Hepariinitabletid

Hepariin inhibeerib aktiivselt vere hüübimist. Looduslik antikoagulant on hüübimisvastase süsteemi osa. Samuti on lisatud fibrinolüsiin. Tööriista esindavad süstelahused, salvid ja geelid. Hepariini tablette ei valmistata.

Ravimil on otsene mõju vere hüübimise eest vastutavatele teguritele. Selle funktsioonid hõlmavad trombiini biosünteesi blokeerimist ja trombotsüütide agregatsiooni vähendamist. Lisaks antikoagulantidele mõjutab hepariin hüaluronidaasi, mis osaleb aktiivselt koe läbilaskvuse reguleerimises. Ravim aitab lahustuda trombid veres, mis on positiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemi verevoolule.

Kui ravimit kehasse süstitakse, väheneb beeta-lipoproteiinide kolesterooli tase. Ravim parandab lipemilise plasma seisundit. Hepariinil on ka hüpolipideemiline toime, mis on põhjustatud lipoproteiini lipaasist. Rasva lagunemisel väheneb lipiidide sisaldus veres ja eemaldatakse silomikronid.

Hepariini ei kasutata hüpokolesteroleemilise toimeainena, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Ravimil on immunosupressiivne toime. See võimaldab seda kasutada autoimmuunhaiguste korral: hemolüütiline aneemia (koos punaste vereliblede lagunemise aktiveerumisega väheneb hemoglobiini kogus veres); glomeronefriit, neeruhaigus ja paljud teised. Hepariin võib takistada elundi äratõukereaktsiooni põhjustatud kriisi transplantatsiooni ajal.

Ravim pärsib immuunsuse eest vastutavate rakkude (T, B) interaktsiooni käigus tekkivaid reaktsioone, mis samuti kinnitavad selle immunosupressiivseid omadusi.

Hepariini sissetoomine kehasse toimub venoosse, lihas- või nahaaluse süstena. Selle antikoagulantne toime on kiire, kuid reaktsioon on suhteliselt lühike:

• Veeni sisestamine on vahetu reaktsioon, mis kestab kuni 5 tundi.
• Sissejuhatus lihastesse - ravimi aktiivsust täheldatakse 15-30 minuti pärast ja kestab 6 tundi.
• Subkutaanne manustamine - toime ilmneb 40–60 minuti pärast ja võib kesta kuni pool päeva.

Hoolimata asjaolust, et hüpokoagulatsioon on venoosse manustamise ajal kõige märgatavam, kasutatakse praktikas süstimist sageli naha ja lihasesse.

Näidustused

Ravim aitab kõrvaldada:

• neerude ja alumiste jäsemete veenitromboos;
• trombid, mis blokeerivad kopsudes või nende oksades artereid;
• trombemboolia tüsistused, mida väljendatakse kodade fibrillatsioonis;
• mitraalse südamehaigusega seotud perifeerse arteriaalse emboolia;
• kalugopatii tarbimine kõikides vormides;
• mikrotrombus;
• hemolüütilise sundsündroomi, glomerulonefriidi, sunnitud diureesi põhjustatud vere mikrotsirkulatsiooni häired;
• ägeda koronaarsündroomi korral, kui EK-uuringutes ei ole ST-tõusu püsiv.

Hepariini määramise põhjuseks võib olla müokardiinfarkt, kusjuures ST-segmendi kardiogramm on üle hinnatud, mis on tingitud:

• trombolüütiline ravi;
• primaarne perkutaanne koronaarne vaskularisatsioon;
• soodsad tingimused venoosse ja arteriaalse tromboosi esinemiseks.

Hepariini abil välditakse vere hüübimist vereülekanne ja hemoadilis.

Tööriist töötleb perifeerseid venoosseid kateetreid.

Kasutamismeetod

Hoolimata asjaolust, et kasutusjuhised annavad täieliku ülevaate ravimi kasutamisest, kontrollib protseduure tingimata meditsiiniasutuste töötajad. Ravirežiimi määrab arst individuaalselt.

Äge müokardiinfarkt hõlmab vahendite kasutuselevõtmist hädaabina (kui ei ole vastunäidustusi). Ravimit süstitakse veeni 15 kuni 20 tuh. Pärast seda, kui patsient haiglasse toimetatakse, süstitakse ravimit intramuskulaarselt koguses 40 tuhat. Ühikuid päevas, 5–10 tuhat ühikut iga 4 tunni järel.

Ravimi sisseviimise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata verehüübimisele. Selle koagulatsiooni periood peaks ületama normi mitu korda. Mõni päev enne narkootikumide tarvitamise lõppu vähendatakse annuseid 2,5–5 tuhandeni. Suurendab ka ravimi kasutamise vahelist intervalli. Kolme kuni nelja päeva möödumisel ravi alustamisest on kaudse koagulandi lisamine (feniliin, neodikumariin) sobiv. Hepariini manustamise lõpus jätkub kaudsete koagulantidega ravi.

Drip infusioon - üks viis ravimit kasutada. Selline sissejuhatus on tõhus kopsuarteri lüüasaamisel massiivsete trombootiliste massidega. Sel juhul on annus vahemikus 40-60 tuhat IU päeva jooksul.

Perifeerse ja venoosse tromboosi proliferatsiooni hõlbustab ravimi sisseviimine annuses 20-30 ja hiljem 60 kuni 80 RÜ päevas. Vere hüübimine on näitaja, mis peaks olema pidevalt kontrolli all. Hepardiinil on otsene mõju verehüüvele, aitab kaasa tagatise ringluse arengule. Samal ajal aeglustub trombi arengus, spasmide (veresoonte järsk kitsenemine) oht on minimaalne.

Trombemboolia profülaktilise toimeainena manustatakse ravimit subkutaanselt annuses 5 tuhat ühikut päevas. Protseduur viiakse läbi enne ja pärast operatsiooni. Hepariiniga kokkupuute kestus ühe sisendiga - 12 kuni 14 tundi.

Samuti on soovitatav vere lahjendamiseks kasutada ravimit, et seda lahjendada. Doonorit süstitakse intravenoosselt 7,5-10 tuhat ühikut ravimit.

Mõju hinnatakse aja järgi, millal vere hüübimine toimub. Niipea kui ravim hakkab toimima, aeglustub plasma taaskasutamine, mis näitab koagulatsiooni protsessi. Samal ajal väheneb resistentsus ravimi suhtes, mis viib hüübimisaja suurenemiseni. Protrombootilise indeksi muutusi, samuti prokonvertiini ja fibrinogeeni esinemist ei täheldatud.

Esimesel nädalal pärast ravi alustamist tuleb verehüübimist jälgida iga 2 päeva järel, seejärel tuleb seda perioodil suurendada. Akuutne venoosne või arteriaalne obstruktsioon, mis vajab operatsiooni, peab tagama hüübimisaja kohustusliku jälgimise vähemalt 2 korda esimese päeva jooksul. Teisel ja kolmandal päeval piisab ühest menetlusest. Kui cheetah'i sissetoomine toimub fraktsioonilise meetodiga, võetakse patsiendi veri proovile vahetult enne süstimist.

Seedetrakti kasvajate ja haavandite puhul tuleb ravimi kasutamist ravida väga ettevaatlikult. Sama tuleks arvestada vererõhu tõusu, kahheksia, sünnituse ja operatsiooni ajal (esimese 7 päeva jooksul). Erandiks on olukord, kus ravimi manustamine on vajalik.

Progamiinsulfaat toimib hepariini antagonistina, selle toime on vastupidine.

Hepariini salvi kasutatakse kiirusega 1 mg naha pindala kohta 3 ruutmeetrit. Tööriista silub masseerivate liigutustega. Protseduur viiakse läbi üks kuni kolm korda päevas. Samuti on võimalik kasutada rektaalset tampooni ja jämedaid padjaid, mida kantakse otse vigastatud sõlmedele ja fikseeritakse sidemega. Protseduuride kestuse ja sageduse määrab arst.

Kõrvaltoimete esinemine

Mõnikord põhjustab hepariini kasutamine:

• välis- või sisemine verejooks;
• allergiad nahalööbe, dermise hüpermia, bronhide spasmide kujul;
• haavandilised kihistused ja valu sisendfondide asemel;
• peavalu, pearinglus;
• söömine, iiveldus, kõhulahtisus;
• üldise nõrkuse seisund.

Hepariinravi alguses võib tekkida mööduv trombatsetopeenia (kui trombotsüütide arv suureneb 80–150 miljardi liitri kohta). See protsess ei kehti komplikatsioonide puhul ja protseduurid jätkuvad samas järjekorras.

Hepariini kasutamise halvim stsenaarium on raske trombotsütopeenia vorm, mis võib lõppeda surmaga. Kui vereliistakute arv veres väheneb tasemele 80x10 l / l või 50% alla, keelduvad nad ravimi manustamisest.

Raske trombatsetopeenia võib põhjustada tarbimise koagulopaatiat, mis vähendab fibrinogeeni varusid.

