KÕRGUSTE VÄHEMUSTE KROONILINE ARTERIAALNE KINDLUSTUS: ravi, klassifikatsioon, kaebused, diagnostika
Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus on patoloogiline seisund, millega kaasneb verevoolu vähenemine alajäsemete lihastesse ja teistesse kudedesse ning selle isheemia areng koos selle töö suurenemisega või puhkuse ajal.
Klassifikatsioon
Alajäsemete veresoonte kroonilise isheemia etapid (vastavalt Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Patsient saab vasika lihastes valu ilma 1000 m läbida.
II A artikkel. - 200–500 meetri pikkuse kõndimise korral toimub vahelduv klaasumine.
II B artikkel. - Pisut tekib vähem kui 200 m läbimisel.
III artikkel. - 20-50 meetri kõndimisel või puhkeperioodil täheldatakse valusid.
IV kunst. - sõrmedest on trofilised haavandid või gangreen.
Arvestades III ja IV etapi väljendunud vereringehäireid, loetakse seda seisundit kriitiliseks isheemiaks.
Etioloogia ja patogenees
Krooniline arteriaalne puudulikkus võib põhjustada 4 haiguste rühma:
· Ainevahetushäiretega (ateroskleroos, suhkurtõbi) seotud haigused, t
· Kroonilised põletikulised arterite põletikulised haigused, mis on ülekaalus autoimmuunse komponendiga (mittespetsiifiline aortoarteriit, trombangiit obliteraanid, vaskuliit);
· Haigused, millel on arterite nõrgenenud inervatsioon (Raynaud 'haigus, Raynaud' sündroom);
· Arterite kokkusurumine väljastpoolt.
Alaosade arteriaalne puudulikkus enamikul juhtudel on tingitud kõhu aordi ja / või peamiste arterite aterosklerootilistest kahjustustest (80-82%). Mittespetsiifilist aortoarteriiti täheldatakse nooremas eas ligikaudu 10% patsientidest, enamasti naised. Suhkurtõbi põhjustab mikroangiopaatia arengut 6% patsientidest. Thrombangitis obliterans on vähem kui 2%, mõjutab peamiselt 20-40-aastaseid mehi, tal on laine-sarnane kursus, mille perioodid on ägenenud ja remissioon. Muud vaskulaarsed haigused (postemboolsed ja traumaatilised oklusioonid, kõhu aordi hüpoplaasia ja iliaartrid) moodustavad mitte rohkem kui 6%.
KhANi arengu riskitegurid on: suitsetamine, lipiidide ainevahetus, hüpertensioon, diabeet, rasvumine, füüsiline tegevusetus, alkoholi kuritarvitamine, psühhosotsiaalsed tegurid, geneetilised tegurid, nakkusetekitajad jne.
Kaebused. Peamised kaebused on külmetus, tuimus ja valu kõhupiirkonnas kõndides või puhkeperioodil. "Vahelduva klaudikaadi" sümptom on sellele patoloogiale väga iseloomulik - valu jalgade lihastes, harvem puusad või tuharad, kui kõndimine toimub teatud vahemaa järel, ning seetõttu hakkab patsient kõigepealt lonkama ja seejärel peatub. Pärast lühikest puhkeaega saab ta jälle kõndida - kuni järgmise valu taastumiseni jäsemetes (isheemia ilminguna taustal suurenenud verevarustuse taustal koormuse taustal).
Patsiendi uurimine. Jäseme uurimine võimaldab tuvastada lihaste, nahaaluse koe, naha, küünte ja juuste düstroofiliste muutuste hüpotroofiat. Arterite palpeerimisel tuleb kindlaks teha (normaalne, nõrgenenud) või pulseerimise puudumine 4 standardpunktis (reie-, popliteaalsel, tagumises sääreluu ja jala arteril). Määratletakse palpatsiooni, alumiste jäsemete naha temperatuuri vähenemise, nende termilise asümmeetria tõttu. Suurte arterite auskultatsioon võimaldab näidata süstoolse mürgistuse esinemist stenoosipunktide kohal.
Diagnostika
1. Eriuurimismeetodid on jagatud mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks. Kõige soodsam mitteinvasiivne meetod on segmendipõhine manomeetria pahkluu-brachiaalindeksi (ABI) määramisel. Meetod võimaldab kasutada Korotkovi mansetit ja ultraheliandurit, et mõõta vererõhku erinevates jäsemetes, võrreldes ülemise jäseme rõhuga. LPI on tavaliselt 1,2-1,3. Kui KHAN LPI muutub vähem kui 1,0.
2. Juhtpositsioon mitteinvasiivsete meetodite seas on ultraheli. Seda meetodit kasutatakse erinevates versioonides. Duplex skaneerimine on kõige kaasaegsem uurimismeetod, mis võimaldab hinnata arteri luumenit, verevoolu, määrata verevoolu kiirust ja suunda.
3. Vaatamata oma invasiivsusele, jääb aorto-arteriograafia peamiseks meetodiks arteriaalse voodi seisundi hindamisel kirurgilise sekkumise taktika ja olemuse määramiseks.
4. Võib kasutada Tactengene'i arvutitomograafiat, millel on kontrastsus, magnetresonants või elektronide emissiooni angiograafia.
Ravi
I ja II etapis näidatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid:
1. Riskitegurite kõrvaldamine (või vähendamine)
2. Trombotsüütide aktiivsuse suurenemine (aspiriin, tiklid, Plavix),
3. Lipiidide sisaldust vähendav ravi (toitumine, statiinid jne),
4. Vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopolyglukiin, vazoprostan),
5. Antioksüdantravi (vitamiinid E, A, C jne),
6. Metaboolsete protsesside (vitamiinid, ensüümiravi, aktovegiin, mikroelemendid) täiustamine ja aktiveerimine.
Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi protseduure, sanatooriumi ja koolitust.
Näidustused kirurgias esinevad II B Art. konservatiivse ravi ebaõnnestumisega, samuti isheemia III ja IV staadiumis.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid:
· Aorto-femoral või aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
· Reieluu-hüppeliigese allo- või autovenous manööverdamine;
· Reieluu-sääreluu autordoosne manööverdamine;
· Endarterektoomia - kohaliku oklusiooniga.
Viimastel aastatel on endovaskulaarsed tehnoloogiad (dilatatsioon, stentimine, endoproteesid) üha laialdasemalt kasutusel, kuna neile on iseloomulik madal invasiivsus.
Pärast operatsiooni on trombootiliste tüsistuste ärahoidmiseks ette nähtud trombotsüütide vastased ravimid (aspiriin, tiklid, klopidogreel), vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopoliglyukiin jne), antikoagulandid (hepariin, fraeksipariin, klexan jne). Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid võtta trombotsüütide ja trombotsüütide vastaseid ravimeid.
Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on vajalik järelkontroll, sealhulgas:
· Perifeerse vereringe seisundi kontroll (ABI, USDG),
· Vere reoloogiliste omaduste muutuste jälgimine, t
· Lipiidide metabolismi kontroll.
Üldjuhul on konservatiivne ravi vajalik ka vähemalt 2 korda aastas päevas või püsivas haiglas.
194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik