Tromboflebiit võib mõjutada ükskõik millist veenisüsteemi osa, kuid kõige sagedamini paikneb see alajäsemete veresoontes. 90-95% juhtudest mõjutab põletikuline protsess suure sapenoonse veeni kogumit, jala keskmist või ülemist kolmandikku ja reie alumist kolmandikku.
Varem tehti alumiste jäsemete tromboflebiitide diagnoos puhtalt patsiendi uurimise ja tema kaebuste laadi uurimisel saadud andmete põhjal, kuid võimalus ultraheliuuringu tegemiseks tegi selle ühise venoosse haiguse uuringu olulisi muudatusi. Täna, kasutades duplex ultraheli skaneerimist värvi Doppleri kaardistamisega, saavad fleboloogid saada põhjaliku informatsiooni veresoonte seisundi ja hüübimiskoha kohta, hinnata haiguse dünaamikat ja ravi efektiivsust. See meetod sai alumiste jäsemete tromboflebiitiga patsientide „kuldstandardiks” ja tänu talle, et arst saab selgemalt määrata patsiendi edasise ravi ja jälgimise taktika. Räägime sellest, kuidas arstid seda haigust diagnoosivad ja ravivad.
Alumise jäseme tromboflebiitide diagnoosimiseks võib kasutada:
Laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodite loetelu määrab arst pärast kaebuste analüüsimist ja patsiendi uurimist.
Tromboflebiitide laboratoorsed uuringud: t
Madalamate jäsemete tromboflebiitide instrumentaalseks diagnostikaks võib kasutada erinevaid meetodeid, kuid enamikul juhtudel võib duplex ultraheli skaneerimine värvilise Doppleri kaardistamisega (või duplex triplex scan) olla piisav, et saada üksikasjalikku teavet veenide seisundi ja trombi asukoha kohta. See mitteinvasiivne, ohutu ja väga informatiivne kontrollimeetod, erinevalt tavalisest dupleks-skaneerimisest, täiendab võimet kodeerida informatsiooni värvi abil. Uuringu läbiviimisel võib arst teha laevade ülevaatuse mitmesugustes prognoosides ja saada järgmist teavet:
Kahepoolse ultraheliuuringu kahtlaste tulemuste saamiseks värvilise Doppleri kaardistamisega võib patsiendile soovitada teisi instrumentaaldiagnostika meetodeid:
Tromboflebiitide mis tahes vormi ravi peab olema õigeaegne, terviklik, pikk ja kursus. Seda tuleks läbi viia fleboloogilistes või veresoonte kirurgilistes osakondades vastava spetsialiseerumise arstide poolt. Kui selliste spetsialiseeritud osakondadega ei ole võimalik ühendust võtta, võib alumise jäseme tromboflebiitide ravi teostada üldistes kirurgilistes osakondades.
Põletiku esialgse esinemise korral eelnevalt tervetel veenidel ja suu ja jala veenide pindmiste tromboflebiitide korral teostab fleboloog ambulatoorse ravi korral konservatiivset ravi. Sellistel juhtudel on haiglaravi näidatud positiivse dünaamika puudumisel pärast 10-14 päeva möödumist haiguse algusest või kui patoloogilisse protsessi kaasatakse madalamate jäsemete sügavad veenid. Samuti peab arst teatama ambulatoorse ravi läbivatele patsientidele, et kui neil esineb puusaveenide tromboosi sümptomeid, peavad nad viivitamatult pöörduma arsti poole kirurgias.
Näidustused alumise jäseme tromboflebiitiga patsientide hospitaliseerimiseks võivad olla sellised:
Sõltuvalt patsiendi veenide kahjustuse astmest on soovitatav piirata mootori aktiivsust: kehakaalu tõstmine, jooksmine, vilgas kõndimine, kõhulihaste ja alumise jäseme pingeid nõudvate tegevuste läbiviimine. Väike patsientide arv on näidanud tromboflebiitiga ranget voodipuhastust, sest piisava aktiivsusega motoorne režiim aitab kõrvaldada jalgade stagnatsiooni veres. Voodipesu kestust puudutavate küsimuste arutelu määrab diagnostikakontrolli andmed:
Arsti poolt määratud perioodi jooksul peab patsiendi jalg olema kõrgendatud asendis. Erinevate termilise massaažiprotseduuride kasutamine ägeda põletiku ajal on täielikult välistatud. Tulevikus laieneb järk-järgult patsiendi voodi puhkus ja füüsiline aktiivsus.
