Statistiliste andmete kohaselt diagnoosib iga neljas patsient flebotromboosiga arst. Paljude inimeste jaoks tekitab selline diagnoos palju küsimusi: „Mis see on?”, „Mis põhjused põhjustasid haiguse algust?”, „Kuidas seda ravida?”, „Millal on selle haiguse prognoos soodne?” Ja paljud teised.
Mis tahes haigus, mida oleme kogenud, on murettekitav. Eelkõige, kui teadmised temast on minimaalsed. Flebotromboos ei ole erand. Sageli on teadmatusel otsustav roll. Teadmata haiguse sümptomeid ja mitte kuulata keha poolt meile antavaid signaale, võite unustada haiguse algstaadiumist, mis tooks kaasa erinevaid tagajärgi ja komplikatsioone. Käesolevas artiklis räägime sellest, kuidas haigust diagnoositakse, milline on selle etioloogia ja patogenees ning milline on selle klassifikatsioon. Samuti saate teada kõige levinumad flebotromboosi tunnused ja sümptomid ning kuidas seda ravitakse.
Flebotromboos on ohtlik veresoonte haigus. Seda iseloomustab verehüüvete moodustumine süvaveenide venoosse luumenis. Hüüve, mis kinnitub veeni veresoonele, sulgeb verevoolu osaliselt ("ujuv tromb") või täielikult. See toob kaasa sellised kahjulikud tagajärjed patsiendile kui südameatakk või insult. Siiski on oluline mõista olukorra tõsidust - flebotromboosi taustal võib areneda kopsuarteri trombemboolia, mis sageli viib surmani.
Flebotromboosi põhjustavad venoossed muutused paiknevad päraku (perianaalse tsooni), vaagna ja jäsemete veresoontes. Põhjused jagunevad tavapäraselt kolme rühma, mis peegeldavad teatud etioloogiliste tegurite olemasolu:
Verevoolu olemus on veresoonte tervise seisukohalt väga oluline. Seega algab madal vereringe kiirus või vastupidi trombide moodustumine.
Ülalnimetatud etioloogilised tegurid on ülimalt tähtsad. Samal ajal on võimalik välja tuua väikesed tegurid. Nende olemasolu patsiendis tähendab haiguse suurenenud tõenäosust. Flebotromboos tekib sageli raseduse ja sünnituse ajal (eriti pärast keisrilõiget), mitteaktiivset eluviisi, pärast operatsioone (isegi hambaravi), ülekaalulist, vanemas eas, vähihaigetel, raskete kardiovaskulaarsete haigustega ja kõigi diabeediga. tüübid.
Patoloogia algstaadiumis 85% juhtudest ei ole kliinilisi ilminguid või nad on minimaalsed. Kui haigus süveneb, sümptomid suurenevad ja patsient täheldab järgmisi haiguse tunnuseid:
Haiguse tunnused ja sümptomid meenutavad tromboflebiit. Ja küsimus võib tekkida, milline on erinevus flebotromboosi vahel? Mis vahe on nende vaskulaarsete patoloogiate vahel? Tromboos viitab kõikidele patoloogilistele protsessidele, mis põhjustavad veresoone luumenite ummistumist trombootiliste massidena. Kui haigus mõjutab pealiskaudset veresoonet ja selle seinad on kaetud põletikuga, on see tromboflebiit ja kui süvaveenid on kahjustatud ilma veresoonte seina põletikuta, on see flebotromboos.
Olles leidnud endas ühe või mitu haiguse märki, tuleb viivitamatult saada eksperdiabi. Millisele arstile flebotromboosi ravida? Võttes arvesse vaskulaarse haiguse kahtlust, võib patsient konsulteerida üldarsti, fleboloogi, veresoonkonna kirurgi ja angioloogiga.
Alumise jäsemete flebotromboosi diagnoosimiseks uurib arst haiguse ajalugu ja kogub selle. Tuginedes jäseme patpatsioonile ja täpsustades patsiendi sümptomeid, valib spetsialist, kasutades Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilisi juhiseid, optimaalse diagnostiliste protseduuride kogumi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleks võib hõlmata ultraheli, ultraheli, röntgenit, vereanalüüsi hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks jne. Arst saab ette näha täieliku informatsiooni patsiendi tervise kohta.
Flebotromboosil on ulatuslik klassifikatsioon. Selle kohaselt eristub patoloogia lokaliseerimise olemusest, kursuse iseloomust ja arengutasemest.
Lokaliseerimise kohas tekitavad tromboosi:
Kokkuvõttes võime eristada ileofemoraalset ja femoraalset (femoraalset) flebotromboosi, popliteaalset veeni ja jala sügavaid veenisid. Igaühe ravi sõltub:
Me peame eraldi mõningaid flebotromboosi tüüpe.
Ileofemoraalne flebotromboos mõjutab veresooneid eri vanuses patsientidel, isegi lastel. Sellises alumiste jäsemete süvaveenide haiguse vormis blokeeritakse venoosse verevoolu reieluu- ja nõelapiirkonnad. Kahju ulatuse tõttu peetakse seda viimaseks. Akuutsel ileofemoraalsel flebotromboosil (vasakul ja paremal) on 2 vormi - prodromaal ja väljendunud kliiniliste ilmingute staadium. Igat neist iseloomustab selle omadused. Viimases etapis on sümptomid maksimaalselt väljendunud: jäsemete turse ileofemoorse flebotromboosi korral laieneb kubemepiirkonnale, esineb intensiivne valu sündroom, halveneb innervatsioon jne. See vorm on tunnistatud kõige tõsisemaks kõrvaltoimete tekke tõttu - kopsuemboolia.
