Rahutute jalgade sündroom, mis see on? Sümptomid ja ravi

Willise haigus - praegu, ühine neuroloogiline haigus, mida nimetatakse rahva jalgade sündroomiks. Väljendab ebamugavust jalgades. Selle tingimuse tõttu tahate pidevalt liigutada oma jalgu, sügelust, põletust, naha goosebumpi. Patoloogia on ebameeldiv - pärast rasket tööpäeva ei ole võimalik magada, rahulikus olekus pikali heita.

Kõige sagedamini esineb sündroomi üle 40-aastastel inimestel, kuid noored inimesed on haiged. Naistel on haigus sagedamini kui meestel. See on seletatav asjaoluga, et meestel peetakse närvisüsteemi tugevamaks. Haiguse põhjused on erinevad.

Mis see on?

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on seisund, mida iseloomustab ebamugav tunne alumistes jäsemetes, mis ilmuvad puhkusel (tavaliselt õhtul ja öösel), põhjustavad patsiendi liikumist, mis neid hõlbustab ja põhjustab sageli unehäireid.

Kaasaegsed populatsiooniuuringud näitavad, et RLSi levimus on 2-10%. RLS esineb kõigis vanuserühmades, kuid see on tavalisem keskmises ja vanemas eas. RLS põhjustab umbes 15% kroonilise unetuse juhtudest - unetus.

Põhjused

Primaarne sündroom on veidi uuritud, alla 30-aastased noored on haiged. See ei ole seotud suurte haigustega, see moodustab kuni 50%. Kaasas inimene kogu oma elu, vahelduvad progresseerumis- ja remissiooniperioodid. See toimub äkki, põhjuseid ei selgitata, see võiks olla:

• pärilikkus 20–70% juhtudest;
• kesknärvisüsteemi häired;
• psühholoogilised asjaolud (stress, depressioon, väsimus).

Sekundaarne sündroom - ilmneb peamise (neuroloogilise või somaatilise) haiguse taustal pärast nende kõrvaldamist. Sageli leitud:

• verevarustuse häired;
• neeruhaigus, artriit;
• vitamiinipuudus (B-rühm) ja magneesiumi puudus;
• aneemia rauapuudusega;
• diabeet, kilpnäärme haigus;
• alkoholi, tubaka, kofeiini kuritarvitamine;
• ravi teatud ravimitega.

Sekundaarne sündroom esineb pärast 40 aastat või hiljem. Erandiks on rasedus. Rohkem kui 16% rasedatest kannatavad selle haiguse all, 3 korda rohkem kui mitte-rase. RLS-i geneetiline ülekandumine emalt lootele on oht, mis kujutab endast ohtu lapse kandmiseks.

Patogenees

Dopamiinergiliste ainete efektiivsus ja sümptomite halvenemise võimalus neuroleptikumide mõjul näitavad, et RLS-i patogeneesi põhielement on dopamiinergiliste süsteemide puudus. RLS-i kliiniliste ilmingute selge päevarütm võib peegeldada hüpotalamuse struktuuride, eriti supratsiaarse tuuma kaasamist, mis reguleerib kehas füsioloogiliste protsesside igapäevaseid tsükleid.

On võimalik, et mõnedel RLS-iga patsientidel avaldavad polüneuropaatia, rauapuudus, kohvi kuritarvitamine või muud tegurid ainult olemasolevat geneetilist eelsoodumust, mis osaliselt hägustab RLSi idiopaatiliste ja sümptomaatiliste variantide piiri.

Sümptomid sc

Tüüpiliseks sümptomiks on ebameeldivate tunnete nägemine, mis tekitavad alumistesse jäsemetesse luhtumist, kraapimist, sügelust, survet või kõverdamist. Sümptomite ilming esineb peamiselt puhkeasendis, füüsilise aktiivsusega, oluliselt väheneb.

Haigusseisundi leevendamiseks kasutavad patsiendid mitmesuguseid manipulatsioone - nad tõmbavad ja painutavad, massaaživad, raputavad ja hõõruvad jäsemeid, sageli pöörduvad ja magavad une ajal, voodist välja ja lähevad küljelt või nihkuvad ühelt jala teiselt. See tegevus aitab peatada rahutute jalgade sündroomi sümptomeid, kuid niipea, kui patsient uuesti magama läheb või lihtsalt peatub, pöörduvad nad tagasi. Sümptomi iseloomulik sümptom on sümptomite ilmnemine samal ajal, keskmiselt jõuab see maksimaalse raskuseni kella 12-st 4-ni, miinimum on 6–10.

Kaugelearenenud juhtudel, kui ravi on pikaajaline puudus, kaob rahutute jalgade sündroomi igapäevane rütm, sümptomid ilmuvad igal ajal, isegi istuvas olekus. Selline olukord raskendab patsiendi elu oluliselt - tal on raske taluda pikki reise transpordis, töötada arvutil, osaleda filmides, teatrites jne.

Vajadusel pidevalt magada magada, algab unetus patsiendi ajast, mis põhjustab päevase kiire väsimuse ja unisuse.

Diagnostika

Diagnostilised põhimeetodid:

1. Raua, magneesiumi ja foolhappe vereanalüüs. See aitab kindlaks määrata loetletud elementide puudust, mis võib tekitada patoloogilisi tegureid.
2. Elektroneuromüograafia on meetod närvide ja lihaste uurimiseks erivarustuse abil. Samal ajal on tundlikud andurid ühendatud keha erinevatesse osadesse ja diagnoosivad teatud lihasgrupi elektrilise ergastatavuse astme.
3. Polüsmonograafia - integreeritud lähenemine liikumisaktiivsuse diagnoosimiseks une ajal. Eriandurid registreerivad ärkamise ja lihasaktiivsuse. Erinevalt elektroneuromüograafiast on isik magav.

Kuidas ravida väsinud jalgade sündroomi?

On välja töötatud spetsiaalne algoritm väsinud jalgade sündroomi raviks, mis hõlmab mitmeid protseduure. See hõlmab järgmist:

• psühhoterapeudi abi;
• folk õiguskaitsevahendid ja homöopaatia;
• ravimiravi;
• füsioteraapia ja füsioteraapia;
• eneseabi, magamaminekutseremoonia.

Pärast diagnoosimist võite jätkata Ecbomi tõve keerulist ravi.

Narkomaania ravi

Kerge haiguse korral võib olla piisav ainult need meetmed ja haigus väheneb. Kui nad ei aita ja haigus põhjustab une ja elu püsivat katkestust, siis nad kasutavad narkootikume.

Haiguse jaoks kasutatavad ravimid:

1. Dopamiinergilised ained (preparaadid, mis sisaldavad L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; dopamiini retseptori agonistid - Pramipeksool Pronoran, bromokriptiin). Need on esimesena valitud ravimid, nad alustavad nendega ravi. L-DOPA-d sisaldavate preparaatide puhul on algannus 50 mg levodopat 1-2 tundi enne magamist. Kui see ei ole piisav, suureneb annus umbes nädala pärast veel 50 mg. Maksimaalne annus on 200 mg. Dopamiini retseptori agonistidel on L-DOPA preparaatidega võrreldav toime. Pramipeksooli manustatakse alates 0,125 mg, annust võib suurendada 1 mg-ni, bromokriptiini - alates 1,25 mg-st (7,5 mg-ni) Pronorani - 50 mg-st (kuni 150 mg). Kui üks dopamiiniretseptori agonist on ebaefektiivne, on soovitatav asendada see teise ravimiga.
2. Bensodiasepiinid. Selle keemilise rühma hulgas kasutatakse kõige sagedamini kloonasepaami (0,5 mg öösel kuni 2 mg) ja Alprazolaami (0,25 mg kuni 0,5 mg öösel). Bensodiasepiinidel on une suhtes suurem mõju kui ebameeldivatel tundustel ja jalgade perioodilistel liikumistel, nii et nad kuuluvad rahutute jalgade sündroomi raviks kasutatavatesse „vaba” ravimitesse.
3. Krambivastased ained (Gabapentin, Neurontin, karbamasepiin) ja opioidid (tramadool, kodeiin, dihüdrokodeiin, oksükodoon). Neid ravimeid kasutatakse viimase abinõuna ainult siis, kui on tõestatud, et dopamiinergilised ja bensodiasepiinravimid on ebaefektiivsed või neil on väljendunud kõrvaltoimed. Gabapentiini manustatakse suureneva annusena, alustades 300 mg-st ja saavutades maksimaalse annuse 2700 mg (nad peatuvad annusega, millel on mõju). Kogu annus võetakse korraga öösel. Tramadool võtab öösel 50-400 mg, kodeiin - 15-60 mg iga kord, dihüdrokodeiin - 60-120 mg, oksükodoon - 2,5-20 mg iga kord. Neid narkootilisi aineid kasutatakse ainult raskete rahutute jalgade sündroomi korral, kuna need võivad olla sõltuvust tekitavad.

Willys'i haigus on salakaval, sest patsiendid vajavad sageli pikaajalisi ravimeid, nii et arst püüab sümptomite leevendamiseks ja kehale õrnalt toksilise toime saavutamiseks valida ravimite minimaalse annuse.

Eriti raske on rasedate naiste ravi. Sellistel juhtudel püüab spetsialist tuvastada ja kõrvaldada haiguse põhjus. Enamikul juhtudel on viga mikroelementide, eriti raua puudumine. See seisund normaliseerub pärast raua sisaldavate ravimite läbimist. Kui kehas leidub tõsisemaid häireid, soovitab arst soovitada, et rasedatel ei kasutataks ravimeetoditega rahutute jalgade sündroomi sümptomeid, ja väikesed ravimite annused (tavaliselt kloonasepaam või levodopa) määratakse lühikest aega ja ainult äärmuslikel juhtudel.

