäsemete pehmete kudede patogeensed mikrofloora rahvaarvu suurendamisel tippu, liha lagunemine muutub nii dünaamiliseks, et patsiendi keha lihtsalt ei suuda toime tulla sellise toksiinide mahuga, neerud ei saa enam toime verepuhastuse funktsiooniga ja on surmavad. Ainus erinevus on see, et kui on olemas kuiv gangreeni valu sündroom, kuid see ei ole nii terav, siis on niiske gangreeni tüüp veelgi valusam.

Elu alumise jäseme nekroosiga on võimalik ainult siis, kui inimene on reageerinud vastutustundlikult oma tervisele või on arst ja on hästi kursis selle haiguse ilmingute sümptomitega. Haiguse esimeste sümptomite korral ei kõhelnud ta viivitamatult arsti poole kirurgi poole ning arst alustas omakorda võimaliku nekroosi alast ravi - kohe. Ainult sellises olukorras on tõesti võimalik elada gangreeni, selle tõhusa ravi ja haiguse progresseerumise piiramise teel, ennetades patogeenset nakatumist jala suurtel aladel ja lõpetades kudede lagunemise jäseme lõikamise teel. Hoolimata meditsiinitöötajate kõikidest jõupingutustest, isegi sel juhul on vaja individuaalset tugevat ravimit ja pikaajalist ravi.

Kas gangreeni saab ravida ilma amputatsioonita ja kuidas?

On tõepoolest võimalik vabaneda gangreenist, olenemata selle päritolust ja sordist, kuid statistika kohaselt ei saa enam kui 23% patsientidest sellest haigusest täielikult taastuda ilma oma jalgu kaotamata. See on väga madal näitaja soodsast prognoosist ning ravi edukust registreeritakse peamiselt suurtes meditsiinikeskustes ja haiglates, mis on varustatud uue diagnostikavahendiga, ning meditsiiniasutuse personalis on oma valdkonnas tegelikke spetsialiste. Väikeste piirkondlike keskuste äärealadel on amputatsioonita gangreenravi näitajad väiksemad ja enamikul juhtudel otsustavad arstid jalanõude ka nekroosi varases staadiumis, et mitte uuesti patsiendi elu ohtu seada.

Vaatleme üksikasjalikumalt, milliste ravimite ja ravimeetodite abil on võimalik alumise jäseme gangreeni ravida ilma amputatsioonita, ning uurime ka nende ravinäitajate iseloomustusi, kes on neid ravivõimalusi kasutanud ja suutnud tõsise nakkushaiguse lüüa.

Vaskulaarne kirurgia

Seda gangreeni ravimeetodit kasutatakse juhul, kui haigus on põhjustatud peamiste veresoonte ummistumisest, mistõttu veres ei ole võimalik sattuda kuiva või niiske nekroosi algusesse. Sel juhul teostab kirurg operatsiooni, tutvustab trombitud anumas šundi ja teostab ümbersõidu operatsiooni, puhastades seeläbi vere või arteri veregrupist, mis häirib stabiilset vereringet.

Pärast haiguse patoloogilise põhjuse kõrvaldamist saavad jalgade alumine osa taas vereringet ja rakusurma protsess peatub.

Vere glükoosi stabiliseerimine

Arvatakse, et 15% juhtudest tekib gangreen, kuna inimesed kannatavad I tüüpi diabeedi all ja ei tea, et neil on kõhunäärme haigus. Sellega seoses on ülemäärane suhkru kristallide tase veres metoodiliselt ummistanud väikseimad veresoonte kapillaarid, millest saab gangreeni põhjus. Amputatsiooni vältimiseks ja haiguse arengut soodustava patoloogilise teguri eemaldamiseks valib kirurg tihedas koostöös endokrinoloogiga patsiendile vajaliku insuliiniannuse, et säilitada glükoosi optimaalne tase veres. Niipea kui see põhjus on kõrvaldatud, taastub patsient kohe ja haav haigus paraneb järk-järgult.

Intensiivne antibiootikumiravi

Nendes kliinilistes olukordades, kui isik pöördus kliinikusse varases staadiumis abi saamiseks, on suurepärane võimalus gangreeni raviks ilma jäsemete lõikamiseta, et anda patsiendile laia spektriga antibakteriaalsed ravimid. Ravim valitakse individuaalselt, lähtudes haavapinnale tunginud mikroobide tüübist ja põhjustades sellist ägeda põletikulise protsessi, millel on kudede suppeerumise tunnused ja nende kadaveriline lagunemine. Segatüüpi nakkuse korral, kui diagnoositakse korraga kaks või enam bakterite tüve, viiakse läbi kombinatsioonravi ja mitut tüüpi antibiootikumide sissetoomine.

Pirnide kärped

On olemas teatud tüüpi bakteriaalne infektsioon nagu klostridia, mis elab mullas ja kui see siseneb inimkehasse läbi haava pinna, tungib see sügavatesse kudedesse, kus puudub juurdepääs õhule. Pärast seda algab mädanenud liha ja nekroosi märke. Niipea, kui hapniku ligipääs klostriidiumi kogunemise patoloogilisse kohta satub, sureb patogeensed mikrofloora kohe, immuunsüsteemi koormus väheneb mitu korda ja patsient suudab taastuda mitte ainult meditsiinilise ravi, vaid ka oma keha elutähtsate ressursside kaudu.

Selleks teeb kirurg operatsiooniruumis põletikulise jäseme ümber lambikatkestusi, eemaldab haavad, eemaldab nekrootilised koed ja seejärel määrab äravoolu nii, et kõik jäsemed, mis tekivad jäsemete lagunemise protsessis, voolavad spetsiaalsesse anumasse ja ei koguneks kehasse haige teda mürgitades. Tegemist on tõhusa ravimeetodiga, kuid see ohustab patsiendi elu ja on suur oht, et sekundaarne infektsioon sattub lambi haavadesse ja seejärel ei väldita amputatsiooni.

Kohalik antibiootikumravi

See on teine ​​tõhus viis jäsemete kudede gangrenoosse nekroosi ravimiseks ilma amputatsioonita. Selleks manustatakse patsiendile antibiootikume, mis ei ole intramuskulaarselt või intravenoosselt, nagu tavaliselt üldise ravikuuri moodustamisel, ja patsient saab süstid nahaalusesse koesse otse gangreeni arengu kohta. Seda meetodit on soovitatav kasutada juhul, kui haigete jalgade kudede dekompressiooni märke ei ole.

Samuti võimaldab antibiootikumide kohalik manustamine peatada demarkatsiooniliini, mis eraldab haige osa jala tervest. Kõige sagedamini kasutatakse ravis antibakteriaalseid aineid, nagu Bieselin, erütromütsiin, biodoksüül, risoliin, Sporidex. Patsiendid, kes on selle meetodiga läbinud gangreenravi, märgivad, et meetod aitab tõepoolest vähendada nekroosi arengut, kuid süstimine süstesse otse kahjustatud jalgasse põhjustab väga tugevat valu. Soovitame lugeda Fournieri seksuaalse gangreeni arengu kohta.

Salvid ja kreemid

Eraldi ravimite grupp, mis kuulub kompleksi ravirežiimi ja võimaldab arstidel patsiendi jäseme päästa, vältides kirurgilise ekstsisiooni vajadust. Ravi põhimõte on, et kahjustatud gangreeni nahale kantakse ühtlane antiseptiline, põletikuvastane ja haavaparandav salv, mille aktiivsed komponendid tungivad läbi tiheda epiteelikihi ja jõuavad põletikulise protsessi keskpunkti. Enamik selle rühma ravimeid kuuluvad antibakteriaalsetesse ravimitesse, kuid need on loodud ainult salvi alusel.

