Hip artroplastika: näidustused, tüsistused, rehabilitatsioon

Endoprotees on kirurgiline operatsioon, millega asendatakse haige liigendus kunstliku implantaadiga. Seda ravimeetodit peetakse praegu kõige tõhusamaks, kui ravimid või füsioteraapia ei aita.

Enamik patsiente puutub sellega kokku 50 aasta pärast. Liigutuste hävitamine, mis toimub erinevatel põhjustel, võib viia inimese täieliku liikumatuseni.

Inimestel pärast puusa artroplastikat taasalustatakse täielikult kasutatava jäseme motoorset funktsiooni ja valu kaob.

Selles artiklis saate teada, milline on puusaliigese endoproteetika, operatsioonide näidustused ja vastunäidustused, samuti taastumisperioodi tunnused.

Mis on puusaartrioplastika?

Hip artroplastika

Protees on kunstlik seade, mis võib asendada konkreetse organi funktsiooni.

Kui protees asub inimese kehas, nimetatakse seda endoproteesiks.

Ühine endoproteetika on operatsioon, millega asendatakse ühiste komponentide implantaatidega, millel on terve liigese anatoomiline kuju ja mis võimaldab teil teostada kogu liikumisulatust. Pärast selliseid operatsioone unustab patsient liigesevalu ja naaseb aktiivsesse elu. Toiminguid teostatakse suurte (põlve-, puusa-, õla-, küünarliigend-) ja väikeste (sõrmeliigeste) liigeste endoproteeside asendamisel.

Endoproteeside tööd kasutatakse mitmesuguste liigeseadmete haiguste ja vigastuste korral, mis viisid mootori funktsioonide täieliku või peaaegu täieliku kadumiseni.

Materjalidel, millest valmistatakse liigeste kaasaegseid endoproteese, on inimkehas kõrge tugevus ja hea ellujäämine. Seetõttu on nende eluiga keskmiselt 15-20 aastat ja paljudel juhtudel kasutavad patsiendid neid kuni 30 aastat. Kui endoprotees on kulunud, asendatakse see uuega.

Metallist endoproteesid on valmistatud erinevatest roostevabast terasest sulamitest. Need on kinnitatud luule spetsiaalse tsemendi abil, mis on akrüülvaigu ja koobalti, kroomi sulamite abil. Endoproteeside liugkomponentide valmistamiseks, näiteks õlavarre või reieluu pea, kasutatakse titaanisulameid. Liugpindade valmistamiseks kasutati raskeveokite polüetüleen- ja alumiiniumoksiidi keraamikat.

Proteetiline tootmine on keeruline protsess. Iga protees läbib mitmetasandilise kontrolli ja omab sertifitseerimist.

Proteeside valmistamiseks on kasutatud keraamikat, metallist ja tugevast plastist. Nendel materjalidel peab olema hea kulumiskindlus ja need peavad olema ka kergesti töödeldavad, et saavutada proteesikomponentide hea sobivus.

Puusaliigese struktuur

Puusaliigesed on üks meie keha suurtest sfäärilistest liigestest. See on peamine tugiliides ja tal on märkimisväärne koormus, kui kõnnib, jookseb ja kannab kaalu. Selle kuju võib olla palli kujul, mis asub sügaval ümaras pesas.

Puusaliigese liigeseõõsast moodustub vaagna luu ja seda nimetatakse atsetabulum (atsetabulaarseks) õõnsuseks. See sisaldab reieluu pea, mis on reieluu kaela abil ühendatud reieluu kehaga. Pisut alla reieluukaela on luu kõrgus, mida nimetatakse suuremaks trokanaatoriks. See reieluu koht ühendub lihaspiirkonna lihastega. Puusaliigese liigeste kapslit tugevdavad tugevad sidemed, mis ühest otsast kinnitavad vaagna ja teise reieluu.

Puusaliigesed on kaetud tagaosa lihaste ja reie eesmise rühma lihaste külge. Reieluu pea, mis asub atsetabulaarses õõnsuses, on kaetud liigese kõhredega. Luu liigese kõhre paksus on 6 mm. Liiges kõhre on väga sile pind, valkjas ja tihedalt elastne. Liigese kõhre olemasolu tõttu väheneb oluliselt kokkupuude liigendpindade vahel.

Verevarustus reie peaga toimub läbi reieluukaela paiknevate anumate. Kaela luumurdude korral võib häirida pea verevarustust, mis viib reieluu pea nekroosi (nekroosi). Seega võib puusaliigese luumurruga kaasneda tõsine tüsistus, mida nimetatakse aseptiliseks nekroosiks.
Lisaks sellele ei ole reieluu kaela lõhenemise tõttu väga tihti suletud lokaalse vereringe tõttu.

Näited endoproteeside kohta

Selleks, et teha piisav otsus puusa artroplastika vajalikkuse kohta, saab haiguse ajalugu uurida ainult ortopeedi-traumatoloog. Arvesse tuleb võtta mitte ainult patsiendi kaebusi valu, vaid ka haiguse vanuse, staadiumi, füsioteraapia protseduuride kestuse ja efektiivsuse kohta, päeva jooksul võetud valuvaigistite / steroidide arvu.

Põhilised tegurid, mille alusel spetsialist keeldub endoproteesilisele ravile mitte-kirurgilisest ravist, on talumatu valu, mida on võimatu valuvaigisteid pikka aega leevendada; võimetus viia ellu vajalikke toiminguid eluks ilma abikomponentideta.

Luude artroplastika toimimist kasutatakse järgmiste haiguste, vigastuste ja nende tagajärgede puhul.

Puusaliigese osteoartriit

Puusaliigese osteoartriit (või muul juhul osteoartriit) on seisund, mille korral liigese kõhre, mis tagab liigese liugpinnad, kulub järk-järgult. See kõhre ei ole enam libisemine ja selle pind muutub liivapaberiga sarnaseks.

Hiljem, kui liigese kõhre hõõrub, on protsessi kaasatud luud (reieluu pea ja atsetabulum). Luude luude liigese pikaajaline artroos on kõhre hävimise tõttu tekkinud tihedamateks luukoe kihtideks (skleroosi piirkonnad).

Fakt on see, et kõhre neelab koormust, kuid kui kõhre on lahjendatud, on luul suur koormuskoormus - see tähendab, et tekib krooniline luuhaigus - ja keha reageerib sellele luu konsolideerumisega, st skleroosiga.

Pärast skleroosi teket võivad kõhre lähedased luukihid olla tsüstideks. Osteoartriidi hilisemates etappides võivad reieluu atsetaali, pea, kaela ja vööri servadele ilmuda luu kasvu (naelu) ning reieluu kael ise hakkab deformeeruma. Mõnikord on kõhre täielikult hõõrutud ja kaob ning reieluu pea on täielikult sulatatud atsetabulumi luudega ja liigutused liigeses kaovad täielikult - seda seisundit nimetatakse anküloosiks (kiud- või luud).

Kõhre hõrenemine ja reieluu kaela deformatsioon puusaliigese artroosi korral viivad kogu jalgade lühenemise mitme sentimeetri võrra.

Tavaliselt väljendub artroos valu, jäikus ja liigeste amplituudi vähenemine. Artroosi varases staadiumis ilmuvad valu ja jäikus alles pärast magamist või pikaajalist istumist tõusuteel ja kaovad mõne minuti pärast. Kuid mida tugevam on artroos, seda rohkem aega kulub hommikul pärast une.

Valu võib tekkida päeva jooksul, intensiivistub pärast pikka koormust. Artrosiidi kõige raskemates etappides muutub valu pidevaks ja ei kao isegi öösel. Puusaliigese artroos on veel üks nimi - koeksartroos.

Puusaliigese osteoartriiti võib ravida konservatiivselt, see tähendab mitteinvasiivselt (kehakaalu kontroll, koormuse muutmine, puhkus valu ägenemise ajal, ujumine basseinis, füsioteraapia, põletikuvastased ravimid). Endoproteesiat kasutatakse ainult siis, kui artroos kahjustab oluliselt elukvaliteeti (ägenemised muutuvad sagedaseks, valu ja jäikus raskendab töötamist) ja mitte-kirurgilised ravimeetodid ei aita.

Artroos võib areneda erinevatel kiirustel, mida on võimatu ennustada. Mõnikord on selle algsed ilmingud stabiilsed ja aastakümneid edasi arenenud ning mõnikord areneb see kiiresti, hävitades ühise või kahe aasta jooksul. Osteoartriidi kiire progresseerumine on tavaliselt tingitud täiendavatest põhjustest (näiteks reieluu pea aseptilise nekroosi tõttu, mida me hiljem arutame).

Reie kaela lõhk (reieluukaela luumurd)

Vanematel inimestel on puusaliigese artroplastika sageli kõige ohutum ja ohutum viis reieluukaela murda, mis võimaldab mitte ainult tõsta patsiendi jalgadele, vaid päästa oma elu.

Femoraalse kaela luumurru mittetöötamise probleem eakatel on peamiselt tingitud asjaolust, et luumurd põhjustab reieluu pea toitvaid veresooni. Uute veresoonte idanemine reieluu pea kestab mitu kuud, mis on eakatele inimestele vastuvõetamatu - pikaajaline voodikohta surmab teda sõna otseses mõttes, süvendades kõiki kaasnevaid haigusi, põhjustades kopsude kongestiivseid probleeme, südame-veresoonkonna süsteemi, mis põhjustab vererõhku jne..

Noortel on luude elujõulisus parem ja nende luu fragmente saab kinnitada kruvidega, kuni nad koos kasvavad (seda operatsiooni nimetatakse osteosünteesiks). Vanematel inimestel on ainus viis, kuidas inimene kiiresti jalgadele panna, endoproteesia. Toimimisviisi (osteosüntees või endoproteesia) valik sõltub paljudest individuaalsetest patsientide omadustest: mitte ainult vanusest, vaid ka murru liigist.

Reumatoidartriit

See haigus mõjutab tavaliselt mitmeid liigeseid. Sageli mõjutavad puusa-, põlve-, pahkluu-, käte- ja selgroo liigesed. Erinevate liigeste reumaatiliste kahjustuste raskusaste on erinev: mõnikord on puusaliigesed raskemad kui teised ja nende valu on kõige rohkem muret tekitav. Üldiselt ei ravi seda haigust ortopeedid, vaid reumatoloogid, kuid kui reumatoloogide poolt määratud ravi ei aita enam ja liigese muutused on läinud liiga kaugele, on ainus viis elu lihtsamaks muuta, on endoprotees.

Reumatoidartriidi korral on liigese muutused sarnased tavalise artroosiga, välja arvatud see, et tavaliselt ei ole luukoe konsolideerumist (skleroosi), luu on vastupidi pehme ja puusaliigese kapsli põletik on tugevam. Vastasel juhul võib esineda sama deformatsioon, jala lühenemine, luu kasvu ja tsüstide teke, anküloos jne.

Düsplastiline koeksartroos

Puusaliigese osteoartriit võib tekkida, kui liigesed ei ole korralikult moodustunud ja neil on ebaregulaarne struktuur (seda nimetatakse düsplaasiaks). Tavaliselt tekib düsplaasia lapsepõlvest (kaasasündinud higistamine või puusaliikumine). Düsplaasia olemus langeb tihti ebapiisavalt sügavale atsetabulumile, mille tagajärjel kipub pea liigest liigutuma ning pea ja asetabulumi koormatud pinna pindala on väiksem kui puusaliigese õige struktuuriga (ja seetõttu on nende koormus suurem).

Luude düsplaasia, eriti naistel, ei pruugi ilmneda pikka aega. Kuid pärast esimest või teist rasedust, kui liigeste koormus märkimisväärselt suureneb ja hormoonid muutuvad, võib düsplastiline puusaliige hakata vigastama. Sageli juhtub siiski, et puusaliigese düsplaasia tunneb end valu all ainult 40-50-aastaselt.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Osteoartriit võib tekkida reieluu pea aseptilise nekroosi tagajärjel või lihtsamalt selle osa luukoe surmast. Seda haigust nimetatakse ka reie pea või osteonekroosi avaskulaarseks nekroosiks. Selle arengu täpsed põhjused pole teadusele veel teada; kõige tõenäolisem põhjus on reieluu pea verevarustuse vähenemine. On täheldatud, et osteonekroos võib tekkida pärast puusavigastusi, pärast dislokatsiooni raseduse ajal. Osteonekroosi varases staadiumis säilitab reieluu pea veel sfäärilise kuju, kuid pea sees olev luukoe ei ole enam elus.
Kui liigest ei laadita pikka aega (mitu kuud), kasvavad uued laevad järk-järgult pea ja luu taaselustub. Aga kui haigus areneb (mis kahjuks esineb sagedamini), hakkab koormuse toimel reieluu pea deformeeruma ja sag, ning liigeste liigutused muutuvad üha valusamaks.

Puusaliigese posttraumaatiline artroos

Puusaliigese osteoartriit võib olla traumajärgne. See areneb pärast reieluu luumurdu, atsetabulumi põhja ja servade murdu, luumurrud, reieluu luumurrud trokanaartilises piirkonnas, mis põhjustab liigese kõhre sile libiseva pinna purunemise või liigeseid ümbritsevate luude suure deformatsiooni.

Kaasaegses traumatoloogias tehakse noorte patsientide intra- ja peri-liigese luumurrud esmalt osteosünteesi, kõrvaldades nii palju kui võimalik luumurdude nihkumist ja kinnitades need koos kruvide, plaatide või tihvtidega.

Vastunäidustused endoproteetikale

Tavaliselt on patsiendi jaoks soovitav puusaliigese asendusoperatsioon, mis suudab teda pidevalt valu ja piiratud liikuvust leevendada. Siiski ei ole alati võimalik seda hoida - on vastunäidustusi. Vastunäidustused on absoluutsed, kui endoproteeside võimalus on täielikult välistatud, ja suhteline - kui kirurgiline sekkumine on võimalik pärast teatud obstruktiivse teguri eemaldamist (tavaliselt on see ravitav haigus).

Absoluutsete vastunäidustuste loetelu on üsna märkimisväärne:

• Raske südamepuudulikkus;
• Tõsised südamepuudulikkused (eriti rütmihäirete korral);
• Südamelihase impulsside juhtimise rikkumine (III astme atrioventrikulaarne või kolmekihiline blokaad);
• Raske aju vereringe häired (eriti kaasnevad neuroloogilised häired);
• Raske neerupuudulikkus;
• Raske maksakahjustus;
• Hingamishäiretega seotud kopsuhaigused (emfüseem, bronhiektaas jne);
• Mõned endokriinsed häired (sh diabeet);
• HIV-nakkus;
• Polüalgia;
• Põletikulised protsessid puusaliigeses või ümbritsevates kudedes;
• Raske osteoporoos;
• Jäseme halvatus või parees;
• Tromboflebiit, trombemboolia;
• Neuromuskulaarsed haigused;
• Vaimne haigus;
• Endoproteesi implanteerimata jätmine tehnilistel põhjustel.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• Infektsiooni haigus kehas (kaariese, tonsilliidi, sinusiidi jne) - operatsioon on võimalik pärast nende eemaldamist;
• Mõned kroonilised haigused ägedas staadiumis - operatsioon on võimalik pärast remissiooni saavutamist;
• Ülekaalulisuse klass III - operatsioon on võimalik pärast kaalu normaliseerimist;
• Kerge maksapuudulikkus;
• Mõned vähid;
• Hormonaalne osteopaatia.

Proteeside tüübid

Kunstlik liigend, mis asendab patoloogiliselt muudetud TBS-i, peab omama järgmisi omadusi: t

1. piisav tugevus;
2. usaldusväärsuse kinnitamine;
3. kõrged funktsionaalsed võimed;
4. inertsus (bioloogiline sobivus) kehakudedega.

Kunstliku liigese koormus on suurem kui iseseisev, kuna puudub kõhre ja sünoviaalne vedelik, mis vähendab koormust ja hõõrdumist. Seetõttu kasutatakse endoproteeside valmistamiseks kvaliteetseid metalli sulameid, polümeere (väga vastupidav plast) ja keraamikat.

