Alumise jäseme veenilaiendid raseduse ajal

Varikooshaigus areneb püsivalt pöördumatu veenide laienemise ja pikenemise tõttu nende seinte ja klapiseadmete tõsiste patoloogiliste muutuste tõttu. Meie veealuste haiguste tõttu mõistame me veenide esmast patoloogiat ilma eelneva sügava veenitromboosiga. Kui veenilaiendid tekivad pärast sügavat tromboosi, nimetatakse seda seisundit trombootiliseks haiguseks.

Epidemioloogia
Varikoosse haigusega naistel seostab haiguse algust rasedusega ligikaudu 70-90%. See patoloogia esineb keskmiselt 20-40% -l rasedatest.

Etioloogia ja patogenees
Varikoosse haiguse etioloogia ja patogeneesi selgitamiseks on välja pakutud suur hulk teooriaid, millest kõige levinumad on pärilikud, mehaanilised, hormonaalsed ja nakkus-allergilised.

Lisaks on veenilaiendite arenemiseks esilekerkivad ja tekitavad tegurid.

Ennustavad tegurid hõlmavad pärilikku eelsoodumust, naissugu, veeniseina seostunud sidekoe struktuure (sidekoe düsplaasia) ja klapiseadme halvemust.

Toodavad tegurid on füsioloogilised seisundid ja haigused, mis põhjustavad intraabdominaalse ja intravaskulaarse rõhu suurenemist: rasedus, rasked staatilised koormused, soolte kroonilised haigused, kopsud jne.

Naistel on geneetiline kalduvus haigust arendada 2-3 korda sagedamini kui mehed. Kaasasündinud nõrkus ja venoosseina eelsoodumus laienemisele edastatakse sageli emalt ja palju harvemini isalt. Vanemate veenilaiendite haiguse pärand on vahemikus 17,7 kuni 89,2%, kõige sagedamini esinevad alajäsemete veenilaiendid raseduse esimesel poolel, mis toetab haiguse alguse hormonaalset teooriat.

Tuleb märkida, et esimesel trimestril esineb veenilaiendid 29% rasedatel naistel, teisel trimestril - 58,4% ja kolmandal trimestril ainult 12,6%.

Laienenud veenide ilmnemine rasedatel on seletatav progesterooni ja relaxiini taseme tõusuga raseduse ajal, mis avaldab lõõgastavat toimet veenide lihasseinale. On teada, et progesterooni tootmine raseduse ajal suureneb võrreldes raseduse ajal olekuga 250 korda ja see viib venoosseina toonuse vähenemiseni ja suurendab selle taluvust kuni 150% normini. Venoosse seina tooni taastumine toimub ainult 2-3 kuud pärast sündi. Lisaks inhibeerib progesteroon hüpofüüsi tagaosa hormoonide hormoonid, timmides silelihaseid kiude. Selle tagajärjeks on veresoonte, emaka, põie, soolte ja teiste elundite seinte lihastoonuse vähenemine.

Veenilaiendite arengut raseduse ajal võivad mõjutada madal lokaliseerumine või platsenta previa. On kindlaks tehtud, et 85% -l rasedatest, kellel on emaka alumise osa platsenta lokaliseerumine, tekib subkutaansete veenide laienemine ja alumine osa, millest külgnev platsenta on kinnitatud, on rohkem mõjutatud. Rasedad naised, kellel on eesnäärme või tagumise seina madala platsenta lokaliseerumine, ning selle keskne esitus, tekitavad tavaliselt mõlema jäseme veenilaiendid ning 14% -l patsientidest on see kombineeritud vagina, pärasoole ja väliste suguelundite veenilaiendid.

Oluline tegur veenilaiendite haiguse kujunemisel raseduse ajal on ka vereringe massi suurendamine ja verevoolu kiiruse aeglustumine alamjoones. On tõestatud, et raseduse ajal suureneb emaka verevool 20 korda või rohkem, mis viib vaagna veenide ülekoormuseni. Selle tulemusena on teisel ja kolmandal trimestril venoosne rõhk alumistes jäsemetes 2-3 korda kõrgem kui ülemistes jäsemetes.Verikoosse haiguse ilmnemisel rasedatel on mõned autorid väga olulised immunoloogilistele mehhanismidele, mis mängivad olulist rolli mitte ainult funktsionaalsete, vaid ka struktuuriliste arengutena. rikkumised laevadel.

Venoosseina toonuse vähendamine toob kaasa veresoonte laienemise ja alajäsemete nahaaluste ja sügavate veenide klapi puudulikkuse koos väliste genitaalorganite piirkonnas tekkivate tagatistega. Rasedatel naistel võivad tekkida ka veenilaiendid, eriti kroonilises kõhukinnisuses.

Kliiniline pilt
Varikoosse haiguse kliiniline pilt sõltub kahjustuse asukohast, haiguse vormist ja staadiumist. Võib mõjutada nii alumise jäseme subkutaanseid veenide kui ka väliste suguelundite, tupe, pärasoole, vaagna elundite, kõhupiirkonna, piimanäärmete, tuharate. On veenilaiendite kaks vormi: tüsistusteta ja keeruline (verejooks, sapenoossete veenide tromboflebiit, äge süvaveenitromboos, allergiline dermatiit, ekseem, erüsipelad, veenilaiendite haavand). Sõltuvalt venoosse vererõhu langusest on olemas etapid: kompensatsioon, subkompensatsioon, dekompensatsioon. Rasedad naised kaebavad tavaliselt valu, väsimust kõndides, alumiste jäsemete raskust ja turset. Sahenaarsete veenide laienemine raseduse esimestel perioodidel kipub progresseeruma. Alumise jäseme nahaalused veenid on selgelt kontuuritud, nende seinad on pingelised. Veenide laienemisega labia, vagina ja kubeme piirkonnas kaasneb haigusesse valu ja leviku tunne suguelundite piirkonnas, samuti tupe laienemine. Sellised kliinilised ilmingud on seotud niinimetatud "vaagna veenilaiendid". Haiguse kulgudes muutuvad jäsemete raskustunde ja distsipliini tunded püsivaks, tekivad krambid, eriti öösel, ilmnevad järk-järgult naha ja selle aluseks olevate kudede trofilised muutused, st algab venoosse verevoolu dekompensatsiooni staadium.

Veenilaiendite diagnoosimine on tavaliselt lihtne ja põhineb anamneesil, füüsilisel kontrollil funktsionaalsete testide ja komplekssete ultraheliandmete abil, sealhulgas angioskoopide ja Doppleri sonograafia abil, kasutades sektorite skaneerimisandureid ultraheli sagedusega 5, 7,5 ja 10 MHz. Ultraheliuuringud kontrollivad mõlema jäseme sapenofemoraalse anastomoosi, pindmiste ja sügavate veenide kontrolli. Visuaalsed andmed täiendavad diagnostiliste testide tulemusi, mis hõlmavad kompressioonikatse ja Valsalva manöövrit. Doppleri abil hinnatakse venoosse verevoolu olemust puhkeolekus ja diagnostiliste testide läbiviimisel.

Flebograafia raseduse ajal toimub ainult tervislikel põhjustel, võttes arvesse röntgenmeetodite kahjulikku mõju lootele. Varikoosse veeniga rasedad naised peaksid uurima vere hüübimissüsteemi seisundit, et tuvastada õigeaegselt pretrombootiline seisund.

Koagulogramm peab sisaldama vähemalt järgmisi parameetreid:
- fibrinogeeni kontsentratsiooni määramine (Rutbergi gravimeetriline meetod);
- aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine (sisemise hüübimisraja aktiivsuse näitaja);
- aktiveeritud ümberkruntimise aja määramine (iseloomustab sisemist koagulatsiooni rada);
- fibriinmonomeeride lahustuvate komplekside määramine (näitavad trombineemiat, st intravaskulaarset tromboosi);
- protrombiini indeks (määrab koagulatsiooni välise tee).

