KÕRGUSTE VÄHEMUSTE KROONILINE ARTERIAALNE KINDLUSTUS: ravi, klassifikatsioon, kaebused, diagnostika

Krooniline arteriaalne puudulikkus (KhAN) areneb järk-järgult arterite luumenite ahenemise (stenoosi) tõttu, kuni need on täielikult blokeeritud (kustutatud). Selle esinemise põhjused? kroonilised vaskulaarsed haigused: endoarteriit obliteraanid ja ateroskleroos obliteraanid, mis sageli mõjutavad alajäsemeid.

Alumise jäsemete haiguste likvideerimise kliiniliste sümptomite hulgas on vahelduv hajumine. Selle sümptomi raskus sõltub jäsemete vereringehäirete sügavusest ja määrab KHANi astme:

• Ma kraadi? valu tekib pärast 500 m kõndimist;
• II aste? valu tekib pärast 200 m kõndimist;
• III aste? valu tekib pärast 20–30 m kõndimist ja puhkust;
• IV aste? nekroosi fookuste ilmumine.

Patsiendid kaebavad külmade jalgade, jalgade, paresteesiate pärast. Uurimisel täheldati järgmist: jäsemete lihaste hüpotroofia, juuste vähenemine, jalgade naha hõõrdumine, küüneplaatide deformatsioon ja rabedus, murtud nahk ainsal ja interdigitaalsed ruumid. IV etapis ilmneb varbade (tavaliselt esimese varba) ja kõrvade distaalsetes phalangides nekroos (trofilised haavandid, gangreen).

Palpeerimise ajal kaob veresoonte pulss, mis on oluline diagnostiline märk. Märkus Kõige olulisem eelsooduv tegur? suitsetamine!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Krooniline arteriaalne puudulikkus" ja muud artiklid üldkirurgiast

Alumise jäseme krooniline arteriaalne puudulikkus

Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus on patoloogiline seisund, millega kaasneb verevoolu vähenemine alajäsemete lihastesse ja teistesse kudedesse ning selle isheemia areng koos selle töö suurenemisega või puhkuse ajal.

Klassifikatsioon

Alajäsemete veresoonte kroonilise isheemia etapid (vastavalt Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Patsient saab vasika lihastes valu ilma 1000 m läbida.

II A artikkel. - 200–500 meetri pikkuse kõndimise korral toimub vahelduv klaasumine.

II B artikkel. - Pisut tekib vähem kui 200 m läbimisel.

III artikkel. - 20-50 meetri kõndimisel või puhkeperioodil täheldatakse valusid.

IV kunst. - sõrmedest on trofilised haavandid või gangreen.

Arvestades III ja IV etapi väljendunud vereringehäireid, loetakse seda seisundit kriitiliseks isheemiaks.

Etioloogia ja patogenees

Krooniline arteriaalne puudulikkus võib põhjustada 4 haiguste rühma:

· Ainevahetushäiretega (ateroskleroos, suhkurtõbi) seotud haigused, t

· Kroonilised põletikulised arterite põletikulised haigused, mis on ülekaalus autoimmuunse komponendiga (mittespetsiifiline aortoarteriit, trombangiit obliteraanid, vaskuliit);

· Haigused, millel on arterite nõrgenenud inervatsioon (Raynaud 'haigus, Raynaud' sündroom);

· Arterite kokkusurumine väljastpoolt.

Alaosade arteriaalne puudulikkus enamikul juhtudel on tingitud kõhu aordi ja / või peamiste arterite aterosklerootilistest kahjustustest (80-82%). Mittespetsiifilist aortoarteriiti täheldatakse nooremas eas ligikaudu 10% patsientidest, enamasti naised. Suhkurtõbi põhjustab mikroangiopaatia arengut 6% patsientidest. Thrombangitis obliterans on vähem kui 2%, mõjutab peamiselt 20-40-aastaseid mehi, tal on laine-sarnane kursus, mille perioodid on ägenenud ja remissioon. Muud vaskulaarsed haigused (postemboolsed ja traumaatilised oklusioonid, kõhu aordi hüpoplaasia ja iliaartrid) moodustavad mitte rohkem kui 6%.

KhANi arengu riskitegurid on: suitsetamine, lipiidide ainevahetus, hüpertensioon, diabeet, rasvumine, füüsiline tegevusetus, alkoholi kuritarvitamine, psühhosotsiaalsed tegurid, geneetilised tegurid, nakkusetekitajad jne.

Kaebused. Peamised kaebused on külmetus, tuimus ja valu kõhupiirkonnas kõndides või puhkeperioodil. "Vahelduva klaudikaadi" sümptom on sellele patoloogiale väga iseloomulik - valu jalgade lihastes, harvem puusad või tuharad, kui kõndimine toimub teatud vahemaa järel, ning seetõttu hakkab patsient kõigepealt lonkama ja seejärel peatub. Pärast lühikest puhkeaega saab ta jälle kõndida - kuni järgmise valu taastumiseni jäsemetes (isheemia ilminguna taustal suurenenud verevarustuse taustal koormuse taustal).

Patsiendi uurimine. Jäseme uurimine võimaldab tuvastada lihaste, nahaaluse koe, naha, küünte ja juuste düstroofiliste muutuste hüpotroofiat. Arterite palpeerimisel tuleb kindlaks teha (normaalne, nõrgenenud) või pulseerimise puudumine 4 standardpunktis (reie-, popliteaalsel, tagumises sääreluu ja jala arteril). Määratletakse palpatsiooni, alumiste jäsemete naha temperatuuri vähenemise, nende termilise asümmeetria tõttu. Suurte arterite auskultatsioon võimaldab näidata süstoolse mürgistuse esinemist stenoosipunktide kohal.

Diagnostika

1. Eriuurimismeetodid on jagatud mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks. Kõige soodsam mitteinvasiivne meetod on segmendipõhine manomeetria pahkluu-brachiaalindeksi (ABI) määramisel. Meetod võimaldab kasutada Korotkovi mansetit ja ultraheliandurit, et mõõta vererõhku erinevates jäsemetes, võrreldes ülemise jäseme rõhuga. LPI on tavaliselt 1,2-1,3. Kui KHAN LPI muutub vähem kui 1,0.

2. Juhtpositsioon mitteinvasiivsete meetodite seas on ultraheli. Seda meetodit kasutatakse erinevates versioonides. Duplex skaneerimine on kõige kaasaegsem uurimismeetod, mis võimaldab hinnata arteri luumenit, verevoolu, määrata verevoolu kiirust ja suunda.

3. Vaatamata oma invasiivsusele, jääb aorto-arteriograafia peamiseks meetodiks arteriaalse voodi seisundi hindamisel kirurgilise sekkumise taktika ja olemuse määramiseks.

4. Võib kasutada Tactengene'i arvutitomograafiat, millel on kontrastsus, magnetresonants või elektronide emissiooni angiograafia.

Ravi

I ja II etapis näidatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Riskitegurite kõrvaldamine (või vähendamine)

2. Trombotsüütide aktiivsuse suurenemine (aspiriin, tiklid, Plavix),

3. Lipiidide sisaldust vähendav ravi (toitumine, statiinid jne),

4. Vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopolyglukiin, vazoprostan),

5. Antioksüdantravi (vitamiinid E, A, C jne),

6. Metaboolsete protsesside (vitamiinid, ensüümiravi, aktovegiin, mikroelemendid) täiustamine ja aktiveerimine.

Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi protseduure, sanatooriumi ja koolitust.

Näidustused kirurgias esinevad II B Art. konservatiivse ravi ebaõnnestumisega, samuti isheemia III ja IV staadiumis.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

· Aorto-femoral või aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Reieluu-hüppeliigese allo- või autovenous manööverdamine;

· Reieluu-sääreluu autordoosne manööverdamine;

· Endarterektoomia - kohaliku oklusiooniga.

Viimastel aastatel on endovaskulaarsed tehnoloogiad (dilatatsioon, stentimine, endoproteesid) üha laialdasemalt kasutusel, kuna neile on iseloomulik madal invasiivsus.

Pärast operatsiooni on trombootiliste tüsistuste ärahoidmiseks ette nähtud trombotsüütide vastased ravimid (aspiriin, tiklid, klopidogreel), vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, reopoliglyukiin jne), antikoagulandid (hepariin, fraeksipariin, klexan jne). Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid võtta trombotsüütide ja trombotsüütide vastaseid ravimeid.

Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on vajalik järelkontroll, sealhulgas:

· Perifeerse vereringe seisundi kontroll (ABI, USDG),

· Vere reoloogiliste omaduste muutuste jälgimine, t

· Lipiidide metabolismi kontroll.

Üldjuhul on konservatiivne ravi vajalik ka vähemalt 2 korda aastas päevas või püsivas haiglas.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Khan 3 kraadi alumistest jäsemetest

Artiklis kirjeldatakse jalgade arterite kustutavate haiguste klassifikatsiooni, mis moodustavad 16% kõigist inimese vaskulaarsetest haigustest ja on jäsemete amputatsioonide ja puuete kõige levinum põhjus. Kompleksse ravi ja taastusravi põhimõtteid kirjeldatakse üksikasjalikult, võttes arvesse haiguse etappi, rõhutatakse ennetamise küsimusi ja antakse soovitusi patsientide elustiili muutmiseks.

Ateroskleroos obliterans alumise jäseme ambulatoorse operatsiooni praktikas

See artikkel kujutab jalgade klassifikatsiooni, mis moodustab 16% kõigist jalgadest. Selles kirjeldatakse elustiiliga patsientide põhimõtteid.

Ateroskleroosi obliteraanid (OSA), millel on ülekaalus alumise jäseme arterite kahjustus, on metaboolse ja düstroofilise iseloomuga süsteemne krooniline arteriaalne haigus, mis on üks üldise ateroskleroosi variante. OAS-i iseloomustab elastsete ja lihas-elastsete arterite spetsiifiline kahjustus nende seintes sidekoe fokaalse proliferatsiooni vormis koos lipiidide infiltreerumisega sisemembraani (arteri seina ümberkujundamine), mis viib organi ja (või) üldiste vereringehäirete tekkeni. Kõige sagedamini mõjutab OSA samaaegselt alumiste jäsemete, nagu ka südame, aju ja aordi, silikaalseid ja suuri artereid.

