Õlarõhk koos nihkega

Riigi murd on rikkumiste ja reieluukaela aluse luukoe terviklikkuse rikkumine. Vigastusega kaasneb sageli külgnevate pehmete kudede kahjustus ja verejooks. Raske on ravida ja vajab pikka taastumisperioodi. Luude ainus luumurd vanematel inimestel on 4 korda sagedamini kui alla 45-aastastel inimestel. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused organismis, mis põhjustab luu tiheduse vähenemist (osteoporoos).

Kliiniline pilt

Traumatoloogide ja ortopeedide hinnangul on reieluu nihkumine nihkega vähem ohtlik kui vigastused, mis põhjustavad reieluu kaela kahjustamist. Hea verevarustus kudedele alumise serva piirkonnas aitab kaasa luude sulandumisele ja jäsemete tugifunktsiooni taastamisele. Kuid 55-aastase vanuse järel tekkinud vigastused on tõsiste tüsistustega, mis mõnel juhul võivad põhjustada surma.

Reieluu rebenemisega kaasneb alati tugev verejooks ja valu. Selliste sümptomite ilmnemise tõttu halveneb patsiendi seisund kiiresti:

• ulatuslikud hematoomid kubemes;
• mõõdukas ja tugev valu;
• madal hingamine;
• alandada vererõhku;
• kudede turse;
• naha tsüanoos;
• jala visuaalne lühendamine;
• palavik;
• välimine pöörlemine kahjustatud jäsemel;
• laskmine puusaliiges liikumise ajal.

Raske verejooks põhjustab sageli hüpotoonilist kriisi ja bradükardiat.

Luude luumurdu korral ilmneb “kleepumisnurk” sündroom, kus patsient ei suuda iseseisvalt kannatada vigastatud jalga sirgel positsioonil. Kõik need sümptomid viitavad puusaliigese või sellega külgnevate luustruktuuride kahjustumisele. Sel juhul on ohvrile vaja esmaabi anda ja haiglasse haiglasse toimetada.

Põhjused

Üle 55-aastastel inimestel diagnoositakse 82% juhtudest reieluukaela algne murd. See on tingitud ainevahetusprotsesside halvenemisest organismis, kaltsiumi leostumisest kudedest ja luu ebakindluse suurenemisest. Luumurru põhjus on: reie reide, küljele langemine, tööõnnetus, terav ümberpööramine ühele jalale, jäsemete väänamine jne.

Eksperdid tuvastavad mitmeid tegureid, mis suurendavad luu kudede vigastamise tõenäosust varre piirkonnas:

• vitamiinide ja mineraalide puudus;
• süsteemne luuhaigus;
• halb toitumine;
• luu tuberkuloos;
• jäsemete vereringehäired;
• rasedus- ja imetamisperiood;
• liigne treening;
• autoõnnetused.

Statistika kohaselt on osteoporoosi või hüpovitaminoosi põhjustatud patoloogilised luumurrud 3 korda tõenäolisemad kui traumaatilise geeni puusa kahjustamine.

Hüpsi murdude klassifikatsioon

Traumatoloogias on vähemalt 5 puusavigastuste klassifikatsiooni. Evansi pakutud süsteemi kohaselt on lihas-skeleti süsteemi vaadeldava elemendi kaks tüüpi murde:

1. Ebastabiilne - tõsised vigastused, mis kahjustavad oluliselt koore kihti, takistades luumurdu normaalset ja kiiret liitumist.
2. Stabiilsed - luumurrud, mida iseloomustab koore kihi terviklikkuse ebaoluline rikkumine, mille tõttu on võimalik fragmentide stabiilsuse korral saavutada luu stabiilsus.

Kahjustuse ja lokaliseerimise laadi järgi eristatakse järgmisi murdude liike:

• Mitte-sissepööratav mitte-inverteeritud - haruldane vigastuse tüüp, mida iseloomustab kaela-diafüüsi nurga suurenemine või vähenemine.
• Ilma ümberpaigutamiseta mõjutatud intertrochanter on ekstrapapsulaarne terviklikkuse häire, mis esineb väikeste ja suurte varre vahel.
• Suverään mõjutas - avaldub sülli purustamisel ja emakakaela-diafüüsi nurga muutmisel.
• Steriliseerumine mõjutas ilma nihkumiseta - puusaliigese vigastusi subversioni joone piirkonnas.
• Abiaine vaktsineerimata - luukahjustus kaela-diafüüsi nurga muutumisel.
• Mulla seisund, mis on mõjutatud ilma nihketa - vigastus mähisveaga, emakakaela nurk ei ole häiritud.
• Madalam diafüüs on puusaliikumine luumurdude tekke tõttu, mis on tingitud klaasist lõhest luus.

Vigastuse asukoha järgi jaguneb see kahte tüüpi: vasakpoolse ja parema jala reie üksteisemurd. Praktiliste tähelepanekute kohaselt on neid raske töödelda mitme luu fragmentide moodustumise korral. Üksikule mõjutatud luumurd nõuab pikaajalist taastumisperioodi, sellistel vigastustel on 76% juhtudest ebasoodne prognoos.

Sümptomaatika

Luude kahjustus suurte ja väikeste varsade piirkonnas põhjustab vigastuse kohas valu ja verevalumeid. Reieluu pööramise murdumisega kaasneb kleepuva kanna sümptom: lamavas asendis ei saa kannatanu kanda voodist välja tõsta. Kui patsient püüab kalduvale haigusele tugineda, põhjustab see valu süvenemist.

Reieluu murru korral tekib veenide ja arterite kahjustus, mille tagajärjel tekivad kubeme piirkonnas verevalumid. Verejooks põhjustab pindmiste kudede verevoolu halvenemist, põhjustades naha siniseks muutumist.

Löögikahjustuse korral võib vigastatud inimene tugineda vigastatud jalale, kuid kui arst läheb arsti juurde õigel ajal, ilmneb kahjustuse piirkonnas ulatuslik turse ja turse.

Esmaabi

Kui majas on võimalik helistada kiirabi-brigaadile, siis on parem mitte häirida vigastatud isikut - keha positsiooni muutmine ilma haige jalga kinnitamata on täis luumurdude ja tervise halvenemist. Kui patsienti tuleb iseseisvalt transportida, siis starterid, tuleb vigastatud jalg immobiliseerida:

1. Kandke kaks rehvi: üks väljastpoolt hädast vööst kuni kannani ja teine ​​- seestpoolt kubemesse jala.
2. Sideme abil kinnitage vooder põlveliigese ja alaselja piirkonnas.
3. Valuliku šoki tekke ärahoidmiseks andke ohvrile suukaudseks manustamiseks valuvaigisti või manustage reie piirkonda anesteetiline süst.
4. Kui kahtlustate sisemist verejooksu, kinnitage kahjustatud piirkonda jääkott.

Rehvina võib kasutada pikki plaate või metallliistu, mis tagaks mitte ainult fikseerimise, vaid ka samaaegse jõu venitamise. Patsienti tuleb väga ettevaatlikult transportida ilma tarbetult loksutamata, sest see võib viia fragmentide eraldumiseni ja nende tungimise pehmetesse kudedesse.

Diagnostika

Füüsilise ja palpeerimiskatse põhjal on võimalik diagnoosida puusamurdu. Määrake vigastuse liik ja luu fragmentide lokaliseerimine on võimalik ainult riistvara diagnostika abil:

• radiograafiline uurimine;
• kompuutertomograafia;
• veresoonte angiograafia.