Haiglates, mis pakuvad veenilaiendusega rasedatele naistele arstiabi, on soovitatav kasutada tromboelastograafi, mis võimaldab määrata kronomeetrilisi (g + k) ja struktuurseid koagulatsiooniparameetreid igal ajal ja teha kontrollitud hemostaasi korrigeerimist, eriti antikoagulantide puhul. Hiljuti on mõnedes meditsiiniasutustes ja laborites saanud võimalik määrata D-dimeeri taset vereplasmas, mis on ristsillatud toote jaotusprodukt. fibriin. Vereplasma D-dimeeri suurenemine toimib intravaskulaarse koagulatsiooni markerina.

Trombotsüütide agregatsioonivõimet saab hinnata agregomeetri abil, mis võimaldab meil objektiivselt lahendada disagregantide soovitavuse küsimuse igal konkreetsel juhul.

Ravi
Alajäsemete veenilaiendite raviks on kolm peamist meetodit: konservatiivne, süstimise skleroseeriv ja kirurgiline. Konservatiivse ravimeetodi pooldajad usuvad, et raseduse katkestamisel väheneb või kaob sapenoonide laienemine. Sellega seoses soovitatakse rasedatel naistel korrapäraselt võtta horisontaalset asendit ülestõstetud alumise jäsemega ja säilitada elastne tihendus (seljas elastsed sidemed, sukad või sukkpüksid). Elastne kokkusurumine aitab kaasa sapenoossete veenide kokkusurumisele, vähendab stagnatsiooni ja suurendab (3-5 korda) alumise jäseme sügavate veenide verevoolu kiirust. Lisaks elastsele kompressioonile on rasedad naised soovitatavad füüsikaline teraapia ja enesemassaaž, kombineerituna õige töö- ja puhkamisviisiga, sobiva toitumisega ja kõhukinnisuse ennetamisega. Vaskulaarse tooni suurendamiseks alates teisest trimestrist on ette nähtud üks järgmistest ravimitest:
- rutiini derivaadid: venorutoon (0,3 g 2 korda päevas), trokserutiin, troksevasiin (0,3 g 2-3 korda päevas);
- saponiinid: escuzane (12-15 tilka 3 korda päevas), anavenool (1 tablett 2 korda päevas), glevenool (0,4 g 2 korda päevas);
- γ-bensopüroonid (flavonoidid): phlebodia 600 (1-2 tabletti päevas), detralex (1-2 tabletti päevas);
- sünteetilised ained: Ginkor fort (1 kapsel 2 korda päevas);
- paiksed ained: hepariini sisaldavad geelid (Essaven geel, lioton 1000), Ginkorgeel, fastum geel, hirudo, venolife.

Nendel ravimitel on angioprotektiivne toime, normaliseeritakse kapillaaride läbilaskvus, vähendatakse trombotsüütide agregatsiooni, mis viib turse ja valu vähenemiseni, trofiliste häirete regressioonile, paresteesiate ja krampide vähenemisele või kadumisele. Raske hüperkoagulatsiooni avastamise korral veenilaiendite korral võib profülaktiliselt määrata antikoagulantravi, et vältida ohtliku veenitromboosi teket.

Süstimis-skleroteraapiat raseduse ajal tuleb pöörduda ettevaatlikult, kuna skleroseerivad ained võivad subkutaansetest veenidest sattuda sügavatesse veenidesse, põhjustades nende ventiilide hävitamise ja järgneva trombootilise haiguse tekkimise, kirjanduses kirjeldatakse ka allergilisi reaktsioone ja loote kahjustusi. Praktikas ei kasutata raseduse ajal veenilaiendite süstimise skleroteraapiat.

Veenide märkimisväärse laienemisega, millele lisanduvad subkutaanse või siduva veeni ventiilide puudulikkus, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, eriti kui väljendunud veenilaiendid põhjustavad valulikke kannatusi või ähvardavad trombootiliste ja trombemboolsete tüsistuste esinemist. Kirurgilise ravi meetod sellistel rasedatel naistel valitakse individuaalselt, püüdes minimeerida operatsiooni mahtu.

Raseduse ja sünnituse läbiviimine
Alajäsemete veenilaiendid ei ole raseduse pikendamise vastunäidustuseks. Siiski on teada, et raseduse ajal on vedeliku, vere, veresoonte toonuse ja verevoolu kiiruse muutus, vere hüübimisomaduste suurenemine. Erütrotsüütide ja trombotsüütide suurenenud agregatsioon, samuti fibrinogeeni arv aitab kaasa pindmiste tromboflebiitide või süvaveenide tromboosi tekkimisele veenilaiendite korral 3-5 korda sagedamini kui tervetel rasedatel naistel. Sellega seoses on väga oluline läbi viia ennetavaid meetmeid trombootiliste ja trombemboolsete tüsistuste vältimiseks.

Varikoosse haigusega rasedate naiste sünnitusraskuste hulgas on sagedamini kui tervetel naistel platsenta kinnitus, platsentaine puudulikkus, pikaajaline rasedus. Seetõttu on kolmanda trimestri lõpus vaja läbi viia veenilaiendusega rasedate naiste täiendav uurimine, sealhulgas alumise jäseme veresoonte põhjalik ultraheliuuring ja vere hüübimissüsteemi seisundi määramine. Varikoosse veega rasedatele naistele manustamisviisi valik sõltub sünnitusolukorrast. Võimaluse korral tuleks eelistada töö juhtimist sünnikanali kaudu. Kohustuslik meede on mõlema alumise jäseme elastne kokkusurumine, et vältida vere tagasijooksut alumise jäsemeni katsete ajal. Raseduse lõpus lagunemise ja antikoagulantravi vajaduse vajadus lahendatakse sõltuvalt hemostaatilise süsteemi seisundist. Hüperkoagulatsiooni, hüperagregatsiooni ja intravaskulaarse vere hüübimise nähtude korral on võimalik läbi viia antikoagulant (madala molekulmassiga hepariin) ja disagregant (dekstraani, pentoksifülliini, dipüridamooli) ravi, mille saab tühistada töö algusega või 12 tundi enne planeeritud keisrilõiget. Madala molekulmassiga hepariinid (daltepariin, nadropariin, enoksapariin jne). inhibeerivad vere hüübimist varasemates etappides kui fraktsioneerimata (polüdispersne) hepariin, mistõttu nende kasutamine vähendab tõenäoliselt hemorraagilisi komplikatsioone ja neid peetakse sünnitusabi antikoagulantravi „kuldstandardiks”. Desagregeerivat ravi (atsetüülsalitsüülhape, 0,125 g päevas, pentoksifülliini, 100-200 mg 3 korda päevas, reopolygluciini, 400 ml intravenoosselt, tilgutamist) võib alustada sünnitusjärgsel perioodil. amnioni vedeliku purunemine (25,2%), nõrk tööjõud (10,2%), enneaegne platsentaarne katkestus (1,8%), verejooks pärast sündi ja varajane sünnitusjärgne periood (22,1%). Võimalike tüsistuste vältimiseks rasedatel naistel, sünnitusjärgsetel naistel ja poegadel tuleb võtta asjakohaseid meetmeid.

Sünnitusjärgsel perioodil soovitatakse naistel varakult tõusta, treeningteraapiat ja mõlema alumise otsa kohustuslikku elastset kokkusurumist. Operatiivse manustamise korral ja sünnitusjärgsel perioodil raske hüperkoagulatsiooni korral tuleb jätkata antikoagulantravi. Samal ajal kasutatakse hemostaasi korrigeerimiseks väikese molekulmassiga hepariini madalaid (profülaktilisi) annuseid, mis ei nõua ranget kontrolli hemostaasi süsteemi üle. Trombotsüütide arvu enne trombotsütopeenia välistamiseks piisab trombotsüütide taseme kontrollimisest ja seejärel korrake trombotsüütide arvu ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte määratlust 1 kord nädalas. Madala molekulmassiga hepariini väikesed annused tagavad tromboosi vältimise peaaegu normaalset koagulogrammi muutmata. 3-4 päeva pärast sündi on soovitatav teha korduv ultraheliuuring ja Doppleri sonograafia, et välistada asümptomaatiline veenitromboos. Raske veenilaiendi haiguse korral peab kirurg uurima naist, kes on töötanud, et otsustada edasise ravi üle. Varikoosse haiguse kirurgilise ravi näidustuste puudumisel järgmise kolme kuu jooksul nähakse patsiendile ette jalgade ja flebotoonika elastne kokkusurumine.

