Novocainic blokaad

Ambulatoorsete haiguste ja vigastuste korral toodavad kirurgid novokaiini blokaate nii valu leevendamiseks kui ka ravi järjekorras, lisades novokaiini lahusele antibiootikume, alkoholi ja teisi ravimeid. Novocainic blokaad, mis on toodetud puhta kaste, mis vastab aseptika nõuetele.

Patsient asetatakse Novocainic blokaadi jaoks sobivasse asendisse. Nahka ravitakse antiseptikumidega. Arst paneb steriilsed kindad, asetab "kirurgilisele väljale" steriilsed salvrätikud. Enne piiratud koguse "sidrunikoore" moodustamist süstitakse õhukese nõelaga novokaiini lahus intrakutaanselt. Pikk nõel läbib selle läbi nõutava sügavuse kogu aeg, mis eelneb tema novokaiini lahuse arengule.

Regulaarselt tuleb süstla kolb sisse tõmmata vastupidises suunas, et kontrollida, kas nõel on langenud veresoone või parenhüümi organi luumenisse. Teatud tasemel sisestage vajalik kogus novokaiini lahust. Täidetud süstla nõela külge kinnitamisel on vaja tagada, et nõel ei liiguks märgatavalt kudedesse. Nõel hoitakse seatud tasemel, kinnitades kanüüli sõrmed. Blokaadi lõpus suletakse torkekoht marli kuuliga, mis on liimitud cleoliga.

Novokaiini blokaadide valmistamine läbi naha või mustuse ei tohiks olla tingitud mikroobide sattumisest kudede sügavusse. Neil juhtudel viiakse nõel läbi terve külje läbi terve naha. Nimetatud sätted kehtivad igat tüüpi Novocaini blokaadide kohta, nende esitamise tehnika on esitatud eraldi.

Murdumispaiga Novocainic blokaad on üks lihtsamaid ja kõige tõhusamaid anesteesia meetodeid enne immobiliseerimise transportimist pika torukujuliste luude suletud murdudega. See tagab närviretseptorite blokaadi otseselt kahjustuste keskmes ja novokaiini lahuse segamine mahavooluga (hematoom luumurdude piirkonnas) aitab aeglustada selle imendumist ja pikendada valuvaigistavat toimet. Murdude tasemel läbib nõel naha läbi luu, püüdes sattuda luu ümbritsevasse hematoomi. Sel juhul voolab kolb tõmmates süstlasse või voolab nõelast välja pärast süstla lahtiühendamist. Hematoomis sisenevad 30–50 ml 1% novokaiini lahust. Mitme luumurdu korral on vaja iga pika torukujulise luu murdu eraldi blokeerida. Süstitud 1% novokaiini lahuse kogus ei tohiks ületada 100 ml. Kui punktsioon peaks arvesse võtma suurte anumate ja närvide asukohta ning vältima nende nõela kahjustamist. Punkti ei soovitata teha kohas, kus fragmendid on otseselt määratud naha alla.

Ringikujulise ristlõike ümmarguse novokaiini blokaad viiakse läbi avatud, sealhulgas löögiga, pikkade torukujuliste luude luumurdudega, samuti enne eemaldamist raketist, mis oli püsivalt jäsemel, et vältida "pöörleva" šoki ja pikaajalist survet.

Proksimaalne luumurd (ümmargune) mitmest punktist, mis on süstitud pehmesse koesse kuni luu 0,25% lahuse sügavuseni 250-300 ml ulatuses, sõltuvalt jäsemete segmendi paksusest. Iga kord, kui nõela hoitakse naha suhtes risti, luu suhtes radiaalsuunas.

Novocaini blokaad vastavalt A. Vishnevskile põhineb Novocaini lahuse sissetoomisel jäsemete lihaste farssikutesse, kus neurovaskulaarsed kimbud tavaliselt läbivad. Novokaiini süstitud lahus fassaadipesas peseb närvikohvrid ja blokeerib need. Sellisel juhul süstitakse novokaiini lahus lihaskonnast kahest või isegi ühest nõela läbitorkamisest koguses 50 kuni 100 ml 0,25% lahust, sõltuvalt fassaasiga ümbritsetud lihaste mahust. Juhtumi blokeerimist näidatakse avatud, sealhulgas löögiga, pikkade torukujuliste luudega.

Shkolnikov-Selivanovi sisemine blokaad. Näidatud on vaagnapiirkonna luude suletud ja avatud luumurdudega, millel on kahjustus ja mis ei kahjusta siseorganeid. Patsiendi asendis tagaküljel, nõel viiakse 1 cm sissepoole eesmise ülakeha selgroo poole, libistades piki selle sisepinda allapoole ja eesmise suunas. 12–14 cm sügavusel on nõela ots vastupidi lilla keskele (auk), kus süstitakse 200–300 ml 0,25% novokaiini lahust. Kahepoolse intrapelvilise blokaadiga süstitakse mõlemal küljel 200 ml 0,25% novokaiini lahust.

Ühe- ja mitmekordse ribi murdude puhul kasutatakse interkostaalset novokaiini blokaadi. Patsient asub tervel poolel või istub. Luumurdude tasemel hoitakse nõel kogu ribi alumisse serva, seejärel edeneb selle all 0,5 cm võrra, 8 ml 1% novokaiini lahust süstitakse naha keskosa ümbritsevasse koesse. Valuvaigistava toime pikendamiseks lisatakse sama nõela kaudu lisaks 2 ml etüülalkoholi. Alkoholi sissetoomine ilma eelneva anesteesiata Novocain valus. Nõela liiga sügavale paigaldamisele võib kaasa tuua parietaalse pleura ja kopsu kahjustused.

Mitme topelt ribi murru puhul on näidatud, et interstosaalsete närvide paravertebraalne novokaiini blokaad. Patsiendi tervislik külg või istumine. Igale servale on paravertebraaljoonele mitu külgsuunalist külge, mille perifeersed osad on purunenud, samuti 6–8 ml 1% novokaiinilahust süstitakse kahjustatud kõrvale ja alla, lisades valuvaigistava toime pikendamiseks 2 ml alkoholi.

Spontaalsete närvide paravertebraalne novoainne blokaad on näidustatud mitme topelt ribi murdu, eriti nende tagumiste osade jaoks; põikprotsesside ja selgroolülide murrud; äge radikuliit (lumbago). Ohver asub terve ooku peal või istub. 2–3 cm vasakule või paremale vastava nimmepiirkonna spinousprotsessist, mis on risti naha suhtes, hoia nõela selgroo põikprotsessi suunas, kuni see selles peatub. Süstitakse 15–20 ml 0,5% novokaiini lahust, mis peseb seljaaju närvi ja selle harusid: tagumine, interstosaalne ja siduv sümpaatilise pagasiga.

Emakakaela vagosümpaatilise novokaiini blokaad viiakse läbi esmaabi järjekorras rindkere raske vigastuse korral, kui patsiendi transport haiglasse viibib mitu tundi. Patsiendi asendis tagaküljel asetatakse õlgade alla põiki rull, pea pööratakse vastupidises suunas, õlarihm langetatakse. Vasakpoolse näo sõrmejälg surub sternoklavikulaarse mastoidlihase keskosa tagumisele servale, nihutades seda ja sügaval asetsevaid peamisi veresooneid ees ja medialiaalselt. Sõrme kõrvale tõmmatakse kaela pehmetesse kudedesse nõel kaela selgroolülide esiosa suunas. Umbes 4–5 cm sügavusel tungib nõel perivaskulaarsesse tselluloosi, kuhu süstitakse 30–40 ml novokaiini 0,5% -list lahust. Blokaadi efektiivsuse märgiks on Bernard-Horneri sündroomi (ptoos, mioos, enophthalmos) ilmumine blokaadi küljel. Blokaadi läbiviimisel on vaja rangelt kinni pidada kirjeldatud meetodist, vastasel juhul on võimalik kahjustada unearteri nõela või jugulaarset veeni. Kui nõela ots langes ühte neist anumatest, ilmub süstlasse veri (kolvi tõmbamisel). Nõel eemaldatakse kohe anumast, mida ajutiselt vajutatakse sõrmega. Nõel ei tohi jõuda selgroolülidesse, eriti nende esipinnale, kus on võimalik tungida söögitoru luumenisse.

Perirenaalse novokaiini blokaad on näidustatud kõhu- ja retroperitoneaalsete vigastuste, põletusšoki, pika purustussündroomi korral, kui patsiendi transport haiglasse viibib mitu tundi. Patsiendi asend vastupidises blokaadi poolel rulliga XII serva ja Iliumi tiiva vahel. Blokaadi küljel olev alumine osa on piklik, vastaspool on painutatud põlve- ja puusaliigeste vahel. Arst määrab XII ribi lõikepunkti lihaste välisservaga, sirgendades selg vasakul käega. Nõela hoitakse naha sügavale kudedesse risti, pidevalt nõudes nõelaga novokaiini lahusega. Regulaarselt tõmmatakse süstla kolb, et kontrollida, kas nõel on langenud veresoone luumenisse või neeru parenhüümi.