Ravimi kõrvaltoimeid täheldatakse järgmistel juhtudel:

• hepariini indutseeritud trombotsütopeeniaga, naha surmaga, arteriaalse tromboosi ilminguga, millele järgneb gangreen, on välistatud südameinfarkt ja insult;
• pikaajalise ravimi kasutamise korral kaotavad luud oma tugevuse, kaltsiumi esinemine pehmetes kudedes suureneb, osteoporoos, mööduv alopeetsia, hüpoaldostaeronism jne.

Kui hepariinravi võib muuta vere biokeemilist koostist. Keeldumine või selle kasutuselevõtu lõpetamine võib põhjustada vere glükoosisisalduse vale tõusu ja valepositiivset indikaatorit bromsulfaleiini testist.

Hepariini resistentsus

Mõnel patsiendil (3... 30%) võib hepariini sissetoomine põhjustada ebapiisavat ravivastust. Ja me räägime standardsest annusest, mille kasutamine normaalsetes tingimustes annab soovitud terapeutilise efekti. Tavaliselt muutub hepariini resistentsus järgmiste tagajärgedeks:

• trombotsütoos ja trombotsütopeenia;
• infektsioon;
• albumiini koguse vähendamine 35 g / l;
• tromboolsed tüsistused;
• kõrge hepariini kliirens;
• antitrombiini III sisalduse suurenemine;
• preoperatiivne preparaat;
• suhteline hüpovoleemia.

Ravimi kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel

Hapariini võimatus ületada platsentaarbarjääri kõrvaldab praktiliselt ravimi negatiivse mõju lootele. Umbes selle ravimi omadustest ilmneb arvukalt uuringuid. Kuid ravim võib põhjustada enneaegset sünnitust ja spontaanset aborti, millega kaasneb raske veritsus. Hepariin on ohtlik kaasnevate haiguste ja paralleelse ravi korral.

Kui hepariini manustatakse rasedale naisele 3 kuu jooksul, kasutades suuri annuseid, ei ole osteoporoosi teke välistatud.

Epiduraalset anesteesiat ei soovitata kasutada lootele kandvatel naistel, kes saavad antikoagulantravi.

Hepariini kasutamine raseduse ajal on lubatud väikeses koguses ja eeldusel, et preparaat ei sisalda bensüülalkoholi.

Ohtlike mootorsõidukite ja töömehhanismide juhtimine
Hepariinravi läbimisel on vaja loobuda sõidukite juhtimisest ja töömehhanismidest, mis võivad põhjustada vigastusi. Nõue põhineb asjaolul, et ravimi manustamine vähendab reaktsiooni ja pärsib psühhomotoorseid reaktsioone.

Lapsed ja eakad

Kuni kolmeaastased lapsed peaksid võtma ettevaatlikult naatriumhepariini. See on tingitud bensüülalkoholi olemasolust tootes, mis võib põhjustada mürgistust. Tööriista tuleb pärast kuuskümmend aastat rohkem tähelepanu pöörata. See kehtib eriti naissoost patsientide kohta.

Vastunäidustused

Hepariini ei soovitata isikliku talumatuse korral järgmistel juhtudel:

• ülitundlikkus komponentide suhtes, mis moodustavad ravimi;
• erineva iseloomuga verejooks (välja arvatud võimalused, kui ravimi kasutamine ei ole seotud patsiendi seisundi ohuga);
• hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia;
• Gregoire'i haigus;
• hemorraagiline diatees ja ebapiisava vere hüübimisega seotud patoloogiad;
• kõrge veresoonte läbilaskvus;
• subakuutne bakteriaalne endokardiit;
• leukeemia;
• südame seina patoloogiline kohalik väljaulatumine selle harvendamise kohas;
• aplastiline ja hüpoplastiline aneemia;
• intrakraniaalsed kahjustused;
• kesknärvisüsteemi patoloogiad jne.

Ravimi eesmärk on ainult arsti poolt pärast patsiendi tervise hindamist.

Üleannustamise tagajärjed

Hepariinnaatriumi üleannustamise peamiseks sümptomiks on verejooks. Sel juhul piisab selle nähtuse kõrvaldamiseks sellest, et loobuda ravimi kasutamisest. Kui verejooks on üsna ulatuslik, pärsib protamiinsulfaat hepariini aktiivsust 1 mg 100 RÜ hepariini kohta. Ühe protsendi neutraliseerivasse lahusesse sisenemine viiakse veeni madalal kiirusel. 10 minuti jooksul ei tohi süstitud protamiini kogus ületada 5 ml. Arvestades hepariinnaatriumi kiirendatud metabolismi, tuleb protamiinsulfaadi annust järk-järgult vähendada.

Protamiinsulfaat võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad mõnikord lõppeda surmaga. Selle kasutamine on lubatud ainult haiglas erivahenditega kiireloomulise vajaduse korral.

Kokkusobimatus teiste ravimitega

Ravim on vastuolus:

• tobramütsiini sulfaat;
• ampitsilliin;
• haloperidool;
• alteplaas;
• aminasiin;
• hüaluronidaas;
• metitsilliin;
• tsefalosiin;
• triflupromasiinvesinikkloriid;
• diasepaam;
• petidy;
• cisatrukuria besylate;
• erütromütsiini ja palju rohkem antibiootikume ja analgeetikume.

Hepariinnaatriumanaloogid

Ravimil on palju analooge, mis ei sisalda olulisi erinevusi koostises, kuid erinevad hinna, vabanemise vormi ja mahu poolest. Kõige populaarsemad on Ameerika Ühendriikides, Jaapanis ja Lääne-Euroopas toodetud vahendid. Ida-Euroopa hepariinianalooge siseturul esindavad tuntud farmakoloogilised ettevõtted: Actavis, Gedeon Richter, Hexal, Teva ja Egis. Kodusisesed ravimid erinevad ka kvaliteedist ja toovad oluliselt kasu hinnast.

Hepariini väline vorm asendatakse tõhusalt Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.

Ravimi analoogi valik on puhtalt isiklik asi, kuid spetsialistiga konsulteerimine on kohustuslik.

Vabastage vorm, säilitamine ja säilivusaeg

Naatriumhepariin on saadaval 5 ja 10 ml viaalis 0,1 ml ampullides süstimiseks, mis sisaldab 0,2 toimeainet.

Hepariini pakend salvi kujul on valmistatud alumiiniumist torudest, mis sisaldavad 15 ja 30 ml toodet.

Ravimit hoitakse pimedas, lastele kättesaamatus kohas. Sobib kasutamiseks 4 aasta jooksul pärast väljaandmise kuupäeva.

Arvustused

Natalya Fedorovna, 55-aastane, Mozyr
Paar aastat tagasi läbis ta aordiklapi asendusoperatsiooni. Verehüüvete tekke vältimiseks võttis varfariin. Järgmiste operatsioonide ettevalmistamiseks asendati selle ravimi tabletid hepariini subkutaanse süstimisega. Toimingud olid edukad, kuid ma ei mäletanud isegi verehüüvete kohta.

Irina Petrovna, 49 aastane, Kurski piirkond.
Veenilaiendid ja tromboflebiit - minu probleem juba aastaid. Üllataval kombel ei olnud ta kunagi varem hepariinist kuulnud. Odav salv ja milline mõju. Pool tundi pärast protseduuri unustan ma täielikult paistetuse ja raskustunde, väsimuse kadumise ja valu leevendamise. Tundub, et tööriist laeb jalad energiaga.

Anna, 32 aastat vana, Novosibirsk
Hepariin Akrigel 1000 meie perekonnas on kõrgelt hinnatud. Mitu aastat tagasi aitas see ravim mind vabaneda hemorroididest, mida ma sünnituse ajal omandasin. Tänu hepariinile paranesid mu ema veenid jalgades ja mu noorte haudade muljutised kaovad sõna otseses mõttes meie silmade ees. Parim osa on see, et sellise mõjuga on salv palju odavam kui sarnased välistoodangu tooted.

Epar Hepariini tabletid: täielikud kasutusjuhendid, olulised punktid

Hepariin on looduslikult esinev polüsahhariid suure molekulmassiga umbes 16 000 daltonit.

Eksperdi kommentaar: praegu ei toodeta hepariini tablettide kujul, isegi NSVL ajal, tehti piloodipartiid, kuid need jäid madala efektiivsuse tõttu tagasi.

Silchenko E.N. Ph.D.

Ravimimeetmed

Aine Hepariin (lat. Hepariin) on loodusliku päritoluga ja seda toodavad basofiilsed rakud. Suurim hepariini kontsentratsioon leitakse kopsudes ja maksas, väiksemas koguses on see esindatud lihaste, müokardi ja põrna kudedes. See vabaneb otse verre ja koos fibrinolüsiiniga on otsene antikoagulantne toime, hävitab verehüübed ja tal on kolesteroolitaseme alandamise võime.

Hepariini ei kasutata verejooksu suure riski tõttu vere lipiidide vähendamiseks. Samuti on sellel keemilisel ühendil inhibeeriv toime ja see avaldab positiivset mõju autoimmuunhaigustega patsientide heaolule. Aine laguneb keha kudedes väga kiiresti.

