Artroskoopia

Artroskoopia on kaasaegne minimaalselt invasiivne meetod liigeste haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega - artroskoopiga, mis sisestatakse liigesõõnesse mikrokõvera (punktsiooni) kaudu. Arthroscopic kirurgia ajal ei ole liigese sidekude kahjustatud ja nahal olevad armid pärast paranemist peaaegu nähtamatud.

Artroskoopiat on ortopeedilises praktikas laialdaselt ja laialdaselt kasutatud ainult viimase 20 aasta jooksul, kuigi protseduuritehnoloogiat kirjeldati juba 1919. aastal. Tänapäeval teostatakse artroskoopilisi operatsioone kõige õrnamal viisil, mis võimaldab patsiendil operatsioonist kiiresti tagasi saada ja naasta oma tavapärasesse elustiili.

Artroskoopia tüübid ja selle rakendamise viited

Artroskoopia on universaalne protseduur, millega saate uurida peaaegu kõiki liigesid. Sõltuvalt juhtivast piirkonnast eristatakse liigeste artroskoopiat:

• põlv;
• puusa;
• pahkluu;
• ram-heel-scaphoid;
• suur varba;
• küünarnukk;
• randme;
• õlg.

Eraldi liik on seljaaju artroskoopia.

Põlve artroskoopia

Toiming viiakse läbi, et kõrvaldada kõhre koe meniskide ja mikrokäikude kahjustused, samuti tagastada eesmine ristilint.

Diagnostilise protseduurina on põlveliigese artroskoopia hiljuti muutunud üha harvemaks, kuna MRI, mitte-traumaatiline diagnostiline meetod, asendab selle edukalt.

Hip artroskoopia

Esialgu tehti selles piirkonnas valu valu allika määramiseks puusaliigese artroskoopia. Tänapäeval on tegemist ka meditsiinilise manipulatsiooniga, mille eesmärk on kõrvaldada liigese erinevate sisemiste osade vigastused, eemaldada võõrkehad ja valida biomaterjal histoloogiliseks (biopsia) jaoks.

Ümmarguste sidemete vigastused, istmikunärvi libisemine, osteoartriit on samuti näidustused operatsiooniks. Lisaks võimaldab see manipulatsioon määrata endoproteesi paigaldamise vajaduse ja võimaluse.

Naha ravi

Artroskoopia on ette nähtud konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral ja ainult 2% patsientidest.

Meetod on efektiivne ebaselge etioloogiaga seotud valu sündroomi, liigese kõhre kahjustuse, osteokondriidi (väikese osa kõhre eraldumine luust), kroonilise sünoviidi (sünoviaalmembraani põletik liigeseõõnde koosseisus), samuti armi kudede eemaldamiseks pahkluu liigese artrofibroosist.

Küünarliigese kontroll

Protseduur aitab määrata liigese jäikuse põhjuse, liikumise piiramise käe paindumise ja laiendamise ajal ning valu, kui liigendit rõhutatakse.

Operatsioon võib olla osa buriidi või artriidi ravist. See meetod eemaldab ka küünarliigese luude ja kõhre ülekasvanud koe.

Randme liigend

Artroskoopia on sel juhul efektiivne kõõluste nihestuste, sidemete rebendite, luumurdude ja muude vigastuste diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks. Artroskoopi rakendades saavad arstid hinnata liigeskoe hävimise taset artriidis.

Õla liigend

Kirurgiline sekkumine on mõeldud kõõluste krooniliseks degeneratsiooniks, õlarihma lihaste rebendiks, akromioklavikulaarseks artroosiks, õlaliigese ebastabiilsuseks jne.

Väga tihti tehakse sportlastele õlaliigese artroskoopia (pöörleva manseti rebimine).

Spinaalne artroskoopia

Protseduuri näidustused on herniated intervertebraalsed kettad, erinevad vigastused ja seljaaju deformatsioonid, osteokondroos, seljaaju tuumorite olemasolu.

Minimaalselt invasiivne seljaaju artroskoopia võrreldes traditsioonilise avatud operatsiooniga on säilitada selgroo lihaste, luude ja kõõluste terviklikkus. Lisaks on taastusravi pärast artroskoopilist operatsiooni palju lühem ja lihtsam.

Vastunäidustused

Kuna artroskoopia on kirurgiline protseduur, on selle jaoks teatud vastunäidustused.

• võimetus teha anesteesiat;
• anküloos (luu / kiud) - liigeseõõne liitumine ja liikuvuse puudumine;
• nakatunud naha haavad ja liigesepulentsed infektsioonid.

• avatud kahjustus liigesele, rikkudes kapsli ja sidemete terviklikkust;
• verejooks liigeseõõnes.

• viiruse vedu (hepatiit B, C, D ja HIV infektsioon);
• raske kroonilise haigusega (suhkurtõbi, südame-veresoonkonna patoloogia jne);
• ägedad põletikulised protsessid (ARVI, herpes jne);
• menstruatsioonitsükkel ja 1-3 päeva enne ja pärast verejooksu.

Operatsiooni ja selle tehnoloogia ettevalmistamine

Vastunäidustuste puudumisel pärast arstlikku läbivaatust nähakse patsiendile ette standardsed kontrollimenetlused:

• vere- ja uriinianalüüsid
• EKG ja röntgen (üle 50-aastastele patsientidele),
• fluorograafia,
• Liigese MRI
• anestesioloogiga konsulteerimine.

Samuti tegeleb raviarst patsiendi psühholoogilise ettevalmistamisega, selgitades kõiki tulevase protseduuri nüansse ja patsiendi toiminguid enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda.

Artroskoopia on väga tõhus ja vähem traumaatiline. See toimub mitmes etapis.

Anesteesia - sõltuvalt haiguse üldisest seisundist ja tõsidusest võib teha nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse.

Järgnevalt teeb kirurg mikrokõvera (mitte rohkem kui 5 mm.), Vajadusel mitu, täiendavate tööriistade kasutuselevõtuks.

Instrumendid sisestatakse sisselõigete (punktsioonide) kaudu: videokaameraga artroskoop, õõnes toru vedeliku varustamiseks ja imemiseks, peamised kirurgilised instrumendid.

Sisestatud videokaamerast edastatakse pilt arvutimonitorile ja steriilne läbipaistev vedelik juhitakse liigesse läbi õõnsa toru (liigeseõõne suurendamiseks ja terapeutiliste manipulatsioonide hõlbustamiseks).

Pärast seda tööd eemaldatakse kõik instrumendid liigest, süstitud vedelik pumbatakse välja ja õõnsusesse süstitakse lahus antibiootikumide või muude põletikuvastaste ravimitega.

Haava pinnale kantakse steriilne sidemega.

Toiming kestab keskmiselt 2-3 tundi, seda saab teha ambulatoorselt või haiglas (patsient vabastatakse tavaliselt samal päeval).

Taastusravi ja taastumine pärast artroskoopiat

Artroskoopia on nii minimaalselt invasiivne, et see võimaldab inimesel naasta normaalse elu nädala jooksul, kuid järgige soovitusi ja järgige arsti retsepti kogu taastumisperioodi jooksul (3-6 nädalat).

• Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni on soovitatav võtta valuvaigisteid ja voodipesu;
• 3-4 päeva jooksul saate alustada kerget treeningut, s.t. järk-järgult hakkab ühist arendama;
• Pärast nädalat pärast artroskoopiat võib liigeseid painutada, kuid seda ei saa liiga palju koormata.