Täiendavad tehnikad

Lisaks ravimiravile ja nõuetekohasele eluviisile kasutatakse Ekbomi sündroomi ravis füsioterapeutilisi protseduure, mis hõlmavad:

1. Vibromassaaž.
2. Refleksoloogia on meetod, kus spetsiaalsed nõelad sisestatakse keha erilistesse kohtadesse.
3. Magnetravi - magnetväljade kasutamine, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja turseevastane toime.
4. Sääreluu darsonvalifitseerimine - spetsiaalse seadme abil teostatakse kokkupõrge teatud kehaosaga kõrgsagedusliku kiire summutusvoolu abil.
5. Lümfopress - luuakse lümfisüsteemile survet, et normaliseerida ainevahetusprotsesse organismis ja suurendada alumise jäseme veenide tooni.
6. Muda rakendused - meetod, mis kasutab terapeutilist muda. Selle kasutamisega paraneb vereringe, paraneb punaste vereliblede liikumine ja normaliseerub ainevahetus.

Folk õiguskaitsevahendeid võitluses sc

Rahutute jalgade seisundi leevendamiseks kirjeldatakse paljusid traditsioonilisi meditsiininõukogusid, mida saab kasutada koos keeruka raviga:

1. Laheõli. Lisage 100 ml oliiviõli 30 g loorberilehtedele ja laske vedelikul pimedas kohas umbes 2 nädalat infundeerida. Saadud infusiooniga peaksite enne magamaminekut igal õhtul tegema massaaži.
2. Rahustav tee. See jook aitab parandada une, rahustada ja lõõgastuda lihaseid. See võtab segu palderjan juurest, oregano rohust ja piparmündist. Lisaks peate pesema 10 puusa. Võite kasutada nii kuivatatud kui ka värsket versiooni. Seejärel tuleb veekeetjas panna dogrose ja 1 tl. maitsetaimede segu. Seejärel valage kõik 400 ml keevat vett ja lastakse seista vähemalt 40 minutit. Võtke see tee 2 tundi enne magamaminekut ühe klaasi kohta.
3. Mädarõika tinktuur. Peenestatud juured ja mädarõika lehed valavad alkoholi või viina ja seisavad 4-5 päeva pimedas kohas. Hõõruge selle tööriistaga regulaarselt jalgu.
4. Tervendav vann. On vaja ette valmistada koirohi, rosmariini ja lubja keetmine. Kõik maitsetaimed peavad segama ja 3 spl. l vala 1 l keeva veega. Küpseta 15 minutit. Seejärel kaevata, filtreerida ja lisada jalavannile vedelik. 3 liitri veega vajate 1 liiter puljongit. Temperatuur peab olema vähemalt 38 kraadi. Säritusaeg on 15 minutit. Selliste vannide tegemiseks peaks iga kuu olema üks päev.
5. Tinktuuri kuldne vunts. Enne magamaminekut hõõruge alumised jäsemed farmatseutilise tinktuuriga.
6. Infusiooni viirpuu. Pruulige 1 spl. l viirpuu marjad klaasiga keeva veega ja jooma joomine vahetult enne magamaminekut. See leevendab närvisüsteemi ja aitab leevendada ebamugavust jalgades.

Ärge ise ravige, eriti kui te ei ole kindel teie diagnoosist! Konsulteerige arstiga, kes võib kinnitada või keelduda teie rahutute jalgade sündroomi kahtlustest, ning soovitame, kuidas valu vastu võtta.

Koduhooldus

Kodus saate täielikult täita kõiki meetmeid, mis vähendavad haiguse sümptomeid minimaalselt.

1. On vaja moodustada oma une muster - magama ja samal ajal ärkama. Kui patsient kannatab neuropsühhiaatriliste häirete all, soovitab arst tingimata meelt koolitada.
2. Harjutus. Mõõdukas treening mõjutab positiivselt jalgade seisundit. Päeval ja enne magamaminekut on kasulik treeningravi, kõndimine, pilates, ujumine, jooga või venitamine. Kuid liiga aktiivne spordiala võib põhjustada sümptomite suurenemist, seega on Willise haiguse all kannatavate inimeste jaoks jooksmine, hüppamine, jalgpall ja võrkpall vastunäidustatud.
3. Kontrastsus. Võta kontrastse jala vanni, vahelduva kuuma ja külma veega.
4. Hobid Kodus leiad midagi, mida teha: joonistamine, kudumine, lugemine. Tähelepanu aitab leevendada stressi.
5. Süstemaatiline jalamassaaž. Alamjäsemete hõõrumine enne magamaminekut võib vähendada ebamugavustunnet ja kergendada magama jäämist.

Võite võtta kreemi või kasutada rahvahooldusvahendeid, mida me varem märkisime. Kindlasti loobuge kofeiini sisaldavatest toitudest. Söö raua toitu, magage puuvillast sokid. Mõned allikad räägivad lamba villast sokkide kandmise eelistest. Ärge kuristage öösel. Võttes energiat, on keha raskem magada.

Ennetamine

Patsientidel puudub üksmeel selle kohta, kuidas vabaneda ebameeldivatest rünnakutest jalgades öösel. Igal patsiendil on oma meetodid ja vahendid. Me võime ainult tähele panna, et öiste rünnakute vähendamiseks on otstarbekas rakendada ennetavaid meetmeid:

1. Tühista hiline õhtusöök, peatuge täis kõhuga;
2. Jooga või pilates;
3. Ujumine;
4. Sügisel ja kevadel, võttes vitamiine;
5. Sageli muudavad tööasendit, korraldavad väikeste võimlemisvõimalustega vaheaegu;
6. Jalutage tänaval enne magamaminekut;
7. Kandke ainult puuvillast riietust, ilma sünteetiliste materjalideta. Jalad peavad alati olema soojad.

Üldiselt puudub rahutute jalgade sündroomi pärilik profülaktika vorm. Peamised ennetusmeetmed on suunatud primaarsete haiguste ravile, mis aja jooksul võivad viia polüneuropaatia ja dopamiinergilise süsteemi häirete tekkeni.

Rahutute jalgade sündroom

Rahutute jalgade sündroom - ebamugavustunne jalgades, mis esineb peamiselt öösel, provotseerides patsienti üles ärkama ja sageli viima kroonilise unetuseni. Enamikul patsientidest kaasnevad tahtmatu kehalise aktiivsuse episoodid. Rahutute jalgade sündroomi diagnoositakse kliinilise pildi, neuroloogilise uuringu, polüsomnograafia andmete, ENMG ja põhjusliku patoloogia kindlakstegemise uuringute alusel. Ravi koosneb mitte-ravimeetoditest (füsioteraapia, une rituaal jne) ja farmakoteraapiast (bensodiasepiinid, dopamiinergilised ja rahustid).

Rahutute jalgade sündroom

Rahutute jalgade sündroomi (RLS) kirjeldas esmakordselt 1672. aastal inglise arst Thomas Willis. Õppis põhjalikumalt 40ndatel. möödunud sajandil neuroloog Karl Ekbom. Nende teadlaste auks nimetatakse rahutute jalgade sündroomi "Ekbomi sündroomiks" ja "Willise haiguseks". Selle sensorimotori patoloogia levimus täiskasvanutel varieerub 5% -lt 10% -ni. Lastel on haruldane, ainult idiopaatilises versioonis. Eakad inimesed on haigestumuse suhtes kõige vastuvõtlikumad, selle vanuserühma hulgas on levimus 15-20%. Statistiliste uuringute kohaselt kannatavad naised 1,5 korda sagedamini kui mehed. Nende andmete hindamisel tuleb siiski arvestada naiste kõrge kättesaadavusega arstidele. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et umbes 15% kroonilisest unetusest (unetus) on tingitud RLS-ist. Sellega seoses on rahutute jalgade sündroom ja selle ravi kliinilise somnoloogia ja neuroloogia kiireloomuline ülesanne.

Rahutute jalgade sündroomi põhjused

Rahutute jalgade olemasolu on idiopaatiline (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne) sündroom. Esimene osa moodustab üle poole juhtudest. Seda iseloomustab kliiniliste sümptomite varasem debüüt (2. ja 3. elukümnendil). On perekondlikke haigusjuhte, mille esinemissagedus on erinevate allikate järgi 30-90%. Hiljutised RLSi geneetilised uuringud näitasid selle seost puudustega mõnes 9, 12 ja 14 kromosoomi lookuses. Tänapäeval on üldtunnustatud mõista idiopaatilist RLS-i multifaktoriaalse patoloogiana, mis moodustub väliste tegurite mõjul geneetilise eelsoodumuse taustal.

Sümptomaatilised rahutute jalgade sündroom ilmneb keskmiselt 45 aasta pärast ja seda täheldatakse mitmesuguste kehas esinevate patoloogiliste muutuste tõttu, peamiselt ainevahetushäirete, närvide või alumise jäseme närvide või anumate tõttu. Sekundaarse RLSi kõige sagedasemad põhjused on rasedus, rauapuudus ja raske neerupuudulikkus, mis põhjustab ureemiat. Rasedatel on Ecbomi sündroom 20% juhtudest, enamasti 2. ja 3. trimestril. Reeglina läbib see kuu pärast sündi, kuid mõnel juhul võib see olla püsiv. RLS-i esinemissagedus uremiaga patsientidel ulatub 50% -ni, seda on täheldatud umbes 33% -l hemodialüüsitavatest patsientidest.

