Mida teha, kui käsi alguses esineb

Käte kahjustused, samuti ülakülgedel paiknevad sõrmed tekivad naha terviklikkuse mehaanilise kahjustuse, kokkupuute tõttu nakkuslike põletikuliste protsesside nakkusetekitajatega, koronaarsete vaskulaarsete haigustega või teiste seotud haiguste esinemisega, mis häirib käe stabiilset verevarustust. Sõrme ja kõrgemate jäsemete gangreeni arengu olemus on tervete pehmete ja epiteelkoe rakkude järkjärguline surm, mis lõppkokkuvõttes viib naha mustumiseni. Kuivatatud vere lagunemisprotsessi ja raua sulfidi moodustava kemikaali moodustumise tagajärjel tumedad käte piirkonnad muutuvad pimedaks. Patoloogia ravi hõlmab tugeva antibakteriaalse ravimi manustamist ja kirurgilist sekkumist käe ja sõrmede valuliku osa taastamisega või nende amputatsiooniga.

Käe gangreeni sümptomid algstaadiumis ja diagnoosimisel

Haiguse arengu peamised tunnused sõltuvad suuresti sellest, millistel tingimustel see on omandatud. Samuti ei ole nekrootilise protsessi liik väike, kuna kuiv, gaasiline ja niiske gangreen avalduvad üsna erinevalt, isegi kui nende etioloogia algselt ühendati. Üldiselt võib eristada järgmisi gangreeni tekkimise sümptomeid, mida võib liigitada üldisteks.

Muutke sõrmede värvi

Üldjuhul algab haigus jäsemete kõige kaugematest osadest, kuhu veri jõuab kõige viimaseni. Esiteks hakkab sõrme tuft valgeks muutuma (üks või mitu korraga, kui haigus on mõjutanud suurt hulka pehmeid kudesid). Nahk muudab oma loomulikku toonust elutu kahvatuks. Isegi sooja toatemperatuuri tingimustes jääb sõrme- või käsiosa valgeks kuni käe ja ei näita mingeid märke vereringest, mis ringleb veresoontes naha all.

Soojusvahetushäire

Tulevase gangrenoosse kahjustuse korral on kehatemperatuur palju madalam kui ülejäänud käe. Seda tuntakse isegi ilma termomeetrit kasutamata. Valu ülemise jäseme puudutamise ajal on kahvatu nahk täiesti külm ja see on veel üks selge märk häiritud verevarustusest, mis on pehmete kudede rakkude edasise surmamise eelkäija.

Lihasvalu

Kuna käe ja sõrmede rakuline materjal ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, algavad lihaskiudude sees patoloogilised keemilised reaktsioonid, vabade radikaalide rühma kuuluvad ained, mis põhjustavad keha kohalikku mürgistust. Selle protsessi tulemusena tekib lokaalne põletik, mis hakkab suurenema ja keha annab seda valuvaiguga, mis on perioodiline.

Käte krepp

Meditsiinilises terminoloogias tähendab see sümptom patsiendi gangreeni jäsemest tulenevat eristavat heli, samas kui arst teeb koe palpatsiooni. Gangrenoosse põletiku võimaliku arengu kohale vajutamise ajal kuuleb konkreetne kriis, mis jätab mulje, et arst ei suru patsiendi kätt, vaid kapsas või küps arbuus.

Punetus ja plekid

Osa käest või tema sõrmedest, mis kuni viimase ajani oli kahvatu ja täiesti elutu, hakkavad äkki värvi muutma. Nahk muutub küllastunud roosaks või punaseks.

Üldise taustal tekivad sinised täpid, millel ei ole selgeid piire, mille läbimõõt varieerub 1 kuni 5 cm.

See on ikka veel gangreeni arengu algstaadium, kuid valu sündroom hakkab järk-järgult suurenema ja liigub järk-järgult oma ilmingust ägedamatesse vormidesse.

Palavik

Üldine temperatuur tõuseb järsult, kuigi külma või mõne muu põletikulise või nakkushaiguse sümptomid puuduvad. Patsiendil on palavik, mis ulatub 39 kraadi ja üle selle. See esmane sümptom on eriline niiske ja gaasilise gangreeni suhtes. Kuiv patoloogia tüüp ei põhjusta temperatuuri tõusu ega 37 kraadi ja aeg-ajalt.

Lümfisõlmede turse

Põletikulise protsessi esimesed märgid käte kudedes mõjutavad otseselt lümfisüsteemi ja selle sõlmede tööd. Lähimad, emakakaela- ja südamekaelalised, lähevad laienenud riiki ja viitavad tõsistele probleemidele, mis patsiendi tervisele on äsja alanud, kuid mis lähiajal veelgi süvenevad. Muidugi, kui õigeaegset arstiabi ei pakuta.

Need on ainult haiguse algsed ilmingud. Kõik muud kätekudede täieliku tumenemisega seotud sümptomid, keha mürgistus, haavandid, mädased eritised, koe turse ja gaaside teke epiteeli subcellulaarses kihis on gangreeni tunnused, mis ei ole seotud algstaadiumiga. Haiguse diagnoos koosneb järgmistest meditsiinilistest protseduuridest, mida teostab kirurg:

• käe visuaalne kontroll, sõrmede kontrollimine tundlikkuse ja refleksi reaktsioonide suhtes;
• Ülemiste jäsemete röntgenkuva, et määrata kindlaks nekrootilise protsessi raskusaste, samuti gangreeni liigid;
• bakteriuuringute jaoks bioloogilise materjali valimine mädaste masside või vere vormis, kui haigus on tähelepanuta jäänud ja esinevad koe lagunemise tunnused;
• veri veenist, sõrmest, samuti uriini manustamisest, mis on selle patoloogia standardtüübid ja teatavad arstile patsiendi üldseisundi.

Saadud laboriandmete põhjal moodustab arst ravirežiimi, mis on kõige tõhusam konkreetses kliinilises olukorras. Pärast seda algab kohe käte ja sõrmede, gangreeniga patsientide ravi. Soovitame lugeda jalgade gangreeni sümptomeid.

Haiguse põhjused

Tuginedes mitmeaastasele meditsiinilisele praktikale, mis on seotud käsi peenike ja gangrenoossete pehmete kudede kahjustuste operatsiooniga, on kolm peamist põhjust, mille esinemine põhjustab ülemise jäseme nekroosi. Need koosnevad järgmistest teguritest.

Vereringehäired

See on niinimetatud haiguse isheemiline põhjus, mis on peamiste veresoonte kaudu voolava verevoolu blokeerimine ja käe pehmete kudede toitmine. See juhtub käte sügavate või täielike trombooside tagajärjel või nende ummistumisega suhkurtõve glükoosikristallide või sünteetilise päritoluga narkootikumide osakeste puhul.

Nakkus

Kudede terviklikkust rikkuva käe mehaaniline vigastamine toob kaasa asjaolu, et haavapinnadesse tungivad patogeensed mikroorganismid, mis suudavad provotseerida purulentseid protsesse, ja alustavad gangrenoosse põletiku protsessi. See on tavaliselt nii sügava nuga, šrapneli kui ka tulirelvadega. Peamised mikroobid, mis vastutavad käte gangreeni eest, on Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Füüsiline mõju

See käe ja sõrmede gangreeni põhjus seisneb selles, et inimene saab ülemise jäseme tugevalt külmumist, soojuspõletusi 3-4 kraadi, kokkupuudet kemikaalidega, millel on agressiivsed ja destruktiivsed omadused (orgaanilised happed, leelis).

Sõltumata põhjuslikest teguritest, mis ei põhjusta haiguse arengut, on tagajärjed inimesele alati kurvad ja vajavad hädaabiteenust ning see ei too kaasa käe kadumist.

Käte ja sõrmede gangreeni töötlemine

Selle haiguse ravi põhimõte on üsna lihtne ja koosneb kirurgist, kes täidab järgmisi raviprotseduure:

• haigestunud jäseme avamine, puhastamine mädaste masside kogunemisest ja vajadusel surnud kudede fragmentide eemaldamine;
• normaalse vereringe taastamine koos verehüüvete eemaldamisega, kui südame pärgarteritõbi põhjustab gangreeni;
• määrata patsiendile antibakteriaalsete ravimite šokk, mis on tõhusad nende mikroorganismide vastu, mis on põhjustanud vigastatud käe nakkusliku gangreeni;
• ülemise osa või sõrmede osa amputatsioon, kui kõik muud võimalikud meetodid ei päästa käsi.