Tavaliselt ühendatakse kõik loetletud materjalid ühes endoproteesis, sagedamini kombinatsioonis metallist ja plastikust kombineeritud tehisliigestest. Kõige vastupidavamad ja kulumiskindlad on metallist endoproteesid, nende kasutusiga on 20 aastat, teised aga mitte rohkem kui 15 aastat.

Kunstlik ühine koosneb:

• vaagna luude asetabulit asendavad endoproteesi tassid on valmistatud keraamikast või metallist (kuid on ka plastik);
• endoproteesipead, mis on polümeersete pihustustega sfäärilise metallist osa kujul, mis tagab endoproteesi pehme libisemise jalgade liikumise ajal;
• proteesi jalad, mis moodustavad maksimaalse koormuse, tehakse seetõttu ainult metallist (endoproteesi jalg asendab reieluu luu kaela ja ülemise kolmandiku).

Arthroplasty kokku

Kõige tavalisem tüüp on täielik endoproteetika, milles asendatakse reieluu pea ja koht, kus see ühendab vaagna luu. Hinnanguline kasutusiga - rohkem kui 15 aastat. Seda tüüpi protees on soovitatav vanematele patsientidele.

Selle meetodi eeliseks on see, et protees annab täiendavat tuge rabedele ja nõrkadele luudele.

Metallist osa sisestatakse reieluule. Sfääriline kauss on valmistatud spetsiaalsest spalavast või keraamikast, see on paigaldatud õõnsusse. Proteesi pea pöörleb nõgusas õõnsuses, patsient saab teha kõik liikumised, mis olid varem võimalikud oma puusaliigese abil. Sõltuvalt luukoe kvaliteedist saab proteesi komponente fikseerida nii luumassi kui ka tsemendita meetodi abil.

Protees koos lühendatud jalaga

Uut tüüpi proteesid töötati välja mitu aastat tagasi. Uuenduste kujunemise põhjuseks oli asjaolu, et kogu proteesi asendamine nõuab olulise hulga luu eemaldamist. Selle tulemusena tuleb kasutada isegi suuremaid mudeleid.

Sekundaarse koaksartroosiga noorte patsientide puhul on see lähenemisviis ebapiisav, kuna nad peavad läbi viima mitu asendustoimingut kogu oma elu jooksul. Seetõttu töötati välja spetsiaalne protees, millel on väike pikkus ja mis ei vaja asendamisel suure hulga luukoe eemaldamist. Sellel proteesil on kaarjas kuju, see sisestatakse ainult reieluu ülemisse ossa. Tass ja vastava proteesi pea on sarnased standardse implantaadiga. Uuringud on näidanud, et lühendatud jala proteesi eluiga ei ole klassikalist mudelit halvem ja umbes 15 aastat.
Tulevikus võib nõrgenemise korral seda asendada tsemendivaba fikseerimismeetodiga. Seda meetodit kasutavate endoproteeside puhul on vajalikud head luu omadused. Osteoporoosiga patsiente ei teostata.

Kõhre kihi asendamine

Viimane areng on liigesepinna proteesimise tehnika. Proteesi nimetatakse ka korkiks. Selle valmistamisel oli peamine eesmärk vähendada luu kadu operatsiooni ajal.

Nagu hambaravis, on hammastes esmalt hammaste proteesimine, mille järel pannakse kroon, nii et see on ka puusaliiges - korkprotees asetatakse eelnevalt töödeldud kahjustatud pinnale. Implantaadi kumer pea liigub mööda vaagna luude kunstlikku õõnsust. See on valmistatud sünteetilisest materjalist. Kumertsulli paremaks kinnitamiseks kasutatakse luusttsementi. Õõnes, nagu ka teiste proteesimeetodite puhul, on kinnitatud ilma tsemendita.

Kui korkprotees nõrgeneb, võib selle asendada kokku või lühendatud jalaga. Seda mudelit kasutatakse ainult tugeva luudega patsientidel (osteoporoosi korral ei ole protseduur praktiline), reie pea ei tohiks olla tugev deformatsioon.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et esimesed proteesivabastuse märgid ilmuvad umbes 15 aasta jooksul, mitte teiste mudelitega. Anatoomilise kuju (liigeste geomeetria) tõttu ületab klassikaliste proteeside puudumine: dislokatsiooni tõenäosus pärast operatsiooni väheneb. Meetodi puudused hõlmavad puusamurdude suurenenud riski.

Implantaadi fikseerimise tüübid

Operatsiooni edu tagab mitte ainult endoproteesi õige valik, vaid ka selle paigaldamise meetod. Luude artroplastika eesmärk on tagada, et implantaat on luu külge kinnitatud nii kindlalt ja usaldusväärselt kui võimalik, nii et patsiendil oleks pärast operatsiooni vaba liikumine.

Valikud proteeside kinnitamiseks:

1. Tsement - sellise implantaadi paigaldamiseks kasutatakse spetsiaalset bioloogilist liimi, nn tsementi, mis pärast kõvenemist kinnitab kindlalt endoproteesi luukoedesse. Tsement valmistatakse operatsiooni ajal.
2. Tsemendivaba - see implantaadi kinnitus põhineb selle erilisel disainil. Endoproteeside pind on varustatud paljude väikeste eenditega, süvenditega ja aukudega. Mõne aja pärast kasvab luukoe läbi aukude ja nõelte, moodustades nii implantaadiga ühtse süsteemi.
3. Hübriid (segatud) implantaadi paigaldamine ühendab tsemendi ja tsemendita kinnitusvahendid. See võimalus hõlmab endoproteesi tassi kruvimist atsetabulumisse ja varre kinnitamist tsemendi abil.

Endoproteesi fikseerimise valik sõltub luu- ja luuüdi kanali anatoomilistest omadustest ning loomulikult patsiendi vanusest.

• ümbritseva koe kõrge temperatuur tsemendi kõvenemise ajal, mis suurendab implantaadi tagasilükkamise riski või selle tungimist vaagnaõõnde;
• seevastu tsemendi fikseerimise korral väheneb taastusravi aeg, kuid sellise fikseerimise kasutamine eakatel patsientidel on osteoporoosi esinemisel piiratud;
• tsemendivaba fikseerimine suurendab taastumisaega, kuid see on eelistatav noortele, sest nad võivad vajada endoproteesi asendamist (re-endoprotees);
• Hübriidfikseerimine on endoproteeside kuldstandard ja sobib nii noortele kui ka vanadele patsientidele.

Kui palju on tegevuskulud

Raseduse endopaatimise hind on kahekordne: katse maksumus ja operatsiooni maksumus koos püsiva olekuga. Hind endoppoteza mozhet pazlichatcya sisse zavicimocti Alates zabolevaniya: tak, endoppotez jaoks opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Kes tpebuetcya, ppimep ajal pepelomax sheyki bedpa ja salvestada muud zabolevaniyax.

Kuid enne seda ei ole sellise operatsiooni läbiviimisel vaja saada tugevat, eksperimentaalset töötajat, kuid mitte ühte.

Süsteemi transportimise kogumaksumus on 40–50 tuhat rubla ja rohkem (2016. aasta keskel). Operatsiooni maksumus koos viibimisega statsionaarses, taastusravi jne. Aasta kolmandast poolest, esimest korda, on lateraalse aju süsteemi endoskoopia kuju ja värvus esmakordselt kuni 420 tuhat esimest korda, viiendat korda, esimest korda, viiendat korda, viiendat korda, esimest korda, viiendat korda, viiendat korda ja viiendat korda ning ülejäänud maailmale.

Ülemineku maksumus Kui te zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam te mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo sisse lechebnyx uchpezhdeniyax poe teiste ctpan - Tuptsii (10000 teha 15000 evpo) Izpaile (alates 15000 kuni 20000 evpo teha) või Gepmanii (From 17000 teha 2Z.000 evpo).

