KÕRGUSTE VÄHEMUSTE KROONILINE ARTERIAALNE KINDLUSTUS: ravi, klassifikatsioon, kaebused, diagnostika

patoloogiline piinlikkus (kink)

aneurüsm (tõene, vale)

Kroonilise alumise jäseme isheemia klassifitseerimine

Alumise jäseme kroonilise isheemia peamine sümptom on vasika lihaste valu erinevatel vahemaadel kõndides. Kroonilise isheemia klassifitseerimise aluseks on vahelduva klaudikatsiooni raskus. Meie riigis on tavaline kasutada AV-klassifikatsiooni. Pokrovsky - Fontaine. See klassifikatsioon hõlmab haiguse 4 etappi.

Ist - alumise jäseme (vasika lihaste) valu ilmneb ainult suure füüsilise koormusega, s.t. kui sõidate kaugemale kui 1 km.

II. - valu ilmub väiksema vahemaa tagant.

III - vähem kui 25 m, valu valu

IV - haavandilise - nekrootilise koe muutus.

KLIINILINE PILT KHAN.

Suurenenud tundlikkus madalate temperatuuride suhtes.

Väsinud tunne valulikus jäsemes.

Pimedus, paresteesia, naha ja lihaskrambid öösel.

Vahelduva hajumise sündroom.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis puhkev valu.

Naha haavatud jäseme nahk.

Naha atrofiline hõrenemine.

Juuste juuste väljalangemine.

Küüneplaadi deformatsioon.

Naha temperatuuri langus.

Vähenenud kudede turgor („õõnsad kand”, atroofia).

Vähenenud pulseerimine või selle puudumine jäsemete arterites.

KhAN-i diagnoosimiseks viiakse ambulatoorses staadiumis läbi erinevaid funktsionaalseid teste, millest on vaja õppida järgmist:

1. Oppeli „plantaarse isheemia” sümptom on jala doorumi kiire blanšeerumine - selle kahvatu marmorvärv on siis, kui alumine osa on tõstetud 30 kraadi nurga all patsiendi horisontaalasendis.

2. Ratshovi test - patsient horisontaalasendis tõstab alumise osa 45 kraadise nurga alla ja teeb paindumise pikendamise liigutusi jalaga 2 minutit (1 kord sekundis), siis patsient istub kiiresti alla ja langetab jalad diivanilt. Samal ajal on täheldatud sõrmede dorsumi punetamise alguse aega (tavaliselt 2-3 sekundi jooksul), samuti pinna veenide täitmist (tavaliselt 5-7 sekundi pärast). Arterite kustutamise korral on proov positiivne - naha punetus ja sapenoonide täitmine viibib oluliselt. Raske isheemia korral muutuvad jalajäsemed purpurseks või punaseks.

3. Goldflyami test - lamavas asendis tõstatab patsient alumise jäseme, painutab põlveliigese kergelt ja hakkab käsu korral painutama ja pingutama. Jalgade arterite lüüasaamisega muutub kiiresti kahvatuks (Samuels test), haiguse varases staadiumis on tuimus ja kiire väsimus.

4. Lenier-Lavostini test, mis uurib samaaegselt ja võrdse jõuga, surub sõrme patsiendi mõlema alumise otsa sõrmede sümmeetrilistesse osadesse. Tavaliselt esineb valge täpp, kui rõhk peatub 2-4 sekundit. Paksuse pikenemine rohkem kui 4 sekundit loetakse kapillaarse vereringe aeglustumiseks - arteriaalse spasmi või arteriaalse oklusiooni tunnuseks.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid.

ITU etappide jäsemete vereringehäirete hindamiseks kasutatakse reovograafiat ja kapillaroskoopiat.

Meetod põhineb suure sagedusega vahelduva elektrivoolu muutuste registreerimisel selle läbitud keha kudede kaudu. Kudede verevarustust peegeldavate võnkumiste registreerimine toimub ümbervõtte abil, mis on ühendatud elektrokardiograafi või muu sarnase salvestusseadmega. Reovasograafia viiakse tavaliselt läbi jäsemete erinevatel tasanditel - reie, säärega, jala ja ülemise osa mis tahes osaga.

Normaalset ümberkorralduskõverat iseloomustab järsk tõus, selgelt määratletud tipp, mille kahanevas osas on 2-3 täiendavat lainet.

Praktikas on ümberkorralduskõvera oluline näitaja eograafiline indeks, mis on määratud põhilaine amplituudi suuruse (kõrguse) ja kalibreerimissignaali suuruse (kõrguse) suhtega (millimeetrites).

Juba KhANi varases staadiumis esineb teatud muutusi eograafilise kõvera kujus - amplituud väheneb, kontuuride silumine, täiendavad lained kaovad jne.

Eograafilise indeksi muutusi saab kasutada haiguse iseloomu hindamiseks. Kui tromboangiitide obliteraanidega patsientidel esineb kõige suurem langus kahjustatud jäseme distaalsetes osades, patsientidel, kellel esineb ateroskleroosi, proksimaalsetes segmentides. Reograafilise indeksi muutused viitavad kaudselt perifeersete arterite oklusioonide lokaliseerumisele ja ulatusele.

Seda toodetakse kapillaroskoobi abil. Jalgade kapillaaride uurimise eesmärk on sõrmede küünte jäsemed, pintslil küünte rulli IV sõrme piirkond. Kapillaroskoopilise skeemi hindamisel võetakse arvesse tausta, kapillaaride arvu, silmuste pikkust, verevoolu iseloomu.

Juba tromboangiitide obliteraanide algfaasis muutub taust häguseks, mõnikord sinakaks ja kapillaaride asukoht muutub ebakindlasse. Viimane omandab ebaregulaarse kuju, muutub mähiseks ja deformeerub, nende verevool aeglustub, ebaühtlane. Ateroskleroosi varase staadiumiga patsientidel on taust tavaliselt puhas, tavaliselt suureneb kapillaaride arv, neil on väike silmusega struktuur.

Haiguste hävitamise hilisemates etappides väheneb kapillaaride arv, ilmuvad avaskulaarsed väljad, mis põhjustab väiksema tausta.

3) Angiograafia võimaldab täpselt diagnoosida arteriaalse voodi kahjustuse asukohta ja ulatust, et määrata patoloogilise protsessi iseloom. Kontrastainetena kasutatakse praegu verografiini, urografiini, omnipaki, ultravit'i jne.

Angiograafiliseks uurimiseks on erinevaid meetodeid:

a) punktsiooniarteriograafia, milles kontrastainet süstitakse reieluu või brachiaalse arterisse pärast nende perkutaanset punkteerimist;

b) Seldinger aorto-arteriograafia, kui spetsiaalne vaskulaarne kateeter (röntgen) pärast reieluu (või brachiaalse) arteri läbitungimist ja nõelast mandriini eemaldamist viiakse läbi luumeni reieluu arterisse, seejärel läbi liljaarteri aordi; pärast seda süstitakse läbi kateetri kontrastainet ja tehakse rida radiograafiaid, mis võimaldavad saada aordi, selle vistseraalsete harude, ülemise ja alumise jäseme arterite kujutise;

c) transmobitaalne aortograafia vastavalt DocCanroc'ile, mis on läbi viidud perifeersete arterite katalüseerimata jätmise korral.