Alumise jäseme veenilaiendid ja rasedus

Artiklist

Viide: Novikov B.N. Alajäsemete ja raseduse haigused // eKr. Ema ja laps. 2011. №1. Lk 18

Veenilaiendid (veenilaiendid) - krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on veenide valendiku ebaühtlane laienemine, suurendades nende pikkust veenisõlmede, koonuste ja muhkade ilmumisega. Varikooshaigust täheldatakse suuremal või vähemal määral 15–20% täiskasvanud elanikkonnast ja peamiselt (2/3 juhtudest) esineb naisi.

Alumise jäseme veenid moodustavad ulatusliku võrgustiku, mis koosneb subkutaansetest ja sügavatest veenidest, mis on omavahel ühendatud. Pinnakujuliste veenide kaudu tekib nahaalusest koest ja nahast veri ning teiste kudede sügavad veenid. Kommunikatiivsed veenid, mis ühendavad pealiskaudseid ja sügavaid anumaid, on kavandatud tasakaalustama sügavate ja pindmiste veenide vahelist rõhku.
Vere liikumine perifeeriast keskmesse on tingitud peamiselt arteriaalse rõhu jääkidest ja veeni ümbritsevate kudede toonist. Vere tagasipöördumine toimub lihaspumba osalusel. Füüsilise koormuse ajal suunavad lepingulised lihased verevoolu ülespoole. Venoossed ventiilid takistavad vastupidist verevoolu. Erandiks on suu veenid. Ligikaudu pooled neist on ventiiliseadmest ilma jäänud ja verest väljavool suu kaudu toimub peamiselt pindmiste veenide kaudu.
Klapiseadme puudulikkus ja vaskulaarse seina nõrkus põhjustavad veenisisese rõhu suurenemist, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa veenide laienemisele ja klapipuudulikkuse progresseerumisele. Samal ajal häiritakse verevoolu kommunikatiivsete veenide kaudu. Veenide rõhu järkjärgulise suurenemise taustal täheldatakse venoosse seina lihaskiudude atroofiat ja venoosse tooni reguleerimisega seotud närvilõpmete surma.
On tavapärane välja tuua järgmised peamised riskifaktorid veenilaiendite tekkeks:
1. Pärilik eelsoodumus (veenilaiendite esinemine mõlemas vanemas suurendab haiguse pärimise ohtu kuni 60%);
2. Sugu (rasedus, hormonaalsed häired naistel);
3. Ülekaal (20% ülekaalu tõttu suureneb haiguse tekkimise oht 4–5 korda);
4. Pikk staatiline koormus, istuv eluviis.
Paljude veenilaiendite haiguse kliiniliste variantide tõttu tekkisid selle haiguse klassifitseerimise mitmed variandid. Praktilisest seisukohast on kõige atraktiivsem veenilaiendite rahvusvaheline klassifikatsioon:
Klass 0. Veenilaiendid ei ilmne. Raskused raskustes jalgades;
Klass 1. Visuaalselt kindlaksmääratud veeni veenid ja ämblik veenid. Öösel võib esineda krampe;
Klass 2. Uurimisel ilmnevad laienenud veenid;
Klass 3. Jalgade, pahkluude ja jalgade turse, mis ei kao pärast lühikest puhkeaega;
Klass 4. Lipodermatoskleroosi tunnused (dermatoos, jalgade hüperpigmentatsioon);
Klass 5. Moodustunud Preazyva;
Klass 6. Püsivad troofilised haavandid.
Varikoodhaigusega patsientide taktika valimiseks võite juhinduda kroonilise veenipuudulikkuse astmest:
0 - puudub
1 - raskete jalgade sündroom
2 - mööduv turse
3 - püsiv turse, lipodermatoskleroos, ekseem
4 - venoosne troofiline haavand
Kroonilise veenipuudulikkuse konservatiivne ravi hõlmab:
0 kraadi - elastne tihendus (1-2 klassi meditsiinilised kudumid);
1 kraad - elastne tihendus (1-2 klassi meditsiinilised kudumid), monofarmakeraapia episoodilised kursused;
2. aste - elastne tihendus (meditsiinilised kudumid 2. klass), korduv monofarmakeraapia;
3. ja 4. klass - elastne kokkusurumine (2–3 klassi meditsiinilised kudumid), pidev kombineeritud ravimiteraapia, lokaalne ravi, füsioteraapia.
Umbes 70–90% patsientidest seostab haiguse esimeste nähtude ilmnemist rasedusega. Raseduse ajal täheldatud muutused hormonaalses tasakaalus progesterooni ülekaaluga kaasnevad veresoonte seina lihastoonuse vähenemisega.
Varikoosse haiguse teke raseduse ajal aitab kaasa vereringe suurenemisele veres, venoosse rõhu suurenemisele ja aeglasemale verevoolu alumisele jäsemele. Paljud autorid omistavad tähtsust naiste füüsilise aktiivsuse vähenemisele, eriti raseduse viimasel trimestril.
Huvitav on märkida, et kui platsenta asub paremas emakas, täheldatakse veenilaiendeid reeglina paremal jalal. Samal ajal, kui vasakpoolne platsenta paikneb, ilmnevad veenilaiendid mõlemas jäsemes.
Kaaluge pärilikku eelsoodumust veenilaiendite arengule ja progresseerumisele. Veenilaiendite pärilikkuse põhjus loetakse kaasasündinud defektiks, mis avaldub kollageeni aine suhtelise vähenemisena ja mukopolüsahhariidide sisalduse suurenemises keskmises veenis.
Rasedad naised, kellel on veenilaiendid, on lisaks esteetilistele probleemidele seotud raskete raskustega jalgades, nende suurenenud väsimuse, turse ja vasika lihaste krambid. Venoosse tromboosi ja troofiliste haavandite oht suureneb.
Varikoosse haiguse ennetamine pakub lisaks eluviisi üldistele suunistele ka elastsete sidemete kasutamist, mis praeguses etapis on edukalt asendatud mugavamate ja praktiliste toodetega. Kõige efektiivsem vahend veenilaiendite ennetamiseks on kompressioonrõivaste kandmine. Võib-olla eri tüüpi kompressioonitoodete kasutamine: sokid, sukad, sukkpüksid rasedatele, kellel on eriline elastne sisekülg kõhus.
Sõltuvalt veenipuudulikkuse raskusastmest on valitud ravi- ja profülaktilised kudumid, mille kokkusurumise aste on 18 kuni 50 mm Hg. Art. Kompressioonisukkide efektiivsus on tingitud jalgade-venoosse pumba propulsiivse võime suurenemisest, venoosse verevoolu kiiruse suurenemisest, vähendades samal ajal alumiste jäsemete patoloogilist veenivõimet. Teisest küljest suurendab koe rõhu suurenemine lümfivoolu kiirust ja ekstratsellulaarse vedeliku resorptsiooni, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa turse regressioonile.
Toote suurus valitakse individuaalselt sõltuvalt jäseme anatoomilistest omadustest. Jalad mõõdetakse (joonis 1).
Tihendatud sukkpükside kasutamine on vastunäidustatud alumise jäseme arterite kroonilistes hävitavates haigustes, väljendunud diabeetilise angiopaatia vormides, mitteveense etioloogia trofilistes haavandites, pehmete kudede infektsioonides.
Selle töö eesmärk on anda kliinilise hinnangu VENOTEKS® kaubamärgi artikli 209 (mikrokiudega sokid, esimene tihendusklass 18-21 mm Hg. Art.) Tõhususe ja kasutamise lihtsuse kohta. Testimine viidi läbi Peterburi sünnitushaiglate ambulatoorsete osakondade alusel, kus osalesid rasedad naised 20-nädalase või pikema rasedusajaga. Vaatluse kestus oli 3 kuni 5 kuud.
Uuringus osales 40 rasedat naist, kes kannatasid alajäsemete veenilaiendid. Kõigil uuringus osalenud patsientidel vastas haiguse raskusaste klassile C1 - C3 vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile ja sisaldas järgmisi märke:
- telangiectasia või retikulaarne veenilaiendid;
- nn "suminav" jalgade ja jalgade valu, mis on tugevam pärast pikka jalutuskäiku, seisab jalgadel või päeva lõpus;
- pastad, jalgade ja jalgade alumise kolmandiku mööduv turse.
Patsientidel puudusid veenilaiendite haigused nagu tromboos, verejooks, tromboflebiit, trofilised haavandid. Sellegipoolest tõi nende haiguste areng praeguses staadiumis kaasa elukvaliteedi vähenemise, motoorse aktiivsuse vähenemise, hariliku eluviisi muutuse, meeleolu vähenemise ja une rikkumise.
Valu täheldati kõigil patsientidel, veenilaiendusega seotud ärevustunne - 24 patsienti (60%).
Rasedate veenilaiendite patogeneetiliseks ja sümptomaatiliseks raviks kasutatakse kompressioonrõivastust - esimese tihendusklassi mikrokliidiga golfisokid VENOTEKS® Therapy (tootjaettevõte - Elastic Therapy Inc. USA). Toodete valik suuruse järgi viidi läbi vastavalt tootja soovitustele (tabel 1).
16 patsienti (40%) hakkasid kasutama kompressioon sukktooteid alates 20. rasedusnädalast, 12 patsiendist (30%) 25 nädala pärast ja ülejäänud 12 rasedat naist (30%) raseduse 29-30 nädalast.
Rasedate dünaamilise vaatluse ajal (vähemalt kord kahe nädala jooksul) täheldati järgmist:
Kõik 40 patsienti (100%) näitavad mugavust kompressioonkoerõivaste kandmisel, ebamugavustunne alumistes jäsemetes. Positiivselt hinnati toodete puudumise raskust.
24 rasedat naist (60%) märkis, et jalgades ei ole õhtul valu, valu pärast kõndimist või pikaajaline püstasend. 16 patsiendil püsis valu, kuid see vähenes oluliselt ja seda kirjeldati pigem „kerge ebamugavustuna”. 26 rasedast naisest, kes muretsesid jalgade ja jalgade paistetuse pärast, 16-st (61,5%), kadusid tursed praktiliselt ära ja arst ei märkinud seda objektiivse uurimise ajal või patsiendid ise. Ülejäänud 8 rasedat turset vähenes oluliselt. Kompressiooniteraapia taustal ei täheldatud veenilaiendi protsessi progresseerumist, veenide pineaalsed väljaulatuvad osad ei olnud nähtavad jalgade pinna kohal. Vaatlusperioodil ei täheldatud mingil juhul veenilaiendite haiguse - varikotromboflebiitide, trofiliste muutuste nahas ja nahaaluskoes - komplikatsioone.
Kõik 40 patsienti (100%) märkisid oma motoorse aktiivsuse suurenemist, elukvaliteedi paranemist ja meeleolu suurenemist.
Tuleb märkida, et võimaluse korral eelistasid rasedad mustad sokid. Mitmed patsiendid peavad vajalikuks 2-3 paari kompressioonkostüümi.

