Anküloseeriv spondüliit - mis see on, põhjused, sümptomid naistel ja meestel, ravi, tüsistused

Massaaž

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) on reumatiline krooniline süsteemne liigeste põletik, peamiselt selg, patsiendi liikuvuse terava piiramisega, luustiku marginaalsete kasvude tekke liigeste pindadel ja sidemete luudumine. Esimest korda kirjeldasid haiguse sümptomeid Vene akadeemik V.M. Bekhterev. Teadlase patoloogia nime järgi ja sain selle nime.

Mis on anküloseeriv spondüliit, millised põhjused ja sümptomid ning miks on oluline alustada ravi õigeaegselt, et vältida organismis pöördumatuid protsesse, uurime lähemalt artiklist.

Anküloseeriv spondüliit: mis see on?

Anküloseeriv spondüliit on liigeste ja selgroo süsteemne krooniline põletikuline haigus, mis kuulub seronegatiivse polüartriidi rühma. 15–30-aastaseid mehi mõjutab peamiselt see haigus ja nende arv on viis kuni kümme korda suurem kui nakatunud naiste arv.

Anküloseeriva spondüliidi mehhanism on see, et põletikuline protsess mõjutab selgroo liigeseid, jäsemete suuri (ja mõningatel juhtudel väikesed) liigeseid, ristmiku liigeseid koos iirika vaagnaga, mis viib patsiendi täieliku liikumatuseni. Lisaks osteo-liigesüsteemile areneb siseorganites patoloogia, neerud, süda, iiris. Nende kahjustuste kombinatsioonid võivad olla erinevad.

Haigus põhjustab mõõdukalt kuni mõõdukalt tugevaid valu, mis paiknevad reieluu piirkonnas ja tagasi, eriti hommikul.
Füüsiline aktiivsus kogu päeva jooksul vähendab valu.
Anküloseeriva spondüliidi esimesed nähud ilmnevad noorukieas või 30 aasta pärast.
Haiguse progresseerumisel sümptomid suurenevad. Rohkem anküloseerivat spondüliiti mõjutab mehi.

Umbes 5% juhtudest hakkab haigus lapsepõlves ilmnema. Laste puhul hakkab haigus mõjutama põlve- ja puusaliigeseid, viis, suured varbad. Hiljem mõjutab haigus juba selgroogu.

Klassifikatsioon

Kesk

Rhizomelic

Välisseadmed

Skandinaavia

Etapid:

Esialgset etappi iseloomustab kahjustatud liigeste liikuvuse väike halvenemine. Radioloogilise uurimise ajal võivad puududa Bakhterevi tõve tunnused.
Mõõdukas etapp, mille sümptomid võivad olla kahjustatud liigese osaline anküloosi ja selle lõhe vähenemine. Artropaatia sümptomid kasvavad kliinikus.
Hiline staadium - pöördumatu anküloosi teke ja mineraalsoolade akumulatsioon sidemetes, mis väljendub liigese liikumise täielikus puudumises.

Põhjused

Anküloseeriva spondüliidi kujunemine aitab kaasa organismi immuunsüsteemi normaalse toimimise häirimisele, kui leukotsüüdid hakkavad kõhre kude hävitama, võttes seda võõrkehaks. Valged verelibled põhjustavad surma korral põletikulise protsessi. Makrofaagid, mis tungivad põletiku keskmesse, aktiveerivad keha kaitsvad ressursid, mille eesmärk on taastada kahjustatud kõhre kude, asendades selle luuga.

Selle tulemusena tekib anküloos - liigesed, mis ühenduvad täielikult liikuvuse kaotamisega.

Immuunrakud anküloseerivas spondüliidis ründavad mitte ainult selgroogu. Suured liigesed võivad kannatada. Sagedamini mõjutab haigus alumiste jäsemete liigeseid. Mõnel juhul areneb põletikuline protsess südames, kopsudes, neerudes ja kuseteedes.

Pärilikkus. Mõnikord esineb "perekonnahaiguse" juhtumeid, kui Bechterewi tõbi diagnoositakse kohe 2-3 pereliikmel. Samuti tuvastatakse 90% patsientidest spetsiaalne HLA B27 geen. Tervetel inimestel on see ainult 7% juhtudest.
Nakkushaigused. Selle teguri roll ei ole täielikult kindlaks tehtud. On esinenud teatavat seost anküloseeriva spondüliidi ja urogenitaalsete, soole või streptokokkide infektsioonide vahel.
Immuunsüsteemi häired. Mõnede immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgA) ja immuunkomplekside suurenenud tasemed.

Patsientide peamine vanus on 15-40 aastat, 8,5% 10–15-aastastel haigetel ja 50-aastaste seas on haiguse algus äärmiselt harv. Anküloseeriva spondüliidiga mehed on haiged 5–9 korda sagedamini, kuid mõned autorid ütlevad, et 15% naistest on kõigi patsientide seas.

Täiskasvanute anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Iga anküloseeriva spondüliidi staadiumiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Haiguse oht seisneb diagnoosi keerukuses varases staadiumis, kuna sarnased tunnused kaasnevad teiste selgroo degeneratiivsete patoloogiatega (osteokondroos, spondüloos), reumatoidartriidiga. Sageli õpib patsient kohutavat diagnoosi juba liigeste olemasoleva jäikusega.

Anküloseeriva spondüliidi peamisteks sümptomiteks on:

suurenenud väsimus;
piiratud seljaaju liikuvus;
jäikus ristsiidi ristlõikes koos liumiga;
unehäired varahommikul, mida põhjustavad valu;
seljavalu ja puusaliigese valu;
hingamisraskused, mis on põhjustatud sternoklavikulaarsete liigeste kahjustamisest;
bursiit ja artriit;
selgroo kõverus ja püsiv asendi püstises asendis, mida iseloomustab ülakeha kaldenurk ettepoole;
täielik liikumatus (haiguse hilisemates etappides).

Anküloseeriva spondüliidi ajal tekib lumbosakraalses piirkonnas tuim, pikaajaline valu. Esimesel etapil kogevad patsiendid kriise, mõne aja pärast suureneb nende kestus ja selle tulemusena venivad nad mitu päeva. Hommikust lähemale on valud teravamad ja neid võib kirjeldada kui “valu põletikulist rütmi”.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

Püsivus seljaajus, pärast ärkamist ja pikka viibimist samas asendis, mis läbib võimlemisõppusi;
Valu ja ebamugavustunne ristil, reie liigesed;
Valu rindkere piirkonnas ringis, mida süvendab köha, sügav hingamine;
Õhu puudumine, rõhk rinnus;
Kiire väsimus, vähenenud jõudlus.

Anküloseeriva spondüliidi hilisemas etapis esineb:

Ilmuvad radikuliitile iseloomulikud tunnused. Ilmuvad talumatud valu, selgroo nõelamine ja jäsemete tuimus.
Aju verevarustus väheneb.
Lämbumine. Sellised rünnakud tekivad rindkere liikumisvõimaluse vähenemise tõttu. See tähendab, et süda, kopsud ja teised suured anumad on kokku surutud;
Suurenenud vererõhk.
Selgroo muutus. Tulenevalt asjaolust, et lülisambaid ja liigeseid jäigad, väheneb tema liikuvus.

Haigus avaldub mitte ainult luu- ja lihaskonna vaevustes, vaid ka teiste organite kahjustuste sümptomites: sageli mõjutab silma iiris (iridotsüklitis), süda (perikardiit), hingamine on kahjustatud rindkere deformatsiooni tõttu,

Erinevus osteokondroosi ja anküloseeriva spondüliidi vahel

Sümptomid, mille korral saab anküloseeriva spondüliidiga patsienti osteokondroosi all kannatavast inimesest täpselt eristada:

Anküloseeriv spondüliit: patoloogia, etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kirjeldus

Sageli on selgroo krooniline valu osteokondroosi või osteoartriidi tagajärg ja selle põhjuseks on sidekoe ja intervertebraalse kõhre ja põletiku hävimine. Kuid mõnikord on need sümptomid väga ohtlik ja raskesti ravitav patoloogia - anküloseeriv spondüliit (või spondülartriit), mida nimetatakse Bechterew'i haiguseks.

Sellele patoloogiale on pühendatud palju videoid Internetis, teaduslikud väljaanded, kuid vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole patoloogia põhjused veel kindlad.

