Hüpsu murd

Reieluu on üks suuremaid ja tugevamaid luud kehas. Ülemine või proksimaalne reieluu moodustab puusaliigese. Alumine või distaalne reieluu moodustab põlveliigese. Luude keskosa nimetatakse diafüüsiks. Selleks, et reieluu luumurd toimuks, on vaja väga suurt jõudu.

Noortel patsientidel on puusamurdude kõige sagedasem põhjus kõrge energiaga trauma (õnnetus, kukkumine kõrgusest). Eakate patsientide luu nõrgeneb peamiselt osteoporoos ja seetõttu võib selles patsientide rühmas tekkida puusamurd, isegi väikese vigastuse või kõrguselt kukkumise tõttu.

Reieluu luumurrud on tavaliselt jagatud kolme suureks rühmaks.

Proksimaalse reieluu luumurrud asuvad reieluu ülemises otsas puusaliigese vahetus läheduses ja hõlmavad reieluu pea ja kaela luumurdusid ning spindli murdusid.

Luu keskel esinevaid luumurruid nimetatakse diafüsaadiks. Reieluu diafüüsi luumurrud on tingitud väga raskest vigastusest, mis on sageli mitmekordne või kombineeritud.

Reieluukude murrud on murdud distaalse reieluu piirkonnas, põlveliigese kohal. Need luumurrud on sageli liigesesisesed ja on seotud põlveliigese kõhre kahjustusega.

Reieluukaela murd

Reieluu on suurim ja tugevam inimkeha luudest. Reieluu kesk- või keskosa nimetatakse diafüüsiks. Reieluu diafüüs pakub kogu inimkeha peamist tugifunktsiooni.

Selleks, et tekkida reieluu diafüüsi murd, on vaja väga suurt jõudu. Noortel patsientidel on luumurdude kõige levinum põhjus liiklusõnnetus või langus kõrgusest. Eakate patsientide luu nõrgeneb peamiselt osteoporoos või kasvajad, mistõttu võib luumurd põhjustada isegi väike vigastus.

Reieluu reieluu on väga tõsine vigastus, mis kahjustab kogu alumise jäseme funktsiooni. Reieluu murdude ravi on peaaegu alati kirurgiline. Lähenemisviisid reieluu dünaamiliste luumurdude kirurgiliseks raviks on viimasel ajal oluliselt muutunud.

Laialdaselt on levinud reie minimaalsed invasiivsed tehnikad, kui operatsiooni ajal teostatakse luude ja fragmentide suletud asendit õiges asendis ning nende ühendamine toimub fiksaatorite sisestamise teel väikeste naha läbitorkamiste kaudu. Seeläbi ei ole häiritud pehmete kudede terviklikkus ja suhe luumurdude piirkonnas, varasem taastumine pärast vigastuse saavutamist, haiglas viibitud aeg väheneb, komplikatsioonide oht väheneb.

Operatsioon võimaldab patsiendil järgmisel päeval jalgadele asetada, ei vaja täiendavat immobiliseerimist postoperatiivsel perioodil.

Murdude raviks kasutati mitmesuguseid kinnitusvahendeid. Näiteks kasutatakse reieluu diafüüsi murdude korral blokeeritud intramedulaarseid vardaid ja see võimaldab saavutada stabiilse fikseerimise pehmete kudede minimaalse traumaga. Pärast selliseid operatsioone on armid nii väikesed, et isegi spetsialist ei suuda neid alati tähele panna.

Plaate kasutatakse kõige sagedamini liigeste läheduses esinevate murdude puhul. Kaasaegseid plaate võib teha ka murdumispiirkonnas ilma suurte sisselõigeteta, subkutaanselt.

Absoluutsed näidustused operatsiooniks on avatud luumurrud. Sellistel juhtudel stabiliseerime esimeses etapis puusamurde väliste fikseerimisseadmete abil. Haavade paranemiseks eemaldab teine ​​etapp seadme ja tekitab lõpliku fikseerimise intramedullary-vardaga.

Sellise minimaalselt invasiivse lähenemisviisiga ei kahjustata murdumisvööndis toitumist, mistõttu komplikatsioonide tõenäosus on oluliselt vähenenud ning samuti on oluline suurepärane kosmeetiline efekt.

Luude diafüüsi liitumine täiskasvanuis võtab kaua aega. Pärast kuue nädala möödumist röntgenkiirgusest näete esimesi kalluse märke. Kolme kuu pärast jõuab luumurd luumurdude piirkonnas kuni 80 protsendini originaalist. Luude täielik konsolideerimine ja ümberkorraldamine võib võtta mitu aastat. Põlve ja puusaliigese luumurrud kasvavad koos kiiremini.

Kui luumurd on kasvanud, võite mõelda metalli fiksaatori eemaldamisele, kuigi see on vabatahtlik. Mõningatel juhtudel võib metalli fiksaator põhjustada ebamugavust, valu. Tavaliselt eemaldatakse reieluu vardad ja plaadid mitte varem kui 2 aastat, kui esinevad murdude konsolideerumise radiograafilised tunnused.

Meie kliinikus saame pakkuda Teile spetsiaalselt konstruktsioone, mis on ette nähtud erinevatest materjalidest valmistatud reieluu murdude kinnitamiseks, ning valida teie jaoks sobivaim. Operatsiooni tulemus sõltub suures osas mitte ainult implantaadi kvaliteedist, vaid ka kirurgi oskustest ja kogemustest. Meie kliiniku spetsialistil on kogemusi mitmete sadade murdude ravimisel rohkem kui 10 aastat.

Me kasutame ainult minimaalselt invasiivseid puusaoperatsioone. Patsiendid, kes said meie kliinikus operatsiooni, naasevad füüsilise tegevuse juurde järgmisel päeval pärast operatsiooni.

20. Reieluukaela lõhed

Diafrüsaalsed reieluu luumurrud tekivad otsese või kaudse traumaatilise mehaanilise jõu tagajärjel, otsese murdumismehhanismiga toimib märkimisväärne traumaatiline jõud otseselt luude konkreetsele piirkonnale ja põhjustab põiki, killustumist, topeltmurru. traumaatilised tegurid, luu ja spiraalse murdumise põhjuseks on traumaatilise jõu kaudne toime, kui proksimaalsed ja distaalsed otsad on Kanalisatsioon on fikseeritud ja jõud mõjub nende painutamisele või keeramisele, fragmentide murd on esmalt traumaatilise jõu suunas ja pärast selle peatumist - lihaste kokkutõmbumise suunas.

Sõltuvalt asukohast on ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku luumurd. Täiskasvanutel esineb reeglina fragmentide tüüpiline nihkumine sõltuvalt murdude tasemest. Lastel esineb sageli subperiosteaalseid luumurde, millega ei kaasne olulist fragmentide nihkumist.

Kui puusamurd on ülemises kolmandikus ja selle keskel kolmanda osaga, siis ilmneb tüüpiline deformatsioon puusa väljapoole kumerusega (nagu põlv), millega kaasneb jäseme anatoomiline lühendamine. Pealegi, mida suurem on luumurdetsoon, seda selgem on deformatsioon. See on seletatav proksimaalse fragmendi röövimise ja paindumisega gluteaalsete lihaste ja flexorite mõjul; distaalsed fragmendid, mis tulenevad aduktorite toimest, määratakse perifeerse jäseme raskusastme tõttu vähenemise ja välise pöörlemise asendis.