CT-d ja MRI-d kasutatakse siis, kui radiograafia ei anna täielikku teavet luukahjustuse olemuse kohta.

Ravi

Luude luumurd ei ohusta noorte patsientide elu luukoe kõrge reparatiivse võime tõttu. Üle 55-aastased patsiendid kannatavad suurema trauma tõttu suurte tüsistuste ohu tõttu. Kuna periosteum läbivad laevad annavad luudele head verevarustust, võtab taastumisprotsess suhteliselt vähe aega.

Konservatiivne ravi

Harrastustegevuse kestus alla 40-aastastel patsientidel on keskmiselt 4-5 kuud ja vanematel inimestel 1,5-2 korda pikem. Protrotsteriaalse puusamurdu ravi ilma operatsioonita hõlmab vigastatud jäseme kipsi ja skeletilõike kehtestamist kaaluga 7 kg kuni 10 kg. Luudefragmentide õiges asendis ja nende kiire fusiooniga kestab rehabilitatsioon mitte rohkem kui 8-10 nädalat.

Konservatiivne ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis aitavad kaasa reie terviklikkuse kiirele taastamisele ja sellega seotud sümptomite kõrvaldamisele. Kõige sagedamini sisaldab ravirežiim:

• valuvaigistavad ravimid;
• kondroprotektorid;
• antiivastased abinõud;
• vitamiini- ja mineraalilisandid.

Vanemad inimesed ei talu süljepiirkonna luumurde, mis on tingitud rõhuhaiguste ja kongestiivse kopsupõletiku tekkest. Sellised patsiendid vajavad täiendavat hooldust ja füüsilise teraapia kulgu õigeaegselt.

Kirurgiline ravi

Kõige tõhusam meetod puusamurdude raviks on operatsioon. Operatsiooni ajal fikseeritakse luu fragmendid metallist plaatide ja tihvtidega, mille tõttu kiirendatakse koe regenereerimise protsessi. Kirurgiline ravi kiirendab taastumisperioodi, mille tulemusena jätkub patsiendi füüsiline aktiivsus 7-10 päeva pärast kirurgilist sekkumist.

Keerukused kruvide kasutamisel

7% juhtudest põhjustab luu fragmentide fikseerimine plaatide ja tihvtide abil ebasoovitavaid tagajärgi. 55-aastaste patsientide puhul võib nende kinnituskohtades esineda metalli fiksaatoreid ja luu mädanikku.

Seetõttu ei soovita eksperdid kasutada vastunäidustuste korral operatsiooni:

• mädane protsess reide;
• suhkurtõbi;
• osteomüeliit;
• luu tuberkuloos;
• südamepuudulikkus.

Mõned neuroloogilised patoloogiad suurendavad ka kruvide hülgamise ohtu, mistõttu patsiendid peavad enne operatsiooni läbima põhjaliku uuringu.

Taastusravi

Pärast kalluse moodustumist luumurdude piirkonnas määratakse patsientidele mitmeid meditsiinilisi protseduure, mille eesmärk on parandada vigastatud jäseme verevarustust ja suurendada skeletilihaste tooni. Kuu jooksul soovitatakse voodist abi saada. Liikumise ajal tuleks vigastatud jala koormuse vähendamiseks kasutada kargusid.

Kuidas kipsi kanda

Tüsistuste puudumisel rakendatakse krohvi 1,5 kuni 2 kuud. Samal ajal peab patsient olema skeleti veojõul, mis takistab fragmentide vale sulandumist.

Võimsus

Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul peavad patsiendid rangelt järgima terapeutilist dieeti, pakkudes organismis vitamiinide ja mikroelementide asendamist, mis stimuleerivad koe taastumist. Taastamisprotsessi kiirendamiseks puusamurdude korral on soovitatav lisada sellised tooted menüüsse:

• toores munakollane;
• aspic;
• kääritatud piimatooted;
• mereannid;
• kreeka pähklid;
• brokkoli;
• sõstrad;
• kartulid;
• kalaõli.

Rehabilitoloogid ei soovita kohvi, rasvaste toitude, gaseeritud jookide ja alkoholi joomist, kuna need pärsivad osteoklastide ja kondrotsüütide sünteesi.

Ravimite tarbimine

Luude luumurru korral määratakse patsientidele kõrge kaltsiumisisaldusega ravimid, mis kiirendavad luu mineralisatsiooni ja taastab jäsemehhanismi funktsiooni:

• Calcemin;
• Calcemin Silver;
• Feminex Calcium;
• "Osteogenoon";
• "Kaltsium D3-Nicomed".

Ravimite võtmisel tuleb rangelt järgida arsti poolt määratud annust, sest hüperkaltseemia võib põhjustada tüsistusi.

Harjutusravi ja massaaž

Soovitud terapeutiliste tulemuste saavutamiseks läbivad patsiendid füsioteraapia ja manuaalse ravi. Eriharjutuste kompleks on suunatud puusa- ja põlveliigese kujunemisele, luustiku lihaste tugevdamisele, lümfisõlmede normaliseerimisele alajäsemetest jne.

Esimesel kuul pärast vigastust teostab puusamassaaži ainult spetsialist. Pehmete kudede sõtkumine aitab kaasa vereringe taastumisele ja kahjustatud veresoonte varajase taastumisele.

Füsioteraapia

Puusamurdude füsioteraapia ravi võimaldab patsientidel kiirendada rehabilitatsiooniprotsessi ja taastada vigastatud jäseme liikuvust. Luu ja pehmete kudede seisundi parandamiseks võib kasutada:

• elektroforees;
• müostimulatsioon;
• laserteraapia;
• magnetravi;
• nõelravi;
• amplipulse ravi.

Füüsilise ravi meetodid suurendavad farmakoteraapia efektiivsust ja avaldavad soodsat mõju reie ja jala lihaste toonile.

Ennetamine

Luude koe tugevuse vähenemist põhjustavate haiguste õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on võimalik takistada mitte-traumaatilisi puusamurde. Enamikul juhtudel kogevad seda probleemi osteoporoosi põdevad patsiendid. Selle arendamise välistamiseks peate:

• tarbida toiduaineid kaltsiumiga;
• võtma vitamiinide ja mineraalide komplekse;
• spordi või võimlemine;
• kandke mugavaid ortopeedilisi kingi;
• vältida ülemääraseid koormusi;
• aeg liigeste haiguste raviks.

Reieluu sisselõige on luu terviklikkuse rikkumine reieluu kaela ja aluse piirkonnas. Kahju ilmneb tugev valu, verejooks ja jäseme motoorne aktiivsus. Luumurdude ravi seisneb vigastatud jala, kaltsiumi lisamise ja operatsiooni immobiliseerimises luu fragmentide kinnitamiseks. Taastusravi kiirendamiseks määratakse patsientidele füsioteraapia, terapeutilise massaaži ja füsioteraapia käik.

Hüpsu murd

Reieluu luumurd on reieluu ülemise osa luumurru ala reieluu ja reieluu kaela aluse vahel. See esineb alumise jäseme küljele kukkumise või väänamise tulemusena. Noor- ja keskeas kannatab meestel suurem tõenäosus eakatel - naistel. Patoloogia ilmneb valu, olulise turse ja verejooksu tõttu kahjustuste piirkonnas. Usaldus on võimatu. Radiograafia tulemused on vigastuste diagnoosimisel otsustava tähtsusega, mõnikord on ette nähtud ka MRI ja CT. Ravi on konservatiivne (skeleti veojõu, kipsi) või operatiivne (avatud osteosüntees).

Hüpsu murd

Puusaliigese algmurd on tõsine traumaatiline vigastus. Moodustunud sügisel, vähemalt - kui jäseme keerates. Vanematel inimestel on see tavaliselt väikese majapidamis- või tänavavigastuse tagajärg. Noorte puhul toimub reeglina kõrge energiaga kokkupuude. Umbes 15% patsientidest on 20-50-aastased, umbes 15% rohkem - 51-60-aastased ja umbes 70% - üle 60-aastased. Töökorras esineb eesnäärme murde sageli meestel, eakatel - naised kannatavad 7 korda sagedamini kui mehed. Selle patoloogia ravis tegelevad traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid.

Luude luumurdude sissetung loetakse soodsamaks kahjustuseks võrreldes reieluu kaela murdumisega, kuna sellise vigastuse korral on võimalik iseseisev liitumine (kaela murdude korral ei esine fusioone fragmentide halva verevaru tõttu). Selline tõsine vigastus vanemas eas on aga suur oht isegi hea väljavaadete korral. Pikaajaline liikumatus viib sageli tõsiste tüsistuste tekkeni, juba olemasolevate krooniliste haiguste ägenemiseni ja võib põhjustada surmaga lõppeva tulemuse. Seetõttu ei ole ravi seisundi valik, võttes arvesse patsiendi seisundit ja vanust, antud juhul mitte vähem oluline kui puusamurdude korral eakatel.

Luude interstitsiaalsete murdude klassifikatsioon

Intertrokanteriliste ja intertrokanaalsete luumurdude liigid on 7 tüüpi (mõlemad kahjustused toimuvad samade sümptomitega ja neid ravitakse sarnase skeemi järgi, seetõttu ravitakse neid samas rühmas):

• Tüüp 1 - intertrokanaarne löögikahjustus ilma nihkumiseta või kerge nihkega. Murdumisjoon läbib liigese kapsli, kaela-diafüüsi nurk on normaalne või normaalne.
• Tüüp 2 - intertrokanteriline murd, millel on märkimisväärne nihkumine. Emakakaela-diafüüsi nurk on katki. Esineb harva.
• 3 tüüp - pertroktiline murdumine ilma olulise nihketa. Emakakaela-diafüüsi nurk on normaalne või normaalne.
• 4. tüüp - pertrokhanteriline löög, millel on märkimisväärne nihkumine. Võib kaasneda suure vöö purustamine. Emakakaela-diafüüsi nurk on katki. Sageli esinevad kahjustused.
• Tüüp 5 - pertroktiline murdumata murd, millel on märkimisväärne nihkumine. Emakakaela-diafüüsi nurk on katki.
• 6. tüüp - pertroktiline murdumata luumurd ilma olulise nihketa. Murdumisjoon on sageli spiraalne. Säilib emakakaela-diafüüsi nurk. Kahju on haruldane.
• Tüüp 7 - transverteaalne-diafüüsi murd, mis on väljendunud nihkega. Spiraalse murdumise joon. Sageli moodustub mitu fragmenti. Emakakaela-diafüüsi nurk on normaalse lähedusega.

Sümptomid ja puusaliigese interstitsiaalsete luumurdude diagnoos

Sümptomaatika puhul sarnanevad sellised kahjustused puusamurdudele, kuid kõik vigastuse tunnused on tugevamad. Intensiivne valu sündroom, mis tekitab suurema kahjustuse mulje. On märkimisväärne turse, liigese hematoomi piirkonnas avastatakse tihti reide. Jalg pööratakse jalgsi väljapoole, patsient ei saa seda iseseisvalt õigesse asendisse viia, nagu ta ei saa sirgendatud jalga tõsta.

Ühise tunne ja süljele koputamine on valus. Kandega valguse puudutamisel tekib kahjustuste piirkonnas valu. Jalg võib olla veidi lühenenud. Lõplik diagnoos määratakse puusa röntgenkiirte andmete põhjal. Ebapiisavalt selge röntgenkuva (tavaliselt fragmentide sisestamisel) puhul kasutatakse lisaks puusaliigese CT-d. Uuringu ja uurimise käigus teeb arst hoolikalt kindlaks, millised kroonilised haigused patsiendil kannatab, sest see võib mõjutada ravi taktikat. Somaatilise patoloogia juuresolekul kutsub traumatoloog konsulteerima erinevate spetsialistidega: pulmonoloog, kardioloog, neuroloog, gastroenteroloog jne.

Luude interstitsiaalsete luumurrude esmaabi ja ravi

Kui on võimalik helistada kiirabile, siis on parem mitte puudutada vigastatud isikut - aktiivsed liikumised ilma vigastatud jäseme eelneva fikseerimiseta võivad provotseerida fragmentide eraldumist ja muuta kahju veelgi halvemaks. Kui spetsialiste ei ole võimalik helistada ja patsienti tuleb transportida iseseisvalt, tuleb kõigepealt ühendada pika plaadi või kaenla poole jõudva lauaga. Plaat on kinnitatud jäsemete ja keha külge kõhus ja rindkeres. Ohvrile antakse analgeetikum ja seda transporditakse ettevaatlikult lamavas asendis.

Spetsiaalseks esmaabiks ümberpööratud puusamurdude korral on narkootilise analgeetikumi intramuskulaarne süstimine ja immobiliseerimine spetsiaalse lõhenemise abil, mis võimaldab jäsemete samaaegset kinnitamist ja venitamist. Transport toimub väga ettevaatlikult, nii et pidurdamise või kiirendamise ajal raputamise või tõmbamisega ei tekiks fragmentide nihkumist. Ravi viiakse läbi traumahaiglas.

Patsiendid, kellel ei ole tõsist somaatilist patoloogiat, määravad skeleti veojõu. Koormuse kaal sõltub lihaste arengust. Eakate patsientide ravis algavad nad tavaliselt 3-4 kg ja seejärel järk-järgult kuni 5-6 kg koormust, kuni korduva radiograafia andmetel ei ole võimalik kinnitada fragmentide õiget seisundit. Noorematel patsientidel võib kasutada raskemaid koormusi. Venitamisaeg kestab 1,5-2 kuud. Pärast primaarse kalluse moodustumist eemaldatakse veojõud, patsiendid pannakse krohviks veel 3 kuud ja lastakse kõndida kargudel.

Vanemate, puusaliigese murdude murdumisega patsientide ravimisel püüavad nad venitusaega piirata kuue nädalaga, seejärel panna veel kahe nädala jooksul derotatsioonipadja - see taktika võimaldab meil patsiente varem aktiveerida ja komplikatsioonide tõenäosust vähendada. Aeglase haardumisega on võimalik ette näha skeleti veojõukontroll 2 kuud ja derotatsiooniline buut 1 kuu jooksul. Täieliku taastumise tähtaeg on keskmiselt 4-5 kuud, aeglase haardumisega - kuni kuus kuud või kauem.

Raske somaatilise haigusega eakad patsiendid ei talu pikaajalist liikumatust. Sageli moodustavad nad vooderdisi, arenevad seisva kopsupõletiku, kuseteede infektsioonid jne. Krooniline haigus ja südamepuudulikkuse progresseerumine on võimalik. Seega, hoolimata vigastuse raskusest ja patsiendi vanusest, valitakse sellistel juhtudel kirurgiline ravi - operatsioonirisk on madalam kui konservatiivse ravi ajal esinevate tüsistuste risk.