Kõige tõhusamad on sellised kreemid ja salvid nagu tetratsükliin, levomüketiin, klindamütsiin, levomekool, gentamütsiin, erütromütsiin. Nekroosist mõjutatud jala ravi sagedus on küllastunud ja seda tehakse iga 3-4 tunni järel kogu päeva jooksul. Selline terapeutiliste manipulatsioonide tihedus maksimeerib alumise jäseme kahjustatud kudede toitumist ja vähendab oluliselt põletikulist protsessi, pärsib bakteriaalse mikrofloora kasvu ja soodustab gangreeni poolt hävitatud pehmete kudede paranemist.

Patsiendid, kes kasutavad suu kaudu nekrootiliste protsesside raviks kreeme ja salve, reageerivad sellist tüüpi ravimitele positiivselt, kuna selle kasutamise mõju on väga suur ja valusad tunded protseduuriliste hetkede ajal on täielikult puuduvad.

Antiseptilised lahused

Vedelpreparaadid, mis sisaldavad teatud protsenti antibakteriaalsest komponendist, millel on lokaalne toime mädanikele mikroobidele, mis põhjustavad gangreeni progresseerumist. Amputatsiooni vältimiseks nähakse patsiendil ette pühkivate haavade moodustused ja jala pind, mis on muutnud värvi lahustega, nagu kloroheksidiin, 3 või 16% kontsentratsiooniga, Furacilin, Miramistin, vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat (see on koostatud lähtuvalt sellest, et meditsiinitöötaja või patsient ise Kui see on kodus, lahustage 2-3 liitri kaaliumpermanganaadi 1 liitrise sooja vee kohta. Patsientidel, kellel on avatute haavandite moodustumisega niiske gangreeni vorm, on näidatud mitte ainult jäseme pühkimine, vaid ka põletikuliste kudede pesemine. Sellist tüüpi ravimeetodite ülevaatusi võib klassifitseerida positiivseteks, sest põletikulise protsessi raskusaste väheneb juba 2-3 päeva pärast ravi algust. Tutvuge gangreeni amputatsiooni näidustustega.

Taimsed vannid

See on eraldi kategooria gangreeni ravimeetodeid, et mitte teostada jäseme kirurgilist ekstsisiooni. Selleks kasutage ravimtaimede lehtede, varred ja lillede meditsiinilisi dekokte. Neid saab osta valmis seguna või valmistada ise. Piisab, kui ostate pakendatud kuivatatud kummeli, naistepuna, salvei, jalanõu, jahubanaani või tüümiani. Kõigil nendel ürtidel on väljendunud põletikuvastased, antibakteriaalsed ja haavade paranemise omadused.

15 grammi ülalnimetatud liikide taimi visatakse puhtasse metallist konteinerisse, valatakse 1 liitrini jooksvat vett ja keedetakse keskmise kuumusega 15-20 minutit. Selle perioodi jooksul satuvad kõik ravimtaimedes sisalduvad kasulikud ja terapeutilised ained vett ja nende abil saab ravida põletikulisi protsesse haige jala kudedes. Saadud puljong lisatakse basseini sooja veega 1 liitrise puljongi ja 3 liitri tavalise vee vahekorras. Mõjutatud jäseme kastetakse terapeutilisse vedelikku ja valmistatakse põletikuvastased vannid.

Soovitatav protseduuride arv - 3-4 korda päevas. Oluline on järgida kohustuslikku reeglit, et paagis olev vesi ei olnud kuum, kuid see oli soe ja ei ületanud temperatuuri 38-40 kraadi. Alles siis saavutatakse positiivne terapeutiline toime. Patsiendid, kes ravisid gangreeni ravimtaimede puljongitega ja suutsid vältida amputatsiooni, väidavad, et meetod on tõesti tõhus, kuid seda ei saa kasutada sõltumatu ravimeetodina. See on parem lisada see üldse raviskeemi.

Hormonaalsed ravimid

Eraldi ravimite rühm, mida kasutatakse ka gangreeni raviks, kui on olemas tõeline võimalus põletikulise protsessi eemaldamiseks, koe mädaniku peatamiseks ja seega amputatsiooni vältimiseks. Need on sünteetiliste hormoonide alusel loodud ravimid, mille terapeutilised omadused seisnevad metaboolsete protsesside kiirendamises ja kudede rakkude intensiivsemas regenereerimises. Ravimhormoonidel on sarnane toime immuunsüsteemi rakkudele.

Sellest tulenevalt suureneb organismi resistentsus bakteriaalse mikrofloora suhtes, mis on parasiitne nekroosist mõjutatud alajäsemesse, mitu korda. Ravimit peetakse tõeliselt tõhusaks ja see võimaldab teil vabaneda gangreenist ilma jäseme lõikamiseta, kuid sellel on märkimisväärne puudus, mis seisneb suure hulga kõrvaltoimete juures, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi hormonaalset tausta.

Ka niiske gangreeni töötlemise kõigis etappides ilma amputatsioonita kasutatakse seerumit ASD 2 ja ASD 3 (antiseptiline Dorogovi stimulaator). Viimane on mõeldud jäseme väliseks raviks ja esimest tüüpi ravimit kasutatakse allaneelamiseks. Annuse ja ravi kestuse määrab ainult raviarst, kuna ravim ei ole veel täielikult läbinud kõiki kliinilisi uuringuid.

Antibiootikumid suu gangreenile

Antibiootikumide valik diabeetilise jala sündroomi jaoks
Rahvusvahelised standardid

Diabeet mellitus (DM) on üks tavapäraseid kroonilisi endokriinseid haigusi. Üldiselt aktsepteeritakse suhkurtõvega patsientide jalgade muutusi diabeetilise jala sündroomi (VTS), mis on diabeetilise neuropaatia, angiopaatia, osteo-ja artropaatia poolt põhjustatud anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks, mis on keeruliste nekrootiliste protsesside tekke tõttu keeruline. Amputatsioonide sagedus diabeediga patsientidel on 40 korda kõrgem kui teiste gruppide puhul, kellel ei ole traumaatilisi vigastusi. Vahepeal võimaldab VTS-i piisav ja kiire ravi 85% juhtudest vältida kahjustavat operatsiooni.

Infektsiooniliste tüsistuste klassifitseerimine PIF-i patsientidel protsessi raskusastme järgi

Arvestades vajadust ühendada infektsioon PIF-iga patsientidel, kes on praegu laialdaselt kasutatavad, kombineerides protsessi erinevaid kliinilisi ilminguid vastavalt haiguse tõsidusele.