Haigus on süsteemne ja mõjutab mitte ainult selgroogu, vaid ka suuri ja perifeerseid liigeseid, koronaarseid veresooni, südameklappe ja müokardi, bronhopulmonaarse, närvisüsteemi, kuseteede süsteemi, silmi. See on Bechterew'i haigust iseloomustavate kliiniliste tunnuste polümorfism, mis teeb diagnoosi raskeks. Ja isegi varases staadiumis alustatud ravi ei aita kõigil juhtudel ja paljudel patsientidel lõpeb patoloogia puudega.

Ainult Bechterewi tõbi põhjustab selgroo täieliku kahjustuse, sest kogu kaelalõika kuni ristikujuleni on kaasatud patoloogiline protsess, ribid, vaagnad ja pagasiruumi liigesed muutuvad anküloseks.

Bechterew'i tõbi on tuntud juba ammu. Egiptuse muumia arheoloogiliste väljakaevamiste käigus leiti skeleti iseloomulikke muutusi. 16. sajandi keskel kirjeldati mitut anküloseeriva spondüliidi juhtumit esimest korda Realdo Colombo kuulsas anatoomia raamatus „Anatoomia“. Palju hiljem, 17. sajandi lõpus, kirjeldas ja demonstreeris arst B. Connor isikut, kelle ribid, ristiluu, nimmelüli ja vaagna kasvasid koos ja moodustasid ühe luu.

Vene neuroloog V.M. Bekhtereva, Saksa arsti A. Strumpeli ja tema prantsuse kolleegi P. Marie tähelepanekud. Just nende töö moodustas aluse kaasaegsetele ideedele anküloseeriva spondüliidi kohta, mistõttu oli selle nime õige nimi - Bechterew 'tõbi - Strumpel - Marie.

Patoloogia levimus on umbes 1,5%. See algab noores eas (15 kuni 30 aastat), kliiniliste sümptomite alguse tipp on 24 aastat. Üle 40-aastastel inimestel on sarnane diagnoos ainult üksikjuhtudel. Mehed kannatavad spondüliidi all 5 kuni 9 korda sagedamini kui naised.

Kuni viimase ajani ei ole tõestatud anküloseeriva spondüliidi esinemise täpne põhjus. Eksperdid olid ainult kindlad, et selle patoloogia areng on geneetiliselt määratud. Nüüd usuvad arstid, et juhtivaks on autoimmuunne esinemismehhanism, mis algab antigeeni HLA B27 mõjul. Selle haiguse all kannatab spondülartroosi oht lapsel, kellel on üks või mõlemad vanemad. Patoloogilise arengu riskifaktorid on infektsioonid (eriti urogenitaalsüsteem ja seedetrakt), eriti need, mis on tekitatud perekonna Klebsiella bakterite poolt (külvatud 75% spondülartroosiga patsientidest), Yersinia.

Patogeneesi ei ole ka täielikult teada. Kuid viimasel kümnendil on aktiivselt uuritud onkoloogide avastatud kasvaja nekroosifaktori α (TNF α) rolli sidekoe põletikuliste ja muude häirete tekkimisel. Spondüloartroosi lüüasaamisega sukroiliilises liiges tuvastatakse selle bioloogiliselt aktiivse ühendi kõrge kontsentratsioon. Lisaks on eksperdid leidnud, et TNFa stimuleerib teiste põletikuliste vahendajate vabanemist ja nende hävitavat toimet kõhre kude.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine on raske juba varajases staadiumis, isegi kui kasutatakse MRT ja teisi kaasaegseid tehnoloogiaid. Patoloogiline ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kompleksi, pulssravi kortikosteroidhormoonide ja tsütostaatikumidega. Hiljuti on levinud geeniteraapia, kuid selle laialdast kasutamist piirab selle rühma ravimite kõrge hind. Patsientidel, kellel on diagnoositud anküloseeriv spondüliit, on kohustuslik igapäevane võimlemine, mis koosneb spetsiaalselt kavandatud harjutustest. Ainult siis, kui jälgitakse kõiki arsti soovitusi, võib patoloogia progresseerumine peatuda ja puuet ära hoida.

Anküloseeriv spondüliit: klassifitseerimise põhimõtted

Anküloseeriva spondüloartriidi klassifikatsioon põhineb kahjustuste lokaliseerimisel ja vastavalt kliiniliste sümptomite intensiivsusel.

Bechterewi sündroom on järgmine:

Kesk. See esineb pooltel haiguse juhtudest, mis mõjutab peamiselt harja struktuuri.
Välisseadmed. Teine kõige levinum vorm. Peale selgroo on protsessi kaasatud suured jalgade liigesed. Kõige sagedamini diagnoositakse 10 - 15 aastat.
Juur (teine nimi on rhizomelic). See mõjutab selgroogu ja sellega seotud suuri liigeseid - puusa- ja õlavarre.
Skandinaavia. Selline spondüliit tähistab harva. Patoloogiline protsess lülisamba kombineeritakse varvaste vaibade perifeersete liigeste põletikuga. Sageli segatakse seda tüüpi haigust reumatoidartriidiga.

Lisaks klassifitseeritakse Bechterewi sündroom vastavalt sümptomite kiirusele. Niisiis on aeglaselt progresseeruv patoloogiline vorm, aeglaselt progresseeruv vorm, mille perioodiline muutus ägenemises ja remissioonis, kiiresti edeneb, mis üsna lühikese aja jooksul lõpeb selgroo ja külgnevate liigeste luu ja kõhre kudede liitmisega, ribidega. Septiku Bechterewi sündroomi peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, mis koos luu- ja lihaskonna süsteemi traditsiooniliste sümptomitega kahjustab siseorganeid.

Anküloseeriv spondüliit: kliinilised pildid ja diagnostilised meetodid

Patoloogia areneb järk-järgult, esimene märk on nimmepiirkonna kerge valu, mis haiguse progresseerumisel muutub intensiivsemaks ja levib selgroo teistesse struktuuridesse. Erinevalt teistest luu- ja lihaskonna kahjustustest muutub valu tugevamaks, eriti pärast kella 2-3 hommikut või hommikut, pärast ärkamist kerge võimlemine ja hing nõrgenevad või kaovad täielikult.

Seejärel ilmneb Bechterew'i tõbi harja liikuvuse jäikus, mis mõnel juhul ilmneb inimeste märkamata ja seda avastatakse ainult erihinnanguga.

Mõnikord puudub valu sündroom ja patoloogia avaldub selgroo funktsionaalse aktiivsuse vähenemisena.

Tüüpiline sümptom on ka harja füsioloogilise lordoosi ja kyfoosi järkjärguline silumine. Ninaga tasapinnaline lõug surutakse järk-järgult rinnale. Patoloogilised muutused, mis kaasnevad anküloseeriva spondüliidiga, tekivad tavaliselt alt üles, nii et emakakaela piirkonna jäikus avaldub hilisemates etappides.

Kui anküloseeriva spondüliidi varases staadiumis ilmnes valu ja liikuvuse piiramine keha ülemises osas, näitab see haiguse kulgemise halva prognoosi.

Koos selgroo paindlikkuse vähenemisega katab ankyloos liigesed, mis ühendavad ribiid rindkere selgroolülidega. See toob kaasa hingamisteede liikumise piiramise ja vähendatud ventilatsiooni, mis aitab kaasa hingamisteede krooniliste kahjustuste tekkele. Mõned patsiendid täheldavad lisaks valu ja jäikust õlgades, puusades, temporomandibulaarsetes liigestes, harvadel juhtudel - käte ja jalgade liigeste ebamugavustunnet ja paistetust, valu rinnavähki.

Erinevalt artriidist ja sarnastest kõhre kudede kahjustustest ei kaasne anküloseeriva spondüliidiga selle hävitamine, vaid see toob kaasa funktsionaalse aktiivsuse märkimisväärse kao.

Patoloogia põhjustab sageli teiste organite häireid. Peaaegu kolmandikul patsientidest on silmakahjustused, eriti iridotsüklit ja uveiit. Pealegi iseloomustab neid haigusi ägeda algusega ebamugavustunne või tugev valu ja silmade põletamine, punetus, turse, rebimine. Mõne aja pärast areneb fotofoobia, ilmub ähmane nägemine. Tavaliselt on nägemisorganite kahjustused ühepoolsed, kuid looduses on korduvad.

Südame-veresoonkonna teisejärgulised patoloogiad on teises kohas. Reeglina põhjustab Bechterew'i tõbi aorteklapi puudulikkust, südame rütmihäireid ja müokardi juhtivust koos cicatricial muutuste tekkimisega. Kliiniliselt ilmneb see hingeldus, nõrkus, vererõhu kõikumised.

