Perthes haigus

Ortopeedia Perthes'i haigus on patoloogia, mille käigus tekib vereringe häire tagajärjel puusaliigese pea aseptiline nekroos. Legg-Calvet-Perthes'i haigus diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noorukitel, on osteokondropaatiate seas.

Haigus algab peaaegu asümptomaatiliselt, veidi hiljem, patsiendil tekib liigeses väike valu (peamiselt koormuse all) ja haige jalg võib olla libisev või tõmbav. Seejärel põhjustab Pertesi puusaliigese haigus tüsistust, märgatavat valu sündroomi, sidemete kontraktsioonide teket. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab patoloogia koaksartroosi ja liigese pea deformatsiooni.

Miks haigus esineb

Legg Perthes'i haigus on patoloogiline protsess, mille osakaal kõigist osteokondropaatiatest on 17%. Kõige sagedamini esineb Perthes haigus 3–14-aastastel lastel. Poiste seas on esinemissagedus palju suurem, kuid tüdrukud kannatavad haiguse tõttu raskemini. Patoloogia võib mõjutada nii ühte kui mõlemat puusaliigest. Samal ajal mõjutab üks vigastatud liigestest vähem ja taastub kiiremini.

Kaasaegse teaduse poolt põhjustatud haiguse põhjuseid ei ole täielikult kindlaks tehtud. Arstid usuvad, et see patoloogia on multifaktoriaalne, selle areng mängib rolli sellistele protsessidele ja ainevahetushäiretele, keskkonnamõjule. Ühe populaarsema teooria kohaselt on Perthesi puusaliiguse sümptomid tingitud nimmepiirkonna kaasasündinud müelodüsplaasiast.

See patoloogia tähendab inervatsiooni, puusaliigese kudede alatoitluse rikkumist. Hapniku puudumine toob kaasa asjaolu, et osa luukoest lihtsalt sureb - moodustub aseptilise nekroosi koht (üks, mis ei kaasne nakkuse ja põletikulise protsessiga).

Täiskasvanute Perthes'i haigust saab "alustada":

• kerge mehaaniline vigastus (nihestused, kontusioon);
• puusaliigese põletik ARVI taustal;
• hormoonne kohandamine noorukieas;
• kaltsiumi, fosfori metabolismi (mikroelementide, mis on otseselt seotud luukoe moodustumisega) rikkumine;
• puusaliigese struktuuri geneetilised omadused.

Patoloogia arengu etapid

Perthes 'haigus on 5 kraadi:

• kahjustatud liigese verevarustuse täielik lõpetamine, aseptilise nekroosi fookuse teke;
• etapis 2 ilmub reieluu pea sekundaarne mulje murd;
• 3. etappiga kaasneb nekrootilise luukoe resorptsioon, reieluukaela paksenemine;
• 4. etappiga kaasneb sidekoe moodustumise ebanormaalne kasv nekroosi piirkonnas;
• Perthes haiguse viimases etapis asendatakse sidekude uue luuga ja luumurd ühendatakse.

Sellise osteokondropaatiaga patsientide prognoos sõltub nekroosi piirkonna asukohast ja mahust. Kerge kahjustusega on võimalik kahjustatud liigese struktuur ja funktsioon täielikult taastada. Raskekujulise kursi korral laguneb ja liigub liigesekujulise nekrootilise protsessi oluline levik ja laguneb mitmeks eraldi fragmendiks. Need omakorda on splaissitud, lamedad, ulatuvad väljapoole liigeseõõnsuse serva.

Sümptomid

Puusaliigese 1-2 patoloogia astmes ilmnevad koormuse all olevad nõrgad valud (kõndimise ajal jne). Laps hakkab mõnevõrra libisema, aeg-ajalt langeb kahjustatud jalale. Haiguse edasise kulgemise korral süvenevad algsed sümptomid vaid tugevalt ja liigese pea purunemise tagajärjel tekib tugev klaudatsioon. Liigeste "kahjustatud" piirkonnas olevad pehmed kuded on paistes, hüpereemilised, põletikulised. Lisaks on liigese motoorne aktiivsus märkimisväärselt piiratud - pöörlemine, jalgade tagasitõmbumine edasi-tagasi on kas täiesti võimatu või põhjustavad ägeda valu.

Perthes haiguse 3-4 etapis kõndimine on äärmiselt raske. Visuaalselt määratakse märke vegetatiivsete häirete kohta: jalg on puudutatult külm, higistamine, kahvatu. Mõnel patsiendil tõuseb kehatemperatuur subfebrilistele väärtustele. Seejärel nihkub liigesevalu järk-järgult, motoorne funktsioon taastatakse järk-järgult, kuid reeglina jääb lonkama. Mitmetes kliinilistes juhtumites määratakse jäseme oluline lühendamine, mida aja jooksul täiendavad progresseeruva artroosi sümptomid.

Perthes haigus

Perthesi haigus (või reieluu osteokondropaatia) on 3–14-aastastel lastel üks kõige tavalisemaid puusaliigese haigusi ja on lapsepõlves kõige levinum reiepea aseptilise nekroosi tüüp.

Termin "aseptiline nekroos" tähendab sellisel juhul mitte-nakkusliku reieluu pea epifüüsi (st ülemise poolkera) luukoe surma.
Iseseisva haiguse korral kirjeldasid seda esmakordselt kirurgid: Inglise Legg [Legg A. Th., 1909], prantsuse Calvet [Calve J., 1910] ja saksa Perthes [Perthes GG, 1910] ja sellest ajast nimetatakse neid nende autorite nimesid, s.t. Legg - Calve - Perthes haigus.
Perthes'i haigus esineb düsplastilistes puusaliigeses ja arengupuuded võivad mõjutada ükskõik millist selle komponenti, sealhulgas veresoonte võrgustikku ja närvistruktuure. Tuleb rõhutada, et nende patsientide ravi on edukam kui varasem diagnoos, sest Protsessi iga kuu jooksul muutuvad ravimeetodid keerulisemaks ja hilise ravi funktsionaalne tulemus halveneb.

Haiguse debüüdi perioodi vahele jätavad praktiseerivad ambulatoorsed arstid. 80% patsientidest, kellel esines eelnevalt väljendunud radioloogilisi ilminguid, pöördusid nad elukohajärgsetesse kliinikutesse, kus ei esinenud isegi eeldust haiguse võimaliku alguse kohta. Tulevikus on peamised kaebused: lonkamine - mittepüsivus, mis esineb päeva lõpus või pärast füüsilist pingutust, kiire väsimus, põlvevalu ja harvem puusaliiges, liikumise piiramine puusaliiges kahjustatud küljel. Sageli pöörduvad patsiendid pärast valu vähenemist tagasi endise kehalise aktiivsuse režiimi ja kui valu kordub, on radiograafidel osteonekroosi tunnused. Kasvuvaskulaarsed häired avastatakse peaaegu alati naha marmorist, hõõguvatest, jahutavatest ja higistavatest jalgadest, aeglustades kapillaarimpulssi varvastel, temperatuuri langust, asümmeetria higistamist, vereringe halvenemist kogu jäsemetes. Esimene valus episood on haiguse diagnoosimisel kõige olulisem ja määrab suuresti haiguse edasise ravi taktika ja prognoosi. Pärast 4-6 kuu pikkust diagnoosimata haigust on puusaliiges reieluu, tuharate, püsiva kopsu ja kontraktsiooni hüpotroofia, mis on põhjuseks ortopeedile pöördumiseks. Kõige sagedamini on 5–12-aastased lapsed haiged, poisid on umbes 4 korda rohkem kui tüdrukud. Tavaliselt mõjutab üks liigest ja 70-20% juhtudest - kaks liigest.