Rehabilitatsioonimeetmed on planeeritud arsti poolt ning sellesse kuuluvad füüsikaline teraapia, massaaž, une ja ärkveloleku järgimine, õige toitumine ja mootori koormuste intensiivsuse järkjärguline suurenemine.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast artroskoopiat moodustavad ainult 1% toimingute koguarvust. Nende hulka kuuluvad intraartikulaarsed infektsioonid, iatrogeenne kahjustus intraartikulaarses õõnsuses (meditsiiniliste manipulatsioonide tahtmatu kahjustus), hemartroos (vere kogunemine liigesesse), adhesioonid, valulikud armid, fistulid, flebotromboos (trombide teke süvaveenides) ja trombemboolia (anuma luumeni ummistumine eraldatud trombiga)..

Need komplikatsioonid on pigem reegli erand, sest Artroskoopiat peetakse igapäevaseks protseduuriks, madala mõjuga ja inimestele ohutuks. Artroskoopia annab minimaalsed komplikatsioonid.

Tulemus ja prognoos

Pärast artroskoopiat on patsiendil valu vähenemine, liikumise amplituudi suurenemine käitatavas liigeses, lihaste tööjõu taastamine ja liitumine ise.

See positiivne suundumus arstide tähelepanekute kohaselt võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Liigeste artroskoopia - mis see on ja miks seda kasutatakse

Artiklis käsitletakse uut ja samal ajal kaua kasutatud meetodit liigespatoloogia diagnoosimiseks ja raviks. Praeguseks on arthroscopy juhtiv positsioon erinevate traumaatiliste ja mitte-traumaatiliste liigeste haiguste kirurgilise ravi seas.

Paljudel patsientidel on liigeste artroskoopia: mis see on ja kui me kasutame selle kasutamist, püüame seda artiklit mõista. Oluline on mõista, et tänapäeval on üks kirurgilise sekkumise üks tähtsamaid kriteeriume erinevates piirkondades kahjustuste minimeerimine, kasutades võimalikult väikeseid lõikusi kirurgias.

Artroskoopia mõiste

Artroskoopia on nii diagnostiline kui ka terapeutiline meetod kirurgiliseks sekkumiseks luu- ja lihaskonna süsteemis, nimelt liigesed. Ortopeediline kirurg saab oma abi abil visualiseerida, diagnoosida ja ravida probleemi liigeseõõnde ilma korduva kirurgia ja minimaalsete sisselõigeteta.

Peaaegu iga liigendit saab uurida artroskoopiaga, kuid seda meetodit kasutatakse kõige enam põlve-, puusa-, küünarnuki-, õlg-, pahkluu- ja randmeliigeste piirkonnas.

See on oluline! Hoolimata selle protseduuri väikesest invasiivsusest, jääb artroskoopia kirurgiliseks sekkumiseks, mis ei saa ja ei tohiks olla alternatiiviks liigeste patoloogia teistele diagnostilistele meetoditele.

Ortopeedi uurimisel väikese sisselõike kaudu liidese piirkonnas tutvustab ta õhukesed (pliiatsiga paksud) instrumendid, millel on valgustid ja objektiiv, millega kõik struktuurid näivad laienenud ja valgustatud.

Tänu ühendatud kaamerale, mis asub nii artroskoopil kui ka paigaldatud ekraanil, on arstil võimalus jälgida anatoomiliste struktuuride olekut ilma avatud operatsiooni tegemata.

Artroskoopia positiivsed aspektid

Paljud inimesed teavad, mis on artroskoopia, aga miks see nii hea on - üksused:

• kasutatud sisselõike väike suurus - minimaalne kosmeetiline defekt pärast sekkumist;
• kiire taastumine - lühike operatsioonijärgne periood;
• selle rakendamiseks on vastunäidustusi vähem;
• vähem sidekoe struktuuride trauma - vähem komplikatsioone ja paremat rehabilitatsiooni;
• valu sündroom on vähem väljendunud kui pärast avatud juurdepääsu operatsiooni;
• vähem nakkusohtu;
• patoloogia samaaegse ravi võimalus, ilma et oleks vaja teist protseduuri.

Lühikese taastumisperioodi tõttu on sportlastel, jalgpallurite jms sportlikes meditsiinilistes suhetes selline minimaalselt invasiivne liigesekahjustuste arthroscopic ravi.

Tähelepanu! Ärge unustage, et hoolimata arthroscopy positiivsete aspektide suurest arvust on veel mitmeid patoloogiaid, mida selle minimaalselt invasiivse tehnikaga ei saa ravida.

Artroskoopia võimalikud tüsistused

Nagu iga meditsiinilise sekkumise puhul, isegi sellise minimaalselt invasiivse meetodi puhul, kuna artroskoopia on seotud teatud riskiga, mida tuleb meeles pidada, hoolimata nende esinemise madalast sagedusest.

• operatsiooni nakkusala;
• ümbritsevate pehmete kudede liigne paistetus (võib olla tingitud artroskoopia käigus kasutatavast vedelikust, mis on tingitud lekkest väljaspool liigesekotti);
• verejooks;
• konkreetse piirkonna närvide või laevade kahjustamine;
• tromboflebiit;
• instrumentide rike on üks levinumaid tüsistusi, kuigi selle sagedus ei ületa 1%.

Vähe menetluse kohta

Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, kaasneb artroskoopiaga anesteetiline tugi. Sõltuvalt liigese asukohast, samuti patoloogiast, mis on selle protseduuri näidustuseks, kasutage selja-, üld- või piirkondlikku tuimestust. Lisateavet selle artikli video kohta.

See on oluline! Termin "anesteesia" ei ole asjakohane, sest kasutatakse mõiste "üldanesteesia".

Pärast ühe anesteesia tüübi teostamist ja täieliku analgeesiaga kindlustades tehakse liigespiirkonnas sisselõike, et sisestada arthroscope'i ja teiste instrumentide liigesõõnde. Arthroscope on varustatud kiudoptilise valgustusega.

Arthroscope'i toru paksus varieerub sõltuvalt diagnoositud liigest - 2 mm (küünarnuki puhul) kuni 4-5 mm (põlve puhul). Oma viimases osas on lääts, mis suurendab oluliselt saadud kujutist.

Varem kasutati arthroskoope sageli koos okulaariga, mis asub toru juures, millega arst võib visualiseerida liigeseõõnsust. Hiljuti on kasutatud väikese veekindla kaameraga varustatud tööriistakomplekti, mille pilt edastatakse operatsiooniruumis asuvale ekraanile, mis võimaldab protseduuri jälgida mitte ühe arsti, vaid mitme isiku puhul.

Samal ajal varieerub sisselõike arv sõltuvalt protseduuri eesmärgist - tööriistakomplekt suureneb, kui on vaja vahetada diagnoosist patoloogia ravile, et parandada probleeme.

Põlveliigesed ja artroskoopia

Statistiliselt on põlve arthroscopic meetodi abil kõige sagedamini kasutatav liigendus tänu suurele trauma- ja kõrgsurve riskile. Samuti muudab põlveliigese artroskoopia selle suurema anatoomilise kättesaadavuse tõttu lihtsamaks.

Spinaalset anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini põlveliigese artroskoopia puhul, kui sellele ei ole vastunäidustusi, nagu skolioos või teine ​​selgroo patoloogia.

Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt, kui on märke:

1. Katkesta menisk. See patoloogia teeb kuni 80% kõigist põlveliigese suletud vigastustest. Suurem osa sellistest vigastustest esineb meniskuse tagumise sarvega.

Kui on olemas asjakohane kliiniline pilt, samuti põlve kõhre andmete kahjustamise kahtlus, antakse ortopeedile mitmeid uuringuid, millest kõige olulisem on selles patoloogias magnetresonantstomograafia.

Positiivne vastus MRI-le on artroskoopia näidustus. Protseduur võimaldab mitte ainult kahjustatud meniski visualiseerida, vaid ka eemaldada või parandada õmblemisega ilma liigese avamise vajaduseta.