Patoloogia võib olla üksik või kahepoolne. Kirjanduslike andmete kohaselt moodustab OSA umbes 16,0% kõigist vaskulaarsetest haigustest ja asub esimesena perifeersete arterite kustutavate haiguste seas (66,7% alumiste jäsemete arterite oklusiooni põhjuseks on OSA). OSA-ga patsientide seas on ülekaalus II ja I rühma puudega inimesed. Alumise jäseme amputatsiooni sagedus OSA-ga on 24,0% ja pärast rekonstruktiivseid operatsioone amputatsioonide sagedus 10,0%.

SLA-l on järkjärguline algus ja krooniline, aeglane progresseeruv kursus. Ägenemised on tinglikult jagatud lühiajalisteks (kuni 15 päeva), keskmise kestusega (2-4 nädalat) ja pikaajaliseks (rohkem kui 4 nädalat). Sageduse järgi iseloomustavad ägenemisi harva (üks kord 1-2 aasta jooksul), keskmise sagedusega (2-3 korda aastas) ja sageli (rohkem kui kolm korda aastas).

Raskendavad asjaolud (riskifaktorid) on: sugu (mehed kannatavad 10 korda sagedamini), vanus (vanemad kui 40 aastat), halb toitumine, suitsetamine, hüpokineesia, kilpnäärme hüpofunktsioon ja suguelundid, pärilikkus, mõned kaasnevad haigused (peamiselt diabeet, t samuti koronaararterite haigus, südame rütmihäired, hüpertensiivne haigus), ebasoodsate keskkonnategurite mõju (viibimine Kaug-Põhja koos kaasneva hüpotermiaga), sõjaline trauma selle erinevates variantides, eriti kaevanduses - lõhkev ja üldine.

OSA-ga patsientide suremuse peamine põhjus on CHD. Kirjandusandmete kohaselt 5, 10 ja 15 aastat pärast rekonstruktiivset operatsiooni sureb vastavalt müokardiinfarkt 47,0; 62,0 ja 82,0% käitatavast.

OSA alampiiride ühtne tööklass ei ole (on pakutud üle 80 klassifikatsiooni). Kõige mugavam on vastavalt OSA kokkuvõtlik kliiniline ekspertiis, haiguse neli etappi ja kroonilise arteriaalse puudulikkuse (KHAN) arengu astet.

I etapp - kompensatsioon (ilma KHAN või KHAN 0 kraadi)

Patsiendi kaebused on puudu või minimaalsed. Ühel jalgade arteril esinev impulss on nõrk või puudub, pulsatsioon reie- ja popliteaalarterites nõrgeneb. Oppeli test padja isheemia kohta on 35-40 sekundit, reaktiivse hüpereemia korral 15-20 sekundit. Staatilise vasika lihaskoormuse (IMT) kestus on 2-3 minutit. Valge tähe positiivne sümptom ainetel vahetult pärast proovi lõppu on SHOT.

- Rheovasograafia (RVG): eograafiliselt indeks (RI) on normaalne ja 80,0-90,0%, hambad vähenevad vähem kui poole võrra. Pärast manustamist (200 kg / min) väheneb RI 70,0-80,0% -ni. Pärast nitroglütseriini manustamist jõuavad hambad normi.

- Termograafia: infrapunakiirguse allasurumine jala terasosade tasandil. Termomeetria: reie keskmise kolmandiku ja jala varvaste vahelise temperatuuri erinevus on 2,7-2,8 ° C. Hüppeliigese rõhu indeks (ILD) on 0,5 või rohkem.

- ostsillograafia: ostsillograafilise indeksi (OI) vähenemine, mis siiski ei jõua nullini.

- Jalgrataste ergomeetria: 160-200 W (pedaali kiirusel 60 p / min ja koormusel 60 W / min). Vasika ja teiste jalalihaste puhul on valusid.

II etapp - püsiv kompensatsioon (või I kraadi kraadi)

Vasika lihaste valu ainult pärast märkimisväärset füüsilist koormust, kiire väsimatus kõndides ja seistes, vasika lihaste krambid, jalgade külmus. Vahelduv klaasimine pärast 300-400 m jalutuskäiku ja rohkem. Jalgade naha hõrenemine, hõredus ja külmus, jala ja jala alumise kolmandiku juuste hõrenemine (fokaalne kiilaspäisus). Mõõdukad küünte muutused (deformeerunud, paksenenud või atrofilised, ilmub kollasus). Mõõdukas isheemiline neuriit. Ühel jalgade arteril ei ole pulssi tuvastatud või seda hoitakse tagumise sääreluu arteril. Impulss nõrgeneb reieluu- ja popliteaalsetes arterites. Positiivsed sümptomid Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels test, LÜHIKE indikaator 1 kuni 2-3 minuti jooksul, testida plantaarset isheemiat 25-30 sekundit, reaktiivse hüpereemia korral 30-60 sekundit.

- RVG: RI väheneb 60,0-70,0% -ni (jalgades - 70,0%, jalgades - 80,0%), pärast füüsilist aktiivsust - 50,0-60,0%. Hambad vähenevad rohkem kui poole võrra ja pärast nitroglütseriini võtmist ei jõua normid.

- termograafia: infrapunakiirguse summutamine kogu jala tasandil, mõõdukas termiline asümmeetria.

- Termomeetria: naha temperatuuri langus jala keskmises kolmandikus 1-2 0 С pärast doseeritud füüsilist koormust - veel 0,2-0,7 0 С (tavaliselt - see suureneb 3,0 0 С). Temperatuuri erinevus varvaste naha ja reie keskmist kolmandiku vahel on 3,5 ± 0,1 0 C.

- ostsillograafia: OI vähenemine (tulemus nagu I etapis).

- Jalgrataste ergomeetria: 80-40 w.

- Elektromüograafia (EMG): maksimaalse lihaspinge korral valitseb haige poole lihaste bioelektrilise aktiivsuse võnkumise amplituud.

- Arteriograafia: pindmise reieluu arteriooni või selle stenoosi segmendiline sulgemine, tagatise võrgustik on piisavalt arenenud.

OSA II etapp jagatakse mõnede autorite poolt IIA etappi - vahelduv klaudatsioon toimub pärast rohkem kui 200 m kõndimist ja IIB - vähem kui 200 m. Lisaks on jala naha ja küünte trofiliste muutuste raskusastet selles jaos kergem eristada. haiguse staadiumis. P B staadiumis liituvad reeglina sportlane ja trichophytia, kuna jalgade naha ja küünte kaitsev jõud on oluliselt vähenenud.

III etapp - allhüvitised (või II astme KHAN).

Püsiv mõõdukas valu alumiste jäsemete, tuharate või nimmepiirkondades. Vahelduv klaasumine pärast 100 m kõndimist, jalgade jahedust isegi sooja ilmaga, väljendunud isheemilise neuriidi nähtusi. Keskmised trofilised muutused nahas. Jalgade ja jalgade nahk on lahjendatud, kahvatu või marmorist, patsiendi püstiasendis ilmub tsüanoos. Mõõdukas hüpotroofia ja pigmentatsioon, praod ja erosioon, küünte seeninfektsioon. Pulss-arteri pulss puudub või on järsult nõrgenenud, reieluu arteritel pole pulssi. Proov plantaarse isheemia kohta 10-25 sekundit, reaktiivse hüpereemia korral - 60-90 sekundit, REMOVAL vähem kui 1 minut.

- RVG: reograafiline kõver läheneb sirgjoonele, reaktsioon nitroglütseriinile puudub või on oluliselt nõrgenenud, RI on 40,0-60,0% (jalgadel - 70,0-40,0%, jalgades - 80,0-50, 0%), pärast doseeritud füüsilist koormust on RI 40,0-50,0% normist.

- Termograafia: väljendunud termo-asümmeetria, infrapunakiirguse allasurumine jala keskmise kolmandiku tasemel.

- Termomeetria: jala keskmist kolmandikku reguleeriva naha temperatuur väheneb 2,1 ° C võrra, pärast seda, kui füüsiline aktiivsus on vähenenud, väheneb see 0,5-1,0 ° C võrra. Reie ja varvaste keskmist kolmandikku ümbritseva naha temperatuuride erinevus on 4,3-5,3 0 C.

- ostsillograafia: OI vähendamine nullini.

- EMG: fikseerumiste tüübi madala amplituudi võnkumised registreeritakse puhkeolekus ja maksimaalse lihaspinge korral täheldatakse biopotentsiaali võnkumiste sageduse vähenemist.

- Arteriograafia: pindmise reieluu arteri oklusioon kogu kehaosas, jäsemega varustatakse veri reie sügava arteri kaudu. „Kriitiline stenoos” või silikaarteri oklusiooni segmentatsioon.

IV etapp - dekompensatsioon (või III, harvemini - IV aste KHAN).

Kaebused püsivate tugeva valu kohta jalgades puhkuse ajal, mille tõttu patsiendid magavad sageli sunnitud asendis ja jalad alla. Valu väheneb pärast nekroosi piiritlemist. Vahelduv klaasumine pärast 10-50 m kõndimist. Isheemilise neuriidi, nekroosi, haavandite, lõhede, jalgade ja jalgade naha tsüanoosi, nende turse. Alumise jäseme arterite pulssi ei ole määratletud. Süstoolne mürgus reieluu või popliteaalsete arterite korral (40,0% juhtudest) on OSA patoloogiline sümptom. Taimse isheemia proovi 5-10 sekundit reaktiivse hüpereemia korral ei täheldata isegi pärast viie minuti pikkust vaatlust.