Mõnikord mõjutab Bechterew'i haigus urogenitaalsüsteemi raske neerukahjustuse, impotentsuse ja nefropaatiaga. Selle seisundi sümptomid on turse, urineerimishäired, halb. Samuti on võimalik närvisüsteemi kahjustamine (sageli pigistatakse suured närvikiud).

Üldiselt võib kliinilist pilti, mida iseloomustab anküloseeriv spondüliit, kirjeldada järgmiselt:

erineva intensiivsusega valud lambosakraalses piirkonnas patoloogia algstaadiumis ja rindkere ja emakakaela tasandil hilises staadiumis;
liikumise jäikus;
rindkeresurve ja hüpoksia sümptomid (nõrkus, pidev väsimus ja õhupuudus);
õhupuudus, arütmia, südame aktiivsuse katkestused;
turse, neerupiirkonna valu, igapäevase uriini mahu vähenemine;
nägemisorganite kahjustuste sümptomid;
neuroloogiline valu, mis on lokaliseerunud nimmepiirkonnas, rindkere või jäsemete kiiritusega, tuharad, perineum, tunne kaotus, tuimus;
peaaju vereringehäirete sümptomid - peavalu, pearinglus, uimasus, vaimsed häired, aeglane reaktsioon, kuulmispuudulikkus.

Anküloseeriva spondüliidiga diagnoositud patsiendi hilisemates etappides omandab poos stabiilse, spetsiifilise vormi: selja- ja abaluudes on selja peaaegu lame, kuid emakakaela piirkond ulatub ettepoole, lõug surutakse rinnale.

Arvatavasti on anküloseeriva spondüliidi diagnoos võimalik mitmete kliiniliste ilmingute kombinatsiooni abil. See on:

järkjärguline käivitamine;
patoloogilise debüüdi vanus 40 aastani;
valu kestus seljal rohkem kui 3 kuud;
mootori aktiivsuse häirimine hommikul;
jäiguse ja valu vähendamine pärast võimlemist ja treeningut.

Neli loetletud diagnostiliste kriteeriumide olemasolu viitab Bechterew'i haigusele 75% tõenäosusega. Spondüliiti soodustab ka koormatud perekonna ajalugu. Täiendav teave annab siiski instrumentaalse eksami andmeid. Esmalt tehke röntgen.

Patoloogias on järgmised muudatused:

haiguse algstaadiumis - põletik sukroiliumliigeses;
etapis I - II - alamstruktuuri erosioonide olemasolu (mis paikneb kõhre all);
III etapis - skleroosi ilmnemine ja osaline ankülioos;
etapis IV - sakroiliumi liigeste täielik haardumine.

Võrreldes tavalise radiograafiaga on CT-l tundlikum meetod luu erosiooni, subkondraalse skleroosi ja anküloosi tuvastamiseks. Kuid see uuring ei võimalda tuvastada põletikulisi muutusi haiguse varases staadiumis, kui kõhre kudedes ei ole struktuurseid muutusi.

Kõige tundlikum diagnostiline meetod on MRI, kuna seda saab kasutada mitte ainult krooniliste haiguste, vaid ka ägeda põletiku tuvastamiseks.

Seda meetodit soovitatakse, kui kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolu kinnitab anküloseerivat spondüliiti, kuid patoloogia radioloogilisi näitajaid ei ole.

Praegu on kontrastisotoope kasutades luu stsintigraafia väärtus väike. Erinevate allikate kohaselt on selle uuringu tundlikkus vahemikus 0 kuni 82% ja MRI diagnostiline väärtus ulatub 78% -ni. Seetõttu eelistavad kõik arstid magnetresonantstomograafiat ohutumana ja taskukohasemana.

Suhteliselt uus viis patoloogia kinnitamiseks on ultraheliuuring Doppleri kontrastsest liigestest kontrastsusega. MRI-ga võrreldes on selle meetodi tundlikkus 94% ja spetsiifilisus ulatub 94% -ni.

Praegu puuduvad laboratoorsed testid anküloseeriva spondüliidi spetsiifiliste markerite kohta. Kuid peaaegu 95% -l patsientidest, kellel diagnoositi anküloseeriv spondüliit, tuvastatakse HLA B27 antigeeni olemasolu (seda tuvastatakse ainult 5-14% tervetest inimestest). Sellised näitajad nagu C-reaktiivne valk, ESR mängivad väiksemat rolli, kuna peaaegu pooltel patsientidest ei ületa nende tase normi.

Üldiselt on patoloogia diagnoosimine järgmine:

Spondülartroosi diagnostiliste kriteeriumide kindlaksmääramine esmase uurimise ajal.
HLA B27 vereanalüüs.
Ristkiirusega ristlõige.

Nende uuringute positiivsete tulemustega ei ole Bechterew 'tõve diagnoos kahtlemata kindel. Kliinilise pildi ja andmete analüüsi ebajärjekindlus nõuab aga täiendavate testide (MRI, artriidi markerite tuvastamine) määramist, et leida valu seljapiirkonnas.

Anküloseeriv spondüliit: ravi, kirurgia, massaaž ja manuaalteraapia

Praegu kasutatakse spondüliidi farmakoloogiliseks raviks järgmisi ravimirühmi:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID);
valuvaigistid;
kortikosteroidid;
lihasrelaksandid;
põhilised põletikuvastased ravimid;
TNFa inhibiitorid a.

Kõigist ravimitest, mis on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks, on NSAID-ravi kõige sagedamini kasutatav.

Nende lugu algab 1949. aastal, kui tõestati esmalt fenüülbutasooni efektiivsust. Hiljem (alates 1965. aastast) viidi kliinilises praktikas kasutusele teine MSPVA-de põlvkond, mis võeti esmakordselt kasutusele Intometatsiini ja seejärel Diklofenaki poolt. Kahekümnendate sajandite 80-ndatel aastatel on kasvanud MSPVA-de arvukus, millel on suur farmakoloogiliste ja farmakokineetiliste omaduste varieeruvus.

Nende ravimite väljakirjutamisel pöörake tähelepanu järgmistele aspektidele:

MSPVA-d on esmatasandi ravimid spondüliidi raviks;
patoloogiliste pikaajaliste sümptomitega patsientidel peaks MSPVA-de ravi olema piisavalt pikk, et haiguse progresseerumist saaks aeglustada;
MSPVA-de kasutamisel on vajalik võtta arvesse seedetrakti, südame-veresoonkonna ja neerude komplikatsioonide võimalust ning jälgida patsiendi seisundit vastavalt;
MSPVA-sid tuleb määrata alates diagnoosi kinnitamisest, sõltumata haiguse staadiumist.

NSAID-ravi põhieesmärk on kõrvaldada sellega seotud põletikuline protsess ja valu, mistõttu tuleb anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel selliste ravimitega ravi läbi viia vähemalt 1 kuni 2 nädalat. MSPVA-de efektiivsus on annusest sõltuv, st ravimi standardannuse ebapiisava tulemuse tõttu on selle suurenemine vajalik. Kui see ei tooks kaasa leevendust, muutub ravim teiseks.

Kuid patoloogia kulgemise peatamiseks saab ainult regulaarseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada, juhuslik kasutamine toob kaasa lühiajalise valuvaigistava toime.

Kui patoloogia peamiseks kliiniliseks ilminguks on hommikune jäikus või öine valu, peate hiljaõhtul võtma pikaajalise MSPVA-de vormi. Valuimpulsside täiendavaks kõrvaldamiseks on näidustatud valuvaigistid (paratsetamool või rasketel juhtudel tramadool). Neile määratakse lühikursused.

Nagu kortikosteroidide puhul, ei soovitata nende suukaudset manustamist efektiivsuse ja toime ebajärjekindluse tõttu. Perifeersete liigeste põletiku puhul saate kasutada steroidhormoonidega salve. Ka kohalik ravi sarnaste ravimitega tõhusalt kahjustab nägemisorganeid. Kui Bechterew'i haigus on liiga aktiivne, on soovitatav ravi läbi viia niinimetatud “pulssravi” abil. Suurtes annustes manustatakse kortikosteroide intravenoosselt 1 kuni 3 päeva.

Mis puudutab hormonaalsete ravimite kasutamist spondüliidi puhul, siis on spetsialistide vahel endiselt ägedad vaidlused. Ühest küljest ei ole need väikestes annustes piisavalt efektiivsed ning suurte annuste korral on neil tugev põletikuvastane toime, kuid nende tarbimisega kaasnevad tugevad kõrvaltoimed. Kliiniliste uuringute kohaselt kaovad haiguse peamised sümptomid pulssravi ajal ja tulemus võib kesta 2 nädalast kuni aastani.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite mõju spondüliidile on vastuoluline. Mõned arstid näitavad, et metotreksaadi, sulfosalasiini ja leflunomiidi kasutamise efektiivsus ei erinenud platseebot saanud patsientide rühmast. Samas mõjutavad kliiniliste uuringute tulemusi oluliselt spondüliidi laineline kurss, spontaansed remissioonid (eriti patoloogia algusaastatel). Aga nüüd metotreksaat süstina subkutaanseks manustamiseks on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi raviks.

Järgmisi ravimeid kasutatakse kasvaja nekroosifaktori TNF tüübi α inhibeerimiseks:

Etanerzert;
Infliksimab;
Adalimumab.

Kliinilise efektiivsuse seisukohalt ei erine need ravimid praktiliselt üksteisest, kuid ühe TNFa inhibiitori kasutamise puudumisel anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel jätkatakse ravi teise sama farmakoloogilise rühma ravimiga. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine kaasneb patoloogia progresseerumise järsku aeglustumisega.

TNFα inhibiitorite kasutamise suhtes remissiooni saavutamine ei ole põhjus ravi täielikuks lõpetamiseks. Annus jääb muutumatuks, kuid süstide vaheline intervall suureneb.

On tõestatud, et nende ravimite efektiivsus on haiguse algstaadiumis palju suurem, kuid arenenud juhtudel toob nende ravimite kasutamine hea tulemuse. Kliinilised andmed mõnede motoorse aktiivsuse taastamise kohta on isegi selgroo täieliku anküloosi taustal.

Näidustused, et anküloseeriva spondüliidi diagnoosi tuleb ravida kirurgiliselt, on järgmised:

raske seljaaju deformatsioon, millel on oluline mõju patsiendi elukvaliteedile;
valu sündroom, mida ei saa ravimiga leevendada;
bronh-kopsu- ja südame-veresoonkonna süsteemide tõsised häired;
liigeste motoorse aktiivsuse selged piirangud.

Spondüliidi peamiste sümptomite kõrvaldamiseks on näidatud kirurgiline seljaaju sirgendamine või anküloosiga seotud liigeste proteesimine.

Kui diagnoositakse anküloseerivat spondüliiti, tuleb manuaalne manustamine toimuda paralleelselt meditsiinilise raviga. Massaaž toimub kursustel (üks kord kolme kuu jooksul), 10 päeva jooksul 20-40 minutit. Hoolimata arvukatest nõuetest tuleb sellise mõju rakendamine usaldada kvalifitseeritud spetsialistile.

Dieet anküloseeriva spondüliidi, folk õiguskaitsevahendite, võimalike tüsistuste ja ennetusmeetmete jaoks

Hoolimata heaolust peaks iga päev spondüliidiga patsient alustama soojenemisest.

Võimlemine aitab arendada liigeseid ja peatada luustumise protsessid. Arstid soovitavad järgmisi harjutusi:

Istuge põrandale sirge seljaga, käed sirutatakse rindkere ette. Tehke keha pöördeid käte lahjendamisega külgedele peopesaga ülespoole 4-8 korda.
Algusasend on sama, kuid peate veidi painutama. Samal ajal pigistavad ja lahti käed ja jalad 10 kuni 20 korda.
Lähtepositsioon on sama. Kinnitage iga painutatud jalg rinnale (4 - 8 korda).
Jääda ikka põrandale. Lean ettepoole, püüdes jalgade kätte saada.
Istu istme äärel ja lase käed istmele. Vahetult tõstke ja pange kõrvale sirge jalg (4 - 10 korda).
Istuge toolil sirge seljaga, käes, võta võimlemist ja tõsta need pea kohal. Lean ettepoole, püüdes saada küünarvarred (4-8 korda).
Seiske seina kõrval ja toetuge sellele. Alternatiivselt kükitama ühele jalale, sirutades teist (2 - 4 korda).
Lie seljal, käed pea kohal. Käed tõmmatakse õlgadele üles ja jalad tuharadeni (4 - 8 korda).
Püsi samas asendis. Tõstke sirgendatud jalg vaheldumisi üles (4-8 korda).
Istudes kontsad, käed puhata tema ees. Tehke harjutus "Laine" läbipaindega (8 korda).
Lie kõhul, käed teie ees. Alternatiivselt tõstke iga jalg ja võtke see küljele, samal ajal tagurpidi (2-6 korda).
Seisa sirgelt, käes, et hoida võimlemist. Tõstke oma käed üles ja jalg liigub samaaegselt tagasi varba (4-8 korda).
Sirgendage, pange oma käed külgedele ja tehke keha ümmargused liikumised (4 - 8 korda mõlemas suunas).
Algne positsioon jääb samaks, kuid käed on külje kõrval, jalad on laiuses. Keerake alla, püüdes saada oma parema käe sõrmed vasakule ja vastupidi. Samal ajal tuleb põlvi sirutada (5-6 korda).
Jalutuskäik kohapeal (100 - 200 sammu).
Lõõgastumine

Kui anküloseeriv spondüliit määras ka füsioteraapia. Selle ravi mõju on järgmine:

verevoolu aktiveerimine kahjustuses;
luu ja kõhre regeneratsiooni stimuleerimine;
liigeste anküloosi ennetamine;
parem ravimite manustamine;
põletikulise protsessi inhibeerimine;
valu kõrvaldamine.

Niisiis peaks anküloseeriva spondüliidi toitumisega kaasnema:

parafiinravi;
osokeriidi rakendused;
fono - ja elektroforees;
ultrahelikiirguse ja elektromagnetlainete kokkupuude;
muda ravi ja balneoteraapia istungid.

Spondüliidiravi korral on võimalik kasutada ka rahvahooldusvahendeid, kuid sellist ravi tuleb teostada ainult koos ravimitega.

Allaneelamiseks soovitavad tervendajad järgmisi ravimtaimi:

Põldpuu lilled, nõgeslehed, peterselli juured ja paju koor - võrdsetes osades;
kase lehed, nõges, muru violetid - võrdsetes osades;
3 spl. lehtpuu, oriole rohu, 2 spl. saialill lilled, kummel, pärn ja nõges lehed, 1 spl. Horsetaili ja elderberry lillede ürdid;
sõstra lehed, vasikad, roosad - võrdselt.

Küpseta puljongid võrdselt.

On vaja valada 10 g taimse segu pool liitrise külma joogiveega, lahkuda üleöö, seejärel keeta, nõuda 2 tundi ja pigistada.

Võtke pool tassi kaks korda päevas tühja kõhuga.

Õige toitumine spondüliidis mängib mitte vähem rolli kui ravimiravi.

Anküloseeriva spondüliidi toitumine peaks tingimata sisaldama järgmisi tooteid:

taimeõlisid (oliiviõli, seesami, linaseemned) tuleks salatikastmes kasutada iga päev;
küpsetatud või aurutatud kala (makrell, lõhe, forell, tursk), tarbitakse 3-4 korda nädalas;
tsitrusviljad, mis sisaldavad palju antioksüdante, kapsas, rohelisi, köögivilju - iga päev värskes vormis;
Kaltsiumivabad rasvata piimatooted ja piimatooted - 2 portsjonit hommikul;
Oad, tatar ja odra puder - piiramatus koguses kõrvaltoiduna.

Alkohol ja kofeiinijoogid, rafineeritud rasvad, maiustused ja jahu toidud tuleks toitumisest täielikult välja jätta. Madala rasvasisaldusega liha keedetud kujul võib tarbida mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Lisaks peaks anküloseeriva spondüliidi toitumine olema tasakaalus kalorite arvuga. Rasvapatsiendid peavad sööma nii, et kaalust alla võtta ja liiga õhuke - vastupidi.

Spondüliit on tõsine krooniline haigus, mida ei saa täielikult ravida. Selle patoloogia tüsistused võivad mõjutada siseorganeid, eriti südant ja veresooni. Ainus võimalus süsteemsete kahjustuste vältimiseks on ravi alustamine algstaadiumis.