Legg-Calve-Perthes haiguse klassifikatsioon.

Akshausen 1928. aastal välja pakutud reieluu pea osteokondropaatia üldtunnustatud klassifikatsioon peegeldab kõige paremini Perthes haiguse käigus teadaolevaid protsesse, eristades 5 etappi.

• I etapp: rakulise luu ja primaarse pea luuüdi esmane subkondraalne aseptiline nekroos.
• II etapp: mulje murd.
  III etapp: deformeerunud reieluu pea purunemine purustajateks - killustatus.
• IV etapp: luu talade parandamine, rekonstrueerimine.
• V - etapp: lõplik, spoonilise aine struktuuri taastamine.

Legg - Calve - Perthes haiguse diagnoos.

Diagnoos haiguse varases staadiumis on raske, eriti röntgenkiiruse muutuste staadiumis, mis on tingitud patognomoonsete sümptomite puudumisest. Subjektiivsed aistingud Perthes'i haiguse korral on tavalised ka teiste puusaliigese haiguste puhul.
Põhiline meetod puusaliigese düstroofiliste protsesside diagnoosimiseks on röntgen. Kompuutertomograafiat rakendatakse puusaliigese düsplastiliste haiguste radioloogilise diagnoosimise paljutõotavatele meetoditele, võimaldades pea ja kaela struktuuri uurimist.

Röntgendiagnostika.

Perthes haiguse puhul uuritakse vaagna- ja puusaliigeseid kahes projektsioonis: sirge ja sirge projektsioon vastavalt Lauensteinile.

Patsient K., 9 aastat vana. Diagnoos: parem Perthes 'haigus II - III etapp. a on otsene projektsioon; b - Lauenstein liin

Enamikul juhtudel ei täheldata kliinilisi sümptomeid sageli varases staadiumis, mida määrab ühisruumi laienemine. Seda võib seletada sünoviitide ja liigese kõhre lamedusega. Sünoviit esineb liigese vedeliku suurenemisega, mis tõmbab reieluu pea välja. Teine põhjus on liigese lõhenemise suurenemine epifüüsi kõhre katte paksenemise tõttu. Saadud andmete kohaselt (radiograafilised uuringud) vaadeldi luukoe struktuurseid muutusi, haiguse etappi ja reieluu taastamist. Ruumilise suhte määramiseks liigeses teostati radiograafiliste uuringute radiomeetriline analüüs.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia Perthes haiguse jaoks.

Kujutatakse kihtide kaupa kujutis, mis annab objektiivset teavet elundite ja kudede erinevate osade röntgenkiirguse tiheduse kohta. Praegu kasutatakse seda meetodit luude ja liigeste haiguste uurimisel.
MRI võimaldab saada kolmest ortogonaalsest väljaulatuvast pinnast kihtide kaupa vee prootonitest. See meetod võimaldab saavutada minimaalsed muutused luudes ja liigestes (luude trabekulaarne turse, liigesõõnde sattumine), mida ei ole võimalik CT-uuringuga saavutada.
Kompuutertomograafia ja MRI, mis teostatakse lamavas asendis. Tulemus võimaldab hinnata luustruktuuride seisundit ja anatoomiliste häirete taset.

Perthes haigus. Reieluu pea osteokondropaatia

Legg-Calve-Perthes'i haigus. Legg-Calve-Perthes'i haigus.
Lapsel reieluu aseptiline nekroos. Reieluu pea nekroos.

Perthesi haigus (või reieluu osteokondropaatia) on 3–14-aastastel lastel üks kõige tavalisemaid puusaliigese haigusi ja on lapsepõlves kõige levinum reiepea aseptilise nekroosi tüüp.

Termin "aseptiline nekroos" tähendab sellisel juhul mitte-nakkusliku reieluu pea epifüüsi (st ülemise poolkera) luukoe surma.

Sisukord:

5–12-aastased poisid on haigusele vastuvõtlikumad, kuid tüdrukutele on see raskem. Patoloogilisel protsessil on mitu etappi ja see võib kesta mitu kuud, umbes 5% juhtudest mõjutavad mõlemad puusaliigesed.

Erinevate teadlaste vaated Perthes haiguse senise etioloogia ja patogeneesi (st päritolu ja arengu) kohta erinevad. Järgnevalt on toodud haiguse kõige levinum patogeneetiline teooria “kompaktses” ja lihtsustatud vormis.

Perthes 'i haiguse arengu eeltingimuseks on teatud eelsoodumus (kaasasündinud) ja tootvate (omandatud) tegurite olemasolu lapsel. Perthes'i haiguse eelsoodumus (või selle ilmumise taust) on nimmepiirkonna seljaaju nn müelodüsplaasia, mis vastutab puusaliigeste innervatsiooni eest.

Termin "müelodüsplaasia" tähendab seljaaju arenguhäireid (antud juhul alaarengut). Seljaaju vähearenemine on kaasasündinud - looduse tõttu pärilik, see on leitud märkimisväärses osas lastest ja varieerub raskusastmega. Kerge müelodüsplaasia võib kogu elu jooksul märkamatuks jääda, samas kui selgemad seljaaju arengu olulised kahjustused esinevad erinevate ortopeediliste haigustena, kaasa arvatud Perthes'i haigus.

Luu liigeste anatoomiline struktuur müelodüsplaasiaga lastel erineb eelkõige sellest, et veresoonte ja liigeste verevarustust teostavate veresoonte ja närvide arv ja kaliibrid on väiksemad kui tervel lapsel.

Äärmiselt lihtsustatud olukorda võib kirjeldada järgmiselt: 10-12 suhteliselt suure arterite ja veenide asemel, mis sisenevad reieluu pea külge ja sealt lahkuvad, on patsiendil 2-4 väikest (kaasasündinud vähearenenud) arterit ja veeni, mistõttu verevool liigeste kudedes väheneb krooniliselt ja nad on toiteväärtusega puudulikud. Müelodüsplaasia olemasolu mõjutab negatiivselt veresoonte seina tooni.

Vahepeal areneb Perthes haigus ainult juhul, kui verevarustus reieluu pea täielikult peatub, mis toimub nn genereerivate tegurite toimel. Perthes'i haiguse peamised tegurid on sageli puusaliigese põletik või väike vigastus, mis põhjustab eespool kirjeldatud väikeste ja vähearenenud veresoonte kompressiooni (kokkusurumist) väljastpoolt. Puusaliigese põletik (sel juhul mööduv sünoviit) esineb nakkuse mõjul, mis siseneb liigesesse, näiteks nohu nohu nohu. Seetõttu eelneb viimane sageli Perthes 'i haiguse algusele, nagu vanemad ise märkisid. Nii vanemad kui ka lapsed võivad märkamata jätta väikese vigastuse näiteks toolilt hüpata või lihtsalt ebamugavalt liikuda. Selle tulemusena on reieluu pea verevoolu (või südameinfarkti) täielik blokeerimine, mis viib selle osalise või täieliku nekroosini, st nekroosi keskme moodustumiseni.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud on selles staadiumis väga väikesed või puuduvad täielikult. Kõige sagedamini kurdavad lapsed puusa-, põlve- või puusaliigese piirkonnas vähe valulikke tundeid. Vanemad võivad täheldada mõningaid häireid kõndimisel ühel jalal või "jalgade õmblemisel". Tõsised valud on palju vähem levinud ja tavaliselt ei esine krobeline lonkamine - seetõttu on haiguse esimeses etapis arsti külastamine (osteonekroosi staadium) üsna haruldane.