- RVG - sirge, pärast seda, kui doseeritud füüsiline aktiivsus ei muutu. III astme KHANi varjualustel RI on alla 40,0%, jalgades - alla 50,0%.

- Termograafia: kogu sääreluu termogrammide terav tumenemine, määrimine - pilt sõrmede või isegi jalgade termo-amputatsioonist ja sääreluu kolmandik. Termomeetria: sõrme naha ja reie keskmist kolmandiku temperatuuride vahe on üle 6 0 С.

- EMG: nagu III etapis.

- Arteriogrammidel - aordi, luude ja reieluu arterite bifurkatsiooni ummistumine, samuti jalgade arterite lüüasaamine. Radiograafidel - jalgade luude osteoporoos, mille kasv on prognostiliselt ebasoodne tegur. Eri levimuse jäseme või nekroosi gangreeni kujunemine on määratletud kui IV astme HAN.

Diagnoosi koostamisel on näidatud KhAN-i aste (eraldi parempoolsete ja vasakpoolsete jäsemete puhul, kui need erinevad), muud aterosklerootilised muutused ajus ja südame veresoontes, nende raskusaste kuulub kaasnevasse diagnoosi. Näiteks sõnastatakse peamine diagnoos:

„Parema alumise otsa arterite ateroskleroosi eemaldamine, II astme krooniline arteriaalne puudulikkus. Vasaku reie keskmise kolmandiku amputatsioonikant, mitte protees (operatsioon 2009. aasta detsembris) ".

Samaaegne diagnoos: “aterosklerootiline koronarokardioskleroos, millel on märkimisväärsed müokardi muutused. I-II astme krooniline koronaaride puudulikkus. Aju ateroskleroos, sümptomaatiline hüpertensioon ".

Soovitatavad kontrollistandardid MSE suunamiseks: üldised vere- ja uriinianalüüsid, seerumi lipiidid, PTH, INR, RVG puhkusel ja treeninguga, dopplogramm.

Patsientide ravi ja taastusravi tehnoloogia, mille tagajärjeks on jäsemete arterite haiguste likvideerimine (vastavalt patoloogia arengu etappidele).

1. etapp

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Skeemi järgi nimetamine 1,0 kuni 5,0-7,0 intramuskulaarselt ja edasi mööda vähenevat annust. Pärast süstimiste lõpetamist -

2. Enduratsiin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sakk). Ametisse nimetamise skeem: 500 mg päevas. esimesel ravinädalal, eelistatult hommikuse söögi ajal; seejärel 1 g / päevas. (500 mg 2 korda päevas) teise nädala jooksul ja 1,5 g päevas. (500 mg 3 korda päevas) alates kolmandast nädalast. Jätkake kuni 2 kuud. Ravi võib korrata 1,5... 2 kuu pärast.

3. Antioksüdandid, tähestik vitamiin ja mineraalide kompleks, taimsed preparaadid, eelkõige ingveriekstraktid - zinaxiin koos omega-3, mereannid hüpolipotroopse toime saamiseks;

4. Ettevalmistused autonoomse tasakaalu normaliseerimiseks ja une normaliseerumiseks.

1. Magnetoteraapia Alimp-1, Polyus, Magniter ja Mavr aparaatidel alumisest otsast 10-15 minuti jooksul.

2. jäsemete darsonvalifitseerimine seente elektroodiga „Iskra-1” seadmel 7–10 minutit, kasutades kursuse numbrit 10.

3. Pearl vannid või veealuse dušš massaaži kursus 8-10 10-15 minutit. Vee temperatuur on 39-37 o C.

4. Vesiniksulfiidi muda rakendused nagu “sukad” või “püksid” kursusel nr 8-10 igal teisel päeval.

1. UHF - teraapia "Wave" abil nimmepiirkonnas ja vasika lihaste kursuse number 10-12 10-15 minutit iga välja kohta.

2. Pärli vannid või vesiniksulfiidivannikursus 8-10 10-15 minutit.

3. Veealune dušš massaaž number 8-10 igal teisel päeval vaheldumisi vannidega.

Laserteraapia alajäsemete arterite haiguste hävitamiseks. Esimesel kolmel istungil teostatakse must-intensiivse infrapunakiirgusega kokkupuude Pattern-2K aparaadiga suurte anumate pealiskaudse paiknemise poplitealsetes ja nurgastes piirkondades. 80 Hz sagedusega ja 4-6 W impulsi võimsusega fikseeritakse mõlemad kiirgajad samaaegselt 128 sekundiks näidatud tsoonides. Neljandast protseduurist lisatakse veel üks paar väljad - neerupealiste projektsioonipiirkonnad, paravertebral. Seitsmendast protseduurist kuni 13. päevani mõjutavad popliteaalsed ja kubemepiirkonnad 256 sekundit sagedusel 1500 Hz ja mõju neerupealiste piirkonnale sagedusega 1500 Hz vaheldub 128 sekundi jooksul (igal teisel päeval), kusjuures infrapunakiirgus mõjub unearterite projektsioonitsoonid, millel on samad parameetrid nagu neerupealistes.

14. protseduuri ajal on kõik kokkupuuded 128 sekundit, 15. protseduur: mõju tehakse ainult popliteaalsel ja kubemepiirkonnas, sagedusega 80 Hz 256 sekundiks.

Teine kursus toimub kuus, kolmas kursus - 6 nädala jooksul.

Pärast laserteraapia istungit peaks patsient puhkama 2 tundi. Ravi on kõige tõhusam statsionaarsetes tingimustes. Laseriga kokkupuute üleannustamine sõltub erütrotsüütide hemolüüsi suurenemise astmest ja monotsüütide reaktsiooni ilmumisest (nende arvu suurenemine perifeerses veres).

Terapeutiline harjutus. Juba haiguse arengu algstaadiumis, mis on tingitud lihaste ebapiisavast verevarustusest, esineb hüpotroofia, atroofia, mille käigus areneb järk-järgult pikisuunaline ja (või) põikpõrand, seejärel Hallux valgus, areneb teiste sõrmede deformatsioon kuni jalgade tugifunktsiooni kadumiseni. Jalgade ja jalgade lihaste tugevdamiseks on vaja füüsilist ravi. Krampide leevendamiseks soovitatavad meetodid. Selleks on vajalik, et kõndimise ajal ilmuksid katkendliku nägemise märked, et nad ei peatuks täielikult, vaid aeglustuksid, kuid jätkuksid: seda koormust nimetatakse treenimisrežiimiks. See põhjustab veresoonte süsteemiga töötavate lihastega verd.

Teine oluline punkt on motoorne aktiivsus (kõndimine) pärast vaskulaarsete preparaatide võtmist (30 minutit pärast süstimist ja 1 tund pärast tablettide võtmist). Narkootikumid avaldavad tervendavat toimet kehaosadele, mis töötavad. Seda põhimõtet kasutatakse: „liikumine on elu”.

Kirurg peaks selgelt esitama selle patoloogia ortopeedilise korrigeerimise meetodid: reljeefsed tugipostid, põikkaarele mõeldud geeli padjad, interdigitaalsed padjad ja rohkem, et vältida suu deformatsioonide teket ja scuffide, natopüüride ja haavandite teket.

Suitsetamise vastane võitlus: tubaka (nikotiini) sõltuvusega patsientide ravi viiakse läbi EHF-raviseadme "Stella -1" abil taustresonantse kiirguse režiimis. Meetodi olemus seisneb esialgse aine (nikotiini) kiirguskiirguse analüsaatori moodustamises spetsiaalsele aplikaatorile koos EHF-ribade sageduste lisamisega. Tulevikus on aplikaator kinnitunud naha külge suurte anumate projitseerimise piirkonnas, kasutades kleeplinti.

Samamoodi saadakse teavet bioloogiliselt aktiivsetest punktidest - nikotiinisõltuvuse punktidest, punktidest, mis annavad teavet vegetatiivse närvisüsteemi seisundi, bronhopulmonaarse süsteemi, maksa, st nende organite ja süsteemide kohta, mis nikotiinisõltuvuse all kannatavad.

Toimemehhanism on tingitud asjaolust, et endogeensed opiaadid, mis erituvad EHF-torke mõju all, asendavad nikotiini sarnase toime. See võimaldab teil peatada sündroomi ja aidata suitsetamise harjumisel harjutada keha järk-järgult. Suitsetamise ravis täheldatakse suurimat toimet patsientidel, kellel on harjumuste ja sõltuvuse staadiumis pikaajaline kogemus suitsetamisest ja moodustunud võõrutussündroomist. Seevastu ei ole kohane ravida patsiente tubaka sõltuvuse algstaadiumis, st kui valitseb vaimne sõltuvus suitsetamisest.

Nõelravi. ИРТ võime põhjustada immuunsüsteemi, hormonaalsete, bioenergeetiliste, ensümaatiliste ja muude häirete korrigeerimist patsiendi kehas, stimuleerida koe regenereerimist ja fagotsütoosi, parandada mikrotsirkulatsiooni ja piirkondlikku vereringet, võimaldavad põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet, võimaldades selle meetodi laialdast kasutamist komplekssete vaskulaarsete haiguste ja alumiste jäsemete ravis.

Märkimisväärset terapeutilist toimet täheldatakse, säilitades samal ajal sisemiste silikaalsete ja sügavate reieluu arterite süsteemide kaudu tagatud ringluse liikumised distaalsete jäsemete kudede piiratud kriitiliste piirkondade juuresolekul.

Kõige sagedamini kasutatavad punktid: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 ja teised.

Kroofiliste häirete esinemisel nekroosi, troofiliste haavandite, haavade kujul, lisaks akupunktuuripunktidele, võib efekti läbi viia kahjustusel 10-15 minutit.

Ravi kestuse ja istungite arvu määramise peamiseks kriteeriumiks on valu leevendamine ja haiguse kliinilise remissiooni algus. Reeglina ei tohiks istungite arv ületada 10-12.