Nõela läbitungimine neeru rasvakapslisse sõltub tunsust, et kolbampulli süstimise ajal väheneb kolvi liikumisvõime ja kui süstal on lahti ühendatud, siis nõela ots ei voola tagasi, erinevalt nõela otsa lihastes. Neeru rasvakapslis sisestatakse 60-80 ml 0,25% novokaiini lahust, mis peseb neeru ja retroperitoneaalse närvi plexust: neerude, tsöliaakiaga ja sümpaatilise tüve ümber.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata nõela hoidmisele seadistatud tasemele, survet kolvi ja süstla vahetamise ajal, mis on täidetud novokaiinilahusega. Need manipulatsioonid viivad nõela sügavale neeruparenhüümi tekkeni, mis hingamisteede liikumise ajal võib nõelaga perirenaalse hematoomi tekkimisega oluliselt kahjustada. Kui nõel ei ole nahapinna suhtes risti, kuid kõrvalekaldega küljele, võib see tungida soole luumenisse. Seejärel voolab süstlasse aspireeritud, gaasi- ja soolesisaldus. Nõel eemaldatakse kohe ja teine ​​nõel ja süstal süstitakse neerude rasvakapslisse suurte laia spektriga antibiootikumide annustena.

Tänu märkimisväärse manustatud Novokaiini kogusele, eriti kahepoolse perirenaalse blokaadi korral, on patsientidel mõnikord täheldatud pearinglust, nõrkust ja vererõhu langust. Sellega seoses peaks patsient pärast blokeerimist kliinikus puhkama pool tundi, parem lamades diivanil. Patsienti mõõdetakse vererõhu suhtes ja vajadusel süstitakse subkutaanselt 1 ml 5% efedriini lahusega või 1 ml 10% kofeiinilahusega.

Mastiidi ajal infiltratsiooni faasis ja anesteesia ajal rinnaga töötamisel (mädase mastiidi dissektsioon, healoomuliste kasvajate sektoriline resektsioon), teostatakse retromammariaalne novokainne blokaad. Piimaraua servas süstitakse novokaiini lahus nahaaluselt õhukese nõelaga, tekitades naha sapi. Läbi selle tungib pikk nõel retromambaarsesse tselluloosi näärme alla, mis viitab novokaiini lahuse manustamisele nõela edasijõudmisele. Just nääre alla süstiti 60-80 ml 0,25% novokaiini lahust. Kui näidatud, lisatakse sellele antibiootikumid. Suure nääre puhul tehakse novokaiini süstid näärme sisemisest ja välimisest servast.

Ägeda epididümiidi, oriidi, neerukoolikute puhul saavutatakse hea terapeutiline toime spermatossi juhtme novoainse blokaadiga. Sõrm määrab sisekanali välimise rõnga ja lahkub spermatosioonist. See on fikseeritud vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega ning parema nõelaga, kasutades nõela nõela, ja seejärel süstitakse novokaiini lahus subkutaanselt. Nõel liigutakse spermatosioonini ja sellele lisatakse ümbritsevatesse kudedesse ja ümbritsevatesse kudedesse 50 ml 0,5% novokaiini lahust, millele on lisatud antibiootikume. Inguinal hernia puhul on see ummistus vastunäidustatud, sest on võimalik nõelakahjustus soolestikus hernaliitses.

hemorroidide ja valude äge põletik. Patsiendi asend tema seljal, jalad tõusis ja painutati põlveliigesesse. Seda positsiooni on mugavam luua günekoloogilisel juhatusel. Pärast perineumi naha hoolikat käsitlemist antiseptikumidega süstitakse nõelaga nõel, mõnevõrra kaugel anumaava 1,5-2 cm servast, luuakse novokaiini lahuse süstelahus. Seejärel pikendavad uued peene nõela süstid selle sõlme anaalava ümber. Selle manipuleerimise nõuetekohase teostamisega tunneb patsient valu peamiselt peamiselt esimesel süstimisel.

Neljast punktist, mis on üksteisest võrdselt kaugel, alustab pikem nõel alates kokkade tasemest soola soolestikku ümbritsevasse pärasoole 20 ml 0,25% novokaiini lahusega 3-4 cm sügavuseni, novokaiini lahusele lisatakse antibiootikume. Sellise blokaadi vastunäidustuseks on poosentsed protsessid naha ja naha rasvkoe nahal. Võimalik komplikatsioon on pararectaalse kiu nakatumine, mida saab vältida ainult aseptiliste eeskirjade hoolika järgimise ja nõela edasijõudmisega, võttes arvesse pärasoole asukohta. Tagaküljelt naasmisel (kell 6), nõel tuleb edasi lükata, painutades selle otsa tahapoole, sabaosa suunas.

Koktsigogeniyu, anaalset sügelust saab eemaldada okolopchikovoy alkohol-novocainic blokaadi poolt Aminev. Patsiendi asend on sama, mis perianaalse blokaadi puhul. Intradermaalne novoainiline gellum luuakse õhukese nõelaga koksi ja päraku tagumise serva vahel. Vasakpoolse näo sõrm on sisestatud soole luumenisse, mis kontrollib pika nõela liikumist soolestiku taga mööda moodustunud novokaiini moodustavat purunemist. Nõelakäik, mis on tagantpoolt nihkunud, koksixi esipinnale. Lisatakse viimasele süstlasse 2-3 ml etüülalkoholi lisamisega 50 ml novokaiini 0,5% lahust. Blokaadi saab korrata. Asepsisega seotud eeskirjade ranget järgimist on vaja adrectaalse kiudainfektsiooni vältimiseks.

Presakraalne novokaiini blokaad viiakse läbi anaalsete lõhenemistega, millel on tugev valu, samuti valuvaigistamise eesmärgil anaalsel alal. Patsiendi asend tagaküljel jala külge. Õhuke, pikk nõel lööb naha keskel kokkade ja pärakuava vahele. Vasakpoolse rinna pärl, mis on sisestatud pärasoole, kontrollib nõela edasist arengut. See viiakse läbi ristluu nõgusal (ees) pinnal, viies ette novokaiini lahuse voo. Sõrmus pärasooles määrab süstitud novokaiini lahuse äkilise infiltratsiooni ja on orienteeritud nõela suunas. Presakraalses kihis (ristiku ja pärasoole tagaseina vahel) süstitakse 80-100 ml 0,25% novokaiini lahust.

Lühikese prokaiini blokeerimist antibiootikumidega kasutatakse ägeda põletikulise protsessi leevendamiseks infiltratsiooni faasis alguses oleva furunkli, karbunkti, hüdradeniidi ja teiste infiltratsioonidega. Anesteseerige naha pindala 1 2 cm põletikulise fookuse servast - õhuke nõel loob intradermaalse novakaiini sõlme. Seejärel läbib see piirkond põletikulise infiltraadi kaudu pika nõela, mis saadab patsiendile anesteetilise süstimise. Sisestage ainult 40-60 ml 0,25% novokaiini lahust sobiva antibiootikumiga. Tüsistuste, eriti ümbritsevate kudede infiltratsiooni leviku vältimiseks tuleb vältida nõela hoidmist põletikulise fookuse kaudu või sellele süstida novokaiini lahust. Nõel peaks läbima ainult terve koe, mis asub kaminaümbrises.

Blokaad sääreluu murdumisel

Kohalik infiltratsiooni blokaad

3.1. PIKAAJALISTE PUNKTIDE BLOKKAD

NÄIDUSTUSED: pikkade luude suletud luumurrud.

TEHNOLOOGIA. Anesteesia viiakse läbi suletud luumurru kohale (joonis 2). Nõel torkab hematoomi välja, mida tõendab verevool süstlasse kolvi tagasitõmbamise ajal ja 10-50 ml 1-2% anesteetilist lahust süstitakse. Valuvaigistavat toimet saab pikendada alkoholi-anesteetikumide segu abil. Mitme luumurdu korral anesteseeritakse iga segment eraldi, võttes arvesse anesteetikumi koguhulka, vähendades vastavalt selle kontsentratsiooni.

Blokeeringu teostamisel peate järgima järgmisi reegleid:

- nõela sisestamise punkt peab olema eemal suurte veresoonte ja närvirakkude projektsioonist;

- nõela ei ole võimalik sisestada kohas, kus luu fragmendid paiknevad otse naha alla;

- Blokaad tuleb läbi viia ainult puutumata nahaga.

Joonis fig. 2. Pika luumurdude blokaad

3.2. RIBBERITE BLOKEERIMINE

NÄIDUSTUSED: ühekordsed ja mitmed ribaribad.

TEHNOLOOGIA. Patsiendi positsioon terve või tervel poolel. Pärast antiseptilise lahusega nahahooldamist palpeerige luude fragmentide kõige valusam punkt ja koht, süstige 3-5 ml 1-2% lahust

anesteetikum, seejärel kallutades nõela ots ribi ribi alumisse serva, lisatakse veel 3-5 ml anesteetikumide ja alkoholi segu 4: 1 suhtega (joonis 3).