Keskmise kolmandiku puusamurde ei tohi kaasneda jäseme telje rikkumisega, kuid alati on olemas jalgade lühendamine ja selle perifeerse osa välimine pöörlemine.

Alumise kolmandiku puusamurdude korral tuvastatakse uuringu käigus deformatsioon ja põlveliigese piirkonnas märkimisväärne turse. Esipinnal määratakse pehmete kudede palpeerimine, mis on seletatav distaalse tagumise fragmendi tüüpilise nihkega gastrocnemius-lihases. Märkimisväärse nihke korral võib neurovaskulaarset kimbu kahjustada, mis avaldub suu ja jala jala jaheduse, jala arterites pulssi puudumise ja vähendatud tundlikkusega tsoonide ilmnemise tõttu. Isheemilise sündroomi kliiniline ilming nendel juhtudel sõltub popliteaalsete veresoonte kahjustuste tüübist ja arenenud jäsemete isheemia astmest, reieluu diafüüsi murdude kliiniline diagnoos ei ole raske.

On valu, aktiivse funktsiooni kadu ja jäseme deformatsioon, jäseme distaalse osa pöörlemine väljapoole nii, et jala välimine serv toetub voodile.

Palpatsioon põhjustab valuvaigistamise ja patoloogilise liikuvuse kõrgusel valu järsu ägenemise deformatsiooni kohas.

Alumise kolmandiku luumurdude puhul on vaja pöörata tähelepanu jalgade naha, alumise jala värvusele, et kontrollida pulssi olemasolu popliteaalses arteris, jala dorsaalses arteris ja distaalse jäseme temperatuuri.

Nahk, pulbri puudumine jalgade dorsaalsel arteril ja poplitealne arter, terava valu suurenemine jäseme distaalsetes osades ja hiljem - sensatsiooni kadumine liikumise kadumisega, sõrmed, viitab vereringe rikkumisele, st popliteaalarteri kahjustusele.

Esmapilgul tekivad reieluu luumurdudes mõningad diagnostilised raskused ilma nihketa või rohelise haru tüüpi subperiosteaalsete luumurdude korral lastel.

Aga see on ainult esmapilgul. Hoolikas kliiniline läbivaatus välistab diagnostilise vea võimaluse.

Verevalumite korral koormatakse vigastatud jäseme aktiivselt, aksiaalne koormus, kreeni puudutamine ei põhjusta valu süvenemist, lisaks on vigastatud vigastustega aktiivsed, kuigi mõnevõrra valulikkuse tõttu tõstavad nad, liiguvad, liiguvad jalga.

Palpatsiooni korral paikneb valu raskusaste otse traumaatilise toime kohas.

Reieluu diafüüs

Reieluu diafüüsi pikkus on väike trochanteri suhtes 5 cm kaugusel asuvast tasemest kuni punktini 6 cm, mis on proksimaalselt tuberkulli külge, millele aduktor on kinnitatud. Reieluu diafüüs on tugev luustik, millel on suurepärane verevarustus ja seega hea paranemisvõime. Diafüüsi luumurrud on kõige sagedasemad lastel ja noorukitel. Diafüüsi ümbritsevad ekstensiivsed lihased põhjustavad tihti fragmentide nihkumist.

Suurema trokanaatori külge kinnitatud välispinna lihased võivad viia röövimise deformatsioonini, samas kui väikese trokanaatori (iliopsoas) külge kinnitatud lihased põhjustavad proksimaalse reieluu diafüüsi murdumise korral välise pöörleva deformatsiooni. Murdude keskmisel kolmandal poolel esinevate murdude korral täheldatakse sisemise aduktori tõukejõu tõttu varus deformatsiooni, mida takistab reie lihaste välimine rühm ja lai kilde.

Varem saavutas reieluu diafüüsi murdude suremus 50%, peamiselt patsiendi pikaajalise voodis viibimise tõttu. Kaasaegne ravi plaatide või intramedulaarsete varrastega võimaldab varajastel patsientidel kiirenemist. Samaaegset istmikunärvi kahjustust nende luumurdude puhul täheldatakse harva ümbritseva lihaskonna kaitsekesta tõttu. Luude diafüüsi murrud liigitatakse kolme liiki:
I tüüp: diafüüsi spiraalsed või põikisuunalised murrud ilma nihkumata või põik- või nurgaga nihkega
II tüüp: reieluukaela peenestatud murrud
III tüüp: reieluu diafüüsi avatud luumurrud.

Hüpsipõhised luumurrud on tavaliselt olulise traumaatilise jõu tulemus, näiteks otsene löök või kaudne jõuülekanne läbi painutatud põlve.

Patsient kurdab vigastatud jäseme tugevast valust ja on tavaliselt märgatav deformatsioon. Jäseme võib lühendada ja selle liikumise ajal täheldada crepitust. Reie võib olla veritsuse ja hematoomi tekke tõttu paistes ja pingeline. Arteri kahjustust on harva täheldatud, kuid selle tõenäosus tuleks esialgse kontrolli käigus välja jätta. Kahtlustada veresoonte reieluu diafüüsi murru korral tuleks kahtlustada, kui:
1) suureneva hematoomi olemasolu;
2) impulsi täitumise kadumine või vähendamine;
3) suletud murru olemasolu ja neuroloogiliste sümptomite suurenemine.

Luude diafüüsi murrud on tavaliselt märkimisväärse jõu tulemus. Nende kõrval võib esineda muid murde kahjustuste, nihete, puusaliigese ja põlveliigese sidemete ja pehmete kudede kahjustuste kõrval. Luumurrud võivad kaasneda verevalumite ja lihaste katkestustega akuutses staadiumis koos hematoomi ilmnemisega ja seejärel luustuva müosiidi tekkega. Olulise kahjuliku jõu tõttu on paljudel patsientidel mitmeid kahjustusi, mis nõuavad põhjalikku süstemaatilist esialgset uurimist. Reie diafüüsi luumurdudega kaasneb massiline verejooks, mille keskmine verekaotus on kuni 1000 ml.

Reieluu rebenemise murru ravi

Nende patsientide erakorraline ravi peaks algama kohe, kui kahtlustatakse luumurd. Jäseme peab olema immobiliseeritud naha haardeosaga, Thomas splintiga, jänese lõhenemisega või Sager splintiga. See seade tagab esmase ümberpaigutamise ajal piisava immobiliseerimise ja häirimise. Näidatakse varajast suunamist ortopeedile, haiglaravi ja verekaotuse asendamist. I tüüpi luumurdude ravimeetod on intramedullaarne osteosüntees, kuigi arvamused on selle kasutamise ajast vastuolulised. Mõned kirurgid soovitavad kohest operatsiooni, teised eelistavad venitamist ja ainult siis, kui viimane ebaõnnestub, on kirurgiline sekkumine.

Peenestatud murdude ravimisel puudub ühtne taktika: see sõltub murdude killustatusest ja paiknemisest. Proksimaalse või distaalse sektsiooni luumurrud nõuavad tavaliselt pikemat skeletilõiku, samas kui väiksemad peenestatud murdud kõvendatakse ortopeedilises seadmes sisemise fikseerimise või immobiliseerimise teel. Üle 65-aastased patsiendid surevad kolm korda sagedamini, kui avatud luumurdude korral.

A. Thomas bussi ja haarde seadmega Hare'i poolt teostatud hõõrdumise diafüüsi käiguvahetus. Nende murdude jaoks on eelistatud Sage veojõukontroll.
B. Naha tõmbamine reie diafüüsi pöördel

Femuri diafüüsi murru tüsistused

Hip-diafüüsi luumurdudega kaasnevad mitmed tõsised tüsistused.
1. Mitteliitumist täheldatakse ainult 1% juhtudest, kuid vale või hilinenud liit ei ole nii haruldane.
2. Pöörleva jõu liikumine võib põhjustada püsivat deformatsiooni.
3. Pikaajalise immobiliseerimise tõttu põlve jäikus on tüüpiline komplikatsioon, mida saab teatud määral vältida ortopeedilise aparaadi abil.

4. Postoperatiivsed tüsistused on küünte rike, plaadid või infektsioon.
5. Mõnikord esineb sellist komplikatsiooni, nagu arterite kahjustus koos tromboosi või aneurüsmi hilise arenguga.
6. Kui veojõud on peroneaalse närvi võimalik kokkusurumine selle funktsiooni rikkumisega.
7. Murdumiskohas võib esineda korduv murd (refraktsioon).

Reieluu diafüüs

Meetodit kasutatakse edukalt fragmentide fikseerimiseks põiki, kaldu või nende lähedale reieluu diastüüsi ülemises ja keskmises kolmandikus, kui perifeersete fragmentide pikkus on vähemalt 15 cm, sellisel juhul on võimalik saada usaldusväärset fragmentide fikseerimist.

Patsiente ei tohi kasutada tõsises seisundis (šokk, verekaotus jne). Operatsioon viiakse läbi alles pärast patsiendi üldseisundi normaliseerimist. Vastunäidustused sekkumise läbiviimiseks on abrasiivsed või pustulaarsed nahahaigused, samuti hingamisteede, kuseteede jne ägedate põletikuliste haiguste esinemine. Avatud luumurrud kohalike ja üldiste vastunäidustuste puudumisel viiakse pärast haava esialgset kirurgilist ravi läbi. Mõned traumatoloogid teevad seda pärast haavade paranemist. Suletud luumurdude korral teostati esimesed 3–7 päeva.

Operatsiooni ettevalmistamine.

Intramedullaarne osteosüntees ei ole kiireloomuline kirurgiline sekkumine ja seetõttu viiakse see läbi pärast ohvri uurimist ja asjakohast koolitust. Šoki esinemisel viiakse läbi anti-šokk-meetmete kompleks (verekaotuse asendamine, murdumisala novokaiini blokaadid, jäsemete immobiliseerimine). Kõikidele patsientidele rakendatakse skeleti veojõudu koormusega 8-10 kg.

Tehniline varustus.

Sisesisene fikseerimise toimimiseks on vaja järgmisi tööriistu: kolmnurkne perforaator, otsik, varda väljatõmbamise konks, ühehambalised konksud, luu hoidja, mull.

Reieluu fragmentide intraosseoosse fikseerimise jaoks on meie riigis kõige levinumad ümmargused vardad Dubrova, spetsiaalse komplekti „Osteosüntees” varras, mis on lukustamata CITO-toru ja küünte-bajonett. Küünte pikkus määratakse kindlaks terve puusa pikkuse mõõtmisega põlveliigese ühisest ruumist ja suurema trokanaatori tipust. Saadud väärtusest lahutatakse 4 cm. Küünte paksuse määramiseks mõõdetakse luuüdi õõnsuse kitsamat osa (röntgenkiirte puhul) ja saadud väärtusest lahutatakse 2 kuni 3 mm (röntgenkujutise suurenemise korrigeerimine). Nael peab olema 1 mm õhem kui luuüdi.

Küünte sisestamise peamisi meetodeid on kaks: suletud ja avatud. Kui suletud meetod on ortopeedilises tabelis röntgeniseadme kontrolli all, juhitakse juht läbi suure sissepoole ülemise sisselõike kesk- ja perifragmentidesse ning seejärel sisestatakse selle kaudu küünte. Luumurru koht ei ole avatud, seega on meetod vähem traumaatiline. Siiski on see töömahukas: on vaja kahte röntgenkiiret, ortopeedilist lauda. Operatsiooni ajal puutuvad patsiendid, kirurgid ja töötajad kokku röntgenikiirgusega.

NSV Liidus on levinud küünte sisestamise meetod, kus luumurd on avatud. Küünte võib sisestada otse, tagurpidi ja mööda juhendit. Anesteesia viiakse läbi. Patsient on terve tervel poolel. Pärast kirurgilise välja ettevalmistamist viiakse läbi väline kirurgiline lähenemine. Keskmise kolmandiku puusamurdude korral on eelistatud välimine eesmine sisselõige, võimaldades intermulaarset ruumi jõuda murdumispiirkonda ilma verekaotusteta ja ülemisse ja alumisse kolmandasse välisseinesse.

Nahk ja tema enda kilde lõigatakse läbi joone, mis ühendab anteroposteriori silikaalse lülisamba patella välisservaga. Leidke lõhe sirge ja välise laiuse reie lihaste vahel. Rumalalt eraldatakse ja venitatakse. Lühikese reielihase lihased eraldatakse ägeda tee kaudu luule. See lõik tagab hea juurdepääsu reie keskmisele kolmandikule. Kui on vaja laiendada ligipääsu ülespoole, lõigatakse oma kilde alt ülespoole ja siseneb lõhesse laia fassaadi rätsepinna ja kinniti vahel. Reie sirged lihased ja õmbluslihasid lükatakse tagasi keskel olevate konksudega, laia fiksaatori kinnitusega - väljapoole (joonis 50, a).

Nahk lõigatakse mööda joont, mis ühendab suurema trokanaatori ja reieluu välise nimekaevu. Ileo-tibiaalne trakt on lõigatud samas suunas. Reie väliskülg lai lihas ja selle peal asuv keskmine lihas jagunevad mööda kiude kuni luudeni või lõigatakse mööda naha sisselõiget. Haava servad on venitatud konksudega ja paljastavad reieluu välispinna (joonised 50, b, c).

Juurdepääs suurte varre piirkonda.

Naha sisselõige on tehtud nii, et 1/3 selle pikkusest paikneb suurel varras ja 2/3 pehmete kudede kohal. Pärast naha, nahaaluse koe ja gluteus maximuse kimbu lahtistamist vabaneb keskmisest lihast. Viimane lõigatud pikisuunaline sisselõige. Lõigatud lihas on nähtav Bursa trochanterica. See on koht küünte juurutamiseks (forssa trochanterica). Avage kesk- ja perifragmendid, mis hoiavad ühe hamba konksusid. Küünte otsese sisseviimisega suure sülje peale tehakse teine ​​7-10 cm pikkune sisselõige.