Terapeutilist toimet (eriti endartiitide angiospastilistes etappides) väljendatakse üsna hästi: valu sündroom on kiiresti kõrvaldatud, une paraneb, vahelduv klaudatsioon väheneb, treeningu resistentsus suureneb, perifeerse vereringe ja mikrotsirkulatsiooni paranemine ning naha troofilised häired märgatavalt vähenevad.

Korduvaid ravikuure tuleb läbi viia haiguse kordumise esimeste sümptomite ilmnemisel (selle puudumisel - ennetamise eesmärgil) üks kord aastas 6-7 seansi jooksul. Patsientide ravi haiguse varases staadiumis, retsidiivivastase ravi õigeaegne läbiviimine aitab kaasa efektiivsuse säilitamisele ja vähendab rehabilitatsiooni aega.

Patsiendi elustiili muutmine.

Vaskulaarsete haiguste teraapia ja kirurgia edukuse huvides on teatud suuniste ja põhimõtete kujundamine väga oluline. Suitsetamine on vaskulaarsete kahjustuste progresseerumise kõige olulisem tegur. Suitsetamisest loobumine suurendab valutamata jalutuskäigu kaugust 1,5-2 korda isegi ilma ravita. See on eriti oluline trombangiitiga patsientidel - suitsetajatel peab olema neli korda sagedamini amputatsioone kui suitsetamisest loobuvad. Tähtis on igapäevase jalutuskäigu kasutamine - see aitab kaasa vereringe külgsuunaliste liikumiste arendamisele ja vähendab vaskulaarsete operatsioonide vajadust. On vaja kõrvaldada päikest ja vannis ülekuumenemine, vältida dehüdratsiooni, rakendada dieeti koos kolesterooli sisaldavate toitude piiramisega. Nende lihtsate reeglite kasutamine võib oluliselt parandada veresoonte haiguste elukvaliteeti ja kestust.

2. etapp

1. Trental (pentoksifülliin) - (trental, pentoksifülliin). Iga päev 10 päeva jooksul, 5 ml 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt, tilgutades aeglaselt. Jätkake tabletti (pentoksifülliin 100 mg, rasketel juhtudel 400 mg) 20 päeva jooksul, 1 tablett kolm korda päevas. Kursust saab korrata kolme kuu pärast. Edasi jätkake:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml lahus 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt, tilguti, aeglaselt 10 päeva jooksul.

3. Paralleelselt esimese Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Skeemi järgi nimetamine 1,0 kuni 5,0-7,0 intramuskulaarselt ja edasi mööda vähenevat annust. Pärast süstimiste lõpetamist -

4. Enduratsiin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sakk). Võtke ülaltoodud skeem.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg ööpäevas, ilma närimiseta, pestakse väikese koguse veega 1 kuu jooksul (hüübimissüsteemi kontroll).

6. Antioksüdandid, vitamiin-mineraalikompleksid ja taimsed preparaadid.

7. Selles etapis, kus on progresseeruv haigus, on soovitatav lisada raviprogrammi ravimi Wessel Due F (sulfodeksiid). Esiteks on soovitatav ravimi intramuskulaarne manustamine 600 LU / 2 ml nr 10-s. Edasi, 1-2 kapslit (250-500 LU), sõltuvalt haiguse staadiumist 1-2 kuu jooksul. (LU - lipoproteiini lipaasi tootvad üksused. Lipoproteiini lipaas - füsioloogiline lipolüütiline ensüüm).

1. Interstitsiaalne DDT - forez trentala (pentoksifülliin) nr 10 iga päev.

2. Magnetoteraapia Alimp-1, Polyus, Magniter ja Mavr aparaatidel alumise otsa piirkonnas 10-15 minuti jooksul.

3. jäsemete darsonvalifitseerimine seente elektroodiga Iskra-1 seadmes 7–10 minutit, kasutades kursuse numbrit 10.

4. Pearl vannid või vesiniksulfiidivannid kursusel nr 8-10 10-15 minutit igal teisel päeval.

5. Muda rakendused "sukad" või "püksid" kursus 8-10 igal teisel päeval.

6. Veealune massaažidušš 8-10 igal teisel päeval.

Laseri ravi, suitsetamisvastane, treeningteraapia, IRT.

3. etapp Kolmes ja eriti neljas haiguse faasis tuleb ravi läbi viia haiglas. Sellegipoolest peaks ambulatoorsel kirurgil olema teave haiguse edasijõudnute etappide kohta.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - kuivaine ampullides. 40 µg kuivaine intravenoosseks manustamiseks (kahe ampulli sisu) tuleb lahustada 50-250 ml füsioloogilises soolalahuses ja saadud lahus viia tilgutisse 2 tunni jooksul 2 korda päevas.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% süstelahus 2 ml ampullides - 10 tk. karbis, 5 ml - 5 tk. kasti. Intramuskulaarselt, et siseneda 5 ml-ni, aeglaselt 2 minuti jooksul. Pärast 24-72 tundi taaskehtestamist.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml lahus 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt, tilguti, aeglaselt 10 päeva jooksul.

4. Paralleelselt esimese Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Skeemi järgi nimetamine 1,0 kuni 5,0-7,0 intramuskulaarselt ja edasi mööda vähenevat annust. Pärast süstimiste lõpetamist

5. Enduratsiin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sakk). Eespool kirjeldatud ametisse nimetamine.

6. Wessel Due F (sulfodeksiid). Ravimi intramuskulaarne manustamine 600 LU / 2 ml nr 10-s. Lisaks 2 kapslit (500 LU) 2 kuud.

7. Zokor (Zocor, simvastatiin). 5 mg üks kord päevas õhtul.

8. 500 mg Detralex (Diosmin) tabletid. Päevas hommikul 1-2 tabletti (sõltuvalt kliinikast) 2-3 kuud. Kursust korratakse kolme kuu pärast.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg ööpäevas, ilma närimiseta, pestakse väikese koguse veega 1 kuu jooksul (hüübimissüsteemi kontroll).

10. Sümptomaatiline ravi: analgeetikumid, Actovegini sidemed (salv, geel) ja nii edasi, sõltuvalt haiguse kaasuvusest ja olemasolevatest tüsistustest.

1. Interstitsiaalne DDT - forez trentala (pentoksifülliin) nr 10 iga päev.

2. Magnetoteraapia Alimp-1, Polyus, Magniter ja Mavr aparaatidel alumise otsa piirkonnas 10–15 seansi jooksul iga 10–15 minuti jooksul.

3. jäsemete darsonvalifitseerimine seente elektroodiga Iskra-1 seadmes 7–10 minutit, kasutades kursuse numbrit 10.

4. Pearl vannid või vesiniksulfiidivannikursus 8-10 10-15 minutit igal teisel päeval.

5. Muda rakendused "sukad" või "püksid" kursus 8-10 igal teisel päeval.

6. Veealune massaažidušš 8-10 igal teisel päeval.

Laserteraapia, treeningteraapia, suitsetamisvastane, IRT.

4. etapp.

Etapp gangreen. Koos kirurgilise raviga rakendatakse kavandatud skeemi 3 hävitusastmega. Tugevdada koagulatsioonisüsteemi jälgimist. Purulent-põletikulise protsessi raviks ja sepsise ennetamiseks on ette nähtud:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g ravimit 4 korda päevas 8-10 päeva jooksul, intramuskulaarselt (järgige kõrvaltoimete ilmnemist, kui need ilmuvad, ravim tühistatakse).

1. Broomi elektroforees krae tsoonis, 15 minutit või kogu broomi elektroforees vastavalt vermelile (elektroodid intramuskulaarses piirkonnas ja 2 - gastrocnemius lihaste piirkonnas) 20 minutit igal teisel päeval, kursuse number 10.

2. UHF haigestunud jala kubemepiirkonnale ja subpüagilisele piirkonnale, mitte-termiline annus, 10 minutit, päevas või igal teisel päeval, 8 protseduuri.

3. Parafiin-osotseriidi rakendused nimmepiirkonnas (39-37 0 С)

4. Värsked vannid (39-37 0 С) 10 minutit igal teisel päeval, muidugi nr 8.

Haavade kohalik ravi.

Pärast värsket vanni, kaste:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% lahus tume klaaspudelites. Niisutage marli riiet Derinati lahusega, kandke haavandlikule või gangreenilisele nahale. Asetage õhuke kiht puuvillast ja mähkige. Kaste tuleb vahetada 3-4 korda päevas. Samaaegne lahus sisestatakse samaaegselt 3-4 korda päevas, 3 tilka iga ninasõõrmesse.

Sidemete kasutamist Derinati ja rasvapõhiste sidemetega ei ole võimalik ühendada!

Soovitused haiguste hävitamiseks:

1. Külmumise ja jahutuse vältimine. Kingad peaksid olema pehmed, soojad, ärritama jalgu. Kinga varv peab olema lai (ruudukujuline). Isegi algse tasapinnalise märgi ilmumisega peaksid kingad olema Hallux valgus ennetamiseks 1-2 korda suuremad. Madal kreen aitab kaasa lamejalgse vältimisele.

2. Isiklik hügieen, jalgade igapäevane pesemine ja sokkide pesemine. Küüned tuleb lõigata nii, et nad ei lõigata (mitte kasvama) sõrmede naha servadeks ega vigastaks naabritega sõrmi.

