Nakkuslik artriit - haiguse sümptomid ja ravi, võimalikud tüsistused ja ravimid

Nakkuslik artriit esineb igas vanuses, samas kui erinevates vanustes on kahjustused ja "lemmik" patogeenid. Täiskasvanutele on iseloomulik kõige intensiivsema stressiga käte või põlvede liigeste kahjustamine. Tavaliselt mõjutab ühte liigest, ainult 1 patsiendil 5-st esineb polüartriit. Lapsed on kalduvamad mitme liigesekahjustuse tekkele, tavaliselt põlve-, puusa- ja õlaliigesele.

Nakkuslik artriit (septiline, püogeenne) on tõsine liigeseinfektsioon, mis avaldub tugeva valu, liigese hüpereemia ja turse all, ning sellega kaasnevad üldised mürgistussümptomid (kõrge palavik, külmavärinad, peavalu). Sageli esineb samaaegselt mitme liigese kahjustus.

Nakkuslikku artriiti võib seostada patogeeni otsese sisenemisega liigesesse (nakkuslik artriit ise) või areneda pärast nakatumist immuunkomplekside sadestumise tõttu liigesekudedes - infektsioonijärgne artriit (näiteks artriit viirushepatiidi, klamüdioosi, meningokoki infektsiooni korral). Reaktiivne artriit ei kuulu nakkushaigustesse, sest kuigi on olemas seos spetsiifilise infektsiooniga, ei tuvastatud patogeeni ega selle toksiine liigeseõõnde.

Sõltuvalt sellest, kuidas patogeen ühisesse siseneb, esineb esmane (patogeeni sisenemine kohe liigesesse) või sekundaarne (patogeen kantakse üle teisest infektsiooniallikast veres või lümfis) nakkusliku artriidiga. Pealegi ei ole infektsiooni esmane fookus alati võimalik leida.

Nakkuslik artriit on eluohtlik seisund, mis nõuab kiirabi.

Nakkusliku artriidi põhjused (riskifaktorid)

• erineva päritoluga krooniline artriit (reumaatiline, psoriaatiline, podagra ja teised);
• süsteemsed nakkushaigused;
• primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid (sealhulgas HIV-infektsioon);
• onkoloogilised haigused;
• alkoholism ja narkomaania;
• intraartikulaarsed süstid;
• liigeste vigastused või operatsioonid;
• suhkurtõbi;
• süsteemsed sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus ja teised);
• sirprakuline aneemia;
• ravi hormonaalsete ravimitega, tsütostaatikumidega.

Infektsioonilise artriidi etioloogia ja patogenees

Nakkusliku artriidi põhjused võivad olla viirus-, bakteri- või seeninfektsioonid. Tavaliselt siseneb patogeen liigest teise infektsiooni (sealhulgas kroonilise tonsilliidi, suukaudsete haiguste) keskpunktidest vereringe või lümfiga (sekundaarne nakkuslik artriit), harvem - tungib otse väljastpoolt intraartikulaarsete süstide, kirurgilise manipulatsiooni või trauma (esmane infektsiooniline artriit) tulemusena ).

Etioloogia võib erineda vanuserühmades. Näiteks vastsündinutel ja imikutel on suurem tõenäosus emalt nakatunud. Alla 2-aastastel lastel põhjustab haigust sageli Hemophilus bacilli (Haemophilius influencae) või Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Vanemas eas põhjustavad haigust tavaliselt Staphylococcus aureus, β-hemolüütiline Streptococcus A rühm (Streptococcus pyogenes) ja Streptococcus viridans.

Kirurgiliste operatsioonide ajal esineb infektsioon tavaliselt epidermaalse stafülokokiga (Staphylococcus epidermidis), mis kuulub oportunistlikule mikrofloorale ja tavaliselt elab nahka. Täiskasvanutel võib artriiti sageli põhjustada seksuaalselt leviv gonokokk (Neisseria gonorrhoeae). Vanemas eas võib artriiti sageli põhjustada gramnegatiivne mikrofloora (sh salmonella või Pseudomonas bacilli).

Viirusosakesed võivad põhjustada igas vanuses inimestel liigesekahjustusi. Kõige sagedamini on need punetised, mumps, hepatiit B viirused, parvoviirused.

Mycobacterium tuberculosis ja seeninfektsioonid põhjustavad tavaliselt kroonilise nakkusliku artriidi kulgemise ja seeninfektsioon esineb immuunsüsteemi oluliste defektidega inimestel.

