Kipsi etapid, kasutades ponseti meetodit

Ponseti valamine parandab ilma operatsioonita jalgsi kõigest 6 kuni 8 nädalat. Vaatame lähemalt metoodika olemust ja seda, kuidas patoloogia korrigeerimine toimub.

Meetodi põhimõtted

Ponseti meetodi järgi valamise meetodil on järgmised põhimõtted:

  • Üks protseduur peaks võtma jala mitte rohkem kui 15 kraadi.
  • Esimene valamine viib jalgade ja cavus toomise nurga taastamiseni.
  • Suu varus deformatsiooni korrigeerimiseks ja istmiku paindumise seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse 2-4 kipsi.
  • Seejärel korrigeeritakse fikseeritud sideme abil kandide röövimist taluse piirkonnas. Tänu pikale kinnitusele on kõik terve jala osad õiges asendis.
  • Tähtis on eemaldada pööripäev ja viia achillotomia.
  • Tulemuse konsolideerimiseks näeb arst ette, et kannate spetsiaalseid traksid, mis on kinnitatud koos rihmaga.

Kipsist saapaid soovitatakse vahetada iga seitsme päeva järel. Meetodi iga etapp parandab teatud tüüpi deformatsiooni.

Klubi jalgade kõrvaldamine

Vastsündinutel on üsna elastsed jalgade kaared. Kui lapsel on diagnoositud jalgade jalg, siis on oluline kohe alustada patoloogia korrigeerimist, et naasta ilus ilme jalgadele.

Kips aitab esijala kinnitada. Talus peaks olema paigas ja seada ka kandjalg.

Jalgade täielik korrigeerimine toimub alles pärast neljanda või viienda kipsi rajamist jalgadele. Kui klubi jalg on edukalt kõrvaldatud, tehakse viimane tulemuse kontrollimiseks.

Kui jalgade jalg korrigeeritakse, jälgitakse jalgade luu ja pahkluu vahel 2 sentimeetrit.

Kui parandus toimub väga aeglaselt ja tulemusteta, teeb arst achillotomia. Operatsiooni ajal lõigatakse Achilleuse kõõlus, samuti sidemete kahjustatud osade fikseerimine kunstlike implantaatide või patsiendi enda kudedega.

Kipsprotseduuri etapid

Ponseti meetodil on varvaste jalgade raviks kolm etappi, mille eesmärk on patoloogia kõrvaldamine.

Esimene etapp

Esimesel etapil on vaja korrigeerida jala kõverust kipsplaadi abil. Küünarnukid, mille põlved peavad olema kubeme piirkonnas, peavad olema painutatud. Ravi kestus koosneb kuuest kipsi sidemete vahetusest. Kui arst suurendab sidemete arvu, ei loeta seda enam Ponseti raviks.

Krohvimise protseduuri teostab arst ja assistent. Arst kinnitab jala soovitud asendisse ja assistent rakendab kipsi.

Teine etapp

Kuna Achilleuse kõõluse patoloogia on alati lühendatud, tuleb paljudel juhtudel seda pikendada. Pärast kõõluse ületamist rakendatakse kolm või neli nädalat kipsi. Selle aja jooksul kasvab see koos soovitud reguleeritava pikkusega. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias.

Kolmas etapp

Viimases etapis on oluline tulemus määrata. Selleks kasutatakse traksid. Saapad on omavahel ühendatud libiseva rööbastega. Nad kinnitavad jalad nõutud asendisse, nii et deformatsioon ei saa tagasi tulla.

Esimesel kolmel kuul pärast valamise lõppu on soovitatav kanda kinnitust 23 tundi päevas. Need eemaldatakse ainult riiete vahetamiseks või lapse ujumiseks.

Kolme kuu pärast tuleb päevase ja öise une ajal kanda traksid. Selles režiimis kannavad ortopeedilised seadmed kuni kaks-nelja-aastast last. Kui te sellistele soovitustele ei vasta, võib esineda korduvat jalgsi. Jalgsi ja kodu mängude puhul ostab teie laps regulaarselt kingi.

Edasine ravi toimub lapse vanuse alusel saadud tulemuste põhjal.

Jalgpalli taasarendamine

Re-clubfoot toimub, kui kasutatakse traksid. Taastumised tekivad asjaolust, et vanemad ei täida trakside kasutamise soovitusi. Probleemi parandamiseks peate korrake ühte ülaltoodud sammu. Mõnikord vajab laps operatsiooni.

Kuid selleks, et vältida suu patoloogia kordumist, on oluline rangelt järgida kõiki arsti soovitusi ja juhiseid, sest lapse tervis on ainult tema vanemate käes.

Ebamugavate jalgade prognoos

Tänu Ponseti meetodile saavutatakse väikelastel sageli varvaste jalgade täielik tasandamine. Jalad on siledad ja kõndides vigastamata. Lapsed hakkavad kõndima vastavalt kehtestatud tähtaegadele ja tulevikus võivad nad tegeleda igasuguse spordiga.

Väga harva, kuid juhtub, et klubi jalg võib olla tervest lühem. Visuaalselt ei ole see patoloogia liiga märgatav, kuid laps võib selle tõttu muutuda vähem liikuvaks.

Kellega klubiklubiga ühendust võtta?

Ortopeediline arst võib diagnoosida ja ravida suu patoloogiat lastel ja täiskasvanutel. Lapse täielikuks uurimiseks, õigeks diagnoosimiseks ja õigeaegseks raviks kirjutage see arstile spetsiaalses ortopeedilises kliinikus.

Nüüd sa tead, kuidas kaotada jalgsi. Kui järgite rangelt kõiki kipsi läbiviimise samme, kasutades Ponseti meetodit, saate korrigeerida jalgade patoloogiat lühikese aja jooksul. Patoloogia kordumise vältimiseks on soovitatav pärast saavutatud positiivset tulemust kanda traksid ja järgida rangelt kõiki ortopeedilise arsti nõuandeid.

Ponseti ravi

Ravi hõlmab kolme etappi. Esimene etapp on kipsi sidemete deformatsiooni korrigeerimine. Ponseti meetodiga töötlemine seisneb kipsi sidemete iganädalases muutmises ja järk-järgulise krohvikorrigeerimisega, eemaldades jala deformatsiooniasendist korrektsiooniasendisse 10-15 kraadi korraga, nädalas. Reeglina saavutatakse deformeerunud jala täielik korrigeerimine isegi rasketes olukordades 5-6 kipsplaastri vahetuses.

Esimesel krohvimisel, cavus ja valamisel parandatakse. Jalg jääb samasse taimejoonesse. Teisel, kolmandal ja neljandal valamisel parandatakse valatud ja varus. Meetodi esimene element on jala cavus korrigeerimine selle esiosa sobiva joondamisega tagumise osa suhtes.

Jalgade Cavus (kõrge kaarega (vt joonis C, kollane kaar) on moodustatud esijala häälestumise tõttu tagajalgade suhtes. Vastsündinutel on jala cavus alati elastne ja nõuab ainult esiosa esipidamist, et normaliseerida pikisuunaline kaar (vt joonis D ja E See tähendab, et esijalg imetakse selliselt, et jalgade istmepinna visuaalsel kontrollimisel on täheldatud kaare normaliseerumist, et jalgade rööbastamise tõhususe parandamiseks on esijala korrigeerimine tagaosa suhtes vajalik. suu ja varuse teod.

Täiendav korrigeerimine seisneb jala röövimises ramuse fikseeritud pea all. Pange tähele, et kõigi jalgpallikomponentide korrigeerimine, välja arvatud samaväärne, toimub samaaegselt. Korrigeerimiseks peate kõigepealt õigesti määrama taluse pea asukoha, see on paranduse tugipunkt. Teha pahkluude peopesaga pöidla ja nimetissõrmega - pilt. A ja teiselt poolt riis. B - fikseerige nõgus ja varbad. Lükake käe pöidla ja nimetissõrme - joon. Ja - ettepoole, et paljastada taluse pea (näidatud punaselt), mis asub pahkluu kahvli ees. Kuna navikulaarne luu (kollane värv) nihkub mediaalselt ja selle luu tuberositeet on praktiliselt kontaktis mediaalse pahkluudega, on võimalik paljastada taluse pea kumer külg (punane), mis on kaetud ainult nahaga ja asub välise pahkluu ees. Ja kalkulaatori esiosa (tähistatud sinise värviga) palpitakse taluse pea kohal. Kui liigutate jalga ettepoole küünarnuki asendis, joon. Aastal tunnete te närilise luu liikumist taluse pea ees ja kalkulaadi liikumist väljapoole taluse pea kohal.

Seejärel stabiliseerub ram luu. Asetage pöial peegli otsale (vt joonis A, seda näitab kollane nool). Taluse stabiliseerimine annab pöördepunkti, mille ümber jalg pöörleb väljapoole. Taluse peaga käes olev sõrm peab paiknema välise pahkluu taga. Tulevikus stabiliseerib see hüppeliigese jala maksimaalse röövimisega ja aitab vältida tagumiste kalkulaarsete kiuliste sidemete kalduvust nihutada luu luu tagantpoolt.

Üleujutatava jala edasine röövimine (vt joonis A) koos pöidla surve stabiliseerimisega taluse peaga (nagu on näidatud kollase noolega) jätkub seni, kuni see hakkab tekitama lapsele ebamugavusi.

Kerge rõhu all hoidke parandust umbes 60 sekundit, seejärel vabastage. Kuna jalgpalli korrigeerimine suureneb, suureneb skaneeriva ja eesmise osa külgliikumine (vt joonis B). Pärast neljanda või viienda kipsi kattumist on võimalik täielik korrektsioon. Eriti jäikade jalgade jaoks on vaja rohkem kipsi sidemeid.

Teises, kolmandas ja neljandas kipsis korrigeeritakse varus ja jala lisamist. Kauguse vahel närilise luu tuberositeedi ja palpeerumise poolt määratud mediaalse pahkluu vahel räägitakse meile korrektsiooni astmest. Kui jalgsi jalg on fikseeritud, on see vahemaa umbes 1,5–2 cm, samas kui navikulaarne luu katab taluse pea esikülje. Iga valuga on tehtud parandusi.

Tasapinda või istmiku paindumist korrigeeritakse järk-järgult varuse ja lisamise korrigeerimisega. See osaline korrigeerimine on tingitud kalkulaadi dorsaalsest paindumisest, kuna see on tühjendatud ramus-luu all. Kuni kanna varuse korrigeerimiseni ei ole võimalik teha otseseid jõupingutusi, et korrigeerida jala jalgade paindumist.

Cavus täies ulatuses korrigeerimine, kreeni jala ja kreeni tõmbamine, ekvinuse osaline korrigeerimine ei ole piisav, on vajalik Achilleuse kõõluse tenotoomia. Väga painduvate jalgade puhul saab seda sammu korrigeerida, lisades krohvivaba ilma akillotoomiata. Kahtluse korral on operatsioon näidatud.

Teine etapp: achillotoomia

Teine, väga oluline osa ravist on achillotoomia. Jalakäiguga lühendatakse Achilleuse kõõlust alati, nii et enamik lapsi peab seda pikendama. Ponseti meetod hõlmab selle pikendamise kõige healoomulise meetodi kasutamist - suletud achillotoomia. Enamikul juhtudel viiakse Achilleuse kõõluse subkutaanne ristmik läbi jala jalgade paindumise parandamiseks. Pärast operatsiooni kantakse viimane krohv 3-4 nädala jooksul. See ajavahemik on piisav, et Achilleuse kõõlus kasvaks koos korrigeerimiseks vajaliku pikkusega.

Keskmiselt on ravikuuri kestus 1,5-2 kuud.

Kolmas etapp: tulemuse kinnitamine

Ravi kolmas osa on tulemuse konsolideerimine. Selleks kasutatakse deformatsiooni tagasipöördumise vältimiseks spetsiaalselt projekteeritud rehve (traksid). Taastumise vältimiseks peate kandma traksid rangelt vastavalt arsti poolt määratud raviskeemile. Ravitud laps peaks läbima korrapärase kontrolli kuni 2-5 aastat.

Raske jalgade ravi efektiivsus Ponseti meetodil lastel on 95%. Kuid pärast selle meetodiga töötlemist esineb ägenemisi. Kõige tavalisem retsidiivi põhjus on mittevastavus hoidmisrežiimile ja halva kvaliteediga kinnitus traksil pärast achillotoomiat. Iowa Ülikooli ortopeedide sõnul esineb ägenemisi ainult 6% peredest, kes hoolikalt järgivad arsti ettekirjutusi ja rohkem kui 80% peredest, kes ei ole arsti soovitusi tähelepanelikud. Relapsi põhjuste hulgas võib esineda jala lihaste tasakaalustamatus, eelkõige eesmise sääreluu kõõluse kinnitamise tunnused. Seetõttu tuleb vanemate ägenemise vältimiseks järgida raviarsti soovitusi.

Jalgade efektiivne ravi Ponseti meetodil

Euroopa riikides kasutatakse aktiivselt jalgpalli töötlemist Ponseti meetodil. See meetod võimaldab tõhusalt korrigeerida kohmakas jalga ilma töömeetodite kasutamiseta 6-8 nädalat.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

Clubfoot ravi Ponseti'ga

Klubikäsitlus Ponseti poolt

Ponseti meetodil leiti jalgpalli töötlemine Ameerika Ühendriikides 1950. aastal möödunud sajandil, mil Ignatio Ponseti (ameerika ortopeedi) otsustas, et jalgpalli kirurgiline ravi toob kaasa ainult jala liikumatuse ja armide tekke nahale. Arst on välja töötanud oma mittetöötava meetodi, mis 90% juhtudest toob kaasa jala deformatsiooni täieliku korrigeerimise. Ponseti meetodi praktiline rakendamine on näidanud, et ravi võimaldab teil täielikult kõrvaldada klubi jalgade (equinus, supination ja adduction) tekitatud patoloogilised muutused.

Meetodi olemus seisneb laste suu vormimise etappides (alates 7 päeva vanusest), millest igaüks kõrvaldab teatud tüüpi deformatsiooni.

Terve ravikuuri vältel on tavaliselt vaja 6-7 vahetust kipsi sidemetest, mis tehakse umbes nädala jooksul. Ravi ajastamine sõltub siiski patoloogia patoloogilisusest ja organismi individuaalsetest omadustest. Sellisel viisil kipsi paigaldamine jalgade raviks hõlmab suu, põlve ja puusa täielikku püüdmist. Ainult jalgade nina varbad jäävad vabaks, nii et arst saab jälgida verevarustuse seisundit, sest igasugune laeva hooletu kokkusurumine krohvivaluga võib viia jäsemete verevarustuse katkemiseni koe nekroosiga.