Pärast nekroosi kõrvaldamist algab patsient pika rehabilitatsiooniperioodi, mis võib kesta 1 kuni 6 kuud. Kõik sõltub haiguse raskusest ja sellest, kuidas patsiendi keha selle üle kandis.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel, kui ravi alustati õigeaegselt, on prognoos üsna soodne ja patsiendil on täielik paranemine. Selles mõttes tähendab sõna võimalikku vajadust kirurgilise jäseme eemaldamise järele. Kui inimene on kodus haiguse enesehooldamisega tegelenud liiga kaua, lootes, et ta vabaneb haigusest ainult oma vahenditega ja rahva abinõudega, siis sel juhul on võimalik organismi mürgistuse tagajärjel surma algus.

Komplikatsioonide võimalik algus seisneb järgmiste negatiivsete reaktsioonide ja nendega seotud haiguste tekkimises patsiendil:

• immuunsüsteemi rakkude hävitamine ülemäärase infektsiooni tõttu, mis viib püsivale immuunpuudulikkusele;
• vere mürgistus ja septilised protsessid kogu kehas;
• neerupuudulikkus, mis on tingitud mädase põletikuga tõsisest mürgistusest;
• südame reuma ja selle ventiilide bakteriaalsed kahjustused;
• juba amputeeritud ülemiste jäsemete luu osteomüeliit ja vajadus teise operatsiooni järele, mis omakorda moodustab veelgi suurema riba ülejäänud osa.

Kõik kirjeldatud käte või sõrmede gangreeni tüsistused on rasked ja põhjustavad puude ja mõnikord isegi surmava tulemuse algust.

Ennetamine ja taastamine

Selleks, et mitte kunagi käega silmitsi näha, peaksite järgima lihtsaid ja samal ajal väga kasulikke reegleid, mis aitavad säilitada mitte ainult jäsemete ja sõrmede, vaid ka kogu keha tervist.

• loobuma halbadest harjumustest alkoholi, tubaka ja uimastitarbimise kujul;
• krooniliste nakkushaiguste õigeaegne ravi, eriti kui need asuvad käte ja sõrmede lähedal;
• jälgib trombotsüütide arvu, mille suurenenud tase põhjustab suurte veenide ja arterite tromboosi;
• jälgida veresuhkru taset, ennetades selle haiguse põhjustatud diabeedi ja gangreeni teket;
• sõrmede või käte nekroosi esimeste sümptomite korral otsige kohe kirurgilt abi ja mitte tegelema enesehooldusega.

Taastusprotsess pärast operatsiooni on see, et inimene saab täiustatud dieeti. Vajadusel võtab arsti poolt määratud antibiootikumid, külastab klinikat sidemete ja rutiinse kontrolli jaoks. Kui käe amputatsioon viidi läbi, siis patsiendi taotlusel 3-4 kuud pärast kände paranemist tehakse valik protees.

Gangreen

Gangreen on patoloogiline protsess, mille käigus tekib kehaosade või elundite osade nekroos, mille märkiks on muutus nekrootilise koe värvuselt sinakaselt tumepruuniks või mustaks. Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades. Mõjutatud piirkondade värvuse muutus on tingitud raua sulfiidist, mis moodustub hemoglobiini hävimise tõttu. Gangreen on äärmiselt tõsine haigus, mille puhul on tõenäoline, et kahjustatud kehaosa kaotatakse ja ebapiisavalt kiire ja tõhus ravi ning surma algus.

Gangreeni ja riskitegurite põhjused

Kõik gangreeni põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• füüsikalised ja keemilised tegurid (rõhuhaigused, ulatuslikud vigastused, kokkupuude temperatuuriga üle 60 ° C või alla -15 ° C, elektrilöök, põletamine happe või leelisega jne);
• nakkushaigused (E. coli infektsioon, streptokokid, klostridia, Proteus jne, mis võib esineda nuga või haavade haavade korral, kudede purustamine, samuti väheste vigastustega, mis tekivad samaaegselt kudede toitevähi tõttu);
• vereringehäired (südame-veresoonkonna haiguste, pikenenud spasmi või veresoonte ummistumise, vaskulaarse skleroosi, emboolia, alumiste jäsemete endarteriidi kustutamise, turniiri liiga pika kasutamise, tormide mürgistuse jne).

Tegurid, mis võivad mõjutada gangreeni arengut ja patoloogilise protsessi levikut, hõlmavad patsiendi keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning keskkonnamõjusid. Samal ajal täheldatakse keha haigestumise, mürgistuse, aneemia, vitamiinipuuduse, ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, hüpotermia ja ainevahetushäirete korral raskemat ja kiiremat haiguse kulgu. Gangreeni arengut mõjutab veresoonte seinte seisund (muutused, mis tulenevad endarteriitist või skleroosist), veresoonte anatoomilised omadused, nakatumise esinemine või puudumine kahjustatud piirkonnas. Nekroosi progresseerumine võib soodustada madalat või kõrget ümbritsevat temperatuuri.

Gaasi gangreen areneb nakatumisel perekonnaga Clostridium. Need mikroorganismid elavad tänava tolm, pinnas, vesi, reovesi. Gaasi gangreeni risk suureneb nakkuse ja nekrootilise koe piirkondade haavade nakatamisega, samuti verevarustusega ebapiisavalt. Klostridia poolt sekreteeritud endotoksiinid soodustavad nakkuse kiiremat levikut kudedes.

Gangreeni tekkeks on riskifaktorid: vanem vanus, kirurgilised sekkumised, sünnitus, herneseemne vangistus, allergilised protsessid, suitsetamine, kitsad rõngad ja kitsad kingad (eriti diabeedi vastu), kroonilised põletikulised protsessid, mis rikuvad koe trofismi.

Haiguse vormid

Sõltuvalt nekrootiliste piirkondade konsistentsist on gangreen kuiv ja märg.

Gaasi gangreen on omakorda jaotatud emfüseemilisteks, edemaatilisteks toksilisteks ja segatud vormideks.

Gangreeni võib komplitseerida sekundaarne bakteriaalne infektsioon, hemolüütiline aneemia, sepsis, neerupuudulikkus, soole obstruktsioon, peritoniit ja muud eluohtlikud seisundid, millele järgneb surm.

Sõltuvalt põhjusest on isoleeritud nakkuslik, allergiline, toksiline, isheemiline gangreen.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on gangreen:

• alumine ots (küünte, sõrme, jala, jala);
• ülemised jäsemed (küünte, sõrme, käe, käe);
• siseorganid (kops, sool, sapipõie, lisa jne);
• genitaalid (perineum, munandik, peenis, labia);
• näo pindala (noma);
• nahk (allapanu);
• lootele.

Gangreeni sümptomid

Teatud gangreeni tunnuste ilmnemine sõltub haiguse vormist.

Kuiv gangreen

Kuiv gangreen tekib reeglina nii dehüdratsiooniga patsientidel kui ka ammendunud patsientidel. See areneb aeglaselt, mõnikord mitu aastat. Eriti mõjutavad distaalsed piirkonnad (sõrmed või varbad, jalad).

Gangreeni tekkimise esimene märk on valu. Esialgsetel etappidel on valusad tunnetused talutavad, kuid järk-järgult suureneb valu intensiivsus ja tavalised valuvaigistid seda ei peata. Valu süveneb öösel, samas kui patsient eeldab sunnitud positsiooni, kus valu tugevus on mõnevõrra väiksem. Tavaliselt on see kahjustatud jäseme tõstetud või vastupidi langetatud asend. Patoloogilise protsessi arenguga, mis on tingitud tundlikkuse vähenemisest surma piirkonnas, kaovad valusad tunded, kuid mõnel patsiendil võivad esineda fantomvalud. Naha kahjustatud piirkonnas muutub heledaks, muutub külma küljeks, kahjustatud jäseme muutub tuimaks, perifeersete arterite pulssi ei avastata. Nekrootiline pindala väheneb ja tumeneb, omandades mumifitseeritud välimuse. Tervetel kudedel on selge piir nekrootilise (demarkatsioonivõll). Seda tüüpi haiguste ebameeldiv lõhn ei ole omapärane. Kuiv gangreen on piiratud ja ei laiene normaalsete vereringetega tervetele aladele. Patsiendi seisund on tavaliselt stabiilne, välja arvatud juhul, kui gangreen läheb märjaks.

Märg gangreen

Märg-gangreen areneb kiiresti, kuna teatud piirkonnas tekib järsult verevarustus, mis on sageli tingitud tromboosi või trombembooliast. Enam kui teised, mõjutab see haiguse vorm ülekaalulisi patsiente.