Reeglina moodustub verehüüve ja levib see alt ülespoole mööda sügavat veenikanalit. Seega progresseerub flebotromboos suraalsetest veenidest ileotsavali segmendiks (madalam vena cava, välised ja ühised silma veenid), kus tromb on lokaliseeritud 75% juhtudest. Ülejäänud 25% juhtudest - reieluu-hüppeliigese segmendi puhul. Ileokavali segmendi kaasamist peetakse üldiselt kõrvalekalleteks. Enamikul patsientidest eelnes tema arengule operatsioon kõhupiirkonnas, puusaliigeses, samuti günekoloogias ja uroloogias.
Selle vormi flebotromboosi diagnoosimiseks kasutatakse sagedamini röntgenkontrastseid meetodeid kui ultraheli diagnostikat (eriti rasedatel ja ülekaalulistel inimestel).
Õige ja vasakpoolse alajäseme äge flebotromboos on sügava veenide kriitiline, äärmiselt ohtlik seisund. Säilitatud venoosne verevool kahjustatud veenis, kui trombootilised massid ei ole veel veeniseina külge kinnitatud, tekitab soodsad tingimused kopsuemboolia tekkeks, mis sel juhul võib olla ainsa ja peamise kliinilise flebotromboosi kliiniline tunnus. Sellega seoses on kõik patsiendid haiglaravile kohustatud.
Vaatamata trombootilise massi lõplikule lokaliseerimisele on trombootilise protsessi arengukoht jalgade äravoolu lihased. Selline alumise jäseme sügavate veenide flebotromboos võib olla aseptiline või seisev või septiline või nakkuslik. See võib esineda ka kergetes, mõõdukates ja rasketes vormides.
Me kõik teame lihtsat tõde, et iga haiguse ravi peab algama võimalikult vara. Patsiendid, kellel on diagnoositud madalamate jäsemete süvaveenide flebotoomia, annavad arstidele võimaliku abi patoloogia igal etapil alates moodustamise etapist kuni rekanaliseerimise etappi.
Õigeaegne ravi muudab prognoosi soodsamaks - trombemboolia oht väheneb märkimisväärselt, verehüüve edasine levik peatub, verehüüve lahustub teatud määral veenide luumenite taastamisega, mis tähendab, et postromboflebiitse sündroomi ilmingud on minimaalsed.
Kuidas ravida flebotromboosi? Selle haiguse ravi on alati keeruline. Nagu varem mainitud, sõltub see patoloogia etioloogiast ja arengutasemest. Ravirežiim hõlmab konservatiivset ravi ja vajadusel kirurgilist sekkumist.
Konservatiivsed meetodid on järgmised:
Kui konservatiivse ravi meetoditega ei olnud võimalik saavutada positiivset tulemust ja kui patsiendil on mädane või emoloogiline flebotromboos, rakendatakse operatsiooni poolt soovitatud meetodeid: vaskulaarset resektsiooni, osalist oklusiooni, endovaskulaarset sekkumist.
Haiguse ägeda arengu korral kodus on vaja jäseme immobiliseerimist ja kiirabi meeskonna üleskutset.
Käte, jalgade ja teiste kehaosade ravi flebotromboos on traditsioonilise meditsiini abil võimatu. Alternatiivseid meetodeid tuleks käsitleda ainult arsti poolt määratud kohustusliku ravirežiimi täiendusena ja alles pärast selle heakskiitmist.
Rahva retseptide populaarsed komponendid verevoolu parandamiseks, põletiku, valu ja turse leevendamiseks on: salvei, tamme koor, piparmünt, mesi, magus ristik. Nende põhjal on tehtud infusioonid ja hõõrumine, mida kasutatakse jalgade, kompresside ja vedelike jaoks.
Järgige kõiki spetsialistide soovitusi ja taastusravi pärast haigust on kiirem. Võitle flebotromboosi enne selle tekkimist - viige tervislikule ja aktiivsele eluviisile, järgige õiget söömiskäitumist. Ole ohtlik, kui olete ohus. Kasutage vaskulaarsete haiguste ennetamise vahendeid. Meditsiinilise kosmeetika liin "NORMAVEN®" suu hooldamiseks ja veeniprobleemide ennetamiseks sisaldab kooret, mis vähendab väsimust ja raskustunnet jalgades. Selle igapäevane kasutamine aitab leevendada ja vähendada veresoonte mustrit. Toote koostis sisaldab ainult looduslikke koostisosi, mis võimaldab seda raseduse ajal kasutada. Hoolitse oma tervise eest!
Flebotromboos on alajäsemete veenide haigus, mis on tingitud verehüüvete moodustumisest veenide luumenis ja nende ladestumisest veresoonte seintest seestpoolt. Flebotromboosi ei tohiks segi ajada tromboflebiitiga, kuna viimasel juhul areneb venoosseina põletik nekroosi (nekroosi) ja alumise jala pehmete kudede põletikuga.