Kirurgiline taktika määratakse kindlaks patsiendi vanust ja seisundit arvestades. Noored terved patsiendid läbivad tavaliselt avatud juurdepääsu operatsiooni: varre ala on avatud, fragmendid fikseeritakse kolme teraga küünega ja nurgas asetatakse luud. Mõnikord kasutavad nad kombineeritud eemaldatavaid struktuure, mis pakuvad samaaegselt luude ja intraosseoosset fikseerimist. Mõne luumurdu puhul piisab ühest naelast või ühest plaadist.

Eakate patsientide ravis on vaja püüda vähendada operatsiooniriski, mistõttu sellistel juhtudel valitakse sageli õrn valik - pin-fikseerimine väikese sisselõike kaudu. Punkti sisestamise täpsust ja fragmentide õige asendi säilitamist jälgitakse röntgeniseadmete abil. Seejärel teostatakse kergekaaluline immobiliseerimine, kasutades õmblusteta õmblust, pärast patsiendi eemaldamist tõstetakse patsient kargudesse ja võetakse rehabilitatsioonimeetmeid.

Kõige raskemate juhtude korral, kui patsiendi seisund ei võimalda kasutada mõlemat ülalnimetatud ravimeetodit (skeleti veojõukontroll ja kirurgia), rakendatakse patsiendile viivitamatult blokeerimislaagrit. See taktika tagab fragmentide kleepumise mõnevõrra vales asendis (pärast ravi lõppu, jäsemete lühendamine, luudus jne), kuid see hõlbustab suuresti hooldust, võimaldab patsiendi aktiveerimist esimestest päevadest ja komplikatsioonide riski minimeerimist.

Märgid ja põhihooldused puusamurru jaoks

Reieluu vigastused esinevad üsna sageli, kuid üks raskemaid ja raskemaid vigastusi on reieluu haava murd. Sellise kahjustusega on kahjustatud osa luukoest, mis ühendab reieluukaela ja selle eelpääsosa. Lisaks kannatavad pehmed kuded, kahjustuste piirkonnas on märkimisväärne verekaotus. Arstid märgivad, et puusaliigese pertrokteriaalne luumurd diagnoositakse keskmiselt üks viiest inimesest, kes viiakse traumaosakonda jäsemete purunemisega ja enamik sellistest ohvritest on eakad. Kui räägime kahju soolistest omadustest, puutuvad mehed sagedamini kokku noorte vanusega ja küpses eas naised, kuid alla 50-aastaste inimeste puhul toimub luumurdude paranemine luumurdudel palju kiiremini ja taastusravi aeglustub.

Võimalikud kahjustuste põhjused

Reieluu reieluu luud võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• hüpokaltseemia, mis on tingitud teatud ravimite tarbimisest, kilpnäärme kõrvalekalletest, magneesiumi puudusest, kroonilisest neerupuudulikkusest jne;
• tasakaalustamata toitumine (piimatoodete ja valkude toitumise puudus, hooajaline vitamiinipuudus);
• luu süsteemi haigused, mis põhjustavad rabe luud (näiteks luu tuberkuloosi);
• liiklusõnnetused;
• inimese langemine suurest kõrgusest reide;
• jalgade väändefekt - liikuvus viltavas piirkonnas fikseeritud alumise osaga;
• osteoporoos (luu tiheduse vähenemine);
• mõjujõudu, mida rakendati suure sülje projektsioonil;
• rasedus (kaltsiumi ümberjaotumine ema kehas loote kasuks);
• loomulik vananemine, mille tagajärjel pestakse luudest välja kaltsium ja need muutuvad nõrgaks.

Häbimurdude sordid

Meditsiinis on reieluu kahjustuste klassifitseerimiseks mitmeid lähenemisviise. Ümberpööratud luumurrudega seoses on välja töötatud nn Evans-tabel, mille kohaselt nad jagunevad stabiilseks ja ebastabiilseks.

1. Stabiilne - sellist tüüpi vigastuste korral on reieluu minimaalselt kahjustatud. See võimaldab luude ümberpaigutamisega ümber paigutada, tavaliselt toimuvad sellised protseduurid ilma tagajärgedeta.
2. Ebastabiilne - selline luumurd on komplitseeritud koore kihi kahjustamisega, mille tagajärjel on luu fragmentide kasvatamine väga raske, ravi positiivne tulemus ei ole tagatud. Näiteks loetakse kalde kaldjoonega luu kahjustumist selliseks ebastabiilseks, kompleksseks tagasikäikuks.

Samuti on olemas veel üks klassifikatsioon, mis ütleb, et vigastused on möödas:

• ei mõjuta luu fragmentide nihkumist;
• mõjutanud;
• ei mõjuta liikumist;
• mitte mõjutatud, koos nihkumisega;
• diafüüsi, millel on olulised luumurdude nihked;
• intertrokanaarne reieluu luumurd - suurte ja väikeste varre vahel.

Traditsiooniliselt on reieluu intertrokanaarne luumurd jaotatud avatud ja suletud. Suletud luumurd on kergemini talutav ja ei ohusta patsiendi elu ning avatud vigastustega võivad ohvrid kogeda märkimisväärset verekaotust.

Iseloomulikud ilmingud

Pertrokteriaalse luumurdu sümptomoloogia on paljudes aspektides sarnane reieluukaela murdumisega. Kui jäsemekahjustused on kahjustatud, eeldab see ebaloomulikku asendit ja luud on nihkunud, siis näeb üks jalg teistest lühemat. Tüüpiline sümptom on märk "ummikus kand" - sel juhul ei saa patsient oma jalga kinni hoida ja seda põrandast välja tõsta.

Interkokaani murru tagajärjel tunneb inimene kahjustatud piirkonnas teravat valu, ta ei saa oma jalga liigutada ja kõik katsed selle liikumiseks põhjustada valu. Suletud luumurrud vigastuse kohas on hematoom, kuded paisuvad. Kui luumurd on avatud, on iseloomulik omadus pehmete kudede rebenemine, massiline verejooks, luu fragment on nähtav läbi haava pinna. Tõsised sümptomid on tingitud sarvkesta diafüüsi murdumisest, mis on tingitud suurest verekaotusest: patsiendi nahk muutub heledaks, nägu on kaetud külma higiga, hinge muutub madalaks, rõhk langeb, pulss võib vaevu tunda, patsient on palavik, tema seisund on palavik, tema seisund läheneb šokile. Iga suu liikumine võib tekitada tugeva valu rünnaku ja viia teadvuse kadumiseni.

Diagnostilised meetodid

Pertrokanaalse luumurdu esmane diagnoos on jäseme uurimine ja palpeerimine. Patsiendi meditsiiniasutusse transportimisel ei tohi te oma jalga liigutada jäseme algsest asendist, põhjustades vigastusi. See mitte ainult ei takista puusamurdude diagnoosi, vaid võib viia ka luu fragmentide liikumiseni süvendisse. Sageli on see vigased tegevused, mida alumine osa teostab vigastuse järel esimestel hetkedel, võib põhjustada patsiendi täiendavat puude.

Lõplik diagnoos on tehtud röntgeniuuringu tulemuste põhjal, kus saab selgelt näha luu kahjustuse taset. Kui kahtlustatakse lõhenenud lööki, teeb arst lisaks CT-skaneerimise, kuna röntgenkujutise sügavaid fragmente ei pruugi tuvastada.

