Diabeetiline suu: põhjused, sümptomid, ravi

Diabeetiline suu on endokriinse patoloogia (suhkurtõbi) komplikatsioon, mis avaldub haavandite, mädaniku-nekrootilise protsessi, samuti luu ja liigeste kahjustuste all, mis paiknevad kohapeal patsiendi jalgadel. Diabeetilise jala sündroomi kõige raskem areng on gangreen, mis põhjustab jäseme amputatsiooni ja põhjustab hiljem 2/3 patsiendi surmast.

Reeglina areneb see tüsistus diabeetikutel, kellel on 15-20-aastane kogemus haigusest, sest pärast seda perioodi järgneb dekompensatsiooni staadium. Statistilised andmed näitavad, et 90% patsientidest, kellel esineb diabeetilise jala sündroom, esineb II tüüpi suhkurtõbi. Eksperdid usuvad, et diabeetilise jala diagnoos ei ole lause, kuid see on siiski parem ennetada selle arengut vastavalt arsti soovitustele.

Diabeetilise jala arengu põhjused ja mehhanismid

Diabeedi iseloomulik tunnus on suurenenud glükoosisisaldus veres. Pankrease poolt toodetud hormooninsuliin vastutab normaalse glükoosi taseme eest terve inimese veres, see on teatud vastus glükoosi taseme tõusule veres. Insuliin suurendab organismi kudede resistentsust glükoosi suhtes ja aitab kaasa ka selle kasutamismehhanismide aktiveerimisele. Suhkurtõvega patsientidel on insuliini veresuhkru taseme reguleerimise mehhanism halvenenud. Näiteks I tüüpi suhkurtõve korral väheneb kõhunäärme toodetud insuliini kogus, samal ajal kui II tüüpi suhkurtõbi vähendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, nii et isegi selle normaalne kogus ei saa vähendada vere glükoositaset.

Sellisel metaboolsel düsfunktsioonil on negatiivne mõju organismile tervikuna, ühelt poolt areneb koe nälg, sest nad ei saa töödelda glükoosi ilma insuliinita ja teine ​​negatiivne külg on glükoosi liigne kogunemine veres, selle lekkimine veresoonte seintesse ja kogunemine rakulises keskkonnas..

Kõiki ainevahetustüüpe seostatakse inimkehas, seega varsti pärast glükoosi metabolismi (süsivesikute) talitlushäireid tekib valkude ja rasvade metabolism ahelreaktsiooni. Selliste protsesside ebaõnnestumise tulemusena tekib veresoonte, närvilõpmete, siseorganite toimimine, see on ka komplikatsioonide, sealhulgas diabeetilise jala sündroomi tekkimise põhjus.

Diabeedi iseloomulik tunnus on suurenenud glükoosisisaldus veres. Pankrease poolt toodetud hormooninsuliin vastutab normaalse glükoosi taseme eest terve inimese veres, see on teatud vastus glükoosi taseme tõusule veres. Insuliin suurendab organismi kudede resistentsust glükoosi suhtes ja aitab kaasa ka selle kasutamismehhanismide aktiveerimisele. Suhkurtõvega patsientidel on insuliini veresuhkru taseme reguleerimise mehhanism halvenenud. Näiteks I tüüpi suhkurtõve korral väheneb kõhunäärme toodetud insuliini kogus, samal ajal kui II tüüpi suhkurtõbi vähendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, nii et isegi selle normaalne kogus ei saa vähendada vere glükoositaset.

Sellisel metaboolsel düsfunktsioonil on negatiivne mõju organismile tervikuna, ühelt poolt areneb koe nälg, sest nad ei saa töödelda glükoosi ilma insuliinita ja teine ​​negatiivne külg on glükoosi liigne kogunemine veres, selle lekkimine veresoonte seintesse ja kogunemine rakulises keskkonnas..

Kõiki ainevahetustüüpe seostatakse inimkehas, seega varsti pärast glükoosi metabolismi (süsivesikute) talitlushäireid tekib valkude ja rasvade metabolism ahelreaktsiooni. Selliste protsesside ebaõnnestumise tulemusena tekib veresoonte, närvilõpmete, siseorganite toimimine, see on ka komplikatsioonide, sealhulgas diabeetilise jala sündroomi tekkimise põhjus.

Kuidas diabeetiline suu areneb?

Diabeetilise jala areng on seotud suhkurtõvega patsiendi veresoonkonna ainevahetushäirete ja kahjustatud veresoonte lokaliseerimisega, sest isegi tervetel inimestel on sageli keha verevarustus jalgade kauguse tõttu südame suhtes. Patsiendid, kellel on diagnoositud suhkurtõbi, suu diabeetiline neuro-ja angiopaatia (närvide ja veresoonte kahjustus), häirivad oluliselt suu kudede toitumist, mille järel tekivad varsti trofilised muutused, mis oluliselt põhjustavad gangreeni riski. Samuti aitab diabeetilise jala areng kaasa närvirakkude kiirenenud vananemisele.

