Osteonekroos (M87)

[lokaliseerimiskood, vt eespool]

Lubatud: luu avaskulaarne nekroos

Välja arvatud:

• osteokondropaatia (M91-M93)
• lõualuu osteonekroos (meditsiiniline) (tekitatud kiirgus) (K10.2)

Vajaduse korral identifitseerige ravim väliste põhjuste lisakoodi abil (klass XX).

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Luude, põlve, õlaliigeste ja luude aseptiline nekroos

Sisu

Aseptilise nekroosi mõiste tähendab kõhre ja luu elementide fokaalset lagunemist, mis tekkis perifeerse vereringe pideva rikkumise tulemusena. See patoloogiline seisund on oht normaalsele elule ja inimeste jõudlusele. Kui see liigub, põhjustab ühe või teise liigese aseptiline nekroos puude. Kõige rohkem ohustab nekrootilisi muutusi need luuelemendid, mis tarnitakse verega läbi ühe laeva. Näitena võib tuua välja reieluu pea, kus sageli esinevad hävitavad nekrootilised muutused.

Haigusest mõjutatud reieluu pea.

See on oluline! Kui efektiivne on selle patoloogia ravi, sõltub otseselt selle staadiumist ja hävitavate protsesside levimusest.

Sellel patoloogilisel seisundil on oma kood ub 10-s, mis vastab märgistusele M 87.0 (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Alla 45-aastased mehed on haigestumise ohus. Sellised patsiendid seisavad väga sageli silmitsi puusaliigese pöördumatute muutustega, mille tulemusena kaotab mees lõpuks töövõime ja on sunnitud puuet registreerima. Seetõttu on selle haiguse ravis kaasaegsed suundumused suunatud aseptilise nekroosi ja trofismi taastumise varajase avastamise tekkimisele isheemilise piirkonna piirkonnas.

Lisaks eristatakse haiguse kliinilises pildis iseloomulikke sümptomeid ning instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid, millest üks on vere biokeemia, aitavad diagnoosida seda seisundit.

Reieluu pea aseptiline nekroos

See patoloogiline seisund on elav näide nekrootiliste muutuste sümptomitest. Kui lastel tekib puusa nekroos, nimetatakse patoloogiat Legg-Calvet-Perthes haiguseks. Täiskasvanutel on puusaliiges suurim. Selle anatoomilise koostise koostis sisaldab reieluu ja vaagna luu asetabulumi. Liigese pinnal on hüaliinrõhk, mis tagab liigeste osade mootori kulumi vähenemise ja libisemise. Erilist tähelepanu tuleks pöörata reieluule, mis on suletud kambri analoog, mis on varustatud kolme väikese kaliibriga arteriga. Selles piirkonnas on vaskulaarsed kollageenid arenenud, mis suurendab isheemia ja surmava puusaliigi riski.

TBS-i varustavate laevade võrk.

Mcb 10-s on see haigus märgistatud M87.0-ga (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Kuigi õla, põlve või reie puhul on tekkinud nekrootilisi muutusi, on ICD 10 etioloogia seisukohalt sama.

Meditsiinipraktikas liigitatakse eraldi osteo-liigeseadme patoloogia, mis jaotab haiguse nekrootiliste muutuste asukoha järgi. Femoraalse peaga on selliseid hävitavaid kahjustusi:

1. Keskne vorm. Seda tüüpi patoloogia moodustab kõigest 2% kõigist juhtudest. Nekrootiliste muutuste koht on reieluu keskosa;
2. Perifeerne vorm (mitte rohkem kui 10% kõigist juhtudest). Seda haigust iseloomustab reieluu pea välise osa kahjustamine, mille asukoht on liigese kõhre all olev ala;
3. Segmentide vorm (umbes 50% kõigist juhtudest). Seda patoloogiat iseloomustab koonusekujulise nekrootilise fookuse moodustumine, mis asub reieluu pea ülemises või ülemises piirkonnas;
4. Kogu vorm. Selline haigus on teisel kohal pärast aseptilise nekroosi segmentaalset vormi esinemise sagedust. Patoloogiat iseloomustab levinud nekrootilised protsessid vasakul või paremal reieluu peaga.

Pinna mõjutab nekroos.

Selle patoloogilise seisundi etioloogias on nii veresoonte kui ka mitte-veresoonte põhjuseid. Kaasaegses meditsiinipraktikas on selliseid haigusi kajastavaid teooriaid:

• Vaskulaarne teooria Selle teooria kohaselt kaotavad reieluu peapiirkonda varustavad veresooned erinevate tegurite mõjul oma kandevõimet. Selle protsessi tulemusena kannatab lokaalne vereringe, moodustub püsiv isheemia, suureneb viskoossus ja tekivad nekrootilised muutused;
• Traumaatiline vigastus. See versioon näitab, et reieluu pea hävimise tõenäoline põhjus on vigastuse (dislokatsioon või luumurd) tagajärjel tema terviklikkuse rikkumine.

Huvitav fakt! Mõned teadlased väidavad, et selle patoloogia arengu potentsiaal on pikaajaline kompressiooniefekt reie peale. Kui see anatoomiline kujunemine läbib regulaarse ülemäärase koormuse, põhjustab see vaskulaarse luumeni kompenseeriva vähenemise, mille tagajärjel häiritakse kohalikke ainevahetusprotsesse, luu lagunemine lagunemissaaduste kogunemisega.

Kui haigus viib osalise või täieliku puude tekkeni, saab isik puude.

Reieluu pea aseptilise nekroosi tunnused ja ravi

Selle haiguse korral kasutatakse nii konservatiivseid kui ka radikaale. Meditsiiniline taktika sõltub otseselt nekrootilise fookuse asukohast, samuti reieluu pea hävimisastmest.

Huvitav fakt! Kuna reieluu pea püsiv isheemia algab kuni nekrootiliste muutuste ilmumiseni, kulub keskmiselt 3-5 päeva. Parimal juhul võib täheldada kahjustatud vereringe sõltumatut taastamist, kuid enamikul juhtudel halveneb olukord jätkuvalt, mis viib kiire progresseerumiseni.

Erinevalt ühepoolsetest kahjustustest nõuab kahepoolse protsessi käsitlemine suuri jõupingutusi. Sellel haigusel on järgmised kliinilised sümptomid:

1. Liikuvuse piirang. Edasimineku ajal mõjutavad nekrootilised protsessid liigesekapsli, atsetabulumi ja kõhre piirkonda. Selle protsessiga kaasneb nimetatud struktuuride deformatsioon ja liikumise piiramine liigeses. Haiguse algstaadiumis on patsiendil piiratud liikumised. Kui haigus läheb järgmisse etappi, hakkab inimene raskusi jalgade röövimise, laiendamise ja paindumisega puusaliiges;
2. Valu sündroom Võttes arvesse asjaolu, et reieluu on suletud ruum, aitab vereringe vähenemine kaasa rõhu suurenemisele luu sees, mis põhjustab luu ristiäärsetes piirkondades valu retseptorite ärritust. Protsessi alguses on valu mõõdukas intensiivsus ja häirib seda treeningu ajal. Patoloogilise protsessi viimases etapis on valu pidev ja tõsine;
3. Jalgade lühendamine. Nekrootiliste protsesside tulemusena moodustuvad reieluu pea nn mikromurrud, mille tagajärjel kaotab see kuju ja kael muutub paksemaks ja lühemaks;
4. Lonks. Alumise jäseme ühepoolse lühendamisega on liikumise biomehhanism täielikult häiritud. Peale selle muutub lameness põhjuseks valu, kus inimene on sunnitud piirama vigastatud jäseme koormuses;
5. Lihaste atroofia. Perifeerse vereringe püsiv rikkumine mõjutab mitte ainult luu ja kõhre koe seisundit, vaid hõlmab ka skeletilihaseid patoloogilises protsessis. Haiguse esimeses etapis ei esine lihaste atroofia märke, kuid kui haigus jõuab tippu, ulatub lihaskoe mahukadu 8 cm-ni.

Selleks, et selle haiguse konservatiivne ravi oleks efektiivne, tuleb ravi teostada võimalikult varakult.