Peamised ravivõimalused

Transcentreliumi luumurdude ravis määratakse ravi valik ainult vigastuse laadi tõttu. Traditsiooniliselt on selliste vigastuste raviks kaks lähenemist - konservatiivne ja kirurgiline. Pärast igaühe läbimist on vaja taastusravi.

Konservatiivne meetod võimaldab teil ilma operatsioonita ravida tüsistusteta intertrokanaalseid luumurde, kuid isegi selline ravi eeldab patsiendi pikaajalist viibimist kliinikus. Konservatiivse teraapia abil on võimalik korrigeerida lõhesid, kui valu sündroom on mõõduka tugevusega, ning reieluu suletud vahelduva murdu nihkega. Patsient läbib vigastatud jala pikenduse ja on immobiliseeritud märkimisväärse aja jooksul valamise teel. Mõõdukate vigastuste korral võib olla umbes 5 kuud ja kui puusaliigese purunemine on keeruline ja luud ei kasva hästi koos, siis pikeneb ravi veel üheks perioodiks. Vanemate inimeste jaoks püüavad nad minimeerida skeletilõikusaega, mille jooksul keha peaks olema horisontaalasendis ja et see etapp kulutada mitte rohkem kui 8 nädalat. Järgmises etapis on vanemate inimeste puusamurru joondatud manseti pikendusega, kui patsiendi tervisliku seisundi tõttu on lubatud ainult selline protseduur. Vanemate inimeste ravi algusaeg algab kuuest kuust, mille jooksul võimaldab arst patsientidel kargudel kõndida.

Konservatiivne ravi ei sobi mõningate pertangulaarsete luumurdude puhul, nii et arstid kasutavad kirurgilist sekkumist. Näiteks, operatsioone teostavad vanemad inimesed, kuna nad ei saa krooniliste tervisehäirete kulgemise ohu tõttu pikka aega lamavas asendis jääda.

Operatsiooni peamine eesmärk on luude fragmentide kinnitamine ja fragmentide paigutamine paika. Luu terviklikkus taastatakse spetsiaalsete naelte, kruvide või plaatidega, mis hoiavad luu osi kokku. Pärast operatsiooni ei ole jäseme immobiliseerimine vajalik. Sõltuvalt protseduuri tulemusest seisavad sellised patsiendid 3 nädala pärast vigastatud jalalaba ja liiguvad kargudel. Plaadid ja kruvid võtavad suure osa koormusest, mistõttu taastusravi on üsna kiire ja tõhus.

Hoolimata kirurgilise sekkumise ilmsest lihtsusest on sellel mitmeid vastunäidustusi. Seega ei toimu operatsiooni raskete krooniliste haiguste korral: südamepuudulikkus, neeru- või südamepuudulikkus, diabeet, ateroskleroos, tromboflebiit ja podagra.

Lonkamurdude sissetung, mille ravi on korraldatud valesti või aegsasti, võib avaldada negatiivset mõju: reieluu pea nekroos, veenitromboos, artroos ja vale liigese moodustumine. Komplikatsioone võib tekkida, kui:

• on luuhaigusi, mis häirivad luude sulandumist;
• luude fragmentide kogumisel paigaldatakse need valesti;
• luu fragmentide ebapiisav kokkusurumine;
• halvasti moodustunud spongy koe luude sattumise tsoonis.

Komplikatsioone on peaaegu võimatu prognoosida, kuid arstid võivad need aja jooksul uuesti sekkuda.

Sümptomid ja interstitsiaalse puusamurde ravi

Inimese skeleti suurim tubulaarluu on reieluu. See võtab suure koormuse ja on kergesti kahjustatav. Luu ülemise osa rikkumine on saanud perversse murdu. Luud purunevad emakakaela ja allveeliini vahel. Trauma on eriti ohtlik, kui on olemas puusaliigese purunemishälve.

Sellisele kahjustusele on palju ühiseid põhjuseid. Tugev löök, füüsiline surve, jala keeramine - kõik see põhjustab sarnaseid keerulisi kahjustusi. Sellise vigastuse puhul on olemas teatud liigitus, näiteks „vigastus”, kui noor mees on vigastatud. See nimi tekkis tingituna asjaolust, et õnnetuse tõttu tekib sageli luumurd.

See on eakatele inimestele palju ohtlikum, sest pensionäride jaoks on niisuguse kahju tekitamiseks vähim löök või surve. Seetõttu on sügisel soovitatav olla eriti ettevaatlik. Vanuse tõttu kaotab inimese keha aeglasema metabolismi tagajärjel kaltsiumi, tekivad hormonaalsed muutused. Statistika kohaselt vigastatakse 70% eakatest ja sagedamini on naised.

Puusamurdude sissetungi ei loeta ohtlikuks vigastuseks võrreldes olukorraga, kus esineb puusamurd, sest see võib üksi koos kasvada. Kuid see ei ole põhjus sellisele kahjustusele ignoreerida. Varajane ravi aitab vältida paljusid ebameeldivaid tagajärgi.

Riskitegurid

Nagu juba mainitud, on reieluu trauma kõige sagedamini eakatele iseloomulik, sest luud muutuvad vanuse suhtes hapramaks - kaltsium pestakse välja. Loomulikult ei ole see ainus põhjus. On terve rida võimalikke riske, mis põhjustavad vigastusi.

Dr Bubnovsky: „Odav toode nr 1 liigeste normaalse verevarustuse taastamiseks. Aitab verevalumite ja vigastuste ravis. Seljaosa ja liigesed on nagu 18-aastased, lihtsalt määrige seda üks kord päevas. "

1. Väike kogus kaltsiumi organismis. See võib juhtuda mitte ainult eakate inimestega. Sellest puudusest võivad kannatada ka noored.
2. Ebaõige toitumine. Rasvaste toitude ülemäärane tarbimine põhjustab rasvumist ja palju kaalu on täiendav koormus skelettile, eriti jalgadele.
3. Rasedus Lapse ootamisel kogevad naised mõningaid raskusi, sest tema keha ressursid jagunevad ka lootele. Lisaks tekitab beebi ja amnionivedelik lisakoormust.
4. Luude patoloogia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Patoloogilise haiguse tagajärjel hävitatakse luukoe ja nõrgeneb.
5. Osteoporoos on krooniline skeletihaigus, mis areneb suure kiirusega. Kuulub luukoe patoloogiatesse.
6. Autode liiklusõnnetused põhjustavad mitmeid luu vigastusi.
7. Luumurdude peamised põhjused on ebaõnnestunud reide, külje või suure kõrguse langus.
8. Füüsiline löök raskete nüriobjektidega reiel.

See on ainult üks peamisi reieluu vigastuse põhjuseid. Kahju võib tekkida mõnel teisel, harvemal põhjusel.

See on oluline! Selliste luumurdude vältimiseks on vaja läbi viia krooniliste haiguste esinemise õigeaegne kontroll.

Klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse sellist tüüpi murdude puhul kahte klassifikatsiooni: üldine ja Evans.

• Evans klassifikatsioon: stabiilsed ja ebastabiilsed murdud.

Stabiilne vigastus on selline, mida saab ilma operatsioonita reguleerida. Sellise vigastuse korral ei ole luukoe koore kiht kahjustatud ja splaissimine toimub kiiremini.