Spondüliidi arengu geneetilisi mehhanisme arvestades ei ole spetsiifilist ennetust. Koormatud pärilikkuse korral on vajalik piisav kehaline aktiivsus, arstide regulaarne kontroll ja asjakohased uuringud. Samuti tuleb anküloseeriva spondüliidi puhul rangelt järgida dieeti. Vitamiinide ja mineraalainete tarbimine õiges koguses võib peatada luu- ja kõhre kude patoloogilised muutused.

Anküloseeriv spondüliit: diagnoosimine ja ravi

Anküloseeriv spondüliit (BB) või anküloseeriv spondüliit on krooniline haigus, millega kaasneb kõige sagedamini selgroo ja sakroiliumi liigeste kahjustus. See kuulub spondüloartropaatiate rühma.

Diagnostika

Tavaliselt diagnoositakse haiguse alguses anküloseeriv spondüliit hilja. Selle põhjuseks on mittespetsiifilised sümptomid, paljudes aspektides sarnased teiste artropaatiatega. Alles pärast patsiendi jälgimist on võimalik kinnitada spondüloartriidi diagnoosi.
BB on diagnoositud, kui loetletud kriteeriumidest on neli või kõik viis:

valu sukrooliaalses piirkonnas (alaselja, kus ristmik ühendub vaagna luudega), mis on patsienti vähemalt 3 kuud järjest häirinud;
valu rindkere selgroos ja jäikus selles liikumise ajal;
vähenenud seljaaju liikuvus;
rindkere hingamisteede liikumise piiramine;
iirise põletik (iriit, iridotsüklitis).

BB iseloomulikuks tunnuseks on sukroiliaarsete liigeste - sacroiliitis - kahepoolne kahjustus. Seda kinnitab radiograafia. Pildil määrab arst liigese ähmased piirid, erosiooni ja liigese ruumi kitsenemise, fibroosi olemasolu liigese ümber. Kahepoolse sakroiliidi avastamisel peetakse BB diagnoosi usaldusväärseks, kui esineb ainult üks viiest eespool nimetatud kliinilisest kriteeriumist.
Üks tähtsamaid radioloogilisi märke BB-st on luusildade moodustumine külgnevate selgroolülide vahel, mis põhjustab nende deformatsiooni ja fusiooni. Selle tulemusena omandab selg selgesti iseloomuliku "bambusest kinni". Areneb eesmine spondüliit - selgroolülide esipinna hävimine, mille tagajärjel saavad nad ruudukujuliseks.
Vereanalüüside muutused ei ole spetsiifilised. Haiguse alguses suureneb sageli erütrotsüütide settimise kiirus ja hiljem võib ta normaalseks muutuda. Aneemia ja leukotsütoos on haruldased. Reumatoidfaktorit ei ole määratletud.

Ravi

osteo-liigeseadme raske deformatsiooni ja puude ennetamine;
valu leevendamine ja muud ägenemise sümptomid.

BB etiotroopset ravi ei ole välja töötatud.
Patogeneetiline ravi on suunatud haiguse arengu mehhanismile. BB aluseks on põletik. Selle vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kaasa arvatud selektiivsed 2. tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitorid;
glükokortikosteroidid: ette nähtud polüartriidiks; suurte liigeste lüüasaamisega on soovitatav hormoonide intraartikulaarne süstimine;
immunosupressandid: kasutatakse olulise palaviku ja vistseriidide (seroossete õõnsuste - pleura ja kõhu) põletikul.

Mõnel juhul kasutatakse lihasrelaksante.
Võib-olla järk-järgult väheneb ravimite annus, millel on püsiv paranemine tervises.
BB ravi oluline komponent on füsioteraapia. Massaaži, ultraheli, indukteeriumi ja teiste füüsiliste teraapiate kursused aitavad säilitada seljaaju liikuvust.
Kompleksse füsioteraapia nõutav igapäevane täitmine. Harjutused tuleks teha ilma väsimiseta, soovitavalt mitu korda päevas. Võimlemine koos anküloseeriva spondüliidiga on suunatud selgroo liikuvuse suurendamisele ja selgroo adhesioonide vältimisele.
Patsient peaks magama kindlalt, eelistatavalt ilma padjata. Ta on soovitatav jalgsi ja ujumine, välja arvatud jalgrattasõit ja muud selja nõlvadega seotud spordialad.
Patsientidel, kellel ei esine ägenemist, on näidatud spaa-ravi, eriti radoonvannid ja terapeutiline muda. Need tingimused on saadaval Kaukaasia mineraalvee ja Krimmi kuurordides.
Anküloseeriva spondüloartriidi ravimeetodid aitavad parandada selgroo ja liigeste liikuvust. Sageli kasutatakse meditsiinilisi vanne ja jahvatamist ravimtaimedega, millel on soojendav toime (tärpentiin, kamper, punane pipar, värske nõges ja teised). Valu leevendamiseks on soovitatav võtta sisepõletikud, millel on palavikuvastane toime (vaarikas, värske jala). Anküloseerivas spondüliidis on palju erinevaid laenguid, kuid nende efektiivsust ei ole kinnitatud.

Prognoos

Õigeaegse ravi alustamisega on haiguse prognoos suhteliselt soodne. Patsiendid kohanevad piisavalt hästi, säilitades sageli töövõime. Paljudel neist on pikaajaline remissioon. Rasedus ja sünnitus BB-ga ei ole vastunäidustatud.
Anküloseeriva spondüloartriidiga patsiendid on vastunäidustatud füüsiliseks tööks, keha sagedaseks painutamiseks, olles sunnitud asendis, ebasoodsates välistingimustes. Skandinaavia vormis on vaja välistada väikeste liigutustega seotud kutsetegevus.
BB-ga saab puuet kujundada pidevalt korduva või raske kursi korral, siseorganite kahjustuse, lihas-skeleti süsteemi olulise funktsionaalse puudulikkuse korral. Puude peamine põhjus on puusaliigeste lüüasaamine.

Kõrge haiguse aktiivsusega patsientide anküloseeriva spondüliidi ravi:

Mõõduka haiguse aktiivsusega patsientide anküloseeriva spondüliidi ravi:

Vähese haigusega aktiivsuse korral ravi anküloseeriva spondüliidi raviks:

Anküloseeriv spondüliit - diagnoosimine ja ravi

Anküloseerivat spondülartriiti nimetatakse rahvusvahelisel meditsiini terminoloogial Bechterew 'tõveks. Haiguse päritolu - põletikuliste muutuste korral intervertebraalsete liigeste struktuuris. Põletik aitab kaasa nende fusioonile, mida nimetatakse anküloosiks. Selle protsessi tõttu on liigeste liikumine järk-järgult, kuid pidevalt piiratud. Nad muutuvad vähem liikuvateks, liikuvad väiksema amplituudiga, protsess on progressiivne. Selle tulemusena on selg peaaegu täielikult immobiliseeritud. Esmalt vähendab vöö liikumisvõimet valu kaasas. Siis läheb see üles, ronides seljaaju kaelapiirkonda. Lõpuks kummardub inimkeha "nagu küsimärk" või ebaloomulikult sirgendab, kaotades kõverad. Haiguse diagnoosimine ei ole kerge, eriti algstaadiumis, sest seni pole ravim täpselt uurinud selle põhjuseid.

Miks tekib spondülartriit

Välimuselt on need klassikaline rinnaäärse selgroo kyfoos. Kuid see eristub teistest kvalitatiivsetest ja etioloogilistest omadustest. Samuti erinevad diagnoosimismeetodid ja muidugi ravi.

Muide. Kui võtame statistilisi andmeid Vene Föderatsiooni kohta, diagnoositakse Bechterewi haigus ühe kolmandikuga riigi täiskasvanud elanikkonnast. Enamasti on mehed haige (naised on harvem üheksa korda), kelle vanus on 15 kuni 30 aastat.

Seega ei ole haiguse põhjused täiesti selged. On teadlasi (ja enamik neist), kelle arvates on kõrvalekallete peamine generaator agressioon. See on seotud suurenenud immuunrakkude agressiooniga, mis on suunatud sidemete ja liigeste kudedele, see tähendab peaaegu iseendale. See võib esineda (tõenäolisemalt) päriliku eelsoodumuse tõttu.

Muide. Anküloseeriva spondüliidiga patsientidel leiti teatud tüüpi antigeen (HLA-B27), mis põhjustas immuunsüsteemi erilise muutuse. Kuni aktiveerimise hetkeni on see kehas, ei näita ennast.