6. PEATÜKK MEETODID JA MEETMED ANEESEETILISELT MEDITSIINILISE TÕSTMISE JÄRGI. ANESTESESOLOOGILINE JA REANIMATOLOOGILINE ABI haavatudele

Anesteesiat haavatute jaoks kättesaadavate vahenditega (opiaadid, alkohol) on kasutatud juba iidsetest aegadest, kuid see ei olnud piisavalt tõhus. Eeteranesteesia, mida tõestas edukalt Ameerika hambaarst U. M o rt umbes 16. oktoobril 1846, ning seejärel üldanesteesia esmakordne kasutamine sõja ajal Salta N.I. Pirogov (1847) avas uued võimalused sõjaväe operatsioonil. Kaasaegsed ideed anestesioloogiast ja elustamisest moodustati 20. sajandi teisel poolel. 1958. aastal sõjalise meditsiini akadeemias. S.M. Kirov avati riigi esimene anestesioloogia osakond, loomise algataja ja selle esimene juht oli silmapaistev kirurg PA Kupriyanov. B.S. tegi olulise panuse sõjalise anestesioloogia ja elustamisse. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anesteesia haavatud

Anesteesia on kiireloomuline sündmus mis tahes meditsiinilise abi andmisel sõjahaigetele. Sõltuvalt vigastuse iseloomust ja meditsiinilise evakueerimise etapi võimalustest tehakse anesteesiat erinevate meetoditega.

Esmase ja esmaabi andmisel kasutatakse narkootilisi analgeetikume (1 ml AI intramuskulaarsest Promedol 18 lahusest) ja mitte-narkootilisi analgeetikume (2,0 ml 50% analgeeritud intramuskulaarselt).

Valu ravimit tuleb manustada kõigile haavatud inimestele, kes kaebavad valu. Esmaabi andmisel manustatakse narkootilisi analgeetikume sissetoomise mõju puudumisel

18 Paljutõotav standardne analgeetikum on ravimi bupranal.

mitte narkootilised valuvaigistid. Raske valu sündroomi ja haavatud agitatsiooni korral kasutatakse AP-1 analgeetikumiga anesteetilist inhaleerimist (trikloroetüleen, metoksüfluraan). Narkootiliste analgeetikumide kasutamise vastunäidustused on hingamisteede depressiooni ohu tõttu tungivad kolju haavad tõsiste teadvushäiretega (traumaatiline kooma).

Valu sündroomi raskusaste väheneb sidemega haavade sulgemisel ja transpordi immobiliseerimise nõuetekohasel rakendamisel. Samaaegne psühho-emotsionaalne erutus esmaabi osutamisel peatatakse rahustitega (0,001 g suukaudset fenasepaami).

Esimese meditsiinilise abi osutamise etapis on valusündroomi kõrvaldamiseks suuremad võimalused. Selleks kasutatakse narkootilisi või mitte-narkootilisi analgeetikume, rahustavaid aineid, mida võib manustada intravenoosselt, samuti lokaalanesteetikumidega blokaadi. Anesteetikumide (trikloroetüleen, metoksüfluraan) sissehingamist kasutatakse ka AP-1 individuaalse ana-lgezeri abil.

Narkootilisi valuvaigisteid (1,0 ml morfiinvesinikkloriidi 1% lahust või 1,0 ml 2-promedooli lahust) tuleb kasutada, kui haigusseisundite puhul, mis ei ole varem saanud narkootilisi analgeetikume, manustatakse mitte-narkootilisi valuvaigisteid, samuti juhul, kui blokaadi efektiivsus on ebapiisav lokaalanesteetikumiga või vastunäidustuste olemasolul.

Vastunäidustused novokaiini blokaadi tegemiseks on:

• vigastuse kriitiline seisund, mis on tingitud akuutse verekaotuse parandamisest - vähem kui 70 mm Hg, kahvatu hall nahk, raske ONE, positiivse sümptomi „valget täpi” (kui see on vajutatud otsmiku nahale, jääb valget värvi jääk vähemalt 10 c) anuuria;

• haava nakkuse tunnused kavandatud manipuleerimise piirkonnas;

• üldine fibrinolüüs koos vere täieliku koagulatsiooniga.

Esmase meditsiinilise abi osutamise etapil rakendatakse pikkade torukujuliste luude luumurdu (hematoomil), mantlite blokaadid, ristlõikeploklaasid, istmik, reieluu, suuremad ja peroneaalsed närvide blokaadid, vaagnapõhjaplokk, interostaalne, paravertebraalne ja vagosümpaatiline plokk.

Novokaiini blokaadide teostamise meetodid. Enne blokeeringu sooritamist peab arstile näitama õde

viaalile (ampullile) kantud anesteetikum. Kõik blokaadid viiakse läbi ainult haavatud patsiendi lamades (vastasel juhul on komplikatsioonid võimalikud novokaiini üldise toime tõttu). Blokaadi piirkonnas nahka töödeldakse operatsiooniks antiseptiliste lahustega, seejärel blokeeritakse ala steriilse linaga. Eelnevalt õhuke süstlanõel 0,25% novokaiini anesteseeritud naha lahust. Seejärel pannakse anesteseeritud ala kaudu vastavas suunas läbi pikema nõela, mille läbimõõt on suurem, eelnevalt varustades 0,25% novokaiini lahust. Enne nõutava kontsentratsiooni (0,25%, 0,5% või 1%) vajaliku doosi manustamist blokaadi tsoonile tuleb süstla kolb välja tõmmata, et vältida ravimi intravaskulaarset süstimist (aspiratsiooni test). Nõela asukoha kindlakstegemiseks "ebaõnnestumise" tõttu on soovitatav kasutada nõelu, mis on teritatud 45-60 ° nurga all. Novokaiini kõrgeim ühekordne annus blokaadide ajal on 600 mg kuivaine (240 ml 0,25% lahust, 120 ml 0,5% lahust, 60 ml 1% lahust).

Pikade torukujuliste luude luumurru blokeerimise ajal süstitakse hematoomi 30-40 ml 1% novokaiinilahust, mis moodustub suletud luumurru piirkonnas (joonis 6.1).

Novokaiini kasutatakse suurtes kontsentratsioonides, sest see lahjendatakse hematoomi sisuga ning vähendatakse traumaatilisse fookusse süstitud lahuse hulka.

Joonis fig. 6.1. Hematoomide blokaad

kudedes. Neile ei ole alati kerge saada hematoomi, mistõttu tehakse luumurduala otsing algselt 0,25% novokaiini lahusega, mis pingutab süstla kolbi regulaarselt. Märgiks, et nõel satub hematoomi, on vedeliku või mikrokonvulsioonide ilmumine süstlas.

Juhtumite blokaadid luuakse luu murdumispiirkonnale lähedases terves koes.

Õla õlgade blokaad tehakse 60-80 ml 0,25% novokaiini lahuse viimisega flexor-korpuse ja ekstensiivikarpi. Voli nõela esimene punkt asub õla esipinna keskmises kolmandikus. Kohaliku anesteetikumi lahus, mis on enne nõela liikumist, juhitakse läbi õla bitseps, luu ja ülalnimetatud kogus preparaati süstitakse. Sarnane kogus novokaiini süstitakse ekstensorkorpusesse, suunates nõela õla tritsepslihastesse luuni (joonis 6.2).

Küünarvarre blokeerimiseks kahest punktist esi- ja tagapindadel sisestatakse vastavatesse lihakarpidesse 50-60 ml 0,25% novokaiini lahust.

Vkoli esimene punkt puusa blokaadi korral asub selle esipinnal, ülemisel või keskmisel kolmandal. Nõel liigub sagitaalses tasapinnas luu külge, seejärel sisestatakse esiosas 90-120 ml 0,25% novokaiinilahust. Voli teine ​​punkt asub reie välispinnal, ülemises või keskmises kolmandikus.

Joonis fig. 6.2. Õlablokaad

Pikk nõel liigub horisontaalselt luu külge, siis liigub tagasi 0,5-1 cm ja liigub 1 cm tagurpidi luust tagasi seljajuhuni, kuhu süstitakse 120 ml 0,25% novokaiini lahust.

Kaaneploki plokk tehakse ülemisse kolmandikku ühest punktist, mis on 10 cm kaugus patella alumisest servast ja 2 cm väljapoole sääreluu harjast. Pärast naha anesteseerimist liigub nõel vertikaalselt esiosast tagasi seljatoe kaudu läbi membraani, pärast mida süstitakse 60-80 ml 0,25% novokaiinilahust. Siis lõhustatakse vahepealne membraan (kriteeriumiks on „rike” ja novokaiini vaba vool) ja 80-100 ml novokaiini 0,25% lahust lisatakse seljakorpusesse.

Ristlõike ummistusi tehakse vigastuspiirkonnale lähemal õla tasandil (avatud luumurdude korral, kui hematoomi või mantli blokaadi blokeerimine ei ole kohaldatav ning brachiaalse pleksuse tehniliselt keeruline ja ohtlik juhtimine toimub ainult anestesioloogide ja intensiivravi arstide poolt) või küünarvarre (küünarvarre anatoomiline tunnus on suur hulk juhtumeid) komplitseerides juhtumi blokaadi, ja käsivarre kolme peamise närvi juhtivuse blokaadid on tehniliselt raskemad). 3-4 nõela samal tasemel peaksid olema üksteisest võrdsed. Süvendades nõela kudedesse, süstitakse 50-60 ml 0,25% -list novokaiini lahust igast süstetemperatuurist, kokku kuni 200-240 ml 0,25% novokaiini lahust (joonis 6.3).