PIF-ga patsientide infektsiooni etioloogia

Kahjustuse sügavus, haiguse raskusaste ja eelnev antibiootikumide tarbimine mõjutavad infektsiooni iseloomu PIF-i patsientidel. Aerobsed grampositiivsed kookid, mis koloniseerivad nahka, saastavad kõigepealt haava või naha defekte. A, C ja C rühmade S. aureus ja beeta-hemolüütilised streptokokid külvatakse kõige sagedamini SDSi taustal nakkuslike tüsistustega patsientidele. Pikaajalisi haavandeid ja nendega kaasnevaid nakkuslikke tüsistusi iseloomustab segatud mikrofloora, mis koosneb grampositiivsetest kokkudest (stafülokokkidest, streptokokkidest, enterokokkidest), Enterobacteriaceae esindajatest, kohustuslikest anaeroobidest ja mõnel juhul mitte-käärivatest gramnegatiivsetest bakteritest (Pseudomonas sr.pr.). Patsientidel, keda on haiglas korduvalt ravitud laia toimespektriga antibiootikumidega ja kellel on kirurgilised sekkumised, on sageli polüüseerivaid patogeenide tüvesid, eriti metitsilliiniresistentseid stafülokokke, enterokokkide, nonfermentatiivsete gram-negatiivsete bakterite ja enterobakterite teket.

Sageli põhjustavad jalgade nakkuslikud kahjustused madala virulentsusega mikroorganismid, nagu koagulaas-negatiivsed stafülokokid, difteroidid. Tuleb märkida, et infektsioonide ägedaid vorme põhjustavad peamiselt grampositiivsed kookid; Polümikroobsed ühendused, mis sisaldavad 3-5 patogeeni, eristuvad peamiselt krooniliselt esinevatest protsessidest. Aeroobide seas domineerivad streptokokid, S. aureus ja enterobakterid (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); 90% juhtudest täiendab VTS-i mikroobset maastikku anaeroobid.

PIF-iga patsientide ravi üldpõhimõtted

Praegu on PIF-i patsientide hospitaliseerimiseks järgmised näitajad:

• infektsioonide sümptomid (palavik, leukotsütoos jne), t
• vajadus glükoosi ja atsidoosi korrigeerimiseks;
• kiiresti progresseeruv ja / või sügav infektsioon, nekroosi piirkonnad jalgades või gangreen, isheemia kliinilised tunnused;
• vajadus kiireloomulise läbivaatuse või sekkumise järele;
• võimetus iseseisvalt arsti või koduhoolduse määramiseks.

Metaboolse seisundi normaliseerimine on PIF-i patsientide edasise eduka ravi aluseks. See peaks taastama vee-soola tasakaalu, hüperglükeemia korrigeerimise, hüperosmolaarsuse, asoteemia ja atsidoosi. Eriti oluline on homeostaasi stabiliseerimine rasketel patsientidel, kellel on hädaolukord või kiireloomuline operatsioon. Diabeediga patsientidel on teada nõiaring: hüperglükeemia toetab nakkuslikku protsessi; glükoositaseme normaliseerumine aitab kaasa nakkuste kiirele leevendamisele ja patogeenide likvideerimisele; Samal ajal aitab infektsiooni ratsionaalne ravi kaasa veresuhkru parema korrigeerimise. Enamik patsiente, kellel on Plesi jalgade infektsioonid, vajavad antibiootikumiravi.

Kirurgilised sekkumised on üks PIF-i põdevate patsientide nakkuse ravimise definitsioonimeetodeid. Kirurgi ülesanne on valida kliinilised andmed ja infektsiooni vormil põhinevad operatsioonilised taktikad. Kirurgilise sekkumise võimalused võivad olla väga erinevad: alates kirurgilisest ravist ja kahjustuste äravoolust kuni operatsioonini laevadel ja närvirakkudel. Pehmeid fookuseid, mis asuvad pehmete kudede sügavates kihtides, võivad olla sekundaarse isheemia põhjuseks.

On iseloomulik, et varases kirurgilises ravis on mõnel juhul võimalik vältida alamjäsemete purustavaid toiminguid või amputatsioone proksimaalsemal tasemel. Patsientidel, kellel ei esine märgatavaid infektsiooni sümptomeid ja piiratud kahjustusi, millel on stabiilne metaboolne seisund, on edasilükatud kirurgiline ravi põhjendatud; Preoperatiivsel perioodil on võimalik teostada kõiki uuringuid, et määrata operatsiooni maht (nekrotoomia, revaskularisatsioonikirurgia). Arvestades haigusprotsessi iseärasusi diabeediga patsientidel, peab kirurg hindama kudede vaskularisatsiooni ja kahjustuste sügavust, et määrata haavade sulgemise või amputatsiooni taseme meetodid.

Väga sageli on PIF-iga patsientidel kirurgiline ravi mitu etappi. Kõige hoolikamat tähelepanu tuleks pöörata haavandite kulgemisele ja haavade hooldamisele PIF-i patsientidel. Igapäevase töötlemise eesmärk on piiratud nekroektoomia, kusjuures kirurgilised meetodid, mis kasutavad skalpelli ja käärid, on parem kui keemilised ja bioloogilised ained. Vajalikud on sidemed, eelistatult niisked, sidemete ja haava meditsiinilise jälgimise tingimustega; ka jalgade kahjustatud alade mahalaadimine on vajalik.

Muude meetodite hulgas pakutakse praegu välja mitmeid uuendusi, nagu rekombinantse kasvufaktori kohalik rakendamine, antibiootikumidega sidemed ja uusimad antiseptikumid, vaakumhaavade äravoolusüsteemid või kunstlik nahk.

Antibakteriaalne ravi PIF-iga patsientidel

SDSiga patsientide integreeritud ravi kõige olulisem element on ratsionaalne antibakteriaalne ravi. Ravimi ja annustamise režiim, antibiootikumi manustamise meetod ja kestus valitakse kliiniliste andmete või mikrobioloogiliste uuringute andmete põhjal. Kasutatavate antibiootikumide farmakokineetika arvestamine on eelseisva ravi kavandamisel oluline element. Seega ei ole tõestatud, et tsefalosporiini antibiootikumide puhul ei ole PIF-iga patsientidel erinev tervete ja kahjustatud jäsemete jaotus kudedes. Tähelepanu tuleks pöörata vajadusele kohandada diabeedi ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel antibiootikumravi annuseid ja raviskeeme. Neil patsientidel on nefrotoksiliste antibiootikumidega ravi väga ebasoovitav.

Antimikroobne ravi on näidustatud kõigile PIF-i ja jalgade nakatunud haavadega patsientidele, kuid antibiootikumide süsteemne või kohalik kasutamine ei asenda kahjustuse fookuse põhjalikku ravi ja igapäevast hooldust.

Kerge ja mõningatel juhtudel mõõdukalt raskete ägedate infektsioonidega patsientidel peetakse grampositiivsete kookide suhtes aktiivsete antibiootikumide kasutamist optimaalseks. Seedetrakti märgatavate häirete puudumisel on eelistatav kasutada suukaudseid vorme, millel on kõrge biosaadavus. Kerge infektsiooni korral on tselluliidi monoteraapiaks ette nähtud peamiselt amoksitsilliin / klavulanaat, klindamütsiin, tsefalexiin per os või tsefasoliin parenteraalne. Tõenäolise või tõestatud gramnegatiivse etioloogiaga on soovitatav kasutada fluorokinoloone (levofloksatsiini), võimaluse korral kombinatsioonis klindamütsiiniga.

Infektsiooni tõsised süsteemsed ilmingud nõuavad haiglaravi. Haiglas toimub parenteraalne ravi tsefasoliini, oksatsilliini või beeta-laktaamide suhtes allergilise ravi korral klindamütsiiniga. Kõrge riskiga või MRSA tõestatud rolliga haiguse etioloogias määratakse vankomütsiin või linetsolid (viimaste eelised on astmelise ravi võimalus). Raske, aga ka enamiku mõõduka infektsiooniga patsientide puhul on näidustatud haiglaravi.

