Alumise jäseme krooniline arteriaalne puudulikkus

Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus on patoloogiline seisund, millega kaasneb verevoolu vähenemine alajäsemete lihastesse ja teistesse kudedesse ning selle isheemia areng koos selle töö suurenemisega. Alamjäsemetes nõrgeneb vereringe, mistõttu kannatavad tavaliselt kõige kaugemad jalgade osad. Nendes kohtades olevad koed ei saa vajalikku kogust toitaineid ja hapnikku, mis toimuvad arteriaalse verevoolu kaudu. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, seega peate teadma, mis põhjustab seda haigust, kuidas seda ära tunda ja ravida.

KhAN-i kliinilist pilti võivad põhjustada nii isoleeritud kui ka kombineeritud oklusioonid (luumenite sulgemine), kõhu aordi, selle bifurkatsiooni, iliaalsete ja reieluu arterite ning jalgade ja jalgade arterid.

Arteriaalsete haiguste patogenees on mitmekülgne ning nende tüüpide ja kliiniliste ilmingute olemus on väga lai. Soovitav on lühidalt loetleda peamised haiguste rühmad, mis on põhjustatud arteriaalse voodi kahjustumisest. Kõige olulisem on levimuse seisukohalt ateroskleroos ja suhkurtõve vaskulaarsed tüsistused, mis põhjustavad jäsemete isheemiat.

Ebapiisava verevoolu põhjused

1. Alaosade ateroskleroos. See on seisund, kus veresoonte seintel moodustuvad aterosklerootilised ladestused blokeerivad arterite valendiku.
2. Diabeetiline vaskulaarne haigus.
3. Tromboos Sel juhul on arterite ummistus tingitud seal moodustunud verehüübest. Samuti võib verehüüve teisest kohast liikuda alumise jäseme anumasse, seda nimetatakse embolismiks.
4. Endarteriit. Arteri seinad muutuvad põletikuks, mis viib laeva spasmini.

Oklusaalsete protsesside loomuliku kulgemise prognoos alumise jäseme arterites ei ole soodne. N. Heine'i (1972) andmetel 2-3 aastat pärast esimeste jäsemete isheemia ilmingute ilmnemist sureb 2-3 patsienti kas kirurgilise ravi all - jäsemete amputatsioon. Kriitilise jäsemete isheemiaga patsientidel sureb aasta pärast haiguse diagnoosimist 25% südame-veresoonkonna tüsistustest, teine ​​neljandik patsientidest kannab kõrgeid jäsemete amputatsioone. Umbes 50% -l on teine ​​jäseme osalus.

Ravi sõltub isheemia astmest ja arteriaalsete kahjustuste kestusest. Esimene asi, mida patsient peab tegema, on loobuda halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest. Suitsetamine raskendab seda haigust oluliselt, aidates kaasa selle kiirele arengule. Lisaks, kui isheemia on alles hakanud arenema, võib regulaarne treening olla kasulik, mis aitab parandada jäsemete verevoolu. Sellised harjutused valib arst.

Mõnedel patsientidel on elustiili muutused piisavad, et peatada ateroskleroosi progresseerumine, kuid mõnedel patsientidel on vaja ravimiravi või kirurgilise ravi määramist.

Tegurid, mis suurendavad jäsemete kadu riski kriitilise jäsemete isheemiaga patsientidel

1. Faktorid, mis põhjustavad verevoolu vähenemist mikrovaskulaarsuses:

• diabeet
• raske neerukahjustus
• südame väljundi märkimisväärne vähenemine (raske krooniline südamepuudulikkus, šokk)
• vasospastilised seisundid (Raynaud'i haigus, pikaajaline kokkupuude külmaga jne) l
• Tubaka suitsetamine

1. Tegurid, mis suurendavad verevoolu vajalikkust kudedes mikrovaskulaarsuse tasemel

• infektsioon (tselluliit, osteomüeliit jne)
• nahakahjustus, vigastus.

Jäsemete kroonilise arteriaalse isheemia konservatiivne ravi hõlmab ravimeid, füsioteraapiat. Kuid enamiku autorite sõnul on konservatiivne ravi ebaefektiivne ja väga sageli on vaja kasutada kirurgilist ravi.

Alumise jäseme arterite ateroskleroosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui läbi viidud konservatiivne ravi ei ole efektiivne ja (või) on märke haiguse progresseerumisest, mis piirab patsiendi elustiili. On mitmeid võimalusi.

• Ballooni angioplastika, stentimine. Need meetodid aitavad laeva luumenit laiendada.
• Endarterektoomia See on aterosklerootiliste ladestuste eemaldamine arteri luumenist.
• Manööverdamine, proteesimine. Nad taastavad verevoolu arterites, mis asuvad blokeeritud ala all. Manööverdamisvalikud:

• Aorto-femoral või aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoraalne-popliteaalne allo- või autovenous manööverdamine
• Reieluu-sääreluu autoventne manööverdamine,

• Jäseme amputeerimine

Kirurgia näidustused on nüüd oluliselt laienenud. Absoluutsed näidustused on valu puhkeasendis ja alumise jäseme isheemia haavandiline nekrootiline staadium.

VÕITLEMINE VÕIB KASUTADA AINULT LAEVADE FUNKTSIOONIDE TAASTAMISEKS! Verevoolu taastamist (revaskularisatsiooni) peetakse ainuseks viisiks, kuidas jäsemet kõrge amputatsiooni eest päästa, kui söötmise arterid mõjutavad ateroskleroos või diabeet. Praegu on olemas kaks täiendavat revaskularisatsioonimeetodit - avatud möödavoolukirurgia ja suletud nahapunktsiooni sekkumine - alumiste jäsemete arterite ballooniangioplastika.

Suremus pärast peamiste laevade operatsioone ulatub 13% -ni. Amputatsioonide sagedus jäsemete arterite likvideerimisel on 47,6%, pärast rekonstrueerivaid operatsioone 10% -lt 30% -le erinevate autorite järgi. Kunstliku laeva varajane takistus esineb üsna sageli - 18,4% juhtudest ja igasugused tüsistused pärast operatsiooni võivad ulatuda 69% -ni. isheemia 17% juhtudest, 4 spl. isheemia - 0%. Kõige rohkem hilisemaid komplikatsioone (60, 2%) alamjäsemete rekonstrueerivatest toimingutest, mis nõuavad korduvaid toiminguid, langeb esimese kolme aasta jooksul.

Kui aeg ei alga ravi, võib alustada gangreeni. See toob inimesele palju kannatusi. Sellise sündmuste käigu vältimiseks on kõige parem vältida haiguse arengut, mis aitab õiget ja tervislikku eluviisi. Parem on loobuda halbadest harjumustest kui maksma oma tagajärgede eest hiljem.

Pea meeles, et mida kaugemal on haigus läinud, seda raskem on täieliku taastumise saavutamine!