Rahutute jalgade sündroom tekib magneesiumi, foolhappe, tsüanokobalamiini, tiamiini puudulikkusega; amüloidoos, diabeet, krüoglobulinemia, porfüüria, alkoholism. Lisaks võib RLS tekkida kroonilise polüneuropaatia, seljaaju haiguste (diskogeense müelopaatia, müeliidi, kasvajate, seljaaju vigastuste), vaskulaarsete häirete (kroonilise veenipuudulikkuse, alumiste jäsemete ateroskleroosi kadumise) tõttu.

Patogeneesi ei ole täielikult teada. Paljud autorid järgivad dopamiinergilist hüpoteesi, mille kohaselt on RLS-i aluseks dopamiinergilise süsteemi düsfunktsioon. Oma kasuks ütlevad nad dopamiinergiliste ravimite ravi efektiivsust, mõnede PET-i uuringute tulemusi, sümptomite suurenemist dopamiini kontsentratsiooni päevase vähenemise ajal aju kudedes. Siiski ei ole veel selge, millised on dopamiini rikkumised.

Rahutute jalgade sündroomi sümptomid

Põhilised kliinilised sümptomid on sensoorsed (tundlikud) häired düs- ja paresteesia ning motoorse häire vormis, mis on vabatahtlik motoorne aktiivsus. See sümptom mõjutab peamiselt alajäsemeid ja on kahepoolne, kuigi see võib olla asümmeetriline. Sensoorsed häired ilmuvad puhkeasendis ja sagedamini valetades. Reeglina täheldatakse nende suurimat ilmingut ajavahemikus 0 kuni 4 ja kõige väiksemat - ajavahemikus 6–10. Patsiendid on mures erinevate jalgade tunnete pärast: kihelus, tuimus, rõhk, sügelus, illusioon "goosebumpide jalgade pealt jooksmisel" või tunne, et "keegi kriimustab ennast". Neil sümptomitel ei ole ägedat valulikku laadi, kuid nad on väga ebamugavad ja valusad.

Kõige sagedamini on sensoorsete häirete esmaseks kohtaks jalad, harvem - jalad. Haiguse arenguga kattuvad puusad paresteesiad, võivad esineda käes, perineum, mõnel juhul kehal. Haiguse debüütil ilmneb 15-30 minuti pärast ebamugavustunne jalgades. alates hetkest, kui patsient magama läks. Sündroomi progresseerumisel täheldatakse nende varasemat esinemist kuni päevani. Sensoorsete häirete eripära RLS-is on nende kadumine mootori aktiivsuse perioodil. Ebamugavustunde leevendamiseks on patsiendid sunnitud liigutama oma jalgu (painutage, sirutama, pöörama, raputama), masseerima, käima paigas, liikuma ruumis. Kuid sageli, niipea, kui nad taas lamavad või peatuvad jalgade liikumises, naasevad ebameeldivad sümptomid uuesti. Aja jooksul on iga patsient moodustatud individuaalne motoorne rituaal, mis võimaldab kõige tõhusamalt vabaneda ebamugavusest.

Umbes 80% Ekbomi sündroomiga patsientidest kannatavad liigse motoorse aktiivsuse all, mille episoodid neid öösel häirivad. Sellistel liikumistel on stereotüüpiline korduv iseloom, esineb jalgades. Nad esindavad suure varba või kõigi varbade dorsaalset paindumist, nende lahjendamist külgedele, paindumist ja kogu jala laiendamist. Rasketel juhtudel võib tekkida painduvus-ekstensiivne liikumine põlve- ja puusaliigeses. Tahtmatu mootori aktiivsuse episood koosneb liikumiste seeriast, millest igaüks ei kesta rohkem kui 5 sekundit, seeriate intervall on keskmiselt 30 sekundit. Episoodi kestus varieerub mõnest minutist 2-3 tunnini, kergetel juhtudel jäävad patsiendid nendest liikumishäiretest märkamatuks ja tuvastatakse polüsomnograafia ajal. Rasketel juhtudel põhjustavad motoorsed episoodid ärkamisi öösel ja neid võib öösel täheldada mitu korda.

Unetus on öösel sensorimotoorsete häirete tagajärg. Seoses sagedaste öiste ärkamistega ja raskete uinumisega ei saa patsiendid une pärast piisavalt une. Päeval on neil vähenenud jõudlus, kontsentreerumisvõime, kannatused ja väsimus. Unehäire tagajärjel võib tekkida ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, depressioon ja neurasteenia.

Rahutute jalgade sündroomi diagnoos

RLSi diagnoos ei tekita neuroloogile olulisi raskusi, kuid nõuab patsiendi hoolikat uurimist haigust põhjustanud haiguse olemasolu kohta. Viimase neuroloogilise seisundi olemasolul võivad ilmneda vastavad muutused. RLSi idiopaatilise iseloomuga on neuroloogiline seisund märkamatu. Polüsomnograafia, elektroneuromüograafia, raua (ferritiini), magneesiumi, foolhappe ja vitamiinide c uurimine viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel. B, reumatoidfaktor, neerufunktsiooni hindamine (vere biokeemia, Rebergi test), alumise otsa veresoonte USDG jne.

Polüsomnograafia võimaldab registreerida tahtmatuid mootori toiminguid. Arvestades, et nende raskusaste vastab tundlike RLS-i ilmingute intensiivsusele, on polüsomnograafia kohaselt võimalik teostatava ravi efektiivsust objektiivselt hinnata. On vaja eristada rahutute jalgade sündroomi öösel kramplast, ärevushäiretest, akatiisiast, fibromüalgiast, polüneuropaatiast, vaskulaarsetest häiretest, artriidist jne.

Rahutute jalgade sündroomi ravi

Sekundaarse RLS-i ravi põhineb põhjusliku haiguse ravil. Seerumi ferritiinikontsentratsiooni langus alla 45 µg / ml on näidustus raua ravimite väljakirjutamiseks. Kui avastatakse teisi puudulikke tingimusi, parandatakse neid. Rahutute jalgade idiopaatilisel sündroomil ei ole etiopatogeneetilist ravi, see on meditsiiniliselt ja mitte-ravimiga sümptomaatiline ravi. Enne RLSi diagnoosi määramist on vaja läbi vaadata ravimid. Sageli on need antipsühhootikumid, antidepressandid, kaltsiumi antagonistid jne. Sümptomaatilised ravimid.

Režiimi normaliseerimine, mõõdukas igapäevane treening, kõndimine enne magamaminekut, eriline uinumisrituaal, söögid ilma kofeiini sisaldavate toodete kasutamiseta, alkoholi ja suitsetamise vältimine ning sooja jalgade vann enne magamaminekut on olulised mitte-uimastitööks. Mõnel patsiendil annavad mõningad füsioteraapia tüübid (magnetravi, jalgade darsonvalifitseerimine, massaaž) hea tulemuse.

Rahutute jalgade sündroom nõuab ravimeid raskete sümptomite ja krooniliste unehäirete korral. Kergetel juhtudel piisab rahustavate taimsete ravimite (palderjan, emaluu) määramisest. Raskematel juhtudel viiakse ravi läbi ühe või mitme järgmise rühma ravimiga: antikonvulsandid, bensodiasepiinid (klonasepaam, alprasolaam), dopamiinergilised ained (levodopa, levodopa + benserasiid, bromokriptiin, pramipeksool). RLS-i sümptomite efektiivne kõrvaldamine ei võimalda dopamiinergilistel ravimitel alati unehäireid lahendada. Sellistes olukordades on need ette nähtud kombinatsioonis bensodiasepiinide või rahustitega.

Eriline hooldus nõuab RLS-i ravi raseduse ajal. Nad püüavad kasutada ainult mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, kergeid rahustajaid vastavalt näidustusele - raua- või foolhappe preparaadid. Vajadusel saate määrata väikeseid annuseid levodopat või klonasepaami. Antidepressandid ja neuroleptikumid on depressiivse sündroomiga patsientidele vastunäidustatud, teraapias kasutatakse MAO inhibiitoreid. Opioidsed ravimid (tramadool, kodeiin jne) võivad oluliselt vähendada rahutute jalgade sündroomi, kuid sõltuvuse tõenäosuse tõttu kasutatakse neid ainult erandjuhtudel.

Rahutute jalgade sündroomi prognoosimine ja ennetamine

Idiopaatiliste rahutute jalgade sündroomi iseloomustab tavaliselt sümptomite aeglane suurenemine. Selle suund on siiski ebaühtlane: võib esineda remissiooni perioode ja sümptomite ägenemise perioode. Viimased tekitavad intensiivseid koormusi, pingeid, kofeiini sisaldavaid toite ja rasedust. Ligikaudu 15% patsientidest on pikenenud (kuni mitu aastat) remissiooni. Sümptomaatilise RLS-i kulg on seotud põhihaigusega. Enamikul patsientidest võimaldab adekvaatselt valitud ravi saavutada sümptomite tõsiduse olulist vähenemist ja elukvaliteedi olulist paranemist.

Sekundaarse RLSi ennetamine hõlmab neeruhaiguste, veresoonte häirete, seljaaju kahjustuste ja reumaatiliste haiguste õigeaegset ja edukat ravi; mitmesuguste puudulike seisundite, metaboolsete häirete jms korrigeerimine. Idiopaatilise RLS-i ennetamist soodustatakse normaalse igapäevase raviskeemi järgimisel, vältides stressirohkeid olukordi ja liigseid koormusi, vältides alkoholi ja kofeiini sisaldavaid jooke.