Retseptirakendus

Kunstlikult sünteesitud hepariin on saadaval hepariini ühendina naatriumsoolaga (5000 RÜ / ml 1 ampullis), salvidena ja geelidena väliseks kasutamiseks ning seda ei müüda tablettides ja kapslites. Ravimi algannus ampullides - 5000 RÜ, süstitakse intravenoosselt, millele järgneb ülekanne subkutaansesse või intramuskulaarsesse tüüpi süstesse. Annused määratakse kindlaks diagnoosi, manustamisviisi, ravimi talutavuse jne alusel. Naha vorme hõõrutakse nädala jooksul iga kaheksa tunni järel õhukesesse kihti kahjustatud piirkonda.

Hepariini vedelat vormi näidatakse järgmiselt:

• trombootiliste komplikatsioonide ennetamine ja ravi (PE, neerude anumad, alumiste jäsemete sügavad veenid, koronaarsed veresooned);
• operatsioonijärgsel perioodil patsientide ravi, kellel on anamneesis trombemboolia;
• äge müokardiit;
• flutter ja kodade virvendus, vatsakeste;
• südame defektid perifeerse arteriaalse embooliaga;
• ebastabiilne stenokardia, preinfarkti seisund (akuutne koronaar sündroom ilma ST tõusuta);
• transmuraalne MI;
• levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• autoimmuunne nefriit;
• bakteriaalne endokardiit;
• hemodialüüsi ja vereülekande (venoosse kateetri pesemine, hepariini lukk) vere hüübimise vältimine.

Väliseks kasutamiseks ette nähtud hepariin on ette nähtud:

• verevalumid, vigastused ja verevalumid ümbritsevate kudede turse arenguga;
• flebiit ja jäsemete tromboflebiit;
• lümfangiit;
• hemorroidide tromboos.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise piirangud on seotud selle kasutamisega ühes või teises vormis.

Ravimi süstimise teel kasutamise keeld on kehtestatud järgmistel tingimustel:

• Patoloogilistes seisundites, mida iseloomustab vere hüübimiskiiruse vähenemine.
• Seedetrakti haavandilised kahjustused (maohaavandid, kaksteistsõrmiksoole või iileum, haavandiline koliit, pahaloomulised kasvajad).
• Subakuutne südame sisemise vooderdise nakkuslik põletik.
• Neeru- ja / või maksafunktsiooni häired.
• Verehaigused (hemofiilia, leukeemia, hemorraagiline diatees).
• Vaskulaarne aneurüsm ajus, aordi koarktatsioon.
• Postinfarkti südameaneurüsm.
• Hemorroidid.
• Pärast lülisamba ja aju operatsiooni.
• Võrkkesta kahjustused suhkurtõve korral.
• Tuberkuloosi aktiivne vorm.
• Naiste varajase sünnituse järgse keelu ja menstruatsiooni ajal jne.

Geele ja salve ei tohi kasutada naha haavandite ja nekrootiliste kahjustuste, haavade ja limaskestade suhtes. Salvi või geeli sortide komponentide suhtes ülitundlikkuse korral ei kohaldata ka hepariini.

• Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes võib tekkida naha limaskestade ja avatud haavade, sisemise verejooksu tagajärjel.
• Allergilised ilmingud erinevates variatsioonides: riniit ja lakrimatsioon, bronhospasm, urtikaaria.
• Muutused veres (trombotsütopeenia).
• Üldine nõrkus, peapööritus, peavalu.

Väliselt rakendatuna on ka võimalik kasutada allergilisi reaktsioone ja naha punetust geeli manustamiskohas.

Mõnel inimesel (tavaliselt see on üldise somaatilise stressi, rasedate ja imetavate naiste kategooria) põhjustab hepariini standardsete annuste kasutuselevõtt patoloogilise reaktsiooni ravimi - hepariini resistentsusele. See seisund on väga ohtlik diagnoosimise raskuse tõttu, kui surmava verejooksu oht suureneb.

Kasutamine raseduse, imetamise ajal lastel ja vanemas eas

Süstitavad hepariinid (ilma bensüülalkoholita) ei ole raseduse ajal väikestes annustes ja lühiajaliseks kasutamiseks vastunäidustatud. Kuid mõnel juhul võib selle kasutamine põhjustada spontaanseid aborte ja varajast sünnitust. Hepariini pikaajaline kasutamine põhjustab osteoporoosi. Ravim ei tungi rinnapiima.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on lubatud ka välimine vorm, kuid arsti järelevalve all.

Kuni kolmeaastased lapsed määravad ravimi väga ettevaatlikult bensüülalkoholi mürgituse ohu tõttu, pärast 60 aastat on patsientidel ka oht komplikatsioonide tekkeks.

Üleannustamine

Hepariini üleannustamine lahuse kujul on ohtlik verejooksu tõenäosusele. Hepariin on protamiinsulfaadi spetsiifiline antidoot, seda tuleb süstida väga aeglaselt, arvestades antikoagulandi kiiret lagunemist veres. Ravimi antipoodil on suur hulk kõrvaltoimeid ja see nõuab meditsiinilist abi osutava spetsialisti täpset annust ja kogemust.

Analoogid tähendab

Kõrgmolekulaarse hepariini analoogid lahuse kujul valmistatakse Venemaal, Valgevenes, Saksamaal asuvates tehastes, mis on pakitud 5 või 10 ampulli pakenditesse (hinnavahemik 400 kuni 1200 rubla). Ravimi teised analoogid on madala molekulmassiga hepariinid, mis erinevalt fraktsioneerimata aeglustavad hüübimist kõrgemal tasemel ja on seega võimelised tromboosi vältima. Nende tegevus on selektiivne, pikk ja prognoositav, mis hõlbustab ravi „rasketel” patsientidel. Need hepariini asendajad on Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja teised.

Hepariini salvide analooge on palju: Hepariin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless jne. Odavaim hepariini salv valmistatakse Venemaal, maksab 70 rubla.

Kõigist esitatud hepariinidest on ainult salvi ja kreemi vormid suhteliselt ohutud ja neid saab osta ilma retseptita. Hepariini süstid määrab ainult arst.

Hepariin veenilaiendite korral: hind, arvustused ja analoogid

Hepariin on looduslik polüsahhariid, mille molekulmass on 16 000 daltonit. Ravimit kasutatakse meditsiinis koagulandina, mis vähendab verehüüvete ja vere hüübimise riski.

Hepariin, koos fibrinolüsiiniga, on kombineeritult otsene antikoagulantne toime. Põhjalik kokkupuude aitab kaasa moodustunud verehüüvete hävimisele ja kolesterooli vähenemisele organismis.

Ühend blokeerib trombiini sünteesi, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni astet.

Mis selles artiklis:

Hepariini farmakoloogilised omadused

Eksogeenne hepariin on identne keha enda poolt toodetud hepariiniga. Hepariini mõjul suureneb lipiidivastase ensüümi süntees ja trombiini muutumine antitrombiiniks.

Ravimi manustamine intravenoosselt algab 5 minutit pärast süstimist ja intramuskulaarse süstimisega algab toime 15-20 minuti pärast.

Hepariini aeglane kramp esineb ainult subkutaanse süstimise korral. Ühendi toime kestab 5 tundi pärast manustamist.

Ravimi toimeaja pikendamiseks on hepariini naatriumi või kaltsiumi lisamine. Nende ühendite kasutamine võimaldab subkutaanset manustamist, et pikendada inhibeeriva toime perioodi 8 tunni jooksul.

Hepariini kasutamine lipiidivastase toimeainena on verejooksu võimaliku arengu tõttu ebapraktiline. Ravimi kasutamisel on immuunsüsteemi tööle pärssiv toime, mis mõjutab soodsalt autoimmuunpatoloogiate all kannatavate patsientide tervist. Keha kudedesse tungimisel ühend hävitatakse väga kiiresti.

Ravimeid kasutatakse tüsistuste ennetamiseks ja kõrvaldamiseks verehüüvete ja emolite kujul. Lisaks on ravimit kasutatud profülaktilise toimeainena, et takistada trombide moodustumise protsesside teket südame-veresoonkonna süsteemi kirurgilise sekkumise ajal.

Tööriista hind sõltub paljudest teguritest, kuid on üsna demokraatlik ja positiivsete ülevaatuste olemasolu näitab ravimi kõrget efektiivsust.

Ravimi ja analoogide koostis

Hepariin on praegu saadaval mitmes ravimvormis.

Nõukogude ajal tehti katseid vabastada hepariini tablette, samuti arendati juhiseid selle ravimi kasutamise kohta, kuid efektiivsuse vähenemise tõttu katkestati selle ravimi vormi vabastamine.

Hepariini tootmise peamine vorm on lahus intravenoosseks või subkutaanseks manustamiseks.

Ravimit müüakse suurtes 5 ml ampullides ja väikestes ampullides, mis sisaldavad 1 ml lahust. Väikesed ampullid valmistatakse välismaal.

Ravimi pakend võib oma koostises sisaldada 10 ja 50 ampulli, ravim on hiljuti käivitatud 100 ampulli sisaldavates pakendites.

Lisaks süstelahusele valmistatakse ravim:

Salvi ja geeli koostises on peamiseks toimeaineks naatriumhepariin.

Täiendavad komponendid ravimi koostises on:

1. Naatriumkloriid.
2. Bensüülalkohol.
3. Puhastatud vesi süstimiseks.
4. Bensokaiin.
5. Bensüülnikotinaat.

Hepariini tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas ja kaitstuna otsese päikesevalguse eest. Lahuse ja geeli säilitamiskoha temperatuur ei tohi ületada 25 kraadi.

Ravimi säilivusaeg salvi ja lahuse kujul on 3 aastat, geeli säilitamisel ei tohi säilivusaeg ületada kahte aastat.

Ravimi maksumus Venemaal sõltub ravimi vormi müügist ja annusest. Hepariini hind võib varieeruda vahemikus 40 kuni 1,510 rubla.

On terve hulk sarnaste farmakoloogiliste omadustega ravimeid.

Ravimi analoogid on järgmised ravimid:

Asendajana võib suukaudseid ravimeid kasutada kaubamärgi Phlebodia all.

Näidustused ja vastunäidustused

Vajadusel on tööriist ette nähtud laboratoorsete testide läbiviimiseks vere hüübimise vältimiseks. Meditsiinilisel ettevalmistusel on palju positiivseid kommentaare, rääkides vahendite kasutamise tõhususest.

Enamik tagasisidet patsientidest, kes kasutasid hepariini veenilaiendite komplikatsioonide raviks, on positiivsed.

Ravimit kasutatakse põhi- või abivahendina tromboosi korral või selle esinemise ohtu veenilaiendite arengus.

Samuti on soovitav seda ennetavatel eesmärkidel kasutada.

Tööriista soovitatakse kasutada järgmistel juhtudel:

1. Müokardi infarkt ägedas vormis.
2. Endokardiit nakkuslik vorm.
3. Alumise jäseme arterite tromboos.
4. Trombi teke veenilaiendite veenilaiendite tekke tõttu.
5. Südame südamehaigus.
6. Lupuse põhjustatud glomerulonefriit ja nefriit.
7. Südamepuudulikkus.

Lisaks on ravimil vastunäidustusi. Kõik need on seotud ravimi vabanemise konkreetse vormi kasutamisega.

Tasub meeles pidada, et enne taotluse esitamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kandke ravimit Hepariin süstimise vormis, kui on:

• patoloogilised seisundid, mis on seotud vere hüübimisega;
• haavandid seedetraktis;
• südamepiirkonna põletik;
• neeru- või maksafunktsiooni kahjustus;
• vere patoloogia;
• aju aneurüsm;
• rehabilitatsiooniperiood pärast aju või selgroo operatsiooni;
• aktiivse faasi tuberkuloosi;
• võrkkesta kahjustused diabeedi korral.

Need juhtumid hõlmavad ravimi võtmisest keeldumist.

Ravimi kasutamise juhised

Kasutusjuhised näitavad selgelt, kui palju ravimit kasutada ja millises annuses.

Ennustava meetmena verehüüvete tekke suhtes veenilaiendite korral tuleb ravimi manustamine läbi viia subkutaanselt 5000 RÜ päevas. Esimene annus manustatakse intravenoosselt ja tulevikus viiakse lahus sisse subkutaanselt. Süstide vaheline intervall on 8-12 tundi. Tavaliselt on süstimise tsoon kõhu eesmine-külgmine sein.

Nõel asetatakse üsna sügavale subkutaansesse korda, mis tuleb hoida kuni ravimi täieliku süstimiseni.

Süstide manustamisel on vaja süstekoha pidevat muutmist, et vältida hematoomide teket.

Kasutusjuhised reguleerivad selgelt annust, kuid sellest hoolimata tuleb ravimi kasutamine läbi viia hooldava arsti järelevalve all. Ravirežiim määratakse patsiendi individuaalsete omaduste arvestamisel.

Vedeliku infusiooni läbiviimine on üks viis ravimi manustamiseks. See manustamismeetod on efektiivne, kui kopsuarteri kahjustavad trombootilised massid, mis moodustuvad veenilaiendi haiguse tekkimise ajal komplikatsioonina. Ravimi annus võib sel juhul varieeruda 40 kuni 60 tuhat ühikut päevas.

Kui patsiendil on selline veenilaiendite komplitseerumine perifeerse ja veenitromboosina, siis hõlbustab isiku seisundit annusega 20-30 tuhat ühikut. ja edasi 60 kuni 80 tuhat IU päeva jooksul. Süstimise läbiviimisel peaks hüübimisindeks pidevalt olema raviarsti järelevalve all.

Trombemboolia riskiga veenilaiendite profülaktikaks manustatakse preparaati subkutaanse süstena 5 tuhat ühikut päevas. Ravimi ühekordse süstimise kestus on 12 kuni 14 tundi.

Alkohol on süstimise ajal keelatud. Hepariini süstimine ja alkohol on kokkusobimatud.

Väärib märkimist, et ravimite kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad:

1. Verejooks seedetraktis, kuseteedes, süstekohal ja verejooks muudes süsteemides.
2. Iiveldus
3. Vähenenud söögiisu.
4. Oksendamine.
5. Urtikaria
6. Sügelus ja põletus süstekohal.
7. Bronhospasm.

Selliste ilmingute korral tuleb ravimi kasutamine lõpetada.

Hepariin päästab teid verehüüvete eest!

Hepariinile on iseloomulik loomulik antikoagulatiivne toime. Kombinatsioonis fibrinolüsiiniga on see üks hüübimisvastase füsioloogilise süsteemi komponente.

Ravim kuulub antikoagulantide kategooriasse, millel on otsene toime: see mõjutab otseselt vere hüübimist.

Põhikomponent tagab trombiini biosünteesi täieliku blokeerimise ja vähendab ka trombotsüütide agregatsiooni.

"Hepariin" omab nii antikoagulantset toimet kui ka vähendab märkimisväärselt hüaluronidaasi toimimise intensiivsust, mis viib väikeses ulatuses vere fibrinolüütiliste omaduste töösse ja avaldab positiivset mõju koronaarsele verevoolule.

Kasutusjuhend

Kasutamiseks võib olla erinevaid märke:

1. Ebastabiilne stenokardia.
2. Tromboflebiit.
3. Bakteriaalse etioloogia endokardiit.
4. Süvaveenide tromboos.
5. Lupus jade.
6. Glomerulonefriit.
7. Neeru veeni tromboos.
8. Kopsuemboolia.
9. Äge müokardiinfarkt.
10. Koronaararterite tromboos.
11. Hemolyticurea sündroom.
12. Kodade virvendus.
13. Mikrotrombogeneesi või mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
14. Levitatud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.
15. Spetsiaalsete venoosse kateetrite pesemise protsess.
16. Verehüübimise vere proovide ettevalmistamine vereülekanneteks.
17. Peritoneaaldialüüs.
18. Tsitaferees.
19. Mitral südamehaigus.
20. Hemosorptsioon.
21. Hemodialüüs.
22. Sunnitud diurees.

Lahus "Hepariin" on ette nähtud pideva intravenoosse infusioonina või intravenoosse süstena teatud ajavahemiku jooksul.

Annustamine ja manustamine

Profülaktilistel eesmärkidel, s / c, 5000 RÜ päevas, 8-12 tunni järel, tavaliselt on süstekohaks kõhu eel- ja külgsein, mistõttu on nõutav õhuke nõel.

See sisestatakse üsna sügavale, risti asetsevasse asendisse pöidla ja nimetissõrme poolt hoitavasse nahavoldisse, kuni ravim on täielikult süstitud.

Hematoomide tekke vältimiseks on vaja süstekohta pidevalt muuta. Esialgne süst tuleb teha paar tundi enne operatsiooni, operatsioonijärgsel perioodil toimub see kümme päeva ja mõnel juhul pikem.

Esimese annuse maht, mida manustatakse raviks, on sageli võrdne 5000 RÜ-ga. Seda tehakse intravenoosselt. Seejärel jätkatakse ravi intravenoosse infusiooniga.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt manustamisviisist:

1. 1. Pidevalt tilgutades määravad arstid tavaliselt 1-2 tuhat IU / tund, lahjendades ainet 0,9% NaCl lahuses.
2. 2. Kui tilguti asetatakse perioodiliselt, on soovitatav manustada 5-10 tuhat RÜ iga 4 tunni järel.

Intravenoosselt manustatuna arvutatakse “hepariini” annused nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (see oli 1,5-2,5 korda suurem kontrollist. Kui manustatakse väikestes annustes tromboosi ärahoidmiseks, ei ole vajadust APTT pidevalt jälgida, sest selle suurenemine on ebaoluline.