Mis võib haigust alustada? Algusjuht võib olla immuunseisundi muutus. See toimub mitmel põhjusel, mis hõlmavad järgmist:

hüpotermia keha;
krooniline infektsioon;
äge viiruse kahjustus;
selgroo kahjustus;
vaagna vaagnapiirkonda;
hormonaalsed häired;
nakkusohtlik allergiline haigus;
soole põletik;
kuseteede haigused.

Kuidas haigus areneb, sümptomid

Arengumehhanism on järgmine. Nagu on teada, on intervertebraalne ruum hõivatud liikuvust tekitavate ketastega. Selgroo pinnad koosnevad sidemetest, mis loovad selle stabiilsuse. Kõigil selgroolülidel on alumine ja ülemine protsesside paar, mis omakorda on kinnitatud liigutatavate liigestega.

Kui immuunrakkude agressiooni tulemusena algab põletik, muutudes kiiresti krooniliseks protsessiks, mõjutab see selgroo - ketaste, liigeste, sidemete kõiki osi. Kõik elastsed kangad asendatakse tahkega (luustunud). Pärast seda on liikuvuse säilitamine võimatu ja selg on kaotanud liikuvuse.

Muide. Immuunrakkude rünnak toimub mitte ainult selgrool ja selle komponentidel. Mõjutada võib ka alajäsemete (nende liigeste), samuti südame, neerude, kopsude ja urogenitaalsete organite esinemist.

Haiguse vormidel on oma liigitus sõltuvalt sellest, millised elundid või süsteemid on valdavalt kasvanud.

Kui soovid täpsemalt teada saada, millised ravimid ja harjutused on vajalikud spondüliidi anküloseerimiseks naistel, samuti kaaluda sümptomeid ja ravimeetodeid, saate selle kohta lugeda meie portaalis.

Tabel Anküloseeriva spondüliidi vormide klassifikatsioon.

Sümptomaatika

Haigus ei hakka järsku algama, mistõttu on seda nii varajases staadiumis diagnoosida. Ajalugu kogudes teatavad vaid mõned patsiendid mõnda aega (mitu kuud, kõigil on erinevad numbrid) nõrkust, kerget mööduvat valu, uimasust ja närvisüsteemi ärritust enne haiguse diagnoosimist. Muidugi, nende sümptomite tõttu ei pöördunud ükski vastanutest arsti poole, kuna nende sümptomid olid sarnased tavapärase väsimuse sündroomiga.

Muide. Teine grupp juhtumitest, samuti väike, märkis, et paljud silmahaigused näitasid patoloogiat, mille jaoks neid silmaarst uuris ja ravis, kuid arst ei seostanud seda Bechterew'i haiguse võimalusega. Need olid iridokontrollid, episkleriidid ja muu iriit, mis on haiged ja raskesti ravitavad ning pärast taaskasutamist uuesti ilmnenud.

Täheldati ülejäänud varajaste sümptomite tunnuseid. Kui patsiendid arsti juurde läksid, ilmnesid need järgmised sümptomid.

Alumine selja tugevus, püsiv, öösel süvenenud, väheneb pärast laadimist.
Alumine seljavalu, mis suurenes ka öösel ja hommikul, kuid leevendati kuuma dušiga.
Püsivus ja valu päeval, staatilise positsiooni hõivamise ajal, mis kadus liikumise aktiveerimisel.
Valu algus alaselja kohal, nende liikumine selgroo kohal.
Pidev pinge tunne lülisamba lihastes.
Selgroo joondamine - muutke selle kõverusi, silumine.
Silmale nähtav tugev rindkere rindkere piirkonnas.

See on oluline! Anküloseeriva spondüliidi avastamise hilisemas staadiumis selgus, et radiograafil on luu "sildade" moodustumine, mis häirib põikivahelisi segmente ja lülisambaid.

Lisaks üldistele sümptomitele, millele patsientide tähelepanu pöörati, on patoloogias spetsiifilised sümptomid, mis on jagatud kahte rühma: liigesed ja liigesed.

Artikulaarsed kahjustused

Üks esimesi nimetatakse sacroiliitiseks, mis näitab spondülartriidi esinemist. See põletik paikneb liigeste sakraalses piirkonnas, mis põhjustab kubemesse valu, ülemise reieluu, tuharate.

Muide. Väga tihti eksitatakse sakroiliiti intervertebraalse hernia, ishias või istmikunärvi kahjustuste ilmingutes.

Tavaliselt esineb haiguse avastamise etapis enam kui 50% patsientidest valu suurtes liigestes. Väikesed puudutavad traditsiooniliselt palju vähem.

Eriti liigesed kahjustused

Üks kolmandik patsientidest kurdab mitte liigeste, vaid sisemiste või muude organite kahjustusi. Seega võivad visuaalsed seadmed, südame-, kopsu-, neeru- ja kuseteede süsteemid läbida patoloogilisi muutusi. Seda väljendavad müokardiit ja südameprobleemid, neeruprobleemid ja kopsuhaigused, uveiit, iridotsüklit ja teised haigused.

Diagnostika

Ükskõik kui raske on diagnoosida anküloseerivat spondüliiti varem või hiljem, on diagnoos efektiivne. See eeldab erinevate spetsialistide kontrollimist ja erinevate meetodite kasutamist.

X-ray näitab kahte tüüpi muutusi: puusaliigesed ja suu liigesed. Kui haiguse staadium on varane, ei pruugi muutused ilmneda. Sel juhul on näidatud CT. Viidi läbi kompositsiooniline kromatograafia sakroiliumi liigestest ja kogu nimmepiirkonnast.

Varasem patoloogiline muutus aitab tuvastada MRI. Riistvara protseduur analüüsib puusaliigesed, puusaliigese pea, kallak-selgroo liigesed. Uuring võimaldab diagnoosida anküloseeriva spondüliidi eesmist või tagumist vormi.

Kui soovite täpsemalt selgitada, kuidas selgroo MRI-protseduur läheb ja kaalub ka MRI ettevalmistamist ja läbiviimist, saate selle kohta lugeda meie portaalis.

Laboris saadud testiandmete põhjal on kõige olulisemad HLA-B27 avastamine, ESRi ja CRV kogus ning immunoloogilise seisundi halvenemine.

See on oluline! Diagnoosimisel on vaja kehtestada diferentsiaaldiagnoos. See tähendab, et tuleks välistada erineva etioloogia patoloogiad. Näiteks spondüloos ja osteokondroos, mis ei ole seotud spondüloartriidi esinemisega, on välistatud.

Tabel Anküloseeriva spondüliidi diferentseerimine.

Anküloseeriv spondüliit: sümptomid ja ravi

Anküloseeriv spondüliit - reumatiline krooniline süsteemne liigeste põletik, peamiselt selg, patsiendi liikuvuse terava piiramisega, luustiku marginaalsete kasvude teke liigesepindadel ja sidemete luustumine.

Põletikuline protsess toob varem või hiljem kaasa asjaolu, et liigesepuudus kaob. See on põhjus, miks patsient ei saa selles liigeses enam liikuda. Seda muutust nimetatakse anküloosiks. Seetõttu on anküloseeriva spondüliidi teine nimi anküloseeriv spondüliit.

Kes on haigestunud anküloseeriva spondüliidiga?

Bechterew'i haigus mõjutab mehi 5 korda sagedamini kui naised. Suurim esinemissagedus on 15-30 aastat. Anküülivat spondüliiti diagnoositakse ka algkooliealistel lastel (kuni 15% kõigist juhtudest). On võimalik, et haigus areneb veelgi varem, kuid sümptomite hägustumise ja diagnoosimisraskuste tõttu ei ole alati võimalik kindlaks määrata Bechterew'i haigust lastel. Pensioniealised inimesed enam haigestuvad, seega on ohutu öelda, et Bechterew'i haigus on noorte arv. Patsiendi enda raskuse tõttu kaotavad patsiendid aja jooksul töövõime ja muutuvad invaliidistuks. Elukvaliteeti vähendatakse järk-järgult, mis lisab patsiendi füüsilistele kannatustele märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust.

Mida mõjutab anküloseeriv spondüliit?

Patoloogiline protsess laieneb sacroiliac-liigestele, lülisamba liigestele ja ketastele, perifeersetele liigestele (interfalangeaal), selgroo sidemetele.