Khan 1 kraad, mis see on

• Ravimeetodid
  • Gangreeni efektiivne ravi
  • Laeva manööverdamine
  • Vaskulaarne stentimine
  • Verehüüve eemaldamine
  • Unearteri operatsioon
  • Selgroolülide patoloogia
  • Naha siirdamine
  • Amputatsioonid
  • Onkoloogia
  • Portaali hüpertensioon
  • Emboliseerumine emaka müoomis
  • Arteriovenoossete väärarengute ravi
• Laevade diagnostika
  • Kliiniline uuring
  • Ultraheli diagnoos
  • Kompuutertomograafia
  • Lahutamise angiograafia
  • Koronaarne angiograafia
• Vaskulaarsed ja südamehaigused
  • Gangreen
  • Kriitiline isheemia
  • Diabeetiline suu
  • Ateroskleroos ja selle ravi
  • Endarteritise eemaldamine
  • Arterite tromboos ja embolia
  • Isheemiline südamehaigus
  • Arteri aneurüsm
  • Isheemiline insult

Lisateave

Kasulik teave

OMS-i raviteave Meditsiinilised litsentsid Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus nr 406 Tasuta meditsiinilise abi garantiiprogramm Intensiivteraapia Vaskulaaroperatsioonide põhimõtted Vaskulaarsete operatsioonide riskid

Vastus Korchagin D.V.

Kroonilist arteriaalset puudulikkust ei määra mitte valged täpid, vaid läbitungiv valutu kaugus standardtingimustes (jooksulintest). Ainult sellel on kliiniline tähtsus, noh, võib-olla ka pahkluu-brachiaalse vererõhu indeks. Me ei ole praktikas klassikalisi terapeutilisi sümptomeid pikka aega kasutanud.

Kirjavahetus arstiga Muud küsimused Esitage oma küsimus

+7 495 649 05 73

Vaskulaarse kirurgi konsultatsioon

Moskva, Leninski prospekt, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Tehke kohtumine

Küsimused ja vastused

Hea õhtupoolikul on minu vanaisal (82 aastat) madalamate jäsemete ateroskleroos ja KT näitas oklusiooni, arstid keelduvad operatsioonist nõrga südame tõttu, öelge mulle, milline operatsioon võib selles olukorras aidata?

Vastus: tulge Moskvasse isiklikuks konsultatsiooniks.

diabeetilise jala ravi

Tere Ütle mulle, kas teil on võimalus läbida suu ja sõrmede diabeetilise gangreeni ravi OMSi poliitika alusel? Mis on selleks vajalik?

Vastus: Moskva piirkonna elanikud, me teostame OMSis verevoolu taastamist. Seni tehtud jalad on maksnud ainult.

brachiocephalic arterite ultraheli

Millise spetsialisti poole pöörduda, palun öelge mulle ultraheli kokkuvõtet: ICA, PA, väikese läbimõõduga-2,7 parema PA-arteri rikkumine, parema WNV laienemine (pindala 3,29 cm.kV) või see on norm?

Vastus: midagi halba.

Hea päev mu isale, 80-aastasele, on diabeet ja kreatiniini tõus 450 µmol / l. Hiljuti diagnoositi ta gangreeni, kus esines Doppleri veresoonte probleem, kuid laevade tõttu polnud operatsioone.

Vastus: Jah, meil on spetsiaalne angiograafia seade ilma kontrastita.

Mida teha pärast amputatsiooni? Kas mul on vaja laevade puhastamist ja kirurgiat?

Tere! Minu isal on insuliin diabeet. Ta sündis 1965. aastal. Diabeedi all kannatab üle 15 aasta. Hiljuti diagnoositi tal gangreen. Esialgu eemaldati kaks varba. Siis arstid avastasid selle.

Vastus: Tere. Me võime selle probleemi lahendada. Seoses OMS-i ravi võimalusega saab seda lahendada alles pärast kohapealset kontrolli ja eksamit. Kui gangreen ootab paranemist ilma veresoonte taastamiseta, ei ole patsient seda väärt.

Tere, öelge palun, kas 2. tüüpi diabeedi ja hüpertensiooni, IBS kahtluse korral on vaja teha koronaarset angiograafiat

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Otsus teha koronaarset angiograafiat peaks võtma kardioloog koos röntgenuuriga. Arvesse tuleb võtta mitmeid tegureid (riskid, hüved, kliinikud või kaebused, EKG, EchoCG jne). Iga uuringu jaoks on.

sa hoolitsed selle eest

Gangreen mõlemal jalal ja onso naistel 60 aastat Moldovast

Vastus: Teil on vaja rohkem andmeid - fotod jalgadest, veresoonte uuringute andmed. Kirjutage posti teel või jaotises "Kirjavahetus arstiga".

Gangreeni ravi kohustuslikus tervisekindlustuses

Hea päev! Ütle mulle, palun, kas teie kliinikus on võimalik suu gangreeni ravida?

Vastus: Võib-olla, omades Moskva regiooni OMS-i poliitikat.

Ateroskleroos. Parema sääreluu arterite oklusioon, tagumine sääreluu arter vasakul.

Hea õhtu, arst! Teie konsultatsioon on väga vajalik. Palun aidake, Minu vanaema on 82 aastat vana, allpool on tema jala uurimine ja arsti järeldus. Nüüd me teeme 7 päeva Vazaprostani, ei ole paranemist. Väga valus sõrm. Ise.

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Saada foto jalgadest mitmetes prognoosides ja laadige ise uuring (jalgade arterite MSCT) Yandexi kettale e-posti teel [email protected]

HEA VÕI! Austatud DMITRY VASILYEVICH! Minu abikaasa diagnoositi 3.ATEROSCLER3 BCA: teie parema oklusiooni ja parema perifeerse arteri oklusioon. SCA3ALI, MIS TEGEVUS ON LINE! Mida me nüüd teeme? HIM.

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Jah, tõepoolest, kui unearteri operatsioonide ummistus ei ole toimunud. On vaja jälgida ülejäänud unearterit. Kui seal on kitsenemine, peate nendega tegelema.

© 2007-2018. Innovatiivne vaskulaarne keskus - uus taseme vaskulaarne kirurgia

Kontaktandmed:

8-800-222-11-70 - konsultatsioonid Moskvas

KÕRGUSTE VÄHEMUSTE KROONILINE ARTERIAALNE KINDLUSTUS: ravi, klassifikatsioon, kaebused, diagnostika

ALALISTE VÄHEMUSTE KROONILINE ARTERIAALNE TÕHUSUS

Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus on patoloogiline seisund, millega kaasneb verevoolu vähenemine alajäsemete lihastesse ja teistesse kudedesse ning selle isheemia areng koos selle töö suurenemisega või puhkuse ajal.

Alajäsemete veresoonte kroonilise isheemia etapid (vastavalt Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Patsient võib ilma valu ilma vasika lihastes läbida umbes 1000 m.

II A artikkel. - 200–500 meetri pikkuse kõndimise korral toimub vaheldumine.

II B artikkel. - Pisut tekib vähem kui 200 m läbimisel.

III artikkel. - 20–50 meetri kõndimisel või puhkeperioodil täheldatakse valusid.

IV kunst. - On olemas troofilisi haavandeid või peopesasid.

Arvestades III ja IV etapi väljendunud vereringehäireid, loetakse seda seisundit kriitiliseks isheemiaks.

Etioloogia ja patogenees.

Krooniline arteriaalne puudulikkus võib põhjustada 4 haiguste rühma:

• metaboolsete häiretega (ateroskleroos, suhkurtõbi) seotud haigused, t
• arterite kroonilised põletikulised haigused, mis on ülekaalus autoimmuunse komponendiga (mittespetsiifiline aortoarteriit, trombangiit obliteraanid, vaskuliit),
• haigused, mis rikuvad arterite inerveerumist (Raynaud 'haigus, Raynaud' sündroom), t
• arterite kokkusurumine väljastpoolt.