3. Suitsetamise lõpetamine - nikotiinimürgistuse välistamine.

4. Mehaaniliste vigastuste ennetamine.

5. Vaimse vigastuse ennetamine, eriti pikk ja raske.

6. Dieet - hüpokolesterool koos paljude taimsete toitude (köögiviljad, kohaliku tootmise viljad ja kasvupiirkonnad).

7. Aktiivne elustiil, kuid ilma jalgade ülekoormamiseta, võttes arvesse kahju ulatust.

Sekkumised ja ravimid, mis kõrvaldavad veresoonte endoteeli düsfunktsiooni (vähendavad):

- hormoonasendus (postmenopausis)

- uued suundad: L-arginiin, b-blokaatorid, antioksüdandid, foolhape, C-vitamiin, tee, punane punane vein, termiline vasodilatatsiooniravi (kliinilistes uuringutes tõestatud südame-veresoonkonna tüsistuste ja suremuse vähendamiseks).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - arsti doktor, professor, kliinilise anatoomia ja polikliinikakirurgia osakonna juhataja

Meditsiinilis-sotsiaalsed teadmised

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue endarteriitiga

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue ateroskleroosiga obliterans

Meditsiinilis-sotsiaalne uurimine ja puue mittespetsiifilises aortoarteriitis

VÄLJATE ARTERIOONIDE TÜHJENDAMINE

Tromboblittereerivad vaskulaarsed haigused on arterite kroonilised süsteemsed haigused, millega kaasneb tromboos ja nende hülgamine järgneva kroonilise arteriaalse puudulikkuse (KhAN) arenguga.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on kõige levinumad. Need on majanduslikult arenenud riikides peamised surmapõhjused. Samas jõuab hävitavate jäsemete haiguste osakaal 20% -ni. Tuleb märkida, et haigestunud haiguste, peamiselt tööealiste meeste arv on jätkuvalt suurenenud. Arterite haigusi iseloomustab progresseeruv kursus, millel on kõrge oht jäseme või selle segmentide kadumisele, mis viib pikaajalise ajutise puude ja sageli puudega.

Haiguste likvideerimisel tekkinud puude puhul puudub positiivne dünaamika, raskusaste, kestus ja kohustuslik kaalumine, et kaotada lõpliku haiguse enesehoolduse võimalus. Taastusravi võimalused on piiratud.

Puude uurimise kriteeriumid.
Haiguse kliiniline vorm.
Endarteritise eemaldamine. Haiguse aluseks on veresoonte süsteemi adaptiivse reaktsiooni ebatäiuslikkus patogeensete tegurite mõjule, mis on tingitud kesk- ja kohalike (koe) vaskulaarsete toonide reguleerimise keerukast rikkumisest. Domineeriv roll varajase vaskulaarse reaktsiooni korral, mis on avatud patogeensele faktorile, on määratud histamiinile, mille suurenenud vabanemine oksüdatiivsete ensüümide sisalduse järsu vähenemise tõttu kapillaarides ja lihaskiududes hüpoksia ajal endarteriidi varases staadiumis põhjustab keerulisi mikrotsirkulatsioonihäireid: endoteeli ja basaalmembraani suurenenud läbilaskvus vaskulaarse läbilaskvusega. ja akumuleerumine valgurikaste vedelike endoteeli all, endoteeli eraldumine ja selle hävimine, terava lumeni järsk kitsenemine. sambad, mikrotromboos. Mikrotsirkulatsiooni katkestamine viib omakorda sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimisele koos vastavate tagajärgedega, kaasa arvatud muutused veri reoloogilistes omadustes. Ülaltoodust selgitatakse spasmi põhjustavate tegurite (külm ja mehaaniline trauma, pearauma, vaimne trauma ja kesknärvisüsteemi ülekoormus, kroonilise mürgistuse krooniline mürgistus, endokriinsüsteemi häired jne) mõjutamise mehhanismi ning endarteriidi kulgemise iseloomulikud tunnused on düstroofilise iseloomuga. muutused nii alumise kui ka sageli ülemise jäseme veresoonte vigastustes, perifeerset tüüpi kahjustused, ebasoodsad tingimused tagatise tekkimiseks t brascheniya tingitud spasm ja seejärel eemalasetsev veresoonte umbekasvamine. Sellest tulenev kohaliku vereringe puudumine (isheemia) omakorda toob kaasa sekundaarsed piirkondlikud düstroofilised muutused jäsemete kudedes.

Haiguse käigus on kolm etappi: spastiline, isheemiline ja gangrenoosne nekrootiline.

Spastilist etappi iseloomustab jäsemete suurenenud väsimus, jalgade ja käte külmus, paresteesiate olemasolu, tuimus, naha all oleva liiva tunne, "indekseerivad goosebumpid", "sokk", "kindad". Vahelduva klaudatsiooni sümptom ei ole tüüpiline, mõnikord esineb märkimisväärseid pingeid vasika ja küünarvarre lihastes. Distaalsete jäsemete nahk on sageli märg, külm, "marmorvärv". Jalgade veresoonte pulseerimine on nõrgenenud. Võib-olla polüneuritilise tüübi tundlikkuse häire. Diagnoosi saab kinnitada elektronkapillaarkoopia (kapillaar-spasm) ja kaug-termograafia abil (hüpotermia, mis kaob pärast nitroglütseriini testi).

Isheemilises staadiumis sõltub valu sündroomi raskus vereringe puudulikkuse astmest (HAN I - III aste). On vahelduva intensiivsusega klaasumine, vasika lihaste jalgade ja krampide nõrkus, distaalsetes jäsemetes puhkev valu. Erilised troofilised häired: naha hõrenemine, hüperkeratoos, jalgade lihaste hüpotroofia, käed, jalad, käsivarred, distaalsete osade osteoporoos, laiguline või hajutatud. Jalgade ja popliteaalse arteri arterites puudub pulss.

Gangrenoosse nekrootilise faasi iseloomustab isheemilise etapi sümptomite järsk tõus, püsiv valu sündroom (HAN IV aste). Tekkivad isheemilised kontraktsioonid, isheemiline neuriit. Moodustunud sõrmede haavandid, sõrmede gangreen, distaalsed jäsemed. Reeglina säilib reie arterite pulss ülemises kolmandas osas, distantselt puudub.

Üks pahaloomulisemaid ja prognostiliselt ebasoodsamaid veresoontehaiguse vorme on tromboangiitide obliteraanid või Buergeri tõbi. Mehed on haiged. Haiguse kõige olulisem tunnus on keha tugev ülitundlikkus ja hüperkoagulatsioon. Haigus algab noores eas, kuni 30 aastat, alamate jalgade subkutaansete veenide põletikuline flebiit põletikulise protsessi erineva intensiivsusega (äge, subakuutne) ja vastavad kliinilised ilmingud. Pärast haigust püsivad jalgade nahal iseloomulikud piiratud hüperpigmentatsiooni piirkonnad kogu järgneva elu jooksul. Arteriaalse verevarustuse katkemine haiguse alguses on olemuselt refleksne ja sõltub arteri spasmist. Hiljem arenevad arterite muutused endarterite kadumise tunnuseks. Arterite kaasamisega protsessi käigus muutub jala nahk närviliseks, niiskeks, tsüanootiliseks-lillaks ja arenevad trofoparalüütilised häired. Haigus võib võtta kiiresti areneva kursuse, moodustades distaalse jäseme nekrootilise fookuse isegi jalgade arterites säilinud pulseerimisega. Ennustuslikult kõige halvemini ägeda haiguse algus, mis esineb intoksikatsiooniga, keha ilmne reaktsioon põletikule, muutused koagulatsioonisüsteemis.

Atherosclerosis obliterans. Laevade düstroofilise protsessi koe- ja humoraalsed ilmingud omavad ateroskleroosi omadusi. Aterogeneesi kaasaegses tõlgenduses on neli peamist protsessi, mis on omavahel tihedalt seotud ja tugevdavad üksteise patoloogilist mõju: 1) düslipoproteineemia ja aterogeensete (LDL ja VLDL) ja aterogeensete (HDL) vereplasma lipoproteiinide suhte rikkumine; 2) antioksüdandi aktiivsuse vähendamine ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine; 3) kaltsiumiioonide liigne akumulatsioon ja 4) suurenenud trombotsüütide agregatsioon.

Patogeneetilised keskkonnategurid, mis põhjustavad ateroskleroosi hävitamist, on vähem tähtsad kui endarteriit. Teatud rolli mängib pärilikkus: arvatakse, et lipiidihäirete aluseks on hästi määratletud geenide mutatsioon, mis viib LDL-i ja VLDL-i siduvate retseptorite düsfunktsiooni ja vallandab aterogeneesi. Samuti on olemas ateroskleroosi viirusteooria, mille kohaselt on veresoonte muutuste tekke algus viiruslik vaskuliit.
Peamine erinevus ateroskleroosi obliteraanide ja endarteriidi vahel on suurte arterite aordi-iilia arterite (2/3 patsiendid) ja reieluu-popliteaalsete segmentide (2/3 patsienti) esmane kahjustus. Jalgade ja jalgade arterite algne kahjustus on vähem levinud. On tõestatud, et iga inimese veresoonte seinal on nõrgad kohad (bifurkatsioonid, tühistamiskohad ja veresoonte paindumised), kus hemodünaamilise mõju mõjul tekib endoteeli kahjustus, proteiini-lipiidide moodustumine koos keha poolt välja töötatud kaitsemehhanismidega, mis hõlmavad ka hüübimissüsteemi muutusi. Nende protsesside tulemuseks on elastse tüübi - jäsemete eri tasanditel, südame- ja aju veresoonte, vistseraalsete harude - segmentide kontraktsioonid ja arterite kustutamine, mille käigus moodustub järk-järgult tagatise vereringe.

Jäsemete arterite kahjustus võib olla ühe- või kahepoolne, 32-80% -l patsientidest on samaaegselt kahjustatud aorto-silikaalsed ja reieluu-popliteaalsed segmendid. Iga viies patsiendil, kellel esineb ateroskleroos, on südame isheemiatõbi, iga 4-5-l inimesel on brachiokefaalsete harude kahjustus. Praegune ateroskleroosi klassifikatsioon kajastab neid omadusi. Koos nosoloogilise vormiga - ateroskleroosiga võetakse arvesse kahjustuste taset - aordi-silikaalset, reieluupea ja perifeerset, protsessi levimus on üks või kakspoolne, KHAN-i aste, mis on tingitud tagatud ringluse olekust, ja teiste vaskulaarsete basseinide kahjustus.