Saadud tulemuste analüüs võimaldab teha järgmisi järeldusi:
1. Rasedate veenilaiendite korral arendab klassikaline pilt veenilaiendid veenides jalgades ja jalgades, pastoznost ja turse. Ennetavate ja terapeutiliste meetmete puudumisel väheneb füüsiline aktiivsus ja kannatab patsientide elukvaliteet.
2. VENOTEKS®-i tihendusrõivaste kasutamine golfi vormis mikrokiududega (esimene tihendusklass 18–22 mm Hg, artikkel 209), toodetud Elastic Therapy Inc. poolt. veenilaiendite raviks ja ennetamiseks rasedatel naistel, kõrvaldab või vähendab oluliselt jalgade ja jalgade valu ja turset, parandab patsientide kehalist aktiivsust ja parandab nende elukvaliteeti.
3. Kompressioonrõivaste püsivat kasutamist patsientide ärkveloleku perioodil ei kaasne ebameeldivate kõrvaltoimetega ja pärsib veenilaiendite progressiooni, samuti selle komplikatsioonide tekkimist.
4. VENOTEKS® mikrokiudkompressori sokid (punkt 209) on mugavad ja kergesti kasutatavad.
5. VENOTEKS® mikrokiust sokke on soovitatav kasutada usaldusväärsete vahenditena veenilaiendite ennetamiseks ja raviks rasedatel naistel varases gestatsiooniperioodil, eriti haiguse kliiniliste ilmingute esinemisel enne rasedust, mida koormavad perekonna ajalugu.

Eesmärk: immuunsuse dünaamiline hindamine ja nakkuse mõju patsientide elukvaliteedile.

Veenilaiendid raseduse ajal

Suur aeg - rasedus - võib tekitada väga ebameeldivat haigust - veenilaiendid (krooniline veenipuudulikkus). Statistika kohaselt on 20-30% naistest pärast esimest rasedust veenilaiendid. Järgnevate raseduste korral kasvab see protsent järjekindlalt ja jõuab teise raseduse ajal 40-60% -ni ja kolmandas kuni 80% -ni. Reeglina esineb rasedusest tingitud veenilaiendid kõige sagedamini haigusele hajutatud inimestel. Paljudel naistel on veenilaiendite esimesed ilmingud nähtavad ka enne "huvitava positsiooni" algust.

Visuaalselt võivad veeniprobleemid näida välja nagu "ämblik veenid" ja "ussid". Esimesel juhul räägime läbipaistvatest väikestest laevadest, mis on sarnased ämblikuvõrgule. Neil on sinine või lilla värv, kuid nad ei tõuse naha pinnale. „Worms” on vastupidi peamiste veenide laiendus. Reeglina täheldatakse samal ajal nende pundumist, paistetust. Sellistel veenidel, mõnikord sõrme läbimõõduga, on sinine-roheline värv. Kuid veenilaiendid ei ole ainult kosmeetilised vead. See haigus, mis on selle komplikatsioonide jaoks äärmiselt ohtlik. Nende hulgas on kõige levinumad: tromboflebiit, trofilised haavandid, verejooks. Kõige ohtlikum on verehüübe teke, mis võib välja tulla ja tekitada vahetu ohu ema ja lapse elule.

Mis on veenilaiendid? Haiguse sümptomid

Veenilaiendite moodustumise mehhanism raseduse ajal on järgmine: veresoont arterite kanalis „pumbatakse” alammääradesse, kuid see säilib seal, sest veenid on osaliselt pressitud ja ei suuda tagada piisavat verejooksu. Selle tagajärjel esineb venoosse vere ülekoormust, mis levib veenidest seestpoolt.

Veenilaiendite algstaadiumid on naise jaoks peaaegu asümptomaatilised - väljapoole tuvastatakse ainult vähene veenide deformatsioon. Sellisel juhul võivad päeva lõpuks ilmuda tursed, mis hommikul täielikult kaovad. Reeglina kaasneb ödeemi raskustunne, "nalitosti" jalad, väsimus.

Rohkem kõrvale jäetud olekus võivad esineda gastrocnemius spasmid. Põhimõtteliselt häirivad nad öösiti rase. Peale selle süvendab haigust tugev valu jalgades ja sügelev nahk, mis süveneb ka öösel.

Järgnev veenilaiendite arengu etapp on veenide oluline deformatsioon. Sel juhul ulatuvad veenid naha kohal, need on laienenud, mõnikord ilmekalt painutatud. Väärib märkimist, et mõnel juhul (isegi veenide raske deformatsiooni korral) ei pruugi naisel olla ebameeldivaid või valulikke tundeid. Samal ajal võib sageli silmatorkavaid muutusi kombineerida tõsiste valu sümptomitega.

Reeglina on selle haiguse alguse või süvenemise põhjused raseduse ajal järgmised: keha hormonaalne muutus (mis põhjustab veeniseina nõrgenemist), veenide suurenenud vere maht (mille tulemusena suureneb oluliselt veenide koormus), kasvava emaka ja loote rõhk, suurenev kaal rase naine. Lisaks on ka naise keha individuaalsed omadused, eriti laeva seinte elastsus, vähene areng või venoosse ventiilide täielik puudumine.