Nakkusliku artriidi sümptomid

• äkiline, väga harva - järkjärguline algus (kuni 2-3 nädalat);
• joobeseisundi sümptomid (temperatuur on tavaliselt üle 38ºС, külmavärinad, valu liigestes ja lihastes, peavalu, lastel - iiveldus ja oksendamine);
• kahjustatud liigese terav turse, mis järk-järgult suureneb, mõjutab kahjustatud liigese kontuure;
• tõsine valu liigutamisel (kui puusaliiges on kahjustatud - valu võib paikneda kubemes ja süveneda kõndides), puudutage;
• liikumispiirang, sundasend liigeses;
• võib mõjutatud liigese kohal olla temperatuuri kohalik suurenemine (liigend muutub kuumaks);
• harva - osalemine väikeste liigeste protsessis;
• vanemas eas võivad sümptomid olla “kustutatud”.

Mõned nakkusliku artriidi tüübid

Mõtle erinevate etioloogiate kõige tavalisema nakkusliku artriidi voolu.

Gonokokkartriit

See esineb kõige sagedamini 2-4 nädala jooksul pärast gonorröa sümptomite (äge gonokokk-uretriit) ilmnemist. Kui haigusega kaasneb prostatiit, krooniline uretriit või tsüstiit, võib liigeste kahjustus tekkida palju hiljem.

Protsess hõlmab tavaliselt ühte või kahte liigest, harvemini suuremat arvu. Tüüpiliseks on põlve-, pahkluu-, küünarnuki- ja randme liigeste, liigeste, metatarsuse ja pöia kahjustamine.

Algus on vürtsikas. Raske valu liigestes, eksudatsiooni nähtus. Naha nakatunud liigese kohal on hüpereemia. Kalkulaadi osteoperiostee, kanna buriidi, achillobursiidi tõttu võib tekkida valu.

Haigus viib varakult välja lihaste atroofia, luude ja kõhre hävimise, anküloosi tekkeni.

Diagnoos ei ole raske, kui kahtlustate gonorröa aega.

Ravi on seotud põhihaiguse raviga ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega.

Tuberkuloosne artriit

Selle esinemine on seotud Mycobacterium tuberculosis'e triivimisega teisest fookusest, kusjuures lümfivool voolab pika torukujuliste luude liigesotsadesse. Mikroorganismide "settimise" kohtades tekib osteiit, mis läbib kaseosi nekroosi koos sekvestri (surnud luu) moodustumisega või läbimurdega liigesõõnde või naha pinnale.

Ühiste tuberkuloosi esmased luu ja primaarsed sünoviaalsed vormid. Luu-, põlve-, pahkluu- ja randmeühenduste kahjustus on iseloomulik.

See kulgeb aeglaselt, varjatult ja võib pikka aega olla "maskeeritud" teiste haiguste all. Valu ei pruugi olla, või see on ekspresseerimata. Järk-järgult muutub see intensiivsemaks, kahjustatud liigese kohal ilmneb kohalik turse. Mürgistuse üldised sümptomid domineerivad: nõrkus, letargia, subfebrilaalne temperatuur (kuni 38ºС), higistamine.

Sageli viib see lihaste atroofia, liigeste deformatsiooni tekkeni.

Tuberkuloosi iseloomustab ka reaktiivne nakkus-allergiline polüartriit (Ponce reumatoid). Selle kursus sarnaneb tõelise reumatoidartriidi kulgemisele ja raskus sõltub tuberkuloosse protsessi aktiivsusest teistes elundites.

Diagnoosimisel on oluline õigeaegselt kahtlustada tuberkuloosi kulgu, sest artriidi radiograafilised nähud võivad ilmneda kuu pärast haiguse algust.

Tuberkuloosse artriidi ravi viib läbi phtisioloog, kes nimetab Mycobacterium tuberculosis'e vastu spetsiifilisi ravimeid.

Brutselloosi artriit

Viimastel aastatel on üha harvem. See artriit esineb tavaliselt keskealistel ja eakatel inimestel, kes kannavad brutselloosi.

Iseloomustab polüartralgia või artriit koos sünoviitiga. Sageli mõjutavad suured liigesed, millel on bursiit ja fibrosiit. Seljaaju võib olla seotud peamiselt nimmepiirkonnaga (ühekordne või kahepoolne sacroiliitis, spondüliit, osteokondriit). Liigendi deformatsioon ei ole tüüpiline.

Diagnoos ei põhjusta tavaliselt raskusi ja on tehtud brutselloosi kliinilise pildi, spetsiifiliste testide (Wrighti ja Byurne'i positiivsed reaktsioonid) ja röntgeniandmete põhjal (marginaalsete erosioonide ilmumine intervertebraalsete ketaste esi-ülemisele pinnale, hiljem asendatud luu kasvuga, ketaste hävitamisega ja ristteeliste ahenemisega) teenindusajad ja muud muudatused).

Antibiootikumravi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, desensibiliseerivad ravimid.