Tromboflebiitravi eesmärk on kõrvaldada tromboos, põletik ja valu. Patsiente võib välis- ja sisekasutuseks määrata ravimitele, mis sisaldavad erinevaid farmakoloogilisi rühmi, ning nende vastuvõtmisel peab patsient jälgima vereparameetreid 1-2 korda nädalas.
Madalamate jäsemete tromboflebiitide lokaalseks raviks võib kasutada selliseid salve ja geele:
Salve ja geele tromboflebiitide raviks soovitatakse kasutada õhukeses kihis, kergelt hõõrudes 3–4 korda päevas. Erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvaid kohalikke ravimeid kasutatakse kogu päeva jooksul regulaarselt. Pärast salvi või geeli pealekandmist on soovitatav hoida jalga tõstatatud asendis 20 minutit ja seejärel sidemega elastse sidemega või asetada kompressioon sukadesse.
Kui patsiendil on troofilised haavandid, võivad nekrootilised ja mädased komplikatsioonid olla manustatud:
Madalamate jäsemete tromboflebiitravi raviskeem sisaldab selliseid ravimeid sisekasutuseks:
Viimastel aastatel kasutavad fleboloogid harva alumiste jäsemete tromboflebiitide raviks antibakteriaalseid ravimeid, kuna need ravimid võivad kaasa aidata vere hüübimisele ja tromboosile. Kuid tromboflebiitide septilise vormiga, mida komplitseerivad metastaatilised abscesid neerudes, ajus, kopsudes või jäseme tselluliidis, avastatakse verekultuurides patogeensed bakterid - sellistel juhtudel võib arst analüüsi andmete põhjal määrata antibiootikumravi. Samuti võib antibiootikume manustada kohaliku intravenoosse novokaiini blokaadi ajal. Selleks lisatakse vastavalt vajadusele 0,25% novokaiini lahus koos vajaliku antibiootikumiga ja saadud lahus süstitakse arsti valitud veeni.
Selgesõnalise valusündroomi kõrvaldamiseks võib kasutada Vishnevski järgi saadud Novocainic'i nimmepiirkonna blokaadi.
Paindlik kummardamine jalgadel on näidustatud pindmiste veenide tromboflebiitide puhul. Põletikulise protsessi esimestel päevadel on soovitatav kasutada keskmise elastsusega elastseid sidemeid ja ägeda protsessi lõppedes on võimalik loobuda jalgade sidumisest ja jätkata II või III klassi sukkpüksid, sukkpüksid, sukad või golfirajad.
Reeglina ei kohalda elastne sidumine sügavate veenide tromboflebiitide lüüasaamist, kuna kompressiooni teke takistab veenide väljavoolu sügavate veenide kaudu ja võib põhjustada maksimaalse vere stagnatsiooni alumiste jäsemete veres. Samuti suurendab pealispinna veenide täiendav kokkusurumine valu. Sellistel juhtudel võib arst soovitada kompressioonrõivaste kandmist juba taaskasutamise või vähendamise etapis.
Kompressioonravi kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi haiguse kliiniliste ilmingute põhjal.
Tromboflebiitide esilekutsumise või ägenemise esimestel päevadel on soovitatav kasutada jalgade naha kohalikku jahutamist vedelike või kohaliku krüoteraapia abil. See lihtne, kuid tõhus meede annab hea anesteetilise ja põletikuvastase toime. Lisaks võib patsienti nimetada:
Pärast tromboflebiitist põhjustatud põletikulise protsessi subsideerimist näidatakse patsiendil füsioteraapia kursusi, mis tuleb läbi viia füsioterapeutide järelevalve all.
Alumise jäseme tromboflebiitide raviks kasutatava konservatiivse ravi ebaefektiivsusega saab rakendada erinevaid minimaalselt invasiivseid meetodeid.
Haiguse algstaadiumis võib patsiendile näidata järgmisi ravimeetodeid:
Mõningaid ülalnimetatud minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid võib kasutada ka teatud süvaveenide tromboflebiitide raviks. Sellistel juhtudel on patsiendile ette nähtud ka konservatiivsed ravimeetodid paralleelselt.
Need minimaalselt invasiivsed meetodid annavad hea terapeutilise ja kosmeetilise toime ning ei nõua patsiendi pikaajalist viibimist haiglas ja taastusravi.