Flebotromboosi oht ei ole mitte ainult see, et alumiste jäsemete venoosse staasi tõttu on häiritud pehmete kudede toitumine, vaid ka see, et verehüübed võivad tulistada teistesse veresoontesse, süda ja kopsud ning trombemboolia, südameatakk või insult. Patsient ei pruugi isegi pikka aega kahtlustada, et tal on flebotromboos, kui nahavärv ja naha tundlikkus säilivad, kuid ühel hetkel arendab ta tõsiseid tüsistusi, mille allikas ei olnud midagi muud kui verehüübe sadestumine veeniseinale.
Verehüübed võivad olla moodustunud ja fikseeritud paljudes veenides, kuid kõige sagedamini on alumise jäseme anumad selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud. Tromb võib anuma sisemusest täielikult blokeerida, kuid veresoonte luumenite osaline kattumine on samuti keeruline. Näiteks flebotromboosi ja pulmonaalse trombemboolia (PE) esinemissagedus pärast kõhuõõne operatsiooni on vastavalt 68 ja 57% ning pärast reieluukaela operatsiooni leitakse PE rohkem kui pooltel juhtudel.
Flebotromboos esineb kõige sagedamini eakatel inimestel, kuid see võib areneda ka noortel, eriti naistel.
Kõik alumise jäseme flebotromboosi põhjused võib jagada kolme suureks rühmaks:
Flebotromboosi tekkeks ähvardatud isikute kategooria hõlmab selliseid patsiente nagu:
Enamikul juhtudel areneb flebotromboos patsiendile järk-järgult, märkamatult. Akuutset flebotromboosi peetakse kahe kuu jooksul pärast verehüübe teket. Siiski ilmnevad esimesed kliinilised ilmingud teravalt.
Alumise jala pindmiste veenide flebotromboosiga täheldab patsient valu, jala turset ja tsüanootilise (sinise või sinise) värvi ilmumist jala ja jalgade nahale. Lisaks on nahal suurenenud veenivõrk.
Sügavate veenide flebotromboosi korral esineb lisaks ülaltoodud sümptomitele ka vasikate suu valu ja valu ajal südamelihaste palpatsiooni (palpatsiooni) ajal tugev valu.
Venoosse ja arteriaalse tromboosi erinevus on naha värvumine - arteris oleva verehüübe juuresolekul muutub jäsemeks valge, vahajas, külm ja kui verehüüve on fikseeritud, on see sinine, lilla või lilla.
Flebotromboosi valu on vähem väljendunud kui verehüübimisega arterite kustutamisel.
Erinevus flebotromboosi ja tromboflebiitide vahel on naha temperatuur - esimesel juhul on äärmuslik külg külmas, teisel - kuum kohaliku põletikulise reaktsiooni tekke tõttu.
Lisaks pealiskaudsele ja sügavale jaotumisele erineb flebotromboosi kliinik kahjustuse tasemel - vastavalt venoosse voodi eraldamise põhimõttele madalama vena cava süsteemis. Seetõttu ei tohiks neid vorme üksikasjalikumalt peatada.
Akuutne flebotromboos, mis on välja kujunenud ühes sügavast veenist, on kliiniliselt avaldunud pigem halvasti ja põhjustab sageli diagnoosimisraskusi. Seega teatavad vaid mõned patsiendid jalgade naha märgatavast turse ja tsüanoosist, muudel juhtudel on ainus sümptom jalgade alumises kolmandikus, pahkluu ja jalgades. Et saada rohkem andmeid alumise jala flebotromboosi kasuks, kasutatakse arsti poolt läbi viidud teste. Näiteks katse suu dorsaalse paindumisega patsiendi asendis, kes seisab põlveliigestes painutatud jalgadega. Vasika lihaste täieliku lõõgastamisega esineb jalalaba ja jalgade terav valu.
Lisaks on soovitatavad proovid, millel on jala lihaste eesmine-tagumine ja külgne kokkusurumine. Flebotromboosi korral on eesmine ja tagumine kompressioon teravalt valulik. Mõned arstid kasutavad survetihvti abil jalgade kokkusurumise testi. Flebotromboos on tõenäolisem, kui jala ja jala valu on väiksem kui 150 mm Hg. Enamikul juhtudel on patsientidel valu pahkluu ja pahkluu sees.
Kui patsiendil on kõik sügavad veenid, kasvavad kliinilised ilmingud kiiresti ja ilmuvad väga selgelt. Kogu jalgade ja jalgade ja mõnikord reie alumine kolmandik on paistetus, sinine ja tsüanoos.
Flebotromboosi selle vormi sümptomid võivad olla üsna mittespetsiifilised. Näiteks mõnedel patsientidel esineb põlveliigese õõnsuses efusioon, millel on põlve piirkonnas tugev turse ja valu. Erinevus osteo-liigespatoloogiast on jala ja jala väljendunud tsüanoosi olemasolu. Lisaks on Louveli sümptom olemas - kui patsiendil palutakse köha või terava väljahingamist, mis sarnaneb aevastamisele, on patsiendil valu koos vaskulaarse kimbuga alumises jalas.