Nekroosi etapid

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile jaguneb haigus tingimuslikult neljaks etapiks, millest igaühel on iseloomulikud sümptomid. Haiguse peamised etapid on:

• 1. etapp Esialgse muutusperioodi kestus on kuni kuus kuud. Selle aja jooksul hävitatakse järk-järgult spongiline aine, säilitades reieluu pea;
• 2. etapp Selle perioodi kestus on umbes kuus kuud. Selle haiguse perioodi jooksul on iseloomulikud reieluu pea luude luumurrud, millele järgneb nende kokkusurumine ja üksteise kiilumine;
• 3. etapp Patoloogiliste muutuste keskmine kestus on 2 aastat. Neid terveid kudesid, mis asuvad nekroosi keskpunkti ümber, lüüsivad (lahustuvad) süstemaatiliselt kahjustatud luu fragmendid. Selle protsessi käigus idanevad sidekoe kiud reie pea paksusesse. Selle protsessi tulemusena tekivad soodsad tingimused uute laevade moodustamiseks. Vaatamata regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele väheneb reieluukaela pikkus ja esineb alumise jäseme lühenemine;
• 4. etapp. Selle etapi kestus on üle kuue kuu. Need kõhre ja kiudude koe fragmendid, mis lõikasid kolmanda etapi luu pea, muutusid aeglaselt, kuid kindlalt luukudeks, taastades seega kahjustatud spongiaalse aine.

See on oluline! Iga loetletud nekroosi faasi kestus on iga inimese kohta individuaalne. Seda protsessi võivad mõjutada nii välised kui ka sisemised tegurid. Selle haiguse soodne prognoos on võimalik ainult õigeaegse ravi alguses.

Röntgen ja muud diagnostilised meetodid

Selle haiguse patoloogiliste muutuste algstaadiumis ei ole röntgenikiirgusele iseloomulikke märke. Seetõttu lükatakse mõned meditsiinitöötajad diagnoosi ümber nekroosi esimeses etapis saadud andmete põhjal.

See on oluline! Mitte ükski arst lõpetab röntgenifotodele iseloomuliku pildi, lõpetavad edasise uurimise ja eelistavad ravida inimest litsinaalse või osteokondroosse nimmepiirkonna sümptomite suhtes.

Kui räägime röntgeniuuringu tegemisest, siis võetakse infosisu suurendamiseks pildid otsese ja külgsuunas. Teised selle haiguse diagnoosimise meetodid on:

• MRI diagnostika;
• CT-skaneerimine;
• Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi vereproovide laboratoorsed testid.

Lisaks on olemas olulised laborimarkerid, mis viitavad hävitamise arengule. Need markerid hõlmavad püridinoliini ja deoksüpüridooni taset. Nende ainete avastamiseks kasutatakse uriinianalüüsi.

Arengu põhjused

ICD 10 kohaselt on reieluu ja vaagnapiirkonna reieluu ja atsetabulumi hävitav nekrootiline kahjustus märgistatud M 87.0-ga. Selle patoloogia peamisi sümptomeid arutati eespool, kuid tuleks mainida täiendavaid põhjuseid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule. Need tegurid on järgmised:

• Radioaktiivse kiirguse tegevus;
• Alkoholi regulaarne kasutamine;
• Caisson'i haigus;
• Veresüsteemi patoloogiad;
• Osteomüeliit puusaliigeses;
• Ravi kestus, mis hõlmab glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist;
• Krooniline pankreatiit;
• Autoimmuunsete patoloogiate olemasolu (hemorraagiline vaskuliit, süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia);
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline regulaarne kasutamine.

See on oluline! Paljude inimeste jaoks jääb saladuseks, kuidas glükokortikosteroidide kasutamine mõjutab aseptilise nekroosi teket. Fakt on see, et hormonaalsetel põletikuvastastel ravimitel on vasokonstriktsioon, mis viib perifeerse vereringe ja püsiva kohaliku isheemia kahjustumiseni.

Kui arvestame tagasiside inimestega, kes seisavad silmitsi selle olukorraga, eelnesid nekroosile enamasti puusaliigese traumaatiline vigastus (luumurd või dislokatsioon).

Sel juhul on radiodiagnoos informatiivne ainult struktuurimuutuste arengu etapis.

Ravimeetodid

Kui puusaliigese peapiirkonnas on tekkinud destruktiivseid muutusi, kasutatakse meditsiini praktikas konservatiivse ravi ühist versiooni, mis hõlmab erinevaid ravimirühmi. Nende rühmade nimed ja ravimite nimed esitatakse tabelina.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Koksartroos, mille ravi peab toimuma erinevate meetoditega, on üsna tõsine haigus. Ravi valik sõltub haiguse arengustaadiumist.

Üldine teave haiguse kohta

Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud koeksartroos, teavad, mis see haigus on. Vastavalt ICD-10-le (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon) on haigusele antud kood M-16.

Koksartroos on degeneratiivse ja düstroofilise haigusega haigus, mis kõige sagedamini mõjutab keskealisi ja vanemaid inimesi. Haigus mõjutab inimese puusaliigutust. Haiguse kujunemine toimub järk-järgult mitme aasta jooksul ning sellega kaasneb puusaliigese valu ilmnemine, selle liikuvuse piirangud.

Haiguse arengu hilises staadiumis võib tekkida reie lihaskoe atroofia, lisaks sellele on ka jäseme lühendamise protsess. Koksartroosi teket võib vallandada erinevate põhjuste tõttu. Peamised on järgmised:

• liigeste vigastused;
• kaasasündinud kõrvalekallete tekkimine;
• patoloogilise seljaaju kõveruse esinemine;
• liigeste põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste haigused.

Lisaks loetletud haiguse arengut soodustavatele põhjustele võib geneetiline eelsoodumus mõjutada selle esinemise protsessi. Mõnel juhul ilmneb haiguse tekkimine ilmselge põhjuse tõttu.

Haigus võib esineda nii ühepoolselt kui ka kahepoolselt.

Haiguse progresseerumise varases staadiumis kasutatakse konservatiivseid meetodeid. Liigese hävimise korral, eriti kui sellist haiguse progresseerumist täheldatakse noortel või keskealistel, on soovitatav endoproteesi asendusoperatsioon.

Ortopeedias ja traumatoloogias on haigus üks kõige tavalisemaid artroosi tüüpe. Seda tüüpi tervisehäirete esinemissagedus tuleneb puusaliigesele avalduvast suurest koormusest elutegevuse käigus ja kaasasündinud patoloogiliste häirete - liigeste düsplaasia kõrge esinemissagedusest.

Puusaliigese anatoomia ja haiguste arengu mehhanism

Puusaliigese moodustavad kaks luud - silikoon ja reieluu. Reieluu pea liigub ileumil asuva atsetabulumiga; luude liigendus moodustab liigese liigendina hinge kujul. Liigutuste tegemise protsessis on atsetabulum liigeste liigenduse fikseeritud element ja reieluu pea on võimeline liikuma erinevates suundades, tagades seeläbi puusaliigese paindumise, pikenemise, röövimise ja pöörlemise.

Liikumiste käigus teostavad liigesepinnad, mis on osa luu liigendusest, teineteise suhtes takistusteta liikumist. See liikumine toimub tänu sileda ja elastsele hüaliini kõhre kihile, mis katab liigendavat pinda ja millel on kõrge tugevuse tase. Lisaks libisemisele teostab hüaliini kõhre funktsiooni löögi absorbeerimise ja koormuste ümberjaotamise korral, kui kõndimine toimub.

Liigese õõnsuses on väike kogus vedelikku, mis täidab määrimise funktsiooni. Lisaks tagab liigeste vedelik kõhre koe toitumise. Liigendust ümbritseb tihe ja vastupidav sidekoe kest. Kapsli kohal paiknevad suured reieluu- ja gluteaalsed lihasstruktuurid, mis on ette nähtud liigeste liigendamiseks liigeses. Lihaskonstruktsioonid mängivad ka amortisaatorite rolli, mis kaitsevad liigesepindu vigastamata vigastuste eest.

Haiguse arenemise protsessis muutub liigese vedelik paksemaks ja selle viskoossus suureneb. Haiguse edasise arenguga kuivab hüaliin kõhre, mis viib sileduse ja elastsuse kadumiseni. Kõhre on pragunenud. Kareduse väljanägemise tagajärjel on liigeste kõhrede liikumise ajal pidevalt traumaatiline, mis provotseerib nende hõrenemist. Need protsessid põhjustavad lisaks liigeses arenevate muutuste süvenemist.

Haiguse progresseerumisel hakkab luude osa, mis on luude osa, deformeeruma, mis on tingitud luu kohanemisprotsessist suurte koormuste suhtes. Koksartroosi korral on kõhre ja metabolismi toitumine halvenenud.

Koeksartroosi põhjused

Meditsiinil on kaks tüüpi arenev koaksartroos - primaarne ja sekundaarne. Esmane haiguse tüüp esineb kehas teadmata põhjustel ja sekundaarne on teiste haiguste tagajärg.

Sekundaarse koeksartroosi teke võib olla tingitud sellistest haigustest nagu:

• puusa düsplaasia;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon;
• Pertesi haigus;
• reieluu pea aseptiline nekroos;
• liigese liigenduses esinevad nakkushaigused ja põletikulised protsessid;
• traumaatiliste vigastuste saamine.