Kuidas kinnitada kindla jala kipsi

Ameerika tehnika hõlmab kipsijalatsite vahetamist iga nädal. Samal ajal kõrvaldatakse igal etapil teatud tüüpi jala deformatsioon.

Üks Ponseti valamise etappe

Ponseti jalgpalliravi põhimõtted:

  • üks protseduur ei tohiks ületada 15-kraadise jalgade väljatõmbumisnurka;
  • esimene valamine taastab suu ja kavuse viimise nurga (suu esiosa sisemine pöörlemine);
  • teine ​​kuni neljas kips parandab varuse deformatsiooni (sõrmede hälve sissepoole) ja kõrvaldab istmiku paindumise seisundi;
  • viies etapp on kreeni röövimise korrigeerimine fikseeritud sidemega taluse poolt. Selles etapis püüavad arstid fikseerida Langeta'ga peaaegu kõik normaalse jala komponendid soovitud asendisse, välja arvatud equinus (liigse liigese painutamine gastrocnemius lihase kõõluse lühenemise tõttu);
  • viimane samm jalgade jalgade ravimisel on samba kõrvaldamine, samuti vajadusel akillotoomia läbiviimine (Achilleuse kõõluse ületamine kalkulaatori tagaosas);
  • tulemuste konsolideerimine toimub terapeutiliste traksidega (kingad, kinnitatud koos liistudega).

Kergejooksuga kipsplaatide parandamine ja nüansid

Vastsündinutel on varahoidla üsna elastne. Kui nad on klubi jalad, siis soovivad ortopeedid kohe kipsi paigaldamist, kuni sidemed on jämedamad.

Kipsi abil on võimalik kõigepealt korrigeerida jala eesmise osa deformatsiooni, mis on vajalik selle täielikuks tühjendamiseks külgedele ja varuse korrigeerimiseks. Selles etapis on väga oluline, et pahkluu luu õigesti kinnitataks ja seadistaks kalkulaatori tugipunkt.

Jalgade täielik korrigeerimine tuleb läbi viia pärast krohvipadja 4. või 5. katet. Kui jalgade jalg on korrigeeritud, on lõplik valamine kontroll. Selles etapis määratakse korrigeerimise aste, kontrollides luude asukohta jala luu ja pahkluu vahel.

Kui jalgade jalg on täielikult korrigeeritud, on nende anatoomiliste struktuuride vaheline kaugus umbes 2 cm ja navikulaarne luu projitseeritakse üle taluse eesmise osa.

Mõningatel juhtudel peavad arstid enne kipspadja neljandat või viiendat korda kehtestamist lapse jalgadele tegema achillotoomia - operatsiooni, mis lõikab Achilleuse kõõluse ja fikseerib sideme kahjustatud osad kunstlike implantaatide või inimese enda kudede abil. See kirurgiline sekkumine on vajalik, kui eelmiste etappide arstidel ei õnnestunud oksiini krohviga eemaldada.

Ponseti valamise peamised etapid koos jalgpalli

Jalgpalli töötlemine Ponseti meetodil koosneb kolmest etapist:

  1. Jalgplaastiplaatide kõveruse korrigeerimine.
  2. Achillotoomia.
  3. Trakside tulemuste tugevdamine.

Esimesel etapil:

  • kipsi kott kantakse peaaegu kubemepiirkonda ja põlveliigend on painutatud;
  • Tavaline paranduskursus on 5-6 vahetust. Kui ortopeedil on suurem hulk sidemeid, ei ole see enam ravi Ameerika meetodi järgi;
  • kipsi viib läbi arst ja assistent. Esimene seab lapse jala õigesse asendisse ja teine ​​krohv.
  • kanna kõõluse subkutaanne sidumine viiakse läbi operatsiooni teel;
  • sidemete kahjustatud otsade kinnitamine;
  • sekkumine toimub kohaliku anesteesia all;
  • pärast seda rakendatakse viimast valgust 3 nädalat.

Kolmandas etapis:

  • efekti konsolideerimiseks määrab arst välja traksid (spetsiaalsed jalatsid, millel on lame kõva põhja ja ühendav rihm);
  • enne nende paigaldamist on vaja määrata riba õige nurk ja laius (seda teeb arst);
  • traksid peavad olema ööpäevaringselt (isegi magamise ajal).

Seega on Ponseti meetod kõige vähem traumaatiline kõigi võimalike jalgade jalgade raviks lastel. Taotluses väheneb oluliselt krohvivalu kandmise aeg ja deformatsiooni korrigeerimise tõhusus ulatub 90% -ni. Haiguse kordumise reegleid hoolikalt järgides pärast selle meetodiga töötlemist on see praktiliselt olematu. Tuleb meeles pidada ainult seda, et enam kui 6 voodipesu koos jalatsiga ei ole enam Ponseti meetod. Ja see innovatsioon võib tuua ainult kahju.

Ponseti krohvimine

ICD-10 kood: Q 66.0. Horsehorse jalgpall
K 66.2 Kaasasündinud vähendatud suu deformatsioon

nbsp Kaasasündinud klubi jalg on kompleksne väärareng, mille puhul suu välise kuju muutus on alumise jäseme luu-, liiges-, närvisüsteemi ja veresoonte süsteemide patoloogia. Vaatamata suurele hulgale uuringutele kaasasündinud jalgade etiopatogeneesi uuringus, on selle põhjused enamasti teadmata. Konservatiivne ravi selles patoloogias on üldtunnustatud standard väikelastele.

Sisukord:

nbsp Ajaloolises aspektis on kaasasündinud klubi jalgade konservatiivse ravi palju meetodeid. Põhimõtteliselt saab neid jagada funktsionaalseteks meetoditeks ja passiivse korrigeerimise meetoditeks. Praegu leiavad funktsionaalsete tehnikate muudatused oma toetajad. Kaasasündinud klubi jalgade passiivse korrigeerimise meetodid sisaldavad sorteeritud krohvivormide erinevaid versioone. Imhoiser'i meetod on tuntud Saksamaal, USAs kasutatakse Kite'i meetodit, Venemaal kasutatakse Zatsepini meetodit. Need põhinevad kõikidel deformatsiooni põhikomponentide järkjärgulisel paralleelsel korrigeerimisel (supination, adduction, cavus, varus ja equinus) etapi krohvivaluga, mis ei tähenda jäsemete liikumise võimalust korrektsiooni ajal. On ka tehnikaid, mis ühendavad funktsionaalse ravi ja passiivse korrigeerimise elemente.

nbsp Enamiku teadlaste sõnul on deformatsiooni kordumine pärast konservatiivset ravi, mis nõuab neid või muid kirurgilisi sekkumisi, 15 kuni 30%. Sageli peame tegelema ühe või mitme deformatsiooni komponendi osalise kordumisega, tuues esiosa esile.

nbsp Tänapäeval on Ponseti meetod kaasasündinud jalgpalli ravimeetodite seas võtnud erilise koha tänu oma tõeliselt ülemaailmsele levikule.

nbsp 1950. – 60. aastatel töötas Ignacio Ponseti välja meetod jalgade jalgade raviks, lähtudes suu biomehaanika üksikasjalikust uuringust tervises ja patoloogias. Viimasel kümnendil on enamik ortopeedeistest tunnistanud Ponseti meetodit „kuldstandardiks” jalgpalli raviks. Ravi koosneb kolmest põhietapist: jalgade manipuleerimise ja krohvikastmega seotud deformatsiooni korrigeerimine, Achilleuse kõõluse pikenemine (suletud tenotoomia) ja tulemuse kinnitamine röövimisrehvidega. Autorite ja tema järgijate hinnangul ulatub meetodi tõhusus 98% -ni, mis võimaldas põhimõtteliselt vaadata kirurgilise patoloogia vaateid.