Esialgsetel etappidel muutub nahk kahjustatud piirkonnas kahvatuks, omandab marmoriseerumise ja veresoonte võrgustik on selgelt väljendatud. Mõjutatud piirkond paisub, kaotab tundlikkuse, perifeersete arterite pulss kaob. Seejärel omandab kahjustatud piirkond sinise-violetse või rohelise tooni, mis suurendab mahtu. Mõjutatud piirkonna välimus sarnaneb keha lagunemisele Põletatud mikroorganismide (eriti vesiniksulfiidi) jäätmete kogunemise tõttu on võimalik kahjustatud piirkonnale survet avaldada. Kahjustatud piirkonnast üldisse vereringesse sisenevad lagunemissaadused põhjustavad keha tõsist joobeseisundit. Gangreeni niiske vormiga patsiendi üldine seisund on tavaliselt mõõdukas või raske. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, patsiendil on suukuivus, tahhükardia, kiire madal hingamine, letargia, letargia. Märg gangreen kaldub levima naaberkudedesse, demarkatsioonivõll ei moodusta.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Et vaadata, klõpsake lingil.

Gaasi gangreen

Gaasi gangreen areneb kiiresti. Haav muutub järsult valusaks, nahk muutub sinakas-halliks, haava servad on kahvatud, põhi on kuiv. Rõhuga haavade servadele ilmuvad iseloomuliku lõhnaga gaasimullid. Palpeerimisel määrab krepitus. Üldine seisund kannatab märkimisväärselt, mürgistuse sümptomid väljenduvad ja need kiiresti suurenevad kuni šoki tekkeni.

Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades.

Gaasi gangreeni sümptomid on järgmised:

• sümptomite ligandid - haavatud jäsemete ligaatide rakendamisel 15-20 minuti pärast hakkab niit kiirenenud turse tõttu nahale lõikuma;
• šampanja korgi sümptom - salvrätiku või tampooni eemaldamisel haavamaterjalist gaasi gangreeni korral kuuleb puuvill;
• spaatli sümptom - meditsiinilise spaatliga koputades ilmneb kahjustatud piirkonnale iseloomulik karge heli.

Siseorganite gangreen

Siseorganite gangreeni kliiniline pilt sõltub lokaliseerimisprotsessist.

Kui kõhupiirkonna organite gangreen tekib peritoniidi kliiniliste ilmingutega patsientidel. Keha temperatuur tõuseb, tekib kõhuvalu, tekivad kõhulihased, ilmuvad iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa leevendust. Mõjutatava piirkonna palpatsioonil on terav valu.

Kopsude gangreen avaldub palavikuna, raske nõrkus, letargia, suurenenud higistamine, kiire pulss, vererõhu langus. Kopsudes on kuuldud niisked käpad. Patsiendi üldine seisukord halveneb, köha on eraldunud lõhestunud röga, mis kaitsmisel on jagatud kolmeks osaks.

Diagnostika

Diagnoos ei põhjusta tavaliselt haiguse iseloomulike nähtude tõttu raskusi. Selle kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, punaste vereliblede ja hemoglobiini vähenemine, eosinofiilide puudumine);
• biokeemiline vereanalüüs;
• haavast väljavoolu mikroskoopiline uurimine;
• kahjustatud piirkonnast pärit patoloogilise heakskiidu kultuuriuuring;
• veresoonte ultraheli dupleks-skaneerimine;
• Röntgenkiirte uuring (gaasi gangreeniga, kujutiste intermulaarsed gaasikogumid on "jõulupuud", seda nähtust nimetatakse Krause sümptomiks).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi püha nakkuse ja gaasit moodustava flaagiaga.

Gangreenravi

Gangreeni ravi viiakse läbi haiglas ning hõlmab nii üldist kui ka kohalikku tegevust. Kuna gangreen on kudede surm, on ravi peamine eesmärk neid säilitada ja vältida nekroosi edasist arengut.

Gangreeniga patsiendid näitavad voodit. Konservatiivne ravi on suunatud vereringe stimuleerimisele, koe trofismi parandamisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Tugeva valu sündroomi tõttu on mistahes haiguse vormiks näidustatud valuvaigistite (mitte-narkootiliste või narkootiliste) kasutamine. Tromboosi diagnoosimisel tuleb määrata trombolüütikumid. Võib nõuda novokaiini blokaate, mis võimaldavad kõrvaldada tagatiste veresoonte spasmid, mõnel juhul on vaja vereülekandeid. Vajadusel viiakse läbi ummistunud veresoonte manööverdamine ja stentimine, samuti veresoonte proteesimine.

Aktiivsed meetmed vereringe normaliseerimiseks kahjustatud piirkonnas võimaldavad seda säilitada isheemilises gangreeni vormis.

Kuiva gangreeni korral võib kahjustatud piirkonna iseseisev sissetungimine toimuda, teistel juhtudel teostatakse pärast piiritlemisvõlli moodustamist kirurgiliselt amputatsioon. Amputatsiooni tase valitakse selliselt, et oleks tagatud optimaalsed tingimused kände paranemiseks, säilitades samas kahjustatud jäseme funktsiooni nii palju kui võimalik. Haavade paranemine toimub esmane kavatsus. Pärast kännu täielikku moodustumist on võimalik jäsemete proteesimine.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi eluks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilitamiseks ebasoodne. Gangreeni niisked ja gaasilised vormid omavad sageli fulminantset suunda, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Niiske gangreeni puhul on näidatud nekrootilise koe ekstsisioon (necroectomy) või kahjustatud jäseme amputatsioon, mis viiakse läbi hädaolukorras. Pärast haava puhastamist moodustub kännu. Peamist ravi võib täiendada antibiootikumiraviga, et kõrvaldada nakkusohtlik aine.

Siseorganite gangreen on näidustuseks operatsioonilise hädaolukorras toimuva sekkumise jaoks, kui eemaldatakse nekrotiseeritud piirkond või organ.

Kui gaasi gangreenist mõjutatud jäseme paigutatakse kõrge hapnikusurvega rõhukambrisse (hüperbaarilise hapnikutamise meetod), millel on kahjulik mõju haiguse anaeroobsetele patogeenidele.

Kopsu gangreenis süstitakse antibiootikume ja antiseptikume tavaliselt bronhoskoopiga. Kasutati ka ravimeid, mis laiendavad bronhide (inhalatsiooni või parenteraalsete), immunomodulaatorite, toonikute kasutamist. Kui ravimiteraapia ei avalda positiivset mõju, on näidatud kopsu ühe osa resektsioon või amputatsioon.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Gangreen, eriti märg ja gaas, võib levida keha suurtesse piirkondadesse. Sellistel juhtudel on peamiseks tüsistuseks kahjustatud piirkonna või elundi kadumine, mille tulemusena kaob funktsioon. Lisaks võib gangreeni olla keeruline sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, hemolüütilise aneemia, sepsis, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja teiste eluohtlike seisundite tekkega, millele järgneb surm.

Prognoos

Ravi puudumisel on gangreeni prognoos negatiivne.

Alajasiste jäsemete isheemilise gangreeni õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldavad teil jäseme päästa.

Lisa ja sapipõie gangreeni piisava ravi korral on prognoos soodne. Kui kopsu suremuse gangreen on 25-30%.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi eluks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilitamiseks ebasoodne. Gangreeni niisked ja gaasilised vormid omavad sageli fulminantset suunda, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Elu prognoos sõltub selle õigeaegsest rakendamisest.

Diabeediga patsientidel on prognoos vähenenud.

Ennetamine

Gangreeni spetsiifilist profülaktikat ei arendata.

Gangreeni mittespetsiifilise ennetamise meetmed on:

• ettevaatlik haava hooldus, haavainfektsiooni ennetamine;
• diabeedi hüvitamine;
• ohtlike temperatuurimõjude vältimine;
• siseorganite haiguste õigeaegne ravi, mis võib viia nende gangreeni;
• immuniteedi tugevdamine (halbadest harjumustest keeldumine, ratsionaalne toitumine, piisav kehaline aktiivsus jne).

Gangreen Patoloogia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Gangreen on kehakudede surm, mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga (naha ja kudede all, hingetoru, bronhid, kopsud, sooled, liide, sapipõis). Sellisel juhul muutub kahjustatud koe mustaks, pruuniks või tumedaks.