Operatsiooni ettevalmistamine ja edenemine

Otsuse puusaartrioplastika kohta teeb ortopeediline kirurg koos patsiendiga. Lisaks vajalikele diagnostilistele protseduuridele (radiograafia, MRI ja operatsioonipiirkonna ultraheli) uurib arst jalgu, tuvastab patoloogia tunnused ja luustruktuuride kahjustuste ulatuse. Uuringu käigus valitakse patsiendile sobiv endoprotees. Samuti määratakse täiendavad uuringud ja analüüsid.

Enne operatsiooni

Patsient võetakse haiglasse päev või kaks päeva enne kavandatud protseduuride asendamise kuupäeva. Haiglas on määratud:

• OAK ja OAM;
• vere glükoosisisaldus;
• biokeemiline vereanalüüs;
• vere hüübimisanalüüs (trombotsüütid, protrombiin, protrombiini indeks, verejooksuaeg ja hüübimisaeg);
• veri rühma ja reesuse kohta;
• vere elektrolüüdid;
• HIV, süüfilise ja hepatiidi testid;
• EKG;
• kopsude radiograafia;
• hingamisteede funktsioonide määratlus;
• vastavalt teiste spetsialistide konsulteerimisele.

Patsienti teavitatakse võimalikest tüsistustest operatsiooni ajal ja pärast seda, operatsiooni kohta antakse kirjalik nõusolek ja neile õpetatakse, kuidas operatsiooni ajal ja pärast seda käituda.

Anestesioloogi uurimine hõlmab anesteesia valikut, eelistatud on seljaaju-anesteesiat - „tagaosa tulistamist“ (vanemate patsientide jaoks vähem kahjulik ja optimaalne).

Kerge õhtusöök on operatsiooni eelõhtul lubatud. Hommikul raseeritakse naha puusapiirkonnas hoolikalt, jalad sidestatakse elastsete sidemetega või pannakse kompressioon sukad. Hommikul ei ole patsiendi joomine ja söömine lubatud.

Toimimisviis

Pärast patsiendi operatsiooniruumi transportimist tehakse anesteesiat ja kirurgilist ala ravitakse antiseptikumidega. Kirurg lõikab läbi naha ja lihased (pikkusega kuni 20 cm) ja avab liigesisese kapsli ning eemaldab reie pea haavasse. Seejärel eraldab see reieluu luu, kaasa arvatud pea ja kaela, ning avab luu kanali.

Luu on modelleeritud implantaadi kuju all, mis fikseerib luukanalisse kõige sobivamal viisil (sagedamini tsemendi abil). Puurimine töötleb atsetabulumit ja eemaldab täielikult liigese kõhre. Töödeldud lehtris asetage endoproteesikass ja kinnitage see.

Operatsiooni viimane etapp on eraldatud kudede sulgemine ja drenaaži paigaldamine haavasse väljavoolu väljavooluks. Sidet kasutatakse. Operatsiooni kestus on 1,5 - 3,5 tundi.

Taastumisperiood

Ravi sõltub teie paigaldatud proteesi tüübist ja raviarsti retseptist. Esimesed päevad pärast operatsiooni on kõige vastutustundlikumad. Teie keha on operatsiooni tõttu nõrgenenud, te ei ole pärast tuimastust täielikult taastunud, kuid juba esimestel tundidel pärast ärkamist ärge püüdke operatiivset jalga sagedamini meelde tuletada, et jälgida selle positsiooni.

Reeglina paigutatakse vahetult pärast operatsiooni juhitav jalg määratud asendisse. Patsiendi jalgade vahele pannakse spetsiaalne rull, mis tagab nende mõõduka lahjenduse. Aktiivne režiim voodis on lubatud esimesel päeval pärast operatsiooni.

Esimene kaste viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni, seejärel vastavalt näidustustele, kuid vähemalt 1 kord 2-3 päeva jooksul kuni täieliku paranemiseni. 12-14 päeva pärast operatsiooni eemaldatakse õmblused. Mõnikord on haav õmmeldud absorbeeritavate õmblustega, mida ei ole vaja eemaldada.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni on ette nähtud õrn toit, mis koosneb pudrust veest, želeist ja piimatoodetest. Toit keedetakse vees või aurutatakse, mida antakse poolvedelana või püree kujul, piirates rafineeritud suhkruid ja soola. Toidust ei kuulu tooted, mis soodustavad soole levikut ja käärimist. Järgmisena määratakse üks standardse toitumise võimalustest sõltuvalt seotud haiguste olemasolust.

Iga operatsiooniga kaasneb tromboosi oht jalgade veenides. Teil on võimalik ennetada seda komplikatsiooni alumiste jäsemete elastse sidemega ja spetsiaalse preparaadi väljakirjutamisega.

Peate meeles pidama, et:

• une esimestel päevadel pärast operatsiooni on vajalik ainult seljal;
• voodis tervisliku külje poole pöördudes on vaja kasutada jalgade vahel rulli, hoides seda põlve- ja pahkluu liigestega, olles eelnevalt jalgu põlvedel painutatud;
• esimestel päevadel tuleks vältida liigendatud liikumiste suurt amplituudi, eriti tugevat painutamist põlve- ja puusaliigeses (rohkem kui 90 kraadi), jala teravaid pöördeid, pöörlemist puusaliiges.

Soovitatud koormused käitatavale jalale:

1. Kui see on implanteeritud luumassile:
   • Alusta - alates esimestest päevadest pärast operatsiooni
   • Täielik - esimese kuu lõpuks
2. Kui tsemendivaba, kuid tugev kinnitus:
   • Osaline (15% kehakaalust) - 7-10 päeva
   • Osaline (50% kehakaalust) - 3. nädala lõpuks
   • Täis - 2. kuu lõpuks
3. Raskelt nõrgenenud (rabanduse, raske somaatilise patoloogia, vähipatsientide raskete tagajärgedega üle 90-aastastel inimestel):
   • Täielik - kohe pärast operatsiooni
4. Tugeva valu korral:
   • Koormuse piirang (kõigi perioodide puhul)

Füsioteraapia

Püüdke pühendada kogu oma vaba aega füüsilise ravi harjutustele. Alguses kaasneb sellega natuke valu, kuid iga päev tunnete end paremini.

Füsioteraapia harjutuste esimene eesmärk on parandada vereringet käitatavas jalas, et vältida vere stagnatsiooni, vähendada turset ja kiirendada operatsioonijärgse haava paranemist.

Füsioteraapia oluline ülesanne on taastada operatiivse jäseme lihaste tugevus ja taastada liigeses tavaline liikumisruum, kogu jalgade tugi.

Pidage meeles, et töötavas liigeses on hõõrdejõud minimaalne. See on täiusliku libisemisega pöördelüliti, seega ei lahenda kõik liigenduses liikumise piiramise probleemid selle passiivse arengu abil, pöörates, vaid liigest ümbritsevate lihaste aktiivse väljaõppe abil.

Esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni toimub füüsiline ravi voodis. Kõik harjutused tuleb teha sujuvalt, aeglaselt, vältides äkilisi liigutusi ja liigset lihaspinget. Treeningu ajal on füsioteraapia oluline ja õige hingamine - sissehingamine - langeb tavaliselt kokku lihaste pingega, väljahingamisega - lõõgastusega.

1. Esimene harjutus on vasika lihastele. Kerge vaevaga suunata jalad sinu ja ennast. Harjutus peaks toimuma mõlema jalaga mitme minuti jooksul kuni 5-kordselt ühe tunni jooksul. Te võite seda treeningut alustada kohe pärast tuimestamist. Pigistavad ja kooruvad varbad.
2. Teisel päeval pärast operatsiooni lisatakse järgmised harjutused:
   Teine harjutus on reielihaste jaoks. Vajutage põlve tagakülge voodisse ja hoidke seda pinget 5-7 sekundit, seejärel aeglaselt lõdvestuge.
   Lihaste pinge tuharad:

• reie ja jala lihaste selja pinge: suruge kontsad voodi pinna vastu 5-7 sekundit, seejärel aeglaselt lõdvestuma;
• käitatava jala röövimine voodi pinnal olevale küljele ja selle tagasitõmbamine.