Näidustused Ponseti meetodi kasutamiseks

nbsp tehnoloogiat kasutatakse alla 2-aastastel lastel igasuguse raskusega idiopaatilise kaasasündinud jalgsi jaoks.

nbsp Tehnoloogiat saab kasutada kaasasündinud jalgpalli puhul üle 2-aastastel lastel, samuti teiste kaasasündinud ja omandatud jalgpalli vormidena sõltumatu ravimeetodina või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega.

nbsp Meetodi kasutamise vastunäidustused

  • Ägedad nakkushaigused, mis on raskekujulised.
  • Dekompenseeritud somaatilised haigused (kuni hüvitamiseni).
  • Dekompenseeritud neuroloogilised haigused ja sündroomid.

Meetodi kirjeldus

nbsp manipuleerimise tehnika põhineb suu biomehaanika mõistmisel. Praktikas tähendab see seda, et jalgade tagumise osa korrigeerimiseks on vaja manipuleerida keskosa. Kõigi deformatsioonide korrigeerimise algatus on jala keskosa röövimine.

nbsp On vaja täpselt määrata taluse pea asend, et vältida vale manipuleerimist ja ebaefektiivset ravi. Selleks võtke lapse jalg ja palpeerige vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega (parempoolse käega) välimise pahkluu ja sisemise pahkluu asendit esipinnal. Liigutage vasakpoolse käe pöidla ja nimetissõrme edasi ja paluge taluse pea. Selles asendis palpeerige navikulaarset luu koos sõrmeotsiku tipuga ja hüppeliigese eesmist protsessi pöidla otsaga. Tõmmake jalg aeglaselt ja palpeerige ram-heel-nikulaarse liigenduse liikumist: navikulaarne luu liigub ramusepea ees. Kalkulaatori eesmine protsess nihkub külgsuunas taluse pea suhtes.

nbsp Manipulatsioonid tuleb läbi viia järk-järgult nii, et suu sidemed veniksid vastavalt nende füsioloogilisele elastsusele.

nbsp Pärast manipuleerimist kantakse krohvikindlus ja kinnitatakse jalg, et venitada lühenenud sidemeid, liigeste ja kõõluste kapsleid. Alati on vaja kasutada kõrgeid sidemeid (kuni kubemeosa), et vältida jalgade pöörlemist pahkluu liigese tasandil. Esimese eluaasta lastel painutatakse põlveliiges kipsis kuni 90 °. Kaste vahetatakse iga 5-7 päeva järel. Üle ühe aasta vanustel lastel painutatakse põlveliigese krohviga kuni 110 °, et nad saaksid krohvis tõusta. Sidemed vahetatakse iga 7-10 päeva järel (kuni 14 päeva). Viimane sidematerjal, mida rakendatakse pärast akillotoomiat, jääb väikestele lastele 3 nädalaks ja üle 3-4 kuu vanustele lastele 4 nädalaks.

Krohvimise ajal on vaja pidevalt muuta sõrmede positsiooni, et vältida survetorude ilmnemist. Eriti ettevaatlikuks tuleb modelleerida kreeni piirkonda, pahkluude ja jalgade põrandapinda.

nbsp Esimene krohvimine parandab Cavus korrigeerimist, keskaja ja kanna varuse inversiooni, eesmise ja keskjala joondamist eesmise tasapinna tõttu supinatsiooni ja mõõduka röövimise tõttu.

nbsp Toimingute järjestus:

  • 1. Stabiliseerige talus, asetades arsti pöial üle taluse pea välimise osa.
  • 2. Tõstke jalgade esimene riba üles ja saavutage jala esi- ja keskosa joondamine eesmise tasapinnaga. Seejärel eemaldage jalg ettevaatlikult.
  • 3. Hoidke jalga saavutatud paranduse asendis, samal ajal kui assistent rakendab voodermaterjali ja krohvi. Muutke sõrmede asendit ja simuleerige ettevaatlikult jala kreeni pinda, pahklikke ja istmepinda.

nbsp Noorematel lastel toimub cavus korrigeerimine tavaliselt pärast esimest valamist. Raske cavus korral võib olla vaja 2-3 sidet. Järgnevad krohvid annavad korrigeerimiskeskkonna ja kreeni vare inversiooni ning vajadusel cavus korrigeerimise jätkamise. Iga järgneva kipsi muutmise korral väheneb jala supinatsioon plii suurenemise tõttu. Raskete jalgade puhul, millel on jäik cavus, on selle parandamine jätkuvalt prioriteet. Väikestel lastel on eesmärk saavutada esimese aasta keskmisest asendist kandja ja jalgade röövimine 60-70 ° -ni;

nbsp Kipsist eemaldamine tuleb teha kliinikus vahetult enne järgmise kaste. Korrektsioon võib kaduda, kui jalg on fikseerimata rohkem kui tund.

nbsp Achilleuse kõõluse subkutaanne tenotomia

nbsp Pärast cavuse korrigeerimist korrigeeritakse keskaja ümberpööramist ja kanna varus-positsiooni, on vaja korrigeerida sammu. Enamikul juhtudel on kaasasündinud jalakäiguga Achilleuse kõõlus lühenenud, mille tõttu tõmmatakse kulmne mugul ülespoole. Pärast kõõluse ületamist kõrvaldatakse see tegur.

nbsp Enamik lapsi, sealhulgas vanemaid, peavad tegema tenotomiat. Katsed eemaldada astsiini Achilleuse kõõluse järk-järgulise venitamisega krohvivormidega võib põhjustada taluse kokkusurumist ja selle ploki lamedust. Mõningatel kergetel juhtudel, millel on kerge tagasihaarde piiramine, on võimalik teha ilma akillotoomiata. Kui pärast ülejäänud deformatsioonielementide korrigeerimist on tagumine paindumine 20 °, siis ei näidata tenotomiat.

nbsp Pärast tenotoomia teostamist peaks selja paindumine suurenema 10 ° või rohkem.
nbsp Näidikud Tenotomy kohta: Jalgade röövimine 60-70 °
nbsp Kreen on valgus või keskasendis. On võimatu teha kreeni varus asendiga tenotomiat, sest see näitab ebapiisavat korrektsiooni.

nbsp Tenotomy tehnika

nbsp See on sekkumine, mis ei nõua selle toimimiseks operatsiooniruumi ja mida saab teostada raviruum. Seda peaks tegema ortopeediline kirurg ja üks assistent. EMLA kreemi kasutatakse lastel naha pindanesteesiaks, mida kantakse nahale paksu kihi all oklussiivse sideme all. Ravimi annus peaks vastama töödeldud pinnale ja ei tohi ületada 1 g kreemi 10 ruutsentimeetri kohta. Taotlusaeg - 20 minutit kuni 1 tund. Üldise atoopilise dermatiidiga lapsed (atoopiline dermatiit) tuleb vähendada 15-30 minutini.

nbsp Kasutamine anesteesia korral Võimalik on 1-2 ml lidokaiinvesinikkloriidi 10% lahus - teostatakse akillotoomia piirkonna infiltratsioonianesteesia.