Faktid gangreeni kohta:

• Must värv on tingitud asjaolust, et hemoglobiin koguneb nekroosivööndisse, kust raua vabaneb ja muundatakse soola-ferrosulfaadiks. See ühend annab värvi.
• Enamasti arendab keha gangreeni piirkondi, mis on südames kõige kaugemal - sõrmede ja varvaste otsad. See on tingitud asjaolust, et veri piirkondadesse on sunnitud minema pikemaks, tõenäolisemaks verevarustuse häireks.
• Kõik südame- ja veresoonte haigused suurendavad gangreeni riski, kuna see häirib keha kaugemates osades verevoolu. Seetõttu esineb kõige sagedamini kardiovaskulaarsete haiguste, eakate inimeste puhul gangreeni.
• Esimesed gangreeni kirjeldused leiduvad iidsete arstide - Hippokratese ja Celsuse - töödes. Nad pakkusid oma ravimeetodeid.
• Patoloogia nimi pärineb kreekakeelsest sõnast graino, mis tõlgib sõna otseses mõttes nn. Vana nimi gangreenist - "Antonovi tuli."
• Enne asepsi ja antisepsisesse viimist oli haigla (haigla) gangreen, mis oli raske. Sageli puhkesid haigused kogu haiguse epideemiad.

Käte ja jalgade anatoomia, verevarustus ja innervatsioon

Käte verevarustuse omadused:

• Aordist, paremale ja vasakule kulgevad südamest pärinev suurim arter, parempoolsed ja vasakpoolsed arterid.
• Alajoonelise arteriga jõuab aksillaarne foss, mis siseneb südamiku arterisse.
• Õlg, veri, mis varustab lihaseid ja nahka õlal, langeb õlavarre arterist.
• Küünarliigese piirkonnas jaguneb südamekujuline arter kaheks haruks: ulnariks ja radiaalseks.
• Käe piirkonnas palmiku- ja tagaküljel on radiaal- ja ulnaravereid ühendatud, moodustades kaared. Nendest kaaretest arterid iga sõrme külge, mis seejärel lagunevad kapillaarideks.
• Vere väljavool käest toimub ülemises vena cava's.

Kui põletik või muud põhjused põhjustavad sõrme paistetust, siis selles olevad anumad on tugevalt kokkusurutud. See põhjustab verevoolu halvenemist ja on veel üks tegur, mis aitab kaasa gangreeni tekkele.

Sisaldab jalgadele verevarustust:

• Alamäärani, aordi, südamest pärineva suurima arteri, jagunemine jaguneb kaheks arteriks: paremale ja vasakule arterile.
• Parempoolne ja vasak vasakpoolne arterid laskuvad vaagnasse, kus igaüks neist on jagatud sise- ja väliskilpide arteriteks.
• Sisemine iliaarter, nagu see nimigi ütleb, jääb sees ja varustab verd vaagna organitega. Ja välimine langeb alumise jäseme poole.
• Reie väliskülg arter liigub reie arterisse. Siin antakse oksadele, mis annavad verd nahale, lihastele ja reieluudele.
• Põlveliigese piirkonnas siseneb reie arter popliteaalsesse arterisse.
• Siis jagatakse popliteaalne arter kaheks haruks - eesmise ja tagumise sääreluu arteriteks. Nad annavad väikesed oksad, mis varustavad verd alumise jala piirkonnas, sääreluu ja luude luu.
• Seejärel on jalgades ühendatud sääreluu ja peroneaalsete arterite otsad, moodustades veresoonte kaared, millest arterid sõidavad varbadesse.
• Vere alumise jäseme vere väljavool tekib pealiskaudsete ja sügavate veenide süsteemi kaudu madalamasse vena cava.

Vere, mis on jalgade veenides, mõjutab gravitatsioon, mistõttu on raske tõusta ülespoole, südame poole. Selle õige voolu tagab veeniseina ja lihaste normaalne toon, erilist ventiilide olemasolu veenides. Kui need mehhanismid ei tööta normaalselt, tekib seisund, mida nimetatakse veenipuudulikkuseks. Vere stagnatsioon alajäsemetes, see viib turse, vereringe halvenemise ja on üks tegureid, mis soodustavad gangreeni teket.

Gangreeni klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud koes toimuvatest protsessidest:

Kõige sagedamini tekib kuiva gangreeni teke vereringehäirete järkjärgulise suurenemise tõttu pikka aega.

Mõjutatud jalad reeglina.

Keha kaitsemehhanismidel on aega töötada: kahjustatud piirkond on selgelt eristatud tervislikust koest. Ta muutub mustaks või tumepruuniks, justkui "kuivaks", väheneb maht.

Kuiv gangreen ei ole eluohtlik:

• kahjustatud kude praktiliselt ei lagune (see lihtsalt kaotab vedeliku ja „kuivab”, mumifitseerib), mistõttu mürgised ained moodustuvad aeglaselt ja väikestes kogustes - kehal on aeg neid inaktiveerida;
• kudede nekroosi keskus on selgelt piiritletud.

Märg gangreen areneb tavaliselt kiiresti.
Peaaegu alati märja gangreeni põhjustab infektsioon.

Cadaveric lagunemine algab:

• kahjustatud piirkond paisub, suureneb suurus;
• nahk muutub sinakaks, tumepunaks;
• Tekib intensiivne koe lagunemine.

Keha kaitsel ei ole aega tervete kudede nekroosi piiramiseks. Mürgised ained, mis on tekkinud rakkude purunemise tulemusena, suures koguses sisenevad vereringesse, ei inaktiveerita, mürgitavad keha, häirivad elundeid.

Patsiendi seisund halveneb.

Gangreen siseorganites (kopsud, sooled) voolab märgas.

Peamised gangreeniliigid, sõltuvalt:

• nakkuslik - põhjustatud patogeenide poolt;
• allergiline - põhjustatud immuunsüsteemi ülemäärase reaktsiooni tagajärjel tekkinud raske põletiku poolt;
• mürgised - mürgiste ainete toimel, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või moodustuvad selles mitmesugustes haigustes;
• verevarustuse häirete tõttu - tavaliselt kardiovaskulaarsete haiguste, diabeedi jne tõttu.

Gangreeni põhjused

Vereringehäired

Laevade verevoolu katkemine on kõige tavalisem gangreeni põhjus. Enamasti mõjutab see jalgu: sõrmed, jalad. Tavaliselt areneb halvenenud verevool aeglaselt, nii tekib kuiv gangreen.

Südame-veresoonkonna süsteemi haigused, mis võivad põhjustada gangreeni:

• raskekujuline südamehaigus, mis arendab tugevalt halvenenud verevoolu;
• ateroskleroos, mis põhjustab anuma luumeni olulise osalise või täieliku kattumise;
• veresoonte tromboos;
• trombemboolia - seisund, kui verehüüve tükk saab välja, kantakse vereringega väiksemale anumale ja ummistatakse see;
• endarteriit obliteraanid - haigus, kus jalgade arterite ahenemine toimub, tekib sageli suitsetajatel;
• valesti paigaldatud kipsi: kui see on ümmargune (kurt), siis suureneva turse tulemusena võib tekkida veresoonte pigistamine ja verevoolu vähenemine;
• liiga pikkade jäsemete rõngas, mida kasutati verejooksu peatamiseks;
• mitmesuguste prahtide, raskete esemete pikaajaline pigistamine katastroofide ajal.

Nakkus

Vigastuste ajal tekib nakkuslik gangreen. Ideaalsed tingimused - kui haavakanalil on väike auk ja suur pikkus: löögi- ja torkehaavad. Suhkurtõve ja vaskulaarsete patoloogiate korral võib gangreen tekkida isegi väikese haava tõttu.

Bakterid on nakkusliku gangreeni põhjustajad:

• E. coli;
• enterobaktereid;
• protei;
• streptokokid;
• Clostridia on bakterid, mis elavad anoksilistes tingimustes ja on gaasi gangreeni põhjustajad.

Kõik need mikroorganismid on pinnases pidevalt olemas.

Põletused ja külmumine

Mehaaniline vigastus

Gangreeni sümptomid

Märggangreeni sümptomid

• Esialgu on kahjustatud jäsemetes tugev valu. Ta muutub kahvatuks ja seejärel marmor-sinakas tooni.
• Siis muutub nahk sinakas, tumesinine, must rohelise varjundiga. Ilmuvad tumedad punased laigud.
• Kahjustatud jäseme pundumine, suuruse suurenemine.
• Blisterid ilmuvad nahale, täis verd.
• Tervete ja haigete kudede vahel puudub selge piir. Järk-järgult levib nekroosi (nekroosi) tsoon (reeglina ülalpool), sest nakkus mõjutab kõiki uusi kudesid.
• Tekkivad mustad hallid värvid.
• Ilmub ebameeldiv lõhnav lõhn. Selle põhjuseks on kudede lagunemissaaduste ja bakterite elutähtsate toimete teke.
• Patsiendi üldine seisund on häiritud: kehatemperatuur tõuseb, peavalu, nõrkus, väsimus, külmavärinad, halb ja kuiv nahk.
• Pulss muutub nõrgaks ja sagedaseks.

Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, levib nekroos naaberpiirkondadele, haarab kogu jäseme, patsiendi seisund muutub väga raskeks. Surm esineb organismi mürgistuse tagajärjel mürgiste toodetega.

Kuiva gangreeni sümptomid

Teatud tüüpi gangreeni sümptomid

Gaasi gangreen

Gaasi gangreeni põhjustavad anaeroobsed bakterid, st need, mis võivad eksisteerida ainult anoksilistes tingimustes. Pinnas on nende vaidlused. Peamine patogeen on mikroorganism, mida nimetatakse ClostridiumPerfringens.

Kui haav on piisavalt sügav ja kitsas, siis luuakse soodsad tingimused allapoole: hapnik ei tungi siia ja klostridia võib vabalt paljuneda.

Gaasi gangreeni sümptomid:

• Pärast 6 tundi pärast haava saamist halveneb patsiendi seisund. Nõrkus, palavik, pulss muutub nõrgaks ja sagedaseks.
• Turse tekib haava piirkonnas. Selle servad näevad elutu.
• Kui lihased on haavas nähtavad, on neil selline välimus nagu keedetud.
• Mõjutatud jäseme muutus muutub nõrgaks, omandab hallikas sinakas värvi ja sellele ilmuvad mullid verega.
• Kui vajutate haava piirkonnas nahka, võite tunda konkreetset lõhet (kuna kudedes on gaasimullid olemas) ja haavast hakkab gaas eralduma.
• Haavast tekib ebameeldiv, magus-mädane lõhn.
• Patsiendi seisund halveneb kiiresti - kui abi ei anta õigeaegselt, tekib surm organismi mürgistuse tõttu klostridia toksiinide ja lagunevate kudede tõttu.

Küünarnuki välklambi (Fournieri gangreen)

Kapslite kerge gangreen on haruldane, kuid ohtlik haigus. See areneb nakkuse tagajärjel, mis tekib vöötohatise või suguelundite piirkonnas.

Sümptomid:

• Sümptomid võivad puududa 2–7 päeva pärast vigastust.
• Siis on suguelundite piirkonnas pidev tugev valu. Märkate turse.
• Nahale ilmub turse ja punetus, valu suureneb.
• Naha kahjustatud piirkond suguelundite piirkonnas muutub tumedaks, areneb gangreen. Pus hakkab silma paistma.

Kapsliliini fulminantse gangreeni korral sureb umbes kolmandik patsientidest. Ja kui munandit mõjutab, sureb üle poole patsientidest.

Kopsu gangreen

Kui kopsu kudedes tekib kopsu, mis näitab surma kohta, millel ei ole selgeid piire ja levib järk-järgult tervesse koesse.

Kopsu gangreeni võimalikud põhjused:

• Infektsioon, mis võib sattuda kopsudesse erinevalt:
  • kui oksendamine toimub sissehingamisel maos;
  • kopsupõletiku ja teiste hingamisteede haigustega;
  • rindkere läbistavate haavadega;
  • teiste põletikukeskuste libisemine verega ja lümfivooluga.
• Kopsuemboolia - haigusseisund, kus vereklombi eraldunud fragment jõuab vereringesse, jõuab kopsualustesse ja ummistab ühe neist. Osa kopsukoest peatab vajaliku koguse verd ja sureb. Nakatunud infektsioon.

Kopsu gangreeni sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni. Palavik.
• Peavalu, unetus.
• Halb isu, kaalulangus.
• Valu kahjustatud pool rinnus. See muutub tugevamaks sügava hingamise, sagedase sügava hingamise ajal.
• Mõni päev hiljem tekib püsiv köha.
• Palju (kuni 1 liiter päevas) määrdunud-halli värvi röga ebameeldiva lõhnaga. Ta puhastab kurgu.
• Hingamishäire, halli varjundiga kahvatu nahk.
• Raske haiguse kuluga - sagedane nõrk pulss, vererõhu langus, uriini koguse vähenemine.

Kopsuvähk on tõsine haigus. Kui see toimub välkkiirusel, siis halveneb patsiendi seisund kiiresti ja surm esineb paari esimese päeva jooksul.

Soole gangreen

Gangreeni diagnoos

Milline arst võtab ühendust, kui on tõendeid gangreenist?

Kui teil tekivad gangreenile sarnased sümptomid, on parem pöörduda kirurgi poole. Ta viib läbi kontrolli, määrab eksami ja suunab vajaduse korral kitsama spetsialisti.

Spetsialistid, kes ravivad erinevat tüüpi gangreeni:

• kardiovaskulaarsete haiguste ja verevarustuse tõttu tekkinud gangreen - veresoonkonna kirurg;
• nakkuslik gangreen - kirurg (mädane kirurgia osakond);
• põletuste, külmumise - traumatoloogi tagajärjel tekkinud gangreen;
• kopsuvähk - rindkere (kirurg, kes tegeleb rindkere organite haiguste raviga);
• intestinaalne gangreen - kõhu (üldine) kirurg (kirurg, kes tegeleb kõhuorganismide haiguste ravis).

Mis toimub arsti kabinetis vastuvõtmise ajal?

Küsimused, mida arst võib küsida, kui kahtlustate gangreeni:

• Kuidas see kõik algas? Mis juhtus vahetult enne haiguse sümptomeid?
• Kas seal oli vigastus? Kuidas haav paranes?
• Millised haigused kannatavad? Eriti on arst huvitatud südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigustest.
• Kas patsiendil on diabeet?
• Kas see mõjutas hüpotermiat?
• Millised on muret tekitavad sümptomid? Kui nad tekivad, tugevdage?
• Milline oli kehatemperatuur viimastel päevadel? Milline on patsiendi üldine heaolu?

Vastuvõtmise ajal uurib arst kahjustatud jäseme, hindab naha seisundit, turset ja paksenemist, värvi. Seejärel hoiab arst tunnet. Gaasi gangreeni tekkimisel tunneb kirurg surve ajal nahale erilist kriimustust, mis on tingitud gaasimullide olemasolust.

Haiglas saab arst teha lihtsa testi: lõng on seotud kahjustatud jäseme ümber. Kui gangreen suurendab turset, siis mõne aja pärast muutub niit "tihedaks" ja kaevab nahka.

Tavaliselt saadab arst pärast patsiendi kontoris uurimist, tuvastades gangreeni tunnused, haigla. Seal korraldatakse uuring ja valitakse kõige sobivam ravistrateegia.

Gangreen: etapp, sümptomid, ravi

Üks raskemaid kirurgilisi patoloogiaid on gangreen. Gangreen on kudede surm, millega kaasneb sageli kudede värvi muutus maise halliks / mustaks. Hilise ravi või suure kahjustusega ala puhul jääb 62% patsientidest invaliidiks ja 32% surevad üldse. Ebasoodsate tulemusnäitajate vähendamiseks peate selgelt teadma haiguse esimesi märke, et diagnoosida ennast ise ja pöörduda kohe arsti poole.

Tuleb märkida, et jäsemete (käte või jalgade), keha, mõnede siseorganite (liide, sooled, kopsud) näol võib esineda gangreeni. Iga kehaosa vastab tüüpilisele gangreeni tüübile. Neid tüüpe tuleb samuti diferentseerida, kuna edasise ravi taktika ja sellele järgnev prognoos sõltuvad suuresti sellest.

Gangreeni klassifikatsioon

Kudede kahjustuse tüübi põhjal eristatakse nelja tüüpi gangreeni:

Kuiv - on haiguse kõige soodsam vorm, mille tunnuseks on see, et protsess ei laiene ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud piirkonda (küünarvarre, sõrme, säärega). Samal ajal omandab keha iseloomuliku "mumifitseeritud" välimuse - mõnevõrra kortsus, ilma niiskuse, tihe.

Märg - tüüpi gangreen, millel on ilmne lagunemisprotsess. Mõjutatud piirkond muutub pehmeks ja turse tõttu paisub, ilmneb iseloomulik mädane lõhn.