Koksartroosi esmases sordis kaasneb selja- ja põlveliigese samaaegne kahjustus. 1. astme koeksartroosi põhjused, mis suurendavad selle tekkimise tõenäosust, on järgmised:

• pidev kõrge koormus liigese liigendusele;
• vereringehäired, organismi hormonaalne tasakaal, ainevahetusprotsessid;
• selgroo ja jalgade patoloogiate areng;
• vanus;
• istuv eluviis.

Haigus ei ole pärilik, kuid teatud ainevahetuse tunnuseid, luu- ja lihaskonna süsteemi struktuuri ja kõhre kude saab veel geneetilisel tasemel panna.

Seetõttu suurendab selle haiguse esinemine vere sugulastes haiguse tekkimise tõenäosust.

Sümptomid ja raskusaste

Koaksartroosi peamised sümptomid on järgmised:

• valu liigese liigenduse valdkonnas;
• liigendi jäikus ja liikumise jäikus;
• kõndimishäired;
• luuduse välimus;
• lihaste atroofia areng;
• jäseme lühendamine;
• puusa abduktsiooni piiramine ja valu tekkimine liikumise ajal.

Üks esimesi sümptomeid on valu.

1. astme koksartroos patsientidel ilmneb teatud sümptomitega. Kõige tavalisem sümptom on perioodiline valu pärast treeningut. Valu lokalisatsioonipiirkond on puusaliiges ja harvadel juhtudel puusad või põlved. Pärast puhkeolekut kaob valu. Selle aja jooksul ei ole inimeste liikumine häiritud, liigutused ei ole piiratud ja lihaskoe atroofiat ei täheldata.

Teise astme koksartroosi iseloomustab tugevam valu, mis võib esineda puhkusel. Koksartroosi 2. astet iseloomustab valu levik kubemes ja reie piirkonnas ning reieluu pea väike nihkumine ülespoole. Teise astme koeksartroosi peamised tunnused:

• lonkuse ilmumine koormuse all;
• liigeste liikumise mahu vähenemine;
• piiratud puusade röövimine, sisemine puusaliikumine.

3. astme koeksartroosi iseloomustab püsiv valu, mitte ainult päeva jooksul, vaid ka öösel. Jalutuskäik on keeruline, see toob kaasa asjaolu, et patsient hakkab suhkruroo kasutamist toetama. Sellist haiguse arengut iseloomustab liigse liikumisvabaduse järsk piiramine, reie ja alumise jala lihasstruktuuride atroofia. Samuti on jäseme lühendamine, mis viib keha kallutamiseni kahjustatud liigese poole.

Esmane ravi

Patsiendi selle haiguse diagnoosimisel on kõigepealt küsimus, kuidas ravida koeksartroosi.

Arst ravib koeksartroosi algstaadiumis, kasutades konservatiivseid meetodeid patsiendi kehale. Koaksartroosi 1 ja 2 kraadi ravi ägenemise perioodidel viiakse läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil. Haigust on võimalik ravida selliste ravimite kasutamisel esineva ägenemise ajal:

Ravimitel on analgeetiline toime, kuid nende rakendamisel tuleb meeles pidada, et neid vahendeid ei soovitata pikka aega kasutada. Sellesse rühma kuuluvad ravimid võivad avaldada negatiivset mõju inimese siseorganitele, lisaks võivad nad pärssida võimet taastada liigese liigeste kõhre.

Koormakudede taastamiseks liigeses kasutatakse kondroprotektorite rühma kuuluvaid ravimeid. Need ravimid on:

• arteparoon;
• kondroitiinsulfaat;
• struktum;
• rumalon.

Vereringe parandamiseks ja vereringesüsteemi väikeste veresoonte spasmide kõrvaldamiseks määrab raviarst vasodilataatorite, nagu tsinnarisiin, nikoshpan, trental ja teonicol, kasutamise. Sõltuvalt lihaskoe olekust võib lihasrelaksante ette näha lihaste lõõgastumiseks.

Pikaajalise valu sündroomi korral võib haiguse all kannatavatele inimestele soovitada hormonaalsete ainete - hüdrokortisooni, kenalogi ja metipriiri - intraartikulaarsete süstide kasutamist.

Ravi läbiviimisel on võimalik rakendada kohalikke toimeid, millel ei ole märkimisväärset terapeutilist toimet, kuid mis aitavad leevendada lihaste spasme ja vähendada valu ulatust.

Ravi käigus on samuti soovitav kasutada spetsiaalselt projekteeritud toitumisi, mis liigse kehakaalu juuresolekul võivad vähendada kehakaalu ja liigeste stressi. Toitumine, mis mõjutab haiguse kulgu, ei ole tänapäeval arenenud.

Täielikult ravida haigust on võimatu. Haigus on ravitav, ravi võib aeglustada ainult selle arengut. Kui haigus jõuab kolmandasse etappi, saab patsient teise rühma puude.

Artroosi ravi hilisemates etappides

Haiguse arengu hilises staadiumis on ainus efektiivne ravimeetod kirurgia, mis seisneb haiguse poolt hävitatud liigese asendamises endoproteeside abil. Sõltuvalt haiguse astmest kasutatakse ühepoolset või kahepoolset proteesi. Ühepoolse proteesimisega asendatakse reieluu pea ja kahekordse poldiga nii reieluu kui ka atsetabulum.

Proteesilise puusaliigese kirurgiline sekkumine viiakse läbi planeeritud viisil. Toiming nõuab patsiendi keha täielikku uurimist. Sekkumine toimub üldanesteesia all. Pärast seda on vaja antibiootikumiravi. Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast. Postoperatiivsel perioodil on patsient ambulatoorsel ravil. Pärast operatsiooni on kohustuslik, mis taastab inimese jõudluse, võetakse meetmeid patsiendi taastamiseks.

Puusaliigese endoproteesi dislokatsioon: sümptomid ja ravi pärast endoproteesi asendamist

Mõnikord on patsiendil keha iseloomu tõttu teatavad tüsistused puusaartrioplastika järel. Kõige sagedasem jäseme toimimise rikkumine on endoproteesipea dislokatsioon.

Kuna kunstlik liiges ei saa looduslikke kudesid täielikult asendada, on selle funktsionaalsus vähenenud. Sellega seoses võib iga puusaliigese hooletu liikumine, väga varane rehabilitatsioon või mis tahes keeruline harjutus põhjustada endoproteesi dislokatsiooni. See võib kaasa tuua tavalise languse.

Puusaliigese endoproteesi dislokatsiooni sümptomid

Puusaliigese endoproteesi nihutamine on reieluu pea ja atsetabulaarse komponendi kontakti rikkumine, sel juhul on vajalik hädaolukorra vähendamine.

Organismi teatud omaduste tõttu on kunstliku puusaliigese hajutamiseks eelsoodumus peamiselt:

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

• Patsiendid, kellel on diagnoositud puusamurd ja düsplaasia;
• Patsiendid, kellele tehti eelnev operatsioon;
• Puusaliigese hüpermobilisusega patsiendid.

Endoproteesi dislokatsiooni sümptomid on sarnased tervetele liigestele vastavate sümptomitega. Eriti tunneb patsient kõndimisel teravat valu ja puhkeasendis, nõrkuses alumise otsa, kunstliku puusaliigese tugivõime väheneb.

Kahjustatud liigese ümber moodustub turse, alumine jäsem on aga lühem. Kui te ei pöördu arsti poole ja alustate kirurgilist ravi, võib patsient põletikulise protsessi aktiivsuse tõttu järsult kehatemperatuuri tõusu.

Miks tekib puusaliigese ümberpaigutamine

Endoproteeside dislokatsiooni riskitegureid võib jagada kolmeks suureks rühmaks: patsiendiga seotud tegurid implantaadi disaini ja kirurgi kontrolli all. Operatsioonijärgsel perioodil, kui patsient ei järgi reegleid ja hooletuid liigutusi, võib patsient esineda komplikatsioonis proteeside rikkumise vormis.

Kunstliku puusaliigese dislokatsioon võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest. See võib olla inimtegur, kui patsient ise süüdi, mis juhtus. Samuti võib esineda rikkumist endoproteesi halva kvaliteedi tõttu. Kirurgi viga isikliku kogemuse puudumisega, sealhulgas mitte välistatud.

Peamised põhjused võivad olla järgmised:

• Liigeste pindade nõrk kokkupuude;
• Halb endoproteesi paigaldus;
• Kunstlik liigeste liigne koormus pärast operatsiooni;
• Ülekaaluline patsient;
• Nihke või pöördemomendi esinemine;
• Tungimine nakkuse süvendisse;
• Liigutuste hõõrdumine.