Selles vormis areneb trombi teke luu-reieluu veenis. See ilmneb kliiniliselt reie ja jala äkilise terava tsüanoosiga (sinine) ning naha sinise värvi intensiivsus suureneb suu suunas. Samuti on täheldatud pehmete kudede paistetust ja väljendunud valu kubemesse ja sacroiliac piirkonda. Uurimisel võib arst näha laienenud subkutaanset veenivõrku ja tunda valulikke tihedaid vorme veeni. Mõne päeva möödudes langeb jäseme turse, mis on seletatav tagatiste (möödasõidu) kaasamisega vereringesse.
Selline flebotromboosi vorm on üks kõige ohtlikumaid. Tulenevalt asjaolust, et maks ja neerudest verd kandvad oksad voolavad halvemasse vena cava'd, osutub selline flebotromboos sageli surmavaks.
Kui maksa veenide flebotromboos tekib kõhuvalus, siis eesmise kõhuse seina veenilaiendid ("Medusa pea"), kõhu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnes (astsiit), reide, jalgade ja jalgade turse.
Kui neeru veenide flebotromboos tekitab tugevat tugevat valu selja ja kõhu all, samuti kõhulihaste pingeid. Kahepoolne võitlus valdavas enamuses lõpeb surmaga. Neerupuudulikkus, mida iseloomustab urineerimise vähenemine või puudumine koos uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemisega veres.
Vena cava distaalse (madalama) flebotromboosi korral levib naha turse ja sinine värvus alumisest jäsemest kuni eesmise kõhuseina ja kuni ribideni.
Esialgne diagnoos võib olla kindlaks tehtud isegi patsiendi uurimise ja küsitluse käigus, kasutades ülalkirjeldatud lihtsaid diagnostilisi protseduure.
Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse siiski järgmisi laboratoorset ja instrumentaalseid meetodeid. Seega on selliste meetodite kasutamine fleboloogias:
Selle haiguse vähima kahtluse korral peaksite viivitamatult pöörduma kliiniku poole või helistama kiirabi. Igal juhul on haiglaravi vaskulaarse kirurgia osakonnas näidustatud edasiseks diagnoosimiseks ja raviks.
Kõiki ravimeid võib jagada meditsiiniliseks ja kirurgiliseks.
Narkomaaniaravi on antikoagulantide määramine - ravimid, mis takistavad suurenenud tromboosi. See rühm hõlmab hepariini ja varfariini. Hepariin esimese 5-7 päeva jooksul süstiti subkutaanselt kõhu naha sisse neli korda päevas. Seejärel võtab patsient iga kuu mitu kuud varfariini tablette või sarnaseid ravimeid INR järelevalve all.
Kirurgilistest meetoditest tehakse järgmised meetodid:
Cava filtri sisseviimine halvemasse vena cava-sse on parim meetod kopsuemboolia ärahoidmiseks, kuna selline seade võib „vangi saada” trombi äärmusest kopsude anumatesse.
kava filter - verehüüvete "lõks" madalamas vena cavas
Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias ja on endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod. Operatsiooni kestus ei ole pikem kui üks tund ja arsti manipulatsioonid ei põhjusta patsiendil olulist valu. Operatsiooni alguses viiakse patsiendile pärast lokaalanesteesiat läbi vaskulaarne juurdepääs veeni veenile, pärast mida viiakse röntgeniseadmete kontrolli all sissejuhatuskolb inferior vena cava'le neeruveeni sissevoolu all.
Cava filter on vihmavarju sarnane traatkonstruktsioon, mis võib olla ka tulpe või liivakellana. Ta on võimeline vere edastama, kuid verehüübed viivitama. Kavafiltrit saab paigaldada teatud aja jooksul või keha püsivaks toimimiseks, sõltuvalt patsiendi algsest patoloogiast.
Lisaks kava filtri paigaldamisele tehakse ka järgmised toimingud:
Looge kahjustatud veeni kunstlik oklusioon, kattes väikese klambri väljaspool veeni. Seda kasutatakse verehüübe eraldumise vältimiseks kopsude veresoontes.
Veeni osa eemaldamine, kui kahjustuse pindala on väike. Kui flebotromboos on arenenud suurel alal, võib veresoone proteesi kasutada oma veeni kasutades.
Operatsiooni näidustused on ujuva trombi olemasolu, mis ei ole kindlalt kinnitatud veresoone seinale ja antakse venoosse luumenisse suure tõenäosusega selle eraldamiseks; samuti ülekantud või olemasolev pulmonaalne trombemboolia.
Kirurgia vastunäidustused on vanemad (üle 70 aasta), rasedus ja patsiendi üldine tõsine seisund.
Kõige tõsisem komplikatsioon 2% juhtudest esimese viie aasta jooksul pärast flebotromboosi on kopsuemboolia.
Sümptomid - patsiendil on puhkuse ajal õhupuudus, kõndides ja lamades pikeneb. Näo nahal võib olla mööduv tsüanoos ja sõrmeotsad. Väikeste okste trombemboolia korral on ainus sümptom, mis peaks arsti hoiatama, veenide haiguste taustal düspnoe, pikaajaline immobiliseerimine või pärast operatsiooni.
Suure haru kopsuemboolias tekib üldine raske seisund, ilmneb düspnoe, hajutatud (laialt levinud) tsüanoos ja perifeerse vere küllastumise (hapnikuga küllastumine) vähenemine. Kui tekib ulatuslik pulmonaalne tromboos, siis mõne minuti jooksul on lõppenud surmaga lõppev tulemus.
Ravi ja ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite kasutamine. Esimese paari päeva jooksul määratakse patsiendile hepariin või fraxipariin subkutaansete süstidena, millele järgneb üleminek suukaudsele vormile (xarelto, fenüül, varfariin, aspiriin jne).
Teine kõige sagedasem tüsistus on postrombootiline sündroom (PTS).
Sümptomid - esimese kahe kuni kolme kuu jooksul märgib patsient kahjustatud jäsemete turse ja valu. See on tingitud verevoolu aktiveerimisest jala ja jala perforeeritud (perforeeritud) veenides. Veenilaiendid võivad esineda ka siis, kui neid pole varem täheldatud.
Ravi ja profülaktika seisneb kompressioonisukkude kasutamises ja venotooniliste ravimite kasutamises (flebodia, rutosiid jne).
Trombi eraldumise puudumisel on soodne ileofemoraalse tromboosi prognoos, samuti jalgade popliteaalsete veenide ja veenide flebotromboos. Vastasel juhul on trombembooliast tingitud suremus kõrge ja esimese tunni jooksul on see 30%. Flebotromboosi prognoos halvemas vena cavas on ebasoodne.
Ennetavad meetmed flebotromboosi ennetamiseks on:
Flebotromboos on varjatud haigus, mille puhul vereringe järkjärguline moodustumine veeni või arteri seinale ja nende luumenite kitsenemine. Kõige sagedamini mõjutavad veenid.
Haiguse eripära seisneb selles, et pikka aega ei ole kliinilisi ilminguid, kuni trombid täielikult sulgevad veeni või väljuvad veresoone seintest. Viimane komplikatsioon on kõige ohtlikum - see võib viia insuldi, südameinfarkti või äkilise südame surmani, kui kuul on südamesse „tulistas”. Mõtle, milline on alumise jäseme flebotromboos, millised on patoloogia põhjused ja liigid.
Jalgade sügavate veenide flebotromboos areneb kõige sagedamini - kuna siin on rohkem venoosseid ummikuid kui pindmistel laevadel. Haiguse esilekutsumiseks on vaja käivitada mitmeid patoloogilisi mehhanisme, mis soodustavad vereliistakute settimist veeni seinale.
Kõik tromboflebiitide põhjused on jagatud kolme rühma ja need on autori nime järgi Virchow triaadiks - vaskulaarse seina kahjustus, verevoolu kiiruse vähenemine ja viskoossuse suurenemine veres.
Järgmised põhjused põhjustavad veenide aeglasemat verevoolu:
Vere viskoossuse rikkumine esineb kahe peamise põhjuse tõttu:
Vaskulaarse seina kahjustused arenevad järgmistel tingimustel:
Fleboomi lokaliseerumine toimub piirkonnas, kus verevoolu kiirus on väikseim või on vaskulaarse epiteeli kahjustus, mis aitab kaasa trombi moodustumisele.
Esimene aktiveeriv tegur on venoosse voodipiirkonna verevoolu aeglustumine, mis mõjutab kohe selle kvalitatiivset koostist - trombotsüütide kontsentratsioon, mis võib tekitada setete suurenemist. Suurema viskoossuse korral hakkavad moodustuma väikesed verehüübed. Kui veresoonte sein on kahjustatud, settivad valged verelibled sellesse ja moodustavad trombi, mis järk-järgult suureneb ja ummistab veenide luumenit.
Haiguse kliiniku mõistmiseks on vaja teada klassifikatsiooni - patoloogia tüüpe ja vorme.
ICD 10 kohane flebotromboosi kood vastab šifritele "I 80.0-3" sõltuvalt kahjustuse asukohast. Paljud arstid kasutavad vana klassifikatsiooni, mida isik kergesti tajub isegi ilma arstiõppeta.
Patoloogia tüübid lokaliseerimise teel:
Edenemise astme järgi eristatakse:
Moodustunud verehüüvete järgi eristatakse:
Kaks kõige levinumat flebotromboosi on kõige ohtlikumad - neid võib trombembooliaga komplikeerida, kui verehüüve siseneb üldisse vereringesse, põhjustades surmava tulemuse ohtu.
Sõltuvalt nahavärvist on kahte tüüpi flebotromboosi:
Kui arter on patoloogiasse kaasatud, on nahk puudutatud. Sinise flebotromboosi korral edeneb ödeem, tõuseb kohalik temperatuur.
Tavaliselt areneb patsiendi jaoks patoloogia järk-järgult, märkamatult. Patsient häirib ebamugavustunne jalgades, mis viib järk-järgult tõsisemate tagajärgedeni. Kõigi sümptomite peamine vallandaja on vereringe halvenemine.
Alumise jäseme flebotromboosi peamised sümptomid:
Need sümptomid ilmnevad järk-järgult ja suurenevad iga päev, kui veresoone ummistus. Mõnikord tekib äge flebotromboos, mille peamised kliinilised tunnused on terav valu, jäseme tuimus ja turse ilmumine. Mõne päeva pärast areneb pehmete kudede turse ja põletik.