Ebastabiilne - sügav kahju koore kihile. Kaalutakse ka rikkumisi, mis on seotud kaldu purunemisjoonega. Sellise kahju jagamine on üsna raske.

• Üldine liigitus tüübi järgi.

Selles klassifikatsioonis on luumurrud iseloomustatud järgmiste tüüpidega:

• esimene on intertrokhanterne löögikahjustus ilma nihkumata;
• teine ​​on nihkega tõkestatud intertrokanaarne, seda tüüpi vigastusi on raske saada;
• kolmas on pertroktiline löögid ilma nihkumata;
• neljandaks, niisugune vigastus tekib sageli niisuguse vigastuse tõttu, mis on mõjutatud murdumisest;
• viies on nihkega pertroktiline;
• Kuues on ümberlülitumata risti lööve, haruldane kahjustus;
• seitsmes on häiriv-diafüüs, millel on selge nihke, spiraalne ja killustumine.

Lisaks on luumurdude tüübi järgi eraldi omadus: suletud ja avatud. Suletud vigastus ei ole ohvri elu jaoks nii ohtlik, sest veritsus puudub. Avatüüpi iseloomustab asjaolu, et luu fragmendid purustavad pehmeid kudesid ja nahka, moodustades avatud lacerated haava.

Sümptomaatika

Sellise vigastuse märgid on tugevalt väljendunud ja vahepeal sarnanevad puusamurdude sümptomitele. Loomulikult saate kohe ära tunda avatud murdu - murdunud haava poolt.

• raske, kasvav valu, suletud luumurrule on iseloomulik tugevad valulikud tunded, mis ulatuvad üle kogu jala;
• reie ülemine osa on kaetud väikese veresoonte rebenemise tõttu suure hematoomiga ja verevalumitega;
• jäsemed kaotavad võime liikuda, samas kui süstitud luumurrule on iseloomulik reie ümberpööramine väljastpoolt. Ohvril ei ole võimalik jalgu painutada ega painduda;
• vigastatud jalg on natuke lühem kui terved;
• nihkekahjustust iseloomustab sülje nihkumise väline märk;
• puusa pundub tugevalt, naha alla on selgesti nähtavad verejooksud;
• ei ole liikuvust;
• sisemised suured veresooned on kahjustatud, põhjustades sisemist verejooksu. Selle haigusseisundi sümptomid on haigestunud isiku hõõrdumine, liigne higistamine ja naha tunne külm.
• uurimise ajal uurimine suurendab valu;
• kreeni vajutamisel suureneb valu.

Avatud luumurdu iseloomustab tugev verejooks, šoki seisund, mis tekib tugeva valu sündroomi tõttu. Ohver ei suuda iseseisvalt liikuda, võib nõrgestada lakkamatut valu.

Esmaabi

Sellised vigastused on inimesele väga ohtlikud, seega on vajalik õigeaegne ravi. Vähimast kahtlusest murdumise tagajärjel tekkinud luumurdu puhul on vaja helistada kiirabi.

Ohvrit ei ole soovitatav liigutada, tagamata vigastatud jala liikumatus. See on tingitud asjaolust, et fragmendid võivad liikuda pehmete kudede sees, põhjustades veelgi suuremat kahju ja ohtlikku sisemist verejooksu.

Selline olukord võib sageli tekkida siis, kui puudub võimalus helistada abi - kaugem piirkond, käepärast telefoni puudumine või ohver on üksi.

Kõigepealt peate vigastatud jalga immobiliseerima omatehtud rehvi või laigudega. Rehvina peate kasutama pikka kõva objekti, mis peaks ulatuma õlale. Jalg peab olema täielikult fikseeritud, nii et plaat on seotud kogu kehaga.

See on oluline! Lisakahjustuste vältimiseks on vigastatud jala välisküljel vajalik kodune rehv.

Sidet ei tohi koedele ja veresoonetele avaldatava surve vältimiseks kasutada liiga tihedalt.

On vaja kasutada külma kompressi. Kuiva jää asendajana saate kasutada külma veega täidetud plastpudelit või valada jääd plastikkotti, mähkida rätikuga ja rakendada pulseeriva valu kohale. Vahetage külmkompressorit jahutatud pool- või külmutatud liha, hoides pikka aega madalat temperatuuri. Lisaks vähendab külma kudede turse oluliselt, eemaldab verevalumid, sest jää mõjutab veresooni, kitsendades neid.

See on oluline! Kudede külmumise vältimiseks peab jää jääma pehmetesse kudedesse.

Ohvri jaoks on kohustuslik anda valuvaigistav ja põletikuvastane aine, mille järel peab ta olema liikumatu kõige mugavamas asendis, et teda saaks haiglasse transportida.

Need on meetodid, mida inimene tänaval saab rakendada. Kiirabi meeskonna poolt pakutav professionaalne erakorraline abi oli manustada analgeetilist lihasesiseselt. Pärast seda on tagatud täielik immobiliseerimine, teisisõnu jala jäikus spetsialiseerunud meditsiiniliste rehvide abil. Selline rehv kinnitab kohe jäseme ja venitab seda.

Ohvrit tuleb transportida nii hoolikalt kui võimalik, sest liigne raputamine võib põhjustada fragmentide tugevat nihet. Täiendavat ravi teostatakse traumatoloogia erakorralise meditsiini osakonnas.

Diagnostika

Isegi meditsiinitöötaja suudab luumurdu täpselt määrata ainult täiendavate uuringute abil.

Röntgenuuringud tehakse mitmetes projektsioonides, et teha kindlaks fragmentide täpne arv ja luu nihkumise aste. MRI-uuring on ette nähtud ulatuslikeks hematoomideks - see võimaldab teil tuvastada kirurgilise sekkumise vajadust.

Lisaks hõlmab esialgne uurimine patsiendi intervjueerimist - vigastuse tekkimisel ja millistel tingimustel ilmnevad sümptomid. Arst teeb vigastuskoha palpatsiooni - tunneb, määratledes turse piirid.

Terapeutiline ravi

Juhul, kui patoloogia ei ole liiga tõsiselt väljendatud, siis kannatanu kannatab skeleti venitamisega. Kaalu kaal sõltub lihaskoe arengust. Venitus pensionärid algab 4 kg, koormus aja jooksul suureneb 6 kg. Pidevad röntgenpildid on tehtud mitmesugustes prognoosides - et uurida kalluse moodustumist, samuti seda, kuidas fragmentide splaissimine toimub. Noorte jaoks rakendatakse rasket kaalu.

Pensionäride kohtlemine on piiratud ühe kuuga, pärast mida nad kehtestavad ühekordse alglaadimise, mis vähendab tagajärgede tõenäosust. Bootsi tuleb kanda ühe kalendrikuu jooksul.

Veojõu kestus sõltub individuaalsetest regeneratiivsetest võimetest, kuid põhimõtteliselt kestab see kuni 2 kuud. Veojõu saab eemaldada pärast esimese kalluse väljanägemist, mille järel kantakse kipsile kindel side. Samal perioodil võimaldab arst teil kargudega kõndimist alustada, kips eemaldatakse pärast luu täielikku ühendamist. Taastumisperiood kestab keskmiselt veidi vähem kui kuus kuud, pärast mida algab taastusperiood.

Komplikatsioonide ennetamine

Eakatel inimestel pärast pikaajalist liikumatust põhjustatud vigastuse tagajärjel tekivad kaasnevad haigused, mis raskendavad taastumist. Eakad kannatavad kuseteede kongestiivsete nakkushaiguste, kopsupõletiku ja reie ääres tekkivate allapõletuste all. Lisaks arenevad kroonilised haigused, südamepuudulikkus ja teised südamehaigused arenevad.