Alumise jäseme tromboflebiitide radikaalse operatsiooni näidustused on:
Sellised operatsioonid võivad teostada mitmeid terapeutilisi ülesandeid: haiguse kiire leevendamine ja selle kordumise ennetamine, süvaveenide tromboosi tekke ennetamine ja selle tüsistused. Radikaalse operatsiooni abil saab kirurg eemaldada kõik tromboositud ja mitte-tromboositud veenilaiendid ja sidemed või koaguleerida veenide kliiniliselt olulisi osi.
Paljudel rasketel juhtudel tehakse operatsioone palliatiivsetel eesmärkidel. Sellised sekkumised ei võimalda patsiendil tromboflebiitide ja nende ägenemiste leevendamist, kuid nad võivad ära hoida sügavate veenide lüüasaamist ja eemaldada trombi popliteaalsest või reieluu veenist. Samuti võib palliatiivne kirurgia vältida kopsuemboolia arengut, mis on tõeline oht patsiendi elule.
Sõltuvalt patsiendi diagnostilise uuringu andmetest võivad angiosuurikud teha selliseid radikaale operatsioone:
Pärast ravi lõppu on näidatud, et tromboflebiitiga patsiendid jäävad balneoloogilistesse kuurortidesse või kohalikesse kardioloogilistesse sanatooriumitesse. Selleks võib patsient suunatakse spaakuurortide koos radooni lämmastik, süsinikdioksiid, vesiniksulfiidi või siliceous vetes või jütja ja sulfiidi mudasetetel esi-: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardemon, Kisegach jne.
Patsientidel, kellel on madalamate jäsemete tromboflebiit, soovitatakse muuta oma igapäevast dieeti ja välistada tooted, mis võivad suurendada vere hüübivust ja kahjustada veresoone.
Vaskulaarsete seinte tugevdamiseks ja vere hüübimise vältimiseks toidus peaks sisalduma sellised tooted:
Tromboflebiitiga patsiendid peaksid oma igapäevases toidus piirama nende tarbimist järgmistesse toitudesse:
Toiduained, millel on kõrge K-vitamiini sisaldus, tuleks toitumisest täielikult välja jätta:
Samuti tuleks välja jätta praetud, suitsutatud, vürtsikas ja marineeritud roogasid.
Kõigi veenilaiendite ja alumiste jäsemete tromboflebiitiga patsientide puhul on südame-veresoonkonna süsteemi kaasnevate patoloogiate puudumisel soovitatav säilitada piisav joomiskava (kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas).
Alumise jäseme tromboflebiitide krooniliste vormide ägenemiste ravi toimub samal viisil kui haiguse ägeda vormi ravi. Relapsi ärahoidmiseks on soovitatav, et patsiendid võtaksid fleboprotektorite ja füsioteraapia võtmise kursusi 2-3 korda aastas.
TVC kanal, programm "Doktor I" teemal "Tromboflebiitide ravi ja oht":
Alumise jäseme süvaveenide tromboos on äge haigus, mis mõjutab lihaste all asuvaid veeni. Veenides moodustuvad verehüübed, mis vähendavad veresoone luumenit kuni selle täieliku ummistumiseni. 15% juhtudest täheldatakse vaskulaarset oklusiooni. Mõnikord areneb venoosne tromboos kiiresti, võib põhjustada puude ja isegi surma.
Alumise jala süvavee on tromboosi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Saadud trombid on kinnitatud veresoonte seintele. Esimese 3-4 päeva jooksul on trombid nõrgalt hoitud, nad võivad maha tulla ja verevooluga migreeruda.
Järk-järgult kõveneb verehüüve ja kinnitub tugevalt veeni seinale, põhjustades alumiste jäsemete sügavate veenide põletikku - venoosse seina põletik trombis. Põletik põhjustab uute verehüüvete teket, mis settivad esmase hüübe kohal. Tromboosi üleminek põletikulisele staadiumile toimub ligikaudu nädala jooksul.
Haiguse peamised põhjused on suurenenud vere hüübimine, venoosse verevoolu aeglustumine ja veresoonte seinte kahjustamine (Virchow triaad). Tromboosi võib põhjustada:
Täiendavad riskitegurid on suitsetamine, tugev füüsiline pingutus, pikaajaline istumine või seotus, mis on seotud kutsetegevuse omadustega, vanus üle neljakümne aasta.
Deep veen tromboos varases staadiumis võib olla asümptomaatiline ja kopsu tromboos (kopsuemboolia, PEI) on esimene ilming. Tüüpiline haiguse progresseerumine toimub umbes igal teisel patsiendil.