nbsp Lapse asend laual - seljas, alumises otsas - välise pöörlemise asendis. Teil on võimalik teha achillotomia ja lapse asendis oma kõhus. Assistent hoiab jäseme jalgade pikenduse ja jalgade dorsaalse paindumise asendis, et Achilleuse kõõlus oleks maksimaalne. Skalpelli tera süvendatakse kõõluse siseservast 1 cm kõrgusele kandekõrgusest ja sellega paralleelselt, nii et lõikamispool on suunatud proksimaalselt. Siis avaneb tera ettevaatlikult ja liigub külgsuunas, kuni kõõlus on täielikult ületatud. Sellisel juhul on klõps ja jalg annab kohe tagasilöögi. Haav suletakse steriilse lapiga ja jälgitakse 5 minutit võimaliku verejooksu tuvastamiseks.

nbsp Lõplik kaste tagab põlveliigese fikseeritud sammu korrigeerimise. Pärast akillotoomia (enamikel lastel) või harvaesinevatel juhtudel, kui achillotomia ei ole näidatud, rakendatakse viimast krohvimist maksimaalse selja paindumise ja röövimise asendis. Jalgade asend peaks vastama 60–70 ° -le juhtivusele ja 15-30 ° -le tagasikäigule väikelastele ja 30-60 ° -le röövimisele ning 10-20 ° -le selja paindumisele vanematel lastel. Tavaliselt on pärast akillotomiat vaja ainult ühte kipsi etappi, kuid rasketel juhtudel (näiteks raskete vundamentidega) võib olla vaja täiendavat sidet, et saavutada dorsaalse paindumise või isegi jala keskmise asendi saavutamine. Sellisel juhul vahetatakse sidet 4-7 päeva pärast tenotomiat ning viimane kaste kantakse 3 nädalat noorematele lastele ja 4 nädalat vanematele lastele.

nbsp kannad traksid

nbsp Ponseti ravi kõige olulisem osa on seljatoed. Pärast jalgade korrigeerimist tuleb jalgu hoida teatud aja jooksul õiges asendis, et vältida retsidiivi. Tratside kandmisest keeldumine või nende väärkasutus on kõige sagedasem retsidiivide põhjus. Traksid tuleks lapse peale kanda kohe pärast lõpliku valamise eemaldamist.

nbsp Brace'i kandmise protokoll

nbsp See protokoll on soovitatav lastele, kellel on tüüpiline kaasasündinud jalgsijalg pärast selle parandamist ja retsidiivi ilmingute puudumisel.

  • 1. Ööpäevaringselt (23 tundi päevas, ujumine suplusel) - 3 kuud
  • 2. Aegade vähenemine traksides (1 kuu - 20-22 tundi päevas, 1 kuu - 18-20 tundi päevas, 1 kuu - 16-18 tundi päevas).
  • 3. Öösel ja päevasel puhkusel (14–16 tundi päevas - mitu kuud enne iseseisva kõndimise algust).
  • 4. Öösel magada (12-14 tundi päevas) - kuni 4-5 aastat

Peatuse asukoht traksil

nbsp Kahepoolne jalgsijooks: Kui ravi alustatakse enne, kui algab iseeneslik kõndimine: mõlemad jalad on fikseeritud 70 ° juhtimisega ja tagurpidi 10-20 °.
Kui ravi alustatakse pärast iseseisva kõndimise algust: mõlemad jalad on fikseeritud 40-60 ° -ga ja seljapinnaga 10-20 °.

nbsp Ühepoolne jalgne jalg: Kui ravi algab enne enesetreenimist: korrigeeritud jalg on fikseeritud 70 ° -ga ja seljapinnaga 10-20 °; Terve jalg on fikseeritud 40 ° eest ja 10-20 ° tagasi.
Kui ravi alustatakse pärast iseseisva jalutuskäigu algust: kinnitatud jalg on kinnitatud 40-60 ° -ga ja tagaosa 10-20 ° -ga; Terve jalg on fikseeritud 40 ° eest ja 10-20 ° tagasi.
Liigeste hüpermobilisusega lastel, lihas hüpotoonia, sekundaarne liigne kanna valgus ja jalgade luude välimine väändumine: mõlemad jalad (kosolapaya ja / või tervislikud) on fikseeritud 30-40 ° -ga ja seljapinnaga 0-15 °.
Jalatsite jalatsite kreenide vaheline kaugus peaks olema ligikaudu võrdne õlgade vahega.

Kontrollkatsed trakside kandmise ajal (soovitatav sagedus):

nbsp Esimene kontroll: 1 nädal pärast traksid. Erilist tähelepanu pööratakse laste traksidele.
nbsp Teine kontroll: 1 kuu pärast. On vaja hinnata jala asendit traksidega.
nbsp Kolmas kontroll: 1–3 kuu pärast, sõltuvalt sellest, millal trakside kandmise aja vähendamine on planeeritud.
Kontrollimised esimesel aastal pärast ravi lõppu: iga 3 kuu järel. Soovitatav on määrata kontrollkatsed vastavalt traksid kulumise aja muutmiseks.
nbsp Järelauditid: iga 3–6 kuu järel.
nbsp Inspekteerimised pärast trakside kandmise perioodi lõppu: igal aastal kuni luu kasvu perioodi lõpuni.

Ebatüüpiline jalgsi

nbsp On väike protsent rasketest jalgadest, mida nimetatakse ebatüüpiliseks või keerukaks jalgsi. Tavaliselt tuvastatakse klubi jalgade ebatüüpilised vormid pärast mitme kipsi sidumist. Ebatüüpilist jalgade jalga on enne ravi alustamist raske kindlaks määrata.

nbsp Ebatüüpiliste jalgade iseloomulikud sümptomid:

  • Lühike või täielik jalg (1,5-2cm lühem kui ühepoolse kahjustusega tervislik suu).
  • Pehme nahk ja lahtine hüpodermiline tselluloos.
  • Sügavale põiksuunale asetamine jalamil. Esikäpp on tugevalt istmikuga painduv. Raske Cavus.
  • Sügavale klappile üle kreeni. Konts - raskete fikseeritud tasandite ja varuse asendis. Paks rasvapadi kanna pinnal.
  • Scaphoid nihkus oluliselt mediaalselt. See võib kokku puutuda mediaalse pahkluudega.
  • Kalkulaatori eesmine protsess seisab külgmise pahkluu ees. Seda võib segi ajada kõrgemal asuva taluse peaga.
  • Subtalaarne ühendus on väga jäik. Ainult minimaalsed liikumised tunduvad esmase kontrolli käigus ja isegi pärast 2-3 sidet.
  • Esimene sõrm on lühike ja täheldatakse selle liigset painutamist.
  • Jalgade lihased on hüpoplastilised ja tõmmatakse jala ülemisse kolmandikku.
  • Achilleuse kõõlus on väga lai.

nbsp Ponseti tehnika nõuab nendel juhtudel teatud muudatuste tegemist, et saavutada piisav parandus ja seda käsitletakse eraldi.