Tromboangiitide obliteraanide angiograafilised tunnused on: peamiste arterite ahenemine, jalgade ja jalgade arterite lagunemine, tagatise võrgustiku tugevdamine. Ateroskleroosi obliteraanide puhul näitab angiogramm sageli reieluu- või lihasarteri segmentaalset oklusiooni, vaskulaarsete kontuuride ebaregulaarsust (ödeemi).

4) ultraheli meetod.

Veresoonte ultraheliuuringut võib kasutada mis tahes kliiniliste ilmingute puhul, mis võivad olla tingitud peamiste arterite kaasamisest patoloogilisse protsessi.

Kasutatakse Doppleri efekti ja nende erinevaid modifikatsioone intravaskulaarse ultraheliuuringu, kvantitatiivse värvi Doppleri uuringu, energia doppleri ja kontrasti ultraheli kujul.

Täielik duplexi ja kolmekordse skaneerimise meetodid on paljutõotavad, sealhulgas reaalajas skaneerimine, Doppleri režiim ja värvi Doppleri kaardistamine. Need meetodid põhinevad kahel positsioonil: ultrahelikiire peegeldumise mõju erinevatest tihedustest ja Doppleri efektist - muutus liikuvatest vererakkudest peegeldunud ultrahelikiire sagedusest, sõltuvalt kiirusest, verevoolu kujust ja uuritava veresoonte tüübist.

See uuringute komplekt võimaldab uuritava laeva visualiseerimist, selle anatoomilist asukohta, sisese läbimõõdu, veresoonte seina tiheduse ja seisundi määramist ning täiendavate intravaskulaarsete struktuuride tuvastamist. Doppleri töörežiim võimaldab hinnata lineaarset ja mahulist verevoolu kiirust, määrata vererõhu erinevates osades rõhku ja selle gradiente.

Vastavalt Doppleri vormile ja struktuurile on võimalik selgitada verevoolu suunda ja olemust, iseloomustada veresoonte seina seisundit, selle elastsust, arvutada minuti verevoolu maht katseanumas, et määrata selle efektiivsus.

Ultrahelitehnikate eelised on mitteinvasiivsed ja patsiendile ohutud, uuringu korduv kordamine, vastunäidustuste puudumine, otsesed ja kiired tulemused, samuti ei ole vaja patsiendile uuringut ette valmistada.

5) magnetresonants ja arvutitomograafia

Spiraalset angiograafiat, intraoperatiivset angioskoopiat, intravaskulaarset ultraheli, elektromagnetilist voolumõõtmist kasutatakse spetsiaalsetes veresoonte keskustes.

Teatava ravitüübi näidustuste valimisel tuleks kaaluda haiguse laadi ja etappi.

Kirurgiline ravi on näidustatud IIb – IVst patsientidele. vereringehäired. Konservatiivset ravi võib soovitada haiguse varases staadiumis (I - IIa sajand). Samal ajal tingib haiguse hilisemates etappides konservatiivsete meetmete vajadus erilise kogemuse puudumine KhAN-i kirurgilise ravi kohta meditsiinipersonalil, raskete kaasnevate haiguste esinemine patsientidel, vananenud vanus.

On vaja teada, et HAN-i patsientide konservatiivne ravi peab olema olemuselt kompleksne ja patogeenne.

HANi konservatiivse ravi skeem.

1. Kõrvaltoimete mõju kõrvaldamine (jahutamine, suitsetamine, alkoholi joomine jne).

2. Vaskulaarse spasmi kõrvaldamine:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 korda / m 2 vahekaardil. (40 mg) x 3 korda päevas;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 korda a / m või 1 sakk. (100 mg) x 3 korda päevas;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 korda / m või 2 vahekaardil. (300 mg) x 3 korda päevas;

- Mydocalm - 1 sakk. (50 mg) x 3 korda päevas või 1 ml (100 mg) / m, in / in;

Bupatol (sünonüümid: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 sakk.

(25 mg) x 3 korda päevas.

- andekaliin (kõhunäärme puhastatud ekstrakt) - 40 ühikut. päevas / m, depokallikrein, depot-padutiin, delminaalne (vasomotoorne hormoon veiste kõhunäärme koest);

Vasodilataatoritega ravi peab olema 25-30 päeva. Soovitatav on, et iga ravimit kasutataks mitte rohkem kui kaks nädalat ja mitte kasutada kahte või enamat sama rühma ravimit.

- Arteriaalne blokaad 15% 15-20 ml novokaiini 1% lahusega.

- Perirenaalne blokaad, mis sisaldab 0,25% novokaiini lahust 60 ml mõlemal küljel (5-6 blokaadi kursuse kohta).

- Epideurilise ruumi katetreerimine.

4. neurotroofsete ja metaboolsete protsesside parandamine kahjustatud jäseme kudedes:

- B1-vitamiin, B6 - 1 ml päevas / m;

- Vitamiin B15 - 1 sakk. (50 mg) x 3 korda päevas (kaltsium-pangamaat);

- Askorutin - 1 sakk. 3 korda päevas;

- Nikotiinhape 2-4 ml x 2 korda päevas / m (osaleb aktiivselt redoksprotsessides, parandab kudede hingamist, omab vasodilaatorit, fibrinolüütilist toimet).

- Sant-E-gal (vitamiin E) 1 tablett (150 mg) X 2 korda päevas.

Ravi vitamiinidega tuleb läbi viia 4 nädalat.

- solosüültüül - 8-10 ml i / v tilguti päevas või 4 ml v / m. Solcoseryl-ravi kestus on 20-25 päeva.

- Actovegin 6-10 ml / tilguti 10-14 päeva;

- Vasoprostaan ​​1-2 ampulli tilguti 15-20 päeva;

- Sermion 4 mg / tilguti 10-14 päeva.

5. mikrotsirkulatsiooni parandamine:

a) plasma lahused:

- reopoliglyukiin - 400 ml i / v kuni 2 korda päevas;

Reomacrodex 500 ml IV tilgutatakse 1-2 korda päevas;

hemodez 400 ml / tilguti 1-2 korda päevas.

trental 1 sakk. (400 mg) 3 korda päevas;

trental, pentillin, agapurin - 4-6 ampulli (400-600 mg) tilguti / tilguti sees;

prodektiin, parmidiin, stenokardia - 1 sakk. (250 mg) X 3 korda päevas 4 kuu jooksul.

Plavix 1 kaart. X 1 kord päevas.

Tiklid 1 sakk. (250 mg) kaks korda päevas.

Trombootiline ACC 100 mg × 1 kord päevas.

VLOK, VUFOK, plasmaperees

6. Desensibiliseeriv ravi:

- tavegil 1 sakk. (1 mg) x 2 korda päevas;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) / m või 1 vahekaardil. (25 mg) x 2 korda päevas;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 korda tabelis / m 1. (25 mg) x 2 korda päevas.

7. Sedatiivne ravi:

aminaziin - 2 ml (25 mg) / m või 1 vahekaardil. (25 mg) x 2 korda päevas.

- frenoloon - 1 ml (5 mg) i / m või 1 sakk. (5 mg) x 2 korda päevas;

- Triftazin - 1 sakk. (5 mg) x 2 korda päevas.

- seduxen 1 sakk. (5 mg) x 2-3 korda päevas;

- Eleenium - 1 sakk. (25 mg) x 2-3 korda päevas;

- trioksasiin - 1 sakk. (300 mg) x 2-3 korda päevas.

8. Füsioterapeutiline ravi

UHF - ravi, Bernardi hoovused, elektroforees, diathermia, darsonvaliseerimine, magnetiline laserteraapia,

Okaspuu, radoon, pärl, süsinik, vesiniksulfiid

Annustatud jalutuskäigu määramine on väga oluline (kineseteraapia)

KhAN-i kirurgiline ravi.

Kahekümnenda sajandi teisel poolel hakkasid arenema kõige tõhusamad kirurgilise ravi meetodid, mille eesmärk oli taastada normaalne vereringe. Nende meetodite hulka kuuluvad endarterektoomia, proteesimisega seotud resektsioon, möödaviigu operatsioon, angioplastika lappimine. Viimastel aastatel on nende meetoditega liitunud balloonide angioplastika ja endovaskulaarne stentimine ja proteesimine, saades üha rohkem toetajaid.

Endarterektoomia pakkus välja Dos Santos (DosSantos) ja kirjeldas teda 1947. aastal. Seda tehnikat kasutati laialdaselt erinevates arteriaalsetes basseinides paiknevatel naastudel.

Teine edukas meetod on plaastritega angioplastika. Tavaliselt kasutatakse endarterektoomiaga, seda võib kasutada ja isoleerida anuma luumeni laiendamiseks.

Oudot (Oudot) kirjeldas 1951. aastal esmalt laeva kahjustatud piirkonna resetatsiooni meetodit proteesidega. Tema poolt täheldatud patsiendil oli aorto-iliaalse segmendi oklusiooni kahjustus, mida kirjeldas juba 1923. aastal Leriche, kes soovitas selle piirkonna resektsiooni nendel juhtudel homotransplantatsiooniga, mida tegi Oudot. Kuigi see meetod on vaskulaarses kirurgias väga väärtuslik ja seda kasutatakse laialdaselt aneurüsmikirurgias, on aorto-femoraalse segmendi kahjustused selle kasutamise näidustused olnud suhteliselt piiratud. Manööverdamisoperatsioonid olid oklusioonhaiguste puhul oluliselt tavalisemad. Esialgu tegi Kanlin (Kunlin) edukalt manööverdamise ja kirjeldas seda 1951. aastal. Ta tegi ettepaneku taastada vereringe, suunates vere, et vältida ummistunud arterite segmenti, asetades venoosse transplantaadi arterite segmentidesse oklusiooni kohal ja all. Postitage need edukalt

selle menetluse rakendamine on põhjustanud väga suurt huvi ja toonud kaasa manööverdamise põhimõtte tingimusteta tunnustamise. Tuleb märkida, et manööverdamise kontseptsiooni kirjeldas ja illustreeris 1913. aastal Jeger, kes pärast seda ettepanekut ei teinud kunagi operatsiooni ise.

Viimastel aastatel on balloonide angioplastika populaarsus arterite stenootiliste kahjustuste tõttu hakanud kasvama. Samuti on laialdaselt kasutatud stentimist pärast ballooni angioplastikat, lootes vähendada korduva stenoosi esinemissagedust, mis on üsna kõrge (umbes 30% 1 aasta jooksul). Selle menetluse suurimaks eeliseks on võimalus selle rakendamiseks ambulatoorselt. Endovaskulaarne proteesimine, kasutades ballooni angioplastikat või ilma selleta, on mõnes vaskulaarses keskkonnas üsna edukalt arenenud ja on praegu üks kirurgilistest meetoditest.

Vaskulaarse kirurgia üks olulisi aspekte on veresoonte asendajate väljatöötamine. Esialgu viidi läbi algsed uuringud aordi- ja arteriaalsete homograftide kasutamise kohta. Sellise transplantaadi puudused, mis on seotud selle kogumise, ettevalmistamise ja steriliseerimise ebamugavustega, viisid selle praktikas piiratud kasutamiseni. Seetõttu on paljud teadlased suunanud oma jõupingutused kõige sobivama vaskulaarse asendaja loomiseks. Testitud on mitmeid kunstlikke materjale, nagu nailon, teflon, orlon, dakron ja polütetrafluoroetüleen. Viimati sai kõige levinum.

Aordi ja iiliarterite stenoosiks on näidatud aordi bifuratsiooni aordi manööverdamine, eriti toimivate siseelundite korral. Seda meetodit on näidatud ka terminaalse aordi oklusioonis, kuid tingimusel, et säilib ka luutarteri avatus. Selle meetodi kasutamine võimaldab säilitada peavarju tagavara ja verevoolu. Proteesi tromboos ei põhjusta alumiste jäsemete verevarustuse tõsiseid häireid.

Manööverdamisel on aga mitmeid puudusi. Esiteks tekitab anastomooside valdkonnas verevoolu terav "kõverus" hemodünaamilisi eeldusi tromboosi tekkeks. Teiseks põhjustab veresoone üldläbimõõdu märkimisväärne suurenemine (verevool arterist + verevool läbi proteesi) aeglasema verevoolu, mis aitab kaasa ka ühe veresoone tromboosile. Kolmandaks ei saa perifeerse anuma, millega protees on anastomoositud, läbimõõt tagada verevarustust anastomoosist ja on mõnikord üks tromboosi põhjustest.

Manööri pikkuse valik distaalse kanali kahjustuste ulatuse ja levimuse tõttu. See sõltuvus on otseselt proportsionaalne. Vähim lühike protees ja laiema arteriga anastomoos on üks peamisi tagatisi tromboosi ja teiste tüsistuste vältimiseks.

Samavõrd oluline on ka proteesi anastomoosi meetodi valik arteri distaalse sektsiooniga. Kui pärast ühise reieluu arteri pikisuunalist dissekteerimist luuakse arteri keskmisest otsast antegradeeruv verevool, siis on soovitatav määrata "otsast küljele" tüüpi anastomoos. See annab vere tagasitõmbamise võimaluse arteri keskosale, parandab vaagna elundite, jäsemete tagatise ringlust. Lai anastomoos proteesi ja arteri vahel loob tingimused täisvere voolamiseks kesk- ja perifeersetesse arteritesse. Kui arteri tsentraalne ots on täielikult ummistunud, siis pärast endarterektomiat ühisest reieluu arterist ja vajadusel sügavast anastomoosist tuleb kasutada "end-to-end" tüüpi.

Sellisel juhul on hemodünaamiline efekt kõige tugevam (impulsi võita). Aorto-profundofemoraalne anastomoos on moodustunud spetsiaalselt pindmise arterite kustutamisega. Siin saab rakendada ükskõik millist ülaltoodud anastomoosimeetodit, kuid pinnaarteri tuleb ületada kahe ligatuuri vahel, 1 cm kahvlist. Seda tuleb teha kõigepealt seetõttu, et hemodünaamiline efekt paraneb.