Järgnevalt kaotab reieluu pea ülemise poolkera surnud luukud oma normaalse mehaanilise tugevuse, mille tulemusena tavalise igapäevase koormuse mõjul - kõndimine, hüppamine jne. või isegi ühe puudumisel areneb reieluu pea deformatsioon järk-järgult, mis on lapse ravimisel peamine ja kõige raskem probleem.

Perthes'i haiguse lõpetamise ajal võib reieluu pea deformatsioon olla erineva raskusastmega - kerge ja vaevu märgatav röntgenkiirguses kuni töötlemata "seeni" või "sadulani". Reieluu pea deformatsiooni määr määrab nekroosi fookuse fookuse suuruse ja asukoha (asukoht) ja omakorda määrab otseselt haiguse tulemuse - soodne või ebasoodne. Haiguse ebasoodsaks tulemuseks on nn deformeeruva koeksartroosi (pidevalt progresseeruvad degeneratiivsed muutused liigeses) kliiniliste tunnuste ilmnemine märgatava valu sündroomi ja kõndimishäirete kujul vanuses, mil on vaja korraldada isiklikku elu ja saada haridus. Soodne tulemus viitab olukorrale, kus ühised funktsioonid toimivad paljude aastate vanuseni, ilma et nad oleksid ise teada saanud.

Kuid tänapäeva uuringu kohaselt on haiguse esimene etapp pöörduv, mis tähendab, et soodsate asjaolude (väike kogus nekroosi ja verevoolu kiiret taastumist epifüüsis) korral võib haigus lõpetada enne reieluu pea deformatsiooni algust, ilma et teise etappi siseneks. Reieluu pea algse deformatsiooni radioloogiliste nähtude ilmnemine näitab haiguse üleminekut mulje murdumisastmele ja pöördumatu ja pikaajalise mitmetasandilise patoloogilise protsessi algust.

Haiguse ajal läbib reieluu pea struktuur olulisi muutusi - pärast teisel etapil lammutamist, läbib see killustumise (kolmas etapp), st olemasolev nekroosi keskus "laguneb" mitmeks eraldi osaks, mis on tingitud sellesse sattuvatest anumatest ja närvidest koosneva sidekoe kaudu. 5).

Järk-järgult hakkavad “hävitamise” protsessides domineerima hübriidprotsessid, mis koosnevad luukoe moodustumisest nekroosikeskuses - killustumise etapp asendatakse taastumisastmega. Hiljuti moodustunud luu kude pideva korrigeerimise tulemusena omandab kiirte struktuuri ja arhitektuuri, lähenedes normaalsele tasemele (tulemuse etapp), kuid luu mehaaniline tugevus on siiski vähenenud.

Lisaks limaskesta kasvule nekroosi fookuses iseloomustab taastumisastet reieluu pea taastumine. Suure koguse nekroosi ja piisava ravi puudumise tõttu on reieluu kasvu põhjuseks deformatsiooni progresseerumine. Reieluu pea, mis on enne haiguse algust sfääriline (kumer), muutub tasaseks või nõgusaks, selle eesmine-väline kvadrant võib liigeseõõnest märkimisväärselt välja paista, mistõttu ei ole sublukseerimine puusaliiges haruldane.

Sfäärilisust säilitava atsetabulumi liigeste pindade ja reieluu pea vahel on lahknevus, mis mängib olulist rolli kahjustatud liigese saatuses.

Lapse reie pea sisaldab kõhre kasvu - see on reieosa osa, mille tõttu viimane kasvab. Epifüüsi ulatusliku nekroosi fookusega kaasneb kasvav tsoon patoloogilise protsessiga, mis täielikult või osaliselt kokku variseb. Selle tulemusena on aastate jooksul moodustunud reieluu kogu ülemise otsa deformatsioon, mida iseloomustab reieluu kaela lühenemine ja suurema trochanteri kõrge seisukord ning alumise jäseme lühenemine, mis on kõndimishäirete põhjused.

Õnneks on enamiku Perthes haigusega laste puhul (mitte vähem kui kaks kolmandikku juhtudest) reieluu pea nekroosi fookus väike ja ei hõlma epifüüsi välimist osa ja selle kasvuala, mistõttu reieluu pea raske deformatsioon ja märkimisväärne kuju lahknevus liigesepinnad on välistatud. Sel juhul väljendatakse ka veidi reieluu ülemise otsa deformatsiooni ja jäseme lühendamist.

Diagnostika

Valu teke puusa-, põlve- või puusaliiges, samuti kõndimishäired on põhjuseks, miks läheb ortopeedilisse kirurgisse, kes pärast haiguse ajaloo ja arengu selgitamist ning lapse kliinilist uurimist näeb otseses projektsioonis ja Lauensteini projektsioonis ette puusaliigeste radiograafi.

See on vajalik minimaalne kontroll, mis võimaldab kõrge täpsusega kinnitada Perthes haiguse esinemist isegi esimeses etapis või haiguse välistamiseks. Sellistel juhtudel võib soovitada ka magnetresonantsuuringut ja puusaliigeste ultraheliuuringut, kuid viimased viiakse läbi ainult täiendavate uurimismeetoditena, kuna need ei ole Perthes haiguse diagnoosimisel otsustavad.

On mõningaid patoloogilisi seisundeid, mis nende kliinilistes ilmingutes sarnanevad Perthes haiguse algusele, kuid on prognoosi seisukohast palju soodsamad ja ravi seisukohast vähem koormavad. Sellised haigused hõlmavad eelkõige puusaliigese neurodüsplastilist koopopaatiat ja nakkus-allergilist artriiti. Nende haiguste ravi ei nõua kirurgilist sekkumist, pikemat aega jalgade ja jalgade toe kõrvaldamist, samuti ortopeediliste seadmete kasutamist.

Neurodüsplastilise koopopaatia alus, nagu Perthes'i haiguse puhul, on lumbosakraalse selgroo ja seljaaju düsplaasia, mis põhjustab verejooksu arteriaalse sissevoolu ja väljavoolu vähenemist puusaliiges ja selle inervatsiooni rikkumist. Radiograafiate puhul on näha vaagna ja peamiselt reielementide luukoe düstroofia (alatoitumus) märke. Perthesi tõve peamiseks erinevuseks on verevoolu (südameinfarkti) täieliku ummistumise puudumine ja seega nekroosi keskuse moodustumine reie pea.

Nakkuslik-allergiline artriit (või mööduv sünoviit) - puusaliigese sisemise (sünoviaalse) membraani põletik, mis on seotud teistest elunditest (nakkuse fookuselt) toodud nakkusetekitaja välimusega ja lühiajalise viibimisega liigesesse ning mida iseloomustab erineva raskusega verevool, kuid ka ilma nekroosi keskpunkti täieliku blokeerimiseta ja moodustumiseni.

Ravi

Perthes haiguse diagnoosimisel peab arst täielikult välistama valuliku jala sõltuvuse - sõltuvalt lapse vanusest ja arengust, on ette nähtud ranged voodikohad või poolvoodi puhkus koos võimalusega jalgsi piiratud jalgsi minna. Samad meetmed võetakse Perthes haiguse kahtluse korral enne lõplikku diagnoosi uurimise ajal. Voodis on vaja säilitada kindel positsioon - seljal ja kõhul mõõduka lahjendusega jalad, positsioon küljel (nii "haige" kui ka "terve") ei ole soovitav. Lapsel on lubatud istuda voodis seljatugi all ja istuda piiratud ajaks. Liigese põletiku juuresolekul, mis sageli on seotud Perthes 'tõvega ja sellega seotud reie liikumise amplituudi piiramisega, on põletikuvastane ravi patsiendile esmalt määratud ravi esimeses etapis.