Võimalikud komplikatsioonid ja nende kõrvaldamise meetodid

nbsp Ravi ebaõnnestumist võivad põhjustada tüüpilised vead manipuleerimise ja krohvimise ajal.

nbsp 1. Jalgade hääldus. Jalgade hääldus süvendab deformatsiooni. See suurendab Cavust jalgade esi- ja keskosa vastastikuse "keeramise" tõttu. Jalgade hääldamise ajal blokeeritakse kalkulaator taluse all.

nbsp 2. Jalgade luude pööramine. Peamine viga on püüda parandada jalgade vähenemist pahkluu kahvli välise pöörlemise tõttu. See võib põhjustada välise pahkluu tagumise nihke, mis on iatrogeenne deformatsioon. Selle vältimiseks on jalgade röövimise ajal vaja talus kinnitada peatumisvastase vahendi abil selle pea välises osas.

nbsp 3. Jalgade eemaldamine kalkaanokuboidse liidese piirkonnas tekkiva takistuse tekke tõttu. Selle vea korral blokeeritakse kalkulaatori eemaldamine varuse asendist. Jalg on keskmises osas deformeerunud.

nbsp 4. Suu ebapiisav röövimine. Ravi eesmärk on suu deformatsioonide täielik korrigeerimine. Kui seda ei saavutata, on tõenäoline retsidiiv. Noorematel lastel on vaja jõuda röövimise 70 ° -ni ja vanematesse lastesse - 50-60 °, vastasel juhul on tõenäoline, et taandumine toimub.

nbsp 5. Kasutage lühikest krohvi. Hüppeliigese ja taluse pööramise vältimiseks tuleb reie ülemisse kolmandikku kanda krohvi sidemeid, painutades põlveliigeseid 90 ° võrra noorematel lastel ja vanematel lastel - 70 °.

nbsp 6. Võrdluskorrektsiooni katsed, enne kui korrigeeritakse kalkulaadi keskpaika ja varuse inversiooni. See viga võib põhjustada „kiikjalga” teket.

nbsp 7. Traksid, keeldumine traksidest, trakside kandmise protokolli rikkumine. Kõige tavalisem viga, mis põhjustab retsidiivi.

nbsp Relapsi ennetamine

  • a) Korrigeerimise lõpus juhtige väikelapse suu 70 ° -ni.
  • b) traksid vastavalt ülalkirjeldatud protokollile.
  • c) Korrigeerivad, gastrocnemius-lihaste laiendused.

nbsp Relapsi tüübid ja nende ravi

nbsp Korduv varus deformatsioon Ilmneb asjaolust, et kalkulaator asub taas varus-asendis. Ravi:

  • 1. Manipuleerimine järgneva kipsiga (1-3 korrektsiooni 1-2 nädalat).
  • 2. Tugevad seljatoed.
  • 3. Seedetrakti venitusarmid ja kükid vanemate järelevalve all.

nbsp Deformatsiooni hobusekomponendi kordumine See avaldub jalgade tagumise paindumise piiramisel. Jalgade radiograafilises külgsuunas on kreeniotsiku maksimaalne tagasikäik alla 90 °. Ravi:

  • 1. Manipuleerimine järgneva kipsiga (1-3 korrektsiooni 1-2 nädalat).
  • 2. Vajadusel reinkillotoomia, seejärel krohv, millel on maksimaalne tagasilöögi 3-4 nädala jooksul.
  • 3. Tugevad traksid.
  • 4. Gastrocnemius venitusarmid ja squats vanemate järelevalve all. Kui retsidiiv ilmneb uuesti, tuleb ülaltoodud meetmeid korrata. Kolmanda retsidiivi ilmnemisel võib osutuda vajalikuks läbi viia sääreluu eesmise kõõluse ja / või selja vabastamine avatud Achilleuse kõõlusega.

nbsp Dünaamiline supinatsioon (eesmise sääreluu patoloogiline haardumine)

nbsp 1. Peamine kaebus on suu supinatsioon. See ilmneb tavaliselt 2-4-aastaselt. Sellisel juhul saab jalg olla valgusasendis passiivselt.
nbsp 2. Lapse uurimisel kõndimise ajal jälgitakse ülekandefaasis esiosa jalgade ümbermõõt ja tugifaasis asetatakse suu välimine serv valdavalt.
nbsp 3. Jalgade passiivne liikuvus (selja- ja istmikujooks) võib varieeruda.

  • 1. Optimaalse jala optimaalse positsiooni saavutamiseks on võimalik teha 2-3 manipuleerimise etappi, millele järgneb krohvimine 1-2 nädalaks.
  • 2. Achillotoomiat on võimalik korrata (selleks, et saavutada vähemalt 10 kraadi dorsaalne paindumine).
  • 3. Eesmise sääreluu kõõluse siirdamine, millele järgneb 6 nädalat kestava kipsi kinnitamine.
  • 4. Pärast korrigeerimist tuleb öösel kasutada traksid. Soovitatav on täiendav füüsiline taastusravi.

nbsp Vanematele on vaja selgitada, et retsidiivi esilekerkimise kõige olulisem põhjus on trakside sõltumatu keeldumine. Vanemad peavad olema teadlikud oma vastutusest trakside kandmise protokolli järgimise eest.

nbsp Voodipesu, leotamine ja Namina kipsi all. Nahakahjustuste ilmnemisel viiakse nende ravi läbi üldtunnustatud meetodite kohaselt vastavalt haava protsessi faasile.

nbsp Alamjalgade luumurrud. Jalgade luumurrud on mis tahes päritoluga jalgade deformatsioonide plaastrite korrigeerimise võimalik komplikatsioon. Kaasasündinud klubiharjumuste korrigeerimisel esineb tavaliselt purunemiste sundkorrektsiooni ajal, mis Ponseti-ravi ajal langeb kokku achillotoomiaga. Kolmes meie rühmas elavad lapsed manuaalse korrigeerimise ja kipsi ajal alumise jala luude subperiosteaalsed luumurrud. Selle murdu konsolideerimise aeg langes kokku Achilleuse kõõluse paranemise perioodiga pärast tenotomiat ning selle lapse üldine raviperiood ei ole pikenenud. 8–12 kuud pärast valamise lõppu läbi viidud kontrollröntgenograafidel täheldati luu täielikku konsolideerimist sääreluu luude telgede taastamisega.

Kaasasündinud vähendatud jala ravi

nbsp Selle tüve ravi tuleb alustada varakult, et teha korrigeeritud krohvikorrektsioone. Kerge tüvega ravi kestus on 2-3 kuud, mõõduka raskusega kuni kuus kuud.

Nbsp Kirurgiline ravi konservatiivse ravi tulemuste puudumisel tuleb teha alates 1 aasta vanusest. Kuni 10-aastaselt viiakse läbi 1 sõrme eemaldav lihasekapp, kapsli-sidemega aparaat jala sisemise osa metaarsete ja kiilukujuliste luude vahel, simuleerides 1 ja 2 kiilukujulise luude resektsiooni, muutes nende asendit peaaegu horisontaalselt vertikaalseks, liigutades eesmise sääreluu kinnituspunkti 2 sphenoid luu, millele järgneb kinnitus nõelte ja krohviga. Vanematel lastel teostatakse operatsioone suu ja kõõluste-sidemete aparaadiga. Teostatakse 1-5 metaarsete luude osteotoomiad, metaarsete luude aluste resektsioon, kuubiku- ja kiilukujuliste luude resektsioon, jne. Jalguse valguskorrektsiooni korrigeerimine toimub teises etapis hilisemas eas.