Trochanteric fossa piirkonnas paiknevat perforaatorit kasutatakse keskfragmendi luuüdiõõnde (joonis 51, a, 1) avamiseks, seejärel juhtige tihvt keskfragmasse nii, et see vastaks 1 cm kaugusele selle otsast (vt joonist 51, a, 2). ). Fragmendid kaardistatakse ja tihvti ülakeha ots sisestatakse perifeerse fragmendi luuüdiõõnde. Tang on haardunud perifeersesse fragmenti selliselt, et fragmendid on tihedas kontaktis ja on täpselt sobitatud (vt joonised 51, a, 3). Klemmi ots peaks seisma 1 - 1,5 cm kõrgema trokanaatori otsa kohal.

Retrograadiga pin sisestamine.

Tagasiulatuva sissepritse sisseviimisel juhitakse tapti kõigepealt tsentraalse fragmendi luuüdiõõnde selliselt, et selle ots on naha kohal suuremast trochanterist kõrgemal (joonised 51, b, 1, 2). Pärast koe lõikamist säärepiirkonna tihvti otsa, lööb see edasi, nii et keskfragmendi otsast moodustab tihvti ots 1 cm (vt joonist 51, b, 3). Fragmente võrreldakse ja tihvti haaratakse perifeersesse fragmenti (vt jooniseid 51, b, 4).

Klemmi sisseviimine juhtile.

Kasutatakse Osteosünteesikomplekti naela ja spetsiaalset juhet. Pistiku asemel, nagu seda tehakse selle tagasipöördumise korral, sisestatakse juht, mis selle otsaga lõigatakse sülestipinna kohale. Nööp keeratakse juhtme külge ja haaratakse keskfragmendi luuüdiõõnde nii, et selle ots hoitakse 1 cm, seejärel eemaldatakse juht, eemaldatakse fragmendid ja nael juhitakse perifeersetesse fragmentidesse. Tuleb hoolitseda selle eest, et juht ei takerduks tihvtiga.

Kõigil juhtudel on äärikufragmentide tihvti sisseviimisel vaja luua abutment; diastaasi tekke korral eemaldatakse see kanduriga löögiga, kui jalg pikeneb või põlveliiges on pärast seda painutatud.

Kui on võimalik fragmente hästi ja kindlalt võrrelda (joonis 52), asetatakse jäsemed meditsiinilisele otsale. 2–3 päeva pärast operatsiooni on vastunäidustuste puudumisel lubatud käia kargudega.

Kui tihvti sisseviimine operatsioonilauda ei saavuta fragmentide täielikku immobiliseerimist, viiakse operatsioon lõpule kipsi kooksiti sidemega, mis on vajalik fragmentide liitmiseks (3-4 kuud).

Fragmentide sisemises fikseerimisel esinevad tehnilised vead, mis on seotud halva kvaliteediga metallkonstruktsioonide kasutamisega ja nende ebaõige valikuga, operatsiooni ebaõige teostamisega ja kirurgilise sekkumise tootmisega mitte vastavalt näidustustele.

Riba suurus on vale.
Pika varda kasutamisega kaasneb selle tungimine põlveliigese, lühike ei taga fragmentide piisavat fikseerimist ja on tihti fragmentide mittetegemise põhjus. Kui luumurdu kohas on osteosünteesi ajal isegi väike liikuvus, eriti vale liigendi väljaarendamisel, murdub südamik sageli metallist väsimuse tõttu. Vajadusel suurema varda sissetoomine põhjustab tihti kas krampide tekke luuüdiõõnde või fragmendi pragude tekkimist.

Vead varda sisseviimisel.

Varda sisseviimisega suurema varre küljelt võib tekkida komplikatsioon, kui punch on sülestevälja kanal, mis ei ole õiges suunas.

Kõige sagedasemad neist on verekaotus, šokk, suppuratsioon, rasvaemboolia, vale liigesed ja valesti murdunud luumurrud.

Vere kadu
On teada, et isegi reie suletud murru korral valatakse hematoomi kuni 1500 - 1700 ml verd. Enne operatsiooni tuleb verejooks täiendada ja operatsiooni ajal tuleb hoolikalt hemostaasi läbi viia ja vajadusel kompenseerida verekaotus.

Avatud (löögi- ja mitte-löögiga) luumurdude puhul märkimisväärsel osal ohvritest tekib see tüsistus; suletud murdude korral on see vähem levinud. Luude luumurruga patsiendid peaksid alati saama ennetavat anti-šokk-ravi ja kui see on šokk, peaksid nad seda ravima.

Ya G. Dubrova (1961) andmetel täheldati 7 patsiendil (0,3%) 2110 intraosseosse fikseerimisoperatsiooni puhul surmavat tulemust. Peamised rasvemboolia ärahoidmise meetmed on kõigi manipulatsioonide ja kõige kirurgilisema sekkumise atraumatiliselt läbiviimine; fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine esmaabist ja järgneva töötlemise hetkest; vere hüübimissüsteemi pidev jälgimine ja selle parandamise meetmete rakendamine; ennetav ravi lipostabiiliga, samuti kontrikala, trasilola jt.

Meetodit kasutatakse "madala" ja "kõrge" diafüüsi murdude korral, kui perifeersete fragmentide pikkus on alla 15 cm, teha reie välispinnale 20 cm pikkune naha sisselõige. Fragmentid paljastavad ja sobivad.

Plaadi perifeersed otsad sisestatakse laienevasse metafüüsilisse ossa mööda reie välispinda ja kinnitatakse kruvidega (joonis 53). Pärast seda purustab töövõtja töövahendeid. Plaadi ühel poolel on 4 pikisuunalist auku, kruvid sisestatakse otse läbi ava proksimaalse osa. Kui fragmendid on kindlalt fikseeritud, ei pane nad kipsi, patsientidel lubatakse kõndida kargudega teisel päeval pärast operatsiooni. Plaadi konstruktsioon takistab diastase moodustumist fragmentide vahel ja pikisuunaliste soonte olemasolu võimaldab teil alustada koormust jäsemele varakult, mis aitab kaasa fragmentide konvergentsile ravi ajal ja võimaldab teil kasutada varakult kõndimist ohvri eduka rehabilitatsiooni jaoks.

Meetodid reieluu diafüüsi murdumise kõrvaldamiseks

On mitmeid skeletilihase kahjustusi. Keerulised vigastused hõlmavad reieluu võlli purunemist. Tüsistused on reide struktuuri omadustes. Selle vigastuse korral liigub praht nurga all. Nurkade moodustumisega kaasneb pehmete kudede pigistamine ja rebimine.

Trauma omadused

Diafüüs on reieluu keha. See algab tuberkulli kohal ja lõpeb väikese sülje all. Kõva kude saab vereringet. Mikroelementide kohaliku vastuvõtmise tõttu parandatakse sellist kahju kiiresti.

Õige splaissingu jaoks on vaja panna killud tavalisse asendisse.

Femoraalse luustiku keskel on pehme lõhnav aine.

Ravi ajal eemaldatakse osa ainest. Vaba ruum, mida kasutavad meditsiiniseadmed.

Diafrüsaalsel luumurdul on kolm vormi. Tüüp sõltub prahi asukohast. Määrata luu keha kuju vaimselt jagada kolme ossa.

Arstid eristavad järgmisi gruppe:

• Ülemise kolmanda lüüasaamine;
• Keskmise kolmandiku trauma;
• Alumise osa murd.

Ülemine kolmas

Ülemise kolmanda lüüasaamine on kõige tavalisem. See saadakse keha vale kukkumise teel püsti jalgadel. Samuti katkeb ülemine osa torso ebaõige keerdumise tõttu alumises osas.