Teiseks on arteri ristumiskohas ideaalne sümpatektoomia tüüp, millel on arterite spasmi eemaldamise tagajärjel positiivne mõju tagatise verevoolule. Kolmandaks, pärast endarterektoomiat võib pindmise reieluu arteri ülejäänud kängu kasutada autovenoosse reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni jaoks.

Erinevate arteriosade eraldamine. Selliste operatsioonide jaoks asetatakse patsient operatsioonilaua külge. Puusaliigese puus on mõnevõrra väljapoole lahti keeratud ja tagasi tõmmatud. Jäsemed liiguvad põlveliigese juures veidi ja põlve alla asetatakse padi. Reie läbivad vastavalt Ken liini, mis kulgeb Puparto sideme keskelt puusaliigese mediaalse kondiidi poole. (Kovanov V.V., 1995)

Kõige tavalisem sekkumine on järgnevatest sisselõigetest. Femoraalsete arterite bifurkatsiooni isoleerimiseks tehakse pikisuunaline sisselõige, mis ulatub mõnevõrra umbilika sidest. Reieluupõõsastiku eraldamine toimub lõiguga, mis kulgeb läbi laevade kulgemise Gunteri kanalis.

Popliteaalarteri esimene segment saavutatakse selle sisselõigete laiendamisega allapoole. Tavaliselt põhjustab see juurdepääs nahaaluse närvi popliteaalse haru kahjustusi. See avaldub operatsioonijärgses perioodis paresteesia, anesteesia või valulikkuse piirkonnas.

Teist segmenti on raske juurde pääseda ja seetõttu ei erine see tavaliselt. Popliteaalse arteri kolmandat segmenti saab hõlpsasti eristada, kui patsient on kõhus. Põõsasuu tagumise sääreluu keskjoonel tehakse sisselõige.

Enamikul juhtudel rakendatakse suurt sapenoonset veeni autoventne šunt. Sünteetilisi proteese kasutatakse ainult siis, kui venoosse siiriku rakendamine ei ole võimalik.

Mõnede autorite sõnul ei tohiks ganglioni sümpatektoomia lugeda sõltumatuks ravimeetodiks.

perifeersete arterite kahjustustega patsientidel. Enne seda peaks toimuma intensiivne narkomaaniaravi, mida tuleb pärast operatsiooni jätkata.

See sekkumine on taastavale tegevusele oluline lisameede; see toob kaasa mitte ainult jäseme naha temperatuuri tõusu, vaid vähendab ka perifeerset resistentsust, edendab paremat verevoolu veresoonte rekonstrueeritud osa kaudu ja suurendab rekonstruktiivsete operatsioonide head tulemust. Põhimõtteliselt ei mõjuta patoloogilise protsessi lokaliseerimine sümpatektoomia tulemusi. Need sõltuvad peamiselt erinevatel tasanditel vereringe hüvitamise määrast. Mida parem on distaalne verevool jäsemikus, seda veenvam on sekkumise tulemus. Teostatakse rindkere (Ogneva) ja nimmepiirkonna (Dieca) sümpatektoomia.

Alumise jäseme arterite krooniline isheemia

Ravimid alumiste jäsemete vaskuliidi raviks

Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?

Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.

Vaskuliidi all mõista erinevate veresoonte põletikulist protsessi: aortat, artereid, kapillaare. Alumise jäseme vaskuliit on jalgade veresoonte põletik. Nad on kaetud lööbega, millel on sümmeetriline paigutus ja mis muutub punaseks. Moodulid moodustuvad, mis töötlemata jätmisel arenevad haavanditeks. Alumise jäseme vaskuliidi ravi hõlmab mitmeid tegevusi põletiku, allergiate ja immuunsuse parandamiseks. Selle patoloogiaga tekivad probleemid mitte ainult jalgade nahaga, vaid sageli ka paljude sisemiste sekretsioonorganitega, kuna vaskuliit esineb enamikul juhtudel patsiendi immuunsuse tõttu.

Patoloogia põhjused

Vaskuliit, mis avaldub iseseisva patoloogiana, on esmane ja võib olla tingitud teistest haigustest - sekundaarsest. Kõige sagedamini esineb esmalt allergeenide, nagu õietolm, kohev, ravimid. Sekundaarne areng tekib pärast nakatumist või viiruseid: adnexiit, keskkõrvapõletik, hambahaigus, kasvajad, reuma, luupus erüteematoos, samuti mitmesuguste vigastuste, krooniliste haiguste, hüpotermia. Keha muutub nõrgaks, kaotab oma kaitsefunktsioonid ja vaskuliit tekib selle kõigi ilminguna.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Alajäsemete vaskuliidi sümptomid

Nagu juba märgitud, siis kui jalgade vaskuliit on kaetud punaste laigudega. Kuid see sümptom on mitte ainult selle haiguse, vaid ka paljude teiste ilming. Sellele patoloogiale on iseloomulik, et punetus on sümmeetriline. Rohkem haigusnähte on järgmised:

• kehatemperatuuri tõstmine;
• turse;
• naha haavandid;
• sõlme moodustumine;
• tõsine valu palpeerimisel;
• raske lihaste spasm ja liigesevalu;
• üldine nõrkus;
• nahk nahapunetus põleb.

Vaskuliidi klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, mis provotseeris haigust, on kahte tüüpi vaskuliit: hemorraagiline ja knotty-erythematous. Hemorraagia on vastuvõtlikumad alla 30-aastastele noortele naistele. Patsiendil on lööve, mis areneb valulikeks sõlmedeks, tekib turse. Kui te ei tee mingeid ravitoiminguid, muutuvad sõlmed haavandiks. Haavandite asemel pärast nende pingutamist jäävad tumedad laigud, mis ei liigu. Seda tüüpi vaskuliit on iseloomulik sekundaarsele avaldumisvormile, nagu see esineb põletiku tagajärjel alumise jäseme veresoonte verevarustuse rikkumise tõttu.

Narkootiline erüteemiline vaskuliit areneb koos ravimialergiatega, tavaliselt jalgades. Nimi ise ütleb, et sõlmed on moodustatud, nad on paigutatud sümmeetriliselt ja nende suurused võivad ulatuda kuni 4 cm. Need sõlmed ulatuvad naha pinnale ja nende ümber tekib värvi muutus. Nad reageerivad hästi ravile, nahapinnad pärast neid ei jää, nagu hemorraagiline vaskuliit.

Vaskuliidi ravi konservatiivsete meetoditega

Vaskuliit saab täpselt määrata ainult dermatoloogi ja määrata sobiva ravi. Esiteks on vaja vähendada keha kaitsefunktsioone, pärssida immuunsüsteemi aktiivsust, mis on selle patoloogia vallandaja. Selleks kasutatakse glükokortikosteroide.