Perthes tõvega laste ravimise peamine ülesanne on tuua kahjustatud puusaliigese anatoomiline struktuur normaalsele (originaalile), ainult sel juhul võib loota, et järgnevatel eluaastatel ei teki patsiendil märkimisväärseid kõndimis- ja valuhäireid. Kõige olulisem on reieluude kuju taastamine (ümmargune pea), mis peaks vastama atsetabulumi kujule ja väldima subluxatsiooni teket kahjustatud liigeses.

Perthes tõvega laste ravi põhineb traditsiooniliselt konservatiivsetel meetmetel, nagu võimlemine, massaaž, füsioteraapia ja ravimiravi, mis viiakse läbi pärast reieluu keskpunkti kindlustamist (st täieliku "kastmiskohaga"), kasutades ühte ortopeedilist. seadmed. Sellised seadmed hõlmavad funktsionaalseid rehve (Mirzoyeva rehvi või Vilensky rehvi), kipsi sidemeid (Lange strut-side- või coxit-sidet) ja mitmesuguseid puusa- või varre pikendusi (liimkips, skeleti- või mansettrihm) ja teisi seadmeid.

Kõik need seadmed peaksid andma „valusale” jalale röövimise ja sisemise pöörlemise positsiooni (vähemalt ravi kestel) või vähemalt ainult röövimise, mis tagab kontsentratsiooni kahjustatud liigeses.

Reieluu keskpunkti pidev säilitamine (või täielik "sukeldumine") atsetabulumis on Perthes'i haiguse ravimise eeltingimus suure nekroosi fookusega, sest sel juhul saab ainult tsentreerimise abil peatada deformatsiooni progresseerumine ja reieluu pea subluxatsiooni areng. Lisaks tagab reieluu täieliku "sukeldumise" liigeseõõnde optimaalsed tingimused deformatsiooni parandamiseks, mis oli juba ravi alguses olemas. Konservatiivsete ravimeetodite kasutamine, mis ei hõlma reieluu keskpunkti, on lubatud ainult siis, kui nekroosi fookus on väike ja sisaldab ainult epifüüsi esi- või ees- ja keskosa ning laps kuulub noorema vanuserühma hulka. Sellisel juhul tagab arst, kes määrab kontrollröntgenograafiad, pidevalt, et nekroosi keskpunkti suurus ei ole suurenenud.

Terapeutilist võimlemist teostatakse eesmärgiga stimuleerida reieluu peamist reparatiivset protsessi (paranemist) ja suurendada liigutuse amplituudi, see on võimalik ainult eemaldatavate tsentreerimisseadmete kasutamisega, samas kui luustiku veojõu või kipsi tingimustes on harjutus suuresti piiratud. Tooniv massaaž ja puusaliigese ümbritsevate lihaste elektriline stimulatsioon võimaldab teil säilitada oma funktsionaalset aktiivsust ja ennetada hüpotroofia progresseerumist (lihasmahu vähenemine), mis on üks Perthes haiguse olulistest kliinilistest ilmingutest ja mis on iseloomulik pikale voodikohale.

Integreeritud konservatiivse ravi oluline komponent on ravimite ja füsioteraapia seadmete kasutamine angioprotektiivse toimega, mille vastu on ette nähtud osteoprotektorid ja kondroprotektorid. Sellised seadmed ja ravimid (angioprotektorid) tagavad parema arteriaalse verevoolu ja väljavoolu venoossesse veri liigesesse, samas kui osteo ja kondroprotektiivsed ravimid stimuleerivad luude moodustumist nekroosis ja mõjutavad positiivselt kõhre kude struktuuri, mis moodustab liigese pinnad. Need ravimid on tavaliselt ette nähtud elektroforeesi vormis lumbosakraalse selgroo ja kahjustatud liigese piirkonnas, samuti suukaudsetes vormides (kapslid, tabletid, pulbrid) ja intramuskulaarseteks süstimisteks. Eriti on mikroelementidel - kaltsiumil, fosforil ja väävlil, mis on tavaliselt määratud elektroforeesi vormis kolme- või kahepoolse tehnikaga kombinatsioonis üksteisega või askorbiinhappega, osteoprotektiivne toime. Mikroelemente võib määrata ka sooja (mineraalse) muda või vannina, kõige sagedamini sanatooriumi tingimustes. Füsioterapeutiliste seadmete hulgas, mis soodustavad verevoolu normaliseerumist kudede sügavuses, kasutati laialdaselt Vitafoni, millel oli vaskulaarse seina vibroakustiline toime.

Loetletud ravimeetodid on ette nähtud kahe kuni nelja nädala pikkuste kursustega, vähemalt ühe kuu pikkuste vaheaegadega - tavaliselt neli või viis massaaži- ja füüsikalist protseduuri aastas. Erandiks on terapeutiline võimlemine, mida tehakse iga päev (tavaliselt kaks korda päevas) kogu ravikuuri vältel ja vajaduse korral kombineeritakse reie stiiliga. Lisaks on soovitav lisada ujumisbasseini hoolduskavasse mitte rohkem kui kaks korda nädalas ja taastumisjärgus - treeningratast. Termilised protseduurid (parafiin, osokeriit ja kuum muda), mille temperatuur on üle 40 ° C, loetakse vastunäidustatudeks, kuna need aitavad kaasa venoosse vere väljavoolu raskusele ja sellega seotud intraosseous rõhu suurenemisele, mis aeglustab reparatiivset protsessi. Lastele, kes saavad ravi Perthes'i haigusega, on ravitud sanatooriumi abinõusid. Ortopeedilise kuurordi kuurordid asuvad paljudes Venemaa piirkondades - Novgorodi piirkonnas (“Old Russa”), Kaliningradi piirkonnas (“Pionersk”), Ryazani piirkonnas (“Kiritsy”), samuti Musta mere rannikul (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Vaatlusaluse konservatiivse ravi kestus, mis viidi läbi täieliku ja siis osaliselt „valuliku” jala osakaalu kõrvaldamise tingimustes, on keskmiselt kaks ja pool aastat - ühest kuni nelja aastani. See sõltub peamiselt lapse vanusest haiguse alguses, patoloogilise protsessi staadiumist ravi alguses ja reieluu pea nekroosi fookuse mahust. Seetõttu on see ravi kõige sagedamini näidustatud noorema vanuserühma (kuni 6-aastased) lastele, kellel on väike nekroosi fookus. Annustatud tugikoormuse alguse ajastamine haava jalale ja seejärel ilma improviseeritud vahenditeta kõndib ortopeediline arst, kes põhineb puusaliigeste röntgeniandmetel, mis viiakse läbi mitte rohkem kui üks kord kolme või nelja kuu jooksul või magnetresonantstomograafia.

Lisaks pikale kestusele ja lapse isoleerumisele eakaaslastest ja füüsilise arengu lagunemisest on konservatiivse ravi negatiivne külg paljude laste ülekaalulisus, mis hiljem muutub mõjutatud liigese püsiva ülekoormuse põhjuseks. Sellega seoses toimub ravi eritoidu taustal ja see peab sisaldama lubatud kehalist aktiivsust. Konservatiivse ravi peamine puudus on ehk vajadus pidevalt hoida korrektset asendit voodis ja kasutada ülalnimetatud tsentreerimisseadmeid, mis põhjustavad lastele ja nende vanematele märkimisväärseid ebamugavusi. Samal ajal viitab ortopeediliste rehvide, mitmesuguste venitus- või kipsikastmete kasutamine paljudel juhtudel kohustuslikele ja absoluutselt vajalikele tingimustele.