Ateroskleroosi obliteraane esineb sageli koos diabeediga ja see on nende patsientide kõrge puude ja suremuse peamine põhjus. Aidake kaasa ateroskleroosi arengule, nagu spetsiifilised suhkurtõve häired nagu hüpoinsulinemia, hüperglükeemia, muutused vere hüübimissüsteemis, suurenenud trombotsüütide aktiivsus jne. Viirusteooria toetajad selgitavad seda sagedast ateroskleroosi ja diabeedi kombinatsiooni viirusekahjustuste, koos veresoonte, pankrease koega, millele järgneb funktsionaalne puudulikkus. Suhkurtõve korral on arterite ateroskleroosi perifeerset tüüpi tavalisem.

Ateroskleroosi obliteraanidel on järkjärguline algus ja krooniline aeglaselt progresseeruv kursus. Selle varajasteks sümptomiteks on suurenenud väsimus kõndimisel, vahelduva intensiivsusega vahelduv klaudikatsioon ja pulssi puudumine popliteaalsetes või reieluu arterites. Erinevalt endarteritist on trofilised häired kerged ja haavandite või gangreeni esinemist tuleks pidada lõplikuks
haiguse staadiumis ja näitab tagatise ringluse ebaõnnestumist.

Üks kõige tõsisemaid ateroskleroosi ilminguid on terminaalse aordi ja ühiste luutarteri (Leriche sündroom) kahjustus. Haiguse kliiniline pilt koosneb jäsemete, seljaaju ja kõhu elundite kroonilise arteriaalse puudulikkuse sümptomitest. Patsiendid kurdavad valu alamjooksul, tuhara ja nimmepiirkonnas, jalgade väsimust ja nõrkust, vahelduvat klaudeerumist, vahelduvat krampe valu kõhus, ebastabiilset tooli. Lumbosakraalse seljaaju ja veresoonte vereringehäirete tagajärjel on sugufunktsioon kadunud või järsult nõrgenenud, arenenud urineerimishäired ning valu ja kombatavad tunded erinevad. Täheldatakse puusalihaste hüpotroofiat, neuralgiat ja tundlikkuse häireid reie välise närvisüsteemi hargnemiskohas.

Haiguse diagnoosi võib vajadusel selgitada angiograafilise uuringu abil. Peamised angiograafilised tunnused on suurte arterite tüvede kaasamine, luumenite ebaühtlus ja arterite omapärane pikenemine, mis on eriti ilmne aordi-silikaalses segmendis, arterite sisemise kontuuri iseloomulik "erosioon", mis on tingitud kolesterooli plaatide moodustumisest, kahjustuste segmentatsioonist, topeltplokkidest.

Mittespetsiifiline aortoarteriit (NAA) on allergiline-põletikuline iseloomuga aordi ja peamiste arterite krooniline süsteemne haigus. Põletikuline protsess areneb keskmises veresoontes arterite suus ja lõpeb aordi ja arterite väliskülje ja keskmiste kihtide skleroosi levikuga, kus on kollageenoos ja sidekoe hüalinosis, ning laeva ahenemine, justkui väljastpoolt. Haiguse üheks tunnuseks on võimas verevarustuse võrgustiku loomine, mis ei jõua sellise astmega üheski teises haiguses, mille tagajärjel täheldatakse harva ja peamiselt kroonilises staadiumis tõsiseid vereringehäireid.

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad isheemilised häired mõjutatud arterite kogumis:
- aordikaare harude lüüasaamisega (kuni 15% NAA-ga patsientidest) tekivad ajukahjustuse sümptomid ja nägemisnärvi atroofiast tingitud nägemishäired;
- isoleeritud arterite kahjustus viib ülemise otsa XHANi;
- coarctali sündroomi iseloomustab kõrge rõhk ülemise jäseme arteritele ja alumise jäseme arterite suhteliselt madal surve;
- tsöliaakia pagasirünnakuga (9%) tekivad kõhuõõne kroonilise isheemia sümptomid;
- neeruarteri kahjustustele on iseloomulik vasorenaalne hüpertensioon (60–80% NAA-ga patsientidest), kellel on neerupuudulikkuse tunnused;
- kõhu aordi, silikoon- ja reieluu veresoonte (18% -l patsientidest) lüüasaamine viib alumise otsa XHD-le;
- on võimalik ka koronaarsündroomi (10%), aordiklapi puudulikkuse sündroomi (21-30%), kopsuarteri sündroomi (25%), aordi aneurüsmi koos järgneva dissektsiooni ja purunemisega.

NAA diagnoosi selgitatakse ajalugu uurides (näidates põletikulisi reaktsioone, subfebrilaarset seisundit), identifitseerides tüüpilised sündroomid, angiograafia andmed (segmentaalne vasokonstriktsioon suu sees sisemise sileda kontuuriga, rikas tagatise võrgustik), mõnikord alles pärast histoloogilist uurimist pärast operatsiooni.

Haiguse kliinilise vormi selgitamine on väga praktilise tähtsusega, kuna ekspertide lähenemine on erinev.

Ravi ja selle tulemused. Patsiente, kelle veresooned on tühjenenud, ravitakse enamasti konservatiivselt. Endarteriidi ja tromboangiitide konservatiivse ravi aluseks on meetodite kasutamine, mille eesmärk on kõrvaldada ja ennetada angiospasmi, valu, ainevahetushäirete vähendamist ja tingimuste loomist tagatise ringluse arendamiseks pealaeva oklusiooni ajal. Tsirkuleeriva dekompensatsiooni korral peaks ravi olema suunatud patsiendile puhkuse loomiseks (voodipesu, valuvaigistite määramine), sensibiliseerimise vähendamine, mürgistuse ja ainevahetushäirete vastu võitlemine. Kui pärast kompleksset ravi ei ole mõju, on jäseme prognoos ebasoodne. Halva prognoosi sümptomid on puhkeaja isheemilise valu ja troofiliste häirete suurenemine, hoolimata jätkuvast ravist, suurte verevoolude puudumisest kõigis 3 jala veres (määratud popteaalse arterite pulseerimise või angiograafia puudumisega), püsiva hüperkoagulatsiooni ja C-reaktiivse valgu puudumisel kalduvus langeda.

Endarteriidi ja tromboangiitide kirurgilise ravi meetodite seas on kõige levinum nimmepiirkonna sümpatektoomia haiguse I ja II etapis, nekrotoomia ja ülemise ja alumise jäseme amputatsioon erinevatel tasanditel gangreenis.

Likvideeriva ateroskleroosi konservatiivne ravi hõlmab sama ravimite arsenali, füsioteraapiat ja balneoloogilisi protseduure. Samal ajal määrake ravimid, mis normaliseerivad lipiidide metabolismi. Regulaarsed (2 korda aastas) keerulise ravi kursused aitavad kaasa tagatise ringluse tekkele ja võivad aeglustada haiguse progresseerumist. Vere ringluse dekompenseerimine ateroskleroosis näitab halva prognoosi: jäseme säilitamist on võimatu saavutada ravimiravi abil. Sõltuvalt patsiendi kahjustuste tasemest viiakse puusa amputatsioon läbi alumisel, keskel või ülemisel kolmandikul. Kokkuvõtliku statistika kohaselt tehakse iga kaheksandal patsiendil jäsemete amputatsioon ateroskleroosiga.

Kuni 30% ateroskleroosiga patsientidest allutatakse taastavale kirurgilisele ravile. Kaasaegsed kirurgilise ravi meetodid on mõeldud pagasiruumi taastamiseks ja tagatise ringluse parandamiseks ning need on tingitud saavutatavast mõjust tinglikult radikaalile. Kirurgiline sekkumine veresoontele on näidustatud väljendunud vahelduva klaudikaadi korral (tee on 100 m või vähem), millel on negatiivne dünaamika ja konservatiivse ravi puudumine. Vereringes dekompenseerumine jäsemetes ja vastunäidustuste puudumine on valitud meetod. Seda võib teha ka distaalse jäseme trofismi tõsiste, pöördumatute häirete juuresolekul. Sellistel juhtudel toimub nekrotoomia samaaegselt verevoolu rekonstrueerimisega ja sagedamini 2–3 nädala jooksul, kui nekroos on selgelt eristatud.

Taastamistoimingu vastunäidustused on difuusilised aterosklerootilised protsessid, millel on mitu oklusiooni, veresoonte kaltsfikatsioon ja distaalse veresoonkonna halb seisund, CHD III ja IV FC vastavalt NYHA ja CH IIB ning III faasi, hüpertensiivse III faasi, dekompenseeritud suhkurtõve korral.

Verevoolu taastamine ateroskleroosi obliteraanides saavutatakse kahe peamise meetodi abil: tromboendarterektoomia ja ümbersõit. Trombendarterektoomia näidustused on segmentaalsed kahjustused (kriitiline stenoos, kuni 15 cm pikkused oklusioonid) silika ja femoraalse popliteaalse segmendi, sügava reieluu arteri (profundoplasty) korral. Endovaskulaarse kirurgia arenguga saab ballooni laiendamisega saavutada lineaarse verevoolu taastamise lühikeste oklusioonidega. I.Kh. Rabkin pakkus nitinooli endoproteesile "termilise mälu" mõju, mis tugiraamina takistab laiendatud anuma kokkuvarisemist.

Ümbersõit manööverdamine võimaldab taastuda vereringet jäsemetes ulatuslike kahjustustega. Femoraal-hüppeliigese segmendi oklusioonide puhul on patsientidel näidatud reieluu-reieluu või reieluu-hüppeliigese ümbersõit
Reie suure sapenoonse veeni poolt “pööratud” või harvemini “in situ”. Aordi-silikaalsete segmentide kahjustuste korral viiakse läbi proteesi bifurkatsioon või ühekülgne manööverdamine.