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas haigust: allergiad, infektsioonid või hormonaalsed häired, on ette nähtud sobiv ravirežiim. Õige ravi valimiseks peate tegema õige laboridiagnostika, mis aitab tuvastada patoloogia põhjuseid. Ravi koosneb ravimiteraapiast, erilist kehalist kasvatust, ennetavat ravi.

Alumise jäsemete vaskuliidi raviks on:

• põletikuvastased ravimid ja tsütostaatikumid;
• viirusevastased ja antimikroobsed ravimid infektsiooni pärssimiseks;
• vasodilataatorid ja veresoonte tugevdavad ravimid aitavad vereringet normaliseerida;
• anaboolika;
• antiseptikumid - salitsülaadid, mis leevendavad sügelust;
• ravimid, mis sisaldavad kaltsiumi ja C-vitamiini, et vähendada nõrkust ja vaskulaarset läbilaskvust;
• allergiavastane, kui patoloogia on põhjustatud allergiatest;
• immunomoduleerivad ravimid, mis vähendavad immuunsüsteemi agressiooni.

Olenevalt patsiendi seisundist muudab arst pidevalt ravi, et saavutada maksimaalne toime.

Rahva ravimeetodid vaskuliidi ravis

On hädavajalik, et kasutaksite dermatoloogi, et selgitada jalgade vaskuliitide vormi, tüüpi ja vastunäidustusi.

Kõiki selle haiguse raviks kasutatavaid ravimtaimi võib kasutada losjoonidena, tinktuuridena või massaažidena. Nad ravivad patsienti põletiku, allergiate, valuvaigistava toimega.

Allergilise vaskuliitiga ravitakse violetse, rongi ja õrnaga. Taimed võetakse võrdsetes osades ja segatakse, 2 supilusikatäit valmis saagist valatakse kahe tassi keeva veega ja pannakse puljongisse pimedas kohas 1 tund. See infusioon on juua poole tassi 4 korda päevas. Samuti puhastage verd nõges mahla.

Kasutage seda keetust põletiku leevendamiseks: nad ühendavad piparmündilehed, vanemad ja saialilleõied, horsetaili ja rida, papi pungad, raudrohi lehed võrdsetes osades. 1 tl saadud kogust valatakse kuuma vett, lastakse seista 1 tund. Saadud keedet tarbitakse iga 3 tunni järel. Sama efekti saadakse ka Jaapanis Sophora keetmisel, õrnade lillede, knotweedi ja raudrohi, nõgesloomade keetmisel. Kõik koostisosad samades kogustes segunevad, 1 supilusikatäis saadud massist valatakse keeva veega ja jäetakse 1 tund. Joo pool tassi 2 korda päevas.

Hõlbustab jalgade haavade paranemist kasepungade salv. See valmistatakse lihvides klaasil neerusid ja segades pool kilogrammi pähkli rasva. Ühe nädala jooksul tuleb seda koguda iga päev ahjus kolm tundi. Salv kahjustatud naha hõõrumiseks. Vaskuliitide väljanägemise kõrvaldamiseks kasutage 10 grammi mägiarnika ja 40 grammi vaseliini valmistatud arnikaali.

Tuleb meeles pidada, et rahvahooldusvahendite käsitlemine toimub kursustel kolm nädalat ja vaheaega.

Füsioteraapia

Kui alajäsemete vaskuliit, on jalgade liikumine keelatud. See kehtib jalgade, squatside, treeningrataste, bouncy hüppade, spordi mängimise, võrkpalli, korvpalli tõstmise kohta. Komplikatsioonide vältimiseks on parem need koormused välistada.

On olemas spetsiaalsed harjutused, mis avaldavad positiivset mõju selle patoloogia ravile, parandavad jalgade vereringet, takistavad turseid:

• lamavas asendis treeningu "jalgrattaga" täitmiseks edasi-tagasi;
• lamades selili, tehes treeningu "käärid" - risti jalad omakorda;
• varvaste kokkusurumine ja laotamine;
• istudes, pange pall jala alla ja kerige üle selle pinna;
• kõndides vaheldumisi varvaste, kontsade, jala välis- ja sisekülgede vahel;
• istudes toolil, tõstke jalad ja pöörake neid päripäeva ja vastupäeva;
• ujumine: vesi loob massaažiefekti, mille käigus tekivad nii pindmised kui ka sügavad laevad, eemaldades turse.

Harjutus täiendab põhilist arstiabi, peate neid regulaarselt täitma.

Ennetavad meetmed

Vaskuliidi kordumise vältimiseks ja selle täielikuks ärahoidmiseks kasutage selliseid ennetusvahendeid:

• kogu organismi kõvenemine, kuid mitte ülejäämine;
• päevast kinnipidamine;
• vältida stressi;
• halbade harjumuste vältimine - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• välja arvatud allergeenid: tsitrusviljad, suitsutatud, marineeritud, šokolaad;
• süüa õigesti ja ägenemise ajal järgige dieeti;
• suurendada immuunsust;
• tehke suu massaaž, mis soodustab vere väljavoolu;
• harjutamine, mitte jalgade sundimine.

Kõigi nende lihtsate soovituste järgimine võimaldab jalgade veresooned olla pidevas toonis, et vältida vere stagnatsiooni ja vaskuliidi teket. Aga kui ootamatult jalgadel ilmnesid ebatüüpilised sümmeetrilised laigud, eriti pärast möödunud infektsioone, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Alumise jäseme isheemia: äge, krooniline, kriitiline

Alajäsemete isheemia areneb keha vereringe halvenemise ja südame kõige kaugemate osade, jalgade halva verevarustuse tõttu. Hapniku ja arteriaalse verevoolu kaudu toitainete puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Isheemia peamine põhjus on verevarustuse kohalik vähenemine, mis on tingitud veresoonte luumenite kitsenemisest või sulgemisest ning põhjustab ajutisi düsfunktsioone või kudede ja elundite püsivat kahjustust. Isheemia on kõige tõenäolisem jalgade distaalsetele osadele - jalgadele ja jalgadele.

Ebapiisav verevool alammääradesse põhjustab nende kiire väsimuse ja valu valu lihastes. Kaugelearenenud juhtudel arenevad patsiendid gangreeni, kus ravimiravi muutub ebaefektiivseks. Isheemia äärmuslik ilming on koe nekroos. Patsiendi elu võib päästa ainult jäseme amputatsioon.

Ägeda jäsemeisheemia klassifikatsioon:

• Pingete isheemia - patoloogiliste nähtude ilmumine treeningu ajal.
• I astme isheemia - tundlikkuse ja liikumise säilitamine kahjustatud jäsemetes, tuimus, jahutus, paresteesia ja valu.
• Isheemia II aste - tundlikkuse häire ja aktiivsete liikumiste piiramine.
• Isheemia III aste - nekrobiotiliste nähtuste ilmumine.

Etioloogia

Alajäsemete veresoonte oklusiooni või ahenemise põhjused, mille tõttu tekib isheemia:

1. Ateroskleroosi korral paiknevad kolesterooliplaadid jalgade anumate siseseintel ja katavad osaliselt või täielikult nende luumenid.
2. Tromboosi korral blokeerib arter moodustunud verehüüve ja emboluse ajal liigub verehüüve teiste alade jäsemete anumatesse.
3. Endarteritit iseloomustab arteriaalseina põletik, mis viib laeva spasmile.
4. Diabeediga inimestel mõjutavad jalgade veresooned sageli (diabeetilise jala sündroomi).
5. Suurte laevade vigastused.