Ravi alustamiseks kasutatava ravimi empiiriline valik, eriti pikaajalise, kroonilise haavandi jaoks, peaks põhinema antibiootikumidel, millel on laia aktiivsusega spekter, mida tuleks manustada parenteraalselt vähemalt ravi esimestel päevadel.

Antibakteriaalse ravi määramisel polümikroobse etioloogiaga nakkustele ei ole vaja antibiootikumide kombinatsioone, mis on aktiivsed kõigi, nii mikrobioloogilistes uuringutes tuvastatud kui ka kahtlustatavate patogeenide suhtes. Preparaadid peaksid olema aktiivsed kõige virulentsete patogeenide vastu: S. aureus, beeta-hemolüütilised streptokokid, enterobakterid ja mõned anaeroobid. Vähem virulentsete bakterite nagu koagulaas-negatiivsete stafülokokkide ja enterokokkide väärtus nakkusliku protsessi väljatöötamisel võib olla väike. Arenenud tselluliitiga patsientidel, kellel on pindmine haavand, eriti tingimusel, et varem on kasutatud laia toimespektriga antibiootikume, on nakatumise polümrobiaalse etioloogia tõenäosus suur; samuti on võimatu mitte arvestada mikrofloora stabiilsust, mis on eriti iseloomulik gramnegatiivsetele bakteritele ja / või stafülokokkidele. Seetõttu on antibiootikumide määramine laia toimespektriga, mis toimib mitte ainult aeroobide, vaid ka anaeroobide vastu.

Kliinilistel andmetel põhinevad kaasaegsed standardid viitavad tsefamütsiini (tsefoksitiini, tsefotetaani) laialdasele kasutamisele, millel on hea anaeroobse toimega toime.

Analgeetilised tabletid jalgade gangreeniks

Alumise jäseme veeni oklusioon

Verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on üsna tavaline nähtus. Sügavate veenide ummistumist meditsiinis nimetatakse tromboosiks või flebotromboosiks. Verehüüvete teke pindmistes veenides, millega kaasneb põletik - tromboflebiit. Laeva luumenit saab samaaegselt sulgeda osaliselt või täielikult, verevool on katkenud või täielikult peatatud. Seinale saab kinnitada trombi, kuid see võib olla ka mobiilne (ujuv).

Tromboos

Veeni oklusioon tromboosis on tingitud kolmest patoloogilisest protsessist:

• laeva seina struktuuri rikkumine;
• suurenenud vere hüübimine;
• verevoolu aeglustumine.

Arvatakse, et jalgade veenide ummistumist leitakse ainult eakatel. Tegelikult ei ole see nii. Tromboosist tingitud äge oklusioon on täheldatud rasedatel naistel pärast luumurdu, pikkade lendude või reiside ajal.

Põhjused

Südameveeni tromboosil on mitu peamist arengu põhjust:

• infektsiooniliste või immunoloogiliste protsesside põhjustatud põletik, süstid, vigastused;
• veresoonte stagnatsioon vaskulaarses süsteemis, mis on tingitud pikaajalisest voodikohta, sünnitusest, veenilaiendidest, verevoolu takistustest, mis tekkisid laeva kokkusurumise ajal pärast märkimisväärset füüsilist pingutust (eriti ettevalmistamata);
• haiguste põhjustatud vere hüübimise rikkumine (endokriinsed patoloogiad, maksahaigused, pahaloomulised kasvajad, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine jne).

Manifestatsioonid

Klassikalisi süvaveenitromboosi märke registreeritakse ainult pooltel patsientidest. Sümptomid on tavaliselt ekspresseerimata ja need ilmuvad ootamatult. Peamised neist on:

• valu jalgades, mida raskendab kõndimine või pikaajaline seisukord. Tingimus paraneb, kui paned suu daisile;
• paistetus, mis ilmub mõne aja pärast;
• raskus ja tunne jalas;
• kahvatu nahk tromboosi koha all (mõnikord muutub see sinakas ja läikivaks);
• haige jalg tundub külmem kui tervislik;
• laienenud sapenoonsed veenid, mis ilmuvad teisel päeval.

Sageli on flebotromboosi esimene märk kopsuemboolia - pulmonaalne trombemboolia. Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• köha
• õhupuudus
• hemoptüüs,
• refleksi südameseiskumine.

Tromboosiravi

Tromboos on ohtlik seisund, seega tuleb ravi alustada kohe. Kui laev on põlvest allpool, võib ambulatoorset ravi ette kirjutada (ilma haiglaravita). Muudel juhtudel viiakse isik haiglasse kirurgiasse.

Ultraheli (dupleks-skaneerimine ja värv Doppler) kasutamine määrab trombi tüübi ja selle lokaliseerimise.

Kõigepealt tehakse kindlaks, kas tromb on kindlalt veeni kinnitatud ja kas esineb oht PE. Kui sellist ohtu ei ole, tuleb patsienti hoida voodis kolm kuni viis päeva. Kõik termilised protseduurid on sel ajal vastunäidustatud. Kui ei ole täpset teavet trombi asukoha kohta ja neid on võimatu saada, peaks voodi puhkus kestma kuni kümme päeva ja jalg tuleb tõsta.

Ravi võib olla konservatiivne ja kiire.

Ravimeid kasutatakse ainult varases staadiumis. Määrake pillid ja kaadrid, mis normaliseerivad vere hüübimist, aitavad parandada verehüüvet, parandavad verevoolu veresoonte kaudu, takistavad komplikatsioonide teket. Ravimeid kasutatakse erinevates rühmades:

• valuvaigistid (Diklofenak);
• antibakteriaalne;
• antikoagulandid (alandada hüübimissüsteemi aktiivsust);
• flebotoonika (Troxerutin, Troxevasin jne);
• angioprotektorid (normaliseerivad metaboolsed protsessid veenide seintes, vähendavad nende läbilaskvust).

Tavaliselt teostatakse trombektoomia ägeda tromboosi korral (verehüüve eemaldamine). Kui operatsioon ei toimu õigeaegselt, võib patsient alustada gangreeni. Kui liikuv tromb inferior vena cava luumenis implanteeritakse spetsiaalse filtriga, mis ei jäta verehüüvet.

Harvadel juhtudel toimub trombolüüs - üsna ohtlik protseduur, mis viib verejooksuni. Kateeter sisestatakse kahjustatud veeni trombolüütilise ainega, mis mõjutab verehüüvet.

Lisaks trombemboolia ärahoidmiseks vajalikule operatsioonile võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada verehüübe tekke põhjus (kui lümfisõlmed või kasvajad on veeni poolt surutud).

Kas rahvahooldusvahendeid on võimalik ravida

Arstid hoiatavad, et alumiste jäsemete tromboosi ei saa kodus ravida. Traditsioonilised ravimid mitte ainult ei aita, vaid võivad kahjustada, isegi puude ja surma.

Tromboflebiit

Tromboflebiit mõjutab veeni, mis on naha alla. Arstide sõnul on seina põletik ja veresoonte moodustumine, mis sulgeb anuma luumenit, omavahel seotud protsessid, mis arenevad samaaegselt.

Peamised põhjused: aeglane verevool, kiire vere hüübimine, veenide seina kahjustamine. Veresoonte seinte põletik on olemuselt nakkuslik, kuid bakterid võivad vereringest trombiga liituda, seejärel areneb mädane tromboflebiit. Sageli areneb veenilaiendid.