Sümptomite lühikirjeldus sõltuvalt asukohast:
Sõltuvalt trombi asukohast esineb märgatav valureaktsioon - kui poplitealse veeni veenid on blokeeritud, on valu olemas.
Kui te ei ravi flebotromboosi, võib see haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kõige ohtlikum on jäseme gangreeni ja amputatsiooni areng. Teine oht on verehüübe eraldamine, mis võib olla surmav. Kui ravi alguses varajases staadiumis on võimalik saavutada sette lahustumine ja vere säilitamine optimaalses vahemikus. Sellisel juhul on patsiendi prognoos soodne.
Vasaku jala flebotromboos on kõige ohtlikum, kui see avastatakse, peab arst hoolikalt jälgima patsiendi ravi.
Haiguse pindala kindlaksmääramiseks otseste ja kaudsete märkide abil on vaja haiguse diagnoosi. Selleks annab arst välisekspertiisi ja saadab patsiendile vajaliku läbivaatuse.
Niipea kui flebotromboosi diagnoos on kinnitatud, tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada.
Kõige populaarsemad ravimeetodid on dieedi järgimine ja eriravimite võtmine. Efekti tugevdamiseks saate kasutada rahvapäraseid retsepte. Äärmuslikel juhtudel kuvatakse operatsioon.
Selle haiguse spetsiifilist dieeti tabelit ei ole välja töötatud. Kliinikud soovitavad järgida teatud reegleid, mis takistavad komplikatsioonide teket:
Väga oluline punkt on toitumine alumise jäseme sügavate veenide flebotromboosi ravis.
Ravimite kasutamine on vajalik verehüüvete lahustamiseks ja sademete vältimiseks. Sellele on näidatud järgmised ravimid:
Ravimite kasutamine on eriti efektiivne flebotromboosi algstaadiumis - kui verehüübed on väikesed, saab neid kergesti lahustada. Selle tulemusena puhastatakse laevad ja taastatakse jäseme funktsioonid.
Traditsioonilise tromboosi meditsiini retsepte kasutatakse ainult remissiooniperioodidel, mille eesmärk on vältida verehüüvete teket ja veenide luumenite puhastamist. Kõige populaarsemad jalad hõõruvad õunasiidri äädikat, rakendavad naha peale mee ja taruvaigu, samuti kompresseeritakse keha lahusega.
Ärge toetuge tromboflebiitide ravile ainult rahvale. Ravi peaks olema põhjalik. Te peaksite konsulteerima professionaalse arstiabi fleboloogiga, ta määrab konservatiivse ravi programmi.
Kirurgiline ravi on näidustatud kaugelearenenud juhtudel, kui ravimid on tugevad. Verehüüvete eemaldamiseks operatsiooni abil taastatakse veresoonte luumen. Operatsioon toimub veeni täieliku ummistumise korral ujuva või vaba vere hüübimise korral.
Spetsiifilist programmi pole välja töötatud, kuid arstid annavad mõned nõuanded verehüüvete vältimiseks:
Kui patsient vastab nendele reeglitele, väheneb patoloogia tekkimise tõenäosus.
Flebotromboos on tõsine haigus, mis põhjustab veresoonte ummistumist ja kahjustab kohalikke kudesid. Patoloogia esimeste märkide puhul peaksite konsulteerima arstiga - õigeaegselt alustatud ravi tagab täieliku taastumise.
Flebotromboos on vaskulaarne haigus, mida iseloomustab trombootiliste kihtide teke venoosse veresoone luumenis. Arenenud tromb on võimeline täielikult blokeerima veresoone luumenit või sulgema veeni osaliselt. Flebotromboos on ohtlik, sest sel ajal ei ole selgeid kliinilisi ilminguid. Sageli on see haigus keeruline pulmonaalse trombemboolia tõttu, kuna verehüüve ei ole alati tihedalt kinnitatud vaskulaarse seina külge.
Igas venoosse veres võib moodustada trombi, kuid kõige sagedamini esineb silikaalsete ja reieluu veenide (ileofemoraalne flebotromboos) ja alumise otsa veresoontest.
Alumise jäseme veenide flebotromboos on kirurgilises piirkonnas tõsine haigus, kuna sellel patoloogial on komplikatsioonide tõttu kõrge suremus. Tromboos madalamas vena cava segmendis moodustab 95% kõigist flebotromboosist. Flebotromboos mõjutab kõige sagedamini reproduktiivses eas naisi.
Flebotromboosi tüsistused hõlmavad kopsuarteri trombembooliat, kroonilist veenipuudulikkust ja trofilisi muutusi nahas.
Haiguse tulemuseks on mitmeid võimalusi, mis sõltuvad diagnoosi ja piisava ravi õigeaegsusest:
- täielik lizirovanie tromb;
- postromboflebiitse sündroomi teke verehüübe osalise lüüsi tagajärjel;
- Verehüübe eraldamine ja selle migreerumine kopsuarteri süsteemi.
Peamised riskifaktorid alumiste jäsemete veenide flebotromboosi hulka kuuluvad: vanadus, keisrilõike ja rasedus, rasvumine, istuv eluviis, suitsetamine, vigastused ja operatsioonid, onkoloogilised haigused.