Hõlmamine võib tekkida emakakaela murru ajal, osteoporoosi, periprosteetilise luukoe aseptilise nekroosi. Vähenenud luu anatoomia ja lihasfunktsioon.

Eakate vananemise oht on üsna kõrge. Statistika kohaselt on üle 60-aastased inimesed, kes esitavad pärast ühist asendamist operatsiooni kõige sagedamini sarnaseid kaebusi.

Kuna naistel on puusaliiges ja vähem lihasmassi suur algne liikumisruum, on nad peamiselt kaldunud proteeside funktsiooni halvenema. Sealhulgas kõrge riskiga inimesed, kelle keskmine kasv on suurem.

Implantaatidega seotud riskitegurid hõlmavad endoproteesi tüüpi, mis on unipolaarne, bipolaarne, kahekordne liikuvus jne. Endoproteesi kvaliteet sõltub jala tüübist ja selle konstruktsiooni omadustest. Samuti võetakse arvesse vooderdise geomeetrilisi parameetreid, pea suurust, hõõrdepaari tüüpi.

Täpsemalt, hõõrdumise huule kujul olev vooder, mis suurendab pea ja polüetüleenist kattumise ulatust, aitab kaasa puusaliigese endoproteesipea "hüpata vahele". Ka liikumise amplituud sõltub pea suurusest - mida suurem see on, seda suurem on "hüppekaugus".

Ristkülikukujulise ristlõikega kael võimaldab liigestes suuremat liikumist.

Liikuvuse kahjustuse ravi

Juhul, kui patsient ülaltoodud sümptomite suhtes kaebab, määrab arst röntgenuuringu. Kui avastatakse implantaadi pea paiknemine, tehakse anesteesia või seljaanesteesia all hädaolukorras suletud reduktsioon.

Operatsiooni laad sõltub dislokatsiooni põhjusest, see võib varieeruda avatud asendist ja kaela pikendamisest kuni endoproteesitüübi asendamiseni.

Pärast ravi näidatakse patsiendil voodipesu 7-10 päeva. Järgmiseks peate külastama füsioteraapia ruumi, et tugevdada eesmise rühma röövijaid ja lihaseid. Patsienti õpetatakse uuesti füsioterapeutide järelevalve all kõndima.

Immobiliseerimisvahendina valmistatakse põlviliigendist tagantkäik, tagakülg või kipsi.

Kuidas vältida liigese nihkumist pärast endoproteetikat

Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsient istuda ja seista ainult arsti või võimlemisõpetajaga. Igas asendis ei tohiks käideldav jalg olla lähemal kui selgroo kujuteldav jätk.

Ärge pöörake liikumist, eriti välispinnal. Sel põhjusel tuleb kõik käigud teha käigu suunas. Te ei tohiks oma suu suure koormusega koormata ja pingutada.

Mõne nädala pärast saab liigeste koormust järk-järgult suurendada, kuid sel hetkel peab patsient kasutama suhkruroo. Soovimatu liikumise vältimiseks peab voodi olema vajalik kõrgusega, samuti on oluline korteri nõuetekohane varustamine.

Kuu nädala pärast võib patsient järk-järgult normaalsele tasemele naasta. Et vältida kunstliku implantaadi funktsionaalsuse kahjustamist, tuleb pärast endoproteesiat järgida põhireegleid.

1. Kõigepealt on oluline meeles pidada õige nurga reeglit. Ärge painutage jalgu puusaliigeses rohkem kui 90 kraadi, kõik liikumised peavad vastama täisnurga amplituudile. Samuti ei ole soovitatav jalgu ja kükitama. Et seda reeglit mitte unustada, tasub kasutada spetsiaalseid pehmeid riiuleid, mis on paigutatud jalgade vahele.
2. Pärast magamist peaksite istuma ainult toolil või toolil, millel on sirge seljaosa, nii et puusaliigese paindumine istungi ajal on alla 90 kraadi. Toolist üles tõusmisel peaks tagant sirge olema, mitte ettepoole. Te peate jalgadega veidi maha istuma.
3. Lamades või istudes on soovitatav liigutada alumist jäseme veidi küljele. Olukorra õigsuse kontrollimiseks on vaja järgida pöidla reeglit. Eriti asetatakse pöidla reie välispinnale ja selles asendis peaks põlv paiknema pöidla küljel.
4. Voodis viibides ei pea te ennast venitama, jalgades lamades. Selleks võite kasutada mis tahes täiendavat seadet või lihtsalt paluda kellelgi tekil tekkida. Samamoodi ei saa kanda ilma lusikata.

Neid põhireegleid tuleks järgida pärast operatsiooni rehabilitatsiooni varajases staadiumis. Kui rehabilitatsioon möödub ilma tagajärgedeta, kaovad liikumise piirangud järk-järgult.

Oluline on mõista, et protees ei ole uus tervislik liit, vaid mehhanism, mis võimaldab teil elada ja liikuda ilma valuta. Mõne aja pärast kulub lihtsate mudelite keskmine eluiga umbes 20 aastat. Kulumise kiirus sõltub omakorda patsiendist.

On vaja vältida raskete esemete tõstmist, pikemaajalist seismist, hüppamist. Järgige oma kaalu. Trepi tõusmise ja laskumise ajal peate kasutama kaide. Kingad peaksid olema madalal kandel ja libisemata tallaga.

Selleks et õigeaegselt avastada kunstlike liigeste töös esinevaid eiramisi, on oluline regulaarselt võtta pilte ja külastada arsti poole.

Kuidas valmistada korter pärast operatsiooni

Pärast patsiendi vabastamist ja koju sisenemist seisab ta tavaliselt silmitsi tavaliste majapidamisülesannete täitmisega, mis varem probleemideta lahendati. Neid raskusi on võimalik vältida, kui valmistate korteri ette patsiendi ravi ajal.

Kui korteril on põrandal vaip, on parem see mõnda aega eemaldada. Oluline on, et põrand oleks tasane, sest patsiendid pärast operatsiooni saavad vaipade külge kinnitada vaiba serva või toega, millega nad liiguvad.

Erinevatel kohtadel asuvatel seintel tuleb paigutada erilised tugevad käsipuud - need on kasulikud vannitoas, WC-s, köögis, voodi kõrval.

Võimaluse korral on soovitatav paigaldada spetsiaalne meditsiiniline voodi, mis võimaldab teil kõrgust muuta, pakkudes täiendavat turvalisust ja mugavust maandumisel ja patsiendist üles tõusmisel. Patsient võib jääda üsna mugavaks.

Vannitoas pesu ajal peate istetamiseks kasutama spetsiaalset puitplaati. Dušikabiinile sobib mittelibisevate jalgadega tool. Vannitoa seintel tuleb paigaldada käsipuud, et patsient saaks vabalt ja ilma probleemideta siseneda, sealt väljuda, turvaliselt istuda ja seista.

Pärast operatsiooni on tualeti standardkõrguses patsient väike, mistõttu on vaja spetsiaalset seadet. Vajaliku kõrguse ja mugavuse saavutamiseks kasutage tavaliselt düüse. Lisaks tuleb tualetis paigaldada käsipuud, et oleks mugav istuda ja üles tõusta.

Selle artikli video näitab, kuidas endoprotees on välja kujunenud ja kui palju sellist endoproteesi pärast patsiendi elu muutub.

Puusaliigese ICB 10 aseptiline nekroos

Kõige täiuslikumad vastused küsimusele teemal: "puusaliigese aseptiline nekroos MKB 10".

Inimkeha läbib veresooned, mis annavad vere mitte ainult siseorganeid, vaid ka luud ja liigesed. Kui veresooned on blokeeritud, häiritakse tavalist verevarustust, mis viib sageli ühe kehaosa nekroosini. Puusaliigese nekroos tekib siis, kui reie pea piirkonnas on verevool häiritud.

Kuidas näeb välja reie pea nekroos

Üks sortidest on selle aseptiline vorm, mis esineb infektsiooni puudumisel. Haigust võivad põhjustada mitmed põhjused, kuid peamine põhjus on normaalse verevarustuse puudumine puusaliiges, kui pea luuüdi kannatab ja selle eraldi osad surevad. Seejärel on selles valdkonnas erinevad degeneratiivsed-düstroofilised muutused, liigese liikumine on piiratud.

Haigus ilmneb üsna sageli noores eas. Pooltel juhtudel mõjutab aseptiline nekroos ühe jala puusa liigeset ja teisel pool patsiente.