Selliste liikumiste taustal suruvad gluteaalsed lihased väikest varre. Kõvakesta nõrk osa puruneb. Moodustub luumurd. Ülemine kiip nihkub mäe suunas. Pikk osa läheb kõrvale ja ees. Väliste sümptomite hulka kuuluvad jäseme lühendamine koos edasise motoorse võime kadumisega.

Kesk kolmas

Keskmise kolmanda trauma tekib tugeva löögi mõjul. Kõrge kangaga katkeb eseme peale kukkumine, raskete materjalidega löömine või võitlus. Sel juhul murdub diafüüsi keskmises osas. Selline murd on pehmete kudede jaoks ohtlik. Selles osas on sagitaalse lihase keha. Ta vastutab jala paindumise ja laiendamise eest.

Reie välis- ja siseküljel on ka tema röövimise lihased. Fragmentid avaldavad survet avaldatud lihastele.

Tugev surve on seotud klambri korpuse purunemisega. Mõnedel patsientidel on närvi juurte kokkusurumine. Sellele rühmale on lisatud tugev valu.

Välised sümptomid on erinevad. Peamine sümptom on pehmete kudede turse. Kui vaskulaarne kiud puruneb, tekib turse piirkonnas hematoom. Kerge liigutusega kaasneb terav tulistav valu.

Alumine osa

Alumine osa on kahjustatud, kui torso keeratakse sügisel. Torso keeramine viitab tingimusteta refleksidele. Mees üritab vigastusi vältida. Selleks pöörab ta näo langemise suunas. Tugeva pinna löögi mõjul nihutab tuberkulli luu ülespoole. Rõhk põhjustab tagasilööki. Difüüsi alumine osa on kahjustatud.

Kui alumine osa kaotab, kaotab ka võime liikuda. Reie küljel on hematoom. Tugeva amortisaatori korral diagnoositakse mitmel patsiendil põlveliigese kahjustus. Luude eemaldamine sinusest on täis põlve tagumiste sünoviaalsete kottide purunemist.

Alumise vormi sümptomite hulka kuuluvad põlve ja hematoomi turse reie külgservas. Sellise luumurdu korral kaebab patsient põlve valu ja püsti võime kaotada.

Klassifikatsioon

On ka teisi tüüpe. Kõik luumurrud jagatakse avatud ja suletud kujul. Kui avad, puruneb osa prügi ja epidermist. Luu pind on nähtav jala pinnal. Selliste kahjustustega kaasneb sageli verejooks.

Femoraalne arter vastutab perifeersete kudede vere vedeliku toimetamise eest. Tema lõhe on täis suurt verekaotust. Ravi raskus seisneb selles, et pehmete kudede puhul on vaja täiendavaid kärpeid ja õmblusmaterjalid õmmeldakse õiges suunas.

Jalavigastuse tunnused

Erinevatel tüüpidel on sarnased omadused. Jäsemete sümptomid hõlmavad järgmisi nähtusi:

• Erineva astme valulikkus;
• Turse teke;
• Hematoomid luumurdude piirkonnas;
• Mootori võime kaotus;
• Alumise jäseme rõhu puudumine;
• Verejooks;
• Jalgade deformatsioon.

Pärast vigastust kurdavad kõik patsiendid erineva intensiivsusega valu. Kõrge valu korral tekib patsiendil šokk. Šoki ajal muutub nahk kahvatuks, hingamine muutub kiiremaks, orientatsioon ruumis on kadunud.

Luukoe ägedad alad avaldavad survet pehmetele kudedele. Lümfisüsteemi ja vereringet häiritakse surve all. Lümfiakumulatsiooni kahjustatud alal kaasneb turse. Esimesel minutil suureneb turse kiiresti.

Kui terav ots puruneb veresoonte kiududest, siseneb veri vedelikku epidermise alumise kihi alla. Väliselt on murru kohas täheldatud sinist nahka. Suur vere kogunemine viib hematoomi tekkeni. See jääb jäsemetele väikeste laevade täielikuks paranemiseks.

Dünaamilise luumurdu peamine märk on mootori võime kadumine. Iga liikumisega kaasneb valu. Jäseme alumine osa lakkab. Puusa ei saa ilma täiendavate manipuleerimisteta painutada ega vabastada. Pärast vigastust ei saa inimene horisontaalasendis asuda. Alumine osa kaotab rõhu. Patsient ei saa iseseisvalt tõusta ja vertikaalasendisse jõuda.

Difüüsi raskel murdumisel on ka täiendavaid märke. Avatud on haavast verejooks. Arteriaalne verejooks on patsiendile ohtlik. Suur verekaotus on surmav.

Paljudel puusavigastusega inimestel on jäseme kuju muutunud. Jalg on lühendatud. Sõltuvalt luumurru asukohast painutatakse jäseme ebaloomulikus suunas.

Esimesed meditsiinilised sündmused

Jäsemete vigastuse korral vajab inimene esmaabi. Esile tõstetakse järgmised kohustuslike sündmuste arv:

• Võimaliku liikumise vältimine;
• Valušoki ennetamine;
• Jäsemete vähenenud turse.

Õige splaissimise põhimõte on vältida võimalikku liikumist. Patsiendil on keelatud muuta vigastuse järel saadud kehaasendit kuni meditsiinitöötajate saabumiseni. Kui patsient on muutunud ja üritab üles tõusta, on vaja takistada teda vertikaalsest asendist.

Võimaluse korral soovitavad arstid välise kahjustuse puudumisel murru kinnitamist. Kinnitamiseks sobib iga kepp või pikk kitsas objekt. Jäseme külge on kinnitatud nööp ja talje. Reie puudutus on keelatud.

Difüüsilise luumurdu tõttu kogeb inimene ebamugavust. Tugev valu põhjustab šokki. Isikut, kes on šoki seisundis, saab identifitseerida väliste märkide abil. Tema nahk muutub kahvatuks. Higi ilmub nahale. Vererõhk langeb. Pulss väheneb ja katkeb. Patsient kaotab teadvuse, ei saa vastata lihtsatele küsimustele.

Samuti on enne arstide saabumist vaja vältida turse levikut nahale. Vedeliku kuhjumine toimub siis, kui lümfi- ja vereringeradasid surutakse kokku

Vedeliku läbipääsu kiirendamiseks on võimalik külma panna. Külma rakendatakse ainult väliste vigastuste puudumisel. Selleks kasutage jääd, kuuma veega pudeli külma veega või esmaabikarpi Maksimaalne jahutusaeg on 20 minutit. Pikem külm vähendab pehmeid kudesid ja on täis külmumist.

Kui inimene on mahajäetud kohas vigastatud, peab ta jääma rahulikuks. Võimaluse korral on soovitatav abi küsida. Keha asendit tuleb hoida sama nagu vigastuse järel.

Kahju kõrvaldamise meetodid

Luumurd reieluu diafüüsis lahendatakse mitmel viisil. Töötlemisviis sõltub vigastusnurgast ja prahtide nihkumisest. Jalgade kuju taastamiseks on kaks peamist viisi:

1. Kohalik immobiliseerimine;
2. Kirurgiline sekkumine.

Kohalik immobiliseerimine viiakse läbi, kui kantakse kipsi, mille jäik kinnitus on oma loomulikus asendis. Seda meetodit kasutatakse tugeva nihke ja avatud haavade puudumisel. Luu osad kombineeritakse käsitsi. Kipsi rakendatakse pärast taaskasutamise vormi.