Kui vahetu revaskularisatsioon ei ole võimalik erineva intensiivsusega vahelduva klaudatsiooniga patsientidel ja säilitab lineaarse verevoolu reie sügava arteri kaudu, võib perifeerse vereringe parandamiseks teha nimmepiirkonda. Paljud kirurgid leiavad, et lisaks rekonstruktiivsele operatsioonile on soovitatav viia läbi sümpatektoomia.
Aterosklerootilise aneurüsmiga koos kotti eemaldamisega ja ilma ning seejärel aordi proteesimist ja sagedamini bifurkatsiooni aortoilika või aordi reieluudega.
Võidakse kohe saada häid tulemusi.
93% -l patsientidest pärast aortoiliumi segmendi verevoolu rekonstrueerimist ja 80% reieluupõletiku segmenti. Viie või enama aasta möödudes jääb operatsioonipiirkonna avatus 62,3-67,2% -le käitatavast. Pärast ballooni laienemist vastavalt I.Kh. Rabkini meetodile saadi head tulemused 3-5 aasta pärast 79% käitatud. Hilise tromboosi peamised põhjused on patoloogilise protsessi progresseerumine ja distaalse arteriaalse voodi halvenemine.
Kõrge operatsioonijärgse suremusega kõhu aordi aneurüsmide kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi (2–10 kuni 16–60% keeruliste aneurüsmidega surnud patsientidest) võib pidada suurepäraseks. A. V. Pokrovski sõnul on käitatavate inimeste ellujäämise määr 5 korda suurem kui mittetöötavatel, enamik neist naaseb normaalsele eluviisile ja töötab ning elab nii kaua, kui kõik nende vanused inimesed. Surmava ateroskleroosiga patsientide surmaga lõppevate tulemuste peamine põhjus on CHD. Pärast 5, 10 ja 15 aastat pärast rekonstrueerivaid operatsioone surid müokardiinfarkti tagajärjel vastavalt 47, 62 ja 82% [Belov Yu.V. et al., 1992].

Mittespetsiifilise aortoarteriidi konservatiivne ravi on iseloomulikult sümptomaatiline ja langeb allapoole antihüpertensiivsete ja antikoagulantide, diureetikumide, koronaarsete ravimite laiendamise ja vajadusel patsiendi üldise seisundi parandamiseks ja põletikuliste nähtuste kõrvaldamiseks. Raviravi efektiivsus on madal, kuna elundi isheemia või hüpertensiooni püsiv kõrvaldamine peamise verevoolu taastamisega ilma rekonstruktiivse operatsioonita on võimatu.

Operatsiooni põhinäidusteks on hüpertensioon (coarctal või vasorenaalne genees), aju ja kõhu organite isheemilise kahjustuse oht, ülemise ja alumise jäseme isheemia, aneurüsm [AV Pokrovsky, 1979]. Operatsiooni ajal NAA-s esinevate kahjustuste mitmekesisuse tõttu kõrvaldatakse tavaliselt juhtiv sündroom, kuid võimalikud on ka muud võimalused ning kombineeritud sekkumised mitmetele arteritele. Verevoolu rekonstrueerimine toimub endarterektoomiaga, kahjustatud segmendi resektsiooniga proteesiga ja manööverdamisega.

Kahjustuse segmentaalne olemus ja distaalse väljavooluteede hea seisund võimaldavad saavutada verevoolu täieliku korrigeerimise enamikus nendest, kes töötavad või vähendavad oluliselt isheemiat. Järgnevatel aastatel võib tekkida haiguse ja tromboosi progresseerumise tagajärjel tekkiv võimalik reoklusioon, samuti aneurüsmide teke. Üldiselt jõuavad head pikaajalised tulemused peamise sündroomi täieliku kadumisega 15% -ni või rohkem.

Perifeerse ringluse seisund. KhANi määra määravad kliinilised tunnused - valu raskusaste ja troofiliste häirete olemus, funktsionaalsete testide tulemused ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed.

Diagnostilistest proovidest kasutatakse kõige sagedamini Ratshevi proove nlantar-isheemia ja reaktiivse hüpereemia aja hindamiseks. Uuringu esimeses osas toimub blanšeerimine kiiremini, seda raskem on arteriaalne puudulikkus. Blanšeerimise lokaliseerimisel võib mõningal määral hinnata kahjustuse levimust. Eesmise sääreluu arterite ummistumise korral paikneb blanšeerimine talla eesmise-välise vaheseina ja tagumise tibialise piirkonnas kand- ja mediaalsete vaheseinte piirkonnas; kogu taldade blanšeerimine näitab peamise verevoolu puudumist jalgade anumatest. Proovi teisel poolel tekivad esimesed sekundid häirimatu ringlusega ja hiljem, seda raskem on see, et veenide täitmine ja jalgade tagumise osa punetus.

Perifeersete vereringe häirete diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse pikisuunalise reovograafia (RVG), oklusiooni pletüsmograafia, Doppleri ultraheliuuringu ja kaug-termograafia meetodeid.

Reogrammi põhinäitajad on eograafiline indeks (RI) - veresoonte süsteemi uuritava ala impulssmahu intensiivsus, laine süstoolse osa kestus (alfa), mis peegeldab veresoonte seina toonilist seisundit ja minuti verevoolu maht 100 cm3 kohta. uuritava jäseme kuded - USC / (100 cm3-min). Ülejäänud reogrammide indikaatoritel on suur hulk võnkumisi, mistõttu on soovitatav neid võrrelda stressitestiga saadud tulemustega. Need sõltuvad ka süsteemsest hemodünaamikast, võivad varieeruda vastavalt tursele, suurele lihasmassile, rasvumisele jne. Seda tuleb nende hindamisel arvesse võtta. Aktiivset pletüsmograafiat peetakse praegu täpsemaks meetodiks mitteinvasiivsete meetodite verevoolu hindamiseks.

Väga paljutõotav ja informatiivne meetod perifeerse vereringe hindamiseks on ultraheli Doppler, mis määrab uuritava arteri (RAD), pahkluu rõhu indeksi (ILD) rõhu taseme - süstoolse rõhu suhe pahkluu taseme ja süstoolse rõhu vahel brahiaalse arteri tasandil.

Kaug-termograafia meetod - naha loomuliku soojuskiirguse kontaktivaba salvestamine ja väikesed temperatuuri langused - näitab vereringe puudulikkuse märke - termilise asümmeetria, distaalsete piirkondade hüpotermiat, "amputatsiooni sümptomeid" erinevatel tasanditel, naha temperatuuri pikisuunalise gradienti kasvu. Meetodi infosisu paraneb, kui uuring viiakse läbi nii puhkeasendis kui ka koormusega.

Kaudsete sümptomite ilmnemine vereringehäirete puhul on distaalse osteoporoosi tõsidus, mida avastatakse röntgenuuringuga.

Sõltuvalt muudatuste tõsidusest on neli kraadi kraadi. KhANi kraadid peegeldavad tagatise ringluse kompenseerivaid võimalusi ning dekompensatsiooni kujunemine haiguste likvideerimisel näitab tema maksejõuetust.

Pärast rekonstruktiivset operatsiooni, sõltuvalt verevoolu taastamise täielikkusest, on võimalik saavutada täielik kompenseerimine, piirhüvitis, subkompensatsioon ja dekompensatsioon.

Vere ringluse täielik hüvitamine (0-kraadine HAN) tekib siis, kui peamine verevool taastatakse jäsemesse kuni jalguni. Isheemiale puuduvad kaebused, katkendlik katkestus. Tegutsenud jäseme normaalne värvus, soe, trofilised häired. Palpatsiooni määrab suu arterite selge pulsatsioon. Plantaarse isheemia sümptomeid ei esine, reaktiivse hüpereemia aeg on 10–15 s, mahulise verevoolu kiirus on 5–6 ml / 100 cm3; RI - 0,7 pärast laadimist - rohkem kui 1,0; ILD - 0,8—0,6 Termogrammil - normaalne muster, kus on kõrgendatud valgustusala veresoonte kimbus.

Vere ringluse kompenseerimisel piiril (KHAN 0 - I aste) märgivad patsiendid, et pikemaajalisel viibimisel jalgadel, kiirel jalutamisel, treppidel ja rasketel füüsilistel töödel on suurenenud väsimus. Funktsionaalsete testide tegemisel jäävad sõrmepadjad roosadeks, plantaarse isheemia sümptomid on negatiivsed, reaktiivse hüpereemia aeg on 20–25 s; volumetriline verevool - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 koos paranemisega pärast treeningut, ILD - 0,5. Termogrammil - distaalsete piirkondade mõõdukas hüpotermia. Vereringe kompenseerimist piiril pärast operatsiooni täheldatakse siis, kui verevool taastatakse koos impulsi ilmnemisega reieluu- ja popliteaalsetes arterites ning jalgade arterite puudumisest või järsust nõrgenemisest.

Vereringe alamkompenseerimine (HAH II aste) toimub hästi arenenud tagatistega, säilitades peamise verevoolu reie sügavas arteris, samuti pärast verevoolu taastamist läbi selle arteri ja elimineerimata “distaalse ploki”. Nendel patsientidel on jalgade veresoonte pulseerimine puudunud, kuid see määratakse femoraalarteri abil, mõnikord on võimalik määrata "tagatise" impulss popliteaalses arteris.

Vereringe dekompensatsioon (KAN III ja IV kraadi) areneb patsientidel tagatise ringluse maksejõuetuse tõttu "mitmetasandilise" oklusiooni ajal ja sügava reieluu arteri deaktiveerimine vereringest, samuti tromboos kirurgilises kohas.

Tüve seisund pärast jäsemete amputatsiooni võib oluliselt mõjutada patsiendi puude raskust, kõrvaldades endarteriit või ateroskleroos. Hinnatakse känni amputatsiooni, defektide ja haiguste taset, vereringe seisundit, kahjustatud funktsiooni kompenseerimise astet, proteesimise võimalust, patsiendi seisundit ja keskseid hemodünaamilisi parameetreid.