Regulaarset intravenoosset infusiooni peetakse kõige tõhusamaks meetodiks hepariini manustamisel kui tavapärased süstid, sest see annab pideva hüpokoagulatsiooni ja põhjustab ainult mõnikord verejooksu.

Rakuvälise vereringe rakendamisel tuleb ravimit manustada annusega 140-400 RÜ / kg või 1,5-2000 RÜ 500 ml vere kohta. Hemodialüüsi korral süstitakse intravenoosselt esmalt 10 tuhat RÜ, seejärel 30–50 tuhat RÜ protseduuri keskel. Eakatel patsientidel tuleb annust vähendada.

Ravimit manustatakse lastele intravenoosselt: vanuses 1-3 kuud - 800 RÜ / kg päevas, 4-12 kuud - 700 RÜ / kg päevas, üle 6-aastased - 500 RÜ / kg päevas arsti järelevalve all.

Ravim "Hepariin": kasutusjuhised

Arstid määravad sageli hepariini, mille kasutamise juhised sõltuvad ravimi vormist, vereklombide moodustumisega seotud haiguste ennetamiseks ja raviks ning sellest tulenevaks veresoonte ummistumiseks.

Ravimimeetmed

Hepariini kasutatakse profülaktikana südameinfarkti, embolia ja tromboosi sümptomite tekke vastu, samuti veresoonte või südame operatsioonide läbiviimiseks, nii et veri vereringet või hemodialüüsi pakkuvates seadmetes ei koaguleerub enneaegselt. Laboratooriumid kasutavad seda ravimit vereproovide tegemisel samal eesmärgil - selleks, et vältida materjali enneaegset hüübimist. Hepariini pesemine venoosse kateetriga on üsna tavaline.

Teiste sõnadega, hepariin aeglustab aine, näiteks fibriini (plasmavalk) moodustumist veres, mis on verehüübe struktuurne keskus.

Hepariin on saadaval süstina, geelina või salvina. Lisaks võib süstelahust manustada mitte ainult intravenoosselt, vaid ka intramuskulaarselt ja ka naha alla, toimides samal ajal sama efektiivselt.

Toimeaine mis tahes vormis ravimi vabanemisel on naatriumhepariin, samas kui lahuses ületab selle kontsentratsioon oluliselt geeli kontsentratsiooni. Kui 1 ml lahust sisaldab 5000 RÜ, siis sama kogus geeli või salvi on ainult 1000 RÜ.

Reeglina toodetakse hepariinilahus hermeetiliselt suletud viaalides, mille maht on 5 ml ja aktiivsus 5000 kuni 20 000 IU 1 ml-s.

Pärast selle ravimi kasutamist ilmneb terapeutiline toime lahuse intravenoosse manustamise korral peaaegu koheselt, intramuskulaarne manustamine viib ravimi toimingu poole tunni jooksul, samal ajal kui aine subkutaanne manustamisviis annab efekti alles pärast tunni möödumist.

Arst määrab ravimi annuse, lähtudes patsiendi vanusnäitajatest, ning arvestades ka ravimi kasutamise praegusi näitajaid.

Ravi ja ennetamine

Hepariini ekspositsiooni kestus on 4... 5 tundi, kui seda manustatakse intravenoosselt, umbes 6 tundi intramuskulaarselt ja peaaegu 8 tundi subkutaanse manustamisviisiga. Kuid verehüüvete tekke ennetav toime püsib kauem.

Näidud sissepääsuks

Hepariinil on erinevad ravimi näidustused sõltuvalt ravimi vabanemise vormist. Seega on ülalpool mainitud hepariinilahus efektiivne südame ja kopsude veresoonte trombemboolia vältimiseks, tromboos, sealhulgas müokardiinfarkti, jäsemete tromboflebiitide jne korral.

Kuna ravimi hüpotensiivne toime põhineb tema võimel laiendada südameartereid ja suurendada koronaarset verevarustust, kasutatakse seda tavaliselt profülaktilise koronaarse tromboosi vastu ja ka stenokardia kõrvaldamiseks.

Geeli vormis kasutatakse hepariini, et ravida ja kõrvaldada vigastuste ja verevalumite mõju, eemaldada nahaalused hematoomid, lokaliseeritud turse, sapenoonide veenide tromboflebiit, pealiskaudne mastiit ja ka süstide põhjustatud flebiit.

Lisaks on salv efektiivne juhtudel, kui on vaja toime tulla elevandiluuga või lümfangiitiga.

Rakendusmeetodid

Ravimi annust määrab arst, kuid hepariini päevamäär sõltub selle manustamisviisist. Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse hepariini lahus isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (50 ml) või 5% glükoosilahusega ja seda kasutatakse 4-5 korda päevas sagedusega 20 tilka minutis

Subkutaanse või intramuskulaarse manustamise korral manustatakse hepariini 2-3 korda päevas koguses 30 000 kuni 40 000 RÜ. Hepariini subkutaanne manustamine toimub õhukese nõelaga õlal või silikulise harja piirkonnas. Lisaks tuleb märkida, et subkutaanne manustamine on ette nähtud profülaktiliseks raviks ja intramuskulaarset manustamist kasutatakse äärmiselt harva, kuna see meetod viib sageli hematoomide ilmumiseni süstekohas.

Igal juhul on 1-2 päeva enne ravimi kasutamise lõppu ette nähtud kaudse antikoagulandi (näiteks varfariini) manustamist, mida ta peab võtma ka pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Kaudsed koagulandid valmistatakse kõige sagedamini standardsete tablettidena, nii et patsient võtab neid ravimeid ise.

Ravimi kasutamine operatsiooni ajal

Laboratoorsetes tingimustes on selleks, et vältida katseklaasis vere hüübimist, tavapäraselt lisada hepariini nii, et katseklaasis on 1 ml materjali kohta 2-3 U preparaati.
Vereülekanne hõlmab doonorile hepariini lahuse kasutamist koguses 7500-10000 RÜ.

Pealiskaudsete vigastuste, tromboflebiitide, mastiidi, hepariini kasutatakse salvi või geelina. Sel juhul kohaldatakse salvi peaks olema õhuke kiht 3-4 korda päevas ainult tervel nahal. Kui nahal on haavad või haavandid, ei saa salvi kasutada.

Hemorroosse veenide tromboosi korral tuleks salvi kanda vatitampoonile ja panna see kahjustatud piirkonnale hea. Salvi kasutusaeg ei ole pikem kui 7 päeva.

Reeglina on pikaajalise ravi korral hepariini lahusega ravimi suurte annuste kasutamisel soovitatav ravida haiglas arsti järelevalve all. Põhjuseks on see, et lahuse kasutamise ajal on vaja hoolikalt jälgida patsiendi veres sisalduvate trombotsüütide näitajaid ja kui need on kriitiliselt vähenenud, tühistatakse ravim kohe. Lisaks on hüpertensiooniga patsientidel vajalik pidev vererõhu jälgimine.

Kasutage ravimit sünnitusjärgsel perioodil või mis tahes operatsioon peaks olema mitte varem kui 3 päeva. Verejooksu ohu korral suureneb see periood 8-10 päevani.

Hepariini lahus lastele

Lastel on hepariini algannus 75 kuni 100 RÜ / kg, ravimi intravenoosne boolus manustatakse kümne minuti jooksul. Järgnevalt manustatakse lahus veenisisese tilgutamismeetodina madalamates annustes.

Alla 3 kuu vanuste vastsündinute puhul on selline toetav ravi vahemikus 25 kuni 30 RÜ / kg / tund, kuid mitte üle 800 RÜ / kg päevas. Lapsed vanuses 4 kuud kuni 1 aasta sama koguse päevaannusega ei tohiks ületada 700 RÜ / kg ja ühe aasta vanuselt määratakse see vahemikus 18 kuni 20 RÜ / kg / tund, samal ajal kui päevane annus ei tohi olla üle 500 RÜ / kg
Ravi kestust määrab ainult spetsialist.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Nagu võite arvata, on hepariini kasutamine vastunäidustatud patsientidel, kellel on kalduvus hemorraagilisele diateesile (liigne verejooks) või haiguste korral, mis põhjustavad vere hüübimist. Lisaks ei ole soovitatav ravimit kasutada raseduse ja imetamise ajal ning isegi selle toimeaine suhtes allergiliste reaktsioonide korral.
Hepariini lahuse kasutamine on südamepiirkonna põletikulises protsessis rangelt keelatud, neerude ja maksa rasked patoloogiad, leukeemia, aneemia, südame aneurüsm ja venoosse gangreeni korral.

Mõnel juhul registreeriti ravimi pikaajaline kasutamine kõrvaltoimetena suurenenud vererõhuna, veritsusena seedetraktist, siseorganite verejooksudest, kirurgilistest haavadest. On pearinglust, peavalu. Üksikjuhtudel võib esineda allergilisi reaktsioone (nohu, urtikaaria, sügelus) või iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust.