Klassikalised süvaveenitromboosi sümptomid on:
Esimese kahe päeva jooksul pärast jala või reie sügava veenitromboosi teket on sümptomid kerged. Reeglina ei ole see tugev valu gastrocnemius-lihases, mis on liikumise ajal ja palpatsiooni ajal raskendatud. Jalgade alumises kolmandikus on kerge paistetus.
Tromboosi kahtluse korral testitakse Lovenberg ja Homans. Patsiendil palutakse jala üles painutada. Diagnoosi kinnitab alumine jalg. Kui kahjustatud jalg surutakse kokku tonomomeetriga, on vererõhk 80/100 mm Hg. Art. on valu. Tervete jäsemete pigistamisel tundub tundlikkus 150/180 mm Hg vererõhul. Art.
Sümptomite raskusaste ja lokaliseerumine sõltuvad trombitud piirkonna asukohast. Mida suurem on kahjustatud piirkond, seda suurem on tsüanoos, turse ja valu. See suurendab verehüübe eraldumise ja kopsuemboolia tekkimise riski.
Kui reie veenide ödeemi tromboos on lokaliseerunud reiel, kaasneb tromboos silika ja femoraalse veeni tasemel (ileofemoraalne tromboos) kogu jäseme turse, mis algab inguinaalsest klapist. Kahjustatud jäseme nahk saab piimjasvalge või sinakas värvi.
Haiguse progresseerumine sõltub trombi asukohast. Ileofemoraalne tromboos areneb kiiresti, ilmneb valu, seejärel jalg pundub, nahavärv muutub.
Sääreluu alumise osa veresoonte tromboos ilmneb kerge valuga. Valu intensiivsus liikumise ja treeningu ajal suureneb. Mõjutatud jalg pundub vereklombi koha all, nahk muutub heledaks, muutub läikivaks, hiljem muutub see silmatorkavaks. Mõne päeva jooksul pärast trombi moodustumist ilmuvad pealiskaudsed veenid.
Et paremini mõista, mis patsiendiga ootab, jättes tähelepanuta alajäsemete süvaveenide tromboosi sümptomid ja tunnused ning ravi puudumise, vaadake fotot:
Venoosne tromboos on salakaval ja surmav haigus. Fleboloogi külastuse kõige tõsisem põhjus on suurenenud vere hüübimine, sõltumata vigastustest, kirurgilistest sekkumistest, vigastustest jne.
Ärge lükake arsti visiiti edasi, kui jalgades on iseloomulik valu ühe või mitme riskifaktori taustal, mis on seotud alumise jäseme sügava veenitromboosi tekkega. Häireid ja nahavärvi muutusi iseloomustab veenitromboos.
Vaskulaarsete kahjustuste diagnoosimise peamised meetodid on D-dimeeri dupleks-skaneerimine ja vereanalüüs. Kui arstil on kahtlusi kahepoolse uuringu tulemuste suhtes või kui trombi paikneb inguinaalsest klapist kõrgemal, kasutatakse radiopaque venograafia meetodit.
Venoosse voodisse süstitakse radioplaatpreparaat ja tehakse tavaline röntgenifoto. See meetod annab usaldusväärsemad andmed kui ultraheli ja võimaldab teil täpselt määrata verehüübe asukoha.
Haiguse kliiniline pilt sarnaneb teiste patoloogiate arengule, kaasa arvatud need, mis ei ole seotud vaskulaarsete kahjustustega. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi Buergeri tõve, Bakeri tsüstiga, ilio-femoraalsete arterite akuutse embooliaga.
Vasika lihaste valu põhjuseks võib olla erinevate etioloogiate istmikunärvi neuriit. Neuroloogilise päritoluga valud on püsivad ja nendega kaasneb sageli tundlikkuse vähenemine, motoorne reaktsioon või kudede trofism.
Kliiniline pilt, mis meenutab alumiste jäsemete sügavate veenide kahjustusi, võib tekkida lümfostaasi, artriidi, müalgia, müosiidi, vigastuste, väliste veenide kokkusurumise (kaasa arvatud kasvaja protsessid), pindmiste veenide patoloogiate, arteriaalse või veenipuudulikkuse ja mitmete teiste haiguste korral.
Haiguse avastamisel alustatakse ravi kohe. Sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest, patsiendi seisundi tõsidusest ja haiguse kujunemise staadiumist toimub ravi ambulatoorselt või kirurgiaosakonna patsiendiosakonnas, kasutades konservatiivset või kirurgilist meetodit.