Pärast ravi alustamist peatatakse põletik tavaliselt mitu kuud, kuid valu võib püsida kaua.

Artriit Lyme'i tõve raviks (borreliic arthritis)

Tüüpilised on samaaegsed haiguse sümptomid (migreeni erüteem, mürgistus, põrna ja lümfisõlmede laienemine, kaela ja selja jäikus, lihasvalu, ishias, neuriit jt), samuti märja hammustus ajaloos. Artriit esineb äkki 2 nädala kuni 2 aasta jooksul pärast haiguse algust. See mõjutab ühte liigest. Protsessi kroniseerimine ja ühise hävitamine - harva.

Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja patogeeni antikehade avastamisel.

Yersinia, düsenteeria ja salmonellaartriit

Yersinia artriit areneb 1-3 nädalat pärast soole sündroomi (kõhuvalu, kõhulahtisus) tekkimist. Düsenteriline ja salmonellaartriit areneb 2-3 nädala jooksul.

Koos teiste haiguse sümptomitega. Tavaliselt mõjutavad mitmed liigesed (sagedamini - suured jalgade liigesed, akromioklavikulaarsed ja sternoklavikulaarsed liigesed, lülisamba liigesed). Sageli mõjutab see esimese varvaste ja käte distaalset liigest (erinevalt reumatoidartriidist).

Mõjutatud liigestes on tugev valu. Teistes liigestes võib esineda valu. Hüppeliigese, randme ja õla liigeste piirkonnas võib esineda tendosünoviit või tendoperiosteiit. Pikaajalise kursi korral ilmub ühepoolne sacroiliitis.

Alushaiguse esimene ravi.

Viiruslik artriit

Võib tekkida viirusliku hepatiidi, punetiste ja parotidiitiga.

Punetiste ja viirusliku hepatiidi korral tekib kahjustus tavaliselt reumatoidi meenutavas polüatiidi tüübis. Tenosünoviitide esinemine on iseloomulik. Epideemia parotiitide korral on tavaliselt mõjutatud üks või kaks liigest, tavaliselt suured.

Viiruse hepatiidi korral on artriidi kestus kuni mitu kuud, need kaovad iseenesest ja ilma tagajärgedeta kohe pärast kollatõbi algust.

Ravi ajal - haiguse ravi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Prognoos on tavaliselt soodne, haiguse kõigi sümptomite kadumine toimub 2 nädalast kuni 2 kuuni.

Parasiitiline artriit

Võib areneda koos opisthorhiasisiga, strongyloidoosiga, drakunculiasisega, konksu, schistosomiasisiga, ehinokoktoosiga, filariasisiga, wuchereriasis'ega, loosoosiga, onkotsiaasiga, brugoosiga.

Kõige sagedamini areneb see ägeda haiguse staadiumis. On polüartralgia, polüartriit. Koos polüalügiaga. Seda iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste lüüasaamine. Artikulaarne sündroom on alati kombineeritud teiste haiguse sümptomitega (lööve, sügelus, eosinofiilia).

Ravi - parasiitidevastased ravimid.

Nakkusliku artriidi tüsistused

Septiline artriit on eluohtlik ja nõuab kiirabi. See võib kiiresti põhjustada liigese kõhre hävimist (näiteks võib Staphylococcus aureus hävitada kõhre 1-2 päeva jooksul) ja luukoe, uute abstsesside tekkimise, septilise šoki ja surma.

Nakkusliku artriidi kõige sagedasemad tüsistused võivad olla:

• tselluliit (põletikulise protsessi üleminekul pehmesse koesse);
• osteoartriit (osalemine luukoe protsessis);
• mädaniku "lekke" teke, mida saab ise avada (kui liigesepiir puruneb ja torkab leviku läbi kõõluste ja intershell ruumide);
• teiste liigeste kahjustused (polüartriidi teke);
• osteomüeliit;
• sepsis;
• hilisemates etappides pärast põletikulise protsessi "nõrgenemist" kudede destruktiivsete muutuste tagajärjel võivad tekkida patoloogilised luumurrud ja dislokatsioonid ning tekkida võib anküloos.

Diferentsiaalne diagnostika

Peamiselt viiakse läbi teist tüüpi artriidiga: podagra, reumatoid, reaktiivne ja teised.