Alaosade arteriaalne puudulikkus enamikul juhtudel on tingitud kõhu aordi ja / või peamiste arterite aterosklerootilistest kahjustustest (80-82%). Mittespetsiifilist aortoarteriiti täheldatakse nooremas eas ligikaudu 10% patsientidest, enamasti naised. Suhkurtõbi põhjustab mikroangiopaatia arengut 6% patsientidest. Thrombangitis obliterans on vähem kui 2%, mõjutab peamiselt 20-40-aastaseid mehi, tal on laine-sarnane kursus, mille perioodid on ägenenud ja remissioon. Muud vaskulaarsed haigused (postemboolsed ja traumaatilised oklusioonid, kõhu aordi hüpoplaasia ja iliaartrid) moodustavad mitte rohkem kui 6%.

KhANi arengu riskitegurid on: suitsetamine, lipiidide ainevahetus, hüpertensioon, diabeet, rasvumine, füüsiline tegevusetus, alkoholi kuritarvitamine, psühhosotsiaalsed tegurid, geneetilised tegurid, nakkusetekitajad jne.

Kaebused. Peamised kaebused on külmetus, tuimus ja valu kõhupiirkonnas kõndides või puhkeperioodil. "Vahelduva klaudikaadi" sümptom on sellele patoloogiale väga iseloomulik - valu jalgade lihastes, harvem puusad või tuharad, kui kõndimine toimub teatud vahemaa järel, ning seetõttu hakkab patsient kõigepealt lonkama ja seejärel peatub. Pärast lühikest puhkeaega saab ta jälle kõndida - kuni järgmise valu taastumiseni jäsemetes (isheemia ilminguna taustal suurenenud verevarustuse taustal koormuse taustal).

Patsiendi uurimine. Jäseme uurimine võimaldab tuvastada lihaste, nahaaluse koe, naha, küünte ja juuste düstroofiliste muutuste hüpotroofiat. Arterite palpeerimisel tuleb kindlaks teha (normaalne, nõrgenenud) või pulseerimise puudumine 4 standardpunktis (reie-, popliteaalsel, tagumises sääreluu ja jala arteril). Määratletakse palpatsiooni, alumiste jäsemete naha temperatuuri vähenemise, nende termilise asümmeetria tõttu. Suurte arterite auskultatsioon võimaldab näidata süstoolse mürgistuse esinemist stenoosipunktide kohal.

1. Erilised uurimismeetodid on jagatud mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks. Kõige soodsam mitteinvasiivne meetod on segmendipõhine manomeetria pahkluu-brachiaalindeksi (ABI) määramisel. Meetod võimaldab kasutada Korotkovi mansetit ja ultraheliandurit, et mõõta vererõhku erinevates jäsemetes, võrreldes ülemise jäseme rõhuga. LPI on tavaliselt 1,2-1,3. Kui KHAN LPI muutub vähem kui 1,0.
2. Mitteinvasiivsete meetodite seas on juhtpositsioon ultraheli. Seda meetodit kasutatakse erinevates versioonides. Duplex skaneerimine on kõige kaasaegsem uurimismeetod, mis võimaldab hinnata arteri luumenit, verevoolu, määrata verevoolu kiirust ja suunda.
3. Aorto-arteriograafia, vaatamata oma invasiivsusele, jääb peamiseks meetodiks arteriaalse voodi seisundi hindamisel kirurgilise sekkumise taktika ja olemuse määramiseks.
4. Kasutada võib ka kontrastse röntgen-kompuutertomograafiat, magnetresonantsi või elektronide emissiooni angiograafiat.

I ja II etapis näidatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Riskitegurite kõrvaldamine (või vähendamine)
2. Trombotsüütide aktiivsuse suurenemine (aspiriin, tiklid, Plavix), t
3. Lipiidide sisaldust vähendav ravi (toitumine, statiinid jne),
4. Vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopolyglukiin, vazoprostan),
5. Antioksüdantravi (vitamiinid E, A, C jne),
6. Metaboolsete protsesside (vitamiinid, ensüümiravi, aktovegiin, mikroelemendid) parandamine ja aktiveerimine.

Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi protseduure, sanatooriumi ja koolitust.

Näidustused kirurgias esinevad II B Art. ebaõnnestumise ja konservatiivse raviga, samuti isheemia III ja IV staadiumis.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• Aorto-femoral või aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoraalne popliteaalne allo- või autovenous manööverdamine,
• Reieluu-sääreluu autoventne manööverdamine,
• Endarterektoomia - kohaliku oklusiooniga.

Viimastel aastatel on endovaskulaarsed tehnoloogiad (dilatatsioon, stentimine, endoproteesid) üha laialdasemalt kasutusel, kuna neile on iseloomulik madal invasiivsus.

Pärast operatsiooni on trombootiliste tüsistuste ärahoidmiseks ette nähtud trombotsüütide vastased ravimid (aspiriin, tiklid, klopidogreel), vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopoliglyukiin jne), antikoagulandid (hepariin, fraeksipariin, klexan jne). Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid võtta trombotsüütide ja trombotsüütide vastaseid ravimeid. Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on vajalik järelkontroll, sealhulgas:

• perifeerse ringluse seisundi jälgimine (ABI, USDG),
• vere reoloogiliste omaduste muutuste jälgimine, t
• lipiidide metabolismi kontroll.

Üldjuhul on konservatiivne ravi vajalik ka vähemalt 2 korda aastas päevas või püsivas haiglas.

Meditsiinilis-sotsiaalsed teadmised

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue endarteriitiga

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue ateroskleroosiga obliterans

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue mittespetsiifilises aortoarteriitis

VÄLJATE ARTERIOONIDE TÜHJENDAMINE

Tromboblittereerivad vaskulaarsed haigused on arterite kroonilised süsteemsed haigused, millega kaasneb tromboos ja nende hülgamine järgneva kroonilise arteriaalse puudulikkuse (KhAN) arenguga.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on kõige levinumad. Need on majanduslikult arenenud riikides peamised surmapõhjused. Samas jõuab hävitavate jäsemete haiguste osakaal 20% -ni. Tuleb märkida, et haigestunud haiguste, peamiselt tööealiste meeste arv on jätkuvalt suurenenud. Arterite haigusi iseloomustab progresseeruv kursus, millel on kõrge oht jäseme või selle segmentide kadumisele, mis viib pikaajalise ajutise puude ja sageli puudega.

Haiguste likvideerimisel tekkinud puude puhul puudub positiivne dünaamika, raskusaste, kestus ja kohustuslik kaalumine, et kaotada lõpliku haiguse enesehoolduse võimalus. Taastusravi võimalused on piiratud.