Rahutute jalgade sündroom - sümptomid ja ravi, ennetamine

Rahutute jalgade sündroom on üks ebamugavamaid neuroloogilisi sensomotoorseid häireid. Selle haiguse tagajärjel tekib sageli krooniline unetus. Iseloomulikult võib rahutute jalgade haigus mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid, vanemaid, st kõiki vanuserühmi. Kuid enamik patoloogiaid esineb naistel, kes on vanemad kui 60 aastat. Haigust on raske diagnoosida, kuna sellel on vähe eristavaid tunnuseid teistest patoloogiatest, mistõttu diagnoositakse õigesti ainult 8% juhtudest, mis on väga väike.

Haiguste klassifikatsioon

Nagu juba märgitud, on haigus vanematele iseloomulikum. Kuid tavaline on ka rahutute jalgade sündroom lastel. Lapsed võivad selle probleemi juba pikka aega kannatada. Samuti on võimalik, et raseduse ajal ilmneb rahutute jalgade sündroom, mis põhjustab tõsiseid psühholoogilisi häireid ja pikaajalist unetust. Lõpuks muudab see probleem tervisliku loote kandmise väga raskeks. Seega arvestage selle sündroomi peamiste tüüpidega:

1. Rahutu jalad lapsel. Kui lapsed hakkavad jalgu haiget tegema, süüdistavad sageli vanemad ja isegi arstid seda keha intensiivse kasvu ühest kõrvalmõjust. Kuid väga sageli on põhjus täiesti erinev. Seega on hiljutised kliinilised uuringud kinnitanud hirme, et lapsepõlves olevate rahutute jalgade peamised tunnused on tingitud vanemate tähelepanu puudumisest lapsele, mis toob kaasa psühholoogilisi häireid. Teine põhjus, miks lapsel on öösel rahutute jalgade sündroom, on tema päevane hüperaktiivsus. Ja kuigi teadlased ei suuda ikka veel selgelt välja tuua täpseid põhjusi, miks lastel ilmuvad rahutute jalgade sümptomid, muutub see nähtus sagedasemaks ja probleemi ei ole võimalik ilma ravita kõrvaldada.
2. Rahutute jalad rasedatel naistel. See nähtus on üsna sagedane - see esineb 15-30% patsientidest. Reeglina tekib probleem kolmandal trimestril ja see kaob teisel emaduskuul. Soovitatav on endiselt teada selle nähtuse põhjus, sest mõnikord tekivad peamised sümptomid arenenud rauapuuduse aneemia ja teiste keha probleemide taustal. Niisiis, kui ärritunud jalad hakkavad raseduse ajal ebamugavust tekitama - mida teha? Kõigepealt peate minema uuringusse ja veenduma, et probleemi ei põhjusta midagi tõsist. Lõppude lõpuks on see mõnikord teatud patoloogiliste tegurite eelkäija, mida võib isegi lapsele edasi anda.
3. Idiopaatiline või esmane rahutu jalgade sündroom. Haigusel on pärilik autosoomse domineeriva tüübi olemus ja see ilmneb alla 30-aastastel patsientidel. Haiguse sümptomid on sarnased, nagu ka rahutute jalgade sekundaarne sündroom. Erinevus on selles, et idiopaatiline sündroom ei kaasne teiste neuroloogiliste või somaatiliste probleemidega.

Selle häire põhjused

Kui me räägime teisest häirest, siis esineb seda sagedamini vanemate inimeste puhul, kellel on erinevad kaasnevad patoloogiad. Näiteks võivad selle probleemi põhjustada järgmised haigused:

• rauapuuduse aneemia;
• Parkinsoni tõbi;
• 2. tüüpi suhkurtõbi, mille puhul on juba vaja insuliini süstida;
• uremia;
• tsüanokobalamiini ja foolhappe krooniline puudumine;
• südamepuudulikkus;
• mao eemaldamine ja sellega seotud tüsistused;
• neerupuudulikkus;
• hormonaalsed häired;
• diskogeenne radikulopaatia;
• Sjogreni sündroom;
• hüpotüreoidism, türeotoksikoos, hüpertüreoidism ja muud kilpnäärmehäiretega seotud haigused;
• porfüriinhaigus;
• reumatoidartriit;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• veenilaiendid veenavas vormis kuni venoosse puudulikkuseni;
• teised vereringesüsteemi haigused;
• krüoglobulinemia;
• raske seljaaju patoloogia jne.

Üks selle sündroomi tõenäosust suurendavaid olulisi tegureid on rasedus. Aga kui see on ainus põhjus, miks jalad muutuvad rahutuks, kõrvaldatakse probleem pärast sündi. Tuleb märkida ka muud rahutute jalgade põhjused:

• krooniline alkoholism;
• amüloidoos;
• porfüürne polüneuropaatia.

Rahutute jalgade sümptomid

Enne kui kaalute, kuidas vabaneda jalgade sündroomist, peate mõistma, millised on selle sümptomid. Need erinevad märkimisväärselt, sõltuvalt ajast. Niisiis, sümptomite ägenemist täheldatakse tavaliselt keskööst kella 4ni.

Kui patsiendil on krooniline ja püsiv rahutute jalgade sündroom, on tal järgmised sümptomid:

• tugev valu alumistes jäsemetes;
• valu kaasneb väljendunud kihelus, täiuslikkuse tunne, põletus, kitsenemine, krambid jalgades, sügelus ja muud komplikatsioonid;
• esinevad suured ägenemised, tavaliselt öösel;
• kõige tavalisem koht valu jaoks on vasika lihased ja pahkluu liigesed;
• isegi kui te olete täiesti üksi, ilmnevad valu tunnused ainult edasi;
• jalgades on neuropaatilisi rütmilisi liigutusi;
• kui hakkate liikuma, väheneb jalgade valu ja ebamugavustunne osaliselt.

Kui te ei alusta rahutute jalgade ravi, võib see lõppkokkuvõttes põhjustada unetuse väga rasket vormi, sest tugev valu takistab patsiendil magama jäämist. Ta peab regulaarselt liigutama oma jäsemeid valu vähendamiseks ja see häirib une.

Kui patsient saab mõne aja pärast magama, sümptomid korduvad ja ta ärkab taas. Siis muutub taas magamine taas suuremaks probleemiks.

Diagnostika

Enne rahutute jalgade sündroomi ravimist määratakse kindlaks täpne diagnoos. Haigus on neuroloogilise iseloomuga, mis tähendab, et selle põhjuste ja vormi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia terve rida uuringuid ja teste.

Peamised diagnostilised lähenemisviisid hõlmavad järgmist:

• vere biokeemiline analüüs;
• täielik neuroloogiline ja somaatiline uurimine arsti määramisel;
• kõigi patsiendi sümptomite analüüs, patsientide perekonna ajaloo hindamine ja muud andmed, mis aitavad diagnoosida;
• elektroneuromüograafia läbiviimine;
• ferritiini sisalduse kvantitatiivse analüüsi läbiviimine vereplasmas ja tulemuste võrdlemine;
• polüsomnograafiline uuring jne.

Uuringud ise ei anna tingimata täielikku pilti. Täpsema diagnoosi saamiseks on kohustuslik külastada nii terapeut kui ka endokrinoloog. Ja alles pärast seda võite alustada rahutute jalgade sündroomi ravi.

Terapeutiline ravi

Niipea kui patsiendi seisund on täielikult diagnoositud ja alumise jäseme valu ja ebamugavuse peamine põhjus tuvastati, valitakse sobiv ravirežiim. Näiteks võib see sisaldada meetmete kogumit teatud ainete (nt tsüanokobalamiini) loomuliku taseme taastamiseks veres, mikroelementides, vitamiinides jne. Raviarst määrab kõige edukama ravirežiimi ja määrab selle patsiendile.

Narkomaaniaravi võib hõlmata järgmiste ravimite kasutamist:

1. Hüpnootika ja rahustid (Halcion, restoranid, Klonopin, Ambien). Neid ravimeid kasutatakse algstaadiumis, kui haigus ilmneb kergetest sümptomitest.
2. Parkinsonismivastased ravimid. Praegu kasutatakse Mirapexi aktiivselt rahutute jalgade peamise vahendina. See ravim kiirendab dopamiini tootmist ja selle metabolismi, suurendab selle retseptorite tundlikkust striatumis. Ravimi täieliku imendumise aeg võtab aega 1-2 tundi, mis tähendab, et ravimil on väga kiire toime. Seda silmas pidades kasutatakse Mirapexi sümptomaatilise ravimina rahutute jalgade sündroomi idiopaatilise vormi ja Parkinsoni tõve ravis. Ravimit müüakse ainult arsti retsepti alusel, kuna sellel on nimekiri olulistest kõrvaltoimetest ja vastunäidustustest.
3. Opioidid. Kui sündroom areneb edasi ja muutub raskemaks, võivad arstid kasutada tugevaid valuvaigisteid. Selliseid opioidanalgeetikume kasutatakse - metadoon, kodeiin, oksükodoon, propoksüfeen jne.
4. Antikonvulsandid (kasutatud Tegretol, Neurontin ja teised).
5. Samuti on võimalik kasutada salve ja kreeme kui kohalikke abinõusid valu vastu võitlemiseks ja täieliku lõõgastumise saavutamiseks. Arstid võivad ette kirjutada Menovazini, Knighti, Relaxi, Nikofleksit jne.

Füsioteraapia

Haiguse raviks võib kasutada selliseid protseduure:

• krüoteraapia;
• vibromassaaž;
• endodermiline elektrostimulatsioon;
• magnetravi;
• jäsemete darsonvalifitseerimine;
• nõelravi;
• lümfopress;
• mere muda kasutavad rakendused;
• manuaalne akupressioon jne.

Psühhoteraapia

Kuna haigus on sageli psühhogeenne, on oluline läbida psühhoteraapia, mis hõlmab terapeutide pidevat nõustamist. See on tavaliselt vajalik, kui diagnoosi käigus ei leitud selle rikkumise põhjuseid. Seega vajavad mõned patsiendid kaasnevate vaimsete häirete parandamist. Neile on määratud rahustid, antidepressandid ja bensodiasepiini retseptori agonistid, eriti trazodoon ja zolpideem.

Rahvateraapia

Rahutute jalgade sündroomi rahvahooldusel on ka õigus eksisteerida. Praktiseeritakse paljusid lähenemisviise, mis ei ole lihtsalt tõestatud Näiteks võivad need olla järgmised retseptid:

• Massaaž nahka täiendava hõõrumisega. Vedeliku valmistamiseks pannakse 39 g purustatud lehtlehte 100 ml õlisse ja tõmmake. Iga päev hõõrutakse toode enne magamaminekut jalgade nahka.
• Vee kasutamine viirpuu infusiooni sees.
• Hõõrdumine jalgades rikaste kuldsete ripsmete tinktuur.
• Hõõruge jalgade pind õunaäädika lahusega.
• Salvei, nõges, oregano, palderjanide jms põhinevad fütoterapeutilised jalavannid.
• Kontrastne dušš.
• Lubi või melissa tee joomine.

Terapeutiline võimlemine

See on teine ​​ravi, mis sisaldab selliseid harjutusi:

• Päeva jooksul on vajalik, et jalad tunneksid koormust. Äärmuslikel juhtudel võite perioodiliselt kükitada ilma koormuseta.
• Regulaarne paindumine ja jalgade pikendamine.
• Erinevad venitusvõimlemise elemendid, eriti vasika lihaste jaoks.
• Pikad sörkimine või kõndimine enne magamaminekut.
• Jalgrattasõit, jalgrattasõit ja muud sarnased harjutused.

Muud koduhooldused

Arst võib soovitada teisi ravivõimalusi, mida saate kodus teha:

• hea mõju on intellektuaalse koormuse suurenemine vahetult enne magamaminekut;
• Samuti on soovitatav ise alustada jalgu ja vasika lihaseid.
• jalad on vaheldumisi paigutatud külma ja kuuma vannisse;
• on soovitatav halbadest harjumustest täielikult loobuda;
• Arst võib määrata söögikorra;
• enne magamaminekut pange jalgade vahele väike padi.

Lisaks on oluline puhastada oma unehügieen ja järgida kõiki raviarsti soovitusi.

Prognoos ja ennetamine

Kuna rahutute jalgade sündroomi peetakse väga ebapiisavalt uuritud patoloogiaks, ei saa arstid sümptomite kadumise korral garanteerida, et enam ei esine ägenemisi. Kuid patsiendid võivad muuta oma elustiili ja hakata ennetavaid meetmeid võtma, et vältida korduvaid probleeme tulevikus. Soovitatav on teha järgmist:

• toitumise parandamiseks;
• vähendada alkohoolsete jookide, kohvi, tee, suitsetamise lõpetamist;
• proovige iga päev, et paljastada ennast rohkem füüsiliseks tegevuseks;
• regulaarselt iseseisvalt masseerige jalad soojendavate või jahutavate kreemidega;
• kasutada meresoola ja taimsete kuivendustega fütoterapeutilisi vanne;
• harjutama magamaminekut ja joogat;
• kasutage aroomiteraapiat, samuti korraldage regulaarseid lõõgastusi;
• jalutage vabas õhus sagedamini;
• järgige kõiki unehügieeni juhiseid;
• vältida stressi ja emotsionaalset ebastabiilsust;
• regulaarselt mõned vitamiinid.

Rahutute jalgade sündroom on haigus, mis võib olla raske. Patsient saab kasutada paljusid lähenemisi ja lõpuks kannatab jalgades valu. Kuid täna on palju võimalusi isegi varem ravimatute haiguste kaotamiseks.

Rahutute jalgade sündroom üldarsti praktikas

Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. I.M.Shechenova

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on seisund, mida iseloomustab ebamugav tunne alumistes jäsemetes, mis ilmuvad puhkusel (tavaliselt õhtul ja öösel), põhjustavad patsiendi liikumist, mis neid hõlbustab ja põhjustab sageli unehäireid.

Rahvastikupõhiste uuringute kohaselt on RLS unetus neljas kõige sagedasem põhjus [20]. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on RLSi 10. läbivaatamine loetletud lõigus „Ekstrapüramidaalsed ja muud liikumishäired”, alajaotus „Muud spetsiifilised ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired” (G25.8). Esmased (idiopaatilised) ja sekundaarsed (sümptomaatilised) RLSid esinevad ligikaudu sama sagedusega.

RLSi patogeneesi ei ole täielikult teada. Enamiku teadlaste sõnul mängivad juhtivat rolli dopamiinergilise süsteemi düsfunktsioon, raua homeostaasi ja geneetiline eelsoodumus [14, 26]. Ei ole võimalik arvestada perifeersete tegurite rolli RLS-i arengus, mida näitab selle sündroomi kõrge esinemissagedus polüneuropaatiates.

Eriomadused

Primaarne RLS areneb mistahes muu somaatilise või neuroloogilise häire puudumisel ja seda peetakse sõltumatuks haiguseks. Erinevate autorite sõnul on 25-75% esmase RLSi juhtudest ilmnenud positiivne perekonna ajalugu, mis näitab geneetilise teguri rolli. Primaarsete RLS-iga patsientidel on kalduvus olla varasemast vanusest (kuni 45 aastat), sümptomid püsivad tavaliselt kogu oma elu jooksul, kuid nende intensiivsus võib märkimisväärselt kõikuda, ajutiselt stressi ajal, pärast intensiivset füüsilist pingutust raseduse ajal.
Enamikul juhtudel esineb aja jooksul sümptomite aeglane suurenemine, võib esineda statsionaarset kursust või remissiooni, mis kestavad kuni mitu aastat.

Sekundaarne RLS toimub tavaliselt pärast 50 aastat, mis tahes somaatilise või neuroloogilise haiguse taustal, kliinilistel ilmingutel, mis arenevad reeglina suhteliselt kiiresti, ei ole remissioone ja need on raskemad. Sümptomaatilise RLSi iseloomu määrab haiguse kulg ja selle ravi edukus.
[2, 17, 27]. Mõned teadlased leiavad, et mõiste „sekundaarne” kasutamine ei ole täiesti õige, kuna see tähendab tõestatud põhjuslikku seost RLS-i arengu ja haiguse vahel, mistõttu nad soovitavad kasutada mõistet „comorbid” [8]. RLS võib esineda paljude haiguste ja seisundite korral. Kõige sagedasemad etioloogilised tegurid on rauapuuduse aneemia, rasedus, neerupuudulikkus ja polüneuropaatia [12, 18].

Rauapuudus on selle sündroomi arengu üks olulisemaid tegureid. Oluline on meeles pidada, et rauapuudus ei pruugi kaasneda kliiniliselt raske aneemiaga ning laboratoorsete näitajate hulgas on kõige informatiivsem ferritiini tase, mitte seerumi raua tase [3, 20].

RLS-i sagedane areng raseduse ajal võib olla seotud ka raua ladestumise vähenemisega kehas. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et RLSi sümptomid arenevad 20-25% rasedatest, sagedamini kolmandal trimestril ja kaovad varsti pärast sünnitust. RLSi ja raseduse vahelise seose põhjused ei ole täpselt teada. Kõige tõenäolisemad hüpoteesid, mis seostavad selle sündroomi arengut mitte ainult rauapuudusega, vaid ka foolhappega, samuti hormonaalsed muutused prolaktiini, progesterooni ja östrogeeni taseme tõusu kujul [10, 15].

Tõsine kliiniline probleem on uremiaga patsientidel RLS, mida avastatakse 15–70% patsientidest [27]. Selle sündroomi patogenees lõppstaadiumis neerupuudulikkuses on lõpuks ebaselge, samuti on selles patoloogias oluline roll rauapuudusele.

Sümptomaatilise RLS-i sagedased põhjused on polüneuropaatia, nii omandatud (alkohoolsed, diabeetikud, amüloidid, porfüürid jne) kui ka pärilikud. RLS esineb polüneuropaatiates, kus on ülekaalus aksonite kahjustus, ja peene sensoorsete kiudude kaasamine protsessi. Erinevate autorite sõnul on RLS-i esinemissagedus neuropaatiatel väga lai - 5–54%. Vastuolulised tulemused tulenevad ühest küljest uuringu metoodika erinevustest (mõnedes uuringutes kasutati ainult standardseid elektrofüsioloogilisi meetodeid - paksude müeliniseeritud kiudude somatosensoorset potentsiaali, teistes, kvantitatiivsete sensoorse testimise ja närvi biopsia abil uuriti nõrgalt müeliinitud ja müeliniseerimata õhukiudusid). RLS-i mõnede ilmingute sarnasus ja neuropaatia (alumiste jäsemete esmane kaasamine, t harva suurenenud valu ja muud sensoorsed kogemused õhtul ja öösel).

Juhtudest sekundaarse ks kirjeldatud diabeedi amüloidoosist, gastrektoomia, B12 vitamiini puudus, foolhapet, tiamiini, magneesiumi, alkoholism, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, hüpotüreoidismi ja türeotoksikoos, reumatoidartriit, Sjögreni tõbi, porfüüria, raske südamepuudulikkus, hulgiskleroos seljaaju kahjustused ja muud haigused [1, 19, 27].

RLS-i täheldatakse sageli Parkinsoni tõvega patsientidel, kuid seni ei ole teadlaste hulgas üksmeelt RLS-i esinemise kohta Parkinsoni tõve korral. Arutatakse nende haiguste võimalike üldiste patogeneetiliste mehhanismide küsimust [19, 21].

Seega võib RLS-i täheldada patsientidel, kes viitavad erinevate erialade arstidele (tabel 1).
Mõnikord täheldatakse RLS-i ilminguid tervetel inimestel stressi ajal, pärast intensiivset treeningut, kofeiini sisaldavate jookide ja alkoholi liigset tarbimist. Erinevad ravimid, peamiselt antipsühhootikumid, tritsüklilised antidepressandid, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, liitiumpreparaadid, nifedipiin ja teised kaltsiumi antagonistid, võivad põhjustada või suurendada Ps esinemissagedust (tabel 2) [4, 23].

Kliinilised ilmingud

RLS raskusaste määratakse kindlaks vastavalt unehäirete rahvusvahelise klassifikatsiooni kriteeriumidele:
1. Kerge vorm: sümptomid ilmnevad juhuslikult, ei põhjusta olulist unehäireid, ei halvenda päeva jooksul oluliselt elukvaliteeti.
2. Mõõdukas vorm: sümptomid ei esine sagedamini.
2 korda nädalas, magama jäämine ja une säilitamine on mõõdukalt häiritud, elukvaliteet kannatab päeva jooksul mõõdukalt.
3. Tõsine vorm: sümptomid esinevad sagedamini 2 korda nädalas, magamine ja une püsimine on järsult häiritud, elukvaliteet on järsku häiritud päeva jooksul uimasuse ja jäsemete ebameeldivate tunnete tõttu.

Haiguse alguses võib RLS olla episoodiline ja eriti kerge, see viitab idiopaatilisele vormile. Siiski on sümptomid pika primaarse RLS ja sekundaarsete vormide korral üsna sagedased ja tõsised. 2003. aastal avaldas rahvusvaheline rahutute jalgade sündroomiuuringute rühm RLSi raskusastme hindamise skaala, mis hõlmab motoorsete ja sensoorsete ilmingute tõsidust, lokaliseerimist, sümptomite sagedust ja kestust, samuti unehäirete astet [6].

Sümptomite kummaline kirjeldus, esinemine õhtul ja öösel, objektiivsete muutuste puudumine neuroloogiliste uuringute ja parakliiniliste uuringute ajal põhjustab usalduse puudumist selle sündroomi olemasolu ja mõnel juhul seda psühhogeensete häirete puhul.

Probleemi kohta

Vaatamata sellele, et seda sündroomi on tuntud juba üle 300 aasta, alustades Thomas Willise esimese kirjeldusega 1685. aastal, Wittmaacki, Oppenheimi tulevases töös ja lõpuks ka KA.Ekbomi täielikus kirjelduses. probleem. Siiski on viimastel aastakümnetel teataval määral somnoloogia arengu tõttu sellele probleemile ilmunud palju töid.

1995. aastal avaldati esimesed RLSi diagnoosimise kriteeriumid. Hiljem vaadati need läbi ja 2002. aastal avaldati rahvusvahelise PBS-i poolt välja pakutud kaasaegsed kriteeriumid (tabel 3).

RLSi levimus on erinevate autorite andmetel vahemikus 2 kuni 15%, kõige sagedamini esinevad naised, keskealised ja eakad [13, 22, 23]. USA telefoniuuringus, mis hõlmas 1800 inimest, leiti, et RLSile iseloomulikud sümptomid kogunesid viis või enam ööd kuus 3% vastanutest vanuses 18-29 aastat, 10% - 30-79 aastat ja 19% - 80 aastat ja vanemad [9, 29]. Kuigi RLS-i sagedus suureneb koos vanusega, võib seda täheldada lastel. Erinevates riikides läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt kannatavad Aafrika-ameeriklased vähem tõenäoliselt RLS-i all ja selle sündroomi esinemissagedus on Aasia riikides leitud. Erinevad populatsiooniuuringud näitavad, et RLS on seotud vaimse häirega, suitsetamisega, suurenenud kehamassi indeksiga (ülekaalulisus), madal sotsiaalmajanduslik seisund ja ebapiisav füüsiline aktiivsus [9, 23].

RLS-i sekundaarsete vormide epidemioloogilised andmed on väga erinevad. Uuringud näitavad, et uremia korral esineb RLS 15–70% reumatoidartriidiga - 25–47%, diabeediga 17–33%, Parkinsoni tõvega - 8 kuni 20%, kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega - kuni 37%. % [19, 27]. Selline suur hulk andmeid näib olevat seotud asjaoluga, et paljud uuringud, milles analüüsiti telefoni-intervjuusid või uuringuid, viidi läbi küsimustike abil, ilma et sündroomi kliiniline hindamine oleks järgnenud, mis tekitas eeldused ülediagnoosimiseks. Hoollikum analüüs, kasutades tundlikumaid ja spetsiifilisi teste, samuti sellele järgnev kliiniline hindamine, näitab väiksemaid populatsioonide keskmisi. Praegu on teadlased nõus, et umbes 2-3% elanikkonnast täheldatakse suhteliselt rasket elukvaliteeti negatiivselt mõjutavat RLS-i [2].

Diagnostika

Hoolimata selle suurest esinemissagedusest diagnoositakse RLSi harva. Paljud kerge või mõõduka RLS-i ilminguga patsiendid ei lähe sageli arsti juurde, kuna nad peavad oma tundeid "loomulikuks". Kuid isegi meditsiinilise abi taotlemise korral luuakse mõni aasta pärast täpne diagnoos. 2004. aastal avaldatud rahvusvahelises rahvastikuuuringus osales üle 23 tuhande inimese. 9,6% vastanutest teatasid RLS-i sümptomitest mis tahes sageduse ja intensiivsusega (episoodilisest kuni raskeeni), kliiniliselt olulisi ilminguid täheldati 2,5%. Nendest 64,8% konsulteeris arstiga ja ainult 12,9% sai õige diagnoosi [13]. Sarnane uuring viidi läbi ka R.Alleni poolt. 15 000 vastajast teatas 7,2% mis tahes sageduse sümptomitest, kliiniliselt olulist sündroomi täheldati 2,7%, millest 81% teatas arstile asjakohaste kaebustega ja ainult 6,2% diagnoositi [5].

Nagu juba mainitud, on RLS üks unetuse peamisi põhjuseid, umbes 80% RLSiga patsientidest pöörduvad arsti poole unehäirete juhtimisel. Unetusanalüüs peaks tingimata sisaldama küsimusi sensoorsete häirete ja mootorite rahutuse kohta jalgades. Teine kõige levinum kaebus on ebamugavustunne jalgades, mida täheldatakse peaaegu poolel abi taotlenud patsientidest.

RLS-i diagnoos on kliiniline ja põhineb neljal põhikriteeriumil, mis on diagnoosimise kriteeriumides märgitud.

1. Ebameeldivad tunded jalgades, motiveeriv aktiivsus.
Sensoorset komponenti esindavad sügelemise, kriimustamise, augustamise, kumeruse või rõhuva iseloomuga tunded. Patsiendid võivad neid kirjeldada naha all liikumise, põletustunne, elektrivoolu liikumise, "mullide veenides" jne. Mõned patsiendid iseloomustavad neid tundeid valu (tuim, valulik, aju, intensiivne). Sageli on patsientidel raske oma sümptomeid täpselt kirjeldada ja pigem määratleda neid kui ebamugavustunnet, mis põhjustab nende jalgade liikumise. Need tunded paiknevad peamiselt jalgade sügavuses, vähemal määral jalgades ja puusades. Tõsistel juhtudel on kaasatud ka käed. Need ilmingud esinevad tavaliselt mõlemal küljel, kuid võivad olla asümmeetrilised ja isegi ühepoolsed.

2. Soov teha liigutusi või ebamugavustunne tekib või intensiivistub puhkuse ajal.
Mida kauem on patsient puhkeasendis (istuvas asendis ja eriti lamavas asendis), seda suurem on tema ebameeldivate tunnete ja motivatsiooni liikumise oht.

3. Liigutuste või ebamugavuste tekitamise soov vabaneb või kaob täielikult liikumise ajal.
Nende seisundi leevendamiseks on nad sunnitud venitama ja painutama oma jäsemeid, raputama, hõõruma ja masseerima, lohistama ja voodisse minema, püsti ja kõndima mööda ruumi või nihutama ühest jalast teise. Kõndides väheneb ebamugavustunne ja see kaob ning ilmub uuesti pärast liikumise peatumist.