Kolmas harjutus: juhitava jalaga, libistades suu voodipinnale, tõstke reie enda poole, painutades jalga puusa- ja põlveliigeseid. Seejärel lükake jalg aeglaselt algasendisse. Selle harjutuse tegemisel saate esmalt aidata ennast mähkmete või elastsete rakmete abil, asetades selle põlve alla. Pidage meeles, et puusa- ja põlveliigese painde nurk ei tohi ületada 90 kraadi!

Neljas harjutus: pange põlve alla väike padja (mitte rohkem kui 10-12 cm), püüdke aeglaselt reie lihaseid pingutada ja sirutada jalga põlveliigese juures. Hoidke jalga sirgeks 5-6 sekundiks ja seejärel laske aeglaselt selle algasendisse.

Kõik ülaltoodud harjutused peavad toimuma kogu päeva jooksul, iga tunni tagant mõne minuti jooksul 5-6 korduseks.

Alates teisest päevast saab istuda voodi äärele, kalduda põlvedele või hoides käpad alla jalgadega. Seda tuleks teha terve jala suunas, eemaldades järk-järgult terve jala ja tõmmates selle sisse. Rulli abil on vaja hoida mõõdukalt lahjendatud jalgade asendit. Käitatava jala liigutamiseks saate kasutada spetsiaalset elastset sidet. Hoidke käitud jalga küljele sirgelt ja veenduge, et jalg ei pööraks.

Vahetult peate meeles pidama, et enne istumist või püsti tõmbamist peate siduma jalad elastsete sidemetega või kandma spetsiaalseid elastseid sukad, et ennetada venoosse tromboosi.

Liigutuste liikumise arengu hõlbustamiseks hakkate teisest päevast alates töötama mehaanoteraapia seadmega - spetsiaalse seadmega, mis vastavalt antud programmile painutab ja lahti automaatselt jalga puusaliiges. Simulaatorid on tõhusad, kuid need ei asenda teie enda jõupingutusi. Te peate oma lihaseid treenima ja arendama, et nad oleksid valmis selleks ajaks, kui sa käid ilma abita.

Esimesed sammud

Selle rehabilitatsiooniperioodi eesmärgiks on õppida, kuidas voodist välja astuda, seista, istuda ja kõndida, et saaksite seda ise ohutult teha.

Reeglina lubatakse neil teisel päeval pärast operatsiooni üles tõusta. Pärast operatsiooni tõuseb esmakordselt ainult arst. Praegu tunnete end endiselt nõrkana, nii et esimestel päevadel peab keegi teid aitama, teid toetades. Te võite tunda pisut pearinglust, kuid proovige tugineda oma tugevusele nii palju kui võimalik. Pidage meeles, et mida kiiremini te tõusute, seda kiiremini hakkate kõndima.

Voodist väljapääs peaks olema mittetöötava jala suunas. Istuge voodi äärel, hoides käitud jalga otse ja ees. Pane mõlemad jalad põrandale. Tõstke kargudele ja mittetöötavale jalale, püüdke üles tõusta. Lükake oma kahele kargule edasi oma terve jalgale. Siis viige käideldav jalg kargude tasemele, kergelt kõikides liigestes. Tõstke kargudele ja kandke neile kehamassi, liigutage oma terve jalg edasi. Korrake kõiki liigutusi samas järjekorras.

Esimesed 7-10 päeva kõndides saab põrandat puudutada ainult juhitava jalaga. Seejärel suurendage veidi jala koormust, püüdes sellele astuda jõuga, mis võrdub teie jala kehakaaluga või 20% kehakaaluga. Võite jalutada nii kaua, kui teie tervislik seisund seda võimaldab, jalgade seisundit, vähendamata terapeutilise võimlemise aega. Kui te ei ole võimeline võimlema, valesti, kuritarvitades kõndimist, suureneb jalgade paistetus päeva lõpuks. Sellisel juhul pöörduge selguse saamiseks oma arsti poole. Jalgade turse säilitamine võib kaasa tuua kaasnevate haiguste.

Pärast seda, kui olete õppinud enesekindlalt seisma ja kõndima ilma abita, tuleks füsioteraapia harjutusi täiendada järgmiste harjutustega, mis viiakse läbi püsivas asendis, toetusega.

1. Laiendage sirge jalg edasi.
   Tervelt jalgalt seisvat ja peakatet kindlalt hoides liigutage aeglaselt juhitud jalga 20-30 cm võrra, veenduge, et reie, põlve ja jala "vaataksid" edasi. Säilitades sama positsiooni, tagastage aeglaselt jalg algsesse asendisse.
2. Jalgade röövimine küljele.
   Tervet jala ja tugipostit kindlalt hoides liigutades 20-30 cm võrra aeglaselt käideldavat jalga küljele. Veenduge, et reie, põlve- ja jalaosa "vaataksid" edasi. Säilitades sama positsiooni, tagastage aeglaselt jalg algsesse asendisse.
3. Jalgade tagasitõmbumine.
   Tervele jalale tuginedes liigutage juhitavat jalga aeglaselt, asetades ühe käe alaselja taga ja tagades, et alaselja ei painutuks. Tagasi algusesse tagasi aeglaselt.
4. Tõstke põlved üles.
   Paigutage aeglaselt puusa- ja põlveliigese käitatavat jalga nurga all, mis ei ületa 90 kraadi, tõstes jalga põranda kohal 20-30 cm kõrgusele.Püüdke ülestõstetud jalga paar sekundit hoida, seejärel lase jalga aeglaselt põrandale.

Ülaltoodud harjutusi soovitatakse teha kuni 10 korda päevas 5-15 korduse puhul.

Õppimine laskuma ja trepist üles ronima

Niisiis, sa käid üsna kindlalt kargudesse koguduses ja koridoris. Aga see ei ole igapäevaelus piisav. Peaaegu kõik peavad trepist üles minema. Kui teil on üks liigend, siis siis, kui liigute üles, peaksite alustama mittetöötava jala tõstmist. Kallutades kargud, liigutage mittetöötatud jalg kõrgemale astmele.

Lõpptulemus sõltub suuresti puusaliigese seisundist enne operatsiooni. Hea tulemus on oodata enam kui 95% juhtudest. Kõigi inimeste liigeste kahjustuste raskusaste on erinev, kirurg hoiatab teid ette, kui tekib raskusi.

Lükake kargud maha, kandke kaalu mittetöötavale jalale, mis seisab pealmise astme juures. Seejärel liiguvad käideldavad jalad - tõstke see üles ja asetage see samale sammule. Kargud liiguvad viimati või samaaegselt käitatava jalaga. Treppide laskumisel tuleb kargud kõigepealt liigutada, seejärel käituda jalg ja lõpuks mittetöötav jalg.

Liigeste endoproteesid, millised komplikatsioonid võivad olla?

Paljudel juhtudel on ühise asendamise operatsioon viimane abinõu, mida haige inimene saab loota. Kuid nagu iga operatsioon, on asendustoimingutega seotud riskid. Need riskid on kirurgilistes operatsioonides suuremad. Võimalikud tüsistused pärast puusaliigese asendamist on järgmised:

Nakkuslik protsess (para-endoproteesiline infektsioon).

Infektsioon endoproteesi piirkonnas (suppuratsioon) on tõsine tüsistus. Tema ravi on keeruline, pikk ja kallis. Nakkuslike tüsistuste põhjuseks on valu, turse, punetus infektsiooni kohas, terava tugi ja jäseme motoorse funktsiooni järsk rikkumine. Tekib endoproteesi septiline ebastabiilsus. Kui mädane protsess läheb kroonilisse faasi, moodustub fistul, millest vabaneb pidevalt või perioodiliselt.

Konservatiivne ravi on praktiliselt ebatõhus. Moodustub krooniline operatsioonijärgne osteomüeliit (luustiku mädane põletik endoproteesi piirkonnas). Enamikul juhtudel on vajalik uuesti operatsioon - endoproteesi eemaldamine. Pärast seda, selle asemel, et oodata uue liigese ilmumist selles valdkonnas, ei ole isegi patsiendi ühist, vaid “tühja ruumi” ja isegi kroonilist lõhkuvat fookust. Jäseme tugi ja motoorne funktsioon on tõsiselt kahjustatud, jäsemete lühenemine. Selle tulemusena jääb patsient tõsiselt puudega isikuks.