Tromboflebiit on tavalisem kui tromboos, kuid see on vähem ohtlik. Kui ravi alustamiseks on aega, on lahususe oht väike.

Ilma ravita suureneb põletik, trombi võib ühe külje külge kinni jääda, teine ​​ots on veeni luumenis. Järk-järgult muutub see lahti ja ebastabiilne, mis tahes hetkel võib see isegi väikseima mõjuga maha tulla ja viia PE-i välja.

Töötlemata liigub verehüüve üles, hävitab ventiilid, tungib sügavatesse veenidesse, arendab flebotromboosi.

• intensiivne valu kahjustatud veeni kohas;
• veeni punakas värvus, mis on tihe juhe;
• punetuse järkjärguline levik mõjutatud piirkonnast väljapoole;
• jalgade turse;
• suurenenud naha temperatuur;
• ägedas vormis - palavik.

Tromboflebiitide raviks, mis tugevdavad veenide seinu, leevendavad põletikku, takistavad verehüüvete teket, vere hõrenemist. See on pill, mis on ette nähtud sisemiseks kasutamiseks, intravenoosseks ja salviks. Haiguse esimestel päevadel võib haigestunud alale rakendada külma. Kui mädane protsess määras antibiootikume. Näidatud tihendusrõivastega.

Veenide ummistumise ennetamine

Tromboos on ohtlik seisund, mida on lihtsam vältida kui ravida. Ennetamiseks soovitatakse arstidel pärast operatsiooni järgida järgmisi reegleid:

• Veenduge, et kasutate verevoolu kiirendamiseks kompressioon sukki või alumise jäseme elastset sidumist.
• Kasutage vere hõrenemiseks antikoagulante (aspiriin, hepariin).
• Ärge pikali pikali.

Tromboosi oht võib sportlasi lõksu, eriti vähese väljaõppega. Näiteks pärast võistluse lõpetamist väheneb pinge järsult, vererõhk langeb ja verevool on häiritud. Sellisel juhul peate tegutsema järgmiselt:

• Joo rohkem vett (nii klassis kui ka pärast seda).
• Sa ei saa kohe peatuda, peate mõnda aega liikuma.
• Pärast võistlust lahkumist soovitatakse päevas.

• Kui peate pikka aega istuma või tööl seisma, peaksite soojendama iga tunni tagant.
• Pikkade lendude puhul kandke tihendusrõivaid.
• Proovige kõndida rohkem, ujuma.
• Kalduvus veenilaiendid ja tromboos, kõrvaldada aurusaun ja saun, sageli kasutada kontrasti dušš tugevdada veresooni.

Järeldus

Kui veenid on jalgades blokeeritud, ilmuvad sümptomid üsna hilja. Anuma luumen suletakse järk-järgult ja ebamugavustunne aeglaselt suureneb. Pikka aega ei kogenud inimene ebamugavusi. See on tromboos ja ohtlik.

Kui esimesed märgid hakkavad ilmuma, ignoreerivad paljud neid ja pöörduvad arsti poole juba akuutses staadiumis, kui luumen on vereklombiga juba täielikult suletud. Halvim on see, et igal ajal võib see välja tulla, tõusta südame ja kopsudeni, sulgeda suured laevad ja põhjustada surma. Seetõttu on väga oluline pöörduda arsti poole jalgade vaskulaarsete häirete vähima kahtluse korral. Algfaasis töödeldakse ummistust konservatiivsete meetoditega.

Gangreen: põhjused, märgid, vormid, muidugi seos diabeediga, kuidas ravida ja kas see on võimalik ilma amputatsioonita?

Termin "gangreen" tähendab üsna tõsist haigust, mis tekib inimese keha mingis osas kudede nekroosiga (nekroos), kuid alamjäsemete gangreen asub selles kurbas nimekirjas juhtpositsioonil, mis on tingitud sagedastest vaskulaarsetest patoloogiatest, mis on põhjustatud mitmetest põhjustest, nagu välised, ja sisemine. Gangreeni võib lühidalt kirjeldada kui väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede nekroosi. See on naha, kopsude, soolte, mao, emaka koed.

Millal kuded surevad?

Inimesed, kes on kas oma kutsealal või muul juhul on kokku puutunud, on seda igavesti mäletanud. Valu, turse, mädanenud liha, gaas (gaasipõõsas), väga ebameeldiv lõhn ja must, nagu söestunud surnud kude. „Endiste lihaskiudude“ ebaloomulik must värv näitab, et elusorganismile ebatavaline keemiline protsess toimub südamikus: Hb-molekulid (hemoglobiin) hävitatakse ja FeS (raud-sulfiid) vabaneb.

Mis põhjustab seda kohutavat haigust, millised tegurid aitavad kaasa selle arengule? Eeltingimused võivad olla erinevad, nii et nad on jagatud eraldi rühmadeks.

Kokkupuude keemiliste ja füüsikaliste teguritega:

• Paksed vigastused põhjustavad pisaraid ja purustust;
• Frostbiit, mis on tingitud inimestele ebatavalistest madalatest temperatuuridest;
• Sügavad põletused, mis kahjustavad nahka ja selle aluseid kihte;
• Põletamine pikselöögi või elektrivooluga, kui tühjendus läbib inimkeha ja koe väljumiskohas põletatakse pimeduseni;
• Kokkupuude tugevate anorgaaniliste hapetega (kontsentreeritud väävelhape, vesinikkloriid), mis põhjustavad valkude koagulatsiooni ja sulavad lihaskoe.

Reeglina areneb kõigil ülaltoodud juhtudel niiske gangreen, mis võib nakatumisel muutuda gaasiks.

Nakkusetekitajate mõju

Haavade ja nugade haavad, traumaatilise kokkupuute tagajärjel tekkinud koe purustamine, vooderdised ja trofilised haavandid on nakkuse avatud väravad. Haava või välisküljega eri tüüpi patogeensete ja tinglikult patogeensete mikroorganismide (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia) ühendused võivad põhjustada nekroosi ja kudede lagunemist ning põhjustada seeläbi gaasi gangreeni.

Vaskulaarne faktor

Nekroosi põhjuseks võib olla vereringe rikkumine, mis on paljude patoloogiliste seisunditega satelliit:

1. Diabeet;
2. Raynaudi haigus;
3. Ateroskleroos;
4. Dekompenseeritud südame aktiivsus;
5. Endarteritise eemaldamine;
6. Embolia ja tromboos;
7. Veresoonte pikaajaline spasm või mehaaniline kokkusurumine (väsinud hernia, hemostaadi rakenduseeskirjade mittetäitmine, tihe side);
8. Vaskulaarne vigastus.

Kudede, veresoonte või nende seinte kahjustumine, mis põhjustab verevarustuse vähenemist, võib põhjustada gangreeni teket. Selle edasine kulg sõltub paljudest teguritest, eriti patsiendi üldseisundist, füsioloogiast ja anatoomiast, kus erinevatest normist kõrvalekaldumistest võetakse arvesse ka:

• Keskkonnatingimused (nii kõrged kui ka madalad temperatuurid), mis võivad kaasa tuua nekroosi arengut;
• Ammendumine või vastupidi, ülekaalulisus;
• Metaboolsed haigused (diabeet);
• Vaskulaarsete seinte aterosklerootiliste kahjustuste sügavus;
• Aneemia aste, kui see on olemas;
• Avitaminoosi sümptomid;
• Nakkushaigused (ägedad ja kroonilised), kuna kõik nakkused võivad kuivaks gangreeniks märjaks saada.