Konservatiivse ravi eeliseks on kirurgilise sekkumise vajaduse puudumine ja sellega seotud meetmed, mis hõlmavad üldanesteesiat (anesteesiat), kirurgilise haava sidumist ja õmblust, valuvaigistite ja antibiootikumide intramuskulaarseid süste ning mõnel juhul vereülekannet. Operatsiooni ootamine võib olla lapsele tõsine stress ja varane postoperatiivne periood on seotud valu.

Kuid mõnes kõige raskemas Perthes tõve puhul on ortopeediliste seadmete tsentreerimise asemel eelistatav teha puusaliiges rekonstrueerivat operatsiooni. Viimane annab reieluu pea täieliku "sukeldumise" atsetabulumisse mitte alumise jäseme teatud positsiooni andmisega, vaid samaaegselt liigese vaagna- või reielementi ruumilise asendi muutmisega pärast vastava (vaagna- või reieluu) luu ületamist. Järelikult on lapsel postoperatiivsel perioodil vaba mitu kuud ortopeediliste rehvide kandmise või veojõu tingimustes. Selliste toimingute oluline positiivne mõju on ka nekroosi fookuses oleva reparatiivse protsessi stimuleerimine ja seega patsiendi raviaja vähendamine.

Kirurgiline sekkumine sisaldub raviplaanis ainult Perthes'i haiguse korral vähemalt 6-aastastel lastel, kes keskenduvad suurele nekroosile, mis põhjustab tõsise deformatsiooni ja sageli reieluu pea subluxatsiooni. Vaatlusaluseid juhtumeid iseloomustab ka pikad haiguse kulgud - ilma operatsioonita saab last ravida kolm aastat ja isegi kuni viis aastat. Kahjuks on viimastel aastatel oluliselt suurenenud Perthes tõve raskete juhtude esinemissagedus.

Tüüpilised rekonstrueerivad kirurgilised sekkumised, mida kasutatakse Perthes tõvega laste ravimiseks maailma praktikas, on Salteri (Salter) järgi atsetabulumi puusa ja rotatsiooni transponsiooni korrigeeriv osteotoomia, mis erineb suhteliselt väikestest traumadest ja ei ületa ühte tundi.

Suuremaid sekkumisi kasutatakse palju harvemini. Nende toimingute teostamisel fikseeritakse luu fragmendid korrektsiooniasendis spetsiaalsete metallkonstruktsioonidega, mis eemaldatakse tavaliselt mitme kuu pärast. Kindla sordi kipsi kaste kantakse lapse töölauale - sõltuvalt sekkumise iseloomust, viibimise kestus on neli või viis nädalat.

Lisaks sellele, et vähendatakse „valuliku” jala keskmiselt 12 kuu (9–15 kuud) toetuse välistamise aega, on kirurgilise ravi peamiseks eeliseks mõjutatud reieluu kõrguse täielik paranemine ja sellest tulenevalt kogu selle kuju.

Loomulikult on haiguse prognoosile suur mõju kirurgilise sekkumise kvaliteedile. Operatsiooni eduka lõpuleviimise tõenäosus suureneb oluliselt, kui patsienti juhivad kirurgid, kes on spetsialiseerunud laste puusaliigese patoloogiale ja teevad sageli sarnaseid operatsioone. Tõenäoliselt võib selliseid spetsialiste leida uurimisinstituutide puusaliigese patoloogia spetsialiseeritud osakondades või piirkondlike, vabariiklike ja piirkondlike haiglate laste ortopeedilistes osakondades.

Vähem mõju haiguse prognoosile ei anna heausksust, et laps ja tema vanemad rakendavad ortopeedilise arsti poolt soovitusi andmete edasiseks (postoperatiivseks) raviks. Peamised neist on liigse kehalise aktiivsuse (hüppamine, jooksmine, tõstmine) ja ülekaalulisuse kõrvaldamine kogu järgneva elu jooksul. Sellega seoses on lapsel keelatud praktiseerida peaaegu kogu spordi- ja kehakultuuri koolis - parimal juhul on lubatud külastada erirühma, ilma et see ületaks standardeid. Selliste laste füüsiline aktiivsus peaks ilmnema teatud lubatud koormustüüpidena - korrapärane ujumine basseinis, raviprotseduurid, et säilitada liigeses tavaline liikumisruum, treenida statsionaarsel jalgrattal ja spordirattaga. Vastasel juhul põhjustab hüpodünaamia arenemine peaaegu alati ülekaalulisust, mis on patsiendile tõsine täiendav probleem. Normaalse kehakaalu säilitamiseks on sageli vaja kasutada spetsiaalset dieeti ja mõnikord ravi endokrinoloogiga.

Pertesi haiguse kannatanud inimeste tööhõive õigsust on raske ülehinnata - valitud kutseala ei tohiks olla seotud raskete füüsiliste pingutustega ja isegi püsivate (kogu tööpäeva jooksul), mis jäävad jalgadele. Tähtis on taastusravi kursuste (füüsiline ja ravimiravi) toetamine, sealhulgas sanatooriumide tingimustes.

Nende soovituste tähelepanuta jätmine isegi parimate kohese ravitulemuste korral viib kliiniliste tunnuste ilmnemisele koeksartroosi deformeerumisel valu ja kõndimishäirete kujul. Tüüpiliselt tunduvad Perthes tõve puhul koeksartroosi kliinilised sümptomid võrreldes teiste, raskemate puusaliigese haigustega võrreldes suhteliselt hilja või üldse mitte. Siiski, kui patsient unustab, et liigest tuleb kaitsta, võivad nad areneda noores eas, siis sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest tehakse otsus puusaliigese liigesepõletiku kohta (oma keha asendamine funktsionaalseks kasutamiseks sobimatu). Endoproteesi asendusoperatsioon noorel vanusel on äärmiselt ebasoovitav - seda tuleb teha nii hilja kui võimalik. Õnneks ei vaja kõik Perthes haiguse raviks ravitud isikud endoproteesiat. Sama võib öelda ka kirurgiliste sekkumiste kohta, mille eesmärk on alumise jäseme pikkuse võrdsustamine - suurt erinevust jalgade pikkuses ei esine sageli.

Seega on Perthes haiguse prognoosi määravaks teguriks lapse vanus patoloogilise protsessi alguses, nekroosi fookuse fookuse suurus ja asukoht reie otsas, haiguse varane diagnoos ja võetud ravimeetmete adekvaatsus. Seega, lapse välimus, isegi vähene valu jalgades või kõndimishäired - see on põhjus, miks läheb ortopeediline kirurg. Ravi õige koht ja meditsiiniliste soovituste rakendamise kohusetundlikkus annavad Perthes haiguse jaoks soodsa tulemuse isegi kõige tõsisemate haigusjuhtude korral.

Tähelepanu! veebisaidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos või tegevusjuhend ning see on mõeldud ainult viitamiseks.

Perthes haigus (puusaliigese osteokondropaatia) lastel: haiguse põhjused ja sümptomid, ravi põhimõtted

Terve, tavaliselt arenev laps on ükskõik millise vanema soov. Kahjuks on laste keha haavatavam kui täiskasvanu. On mitmeid haigusi, mida ainult lapsed puutuvad kokku. Nende hulgas on haigus Legg Calvet Perthes. Kõige sagedamini toimub see poiste puhul 3-15 aastat.