4. Soov teha liigutusi või ebamugavustunnet on tugevam õhtul ja öösel.
RLSi diagnoosimise eelduseks on sümptomite igapäevane rütm. Esialgu ilmnevad sümptomid õhtul, 15-30 minutit pärast patsiendi magamaminekut. Kui patsient ei suuda magama jääda, häirib ebamugavustunne teda öösel 2-3 tundi, pärast mida nad kiiresti vähenevad ja kaduvad. Haiguse progresseerumisel ilmnevad sümptomid varem, sealhulgas päevasel ajal ja istuvas asendis.
Praegu puudub spetsiifiline RLS-i marker, kuid diagnoosi täpsus suureneb koos kinnitavate kliiniliste tunnustega, mis on positiivse reaktsiooni vormis dopamiinergilisele ravile, positiivse perekonna anamneesi tuvastamine ja perioodilised jalaliigutused (ärkveloleku või une ajal).

Halva diagnoosi põhjused

1. Üldarstide ebapiisav tähelepanu ja vähene teadlikkus selle haiguse kohta. Enamik diagnostilisi algoritme on suunatud neuroloogidele ja somnoloogidele, kuigi selle probleemiga tegeletakse esmatasandi arst. Kõige sagedamini diagnoositakse patsiendid depressiooni, alamjoonte veenilaiendite haiguse ja muude venoosse väljavoolu häirete, liigespatoloogia, osteokondroosi, polüneuropaatia jne tõttu. Sageli saavad patsiendid pikka aega ebaefektiivset ravi. Mõnel juhul võib ettenähtud ravi isegi süvendada olemasolevaid sümptomeid, mida täheldatakse antidepressantide või antipsühhootikumide kasutamisel RLS-iga patsientidel [20, 24].
2. Hoolimata asjaolust, et selles patoloogias esitatud kaebuste kogum on üsna spetsiifiline, näitavad patsiendid arsti külastamisel harva seost sensoorsete tunnete ja unehäirete vahel. Sageli esinevatest unehäiretest tulenevad kaebused, eriti vanema vanuserühma patsientidel, ei põhjusta arsti tähelepanelikkust unetuse põhjuste otsimisel. Sageli määratakse unerohud ilma düssomniliste haiguste olemust analüüsimata. Spetsialistid kalduvad keskenduma somaatilise haiguse probleemidele, pööramata tähelepanu "väikestele" kaebustele.

Diferentsiaalne diagnoos

Enamikul juhtudel piisab diagnoosi kindlakstegemiseks kaebuste analüüsist ja kliinilisest pildist [17]. Diferentsiaaldiagnoos viiakse peamiselt läbi öise karguse, akatiisia, alumiste jäsemete vaskulaarse patoloogia ja neuropaatia (tabel 4).

Kõige sagedamini on vajalik RLSi ja polüneuropaatia diferentsiaaldiagnoosimine. See põhjustab sageli raskusi, sest praeguse neuropaatia, näiteks diabeetiku, ureemia ja teiste taustal võib täheldada sekundaarse RLS-i teket. Kirjanduses käsitletakse RLSi ja peenkiu neuropaatia vahelist seost, mis mõjutab selektiivselt nõrgalt müeliniseeritud ja müeliniseerimata närvikiude. Selle neuropaatia kliinilist pilti kujutavad sensoorsed häired ja autonoomse düsfunktsiooni sümptomid. Sensoorsed häired on seotud valu ja paresteesiatega, mida sageli õhtul ja öösel halvendavad unehäired. Sageli on neil patsientidel RLS, mida peetakse sekundaarseks neuropaatia suhtes. Teisest küljest, mitmetel idiopaatilise RLS-iga patsientidel ilmneb uuringust varjatud aksonopaatia, mis kinnitab perifeerse närvisüsteemi rolli selle sündroomi patogeneesis [8].

Pärast RLSi diagnoosi tuvastamist on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos selle esmaste ja sekundaarsete vormide vahel. Selleks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid, mis võivad avaldada haigusi ja seisundeid, mis viivad teiseste RLS-de tekkeni (tabel 5). Rauapuuduse seisundite tuvastamiseks on näidatud seerumi ferritiini taseme määramine, mis on palju informatiivsem kui seerumi raua standardne uuring. Eri päritoluga polüneuropaatiate välistamiseks tuleks diagnoosimise eesmärgil teostada elektroneuromüograafia (ENMG), määrates kindlaks juhtivuse kiiruse mootori ja sensoorsete kiudude vahel. Polüneuropaatilise sündroomi avastamisel on vaja sobivat diagnostilist otsingut, et tuvastada selle põhjus vähemalt biokeemilise vereanalüüsi abil, et välistada diabeet ja neerupuudulikkus. Polüsomnograafiat PLMS-indeksi arvutamisel kasutatakse peamiselt diferentsiaaldiagnostikas teiste parasomniatega, teadusuuringutes ja ravi tõhususe objektiivses hindamises. Selle sündroomi rutiinseks diagnoosimiseks on polüsomnograafia valikuline.

Raske RLSi peamiseks tagajärjeks on unehäired. Jäsemete ebameeldivate tunnete ja liikumise pidevuse tõttu ei saa patsiendid pikka aega magada. Üle 90% patsientidest kaebavad raskused uinumisega või uinumisega. Une kvaliteeti käsitleva küsimustiku täitmisel teatas rohkem kui 70% patsientidest, et uinakuaeg on üle 0,5 tunni, 50% ööbides vähem kui 5 tundi ööpäevas, 60% -l on une, kuna nad ärkavad 3 või enam korda ööpäevas [5 ].

Une killustumist võib põhjustada mitte ainult ebameeldiv tunne ja sellega seotud motoorne aktiivsus, vaid ka perioodilised jäsemete liikumised unehäired, mis esinevad enamikul RLS-iga patsientidel. MAC-id on rütmilised liigutused jäsemetes, mis kestavad 0,5 kuni 5 s ja mida korratakse regulaarsete intervallidega iga 20-40 s järel. Tüüpilistel juhtudel ilmnevad need stereotüüpsed liigutused jalgade dorsaalse paindumise ja pöidla pikendamise kaudu, mis võib sarnaneda Babinski refleksile. Mõnikord täheldatakse paindumist ka põlve- ja puusaliigeses, mõnel juhul küünarnukis. Küljelt sarnanevad need liikumised vööri või löögiga. Üldjuhul domineerivad MACid esimesel poolel. Rasketel juhtudel ei lõpe liikumine kogu öö ja seda võib isegi märgata ärkamisolekus. MAC-d ei ole RLS-i kohustuslik märk ja neid võib täheldada erinevate unehäirete korral: käitumishäired kiire unefaasi ajal (70%), narkolepsia (45-60%) ja RLS (80-90%) ning võivad olla ka parasiomi sõltumatu versioon. Kui 80-90% RLS-iga patsientidest on MPC-d, siis ainult 30% -l MPC-ga patsientidest on RLS [16]. Mõningatel juhtudel ei ole patsiendil magamisraskustega probleeme, kuid ärkamine öösel MPC tõttu ei pruugi RLS-i ilmingute tõttu magama jääda.

Ujumise ja ärkamise raskused, unisus päevas põhjustavad ärrituvust, vähenenud kontsentratsiooni, üldist nõrkust ja väsimust. Nende häirete taustal tekivad paljudel patsientidel ärevus ja depressioon teist korda [15]. RLSi ja nende emotsionaalsete häirete vaheline suhe on üsna keeruline ja seda on laialdaselt käsitletud kirjanduses. Ühest küljest võib RLS aidata kaasa depressiooni arengule, mis on tingitud selle negatiivsest mõjust magamisele. Teisest küljest võib kergete RLS-i ilmingutega patsientide antidepressantide ravi suurendada viimaste ilminguid. Arutatakse ka depressiooni ja RLS-i aluseks olevate ühiste patofüsioloogiliste mehhanismide olemasolu [24].

Pikaajalise puhkuse võimatus rasketel juhtudel võib ilmneda mitte ainult õhtul, vaid ka päevasel ajal. See seab teatud sotsiaalsed piirangud kinode, kontsertide, kohtumiste, pikkade autosõitude ja lendude külastamise raskuste näol.

Ravi

RLS ravi peab olema individuaalne. Ravi valimisel tuleb arvesse võtta patsientide vanust (näiteks bensodiasepiinide kasutamine eakatel patsientidel on kognitiivsete häirete ohu tõttu ebasoovitav); sümptomite sagedus ja korrektsus (võib-olla ravimite episoodiline kasutamine või pidev ravi); sümptomite raskusaste ja valu olemasolu (raskete RLSide korral, millega kaasnevad valulikud ilmingud, võivad olla vajalikud opioidid). Sekundaarsetes RLS-is peab ravi olema suunatud peamiselt haigusele (polüneuropaatia, uremia, rauapuudus jne), mille tulemuseks on selle areng [3, 4, 25].

Igal juhul tuleb patsiendile soovitada mittefarmakoloogilisi ravimeid, mis sisaldavad järgmisi soovitusi:
- mõõdukas treening päeva jooksul;
- unehügieen;
- toidu tarbimise piiramine öösel;
- tugeva tee, kohvi ja muude kofeiini sisaldavate toodete (coca-cola, šokolaad), alkoholi väljajätmine enne magamaminekut;
- suitsetamisest loobumine;
- kuumade (vähem külmade) jalgade kasutamine;
- intensiivne jalgade hõõrumine enne magamaminekut;
- vaimne tegevus, mis nõuab märkimisväärset tähelepanu (videomängud, joonistamine, arutelu, arvutitöö jne);
- füsioterapeutilised protseduurid (magnetoteraapia, lümfopress, massaaž, muda jne), kuid nende efektiivsus on muutuv.