Joonis fig. 6.3. Küünarvarre ristlõike blokeerimine

Pidev blokaad. Femoraalne närvi blokeeritakse, sisestades nõela vahetult inguinaalse voldi alla, 1-1,5 cm külgsuunas põrandalähedase reieluu pulseerimise suhtes. Nõel liigub sagitaalses tasapinnas 3–4 cm sügavusele, kuni on tekkinud „rike” pärast tiheda reieluude läbistamist (joonis 6.4). Seejärel süstitakse 50-60 ml 0,5% novokaiini lahust. Istmikunärvi blokaad viiakse läbi haavatud selga. Voli nõela punkt on suuremast trokanaatorist kaugemal 3-4 cm ja selles piirkonnas nähtava reieluu 1 cm tagant. Pärast naha anesteseerimist liigub pikk nõel reie suunas horisontaalselt ja seejärel veel 1 cm tagapool. Selles asendis süstitakse nõel 80-90 ml 0,5% novokaiini lahust (joonis 6.5).

Nõela süstimise koht sääreluu blokeerimise ajal asub 8-10 cm kaugusel patella alumisest servast ja 2 cm väljapoole sääreluu harjast. Nõel liigub vertikaalselt umbes 5-6 cm sügavusele esiosast kuni seljani, kuni on tunda vahepealse membraani perforatsiooni, seejärel süstitakse 50-60 ml 0,5% novokaiinilahust. Kuna vahemembraanide kiudude vahel on lünki, ei pruugi arst mõnikord tunda torket. Seejärel tuleb juhinduda sisestatud nõela sügavusest (joonis 6.6).

Fibulaarse närvi blokaad

teostatakse punktist, mis asub 0,5-1 cm tagaküljelt fibulaarse peaga. Nõel liigub horisontaalselt 3-4 cm sügavuseni luude kaelale. Seejärel süstitakse 30-40 ml novokaiini 0,5% lahust (joonis 6.7).

Vaagnapiirkonna blokaad (Shkolnikovi, Selivanovi, Tsodyksa meetodil) viiakse läbi pikema nõela süstimise teel 1 cm võrra medialaalselt.

Joonis fig. 6.4. Femoraalse närvi juhtiv blokeerimine

eesmine ülemuse silikoon, millele järgneb selle luu harja tagumine suund ja mõnevõrra mediaalne kuni 6-8 cm sügavuseni, nõel sisestatakse luu külge, siis nõel tõmmatakse veidi tagasi, muudab suunda ja liigub uuesti ja medially uuesti, kuni luu tundub (joonis 6.8).

See blokaadi tehnika on vajalik, et vältida kahjustusi vaagna ja kõhu elundite suurtes anumates. Ühele küljele lisati 100-120 ml novokaiini 0,25% lahust.

Ribi murdude korral teostatakse ristlõikega traadi blokaad. Haavatud asub tervel poolel. Blokaad esineb ribide nurkade piirkonnas * (keskel spinous-protsessidest)

Joonis fig. 6.5. Istuva närvi juhtiv blokeerimine

Joonis fig. 6.6. Sääreluu juhtiv blokeerimine

rindkere selgroolülid). Tõstetud käega saab neljanda ribi nurga. Purustatud ribi nurga alumine serv on tundlik, kus paikneb punktsioonipunkt. Nahk selles kohas on kolju nihutatud. 3-5 cm pikkune nõel sisestatakse ribi lõpuni. Siis vabaneb nihutatud nahk, kui nõel on

liigub serva alumisse serva. Ribi alumisse serva jõudes liigub nõel 3 mm sügavusele ja läbib välise ristlõike. Pärast kohustuslikku aspiratsioonikatset (parietaalse pleura lähedus, interstaalsed anumad) süstitakse 10 ml 0,5% novokaiini lahust. Tsoonide arvestamine

Joonis fig. 6.7. Peroneaalse närvi juhtiv blokeerimine

Joonis fig. 6.8. Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu sisemine blokaad

* Selles tsoonis paikneb ristsuunaline arter kaldajoones ja selle kahjustamise võimalus on minimaalne

kombineeritud ja piiriülese inkorporeerimise vahelise blokaadi teostamine toimub mitte ainult kahjustatud ribi tasandil, vaid ka ülemise ja alumise ribi piirkonnas.

Mitme ribi murru korral viiakse läbi paravertebraalne blokaad. Haavatud aladel on spinous protsessid tundlikud. Voli nõela punkt asub 6 cm külgsuunas spinousprotsesside joonega. Kas nõel paviljoni kõrvalekaldega 45 ° C juures liigub nõel tagant-eesmises suunas ja mõnevõrra medialaalselt? väljapoole sagitaalsest tasandist. Pärast nõela kokkupuudet selgroolülikonnaga tõmmatakse see 1-2 mm võrra, viiakse läbi aspiratsioonitesti ja süstitakse 10 ml 0,5% novokaiinilahust. Seejärel teostatakse sarnased blokaadid kõrgemal või madalamal vastavalt ribi murdumispiirkonnale, mis ei ületa 0,5% novokaiini lahuse maksimaalset lubatud annust - 120 ml.

Emakakaela vagosümpaatilist blokaadi (vastavalt AV Vishnevsky andmetele) tehakse raskete haavade ja rinnakahjustuste korral, millega kaasneb kardiopulmonaalsete häirete teke. Haavatud mees asub seljal, emakakaela ja rindkere selgroo alla, rull on suletud, pea pööratakse blokaadiga vastassuunas. Blokaadi külje ülemine osa tõmmatakse allapoole. Nõela läbitorkamispunkt asub sternocleidomastoidi lihase tagumisest servast (joonis 6.9 a), mis on vahetult kilpnäärme kõhre ülemise serva all (joonis 6.9 b).

Joonis fig. 6.9. A.V. Vishnevsky

Vasaku käe indeksi sõrm, mis on paigutatud süstekoha lähedusse, teeb arsti survet ees-taga, toetudes VI emakakaela lülisuunalisele protsessile ja tõmmates seeläbi mediaalse unearteri ja sisemise jugulaarse veeni keskmises suunas. Sõrme otsa läbistatav nõel liigub esiservalt tagasi, veidi ülespoole ja keskelt selgroo esipinna suunas. Pärast nõela jõudmist selgini liigub see tagasi 5 mm. Süstitakse 40 ml 0,25% novokaiinilahust, samal ajal kui nina ja freeniline närv, piiri sümpaatiline pagas, on blokeeritud. Pärast blokeerimist täheldatakse selle juhtivuse poolel pool nägu punetust, sklera veresoonte süstimist, Claude Bernard-Horneri positiivset sümptomit (ptoos, mioos, enophthalmos). Haavatajate samaaegne blokeerimine mõlemalt poolt ei ole vastuvõetav hingamisdepressiooni tõttu, mis on tingitud nii freeniliste närvide blokaadist kui ka diafragma halvatusest.

Blokaadi teostamisel on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

1. Vererõhu langus kohaliku tuimestuse vasoplegilise toime tõttu, mis on kliiniliselt avaldunud traumaatilise šoki kokkuvarisemise või süvenemise tõttu. Et vältida selle haigusseisundi komplikatsiooni šoki seisundis, tuleks novokaiini blokaadid läbi viia infusiooniravi taustal. Hüpotensiooni tekkimise ravi viiakse läbi adrenaliini vahetu intravenoosse manustamise teel (2 ml 0,2% lahus, mis on lahjendatud 400 ml 5% glükoosilahusega, manustamiskiirus on 60 tilka 1 minuti jooksul), 400 ml reopolyglutsiini või polüglütsiini.

2. Allergilised reaktsioonid - urtikaariast kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Et vältida nende blokeerumist kõigilt haavatutelt, kellel on säilinud teadvus, tuleb koguda lühike allergiline ajalugu. Anafülaktilise šoki ravi hõlmab norepinefriini, 2 ml 1% dimedrooli lahuse, 90 mg prednisolooni või teiste glükokortikoidhormoonide vastava annuse kohest intravenoosset manustamist, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 400 ml reopoligluquiini.

3. Nõel satub närvi. Kõige tõenäolisem kahjustus fibulaarse närvi kaelas. Närvide kahjustusi on võimalik vältida, kui nõela liikumine nõuab novokaiini lahust. Kui nõel satub närvi (haavatud isikul „läbi tulistas”), tuleb nõel kohe 0,5-1 cm tagasi tõmmata ja blokaadi jätkata.

4. Nõel satub arterisse. Nõel tuleb eemaldada ja arteri sõrmega vajutada 2-3 minutit; blokaad teisest punktist, hindab taas valitud maamärkide õigsust.

Anesteesia kvalifitseeritud meditsiinilise abi andmise etapis kasutatakse peamiselt juhtivaid blokaate.

Nagu eelmises evakuatsioonietapis, kasutatakse narkootilisi analgeetikume (morfiin, fentanüül, promedool) ainult teiste valuvaigistite ebaefektiivsusega ja kui neid pole varem kasutatud. Sedatsiooni ja täiendava mõõduka neurovegetatiivse stabiliseerimise puhul kasutatakse koos dimedroliga fenasepaami, droperidooli (stabiilse hemodünaamika korral).