Kahjuks on see tüsistuste vorm kõige sagedasem diabeediga patsientidel. Statistika kohaselt on diabeetilise jala esinemissagedus umbes 70%. Umbes 50% diabeediga patsientidest esineb kliinilistel muutustel jalgades muutusi.

Diabeetiliste jala vormide klassifitseerimine

Neuropaatia ja angiopaatia esinemine on peamised diferentseeritavad komponendid diabeetilise jala sündroomi eristamiseks kaheks patoloogiliseks komponendiks. Ravi prognoos, ravi taktika ja efektiivsus varieeruvad oluliselt. See patoloogia liigitatakse järgmisteks peamisteks vormideks:

1. Nakatunud neuropaatiline vorm koos diabeetilise osteoartropaatiaga ja osteoartropaatiaga (osteoartropaatia - "Charcoti liigesed", neuropaatiline haavand, neuropaatiline turse);
2. Neuro-shemic.

Kõik diabeetilise jala kliiniliste ilmingute vormid erinevad sõltuvalt nekrootilise protsessi astmest. Selle põhjal eristatakse järgmisi kraadi (vastavalt Wagnerile):

1. kuiv nahk, metaarsete luude peade prolapss, sõrmede, muude liigeste ja luu deformatsioonide koreatside deformatsioon, haavanditõrge;
2. pealiskaudsed, väikesed haavandid ilma infektsiooni fookusteta;
3. haavand, peaaegu alati nakatunud, sügav, kuid ilma luu kahjustuseta;
4. sügav abscesshaavand, mõnikord tekib flegoon, protsessi kaasatakse luukoe;
5. piiratud gangreen (suu või varba osa);
6. ulatuslik gangreen (kogu jala).

Diabeetilise jala sümptomid

Sõltuvalt patoloogia vormidest eristatakse mitmeid diabeetilise jala sümptomeid. Diabeetilise jala neuropaatilise vormi esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad kõige suurema koormusega kohtades. Neuropaatia pika kulgemise tõttu viiakse tugi jalgade erinevatesse osadesse, mille järel jalg muudab kuju. Esiteks ilmub naha konsolideerumine, mis hiljem muutub üha tihedamaks, seejärel tekib haavandumine (hävimine algab nahaalustest kudedest).

Kui patsiendi närvisüsteemi reguleerimisega kaasneb subjektiivne põletustunne, tuimus, "goosebumps". Sündroomi progresseerumise protsessis väheneb tundlikkus, see hetk on patsiendile väga oluline. Pärast sensoorsete tunnete rikkumist ei pruugi patsient isegi haavandilise fookuse teket tunda. Selles seisundis ei tähenda patsiendid sageli teisi vigastusi (mehaanilised vigastused, põletused). Kuid kõige tavalisem põhjus jalgade naha kahjustamiseks kannab sobimatuid kingi. Protsessi võib süvendada subkutaansete kudede paistetuse korral, tundlikkuse vähenemine või jala deformatsioon. Selliste muutuste tagajärjeks on scuffs ja haavandid. Kui te ei kasuta terapeutilisi meetmeid, võivad nende nakkuse tagajärjel tekkida haavandid ja põletikulised protsessid.

Diabeetilise jala sündroomi neuroiskeemilises vormis, mille peamiseks põhjuseks on aterosklerootilised kahjustused, häirib patsient valu (jalgsi ja puhkuse ajal). Mõnel juhul tunneb patsient valu ainult kõndimise ajal ja ta peab peatuma, seisma mõnda aega, oodake. Selliseid nähtusi nimetatakse "vahelduvaks hajumiseks". Leevendades valulikke tundeid, leevendab patsienti kehaasendi muutus (jalad langetatakse keha taseme alla, voodi tõstetud peaosa). Jalgade ja jalgade ülevaatamise ajal visualiseeritakse tsüanootiline (sinakas), kahvatu nahk, jalgade külma jahedad. Protsessi edasiarendamisel ilmnevad sõrmede või kandade ääres tõenäoliselt nekrootilised haavandid.

Diabeetilise jala diagnoos

Diabeetilise jala sündroomi varajaseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia hulk meetmeid, mille eesmärk on tuvastada haiguse tunnuseid.

Diagnoosi esimene etapp

Esimene samm on patsiendi põhjaliku ajaloo läbiviimine. Oluline on suhkurtõve tüüp, haiguse kestus, varem rakendatud ravimeetmed ja neuropaatia sümptomite esinemine patsiendil (krambid vasika lihastes, põletus- või õmblusvalud, parasteesiad, tuimus).

Makroangiopaatia selge märk on patsiendi kaebused katkendliku katkemise kohta. Samuti võetakse arvesse kaugust, mida patsient ületab enne valu algust, nende väljanägemise aega, valu rahulikus olekus. Näiteks öösel võib tekkida isheemiline valu ja neuropaatilise valu põhjustatud valu kaob kõndimisel. Kui on esinenud teisi diabeedi (nefropaatia, retinopaatia) tüsistusi, mis tekivad hiljem, suureneb haavandite tekkimise oht. Patsienti tuleb küsida diabeedi, jalgade võimalike kahjustuste, nende põhjuste ja ennetusmeetmete kohta.