Pinnakujuliste veenide flebotromboosil ei ole selget kliinilist pilti ning see on pikka aega asümptomaatiline. Alumise jäseme sügavate veenide tromboos tekitab eredaid sümptomeid ja ilmnevad tüüpilised diagnostilised sümptomid: Homansi sümptom (tekib valu vasika lihaste projitseerimisel, kui jalg on painutatud), Moosese sümptom (valu jalgne palpeerimine), Payra sümptom (valu jala jala sisepinnal valuvaigistav valu) ).
Venoosse veresoone luumenis verehüübe moodustumise peamised etioloogilised tegurid on: vere viskoossuse suurenemine, veresoonte veresoonte endoteeli patoloogilised muutused ja verevoolu märkimisväärne aeglustumine venoosse laeva piiratud piirkonnas.
Verejooksude veresoonte vähenemist täheldatakse patsientide pikaajalisel immobiliseerimisel pärast erinevat päritolu vigastusi ja pärast kirurgilist sekkumist. Lisaks põhjustavad sellised haigused nagu venoosse klapi puudulikkus ja kardiovaskulaarse süsteemi kroonilised patoloogiad koos südamepuudulikkusega veenide ülekoormust.
Flebotromboosi arengus on sama oluline tegur vere reoloogiliste omaduste muutus hüübimisnäitajate (trombofiilia) suurenemise vormis. Trombofiilia - kaasasündinud (pärilikud süsteemsed verehaigused) ja omandatud vormid (trombotsütoos, erütremia ja teised) on kaks. Vere koagulatiivsete omaduste aktiveerimine toimub ka ravimite (hormonaalsed preparaadid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) kasutamisel ning bakteriaalsete ja nakkusetekitajate mõjul vererakkudele.
Tromboosiprotsess ileofemoraalse tromboosi ja sügavate veenide flebotromboosi korral on piiratud ja sellega ei kaasne kunagi veresoonte seintes põletikulisi muutusi, mis on selle põhiline erinevus veenide tromboflebiitist.
Venoosseisu seinte kahjustused on olemuselt mehaanilised ja esinevad iatrogeensete mõjude tagajärjel - kirurgiliste sekkumiste, veenisisese kateetri paigaldamise või intravenoosse infusiooni teel ravimite sissetoomisega.
Pikka aega on flebotromboos asümptomaatiline ega oma selget kliinilist pilti. See on tingitud asjaolust, et haiguse debüüdi tromb ei ummistanud täielikult veenialuse luumenit ja kahjustatud segmendis ei ole vereringehäirete sümptomeid. Selles staadiumis ilmneb flebotromboosi näol haavatud jäsemete näriv valu, ilma selge lokaliseerimiseta, samuti valu vaskulaarse kimpude projitseerimisel. Jäsemete valu süvendab jala dorsaalne paindumine.
Trombi suuruse suurenemise tõttu ilmnevad flebotromboosi kliinilises pildis vereringehäirete sümptomid. Märgitakse naha visuaalsed muutused tsüanootilise värvimise vormis, pindmiste veenide selge vaskulaarne muster, samuti kahjustatud jäseme pehmete kudede mahu suurenemine turse tõttu.
Mõjutatud jäseme pehmete kudede palpatsioon on äärmiselt valus ja flebotromboosiga pinnakujulised veenid muutuvad puudutatult tihedamaks.
Ileofemoraalse flebotromboosi korral on ägeda valu täheldatud mitte ainult vigastatud jäsemetes, vaid ka nimmepiirkonnas ja kõhu piirkonnas. Vigastatud jäseme nahk on järsult närviline ja sellel on tsüanootiline marmorvärv. Sageli kombineeritakse ileofemoraalset tromboosi dünaamilist soole obstruktsiooni, mis muudab selle diagnoosimise raskeks.
Flebotromboosiga kaasnevad mittespetsiifilised kliinilised sümptomid on: üldine nõrkus, palavik ja tahhükardia.
On kaks kliinilist võimalust sügava veenide flebotromboosi jaoks: valge ja sinine flegmaasia. Mõlema vormi ühine sümptom on terav valu asjaomases segmendis. Peamine erinevus valgete flegmade puhul on see, et arteriaalsete veresoonte vereringe häire sümptomid on esiplaanil - naha hellitus, jäseme jahutamine ja arteriaalsete veresoonte väljaulatuva pulseerimise puudumine. Sinisete flegmade puhul on kõik venoossed veresooned järsult verevarustusega, mis kutsub esile jäseme gangreeni kiire arengu.
Akuutne tromboos tekib kahe kuu jooksul pärast tromboosi algust ning sellele on iseloomulik äkiline ja vägivaldne kliiniline pilt.
Sügavate veenide flebotromboos (ileaalne, reieluu, popliteaalne ja sääreluu) on ohtlik, sest nendes piirkondades tekivad sageli flotatsioonitrombid, mis võivad igal ajal välja tulla ja põhjustada kopsuembooliat.
Asukoha järgi liigitatakse akuutne flebotromboos perifeerseks (tromboos femoraal-sääreluu segmendis) ja tsentraalseks (tromboos ileokavali segmendis).
Kõik akuutse flebotromboosi sümptomid on põhjustatud venoosse väljavoolu vähenemisest kahjustatud arteriaalse verevooluga segmendis.
Ägeda flebotromboosi iseloomulikeks kliinilisteks ilminguteks on kahjustatud jäseme naha tugev turse ja tsüanoos, samuti maohaavandi lihastes esile kerkiva iseloomu valu palpeerimise ja puhkuse ajal. Naha temperatuuri kohalik suurenemine näitab põletikuliste muutuste liitumist veresoontes, st tromboflebiit.
"Flebotromboosi" diagnoosimiseks vajalike diagnostiliste meetmete kompleksi esindavad järgmised uuringud:
- ultraheli dupleks-skaneerimine, mis määrab verehüübe lokaliseerimise, selle pikkuse ja liikuvuse. Seda tüüpi uuring on informatiivne seoses jäsemete sügavate veenide akuutse flebotromboosiga;
- Ägeda ileofemoraalse flebotromboosi diagnoosimiseks teostatakse kontrastne röntgeniuuring - retrograde ileokawagrafiya.
- akuutse flebotromboosi kahtluse korral on kohustuslik uuringumeetod rindkereõõnsuste (röntgen, kompuutertomograafia) radiodiagnoos, et välistada kopsuemboolia.
Flebotromboosi ravis on peamised suunad: verehüübe lüüs ja verehüüvete progresseerumise ennetamine, võimalike tüsistuste ennetamine, venoosse veresoonte põletikuliste muutuste ennetamine ja haiguse kordumise vältimine.
Pinnakujuliste veenide flebotromboosi ravi viiakse läbi ambulatoorselt, samal ajal kui äge süvaveenflebotromboos on kirurgilise osakonna haiglaravi näidustus.
Kõigile kindlakstehtud flebotromboosi põdevatele patsientidele on näidatud elastne sidemega voodipesu ja jäseme elastne tihendamine. Sidumine peaks toimuma varahommikul horisontaalasendis.
Flebotromboosi ravi peaks erinevate ravimeetodite kasutamisel olema õigeaegne ja keeruline.
Antikoagulantravi on ette nähtud kõigile kinnitatud diagnoosiga patsientidele ja see hõlmab otsese ja kaudse toimega antikoagulantide järjestikust manustamist.
Frakteerimata hepariini päevane annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule - 450 RÜ 1 kg kehakaalu kohta, st keskmiselt 35 000 RÜ päevas. Hepariini manustamine toimub intravenoosse infusiooni teel ja manustatakse boolusmeetodit (intravenoosselt süstitakse 5000 RÜ hepariini ja ülejäänud ööpäevane annus manustatakse infusioonipumba abil). Hepariinravi keskmine kestus on 10 päeva ja sellega kaasneb vere hüübimisnäitajate igapäevane jälgimine vereanalüüsis (trombiini aeg ja aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg).
Alternatiiviks fraktsioneerimata hepariinile on madala molekulmassiga hepariinid (Clexane - 80 mg päevas, faksipariin - 0,6 mg päevas). Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt kasutusmugavuse ja kõrvaltoimete väikese loetelu tõttu. Päevane annus jagatakse kaheks annuseks ja eelistatud ravimi manustamise meetod on subkutaanne süstimine eesmisesse kõhuseina.
Hepariini võtmise seitsmendal päeval lisatakse patsiendile kaudseid antikoagulante, kuna nende ravimite farmakoloogiline aktiivsus toimub kolmandal päeval pärast esimest annust. Varfariini peetakse valitud ravimiks, selle päevane annus on 6 mg ja soovitatav on üks annus. Varfariini keskmine kestus on 3-6 kuud. Kaudsetel antikoagulantidel on mitu vastunäidustust, mida tuleb arvestada individuaalse raviskeemi valimisel: vanus üle 70 aasta, rasedus, viirushepatiit ja alkoholi kuritarvitamine.
Trombolüütiline ravi on õigustatud ainult siis, kui ägeda perioodi jooksul (mitte rohkem kui kaheksa päeva) on streptokinaasi kasutamisel 500 000 RÜ päevaannuses kõrgenenud flebotromboos. Hiljuti kasutatakse kirurgias laialdaselt piirkondlikku trombolüüsi, milles ravimit süstitakse otse trombi.
Põletikuvastast ravi kasutatakse komplikatsioonide vältimiseks mädase tromboflebiidi vormis ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenakide kasutamine intramuskulaarsete 2 ml päevas või rektaalsete suposiitide kujul).
Kirurgiline ravi
Praegu kasutatakse endovaskulaarset kirurgiat laialdaselt, kui on ujuvtrombid, mis võivad vallandada kopsuemboolia. Kõige efektiivsemad endovaskulaarsed operatsioonid on cava filtri paigaldamine, trombektoomia ja madalama vena cava plaatimine. Postoperatiivsel perioodil on patsiendile ette nähtud disagregandid (Aspiriin 150 mg päevas) ja heparinoteraapia.
Flebotromboosi meditsiinilise ja kirurgilise ravi täienduseks on patsiendile näidatud paikset ravi, kasutades diklofenaki baasil põletikuvastaseid salve ja geele, mis sisaldavad hepariini.