Tromboosi esmasel avastamisel kestab ravi kuni 6 kuud, taastumised - kuni aasta või rohkem. Haiguse ägeda perioodi jooksul paigutatakse patsient haiglasse ja määrati 10 päeva voodit. Voodipesu voodi tõstetakse umbes 20 kraadi võrra, et parandada verevoolu distaalsetest jäsemetest.
Patsientidele on määratud hepariinravi, trombolüütilised ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Trombolüütikumid on ette nähtud patoloogia arengu varases staadiumis, kui ei esine hüübimisharjumuse ohtu. Ravi hõlmab prostaglandiini ravimeid, glükokortikoide, antikoagulante. Vajadusel võib kahjustatud jalg olla immobiliseeritud, mõnel juhul on patsiendil ette nähtud kompressioonkliidid.
Ujuva tromboosi juhtumeid, st neid, mille puhul on suur verehüübe tõenäosus ja veresoonte valendiku täielik ummistus, käsitletakse koheselt.
Trombitud veenide kirurgilise ravi puhul kasutatakse:
Lisateave tromboosi süvaveenide ravi kohta eraldi väljaandest.
Õige adekvaatse ravi korral on haiguse kulgemise prognoos soodne. Ravi puudumisel põhjustab umbes 20% juhtudest kopsuemboolia, 10-20% kopsuemboolia juhtudest registreeritakse surm. Ravimata veenitromboosi võimalike tüsistuste hulka kuuluvad gangreen, insult, müokardiinfarkt. Töötlemata veenitromboos põhjustab kolme kuu jooksul kopsuemboolia tekkimist ligikaudu pooltel patsientidest.
Selle kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:
Südame-veresoonkonna sümptomid on levimuse poolest üks esimesi kohti. Kopsuarteri blokeerimisest trombiga sureb igal aastal suur hulk inimesi. Tromboflebiitide õigeaegne diagnoosimine koos järgneva raviga vähendab oluliselt suremust.
Tromboflebiit viitab kardiovaskulaarse süsteemi haigustele. Termin tähendab kahe teguri kombinatsiooni: venoosseina põletik, verehüübe moodustumine, mis katab täielikult tema luumenit.
Haigus on ohtlik, sest sümptomid muutuvad märgatavaks alles siis, kui on mõjutatud mitu veresooni, trombid on piisavalt suured. Esialgses etapis ei ole märgid märgatavad. Alamjoonte anumaid mõjutatakse sagedamini, harvadel juhtudel mõjutavad need käsi, kaela, rindkere, siseelundeid.
Tromboosi varajane diagnoosimine aitab tuvastada patoloogiat ajas, alustada ravi - verehüüve risk on väiksem.
Kui räägime ainult veresoonte põletikust, ei moodustunud verehüüve, patsiendil diagnoositakse flebiit. Flebotromboos on termin, mida kasutatakse juhtudel, kui kahjustuse peamine asukoht on alumiste jäsemete sügavad veenid.
Haiguse ilmnemisel on sümptomid vaevalt märgatavad. Patsiente ravitakse arstiga tähelepanuta jäetud kujul. Kui te jälgite oma seisundit, saab haiguse ilmneda tähiste abil:
Kui need sümptomid ilmnevad, pidage nõu arstiga. See hõlbustab alumiste jäsemete tromboflebiitide diagnoosi ja ravi valikut.
Tromboflebiit nõuab teatud tingimusi. Mõni inimene on mõjutatud. Provokatiivsed tegurid:
Mõned tegurid saab kõrvaldada. Tromboflebiitide diagnoosimise tõenäosus on väiksem.
On mitmeid haiguste liike.
Sõltuvalt sümptomite kulgemisest:
Põletiku paiknemise kohas:
Võimalike omaduste järgi:
Diferentsiaaldiagnoos, mis koosneb mitmest meetodist, näitab flebotromboosi täpse vormi, võimaldab teil määrata sobiva ravi.
Tromboosi tüübi, selle lokaliseerimise määramiseks teostab arst protseduure - ultraheli angioskoopeerimist, Dopplerit, dupleks-skaneerimist. Kui vajatakse üksikasjalikumat tromboosi uuringut või kui eelmised meetodid annavad ebarahuldava tulemuse, viiakse läbi radiopiirkonna uuring. Pärast kontrastaine süstimist uurib arst kahjustuse paiknemist.
Meetodite hulgas on magnetresonantsi angiograafia. Meetodit peetakse väga täpseks, seda tehakse kaasaegse varustusega.
Tromboosi laboratoorsed diagnoosid:
Pärast uuringuid teeb arst diagnoosi, määrab ravi.