Suure nihke nurga juures teostatakse immobiliseerimine pärast luu kinnitamist meditsiinilise küünte abil. Seade kinnitab luu õigesse asendisse ja ei võimalda prahtel hajuda. Pärast prahi kombineerimist kantakse jalale krohv.

Komplekssed skeleti skeleti kahjustused nõuavad kirurgi sekkumist. Operatsiooni kulg sõltub fragmentide arvust ja avatud vormi olemasolust.

Kui luude osad on killustatud plaatidega. Plaat hoitakse kehas aasta jooksul. Kõigi diafüüsi kohade täieliku ühendamise korral eemaldatakse.

Üldine kirurgia meetod on kodarate tootmine. Kudumisnõel kasutatakse fragmentide tugevaks nihutamiseks. Operatsiooni ajal puhastatakse pika fragmendiga peenike aine. Selle asemel on nõel. Konksu abil on nõela vaba osa fikseeritud lühike tükk. Kõneleja on inimelus elu jooksul säilinud.

Kaasaegse tehnoloogia puudumisel on olemas kolmas meetod reie kuju taastamiseks. Sellisel juhul kasutavad arstid tõmbamist. Reie on kinnitatud kipsisse kindla nurga all. Koormus asetatakse pahkluudele, mis tõmbab järk-järgult jäseme. Sülitub õigesse asendisse. Vrakkide servad on kombineeritud.

Taastumisperiood

Pärast kipsi kasutamist ja rakendamist läheb inimene taastumisperioodi. Taastamise ajal peate järgima ka mitmeid reegleid.

Kiire eritumine sõltub kehasse siseneva kaltsiumi ja kondroitiini kogusest. Selleks on välja töötatud spetsiaalne toitumine. Taastumisperioodil tarbib patsient piimatooteid, teravilja ja rohelisi. Suurendada kasulike ainete imendumist vitamiinide ja mineraalide komplekside abistamiseks. Kompleksi valiku viib läbi arst.

Taaskasutamiseks on oluline säilitada puhkeaeg. Sõltuvalt luumurru tõsidusest on puhkus 30–60 päeva. Käru liikumine on lubatud spetsialisti loal. Alguses areneb patsient lihaseid. Alles pärast täielikku arengut on arstil lubatud kasutada kargusid.

Vigastuse jäsemed võivad olla igas vanuses. Vigastuste saamisel tuleb rangelt järgida spetsialisti soovitusi. Nõuetekohaselt rakendatuna taastab jäseme kiiresti.

Reieluu rebenemise murru ravi

Reieluu reieluu murdumine on üsna tavaline vigastus. Skeleti selle osa kahjustamine on alati raske, mis võib viia haiguse mitmete kahjulike tagajärgedeni. Seetõttu tuleb murdu kohelda õigeaegselt ja õigeaegselt.

Põhjused ja liigitus

Diaphyseal puusaluu luumurrud esinevad enamasti mehaanilise iseloomuga ülemäärase jõuga kokkupuutel. Reieluu otsese vigastuse olukorras täheldatakse olulist traumaatilist toimet alumisele jäsemele, mis põhjustab lõhenemist ja põiki kahjustusi.

Te võite olla vigastatud ülemäärase surve, liiklusõnnetuse tagajärjel pärast suurest kõrgusest langemist, otsese mõjuga jne. Luude diafüüsi muutumisel on teatud piirkond kahjustatud, selle terviklikkus on katki.

Ülemises kolmandikus

Kui reie ülemine kolmandik on kahjustatud, siis distaalne fragment painutatakse, liigutakse küljele ja see mõjutab lihaste lihaseid. Sellel luumurdul täheldatakse luu perifeerse fragmendi nihkumist ülespoole ja keskpunkti. Selle tulemusena moodustub luukoe jääkide vahel eesmine nurk.

Keskel kolmandal

Kui reie keskmist kolmandikku on kahjustatud, siis reie keskfraktsioon on kõrvale ja ettepoole. Seda tüüpi vigastuste puhul nihutatakse proksimaalne fragment tagasi ja sissepoole ning distaalne fragment nihutatakse väljapoole, moodustades seega valgusluu deformatsiooni.

Madalamas kolmandikus

Reieluu alumise kolmanda osa murdude korral tähistas namyschelkov fragmentide märgatavat nihet.

Sellisel juhul liigub vigastuse korral distaalne jääk tahapoole ja proksimaalne jääk liigub edasi. Selliste vigastustega võivad kaasneda pehmete kudede vigastused, popliteaalsed arterid või jalgade neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumine.

Diafüüsi luumurrud jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

1. Avatud - koos nahakahjustusega, haava pinnal, kus on näha luu fragmente.
2. Suletud - kahjustamata jäseme naha terviklikkust kahjustamata.

Hüpsi diafüüsi murdudega kaasneb alati nihk, mis võib erineda sõltuvalt lokaliseerimisastmest ja -piirkonnast. Pädev diagnoos võimaldab määrata need tegurid, mis on optimaalse ravi taktika väljatöötamisel väga olulised.

Sümptomid ja diagnoos

Diafrüsaalse luu luumurruga kaasneb järgmine kliiniline pilt:

• väljendunud valu sündroom;
• turse;
• subkutaanne verejooks, hematoom;
• mootori funktsiooni rikkumine;
• verejooks;
• hemartroos;
• suutmatus seista ja sirge jalaga tugineda;
• liigese deformatsioon;
• vigastatud alumise jäseme tuge kaotamine.

Raske valu ja verekaotus (eriti avatud vigastuse korral) võivad ohvrile tekitada šoki. Sellises olukorras muutub inimene kahvatuks, tema pulss kiireneb, vererõhu näitajad langevad ja minestamine on võimalik.

Nihkega

Sellised vigastatud reieluu murrud on spetsialistide poolt kergesti diagnoositavad spetsiifiliste, väljendunud sümptomite tõttu. Patsientidel on järgmised sümptomid:

• terav, terav valu;
• jäsemete deformatsioon;
• mootori aktiivsuse kaotus.

Palpatsiooniga patsiendil tekib tõsine valu, püüdes jalgele seisma, häirida puusaliigese funktsiooni.

Popliteaalarteri kahjustusega kaasneb äge vereringe kahjustus. Sellised komplikatsioonid on näidustatud selliste kliiniliste tunnustega nagu jalgade naha blanšeerumine, pulseerimise puudumine ja tundlikkuse vähenemine.

Ei tasaarvestust

Luude luumurdude korral, kui samaaegselt ei liigu, on peamised sümptomid valu sündroom ja võimetus jalg aktiivselt liigutada. Valusad tunded suurenevad palpeerumise, koputamise, kanduripiirkonna surve all.

Põhjalik diagnoos hõlmab ohvri üldist kontrolli, kliinilise pildi uurimist ja kogutud ajaloo tulemusi, palpeerimise meetodite kasutamist. Seejärel määratakse patsiendile röntgenuuring, mis võimaldab täpselt määrata luumurdude ulatust ja asukohta.