Järeldus

nbsp Kaasasündinud klubihoo ravi areng kajastab laste ortopeedia üldist suundumust kogu maailmas - maksimaalsete eesmärkide saavutamine minimaalselt invasiivsete vahenditega. Lisaks on tänapäeva nõuded nende meetodite ühtlustamine ja standardimine, mis aitavad kaasa nende kättesaadavuse parandamisele ning raviaja lühendamisele. Teine oluline suundumus, mis mõjutab ravimeetodite valikut, on pikaajaliste ja funktsionaalsete tulemuste prioriteet lähimate ja anatoomiliste omaduste ees. Kõik see toob kaasa konservatiivse ja minimaalselt invasiivse ravikuuri meetodite populaarsuse suurenemise. Sünnitunud kerge jalgade varajase ravimeetodite õigeaegsus, järjepidevus ja kättesaadavus lastel ning kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt, näiteks Ponseti meetod igapäevases kliinilises praktikas, parandab ravi lõpptulemust. Teadlikkus esmatasandi diagnoosimisest (peamiselt lastest) võimaldab võimalikult varakult alustada täielikku ravi, mis on selle tõhususe võti. Edasise töö peamised eesmärgid on ravimeetodite edasine täiustamine ning tagasiside optimeerimine ambulatoorse üksusega.

Tähelepanu! veebisaidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos või tegevusjuhend ning see on mõeldud ainult viitamiseks.

Klubikäsitlus Ponseti meetodil

Kaasaegne meditsiin pakub laia valikut meetodeid, mida saab kasutada jalgpalli raviks. Üks populaarsemaid meetodeid on Ponseti meetod, mille 40-ndatel aastatel tegi ettepaneku Ameerika ortopeedia valdkonna spetsialist, kelle nimi oli Ignacio Ponseti. Meetodit kasutatakse laialdaselt, kasutatakse seni laialdaselt, samuti autori nime.

Mis on Ponseti meetod?

Ponseti meetod on lihtne ravi, mis nõuab siiski ranget järgimist, kui on vaja tõeliselt head tulemust saavutada. Kui ühe meetodi vahelejätmine on tehnika kasutamise ajal vahele jäänud, võib see kaasa tuua klubi jalgade arengu ägenemise.

Meetodil põhinev ravi algab esimese või teise elunädala lõpus. Arvatakse, et mida varem kasutatakse Ponseti meetodit, seda kvalitatiivsemad tulemused annavad lõpuks.

Parandus põhineb asjaolul, et imiku jalg tõmmatakse mehaaniliselt normaalsesse asendisse. Samal ajal on oluline avaldada survet talusluu piirkonnas, et vältida selle luu tagasipööramist liigendi pahkluu kahvlitel.

Meetodi peamine olemus seisneb selles, et pärast jala mehaanilist tagasipöördumist normaalsesse asendisse, valatakse see nii, et see kinnitatakse õigesse asendisse.

Klubikäsitlus Ponseti meetodil

Kinnitus kipsi valamise teel tuleb rakendada võimalikult õigesti. Jalgpalli ravimise tulemus sõltub sellest, kui kaste on õige.

Enne esimese sideme rakendamist peab arst hindama sidemete aparatuuri venitatavust ja vältima selle ülekoormust. Viie päeva pärast eemaldatakse krohv valatud ja hinnatakse uuesti sidemete tõmbetugevust. Tavaliselt on nad selleks ajaks kohanenud uue olukorraga, mis võimaldab jalgade sirgendamist veidi ja jälle, lastes lapse jalale krohvi.

Klubikäsitlus Ponseti meetodil

Tänu pidevale korrigeerimisele kohanduvad liigese- ja lihasaparaadid muutustega ning mäletavad neid õigesti. Sellest tulenevalt on võimalik taastatud jäseme järk-järgult saada.

Deformatsiooni korrigeerimine Ponseti meetodil eeldab tavaliselt ortopeedi külastamist 6–7 seansi jooksul, millest igaüks hõlmab kipsi muutmist ja ravi läbimise hindamist.

Oluline on järgida eeskirju, et muuta jalgpalli valatud. Reeglid on lihtsad ja neid on tavaliselt lihtne järgida:

  • Jalgu ei ole soovitav jätta ilma fikseerimiseta kauem kui 60 minutit;
  • kipspitside kinnitamist tuleb rakendada reie keskmises kolmandikus;
  • põlveliigend peab olema fikseeritud enne sideme paigaldamist painutusasendisse alla 90 kraadi;
  • kipsi tuleb hoolikalt modelleerida vastavalt patsiendi jala kujule.

Kõigi nende reeglite järgimine aitab vältida naha hõõrdumist sidemega, samuti jäsemete vereringehäireid, mis võivad tekkida pikaajalise immobiliseerimise tõttu.

Jalgpalli töötlemine Ponseti meetodil koosneb neljast põhietapist.

Pärast peamise töötlemise lõpetamist on soovitatav tõsta tervendav traksid, mis on jalatsid, mis on omavahel väikeste liistudega ühendatud. Lapse trakside kandmine vähendab peaaegu kerge jalgade taastumise ohtu.

On tõestatud, et kui lapset hakatakse Ponseti meetodil õigesti ja viivitamatult ravima, siis on võimalik saavutada defekti täielik korrigeerimine. See tähendab, et laps säilitab jalgade hea liikuvuse kogu ülejäänud eluea jooksul ning jalgade kordumise oht on minimaalne.

Praegu eelistatakse Ponseti meetodit isegi kirurgilise ravi korral, mida varem peeti kõige efektiivsemaks laste jalgade ravis. Erinevalt Ponseti pakutud tehnikast ei korrigeeri kirurgia defekti täielikult, võttes arvesse kõiki anatoomilisi omadusi. See tähendab, et operatsioon teeb suu täpsemaks, kuid vanusega on lapsel raskusi kõndimise, ülemäärase väsimuse ja valuga.

Ponseti meetodit iseloomustab mitte ainult kõrge efektiivsus, vaid ka kõigi reeglite järgimine, vaid ka trauma madal tase. See tähendab, et laps kannatab minimaalselt, erinevalt operatsioonist.

Ortosayt

Avasõnad

Clubfoot viitab arenguprobleemidele, mis ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Jalgpalli arengu põhjuseid ei ole veel piisavalt uuritud. Kõige sagedamini arutatakse kolme hüpoteesi. Selle patoloogia vanim teooria on mehaaniline. Tema toetajad usuvad, et jalgade deformatsiooni põhjus on loote arengu ajal mehhaaniline toime lootele. Teised seostavad seda nõrgenenud järjehoidjatega ja suu ja alumise jala hilinemisega sünnieelse perioodi jooksul. Teised, enamik neist on närvisüsteemi väärareng. Kuid mitmed viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud, et kaasasündinud klubihoo aluseks on kogu organismi düsplastiline protsess jala ja jala esmase kahjustusega, kus sõltuvalt deformatsiooni raskusest valitseb luu, lihas- ja neurovaskulaarsüsteemide vähene areng.

Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul sünnib igal aastal üle 100 000 lapse kogu maailmas. Hüljatud või valesti töödeldud jalgade puhul kaotavad lapsed võimaluse sotsiaalselt kohaneda. Deerfoot on lihas-skeleti süsteemi kõige olulisem kaasasündinud haigus, mis võib olla puude põhjuseks.

Enamikus Venemaa Föderatsiooni piirkondades algab jalgpalliga laste ravi konservatiivsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad massaaž, sidemed, ortoosid, etapi krohvimine jne. Traditsiooniline krohvimine võib olla efektiivne vastavalt erinevatele autoritele 40 kuni 90% juhtudest. Raske jalgpalli puhul usuvad enamik kodumaist autoritest, et suur operatsioon on hädavajalik. Sõltumata kirurgilise ravi valikust (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll jne) muutuvad jalad noorukieas sageli operatsioonijärgsete armide piirkonnas jäigaks ja aeglaseks. Halbad postoperatiivsed tulemused võivad olla seotud deformatsiooni ägenemisega, mis pärast mõningaid toiminguid jõuavad 50% -ni. Postoperatiivse kordumise ravi on eraldi raske probleem.