Nakkusliku artriidi diagnoos

1. Diagnoosi peamiseks kriteeriumiks on haiguse iseloomulik kliiniline pilt, mis viib kiiresti ja täpselt õige diagnoosini. Ülejäänud uuringuid kasutatakse selle kinnitamiseks.
2. Laboratoorsed uuringud: iseloomulikud "põletikulised muutused" üldiselt ja biokeemilistes vereanalüüsides, immunoloogilised uuringud: leukotsüütide arvu suurenemine koos üleminekuga valemile "vasak", kiirendatud ESR, C-reaktiivse valgu suurenemine, muutused valgu fraktsioonides ja teised.
3. Näidati kahjustatud liigese punktsiooni, millele järgnes saadud punktsiooni mikroskoopiline ja bakterioloogiline uurimine.
4. Radiograafilisi uuringuid võib rakendada mitte varem kui 10-14 päeva pärast haiguse algust, kuna nad ei tuvastanud varem luu hävimist ega kõhre. Esiteks esineb epifüüsiline osteoporoos ja seejärel ühise ruumi kitsenemine. Kaugelearenenud juhtudel on kõhre ja luu hävitamine, sekundaarse deformeeruva osteoartroosi tekkimine. Mõningatel juhtudel ei pruugi röntgenuuring üldse mingeid muutusi avaldada.

Nakkusliku artriidi ravi

Ravi tuleb alustada õigeaegselt, et vältida pöördumatuid liigeste kahjustusi ja tüsistuste teket. Ravi on tavaliselt statsionaarne. Näidatakse kogu ülejäänud nakatunud liigest 1-2 nädalat.

Lisaks ravimiteraapiale võib olla soovitatav survet avaldada kahjustatud liigesele, mõnel juhul - kahjustatud liigese immobiliseerimine, et vältida selle juhuslikku liikumist.

Pärast lahkumist on ravi jätkamine ambulatoorselt näidustatud, füsioteraapia kursused, füsioteraapia harjutused eesmärgiga arendada liigese liikumisi.

Ravimiteraapia

1. Antibiootikumravi. Tavaliselt algavad nad ravimite intravenoosse (vähemalt 2 nädala) ja / või intraartikulaarse manustamisega, seejärel võib suukaudseid antibiootikume jätkata (2 kuni 4 nädalat).
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nimetatakse valu vähendamiseks, joobeseisundite ilminguteks.
3. Kirurgiline sekkumine. Tihu kohalolekul liigese õõnsuses on selle äravool näidatud järgneva antibiootikumide sisestamisega.

Nakkusliku artriidi prognoos

Õigeaegselt algatatud ravi - soodne. Kõhre ja luude hävitamine võib seejärel põhjustada liigeste ja luude subluxatsiooni.

Mida hiljem patsient haiglasse läheb, seda suurem on pöördumatute muutuste oht ja komplikatsioonide tekkimine.

Nakkusliku artriidi ennetamine

Teatud tüüpi artriiti saab takistada kroonilise infektsiooni (sealhulgas kroonilise tonsilliidi, kaariese) ja ägedate nakkushaiguste õigeaegse ravi, halbade harjumuste tagasilükkamise abil.

Nakkusliku artriidi sümptomid ja ravi

Nakkusliku artriidi sümptomid ja ravi ei ole praegu kvalifitseeritud spetsialistidele raskendatud.

Haigus on nende haiguste hulgas, mis on kergesti meditsiinilise korrigeerimise all, sõltuvalt patsiendi õigeaegsest ravist ja diagnoosi piisavusest.

Nakkuslik artriit on kergesti ravitav

Statistiliste uuringute kohaselt esineb nakkusliku päritoluga artriiti igas vanuses inimestel, sõltumata nende soost või rassist. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus noortel patsientidel ja vanematel inimestel, kes on juba pensionile jäänud.

Mis on nakkuslik artriit?

Liigete nakkuslik artriit on inimese luu liigeses mädane põletikuline protsess, mis seostub etioloogiliselt patogeensete mikroorganismidega, mis teatud tingimustel on tunginud liigeseõõnde.

Kõige sagedamini on kliinilises praktikas mädane ja septiline monoartriit, st haigus mõjutab ühte liigest.

Palju harvemini peavad arstid tegelema oligoartriidiga (2-3 liigeste põletik) ja nakkusliku polüartriidiga (mitmekordne kahjustus). Piisava ja õigeaegse ravi korral põhjustab püogeenne artriit kahjustatud liigese struktuuride pöördumatut hävimist ja selle funktsionaalsuse kadumist.

Kõik üksikasjad nakkusliku artriidi kohta, mida saate videost õppida:

Kus ma peaksin haiguse põhjuseid otsima?

Nakkusohtlikud ained võivad vigastuste, vigastuste, avatud murdude või kirurgiliste protseduuride tagajärjel tungida vere või otsese tee kaudu.

Üldjuhul on haiguse peamised süüdlased tänapäeval patogeensed mikroorganismid, sealhulgas gonokokid, streptokokid, stafülokokid, mükobakterite tuberkuloos, brutselloos bacillus, samuti parasiidid, viirused ja seeninfektsioonid.

Seega on peamised nakkusliku artriidi põhjused:

• liigese nakkused vigastuste korral, mis tungivad liigeseõõnde;
• põletiku kroonilise fookuse olemasolu patsiendi kehas (tonsilliit, suuõõne, krooniline gonorröa, furunkuloos jne);
• halva kvaliteediga, mitte-aseptilised, kirurgilised ja diagnostilised liigutused (biopsia, punktsioon, artroskoopia);
• parasiitide sissetungid;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• krooniline reumatoidartriit.

Purulentse põletiku teke liigestes aitab kaasa:

• kehv immuunsüsteem;
• liigese torkekoht;
• mitteinfektsioonilise artriidi ägenemised;
• suhkurtõbi;
• süsteemsed häired ja endokriinsed häired.

Kuidas haigus ilmneb?

Artriidi põhjustavad infektsioonid kuuluvad agressiivsetesse mikroorganismidesse, mille jäätmed võivad väga kiiresti “lahustuda” kahjustatud liigese struktuurielemente ja põhjustada pöördumatuid muutusi, mis hiljem muutuvad patsiendi puude põhjuseks.

Haigus ilmneb klassikalisena igale suppuratiivse põletiku sümptomile: suurenenud kehatemperatuur, haige liigese turse, naha punetus ja funktsionaalsuse kadumine.

Põletus, liigesevalu ja palavik on nakkusliku artriidi peamine sümptom

Lisaks hakkab põletikuline liiges tugevalt haiget tegema, eriti kui üritate seda liigutada.

Arstid tuvastavad järgmised nakkusliku artriidi sümptomid:

• tõsised külmavärinad kogu kehatemperatuuri järsu tõusu taustal üle 39 ° C;
• higistamine;
• mürgistuse sündroomi ilmingud: iiveldus, oksendamine, lihasvalu, üldseisundi halvenemine, letargia, söögiisu kaotus, unehäired jms;
• halb enesetunne ja väsimus;
• valu kahjustatud liigeses;
• liikuvuse piiramine liigenduses;
• turse põletiku asukohas;
• lokaalne hüpereemia ja hüpertermia;
• ülekoormus ühisõõnde seroosse efusiooni korral, mis lõpuks muutub mädanikuks.

Kõige sagedamini peavad arstid tegelema sellise haigusega nagu põlveliigese nakkuslik artriit. Ligikaudu 40% juhtudest on selle haiguse põhjuseks suguelundite gonokokk-nakkus.

Reeglina on haiged 25–40-aastased mehed, kellel on särav sugu või kalduvus homoseksuaalsetele suhetele.

Lastel on nakkuslik artriit oma omadustega. Imikutel on suured liigesed sagedamini mõjutatud ja protsess on mitmekordne.

Lapsed, nagu täiskasvanud, võivad seda haigust kogeda.

Põletikuga kaasneb tõsine palavik ja tugev valu. Ka lastel esinev mädane artriit avaldub perifeersete närvijuurte ja kraniaalnärvide, südame- ja neeruprobleemide kahjustuste all.

Diagnostilised funktsioonid

Nakkuslikku artriiti diagnoositakse kogutud ajalooliste andmete ja patsiendi objektiivse uurimise tulemuste põhjal.

Inimeste haigust kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed tehnikad, mille eesmärk on määrata põletiku tunnuseid ja eksudaadi olemasolu liiges.

Kinnitada nakkusliku artriidi diagnoos kaasaegses meditsiinipraktikas, kasutades selliseid diagnostilisi meetodeid nagu:

• täielik vereloome, kus leukotsütoos määratakse kindlaks nihkega vasakule ja kiirendatud ESR-le;
• patogeensete mikroorganismide juures esineva intraartikulaarse vedeliku bakterioloogiline uurimine - haiguse põhjus;
• kahjustatud liigeste koe biopsia;
• röntgenograafia otseses ja külgsuunas, mis näitab põletikunähte ja mädanike kogunemise kohti;
• liigese ultraheliuuring, mis võimaldab kinnitada nakkusliku protsessi olemasolu liiges;
• CT ja magnetresonantstomograafia, mis on kõige informatiivsemad diagnostikameetodid, mis võimaldavad täpselt kindlaks määrata asukoha, kahjustuse ulatuse ja võimalike tüsistuste olemasolu.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad teil kergesti täpset diagnoosi teha.

Teistel kaasaegsetel meetoditel liigeste haiguste diagnoosimiseks lugege seda artiklit...

Ravi põhimõtted

Nakkusliku artriidi ravi saab rakendada konservatiivse ja kirurgilise meetodiga. Vaatamata sellele on haiguse ravil samad eesmärgid: valu leevendamine, põletikulise protsessi likvideerimine ja kahjustatud koe parandamine.

Tüsistumatu purulentse artriidi puhul on patsientidel peamiselt ette nähtud valuvaigistid ja laia spektriga antibiootikumid. Viiruse või parasiitide etioloogia nakkusliku artriidi korral lisatakse ravirežiimi ka viirusevastased ravimid, parasiitidevastased ained ja immunomodulaatorid, et suurendada keha kaitsevõimet ja reaktiivsust.

Infektsioosse artriidi antibiootikumid on haiguse ravi aluseks ja neid määratakse vastavalt patogeeni olemusele, patoloogilise protsessi keerukusele ja hooletusele, samuti patsiendi vanusele ja kaasnevate haiguste esinemisele.

Infektsioonilise artriidi ravi antibiootikumidega võimaldab teil kiiresti saavutada soovitud terapeutilise toime, kõrvaldada põletiku ilmingud ja kõrvaldada valu. Lisaks antibiootikumiravile on näidatud liigeste püogeensete põletikega patsiendid, kes saavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kondroprotektoreid kahjustatud kudede parandamiseks ja nende regenereerimise parandamiseks.

Nakkusliku artriidi ravi määrab raviarst.

Infektsioosse artriidi ravi rahva abiga saab kasutada ainult klassikaliste meetodite abivahendina.

Rasketel kliinilistel juhtudel on patsientidel kirurgiline ravi, mida praktikas rakendatakse mitme kaasaegse tehnika abil:

• artroskoopia koos patoloogilise protsessi poolt kahjustatud kudede osalise nikerdamisega;
• selle struktuurielementide ühine asendamine või asendamine implantaatidega;
• liigese resektsioon septilise nakkuse vältimiseks;
• artroplastika.

Infektsioosne artriit on meditsiiniliseks korrigeerimiseks sobiv õigeaegse ravi ja haiguse ravile sobiva lähenemise abil. Sellepärast taastub ja elab enamik patsiente täis elu.

Nakkuslik artriit

Nakkuslik artriit on bakterite, viiruste, parasiitide või seente etioloogia liigeste põletikuline haigus. Nakkuslik artriit võib mõjutada mitmesuguseid liigeseid ja lisaks kohalikele ilmingutele (paistetus, hüpereemia, valulikkus, liigese liikumise piiramine) kaasnevad väljendunud üldised sümptomid (palavik, külmavärinad, joobeseisundi sündroom). Nakkusliku artriidi diagnoos põhineb röntgenil, ultrahelil, artrotsentesil, sünoviaalsel vedelikul ja vere bakteroosil. Nakkusliku artriidi ravi hõlmab antibiootikumide liigeste, süsteemse ja intraartikulaarse manustamise immobiliseerimist ja loputamist ning vajadusel arthroscopic taastusravi või artroomiat.

Nakkuslik artriit

Nakkuslik artriit on artriidi rühm, mille põhjustavad nakkusetekitajad (viirused, bakterid, seened, algloomad), mis tungivad otse liigese kudedesse. Reumatoloogias ja traumatoloogias diagnoositakse infektsiooniga seotud artriit igal kolmandal juhul. Nakkuslik artriit mõjutab sageli alajäsemete liigesid, kogeb suurt koormust (põlve, puusa, pahkluu), aga ka käte liigesed. Nakkuslikku artriiti registreeritakse erinevates vanuserühmades: vastsündinud, eelkooliealised ja kooliealised lapsed, täiskasvanud.

Etioloogilise põhimõtte kohaselt jaguneb nakkuslik artriit bakteriaalseks, viiruslikuks, seentevastaseks. Arvestades nosoloogilist seotust, on olemas septiline (pürogeenne, mädane), gonorrheaalne, tuberkuloos, süüfilis, brutselloos ja muud tüüpi artriit. Eraldi rühma esinemise laadi tõttu eristatakse traumajärgset artriiti.

Kui nakatumine väljastpoolt liigeste kudedes räägib primaarsest artriidist. Kui nakkus levib liigesele, areneb sekundaarne artriit ümbritsevatest kudedest või kaugetest peenikutest. Nakkusliku artriidi kulg võib olla äge, subakuutne ja krooniline. Liigeste kahjustused võivad esineda mono-, oligo- või polüartriidina.

Nakkusliku artriidi põhjused

Kõige sagedamini esineb nakkusliku artriidi korral liigesekahjustuste metastaatilist rada, st nakkuse tungimist liigesõõnde hematogeensete või lümfogeensete vahenditega, mille tagajärjel saab haiguse põhjustaja tekitada sünoviaalvedelikus. Võimalik on ka otsene infektsiooni tee, näiteks avatud vigastuste ja liigeste vigastustega, samuti mikroorganismide levik tihedalt paiknevatest osteomüeliidi fookustest.

Vastsündinutel ja väikelastel põhjustavad bakteriaalset artriiti sagedamini stafülokokk, enterobakterid, hemolüütiline streptokokk ja hemofiilsed batsillid. Täiskasvanud patsientidel koos aerobidega on kõige tavalisemad nakkusliku artriidi põhjustajad anaeroobsed mikroorganismid: peptostreptokokki, fusobakterid, klostridia, bakteroidid. Äge bakteriaalne artriit võib esineda kurguvalu, sinusiidi, kopsupõletiku, furunkuloosiga, püelonefriidi, tsüstiidi, nakkusliku endokardiidi, sepsisega. Lisaks on tuberkuloosi, süüfilise, gonorröa jms tõttu spetsiifiline nakkuslik artriit.

Seente artriit on tavaliselt seotud aktinomükoosiga, aspergilloosiga, blastomükoosiga, kandidoosiga. Parasiitne artriit on tavaliselt seotud helmintide ja algloomade sissetungidega. Viirusartriit tekib punetiste, mumpsi, viirusliku B- ja C-hepatiidiga, nakkusliku mononukleoosiga jne. Traumaatiline infektsioosne artriit areneb enamikul juhtudel tänu tungivatele liigeste vigastustele. Iatrogeenne infektsioon liigeste terapeutilisel ja diagnostilisel punktsioonil, intraartikulaarsete süstide, artroskoopia või endoproteesi asendamisel ei ole välistatud.

Nende isikute kategooria, kellel on suurenenud nakkusohtliku artriidi tekkimise risk, on patsiendid, kes kannatavad reumatoidartriidi, osteoartriidi, STI-de, alkoholi või narkomaania, immuunpuudulikkuse seisundite, diabeedi, rasvumise, vitamiinipuuduse all; märkimisväärseid füüsilisi (sh spordi) koormusi jne.

Nakkusliku artriidi sümptomid

Mittespetsiifilise mikrofloora (stafülokokkid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa jt) põhjustatud nakkuslik artriit on ägedalt ilmnenud kohalike ja üldiste ilmingutega. Purulentse artriidi lokaalsed nähud hõlmavad teravat valu puhata, palpatsiooni, aktiivseid ja passiivseid liigutusi; suurenev turse, liigese kontuuride muutused; naha punetus ja palavik. Põletikulise reaktsiooni tagajärjeks on jäseme funktsiooni rikkumine, mis võtab sunnitud positsiooni. Enamikul juhtudel tekivad ägeda nakkusliku artriidi korral sagedased sümptomid: palavik, külmavärinad, müalgia, higistamine, nõrkus; lastel on iiveldus ja oksendamine.

Septiline artriit esineb tavaliselt põlve, puusa või pahkluu monoartriidi kujul. Polüartriit tekib tavaliselt isikutel, kes saavad immunosupressiivset ravi või kellel on liigespatoloogia. Ravimi sõltuvusega patsientidel on sageli täheldatud aksiaalsete skelettide (peamiselt sacroiliitis) liigeskahjustusi. Staphylococcus aureus'e põhjustatud nakkuslik artriit võib põhjustada liigese kõhre hävimist sõna otseses mõttes 1-2 päeva. Raske kurnava artriidi korral võib tekkida osteoartriit, septiline šokk ja surm.

Gonokokk-etioloogia nakkuslikku artriiti iseloomustab naha-liigese sündroom (periartriit-dermatiit), mida iseloomustavad mitmed nahal ja limaskestadel esinevad pursked (petehhiad, papulid, pustulid, hemorraagilised vesiikulid jne), rändav artralgia, tenosünoviit. Sel juhul võib primaarse urogenitaalse infektsiooni (uretriit, emakakaelapõletik) sümptomid kustuda või täielikult puududa. Kui gonorröaartriit mõjutab sageli käte, küünarnuki, pahkluu, põlveliigese liigeseid. Tüüpilised tüsistused on lamedad jalad, osteoartriidi deformeerimine. Süfilitiline artriit tekib põlveliigese sünoviidi, süüfilisse osteokondriidi ja daktüliidi (sõrmede artriit) tekkega.

Tuberkuloosse artriidiga on krooniline destruktiivne kurss suurte (puusa-, põlve-, pahkluu-, randme-) liigeste kahjustusega. Muutused liigese kudedes arenevad mõne kuu jooksul. Haiguse kulg on seotud kohaliku sünoviitiga ja üldise tuberkuloosimürgitusega. Mõjutatud liigese liikuvust piiravad valu ja lihaste kontraktsioonid. Kui põletikulises protsessis osalevad periartikulaarsed kuded, võivad tekkida "külmad" abstsessid.

Brutselloosiga seotud artriit esineb ühise nakkushaiguse sümptomite taustal: laine-nagu palavik, külmavärinad, higistamine, lümfadeniit, hepato-splenomegaalia. Iseloomulik on lühiajaline müalgia ja liigesvalu, spondüliidi ja sakroiliidi teke.

Viiruse artriiti iseloomustab tavaliselt toimuvate muutuste lühiajaline kulg ja täielik pöörduvus ilma jääkmõjudeta. Täheldatakse rändavat liigesvalu, liigeste turset, valulikke liigutusi. Viirusartriidi kestus võib ulatuda 2-3 nädalast kuni mitme kuuni. Seente artriit on sageli seotud mükoosluu kahjustustega. Haigust iseloomustab pikk kursus, fistulite moodustumine. Seente etioloogia nakkusliku artriidi tagajärjel võib tekkida osteoartroosi deformeerumine või liigese luu anküloos.

Nakkusliku artriidi diagnoos

Sõltuvalt nakkusliku artriidi etioloogiast võivad patsiendid vajada konsulteerimist ja järelevalvet kirurg, traumatoloog, reumatoloog, ftisioloog, infektoloog, venereoloog. Teostatakse prioriteetsed meetmed diagnoosimiseks, ultraheliks ja kahjustatud liigeste radiograafiaks. Radiograafiliselt määratakse nakkusliku artriidi korral osteoporoos, liigese ruumi kitsenemine, luu anküloos ja luu erosioon. Ultraheli diagnoos näitab muutusi periartikulaarsetes kudedes, intraartikulaarse efusiooni esinemises. Varases staadiumis, kui ei ole veel tuvastatud nakkusliku artriidi radiograafilisi tunnuseid, võib kasutada tundlikumaid meetodeid - liigese CT-skaneerimine, MRI, stsintigraafia.

Etioloogilise teguri kontrollimisel on olulised diagnostilise liigese punktsiooni andmed, sünoviaalvedeliku uurimine (mikroskoopia, tsütoloogia, söötme kultuur). Suurem diagnostiline väärtus on ensüümiga seotud immunosorbenttest, vere bakterioloogiline uurimine ja kusiti väljavool ning genitaaltraktist pärinevate uuringute uuring. Tuberkuloosi artriidi diagnoosi hõlbustab liigese sünoviaalmembraani biopsia, teiste keha tuberkuloosse fookuste avastamine ja positiivsed tuberkuliinitestid. Nakkuslik artriit on diferentseeritud reumatoidse, podagra artritiga, mädane bursiit, osteomüeliit.

Nakkusliku artriidi ravi

Ägeda staadiumi korral tehakse nakkusliku artriidi ravi püsivalt. Jäseme immobiliseerimine viiakse läbi lühikese aja jooksul, millele järgneb järkjärguline mootorirežiimi laienemine, kõigepealt passiivsete, seejärel aktiivsete liigutuste tõttu. Juhul, kui on tekkinud proteesiliigese infektsioon, eemaldatakse endoprotees. Purulentse artriidi korral teostatakse igapäevane artrotsentees, liigendavastus vastavalt näidustustele, liigese artroskoopiline taastusravi või arthrotomy koos voolu-aspiratsiooniga.

Nakkusliku artriidi ravimiravi hõlmab antibiootikumide parenteraalset manustamist, võttes arvesse tuvastatud patogeeni (tsefalosporiinid, sünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid) tundlikkust, detoksifitseerimismeetmeid. Viirusliku artriidi korral määratakse tuberkuloosi artriidi korral spetsiifiliste kemoteraapia ravimite korral MSPVA-sid seenevastase nakkuse korral antimükootilisi ravimeid. Pärast ägeda põletikulise nähtuse leevendamist teostatakse liigese funktsiooni taastamiseks treeningteraapia ja füsioterapeutilise ravi, balneoteraapia ja massaaži kompleks.

Nakkusliku artriidi prognoosimine ja ennetamine

Üks kolmandik patsientidest, kellel on nakkuslik artriit, avaldab liigesete, kontraktsioonide ja ankülooside piiratud liikumisvõimet. Septiline artriit on tõsine oht: hoolimata ravi- ja kirurgilise ravi võimalustest, ulatub suremus keerulisel kursil 5-15%. Kõrvaltoimeteks on reumatoidartriit, septitseemia, arenenud vanus, immuunpuudulikkuse seisund. Artriidi ennetamine hõlmab tavaliste nakkushaiguste õigeaegset ravi, piisavat füüsilist koormust, liigeste vigastuste vältimist, kaitset STI-de vastu, asepsi ja antisepsi nõuete järgimist kirurgiliste protseduuride ajal.