Saadud diagnostiliste tulemuste põhjal arendab traumatoloog konkreetse kliinilise juhtumi jaoks optimaalse ja kõige tõhusama ravikuuri.

Esmaabi

Reieluu luu diafüüsi murdumise korral on väga oluline anda patsiendile pädev, õigeaegne esmaabi. Kõigepealt on vaja ohvrile anda absoluutne rahu, et vigastatud jäseme immobiliseerida.

Valušoki või selle esimeste nähtude tekkimise vältimiseks andke inimesele anesteetilise ravimi pill. Valu vähendamiseks aitavad turse ja nahaalused hemorraagiad vähendada küttekeha jääga või murdumispaigale kantud külma kompressiga.

Järgmisel etapil toimub transpordi immobiliseerimine - kahjustatud jalg kinnitatakse rehviga õiges anatoomilises asendis. Seadet rakendatakse jala alumisest osast kühvli piirkonda.

Pärast neid esmaabimeetmeid on vaja vigastatud isik meditsiiniasutusse viia nii kiiresti kui võimalik ja panna see kvalifitseeritud spetsialistide kätte.

Ravimeetodid

Dünaamiliste luumurdude ravi reieluu piirkonnas sõltub suuresti kahjustuse liigist, asukohast, nihkumisest ja muudest sellega seotud tüsistustest. Arst arendab raviprotseduuri individuaalselt, lähtudes esialgse diagnoosi tulemustest.

Ei tasaarvestust

Reieluu lõhestamata murdude korral võitlevad arstid peamiselt konservatiivse raviga. Vigastatud osa on immobiliseeritud krohviga.

Ravi kestus on vähemalt 2–2,5 kuud. Täpsed kuupäevad määratakse individuaalselt.

Murdud põiki ja hammastatud risttasandiga

Selline vigastus viitab konservatiivsetele ravimeetoditele. Luufragmendid kaardistatakse käsitsi avatud teega, mille järel viiakse immobiliseerimine läbi krohvvaluga.

Teatud terviseprobleemide, samuti üle 60-aastaste isikute olemasolu korral võib pikaajalise immobiliseerimine olla vastunäidustatud.

Sellistel juhtudel soovitatakse patsientidel osteosünteesi (luude ühendamine), kasutades väliseid fikseerimisseadmeid. Arstid eelistavad sageli ümberpaigutamist intraosseous küünte abil, minimaalselt invasiivse protseduuriga, mida iseloomustab kõrge efektiivsuse määr.

Ofsettrükkidega

Femoraalse luu diafüüsi murrud koos samaaegse nihkega - keeruline kliiniline juhtum. Asendamise vastunäidustused on väändunud ja spiraalsed vigastused, pehmete kudede struktuuride puudumine luu fragmentide vahel. Sellistes olukordades toimub ravi skeleti veojõu abil. Soovitatav on kasutada välise (välise) fikseerimiseks mõeldud spetsiaalseid seadmeid.

Nihke ja interpositsiooniga

Seda tüüpi murde ravitakse kirurgiliselt. Luufragmendid sobivad kirurgidega käsitsi. Seejärel rakendatakse kõige usaldusväärsema fikseerimise jaoks intraosseosseid osteosünteesi ja pressplaate.

Kirurgiline ravi

Luude luude diafüüsi murru operatsioon on üsna keeruline operatsioon, mis viiakse läbi üldanesteesia mõjul. Eksperdid jälgivad luumurdude sobitamise protsessi röntgenkiirte abil. Fikseerimine toimub tänu spetsiaalsele intraosseous rod'ile.

Pärast ühe päeva õmblemist on määratud drenaaž, siis jäseme kinnitamine spetsiaalse rehviga. Pistik eemaldatakse aasta pärast kirurgilist sekkumist positiivse dünaamika tingimustes ilma iseloomulike tüsistuste ilminguteta.

Taastusravi

Reieluu diafüüsi vigastustest taastumine on oma olemuselt profülaktiline, mille eesmärk on ennetada bronhopulmonaarse ja seedetrakti komplikatsioone, vereringehäireid pikaajalise immobiliseerimise tõttu.

Selleks on rehabilitatsiooni- ja rehabilitatsiooniperioodil alates esimesest nädalast patsientidele ette nähtud järgmised meetodid:

• füsioteraapia klassid;
• füsioteraapia;
• massaažid

Terapeutilise võimlemise harjutused, nende kestus, füüsilise aktiivsuse aste teataval etapil määrab arst kindlaks individuaalselt.

Kõndimine ja vigastatud jäseme osaline koormus on lubatud 2–3 nädalat pärast luumurdu. Taastusravi tingimused ulatuvad 1 kuust sõltuvalt vigastuse raskusest. Patsiendi jõudlus taastatakse 2–3 kuu pärast.

Difüüsi murru tüsistused

Kahjulik vigastus õigeaegse ravi ja nõuetekohase rehabilitatsiooni puudumisel võib viia suure hulga tüsistuste tekkeni. Pikaajalise liikumatuse taustal tekivad patsiendid sageli kaasnevate haiguste nagu kongestiivse kopsupõletiku, südamepuudulikkuse ja kõhulahtisuse korral.

Eksperdid tuvastavad muud võimalikud tüsistused:

• luumurd;
• püsiv jäseme deformatsioon;
• mootori aktiivsuse rikkumine kuni patsiendi täieliku puudega.

Kirurgilise protseduuri läbiviimisel on olemas sellised kõrvaltoimed nagu sepsis, tromboos, peroneaalse närvi düsfunktsioon.

Luude diafüüsi murrud on tõsine vigastus, mida kõige rohkem mõjutavad noored. Sellist tüüpi kahju põhjustab tugev valu ja jäseme põhifunktsioonide rikkumine. Kuid õigeaegselt pöördudes spetsialisti poole ja nõuetekohase ravi korral järgneva taastusravi korral on võimalik saavutada murru täielik murd ja vältida soovimatuid tagajärgi.

Reieluukaela lõhed

Reieluu diafüüsi murdude hulka kuuluvad luumurrud, mis asuvad 5 cm kaugusel väiksema trochanteriga ja 5 sentimeetrit primaarse mediaalse epistemusega. Kõige levinumad reieluu diafüüsi luumurrud on leitud noortel meestel (kõrge energiaga trauma) ja eakatel naistel (kukkumine küljele, osteoporoosi purunemine).

Anatoomilised omadused

Reieluu on inimkeha suurim tubulaarluu ja seda ümbritseb suur hulk lihaskoe. Tal on hea verevarustus ja võime luumurd paraneda. Reie lihased, millel on fiktiivsed hüppajad, on jagatud kolmeks peamiseks: anterior, sisemine ja tagumine.

Reieluu diafüüsiosa verevarustus tekib peamiselt sügava reieluu arteri tõttu. Üks või kaks luu toitvat veresoont läbivad reieluu mööda töötlemata joont, pakkudes endosteaalset ringlust. Periosteaalsed anumad tungivad ka reieluule mööda töötlemata joont.

Reieluu on füsioloogiline kõverus: anterior (antecurvation) ja väljapoole (varus). Funktsionaalse koormusega reieluu keskmisele pinnale domineerivad kompressioonipinge ja välised ühe tõmbejõud.