Diagnoosi teine ​​etapp

Teine oluline ja informatiivne diagnoosimise etapp on jalgade uurimine. Arst uurib naha ja karvase katte seisundit, jäsemete värvi, turse, deformatsiooni, haavandiliste kahjustuste esinemist interdigitaalsetes ruumides, hüperkeratoosi piirkondi ja nende lokaliseerimist, küünte seisundit. Palpeerimise ajal määratakse pulsatsioonijõud jalgade arteritele.

Diagnoosi kolmas etapp

Kolmas oluline samm on neuroloogilise seisundi hindamine, mis hõlmab:

• vibratsioonitundlikkuse uuring (teostatud gradueeritud häälestusseadmega). Neuropaatilised kahjustused kipuvad suurendama vibratsioonitundlikkust isheemilise vormiga - näitajad on vanuse normiga võrdsed;
• tundlikkuse määramine vastavalt standardsetele meetoditele (kombatav, temperatuur ja valu). Hiljuti on monofilamentide neuroloogilised komplektid väga populaarsed, mis võimaldavad võimalikult täpselt määrata, kui halvasti puutuvad puutetundlikkus;
• kõõluste refleksi määramine;
• elektromüograafia. See uurimismeetod on kõige informatiivsem meetod perifeersete närvide seisundi määramiseks. Selle uuringu rakendamine piirdub selle kõrge maksumuse ja keerukusega.

Diagnoosi neljas etapp

Diabeetilise jala sündroomi diagnoosi neljas komponent on arteriaalse verevoolu seisundi analüüs. Kõige sagedamini kasutatakse mitteinvasiivseid uurimismeetodeid (dopplofafia, dopplomeetria). Mõõdetakse jala, suu ja puusa arterite süstoolne rõhk ja oklusiooni gradient määratakse rõhu abil. Arteriaalse verevoolu vähenemise tase peegeldab pahkluu-indeksi indikaatoreid. Selle indikaatori näitajad määravad suuna vektori edasiseks uurimiseks, määravad kudede küllastumise taseme hapnikuga.

Mõnikord on küsimus täiendava ravi vajadusest - angiograafiast. Süstoolse rõhu taseme määramine aitab ennustada haavandiliste fookuste paranemist ja selgitada välja konservatiivse ravi võimalus.

Diagnoosi viies etapp

Keerulise diagnostika viies komponent on röntgenkontroll. Röntgenmeetodid pahkluu liigeste ja jalgade uurimiseks võimaldavad tuvastada diabeetilise osteoartropaatia esimesi märke, tuvastada suu luude spontaansed luumurrud, välistada või kinnitada gaasi gangreeni olemasolu, et eeldada osteomüeliidi esinemist.

Kuues diagnoosimise etapp

Kuues, kuid mitte vähem oluline samm on bakterioloogilise taimestiku uurimine. See uuring võimaldab patsiendil määrata õige antibiootikumravi.

Diabeetilise jalgade sündroomi tekke riskirühm hõlmab patsiente, kellel on perifeersed veresoonkonna haigused, distaalne polüneuropaatia, hüperkolesterineemia, hüpertensioon, diabeetiline nefropaatia, kes on läbinud amputatsioonide, alkoholi kuritarvitajad ja üksikisikud. Ülaltoodud nimekirjas olevaid patsiente tuleks uurida vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala ravi põhimõtted peaksid olema suunatud vererõhu ja süsivesikute metabolismi korrigeerimisele, kahjustatud piirkonna mahalaadimisele, süsteemsele ravile, kohalikule haavade ravile, ebatõhususe korral - kirurgiline sekkumine.

I tüüpi suhkurtõvega patsientide veresuhkru taseme normaliseerimiseks kohandatakse insuliiniannust, II tüüpi suhkurtõvega patsiendid tuleb üle viia insuliinravi.

Purulentsete nekrootiliste kahjustuste tekkimisel on oluline tagada kahjustatud jäseme mahalaadimine (liikumise piiramine, ratastooli või kargude, sisetalla, jalatsite või spetsiaalsete ortopeediliste seadmete abil).

Haavandite tekke korral on vaja süstemaatilist ravi antiseptiliste ja antibakteriaalsete ravimitega.

Sageli viidi läbi laia spektriga antibiootikumide süsteemne kasutamine. Mõnikord on kirurgiline remont vajalik pärast operatsiooni.

Sügavate mädaste fookuste olemasolu on märge äravoolu kohta. Osteomüeliidi ja gangreeni korral on jäsemete amputatsiooni kõrge risk.

Diabeetilise jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeetilisest jalast tulenevad haavandlikud defektid on üksi konservatiivseks raviks halvasti vastuvõetavad, vajatakse täiendavat süsteemset ja kohalikku ravi. Haavandite tekkimisel on jäsemete amputatsiooni risk 10-24%. Amputatsiooniga kaasneb puue, komplikatsioonide teke ja suremuse suurenemine.