Rekonstruktiivse operatsiooni kõige sagedasem ja kõige raskem tüsistus on tromboos. Varajane tromboos operatsiooni kohas paljudel patsientidel põhjustab jäseme vereringe dekompensatsiooni ja amputatsiooni. Tromboosi korral hilisemal ja järgnevatel aastatel tekib üks või teine ​​vereringe ebaõnnestumise aste, mis määrab prognoosi.

Distaalse alumiste jäsemete operatsioonijärgne hemodünaamiline turse võib olla mööduv või püsiv ja raske - mõõdukas, raske ja väljendunud. Turse säilimise kestus on individuaalne. Keskmiselt turse esineb esimese 3-4 kuu jooksul pärast operatsiooni. Ajutine turse positiivse dünaamika korral nõuab ravi ajutise töövõimetuslehe väljastamisega.

Pärast operatsiooni võib tekkida lümfostaas. Nendel juhtudel muutub turse järk-järgult tihedamaks, jala nahk on nagu indutseeritud, kahvatu, veenide muster ei väljendu. Selle taustal võivad esineda korduvad erüsipelad. Lümfostaasi on sagedamini täheldatud pärast operatsioone reieluu-popliteaalses segmendis, millel on postoperatiivsed armid kogu pikkuses.
reied, mõnikord ka jalgade ülemine kolmandik, samuti pärast operatsiooni, mida komplitseerivad lümfaroos ja haava supuratsioon reieluu lümfisõlmede piirkonnas. Kõige keerulisemad on rekonstruktiivse veresoonte kirurgias purulentsed-septilised tüsistused. Esineb 1-22% juhtudest, rekonstruktsioonipiirkonna suremus kohalike mädanenud tüsistustega ulatub 43% -ni. 77–88% juhtudest on sügava suppuratsiooni tulemus aero veritsus. Suppuratsiooni konservatiivne ravi 80% patsientidest on ebaefektiivne ja lõpeb 30% amputatsiooniga.

Väärse aneurüsmi teke anastomoosi piirkonnas, sageli distaalne, on tihedalt seotud operatsioonijärgse suppuratsiooniga ja sünteetiliste materjalide kasutamisega transplantaadina. Konsolideeritud avaldatud andmete kohaselt esineb aneurüsm ja massiivne verejooks igal viiendal patsiendil aneurüsmiga. Prognoosi kindlaksmääramisel tuleb arvesse võtta ka seda, et rebend ja verejooks võivad olla tingitud füüsilisest pingest, isegi üks kord, ja vastava liigese - puusa või põlve suurenenud funktsionaalsest koormusest. Anastomoosi aneurüsmi diagnoosiga patsiendid vajavad operatsiooni suunamist, mille tulemus on ebaselge.

VUT kriteeriumid ja ligikaudsed tingimused. Konservatiivse ravi profülaktiliste kursuste läbiviimisel on ajutine töövõimetus 3-4 nädalat, statsionaarseks raviks 5-6 nädalat. Kursuste sagedus - 1-2 korda aastas. Endarteriidi või tromboangiitiga patsiendil on tekkinud vereringe dekompensatsioon, ajutise puude kestus on vähemalt 8 nädalat, tavaliselt 3-4 kuud. Üldjuhul viitab haiguse kompleksse ravi puudumine ja pikaajaline dekompensatsioon halb prognoos. Sellistel juhtudel kuvatakse ITU suunas kuni 4 kuud. Mõned patsiendid on selle aja jooksul juba teinud jäsemete amputatsiooni.

CLL-i aega pärast rekonstruktiivseid operatsioone määravad tegurid on kirurgilise ravi olemus ja tulemused, vereringe algne seisund, operatsiooni tüsistused, kahjustatud funktsiooni hüvitamise määr, ambulatoorse rehabilitatsiooni efektiivsus.

VUT-i keskmised tingimused pärast ühepoolset aordi femoraalset ja femoraalset popteaalset manööverdamist ja ateroskleroosi trombendarterektoomia on 2,5–3 kuud, millest ravi ja uuringud enne operatsiooni on 25–30 päeva, operatsioon ja operatsioonijärgne periood on 20–25 päeva; järelhooldus kliinikus - 15-20 päeva, ödeemi juuresolekul - kuni 30 päeva. Töölerakendamise kriteeriumid on paranenud armid, operatsioonipiirkonna jätkuv läbitavus, kompenseeritud või kompenseeritud vereringe, jäseme mõõdukas turse.
Bifurkatsiooni manööverdamise, aordianeurüsmi resekteerimise ja mitme basseini samaaegse rekonstrueerimise korral pärast ajutist töövõimetust kuni 4 kuud on näidatud ITU suunas.

Ajutine töövõimetus pärast jäsemete amputatsiooni sõltub kängu paranemise ajastusest. Reeglina ei ole ajutine töövõimetuslehe väljastamine enam kui 4 kuud vaskulaarsel patsiendil ebapraktiline: algsed isheemilised kontraktsioonid puusaliiges, kändefektid, teise jäseme seisund ja sellega kaasnev kahjustus südamele ja ajuõõnsustele määravad kindlaks proteesi ja kõndimise pika perioodi. Mõned patsiendid, isegi kui nad on proteesid, ei saa proteesi kasutada: lühike kännu, kändi isheemia Leriche sündroomis, CHD III ja IV FC, CH IIB ja III staadium.

Erandiks on noore ja keskmise vanusega patsiendid, kellel on soodne proteesiprotees vastavalt ortopeedilise kirurgi järeldusele, kellel ei olnud enne amputatsiooni puude rühma. Ajutine töövõimetus tuvastatakse tema poolt kuni proteeside lõpuleviimiseni, millele järgneb viide ITU-le, et määrata kindlaks III rühma puue.

Vastunäidustuste tüübid ja töötingimused:
- raske ja mõõdukas füüsiline töö;
- töö, mis on seotud keha sunnitud asendiga, pikad jalutuskäigud, sagedased ronimisplatsid;
- töö, mis on seotud väljendunud neuropsühholoogilise stressiga, kiire ja ettenähtud töö tempoga;
- pikk töö märkimisväärse jahutuse tingimustes, kõrge õhuniiskus;
- kohalikud ja üldised vibratsiooniefektid;
- töö vaskulaarsete mürkidega;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

ITU-le suunamise viited:
- ravi laiendamine patsientidele, kellel on pärast rekonstruktiivset operatsiooni ja mittetäielikku rehabilitatsiooni soodne kliiniline ja tööprognoos;
- tööhõive, mille kvalifikatsioon väheneb või töö maht väheneb;
- II ja I puudega inimeste rühmade loomine ebasoodsate tööprognoosidega inimestele;
- Puudega inimeste rühma tugevdamine ravi ebatõhususega kuni 4 kuud ja püsiv püsiv dekompensatsioon vereringes, samuti rekonstruktiivse operatsiooni ebaõnnestumine;
- erisõidukite tarnimise näidikute määramine;
- puude põhjuse kindlakstegemine (tööõnnetuse, kutsehaiguse, relvajõudude teenistuses jne).

ITU-le suunamise küsimused:
- vere- ja uriinianalüüsid;
- põletikulise protsessi aktiivsuse biokeemiline uurimine (endarteriidi ja tromboangiitide, NAA) hävitamiseks;
- seerumi lipiidid (ateroskleroosi korral);
- reovaskogramm puhkeasendis ja koormusega;
- Dopplergram.

Puuetega inimeste rühmade kriteeriumid.

Patsient määrab mõõduka puude koos vajadusega luua III rühma puue:
- endartriidi ja trombangiitiga, mis on tingitud kutseala kadumisest absoluutsete vastunäidustuste korral, olenemata KHANi astmest;
- haiguse erinevate vormidega, kui neil on II astme alumise või ülemise jäseme HAN, mis tegeleb vastunäidustatud teguritega kutsealadega, mille kõrvaldamine viib kvalifikatsiooni vähenemiseni või töömahu olulise vähenemiseni;
- teistest proteeside ja KHAN 0 - I astmest;
- pärast rekonstruktiivset kirurgiat juhul, kui operatsiooniga jäseme ja I ja II kraadi KHAN vereringe subkompenseeritakse teise või väljakujunenud lümfostaasiga II ja III kraadi ulatuses;
- pärast bifurkatsiooni manööverdamist, aordi aneurüsmi resektsioon - 2 aastat pärast operatsiooni;
- noor ja keskeas elukutse omandamiseks.

Kehtestatakse märgatav puue, mille puhul ei ole võimalik töötada normaalsetes töötingimustes (II rühma puue):
- ühise patoloogilise protsessi korral, kui HAN on III ja IV astme ülemine ja alumine jäsemete aste;
- ühe osa HAN III ja IV astmega;
- ühe jäseme ja KhAN II kraadi kultuuris teise või kombineerituna ülemise jäseme känuga;
- reie lühikese känuga, alumise jäsemega;
- ebaühtlase alumise jäseme kännu (kände defektid, kände isheemia jne) korral;
- reieluu ja samaaegse koronaararterite haiguse III ja IV FC tüves või CNM II ja III astmega aju veresoonte ateroskleroos;
- pärast bifurkatsiooni manööverdamist ja aordi aneurüsmi resektsiooni (esimesel aastal pärast operatsiooni);
- šundi varajase tromboosiga;
- pärast operatsiooni, mis on komplitseeritud embolia, müokardiinfarkti või anastomoosi piirkonnas;
- anastomoosi arenenud vale aneurüsmiga.

Eluaegne halvenemine, mis tuleneb töökohtade ja võimaluste kaotamisest iseteeninduses ja
tekib vajadus pideva välise hoolduse järele (I puude rühm):
- Khan IV astme mõlema alumise otsaga;
- Leriche sündroomiga patsientidel, kellel on teise ja KHAN III ja IV astme amputatsioon;
- patsientidel, kellel on mõlema alumise jäseme kändud (reie tasandil);
- raskete kombineeritud anatoomiliste defektide juuresolekul;
- koos rekonstruktiivsete operatsioonide tõsiste septiliste tüsistustega.
Allikas