1. Intraartikulaarsete sidemete kahjustamine. Enne artroskoopia kasutamist, mis on tingitud eesmise (PCD) või tagumise ristsideme (PCL) purunemisest, tuleb selle vigastuse kindlakstegemiseks võtta mitmeid diagnostilisi meetmeid.

Kuid mõnes PKS-tüüpi kahjustuses ainult artroskoopi abil on vigastuse visualiseerimine võimalik, näiteks siis, kui esineb intrasünoviaalse sideme lõhenemine, või selle kinnitamise kohas reie külge.

Tähelepanu! Kahju ZKS on üsna haruldane ja põlveliigese kapsli-sidemete aparaadi üks tõsisemaid vigastusi.

1. Gonartroosi deformeerimine. Düstroofilised-degeneratiivsed muutused varases staadiumis on samuti artroskoopia näidustus. Sellisel juhul ei teostata mitte ainult diagnoosi, vaid ka liigese taastusravi, et eemaldada liigesõõnes kasvajad.
2. Põlvkonna tsüstid. Bakeri tsüstid, mis tekivad põlve degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste taustal sekundaarsete patoloogiliste vormidena, võivad põhjustada liigese funktsionaalse võime olulist halvenemist.

Nad ei ole tõelised tsüstid, kuna nad on täis sünoviaalvedelikku ja piirduvad selle kestaga ning neil on ka seos liigeseõõnega. Artroskoopia abil sai võimalikuks kasutada kirurgilist sekkumist avatud juurdepääsu kaudu.

Ülaltoodud põlveliigestuse näited ei ole ainsad, kuid need on kõigi põhjuste seas kõige levinumad.

TBS minimaalne invasiivne ravi

Ligikaudu 50% juhtudest tehakse puusaliigese artroskoopiat diagnoosimise eesmärgil selle patoloogia selles staadiumis, kui diagnoosi selle varases staadiumis ei saa kinnitada standardsete kontrollimeetoditega. Nagu ka teiste lokaliseerumise liigeste patoloogia korral, võimaldab artroskoopia samaaegselt teostada kõige täpsemat uuringut ja pakkuda ravi õrnalt, kusjuures kõige vähem kahjustatakse para-liigeseid ja intraartikulaarseid struktuure.

See meetod võimaldab lühikese aja jooksul taastada TBS-i professionaalse jõudluse, tuvastades kapsli ligamentaalse aparaadi või liigese kõhre kahjustuse. Lisaks eeltoodule on artroskoopia sageli üks kohustuslikke diagnostilisi meetodeid enne endoproteesiat.

Vaatamata sellele, et TBS-i arthroscopy on positiivne, ei ole see meetod sama levinud kui näiteks põlveliigese artroskoopiline taastusravi, mis on peamiselt tingitud komplikatsioonide suurest sagedusest pärast protseduuri. Need on tingitud liigsetest pingutustest liigeseõõne laiendamiseks, et paremini selgitada liigeste sisemisi struktuure ja töötada tööriistadega.

Lisaks tüsistuste esinemissagedusele erineb TBS protseduur teiste liigeste artroskoopiast pika preoperatiivse perioodi jooksul, et alumine osa õigesti paigaldada ja kinnitada. Niisiis pole sellist spetsiaalset ettevalmistust põlveliigese kopeerimiseks.

Õla ühine protseduur

Enamik põhjusi, mille tõttu nad kasutavad kirurgilist operatsiooni selle liigese juures, on traumaatilised vigastused. Näiteks põhjustab traumaatiline dislokatsioon sidemete või kõhukinnisega huulte eraldamise teel haavli liigesprotsessist liigendi ebastabiilsuse, mida saab korrigeerida artroskoopia abil.

Preoperatiivne ettevalmistus selle meetodiga ei ole väga spetsiifiline ja nõuab selle liigendi operatsioonide ajal tüüpilist ortopeedilist patsiendi paigutamist. Tavaliselt kasutatakse üldanesteesiat.

Vaadates õlaliigese artroskoopia videot, võib näha, et patsient asetatakse tervele küljele ja patsiendi jäsemete peatamine, mis annab talle paindumise, kerge eesmise kõrvalekalde, röövimise ja sisemise pöörlemise.

Artroskoopiline küünarnukirurgia

Hoolimata minimaalselt invasiivsete tehnikate valdkonna edenemisest on olemas mitmeid vastunäidustusi, kus küünarliigese artroskoopia on võimatu.

• küünarnuki kontraktsioonid;
• ühiste ruumide oluline ahenemine viimaste etappide deformeeruva artroosi tõttu;
• kroonilise nakkusliku protsessi äge või ägenemine selles valdkonnas.

Sõltuvalt erinevatest teguritest, mis mõjutavad protseduuri kulgemist, võib ülemine osa paigaldada ühte kahest asendist - supination või pronation.

See on oluline! Küünarliigend on tuntud heterotoopse luustumise suure esinemissageduse ja selle liigese ülemise jäseme järgneva düsfunktsiooni poolest.

Põrn ja artroskoopia

Närvi artroskoopiat (GSS) võib läbi viia nagu kõigil muudel diagnostiliste või terapeutiliste eesmärkidega, kui on viiteid sellele:

• osteokondriidi lõikamine (inglise keel, osteokondriit dissekaanid);
• pahkluu murrud;
• intraartikulaarsete organite olemasolu, mis viib blokaadini;
• artroosi deformeerimine selle algstaadiumis;
• intrartikulaarne vere akumulatsioon (hemartroos), sünoviaalmembraani põletik (sünoviit);
• liigese ebastabiilsus.

Sel juhul viiakse protseduur läbi seljaaju või juhtiva anesteesia abil, mis vähendab oluliselt operatsioonijärgse perioodi aega ja hõlbustab patsiendi kirurgilise sekkumise ülekandmist.

Patsiendi asend tagaküljel koos alumise jäseme fikseerimisega jala keskmise kolmandiku tasemel. Artroskoopia puhul kasutatakse tavaliselt kahte ligipääsu - anteromediaalset ja anterolateraalset. Võrreldes teiste omadega on neil kõige madalam risk komplikatsioonide ja kahjustuste tekkimiseks külgnevatele anatoomilistele struktuuridele.

Teiste kohtade artroskoopiline ravi

Üks valdkond, kus arthroscopic diagnoosimine ja ravi on harva läbi viidud, ja see kirurgilise sekkumise valdkond on ainult arenemas, on lõualuude artroskoopia.

See protseduur viiakse läbi sidekoe kasvu, liigese paigutuse ja liigeste vaheliste luu fragmentide olemasolu korral. Seda kasutatakse juhtudel, kui konservatiivsed meetodid selle liigese patoloogia raviks olid ebaefektiivsed.

Periood pärast artroskoopiat

Postoperatiivne periood varieerub sõltuvalt liigese asukohast, kus operatsioon tehti, artroskoopiat põhjustav patoloogia, samuti patsiendi üldseisundist. Keskmiselt, pärast sellist minimaalselt invasiivset sekkumist, kulub artikulatsiooni täieliku funktsiooni taastamiseks mitu nädalat.

Tähelepanu! Oluline on kuulata, millised on põlve taastamise juhised, sest ravi edukus ei seisne mitte ainult protseduuris, vaid ka patsiendi käitumises operatsioonijärgses perioodis.

Ärge unustage, et ühishoolduse edu sõltub suuresti rehabilitatsiooniprotseduuri poolt määratud rehabilitatsioonimeetmete rakendamisest. Hoolimata protseduuri minimaalsest invasiivsusest, nõuab see ortopeedilise kirurgi ranget näidustust, nii et kui te saate teha põlve või TBS-i artroskoopiat ja teised, võite pöörduda arsti poole.