Lihasjälje eripära reieluu diafüüsi ajal määrab lõhede fragmentide tüüpilise nihke erinevates tasandites. Nii et reieluu reieluu ülemises kolmandikus on proksimaalne ots painutatud, pööratud väljapoole ja tõmmatud ka varre külge kinnitatud lihased. Distaalne fragment nihkub sissepoole ja ülespoole. Luumurdude keskmises kolmandas osas on luumurdude mõju peamiselt liigeste lihased ja kõige tüüpilisem on pikkuse muutus. Reieluu luumurrud distaalse fragmendi alumises kolmandikus on nihutatud tagantjärele. Mida lühem on distaalne fragment, seda suurem on selle tagumine nihkumine, mis võib olla tingitud neurovaskulaarse kimpude kokkusurumisest või terviklikkusest popliteaalses fossa koos distaalse jäseme verevarustuse ägeda moonutamisega. Seetõttu tuleks sellise tasaarvestuse kõrvaldamine teha kiireloomulisel viisil.

Luumurdude murru kliinikus

Reieluu luumurrudega kaasnevad ulatuslikud pehmete kudede kahjustused, tugev valu ja verekaotus (1000–1200 ml). Need tegurid põhjustavad sageli traumaatilise šoki tekkimist ja kui neid ei ole haiglasse sisenemise ajal, tuleb selliseid patsiente pidada „šokk-ohtlikeks” ja neid tuleb ravida sobiva anti-šokk-raviga, millel on piisav verekaotus, eriti kirurgilise ravi ajal.

Luude luumurdude kliinilised tunnused: 1 - alumise jäseme passiivne asend distaalse fragmendi välise pöörlemisega, 2 - puusa absoluutne lühenemine võrreldes tervisliku jäsemega (kuni 8–10 cm), 3– pehmete kudede pinge suurte verejooksude tõttu murdude tasandil, 4 - täiendav nahavoltimine patella kohal jäsemete lühendamise tõttu, 5 - fragmentide liikuvus väljendub. Kuna puusa luumurd, eriti madalamal kolmandikul, võib põhjustada veresoonte kahjustusi, on hädavajalik kontrollida arterite pulsatsiooni ja naha tundlikkust jalgades.

Reieluu röntgenkontroll viiakse läbi kahes projektsioonis puusa ja põlve püüdmisega
liigesed.

Femuri diafüüsi luumurdude liigitus

Lokalisatsioon eristab diafüüsi murde reie ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus.

Luumurru iseloomu järgi: põikis, kaldus, peenestatud, liblikas esineva fragmendi juuresolekul.

Reieluu murdude klassifitseerimine AO ​​poolt.
Ja - lihtne murd,
B - kiilukujuline murd, spiraalne kiil,
C - keeruline murd, spiraal, peenestatud.

Luude luumurdude liigid AO klassifikatsiooni järgi:
a - tüüp A - lihtne luumurd, b - C-tüüpi - kiilukujuline murd,
c - C-tüüpi luumurd

Puusaliigese murdude ravi

Konservatiivne ravi hõlmab kipsi sidemete kasutamist, skeleti veojõudu. Praegu kasutatakse konservatiivset ravi juhul, kui kirurgilise ravi vastunäidustused on seotud luumurdude ja luumurdude tunnustega.

A-tüüpi luumurdude puhul ilma fragmentide ümberpaigutamiseta on võimalik sidestada koksi- või valukrohviga 8–10 nädalat. 10–14 päeva pärast sideme rakendamist on sekundaarse eelarvamuse kõrvaldamiseks vaja röntgenkiirgust. Pärast krohvi eemaldamist võtab taastusravi 4–6 nädalat (jalgsi kargudega ja seejärel kõndides suhkruroo abil).

Sõltuvalt luumurdude tasemest on skeleti veosüsteemil oma omadused. Kirschneri nõela ülemises kolmandikus esinevate luumurdude puhul toimub see reie epikaelse tsooni juures. Jäsemete röövimine on 30–40 ° ja puusaliiges paindumine 50–70 ° nurga all, mis on tingitud proksimaalse fragmendi tüüpilisest nihestusest. Reie keskmises kolmandikus reieluu luumurdude korral on kinnitatud keskmisest füsioloogiline asend. Nihke kõrvaldamine piki pikkust saavutatakse kaalude suurendamise teel, laiuse nihked kõrvaldatakse silmuste vähendamisega. Reie alumise kolmandiku reieluu luumurdude korral on antud põlveliigese olulise paindumise asend (mõnikord korrektse nurga all), jalg asetatakse istmiku paindumise asendisse. See positsioon viib seedetrakti lihaste lõdvestumiseni, mis kõrvaldab aktiivse nihke põhjuse. Kui fragmendi pikkus võimaldab, hoitakse nõel läbi reieluukude, on võimalik kodaraid ja väljaspool sääreluu. Operatsiooni ettevalmistuseks võib kasutada luustiku veojõudu. Sellistel juhtudel on selle eesmärk kõrvaldada deformatsioon ja valulik lihaskrambid, minimeerides ägeda verejooksu. Sellistel juhtudel hoitakse nõelad sääreluu tuberkuloosi jaoks.

Kirurgiline ravi. Optimaalselt, kui operatsiooni saab teha järgmise 24 tunni jooksul pärast vigastust. Eriti oluline on reieluu luumurdude varane stabiliseerimine mitme kahjustusega patsientidel.

Intramedullaarset fikseerimist, kasutades kaasaegseid blokeerimissüsteeme, peetakse reieluu keskmises kolmandikus esinevate murdude raviks standardseks meetodiks. Sel juhul teostatakse suletud asend, millele järgneb intramedullaarse fiksaatori ekstreemne sisestamine. See võimaldab vähendada verekaotust ja säilitada reieluu periosteaalset verevarustust.

Välised fikseerimisvarras või spitrozhnevnymi seadmed. Näidustused: reieluu avatud ja peenestatud murrud. Meetodi puudused: pehmete kudede nakatumine vardade ümber (mõnikord põhjustab osteomüeliiti); põlveliigese liikumiste piiramine, mis on seotud vardade läbipääsuga pehme koe kaudu; vajadus varraste hooldamise ja pideva meditsiinilise järelevalve järele. Täiendavat fookuskaugust vähendavat osteosünteesi võib kasutada ajutise immobiliseerimisena, millele järgneb muude kirurgilise ravi meetodite rakendamine, ning võib toimida ka lõpliku stabiliseerimismeetodina.

Kinnitus metallplaatidega. Eelised: võime saavutada luu fragmentide anatoomilist vähenemist. Puudused: kasutatakse pikaaegset kirurgilist juurdepääsu (20–30 cm), mis suurendab hingamiskaotust ja operatsioonijärgse haava nakatumise ohtu. Pehmed koed on kahjustatud, sealhulgas reie nelinurksed lihased, mille tugevus väheneb, mis aitab kaasa müogeensele kontraktsioonile põlveliiges. Luude fragmentide vaskularisatsioon on vähenenud. Kaasaegsed plaadid on sukelduva varda seade, mis on tingitud plaadi (LCP plaatide) kruvide blokeerimise võimalusest, mis vähesel määral kahjustab luu vereringet ja optimeerib luumurdude paranemist.

Kirjandus: traumatoloogia ja ortopeedia: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.