Mis on Legg'i Calvet Perthes'i haigus?

Legg's Calvet Perthes haigus mõjutab puusaliigest ja puusaliigest. Kuna reie pea ja kõhre ei ole piisavalt verega varustatud, muutuvad need pehmeks ja deformeerunuks. Selle tagajärjel tekib aseptilise nekroosi tekkimine - reieluu pea ülemise poolkera nekroos, mis on düstroofiline ja mitte bakteriaalne ega mädane.

Haigus mõjutab ühte luu ja teine ​​jääb terveks. Õige reie tavaliselt kannatab. Kahepoolne kahjustus esineb 5% juhtudest. Hoolimata asjaolust, et haigus on sagedasem poiste hulgas (1 tüdruk 5-le lapsele), kui tüdruk haigestub, on haigus raskem ja tal on puue.

Haiguse põhjused

Spetsiifiliseks põhjuseks, mis põhjustab patoloogia arengut, ei ole meditsiinis veel kindlaks tehtud. Kõige tõenäolisemad tegurid, mis võivad Perthes'i haiguse vallandada lastel, on järgmised:

• päritud geneetiline eelsoodumus;
• kõrge koormus jalgade liigestele;
• keha sisesekretsioonisüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded;
• vigastus;
• noorukieas esinevad hormonaalsed muutused;
• nõrgenenud immuunsuse taustal arenevad nakkushaigused.

Üks viimaseid teooriaid, mis selgitavad Perthes haiguse progresseerumise mehhanismi, on müelodüsplaasia. See on seljaaju kaasasündinud arenemine lõigus, mis vastutab reieluu pea närviühenduste eest.

Vähene areng, väiksemad suurused ja ebapiisav närvilõpmete ja laevade arv, mille kaudu puusaliiges on jõutud, viib selle kroonilise puudulikkuseni. Nekroosi tekke tekitamiseks on võimalik vigastada või põletik.

Imikud on ohus:

• sündinud väikese kaaluga (alla 2,1 kg);
• neil oli rickets juba varases eas;
• alatoidud ja akuutsed toitainete puudused;
• nakkuslike ja allergiliste haiguste suhtes vastuvõtlikud;
• mehed, kellel on sageli ja kaua viiruslikke ja nakkushaigusi;
• kellel on hüpotroofia;
• allergiliste probleemidega.

Sageli kuuluvad haiged lapsed riskirühma Perthes haiguse tekkeks

Haiguse etapid ja nendega seotud sümptomid

Perthes'i haiguse sümptomid ei ilmne kohe, algstaadiumis, mõnikord võib see täielikult puududa. Lapsed hakkavad tavaliselt kaebama põlvevalu üle. Järgmised sümptomid liidavad järk-järgult valu:

• kõndides igav valu, mis mõjutab puusaliigest või levib kogu kahjustatud jäseme pikkuses;
• gluteaalsete lihaste nõrkuse ilmnemine;
• lollus;
• kõnnaku muutus, mis on vähenenud valutavat jalga libiseva tunnuseni;
• võimetus jalga täielikult keerata;
• puusaliigese piiratud liikumisvõime;
• liigese halb paindumine või pikendamine;
• turse piirkonnas;
• varvaste pulseerimise vähenemine;
• kõrgenenud temperatuur 37,5 kraadi;
• palav, külmus, jala tugev higistamine.

Lapse haiguse arengu algstaadiumis võib põlveliiges tekkida murettekitav perioodiline valu.

Kaasaegses meditsiinis on Legg Calvet Perthes haiguse arengus 5 etappi. Tabelis on esitatud nende omadused:

Diagnostilised meetodid

Niipea, kui lapsel on probleeme kõndimise, lonkamisega ja kaebab perioodiliselt ilmneva valu pärast, peaks ta kohe arsti poole pöörduma. Spetsialistil on võimalik diagnoosida haiguse staadium, määrata sobiv ravi.

Kõige tõhusam viis Perthes haiguse diagnoosimiseks on läbi radiograafilise uuringu. Puusaliigese röntgenikiirus toimub standardses proportsioonis ja küljel vastavalt Lauensteinile. See lähenemine võimaldab teil teha täieliku pildi kahjustusest ja tuvastada selle varases staadiumis.

Perthes haigus radiograafia

Lisaks saate määrata ultraheli, CT või MRI. Viimane meetod on efektiivsem ja sobib haiguse arengu algstaadiumis, kui luu struktuuri muutused on ebaolulised ja need ei ole veel röntgenil nähtavad. Röntgenuuringud viiakse läbi 4-6 nädalat pärast minimaalsete muutuste avastamist, näiteks liigese ruumi laienemine või luu kasvavööndi lõdvendamine.

Esimesel etapil näitab radiograafia, et protsess mõjutab ainult luukoe, teisel etapil pigistab reieluu pea kolmandas etapis selle fragmenteerumist sektsioonideks. Neljandaks, surmavööndites ilmnevad uued luukoe märgid. Viiendal on näha rekonstrueeritud reieluupea, kuid seent, mitte sfääriline, ja lamedat atsetaati.

Haiguse ravi

Optimaalne ravi on vajalik selleks, et valida spetsialist, mis põhineb uuringuandmetel, patsiendi seisundil. Haiguse arengu algstaadiumis väheneb ravi sümptomite kõrvaldamiseni, kuna diagnoosi on selle aja jooksul veel raske kindlaks teha.

Perthes haiguse ravis osalevad sellised spetsialistid nagu traumatoloog ja ortopeed. Nende peamine ülesanne on säilitada reieluu pea anatoomiline sfääriline kuju ja selle asend atsetaabelis. Kõik ravi on suunatud:

• stimuleerida sureva kude resorptsiooni;
• parandada vereringet;
• taastada nõrkade reie lihaste toon.

Konservatiivse meetodi ravikuuri minimaalne kestus on 1 aasta. Operatsiooni jaoks kasutati ainult tõsiseid tüsistusi. Lastel on lubatud kuue kuu vanused lapsed.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravimeetod hõlmab mitmeid valdkondi ja menetlusi, mis annavad tulemuse integreeritud viisil. Nende hulgas on:

1. Puusaliigese mahalaadimine. Keelatud on jalgale tugineda, on soovitav täita voodit.
2. Kipsikaste, mansettpikenduste ja muude ortopeediliste struktuuride kasutamine. See välistab reieluu pea deformeerumise riski.
3. Ravimite vastuvõtt. Nende abiga normaliseerib kahjustatud osa vereringet. Nende ravimite hulka kuuluvad kondroprotektorid, angioprotektorid, vitamiinid ja mikroelemendid.
4. Lihaste elektromüostimulatsioon.
5. Terapeutiline võimlemine ja treeningteraapia. Vajalik reie normaalse lihasüsteemi loomiseks.
6. Massaaž Eesmärk on vereringe normaliseerimine ja lihastoonuse taastamine.

Kui haigus diagnoositakse varases staadiumis, on asjakohased konservatiivsed ravimeetodid.

Operatiivne sekkumine

Operatsioon on soovitatav juhtudel, kui on olemas ulatuslik osteonekroosi tsoon, reieluu pea tugev deformatsioon, dislokatsioon. Samuti on operatsioon efektiivne juba täiskasvanud patsientide puhul, kuna nende luukoe taastav võime on väiksem kui lastel.