Artroskoopia

Inimese keha lihas-skeleti süsteemi vigastuste ja haiguste täielik ravi on võimatu ilma selle seisundi täpse ja praeguse diagnoosita. Ja selle struktuuri omadused nõuavad spetsiifiliste patoloogiate diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutamist, näiteks liigeste artroskoopiat. See operatsioon on tõeline päästmine kõigepealt sportlastele, kuna see võimaldab minimaalse kirurgilise sekkumise korral mitte ainult saada täpset ja täielikku teavet liigeseadme seisundi kohta, vaid ka kohe tuvastatud patoloogiate parandamiseks. Artroskoopia on oluline mitte ainult spordiväljakul, seda kasutatakse laialdaselt erinevate liigeste haigustega patsientide uurimiseks ja raviks.

Artroskoopia - mis see on määratud

Seda kirurgilist operatsiooni, mis võimaldab diagnoosida ja ravida teatud liigeste rühmi, peetakse minimaalselt invasiivseks: see nõuab vaid mõningaid auke 3-5 millimeetrit.

Esimest korda kuulutati see meetod liigeste seisundi uurimiseks välja 20. sajandi alguses. 1912. aastal teatas kirurgide kongressil kõnelejast pärit Taani arst Severin Nordentoft artroskoopia võimalusest. Sel ajal ei olnud endoskoopiliste seadmete väljatöötamine veel sobivale tasemele jõudnud, vajalikku optikat ei olnud välja töötatud.

1920. aastatel avaldas Šveitsi poliitik, sõjavägi ja meditsiiniline inimene Eugen Bircher mitmeid dokumente, milles kirjeldati üksikasjalikult põlveliigese kobestamise menetlust. Ta käsitles selliseid operatsioone isiklikult: mitmesuguste pisarate ja koekahjustuste diagnoosimine endoskoopi abil, kuid kasutas siiski avatud operatsiooni meetodeid nende ravimiseks ja parandamiseks. Tema autorlus on arthroscopy suhtes kahekordse kontrastsusega. Kuid juba 30ndatel, Bircher loobus ravim. Jaapani kirurg Masaki Watanabe kasutas oma tööd ära. Esimene täieõiguslik artroskoop leiutas selle teadlase koostöös teiste arstide ja kirurgidega. Selle diagnoosimeetodi ametliku väljatöötamise alguseks oli 1931. aastal minigolfitoruga arthroscopic seadme loomine, mille läbimõõt oli vaid 4 millimeetrit. Niisugune artroskoop võimaldas sõrmele väikese sisselõike kaudu liigesele pääseda, võtta uurimiseks sisekesta proovi ja saada isegi selle ruumi pilte. Tol ajal olid dr Watanabe peamised patsiendid sportlased. Varsti hindasid kõik artroskoopia eelised mitte ainult spordi kirurgid ja traumatoloogid, vaid ka arstid, kes tegelevad liigeste töös mis tahes häirete ja patoloogiatega.

Artroskoopia võimaldab teil analüüsida liigeste ja luude seisundit, eemaldada ja asendada kahjustatud elemente ja kudesid, rekonstrueerida ühendus ise.

Kõige tavalisemad artroskoopia tüübid

Menetluse peamine klassifikatsioon sõltub asukohast. Eristage artroskoopiat:

1. Meniski või põlve: kui eesmine ja tagumine ristsidemete või meniski rebend, kasutatakse nende rekonstrueerimiseks looduslikke pookoksad (näiteks patsiendi enda sidemed patsiendi reidelt) või kunstlikud.
2. Õla liigend: protseduuri kasutatakse seisundi uurimiseks ja liigese ravimiseks. Sportlaste jaoks on see nõutav, sest rotaatori mansett võib rebeneda, teiste patsientide puhul on see oluline, kui õlal on liigese aparaatide dislokatsioon ja ebastabiilsus.
3. Küünarliigesed: artroskoopiat kasutatakse sel juhul sageli valu ja liikumisvõime halvenemise diagnostilise ja profülaktilise meetmena.
4. Hüpsi liigesed: sellist tüüpi operatsioonid on äärmiselt haruldased, sest need nõuavad väga suurt kirurgi kvalifikatsiooni. Sel moel saab arst uurida ja hinnata reieluu seisundit, kõiki teisi koostisosi.
5. Hüppeliigesed: see protseduur on lihtne ja õrn, sellele on palju märke.

Väikeste liigeste uurimine arthroscopy abil on võimalik, kui on olemas sobiv varustus.

Artroskoopia näidustused ja vastunäidustused

Protseduur on omakorda universaalne, kuna seda kasutatakse nii patoloogiate diagnoosimiseks kui ka nende raviks. Juhtudel, kus kõik mitteinvasiivsed uurimismeetodid on juba kasutatud ja need ei ole andnud selgeid tulemusi, annab artroskoopia diagnostikarstile või kirurgile täielikumaid ja täpsemaid andmeid.

Artroskoopia kasutamiseks uurimise meetodina on mitmeid näiteid. Sellistel juhtudel teostatakse näiteks põlveliigese kopeerimine:

• liigeste kõhre kahjustuste korral menisci;
• osteokondriidi dissektsiooniga;
• ristsidemete pisarate diagnoosimiseks ja raviks;
• patella dislokatsioon;
• vaba liigeste juuresolekul liigese sees;
• sünoviidi sümptomitega.

Selliste kahjustuste uurimiseks ja raviks on näidatud õlaliigeste artroskoopia:

• õla ümberpaigutamine;
• adhesiivne kapsuliit ja humeroskapulaarne periartriit;
• biitsepsuse patoloogia;
• rotaatori manseti kahjustus;
• liigese ebastabiilsus ja kontraktsioon;
• deformeeruv artroos;
• tuvastada tasuta tel.

Küünarliigese uuring arthroscopy abil viiakse läbi:

• ühised kontraktsioonid;
• deformeeruv artroos;
• vaba ühendused liigeses.

Luu liigesed uuritakse artroskoopia abil, kui need avastatakse:

• kondromatoos;
• liigese huule kahjustamine;
• deformeeruv artroos.

Näidud selle toimingu kohta pahkluu liigendil:

• liigeste kontraktsioon;
• deformeeruv artroos;
• intraartikulaarsed luumurrud;
• osteokondriidi lõikamine;
• liigese kõhre kahjustus;
• vabade kehade avastamine.

Artroskoopia on efektiivne raviprotsessi kontrollimisel ja ennetusmeetmena haiguste ja liigeste vigastuste komplikatsioonide vastu.

Samuti on olemas nimekiri absoluutsetest ja suhtelistest vastunäidustustest, mille juuresolekul ei ole operatsioon üldse võimalik või seda saab teha kirurgi äranägemisel ja vastutusel.

Absoluutsed vastunäidustused on:

• anküloos (luu või kiud);
• patsiendi üldine tõsine seisund;
• kõhklevad põletikulised protsessid ja liigesed mädased haavad.

Seoses suhteliste vastunäidustustega hõlmavad need ulatuslikku liigeste verejooksu, samuti tõsiseid kahjustusi, mille korral liigese tihedus on halvenenud.

Ettevalmistavad meetmed enne operatsiooni

Sõltumata sellest, milline osa keha artroskoopiast tehakse, on selle ettevalmistamise kord peaaegu sama. Enne operatsiooni külastab patsient anestesioloogi ja kirurgi, kus talle räägitakse operatsiooni korraldusest, võimalikest riskidest ja tagajärgedest.

Arst võib määrata üldised vere- ja uriinianalüüsid ning elektrokardiograafia.

12 tundi enne operatsiooni ei saa süüa ja süüa. Enne magamaminekut soovitas puhastus klistiir.