Diabeetilise jala sündroomi tekke vältimiseks on vaja pidevalt jälgida veresuhkru taset, pidevalt jälgida diabeetikut, järgides arsti soovitusi ja järgides sobivat dieeti. Oluline on jälgida jalgade mugavust (lükata tagasi häbelikud kingad), samuti teha jalgade hügieenilist hooldust. Patoloogiat, kellel on eelsoodumus sellele patoloogiale, tuleb jälgida spetsialiseeritud asutuses ja komplikatsioonide kahtluse korral konsulteerida arstiga.

Diabeetiline suu: sümptomid, ravi ja ennetamine

Diabeetilise jala sündroom on suhkurtõvega inimese jalgade anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks, mida põhjustavad mikro- ja makroangiopaatiad (patoloogilised muutused väikestes ja suurtes veresoontes), samuti neuropaatia (närvisüsteemi patoloogilised muutused). See on kõige sagedasem suhkurtõve komplikatsioon, mis esineb 80% -l diabeedihaigetest, kellel on 15–20-aastane kogemus ja rohkem, ning pooltel juhtudel lõpeb see jäseme amputatsiooniga.

Diabeetilise jala sündroomi tekke põhjused ja mehhanismid

Diabeetilise jala sündroom tekib kokkupuutest mitmete teguritega, näiteks:

• perifeerne polüneuropaatia (põhjustab jala deformatsiooni, takistab selle füsioloogilist asendit kõndimise ja seiskamise ajal, vähendades igat liiki tundlikkust (valu, vibratsioon, puutetundlikkus, temperatuur) - nende muutuste tagajärjel suureneb mädanike-nekrootiliste kahjustuste oht;
• angiopaatia (veresoonte kahjustus suhkurtõve korral, mis on sisuliselt aterosklerootiline protsess - selle tulemusena muutub veresoonte läbivool raskemaks ja tekib teatud koesektsioonide isheemia);
• neuroosteoartropaatia (osteoporoos, osteoskleroos, liigeste pindade hävimine, teatud luude osade hävimine, patoloogilised luumurrud);
• alumise jäseme arterite haiguste kõrvaldamine;
• jala vigastused ja deformatsioonid;
• infektsioonid, eriti seen;
• immuunsuse üldine ja kohalik vähendamine.

Diabeetilise jala sündroomi kliinilised ilmingud

Diabeetiliste jala probleemide rahvusvaheline töörühm tuvastab kategooriad, mis kajastavad selle sündroomi olemust:

• jäsemete verevarustus;
• nende tundlikkus;
• haavandi suurus;
• kahjustuste sügavus;
• nakkuslik protsess.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite omadustest on olemas kolm diabeetilise jala sündroomi rühma:

Neuropaatiline vorm on neuropaatia, koe kokkusurumise, deformatsiooni, infektsiooni ja turse tagajärg. Haavandefekt esineb jalgade nendes piirkondades, mis moodustavad maksimaalse koormuse. Seda haiguse vormi diagnoositakse 70% diabeetilise jala juhtudest, peamiselt alla 40-aastastel inimestel, kellel on 5-aastased või pikemad diabeetilised kogemused, sageli kuritarvitades alkoholi. Haavandid paiknevad reeglina kõrge vererõhu piirkondades, hüperkeratoosi kohtades, merepõhja alade piirkonnas, jalgade raske deformatsiooni piirkondades. Palpatsioon on valutu. Patsiendid kaebavad paresteesia (kihelus, kihelus, põletustunne kahjustatud piirkondades) ja intensiivse öövalu pärast. Jäsemete nahk on kuiv, soe, pulsatsioon jalgade perifeersetel arteritel säilib, tundlikkus on valu, temperatuur ja vibratsioon vähenenud, kand ja põlve refleksid nõrgenevad, lihased atrofeeritakse, jalg deformeerub, osteoartropaatia määratakse.

Isheemiline vorm on veresoontest tingitud veresoontest tingitud veresoonte blokeerumise ja sellest tuleneva nekroosi tagajärg. Seda diagnoositakse 10% juhtudest üle 55-aastastel inimestel, kes on samaaegselt saanud südame-veresoonkonna patoloogiat (IHD, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos), samuti kõva südamega suitsetajatel. Ilmneb jäseme tsüanoosi (sinine) osa, valu selles piirkonnas. Protsessi edenedes tekib nahale haavandiline defekt, mis kiiresti kasvab laiuse ja sügavusega ning on kõige tugevam piirkonnas, kus verevool on minimaalne. Nahk on kahvatu, tsüanootiline, niiske, puudutamisel külm. Tundlikkus salvestatud. Jalgade perifeersete arterite pulsatsioon väheneb järsult või puudub. Jäsemete piirkondades, kus verevool on täielikult puudunud, areneb kudede keha, mis nõuab osa osa amputeerimist.