Pärast kirurgilist sekkumist tuleb teha narkootiliste analgeetikumide, neuroleptikumide, rahustite ja antihistamiinide kombinatsiooniga anesteesia. Narkootilisi analgeetikume tuleb manustada rangete näidustuste kohaselt. Regionaalse anesteesia meetoditest operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse juhtivat blokaadi ja pikaajalist epiduraalset blokaadi.

Vahekaardil. 6.1 näitab meditsiinilise evakueerimise edasijõudnute staadiumis kasutatavate narkootiliste analgeetikumide võrdlusnäitajaid.

Tabel 6.1. Narkootiliste analgeetikumide võrdlusnäitajad

Keskmine annus, mg

Meetme kestus, h

Haavatute anesteesiale spetsialiseerunud eriarstiabi osutamise etapis kasutatakse laialdaselt kõiki olemasolevaid piirkondliku anesteesia meetodeid, sealhulgas erinevate närvikoosluste pikaajaline blokaad. Kasutatakse erinevaid narkootiliste ja narkootiliste valuvaigistite rühmi.

Narkootilised analgeetikumid, osaline opioidiretseptori agonist (bupranal), mida iseloomustab kõrge valuvaigistav toime ja minimaalsed kõrvaltoimed, on paljutõotavad. Postoperatiivsel perioodil valides

meditsiiniline anesteesia õigustab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (xefocam jt) kasutamist, sest nendel juhtudel on valu sündroom suuresti tingitud ülemäärasest prostaglandiinist ja kininogeneesist traumale allutatud kudedes.

6.2. ANEESESOLOOGILINE ABI haavatudele

Kirurgiliste operatsioonide anesteetiline ravi ei paku mitte ainult haavatute valu kõrvaldamist ja optimaalsete tingimuste loomist kirurgile, vaid ka meetmeid, mille eesmärk on ennetada ja vajadusel korrigeerida traumajärgsel perioodil arenevate elutähtsate organite funktsioonide häireid. Seega saab haavatud anesteesiat ravida samal viisil kui intensiivravi eel- ja intraoperatiivset etappi.

Anesteesiahooldus hõlmab:

• haavatud seisundi hindamine enne operatsiooni ja operatsiooni- ja anesteetikariskide määramist;

• vajaduse korral lühiajalise intensiivravi läbiviimine operatsiooni ettevalmistamiseks;

• anesteesia meetodi ja vajalike vahendite valik;

• operatsioonide, sidemete ja komplekssete diagnostiliste uuringute anesteetiline ravi;

• seisundi kontroll ja korrigeeriva ravi läbiviimine anesteesia ajal, et vältida ja kõrvaldada eluohtlikke funktsionaalseid ja ainevahetushäireid;

• haavatud ärkamine pärast üldanesteesiat, kui ei ole näidustust uimastite une pikaajaliseks säilitamiseks;

• valu kõrvaldamine erimeetodite abil. Haavatud operatsioonidel võib kasutada erinevaid kohaliku ja üldanesteesia meetodeid ning nende kombinatsiooni.

6.2.1. Kohalik anesteesia

Lokaalset tuimastust haavatud operatsioonide ajal kasutatakse kohaliku infiltratsiooni ja piirkondliku (intraosseoosse, juhtivuse, epiduraalse ja seljaaju) anesteesia vormis.

Lokaalne infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Vishnevskit tuleks kasutada anesteesiaks väikese koguse kirurgiliste sekkumiste ajal ning kombineeritud anesteesia osana. Meetodi olemus seisneb selles, et suhteliselt suurtes kogustes kasutatav nõrk novokaiini lahus (0,25%) loob suletud faseraalsete ruumide vastavas piirkonnas “tiheda libisemise”. Sellisel juhul levib anesteetiline lahus, mis on suurenenud hüdrostaatilise rõhu all selle sisseviimise ajal koesse, laiaulatusliku vahemaa tagant, mis puutub kokku närvirakkude aksonitega, mis tagavad kirurgilise piirkonna innervatsiooni.

Anesteesia tehnika: kehatemperatuurini soojendatud novokaiini lahus süstitakse naha kaudu õhukese nõela kaudu, moodustades kogu sisenemise naha alla. Nahale risti asetseva naha kaudu infiltratsiooni kaudu tungib suurem nõel suurema läbimõõduga nõelale. Pärast subkutaanse novokaiini infiltraadi teket lõigatakse nahk ja nahaaluskoe enne aponeuroosi. Seejärel torkatakse aponeuroos ja algab sub-neurootilise ruumi tihe täitmine. Seejärel avatakse aponeuroos. Tulevikus anesteseeritakse kõhukelme, mesentery (pleura, kopsujuur). Seega, kui teostatakse operatsiooni kohaliku infiltratsioonianesteesia all, eelneb anesteetikumi sissetoomine alati skalpelli liikumisele. A.V. sõnadega Vishnevsky, korrapäraselt "nuga asendatakse süstlaga, et panna Novocain ligipääsmatutesse piirkondadesse või lõhustama sellega koet."

Intraosseoosset anesteesiat kasutatakse ainult jäsemete operatsioonidel, kui ei ole võimalik kasutada teisi anesteesia meetodeid. Selle rakendamise kohustuslikud tingimused on jäseme väljutamine ja operatsioonikohale proksimaalse elastse rakmede sisseviimine, et vereringe täielikult välja lülitada. Pärast naha, nahaaluse koe ja periosteumi anesteesiat sisestatakse Bira nõel naha epilepsiaosasse pärast naha anesteesiat, südamiku ja korgiga kuni 6 cm pikkused, luumenimõõt on 2-2,5 mm ja lõikenurk on 60 °. Nõel liigub peenesse ainesse hoolikalt pöörlevate liigutustega kuni korgini, mandriin eemaldatakse, süstal on ühendatud ja anesteetikum käivitatakse. Selle kogus sõltub kimpude tasemest. Tavaliselt kasutatakse küünarvarre anesteesiaks 0,5% novokaiini või trimetsiini lahust umbes 50 ml mahus ja alumise jala anesteesia korral 60-70 ml.

Anesteesia tekib 10-15 minutit pärast lahuse süstimist ja seda piirab aeg, mis kulub rakmete eemaldamiseks.

Meetodi puuduseks on: operatsiooni kestus kuni 1 tund; valu kohapeal; hüpotensioon ja käitise heaolu halvenemine, mis tekivad pärast rakmete eemaldamist metaboliitide voolu tõttu ringlusse ja jäsemete anesteesiase.

Juhtimist nimetatakse piirkondlikuks tuimestuseks, mis saavutatakse närvisüsteemi või närvipõimiku kohaliku anesteetilise lahuse proksimaalselt oma innervatsioonipiirkonnast. Seda kasutatakse jäsemete, maxillofacial vigastuste vigastamiseks.

Anesteesia efektiivsus sõltub anesteetikumi summeerimisest närvirakkudele. Anesteetikum tuleb tuua närvile võimalikult lähedale, vältides endoneuraalset süstimist (neuriitide oht) ja intravaskulaarset süstimist (üldine toksiline toime) ning järgida rangelt ka anesteetiliste lahuste kontsentratsioone ja maksimaalseid lubatud annuseid. Kateetrite kasutamine närvisüsteemi või plexuse lokaalanesteetikumi toomiseks võimaldab teil säilitada anesteesiat pikka aega ja kasutada piirkondlikku anesteesiat kombineeritud anesteesia analgeetilise komponendina. Anesteetikumide (lidokaiini, trimetsiini) kontsentratsioon lahuses on tavaliselt 1-2%.

Epiduraalne anesteesia saavutatakse seljaaju närvide ja nende juurte blokeerimise teel epiduraalsesse ruumi süstitud lokaalanesteetikumide lahustega. Epiduraalse ruumi läbilaskmine toimub haavatud isiku asendis küljel, kus jalad on maksimaalselt mao ja selgroog väljapoole. Torke tase sõltub vigastuse lokaliseerimisest ja kirurgilise sekkumise piirkonnast (tabel 6.2). Kateeter sisestatakse läbi nõela luumeni epiduraalsesse ruumi, võimaldades anesteesia pikendamist anesteetikumi korduvate süstimistega.

Epiduraalne anesteesia, mis on kombineeritud teiste meetoditega, on näidatud peamiselt operatsioonidel alumise otsa ja vaagna piirkonnas. Kirurgilistes operatsioonides rindkere ja kõhu organites kasutatakse seda analgeesia ja autonoomse kaitse komponendina koos üldanesteesiaga.

Epideruraalse anesteesia vastunäidustused on parandamata verekaotus, raske dehüdratsioon, seljaaju vigastus.

Tabel 6.2. Epideurilise ruumi läbitorkamise tase sõltuvalt tööpiirkonnast

Kopsud, hingetoru, bronhid

Mao, maks, kõhunääre

Pime ja tõusev koolon

Allapoole ja sigmoid koolon

Neerud ja uretrid

Emakas ja põis

Kõigil juhtudel peaks enne anesteetikumi sisseviimist epiduraalsesse ruumi enne kristalloidsete ja kolloidsete lahuste infusiooni maht olema 10-15 ml 1 kg kehakaalu kohta.