Sageli ei ole raseduse ajal ainult alamiste jäsemete veenilaiendid, vaid ka nõelte, vulva ja päraku (hemorroidid) veenilaiendid. Kui seda ei ravita õigeaegselt, võivad ulatuslikud vulva veenilaiendid põhjustada veeni rebenemist, mis põhjustab surmava verejooksu.

Veenilaiendid raseduse ajal: tõsine probleem või kõrvaltoime?

Veenilaiendid viitavad haigustele, mille kalduvus on geneetiliselt edastatud, ja mees, see kehtib ka naissoost.

Siiski on veenilaiendeid põdevate patsientide hulgas 70% fertiilses eas naisi. Enamikul juhtudel näitab veenivõrgu esimene laienemine raseduse ajal.

Mis on veenilaiendid

Veenilaiendite haigus on pöördumatu protsess, mis mõjutab venoosseid veresooni, mille kaudu veri voolab alumistest jäsemetest südamesse. Nende kuju on muutunud patoloogiliselt (pikenemine, laienemine), veresoonte seinte hõrenemine, venoosse sõlme moodustumine.

Veenilaiendid ei ole ainult kosmeetilised vead. Selle oht on see, et veenilaevade anatoomilise struktuuri deformeerumise tõttu on nende läbilaskevõime häiritud, veresoonte veenilaienditega veres stagnatsioon. Veresoonte vererõhk kahjustatud piirkondades suureneb mitu korda, ilmuvad uued veenilaiendid.

Kaugelearenenud juhtumite korral põhjustab venoosse süsteemi häireid tüsistusi, mis on seotud verehüüvete tekkega veresoontes, halvenenud vere hüübimist.

Verehüüvete moodustumine võib omakorda olla surmaohuga patsiendi eluohtlike olukordade põhjuseks.

Veenilaiendite põhjused raseduse ajal

Enam kui pooled naised, kes kannatavad veenilaiendite ilmingute all, said selle diagnoosi esmalt lapse kandmise ajal. Sellel on mitu põhjust:

  • ebasoodne pärilikkus, nimelt: sidekoe elastsuse geneetiline rikkumine, kaasa arvatud veenide seinte komponent, veeniventiilide nõrkus;
  • rasedushormoonide süntees, mis mõjutab siseorganite silelihase tooni, kaasa arvatud veenide seinte lõõgastav toon;
  • ringleva vere suurenev maht raseduse ajal, mis suurendab venoosse voodi survet ja põhjustab selle seinte venitamist;
  • kiire kehakaalu tõus tulevase ema poolt lühikese aja jooksul, mis tekitab keha alumises osas ebahariliku ülemäärase koormuse, eriti jalgadele ja vastavalt veenidele;
  • alumise keha vere väljavoolu halvenemine kasvava emaka poolt reieluu, madalama õõnsuse ja limaskesta veenide kokkusurumise tõttu;
  • vere hüübimise füsioloogiline suurenemine rasedatel naistel, et vähendada sünnituse ajal verekaotust, mis loob eeldused verehüüvete tekkeks jne.
  • naise motoorse aktiivsuse piiramine raseduse ajal tema enda tahtel või sunniviisiliselt, arsti soovitusel või "istuva" töö tõttu, mis mõjutab verevoolu kiirust.

Sümptomid

Patoloogiliste veenide laienemise tunnuste raskus sõltub haiguse astmest.

Alguses ei põhjusta haiguse sümptomid patsiendile palju ebamugavust, kuid aja jooksul muutuvad venoosse kahjustuse ilmingud üha elavamaks ja valusamaks.

Veenilaiendite algsed sümptomid:

  • ereda veresoonte ümbermõõdu ilmumine kahjustatud piirkonnale (kõige sagedamini vasikale, põlvede alla, reide välispinnale), mis ei põhjusta palpatsiooni ajal valulikke tundeid;
  • raskustunne kahjustatud kehaosas pärast pingutust, pikaajaline seismine, istumine, mis aga möödub pärast puhkust;
  • episoodilised krambid öösel.

Järgmistes haiguse etappides liituge:

  • kahjustatud kehaosade turse;
  • venoosse mudeli visuaalne muutus, veenide väljaulatumine, ilmsete veenide "sõlmede" ilmumine;
  • naha seisundi muutused kahjustatud piirkonnas: ilmnevad vananemise välised tunnused, sügelus, pigmentatsioon, süvenemine jne;
  • valulikkus, "leviku" tunne patoloogiliste veenide moodustumise piirkondades keha mis tahes asendis;
  • trofiliste haavandite ilmumine jne.

Sellised märgid võimaldavad meil veenilaiendid kindlaks teha ilma täiendavate uuringuteta.

Sümptomite iseloomu, selle ulatuse ja veenilaiendite varases staadiumis määramiseks võib vajada põhjalikke kliinilisi diagnostilisi meetodeid, et välistada mõned teised sarnaste sümptomitega patoloogiad.

Kuhu esinevad veenilaiendid kõige sagedamini?

Vere väljavoolu rikkumine venoosse võrgu kanalite kaudu mõjutab peaaegu kõigepealt esmalt alajäsemeid, põhjustades jalgade venoosse mudeli muutusi.

Raseduse ajal on jalgade veenilaiendite haigus sageli seotud vaagnapiirkonna vere, labia, sisemise suguelundite jne kahjustusega.

Alajäsemete veenilaiendid

Muutused naise kehas, kui laps ootab kokku, mõjutavad negatiivselt kogu veenisüsteemi seisundit.

Oma struktuuri anatoomiliste omaduste tõttu reageerib jalgade kanalite süsteem süsteemile, mis toimub kõige teravamalt. Eriti kui enne raseduse algust ilmnesid veenipuudulikkuse tunnused.

Sellisel juhul võib alumise jäseme varikoosne haigus areneda raseduse arenguga, võttes ohtlikke venoosseid patoloogilisi vorme.

Jalgade varitsentsus reeglina eelneb vaagna organite veenide patoloogiale, labiale, mis on samuti raseduse ajal erilise stressi all. See suhe hõlbustab haiguse diagnoosi ja võimaldab patsiendilt asjakohaste kaebustega valida täiendava uuringu suuna: ultraheli, Doppleri, dupleks-skaneerimise jne.

Vaagna veenid

Vaagna veenilaiendid on raske diferentseerida põletikulise iseloomuga günekoloogilistest haigustest ja teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest, nimelt kõhupiirkonna valu, tupe suur väljavool, partneri ebamugavustunne ja pärast seda, urineerimisraskused jne..

Fakt on see, et vaagnaelundite veenide patoloogia välised ilmingud, näiteks munasarjade venoosse vormi deformeerumise ajal, veenilaiendid, vagiina, on nähtavad ainult günekoloogilises uuringus arsti poolt või riistvara diagnostiliste meetodite abil.

Ainult mõnikord võivad vaagna veenilaiendite kosmeetilised ilmingud veresoonte "võrgusilmade", "sõlmede" kujul olla tuharate, perineumi, reide piirkonnas märgatavad.

Seetõttu võib haigus pika aja vältel edasi liikuda ja selle tulemusena tekib keeruline vorm.

Progressiivsed patoloogilised muutused vaagna veenisüsteemis põhjustavad selliseid toimeid nagu emaka verejooks, siseorganite põletik, tromboos jne.

Varicose labia

Rinnanäärmevähid kubemesse või suguelundite huulte rasedatel ei ole harva esinevad. Lisaks suureneb iga järgneva raseduse ajal veenilaiendite risk.

Kõige sagedamini taastuvad veenid pärast manustamist lühikese aja jooksul normaalseks. Kuid kui haiguse sümptomeid tiinusperioodi jooksul üks kord täheldati, siis järgmisel korral selle ilmingud üldjuhul oluliselt edasi arenevad.

Aja jooksul on laienenud veenide kole pundumine, riputamine, sügelus, kuivus, labia turse, valusad tunded, “paisumise” tunne.