Mõnel juhul soovitavad arstid kargud eelnevalt üles võtta, sest näiteks pärast põlveliigese artroskoopiat vajavad patsiendid neid liikumise taastamisperioodi jooksul.

Menetluse menetlus

Kõiki artroskoopia tüüpe tehakse üldanesteesias. Sellisel juhul kasutatakse kohalikku tuimestust väga harva, kuna selle toime ei pruugi kogu operatsiooni kestel olla piisav, lisaks on valulikud tunded pärast toimingu lõppu märkimisväärselt kõrgemad.

Protsessis kasutab arst neid vahendeid:

• artroskoop;
• trokaar kudedes aukude tegemiseks;
• metallkanüülid, et juhtida liigendisse äravoolu ja vedelikku;
• artroskoopiline sond.

Operatsiooni ligikaudne kestus on 1 kuni 3 tundi.

Pärast seda, kui patsient süstitakse ravimi une seisundisse, annab kirurg juurdepääsu testikohale. Näiteks, kui see on põlve, on see kinnitatud täisnurga all, asetades selle spetsiaalsesse hoidikusse.

Mõnel juhul määrab arst turniiri, teeb kaks läbimõõduga umbes 5 millimeetrit ja sisestab endoskoobi ühte neist. Teine punktsioon kasutatakse liigese pesemiseks. Vajadusel saab teha veel mõningaid kärpeid. Arst siseneb nendesse meditsiiniinstrumentidesse ja viib läbi kõik vajalikud ravi- ja diagnostikameetmed.

Artroskoopia protseduuri tulemused

Selle operatsiooni läbiviimisel võib kirurg teostada mitmesuguseid manipulatsioone - see kõik on tingitud vajaliku arvu jaotustükkide olemasolust, samuti otsestest võimalustest näha liigendit seestpoolt, kasutades selleks selleks ettenähtud sondi. Arst saab eemaldada meniske või menüüsi õmbluse, võtta biopsia materjali, eemaldada kondromatoosi ja luukõhre keha, kinnitada uuesti liigese suured fragmendid, sünovektoomia ja stabiliseerida patella.

Operatsiooni tavapärase seisundi tingimustes väheneb valu pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu märgatavalt või täielikult kadudes, liigese turse kaob, liikumisruum suureneb ja funktsionaalne aktiivsus taastub.

Krooniliste ja krooniliste vigastustega patsientidel, traumajärgsel sünoviitil, deformeeruval artroosil, reumatoidartriidil on täheldatud paranemist pärast artroskoopiat. Krooniliste patoloogiate korral võimaldab operatsioon saavutada pikaajalist remissiooni.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Hoolimata asjaolust, et artroskoopiat peetakse väikese mõjuga sekkumiseks, on selle rakendamisest tulenev kahjulik mõju väike. Teadaolevalt on sünoviit, bakterite või nakkushaiguste tekke oht, intraartikulaarsete kahjustuste ja vigastuste rakendamine, kui instrumendid on protsessis purunenud. Samuti on võimalik luua verehüübeid liigeseõõnde, liimide ja armide ilmumist, närvide kahjustusi. Harvadel juhtudel võib patsienti mõjutada manteli sündroom - seisund, kus lihaseid, kudesid või närve surutakse pärast sekkumist vedelik või gaas.

Postoperatiivne taastumisprotsess

Artroskoopia viitab minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele ja arstid, kes seda välja kirjutavad, keskenduvad tavaliselt patsiendi tähelepanu asjaolule, et taastusprotsessid ei ole enam kui 20-25 päeva, erinevalt enamikust luu- ja lihaskonna organite operatsioonidest.

Näiteks pärast menüüsi ravi võib patsient minna samal päeval koju. Harvadel juhtudel võib haigla viibimine kesta kuni 30 päeva.

Täielik taastusravi kestab kuni 4 kuud. See tähendab, et selle aja jooksul on kasulik piirata füüsilise koormuse taset käitatud liigesega ja järgida mõningaid lihtsaid reegleid.

Esialgu, vahetult pärast operatsiooni lõppu, süstib arst patsiendile antibiootikume nakkuse vältimiseks ja ärahoidmiseks. Antibiootikumide sissetoomine võib toimuda kaks korda päevas.

Esimene kord pärast protseduuri nõuab täielikku puhkust. Kolm kuni viis päeva pärast artroskoopiat tuleks kanda spetsiaalseid elastseid sidemeid ja kompressioonisidemeid ning kogu füüsiline aktiivsus tuleb minimeerida.

Kahe nädala jooksul alates protseduuri toimumisest on keelatud ujuma kuumas vannis, kasutada saunas ja vannis, superkoolis ning päevitada ja solaariumis.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul võib patsiendile ette kirjutada valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid, samuti ka füsioteraapia komplekse.

Artroskoopia eelised teiste ühiste operatsioonide suhtes

Teadlased ja arstid, uurides ja arendades liigespatoloogiate uurimiseks ja raviks arthroscopy meetodit, jõuti järeldusele, et see meetod on patsiendile madala nakkuse tõenäosuse tõttu kindlasti ohutum. Vastupidiselt operatsioonidele, kus saab teha 15-20 cm suurust sisselõiget, vajab kirurg kirurgil ainult mitmeid sisselõikeid pikkusega kuni 5 mm.

Lisaks ühendab artroskoopia nii diagnostilisi kui ka terapeutilisi võimalusi: kirurg võib pärast ühiste häirete esinemise põhjuse tuvastamist kohe võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks. See diagnostiline meetod võimaldab teostada liigeseadme kõikide osade täielikku kontrollimist.

Üks olulisemaid eeliseid on lühem taastusperiood, eriti võrreldes avatud lähtekoodiga operatsioonidega. Haigestumine toimub tavaliselt 3-5 päeva pärast protseduuri.

Artroskoopia kui minimaalselt invasiivse kirurgia meetod on efektiivne ja madala mõjuga operatsioon. Kirurg ei pea arthrotomiat tegema, see tähendab, et liigest täielikult oma ettevõttele avatakse - see asjaolu vähendab oluliselt nakkuse ohtu ja mõjutab ka operatsioonijärgse taastumisprotsessi kestust selle vähendamise suunas, kuna sisekudede ja -struktuuride kahjustuse tase on sel juhul palju väiksem kui avatud operatsioonidega. Esialgu hindasid seda eelist professionaalsed sportlased, kellel on oht liigeste vigastuste tekkeks, sest juba 12-14 nädalat pärast operatsiooni võisid nad osaleda võistlustel. Tänapäeval on artroskoopia kättesaadav kõigile patsientidele, kellel on liigeste patoloogiad, haigused ja vigastused, kaasaegse ravi- ja diagnoosimeetodina.

Artroskoopia

Artroskoopia on kaasaegne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse mitmete liigeste rühmade diagnoosimiseks ja raviks. Artroskoopia viitab minimaalselt invasiivse operatsiooni meetoditele, st operatsioonidele ilma sisselõigeteta. Sellise raviga patsiendile tekitatavad riskid on minimaalsed ning taastusravi võtab klassikalise, avatud ja operatsiooniga võrreldes palju vähem aega.

Uuringu üldine kirjeldus

Artroskoopia ajalugu algas 1912. aastal, kui dr Severin Nordentoft Taanist teatas kirurgide kongressil, et selline operatsioon oli väga reaalne. 1920-ndatel aastatel osales Eugen Bircher aktiivselt menüüsi artroskoopias, kuid Jaapani Masaki Watanabe'ile anti välja täielik toiming nende operatsioonide jaoks. Koostöös teiste teadlastega leiutas see kirurg esimese kõrgekvaliteedilise artroskoopi.