Jalatsite isheemiat tekitavad riskifaktorid on: suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, teiste paikade ateroskleroos, jalgade külmumine, ülekaal.

Jäsemete isheemia patogeneesi peamised seosed:

• Venoosne veresoon,
• Kudede turse teke,
• Nõrgalt täidetud arterite kokkusurumine,
• Vähenenud verevarustus
• Hapniku ja toitainete puudumine
• Nekroosi piirkondade ilmumine,
• Trofiliste haavandite teke,
• Sensoorsete närvide põletik
• Talumatu põletava valu tekkimine.

Patofüsioloogia seisukohast on äge isheemia veresoonte luumenite fikseeritud vähenemise, veresoonte toonuse ja endoteelirakkude aterosklerootilise düsfunktsiooni tagajärg.

Sümptomaatika

Alumise jäseme isheemia peamiseks sümptomiks on vahelduv klaasumine. Valu esineb kõndimisel ja paikneb vasika- või gluteaallihastes, alaseljas või reites. Kõige sagedamini kirjeldavad need tunded patsiendid sõnadega "seob", "surub", "puit". Haigusseisundi leevendamiseks peavad patsiendid seisma ja seisma. Valu intensiivsus väheneb, mis jätkab teed. Aja jooksul halveneb patsientide seisund: jalad muutuvad külmaks ja tuimuseks, nahk muutub kahvatuks, jalgade pulss kaob, küünte kasv aeglustub, juuksed kukuvad välja. Alajäsemete kroonilise isheemia taustal ilmub jalgade ja jalgade turse. Enamikul meestel on kahjustatud tugevus ja tekib erektsioonihäire. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad nahal - haavanditel ja nekroosi piirkondadel trofilised muutused. Võib-olla areng jalgade gangreeni, mis viib amputatsioonini.

Haiguse arenemise aste:

1. Nõude nõrk oklusioon avaldub jalgade kihelus ja tuimus, goosebumpide välimus, jalgade naha hellitus ja suurenenud higistamine.
2. Arteriaalse puudulikkuse peamiseks sümptomiks on vahelduv hajumine, mis piirab liikumist pika vahemaa tagant ja nõuab sagedast puhkamist väsinud lihastesse.
3. Valu ilmumine puhkusel, eriti öösel.
4. Haavandite teke ja nekrootilised muutused jalgades.

Äge isheemia kestab umbes 14 päeva ja sellel on kaks tulemust - gangreen või krooniline protsess.

Ägeda isheemia kõige raskemat vormi nimetatakse verevarustuse dekompensatsiooniks. See läbib kolme arenguetappi: pöörduvad muutused, pöördumatud muutused, bioloogilise koe surm, mis näitab jäseme amputatsiooni. Subkompenseeritud isheemia korral on jäseme funktsioon halvenenud. See vorm on kooskõlas jalgade kriitilise isheemia voolu ja ilmingutega. Kompenseeritud isheemia sümptomid: angiospasmi kiire eemaldamine, tagatud verevoolu areng, minimaalne kliiniline ilming, elundi täieliku taastamise funktsioon.

Kriitilist isheemiat nimetatakse eriliseks tingimuseks, mida iseloomustab väga madal vereringe jalgades ja mis nõuab hädaabi. Sellise patoloogia vormiga lakkab veri peaaegu jalgadele. Patsientidel, kellel on jalgade hõõrdumine ja kulumine, paraneb halvasti, mis põhjustab valulikke haavandeid. Jalgade nahk muutub kuivaks ja külmaks, sellel ilmuvad pragud ja haavandid, mis põhjustavad nekroosi ja gangreeni teket. Patoloogia sümptomid piinavad pidevalt haigeid. Kriitiline jalgade isheemia lõpeb arteriaalsete haiguste kadumisega, mis ravimata jätab jäsemete kadu.

Jalgade ja varvaste nahal olevad patsiendid tunduvad trofilised haavandid, vasika lihastes on valu ja öösel valu. See kestab rohkem kui 2 nädalat ja nõuab valu leevendamist. Patsiendi jalad on külmad ja kahvatu. Jalgade veenid langevad horisontaalasendisse ja liiguvad üle, kui jalad langevad. Nahk omandab seega lilla-sinakas tooni.

Alajäsemete kriitilise isheemiaga patsientidel on eriline välimus: nad istuvad jalgadega alla ja naelavad ja masseerivad seda intensiivselt. Samal ajal väljendab haigete nägu kannatusi. Piisava ravi puudumisel ja isheemia progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Tüsistused

Isheemilise kahjustuse tüsistused alumiste jäsemete arterites on:

• Atsidoos;
• Korduv oklusioon;
• Endise oklusiooniga distaalsest jäseme lihaste halvatus;
• Valulik ja tugev turse;
• Mürgistus;
• Oliguuria;
• Sepsis;
• Neerupuudulikkus;
• Shock;
• Polüorganismi ebaõnnestumise sündroom;
• Isheemiline kontraktsioon;
• Gangreen

Diagnostika

Vaskulaarne kirurg tegeleb selle probleemiga. Ta hakkab haigust diagnoosima, intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja elu ajalugu.

Järgmised tegurid aitavad oletada jala isheemiat:

1. Anamneesis ateroskleroos, endarteriit või suhkurtõbi,
2. Valu, kui kõndite vasika lihastes, sundides patsienti lõpetama,
3. Valu jalgades, mis nõuab tugevat valu
4. Jalgade nahk on külm ja lilla,
5. Jalgade riputamine voodist toob patsiendile leevendust,
6. Trofiliste haavandite ilmnemine, valu suurenemine.

Patsiendi uurimise füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: jäseme üldine uurimine, termomeetria, liigeste liikumise hindamine, tundlikkuse määramine, perifeerse pulseerimise ja “kapillaarse” impulsi uurimine. Kahjustuse asukoha määramiseks pakutakse patsienti mitu korda haigestunud jala painutamiseks ja sirgendamiseks. Kompressiooniga kaasneb naha blanšeerimine.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem Doppleri sonograafia. See võimaldab määrata veresoonte kahjustuste taset, võimaldab näha laeva seinu ja ümbritsevaid kudesid ning takistusi, mis häirivad normaalset ringlust. Täiendavad instrumentaalsed meetodid: magnetresonantsi angiograafia, dupleks-skaneerimine, elektrotermomeetria, kapillaar, arteriaalne ostsillograafia, röntgenkontrast aortoarteriograafia. Kasutades neid meetodeid, saate täpselt kindlaks teha haiguse kulgu ja tuvastada selle etapi.

Ravi

Alumise jäsemeisheemia ravi on kiire küsimus ja kaasaegse meditsiini puudulik lahendus. Haiguse ravi peaks olema pikaajaline, keeruline, pidev ja selle eesmärk on suurendada vereringet, ennetada tromboosi ja aterosklerootilisi ladestusi.