Puude uurimise kriteeriumid.
Haiguse kliiniline vorm.
Endarteritise eemaldamine. Haiguse aluseks on veresoonte süsteemi adaptiivse reaktsiooni ebatäiuslikkus patogeensete tegurite mõjule, mis on tingitud kesk- ja kohalike (koe) vaskulaarsete toonide reguleerimise keerukast rikkumisest. Domineeriv roll varajase vaskulaarse reaktsiooni korral, mis on avatud patogeensele faktorile, on määratud histamiinile, mille suurenenud vabanemine oksüdatiivsete ensüümide sisalduse järsu vähenemise tõttu kapillaarides ja lihaskiududes hüpoksia ajal endarteriidi varases staadiumis põhjustab keerulisi mikrotsirkulatsioonihäireid: endoteeli ja basaalmembraani suurenenud läbilaskvus vaskulaarse läbilaskvusega. ja akumuleerumine valgurikaste vedelike endoteeli all, endoteeli eraldumine ja selle hävimine, terava lumeni järsk kitsenemine. sambad, mikrotromboos. Mikrotsirkulatsiooni katkestamine viib omakorda sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimisele koos vastavate tagajärgedega, kaasa arvatud muutused veri reoloogilistes omadustes. Ülaltoodust selgitatakse spasmi põhjustavate tegurite (külm ja mehaaniline trauma, pearauma, vaimne trauma ja kesknärvisüsteemi ülekoormus, kroonilise mürgistuse krooniline mürgistus, endokriinsüsteemi häired jne) mõjutamise mehhanismi ning endarteriidi kulgemise iseloomulikud tunnused on düstroofilise iseloomuga. muutused nii alumise kui ka sageli ülemise jäseme veresoonte vigastustes, perifeerset tüüpi kahjustused, ebasoodsad tingimused tagatise tekkimiseks t brascheniya tingitud spasm ja seejärel eemalasetsev veresoonte umbekasvamine. Sellest tulenev kohaliku vereringe puudumine (isheemia) omakorda toob kaasa sekundaarsed piirkondlikud düstroofilised muutused jäsemete kudedes.

Haiguse käigus on kolm etappi: spastiline, isheemiline ja gangrenoosne nekrootiline.

Spastilist etappi iseloomustab jäsemete suurenenud väsimus, jalgade ja käte külmus, paresteesiate olemasolu, tuimus, naha all oleva liiva tunne, "indekseerivad goosebumpid", "sokk", "kindad". Vahelduva klaudatsiooni sümptom ei ole tüüpiline, mõnikord esineb märkimisväärseid pingeid vasika ja küünarvarre lihastes. Distaalsete jäsemete nahk on sageli märg, külm, "marmorvärv". Jalgade veresoonte pulseerimine on nõrgenenud. Võib-olla polüneuritilise tüübi tundlikkuse häire. Diagnoosi saab kinnitada elektronkapillaarkoopia (kapillaar-spasm) ja kaug-termograafia abil (hüpotermia, mis kaob pärast nitroglütseriini testi).

Isheemilises staadiumis sõltub valu sündroomi raskus vereringe puudulikkuse astmest (HAN I - III aste). On vahelduva intensiivsusega klaasumine, vasika lihaste jalgade ja krampide nõrkus, distaalsetes jäsemetes puhkev valu. Erilised troofilised häired: naha hõrenemine, hüperkeratoos, jalgade lihaste hüpotroofia, käed, jalad, käsivarred, distaalsete osade osteoporoos, laiguline või hajutatud. Jalgade ja popliteaalse arteri arterites puudub pulss.

Gangrenoosse nekrootilise faasi iseloomustab isheemilise etapi sümptomite järsk tõus, püsiv valu sündroom (HAN IV aste). Tekkivad isheemilised kontraktsioonid, isheemiline neuriit. Moodustunud sõrmede haavandid, sõrmede gangreen, distaalsed jäsemed. Reeglina säilib reie arterite pulss ülemises kolmandas osas, distantselt puudub.

Üks pahaloomulisemaid ja prognostiliselt ebasoodsamaid veresoontehaiguse vorme on tromboangiitide obliteraanid või Buergeri tõbi. Mehed on haiged. Haiguse kõige olulisem tunnus on keha tugev ülitundlikkus ja hüperkoagulatsioon. Haigus algab noores eas, kuni 30 aastat, alamate jalgade subkutaansete veenide põletikuline flebiit põletikulise protsessi erineva intensiivsusega (äge, subakuutne) ja vastavad kliinilised ilmingud. Pärast haigust püsivad jalgade nahal iseloomulikud piiratud hüperpigmentatsiooni piirkonnad kogu järgneva elu jooksul. Arteriaalse verevarustuse katkemine haiguse alguses on olemuselt refleksne ja sõltub arteri spasmist. Hiljem arenevad arterite muutused endarterite kadumise tunnuseks. Arterite kaasamisega protsessi käigus muutub jala nahk närviliseks, niiskeks, tsüanootiliseks-lillaks ja arenevad trofoparalüütilised häired. Haigus võib võtta kiiresti areneva kursuse, moodustades distaalse jäseme nekrootilise fookuse isegi jalgade arterites säilinud pulseerimisega. Ennustuslikult kõige halvemini ägeda haiguse algus, mis esineb intoksikatsiooniga, keha ilmne reaktsioon põletikule, muutused koagulatsioonisüsteemis.

Atherosclerosis obliterans. Laevade düstroofilise protsessi koe- ja humoraalsed ilmingud omavad ateroskleroosi omadusi. Aterogeneesi kaasaegses tõlgenduses on neli peamist protsessi, mis on omavahel tihedalt seotud ja tugevdavad üksteise patoloogilist mõju: 1) düslipoproteineemia ja aterogeensete (LDL ja VLDL) ja aterogeensete (HDL) vereplasma lipoproteiinide suhte rikkumine; 2) antioksüdandi aktiivsuse vähendamine ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine; 3) kaltsiumiioonide liigne akumulatsioon ja 4) suurenenud trombotsüütide agregatsioon.

Patogeneetilised keskkonnategurid, mis põhjustavad ateroskleroosi hävitamist, on vähem tähtsad kui endarteriit. Teatud rolli mängib pärilikkus: arvatakse, et lipiidihäirete aluseks on hästi määratletud geenide mutatsioon, mis viib LDL-i ja VLDL-i siduvate retseptorite düsfunktsiooni ja vallandab aterogeneesi. Samuti on olemas ateroskleroosi viirusteooria, mille kohaselt on veresoonte muutuste tekke algus viiruslik vaskuliit.
Peamine erinevus ateroskleroosi obliteraanide ja endarteriidi vahel on suurte arterite aordi-iilia arterite (2/3 patsiendid) ja reieluu-popliteaalsete segmentide (2/3 patsienti) esmane kahjustus. Jalgade ja jalgade arterite algne kahjustus on vähem levinud. On tõestatud, et iga inimese veresoonte seinal on nõrgad kohad (bifurkatsioonid, tühistamiskohad ja veresoonte paindumised), kus hemodünaamilise mõju mõjul tekib endoteeli kahjustus, proteiini-lipiidide moodustumine koos keha poolt välja töötatud kaitsemehhanismidega, mis hõlmavad ka hüübimissüsteemi muutusi. Nende protsesside tulemuseks on elastse tüübi - jäsemete eri tasanditel, südame- ja aju veresoonte, vistseraalsete harude - segmentide kontraktsioonid ja arterite kustutamine, mille käigus moodustub järk-järgult tagatise vereringe.

Jäsemete arterite kahjustus võib olla ühe- või kahepoolne, 32-80% -l patsientidest on samaaegselt kahjustatud aorto-silikaalsed ja reieluu-popliteaalsed segmendid. Iga viies patsiendil, kellel esineb ateroskleroos, on südame isheemiatõbi, iga 4-5-l inimesel on brachiokefaalsete harude kahjustus. Praegune ateroskleroosi klassifikatsioon kajastab neid omadusi. Koos nosoloogilise vormiga - ateroskleroosiga võetakse arvesse kahjustuste taset - aordi-silikaalset, reieluupea ja perifeerset, protsessi levimus on üks või kakspoolne, KHAN-i aste, mis on tingitud tagatud ringluse olekust, ja teiste vaskulaarsete basseinide kahjustus.