Segatud vormi iseloomustab neuropaatiliste ja isheemiliste vormide märkide kombinatsioon, mis avaldub nii närvide kui ka veresoonte kahjustuses. Juhtivad sümptomid sõltuvad sellest, milline patogeneesi seos on väljendunud. Selline haiguse vorm on eriti ohtlik, sest sel juhul on valu nõrk või puudub üldse - patsiendid ei kiirusta alati abi otsima („see ei tee sama haiget”) ja pöörduge arsti juurde ainult siis, kui haavand on saavutanud suure suuruse ja arenenud kudedes pöördumatu, ei ole arstiabi muutustega kohustatud.

Diabeetilise jala sündroomi diagnoos

Põhimõtteliselt võib selle diagnoosi tegemiseks olla piisav suhkurtõvega patsiendi jala kontrollimiseks ja eespool kirjeldatud iseloomulike muutuste avastamiseks. Patsiendi diagnoosi selgitamiseks on aga reeglina ette nähtud kitsaste spetsialistide täiendavad uurimise meetodid ja konsultatsioonid.

Diagnoosi tegemisel ja iga järgneva uuringu korral määratakse patsient:

• glükeemilise profiili ja glükosüülitud hemoglobiini määramine;
• vere lipiidide (LDL, HDL, kolesterool, triglütseriidid) määramine;
• hüppeliigese indeksi mõõtmine;
• endokrinoloogiga konsulteerimine;
• kirurgiga konsulteerimine (neuroloogilise puudujäägi hindamine ja vibratsioonitundlikkuse künnise mõõtmine);
• neuroloogiga konsulteerimine;
• silmaarstiga konsulteerimine (silmapäeva kohustuslik kontroll veresoonte patoloogia kindlakstegemiseks).

Raskete jalgade deformatsioonidega patsientidele määratakse röntgenikiirus, millele järgneb ortopeediline konsulteerimine.

Patsiendid, kellel ei ole pulssi jalgade perifeersetes arterites või vahelduva klaudikaatoriga, viiakse läbi Doppleri ultraheliga ja alumiste jäsemete arterite värvilise duplekskaardiga, millele järgneb nõustamine veresoonkonna kirurgiga.

Olemasolevate haavanditega patsiendid jalgealal külvavad eemaldatavat haava, mille järel määratakse kindlaks nakatatud kultuuri tundlikkus antibiootikumide suhtes, sügavate haavandite korral jalgade röntgenikiirte korral.

Diabeetilise jala sündroomi ravi

Selle patoloogia terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmisi aspekte:

• koolituse "Diabeetiline suu" koolitamine;
• suhkurtõve kompenseerimine (patsientide vastuvõetud ravi korrigeerimine - suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuse suurendamine, insuliini manustamine või selle annuse suurendamine; üksikasjalikud selgitused dieedi kohta);
• antibiootikumravi (kasutatakse reeglina laia spektriga antibiootikume või neid, mille suhtes kasutatakse tundlikku, idandatud bakterikultuuri);
• sümptomaatiline ravi (valuvaigistid);
• lokaalne ravi (naha parandamine defekti ümbruses, jäsemete turse kõrvaldamine ja mädane-nekrootiline, põletikulised muutused haavandis endas);
• immuunsuse suurendamine - nii üldine kui ka kohalik.

Soovitatakse varases staadiumis haavandi defekti kohalikku ravi, kahjustatud jalaala mahalaadimist, antibiootikumide manustamist patsiendile (tseftriaksoon), verevoolu parandavaid ravimeid (Actovegin, pentoksifülliin, Normoven), alfa-lipohappe preparaate (Berlition, Espalipone), laserravi.

Hilisemates etappides toimub ravi kirurgilises haiglas, kus võib läbi viia nektrektoomia, haavandi defekti autodermoplastika ja äärmusliku mõõtme korral osa jäseme amputatsiooni.

On ka uusi diabeetilise jala sündroomi ravimeetodeid, mis põhjustavad haavandite kiiremat paranemist ja vähendavad amputatsiooni vajadust. Kahjuks on mõned neist meetoditest ikka veel ebapiisavalt uuritud ja mõned neist on praktikas rakendatud ainult individuaalsetes ülemaailmsetes kliinikutes, mistõttu nad ei ole selle patoloogiaga patsientidele kättesaadavad. Nende meetodite hulka kuuluvad:

• kasvufaktori ravi;
• ekstrakorporaalne šokklaine ravi;
• tüvirakkude ravi;
• plasmajoa ravi;
• bio-mehaaniline meetod jne.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine

Diabeetiliste haavandite vältimiseks peate:

• kontrollib rangelt veresuhkru taset;
• järgige alumiste jäsemete naha hügieenieeskirju (peske kaks korda päevas ja kuivatage (pühkige ära) nahka), kasutage ainult sooja vett, vältides kokkupuudet külma või kuuma veega);
• Igal päeval uurige hoolikalt jalgade nahka, et kindlaks teha, milline on nõelad, kõhnused, pragud;
• vältige kütteseadmete kasutamist;
• kontrollige iga päev oma jalatseid veeris ja muudes võõrkehades, samuti sisemisi kahjustusi, mis võivad kaasa aidata sarvkesta välimusele;
• ärge kandke õmmeldud riideid;
• ärge kandke pingul, kitsasid kingi, samuti sisetalladeta või paljajalgu jalatsid;
• ärge kõndige paljajalu;
• ärge kasutage plaastreid;
• Kui esinevad sordid, ärge püüdke neid ise ravida, vaid pöörduda spetsialisti poole;
• Traumaatilise vigastuse korral pöörduge ka arsti poole.