Võimalikud tüsistused põhjustavad vanaduses soovimatut toimimist ja konservatiivne ravi on suunatud tagajärgede kõrvaldamisele. Operatsioon on ette nähtud noorematele patsientidele juhul, kui luu on vaja koguda fragmentidesse. Kirurgilist sekkumist rakendatakse avatud haava kaudu: jalg avatakse, fragmendid fikseeritakse kolme labaga küünega, luu peale asetatakse nurga all olev plaat.

Äärmuslikel juhtudel kasutatakse struktuuri kombinatsiooni, et tagada kogu luu jäikus ühes asendis. Kuid mõningaid vigastusi ravitakse ainult plaadiga.

Kui operatsioon on vajalik eakate patsientide jaoks, teevad arstid kõik võimaliku riski vähendamiseks - tehakse väike sisselõige, mille kaudu pin on fikseeritud. Ringi õiget sisestamist ja luu fragmentide fikseerimist jälgitakse röntgeniga. Taastusravi algab õmbluste eemaldamisest.

Eriti keerulisi juhtumeid, kus ohvri üldine seisukord ei võimalda kasutada ühtegi meetodit - veojõudu või kirurgiat, siis kasutatakse otsekohe derotiseeritud saaki. Luujääk kasvab koos ebakorrapärase kujuga, kuid aitab leevendada patoloogiat, kiirendada rehabilitatsiooni ja vähendada tagajärgede riski.

Rakendusravi - valuvaigistid, põletikuvastased ja antiseptilised ravimid. See võimaldab teil kiirendada ohvri taastumist - välise kahju paranemiseks on palju kiirem.

Füsioteraapia, massaaž, terapeutiliste ja tervislike kehaliste harjutuste teostamine on ette nähtud rehabilitatsioonimeetmeteks.

Ravi mõju

Konservatiivne ja kirurgiline ravi on ohtlik, sest see võib põhjustada mõningaid tüsistusi:

• aeglaselt splaissitud fragmendid, osteoporoos areneb;
• vale kruvi kanal, mille järel saadakse täiendav trauma pehmele koele ja luu hävimine;
• toimub luu kokkusurumine;
• spongy koe langeb luude sulandamise kohale.

Kõik tagajärjed saab kõrvaldada alles pärast korduvkasutamist.

Õigeaegne jälgimine arstidega ja kõigi soovituste järgimine kiirendab luumurdude taastumist. Pole tähtis, kui palju aega kulub, kuid võite naasta igapäevaelusse. Tuleb hoolitseda teede ja krooniliste haiguste kontrolli eest.

Kuidas ravitakse puusa luumurdu

Reieluu sisselõige on luude terviklikkuse rikkumine lõhes kaela aluse ja sülje all oleva joone vahel. Reieluu on osa suurimast liigest, puusaliigest ja tähtsatest lihastest, mis kontrollivad alumise jäseme liikumist, on kinnitatud suure ja väikese trochanteri külge.

Inimese reide struktuur

Reieluu pea on ühendatud reieluukaela diafüüsiga. Väikesed ja suured varsad on proksimaalse alumise jäseme olulised luude maamärgid.

Iliopsoase lihaste külge on kinnitatud väike trochanter ja puusamädanikud suurele väljaulatuvale külgpinnale. Reie nelinurksete lihaste pea on kinnitatud intertrochanteri liini külge - külgsuunas ja keskmises laiuses. Reie ruudukujuline lihas on kinnitatud vaheseina külge ja välimine sulgur on kinnitatud trochanteric fossa.

See on lihased, mis aitavad kaasa piirkonna täiendavale verevarustusele ja luumurdude kiirele paranemisele (võrreldes reieluukaela vaheseinaosaga).

Luude kasvades muutub reieluu pea verevarustus. Kuni 4 aastat söödavad piirkonda sügava reieluu arteri mediaal- ja külgharud. Tulevikus on möödasõitu ümbritsevad arterid kõhre kasvav tsoon.

Noorukitel suureneb metafüüsiliste veresoonte roll, mille asukoht muutub, sest puusamurdud on sel ajal täis avaskulaarse nekroosi ja ohtlike tüsistuste tekkimist.

Luude luumurdude tavalised põhjused

Luumurdude peamised põhjused on:

• langeb jää ajal;
• stressimurdud füüsilise ülekoormuse ajal (sportlased ja sõjavägi);
• verevarustuse ebaõnnestumine;
• ülekaaluline.

Kõige sagedamini esinevad luumurrud järgmistel juhtudel:

1. Langetage reide.
2. Otsene löök reie külge.
3. Kahepoolne kokkusurumine.
4. Õnnetuste ja spordivigastuste keeramine.

Riigi lõhesid esineb sageli tööõnnetustes, samuti eakatel osteoporoosi taustal.

Kontaktisport, nagu jalgpall, rugby ja jalgpall, on enamiku puusamurdude põhjuseks.

Submaximaalne stress põhjustab luu hävimist. Regenereerimisel püütakse osteoklastilist aktiivsust üle osteoblastide töö. Suurte jõudude rakendamisel luule tekivad stressimurdud.

Luumurdude liigid

Luude luumurrud on kolm tüüpi, mis sõltuvad luu kahjustatud osast.

1. Intrakapsel - esineb kaela ja reieluu tasemel, mis kuulub pehme liigese ümbrisesse. Emakakaela tasandil esinev luumurd häirib luu verevarustust.
2. Intertroops - esineb kaela ja väikese varre vahel. Tavaliselt liiguvad nad kahe traktori vahel.

Lõhed subversionjoone tasandil on samuti seotud piiratud luustikuga.

Evansi klassifikatsiooni aktsiad:

• stabiilne luumurd, millel on väikesed kahjustused koore kihis ja lihtne täiendamine;
• ebastabiilne - sügava kahjustusega kompaktne luumaterjal ja halvad prognoosid fragmentide liitmiseks. Kui veajoon liigub seestpoolt väljapoole, siis luumurd on ebastabiilne.

Perversse murru liigid erinevad sõltuvalt vigastuse liigist:

• mõjutatud murdumine ilma nihketa määratakse märke kasutades: jalg on küljele tagasi tõmmatud, jäseme veidi lühendatud;
• reieluu lõhenenud lõhenemine nihkega: kaela fragmend siseneb luu reieluubjasse, moodustades selgesõnalise lühenemise, mõnikord puruneb suur trochanter;
• ei mõjutanud murdu nihkega (harva toimub);
• mittelöögitud luumurd ilma ümberpaiskunud prahi (mida iseloomustab spiraalikujuline joon, kuid ka harva);
• transversaalse diafüüsi korral, millega kaasneb mitmete luu fragmentide nihutamine.

Samuti on puusaliigese, suletud ja avatud vigastuste intertrokanaalseid luumurde. Viimasele on iseloomulik avatud haava tõttu kõrge verekaotuse risk.

Sümptomaatika

Luumurru peamine sümptom on kasvav tugev valu, mis levib kogu jäsemesse. Välised sümptomid:

• hematoom reie ülemises osas;
• liikuvuse puudumine;
• reie keeramine väljapoole ilma löögita;
• jäseme lühendamine;
• tõsine turse.