Ateroskleroosi obliteraane esineb sageli koos diabeediga ja see on nende patsientide kõrge puude ja suremuse peamine põhjus. Aidake kaasa ateroskleroosi arengule, nagu spetsiifilised suhkurtõve häired nagu hüpoinsulinemia, hüperglükeemia, muutused vere hüübimissüsteemis, suurenenud trombotsüütide aktiivsus jne. Viirusteooria toetajad selgitavad seda sagedast ateroskleroosi ja diabeedi kombinatsiooni viirusekahjustuste, koos veresoonte, pankrease koega, millele järgneb funktsionaalne puudulikkus. Suhkurtõve korral on arterite ateroskleroosi perifeerset tüüpi tavalisem.

Ateroskleroosi obliteraanidel on järkjärguline algus ja krooniline aeglaselt progresseeruv kursus. Selle varajasteks sümptomiteks on suurenenud väsimus kõndimisel, vahelduva intensiivsusega vahelduv klaudikatsioon ja pulssi puudumine popliteaalsetes või reieluu arterites. Erinevalt endarteritist on trofilised häired kerged ja haavandite või gangreeni esinemist tuleks pidada lõplikuks
haiguse staadiumis ja näitab tagatise ringluse ebaõnnestumist.

Üks kõige tõsisemaid ateroskleroosi ilminguid on terminaalse aordi ja ühiste luutarteri (Leriche sündroom) kahjustus. Haiguse kliiniline pilt koosneb jäsemete, seljaaju ja kõhu elundite kroonilise arteriaalse puudulikkuse sümptomitest. Patsiendid kurdavad valu alamjooksul, tuhara ja nimmepiirkonnas, jalgade väsimust ja nõrkust, vahelduvat klaudeerumist, vahelduvat krampe valu kõhus, ebastabiilset tooli. Lumbosakraalse seljaaju ja veresoonte vereringehäirete tagajärjel on sugufunktsioon kadunud või järsult nõrgenenud, arenenud urineerimishäired ning valu ja kombatavad tunded erinevad. Täheldatakse puusalihaste hüpotroofiat, neuralgiat ja tundlikkuse häireid reie välise närvisüsteemi hargnemiskohas.

Haiguse diagnoosi võib vajadusel selgitada angiograafilise uuringu abil. Peamised angiograafilised tunnused on suurte arterite tüvede kaasamine, luumenite ebaühtlus ja arterite omapärane pikenemine, mis on eriti ilmne aordi-silikaalses segmendis, arterite sisemise kontuuri iseloomulik "erosioon", mis on tingitud kolesterooli plaatide moodustumisest, kahjustuste segmentatsioonist, topeltplokkidest.

Mittespetsiifiline aortoarteriit (NAA) on allergiline-põletikuline iseloomuga aordi ja peamiste arterite krooniline süsteemne haigus. Põletikuline protsess areneb keskmises veresoontes arterite suus ja lõpeb aordi ja arterite väliskülje ja keskmiste kihtide skleroosi levikuga, kus on kollageenoos ja sidekoe hüalinosis, ning laeva ahenemine, justkui väljastpoolt. Haiguse üheks tunnuseks on võimas verevarustuse võrgustiku loomine, mis ei jõua sellise astmega üheski teises haiguses, mille tagajärjel täheldatakse harva ja peamiselt kroonilises staadiumis tõsiseid vereringehäireid.

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad isheemilised häired mõjutatud arterite kogumis:
- aordikaare harude lüüasaamisega (kuni 15% NAA-ga patsientidest) tekivad ajukahjustuse sümptomid ja nägemisnärvi atroofiast tingitud nägemishäired;
- isoleeritud arterite kahjustus viib ülemise otsa XHANi;
- coarctali sündroomi iseloomustab kõrge rõhk ülemise jäseme arteritele ja alumise jäseme arterite suhteliselt madal surve;
- tsöliaakia pagasirünnakuga (9%) tekivad kõhuõõne kroonilise isheemia sümptomid;
- neeruarteri kahjustustele on iseloomulik vasorenaalne hüpertensioon (60–80% NAA-ga patsientidest), kellel on neerupuudulikkuse tunnused;
- kõhu aordi, silikoon- ja reieluu veresoonte (18% -l patsientidest) lüüasaamine viib alumise otsa XHD-le;
- on võimalik ka koronaarsündroomi (10%), aordiklapi puudulikkuse sündroomi (21-30%), kopsuarteri sündroomi (25%), aordi aneurüsmi koos järgneva dissektsiooni ja purunemisega.

NAA diagnoosi selgitatakse ajalugu uurides (näidates põletikulisi reaktsioone, subfebrilaarset seisundit), identifitseerides tüüpilised sündroomid, angiograafia andmed (segmentaalne vasokonstriktsioon suu sees sisemise sileda kontuuriga, rikas tagatise võrgustik), mõnikord alles pärast histoloogilist uurimist pärast operatsiooni.

Haiguse kliinilise vormi selgitamine on väga praktilise tähtsusega, kuna ekspertide lähenemine on erinev.

Ravi ja selle tulemused. Patsiente, kelle veresooned on tühjenenud, ravitakse enamasti konservatiivselt. Endarteriidi ja tromboangiitide konservatiivse ravi aluseks on meetodite kasutamine, mille eesmärk on kõrvaldada ja ennetada angiospasmi, valu, ainevahetushäirete vähendamist ja tingimuste loomist tagatise ringluse arendamiseks pealaeva oklusiooni ajal. Tsirkuleeriva dekompensatsiooni korral peaks ravi olema suunatud patsiendile puhkuse loomiseks (voodipesu, valuvaigistite määramine), sensibiliseerimise vähendamine, mürgistuse ja ainevahetushäirete vastu võitlemine. Kui pärast kompleksset ravi ei ole mõju, on jäseme prognoos ebasoodne. Halva prognoosi sümptomid on puhkeaja isheemilise valu ja troofiliste häirete suurenemine, hoolimata jätkuvast ravist, suurte verevoolude puudumisest kõigis 3 jala veres (määratud popteaalse arterite pulseerimise või angiograafia puudumisega), püsiva hüperkoagulatsiooni ja C-reaktiivse valgu puudumisel kalduvus langeda.

Endarteriidi ja tromboangiitide kirurgilise ravi meetodite seas on kõige levinum nimmepiirkonna sümpatektoomia haiguse I ja II etapis, nekrotoomia ja ülemise ja alumise jäseme amputatsioon erinevatel tasanditel gangreenis.

Likvideeriva ateroskleroosi konservatiivne ravi hõlmab sama ravimite arsenali, füsioteraapiat ja balneoloogilisi protseduure. Samal ajal määrake ravimid, mis normaliseerivad lipiidide metabolismi. Regulaarsed (2 korda aastas) keerulise ravi kursused aitavad kaasa tagatise ringluse tekkele ja võivad aeglustada haiguse progresseerumist. Vere ringluse dekompenseerimine ateroskleroosis näitab halva prognoosi: jäseme säilitamist on võimatu saavutada ravimiravi abil. Sõltuvalt patsiendi kahjustuste tasemest viiakse puusa amputatsioon läbi alumisel, keskel või ülemisel kolmandikul. Kokkuvõtliku statistika kohaselt tehakse iga kaheksandal patsiendil jäsemete amputatsioon ateroskleroosiga.