Diabeetilise jala sündroomi prognoos

See seisund on inimeste tervisele äärmiselt ohtlik. Diabeetiliste haavandite tõenäosus on minimaalne eeldusel, et järgitakse ennetavaid meetmeid ja säilitatakse glükeemia tase vastuvõetavas vahemikus. Töötlemata jätmine haavand viib lõpuks jäsemete amputatsiooni.

Milline arst võtab ühendust

Diabeetilise jala ennetamiseks ja raviks tuleb endokrinoloogil jälgida. Perifeersete närvide ja veresoonte seisundi hindamiseks planeerib arst konsultatsioone neuroloogi, oftalmoloogi ja veresoonte kirurgiga. Ortopeedi abi on vajalik ortopeediliste sisetallade ja teiste seadmetega, mis parandavad diabeetilise jala sündroomiga patsiendi elu. Arenguga gangreen on kirurgiline sekkumine.

Diabeetiline suu

Diabeetilise suu-spetsiifilised anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suu kudedes, mis on põhjustatud dekompenseeritud diabeediga patsientide ainevahetushäiretest. Diabeetilise jala tunnused on jalgade valu, hüperkeratoos ja naha praod, jäsemete distaalne moonutus, haavandid ja pehmete kudede nekroos ning rasketel juhtudel jalgade või jalalaba gangreen. Diabeetilise jala sündroomi diagnoos hõlmab välistesti, erinevate tundlikkuse tüüpide määramist, Doppleri ja veresoonte angiograafiat, suu röntgenikiiret, haavandite sisu mikrobioloogilist uurimist jne. Diabeetilise jala ravi nõuab integreeritud lähenemist: glükeemia normaliseerimine, kahjustatud jäseme vabastamine, haavandite eemaldamine, haavandite kohalik ravi antibiootikumravi; raskete kahjustuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Diabeetiline suu

Endokrinoloogia all mõeldakse diabeetilise jala sündroomi mikrotsirkulatsiooni- ja neurotroofsete häirete kompleksina alumiste jäsemete distaalsetes osades, mis viib naha ja pehmete kudede nekrootiliste haavandite, luu- ja liigese kahjustuste tekkeni. Diabeetilise jala iseloomustavad muutused tekivad tavaliselt 15-20 aastat pärast diabeedi algust. See komplikatsioon esineb 10% patsientidest, veel 40-50% diabeediga patsientidest on ohus. Vähemalt 90% diabeetilistest suujuhtudest on seotud 2. tüüpi diabeediga.

Praegu ei ole diabeetilise jala patsientide hoolduse korraldamine kaugeltki täiuslik: peaaegu pooltel juhtudel algab ravi hilisemates etappides, mis viib vajaduseni jäsemete amputatsiooni, patsientide puude ja suremuse suurenemise järele.

Diabeetilise jala arengu põhjused ja mehhanismid

Diabeetilise jala sündroomi peamised patogeneetilised seosed on angiopaatia, neuropaatia ja infektsioon. Pikaajaline korrigeerimata hüperglükeemia diabeedi korral põhjustab spetsiifilisi muutusi veresoontes (diabeetiline makroangiopaatia ja mikroangiopaatia), samuti perifeersete närvide (diabeetilise neuropaatia) korral. Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja avatuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, millega kaasneb inervatsiooni ja normaalse koe trofismi rikkumine, närvilõpude tundlikkuse kadumine.

Valkude suurenenud glükosüülimine põhjustab liigeste liikuvuse vähenemist, mis viib jäsemete luude samaaegse deformeerumiseni ja normaalse biomehaanilise koormuse katkemiseni jalgadele (diabeetiline osteoartropaatia, Charcoti suu). Muutunud vereringe taustal vähendab kudede tundlikkus ja kaitsev funktsioon mis tahes, isegi vähesed jalgade vigastused (väiksemad vigastused, hõõrdumised, praod, mikrokatkestused) mittetöötavate troofiliste haavandite tekkeks. Jalgade haavandilised puudused on sageli nakatunud stafülokokkidega, kolibakteritega, streptokokkidega, anaeroobse mikroflooraga. Bakteriaalne hüaluronidaas lõdvendab ümbritsevaid kudesid, aidates kaasa nakkuse ja nekrootiliste muutuste levikule, mis katavad nahaaluse rasvkoe, lihaskoe, luude sidemeid. Kui nakatunud haavandid suurendavad abstsessi, flegooni ja jäseme gangreeni riski.