Kõikidel juhtudel peavad patsiendid määrama ferritiini taseme ja kui see on vähendatud, tuleb teha rauapreparaatidega asendusravi. Imendumise parandamiseks määratakse raua sulfaat standardina 325 mg annuses koos C-vitamiiniga. Ferritiini taset tuleb jälgida iga 3 kuu järel, kuni sihttaseme tase ületab
50 mcg / ml. Kiiremat efekti annab raua dekstraani intravenoosne manustamine, kuid anafülaktilise reaktsiooni riski tõttu ei kasutata seda meetodit alati.

Narkomaaniaravi määratakse juhul, kui need meetmed ei ole piisavalt tõhusad ja RLS-i ilmingud kahjustavad patsiendi elulisi funktsioone ja vähendavad tema elukvaliteeti. Perioodiliste, päevaste ja resistentsete sündroomide puhul on terapeutiline taktika mõnevõrra erinev.

Perioodiline RLS esineb mitte-püsivalt ja ei vaja igapäevast ravi.
Sel juhul on võimalik kasutada levodopa preparaate, mõnikord kaks korda - õhtul enne magamaminekut ja vajaduse korral öösel ärkamisel. Samuti võib levodopat kasutada juhul, kui RLS esineb konkreetsetes olukordades - lennulennul, pika sõiduautoga. Levodopa preparaadid vähendavad kiiresti sümptomeid, kuid tavaliste levodopa preparaatide lühike poolväärtusaeg ei anna pikaajalist leevendust. 20–35% -l levodopat saanud patsientidest täheldati sümptomite süvenemise Ricocet'i süvenemist öösel ja hommikul. [11, 13]. Pikem, kuid vähem prognoositav toime omab levodopa ravimeid aeglaselt.

Ravimite pikaajalisel kasutamisel selles rühmas on vaja meeles pidada augmentatsiooni nähtust - RLS-i sümptomite intensiivistumist ravi käigus, mis väljendub sümptomite varasemas esinemises, võimendamises ja levimises proksimaalsetes jalgades ja isegi käes. Patsientidel, kes saavad levodopat ööpäevas, on suurenemise risk kuni 70%, kuid ravimi kasutamisel väheneb see vähem kui 3 korda nädalas [25].

Perioodilise RLSi korral on soovitatav kasutada ka dopamiini retseptori agoniste, mis tuleb võtta 1-2 tundi enne magamist.
Bensodiasepiinide episoodiline kasutamine enne magamaminekut võib olla kasulik, kui patsiendil on lisaks RLS-ile ka teisi unehäireid. Vanemaealiste patsientide risk on siiski suurem kõrvalnähtude, näiteks unisuse ja hommikuse segaduse tekkeks.

Igapäevane RLS on sündroom, mis nõuab pidevat ravi.
Päevaste RLS-iga patsientide poolt valitud ravimid on dopamiiniretseptorite mitte-ergoliini agonistid, millega suureneb suurenemise risk palju vähem kui levodopa-ravi korral. Selles rühmas on kõige rohkem uuritud ravim pramipeksool, mida soovitas 2006. aastal toidu- ja ravimiamet (FDA) skleroosi raviks. Selle ravimi eelis on peamiselt efektiivne minimaalsetes annustes (0,125-0,5 mg õhtul) ). Mitmete suurte randomiseeritud uuringute kohaselt on pramipeksool hästi talutav, selle efektiivsus ei vähene pikka aega, mitte ainult subjektiivsed sensoorsed ilmingud, vaid ka objektiivsed une parameetrid, sealhulgas MPC indeks oluliselt vähenenud polüsomnograafilises uuringus [7]. Nagu juba öeldud, arenevad RLS-iga patsiendid sageli depressiooni.

Kuna pramipeksoolil on antidepressandid, on nende kasutamine nendel patsientidel eriti põhjendatud [7, 28].

RLSi ja perifeerse neuropaatia kombinatsiooni korral, samuti kui patsiendid kirjeldavad oma tundeid kui valu, võivad kasulikud olla krambivastased ained (karbamasepiin, gabapentiin, lamotrigiin).

Rasketes, raskesti ravitavatel juhtudel on võimalik kasutada opiaate (kodeiin, tramadool). See ravimirühm võib RLSi ja MPC sümptomeid märkimisväärselt vähendada, kuid uimastisõltuvuse tekkimise oht muudab nende kasutamise põhjendatuks ainult kõige raskematel juhtudel koos kõigi teiste raviviiside ebaefektiivsusega.

Dopamiinergiliste ravimite väljakirjutamisel peavad patsiendid selgitama haiguse olemust ja ravimi toimemehhanismi kättesaadavas vormis. Tuleb teatada, et kuigi neid ravimeid kasutatakse Parkinsoni tõve raviks, ei ole patsientidel seda haigust ja selle arengu risk ei ole suurem kui populatsioonis. RLS-i raviks kasutatavad annused on võrreldamatult madalamad kui Parkinsoni tõve ravis. Düskineesiate, psühhootiliste häirete tekkimise oht on minimaalne.

Eriti raske on RLS-i ravi rasedatel naistel. Ükski RLSi jaoks tavaliselt kasutatav ravim ei ole raseduse ajal ohutu. Seega, RLS-i väljatöötamisega raseduse ajal piirdutakse tavaliselt mitte-uimastitega seotud meetmetega ja foolhappe määramisega, samuti raua lisanditega (nende puuduse korral).

RLS-ravi tuleb läbi viia pikka aega paljude aastate jooksul ja seetõttu on vaja järgida ühte ravistrateegiat:
- Ravi algab monoteraapiaga, võttes arvesse iga patsiendi efektiivsust.
- Monoteraapia ebapiisava tõhususega või juhtudel, kui kõrvaltoimete tõttu ei ole võimalik terapeutilist annust saavutada, on võimalik kasutada erinevate toimemehhanismidega ainete kombinatsiooni.
o Mõnel juhul on ravi efektiivsuse säilitamiseks mitu aastat soovitatav pöörata mitmeid efektiivseid ravimeid.

Järeldus

RLS on laialt levinud neuroloogiline haigus, mida diagnoositakse harva. Diagnoosimine ei vaja keerulisi ja aeganõudvaid uuringuid ning põhineb patsiendil avastatud sümptomite kliinilisel analüüsil. Igapäevases praktikas peab arst olema teadlik selle haiguse olemasolust ja analüüsima hoolikalt patsiendi kaebusi unehäirete, ebatavaliste sensoorsete tunnete kohta jalgades jne. RLS on ravitav haigus, mistõttu varajane diagnoosimine ja ratsionaalne valik võib oluliselt parandada enamiku patsientide elukvaliteeti.

Kirjandus

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Rahutute jalgade sündroom. Nevrol. ajakirjad 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Rahutute jalgade sündroom. M., 2010.
3. Levin O.S. Rahutute jalgade sündroomi diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. Raske patsient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Rahutute jalgade sündroom. Miinused. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Rahutute jalgade sündroomi levimus ja mõju RESTi üldine populatsiooni uuring. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Rahutute jalgade sündroomi omaduste hindamine standardiseeritud meetoditega. Rahutute jalgade sündroomi korral. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; lk. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Rahutute jalgade sündroom: diferentsiaaldiagnoos ja juhtimine pramipeksooliga. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferentsiaalne diagnoos rahutute jalgade sündroomi korral. Rahutute jalgade sündroomi korral. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; lk. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Rahutute jalgade sündroom: kas see on tõeline probleem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Estradiooli plasmataseme tõus raseduse ajal. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmid rahutute jalgade sündroomi diagnoosimiseks ja raviks esmatasandil. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Rahutute jalgade sündroom ja polüneuropaatia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. RLSi populatsiooni mõju, diagnoosimine ja ravi (epidemioloogia, sümptomid ja ravi). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Idiopaatilise rahutu sündroomi olemus ja variandid: vaatlus 152 patsiendilt. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Rasedus kui rahutute jalgade sündroomi riskifaktor. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Perioodilise jäsemete liikumise ja rahutute jalgade sündroomi ülevaade. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Rahvuslik süda, kops ja vereteenistuse töörühm rahutute jalgade sündroomi korral. Rahutute jalgade sündroom: avastamine ja ravi esmatasandil. Ameerika perearst 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Vanemate inimeste rahutute jalgade sündroomi sekundaarsed põhjused. Vanus ja vananemine, mis on avaldatud 10. mail 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Rahutute jalgade sündroom neuroloogilistes häiretes. Rahutute jalgade sündroomi redaktoris W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; lk. 198-205.
20. Patrick L. Rahutute jalgade sündroom: patofüsioloogia ja raua ja folaadi roll. Alternatiivmeditsiin Review Volume 12, Number 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Parkinsoni tõve rahutute jalgade sündroom. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence ja National Sleep Foundation. Rind 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Rahutute jalgade epideemioloogia täiskasvanutel. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Perioodilised jäsemete liigutused une ja depressioon. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg, BL, Allen RP et al. Õigustundliku sündroomi juhtimise algoritm. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Pühap ER, Chen CA, Ho G et al. Raud ja rahutute jalgade sündroom. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Rahutute jalgade sündroom meditsiiniliste häirete korral. Rahutute jalgade sündroomi korral. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; lk. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depressioon ja ärevushäired rahutute jalgade sündroomiga patsientidel. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Rahutute jalgade sündroom. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Allikas consilium-medicum Neuroloogia №1 / 2011