Kuigi jalad pärast operatsiooni tunduvad sageli paremad, on nad sageli valusad ja istuvad. Noorukuse lõpus, pärast suuri operatsioone, ilmub jalgade valu ja jäikus ning patsient võib muutuda puudeks. Muul viisil terve lapse jalgsi, olenemata deformatsiooni raskusest, saab Ponseti töötlemismeetodit, käsitsi korrigeerimist ja kipsi sidemete järkjärgulist asendamist 2 kuu jooksul või isegi kiiremini korrigeerida minimaalsete või puuduvate töömeetoditega. Seda meetodit tõestasid 35 aastat kestnud uuringud Dr. Ponseti keskuses (USA, Iowa) ja kinnitasid seda paljudes kliinikutes üle maailma. Ravimeetod on lastele ökonoomne ja lihtne kasutada.

Sissejuhatus

Jalutuskäigu alustamine Ignacio Ponseti meetodil, eelistatavalt 7-14 päeva vana lapse puhul. Mida kiiremini alustatakse ravi, seda paindlikum on jala deformatsioon ja seda kiiremini toimub selle täielik korrektsioon. Reeglina on suu deformatsioonide täielikuks korrigeerimiseks, olenemata raskusest, vaja 6-7 muutust kipsi sidemetes deformatsiooni järkjärgulise korrigeerimisega. Gipsiga töötlemine toimub 4-8 nädalat, sõltuvalt jalgade tõsidusest. Kipsisegude vahetamine jala järkjärgulise korrigeerimisega toimub 5-7 päeva jooksul. Kipsilõike kasutatakse alati põlveliigese fikseerimisel reie ülemise kolmandiku külge. Valatud varbad vabastatakse verevarustuse piisavuse jälgimiseks.

Anatoomia

Deformatsiooni täielikuks mõistmiseks peate teadma järgmisi mõisteid:

  • kogu jalgsi või selle osade pöörlemine sissepoole
  • supination - jala pöörlemine sissepoole
  • Achillotoomia on Achilleuse kõõluse täielik lõikumine 1,5–2 cm kõrgusel selle kinnituspunktist kalkunile

Kaasasündinud klubi jalgade deformatsiooni aluseks on alamliigutus talus-navikulaarses liigeses (nihkunud navikulaar) ja subluxatsioon subtalaris liigeses (mediaalse jala pöörlemine). Klaverimudel I. Ponseti näitab korrektsioonimehhanismi (joonis 1).

I - plastikust jalatsimudel, mille elastsed niidid imiteerivad sidemeid. Talus ja kalkunid on istmikuga. Kalkulaadi, navikulaarse ja kuubiku luud on näidatud ja ümberpööratud. Navikulaarse luu tuberositeet läheneb mediaalse pahkluudega. Metatarsus on antud. Esimene metatarsaalne luu on suurima istandikujoonega ja põhjustab cavus.
II - Cavus korrigeerimine esimese metatarsaalse dorsaalse paindumise ja esijala supinatsiooniga.
III, IV, V - lamava jala järkjärguline väljatõmbamine samal ajal survet taluse väljaulatuvale otsale. Kalkulaatori käsitsi korrigeerimine ei ole vajalik.
VI - Selleks, et täielikult vähendada subluksatsiooni talon-navikulaarses ja subtalaris liigeses, tuleb kesk- ja esijalg 70 ° juures tagasi tõmmata.
VII - Jalgade asend achillotomiumi ees: jalg istmikupiirkonnas, kanna tubercle üles tõmmatud.
VIII - Jalgade asukoht pärast achillotomiat: jalg laieneb seljajoonele, kalkulaatori keha langetatakse.
IX - a - kreeni kannu hääldatakse, kui kantakse ja pööratakse kreeni, navikulaarseid ja kuubikuid.
b - Varus kaob, kui kreeni, navikulaarse ja kuubiku luude lisamine ja ümberpööramine on kõrvaldatud.

Kõiki jalgade osi eemaldades reguleeritakse jalga ümber, kui jalg pööratakse ümber luustiku luu, tekib ram-navikulaarse liigese ja subtalaarse liigese subluxatsioon. See toimub jalgade röövimise teel 70-75 kraadini. Reeglina saab deformatsiooni kõiki komponente korrigeerida kipsi abil, välja arvatud equinus. Aksillotoomia on vajalik tasandiku parandamiseks. Seda toodetakse kohaliku (lidokaiini, novokaiini) või üldanesteesia (riistvara-maskide anesteesia) all. Pärast Achilleuse kõõluse ületamist muutub võimalikuks ekvinuse korrigeerimine ja seejärel rakendatakse viimast kipsi kõigi deformatsioonielementide täielike parandustega. See kipsi eemaldatakse 3-4 nädalat pärast akillotoomiat, sõltuvalt lapse vanusest. Sel hetkel on ristuv kõõlus täielikult sulatatud. Ei täheldatud kõõlusepõletamise juhtumeid, äsja moodustunud regeneratsiooni rebendit maailmas. Viimase kipsi eemaldamise ajaks peaks teie lapsel olema traksid (need on kaks metallist vardaga kinnitatud jalatsit).

Ponseti ravimeetodi erinevused teistest konservatiivsetest ravivõimalustest

Ponseti tehnika on lihtne, kuid samal ajal tagab see järjekindla järgimise ja korrigeerimise järjestuse järgimise, mis tahes kõrvalekaldumine reeglitest viib ravi viivitamiseni, positiivsete tulemuste arvu vähenemiseni ja retsidiivide esinemiseni.

Käsitsi korrigeerimise ajal on jala rõhupunktid erinevad, mis viib ramus- ja scaphora-suheteni. Muud jalgade jalgade käsitsi korrigeerimise meetodid põhjustavad pseudokorrekteerimist ja subluxatsioonide säilitamist talus-navikulaarsetes ja talone-calcaneal liigestes. Püsivad subluxatsioonid põhjustavad deformatsiooni kiiret kordumist.

Jalgadele kulunud aeg kipsi vahetamisel ei ole rohkem kui üks tund.

Sõrme isoleerimine, kui tagaküljel olevad krohvimised metatarsofalangeaalliigenditele võimaldavad vältida scuffs'i ja jalgade verevarustust.

Põlveliigese kinnitamine krohviga kuni 90 kraadi paindumisasendisse ja kipsi hoolikas modelleerimine mööda jalgade kontuuri võimaldab vältida naha hõõrdumist ja krohvi nihkumist. (vt joonis 2)

I, II, III, IV, V - krohvitud krohvikihid, millega korrigeeritakse järk-järgult jalgade kesk- ja eesmise osa deformatsiooni.
V - jalgade kesk- ja eesmine osa tõmmatakse 70 ° juures, subluxatsioon ram-navicularis ja subtalaris liigestes on korrigeeritud.
VI - Viimane krohv, mida kasutatakse pärast subkutaanset achillotomiat, 15 ° tagasi paindumise asendis.

Manuaalse korrigeerimise viimases etapis teostatud akillotoomia on madala mõjuga, lühiajaline, armistuv operatsioon, võrreldes Z-kujulise Achilleuse kõõluse pookimisega. Akuillotoomia Ponseti poolt õigeaegselt algatatud raviga väldib üldist anesteesiat.

Trosside kasutamine lavastatud kipsi lõpus vähendab klubi jalgade kordumise võimalust.