Ligikaudu 6% patsientidest on trombotsütopeenia risk - reaktsioon, mida on raske kõrvaldada ja mida võib arteriaalne tromboos põhjustada, põhjustades gangreeni või insulti (südameatakk). Selline reaktsioon võib olla surmav.

Eriti pikaajaline ravi hepariini lahusega, keha pehmete kudede kaltsifikatsiooni juhtumid, osteoporoosi teke, pöörduv alopeetsia (juuste väljalangemine) ja hüpoaldosteronism on siiski võimalikud.

Kreemi kasutamine kosmeetikas

Lisaks hepariini kasutamisele traumatoloogias kasutatakse kosmeetikas sageli hepariini salvi noorendava ainena. Lisaks suudab ta toime tulla akne märkidega, eemaldada väikesed hülged ja hematoomid.

Sageli kasutavad naised seda, et eemaldada turse silmade all, kuid sel juhul tuleb seda hoolikalt jälgida, et nahal ei oleks kriimustusi, kus preparaati kasutatakse. Vastasel juhul on selline menetlus ainult valus.

Hepariini salvi kasutamine verevalumitest vabanemiseks ei ole raske. Seda kasutatakse väikeses koguses puhtal nahal ja hõõruge õrnalt. Protseduur toimub hommikul ja õhtul.

Hepariini salv kosmeetikavahendina on saanud populaarsuse tänu selle kättesaadavusele ja efektiivsusele turse kõrvaldamisel. Tuleb siiski meeles pidada, et seda preparaati ei kohaldata kosmeetikatoodete suhtes, mistõttu tuleb seda kasutada ettevaatusega, olles veendunud, et toimeaine suhtes ei ole allergilisi reaktsioone.

Hepariinilahuse analooge on palju: Hepariin Sandoz, Hepariin-Fereiin jne. Salvi puhul on see Lavenum, Liotone 1000, Trombless jne. Sarnast tulemust võib siiski saada ka Venitana, Kontraktubexi, Venolife'i ja teiste selliste ravimite abil. tüüp

Hepariin

Lahus värvitu või helekollase sissetoomiseks sisse / välja ja p / s.

Abiained: bensüülalkohol - 9 mg, naatriumkloriid - 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - ampullid (5) - pakib papi.
5 ml - pudelid (5) - pakib papi.
5 ml - ampullid (10) - pakib papi.
5 ml - pudelid (10) - pakend kartongist.
5 ml - ampullid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - ampullid (100) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (100) - pappkarbid (haiglatele).

Lahus iv ja p / selge, värvitu või helekollase lahuse sisseviimiseks.

Abiained: bensüülalkohol 9 mg, naatriumkloriid 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - klaaspudelid (1) - pakib papi.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuuriga rakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml - klaaspudelid (10) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml - klaasampullid (5) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml klaasist ampullid (10) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).

Hepariinnaatriumi toimemehhanism põhineb peamiselt selle seondumisel antitrombiin III-ga, mis on aktiveeritud vere hüübimisfaktorite IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa loomulik inhibiitor. Naatriumhepariin seondub antitrombiin III-ga ja põhjustab selle molekulis konformatsioonilisi muutusi. Selle tulemusena kiirendatakse antitrombiin III seondumist koagulatsioonifaktoritega IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa ning nende ensümaatiline aktiivsus blokeeritakse. Naatriumhepariini seondumine antitrombiiniga III on elektrostaatilise iseloomuga ja sõltub suuresti molekuli pikkusest ja koostisest (naatriumhepariini sidumiseks antitrombiin III-ga, on vajalik 3-O-sulfaaditud glükosamiini sisaldav penta-sahhariidjärjestus).

Kõige olulisem on naatrium hepariini kombinatsioon antitrombiin III-ga võimet inhibeerida koagulatsioonifaktoreid IIa (trombiin) ja Xa. Hepariinnaatriumi ja Xa faktori aktiivsuse suhe faktoriga IIa võrreldes on 0,9-1,1. Naatriumhepariin vähendab viskoossust, vähendab vaskulaarset läbilaskvust, mida stimuleerivad bradükiniin, histamiin ja teised endogeensed tegurid, ning seega takistab staasi teket. Naatriumhepariin on võimeline sorteerima endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal, suurendades nende negatiivset laengut, mis takistab adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Naatriumhepariin aeglustab silelihaste hüperplaasiat, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab seega lipiidide taset alandavat toimet ning takistab ateroskleroosi teket.

Naatriumhepariin seob komplementisüsteemi mõningaid komponente, vähendades selle aktiivsust, takistades lümfotsüütide koostööd ja immunoglobuliinide moodustumist, seondudes histamiiniga, serotoniiniga (see tähendab, et sellel on allergiavastane toime). Naatriumhepariin suurendab neerude verevarustust, suurendab aju vaskulaarset resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab pindaktiivsete ainete aktiivsust kopsudes, pärsib ülemäärast aldosterooni sünteesi neerupealise koorikus, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, parandab parathormooni aktiivsust. Koostoime tulemusena ensüümidega võib naatriumhepariin suurendada aju türosiini hüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ja vähendada müosiini ATPaasi, püruvaadi kinaasi, PNK polümeraasi, pepsiini aktiivsust. Naatriumhepariini nende toimete kliiniline tähtsus on endiselt ebakindel ja mitte hästi mõistetav.

Ägeda koronaarsündroomi korral, mis ei avalda STG segmendi püsivat alamtüüpi EKG-st (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi alatüübita), vähendab naatrium hepariin koos atsetüülsalitsüülhappega müokardiinfarkti ja suremuse riski. EKG-ga ST-segmendi tõusuga müokardiinfarktis on naatrium hepariin efektiivne primaarse transkutaanse koronaarse revaskularisatsiooni korral kombinatsioonis glükoproteiin IIb / IIIa retseptori inhibiitoritega ja trombolüütilises ravis streptokinaasiga (revaskularisatsiooni sageduse suurenemine).

Suurte annuste korral on naatriumhepariin efektiivne kopsu trombemboolias ja veenitromboosis, väikestes annustes on see efektiivne venoosse trombemboolia ennetamisel, sealhulgas pärast kirurgilisi operatsioone.

Pärast intravenoosset manustamist tekib ravimi toime peaaegu kohe, mitte hiljem kui 10-15 minuti jooksul ja kestab lühikese aja jooksul - 3-6 tundi Pärast subkutaanset manustamist algab ravimi toime aeglaselt - 40-60 minuti pärast, kuid kestab 8 tundi, antitrombiin III defitsiit vereplasmas või tromboosi asukohas võib vähendada hepariinnaatriumi aikoagulyantny toimet.

Maksimaalne kontsentratsioon (C. T_max) pärast intravenoosset manustamist saavutatakse peaaegu kohe pärast subkutaanset manustamist 2-4 tunni jooksul.

Suhtlemine plasmavalkudega - kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei jäta veresoonte kihti tugevate plasmavalkudega seondumise tõttu). Ei tungi platsentaarbarjääri ja rinnapiima.

Endoteelirakkude ja mononukleaarse makrofaagisüsteemi rakkude (retikuloendoteliaalse süsteemi rakud) intensiivne haaramine on kontsentreeritud maksas ja põrnas.

Metaboliseerub maksas N-desulfamidase ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Kiire bioloogiline inaktiveerimine ja lühike toime kestus selgitavad trombotsüütide IV faktori (antihepariini faktor) metabolismi ja naatrium hepariini seondumist makrofaagisüsteemiga. Neerude endoglükosidaasi mõjul desulfateeritud molekulid muundatakse väikese molekulmassiga fragmentideks. TT_1/2 kestab 1-6 tundi (keskmiselt 1,5 tundi); suureneb rasvumise, maksa ja / või neerupuudulikkusega; väheneb kopsu trombemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.

Eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste kasutamisel võib eritumine (kuni 50%) muutumatul kujul. Seda ei kuvata hemodialüüsi teel.

- venoosse tromboosi ennetamine ja ravi (kaasa arvatud alumise jäseme pindmiste ja sügavate veenide tromboos, neerude veenide tromboos) ja kopsuemboolia;

- kodade fibrillatsiooniga seotud trombembooliliste tüsistuste ennetamine ja ravi;

- perifeerse arteriaalse emboli (sealhulgas mitraalse südamehaigusega seotud) ennetamine ja ravi;

- ägeda ja kroonilise tarbimise koagulopaatia ravi (sh DIC I etapp);

- akuutne koronaar sündroom ilma ST-segmendi püsiva tõusuta EKG-s (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, ilma et EKG-s oleks ST-segmendi kõrgus);

- müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga: trombolüütilise ravi korral, esmase perkutaanse koronaarse revaskularisatsiooniga (ballooni angioplastika koos stentimisega või ilma) ja kõrge arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga;

- mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi, sh. hemolüütilise sundi sündroomi, glomerulonefriidi (sh luupuse nefriit) ja sunnitud diureesiga;

- vere hüübimise ärahoidmine vereülekande ajal ekstrakorporaalses vereringesüsteemis (ekstrakorporaalne vereringe südameoperatsiooni, hemosorbatsiooni, tsütafereesi ajal) ja hemodialüüs;

- perifeersete venoosse kateetrite töötlemine.