Olenevalt haiguse liigist ja staadiumist otsustavad arstid kirurgilise sekkumise või konservatiivse ravi korral. Pärast otsustamist, kuidas diagnoosida tromboflebiit, tasub otsustada, milline ravi on sobiv.
Tõsiste tagajärgede vältimiseks on venoosseid häireid vaja ravida õigeaegselt. Inimestel, kellel on suurenenud vere hüübimine, tuleb teha ravi õigeaegselt.
Elastsete sidemete, salendavate sukade, aktiivse elustiili kandmine, halbade harjumuste puudumine vähendab verehüüvete tekkimise ohtu. Veenide mädanenud kahjustuste riski minimeerimiseks on vaja kõrvaldada organismis infektsiooni fookused (sinusiit, põletik) õigeaegselt.
Autopsia järgi on kopsuemboolia allikas 90% juhtudest verehüübed alumiste jäsemete sügavates veenides. DVT diagnoosimine kopsuemboolia tajumisel on oluline, kuna verehüüve olemasolu alumise jäseme veenides õigustab antikoagulantravi kasutamist ja vähendab vajadust täiendavate (eriti invasiivsete) uuringute järele.
DVT varased kliinilised tunnused on eelkõige järgmised:
• jalgsi ja pahkluu spontaanne valu, mis süveneb kõndimisel;
• vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal (Homans'i sümptom);
• lokaalne valu palpeerimise ajal veenides;
• jalgade, jalgade ja puusa ühepoolne turse, mis on tuvastatud patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis.
On olemas skaala DVT tõenäosuse hindamiseks (Wells P.S., 1995) peamiste ja täiendavate prognoosimärkide, sealhulgas kliiniliste ja anamneesiliste andmete ning objektiivse uurimise tulemuste põhjal.
Ennustavad märgid, et määrata kindlaks DVT esinemise tõenäosus
Peamised prognostilised omadused:
• vähk (praegune ravi; ravi eelneva 6 kuu jooksul; palliatiivne ravi);
• paralüüs, parees, alumise jäseme hiljutine immobiliseerimine krohviga;
• hiljutine haigus, kus voodikohta hoitakse üle 3 päeva ja / või ulatuslikku kirurgilist sekkumist viimase 4 nädala jooksul;
• kohalik hellus süvaveenides;
• puusa ja alumise jala turse (mõõdetakse ümbermõõt);
• tursunud sääreluu ümbermõõt, mõõdetuna 10 cm sääreosa kondüüli all, on 3 cm suurem kui sääreluu ümbermõõt;
• tugev perekondlik tundlikkus DVT suhtes (DVT anamnees 2 või enama lähedase sugulase puhul).
Täiendavad prognostilised omadused:
• tursejõu hiljutine (vähem kui 60 päeva) trauma;
• ödeem, mis tekib pressimisel, milleks on fossa moodustumine, tuvastatakse ainult kahjustatud jäsemel;
• pindmiste veenide mittekrooniline laienemine on täheldatud ainult kahjustatud jäsemel;
• viimase 6 kuu haiglaravi;
TGV testimise tõenäosus
Kõrge (80% ja rohkem):
• 3 või enama põhinäidu olemasolu ja alternatiivse diagnoosi puudumine;
• 2 või enama põhimärgi olemasolu, 2 või enam täiendavat märki, alternatiivse diagnoosi puudumist.
Madal (19% või vähem):
• ühe peamise, 1-2 lisatähise ja alternatiivse diagnoosi olemasolu;
• ühe peamise, ühe täiendava märgi olemasolu ja alternatiivse diagnoosi puudumine;
• põhiliste märkide puudumine, 1-3 lisatähise olemasolu ja alternatiivne diagnoos;
• peamiste tunnuste ja alternatiivse diagnoosi puudumine, 1–2 lisatähise olemasolu.
• kõik muud kombinatsioonid.
Tuleb märkida, et alajäsemete DVT selgeid kliinilisi tunnuseid tuvastatakse ainult 20% patsientidest, kellel on kinnitatud venograafia- ja radionukliidiuuringute tulemused.
80% juhtudest on DVT-le iseloomulik asümptomaatiline kursus. DVT kliiniliste ilmingute puudumine võib olla tingitud tromboosi mitteklundsusest või teiste veenide verevoolu säilitamisest. Seetõttu on kõikidel patsientidel, kellel kahtlustatakse kopsuembooliat, läbi viia alajäsemete veenide instrumentaalseid uuringuid.