Gaasi gangreen (õhuvaba / anaeroobne infektsioon) - hoolimata asjaolust, et tegemist on niiske gangreeni tüübiga, on tavaks eristada seda eraldi kujul. Selle areng toimub ainult teatud tingimustes, nimelt mikroorganismides (klostriidiumi mikroobid). Seda tüüpi gangreen on kõige eluohtlikum, kuna seda iseloomustab kiire levik tervete kudede kaudu, millega kaasneb keha tugev intoksikatsioon.

Voodipesu on pehmete kudede (naha enda ja nahaaluskoe) gangreen, mis areneb pideva surve tõttu ühes piirkonnas. Enamikul juhtudel esineb neid patsiente, kes ei suuda kehaasendit mitu korda päevas muuta.

Nõrgestatud immuunsüsteemiga lastel (kaasasündinud HIV-ga, teise haiguse taustal, pärast nakatumist) tõstetakse esile ka viies tüüpi gangreen, noma. Samuti on see niiske gangreeni vorm, milles on näo kudede surm: rasvkoe, igemed, põsed, huuled. Valdav enamus sellistest juhtudest lõpeb surmaga.

Iga selle patoloogia tüübi jaoks on oma iseloomulikud põhjused. Teades neid, on võimalik kahtlustada gangreeni eelnevalt, mis suurendab ravi võimalusi.

Gangreeni põhjused

Vaatamata populaarsele usule võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade või jäsemete vigastusi. Samuti võib koe surma tekkida erinevate anumate ummistumise (ummistumise) tagajärjel naastude ja verehüüvete, jäsemete närvisüsteemi kahjustuste tõttu teatud infektsioonide taustal. Põhjuse õigeaegne kindlaksmääramine viitab patoloogia vormile ja valib sobiva ravi.

Kõige sagedamini esinevad põhjused

Enamik kahjustatud elunditest

Tüüf - mõnel juhul põhjustab see patoloogia kuiva gangreeni, kõige sagedamini külgedel.

Polüneuropaatia on jäsemete närvijuhtivuse rikkumine, mille tagajärjel jalad ja käed on mõjutatud.

Raynaud 'haigus - närvide või veresoonte hävitamine, mis tagab jalgade ja käte lõplike osade toimimise.

Vibratsioonhaigus on inimeste professionaalne patoloogia, kes oma elukutse tõttu puutuvad pidevalt kokku vibratsiooniga (töö tagaajamine, sillutuskivid, betoonisegisti, põrandakate). Gangreen tekib jäsemete närve toitvate veresoonte spasmi tõttu ja kudede trofismi rikkumise tulemusena.

Ateroskleroos - arterite seintele moodustunud verehüüve, mis sulgeb veel täielikult veresoone luumenit.

Kõige sagedamini esineb käte krambiläve arterite tromboosi korral.

Alajäsemete kuiv gangreen tekib reieluu või popliteaalse arteri tromboosi taustal.

Kõik jäsemete osad (säär, jalg, käsi, sõrm).

Pneumoonia, mida põhjustavad ebatüüpilised mikroobid (Pseudomonas aeruginosa, bakterioidid, Clostridia), võivad immuunpuudulikkusega patsientidel põhjustada kopsuvähi.

Soole toitvate arterite (mesenteric) tromboos.

Koletsüstiit või apenditsiit, mida ei kasutata õigeaegselt.

Hernia libistamine (võib põhjustada soolestiku gangreeni).

Sügavad põletused (etapid IV, IIIb) ja külmumine (etapid IV, III).

Diabeetiline suu-gangreen, mis tekib suhkurtõve korral, mõjutab tavaliselt varbad ja jalad. See on tingitud nende kudede verevarustuse (trofismi) tugevast häirimisest nõrgenenud immuunsuse taustal. Nendest teguritest tulenevalt seostuvad räbustavad mikroobid väga kiiresti kahjustatud kudedesse.

Äärmused (enamasti jalgade puhul).

Gaasi gangreen (gaas, õhuvaba või anaeroobne infektsioon)

On ainult üks põhjus - üsna sügava haava olemasolu, mis hiljem nakatati klostridiaga (bakterid, mis elavad anaeroobsetes tingimustes)

Aga gaasi gangreeni arendamiseks on vaja mitmeid järgmisi tingimusi:

haav peaks mõjutama rasvkoe või lihaseid;

kudedel peab olema halb verevarustus, kuna klostriidid vajavad õhuvaba keskkonda;

haava sulgemine aitab kaasa bakterite edasisele levikule, kuna hapniku sissevool haavale on oluliselt vähenenud.

Nahk, hüpoderm ja lihased keha igas osas. Enamikul juhtudel levib see jalgadelt või käedelt.

Täieliku aluspinna ilmumiseks piisab 60-70 tundi pidevast riidest. Selliste patoloogiatega patsientidel on suurim oht ​​kõhulahtisuse tekke osas:

raske neeru- / maksakahjustus;

Pehme kude õlgade, puusaliigeste, selgroo, ristluu piirkonnas.

See gangreeni vorm esineb peamiselt lastel, keda nõrgestab infektsioon. Kõige sagedamini on see punetised, meningiit, leetrid.

Kudede kummid, huuled, põsed ja näo sügavad rakulised ruumid.

Täpse diagnoosi tegemisel tuleb arvesse võtta gangreeni sümptomeid, mis häirivad patsienti. Nad võivad aidata määrata patoloogia vormi ja anda võimaluse esmase diagnoosiga liikuda.

Gangreeni sümptomid

Sõltuvalt patoloogia liigist võivad esineda kohalikud sümptomid (kudede muutused) või keha joobeseisundid (teadvuse halvenemine, nõrkus, temperatuur). Gangreenivormide võime levida lähedalasuvatesse kudedesse on oluliselt erinev. Neid punkte tuleb ravi ja selle kiiruse valimisel arvesse võtta, kuna mõnel juhul võib isegi mõne tunni pikkune viivitus olla surmav.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see haigusvorm areneb vastusena jalgade või käsivarre alatoitumusele, ilmnevad peamiselt vereringehäirete halvenemise tunnused. Nende hulka kuuluvad:

Gooseling, kihelustunne kahjustatud jäseme või selle osa (jala ​​/ käsivarre, käe / jala, varbad) puhul. Võib-olla ägeda valu esinemine, mis puhkab.

Jäsemete nõrkuse tunne. Koostatud koormuse all (raskete esemete üleandmine, käepide - käed, treppide ronimine, jooksmine, pikk jalutuskäik).

Külmetus ja hellitus nahapiirkonnas, mis kannab verevarustuse puudumist.

Vahelduv klaudikatsioon on sageli alumise otsa gangreeni eelkäija.

Kuidas määrata verevarustuse puudumine? Selleks piisab jäsemete kohta lihtsatest tehnikatest:

Tõstke oma käed pea kohal ja painutage vaheldumisi käsi. Arterite avatuse rikkumise korral hakkab ilmuma naha jäsemete ja kõhupiirkonna nõrkus, valu ja nn "roomavate goosebumpide" tunne.

Tõstke jalad 40 -45 kraadise nurga all, olles tagaküljel asendis. Ilmuvad vastavad sümptomid. Patsiendid ei suuda selles asendis oma jalgu hoida kauem kui 20-25 sekundit. Selle harjutusega võite kahtlustada alumise jäseme gangreeni teket.

Need meetodid on kõige lihtsam jäsemete arterite seisundi hindamiseks. Need võimaldavad teil määrata veresooned kodus, kuid neid ei saa nimetada täpseks.

Arteri täieliku ummistumise korral asendatakse eespool kirjeldatud sümptomid kudede nekroosi tunnustega. Tugevus omandab iseloomuliku välimuse, millega on võimalik diagnoosida "kuiva gangreeni". Enamikul juhtudel märgitakse selliseid muudatusi:

kudede tumenemine - värv on oluline diagnostiline märk, kuna teiste patoloogiliste vormide esinemisel valitseb maine-roheline või sinakas värv (erand on noma);

gangreenist tingitud jäseme suuruse vähenemine - selline märk on kergesti tuvastatav käe või jala sümmeetriliste osade mõõtmisel;

vigastuse kohas ei ole higistamist ega rasket kuivust;

koe vedeliku kadumise taustal tekib täiendav kõvadus;

jäseme surnud osas peatab juuste ja küünte kasvu.

Patsient ei tunne valu, sest kuiva gangreeni närvilõpmed surevad koos mõjutatud kudedega. Tavapärased sümptomid (iiveldus, isutus, kaotus, pearinglus, palavik) ei ole väljendunud, sest keha takistab toksiinide tungimist vereringesse ja haiguse levikut. Selle tõttu on kahjustatud ja tervisliku naha vaheline piir väga selgelt näha.