6.2.2. Üldanesteesia

Üldanesteesia saavutatakse kesknärvisüsteemi (CNS) mõjutavate ravimite manustamisega ja põhjustab pöörduva teadvuse kadumise, blokeerides notsitseptiivsete impulsside ülekande aju tasandil. Mida halvem on haavatud haigusseisund, seda suurem on operatsiooni maht, seda rohkem põhjust kasutada operatsiooni ajal üldanesteesiat. Selle oluline eelis on võimalus pakkuda optimaalsel tasemel kõiki peamisi komponente, mis on vajalikud organismi kõrvaltoimete ennetamiseks ja kõrvaldamiseks operatiivsele traumale, nimelt: analgeesia, neurolepsia, müo-lõõgastumine, gaasivahetuse normaliseerumine, autonoomsete ja endokriinsete reaktsioonide pärssimine.

Üldanesteesiat esindavad mitte-sissehingamise, sissehingamise ja kombineeritud anesteesia meetodid, mida saab teostada spontaanse hingamise ja mehaanilise ventilatsiooniga.

Enesest hingav mitteinhaleeritav anesteesia on näidustatud operatsioonidele ülemise ja alumise otsa, keha pehmete kudede juures, ilma rindkere ja kõhuõõne avamiseta kuni 2 tundi, mille peamine meetod on intravenoosne anesteesia ketamiiniga, hüpnootilise ja analgeetilise toimega ravim, millel puudub märgatav respiratoorne depressioon

südame-veresoonkonna süsteem haavatud. Monoanesteesia ketamiiniga ei mõjuta oluliselt lihaste toonust. Seda võib täiendada väikeste hüpnootikumide ja analgeetikumide manustamisega (naatriumtiopental 5 ml 1% lahus, sibazon 1-2 ml 0,5% lahust, fentanüül 1 ml 0,005% lahust). Farmakoloogiliste preparaatide depressiivse toime tõttu põhjustatud hingamisteede häirete korral viiakse abistav ventilatsioon läbi anesteesiaaparaadi maski (ventilaator), õhukanali. Vahetult pärast operatsiooni täheldatakse sageli desorientatsiooni ja hallutsinatoorset sündroomi.

Kõhu- ja pikaajalise (enam kui 2 tunni) elujõulise kirurgilise sekkumise läbiviimisel haavatud inimestel, kellel on šokk või ebastabiilne kompensatsioon nende hemodünaamiliste häirete eest, tuleks eelistada ataralgesiat. See meetod hõlmab tugeva valuvaigisti (fentanüüli), paraparakti (seduxen), lihasrelaksantide (ditiliini, arduan) ja meelt välja lülitava ravimi kasutamist (naatriumoksübutüraat, ketamiin). Eeltingimuseks on hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.

Neuroleptanesteesia (NLA) hõlmab tugeva opioidanalgeetikumi fentanüüli ja antipsühhootilise ravimi droperidooli samaaegset kasutamist. Teadvuse katkestamiseks kasutatakse tavaliselt väikeseid ketamiini või naatriumhüdroksübutüraadi annuseid. NLA-d saab kasutada ainult vigastuste puhul, mis ei kaasne suure verekaotusega või pärast seda; droperidooli alfa-adrenoblokiruyuschee (vasodilataatori) toime tekitab ohtu kardiovaskulaarse süsteemi kompenseerivate reaktsioonide katkemise ja raske arteriaalse hüpotensiooni tekke varjatud hüpovoleemiaga.

Masinaehitusega anesteesia, sõltumatu hingamine ftorotaani, eetri, lämmastikoksiidi või nende erinevate kombinatsioonidega, võib kasutada jäsemete operatsioonidel, põletushaavade kirurgilisel ravil, keerulistel sidemetel kuni 2 tundi.

Pikemate sekkumistega, samuti operatsioonidega pea, rindkere ja kõhuõõne organite korral on näidatud sissehingamise anesteesia mehaanilise ventilatsiooniga läbi endotrahheaalse tuubi.

Samal ajal tuleb inhaleerimisanesteetikumid kombineerida anesteetikumidega, mis ei ole sissehingatavad. See võimaldab paremini kontrollida anesteesia sügavust ja kestust. Anesteesia manustamiseks võite kasutada mitte-inhaleeritavaid anesteetikume, säilitades

mis on eeldatav inhaleerimismeetod. Inhaleeritavate anesteetikumide väikesed annused võivad anda sissehingamisel mitte-anesteesia ajal hüpnootilise toime. Anesteesiat, mille käigus kasutatakse sissehingamise ja mitte-sissehingamise anesteetikume, nimetatakse kombinatsiooniks.

Kombineeritud anesteesia viiakse läbi kombineeritult üldiste ja lokaalsete (infiltratsiooni, juhtivuse, epiduraalse) anesteesia meetoditega. Seda saab teostada sõltumatu hingamise ja mehaanilise ventilatsiooniga. Selline anesteesia võimaldab teil tagada anesteesia analgeetilise komponendi stabiilsuse, vähendada üldanesteetikumide ja narkootiliste analgeetikumide annust. Seda tüüpi anesteesia keerukus võimaldab seda kasutada ainult ajapuuduse puudumisel.

Üks haavatud anesteesia üks olulisemaid komponente on intraoperatiivne intensiivravi. See hõlmab anesteesia valuvaigistava komponendi (fentanüül, 0,1 mg vähemalt iga 15-20 minuti) parandamine, proteaasi inhibiitorite, glükokortikoidide, antibiootikumi profülaktika kasutamine. Kui verekaotus on suurem kui 60% BCC-st, siis verejooks uuesti enne verejooksu kirurgilist peatumist ja verega, mis on üle 40% BCC-st, transfekteeritakse värske külmutatud plasma annusega 500 ml ilma koagulogrammi eelneva hindamiseta. Tuleb meeles pidada, et anesteesia ei ole ainult kriitilise seisundi vältimise vahend ja rahulike töötingimuste loomine, vaid ka võimas tegur kahjustatud organismi kompenseerivate protsesside optimeerimiseks.

Anesteesia meetodi valik tehakse, võttes arvesse haavatud seisundit, vigastuste lokaliseerimist, kavandatud operatsiooni laadi ja kestust, selle rakendamise kiirust ja anestesioloogi kutseõpet. Lisaks võetakse arvesse meditsiinilist ja taktikalist olukorda. Kohalikus sõjas SHP lavastamise etapis on võimalik kasutada peaaegu kõiki kaasaegse anestesioloogia saavutusi. Samal ajal võib suurte sõdade tõttu, kuna haavatajate arv ja raske meditsiiniline ja taktikaline olukord, anesteesia meetodi valik märkimisväärselt piiratud.

Haavatud astmelise ravi seisukohast pakutakse anesteetilise ravi osana kvalifitseeritud ja eriarstiabi (Yu.S. Polushin).

Kvalifitseeritud anesteetiline abi võimaldab haavatud isikut kaitsta kirurgilisest traumast, kasutades standardseid anesteesia meetodeid: juhtmeid ja plexust, mitte-sissehingamist spontaanse hingamisega (peamiselt ketamiin), multikomponenti koos hingetoru intubatsiooniga ja mehaanilist ventilatsiooni (ataralgesia, neuroleptichoosos), sissehingamist, sissehingamist ja sissehingamist.

Anesteesia eriarstiabi osutamisel kasutatakse kõiki kaasaegseid anesteesia meetodeid, sealhulgas epiduraalne ja seljaaju, rõhk asetatakse selle rakendamise individualiseerimisele, võttes arvesse põhjalikke kliinilisi, funktsionaalseid, laboratoorsete uuringute andmeid, jälgitakse jälgimist operatsiooni ajal.

6.3. REANIMATOLOOGILINE ABI Haavatud

Haavatute meditsiiniline hooldus on eluohtlikus seisundis jagatud hädaabiks (osutatakse esimese, haiglaeelse ja esimese meditsiinilise abina) ja elustamine (kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud) hooldusele.

6.3.1. Hädaabile haavatud

Hädaabi on esmaabi, esmaabi ja esmaabimeetmed, mille eesmärk on otseselt haavatajate elu päästmine ja tema transporditavuse tagamine.

Tabelis on esitatud hädaabimeetmed haavatajatele. 6.3.

6.3.2. Elavnemine vigastuste eest. Esmane ja arenenud elustamiskompleks

Tegelikult elustamine viitab hädaabile ja seda tehakse terminali oleku arenguga. Terminal on seisund, kus progressiivsed funktsionaalsed ja metaboolsed häired ohustavad haavatud inimese elu vereringe puudumise või ebatõhususe tõttu (SAD alla 50 mm Hg), hingamise lõpetamine (võivad esineda patoloogilised hingamisliigid - ahel - Stokes, biota). Selles seisundis eristatakse predagooniat, agooniat ja kliinilist surma.

Tabel 6.3. Hädaabi kriitiliselt haavatud

Äkilise surma korral (äge massiline verekaotus, lämbumine) võib keha kohe funktsionaalse kompensatsiooni olekust mööduda, sattudes eelnevalt agooniasse ja agooniasse, siseneda kliinilise surma olekusse, mille jooksul toimub südame seiskumine (vereringe).

• Südame seiskumise (vereringe) peamised tunnused on järgmised: Suurte veresoonte pulsatsiooni puudumine. • südametoonide puudumine.

• Nahavärvi muutused (pallor või tsüanoos). • Teadvuse kaotus (10-12 sekundit pärast südame seiskumist). • Hingamise lõpetamine (see muutub pärast südame seiskumist agonaalseks ja peatub 20-30 sekundi pärast, kuid ka esmane apnoe on võimalik). • krambid, mis tekivad samaaegselt teadvuse kadumisega või

• mõne sekundi pärast. Õpilaste vahetus 20-30 s pärast südame seiskumist. • EKG andmed (sõltuvalt tüübist)

südame seiskumine). Kliinilise surma arenguga on elustamismeetmed standardsed, olenemata surma põhjusest.

Kardiopulmonaalses elustamises (CPR) eristatakse esmaseid ja arenenud elustamisraskusi.

Esmane elustamiskompleks on tagada ülemiste hingamisteede läbimine kõige lihtsamate meetoditega, mehaaniline ventilatsioonimeetod suust suhu (ninas), kaudne südamemassaaž. Esmase elustamiskompleksi omamine ei peaks hõlmama ainult meditsiinitöötajaid, vaid ka mittemeditsiinilisi töötajaid.

Täiustatud elustamiskompleks hõlmab erinevaid erimeetodeid (riistvarapõhine mehaaniline ventilatsioon, defibrillatsioon jne) ja farmakoloogilisi aineid. Nende omamine peab olema kõikide erialade arstid.

Hingamisteede taastamine toimub järgmiste järjestikuste meetoditega:

• kolmekordne sissevõtt (pea kukkumine, alumise lõualuu laiendamine, suu avamine); • võõrkehade ja vedelike eemaldamine suust ja kurku; • õhukanali, hingetoru intubatsiooni või conicotomiumi sisestamine; • tracheobronhiaalse puu taastamine.

IVL-i puhub õhku „suust suhu” või „suhu ninasse” sagedusega 15 puhumist minutis. Sissehingamise faasi kestus on vähemalt 50% respiratoorse tsükli ajast. Efektiivsem IVL, mida juhitakse läbi endotrahheaalse toru manuaalse (DP-10, DP-11) või automaatse (DAR-05) seadmega, mis võimaldab kasutada hapniku-õhu segu.

Vereringe taastamine ja säilitamine algab kaudse (suletud) südamemassaažiga. Rindkere tõukejõu sagedus 60-80 minutis, selle nihkumine selgroo suunas - 4-5 cm Kui üks inimene teeb taaselustamist, siis iga 2 hingetõmbega vaheldub 15 südamemassaaži. Juhul, kui abi annab 2 inimest, vahetab iga hingeõhk 5 lööki.

Pärast elustamist on vajalik välise verejooksu katkestamine mis tahes olemasoleva meetodiga (laeva sõrmepressimine, rõhurihm, hemostaatiline turniir). Venoosse vere voolu suurendamiseks südamesse ja aju verevoolu parandamiseks on soovitav tõsta alumise osa jäsemeid või anda haavatud asend operatsioonilaua otsaga (funktsionaalne voodi) alandada.

Täiendavaid toiminguid tehakse sõltuvalt südame seiskumise tüübist (vereringest) EKG andmetel.

• Kui ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia ilma pulsita on vajalik järgmiste etappide teostamiseks: Defibrillaerida kuni 3 korda nii kiiresti kui võimalik väljavoolu suurendamisega (200-360 J), väljahingamisel minimaalsete ajavahemike järel. Defibrillaatori laengu ajal jätkub mehaaniline ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž. • Hinnake südame löögisagedust. Võimalik on tuvastada järgmised rütmid: a) püsiv (korduv) ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia; b) asüstool; c) elektriline aktiivsus; d) normaalne rütm spontaanse verevoolu taastamisega. • Kui on vajalik püsiv (korduv) ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia: - jätkata CPR-i;

- manustada intravenoosselt 1 mg adrenaliini (1 ml 0,1% lahust) iga 3-5 minuti järel;

- toota defibrillatsiooni (360 J) 30-60 sekundit pärast adrenaliini manustamist vastavalt skeemi defibrillatsioonile - adrenaliin - defibrillatsioon - adrenaliin jne; - kui ravi on ebaefektiivne, süstige intravenoosselt 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% lahus iga 10 kg kehakaalu kohta) lidokaiini voolu 3... 5 minuti jooksul, kuni koguannuseni 3 mg / kg (3 ml 1% lahust 1 ml kohta). iga 10 kg kehamassi kohta) ja pärast esimest süstimist hemodünaamiliselt efektiivse rütmi taastamisel sisestada lidokaiini intravenoosselt kiirusega 2 mg / min (2 ml 1% lahust iga 10 minuti järel); - antifibrillatiivsete meetmete ebatõhususe korral manustatakse 1-2 minutit (4-8 ml 25% -lise lahusega) magneesiumsulfaati intravenoosselt 1-2 minuti jooksul (efekti puudumisel korrake 5-10 minuti pärast). Naatriumvesinikkarbonaati (1 mmol / kg või 2,2% 2 ml / kg intravenoosselt) kasutatakse ainult siis, kui südame seiskumine toimus raske atsidoosi taustal, mis võib olla selle ravimi otkogrigirovat; ja ka vereringe taastamisel pärast pikka kliinilist surma.

Asüstooliga ja südame elektrilise aktiivsusega ilma pulsita on vaja.

• Manustada adrenaliini intravenoosselt 1 mg (1 ml 0,1% lahus) 3–5 minutit enne positiivse toime algust või fibrillatsiooni ilmumist (jätkates eelmise skeemi kohaselt). • Alternatiivselt adrenaliini manustamine atropiiniga (1 mg intravenoosset boolust (1 ml 0,1% lahust)) 3-5 minuti jooksul positiivsele mõjule või koguannusele 0,04 mg / kg). • Adrenaliini ja atropiini suhtes ilmse refraktiivsuse korral rakendage südameärritust, kasutades intraesofageaalse sondi elektroodi. Joonisel fig. 6.10-6.12 CPR algoritmid on esitatud erinevat tüüpi südame kõrvalekallete jaoks (vastavalt AI Levshankov, 2004).

Järgmised kliinilised tunnused viitavad CPR efektiivsusele.

• SBP tõus 70 mm Hg-ni või selge pulsatsioon

• peamised arterid (unearter, reieluu). Õpilaste kitsenemine ja õpilaste reflekside taastamine. • Naha värvuse normaliseerimine. • Spontaanse hingamise taastamine. • Teadvuse taastamine.

Joonis fig. 6.10. CPR-algoritm ventrikulaarse fibrillatsiooni (VF) või ventrikulaarse tahhükardia (VT) jaoks ilma pulsita

Haigete seisundis positiivse dünaamika puudumisel või bioloogilise surma sümptomite kujunemisel (arsti poolt määratud) võib taastamistoiminguid peatada, kahtlustel võite keskenduda ebaõnnestunud elustamisperioodi 30 minutile (algusest).

Joonis fig. 6.11. CPR algoritm

Joonis fig. 6.12. CPR algoritm südame elektrilise aktiivsuse jaoks ilma

Kardiopulmonaalse taaselustamise tüüpilised vead ja tüsistused on (vastavalt AI Levshankov, 2004):

• seljaaju vigastus, kui teostatakse kolmekordset annust haavatud isikul, kellel on luumurd kaelaosa;

• ribide ja rinnaku luumurrud (vanad ja vanad patsiendid või kaudse südame massaaži ajal ülemäärane surve rindkere suhtes), mis võib põhjustada kopsukahjustusi ja pneumotooraks;

• mao ülemäärane inflatsioon ja mao sisu taaselustamine selle aspiratsiooniga hingamisteedesse järgmistel põhjustel: vale peaasend; ülemäärane sissehingamise maht mehaanilise ventilatsiooni ajal suu-suhu meetodil või mehaaniline ventilaator; väga kiire õhu puhumine;

• ebapiisavalt efektiivne IVL hingamisteede tiheduse puudumisel;

• nakkuse elustaja (HIV, hepatiit, herpes jne);

• hingetoru intubatsiooniga seotud tüsistused (kõri, vokaalide, vere aspiratsiooni kahjustused);

• defibrillaatori kõrge defektne energia tõttu (rohkem kui 360 J) tingitud südame kahjustus defibrillatsiooni ajal.

6.3.3. Kvalifitseeritud elustamine

Kvalifitseeritud elustamisravi ülesanne (taaselustamisravi esimene etapp) on viia läbi standardiseeritud sündroomravi, mille eesmärk on raskete vereringe- ja hingamishäirete kõrvaldamine selle meditsiinilise evakueerimise etapi vahendite ja meetodite kaudu, samuti evakueerimise ettevalmistamine.

Kvalifitseeritud elustamisteenuseid pakuvad anestesioloogid ja resuscitators omedb, omedo SPN haavatud intensiivravi osakondades ja põletatakse komplektide Ш-1 (antishock) ja AN (anesteetikum) abil. Nende sõjaliste meditsiiniasutuste seadmetel on seadmed IVL "Phase-5"; infusiooni ülekandeteraapia (ITT) vahendid ja seadmed, hapnikravi; seadmed, seadmed ja seadmed vere ja uriini kliiniliste uuringute tegemiseks jne.