Hiljuti on muutunud võimalikuks edukamalt võidelda paraprosteetilise infektsiooniga, kasutades nn liigendavaid vahepealseid otsikuid (liigeste vahekauguseid). Need on ajutised endoproteesid, mis sisaldavad antibiootikume. Korduvate katsed proteeside ühendamiseks on isegi pärast aastaid pärast põletikulise protsessi pärssimist võimalik retsidiiv. Endoproteesipea dislokatsioon.

Alates sellest ajast Kui kunstlik liigendus ei ole käesoleva liigese täielik asendamine, siis on selle funktsionaalsus vastavalt madalam. Mõne hooletu liigutuse korral võib tekkida endoproteesipea dislokatsioon. Seetõttu ei ole pärast operatsiooni puusaliigese endoproteesid rangelt soovitatav jalgade painutamiseks puusaliiges rohkem kui 90 ° ja jalgade pöörlemist sissepoole.

Dislokatsioon võib toimuda ka kukkumisel. Dislokatsiooni korral lähtestatakse see anesteesia all. Pärast seda on jalg immobiliseeritud. Ägeda perioodi lõpus on alati oht korduvate kõrvalekallete tekkeks. Kui seda ei ole võimalik paigaldamise teel suletud viisil seadistada, teostatakse avatud nihke vähendamise operatsioon. Endoproteesi murd.

Jalg või endoproteesikael võib puruneda. See on tingitud nn. Metallist "väsimus", mis tekib metallkonstruktsiooni pidevate koormuste tagajärjel. Isegi kõige tugevamate sulamite proteesid ei ole selliste komplikatsioonide suhtes immuunsed.

Endoproteesi komponentide ebastabiilsus (aseptiline ebastabiilsus, endoproteesi lõdvendamine). Seistes või kõndides asetatakse endoproteesile suur koormus, luu ja endoproteesi vahelises ristmikul tekivad mikro-liigutused. Selle tulemusena vabaneb endoprotees.
Nii jalg (reielement) kui ka proteesi tass (atsetüülkomponent) võivad lahti saada. Endoproteesi jalg võib hävitada luu seina, milles see paikneb - toimub periprosteetiline (paraprosteetiline) luumurd. Endoproteesi väljakujunenud ebastabiilsuse tõttu on vaja taasoperatsiooni - endoproteesi muutmine.

Endoproteesikihi hävitamine.

Polümeervooder, mis paikneb endoproteesi metallosade vahel, vähendab liikumise ajal nende hõõrdumist üksteise vastu. See võib hõõruda, praguneda, ümber paigutada. See viib endoproteesipea detsentraliseerimisele (esindatud radiograafil, endoproteesipea nihkub keskelt) ja kahjustab jäseme funktsiooni. Selle komplikatsiooni korral on vooderdise asendamiseks vajalik korduv operatsioon. Asetabulumi väljaulatumine.

See on proteesi (pea) reielemendi sisseviimine atsetabulumisse selle seina perforatsiooniga ja väljumine vaagnaõõnde. See komplikatsioon kahjustab oluliselt liigese funktsiooni (muudab selle praktiliselt võimatuks) ja on ka vaagna vaagna organitele. Käitatava jäseme pikkuse muutmine (pikendamine või lühendamine).

Selline komplikatsioon võib tekkida, kui endoprotees pole õigesti paigaldatud. Samuti võib selline komplikatsioon olla tingitud periartikulaarsete lihaste nõrgenemisest. Sel juhul peate neid lihaseid füüsilise treeninguga tugevdama. Hambaproteeside kontraktsioon (liikumise piiramine).

Esineb periartikulaarsete pehmete kudede luustumise (luustumise) korral. Sellisel juhul säilib jäseme tugifunktsioon, kuid proteesiliigese liikumiste hulk on järsult piiratud. Postoperatiivne neuriit (veojõu neuropaatia).

See on närvide põletik, mis liigub operatsiooni ajal vigastuse (liigse venitamise või kompressiooni) tagajärjel liigese lähedale. Jäseme sügav veenitromboos.

Pärast operatsiooni võivad verejooksud verejooksudes tekkida piiratud liikumiste tõttu (kuna madala kehalise aktiivsusega ei toimi lihas-veenipump, mis aitab verd liikuda alumise jäseme veenides). Samal ajal esineb veenides vereseisundit, veri muutub paksemaks, mille tulemusena tekivad verehüübed. Seetõttu soovitati patsiendi varajaseks aktiveerimiseks, samuti profülaktilisteks antikoagulantideks (antikoagulandid). Venoosse tromboosi tagajärjel võib tekkida kõige kohutavam komplikatsioon - kopsuarteri trombemboolia.
Kopsuemboolia.

Õnneks on surmaga lõppenud tüsistus harv (kuni 0,05%). Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast endoproteetikat patsientidel suurendab verehüüvete tekke võimet dramaatiliselt. Kui selline trombus murdub veresoone seintest ja siseneb kopsudesse verega, häirib kehasse siseneva hapniku protsess ja patsient sureb. Pärast endoproteeside kasutamist viiakse kõikidele patsientidele antikoagulandid, „lahjendades” verd ja vähendades oluliselt selliste tüsistuste riski.

Hip artroplastika: näidustused, juhtivus, tulemus

Artiklike patoloogiate sümptomeid täheldatakse igas kolmandas üle 55-aastases linnaelus. Valu põlve- või puusaliiges, liikuvuse piiramine tajutakse vanusenormina ega põhjusta erilisi probleeme. Alles siis, kui valu muutub intensiivseks ja pika aja jooksul muutub kõndimine (inimene „kukub alla” ühelt poolt ja lonkab), kas arst saab arsti vajadusest.

Sageli esineb olukordi, kus esmakordselt tunnistatakse, et patsient õpib puusaartrioplastika vajadusest. Selline otsus põhjustab üllatust, segadust, hirmu. Kuidas nii? Mitte ükski ravikuur ei ole ette nähtud ja kohe operatsioon. Ja see asjaolu ei ole üllatav. Selgitage, miks.

Osteoartriit ja osteoporoos on eakate kaaslased ning naised kannatavad 2 korda sagedamini kui mehed. Põhimõtteliselt on mõlemad patoloogiad seotud organismi hormonaalse muutusega, luukoe rakkude sünteesi vähenemisega. Osteoporoosi korral muutuvad luud habras, artroosiga, kõhre liigese kude muutub õhemaks. Põletikulised protsessid nendes düsfunktsioonide vormides puuduvad.

Hävitavad protsessid arenevad aeglaselt, mõnikord meenutades end terava valu rünnakutega, raskusi harilike liikumiste teostamisel (kükitades, tõstes, küljele pöörates). Järk-järgult kaotab kõhre kiht elastsuse ja muutub üha õhemaks. Lõpuks hakkavad liigesed moodustavad luud kõndimisel üksteisega kokku puutuma, mis viib liigese pindade kiire kustutamiseni. Tõsiselt raskendab liigse kaalu patoloogiat, mis suurendab tugisüsteemi koormust.

Kui operatsioon on vajalik

Traumatoloogi-ortopeedi saab määrata oma liigutuse olemuse järgi artroosi või osteoporoosi määra, kuid lõplikud järeldused tehakse alles pärast röntgenkiirte või MRI sõlmimist. Planeeritud puusa proteesimine on hädavajalik, kui liigesliigese funktsionaalsust ei ole võimalik konservatiivselt taastada ja operatsiooni puudumine toob kaasa puude. Eakate proteesimine eakatel viiakse läbi reieluukaela luumurdudega.

Pilt näitab selgelt degeneratiivsete muutuste astet osteo-liigeskoes, deformatsioonide tüüpe ja muid kõrvalekaldeid, mida saab kirurgiliselt lahendada, asendades liigese hävinud osa implantaatidega.

Ortopeedilise traumatoloogi järeldus, et endoproteeside asendamise operatsioon on ainus efektiivne ravi patoloogia jaoks, ei ole üldse kurb uudis, nagu see esialgu ilmneb.