Kuni 30% ateroskleroosiga patsientidest allutatakse taastavale kirurgilisele ravile. Kaasaegsed kirurgilise ravi meetodid on mõeldud pagasiruumi taastamiseks ja tagatise ringluse parandamiseks ning need on tingitud saavutatavast mõjust tinglikult radikaalile. Kirurgiline sekkumine veresoontele on näidustatud väljendunud vahelduva klaudikaadi korral (tee on 100 m või vähem), millel on negatiivne dünaamika ja konservatiivse ravi puudumine. Vereringes dekompenseerumine jäsemetes ja vastunäidustuste puudumine on valitud meetod. Seda võib teha ka distaalse jäseme trofismi tõsiste, pöördumatute häirete juuresolekul. Sellistel juhtudel toimub nekrotoomia samaaegselt verevoolu rekonstrueerimisega ja sagedamini 2–3 nädala jooksul, kui nekroos on selgelt eristatud.

Taastamistoimingu vastunäidustused on difuusilised aterosklerootilised protsessid, millel on mitu oklusiooni, veresoonte kaltsfikatsioon ja distaalse veresoonkonna halb seisund, CHD III ja IV FC vastavalt NYHA ja CH IIB ning III faasi, hüpertensiivse III faasi, dekompenseeritud suhkurtõve korral.

Verevoolu taastamine ateroskleroosi obliteraanides saavutatakse kahe peamise meetodi abil: tromboendarterektoomia ja ümbersõit. Trombendarterektoomia näidustused on segmentaalsed kahjustused (kriitiline stenoos, kuni 15 cm pikkused oklusioonid) silika ja femoraalse popliteaalse segmendi, sügava reieluu arteri (profundoplasty) korral. Endovaskulaarse kirurgia arenguga saab ballooni laiendamisega saavutada lineaarse verevoolu taastamise lühikeste oklusioonidega. I.Kh. Rabkin pakkus nitinooli endoproteesile "termilise mälu" mõju, mis tugiraamina takistab laiendatud anuma kokkuvarisemist.

Ümbersõit manööverdamine võimaldab taastuda vereringet jäsemetes ulatuslike kahjustustega. Femoraal-hüppeliigese segmendi oklusioonide puhul on patsientidel näidatud reieluu-reieluu või reieluu-hüppeliigese ümbersõit
Reie suure sapenoonse veeni poolt “pööratud” või harvemini “in situ”. Aordi-silikaalsete segmentide kahjustuste korral viiakse läbi proteesi bifurkatsioon või ühekülgne manööverdamine.

Kui vahetu revaskularisatsioon ei ole võimalik erineva intensiivsusega vahelduva klaudatsiooniga patsientidel ja säilitab lineaarse verevoolu reie sügava arteri kaudu, võib perifeerse vereringe parandamiseks teha nimmepiirkonda. Paljud kirurgid leiavad, et lisaks rekonstruktiivsele operatsioonile on soovitatav viia läbi sümpatektoomia.
Aterosklerootilise aneurüsmiga koos kotti eemaldamisega ja ilma ning seejärel aordi proteesimist ja sagedamini bifurkatsiooni aortoilika või aordi reieluudega.
Võidakse kohe saada häid tulemusi.
93% -l patsientidest pärast aortoiliumi segmendi verevoolu rekonstrueerimist ja 80% reieluupõletiku segmenti. Viie või enama aasta möödudes jääb operatsioonipiirkonna avatus 62,3-67,2% -le käitatavast. Pärast ballooni laienemist vastavalt I.Kh. Rabkini meetodile saadi head tulemused 3-5 aasta pärast 79% käitatud. Hilise tromboosi peamised põhjused on patoloogilise protsessi progresseerumine ja distaalse arteriaalse voodi halvenemine.
Kõrge operatsioonijärgse suremusega kõhu aordi aneurüsmide kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi (2–10 kuni 16–60% keeruliste aneurüsmidega surnud patsientidest) võib pidada suurepäraseks. A. V. Pokrovski sõnul on käitatavate inimeste ellujäämise määr 5 korda suurem kui mittetöötavatel, enamik neist naaseb normaalsele eluviisile ja töötab ning elab nii kaua, kui kõik nende vanused inimesed. Surmava ateroskleroosiga patsientide surmaga lõppevate tulemuste peamine põhjus on CHD. Pärast 5, 10 ja 15 aastat pärast rekonstrueerivaid operatsioone surid müokardiinfarkti tagajärjel vastavalt 47, 62 ja 82% [Belov Yu.V. et al., 1992].

Mittespetsiifilise aortoarteriidi konservatiivne ravi on iseloomulikult sümptomaatiline ja langeb allapoole antihüpertensiivsete ja antikoagulantide, diureetikumide, koronaarsete ravimite laiendamise ja vajadusel patsiendi üldise seisundi parandamiseks ja põletikuliste nähtuste kõrvaldamiseks. Raviravi efektiivsus on madal, kuna elundi isheemia või hüpertensiooni püsiv kõrvaldamine peamise verevoolu taastamisega ilma rekonstruktiivse operatsioonita on võimatu.

Operatsiooni põhinäidusteks on hüpertensioon (coarctal või vasorenaalne genees), aju ja kõhu organite isheemilise kahjustuse oht, ülemise ja alumise jäseme isheemia, aneurüsm [AV Pokrovsky, 1979]. Operatsiooni ajal NAA-s esinevate kahjustuste mitmekesisuse tõttu kõrvaldatakse tavaliselt juhtiv sündroom, kuid võimalikud on ka muud võimalused ning kombineeritud sekkumised mitmetele arteritele. Verevoolu rekonstrueerimine toimub endarterektoomiaga, kahjustatud segmendi resektsiooniga proteesiga ja manööverdamisega.

Kahjustuse segmentaalne olemus ja distaalse väljavooluteede hea seisund võimaldavad saavutada verevoolu täieliku korrigeerimise enamikus nendest, kes töötavad või vähendavad oluliselt isheemiat. Järgnevatel aastatel võib tekkida haiguse ja tromboosi progresseerumise tagajärjel tekkiv võimalik reoklusioon, samuti aneurüsmide teke. Üldiselt jõuavad head pikaajalised tulemused peamise sündroomi täieliku kadumisega 15% -ni või rohkem.

Perifeerse ringluse seisund. KhANi määra määravad kliinilised tunnused - valu raskusaste ja troofiliste häirete olemus, funktsionaalsete testide tulemused ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed.

Diagnostilistest proovidest kasutatakse kõige sagedamini Ratshevi proove nlantar-isheemia ja reaktiivse hüpereemia aja hindamiseks. Uuringu esimeses osas toimub blanšeerimine kiiremini, seda raskem on arteriaalne puudulikkus. Blanšeerimise lokaliseerimisel võib mõningal määral hinnata kahjustuse levimust. Eesmise sääreluu arterite ummistumise korral paikneb blanšeerimine talla eesmise-välise vaheseina ja tagumise tibialise piirkonnas kand- ja mediaalsete vaheseinte piirkonnas; kogu taldade blanšeerimine näitab peamise verevoolu puudumist jalgade anumatest. Proovi teisel poolel tekivad esimesed sekundid häirimatu ringlusega ja hiljem, seda raskem on see, et veenide täitmine ja jalgade tagumise osa punetus.

Perifeersete vereringe häirete diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse pikisuunalise reovograafia (RVG), oklusiooni pletüsmograafia, Doppleri ultraheliuuringu ja kaug-termograafia meetodeid.