Võimalikud on järgmised toimingud:

1. Reieluu luu pea tunnelimine. Luudes on augud, mis tagavad parema voolu ja verevoolu liigesele, vähendades seeläbi sisemist rõhku.
2. Liigese endoproteesi asendamine. Seda tehakse, kui haigus on arenenud kujul.
3. Plastiline kirurgia pea parandamiseks.
4. Asetaabulumi pöörde rakendamine.

Taastumise prognoos

Perthes haiguse ravi viiakse läbi kompleksis ja võib kesta kaks kuni viis aastat. Positiivse tulemuse saavutamine ja ravikuuri kestus sõltub lapse vanusest ja haiguse staadiumist.

Oluline punkt puusaliigese patoloogiliste protsesside ravis on õigeaegsus ja süstemaatilisus. Tänu korrektsele ravile on võimalik täielikult taastada liigese funktsioon, anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Tulenevalt asjaolust, et see haigus ei ole komplikatsioonideta, ei ole probleem nõuetekohase ravi puudumisel iseenesest kadunud.

Paljudel juhtudel on sellised jääkmõjud võimalikud, näiteks erinevate kraadide piiratud liikumine. See aga ei mõjuta tavaliselt jõudlust ega tavalist inimtegevust. Ebasoodsa prognoosi puhul on see tõenäoliselt ainult kaugelearenenud ja sellega seotud patoloogiad.

Haiguse tagajärjed

Kõige tõsisem tagajärg, millega see haigus võib põhjustada, on puue. Selle põhjuseks võib olla kaks peamist komplikatsiooni:

1. Liigese artroosi deformeerimine. Teine nimi on koeksartroos. See on tingitud pea ja atsetabulumi kuju erinevusest. Pärast Perthesi muutub sfääriline pea seenekujuliseks ja atsetabulum on tasane. See toimub 16-25 aasta pärast.
2. Puusaliigese liikuvuse vähenemine. See on vaagna ja reieluu lähenemise tagajärg, mis on tingitud selle kaela ja pea äkilisest lühendamisest.

Pertesi haiguse kõige kohutavam tagajärg on puue

Kui te ei unusta esimesi ilminguid, minge spetsialisti juurde ja kirjutage ravi, siis puusaliiges säilitab oma funktsionaalsuse, põhjustamata ebamugavust. Vastasel juhul kannatab inimene kogu oma elu lamenessist ja vähenenud lihastoonist.

Ennetavad meetmed

Esiteks puudutavad ennetusmeetmed ohustatud lapsi, nimelt neid, kes on sündinud enneaegselt alla kahe kilogrammi kaaluga. Nende toitumine peaks olema rikas kaltsiumi sisaldavate toiduainetega ja rämpstoitu, näiteks kiirtoit.

Tegelikult ei ole Perthes haiguse kindlat ennetamist. Parim asi, mida saate teha, on õigeaegselt, isegi haiguse arengu alguses, konsulteerige arstiga. Õigeaegne pädev ravi annab võimaluse vältida selliseid tõsiseid tagajärgi nagu liikumisvõime kadumine või artroosi deformeerimine.

Siiski on mitmeid meetmeid, mis vähendavad laste haigestumise tõenäosust. Vanemad peavad:

• Vältida alumiste jäsemete vigastusi või kahjustusi ja hüpotermiat;
• järgima sünnist alates lapsehoolduse põhireegleid;
• diagnoosida kaasasündinud kõrvalekallete avastamiseks;
• teostamine vastavalt lapse vanusele;
• ravida fokaalinfektsioone lõpuni;
• Ärge unustage korrapäraseid spetsialistide (ortopeedi, kardioloogi, neuropatoloogi, okulaatori) tervisekontrolli.

Perthes haigus

Perthes 'haigus (reieluu pea osteokondropaatia, Perthes-Legg-Calve haigus) on haigus, mille korral on häiritud reieluu pea verevarustus koos järgneva aseptilise nekroosiga. Haigus esineb noorukieas või lapsepõlves ja on üks kõige tavalisemaid osteokondropaatiaid. Algus on järkjärguline, esimesed märgid jäävad sageli märkamatuks. Liigas on väikesed valud, võib-olla kerge libisemine või „katmine”. Seejärel muutub valu intensiivsemaks, jäsemete lihastes on tugev luudus, turse ja nõrkus, moodustuvad kontraktsioonid. Töötlemata muutub pea deformatsioon ja koeksartroosi teke tõenäoliseks tulemuseks. Diagnoos on tehtud sümptomite ja röntgenkuva põhjal. Ravi on pikk ja konservatiivne. Rasketel juhtudel viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon.

Perthes haigus

Perthes'i haigus on patoloogiline protsess, mida iseloomustab verevarustuse vähenemine ja reieluu pea hilisem nekroos. See on üsna tavaline haigus ja moodustab umbes 17% osteokondropaatiate koguarvust. Kandke lapsi vanuses 3 kuni 14 aastat. Poisid on haigestunud 5-6 korda sagedamini kui tüdrukud, kuid tüdrukutel on kalduvus tõsisemaks. Võimalikud on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed kahjustused, kusjuures teine ​​liiges kannatab tavaliselt vähem ja paraneb paremini.

Põhjused

Praegu ei ole tuvastatud üht Perthes haiguse põhjust. Arvatakse, et tegemist on polüetoloogilise haigusega, mille väljatöötamisel mängib teatud rolli nii esialgne eelsoodumus kui ka metaboolsed häired, samuti väliskeskkonna mõju. Kõige tavalisema teooria kohaselt täheldatakse Perthes'i haigust müelodüsplaasiaga lastel - seljaaju kaasasündinud hüpoplaasia, üldine patoloogia, mis ei pruugi ilmneda või põhjustada erinevaid ortopeedilisi häireid.

Müelodüsplaasias häiritakse puusaliigeste innervatsiooni ja väheneb veresoonte liigeste veresoonte arv. Lihtsustatud näeb välja selline: reieluu pea piirkonnas paiknevate 10–12 suure arteri ja veeni asemel on patsiendil ainult 2–4 väiksema läbimõõduga alust. Seetõttu kannatavad koed pidevalt ebapiisava verevarustuse tõttu. Inervatsiooni rikkumisest tingitud veresoonte tooni muutumine avaldab ka negatiivset mõju.

Suhteliselt ebasoodsates tingimustes (arterite ja veenide põletiku, trauma jne tõttu) osalise normaalse veresoone korral lapse verevarustus halveneb, kuid jääb piisavaks. Sarnases olukorras müelodüsplaasiaga lapsel peatub veri täielikult reie peaga. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu sureb osa koest ära - moodustub aseptilise nekroosi koht, st nekroos, mis areneb ilma bakterite ja põletikunähudeta.

Eeldatakse, et Perthes haiguse esinemise algustegurid võivad olla järgmised:

• Väikesed mehaanilised vigastused (näiteks vigastused või madalal kõrgusel hüppamine). Mõnel juhul on vigastus nii väike, et see võib jääda märkamatuks. Mõnikord on üsna ebamugav liikumine.
• Puusaliigese põletik (mööduv sünoviit) koos mikroobide ja viirusinfektsioonidega (gripp, kurguvalu, sinusiit).
• Muutused hormonaalses tasemes üleminekuperioodil.
• Luude moodustumisega seotud kaltsiumi, fosfori ja muude mineraalide häired.

Mõnel juhul avastatakse pärilik eelsoodumus Perthes haiguse arengule, mis võib olla tingitud müelodüsplaasia kalduvusest ja puusaliigese struktuuri geneetiliselt määratud omadustest.