Need ja teised tegurid raskendavad loomulikult patoloogilise protsessi kulgu.

Video: gangreen ja suitsetamine - Lev Yashini tõbi

Nekroosi tüübid

Gangreeni liigid erinevad peamiselt sõltuvalt kliiniliste ilmingute arengu mehhanismidest, mistõttu on nüüd tavapärane eristada kahte kliinilist ja morfoloogilist vormi, mis on seotud erinevat tüüpi nekroosiga: kuiv gangreen ja märg.

Anaeroobne (gaasiline) gangreen eraldatakse eraldi nosoloogilisse vormi (sõltumatu haigusena). Erinevalt kuivast ja niiskest põhjustab see teatud patogeene, tal on oma kliiniline pilt ja äärmiselt tõsine prognoos. See areneb, võib öelda, välkkiirusega ja kui neid ei ravita, on tagajärjed kohutavad.

Gangreeni, ühe või teise vormi diagnoos või eraldi haigus (anaeroobne gangreen) määratakse anamneesi ja objektiivsete tunnuste andmete põhjal. Ravi ja prognoosid sõltuvad ka nekroosi liigist: kuiva gangreeni peetakse kõige soodsamaks, märg-ohtlikuks ja gaas nõuab kiireloomulisi meetmeid ja otsuseid. Reeglina on tegemist kiireloomulise kirurgilise sekkumisega.

Küsimusele ei ole võimalik ühemõtteliselt vastata - mitu aastat elavad inimesed sarnase patoloogiaga. Jällegi sõltub see kõik haiguse vormist, patsiendi seisundist, teostatavast ravist ja palju muud, mis mõjutab prognoosi. Kuiva gangreeniga, isegi ilma kirurgilise ravita, on arsti soovituste kohaselt võimalik pikka aega tõmmata aega, mida ei saa öelda märgade ja veelgi enam gaasipõõsaste kohta.

Kuiv valik

Kuiv gangreen esineb proteiinirikastes kudedes ja sisaldab vähe vedelikku. Sageli areneb see haavandunud, õhukestel inimestel ja on peamiselt vereringe halvenemise tagajärg. Kuiva nekroosi vorm areneb järk-järgult, ilma et see avaldaks erilist kalduvust progresseerumisele. Sellise koe nekroosi moodustumise näide on diabeetiline jala- ja jalgade gangreen diabeedi korral, mida peetakse selle haiguse tõsiseks tüsistuseks. Tema diabeedi etappe käsitletakse allpool kui „kuiva” nekroosi variandi näidist.

Kuiva vormi üleminek märgale on võimalik juba haiguse algstaadiumis. Selliste tagajärgede vältimiseks on oluline mitte jätta tähelepanuta gangreeni märke ja kõiki võimalikke vahendeid, et vältida üleminekut suhteliselt soodsale, kuivale sordile, raskele ja sageli eluohtlikule niiske gangreenile. Peamised ennetusmeetmed on sel juhul aseptilistes tingimustes teostatud korrapärased sidemed, mis võimaldavad kahjustuste kahjustamise alasid steriilse materjaliga sulgeda.

... Ja märg vorm

Märg gangreen (rahva nimetusega märg) on ​​raskem kui kuiv. See areneb mitmesugustel põhjustel vedelikus rikas kudedes, mille tulemusel rikutakse mitte ainult keha rakkude ja kudede terviklikkust, vaid mõnikord isegi terveid elundeid. Niiske gangreeni ilmumise algus on äkiline (äge) vereringe halvenemine. Näiteks võib strangeeritud hernia või soolestiku mesotrombus võimalikult lühikese aja jooksul põhjustada sellist nekroosi, mida peetakse kõige haigeimaks (ja sageli fataalseks) aluseks oleva haiguse komplikatsiooniks.

Esialgne etapp võib kiiresti kulgeda, näiteks siis, kui alumise otsa gangreen on selline:

1. Kahjustuse kohad paisuvad tugevalt, temperatuur langeb ja nahk muutub kahvatuks, kiiresti omandab marmorvärvi ja seejärel kaetakse tumepunaste laigudega ja villidega, mis avavad verega segatud vedeliku;
2. Venoosne võrgustik ulatub selgelt kahjustatud piirkondadesse;
3. Perifeersed arterid ei ole tuvastatavad, pulss kaob;

„Niiske” vormile on iseloomulikud järgmised omadused:

• Kudede kuivatamine ei toimu, kuid vastupidi: kahjustatud piirkonnad muutuvad mustaks, koe laguneb halli-rohelise fidid-massiga;
• Moodustatakse putrid, mis eraldavad suurt hulka toksilisi aineid, mis imenduvad kiiresti verre;
• Kehal on tugev mürgistus (mürgistus), mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit;
• Nekrootilistes fookustes algab aktiivne paljunemine tinglikult patogeensest ja patogeensest taimestikust;
• Nekroos võtab kiiresti üle uued territooriumid, moodustamata tervete ja haigete kudede vahelist piiri.

Märg gangreen ähvardab sageli inimestel, kellel on edematoosne, ülekaaluline. Haavasse paigutatavasse taimestikku, eriti klostriidid, mis on looduses laialt levinud, võib gaasisse sattuda märja gangreeni.

Kas nekroos on nakkav?

Enamikul juhtudel on gaasi gangreeni põhjustaja Clostridium perfringens, mis kuulub inimeste ja loomade soolte normaalsetesse elanikesse ja elusorganismist (mullas) on paljude aastate jooksul spooride kujul püsiv. Tõestatud roll selle ohtliku haiguse ja teiste klostriidide, samuti stafülokokkide, Proteuse, Streptococcus'i jne väljatöötamisel.

Seega on lugeja ilmselt juba arvanud, et gaasi gangreen on reeglina niiske, kuid mitte iga niisket, mida nimetatakse gaasiks, sest ilma patogeenita jääb see teise haiguse ilminguks, mitte eraldi nosoloogiliseks üksuseks.

Sel juhul tekib mõistlik küsimus: kui haiguse põhjuseks on nakkus, on gaasi gangreen nakkav ja millised on selle ülekandumise viisid?

Gangreen (isegi gaas) ei kehti nakkushaiguste korral. Sarnase protsessi väljatöötamiseks on vajalik, et patogeen siseneks otse purustatud haavasse, mis käivitab nekrootilise koe lagunemise mehhanismi, et vabastada toksilised ained, mis haiguse kulgu märkimisväärselt süvendavad. Ligikaudu sellises vormis on võimalik ette kujutada gangreeni edastamise viise, ja kui see on veelgi lihtsam öelda, siis võib igasugune ulatuslik vigastus, kui see mustus, liiv, väljaheited satuvad, põhjustada gaasi gangreeni. Selle põhjuseks on tavaliselt haavade purustamine - löögi või nuga haav, raskete esemete kokkusurumine ja muu lihaskoe kahjustamine.

Miks on see haigus diabeedi armastus?

Diabeetilist gangreeni üldiselt ei eraldata eraldi kujul, sest see on teise haiguse - diabeedi - komplikatsioon. Tavaliselt moodustavad haiguse muljetavaldava kogemusega inimesed kuiva gangreeni, mis mõjutab umbes 80% patsientidest. See on iseloomulikum närbunud inimestele, samas kui jäsemete liigne täius ja turse troofiliste haavandite juures ohustab niiske vormi arengut, mis võib areneda anaeroobseks. Tõsi, see juhtub üsna harva ja siis, kui (Jumal ära!) Vastav taimestik satub haavasse.