Tänapäeval loetakse artroskoopiat universaalseks operatsiooniks - meetod võimaldab hinnata mitmesuguste luude seisundit, eemaldada ja asendada kahjustatud kudesid ning parandada ühist ise.

Peamised artroskoopia liigid

1. Põlveliigese (või meniski) artroskoopia. Seda toimingut tehakse kõige sagedamini. Kui menisk, PKS ja ZKS (ees- ja tagakülgede ristsidemed) on katki, kasutatakse patsiendi enda sidemete (näiteks reide) või kunstlike siirikute transplantaate.
2. Õlaliigese artroskoopia. Seda sorti kasutatakse ka sageli - nii ennetamiseks kui ka raviks. Sportlastel on tihti tavapärastes inimestes pöörleva manseti lõhenemine - õlgade pööramine, liigese ebastabiilsus jne.
3. Hip artroskoopia. Selline manipuleerimine toimub palju harvemini ja nõuab arstilt kõrgeid oskusi. Kasutatakse reieluu ja teiste liigeste elementide seisundi hindamiseks ja asjakohaseks raviks.
4. Küünarliigese artroskoopia. Soovitatav patsientidele diagnostilise protseduurina käte valulikkuse ja jäseme paindumise pikendamise probleemide lahendamiseks. Nii infektsioonide, artriidi vms toimingute puhul.
5. Nohu artroskoopia. Hüppeliigeseid on palju, nad teevad selle kiiresti ja valutult. Taastusravi toimub säästlikult ja keskmiselt 5 nädala pärast võib patsient kõndida ohutult, täielikult jalgsi.

Näidustused

Artroskoopiline protseduur on universaalne, seda kasutatakse nii kirurgiliseks raviks kui ka diagnoosimiseks.

Diagnostilist protseduuri kasutatakse siis, kui kõik mitteinvasiivsed valikud (CT, MRI, röntgen, ultraheli) on juba proovitud ja selgeid tulemusi pole saavutatud. Artroskoopilise diagnoosi näidustused on põlve, teiste sidemete, kõõluste ja kroonilise valu puhul meniski, PKS ja ZKS pisarad. Muudel juhtudel on sünoviit (liigese sünoviaalmembraani põletik), luumurrud, artriit, artroos jne.

Arthroscopic kirurgia näidustused on palju muljetavaldavam rühm:

• põlveliigese meniske ja kõhre kahjustus, meniskuse tsüst;
• sidemete purunemine põlves (PKS, ZKS või mõlemad korraga);
• krooniline luude põletik;
• võõrkehade eemaldamine (kõhre ja liigeste tükid liigeseõõnest);
• liigese pesemine ja liigse vedeliku eemaldamine (kui diagnoositakse sünoviit, artriit jne);
• kõik dislokatsioonid ja subluxatsioonid;
• liigeste ja kasvajate eemaldamine liigeseõõnes;
• liigese ebastabiilsus;
• artriit ja artroos (näiteks abrasiivne kõhre ravi) jne.

Vastunäidustused operatsioonile

Sõltumata sellest, kas põlveliigesel või teistel toimub artroskoopia, on üldised vastunäidustused - absoluutsed ja suhtelised.

Tavalised on luu või kiulise anküloosiga (liigese lõhe kasvab vastavalt luu või sidekoe abil), mädane põletik ja haav, samuti patsiendi üldine tõsine seisund.

Kui suhtelised vastunäidustused on fikseeritud, võib arst oma äranägemisel protseduuri heaks kiita. See on ulatuslik kahjustus, kui liigeste tihedus on halvenenud, ja verejooksud liigesõõnde.

Uuringu ettevalmistamine

Sellise ravi ettevalmistamine on sama, olgu see siis puusaartroskoopia, põlveoperatsioon või õla diagnoosimine. Enne arthroscopic kirurgiat peavad kirurg ja anestesioloog arstiga patsiendiga rääkima, rääkima protseduuri edenemisest, hoiatama kõigi võimalike riskide ja tüsistuste eest. Siis peab patsient allkirjastama artroskoopia ja anesteesia.

Enne raviarsti poolt ette nähtud protseduuri tuleb teha EKG, teha üldisi teste (veri, uriin) ja teha mõned muud uuringud. 12 tundi enne arthroscopic manipulatsiooni on keelatud süüa või juua mingit vedelikku. Eelmisel õhtul on soovitatav teha klistiir soolestiku puhastamiseks ja kerge magamiskapsi joomiseks.

Kui tehakse põlveliigese krambihäire, peate kargud eelnevalt üles võtma ja õppima, kuidas neid kasutada. Sageli viiakse need juba operatsiooniks - kargud on vaja kohe pärast artroskoopilist sekkumist.

Kuidas toimub menetlus?

Tavaliselt tehakse üldanesteesia käigus mis tahes operatsioon - laia liigese laialt levinud artroskoopia, keerulisemad puusaliigese artroskoopiad ja muud tüübid. Arst kasutab harvemini lokaalset tuimestust - mõju ei pruugi kogu operatsiooni jaoks olla piisav ja ebamugavustunde risk pärast protseduuri on palju suurem.

Operatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu: artroskoop (endoskoopi tüüp), trokaar, millega kirurg tungib kudesid, metallkanüülid vedeliku toitmiseks ja tühjendamiseks liigeseõõnest ja artroskoopiline sond. Sellega saab kirurg liigutada koe tagasi, nii et vajaduse korral on parem uurida haigestunud piirkonda.

Operatsioon kestab 1–3 tundi ja jätkub järgmiselt.

Esiteks paigutatakse patsient operatsioonilaua külge ja tagatakse juurdepääs kahjustatud luule. Kui see on põlveliigese artroskoopia, siis painutatakse põlve 90º nurga all - või jalg asetatakse hoidikusse või jalg lihtsalt laualt ripub. Kui operatsioon toimub õlal, eemaldatakse patsiendi käsi ülespoole ja fikseeritakse koormuse abil, kui pahkluu kinnitatakse pahkluudele 20 cm kõrgusel, samuti on olemas nõuded muude luude raviks.

Siis - mõningate artroskoopiliste sekkumistega - pannakse patsient turniirile ja seejärel tehakse torke ning sisestatakse artroskoop. Seejärel pestakse liigest läbi teise torke, tehke vajadusel mitu tükki ja täiendavaid tööriistu. Niisiis on põlve piirkonnas 8 konkreetset punkti, mille kaudu tehakse vigastatud meniski ja sidemete raviks läbitorkamisi.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Liigeste artroskoopia on madala mõjuga operatsioon ja riskid patsiendile pärast sellist ravi on minimaalsed. Kuid sellised manipulatsioonid on endiselt keerulised ja ulatuvad 0,6% kuni 1,7% juhtudest, sõltuvalt piirkonnast ja kliinikust.

Peamised tagajärjed luu liigestele on järgmised:

• sünoviit;
• sisemine infektsioon;
• katkiste instrumentide liigeste liigesekahjustused;
• vere kogunemine liigeseõõnde (hemarthrosis);
• liimid ja armid;
• juhtumi sündroom (lihaste, kudede ja närvide kokkusurumine vedeliku või gaasiga);
• närvikahjustus;
• liikumisega seotud häired käitatavas liigeses jne.

Kõige sagedamini registreeritakse selliseid komplikatsioone nagu infektsioon, luude kahjustused instrumentidega ja sünoviit (sünoviit võib olla nii artroskoopia kui ka komplikatsiooni näidustus).

Sünnoosi pärast põlveliigese operatsiooni tekib tavaliselt esimene päev. Põlve sekundaarne punktsioon pesemisega aitab ravida sünoviiti. Antibiootikume kasutatakse artroskoopiliste infektsioonide ennetamiseks ja raviks.