Ebamugavustunne urineerimisel, roojamisel, pärast vahekorda, pärast pikemat katkematut istumist ja kõndimist on eriti ilmne perineaalsete veenilaiendite korral.

Mida teha veenilaiendite või ravi peamiste suundadega

Lapse kandmise perioodil on veenilaiendite ravimise radikaalsed meetodid äärmiselt ebasoovitavad, neid kasutatakse ainult väga olulistel põhjustel. Seega, selleks, et võidelda veenilaiendite vastu sel perioodil, võetakse meetmeid haiguse sümptomite leevendamiseks, verevoolu parandamiseks ja veenilaiendite progresseerumise peatamiseks, nii et „elada sünniks”.

Veenilise patoloogiaga rasedatele mõeldud terapeutiliste meetmete kompleksi määrab fleboloog, võttes arvesse sümptomite raskust, ajalugu ja gestatsiooniaega.

Eluviisid veenilaiendite raviks

Veenide seisukorda ja verevoolu kiirust mõjutab suuresti tulevase ema elustiil. Seepärast antakse veenilaiendite korral patsiendile soovitusi tema igapäevase tegevuse ja toitumise korraldamise kohta:

  • piisava füüsilise koormuse järgimine: ujumine, mugava kiirusega kõndimine, ravivõimaluste läbiviimine;
  • aluspesu, sukkpüksid ja sukad kompressioonist sukadelt;
  • kohustuslik jaotus päevase puhkeaja igapäevaseks rutiiniks "valetavas" asendis, on soovitav jalad asetada esipaneeli kohale;
  • kuumade vannide, külastavate vannide, saunade jms keeldumine;
  • praetud, rasvaste, soolaste toitude, suitsutatud toitude jne piiramine, mis põhjustab vedeliku retentsiooni kehas;
  • raseduse ajal kaalutõusu järgimise range kontroll.

Traditsiooniline meditsiin

Raseduse ajal veenilaiendite algstaadiumis võivad loodusvõimalustel põhinevad antivaritsoosivastased ravimid anda käegakatsutavat abi haiguse ilmingute vastu võitlemisel:

  • humalakoonus

Keeda 1 suur lusikatäis tooraine 1 tassi keeva veega, aurutatud veevannis 20 minutit. 3 spl. l Keetmine ja 500 ml. hapupiima segu, pane kangas või marli tühjaks, asetage kahjustatud alale, mähkige paberile, fikseerige 20 minutit.

  • hobukastani lilledel või lehtedel põhinev kompress.

Valmistage nii, nagu eespool kirjeldatud, öösel.

  • kandikud, millele on lisatud humalakoonuse ja hobukastani lahtistused ja infusioonid;
  • õli salvid, mis põhinevad hobukastanipuudel, saialillidel, kummel jm.

Narkomaania ravi

Kui tulevase ema veenilaiendid omandavad arenenud etapid, ei pruugi muutused elutähtsa tegevuse põhimõtetes ja taimsete ravimite kasutamises olla piisavad.

Siis on vajadus ravida veenilaiendi haigust, mida lubab rasedus, ravimid - venotonikami (flebotoonika).

Arst-fleboloog peab jääma patsiendi jaoks konkreetse fondirühma valimiseks, sõltuvalt haiguse astmest ja raseduse kestusest. Tavaliselt on see:

  • Ravimid veenilaiendite raviks lokaalseks kokkupuuteks: salvid, geelid, kreemid, ravimküünlad (pärasooled), näiteks "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Hepariini salv jne. Selliste ainete valik on eelistatud kuni 12. rasedusnädalani, kui süsteemne toime ravimite kehale on ebasoovitav.

  • Üldmeetmete ettevalmistamine: tabletid, kapslid, pillid ja muud suukaudsed vahendid.

Mõelge tõhusalt ravimitele, mis põhinevad Diosminil (Diosmin, Phlebodia jne), hesredinil (Detralex, Venarus jne), Troxrutinil (Troxerutin, Troxevasin jne).)

Kiireloomulise vajaduse korral meditsiinilistel põhjustel (näiteks tromboflebiitide tekke korral jne) kuni 30. rasedusnädalani on võimalik veenilaiendite kirurgiline ravi.

Sündinud veenilaiendid

Veenilaiendite manustamisviisi valik sõltub kahjustatud veenipiirkondade asukohast, haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest ja naise seisundist haiglasse sisenemise ajal.

Sünnitusosakonda vastuvõtmisel peab naistel, kellel on diagnoositud "veenilaiendid", olema survetugevus, alumiste jäsemete veenilaiendite korral on vaja spetsiaalseid sukad või kanda elastseid sidemeid.

Kui rasedatel naistel on veenilaiendite tõttu vere hüperkoagulatsioon, määratakse enne manustamist tromboosi vältimiseks antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid (disaggregante). Sünnitusega alustatud disagregantravi säilitatakse sünnitusjärgsel perioodil.

Pärast sünnitust soovitatakse veenilaiendusega naistel varakult tõusta, sealhulgas pärast keisrilõiget, et vereringet võimalikult kiiresti taastada ja parandada.

Ennetamine

Kuna veenilaiendid loetakse põhjendatult peamiselt naissoost haigusteks, vähendavad kõigi potentsiaalsete emade soovitatud lihtsad ennetusmeetmed oluliselt selle haiguse tekkimise riski raseduse ajal:

  • Püüdlema motoorse aktiivsuse poole kui veenilaiendite veenmise viis.

Kogu keha korrapärane treenimine mugavas tempos parandab vereringet. Ootavatel emadel näidatakse aeglast jalutuskäiku, ujumist igal ajal, rasedate võimlemist.

Kõrge kontsaga kingades (üle 5 cm) on jalgadel mittefüsioloogiline koormus ja vereringet häiritakse. Seetõttu on soovitatav nädala jooksul kanda mugavaid jalatseid, mis annavad väikese jala tõusu.

  • Vältige pikaajalist seiskumist.

Pikaajaline staatiline viibimine istuvas või seisvas asendis põhjustab vereringe halvenemist, eriti vaagna jalgades ja organites, turse. Seetõttu on "istuv" töö, pikad reisid transpordis, lennud, vaja parandada vereringet iga 45 minuti järel, viis minutit soojendades.

  • Kandke sobivat riietust.

Riidekapi valimisel, isegi raseduse alguses, tuleb vältida pingulisi, kitsaid riideid ja aluspesu, naha sisse lõikavat kummi ja nii edasi.

  • Kontrollige kaalutõusu.

Liigne kaal tekitab kõikidele elunditele ülemäärase stressi, sealhulgas suurenenud survet veenilaevadele. Seetõttu peavad oodatavad emad, eriti eelsoodumuse korral veenilaiendite haigusega, piirama kehakaalu tõusu normaalses vahemikus nii väljaspool rasedust kui raseduse ajal.

  • Esimesel "kellade" venoosse verevoolu rikkumisel ("rasked" jalad, alumiste jäsemete turse, vaskulaarsed "tähed" jne) peaks naine külastama fleboloogi, et saada soovitusi ravimite, folk õiguskaitsevahendite kasutamiseks.

Meditsiiniliste kohtumiste läbiviimine aitab peatada haiguse progresseerumist.

Tõsised veenilaiendid vähendavad oluliselt elukvaliteeti ning raseduse ajal võivad ema ja lapse eluks põhjustada komplikatsioone ja kriitilisi olukordi.

Seega, kui oodatav ema on pärilik eelsoodumus veenide haiguse suhtes või on juba ilmunud veenilaiendite sümptomid, tuleb see arsti tähelepanu juhtida ja neile antud soovitusi tuleb hoolikalt jälgida.

Veenilaiendid raseduse ajal

Veenilaiendid raseduse ajal - raseduse ajal tekkinud venoosse veresoone ektasia ja sellega seotud patogeensed seosed. See ilmneb raskusastmega, paresteesia, alamjäsemete valu ja väliste suguelundite, turse, krampide lihaste tõmblemisega, troofiliste nahakahjustustega. Kontrollitud, ultraheliuuringu meetodid. Raseduse ajal piirdub ravi tavaliselt kompressiooniteraapiaga, millega korrigeeritakse une ja puhkust, kehalist aktiivsust ja toitumist. Võib-olla nimetatakse flebotoonikaid, fleboprotektoreid, antikoagulante, trombotsüütide vastaseid aineid. Kirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt pärast sünnitust.