Aseptilise nekroosi põhjused

Aseptilise nekroosi peamised põhjused on tavaliselt jagatud nelja kategooriasse:

Vaskulaarsed häired. Mikrotsirkulatsiooni häired tekivad venoosse võrgustiku erinevates osades. Muudel juhtudel kaotab veri tavapärase hüübimistaseme, see muutub paksemaks. Paljud kehas esinevad patoloogiad võivad põhjustada selliseid häireid, millisel juhul on vajalik esialgse põhjuse ravi.
Selle tulemusena sureb puusaliigese verevarustuse katkemise tõttu mõnede luukoe pea. Muudel juhtudel häiritakse kõhre verevarustust, see kaotab elastsed omadused, ei kaitse selles piirkonnas piisavalt luu stressi eest.

Võimalikud nekroosi põhjused

Mehaanilised põhjused on seotud liigse koormusega puusaliigesele. See võib toimuda ametialaste kohustuste, koolituse, raske töö, vigastuste korral. Haiguse kõige tavalisem põhjus on emakakaela luumurd või puusaliigese paiknemine. Sel juhul hakkab reieluu pea nekroos arenema varem kui haiguse esimesed sümptomid.
Sageli on mehaanilise olemuse põhjuseks keha raskuskeskme nihkumine kõndides või töö ajal, lihas-skeleti süsteemi mitmesugustes haigustes.

Metaboolsed häired, rasedus põhjustavad sageli liigset kehakaalu, mis avaldab survet kõigile luudele ja liigestele.

Geneetilised probleemid on seotud sugu, vanuse, keha ainevahetusprotsessidega, luukoe hävimise kiirusega, erinevate neoplasmade ilmumisega luudele. Seetõttu võivad tööealised mehed tihti tekitada põlve aseptilist nekroosi, eriti kui täiskasvanueas olev isik avaldab oma keha raskele füüsilisele tööle.

Kaasaegne meditsiin on leidnud, et haigus ei ole põhjustatud ühest probleemist, seda põhjustavad erinevad tegurid kompleksis. Ühise nekroosi idiopaatiline vorm ilmneb mingil erilisel põhjusel.

Haiguse sümptomid

Haigus võib läbida mitmeid etappe, sõltuvalt nende nekroosi sümptomitest on erineva intensiivsusega iseloom. Haigusnähtude hulka kuuluvad:

• valu kubemepiirkonnas kiirgades reide, põlve, tuharasse;
• pehmete kudede atroofia puusa piirkonnas;
• puusaliigese liikumiste amplituudi vähenemine;
• haige jala täieliku koormuse võimatus;
• keha raskuskeskme ülekandmine tervele jalale.

Haiguse sümptomid esinevad kõige sagedamini kiiresti areneva haiguse ilmnemisel. Enne tõsiseid häireid võib puusaliigese aseptiline nekroos läbida 4 etappi.

Vaagna liigeste nekroosi etapid

1. Esimeses etapis ilmub ainult valu. Kõigepealt võivad nad olla intensiivsed, siis kahanevad ja seejärel ilmuda öösel või pärast jala koormust. Järk-järgult suureneb valu tugevus ja kestus. Võib tekkida reielihaste raske atroofia.
2. Reieluu pea teisel etapil on valu püsiv, ilmneb eriti pärast treeningut. Patsient tunneb, et ta ei saa oma jalga täielikult liigutada, nii et ta hakkab seda hoolitsema, tuginedes tervele. Puusal on märkimisväärne atroofia, see väheneb ümbermõõdu võrra mitme sentimeetri võrra.
3. Haiguse kolmandas etapis esineb valu isegi väikese füüsilise koormuse tõttu, puusaliigese liikumise amplituud on järsult vähenenud ja luudus hakkab ilmuma. Koos reielihaste olulise atroofiaga vähenevad jalamud. Jalg hakkab lühenema.
4. Neljandat etappi iseloomustab reie, kubeme ja põlve terav ja pikaajaline valu, väljendunud lihaste atroofia, lühenemise põhjustatud luudus või harvadel juhtudel jäseme pikenemine.

Kuidas diagnoositakse

Tekkivad sümptomid peaksid viima patsiendi arsti juurde, kus talle antakse vajalik diagnoos. Niipea kui diagnoos on tehtud, on soovitatav alustada ulatuslikku ravi, et hiljem vältida operatsiooni.

Luude liigese pea nekroosi tuvastamine on haiguse 1. ja 2. etapis võimatu röntgeniga ja valu sündroom ei saa olla diagnoosi määramise põhjuseks.

Vaagna magnetresonantstomograafia

Seetõttu määrab arst tavaliselt:

• magnetresonantstomograafia;
• kompuutertomograafia.

Need instrumentaalsed uuringud tagavad 100% aseptilise nekroosi avastamise. 3. ja 4. etapis ilmneb röntgenil patoloogia. Füüsilise kontrolli käigus võrdleb arst tingimata mõlema jala pikkust.

Puusaliigese aseptilise nekroosi ravi

Luude liigese pea nekroosi ravi haiguse algstaadiumis on konservatiivne, operatsiooni on vajalik jäseme jäseme pikkuse muutmisel või liigese immobiliseerimisel. Konservatiivse ravi eesmärk on:

1. ennetada patoloogia arengut;
2. eemaldada valu;
3. parandada puusaliigese funktsionaalsust.

Puusali nekroosi ravimeetodid

Keerulise ravi abil saab ravida põlve- ja puusaliigese osteonekroosi. Ravi meetodid on täiesti samad. Nende hulka kuuluvad:

• ravimite võtmine, valu ja põletiku leevendamine, metaboolsete protsesside normaliseerimine, luukoe ja kõhre taastamine, vasodilaatorid;
• terapeutilised harjutused;
• füsioteraapia (laserteraapia, termotöötlus, pea dekompressioon);
• massaaž lihaste kontraktiilsuse suurendamiseks;
• manuaalteraapia;
• salvid ja geelid.

Ravi viiakse läbi arsti range järelevalve all. Samuti soovitab ta patsientidel vähendada haige jalgade koormust, kanda vastupidist kätt suhkrurooga, tugineda sellele ja teha eriarstiga terapeutilisi harjutusi. Probleemi lahendamise peamine meetod on haiguse algstaadiumis võimlemine. Selle abil saate taastada ainevahetusprotsesse luukoes ja lihastes.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja haigus areneb, otsustab arst operatsiooni. Haiguse alguses on ta võimeline taastama verevoolu liigeste kudedes ja kõrvaldama veresooned veresoontes. Kui aseptiline nekroos on juba teisele etapile jõudnud, peab patsient:

1. muuta hävitava osa leevendamiseks pea asendit atsetabulaarse fossaga;
2. parandada verevoolu liigesesse ja vähendada vererõhku luu sees;
3. suurendada puusaliigese pea kahjustatud ala tugevust.

Kui probleem on juba liiga kaugele jõudnud, peab patsient asendama hävitatud liigese proteesiga, et taastada jäseme funktsioon.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on haiguse kood M87

• Kirjeldus
• Põhjused
• Sümptomid (märgid)
• Diagnostika
• Ravi

Legg - Calvet - Perthes haigus (reieluu pea osteokondropaatia) - reieluu pea idiopaatiline aseptiline nekroos. Valdav vanus on 4–14 aastat. Valdav põrand. Poisid on haigestunud 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

• M91.1 Femoraalse pea pea juveniilne osteokondroos

Geneetilised aspektid. Kaasatud osteokondropaatia gruppi. Rahvastikuuuringute põhjal eeldatakse multifaktorilist pärandit, mille risk on järglastele 2,5% -lt 3% -le. Võib-olla võib haiguse arengule kaasa aidata tromboosi eelsoodumus. See võib olla kasvajate kemoteraapia, pärilike ja mitte-pärilike haiguste (näiteks mõned hemolüütilise aneemia vormid) komplikatsioon.

Patomorfoloogia. On 5 etappi: • I - aseptiline nekroos • II - sekundaarne kompressioonmurd • III - lagunemine, nekrootilise spongye aine piirkondade resorptsioon • IV - parandamine • V - teiseste muutuste etapp.

Kliiniline pilt • Protsess on sagedamini ühekülgne, harvem - kahepoolne • Esialgsed etapid on asümptomaatilised • Esimesed sümptomid on väikesed puusaliigese ja luuduse valu; mõnikord algab haigus põlveliigese valu tagajärjel. • Hiljem tekib väsimus kõndimise, liigesevalu, luuduse, gluteaallihaste atroofia, rotatsiooniliikumise piiramise ja puusaliigese röövimise, jäseme lühendamise korral.