Taastusravi pärast protseduuri

Taastusravi pärast luu liigeste tööd sõltub artroskoopia liigist ja patsiendi tervislikust seisundist. Maksimaalset haiglas viibimist võib edasi lükata 20–30 päeva ja pärast ravi lubatakse patsiendi menüüs mõne tunni pärast koju minna.

Täielik taastusravi kestab paar nädalat 3-4 kuuni ja taastumise kiirendamiseks peate järgima mõningaid lihtsaid reegleid.

1. Infektsioonide vältimiseks manustatakse patsiendile kohe pärast operatsiooni antibiootikume (mõnikord kaks korda, 24-tunnise intervalliga).
2. Esimene kord pärast operatsiooni peaks patsient olema rahul. Käitatud jäseme (või vaagna) peab olema rangelt fikseeritud.
3. Kolm kuni viis päeva peavad kandma tihendusrõivaid ja elastseid sidemeid. Mootori aktiivsus peab olema drastiliselt vähenenud (et mitte tekitada sünoviiti või muud põletikku).
4. Kahe nädala jooksul, kui taastusravi on käimas, on patsiendil keelatud kuumad vannid ja hüpotermia. Päikesega päikestamine on samuti võimatu.

Traditsioonilise avatud operatsiooni asemel kasutatakse arthrotomy asemel üha enam arthroscopic meetodit ühiseks raviks. Selle eelised on ilmsed - naha sisselõiked on minimaalsed (3-5 mm), armid on paranemise järel peaaegu nähtamatud ja patsiendid ise sellist protseduuri väga kergesti talutavad. Ja taastumisaeg pärast artroskoopiat on mitu korda väiksem kui raske arthrotomia puhul.

Artroskoopia: mis see on ja kuidas valmistuda eksamiks

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid kirurgias on saavutanud suure populaarsuse madalate traumade ja jäsemete funktsionaalsuse kiire taastamise tõttu. Praeguseks on liigese artroskoopia üks kõige tavalisemaid meetodeid sisemise liigese pinna, sidemete ja kõhre erinevate patoloogiate raviks. Seda tüüpi operatsioonil on mitmeid omadusi, näidustusi ja vastunäidustusi, mis ütlevad selle artikli.

Mis on artroskoopia: olemus ja meetod

Artroskoopilist kirurgiat teostati esmakordselt 20. sajandi alguses Taanis ja Jaapanis. Selle tuumaks on artroskoopia kirurgiline sekkumine ilma õõnsust avamata. Protseduuri käigus sisestab arst vigastatud liigesesse läbitorkamise teel miniatuursed instrumendid, mille abil saab spetsialist visualiseerida oma sisemist sisu, individuaalsete elementide seisundit ning teostada mitmeid raviprotseduure:

• kahjustatud sidemete klammerdamine;
• kahjustatud koe taastamine implantaatide või asendajate abil;
• luu- ja kõhukatkestuste eemaldamine;
• patoloogiliselt muudetud kudede ekstsisioon;
• vedeliku ja mädase eksudaadi eemaldamine.

See tehnika erineb klassikalistest avatud sekkumistest selles artroskoopias, mida tehakse väikeste punktsioonide kaudu. Neisse on sisestatud õhuke artroskooptoru, mille otsas paiknevad valgusallikas ja miniatuurne kaamera. Manipulaatorid ja sondid viiakse meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimiseks täiendavatesse punktidesse.

Lisaks terapeutilisele protseduurile kasutatakse laialdaselt ka meditsiinilist diagnostilist artroskoopiat, mille eesmärk on paljastada luu- ja lihaskonna vaevatud patoloogiad või probleemid, mida teised uurimismeetodid ei ole näidanud.

Uurimistüübid

Diagnoosimiseks ja kirurgiliseks raviks kasutatakse liigeste standardset artroskoopiat. Vastavalt sellele tehakse liigese, diagnostilise artroskoopia ja meditsiinilised (kirurgilised) manipulatsioonid, eristatakse järgmisi protseduuriliike:

1. Põlve (menisk) artroskoopia. Kõige tavalisem uuringute tüüp, mida kasutatakse ristsideme (eesmise ja tagumise) ja meniske kahjustuste tuvastamiseks ja parandamiseks.
2. Nohu artroskoopia. Vähem levinud vorm, mille eesmärk on tuvastada sidemeid, põletikulisi ja destruktiivseid liigeste, luumurrude muutusi ja palju muud. Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi uuringuid sportlastel.
3. Hip artroskoopia. Kõige vähem levinud kõik liigid, mida kasutatakse ainult siis, kui arstil on kõrge kvalifikatsioon. Kandke puusaliiges mitmesuguseid vigastusi, degeneratiivseid ja destruktiivseid protsesse.
4. Õlaliigese artroskoopiline uurimine. Teine kõige levinum ja sagedasem kasutamine pärast põlveliigese uuringu diagnoosi. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse rotatsiooni manseti patoloogiat, eriti kroonilises
5. Küünarliigese uuring on vähem levinud kui eelmine vorm. Kasutatakse raskete probleemide korral, mis on seotud artiitiliste ja põletikuliste kahjustavate muutustega.

See on oluline! Kahe liigese samaaegset artroskoopiat kasutatakse harva. Erandiks on juhtumid, kui liigesed on kahjustatud ühest osast. Lisaks on olemas kahte tüüpi artroskoopiaid, mis võimaluse korral täiendavad üksteist: diagnostiline ja terapeutiline. Esimesel juhul kasutatakse meetodit ainult patoloogiate tuvastamiseks ja teisel juhul nende kõrvaldamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Arstid viitavad artroskoopiale otseste näidustustena tingimustest, mis näitavad patoloogilisi protsesse üksikute liigeste piirkonnas. Hoolimata asjaolust, et arthroscopy diagnostikat saab sama protseduuri ajal kirurgiliste manipulatsioonidega täiendada, on kahe tüüpi sekkumiste puhul erinevad näitajad.

Diagnostiline protseduur on ette nähtud vigastuste ja haiguste olemasolul, mida ei ole eelnevalt usaldusväärselt tuvastatud mitteinvasiivsete meetoditega (röntgen, MRI, CT ja teised). Nende hulka kuuluvad:

• traumaatilised ja muud kahjustused sidemete ja kõõluste suhtes;
• meniski rebend;
• lõhestatud ja purustatud luud liigeses;
• liigeste elementide murrud;
• sünoviaalvahetuse membraanide põletikulised protsessid.

Näidatud on artroosi ja artriidi artroskoopia. Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt osteoartroosi diagnoosi haiguse mis tahes staadiumis.

Terapeutiline (kirurgiline) artroskoopia on näidustatud, kui liigeseadme haigused on juba kinnitatud. Minimaalselt invasiivse operatsiooni läbiviimiseks vajalike näidustuste loend sisaldab:

• tingimused, mille puhul nõutakse kimpude taastamist või asendamist;
• vigastused, mille järel tuleb menüük taastada või asendada;
• haigused, mis nõuavad liigse õõnsuse liigse vedeliku eemaldamist ja selle taastamist;
• võõrkehad liigeses;
• liited, soolad ja liimid;
• komplekssed dislokatsioonid ja subluxatsioonid;
• kroonilised põletikulised protsessid luus, kõhredes, kõõluste liiges kudedes;
• kõhre degeneratiivsed protsessid.