Reogrammi põhinäitajad on eograafiline indeks (RI) - veresoonte süsteemi uuritava ala impulssmahu intensiivsus, laine süstoolse osa kestus (alfa), mis peegeldab veresoonte seina toonilist seisundit ja minuti verevoolu maht 100 cm3 kohta. uuritava jäseme kuded - USC / (100 cm3-min). Ülejäänud reogrammide indikaatoritel on suur hulk võnkumisi, mistõttu on soovitatav neid võrrelda stressitestiga saadud tulemustega. Need sõltuvad ka süsteemsest hemodünaamikast, võivad varieeruda vastavalt tursele, suurele lihasmassile, rasvumisele jne. Seda tuleb nende hindamisel arvesse võtta. Aktiivset pletüsmograafiat peetakse praegu täpsemaks meetodiks mitteinvasiivsete meetodite verevoolu hindamiseks.

Väga paljutõotav ja informatiivne meetod perifeerse vereringe hindamiseks on ultraheli Doppler, mis määrab uuritava arteri (RAD), pahkluu rõhu indeksi (ILD) rõhu taseme - süstoolse rõhu suhe pahkluu taseme ja süstoolse rõhu vahel brahiaalse arteri tasandil.

Kaug-termograafia meetod - naha loomuliku soojuskiirguse kontaktivaba salvestamine ja väikesed temperatuuri langused - näitab vereringe puudulikkuse märke - termilise asümmeetria, distaalsete piirkondade hüpotermiat, "amputatsiooni sümptomeid" erinevatel tasanditel, naha temperatuuri pikisuunalise gradienti kasvu. Meetodi infosisu paraneb, kui uuring viiakse läbi nii puhkeasendis kui ka koormusega.

Kaudsete sümptomite ilmnemine vereringehäirete puhul on distaalse osteoporoosi tõsidus, mida avastatakse röntgenuuringuga.

Sõltuvalt muudatuste tõsidusest on neli kraadi kraadi. KhANi kraadid peegeldavad tagatise ringluse kompenseerivaid võimalusi ning dekompensatsiooni kujunemine haiguste likvideerimisel näitab tema maksejõuetust.

Pärast rekonstruktiivset operatsiooni, sõltuvalt verevoolu taastamise täielikkusest, on võimalik saavutada täielik kompenseerimine, piirhüvitis, subkompensatsioon ja dekompensatsioon.

Vere ringluse täielik hüvitamine (0-kraadine HAN) tekib siis, kui peamine verevool taastatakse jäsemesse kuni jalguni. Isheemiale puuduvad kaebused, katkendlik katkestus. Tegutsenud jäseme normaalne värvus, soe, trofilised häired. Palpatsiooni määrab suu arterite selge pulsatsioon. Plantaarse isheemia sümptomeid ei esine, reaktiivse hüpereemia aeg on 10–15 s, mahulise verevoolu kiirus on 5–6 ml / 100 cm3; RI - 0,7 pärast laadimist - rohkem kui 1,0; ILD - 0,8—0,6 Termogrammil - normaalne muster, kus on kõrgendatud valgustusala veresoonte kimbus.

Vere ringluse kompenseerimisel piiril (KHAN 0 - I aste) märgivad patsiendid, et pikemaajalisel viibimisel jalgadel, kiirel jalutamisel, treppidel ja rasketel füüsilistel töödel on suurenenud väsimus. Funktsionaalsete testide tegemisel jäävad sõrmepadjad roosadeks, plantaarse isheemia sümptomid on negatiivsed, reaktiivse hüpereemia aeg on 20–25 s; volumetriline verevool - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 koos paranemisega pärast treeningut, ILD - 0,5. Termogrammil - distaalsete piirkondade mõõdukas hüpotermia. Vereringe kompenseerimist piiril pärast operatsiooni täheldatakse siis, kui verevool taastatakse koos impulsi ilmnemisega reieluu- ja popliteaalsetes arterites ning jalgade arterite puudumisest või järsust nõrgenemisest.

Vereringe alamkompenseerimine (HAH II aste) toimub hästi arenenud tagatistega, säilitades peamise verevoolu reie sügavas arteris, samuti pärast verevoolu taastamist läbi selle arteri ja elimineerimata “distaalse ploki”. Nendel patsientidel on jalgade veresoonte pulseerimine puudunud, kuid see määratakse femoraalarteri abil, mõnikord on võimalik määrata "tagatise" impulss popliteaalses arteris.

Vereringe dekompensatsioon (KAN III ja IV kraadi) areneb patsientidel tagatise ringluse maksejõuetuse tõttu "mitmetasandilise" oklusiooni ajal ja sügava reieluu arteri deaktiveerimine vereringest, samuti tromboos kirurgilises kohas.

Tüve seisund pärast jäsemete amputatsiooni võib oluliselt mõjutada patsiendi puude raskust, kõrvaldades endarteriit või ateroskleroos. Hinnatakse känni amputatsiooni, defektide ja haiguste taset, vereringe seisundit, kahjustatud funktsiooni kompenseerimise astet, proteesimise võimalust, patsiendi seisundit ja keskseid hemodünaamilisi parameetreid.

Rekonstruktiivse operatsiooni kõige sagedasem ja kõige raskem tüsistus on tromboos. Varajane tromboos operatsiooni kohas paljudel patsientidel põhjustab jäseme vereringe dekompensatsiooni ja amputatsiooni. Tromboosi korral hilisemal ja järgnevatel aastatel tekib üks või teine ​​vereringe ebaõnnestumise aste, mis määrab prognoosi.

Distaalse alumiste jäsemete operatsioonijärgne hemodünaamiline turse võib olla mööduv või püsiv ja raske - mõõdukas, raske ja väljendunud. Turse säilimise kestus on individuaalne. Keskmiselt turse esineb esimese 3-4 kuu jooksul pärast operatsiooni. Ajutine turse positiivse dünaamika korral nõuab ravi ajutise töövõimetuslehe väljastamisega.

Pärast operatsiooni võib tekkida lümfostaas. Nendel juhtudel muutub turse järk-järgult tihedamaks, jala nahk on nagu indutseeritud, kahvatu, veenide muster ei väljendu. Selle taustal võivad esineda korduvad erüsipelad. Lümfostaasi on sagedamini täheldatud pärast operatsioone reieluu-popliteaalses segmendis, millel on postoperatiivsed armid kogu pikkuses.
reied, mõnikord ka jalgade ülemine kolmandik, samuti pärast operatsiooni, mida komplitseerivad lümfaroos ja haava supuratsioon reieluu lümfisõlmede piirkonnas. Kõige keerulisemad on rekonstruktiivse veresoonte kirurgias purulentsed-septilised tüsistused. Esineb 1-22% juhtudest, rekonstruktsioonipiirkonna suremus kohalike mädanenud tüsistustega ulatub 43% -ni. 77–88% juhtudest on sügava suppuratsiooni tulemus aero veritsus. Suppuratsiooni konservatiivne ravi 80% patsientidest on ebaefektiivne ja lõpeb 30% amputatsiooniga.

Väärse aneurüsmi teke anastomoosi piirkonnas, sageli distaalne, on tihedalt seotud operatsioonijärgse suppuratsiooniga ja sünteetiliste materjalide kasutamisega transplantaadina. Konsolideeritud avaldatud andmete kohaselt esineb aneurüsm ja massiivne verejooks igal viiendal patsiendil aneurüsmiga. Prognoosi kindlaksmääramisel tuleb arvesse võtta ka seda, et rebend ja verejooks võivad olla tingitud füüsilisest pingest, isegi üks kord, ja vastava liigese - puusa või põlve suurenenud funktsionaalsest koormusest. Anastomoosi aneurüsmi diagnoosiga patsiendid vajavad operatsiooni suunamist, mille tulemus on ebaselge.