• Kvalifitseeritud elustamismeetmed haavatud patsientidele: hindamine hingamisteede, vereringe ja eritumise süsteemide kahjustuse ulatuse kohta kliiniliste tunnustega

• ägedate hingamisteede häirete kompleksne ravi, sealhulgas hingamisteede taastamine, hapniku sissehingamine, mehaaniline ventilatsioon, anesteesia ja üldiste neuro-refleksi reaktsioonide vähendamine anesteetikumide ja neuroleptiliste ainetega, juhtivad blokaadid, üldanesteetikumide sissehingamine;

• ITT akuutse verekaotuse korrigeerimine;

• detoksikatsioon sunnitud diureesiga;

• ravimitega seotud nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;

• vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine;

• toiteallikas osalise parenteraalse toitumisega.

6.3.4. Spetsialiseerunud elustamine

Anestesioloogia ja intensiivravi spetsialiseeritud VG osakondades pakutakse spetsiaalset elustamine. Spetsiaalse elustamisravi sisu on intensiivravi ja intensiivne jälgimine.

Intensiivravi on haavatute ravi rasketes, äärmiselt rasketes ja kriitilistes tingimustes, kasutades elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide kunstlikku asendamist.

Intensiivne vaatlus - jälgimis- ja väljendusmeetodite kasutamine elutähtsate elundite ja süsteemide toimimise muutuste varajase avastamise jaoks.

Haavatud intensiivteraapia võib lõppkokkuvõttes olla efektiivne ainult õigeaegse ja adekvaatse kirurgilise sekkumise tulemusena, mille eesmärk on taastada keha kahjustatud struktuuride anatoomiline terviklikkus ja ennetada traumaatilise haiguse komplikatsioone. Intensiivravi spetsiifilisus haavatud patsientidel on määratud traumaatilise haiguse patogeneesiga. Intensiivravi strateegiline ülesanne on luua tingimused kiireloomuliste ja pikaajaliste kompensatsiooniprotsesside tavapäraseks kasutamiseks, selle peamine põhimõte on täiustatud ravi põhimõte. Intensiivteraapia viiakse läbi enne operatsiooni, kirurgiliste sekkumiste rakendamise ajal ja pärast operatsiooni ühe programmi alusel, võttes arvesse ravi ühist eesmärki ja disaini. See peab arvestama meditsiinilise evakueerimise edasijõudnute staadiumis pakutava erakorralise abi olemust ja suurust, olema kõikehõlmav, patogeneetiline, standardiseeritud ja individuaalne.

Intensiivteraapia põhimõtete rakendamist haavatajate hulgas soodustab vigastuste raskusastme objektiivse hindamissüsteemi sisseviimine VPCh-P (PR) ja VPCh-P (MT) skaalade alusel ning seisundi tõsiduse dünaamiline hindamine (VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS raskusastmestik) ). Objektiivsed hindamismeetodid võimaldavad ka haavatud südame verevalumite usaldusväärset tuvastamist (skaala VPC-SU), identifitseerida rühmi, millel on suur risk komplikatsioonide tekkeks, nagu rasvemboolia sündroom VPC-SZHE (P), seedetrakti traumajärgne puudulikkus, äge hingamisteede distressi sündroom jne.

Haavatutele on intensiivravi peamised valdkonnad:

• vereringehäirete, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi kõrvaldamine;

• ARF-i ennetamine ja ravi;

• hemostaasi häirete korrigeerimine;

• traumaatilise endotoksikoosi vähendamine;

• seedetrakti post-traumaatilise puudulikkuse ennetamine ja ravi, maksa- ja neerupuudulikkus;

• üldiste nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;

• immuunpuudulikkuse intensiivne ravi;

• metaboolse reaktsiooni normaliseerumine traumaga;

• piisav energia- ja plastikvarustus. Haavatud vereringehäirete kõrvaldamisel tuleb püüda tagada vere normaalne hapnikuvõimsus (vereülekanne üle 1,5 l) ja säilitada hapniku transportimiseks optimaalsed hematokriti väärtused (0,32-0,34 l / l), viies läbi hemodilutsiooni kristalloidsete infusioonidega ja kolloidsed preparaadid. Soovitatav on annetada verd väikese säilivusajaga (kuni 2 päeva). Ägeda massilise verekaotusega, mille vähenemine GARDENis on alla 70 mm Hg ja ITT ebatõhusus 2-3 veenis 20 minuti jooksul, on soovitatav sisestada veres ja veres asendajad süsteemses vereringes, mis saavutatakse reieluu arstiga, millele järgneb kateetri sisestamine aordi. Ägeda traumaatilise haiguse vigastatud ellujäänute puhul peaks ITT kogus olema mõistlikult piiratud vedeliku tasakaalu hoolika kaalumisega. Vajalik on kasutada varajast enteraalset (sondi) süstimist, mis võimaldab vähendada intravenoosselt manustatud lahuste mahtu.

Müokardi kontraktiilsuse parandamiseks kasutatakse ravimeid, mis parandavad koronaarset verevoolu (nitraadid, dopamiin väikestes annustes) ja metabolismi kardiomüotsüütides (aktovegiin, neoton). Dekompenseeritud südamepuudulikkusega kaasneb inotroopne tugi.

Post-traumaatilise ODN-i intensiivravi korral on kesksel kohal pikaajaline (6-24 tundi) ja pikaajaline (üle 24 tunni) kunstlik ja sünkroniseeritud kopsuventilatsioon. Kasutatakse spetsiaalseid mehaanilise ventilatsiooni režiime, millel on positiivne lõpp-väljahingamise rõhk (PEEP) koos hingamisteede tsükli inversiooniga. Laialdaselt kasutatakse tervist ja terapeutilist fibrobroskoopiat (FBS). Hingamisteede distressi sündroomi ennetamiseks on vaja alveolaarsete kapillaarbarjäärimembraanide stabiliseerimiseks kasutada suurtes annustes (15 mg / kg prednisolooni päevas) glükokortikoide. Selleks, et parandada kopsude mikrotsirkulatsiooni, on võimalik kasutada perfluorosüsivesinike (perftoraani) baasil asuvaid vereasendajaid. Pindaktiivsed preparaadid aitavad kaasa hapniku difusiooni paranemisele läbi alveolaarsete kapillaarmembraanide. Kui on suur risk ägeda respiratoorse distressi sündroomi tekkeks (raske rinnavigastus, äge raske ja äärmiselt raske verekaotus, raske sepsis), on soovitatav kasutada invasiivseid hemodünaamilisi seiremeetodeid - PiCCO pluss arterite monitori, Swan-Ganzi kateetrit.

Hemostaasi häirete parandamiseks kasutatakse trombotsütopeenia ajal otseseid antikoagulante (hepariini), antiensüümi preparaate (kontrykal, uhkus), värsket külmutatud plasmat ja trombotsüütide kontsentraati.

Võitlus haavatud endotoksikoosiga toimub peamiselt keha looduslike detoksifitseerimissüsteemide aktiveerimisel - neerude ja hingamisteede korral. Kasutatud ravimid, mis parandavad nende organite mikrotsirkulatsiooni, kasutavad diureesi, enterosorptsiooni, haava kaudu sorptsiooni. Rasketel endotoksikoosidel, pikaajalisel hemofiltratsioonil, rakendatakse plasmavahetust plasma sorptsiooni ja hemoksüdatsiooniga.

Seedetrakti komplikatsioone haavatud patsientidel takistab kattekihi sissetoomine maoputki, H₂-blokaatorid (histodil), ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni soole submukoosses kihis (amlodipiin), substraadi antihüpoksandid (merevaikhappe preparaadid - kohitum, reamberiin).

Traumaatilise maksapuudulikkuse ennetamiseks ja raviks, 5-10% glükoosilahused, B-vitamiinid, askorbiinhape, nikotiinhape, glükokortikoidid, hepatotsüütide metabolismi parandavad ravimid (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) ja nende turse vähendamine ( albumiin), neutraliseerivad ammooniumühendid (glutamiin). Oluline on maksa maksavoolu normaliseerumine (hüpovoleemia kõrvaldamine, aneemia, kardiotoonika manustamine, soole pareessiooni kõrvaldamine), mürgistuse vähendamine ainevahetusega. See on omistatud dieedile, mis piirab valgu tarbimist, eriti looma (paremini seeduvad süsivesikud).

Traumajärgse ARF-i ennetamiseks on oluline meede hüpovoleemia kõrvaldamiseks, dopamiini võib manustada väikestes annustes (1-3 mcg / kg / min). ARF-i arenemisega koos saluretikumidega kasutatakse ravimeid hüperkaleemia leevendamiseks (kaltsiumglükonaat, kontsentreeritud glükoosilahused insuliiniga). Soole limaskesta ärrituse vähendamiseks lämmastiku ainevahetuse produktide ja asoteemia vähendamise teel viiakse enterosorptsioon läbi süsiniku sorbentidega. Väljakujunenud ägeda neerupuudulikkusega seotud konservatiivsete meetodite ebatõhususega ja selle progresseerumisega rakendatakse ekstrakorporaalset detoksikatsiooni (hemofiltratsiooni, hemodialüüsi). Asendusravi näidustused on hüperkaleemia koos EKG sümptomitega, hüperhüdratsioon kopsuturse, progresseeruv asoteemia karbamiidiga üle 33 mmol / l ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos koos BE-ga