Klassikaline algus on sakroiliaalsete liigeste (sacroiliitis), seejärel ristteeliste ketaste ja liigeste kahjustus. See toob kaasa "bambusest kinni" sümptomi tekkimise. Liikumine lülisammas on täiesti võimatu, sõna otseses mõttes ei saa inimene painutada ega sirgendada.

Anküloseeriv spondüliit on süsteemne haigus. See tähendab, et protsessi ei kaasata mitte ainult liigeseid ja sidemeid, vaid ka teisi kudesid ja elundeid. Neljandikus patsientidest tekib iriit ja iridotsüklit (iirise ja silma silma keha põletik), mis võib põhjustada glaukoomi. 10% patsientidest mõjutab südame juhtimissüsteemi (võib tekkida osaline või täielik blokk), südameklapid (omandatud defektide teke), arterid. Mõnel juhul võib anküloseeriv spondüliit tekitada kopsude ülaosade fibroosi teket koos õõnsuste moodustumisega, mis muudab diagnoosimise raskeks, kuna selline röntgenikiirguse protsess on väga sarnane tuberkuloosiga.

Anküloseeriva spondüloartriidi põhjused

Pärilikkus. Mõnikord esineb "perekonnahaiguse" juhtumeid, kui Bechterewi tõbi diagnoositakse kohe 2-3 pereliikmel. Samuti tuvastatakse 90% patsientidest spetsiaalne HLA B27 geen. Tervetel inimestel on see ainult 7% juhtudest.
Nakkushaigused. Selle teguri roll ei ole täielikult kindlaks tehtud. On esinenud teatavat seost anküloseeriva spondüliidi ja urogenitaalsete, soole või streptokokkide infektsioonide vahel.
Immuunsüsteemi häired. Arvatakse, et mõnede immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgA) ja immuunkomplekside taseme tõus võib aidata kaasa anküloseeriva spondülartriidi tekkele.

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Diagnoosimise raskus algfaasis ilmneb asjaolust, et haiguse debüüt läbib sageli subkliiniliselt, peaaegu tähelepanuta ja võimalikud sümptomid on väga erinevad ja viivad reumatoloogi mõtlema teiste süsteemsete haiguste üle.

Kõige sagedamini algab anküloseeriv spondüliit artriidiga. 70% patsientidest mõjutab üks või 2-3 perifeerset liigest (põlved, käte liigesed). Nad punastasid, paisusid ja valusid. See on pigem isoleeritud artriit, kuid mitte Bechterew 'tõbi. Ainult 15% märkis alaselja ebamugavustunnet (sakroiliaalse liigese kahjustus).

10% patsientidest areneb iriit või iridotsüklitist mitu nädalat või kuud enne liigeseprobleemide ilmnemist.

Valu sündroom Anküloseeriva spondüliidi puhul on iseloomulik valu järkjärguline suurendamine ja selle jaotumine. Kõigepealt võivad patsiendid täheldada hommikul alumise, selja või kaela jäikust, mis möödub pärast isiku "lahkumist". Mõnel patsiendil on märganud kandvalu. Aja jooksul muutub valu looduses põletikuliseks, selle tipp on öösel kell 3-5.

Kuna haiguse algus võib olla väga erinev, on mitmeid debüütvalikuid:

Radikuliit või ishias. Sel juhul on valul tüüpiline iseloom ja see paikneb nimmepiirkonnas. Järk-järgult intensiivistub valu ja mõnel juhul kombineeritakse valu teiste liigestega.
Vastavalt subakuutse mono- või oligoartriidi tüübile. See esineb peamiselt noortel. Haigus avaldub ühe või mitme liigese vahelduva põletikuna. Sacroiliitis liitub palju hiljem.
Palavikuga polüartriit. Täheldatud lastel. See algab mitme liigese põletikuga (rohkem kui kolm), lenduvate valude ilmumisega. Kehatemperatuuri tõusu tõttu segi ajada mõnikord reuma (äge reumaatiline palavik).
Nagu reumatoidartriit. Seda tüüpi debüüdi korral mõjutavad käte interkalangeaalsed liigesed, mis on tüüpiline reumatoidartriidi märk. Ja ainult tulevikus, pärast määramata aja möödumist, liiduvad tüüpilised alaseljavalud.
Palavikuga. Patsiendil on päeva jooksul temperatuuri kõikumine, raske higistamine, külmavärinad, kehakaalu langus. Vere kliinilises analüüsis ilmnes ESRi järsk tõus. Patsiendid kaebavad valu lihastes ja liigestes, samas kui liigesed ise põletuvad alles 3-4 nädala pärast.
Iridotsükliidi tüübi järgi. Protsessi liigese liigendamise tõttu saavad esimesed sümptomid silma kahjustused. Silmaarst võib patsiente ravida 2–3 kuud, enne kui avaldub sakroiliit.
Vastavalt kardioloogilisele tüübile. Uuringu käigus võib patsiendil avastada rütmihäireid, juhtivushäireid ja ventiili defektide märke. Ja nagu iriidi puhul, ilmuvad sakroiliaarsete liigeste kahjustused alles mõne kuu pärast.

Kuna anküloseeriva spondüloartriidi ilmingud on nii erinevad ja imiteerivad teisi haigusi, on õigeaegne diagnoosimine palju raskem.

Patsiendi esialgse intervjuu ajal ei ole võimalik avastada anküloseeriva spondüliidi tüüpilisi rikkumisi. Kuid üksikasjalik ja põhjalik küsitlemine aitab teada, et hommikul on patsiendil selja-, alaselja- või kaelajälg, mis möödub päevas. Uurimisel pööratakse tähelepanu rindkere liikumisvõime vähenemisele hingamise ajal, lülisamba liikumise piiramist.

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised ilmingud

Sacroiliitis, mis sageli on kahepoolne, avaldub tuharate valu all, kiirgades reite tagaküljele.
Nimmepiirkonna selgroo lüüasaamine toob kaasa loomuliku kurviku (lordoosi) järkjärgulise pehmendamise, valu ja jäikuse ilmumise alaseljale.
Rinnaäärse lülisamba lüüasaamine simuleerib esimest korda vahepealset neuralgiat. Intervertebraalsete liigeste anküloosi tekke tõttu väheneb rindkere hingamisteede amplituud. Samal ajal on nendel patsientidel düspnoe üsna haruldane, kuna diafragma hakkab kompenseerima rinna kadunud funktsiooni.
Eriti rasketel patsientidel taluvad emakakaela lülisamba lüüasaamist. Lisaks valu ja jäikusele täheldavad nad regulaarset peavalu, iiveldust, pearinglust. See on tingitud ühe või kahe selgroo kokkusurumisest. Tihendamise aste on proportsionaalne sümptomite tõsidusega.
Kogu selg on samal ajal harva mõjutatud.
Harvad on ka anküloseeriva spondüliidi juhtumid ilma valuta.
Liigeste lüüasaamine koeksartroosi tüübi järgi. Patsiendil tekib puusaartriit (coxitis) ja anküloseerub järk-järgult. Pärast seda ei saa inimene enam iseseisvalt kõndida.
Liigeste lüüasaamine gonartroosi tüübi järgi. Kahjustatud põlveliigestega patsientidel tekib ka anküloos, mis põhjustab puude.
Ja väga harva täheldati kopsudes ja neerudes toimunud muutusi.

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised vormid

Keskne vorm. Seda esineb 50% patsientidest. See mõjutab kogu selgroogu või mõnda selle osakonda. Aja jooksul muutuvad selgroo kõverad ja moodustub tüüpiline asend - petitsiooni esitaja asend.
Rhizomelic vorm. Seda täheldatakse 20% patsientidest. Samaaegselt sacroiliitis'iga moodustub coxarthrosis. Harvadel juhtudel ilmneb puusaliigese lüüasaamine enne sacroiliiti. Selliseid patsiente diagnoositakse mõnikord ekslikult osteoartriidiga. Haigus algab puusaliigese valu all, mis ulatub põlve. Lihaselised kontraktsioonid moodustuvad väga kiiresti, mis viib liikuvuse terava piiramiseni. Õla liigesed on protsessis harva seotud.
Perifeerne kuju. Lisaks tüüpilistele sukroiliaalsete liigeste kahjustustele on patsientidel ka jäsemete liigeste artriit (küünarnukk, põlv) ja need ilmuvad enne sacroiliiti sümptomeid.
Skandinaavia vorm. Perifeerse vormi variatsioon, milles täheldatakse peamiselt käte ja jalgade väikeste liigeste artriiti, mis muudab selle vormi väga sarnaseks reumatoidartriidi ja osteoartriidiga. Nõuetekohane diagnoosimine soodustab artriidi soodsamat kulgemist ja sacroiliiti ilmumist.
Naiste anküloseerivat spondüliiti iseloomustab väga aeglane kulg. Sümptomid võivad kasvada 5-10 aastat. Mõnikord on ainus sümptom alumine selja jäikus. Naiste anküloseeriva spondüloartriidi peamiseks erinevuseks on selgroo ja selle funktsioonide pikaajaline säilimine.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoos

Funktsionaalsed testid

Sacroiliitis'e tuvastamine.