VUT kriteeriumid ja ligikaudsed tingimused. Konservatiivse ravi profülaktiliste kursuste läbiviimisel on ajutine töövõimetus 3-4 nädalat, statsionaarseks raviks 5-6 nädalat. Kursuste sagedus - 1-2 korda aastas. Endarteriidi või tromboangiitiga patsiendil on tekkinud vereringe dekompensatsioon, ajutise puude kestus on vähemalt 8 nädalat, tavaliselt 3-4 kuud. Üldjuhul viitab haiguse kompleksse ravi puudumine ja pikaajaline dekompensatsioon halb prognoos. Sellistel juhtudel kuvatakse ITU suunas kuni 4 kuud. Mõned patsiendid on selle aja jooksul juba teinud jäsemete amputatsiooni.

CLL-i aega pärast rekonstruktiivseid operatsioone määravad tegurid on kirurgilise ravi olemus ja tulemused, vereringe algne seisund, operatsiooni tüsistused, kahjustatud funktsiooni hüvitamise määr, ambulatoorse rehabilitatsiooni efektiivsus.

VUT-i keskmised tingimused pärast ühepoolset aordi femoraalset ja femoraalset popteaalset manööverdamist ja ateroskleroosi trombendarterektoomia on 2,5–3 kuud, millest ravi ja uuringud enne operatsiooni on 25–30 päeva, operatsioon ja operatsioonijärgne periood on 20–25 päeva; järelhooldus kliinikus - 15-20 päeva, ödeemi juuresolekul - kuni 30 päeva. Töölerakendamise kriteeriumid on paranenud armid, operatsioonipiirkonna jätkuv läbitavus, kompenseeritud või kompenseeritud vereringe, jäseme mõõdukas turse.
Bifurkatsiooni manööverdamise, aordianeurüsmi resekteerimise ja mitme basseini samaaegse rekonstrueerimise korral pärast ajutist töövõimetust kuni 4 kuud on näidatud ITU suunas.

Ajutine töövõimetus pärast jäsemete amputatsiooni sõltub kängu paranemise ajastusest. Reeglina ei ole ajutine töövõimetuslehe väljastamine enam kui 4 kuud vaskulaarsel patsiendil ebapraktiline: algsed isheemilised kontraktsioonid puusaliiges, kändefektid, teise jäseme seisund ja sellega kaasnev kahjustus südamele ja ajuõõnsustele määravad kindlaks proteesi ja kõndimise pika perioodi. Mõned patsiendid, isegi kui nad on proteesid, ei saa proteesi kasutada: lühike kännu, kändi isheemia Leriche sündroomis, CHD III ja IV FC, CH IIB ja III staadium.

Erandiks on noore ja keskmise vanusega patsiendid, kellel on soodne proteesiprotees vastavalt ortopeedilise kirurgi järeldusele, kellel ei olnud enne amputatsiooni puude rühma. Ajutine töövõimetus tuvastatakse tema poolt kuni proteeside lõpuleviimiseni, millele järgneb viide ITU-le, et määrata kindlaks III rühma puue.

Vastunäidustuste tüübid ja töötingimused:
- raske ja mõõdukas füüsiline töö;
- töö, mis on seotud keha sunnitud asendiga, pikad jalutuskäigud, sagedased ronimisplatsid;
- töö, mis on seotud väljendunud neuropsühholoogilise stressiga, kiire ja ettenähtud töö tempoga;
- pikk töö märkimisväärse jahutuse tingimustes, kõrge õhuniiskus;
- kohalikud ja üldised vibratsiooniefektid;
- töö vaskulaarsete mürkidega;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

ITU-le suunamise viited:
- ravi laiendamine patsientidele, kellel on pärast rekonstruktiivset operatsiooni ja mittetäielikku rehabilitatsiooni soodne kliiniline ja tööprognoos;
- tööhõive, mille kvalifikatsioon väheneb või töö maht väheneb;
- II ja I puudega inimeste rühmade loomine ebasoodsate tööprognoosidega inimestele;
- Puudega inimeste rühma tugevdamine ravi ebatõhususega kuni 4 kuud ja püsiv püsiv dekompensatsioon vereringes, samuti rekonstruktiivse operatsiooni ebaõnnestumine;
- erisõidukite tarnimise näidikute määramine;
- puude põhjuse kindlakstegemine (tööõnnetuse, kutsehaiguse, relvajõudude teenistuses jne).

ITU-le suunamise küsimused:
- vere- ja uriinianalüüsid;
- põletikulise protsessi aktiivsuse biokeemiline uurimine (endarteriidi ja tromboangiitide, NAA) hävitamiseks;
- seerumi lipiidid (ateroskleroosi korral);
- reovaskogramm puhkeasendis ja koormusega;
- Dopplergram.

Puuetega inimeste rühmade kriteeriumid.

Patsient määrab mõõduka puude koos vajadusega luua III rühma puue:
- endartriidi ja trombangiitiga, mis on tingitud kutseala kadumisest absoluutsete vastunäidustuste korral, olenemata KHANi astmest;
- haiguse erinevate vormidega, kui neil on II astme alumise või ülemise jäseme HAN, mis tegeleb vastunäidustatud teguritega kutsealadega, mille kõrvaldamine viib kvalifikatsiooni vähenemiseni või töömahu olulise vähenemiseni;
- teistest proteeside ja KHAN 0 - I astmest;
- pärast rekonstruktiivset kirurgiat juhul, kui operatsiooniga jäseme ja I ja II kraadi KHAN vereringe subkompenseeritakse teise või väljakujunenud lümfostaasiga II ja III kraadi ulatuses;
- pärast bifurkatsiooni manööverdamist, aordi aneurüsmi resektsioon - 2 aastat pärast operatsiooni;
- noor ja keskeas elukutse omandamiseks.

Kehtestatakse märgatav puue, mille puhul ei ole võimalik töötada normaalsetes töötingimustes (II rühma puue):
- ühise patoloogilise protsessi korral, kui HAN on III ja IV astme ülemine ja alumine jäsemete aste;
- ühe osa HAN III ja IV astmega;
- ühe jäseme ja KhAN II kraadi kultuuris teise või kombineerituna ülemise jäseme känuga;
- reie lühikese känuga, alumise jäsemega;
- ebaühtlase alumise jäseme kännu (kände defektid, kände isheemia jne) korral;
- reieluu ja samaaegse koronaararterite haiguse III ja IV FC tüves või CNM II ja III astmega aju veresoonte ateroskleroos;
- pärast bifurkatsiooni manööverdamist ja aordi aneurüsmi resektsiooni (esimesel aastal pärast operatsiooni);
- šundi varajase tromboosiga;
- pärast operatsiooni, mis on komplitseeritud embolia, müokardiinfarkti või anastomoosi piirkonnas;
- anastomoosi arenenud vale aneurüsmiga.

Eluaegne halvenemine, mis tuleneb töökohtade ja võimaluste kaotamisest iseteeninduses ja
tekib vajadus pideva välise hoolduse järele (I puude rühm):
- Khan IV astme mõlema alumise otsaga;
- Leriche sündroomiga patsientidel, kellel on teise ja KHAN III ja IV astme amputatsioon;
- patsientidel, kellel on mõlema alumise jäseme kändud (reie tasandil);
- raskete kombineeritud anatoomiliste defektide juuresolekul;
- koos rekonstruktiivsete operatsioonide tõsiste septiliste tüsistustega.
Allikas