Esiteks soovitatakse patsientidel suitsetamisest loobuda, elada tervislikku eluviisi ja teha erilisi füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.

Kasutada tuleb jalaisheemia konservatiivset ravi:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksüdandid - "Dibikora", "Koensüüm Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaas";
• Ravimid, mis parandavad lipiidide ainevahetust - "Lovastatiin", "Fenofibrata";
• Mikrotsirkulatsiooni parandajad - pentoksifülliin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmoodikad - Papaverina, Novocain;
• Füsioteraapia ravi, mille eesmärk on parandada vereringet ja tagada selle voolamine alumistesse jäsemetesse - diadünaamilised voolud, magnetteraapia, piirkondlik baroteraapia.

Patoloogia algstaadiumid reageerivad hästi raviravile. Keha hilisemates etappides toimuvad pöördumatud muutused, mis nõuavad operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on suunatud arterite verehüüvete ja naastude eemaldamisele, veresoonte luumenite laiendamisele, vereringe taastamisele arterites. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:

1. Laiendada veresoonte luumenit - õhupalli angioplastikat ja stentimist.
2. Endarterektoomia aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks arterite luumenist.
3. Taastada arteriaalne verevool - möödasõit ja proteesimine.

Pädeva ja tõhusa ravi puudumisel on haiguse prognoos ebasoodne. Kui verevoolu ei saa taastada, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga. Õigeaegne ümbersõit või angioplastika võib säästa jäseme 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.

Ennetamine

Ennetavad meetmed jalaisheemia suhtes:

• Õige, tasakaalustatud toitumine,
• Suurendada kehalist aktiivsust
• Töö ja puhkuse optimeerimine,
• Võitlus halbade harjumustega,
• Peamiste vereparameetrite regulaarne jälgimine,
• Kõrge vererõhu korrigeerimine,
• Igapäevane ja õige jalgade hooldus,
• Säilitada tervislikku eluviisi.

Nende eeskirjade järgimine aitab vältida isheemiat. Lõppude lõpuks on teada, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Alaosade ateroskleroosi epidemioloogia

Peamised sätted

Sissejuhatus

Epidemioloogia ja riskitegurid

Fontaine klassifikatsioon (Fontaine)

Rutherfordi klassifikatsioon (Rutherford)

Puuduvad sümptomid, tavaline jooksulintest

Katkestus, valutu jalutuskäigu kaugus üle 200 m

Kerge vahelduv klaasimine, jalgsijooksu kõndimisaeg ei ületa 5 minutit; pahkluu rõhk pärast koormust üle 50 mm Hg, rõhulangus pärast koormust vähemalt 2 mm Hg.

Vahelduv klaudatsioon, valutu jalutuskäigu kaugus alla 200 m

Mõõdukas vahelduv klaudatsioon (etappide 2 ja 3 vahel vastavalt Rutherfordi klassifikatsioonile)

II etapp (keeruline)

Trofilised haavandid vahelduva klaudatsiooni juuresolekul, kuid ilma kriitilise isheemiata

Tõsine vahelduv klaastumine, jalgsijooksuaeg vähem kui 5 minutit; pahkluu rõhk pärast treeningut vähem kui 50 mmHg

Alumise jäseme isheemia: äge, krooniline, kriitiline

Alajäsemete isheemia areneb keha vereringe halvenemise ja südame kõige kaugemate osade, jalgade halva verevarustuse tõttu. Hapniku ja arteriaalse verevoolu kaudu toitainete puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Isheemia peamine põhjus on verevarustuse kohalik vähenemine, mis on tingitud veresoonte luumenite kitsenemisest või sulgemisest ning põhjustab ajutisi düsfunktsioone või kudede ja elundite püsivat kahjustust. Isheemia on kõige tõenäolisem jalgade distaalsetele osadele - jalgadele ja jalgadele.

Ebapiisav verevool alammääradesse põhjustab nende kiire väsimuse ja valu valu lihastes. Kaugelearenenud juhtudel arenevad patsiendid gangreeni, kus ravimiravi muutub ebaefektiivseks. Isheemia äärmuslik ilming on koe nekroos. Patsiendi elu võib päästa ainult jäseme amputatsioon.

Ägeda jäsemeisheemia klassifikatsioon:

• Pingete isheemia - patoloogiliste nähtude ilmumine treeningu ajal.
• I astme isheemia - tundlikkuse ja liikumise säilitamine kahjustatud jäsemetes, tuimus, jahutus, paresteesia ja valu.
• Isheemia II aste - tundlikkuse häire ja aktiivsete liikumiste piiramine.
• Isheemia III aste - nekrobiotiliste nähtuste ilmumine.

haiguse progresseerumise järjestus

Etioloogia

Alajäsemete veresoonte oklusiooni või ahenemise põhjused, mille tõttu tekib isheemia:

1. Ateroskleroosi korral paiknevad kolesterooliplaadid jalgade anumate siseseintel ja katavad osaliselt või täielikult nende luumenid.
2. Tromboosi korral blokeerib arter moodustunud verehüüve ja emboluse ajal liigub verehüüve teiste alade jäsemete anumatesse.
3. Endarteritit iseloomustab arteriaalseina põletik, mis viib laeva spasmile.
4. Diabeediga inimestel mõjutavad jalgade veresooned sageli (diabeetilise jala sündroomi).
5. Suurte laevade vigastused.

Jalatsite isheemiat tekitavad riskifaktorid on: suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, teiste paikade ateroskleroos, jalgade külmumine, ülekaal.

Jäsemete isheemia patogeneesi peamised seosed:

• Venoosne veresoon,
• Kudede turse teke,
• Nõrgalt täidetud arterite kokkusurumine,
• Vähenenud verevarustus
• Hapniku ja toitainete puudumine
• Nekroosi piirkondade ilmumine,
• Trofiliste haavandite teke,
• Sensoorsete närvide põletik
• Talumatu põletava valu tekkimine.

Patofüsioloogia seisukohast on äge isheemia veresoonte luumenite fikseeritud vähenemise, veresoonte toonuse ja endoteelirakkude aterosklerootilise düsfunktsiooni tagajärg.

Sümptomaatika

Alumise jäseme isheemia peamiseks sümptomiks on vahelduv klaasumine. Valu esineb kõndimisel ja paikneb vasika- või gluteaallihastes, alaseljas või reites. Kõige sagedamini kirjeldavad need tunded patsiendid sõnadega "seob", "surub", "puit". Haigusseisundi leevendamiseks peavad patsiendid seisma ja seisma. Valu intensiivsus väheneb, mis jätkab teed. Aja jooksul halveneb patsientide seisund: jalad muutuvad külmaks ja tuimuseks, nahk muutub kahvatuks, jalgade pulss kaob, küünte kasv aeglustub, juuksed kukuvad välja. Alajäsemete kroonilise isheemia taustal ilmub jalgade ja jalgade turse. Enamikul meestel on kahjustatud tugevus ja tekib erektsioonihäire. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad nahal - haavanditel ja nekroosi piirkondadel trofilised muutused. Võib-olla areng jalgade gangreeni, mis viib amputatsioonini.