Tromboosi diagnoosimiseks kasutati minevikus impedantspletüsmograafiat, kuid selle meetodi tundlikkus oli madal (umbes 60%), mistõttu praegu on DVT peamiseks diagnostiliseks meetodiks ultraheli Doppleri veeniga.
Alumise jäseme ultraheli veenid
Ultraheli duplexi angioskoopeerimine verevoolu värvikaardiga võimaldab hinnata veenide seinte ja luumenite seisundit, nendes trombootiliste masside esinemist, trombi olemust (oklusiooni, parietaalset, flotatsiooni), selle distaalseid ja proksimaalseid piire, sügavate ja perforeerivate veenide järjepidevust, sügavate ja perforeerivate veenide järjepidevust ning isegi ligikaudset hinnangut. protsessi kestus vastavalt trombi organisatsiooni määrale ja nahaaluse raku põletikulise infiltratsiooni raskusastmele (joonis 1.16, 1.17).
Ujuv trombus popliteaalses veenis
Ujuv trombus popliteaalses veenis
(ultraheli angioscanogramm verevoolu värvikaardiga)
Tromboosi sümptomeid alumiste jäsemete veenide ultraheli ajal peetakse veenide seinte kokkusurumiseks kompressiooni ajal ja suurenenud ehhogeensust võrreldes liikuva verega. Doppleri ultraheliga DVT kriteeriumid on: verevoolu kiiruse puudumine või vähenemine, hingamisteede testides verevoolu puudumine või nõrgenemine, verevoolu suurenemine jalgade kokkusurumise korral distaalses segmendis, retrograde verevoolu ilmumine jalgade kokkusurumisel uuritavale segmendile lähemal.
Ultraheli abil saate usaldusväärselt diagnoosida proksimaalset DVT-d kliiniliste sümptomite (97% spetsiifilisus) juuresolekul, kuid sellel on madal tundlikkus asümptomaatilise tromboosi tuvastamisel. Ultraheli normaalne tulemus ei välista kopsuemboolia esinemist, sest DVT-d saab avastada ainult 30-50% -l patsientidest, kellel on kinnitatud kopsuemboolia. Kuid arvestades kõrvaltoimete lihtsust, ligipääsetavust ja puudumist, on ultraheliuuringud kohustuslikuks meetodiks patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia.
Alumise jäseme flebotromboosi diagnoosimisel kasutatakse ka radionukliidide flebograafiat koos 99mT-ga märgistatud al-bumiini makroagregaadiga, mis süstitakse jalgade pinnaveeni. Tänapäeval on roentgenokont-taimne flebograafia venoosse tromboosi diagnoosimise standard ja põhjustab harva tüsistusi. Seda kasutatakse kahtlastes tulemustes mitte-invasiivsetes uuringutes alumise jäseme veenide kohta, samuti tromboosi levikust kubemesse, kui gaasi olemasolu sooles takistab trombi topside lokaliseerimise täpset määramist ultraheliuuringu abil. Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on peaaegu 100%.
Alternatiivsed meetodid DVT tuvastamiseks võivad olla alumise jäseme või MRI CT-skaneerimine.
Siseveeni tromboos (DVT) on eluohtlik seisund, mis nõuab kiirabi. Patoloogiline protsess seisneb koaguleeritud vere hüübimiste moodustamises lihaskihi all olevatesse veenidesse. Tromb võib vaskulaarsest seinast ära murda, liikuda vereringega, jõuda kopsudesse ja viia surmava kopsuemboolia (PE) tekkeni.
Hüübid ilmuvad pindmistes veenides, siis räägime pindmise tromboflebiitiga - veresoonte seina põletikust (flebiit) koos trombi moodustumisega. Sahenaarsete veenide lüüasaamine on vähem ohtlik ja põhjustab harva tõsiseid tagajärgi.
Alumise jäseme sügavate veenide tromboos, ravi - oluline teave iga inimese kohta.
Alajäsemete venoosse tromboosi põhjused on järgmised:
Sügavtromboflebiit esineb igas vanuses, kuid üle 40-aastastel inimestel on suurem risk haigestuda.
Muud tromboosi riskifaktorid:
Deep vein tromboos sümptomid sõltuvad põletiku asukohast. Mida kõrgem on sait ja mida ulatuslikumad, seda rohkem ilminguid ja nad on rohkem väljendunud.
Süvaveenide tromboosi sümptomid võivad puududa või kustutada 2 päeva. Patsiendi seisund on rahuldav, ta kaebab väikese valu üle mao-lihase lihastes palpeerimise ja liikumise ajal, väikese jala turse.