Veenilaiendid raseduse ajal

Veenilaiendid (veenilaiendid) - üks kõige tavalisemaid gestatsiooniperioodiga seotud vaskulaarhaigusi. Uuringute kohaselt kannatavad kuni 15-20% venelastest venoosse patoloogia all, 2/3 neist on naised ja 60–80% venoosse ektaasi juhtudest on raseduse tõttu. Haigust diagnoositakse tavaliselt kõigil noortel patsientidel, kellest 75% on vanemad kui 30 aastat. Enam kui kahes kolmandikus juhtudest deblokeerib veenilaiendite kliinik pärast esimese raseduse 20. nädalat. Varikoosse haiguse õigeaegse diagnoosimise kiireloomulisus on seotud platsentaalse puudulikkuse suure tõenäosusega ja surmaga lõppevate trombembooliliste tüsistuste riskiga, kui puudub piisav ravi.

Veenilaiendite põhjused raseduse ajal

Võttes arvesse statistilisi andmeid veenilaiendite esinemise sageduse kohta raseduse ajal, peavad enamik sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialiste haigust tiinuse tüsistuseks. Kalduv tegur, mis põhjustab veresoonte ektasiat 91% -l patsientidest, on veenide keskmise kihi geneetiliselt määratud ebaõnnestumine, kus kollageeni sisaldus väheneb ja polüsahhariidide sisaldus suureneb. Veenilaiendite arengut raseduse ajal konstitutsiooniliselt eelsoodunud naistel soodustab: t

  • Suurenenud vereringe maht. BCC kasv rasedatel naistel on vahemikus 30-50% (ühe lapse kandmisel) 45-70% -ni (kui emakas on 2 või enam loote). See kompenseeriv mehhanism võimaldab lapsele, naise elutähtsatele organitele ja lootele süsteemile piisavat verevarustust.
  • Hormonaalne reguleerimine raseduse ajal. Raseduse ajal eritavad munasarjad ja platsenta tugevalt progesterooni ja relaxiini. Nende hormoonide toimel lõdvestuvad veenide silelihaste kiud, tekib sidekoe restruktureerimine. Selle tulemusena toimetab veresoonte seina suurenenud veenisisese rõhu tõttu halvemaks.
  • Laevade pigistamine rasedas emakas. Kasvav emakas pigistab halvemate õõnsuste ja nõelte veenides. Vere ja alajäsemete vere väljavool on vähenenud, veenisisene rõhk tõuseb, mis provotseerib venoseinte venitamist. Selle teguri mõju mängib olulist rolli veenilaiendite tekkimisel pärast 25. rasedusnädalat.
  • Muutused hemostaatilises süsteemis. Kuna töö läheneb, väheneb vere fibrinolüütiline aktiivsus, hüübimisfaktorite arv suureneb. Selle kohandamismehhanismi eesmärk on vähendada füsioloogilist verekaotust sünnituse ajal. See suurendab haigete veenide tromboosi tõenäosust.

Täiendav etiofaktor, mis aitab kaasa veenilaiendite esinemisele rasedatel naistel, on motoorse aktiivsuse vähenemine. Ebapiisava skeleti lihasfunktsiooni korral suureneb veri stagnatsioon jalgades ja vaagna. Olukorda süvendab ülekaalulisus, kus patsiendi vaskulaarses vereringes ringleva vere maht suureneb veelgi.

Patogenees

Ravi ajal veenilaiendite tekke alguspunktiks on veenivõrgu klapiseadme kompensatsioonivõime lagunemine. BCC suurenemise ja alumiste jäsemete väljavoolu mehaaniliste takistuste tõttu, kui peamised veenid pigistatakse, avaldab veri veresoonte seinale survet. Sidekoe kiudude geneetiliselt päritud ebaõnnestumist suurendab veresoonte silelihase lõdvestumine progesterooni toimel. Selle tulemusena laieneb veenide luumen, klapid ei ole enam suletud, veri ladestatakse alumiste jäsemete vaskulaarsüsteemi. Haiguse progresseerumisel võib patoloogiline protsess levida vulva ringi, tupe ja väikese vaagna veresoontesse.

Klassifikatsioon

Veenilaiendite vormide süstematiseerimise peamised kriteeriumid on venoosse stagnatsiooni anatoomiline levimus ja haiguse tõsidus. Selline lähenemine võimaldab ravirežiime diferentseerida häire erinevate võimaluste jaoks. Arvestades erinevate organite kaasamist protsessi, on isoleeritud alajäsemete veenilaiendite haigus, vulva veenilaiendid, veenilaiendite vaenulikud organid. Kliiniliste sümptomite raskusaste eristab järgmisi alumise jäseme veenilaevade laienemise etappe:

  • Kompenseeritud veenilaiendid. Vaskulaarse ektaasi välised märgid puuduvad, rase naine märgib päeva lõpus jalgade väsimust, treeningute ja kiire jalutuskäigu ajal ebamugavust vasika lihastes.
  • Subkompenseeritud veenilaiendid. Nahale ilmub vaskulaarne muster ("tärnid"). Õhtul paisuvad jalad, öösel on krambid, tuimus, valu. Verevalumid ja kriimustused paranevad tavalisest kauem.
  • Dekompenseeritud veenilaiendid. Patsient on pidevalt mures jalgade valu, turse pärast. Veenid on märgatavalt laienenud, sõlmitud. Nahk on hüperpigmenteeritud. On ekseemi ja troofiliste häirete tunnuseid.

Vaagna varikoosse veeni korral areneb see haigus ka järk-järgult. Esimeses etapis ei ole kahjustatud veresoonte läbimõõt vaagna mistahes veenipõimikus üle 5,0 mm. Kui teine ​​osaleb emaka või munasarjade protsessis, on anumate valendik 6,0-10,0 mm. Kolmandaks on veenide ektasia rohkem kui 10 mm koos kõigi vaagna venoosse plexuse kahjustusega.

Ravi ajal veenilaiendite sümptomid

80-82% patsientidest debüütub haigus, kui jalgades on raskustunne, pinged, õhtu ja füüsilise pingutuse ajal süvenevad. Veenilaiendite sümptomid suurenevad järk-järgult. Haiguse edenedes esineb mõnes lihasosas valu, mis esmalt areneb pikema seisukorra ajal ja viib füüsilist tööd. Kõige raskematel juhtudel muutub valu pidevaks ja selle intensiivsus võib olla nii väljendunud, et rasedatel on raskusi iseseisvalt liikumisega. Kuni 60% patsientidest teatavad vasika lihaste krambid, kuni 40-50% - tunne kaotus, jalgade tuimus, kuni 30% - sügelus.

Veenilaiendite subkompenseeritud staadiumis ilmuvad pealiskaudsete veenide laienemise välised märgid. Esiteks moodustuvad nahale retikulaarlaevade ja telangiektasiate ("retikulid" ja "tärnid") alad. Järgnevalt erineb veeniline muster. Veenid ilmuvad aja jooksul laienenud, rullitud ja nodulaarsed. Ectasia levikut sügavatel laevadel tõendab ödeemi ilmnemine pahkluu liigestes ja pahkluudes. Veenilaiendite dekompenseerimisel tundub jalgade nahk hüperpigmenteerunud, areneb ekseem. Kui patoloogia on tekkinud pikka aega enne rasedust, on võimalik nahaaluse rasvkoe, trofiliste haavandite düstroofia.

4% patsientidest mõjutab haigus vulva, tupe ja väikese vaagna veenide teket. Välise suguelundite piirkonnas täheldatakse vulva ja vaginaalsete variatsioonidega ebamugavustunnet, distention, raskust ja sügelust. Võib esineda perineumi ja labia paistetust, kontakteeruda vagina verejooksuga pärast seksi. Vaagna elundite paljususe sündroom avaldub kõhuvalu või valutugevuse langetamisel alakõhus, mis kiirgab alaseljale, ristmikule, kubemele, välistele suguelunditele. Düspareunia on iseloomulik (aretus vahekorra ajal). Rasketel juhtudel avastatakse düsuurilised häired.