Harvadel juhtudel eraldatakse kuiva gangreeni fookus sõltumatult jäsemest, mida saab kohandada taastumisele. Kuid te ei tohiks sellist tulemust loota ja oodata, kuni patoloogiline fookus eraldub iseseisvalt. Esimeste märkide määramisel peaksite kohe pöörduma arsti poole, kes määrab sobiva ravistrateegia.

Märggangreeni sümptomid

Sellise gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul kaasneb patoloogiaga mitte ainult kohaliku iseloomuga sümptomid, vaid ka organismi üldine reaktsioon nakkusele. Seda võib seletada mädanevate mikroobide olemasoluga, mis kuiva vormi puhul puuduvad. Need patogeenid hävitavad järk-järgult inimese koe, vabastades samal ajal toksiinid vereringesse. Kõige sagedamini levib haigus aeglaselt keha tervetele aladele, mistõttu prognoos on soodsam kui anaeroobse gangreeniga.

Gangreeni kohalikud ilmingud

Kõige sagedasemad kohalikud sümptomid jäsemete märjal gangreenil on:

kahjustatud alade temperatuuri langus;

pidev äge valu nakatunud jäsemes, mis tekib patoloogilist piirkonda ümbritsevate kudede retseptorite stimuleerimise taustal;

jala või käe nakatunud osa pastasid ja turset;

iseloomuliku lõhnaga lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnas;

kanga värvi muutmine tumedaks lilla või sinakaseks, samal ajal kui on võimatu teha selget joont mõjutatud koe ja tervete vahel. Üleminekupiirkonda määravad järgmised omadused: valu olemasolu, suurenenud kohalik temperatuur, naha punetus.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka nome puhul.

Gangreen "diabeetiline suu". Suhkurtõvega patsientidel, keda on raske ravida, rikutakse veresoone tööd. Tüüpiline ilming on suu verevarustuse puudumine, mis põhjustab nakkuse hõlpsat tungimist mistahes haavasse. Kuna kaitseprotsessid on häiritud, võib patsientidel esineda suu gangreeni sümptomeid.

Sellise tulemuse vältimiseks on vaja süstemaatiliselt ravida kahjustatud kohta antiseptiliste lahustega (Diamond Green, "Fucorcin") ja tervendavatel ainetel ("Levomekol") isegi väikeste haavade korral. Kasutada tuleb ka bakteritsiidset krohvi või sidet. Kui 48 tunni jooksul pärast paranemist ei esine, peate viivitamatult ühendust võtma arstiga.

Siseorganite niiske gangreen võib ilmneda erinevalt, sõltuvalt protsessi asukohast. Kõige sagedamini kahjustatud on sapipõie, sooled ja kopsud.

Raske äge valu kogu kõhu pinnal, samas kui patsient ei suuda näidata valu epitsentrit.

Kehatemperatuuri tõus 38-40ºС.

Püsiv iiveldus ja oksendamine.

Sümptomid vastavad soole gangreeni sümptomitele, sest üsna sageli on sapipõie gangreeni taustal tekkinud kõhukelme infektsioon (peritoniit).

Soole niiske gangreeni eelneb ägeda apenditsiidi sümptomid, mis koosnevad järgmistest sümptomitest:

Temperatuur võib tõusta subfebrilisele numbrile.

Pidev keskmise ja tugeva intensiivsusega valu, vinguv iseloom. Kõige sagedamini esineb valu ülemises kõhus ja rändab järk-järgult kõhukelme parema alumise osa piirkonda.

Arengu kohta gangreen ütleb terava kadumise valu 3 kuni 8 tundi, pärast mida valu tugevneb. Täiendavad sümptomid:

Kõrge temperatuur 40ºС.

Kõhuvihaste pinged.

Esimese 7–10 päeva jooksul võivad sümptomid koosneda perioodilisest märgast köha koos väikese röga kogusega. Võib esineda hemoptüüsi.

Kopsude gangreeni kõrguse ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Erineva raskusastmega düspnoe. Hingamishäire on otseselt proportsionaalne kopsu kahjustamise piirkonnaga. Enamikul juhtudel toimub see füüsilise pingutuse taustal.

Rinnanäärmevalu, mis on aevastamise, köha, naermise korral hullem. See on peamiselt äge ja avaldub kahest küljest.

Köha koos suure röga-liitriga päevas. Flegmil on hall-mullane või roheline värvus, viskoosne, tugeva lõhnaga.

Üldised sümptomid

Vaatamata märja gangreeni asukohale on patsiendil sageli sümptomeid. Nende areng on seotud keha mürgistamisega patogeensete mikroobide metaboolsete ainetega. Tuleb märkida, et siseorganite ja Noma infektsiooniga patsientidel on seisund raskem.

Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad enamikus nakkushaigustes. Kõige sagedamini mõjutatud patsiendid on:

pearinglus ja pidev iiveldus;

söögiisu vähenemine või kaotus;

alla 6-aastased lapsed võivad kogeda krampe, kuna nende immuunsus ei suuda sellise raske patoloogiaga toime tulla;

temperatuur tõuseb kuni 38-39ºС. Kõhuorganite gangreeni ajal võib temperatuur peritoniidi tõttu tõusta kuni 40 ° C-ni.

Vanemas eas inimesed on sümptomid vähem väljendunud, sest keha ei suuda nakkuse esinemisele õigesti reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on anaeroobne või õhuvaba gangreen. Selle peamine erinevus märgast vormist on see, et koeinfektsioon esineb mitte lihtsate bakterite, vaid klostridia abil gaasi moodustavate anaeroobsete bakterite poolt. Nad võivad eksisteerida ainult õhuvabas keskkonnas, nii et nad arenevad hästi suletud haavades ja surnud kudedes. Clostridia eritab rohkem ohtlikke toksiine, mille tagajärjel hävitatakse naha, rasvkoe ja lihased bakterite kasvukohtade ümber. Mikroobid on võimelised kiiresti nakatunud jäsemete kaudu levima ja tekitama tugevat keha mürgistust.

Konkreetsete anaeroobsete mikroorganismidega nakatunud koht omandab iseloomuliku välimuse:

Kudede tugev turse, mis kasvab pidevalt. Kui uuritakse jäseme täheldatud pastatilist konsistentsi.

Sümptom Melnikov. Turse suurenemise tuvastamiseks kasutatakse üsna lihtsat tehnikat. Tugevus on seotud lõnga või koe ribaga, jättes koe ja naha vahele 1-2 cm ulatuses, kui turse suureneb, hakkab sõlm sõlmima patsiendi koesse. Anaeroobse gangreeni korral piisab mõnest tunnist.

Külm kahvatu nahk. Haava ümber võivad ilmuda punased või sinised laigud.

Nakatunud jäseme tunne võimaldab tunda ainult "õhutamata" (crepitus), mis on iseloomulik ainult õhuta gangreenile.

Kui lihas on haavas näha, on selle välimus sarnane keedetud lihaga: valkjas toon, kuiva kihi kihistumine.

Haavast võib vabaneda hägune lõhn, pruun või rohekas värvus.

Anaeroobse infektsiooni korral on üldise iseloomuga märgid alati kohalike sümptomite ees. Reeglina on see keha tugev joobeseisund ja muutub surma põhjuseks. Tüüpilised organismi mürgistuse ilmingud klostriidi toksiinidega hõlmavad:

Tahhükardia - impulss tõuseb 100-120 lööki minutis. Patsient võib tunda südamelööki.

Enamikel juhtudel langeb vererõhk alla 170/70 mm Hg, täiendav langus 30 mm Hg on ebasoodne märk.

Püsiv iiveldus koos oksendamisega, mille järel ei esine leevendust.

Teadvushäired (võimalik deliiriumi ilmumine) ja uni.

Kehatemperatuuri tõus 39-41ºС.

Tugev nõrkus kuni adynamiasse (iseseisva liikumise võimatus).

Samuti võivad mikroobid kahjustada aju, maksa ja neerude toksiine. Kui patsiendi üldise seisundi parandamiseks ei võeta õigeaegseid meetmeid, on anaeroobse päritoluga toksiini infektsiooni surma tõenäosus väga suur.

Surve sümptomid

Kudede surm sellises patoloogia vormis areneb järk-järgult. Patoloogia algfaasis omandab naha, millele rakendatakse pidevat survet, heledat tooni. Veidi vähenenud naha valu ja temperatuuritundlikkus. 2-3 päeva pärast esineb koe turse. Väikestel kudede pindadel võib olla tumenemine, mis näitab peaaegu usaldusväärselt gangreeni algust.