Kuigi suhkurtõvega patsientidel on võimalik diabeetilise jala tekkimise oht, on perifeerse polüneuropaatia, vaskulaarse ateroskleroosi, hüperlipideemia, koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega patsientidel suurem risk.

Suure kahjustuse oht suhkurtõve korral suurendab lokaalsete kudede muutusi - nn. Jalgade väiksemaid probleeme: sissekasvanud küünte, seenhaiguste nakkusi, naha mükoose, corns ja calluses, kanna pragusid, halba suu hügieeni. Nende defektide ilmnemise põhjuseks võib olla valed kingad (liiga kitsad või kitsad). Jäseme tundlikkuse vähendamine ei võimalda patsiendil tunda, et jalats on liiga vajutades, hõõrudes ja jalga vigastades.

Diabeetiliste jala vormide klassifitseerimine

Patoloogilise komponendi esinemissageduse tõttu isoleeritakse isheemiline (5-10%), neuropaatiline (60-75%) ja segatud neuroiskeemiline (20-30%) diabeetilise jala vorm. Diabeetilise jala isheemilises vormis on suurte ja väikeste anumate kaotuse tõttu ülekaalus jäsemete verevarustus. Isheemiline sündroom esineb tugeva püsiva turse, vahelduva klaudeerumise, jalgade valu, jalgade väsimuse, naha pigmentatsiooni jne tõttu.

Neuropaatiline diabeetiline suu areneb, kui distaalsete jäsemete närviseade on kahjustatud. Neuropaatilise jala tunnused on kuiv nahk, hüperkeratoos, jäsemete anhidroos, erinevate tundlikkuse liikide (kuumus, valu, puutetundlikkus jne) vähendamine, suu luude deformatsioonid, lamedad jalad, spontaansed luumurrud.

Diabeetilise jala segatüüpi puhul on võrdselt väljendunud isheemilised ja neuropaatilised faktorid. Sõltuvalt diabeetilise jala sündroomi ilmingute tõsidusest eristatakse järgmisi etappe:

0 - diabeetilise jala kõrge risk: jalgade deformatsioon, kallus, hüperkeratoos, aga haavandid ei ole 1 - pindmised haavandid, mis piirduvad nahaga 2 - naha, nahaaluse rasva, lihaskoe, kõõluste sügavate haavandite staadium, kuid luu kahjustused 3 - luu kahjustustega sügavate haavandite staadium 4 - piiratud gangreeni 5 staadium - ulatusliku gangreeni staadium.

Diabeetilise jala sümptomid

Isheemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm avaldub debüüdi ajal jalgade valul kõndimisel, jalgade väsimus, vahelduv klaudimine, millele järgneb püsiv jalgade turse. Jalg on puudutatult kahvatu ja külm, jalgade arterite pulsatsioon on nõrk või puudub. Kahvatunud naha taustal on sageli näha hüperpigmentatsiooni piirkondi.

Tüüpiliselt on sarvkesta olemasolu, sõrmede mittetöötavad praod, kontsad, I ja V metatarsofalangeaalliigeste külgpind, pahkluu. Hiljem arenevad nende kohale valulikud haavandid, mille põhi on kaetud musta ja pruuni nahaga. Rikkalik eksudatsioon ei ole tüüpiline (kuiva naha nekroos).

Diabeetilise jala isheemilise vormi ajal eristatakse nelja etappi: esimese astme patsient saab valu ilma umbes 1 km; teisest - umbes 200 m; kolmas - vähem kui 200 m, mõnel juhul tekib valu puhkeperioodil; Neljandat etappi iseloomustavad varbade kriitiline isheemia ja nekroos, mis viib jalgade või jala jalgadele.

Neuropaatiline vorm

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm võib esineda vastavalt neuropaatilise haavandi, osteoartropaatia ja neuropaatilise turse tüübile. Neuropaatiline kahjustus tekib jalgade piirkondades, mis on kõige suurema rõhu all - sõrmede phalangide, pöidla jne vahel. Siin tekivad tihedad hüperkeratoosi piirkonnad, mille all moodustuvad haavandvormid. Neuropaatiliste haavandite korral on nahk soe ja kuiv; leitakse jalgade kulumine, sügavad pragud, valulikud haavandid, millel on hüperemiline, edematoosne serv.

Osteoartropaatiat või Charcot'i liigest diabeetilise jala vormi iseloomustab osteo-liigeste aparaadi hävimine, mis avaldub osteoporoosi, spontaansete murdude, turse ja liigeste deformatsiooni (tavaliselt põlve) all. Neuropaatilise turse korral esineb subkutaansetes kudedes interstitsiaalse vedeliku kogunemine, mis veelgi süvendab jalgade patoloogilisi muutusi.