Tüsistused

Kuna veenilaiendid ei ole piisavalt ravitud rasedatel naistel, võib seda keerulisemaks muuta troofiliste haavandite, erüsipelade, tromboflebiitide, pindmiste ja sügavate veenide tromboosi, kopsuemboolia ja teiste suurte veresoonte areng. 40-45% juhtudest esineb lootele puudulikkus loote ägeda ja kroonilise hüpoksiaga. 25% patsientidest täheldatakse tööaktiivsuse kõrvalekaldeid (tööjõu nõrkus, müomeetri kontraktiilse aktiivsuse diskrimineerimine). Vaginaalse veenilaiusega massiline traumaatiline sünnitusjärgne periood. Peaaegu kolmandikul naistest, kellel on tööjõud, on defektid platsenta lahutamisel ja platsenta jaotamisel. Raseduse ajal tekkinud veenilaiendite pikaajaline toime on hemorroidid, kroonilise venoosse puudulikkuse, vaagnavalu.

Diagnostika

Tüüpiliste nahatähiste ilmnemisel ei põhjusta veenilaiendite diagnoos raseduse ajal tavaliselt raskusi. Diagnostikaetapi ülesanded on määrata kindlaks venoosse ektaasi staadium ja lokaliseerimine, muude põhjuste väljajätmine, mis võivad põhjustada alumise jäseme vaskulaarse võrgustiku stagnatsiooni. Kõige informatiivsemad uuringumeetodid on:

  • Kontrollimine juhatusel. Uuringust selgub, et vulva piirkonnas ja sisekülgedel - ectasia, tortuosity ja sõlmed - on iseloomulikud muutused venoosse veresoontes. Võimalik põlvede ja perineumi paistetus. Peeglisse vaadates näeb tupe limaskesta hüpertrofeerne, sinakas. Bimanuaalse palpatsiooniga vaginaalsed võlvid on silutud, sageli valusad.
  • Venoosse süsteemi USDG. Ultraheliuuringu käigus hinnatakse anumate kuju ja läbimõõt, nende pikkus, anatoomiline asend ja seina seisund. Meetod võimaldab määrata hargnemispiirkondi, klapiseadme elujõulisust, veenivoolu, tagasijooksu olemasolu ja suunda. On võimalik skaneerida nii alumise otsa kui ka madalama vena cava veresooni (ultraheli nipp).
  • Jalalaevade kahepoolne skaneerimine. Mitteinvasiivse meetodi eelis, kombineerides traditsioonilisi ultraheliuuringuid ja Doppleri uuringuid, ei ole mitte ainult saada üksikasjalikku teavet verevoolu parameetrite, vaid ka veenivõrgu visualiseerimise kohta. Duplex angioscanningi kasutatakse pindmiste, perforeerivate ja sügavate anumate seisundi põhjalikuks hindamiseks.

Raadio diagnostikameetodid (varikograafia, selektiivne ovariograafia, tõusev jäsemeflebograafia, vaagnaflebograafia, CT-skaneerimine ja fleboskintigraafia jne) on raseduse ajal piiratud võimaliku negatiivse mõju tõttu lootele. Keerulistel juhtudel, kus kahtlustatakse vaagna veenilaiendid, tehakse laparoskoopia diagnoosiga ettevaatlikult. Jalgade veenilaiendite diferentsiaalne diagnoosimine viiakse läbi rasedate naiste turse, südamepuudulikkuse, lümfödeemi ja veenisüsteemi ägeda veenitromboosi korral. Varikoosne vaagna veenilaiendid tuleb eristada suguelundite endometrioosist, vaagna elundite kroonilisest põletikulisest patoloogiast, submucous ja suberous emaka müoomidest, tsüstidest ja teistest munasarja kasvajatest. Lisaks sünnitusarst-günekoloogi tähelepanekule soovitatakse patsiendil konsulteerida fleboloogiga, kardioloogiga, onkoloogiga.

Veenilaiendite ravi raseduse ajal

Rasedate veenilaiendite ravi peamised eesmärgid on haiguse progresseerumise peatamine, kliinilise pildi tõsiduse leevendamine ja võimalike trombembooliliste tüsistuste ärahoidmine. Mitte-ravimeetodeid peetakse eelistatavateks, vajadusel täiendatuna farmakoteraapiaga ohututel rasedusaegadel:

  • Compression teraapia. Naistel, kellel on kinnitatud veenilaiendite diagnoos, on soovitatav kanda kogu raseduse ajal iga päev, kasutada sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul elastseid sidemeid, spetsiaalseid tihendusrõngaid või 1-2 kompressiooniklassi sukki. Tihendusravi pindmiste veenide läbimõõdu mehaanilise vähendamise abil võimaldab teil kiirendada verevoolu, vähendada turse ja stagnatsiooni.
  • Taimsed flebotonikumid ja fleboprotektorid. Selle rühma ravimite kasutamise mõju on seotud venoosseina toonuse suurenemisega, selle läbilaskvuse vähenemisega ning mikrotsirkulatsiooni, vere reoloogiliste omaduste ja lümfivoo väljavoolu paranemisega. Enamiku bioflavonoidide eeliseks on nende kasutamise võimalus raseduse ja imetamise ajal. Flebotoonilised ravimid, mis on ette nähtud tablettide kujul ja väljastpoolt.
  • Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained. Kui esineb märke, mis viitavad kalduvusele suurenenud koagulatsioonile ja DIC-i tekkeohule, kasutatakse antitrombootilise toimega ravimeid (tavalised ja madala molekulmassiga hepariinid) ettevaatusega. Vere ja vaskulaarse mikrotsirkulatsiooni reoloogia parandamiseks on näidatud trombotsüütide agregatsiooni inhibeerivad ja angioprotektiivse toimega ravimid.

Varikoosse veeniga rasedatel naistel on soovitatav kasutada spetsiaalseid füsioteraapia komplekse, lümfisõlmede massaaži, doseeritud jalutuskäike, iga päev kasvavaid kontrastaineid. Toitumisalane korrektsioon hõlmab toitu, mis sisaldab rohkesti kiudaineid ja taimseid rasvu. Erakorralistel juhtudel kasutatakse raskete haigusvormide, raske valu sündroomi ja tüsistuste esinemise korral erandjuhtudel süsteliskleroteraapiat, miniplebektoomia, ristisektomiat, endovaskulaarset laserkoagulatsiooni ja muid kirurgilisi ravimeetodeid. Sageli tehakse laktatsiooniperioodi lõpus kirurgilist korrigeerimist.

Eelistatud veenilaiendite manustamismeetod on loomulik sünnitus, mille alguses asetatakse naise alumisele jäsemele elastsed sidemed või surutakse aluspesu. Vulkan-vaginaalsete varitsustega patsiendid vajavad kaitsva perineotoomiaga valuliku perioodi eriti hoolikat jälgimist. Kui ektasiseeritud veen puruneb, viiakse läbi kahjustatud veresoonte hoolikas ligeerimine sõlmede konglomeraadi korduva vilkumise teel. Soovitatav on keisrilõike lõikamine patsientidele, kellel on suur trombembooliliste tüsistuste ja raske vulva varikoosi risk.

Prognoos ja ennetamine

Õige avastamise ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Ennetava otstarbega soovitatakse ööpäevaringselt piisavat une ja perioodilist puhkust kaldeasendis, mille jalad on asetatud tihedale pinnale 30 ° nurga all. Rasedad naised, kellel on koormatud pärilikkus, peavad loobuma rohkem kui 5 cm kandega jalatsite kandmisest, piirama istumis- või seisukohti, kontrollima kaalutõusu. Veenilaiendite vältimiseks on efektiivsed igapäevased jalutuskäigud, soola tarbimise vähendamine ja vitamiinipreparaatide võtmine, mis tugevdavad veresoonte seina (askorbiinhape, rutiin). Patsientidel, kellel on veenilaiendid, kes planeerivad rasedust, viiakse vastavalt näidustustele läbi kirurgilised sekkumised haiguse parandamiseks.