Kudede nekroosi tekkimise põhjus diabeetikutel on mikrotsirkulatsiooni algusjärgus ja suurte laevade kaasamine.

Pidevalt suurenenud veresuhkur mõjutab veresoonte seina, hävitades selle järk-järgult. Selle protsessi tagajärjeks on vereringe rikkumine, samal ajal kui eriti mõjutavad alumise otsa anumaid, kus sõrmed on protsessi esimesena kaasatud. Patsient ei pruugi täheldada, et "diabeetilise jala" ilmingute ilmnemisel algab gangreen:

1. Nahk muutub kuivaks, kahanenud, mumifitseerituks, nad elavad elusana;
2. Tugevad valud sõrmedes ja kogu suus takistavad aktiivseid liikumisi, meenutades ennast mitte ainult kõndides, vaid ka rahulikus olekus;
3. Chilliness, tuimestuse tunne servade kaugetes osades (sõrmed), tunne kaotus valu tõttu, mis on seletatav närvilõpmete toimimisega, mis võib püsida isegi hilisemas etapis, kui nekrootiline protsess algas;
4. Nahavärv algfaasis on kahvatu, muutudes marmoriks, siis muutub see pruuniks nekroosi ja lagunemise fookuses - must kuni sinine;
5. Impulsi määramiseks kahjustatud piirkondades ei ole võimalik.

Loomulikult tahaksin veenda diabeetikutele, et neid võib ohustada ainult suhteliselt soodne kuivgangreen, kuid see on salakaval, sest mõnel juhul (õnneks haruldased) võib tekkida tõsine ja üsna ohtlik märggangreen.

Harvad, kuid äärmiselt ohtlikud vormid.

Nekroosi progresseeruv vorm, nimega Nome

Arstid kutsuvad teda Nome'iks. Tuleb välja, et see pole midagi nägu. Väga haruldane haigus, mis mõjutab peamiselt laste vanust. Põgedel ja suus peetavat niisket gangreeni peetakse nõrgenenud lastel punase palaviku või leetrite komplikatsiooniks, kuid on juhtumeid, mille etioloogia on jäänud selgitamata, mistõttu peamine roll nekroosi tekkimisel näol on endiselt seotud immuunsuse vähenemisega. Täiskasvanutel on näo gangreen seotud ka kurnatusega, kaitseväe vähenemisega, raske kardiovaskulaarse patoloogiaga, kui kehas elavad saprofüüdid muutuvad selle suhtes patogeenseks. Pealegi ei ole anaeroobse infektsiooni ja teiste patogeensete mikrofloora lisamine välistatud.

Gangreeni sümptomid arenevad kiiresti, haiguse prognoos on väga tõsine, sümptomaatiline ravi on siiski suunatud peamiselt haigusele.

Kirjeldatud on haigust Fournier

Paljud ei ole isegi kuulnud, et on olemas teatud tüüpi nekroos, mis mõjutab meeste suguelundeid (munandit, munandeid, perineumi), mida nimetatakse Fournieri gangreeniks. Seda haigust kirjeldati esmalt 19. sajandi lõpus prantsuse arstiga ja nagu tavaks on, sai see haiguse tema nime. Ja muide, tal on palju nimesid, teda nimetatakse suguelundite nekrotiseerivaks fastsiitiks, perineumi flegmoniks, gangrenous munandiküünalde kruusiks... Ja see ei ole kogu nimekiri.

Fournieri gangreen on väga kohutav nakkusprotsess, mida iseloomustab kõrge suremus ja millel on erinevad vooluvõimalused (märg ja gaas) sõltuvalt selle esinemise põhjusest. Anaeroobne taimestik, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobakterid võivad põhjustada sarnast nekroosi.

Nekroosi arengut sellistes õrnades kohtades soodustab perineumi trauma, kroonilised haigused (anal lõhed, suhkurtõbi, alkoholism), ravi hormonaalsete ravimitega.

Fournieri tõbi areneb kiiresti koos gangreeni sümptomite suurenemisega:

• Tugevad valud suguelundites ilmuvad, nad muutuvad äärmiselt tundlikeks;
• Naha nakatunud piirkondades muutub tumepunaks, surm algab mädaniku vabastamisega.
• Ravi ei võimalda viivitust, see tuleb kohe kirurgiliseks sekkumiseks ja laia spektriga antibiootikumide määramiseks.

Kas surnud kude võib elus tagasi tuua?

Nagu nad ütlevad: retooriline küsimus. Gangreeni ravi on parem usaldada spetsialistidele. Rakud kukkusid ja surid, nii et tõenäoliselt ei õnnestu taastada "kõike nii nagu see oli". Reeglina sellistes olukordades on sümptomaatiline kirurgiline ravi, mille eesmärk on infektsiooni pärssimine.

Kuidas seda teha ilma amputatsioonita?

Vahepeal liigub isegi niisugune vähene progressiivne vorm, nagu suhkru diabeetiline gangreen, mis algab varvastest, järk-järgult ülespoole, kaldudes normaalsesse verevarustuspiirkonda, kus kahjustatud ja terved kuded moodustavad nende vahelise piiri, mida nimetatakse piiritlemisvõlliks. Tavaliselt on see ala jäsemete amputatsiooni koht, mis diabeedi puhul on suhteliselt tavaline ravimeetod. Muide, jäseme eemaldamise operatsioon viiakse läbi alles pärast demarkatsioonivõlli moodustumise lõpetamist.

Sellistel juhtudel on patsientide või nende sugulaste poolt esitatud küsimus: „Kas on võimalik teha ilma radikaalsete meetmeteta?”. Sellises olukorras sõltub arst patsiendi üldisest seisundist. Kui see on rahuldav, ei ole keha mürgistuse märke ja haiguse vorm on „kuiv”, millele on lisatud kerge kudede lagunemine, väike kogus mürgiseid aineid kahjustuses, siis reeglina ei kiirusta nad kirurgilise ravi korral.

Kui koos piirjoonega (võlli) ei ole jäseme amputatsioon, siis aja jooksul hakkavad kahjustatud piirkonnad end ära rebima. Tõsi, aeg, mis on väga pikk. Lisaks on sellised küsimused asjakohased ainult „kuiva versiooni” puhul, kus “märjad” naljad on halvad - see on raske progresseeruv vorm, mida saab peatada ainult operatsiooniga.

Niiske gangreeni puhul ei ole seda tavaliselt võimalik kuivana ravida, sest gangreeni ei ole võimalik ravida ilma amputatsioonita või nekrektoomiata. Gangreeni sümptomid on mõne tunni jooksul seotud üldise mürgistuse sümptomitega: talumatu valu, vererõhu langus, palavik, tahhükardia, nõrkus, apaatia. Suure kontsentratsiooniga toksiinide levik nekroosi keskmes levib kogu kehas, mis ähvardab sepsist, mis, nagu hästi teada, ei reageeri sageli kõige tugevamate antibiootikumidega ravile. Antud juhul on prognoos pettumust valmistav, mistõttu tuleb surnud kuded välja lõigata, eemaldada nekrootilised massid ja pärssida patogeensete mikroorganismide agressiooni või muid negatiivseid tegureid. Ja mida varem, seda parem.