Erinevat tüüpi neuropaatilise diabeetilise jala jaoks, arterite pulseerimise säilitamine, reflekside ja tundlikkuse vähenemine, valutute haavandlike nekrootiliste kudede kahjustused märkimisväärse koguse eritistega, haavandite paiknemine suurenenud koormusega kohtades (varvastel, talvel), jalgade spetsiifilised deformatsioonid (haaratud, vasarad) sõrmed, väljaulatuvad luupead).

Diabeetilise jala diagnoos

Patsiente, kellel on suur risk diabeetilise jala tekkeks, peavad jälgima mitte ainult endokrinoloog, diabeetik, vaid ka podoloog, veresoonte kirurg, ortopeediline kirurg. Muutuste kindlakstegemisel on oluline roll eneseanalüüsile, mille eesmärk on tuvastada diabeetilise jala iseloomulikud tunnused ajas: naha värvimuutus, kuivus, turse ja valu, sõrmede kumerus, seenhaigused jne.

Diabeetilise jala diagnoos hõlmab anamneesi kogumist suhkurtõve kestuse täpsustamisega, jala kontrollimisega pahkluu-brachiaalindeksi määratlusega ja refleksidega, kombatavuse, vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkuse hindamisega. Diabeetilise jala sündroomi puhul pööratakse erilist tähelepanu laboratoorsetele diagnostilistele andmetele - veresuhkru, glükosüülitud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide näitajatele; uriini suhkru- ja ketoonkehade olemasolu.

Diabeetilise jala isheemilises vormis teostatakse alumise jäseme veresoonte USDG, radiopaque angiograafia ja perifeerse CT arteriograafia. Kui kahtlustatakse osteoartropaatiat, tehakse jalgade radiograafia kahes projektsioonis, röntgen ja ultraheli densitomeetrias. Haavandilise defekti olemasolu eeldab bakloseva väljalaske tulemuste ja haavandi servade saavutamist mikroflooral.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala ravi peamised lähenemisviisid on: süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine, kahjustatud jäseme mahalaadimine, haavade lokaalne ravi, süsteemne raviravi, ebatõhususega - kirurgiline ravi. 1. tüüpi suhkurtõve glükeemilise taseme optimeerimiseks tehakse insuliiniannus; 2. tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleviimine insuliinravi. Block-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Purulentsete nekrootiliste kahjustuste (eriti diabeetilise jala neuropaatilise vormi) juuresolekul on vaja tagada kahjustatud jäseme mahalaadimise viis, piirates liikumisi, kasutades kargusid või ratastoole, spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, sisetalla või kingi. Haavandite olemasolu diabeetilise jala sündroomi korral nõuab haava süstemaatilist ravi - nekrootilise koe ekstsisioon, sidemed antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainetega. Ka haavandi ümbruse koormuse vähendamiseks on haavandi ümbruses vaja eemaldada kallusi, natoptysh, hüperkeratoosi alasid.

Süsteemset antibiootikumravi diabeetilise jala sündroomi puhul viiakse läbi suure hulga antimikroobsete ainetega. Diabeetilise jala konservatiivse ravi raames on ette nähtud α-lipohappe preparaadid, spasmolüümid (drotaveriin, papaveriin), vasika hemodialüüs, infusioonilahused.

Alarõhu rasked kahjustused, mis ei ole konservatiivseks raviks sobivad, nõuavad kirurgilist sekkumist. Diabeetilise jala isheemilises vormis kasutatakse perifeersete arterite endovaskulaarset dilatatsiooni ja stentimist, tromboembolektomiat, poplite-jala-bypass operatsiooni, suu veenide arteriseerimist jne. Autodermoplastika viiakse läbi suurte haavavigastuste plastiseerimiseks. Näidustuste kohaselt viiakse läbi sügavate mädaste fookuste (abstsess, tselluliit) äravool. Gangreeni ja osteomüeliidi korral on sõrmede või suu amputatsiooni / eksartikatsiooni risk kõrge.

Diabeetilise jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeetilise jala haava defektid on konservatiivseks raviks halvasti sobivad, vajavad pikaajalist lokaalset ja süsteemset ravi. Suuhaavandite arenguga on amputatsioon vajalik 10-24% patsientidest, millega kaasneb puue ja suremuse suurenemine komplikatsioonide tekkimisel. Diabeetilise jala probleem määrab vajaduse parandada diabeedihaigete diagnoosimise, ravi ja kliinilise kontrolli taset.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine hõlmab veresuhkru taseme kohustuslikku jälgimist kodus, regulaarset diabeetiku jälgimist, nõutava dieedi ja ravirežiimi järgimist. Eriti ortopeediliste sisetallade ja jalatsite kasuks on vaja keelduda karmide jalatsite kandmisest, jalgade hoolsast hügieenilisest hooldusest, jalgade eriharjutuste tegemisest, et vältida jäsemete vigastamist.

Diabeetilise jala patsientide jälgimine peaks toimuma spetsialiseeritud osakondades või kappides. Erilist jalahooldust, atraumaatilist manipuleerimist ja kohalikku ravi korraldab podiatry spetsialist.