- ülitundlikkus hepariinnaatriumi ja teiste ravimi komponentide suhtes;

- anamneesis hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia (koos või ilma tromboosita) või praegu;

- verejooks (välja arvatud juhul, kui hepariinnaatriumist saadav kasu kaalub üles võimaliku riski);

- raseduse ja rinnaga toitmise periood.

Polüvalentse allergiaga patsiendid (sh bronhiaalastma).

Patoloogilistes seisundites, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga, näiteks:

- südame-veresoonkonna haigused: äge ja subakuutne infektsiooniline endokardiit, raske kontrollimatu hüpertensioon, aordi dissektsioon, aju aneurüsm;

- seedetrakti organite erosive- ja haavandilised kahjustused, söögitoru veenilaiendid, maksa tsirroos ja muud haigused, mao- ja enteerilise kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine, haavandiline koliit, hemorroidid;

- vere moodustavate organite ja lümfisüsteemi haigused: leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia, hemorraagiline diatees;

- kesknärvisüsteemi haigused: hemorraagiline insult, traumaatiline ajukahjustus;

- antitrombiin III kaasasündinud puudulikkus ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks tuleb kasutada väiksemaid hepariini annuseid).

Muud füsioloogilised ja patoloogilised seisundid: menstruatsiooniperiood, ähvardav abort, varane sünnitusjärgne periood, raske maksahaigus, millel on valk-sünteetiline funktsioon, krooniline neerupuudulikkus, hiljuti tehtud silmade, aju või seljaaju operatsioon, hiljuti tehtud seljaaju (nimmepunkt) või epiduraalne anesteesia, proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, vaskuliit, alla 3-aastased lapsed (selles sisalduv bensüülalkohol võib põhjustada t klassikaliselt ja anafülaktilised reaktsioonid), kõrges eas (üle 60 aasta, eriti naised).

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, boolusena või tilguti.

Hepariin on ette nähtud pideva intravenoosse infusioonina või regulaarse intravenoosse süstena, samuti subkutaanselt (kõhupiirkonnas). Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt.

Tavaline nahaaluse süstimise koht on kõhu eesmine-külgmine sein (erandjuhtudel see asetatakse ülemisse õla või reite), kasutades õhukest nõela, mis tuleb sisestada sügavale, risti naha ja pöidla vahele, kuni süstimise lõpuni. lahendus. Süstekohad tuleb vahetada iga kord (et vältida hematoomi teket). Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil - siseneda 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikemat aega. Terapeutilistel eesmärkidel manustatud hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi subkutaansete süstide või intravenoosse infusioonina.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutamisviisist:

- pideva intravenoosse infusiooniga manustatakse 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 MG / päevas), lahjendades hepariini 0,9% naatriumkloriidi lahusega:

- regulaarse intravenoosse süstimisega määratakse iga 4-6 tunni järel 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini:

- pärast subkutaanset manustamist manustatakse neid iga 12 tunni järel 15 000-20000 RÜ või iga 8 tunni järel kuni 8000-10000 RÜ-ni.

Enne iga annust on vaja läbi viia vere hüübimisaja ja / või aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (LPTT) uuring, et korrigeerida järgnevat annust.

Intravenoosselt manustamisel valitakse hepariini annused nii, et APTT on 1,5-2,5 korda suurem kontrollist. Hepariini antikoagulantne toime loetakse optimaalseks, kui vere hüübimisaega pikendatakse normaalväärtusega võrreldes 2-3 korda. APTT ja trombiini aeg suurenevad 2 korda (koos APTT pideva kontrollimise võimalusega).

Väikeste annuste subkutaansel manustamisel (5000 RÜ 2-3 korda päevas) ei ole vaja APTT-d regulaarselt kontrollida trombi tekke vältimiseks, sest see suureneb veidi.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige tõhusam viis tavapäraste (perioodiliste) süstide korral hepariini kasutamiseks, kuna see tagab stabiilsema hüpokagagatsiooni ja harvemini verejooksu.

Hepariinnaatriumi kasutamine erilistes kliinilistes olukordades.

Esmane perkutaanne koronaarne angioplastika ägeda koronaarse sündroomi korral ilma ST-segmendi tõusuta ja müokardiinfarktis koos ST-segmendi tõusuga: naatrium hepariini manustatakse intravenoosselt boolusannusena 70-100 RÜ / kg (välja arvatud juhul, kui kavatsetakse kasutada glükoproteiin IIb / IIla inhibiitoreid) või annust 50 -60 MG / kg (kui kasutatakse koos glükoproteiini lb / IIla retseptorite inhibiitoritega).

ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkti trombolüütiline ravi: naatriumhepariini manustatakse intravenoosselt, boolusannusega 60 RÜ / kt (maksimaalne annus 4000 ME), millele järgneb intravenoosne infusioon annuses 12 RÜ / kg (mitte üle 1000 RÜ / h) 24 tundi ööpäevas. 48 h. APTT sihttasemeks on 50-70 sek, mis on 1,5-2,0 korda kõrgem kui norm; APTT kontroll - pärast 3. 6. 12 ja 24 tundi pärast ravi alustamist.

Trombemboolsete tüsistuste ennetamine pärast kirurgilist sekkumist, kasutades väikeseid hepariinnaatriumi annuseid: naatriumhepariini süstitakse subkutaanselt, sügavale kõhupiirkonda. Algannus on 5000 mg 2 tundi enne operatsiooni algust. Postoperatiivsel perioodil - 5000 ME iga 8-12 tunni järel 7 päeva jooksul või seni, kuni patsiendi liikuvus on täielikult taastunud (sõltuvalt sellest, mis tuleb esimesena). Madala annusega hepariinnaatriumi kasutamisel trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks ei ole aPTT-d vaja kontrollida.

Kasutamine südame-veresoonkonna kirurgias operatsioonide ajal, kui kasutatakse ekstrakorporaalset vereringet: naatriumhepariini algannus on vähemalt 150 RÜ / kg. Järgnevalt süstitakse naatriumhepariini pideva intravenoosse ipfusiooni teel kiirusega 15-25 tilka minutis 30 000 IU kohta 1 liitri infusioonilahuse kohta. Üldine annus on tavaliselt 300 RÜ / kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on lühem kui 60 minutit) või 400 RÜ / kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on 60 minutit või rohkem).

Hemodialüüsi rakendamine: naatriumhepariini algannus on 25-30 RÜ / kg (või 10 000 RÜ) intravenoosselt, seejärel jätkub naatrium hepariini 20 000 RÜ / 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse pidev infusioon kiirusega 1500-2000 RÜ / h (kui ei ole teisiti näidatud hemodialüüsi süsteemide käsiraamatus).

Hepariinnaatriumi kasutamine pediaatrias: piisavaid kontrollitud uuringuid hepariinnaatriumi kasutamise kohta lastel ei ole läbi viidud. Esitatud soovitused põhinevad kliinilistel kogemustel: algannus on 75... 100 RÜ / kg intravenoosne boolus 10 minutiks, säilitusannus: lapsed vanuses 1-3 kuud - 25-30 RÜ / kg / h (800 ME / kg / päevas). 4–12 kuu vanused lapsed - 25-30 RÜ / kg / h (700 RÜ / kg / päevas), üle 1 aasta vanused lapsed -18-20 ME / kg / h (500 RÜ / kg / päevas) veenisiseselt.

Naatriumhepariini annus tuleb valida, võttes arvesse vere hüübimisnäitajaid (APTT tase 60–85 s).

Ravi kestus sõltub näidustustest ja manustamisviisist. Intravenoosseks manustamiseks on ravi optimaalne kestus 7... 10 päeva, seejärel jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (suukaudseid antikoagulante on soovitatav manustada alates hepariini naatriumravi esimesest päevast või 5... 7 päeva jooksul ja hepariinnaatriumi kasutamine tuleb lõpetada 4-5 päeva jooksul koos. ravi). Ilio-femoraalsete veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav teha pikemaid ravikuure hepariiniga.

Allergilised reaktsioonid: naha hüpereemia, narkootikumide palavik, urtikaaria, nohu, sügelus ja soojuse tunne tallas, biorospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.

Verejooks: tüüpiline - seedetraktist ja kuseteed, süstekohal, rõhu all olevates piirkondades, kirurgilistest haavadest; verejooksud erinevates elundites (sealhulgas neerupealised, korpus luteum, retroperitopeaalne ruum).

Kohalikud reaktsioonid: valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal, verejooks.

Muud võimalikud kõrvaltoimed on pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, liigesevalu, suurenenud vererõhk ja eosinofiilia.

Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat, mille trombotsüütide arv on vahemikus 80 × 10 9 / l kuni 150 × 10 9 / l. Tavaliselt ei too see olukord kaasa tüsistuste tekkimist ja ravi hepariiniga võib jätkuda. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valge trombi moodustumise sündroom), mõnikord surmaga lõppenud. Seda komplikatsiooni tuleks eeldada juhul, kui trombotsüütide arv väheneb alla 80 × 10 9 / l või rohkem kui 50% algtasemest. Hepariini sissetoomine sellistel juhtudel on kiiresti peatatud.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida koagulopaatia (fibrinogeeni varude vähenemine).

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni, müokardiinfarkti, insult. Pikaajalisel kasutamisel: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede kaltsifikatsioon, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia, priapism.

Hepariinravi ajal võib täheldada vere biokeemiliste parameetrite muutusi (maksa transaminaaside, vabade rasvhapete ja türoksiini aktiivsuse suurenemine vereplasmas; hüperkaleemia; korduva hüperlipideemia tõttu hepariini katkestamine: vere glükoosisisalduse vale suurenemine ja valepositiivne bromsulfaleiini testi tulemus).

Sümptomid: verejooksu tunnused.

Ravi: hepariini üleannustamise põhjustatud väikese verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne liig protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 IU hepariinnaatriumi kohta). 1% (10 mg / ml) protamiinsulfaadi lahust manustatakse väga aeglaselt intravenoosselt. Iga 10 minuti järel ei saa sisestada rohkem kui 50 mg (5 ml) protamiinsulfaati. Arvestades hepariinnaatriumi kiiret metabolismi, väheneb aja jooksul protamiinsulfaadi vajalik annus. Protamiinsulfaadi vajaliku annuse arvutamiseks võime eeldada, et T_1/2 Hepariinnaatrium on 30 minutit. Protamiinsulfaadi kasutamisel täheldati tõsiseid surmaga lõppevaid anafülaktilisi reaktsioone, mistõttu tuleb ravimit manustada ainult eraldamise tingimustes, mis on varustatud erakorralise arstiabi andmiseks anafülaktilise šoki jaoks. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Farmatseutiline koostoime: Hepariinnaatriumi lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Hepariini lahus ei ole kooskõlas järgmiste ainetega kanamütsiin, metitsilliinnaatrium, netilmitsiin, opioidid, oksütetratsükliin, polümüksiin B, promasiin, prometasiin, streptomütsiin, sulfafurasool, dietanoolamiin, tetratsükliin, tobramütsiin, efalotina, tsefaloridinom, vankomütsiin, vinblastiin, nikardipiini, rasvaemulsioonidele.

Farmakokineetiline koostoime: naatriumhepariin nihutab fenütoiini, kinidiini, propranolooli ja bensodiasepiini derivaate nende seondumiskohtadest plasmavalkudesse, mis võib viia nende ravimite farmakoloogilise toime suurenemiseni. Naatriumhepariini seostatakse ja inaktiveeritakse protamiinsulfaadi, leeliselise reaktsiooniga polüpeptiidide, samuti tritsükliliste antidepressantidega.

Farmakodünaamiline koostoime: naatriumhepariini antikoagulantne toime on tugevam, kui seda kasutatakse koos teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi, sealhulgas trombotsüütide vastaste ravimitega (Ace) diklofenak), glükokortikosteroidide ja dekstraaniga, mis suurendab verejooksu riski. Lisaks võib hüdroksüklorokiini, etakrünhappe, tsütotoksiliste ravimite, tsefamundooli, valproehappe, propüültiouratsiiliga kombineerituna suurendada hepariini naatriumi antikoagulantset toimet.

Hepariini naatriumi antikoagulantne toime väheneb, kui seda kasutatakse samaaegselt ACTH, antihistamiinidega, askorbiinhappega, tungaltera alkaloididega, nikotiiniga, nitroglütseriiniga, südame glükosiididega, türoksiiniga, tetratsükliiniga ja kiniiniga.

Naatriumhepariin võib vähendada adrenokortikotroopse hormooni, glükokortikosteroidide ja insuliini farmakoloogilist toimet.

Ravi suurte annustega soovitatakse haiglas.

Trombotsüütide arvu kontroll tuleb teostada enne ravi algust, esimesel ravipäeval ja lühikeste intervallidega kogu hepariinnaatriumi manustamise perioodi vältel, eriti 6 kuni 14 päeva pärast ravi alustamist. Ravim peaks kohe lõpetama trombotsüütide arvu järsu langusega.

Trombotsüütide arvu järsk vähenemine nõuab täiendavaid uuringuid, et tuvastada hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeenia. Kui see on olemas, tuleb patsienti teavitada, et talle ei tohiks tulevikus anda hepariini (isegi väikese molekulmassiga hepariini). Kui hepariini indutseeritud immuuntrombotsütopeenia tõenäosus on suur. Hepariin tuleb kohe ära võtta. Geiariini poolt indutseeritud immuunsüsteemi trombotsütopeenia tekkimisel trombemboolia hepariini saanud patsientidel või trombemboolsete tüsistuste korral tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeeniaga patsientidel (valge trombi moodustumise sündroom) ei tohi hemodialüüsi teha hepariniseerimisega. Vajaduse korral peaksid nad kasutama alternatiivseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid. Üleannustamise vältimiseks on vaja pidevalt jälgida kliinilisi sümptomeid, mis viitavad võimalikule verejooksule (limaskesta verejooks, hematuuria jne). Patsientidel, kes ei reageeri hepariinile või vajavad suurtes annustes hepariini, on vaja kontrollida antitrombiini III taset. Bensüülalkoholi säilitusainena sisaldavate ravimite kasutamine vastsündinutel (eriti enneaegsetel imikutel ja vähendatud kehakaaluga lastel) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (kesknärvisüsteemi depressioon, metaboolne atsidoos, hingamine hingamisel) ja surma. Seetõttu kasutage vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel hepariinnaatriumi preparaate, mis ei sisalda säilitusaineid.

Naatriumhepariini resistentsust täheldatakse sageli palaviku, tromboosi, tromboflebiitide, nakkushaiguste, müokardiinfarkti, pahaloomuliste kasvajate, samuti kirurgilise sekkumise ja antitrombiin III puudulikkusega. Sellistes olukordades on vajalik hoolikam laboratoorne jälgimine (APTT kontroll). Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu ja seetõttu tuleb nendel patsientidel vähendada naatriumhepariini annust.

Hepariini naatriumi kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vererõhku.

Enne ravi alustamist naatriumhepariiniga tuleb alati uurida koagulogrammi, välja arvatud väikeste annuste kasutamine.

Patsiendid, kes viiakse üle suukaudsesse antikoagulantravi, peavad jätkama hepariinnaatriumi manustamist, kuni vere hüübimisaja ja APTT tulemused on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid on vastunäidustatud. Võimaluse korral tuleks hepariinnaatriumi kasutamisel vältida läbitorkamise biopsiat, infiltratsiooni ja epiduraalset anesteesiat ning diagnoositud nimmepunkte.

Massiivse verejooksu korral tuleb hepariin ära jätta ja uurida koagulogrammi näitajaid. Kui analüüsi tulemused jäävad normaalsesse vahemikku, siis on hepariini kasutamisest tingitud päevase verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne.

Koagulogrammi muutused kalduvad normaliseeruma pärast hepariini katkestamist.

Hepariini lahus võib saada kollase tooni, mis ei muuda selle aktiivsust ega talutavust.

Ravimi lahjendamiseks ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega!

Mõju sõidukite juhtimisele ja muudele mehhanismidele, mis vajavad suurt tähelepanu

Hepariini mõju autojuhtimisele ja potentsiaalselt ohtlikele tegevustele ei ole uuritud.

Hepariinnaatrium ei tungi platsentaarbarjääri. Tänaseks puuduvad andmed, mis näitavad, et raseduse ajal on hepariinnaatriumi kasutamisest tingitud loote väärarenguid: samuti ei ole saadud tulemusi loomkatsetega, mis viitavad hepariinnaatriumi embrüo- või fetotoksilisele toimele. Siiski on tõendeid enneaegse sünnituse ja verejooksuga seotud spontaansete abortide suurenenud riskist. On vaja arvestada komplikatsioonide tõenäosusega, kui hepariini naatriumi kasutatakse kaasnevate haigustega rasedatel naistel, samuti rasedatel naistel, kes saavad täiendavat ravi.

Naatriumhepariini suurte annuste igapäevane kasutamine üle 3 kuu võib suurendada osteoporoosi riski rasedatel naistel. Seetõttu ei tohiks hepariinnaatriumi suurte annuste pidev kasutamine ületada 3 kuud.

Epiduraalset anesteesiat ei tohi kasutada rasedatel naistel, kes saavad antikoagulantravi. Antikoagulantravi on vastunäidustatud, kui esineb oht, et verejooks on ohtlik abordiga.

Naatriumhepariin eritub rinnapiima.

Hepariinnaatriumi suurte annuste igapäevane kasutamine rohkem kui 3 kuud võib suurendada imetavate naiste osteoporoosi riski.

Vajadusel kasutage neid perioode, peate kasutama teisi naatriumhepariini preparaate, mis ei sisalda bensüülalkoholi abiainena.