Klassifikatsioon

Perthes haiguse viis etappi on:

• Verevarustuse lõpetamine, aseptilise nekroosi fookuse teke.
• Reieluu pea sekundaarne depressioon (mulje) murdunud piirkonnas.
• Nekrootilise koe resorptsioon, millega kaasneb reieluukaela lühenemine.
• Sidekoe proliferatsioon nekroosi kohas.
• Sidekoe asendamine uue luu, luumurruga.

Perthes haiguse tulemus sõltub nekroosi piirkonna suurusest ja asukohast. Väike tulekahju võimalik täielik taastumine. Ulatusliku hävimise korral jaguneb pea mitmeks eraldi fragmendiks ja pärast fusiooni võib saada ebakorrapärase kujuga: lamedamaks, väljapoole liigeseõõnsuse serva jne. Tavapäraste anatoomiliste suhete katkemine pea ja atsetaali vahel tekitab patoloogiliste muutuste edasist süvenemist: kontraktsioonide teke, tugipiirangud ja raske koeksartroosi kiire areng.

Sümptomid

Varases staadiumis on kõndimisel mittetäielikud tuimvalud. Tavaliselt paikneb valu puusaliiges, kuid mõnel juhul on valu võimalik põlveliigese piirkonnas või üle kogu jala. Laps hakkab mõnevõrra lonkama, langeb valusale jalale või tühjendab seda. Üldjuhul on selle perioodi jooksul kliinilised ilmingud nii kerged, et vanemad ei arva isegi ortopeedi juurde minekut ega selgita haiguse sümptomeid, tekitades nakatumist, suurenenud stressi, nakkushaiguse tagajärgi jne.

Edasine pea hävitamine ja mulje murdumise ilmumine suureneb järsult, luudus muutub. Pehmed koed liigesepiirkonnas paisuvad. Liikumiste piiramine ilmneb: patsient ei saa jalga väljapoole pöörata, pöörlemine, paindumine ja laienemine puusaliiges on piiratud. Kõndimine on raske. Haigatud jäseme distaalsetes osades täheldatakse vegetatiivseid häireid - jalg on külm ja kahvatu, selle higistamine suureneb. Võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriliseks numbriks. Järgnevatel juhtudel muutuvad valud vähem intensiivseks, taastumine jalgale taastub, kuid luudus ja liikumise piiramine võivad püsida. Mõnel juhul tuvastatakse jäseme lühendamine. Aja jooksul on progresseeruva artroosi kliinikus.

Diagnostika

Kõige olulisem uuring, mis on oluline Perthes haiguse diagnoosimisel, on puusaliigese radiograafia. Haiguse kahtluse korral ei võeta ainult standardseid projitseerimiskujutisi, vaid ka Lauensteini projektsiooni röntgenkuva. X-ray pilt sõltub haiguse staadiumist ja tõsidusest. On mitmeid radioloogilisi klassifikaatoreid, millest kõige populaarsemad on klassifikatsioonid Catterol ja Salter Thomson.

Catterola klassifikatsioon:

• 1 grupp. Perthes haiguse radiograafilised tunnused on kerged. Avastatakse väike viga kesk- või alamringkondades. Reie pea on tavalise konfiguratsiooniga. Metafüüsil ei ole muutusi, murdumisjoon ei ole tuvastatud.
• 2 gruppi. Pead ei ole purunenud, radiograafiliselt nähtavad hävitavad ja sklerootilised muutused. On märke pea killustumisest, mille määrab tekkiv sekvestreerimine.
• 3 grupp. Pea on mõjutatud peaaegu täielikult, deformeerunud. Avastatakse murdumisjoon.
• 4 grupp. Pea on täielikult mõjutatud. Tuvastatakse murdumisjoon ja muutused atsetabulumis.

Salter Thomsoni klassifikatsioon:

• 1 grupp. Subkondraalne luumurd määratakse ainult röntgenkuva abil Lauenstein'i projektsioonil.
• 2 gruppi. Kõikidel piltidel on näha subkondraalne luumurd, pea välimine äär ei muutu.
• 3 grupp. Subkondraalne luumurd "kinnitab" epifüüsi välimise osa.
• 4 grupp. Subkondraalne luumurd ulatub kogu epifüüsi.

Kahtluse korral on haiguse esimeses etapis luu ja pehmete kudede seisundi täpsemaks hindamiseks ette nähtud puusaliigese MRI.

Ravi

Laste ortopeedil tuleb jälgida kergeid sümptomeid ja 2-6-aastaseid kergeid sümptomeid ja minimaalseid muutusi; eriravi ei ole vaja. Muudel juhtudel suunatakse patsiendid ortopeediaosakonda, millele järgneb ambulatoorne järelravi. Konservatiivne ravi vähemalt ühe aasta pikkuseks perioodiks (keskmiselt 2,5 aastat, rasketel juhtudel kuni 4 aastat). Ravi hõlmab:

• Täielik jäsemete mahalaadimine.
• Luustiku veojõu ülekate, krohvide, ortopeediliste struktuuride ja funktsionaalsete voodite kasutamine reieluu pea deformatsiooni vältimiseks.
• Ühise verevarustuse parandamine, kasutades ravimeid ja muid ravimeetodeid.
• Hävitatud kudede resorptsiooni ja luu parandamise protsesside stimuleerimine.
• Lihaste tooni säilitamine.

Perthes'e haigusega lapsed on pikka aega inaktiivsed, mis sageli põhjustab liigse kaalu tekkimist ja sellele järgnevat koormuse suurenemist liigesele. Seetõttu määratakse kõikidele patsientidele rasvumise vältimiseks spetsiaalne dieet. Samal ajal peaks toitumine olema täielik, rikas valkude, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumi poolest. Kogu raviperioodi vältel kasutatakse massaaži ja spetsiaalseid treeningteraapia komplekse. Skeleti veojõu ja kipsi kasutamisel, mis välistavad aktiivsete liikumiste võimaluse, teostatakse lihaste elektrostimuleerimine.

Lastele määratakse angioprotektorid ja kondroprotektorid suukaudse ja intramuskulaarse süstena. Alates teisest etapist saadetakse patsiendid UHF-ile, diathermiale, elektroforeesile fosfori ja kaltsiumi, muda teraapia ja osokeriidiga. Jalale kantav koormus on lubatud alles pärast luumurdude radiograafiliselt kinnitust. Neljandas etapis on patsientidel lubatud teostada aktiivseid harjutusi, viiendas etapis kasutavad nad lihaste ja liikumisulatuse taastamiseks treeningteraapiat.

Kirurgilised sekkumised Perthes tõve korral on näidustatud rasketel juhtudel (raske deformatsiooni esinemine, puusaliikumine) ja ainult üle 6-aastastel lastel. Tavaliselt teostatakse atsetabulumi rotatsiooniline ülevõtmine Salteri järgi või korrigeeritakse reie mediaiseerivat osteotoomiat. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž, kondrootorid ja angioprotektorid.

Inimestele, kes on kannatanud Perthes haiguse tõttu, olenemata haiguse tõsidusest on soovitatav välistada liigse koormuse olemasolu puusaliiges kogu elu jooksul. Hüppamine, jooksmine ja tõstmine on vastunäidustatud. Ujumine ja jalgrattasõit on lubatud. Terapeutilistel harjutustel tuleb regulaarselt tegeleda. Te ei tohiks valida tööd, mis on seotud raskete füüsiliste pingutustega või pikemaajalise viibimisega jalgadele. Polikliinilistes ja sanatooriumitingimustes on vaja korrapäraselt läbida taastusravi.