Diagnoos • Röntgenuuring. Sõltuvalt haiguse staadiumist võib reieluu pea olla väiksema suurusega, lameda kujuga ja osteoporootilise, fragmenteeritud või sklerootilise struktuuriga. Hilisematel perioodidel võtab peaga seene kuju. Kael on lühendatud, kaela-diafüüsi nurk väheneb. Laienenud ühine vahe • 99mTc-ga radioisotoopide skaneerimine näitab vähese ringlusega piirkondi • MRI tuvastab nekroosi oma varases staadiumis.

Ravi • Terve jäsemete mahalaadimine - manseti venitamine, jalgsi käimine • Füsioteraapia (elektroforees kaltsiumkloriidiga, kokarboksülaasiga, aminofülliiniga puusal, osokeriit ja muda), massaaž ja treeningravi • Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse II-III staadiumis ja selle eesmärk on parandada proksimaalse reieluu verevarustus ja peapea deformatsioonist tingitud biomehhaaniliste häirete kõrvaldamine puusaliiges. Hüppa kaela tunneldamine toimub, luu siirdamine kanalisse, osteotoomia viiakse läbi reieluu peaga • Ravi üldine kestus on 3–4 aastat. Soovita ravi spetsiaalsetes sanatooriumides.

ICD-10 • M91.1 Reieluu pea noorte osteokondroos

Reie pea aseptiline nekroos (ANFH) on raske krooniline haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast kohalikust vereringest, mis viib luukoe hävitamiseni reie pea.

Statistika Kõigi luude ja lihaste haiguste puhul on reieluu aseptiline nekroos 1,2 kuni 4,7%. Erinevate autorite sõnul on enamasti 30–50-aastased mehed (umbes 7-8 korda sagedamini kui naised).

Veelgi enam, 50–60% juhtudest mõjutavad mõlemad jalad: ühel poolel alanud protsess, mis kestab aasta pärast 90% juhtudest, toimub teisel poolel.

Huvitavad faktid ja ajalugu

• Esimesed teated haiguse kohta, mis sarnanes reieluu pea aseptilisele nekroosile, ilmnesid viimase sajandi 20-30-ndatel.
  
• Seda haigust võrreldi pikka aega Perthes haigusega (reieluu pea hävitamine lastel), pakkudes sama termini kasutamist. Siiski täheldati, et lastel on see haigus kergem, luu kuded taastatakse sageli reieluude kuju säilitamisega ja kahjustuse kohas ei ole selget asukohta.
  
• Ainult 1966. aastal Pariisis rahvusvahelisel ortopeedide kongressil eemaldati reieluu aseptiline nekroos (ANFH) eraldi haiguseks.
  
• PNHM on puusaliigese asendamise kõige levinum põhjus. Peale selle on tulemused palju halvemad kui puusaliigese osteoartriidi sarnane operatsioon (haigus, mis on seotud deformatsiooniga ja liigese liikuvuse piiramisega).
  
• ONGBK on tavalisem noorte ja tööealiste inimeste seas, mis põhjustab puuete arengut ja madalamat elukvaliteeti.
  
• Haiguse konservatiivne ravi (ravimite abil) on ebaefektiivne.
  
• Sageli tehakse 2-3 aastat pärast haiguse algust kirurgilist ravi.
  

Reie- ja puusaliigese anatoomia Reieluu on alumise jäseme (jalgade) pikim ja suurim paaristatud luu.

Femuri osa, mis on kehale lähemal, asub reie peaga - sfääriline väljaulatuv osa. Kaela peast väljub - kitsenenud ala, mis ühendab pea ja reieluu keha. Kaela ümberkorralduskohas küngaservas on painutus ja kaks luude eendit - suur ja väike sülg.

Reisi pea kohal on liigendpind, mis ühendab asetabulumiga (vaagnapõhja luudes) ja moodustavad koos puusaliigese. Reie ja atsetabulumi pea on kaetud kõhrkoega.

Puusaliide ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapslite) all, mis toodavad liigesvedelikku, mis toidab kõhre kude ja tagab liigese liugpinnad.

Luukoe struktuur ja kihid

Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanuse ja erinevate põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus ja osteoblastid vähenevad. Seetõttu hävitatakse luukoe ja seda ei ole vaja uuendada.

Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrikujulistest luukilpidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskluu kanali ümber. Kanali kaudu läbib laevad ja närvid.

Osteonide vahel on lünki, mis on täidetud sisemiste interatseaarsete interkalaarsete plaatidega - nii luuakse luu rakuline struktuur.

Osteonidest moodustuvad luuainest ristiäärsed (trabekulaadid või talad). Need on paigutatud vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb kõige suuremat koormust (kõndides, liikudes) ja venitades liidetud lihaseid. Selle struktuuri tõttu on luu tihedus ja elastsus.

Ja kui risti on tihe, siis nad moodustavad

kompaktne aine (keskmine kiht), kui - lahtine, siis vorm

luustikku sisaldav spongy aine (sisemine kiht). Väljaspool luu on kaetud

periosteum (välimine kiht), mis on täis närve ja anumaid, mis liiguvad osteonide protoodikanalite sügavale luu.

Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

Ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus avatuks.

Praegu on kaks peamist teooriat:

• Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus puruneb vigastuse (luumurd, dislokatsioon) tõttu.
  
• Vaskulaarne teooria: mitmesuguste tegurite mõjul kitseneb reie peaga verd varustavad veresooned pikka aega või blokeeritakse väike tromb. Selle tulemusena rikutakse kohalikku vereringet (isheemiat). Lisaks suureneb vere viskoossus, seega aeglustub selle vool.
  

Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja lahjendused paranevad. Selle tulemusena nõrgeneb luukoe ja väheneb selle tugevus. Ja siis, kui see on koormatud, esineb trabekulae (ristsidemeid) mikromurde, mis pigistavad veenid esmalt - väikeste veenides on vere hüübimiste moodustumise tõttu veri stagnatsioon, seejärel - väikestes arterites.

Kõik need muutused suurendavad reieluu isheemia nähtust ja suurendavad survet luu sees. Selle tulemusena luude koe dekid (nekroos areneb) koormuse suurima mõjuga kohas reieluu peale.

Kuid mõned teadlased esitavad veel ühe ONBK arendamise teooria -

mehaaniline. Arvatakse, et erinevate põhjuste mõjul on luust "ülekoormatud". Seetõttu lähevad reieluu luust pärinevad impulsid ajusse, põhjustades vastupidiseid signaale, mis põhjustavad veresoonte kompenseerivat kitsenemist (katse naasta algseisundisse). Selle tulemusena häiritakse ainevahetust, veri stagniseerub ja lagunemisproduktid kogunevad luu.

Praktikas ei ole teooriaid selgelt eristatud. Lisaks täiendavad nad üksteist, toimides samaaegselt.

Märkus!

Reeglina ilmuvad luude esimesed nekroosi fookused 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsates tingimustes taastatakse verevarustus ja hävitatud luukud asendatakse uue koega. Kuna reieluu pea täiendava ülekoormusega halveneb protsess, mis viib haiguse arenguni ja raskesse kulgu.

Aseptilise nekroosi põhjused Peaaegu igasugune tegur, mis häirib reieluu pea terviklikkust või vereringet, võib põhjustada luu talade nekroosi (surma).

Trauma (dislokatsioon, luumurd) või operatsioon

See põhjustab verehüüve (verehüüvete moodustumine) mehaanilist kahjustust (rebend) või veresoonte luumenite ummistumist. Selle tulemusena häiritakse verevoolu reieluu peaga. Veelgi enam, haigus hakkab arenema mitu kuud pärast vigastust ja selle esimesed tunnused ilmuvad pärast 1,5-2 aastat.

Kortikosteroidide (hormonaalsed ravimid) pikaajaline kasutamine reumaatiliste haiguste (psoriaatiliste või t

Seda peetakse ONGB kõige tavalisemaks põhjuseks. Mis toimub Hormoonid kitsendavad veresooni pikka aega, häirides lokaalse vereringet luude luus.

Lisaks hävitatakse järk-järgult kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega luu (osteopeenia), mis viib osteoporoosi tekkeni (luu tiheduse vähenemine). Selle tulemusena kogevad treeningu ajal luu ristlõiked "liigset tööd" ja lagunevad (krooniline mikrotrauma), blokeerides arteriaalse vere voolu reie peale.

Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine

Rasvade ja valkude metabolism organismis on häiritud ja kolesterool ladestub arterite seintesse - see areneb

. Selle tulemusena paksenevad arteriaalsed seinad ja kaotavad nende elastsuse ning verevarustus reie peaga on häiritud.

Alkoholi võtmine suurtes annustes korraga

Algab puusaliigese pea verevarustuse äge langus.

Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite aktsepteerimine Kõrvaltoime on luustiku hävitamine ja osteoporoosi teke. Seetõttu areneb ONBG vere ringluse vähese häirimise või reie pea koormuse suurenemise korral.

Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosne luupus või sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit ja teised.

Immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seina, põhjustades immuunsüsteemi põletikku. Selle tulemusena häiritakse veresoonte seina elastsust ja lokaalset vereringet. Koos nende haiguste raviks kasutatavate glükokortikoidide kasutamisega tekivad ONHB rasked vormid.

Caisson'i haigus

See on tingitud inhaleeritava gaasisegu (sukeldujate, kaevurite) rõhu kiirest vähenemisest. Seetõttu tungivad mullide kujul olevad gaasid vereringesse ja ummistavad väikeseid veresoonte (embolia), häirides kohalikku vereringet.

Probleemid lumbosakraalses selgroos

Sissetungimise rikkumise korral (nt intervertebraalsed herniad) tekib veresoonte spasm, mis toidab luukoe.

Aseptiline nekroos areneb teistes haigustes: krooniline või äge pankreatiit, ioniseeriv kiirgus, sirprakuline aneemia (pärilik haigus). Kahjuks ei ole nende haiguste ONHA moodustumise mehhanism täielikult teada.

30% ONBK juhtudest jääb haiguse areng põhjuseks. Jah, ja sageli toimivad mitmed tegurid, mis viivad haiguse kiire ja raske kulgeni.

Reieluu aseptilise nekroosi tüübid ja etapid

ONGEH kõige levinum jaotus laval, mis põhineb puusaliigese haiguse ajal toimunud muutustel. See eraldamine on siiski tingimuslik. Kuna üleminek ühest etapist teise ei ole selged piirid.

Reieluu pea aseptilise nekroosi etapid

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu peaga luu koe pihustav aine (luude talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Ja see avaldub erinevalt.

Haiguse alguses esineb kõige sagedamini valu ainult pärast füüsilist pingutust või halbade ilmastikutingimuste ajal, kuid kaob puhkusel. Järk-järgult muutub valu püsivaks.

Mõnikord kaob pärast ägenemise perioodi, kuid see ilmub taas, kui see on provotseeriva teguriga kokku puutunud.

Kuid mõnikord ilmneb valu äkki. Ja see on nii tugev, et mõned patsiendid saavad nimetada päeva ja isegi selle esinemise tunni. Haigeid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Siis valu väheneb, ilmub või suureneb pärast treeningut.

Tavaliselt esineb haiguse alguses puusaliiges valu, levib (kiirgab) kubemesse või nimmepiirkonda, põlveliigesesse, tuharasse. Kuid valu võib esialgu ilmneda alaselja ja / või põlve juures, eksitada arsti ja eemal õigest diagnoosist.

Selles etapis ei mõjuta kahjustatud liigese liikumist.

II etapp (6 kuud) - mulje (pigistatav) luumurd: koormusega reieluu teatud osa suhtes luu talad purunevad, siis kiiluvad üksteisesse ja purustavad.

Sümptomid Valu on pidev ja raske, ei kao isegi puhkuse ajal. Peale selle suureneb treening oluliselt.

Selles staadiumis ilmub lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine) kahjustatud külje reide ja tuharale.

Ringikujulised liikumised on piiratud. Veelgi enam, valu suureneb, kui proovite teha ümmarguseid liigutusi valus jalas, võtta kõrvale või viia terve jalg.

III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Nekroosivööndit ümbritsevad terved koed imavad aeglaselt surnud luu fragmendid. Samal ajal kasvab reieluu pea külge sidekude (mis mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhre kude. Selle tulemusena luuakse reide peas uued laevade kasvutingimused. Samas on reieluukaela kasv vähenenud, mistõttu on see lühenenud.

Sümptomid Valu on püsiv, isegi pärast väikest koormust, kuid mõnevõrra väheneb.

Liigese liikuvus on tugevalt piiratud: patsiendil on raske kõndida, tõmmata jalg rinnale või kanda sokke. Jalutamisel on märgatav lonkamine ja lihaste atroofia puusast liigub jalamile (põlve alla). Patsiendid ei liigu, liigutades suhkruroo.

Lisaks lühendatakse jalg mõjutatud poolel. Mõnel patsiendil (10%) on see pikenenud - halb märk haiguse prognoosimiseks.

IV etapp (6 kuud või rohkem) - tulemus (toimub sekundaarne deformeeruv artroos).

Põletatud sidekude ja kõhre saarekesi muundatakse luukudeks, saades seeläbi reielu peapunase aine.

Siiski tekivad sekundaarsed muutused: luu (raku) luu struktuur taastub (deformeerub) ja selle kohandumine (kohandumine) uute tingimuste ja koormustega toimub.

Lisaks deformeeritakse ja lamendatakse ka atsetabulum. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kokkupuude reie peaga häiritud.

Sümptomid Mõjutatud puusaliigese või nimmepiirkonna piirkonnas esineb pidev valu, mis ei kao isegi puhkuse ajal. Reie ja alumise jala lihased on atrofeeritud (maht väheneb 5–8 cm-ni). Haigla jala ringristmikud puuduvad ning edasi-tagasi on järsult piiratud. Kõndimine on märkimisväärselt häiritud: patsiendid ei saa iseseisvalt liikuda või ainult toetusega (kõndimiskepp).

PNHP iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasnevate haiguste esinemisest.

Kuid see ei mõjuta alati aseptilist nekroosi, et kogu reieluu on samaaegselt mõjutatud. Seetõttu on olemas nekroosi allika asukohast lähtuv klassifikatsioon.

ONGBK on neli peamist vormi:

• Perifeerne (9–10% juhtudest) kuju: see mõjutab reieluu välimist osa, mis asub otse liigese kõhre all.
  
• Kesk (2% juhtudest) vorm: reieluu pea keskel moodustub nekroosi tsoon.
  
• Segmendivorm (46-48% juhtudest) moodustub reieluu pea ülemisest või ülemisest osast väikese luu nekroosiga koonuse kujul.
  
• Täielik kahjustus kogu reieluudele (täheldatud 40-42% patsientidest).

Aseptilise nekroosi sümptomid Nad ei ole alati ainult selle haiguse jaoks iseloomulikud, seetõttu jäetakse nad õigest diagnoosist sageli kõrvale.

Lisaks, kui ühine kapsel on protsessi kaasatud (tekib põletik), venib see liigutades ja selle närvilõpmed on kokku surutud.

Esiteks, ringikujulised liikumised on piiratud, siis - viib keha poole, siis - paindumine ja laiendamine.

Haiguse viimases staadiumis puuduvad ümmargused liikumised.

Aseptilise nekroosi diagnoos

Haiguse algstaadiumis ei ole röntgenkuva pilt väga informatiivne. Seetõttu on arstide kõige levinum viga, et kui

muutusi ei avastatud, patsientide edasine uurimine lõpetatakse. Seetõttu ravitakse neid edukalt nimmepiirkonna osteokondroosi või ishias. 1/3 patsientidest ei ole isegi diagnoositud.

Vahepeal on BHA varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral suured võimalused operatsiooni vältimiseks.

Lisaks sõltub uuringumeetodi valik haiguse staadiumist uuringu tegemise ajal.

Riistvara meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks

Esialgset ettevalmistust enne puusaliigese uurimist ei teostata.

Näidustused

• Äge või krooniline valu puusa- ja / või kubemeosa piirkonnas, kiirgades alaseljale, põlvele või tuharale.
  
• Viimased vigastused või minevik (luumurd, dislokatsioon).
  
• Ravi tõhususe jälgimine. Ajastus määratakse sõltuvalt valitud meetodist.
  
• Ettevalmistused puusaliigese asendamiseks kunstliku proteesiga.
  
• Vaskulaarse seisundi hindamine puusaliiges (ainult CT või MRI).

Puusaliigese radiograafia

Annab ülevaate luu seisundist. Kuigi vereringehäiretega ei ole spetsiifilisi radioloogilisi tunnuseid.

Metoodika

Pildid on tehtud kahes projektsioonis:

• Otsene. Patsient asetatakse lamedas asendis olevale spetsiaalsele lauale, jalad sirutatakse ja jalad pööratakse sissepoole (kinnitatakse soovitud asendisse rullide abil). Kui liigese liikuvus on häiritud, asetatakse patsient kõhu külge ja palutakse tõsta vaagna vastaskülge, mis on kinnitatud rullidega.
• Külg. Patsient paigutatakse lamavas asendis spetsiaalsele lauale ja testjalg painutatakse juureühenduse külge ja asetatakse kõrvale 90 ° nurga all.