Rõhumurdude ennetamine. Selle gangreeni esinemise vältimiseks piisab rõhu kõrvaldamisest nendes kehapiirkondades. Selleks stimuleeritakse patsienti liikuma (istuvad poosid, riigipöörded ühelt küljelt teisele), massaaž kõige ohtlikumad alad (piki selgroogu, abaluude vahel, ristmik). Tavalise madratsitüübi asemel kasutatakse dekubiteerivaid mudeleid.

Kui rõhuõõne adekvaatset ravi ei toimu, hakkab nakatumine mõne päeva pärast liituma. See protsess põhjustab ühiste sümptomite ilmnemist (suurenenud higistamine, iiveldus, oksendamine, nõrkus, palavik kuni 38-39ºС).

Jäsemete gangreeni diagnoos

Sellist haigust on võimalik diagnoosida isegi patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Kõigepealt on vaja täiendavat diagnostikat patsiendi üldseisundi hindamiseks ja patogeenseks mikroobiks ning selle tundlikkuse suhtes antibiootikumirühma ravimite suhtes. Selleks toimige järgmiselt.

Üldine kliiniline vereanalüüs - leukotsüütide taseme tõus (üle 10 * 10 9 / l) ja ESR suurenemine (üle 20). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 x 109 / l) on halb märk, sest see näitab patsiendi immuunsuse vastuolu.

Venoosse vere biokeemiline analüüs - vere C-reaktiivse valgu suurenemine üle 10 mg / l. Karbamiidi (üle 8 mmol / l) ja kreatiniini (üle 110 µmol / l) koguse suurendamine anaeroobse gangreeniga on üks ebasoodsatest märkidest, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse tekkele.

Uriinianalüüs - muutub ainult anaeroobse gangreeni korral. Võib esineda glükoosi või valgu lisand. Neerupuudulikkuse tekkimise algusest räägitakse uriini tiheduse vähenemisest (vähem kui 10–15), karbamiidist (vähem kui 20 g päevas), kreatiniinist (vähem kui 0,5 g / päevas).

Haava tüüpi bakterite määramiseks tehke nakatunud piirkonna bakteriaalne külvamine. Uuringu tulemused on aga alles pärast nädalat.

Bete test. Gangreeni tüübi kiireks määramiseks võite kasutada Bethe meetodit. See koosneb järgmistest toimingutest: haavast võetakse nad koe ja asetatakse need 4-6% naatriumkloriidi lahusesse. Kui kude ilmub, tähendab see, et selles on gaasi. See on üks anaeroobse gangreeni tunnuseid.

Kui gangreeni tüüpi ei ole võimalik kontrollida (näiteks anaeroobne või märg), viiakse läbi nakatunud jäseme röntgenikiirgus. Kui pildil on mullid - see on anaeroobse protsessi usaldusväärne märk.

Siseorganite gangreeni diagnoosimine

Kinnitage gangreen sellise lokaliseerimisega, mida ei saa määrata andmete kontrollimise ja ülevaatuse abil. Erandiks on hernia sisselõige. Diagnoosi tegemiseks peate tegema järgmised diagnostikad:

Enamikul juhtudel ei teostata sapipõie või liite gangreeni instrumentaalset diagnostikat. See on tingitud apenditsiidi või koletsüstiidi iseloomulikust ilmingust:

Patsient on pikka aega kuni 7 päeva mures ägeda valu pärast;

siis lühikest aega (umbes 12 tundi) kaob valu ja patsient arvab, et ta on taastunud;

siis valu taastub, see muutub tugevamaks ja ilmub ka kõhu esiseina pinge.

Enamikul juhtudel otsivad patsiendid meditsiinilist abi ainult kolmandas etapis, kui peritoniit areneb.

Kui sarvekahjustuse tõttu ei ole tekkinud gangreeni, aitavad endoskoopilised meetodid diagnoosida patoloogiat:

laparoskoopia - spetsiaalne kaameraga varustatud instrument asetatakse väikese sisselõigu kaudu kõhu esiseinale;

kolonoskoopia - spetsiaalse instrumendi sisseviimine läbi pärasoole.

Bronhoskoopia - tehtud bronhoskoopiga (endoskoopiline instrument). See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse kontrolliks bronhi. Tehke anesteesia all.

Rindkere röntgen- või CT-skaneerimine - esinevad ebaregulaarsed radiograafilised fokused. Kopsude õhutavus väheneb, mis ilmneb pildi tumenemisest. Pildi dekodeerimist peaks tegema kvalifitseeritud arst.

Pärast "gangreeni" lõplikku diagnoosi asetatakse patsient koheselt haiglasse ja läbib keeruka ravi.

Gangreenravi

Kirurgiline sekkumine on ainus viis jäsemete gangreeni kõrvaldamiseks. Märgas ja kuivas vormis toimub enamikul juhtudel kahjustatud piirkonna (sääreluu, suu, käsi) amputatsioon. Mürgistuse sümptomite olemasolu on otsene näitaja kristalloidide (0,9% naatriumkloriidi või Ringeri lahuse) infusiooniks ja antibiootikumide väljakirjutamiseks. Antud juhul tuleb antimikroobset teraapiat kasutada laialdaselt, kuna patogeeni tüüpi on varases staadiumis peaaegu võimatu määrata.

Kui vähimatki võimalust on, püüavad arstid nakatunud jalga või kätt hoida. Gaasi gangreeni töötlemine, mis paikneb peamiselt jalgades ilma amputatsioonita, viiakse läbi järk-järgult. Selleks eemaldatakse hoolikalt kõik surnud kudede haavad. Toimingut täiendatakse lambikülgedega - naha ja subkutaanse rasva pikad pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. Selle protseduuri abil väheneb anaeroobsete bakterite kasv ja levik. Lisaks on ette nähtud mitu antibiootikumi, kristalloidlahuste (umbes 4-5 liitrit päevas) ja seenevastase seerumi intravenoosne infusioon.

Eespool nimetatud meetmete mõju puudumisel teostatakse alumise või ülemise osa patoloogia ravi amputatsiooni meetodiga. Seda protseduuri saab läbi viia alles siis, kui infektsioon levib organismi.

Siseorganite gangreeni ravi peab toimuma samadel põhimõtetel:

kõik kudede nekroosi piirkonnad (kopsu, lisa või sapipõie osa) lõigatakse välja;

kõrvaldada mürgistuse sümptomid (naatriumkloriidi või Ringeri lahuste veenisisesed vedelikud);

ettenähtud laia spektriga antibiootikume.

Patsiendi prognoos sõltub infektsiooni leviku kiirusest, haiglasse sisenemise seisundist ja sellest, kui kiiresti ravi anti.

Prognoos

Vaatamata suhteliselt soodsale prognoosile niiskete ja kuivade gangrenide puhul, põhjustavad nad sageli patsientide töövõimetust jäsemete amputatsiooni tõttu. Erandiks on noma, mida iseloomustab tugev intoksikatsioon ja 90–95% juhtudest lõpeb patsiendi surmaga.

Gangreeni gaasivorm kulgeb raskemini, kuna see võib mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt täheldatakse tema surma 30-40% juhtudest.

Pappepõie ja liite gangreenil on piisava ravi korral peaaegu alati soodne tulemus. Meie kahetsusega jätab soole piirkonna nekroos patsiendi hilisemale elule märgatava märgi, sest pärast operatsiooni peate võtma mitmeid ravimeid, läbima regulaarselt gastroenteroloogi uuringuid ja järgima elu jooksul dieeti.

Kopsu gangreen lõpeb 25-30% juhtudest surmaga. Pärast suurt operatsiooni kopsu ühe osa eemaldamiseks või ühe kopsu täieliku resektsiooni eemaldamiseks jäävad kopsupuudulikkuse sümptomid, patsient jääb elu jooksul nakatunud kopsu kudede haigustele.

Vastates küsimusele, milline on eluiga pärast kõvenemist, tuleb öelda, et gangreen ei mõjuta patsiendi eluiga, vaid mõjutab ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mille puhul patsiendil on sageli piisava ravi korral sageli oht, et ta saab puudega või ei ela üle. Haiguse ebasoodsate tulemuste suur tõenäosus on iseloomulik hilinenud pöördumisele arsti poole, nõrgestatud patsientidele. Seda haigust on palju lihtsam ennetada kui proovida paraneda. Profülaktikaks piisab haava desinfitseerimisest õigeaegselt või spetsialiseeritud abi otsimiseks.