Tugeva hävimisega ei võta ühisarstid radikaalset tehnikat. Ebakindlad luud ja atrofeeritud sidemed ei talu meditsiiniliste struktuuride (implantaadid) tekitatud pingeid, mille tagajärjel tekivad täiendavad vigastused. Seega, kui arst on jõudnud järeldusele, et operatsioon on vajalik ja mis kõige tähtsam, on see positiivse suhtumise põhjus.

Vastunäidustused endoproteesi asendamise TBS korral

Absoluutseid vastunäidustusi ei ole nii palju ja enamik neist on seotud üldkirurgiaga:

• Verehaigused;
• Tõsised vaimsed häired;
• Südamepuudulikkus (dekompenseerimisetapp); ägedad nakkushaigused;
• Glaukoom;
• Luude täielik hävimine.
• Laste vanus (skeleti süsteemi moodustamise staadium).

Suhtelised vastunäidustused on funktsionaalsed kroonilised haigused remissiooni, neuroosi, diabeedi, jäsemete ja liigeste deformatsioonide, allergiliste reaktsioonide, ülekaalulisuse suhtes.

Mis on endoprotees?

Patsiendid on tähelepanelik endoproteesi valiku suhtes, teades, et elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub meditsiinilise metallitööstuse omadustest. Kuid neil kogemustel ei ole alust, sest autoriteetne kirurg ei kasuta kunagi madala kvaliteediga materjale. Hästi läbi viidud operatsioon on ortopeedilise traumatoloogi visiitkaart, mis määrab tema edu spetsialistina, patsiendi usalduse ja seega ka meditsiiniteenuste nõudluse.

Operatsiooni ettevalmistamise ajal ütleb arst tingimata, milliseid endoproteese saab konkreetsel juhul kasutada, millised on iga konstruktsiooni puudused ja eelised. Patsient saab täielikku teavet kasutatud proteeside kohta ja saab eksperdiabi, mis aitab teil teha teadlikke valikuid.

Igat tüüpi endoprotseduurid jagunevad kolme liigiti vastavalt liigendi tüübile: tsemendi-, tsemendi- ja hübriidkinnitusega implantaadid. Tsemendita konstruktsiooni elemendid on: pea, tugijalg, kauss ja vooderdis. Tsemendiproteesil on sarnane seade, kuid ainult atsetabulaarne komponent on tahke (see ei ole jagatud kaussi ja sisetükki).

Konstruktiivsel seadmel eristatakse unipolaarseid ja bipolaarseid endoproteese. Ühekordne pool, mida kasutatakse reieluukaela asendamiseks, bipolaarne - asendamaks pea ja puusaliigese asetabulumi.

Puusaliigese endoproteeside projekteerimise tunnused

Kuna identsed näoomadused puuduvad, ei ole looduses kaks täiesti identset liigest. Igal inimesel on skeleti süsteemi anatoomilised omadused (erinevused suuruses, kujus, käte, kõõluste, sidemete asukohtades). Seetõttu toodetakse palju implantaatide suurusi - erinevaid mudeleid saab valida sobiva disaini. Proteetilise tüve ja liigese absoluutne ühilduvus saavutatakse pärast reieluu kanali ravimist.

Endoproteesi tsemendita jalgadel on töötlemata struktuur, mis võimaldab luukoe kasvada proteesi alustesse. Seda tüüpi konstruktsiooni paigaldamise meetodit nimetatakse press-fit tehnika. Lihtsamalt öeldes sõidetakse jalg reieluu kanalile pärast selle eeltöötlemist proteesi aluse kuju all.

Tsemendita endoproteeside tootmiseks titaanil põhinevate sulamite abil, mis eristavad parimaid bioloogilise ühilduvuse näitajaid. Tsemendivaba proteesi varre väliskate on kaltsiumhüdroksüapatiit või muud ühendid, mis kiirendavad luu sissekasvamist kunstliku materjali struktuuri.

Endoproteesi tootjad rakendavad oma tehnoloogiaid ja lahendusi, andes struktuuridele teatud omadused. Luukanalis tihedamini paigaldamiseks tugevdatakse jalga erinevate väljaulatuvate osade, ribide, kaarte ja muude kinnituselementidega. Jalgade valik viidi läbi radiograafil. Traumatoloog rakendab eelnevalt valmistatud intrakanaalsete aluste malle, määrates konfiguratsiooni kokkusobivust astme fragmentidega.

Jalgade kuju aitab olla sirge, laieneb ülespoole, kaardus. Proteesi aluse ristlõige on ümmargune või nelinurkne. Olenemata implantaadi konfiguratsioonist peab see lahendama põhiülesande - tagama suurima võimaliku ühtlase koormuse ülekandmise luu juurde kogu reie kanali pikkuse ja ümbermõõdu ulatuses.

Endoproteesi tass

Puusaliigese endoproteesi nimetatakse ortopeedias atsetabulaarseks (või atsetabulaarseks) komponendiks. See on osa proteesist, mis fikseeritakse atsetabulumasse tsemendi- või tsemenditehnoloogia abil. Komponendi kuju võib olla poolkerakujuline või madalprofiilne (väiksema välispinnaga).

Madala profiiliga konstruktsioonid pakuvad laia valikut liikumisi, kuid samal ajal on need vähem koormatud, sest madalad küljed ei saa takistada reieluu pea väljapaiskumist endoproteesikassist. Viimastel aastatel on laialt levinud moderniseeritud disainilahendused, kus kausi küljed on tugevdatud täiendavate piigidega.

Tsemendi fikseerimise tassid on valmistatud suure molekulmassiga polüetüleenist, tsemendivabad tassid on valmistatud titaanisulamist (lisatakse alumiinium ja nioobium). Tsemenditeta tasside pind on jämedalt karm, mis on ette nähtud väikeste graanulite katmisega. Läbi aukude, mis paiknevad endoproteesiosade pinnal, läbivad lukustuskruvid või vardad.

Endoproteesipea ja sisetükk

Vooder paigaldatakse kaussi sisse ja pea haavatakse proteesijala koonusele. Anatoomilise amplituudi sees olev pea liigub vooderdise sees. Proteesi kontaktpindu (vooderduspea) nimetatakse hõõrdemooduliteks. Endoproteesi kasutusiga sõltub kontaktpiirkonna materjalide kulumiskindlusest. Hõõrdepiirkonnas olevate liigendpaaride tüübi järgi eristatakse järgmisi kombinatsioone:

• Metall-metall;
• Metallkeraamika;
• Metall-polüetüleen;
• Keraamika-polüetüleen.

Arst valib disaini, võttes arvesse patsiendi lihas-skeleti süsteemi kliinilist pilti ja füsioloogilisi omadusi.

Luude artroplastika operatsioonide tüübid

Hip-artroplastika on operatsiooni osa, mis asendab liigese osa kunstliku komponendiga (implantaat). Kõik selle piirkonna kirurgilised liigid on jagatud kahte rühma: osaline ja täielik (täielik) proteesimine. Hematioplastika (mittetäielik proteesimine) hõlmab reieluude asendamist, säilitades samal ajal atsetabulumi. Täieliku operatsiooni korral asendatakse atsetabulum ja reieluu pea.

Kirurgilise ravi liik valib ortopeediline kirurg, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• Patsiendi vanus;
• Luu ja kõhre koe seisund;
• Patoloogilise protsessi olemus (trauma, haigus);
• Üldine tervis.

Eakate patsientide puhul kasutatakse sagedamini osalist proteesimist, sest see operatsioon on healoomuline ja ei ole seotud rikkaliku verekaotusega. Puuduseks on endoproteesi suhteliselt lühike eluiga (5-6 aastat).

Kogu puusaliigese artroplastika on tehniliselt keeruline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõhre ja subkondronaalsed luud, liigenduspinnad ja seejärel paigaldatakse endoprotees (tsemendi- või tsemenditehnoloogia abil). Puudused - pikka aega on patsiendil anesteesia, vigastatakse pehmeid kudesid, märkimisväärset verekaotust ei välistata. Eeliseks on pikk implantaadi kasutusiga, ühiste funktsioonide täielik taastamine.