Haiguse arenemise aste:

1. Nõude nõrk oklusioon avaldub jalgade kihelus ja tuimus, goosebumpide välimus, jalgade naha hellitus ja suurenenud higistamine.
2. Arteriaalse puudulikkuse peamiseks sümptomiks on vahelduv hajumine, mis piirab liikumist pika vahemaa tagant ja nõuab sagedast puhkamist väsinud lihastesse.
3. Valu ilmumine puhkusel, eriti öösel.
4. Haavandite teke ja nekrootilised muutused jalgades.

Äge isheemia kestab umbes 14 päeva ja sellel on kaks tulemust - gangreen või krooniline protsess.

Ägeda isheemia kõige raskemat vormi nimetatakse verevarustuse dekompensatsiooniks. See läbib kolme arenguetappi: pöörduvad muutused, pöördumatud muutused, bioloogilise koe surm, mis näitab jäseme amputatsiooni. Subkompenseeritud isheemia korral on jäseme funktsioon halvenenud. See vorm on kooskõlas jalgade kriitilise isheemia voolu ja ilmingutega. Kompenseeritud isheemia sümptomid: angiospasmi kiire eemaldamine, tagatud verevoolu areng, minimaalne kliiniline ilming, elundi täieliku taastamise funktsioon.

Kriitilist isheemiat nimetatakse eriliseks tingimuseks, mida iseloomustab väga madal vereringe jalgades ja mis nõuab hädaabi. Sellise patoloogia vormiga lakkab veri peaaegu jalgadele. Patsientidel, kellel on jalgade hõõrdumine ja kulumine, paraneb halvasti, mis põhjustab valulikke haavandeid. Jalgade nahk muutub kuivaks ja külmaks, sellel ilmuvad pragud ja haavandid, mis põhjustavad nekroosi ja gangreeni teket. Patoloogia sümptomid piinavad pidevalt haigeid. Kriitiline jalgade isheemia lõpeb arteriaalsete haiguste kadumisega, mis ravimata jätab jäsemete kadu.

Jalgade ja varvaste nahal olevad patsiendid tunduvad trofilised haavandid, vasika lihastes on valu ja öösel valu. See kestab rohkem kui 2 nädalat ja nõuab valu leevendamist. Patsiendi jalad on külmad ja kahvatu. Jalgade veenid langevad horisontaalasendisse ja liiguvad üle, kui jalad langevad. Nahk omandab seega lilla-sinakas tooni.

Alajäsemete kriitilise isheemiaga patsientidel on eriline välimus: nad istuvad jalgadega alla ja naelavad ja masseerivad seda intensiivselt. Samal ajal väljendab haigete nägu kannatusi. Piisava ravi puudumisel ja isheemia progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Tüsistused

Isheemilise kahjustuse tüsistused alumiste jäsemete arterites on:

• Atsidoos;
• Korduv oklusioon;
• Endise oklusiooniga distaalsest jäseme lihaste halvatus;
• Valulik ja tugev turse;
• Mürgistus;
• Oliguuria;
• Sepsis;
• Neerupuudulikkus;
• Shock;
• Polüorganismi ebaõnnestumise sündroom;
• Isheemiline kontraktsioon;
• Gangreen

Diagnostika

Vaskulaarne kirurg tegeleb selle probleemiga. Ta hakkab haigust diagnoosima, intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja elu ajalugu.

Järgmised tegurid aitavad oletada jala isheemiat:

1. Anamneesis ateroskleroos, endarteriit või suhkurtõbi,
2. Valu, kui kõndite vasika lihastes, sundides patsienti lõpetama,
3. Valu jalgades, mis nõuab tugevat valu
4. Jalgade nahk on külm ja lilla,
5. Jalgade riputamine voodist toob patsiendile leevendust,
6. Trofiliste haavandite ilmnemine, valu suurenemine.

Patsiendi uurimise füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: jäseme üldine uurimine, termomeetria, liigeste liikumise hindamine, tundlikkuse määramine, perifeerse pulseerimise ja “kapillaarse” impulsi uurimine. Kahjustuse asukoha määramiseks pakutakse patsienti mitu korda haigestunud jala painutamiseks ja sirgendamiseks. Kompressiooniga kaasneb naha blanšeerimine.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem Doppleri sonograafia. See võimaldab määrata veresoonte kahjustuste taset, võimaldab näha laeva seinu ja ümbritsevaid kudesid ning takistusi, mis häirivad normaalset ringlust. Täiendavad instrumentaalsed meetodid: magnetresonantsi angiograafia, dupleks-skaneerimine, elektrotermomeetria, kapillaar, arteriaalne ostsillograafia, röntgenkontrast aortoarteriograafia. Kasutades neid meetodeid, saate täpselt kindlaks teha haiguse kulgu ja tuvastada selle etapi.

Ravi

Alumise jäsemeisheemia ravi on kiire küsimus ja kaasaegse meditsiini puudulik lahendus. Haiguse ravi peaks olema pikaajaline, keeruline, pidev ja selle eesmärk on suurendada vereringet, ennetada tromboosi ja aterosklerootilisi ladestusi.

Esiteks soovitatakse patsientidel suitsetamisest loobuda, elada tervislikku eluviisi ja teha erilisi füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.

Kasutada tuleb jalaisheemia konservatiivset ravi:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksüdandid - "Dibikora", "Koensüüm Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaas";
• Ravimid, mis parandavad lipiidide ainevahetust - "Lovastatiin", "Fenofibrata";
• Mikrotsirkulatsiooni parandajad - pentoksifülliin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmoodikad - Papaverina, Novocain;
• Füsioteraapia ravi, mille eesmärk on parandada vereringet ja tagada selle voolamine alumistesse jäsemetesse - diadünaamilised voolud, magnetteraapia, piirkondlik baroteraapia.

Patoloogia algstaadiumid reageerivad hästi raviravile. Keha hilisemates etappides toimuvad pöördumatud muutused, mis nõuavad operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on suunatud arterite verehüüvete ja naastude eemaldamisele, veresoonte luumenite laiendamisele, vereringe taastamisele arterites. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:

1. Laiendada veresoonte luumenit - õhupalli angioplastikat ja stentimist.
2. Endarterektoomia aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks arterite luumenist.
3. Taastada arteriaalne verevool - möödasõit ja proteesimine.

Pädeva ja tõhusa ravi puudumisel on haiguse prognoos ebasoodne. Kui verevoolu ei saa taastada, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga. Õigeaegne ümbersõit või angioplastika võib säästa jäseme 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.

Ennetamine

Ennetavad meetmed jalaisheemia suhtes:

• Õige, tasakaalustatud toitumine,
• Suurendada kehalist aktiivsust
• Töö ja puhkuse optimeerimine,
• Võitlus halbade harjumustega,
• Peamiste vereparameetrite regulaarne jälgimine,
• Kõrge vererõhu korrigeerimine,
• Igapäevane ja õige jalgade hooldus,
• Säilitada tervislikku eluviisi.

Nende eeskirjade järgimine aitab vältida isheemiat. Lõppude lõpuks on teada, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.