Kushelevsky sümptom I. Patsient asub seljal, diivanil. Arst paneb käed luude luude harjadesse ja surub teravalt. Kui põletik on saproiliilistes liigestes, tunneb patsient valu.
Sümptom Kushelevsky II. Patsient asub tema poolel, arst vajutab iliumi piirkonda. Valu ilmnemine näitab sacroiliiti esinemist.
Makarovi sümptom. Patsiendil tekib valu, kui nad koputavad maliigiga põlveliigese ja põlveliigese piirkonnas.

Proovid liikuvuse piiramise määramiseks.

Sõrmedega sõrmede vajutamisel selgroolülid.
Sümptom Forestier. Patsient seisab seina vastu ja püüab seda puudutada kontsaga, torsoga ja peaga. Anküloseeriva spondüliidi puhul ei puutu üks kehaosa seina.
Emakakaela selgroo liikuvuse kindlakstegemiseks palutakse patsiendil jõuda lõugani rinnale. Haiguse edenedes suureneb lõua ja rinnaku vaheline kaugus.
Tomayeri test. Võimaldab hinnata selgroo üldist liikuvust. Selleks palutakse patsiendil kalduda ettepoole ja kasutada põrandale sõrmeotste. Tavaliselt peab inimene puutuma põrandaga.

Instrumentaalne diagnostika

Röntgenuuring

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia

CT annab võimaluse näha varajastes staadiumides muutusi sacroiliacis ja intervertebraalsetes liigestes.
MRI suudab tuvastada liigeste esimesed haigussümptomid: sünoviit, reieluu pea hävitamine, liigesepinna vooderdava kõhre erosioon jne.

Laboratoorsed katsed

Vereanalüüs näitab ESRi järsku suurenemist (kuni 60 mm / h), aneemia märke.
Vere biokeemiline analüüs näitab põletiku märke: suurenenud C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni ja mõnede globuliinide tase.
Geneetiline analüüs näitab HLA B27 olemasolu.
Immunoloogilise seisundi hindamisel täheldatakse veres ringlevate immuunkomplekside taseme tõusu ja IgM ja IgG sisalduse suurenemist.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Anküloseeriva spondüloartriidiga patsientide ravi eesmärk on valu ja põletiku vähendamine, selgroo jäikuse ennetamine ja vähendamine, patsiendi aktiivsuse säilitamine.

Ravi peab olema pidev ja vastama protsessi tõsidusele. Parim on, et patsienti jälgib regulaarselt reumatoloog kliinikus ja akuutse perioodi jooksul haiglasse haiglasse.

Põhilised ravimid:

Need on jagatud mitteselektiivseteks (inhibeerivad tsüklooksügenaas-1 ja tsüklooksügenaas-2) ja mitteselektiivsed (inhibeerivad ainult COX-2). Patsiente nimetatakse mõlemalt rühmalt välja.

Mitteselektiivsed MSPVA-d

Diklofenak. Reumatoloogia kulla standard. Efektiivne enamiku reumaatiliste haiguste ravis. Tavaliselt määratakse tabletid 50 mg 3 korda päevas. Annus võib varieeruda vastavalt patsiendi vajadustele. Kahjuks on diklofenakil oma mitteselektiivsuse tõttu mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimeid: seedetrakti limaskestade ärritus (kuni maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja erosioonide tekkeni), maksakahjustus, iiveldus ja oksendamine, vere moodustumise protsesside depressioon. Kui mao ilmingute korral on patsiendil võimalik kirjutada omez 30 mg kaks korda päevas ja kerkida iivelduseks, siis ei ole erimeetmeid maksa kahjustamiseks ja vereloome protsesside rõhumiseks.
Mõnikord määratakse patsientidele diklofenaki asemel ketoprofeen, ibuprofeen, indometatsiin. Kuid kõigi mitteselektiivsete ravimite kõrvaltoimed on samad.

Selektiivsed MSPVA-d

Esimene ja kõige populaarsem ravim, mis ilmnes farmakoloogilisel turul, on nimesulid (nimesil, nise). Täiskasvanu maksimaalne annus on 400 mg päevas, mitmes annuses. Sarnaselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on sellel kõrvaltoimeid. Peamine kõrvaltoime on maksakahjustuse suurenenud risk (eriti kui patsiendil juba on probleeme). Võib esineda ka peavalu, iiveldus, oksendamine, mao ja soolte limaskestade haavandid. Kuid ravimi kasutamisest saadav kasu on palju suurem kui võimalik risk.
Lisaks nimesuliidile võib patsiendile määrata Celebrexi või meloksikaami.

Glükokortikosteroidid

Haiguse tõsiste ilmingute ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse tõttu määratakse patsiendile hormoonid. Peamine ravim on metüülprednisoloon. Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Hormoonidega patsiendid täheldavad valu vähenemist, põletiku intensiivsuse vähenemist kuni täieliku remissiooni tekkeni.

Sulfanilamiidid

Kõige populaarsem ravim selles rühmas on sulfasalasiin. See on ette nähtud annuses kuni 3 mg päevas, millel on tugev põletikuvastane toime.

Antimetaboliidid

Reumatoloogid on määranud oma patsientidele üle 50 aasta metotreksaati. Vaatamata potentsiaalsele kantserogeensele toimele peetakse seda ravimit üheks kõige võimsamaks põletikuvastaseks ravimiks.

Immunosupressandid

Ravi ebaõnnestumise korral määrati mõnikord ravimid, mis pärsivad immuunvastust: asatiopriin, tsüklofosfamiid.

Bioloogilised ained

Need ravimid sünteesiti algselt vähipatsientide raviks, kuid neil oli lisaks immunosupressiivsele ka huvitav "kõrvaltoime". Need ravimid blokeerivad põletikutsüklites osalevate ainete keha (näiteks kasvaja nekroosifaktor). Bioloogiliste mõjurite hulka kuuluvad: infliksimab (Remicade), rituksimab, etanertsept, adalimumab.

Nende ravimite oluline puudus on nende kõrge hind.

Füsioteraapia

Funktsionaalse liigesepuudulikkuse peamine ravimeetod on regulaarne liikumine. Iga patsiendi arstide füsioteraapia valib harjutuste kogumi vastavalt tema haiguse vormile ja staadiumile. Meditsiiniline võimlemine peab tegema 1-2 korda päevas 20-30 minutit. Remissiooni ajal on ujumisel ja suusatamisel positiivne mõju.

Füsioteraapia

Füsioteraapial on hea valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Anküloseeriva spondüliidiga patsiendid on määratud:

Ultraheli.
Toki Bernard.
Parafiinravi.
Refleksoloogia.
Balneoteraapia

Anküloseerivat spondüliiti, nagu kõiki teisi reumaatilisi haigusi, ei saa ravida. Nii reumatoloogi kui patsiendi peamine eesmärk on pikaajaline remissiooniperiood. Selleks peate ennast hoolikalt jälgima, teostama hoolikalt kõiki meditsiinilisi kohtumisi, jätke järgmine eksam ja haiglaravi vahele.

Õige lähenemise korral elavad paljude aastate jooksul anküloseeriva spondüliidiga patsiendid täiselu, jäävad funktsionaalseks, ei tunne end piiratud või erilisena.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil on valu liigestes või selgroog, liikumisvõime halvenemine, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Varajane diagnoosimine aitab vältida haiguse progresseerumist. Lisaks uurib patsienti silmaarst (silmakahjustusega), kardioloog (südame rütmihäirete või südamepuudulikkuse ilmingute puhul). Emakakaela lüüasaamisega kliinikus on ülekaalus neuroloogilised sümptomid, mistõttu peate konsulteerima neuroloogiga. Füüsilise teraapia arst, füsioterapeut, massöör aitab haigust ületada.

Anküloseeriv spondüliit - mis see on, põhjused, sümptomid naistel ja meestel, ravi, tüsistused