Toimingute tehnikate valik

Kirurgiline tehnika, mis võimaldab ligipääsu liigese sidemele, valitakse operatsiooni ettevalmistamise käigus, võttes arvesse mitmeid tegureid:

• Patoloogia olemus ja ulatus;
• Luu ja liigesekoe seisund;
• Patsiendi tervis ja vanus;
• Kirurgi isiklik kogemus ja areng.

Operatsiooni tehnika sõltub juurdepääsu (sisselõike) valikust kirurgiliste protseduuride läbiviimise kohale. Lõikus võib olla eesmine, anterolateraalne, tagumine, kombineeritud.

Puusaliigese endoproteesiga töötamise ajal kasutatakse kõige sagedamini seljapääsu, mis on kõige füsioloogilisem, pehmed kuded, närvid ja lihased on kõige vähem vigastatud ning vähendab ka abducent mehhanismi kahjustamise tõenäosust.

Korduvate toimingute tegemisel kasutatakse laiendatud juurdepääsu käitatavale alale, mille vajadus on tingitud meditsiinilisest arvutusest, implantaadi tagasilükkamisest või teisest traumast. Lai juurdepääs tagab reieluu täieliku ülevaate. Lõikamine võib olla sirge, pikisuunaline, kaarjas või konksu kujuline.

Pärast sisselõike tegemist surub kirurg õrnalt lihased ja sidekesta, avab liigese kapsli, eraldab kahjustatud fragmendid. Reieluu eemaldatakse, atsetabulum puhastatakse põhjalikult (täieliku operatsiooni korral eemaldatakse atsetaabul koos reie peaga).

Järgmine samm on kinnitusproteesi paigaldamine (metallvarrastele või tsemendile), seejärel kunstliku liigendi distaalse piirkonna testimine. Kui kõrvalekaldeid ei leita, ravib kirurg medullaarset kanalit, kus ta sisestab proteesi jala ja implantaadi pea asetatakse atsetabulumisse (või kunstlikku poolkerakujulisse tassi). Pärast täieliku või osalise proteesi paigaldamist haav külmutatakse kihtidena ja sisestatakse äravoolutorud.

Video: puusa artroplastika - toimimise skeem

Tüsistused pärast operatsiooni

Komplikatsioone pärast puusaliigese endoproteesi asendamise operatsiooni tekib harva, kuid patsient peab olema teadlik võimalikest tagajärgedest, mille hulgas on kõige tõenäolisemad:

• Haavainfektsioon;
• Trombi moodustumine;
• Implantaadi tagasilükkamine;
• Proteesi dislokatsioon;
• Krooniliste haiguste ägenemine.

Patsient on meditsiinipersonali pideva kontrolli all, mistõttu on kahjulike mõjude oht minimaalne. Toimimine ja taastamine toimub üksikasjalike meetodite kohaselt, mis vähendab ettenägematute olukordade tõenäosust.

Revisjoni artroplastika

Revisjoni endoprotees on sekundaarne toiming, mida kasutatakse tõsiste tüsistuste korral pärast implantaadi paigaldamist, eelkõige:

• Liigeste komponentide aseptiline lõdvendamine;
• Purulentne infektsioon;
• Jalgproteeside murd;
• Armi kleepuva koe moodustumine liigese tassil;

Revisjoni artroplastika tehnika erineb põhimõtteliselt esmastest operatsioonidest. Kavandatav operatsioon endoproteesi paigaldamiseks viiakse läbi vastavalt standardiseeritud skeemile ning iga kord nõuab läbivaatamine ainulaadset tehnikat.

Komplikeerivaks faktoriks on endoproteesi ümbritseva luukoe oluline kadu. Kirurg peab tsemendiliigese eemaldama, puhastama liigesepindu ja seejärel paigaldama uued implantaadi komponendid.

Täielikust mädanemisprotsessist ei ole alati võimalik proteesiga parandada, sest sepsis levib kiiresti pehmetesse kudedesse ja elunditesse. Õnneks on mädane infektsioon operatsiooni järel äärmiselt haruldane tüsistus. Põhimõtteliselt on auditi käigus võimalik kõrvaldada defektid, mis tekkisid pärast esmast operatsiooni.

Postoperatiivne periood

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab keskmiselt 2 tundi. Postoperatiivses koguduses veedetud aeg on kolm tundi. Kui selle aja jooksul komplikatsioonide märke ei ole, transporditakse patsient püsivasse ruumi. Esimesel päeval näidatakse valuvaigisteid, vere vedeldajaid, antibiootikume. Haav on steriilse sideme all. Tõsise valu sündroomi korral on IV-PCA süsteemide kontrolli all võimalik kasutada epiduraalset ravimit.

Varane rehabilitatsioon

Kolmandal päeval pärast operatsiooni algust alustatakse jäseme väljaõpet - see on vajalik lihaste atroofia ja verehüüvete tekke vältimiseks.

Esimene treening - jala tõstmine ja langetamine (jalgpump) tuleb teha iga 10 minuti järel. Alguses on see raske, kuid mitte mingil juhul ei saa keegi füüsilist tegevust keelduda. Õige taastusravi ei ole vähem oluline kui tehniliselt pädev tegevus.

Teine harjutus - jala pööramine fikseeritud põlveliigese abil (päripäeva ja vastassuunas)

Kolmas harjutus on reie eesmise pinna lihaste pingeline lõdvestumine (vasika lihased tõmbuvad paralleelselt)

Neljandal päeval lisandub põlveliigese treening, millele on lisatud kand. Kõrgus liigub põlve painutades põlve suunas. Hüpsi liigesed ei saa enam kui 90 kraadi painutada!

Viiendal päeval algab koolitus liikumise külgsuunalisel amplituudil - jalgade röövimine küljele ja naasmine algasendisse. Koolitused viiakse läbi kliinikus 8-10 päeva, pärast mida patsiendil vabastatakse (kui puuduvad tüsistused) jätkata kodus rehabilitatsiooni kulgu.

Faasiline taastumine pärast operatsiooni

Te võite ja peaksite üles tõusma järgmisel päeval pärast operatsiooni. Arstide treeningravi õpetab teid kõndima kargude või käijadega. Ärge kartke kõhuli jalgele toetuda, kuid liikumine peab olema puhas. Koormus suureneb iga päev spetsialisti järelevalve all. Ärge muretsege puusa ala turse eest - see on normaalne. Turse võib püsida mitu kuud.

Oluline on õppida, kuidas kõndida - kõigepealt langeb kanna põrandale, seejärel kantakse kaal täis jalale. Püüdke hoida samme rütmiliselt ja sujuvalt. Kui parempoolset liigendit kasutatakse, peab tugikarkass olema vasaku käe all (ja vastupidi). Treppide ronimisel tuleb astuda üks samm, tuginedes piirdele käega, mis on käiguga ühendatud. Descent - ainult abiga! Patsiendile antakse üksikasjalikud juhised iga päeva harjutustega. Ärge unustage klassidest mööda ja ei riku koormust.

Kogu elu pärast operatsiooni - 4-5 kuu jooksul. Kui kõik ortopeedi soovitused viiakse läbi täpselt, taastatakse liigese funktsionaalsus täielikult.

Tasuta ja tasulised toimingud

Kvooditoimingud on teoreetiliselt kättesaadavad suuremates Venemaa linnades. Kvoot peab ootama rohkem kui kuus kuud pärast traumatoloogi suunamist ja meditsiinikomisjoni läbipääsu. Tasustatud operatsioon on soovitud teenus. Operatsiooni maksumus Moskvas 120 000 rubla. Taastusravi makstakse kliinikus eraldi. Võib-olla teenuste kaasamine LCA poliitikasse.

Läbivaatuste põhjal on radikaalne ravi hästi talutav ja paljud patsiendid märgivad, et kirurgia ja taastumise periood on palju lihtsam kui oodati. Hip artroplastika on ainus meetod, mis paljudel juhtudel aitab vältida paratamatut puude ja säilitada sotsiaalset ja füüsilist aktiivsust.