Artroskoopia puhul on vastunäidustused, mis on jagatavad kaheks rühmaks:

1. Liigeste lõhede tavaline või absoluutne ülekasv kiududega (anküloos), peenikesed või nakkuslikud liigese kahjustused akuutses staadiumis, raskekujulised haigused, sealhulgas keha toksiline kahjustus, siseorganite puudulikkus. Minimaalselt invasiivne sekkumine on rangelt vastunäidustatud, kui patsiendil esineb arteriaalse hüpertensiooni süvenemine, seisund enne müokardiinfarkti või insulti.
2. Suhtelised vastunäidustused on ulatuslikud liigesekahjustused koos õõnsuse rõhu vähendamisega, raske liigeste liigeste verejooksuga või pehmete kudede purustamine.

See on oluline! Arvatakse, et arstid keelduvad operatsioonist, kui patsiendil on ülekaal, kuid sellist vastunäidustust ametlikult ei ole. Rasvunud patsiendi operatsiooni keeldumine enamikul juhtudel kaasnevate haiguste tõttu.

Kuidas artroskoopia on

Artroskoopilised toimingud viiakse läbi ühe skeemi kohaselt, mis hõlmab patsiendi ettevalmistamist, protseduuri, esmast ja sekundaarset rehabilitatsiooni. Igal etapil peavad patsiendid ja arst järgima mitmeid reegleid ja soovitusi, millest vabastamine võib tekitada komplikatsioone nii sekkumise ajal kui ka rehabilitatsioonietapis.

Uuringu ettevalmistamine

Enne arthroscopy operatsiooni alustamist mis tahes liigesel on vaja läbi viia esialgne uurimine, nagu enne kirurgilist sekkumist. Patsient:

• Testide sooritamiseks enne operatsiooni (vere- ja uriinianalüüsid on üldised ja biokeemilised);
• läbida EKG;
• rääkige kirurgi ja anesteetikuga.

Tehke vajalikud uuringud 1-3 päeva jooksul enne protseduuri. Arst selgitab patsiendile protseduuri omadusi, sekkumise riske ja tagajärgi, menetluse asjakohasust.

Päev enne protseduuri algust peaks patsient olema kirurgiaosakonna haiglas. Selles etapis peab ta kinni pidama dieedist. Õhtusöök päeval, mil artroskoopia on keelatud, ning jooge kõik vedelikud.

See on oluline! Hommikul manipuleerimise päeval ei saa juua ja süüa. Kui patsient ei saa soolestikku ise tühjendada, kasutage puhastavat klistiiri.

Kuidas arthroscope toimib?

Minimaalselt invasiivse protseduuri käigus viiakse läbi erinevaid manipuleerimisi, mida saab rakendada ainult spetsiaalsete seadmete abil. Põhimeetmed viiakse läbi artroskoopi abil, mis võimaldab kirurgil liigendit seestpoolt kontrollida. Kaabli abil on artroskoopiga ühendatud ekraan, millele ilmub ühise sisemise õõnsuse kujutis.

Ka operatsiooni käigus kasutatakse täiendavaid artroskoopiainstrumente:

• kanüülid - torud vedeliku süstimiseks ja eemaldamiseks liigesõõnest (steriilne soolalahus jne);
• artroskoopiline sond - kõverdatud otsaga metallplaat, mille abil arst eemaldab parema vaatevälja jaoks koe sees oleva koe;
• tööriistad liigeskoe ekstsisiooniks, õmblemiseks ja ekstraheerimiseks;
• trokaar on toru, mis tekitab aukust artriidi, sondi, kirurgiliste instrumentide ja kanüüli sisestamiseks liigese sees.

Täieliku arthroscopic operatsiooni läbiviimine ilma ühe instrumendita on võimatu.

Toimimisviis

Sõltumata sellest, millist liigendit kasutatakse, antakse patsiendile anesteesia (üldanesteesia). Sellise sekkumise korral ei kasutata lokaalanesteetikume, nagu nad, kuigi nad välistavad ebamugavuse ilmnemise patsiendil, kuid ei kõrvalda närvilisust: patsient võib käituda rahutult ja häirida protsessi. Lisaks võib lokaalanesteesia lõpetada ka enne manipuleerimise lõppu. Seetõttu algab artroskoopia alati rahustite sissetoomisega ja maskeeritud anesteesia kasutamisega.

Pärast patsiendi uinumist teeb arst väikeseid lõikusi kohtades, kus on kergem juurdepääs kahjustatud liigese õõnsusele. Liigese elementide „tõmbamiseks” on kinnitatud koormus, mida kasutatakse käe või käe külge. Verejooksu vältimiseks kantakse jäsemele turniir.

Seejärel torgatakse trokaari abil augud ja kanüülid sisestatakse nendesse, seejärel artroskoop ja sond. Arst kontrollib liigeste liigeste sisemust ja määrab kindlaks töö ulatuse, mille järel liigendisse lisatakse täiendavaid tööriistu. Operatsiooni ajal õmbleb arst vigastatud esemeid. Kui see ei ole võimalik, kasutatakse kõõluste, kõhre või muude elementide proteeside asendajaid.

Ajavahemik, kui kaua operatsioon arthroscope'i kasutamisega kestab, sõltub liigese seisundist ja teostatud protseduuride keerukusest. Keskmiselt võtab sekkumine aega 1 kuni 3 tundi. Pärast seda eemaldab arst kirurgilised instrumendid, loputades õõnsust soolalahusega ja pistab läbilõiked.

Laste artroskoopia tunnused

Terapeutilist ja diagnostilist artroskoopiat teostatakse mitte ainult küpsel vanuselistel, vaid ka lastel, sealhulgas esimesel eluaastal. Kui protseduur on vajalik, peab arst näitama oma oskusi, sest tegutsemisala piirdub järsult liigese väikese suurusega.

Noorte patsientide puhul ei erine protseduur praktiliselt „täiskasvanu” skeemist, kuid tavaliselt toimub sekkumine miniatuursete instrumentide ja 30-kraadise vaatenurgaga kaamera abil. See väldib liigeseõõne täiendavat vigastust. Keskmine operatsiooniaeg ei erine sekkumise kestusest täiskasvanutel ja jääb vahemikku 1 kuni 3 tundi.

Võimalikud tüsistused

Reeglina on artroskoopiajärgsed tüsistused äärmiselt haruldased. Statistika kohaselt on nad mures mitte üle 1,7% patsientide seas. Kõige vähem probleeme tekitab diagnostiline artroskoopia (kuni 0,6%).

Millised tüsistused võivad sekkuda:

• nakkuslik sünoviit;
• kudede ja närvikahjustuste tööriistad;
• hemartroos;
• adhesioonide ja armide moodustumine;
• kesta sündroom (vedelik, mis vabastatakse pärast sekkumist, pigistab koe ja närve).

Tüsistuste kõrvaldamiseks kasutatakse sõltuvalt seisundi keerukusest korduvat artroskoopiat või avatud operatsiooni.

Taastusravi pärast liigeste operatsiooni

Pärast artroskoopilist ravi jääb patsient mõnda aega haiglasse. Taastusravi kestus haiglas võib kesta kuni 4-5 nädalat. Ainsad erandid on juhitud meniskiga patsiendid: neil on lubatud koju minna mitu tundi pärast operatsiooni. Kogu selle aja vältel ei ole soovitatav kuuma vanni võtta ega liigutada.

Muudel juhtudel algab rehabilitatsioon pärast sekkumist täieliku puhkuse austamisega. Patsient peaks esimesel päeval seisma voodis fikseeritud käega. Seejärel näidatakse 3-5 päeva kestvaid elastseid sidemeid: põlveliiges on rõngastihendatud silmused ja õlalihased fikseeritakse ribi külge surutud asendisse. Kaks korda päevas eemaldatakse kangad kangaste seisundi kontrollimiseks ja õmbluste töötlemiseks. Viie nädala möödudes on lubatud manustada operatiivset jäseme. Selle funktsionaalsuse täielik taastamine toimub 2-3 kuu jooksul pärast operatsiooni.