Ohver ei saa sirge jalga tõsta, põlve painutada. Kui vajutate kanna valu suureneb. Kui vaskulaarsed kahjustused ja verejooks suurendavad higistamist, halvust, muutub luumurd üle naha.

Diagnostika

Reieluu kaela murru lõplik diagnoos määratakse ainult röntgenkiirte abil. Esialgse läbivaatuse käigus viiakse läbi uuring, kus määratakse kindlaks sümptomid.

Palpatsioon võimaldab teil tuvastada turse piirid, suurendada valu, naha temperatuuri.

Radiograafil on määratud fragmentide arv ja nende nihkumine. Kirurgilise sekkumise vajaduse hindamiseks on vaja MRT-d hematoomide ja sisemise verejooksu tunnuste puhul.

Esmaabi

Kiirabi meeskonnale tuleb kohe helistada, proovida mitte ohvrit liigutada, kuni jäsemekindlus on fikseeritud.

Rehv kehtestab improviseeritud vahendi reie välispinnale, mis jõuab kaenlaaluse tasemeni. Plaat on tugevalt seotud keha ja sääreluuga. Ohvrile antakse valu leevendav toime.

Kiirabi saabumisel manustatakse intramuskulaarselt tugevat valuvaigistit, spetsiaalset rehvi kasutatakse trauma haiglasse transportimiseks.

Ravi

Kasutatav ravi sõltub murru tüübist, selle keerukusest ja patsiendi vanusest.

Kõige sagedamini kasutatav veojõukontroll, krohvipiik sidumine ja luude kirurgiline fikseerimine kruvidega.

Kui veojõudu ja kirurgiat ei ole võimalik kasutada, tuleb kohe kasutada kipspinda, mis katab vaagna ja kogu alumise osa kubeme piirkonnas.

Sellisel juhul võivad prahid kasvada koos valesti, mis mõjutab mootori funktsioonide taastamist. Kuid see taktika vähendab komplikatsioonide riski, mis on seotud patsiendi immobiliseerimisega.

Konservatiivne

Ravi viiakse läbi haiglas, mis nõuab veose kasutamist veose abil. Kaalu määrab sõltuvalt vanusest lihaste areng ja tugevus.

Kirurgilise haarde teostamine toimub 1,5-2 kuud, kontrollides fragmentide õiget asukohta röntgenkuva abil. Koormuse kaal algab 4-6 kg ja kasvab järk-järgult.

Laiendused tühistatakse, kui kõne ilmub. Seejärel pange krohv ja laske kasutada kargusid.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni tüüp sõltub patsiendi vanusest ja seisundist. Noorte jaoks kasutatakse avatud süljele juurdepääsu.

Prügi kinnitamiseks kasutatakse kolme teraga kruvisid ja luude plaati, aga ka kombineeritud struktuure luumurdude ja luukoe fikseerimiseks. Üksuste arv sõltub kahjustuse tõsidusest.

Kasutatakse kahte tüüpi klambreid:

• dünaamilised kruvid kannavad osa luu koormusest kõndimisel;
• Plaadid võtavad vastu kogu koormuse, deformeeruvad, seetõttu kasutatakse neid harva nooremas eas ja sportlastele.

Enamik intertrokanaalseid luumurde fikseeritakse kas tihenduskruvi või intramedulläärse naelaga, mis võimaldab kleepuva luumurru kohas toimuda. Kruvi keeratakse luu välisküljele teise pikasse tihvti, mis läbib reie kaela ja pea.

Disain parandab stabiilsust, soodustab paranemist. Intramedullary küünte asetatakse luuüdi läbi auk suurema trochanter. Siis veedad selle läbi kaela ja reieluu pea.

Mõnel juhul kasutage plaati, millel on küljelt reieluule sisenevad kruvid. Üks neist sisestatakse kaela ja pea ning teised läbi plaadi torukujulisse osa.

Vanaduse toimingud viiakse läbi väikeste sisselõike- tega, kasutatakse fikseerimist tihvtiga, mis on paigaldatud röntgeniseadme kontrolli alla. Pärast sekkumist fikseeritakse reie lukustusseadmega.

Taastusravi algab kohe pärast õmbluste eemaldamist.

Keerukused kruvide kasutamisel

Fikseerimiskruvidega toimimine võib põhjustada ebakorrektse paigaldamisega seotud tüsistusi.

Mõnikord on metallelemendid ümber paigutatud ja nurkplaadid muutuvad patsiendi kaalus kasutuks. Sellistel juhtudel viiakse operatsioon uuesti läbi, moodustades uusi kruvide kanaleid.

Vanurite ravi omadused

Puusüdamiku murdumine eakatel on komplitseeritud fusiooni tõkestamise tõttu. Veojõukontroll kestab kuni kuus nädalat, seejärel rakendatakse kipsi derotatsiooni, et võimaldada patsientidel liikuda.

Seemnete aeglase väljanägemisega pikendatakse pikendamist kahe kuuni, rakendades kipsi ülekatet ühe kuu jooksul. Taastumine kestab kuni viis kuud ja rasketel juhtudel rohkem kui kuus kuud.

Pikaajaline immobiliseerimine on täis komplikatsioone: kõhulahtisust, kongestiivset kopsupõletikku ja südamepuudulikkust, urogenitaalsete infektsioonide teket, krooniliste haiguste ägenemist.

Seetõttu teevad traumatoloogid vrakkide kinnitamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks sageli kirurgilist ravi.

Taastusravi

Taastusravikompleks sisaldab massaaže ja ravivõimalusi. Esimesel perioodil üritatakse patsienti depressioonist välja tuua, et suurendada jäseme verevarustust.

Kasutage diafragma ja ülakeha harjutusi. Patsiendil palutakse painutada ja lõdvestada vigastatud jäseme sõrmed ja merikeel, teha patella liigutusi, väikest vaagna tõusu, toetades terve jala ja käe jala.

Mõnikord on pärast 14 päeva möödumist veojõu asendamine puusa krohviga. Patsient on koolitatud sisse lülitama oma külge, istuma puutumata jalgade küljel, kõndima kargudel.

Kroovi all pingutatakse reie nelinurksed lihased. Võimlemine kulutab 3-4 korda päevas. Kalluse moodustumine võtab aega kuni 1,5-3 kuud.

Pärast krohvi eemaldamist

Teine rehabilitatsiooniperiood algab pärast kipsi eemaldamist, kui patsient on koolitatud iseseisvalt kõndima.

Võimlemine on suunatud liigeste liikumise taastamisele passiivsete ja aktiivsete harjutustega, tugevdatud keha lihaste tugevdamisega laiendajate või kaalude abil.

Koolituse kooskõlastamiseks ja tasakaalu hoidmiseks tuleb uuesti koolitada. Harjutused tehakse tagaküljel ja küljel - vaagna ja jalgade tõstmisel ning tuge toel istmel või istudes kaaluga - põlve pikendamine, painutatud puusa staatiline säilitamine.

Periood kestab kuni 2 kuud ja on oluline liikuva tegevuse taastamiseks.

Kolmandas etapis õpetatakse patsienti toetama, ronima ja trepist maha astuma. Noorte ja sportlaste hulka kuuluvad jooksmine ja hüppamine, eakad inimesed - staatika ja tavapäraste liikumiste rõhutamine.

Järeldus

Puusamurdude sissetung on tõsine vigastus, mis nõuab keerulist ravi ja pikka taastumisperioodi. Sageli ei saa te ilma operatsioonita ja kipsi pikaajalist kandmist teha.