Video: Raport gangreeni ravi kohta ilma amputatsioonita

Ravi kirurgias

Seda osa ei avaldata tegevusjuhisena, vaid selle haiguse tõsiduse meeldetuletusena, mida saab ravida ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ja see ei ole kahjuks alati...

Ravi taktika määrab reeglina nekroosi tüübi. Ja kui kuiv vorm võib veel käimasoleva konservatiivse ravi ajal oodata, siis ei oodata niisket ja veelgi enam anaeroobset (gaasi). Nad vajavad kohest kirurgilist sekkumist ja kogu operatsioonijärgset meedet, loomulikult statsionaarsetes tingimustes, mida hoitakse, nagu nad ütlevad, "kolmel vaalal":

1. Nekroosi fookuse kõrvaldamine ja taastamine;
2. Detoksikatsioonravi;
3. Elundite ja süsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi funktsionaalsete võimete taastamine.

Haava fookuse eemaldamine toimub kirurgilise sekkumise (necrosectomy või amputatsioon) abil, kasutades sügavat (intubatsiooni) anesteesiat ja relaksante. Operatsiooni skeem on küllaltki ulatuslik, keeruline ja vastutustundlik, seega oleks teistel juhtudel kasulik kaasata külgnevaid spetsialiste (traumatoloogid, angiosuurikud).

Pärast operatsiooni on patsiendile määratud:

• Antibiootikumid (intravenoosne, intramuskulaarne, lokaalne) maksimaalsetes annustes;
• Infusiooniravi, mis hõlmab vajaliku koguse vitamiinide, valkude ja elektrolüütide manustamist;
• Ravi hapnikuga rõhu all (hüperbaariline hapnikuga varustamine), mis kahjustab nakkust, soodustab keha detoksifitseerimist, takistab uute toksiliste ainete teket, stimuleerib patsiendi immuunsust;
• Kardiovaskulaarsed ravimid, immunomodulaatorid, plaseferees;
• Indikaatorite kohaselt tehakse novokaiini blokaadid tagatiste refleksi spasmi kõrvaldamiseks;
• Ligeerimine toimub kooskõlas kõigi kirurgilise ravi eeskirjadega steriilsuse osas.

Kuna patsiendihooldus nõuab erilist vastutust sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi osas, mis on koduskeskkonnas võimatu, toimub avatud haava pinnal töötlemine ainult kirurgilises haiglas!

Kui haigla on kaugel...

Venemaa on suur, seega ei ole üllatav, et on kaugeid piirkondi, kus te ei sõida kliinikusse. Inimesed, kes seal alati olid, püüdsid ise toime tulla, nii harjunud ja nii edasi elavad. Siiski tuleb märkida, et kui inimene teab, et tal on diabeet, on ta ühel või teisel viisil linnaosakonna endokrinoloogi külastanud. Raviarst määrab teiste spetsialistide nõu haiguse kulgemise täieliku pildi leidmiseks, nii et kui gangreen algab, muutub see tavaliselt nii arstile kui patsiendile teada. Sellegipoolest keelduvad paljud inimesed (eriti eakad inimesed) pidevalt hospitaliseerimisest ja nõuavad, et neid koheldakse rahvahooldusvahenditega, sest neil on juba selles valdkonnas kogemusi.

Loomulikult saate sellises olukorras inimest mõista, kuid ta peaks probleemi täieliku vastutusega võtma, sest kindlasti hoolitseb arst patsiendile patsiendi haiguse keerukusest. Kuiva gangreeni korral võib patsient ametliku meditsiini poolt määratud salvidega ja rahvahooldusvahenditega mõnda aega venitada, kuid niiske gangreeniga ei aita koduseid abinõusid. Haigla on kaugel, kuid keegi ei ole Venemaa territooriumil kiirabi helistanud. Patsient peab seda meeles pidama - "surma viivitus on sarnane."

Patsient otsustas ravida apteegist kodus salve

Juhtudel, kui see ei ole ikka veel nii halb (trofilised haavandid, magamisomadused), antakse arsti nõusolekul patsientidele ravi kodus, nüüd võite leida nii palju retsepte, mis sisaldavad folk õiguskaitsevahendeid. Siiski ei tohiks unustada, et apteekide kett pakub testitud ja kasutamiseks heakskiidetud suukaudseid ravimeid:

1. Sisaldab antibiootikume (Levomekoli salv);
2. Rakkude ainevahetuse aktiveerimine ja kahjustatud kudede regenereerimise soodustamine (solosüültüleem);
3. Omades antibakteriaalset toimet, puhastavad haavad ja isegi eemaldavad nekroosi piirkonnad, kui need on väikesed (iruksooli salv).

See on juba ammu tuntud, loodud 1927. aastal, muide, Vishnevsky salv ei ole kaotanud oma populaarsust, nii et paljud inimesed, eriti vanemad põlvkonnad, eelistavad seda. Noh, balsamipiim on võimalik ka siis, kui lõhn ei häiri sind, kuid on ebatõenäoline, et inimene pöörab sellistele pisikele tähelepanu, kui teil on vaja tõsiseid probleeme lahendada. Salvil on märkimisväärsed omadused, mis ühendavad nii antibakteriaalse komponendi kui ka regenereeriva ja puhastava.

Ravimid loodusest ja inimestest

Parim ravi gangreeni raviks inimestel on salv, mis on valmistatud mesilasvaha baasil. See sisaldab lisaks vahaosale umbes 20 cm3 suurust, rafineeritud päevalilleõli (200-250 grammi) ja pool kõvaks keedetud munakollast. Vaha sulatatakse, võid kuumutatakse, kõik segatakse ja munakollane lisatakse järk-järgult keevasse segusse. Kodune ravim filtritakse, jahutatakse ja saadetakse külmkappi. On öeldud, et kui teete kompressid valulikku kohta iga kahe tunni tagant kuumutatud segust, siis eemaldate kõik käest.

Inimesed kiidavad kuldne vuntsid, mis jäid liha veski läbi ja lahjendatakse alkoholiga võrdsetes osades, nad kasutavad üksteisest retseptid, proovivad suhkurtõve jala aloe lehtedega (aloe leht + 9 osa soolast).

Paljud probleemid hooldamist vajavate inimeste sugulastele tekitavad magamisvõimalusi. Lamedad, halvatud patsiendid on haiglas ainult ägeda aju vereringe häire ajal ja nad tagastatakse koju taastamiseks. Kahjuks mitte sageli oma jalgadel, siis veedavad kuud ja isegi aastaid voodis. Rõhuhaavandeid nimetatakse muul viisil trofneurootiliseks nekroosiks, st nad esindavad ka gangreeni tüüpi, mida enamikul juhtudel tuleb kodus võidelda. Muidugi, et mitte alustada kudede nekroosi kõige suurema surve all, tuleb inimest sagedamini pöörata, määrida keha probleemseid osi kamperalkoholiga, muuta voodipesu ja aluspesu.

Kokkuvõttes tahaksin veel kord patsiente hoiatada: ärge viivitage haigust, eriti kui selleks on olemas eeltingimused. On võimalik ja vajalik ravida kodus, aga te ei tohiks arsti soovitust täielikult ignoreerida, sest mitte kõik gangreenitüübid ei ole suhteliselt soodsad, see võib areneda kiiresti ja ettearvamatult, seega on väga oluline see peatada enne, kui on liiga hilja.

2. etapp: pärast makse esitamist küsige alltoodud vormis olevat küsimust. ↓ 3. samm: lisaks saate tänada spetsialisti teise maksega suvalise summa eest