Radiograafia aseptilise nekroosi patoloogilised tunnused

I etapp

Aseptilise nekroosi tõendavad muutused puuduvad. Reieluu pea struktuuri ja kuju ei ole visuaalselt muudetud. Siiski on mõnikord täheldatud osteoporoosi (luu resorptsiooni) või osteoskleroosi (luu tihendamine on põletiku märk) piirkondi.

II etapp

Kas reieluu pea on nähtavate surnud luukoe (nekroos) ja väikeste pragude (ristlõikemurdude) piirkonnad. Luus on mulje (kortsus). Artikulaarne lõhenemine laienes ebaühtlaselt.

III etapp

Määratakse reie imendumise piirkonnad reie pea kohal. Seetõttu kaotab see oma kuju ja koosneb erinevatest fragmentidest ning reieluukael on lühendatud ja paksenenud. Samal ajal on asetabulumi servadel nähtavad kerged luukasvud ja ühine ruum on mõõdukalt kitsenenud.

IV etapp

Reieluu pea on tugevalt muudetud: see on lühike ja lai. Samal ajal kitseneb liigeste lõhk järsult, asetabulum deformeerub ja tasane ning selle servades on jämedad kasvud. Seetõttu on reieluu pea ja asetabulumi liigespindade kokkupuude purunenud.

Kompuutertomograafia (CT)

Pehme kudede ja luude kiht-kihtide uurimise meetod, mille kaudu läbivad inimkeha läbivad röntgenkiired, imenduvad erineva tihedusega kudedesse. Lisaks sellele kuuluvad need kiirgused tundlikule maatriksile, kust need edastatakse arvutisse ja töödeldakse.

CT abil määratakse kindlaks reieluude ja pehmete kudede ümbritseva kõhre struktuur, samuti veresoonte seisund (vajaduse korral).

Metoodika

Assistent aitab patsiendil istuda lamavas asendis tomograafi eritabelil, seejärel lahkub ruumist.

Edasi viib arst, kes viibib teises ruumis kaugjuhtimispuldi abil, eksamiga:

• Liigutab tabelit, asetades uuringuala skanneri (Gantry) raamile.
• Sisaldab kiiritustoru, mis ringikujuliste liikumiste tegemisel võtab röntgenkiirte peegelduse ja edastab informatsiooni arvutisse, kus seda töödeldakse.
  

Kui on vaja hinnata veresoonte olekut, viiakse uuringu alguses sisse kontrastainet, seejärel viiakse läbi rida kihtide kaupa.

Aseptilise nekroosi sümptomid CT-l

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Uurimispõhimõte on pehmete kudede ja luude elektromagnetlainete abil tehtud pilte.

See meetod võimaldab varajastes staadiumides tuvastada isegi väikest femoraalsete muutuste fookust, samuti ilmneb intraosseoosne turse ja puusaliigese põletik.

Seetõttu on MRI (NMR) kõige sagedamini kasutatav ja informatiivne meetod aseptilise nekroosi diagnoosimiseks.

Metoodika

Arsti assistent aitab patsiendil magada magnetresonantstomograafiasse, seejärel lahkub ruumist.

Järgnevalt viib arst uuringu läbi teises toas viibides, jälgides patsienti läbi klaasakna ja kasutades videokaamerat.

Õppeaeg on 10-20 minutit ja kvaliteetse pildi saamiseks on vaja selle aja jooksul veel asuda. Samal ajal, kui tehakse mitmeid kihtide kaupa kujutisi, kuuleb ühtlane koputus - seadme normaalne töö.

Kui anumaid on vaja hinnata, manustatakse patsiendile enne uuringut intravenoosselt kontrastaine.

MRI-s aseptilise nekroosi tunnused

Laboratoorsed meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks

Neid kasutatakse mineraalide taseme määramiseks veres, samuti luu resorptsiooni ja luu moodustumise uriinis või veres markerite (spetsiifiliste ainete) tuvastamiseks.

Lisaks kasutatakse neid nii diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks.

Seejärel indikaatoritena

koguarv veres

ONBK-ga ei ole informatiivsed, kuna need jäävad normaalsesse vahemikku.

Mineraalide määramine veres

Kaltsium

Üks tähtsamaid mikroelemente kehas ja luu põhikomponentides, sest see osaleb luustiku konstrueerimisel.

Kaltsiumi sisaldus venoosses veres on 2,15-2,65 mmol / l.

Siiski tuleb meeles pidada, et kui kaltsiumi tase veres langeb, hakkab ta luudest välja voolama, et kompenseerida puudust. See tähendab, et luude hävitamise protsess on juba alanud ja analüüsi tulemus tekitab välimuse, et inimene on terve.

Seega, kui luu hävitatakse, võib kaltsiumi tase veres jääda normaalsesse vahemikku või väheneda.

Fosfor ja magneesium

"Koostage" kaltsiumiga tihedalt, parandades selle tungimist luukoesse.

Siiski, kui kehas olev fosfor on rikkalik, pestakse kaltsium luudest välja. Kaltsiumi ja fosfori suhe on normaalne - 2: 1.

Täiskasvanutel on veenisisese vere fosfori norm 0,81 kuni 1,45 mmol / l

Magneesiumi määr venoosse verega täiskasvanutel on 0,73 kuni 1,2 mmol / l.

Aseptilise nekroosi korral võib nende tase jääda normaalsesse vahemikku või väheneda.

Luukoe hävimise biokeemilised näitajad

Kaasasoleva aine peamine materjal (mis asub luugiplaatide vahel) on kollageenvalk, mis on seotud luukoe tugevuse ja elastsuse tagamisega.

Aseptilise nekroosi korral hävitatakse nii luu talad kui ka kollageen, mis lagunemisel moodustavad mitu fragmenti - markerid (spetsiifilised ained). Esiteks, nad sisenevad vereringesse, seejärel muutumatul kujul erituvad uriiniga.

ONGBK peamised markerid

Deoksüpüridoon (DPID) ja püridinoliin - kõige selgemad parameetrid, mis iseloomustavad luus esinevaid protsesse. Kuna neid leidub peamiselt I tüüpi kollageeni luukoes.

DPID-i normaalsed näitajad uriinis:

• Meestel alates 2,3 kuni 5,4 nmol DPID / mol kreatiniini
• Naistel 3,0 kuni 7,4 nmol DPID / mol kreatiniini

Püridinoliini normaalsed näitajad uriinis:

• Naistele 22-89 nmol / mmol kreatiniini
• Meestel 20-61 nmol / mmol kreatiniini.

Uriini kogumise tingimused

• Uriini sisaldav bilirubiin või veri ei sobi uurimiseks, sest analüüsi tulemused on valesti üle hinnatud. Seetõttu soovitatakse menstruatsiooni ajal naistel sellest uuringust loobuda.
• Esimese või teise hommikuse urineerimise käigus kogutakse steriilsesse anumasse keskmise uriini vool.
• Ravi efektiivsuse jälgimiseks korduvate uuringutega on vaja koguda uriini samal ajal.

Ristid on termin, mida kasutatakse 8 aminohappe (valkude ehitamiseks mõeldud ained), mis on ahelas omavahel ühendatud. Need aminohapped on luu kollageeni komponendid.

Normaalsed ristteed venoosse verega

Vere annetamise ettevalmistamine

• Ärge suitsetage, ärge närvis ja ärge koormake 30 minutit
• Viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne vere loovutamist.

Aseptilise nekroosi korral suureneb PDID, püridinoliini ja ristlõike tase mitu korda.

Siiski tuleb meeles pidada, et ka luukoe hävimise markerite näitajad muutuvad ka teistes haigustes (näiteks osteoporoos, reumatoidartriit, hüpertüreoidism). Seetõttu viiakse aseptilise nekroosi diagnoosimiseks läbi põhjalik uurimine, kasutades mitmeid meetodeid.

Suurenenud luu moodustumise näitajad

Kõige informatiivsem on osteokalsiin. Seda toodab osteoblastid luukoe moodustumise ajal, sisenedes osaliselt vereringesse. Femoraalse pea pea aseptilise nekroosi korral tõuseb see veres.

Norm osteocalcin Vajadusel määratakse ka muud luukoe moodustumise markerid (leeliseline fosfataas, suguhormoonid jne), kuid need ei ole ONFH suhtes spetsiifilised.

Aseptilise nekroosi ravi Kompleks viiakse läbi vastavalt haiguse staadiumile ja sümptomitele: kasutatakse nii konservatiivseid (koos ravimitega) kui ka kirurgilise (kirurgilise) raviga.

Ravimite ravi (ilma operatsioonita)

Kõige efektiivsem haiguse varases staadiumis: luu hävimise markerid suurenevad, kaltsiumi tase veres on normaalne, luu moodustumise markerid jäävad normaalsetes piirides.

Ravimid reieluu pea aseptilise nekroosi raviks