Südameveeni tromboflebiitide sümptomid väljenduvad, kui kõik kolm jala sügavat veenit mõjutavad. Jalas on valu, millega kaasneb turse, täiuslikkuse tunne, suurenenud kehatemperatuur, mõnikord naha värvus.
Haiguse esimene ilmumine võib olla kopsuemboolia.
Kõige sagedamini algab haigus ägedalt, kliiniline pilt avaneb mõne tunni jooksul.
Patsient saab järgmised kaebused:
Patsiendi uurimisel leiab arst järgmised sümptomid:
Kogenud fleboloog suudab tuvastada sisemiste veenide tromboflebiit, avastades jala ja jala turset, kumerad pindmised veenid, kõrgenenud naha temperatuuri, sinakad piirkonnad ja valu veeni.
Proovid on välja töötatud alumiste jäsemete tromboflebiitide diagnoosimiseks. Neid kasutatakse haiguse varjatud kulgemise korral.
Jalgade tromboosi diagnoosimiseks kasutatakse ultrahelimeetodit (ultraheli) ja angiograafiat, kasutades kontrastainet anumasse.
Tromboosi sümptomitega isik vajab esmaabi. Sa pead teda voodisse panema ja arstile helistama. Oluline on meeles pidada, et kopsuemboolia korral tekivad pöördumatud toimed 6 tunni pärast.
Verehüüve riski tõttu teostatakse alajäsemete sügava veenitromboosi ravi haiglaosakonnas ja algab kohe, et takistada verehüübe kasvamist.
Alumise jäseme sügavate veenide tromboflebiitide ravi hõlmab suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimite kasutamist süstidena ja väliste toimeainetena. DVT-ga määratakse vere vedeldid. Nende hulka kuuluvad veenisiseseks manustamiseks mõeldud hepariin ja varfariini tabletid.
Angioprotektorit, nagu näiteks Troxerutin kapslites, kasutatakse vaskulaarse seina tugevdamiseks ja selle läbilaskvuse vähendamiseks.
Kasutage mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid valu ja põletiku leevendamiseks.
Välistest agensitest kasutatakse hepariini salvi, mis hoiab ära vere hüübimise ja verehüüvete tekke vereringes veres, on põletikuvastane ja analgeetiline toime.
Narkomaaniaravi soodustab verehüüvete resorptsiooni ja takistab uute tekkimist.
Verehüüvete eemaldamise operatsioon on näidatud järgmistel juhtudel:
Operatsioon on vähem traumaatiline, viiakse läbi spinalanesteesia kaudu väikese sisselõike all, mis on lühem kui 1 cm, operatsiooni ajal näeb arst, mis toimub röntgentelevisiooni abil.
Pärast operatsiooni on patsient haiglas kuni 5 päeva.
Traditsiooniline meditsiin pakub paljusid retsepte, kuid tromboosi on võimatu ravida kodus. Arvestades seisundi tõsidust ja ohtlikke tüsistusi, on kõige parem usaldada oma elu arstidele ja ravida traditsiooniliste meetoditega.
Tromboosil on surmaoht. Kui verehüüv katkestas, on vaja elustamist, mis tuleb läbi viia õigeaegselt.
Pärast ravi peab arst jälgima. Re-tromboosi suur tõenäosus.
Tromboosi jaoks ei ole spetsiaalset dieeti. Soovitatav on lisada menüüsse tooted, mis tugevdavad veresoonte seinu. Nende hulka kuuluvad mereannid, kala, piimatooted, köögiviljad, puuviljad, marjad, teravili, vürtsid, pähklid, taimeõli.
On vaja piirata liha, kaunviljade, marineeritud ja praetud toidu, tugeva kohvi ja tee, alkohoolsete jookide, loomsete rasvade, kondiitritoodete, küpsetatud saiakeste tarbimist.
Vere koagulatsiooni soodustavat toitu on vaja keelduda: maks, vesikriis, spinat, lehtkapsas, brokkoli.
Joogirežiim on oluline: peate juua vähemalt 2,5 liitrit vett päevas.
Tromboosi ärahoidmiseks soovitavad kõik riskantsed arstid pikka aega istuda kompressioon sukad või sukkpüksid. Pikade lendude ajal on soovitatav jalad liigutada, jalad pöörata, painutada, tõusta ja käia õhusõiduki ümber.
On vaja kaotada kaalu ja vabaneda halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest. Arstid soovitavad kasutada kontrastsuhku, hõõruda jaheda veega, ujuma basseinis, kasutada.