Mis on kava-filter, kellele ja millal see on paigaldatud, implantatsiooni efektiivsus

Sellest artiklist saate teada: milline on kava filter, vastavalt sellele, milliseid märke see on halvemasse vena cava, kuidas valmistada ette selle implanteerimisprotseduuri. Paigaldamise käik ja operatsioonijärgne periood.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Cava filter (lühendatud CF) viitab väikesele meditsiiniseadmele, mis implanteeritakse halvemasse vena cava'd, et püüda emboli (purustatud verehüübed või verehüübed) ja vältida nende sattumist kopsuarteri.

CF-id on üks peamisi ja tõhusaid meetodeid kopsude embolia vältimiseks jalgade ja vaagna süvaveenide tromboosis (lühendatud DVT). See on metallvõrk, mis toimib sõela põhimõttel - see võimaldab verel läbida ja säilitada verehüübed. On erinevaid kuju filtreid, kuid enamik neist meenutavad vihmavari.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Kuid mitte kõik DVT-ga patsiendid ei vaja CF-i implanteerimist madalamasse vena cava. Sellel minimaalselt invasiivsel protseduuril on oma näidustused ja vastunäidustused. Samuti on oluline mõista, et filter ei kaitse end sügava veeni tromboosi eest, see aitab vältida eluohtlikku kopsuembooliat (PE).

Tavaliselt paigaldatakse kava filter südame kirurgide, sekkumiste radioloogide või veresoonte kirurgide poolt.

Kava filtri tüübid

CF-i on palju liike, mida saab jagada kahte rühma:

1. Püsiv - pärast implanteerimist jäävad seadmed alles madalama vena cava luumenisse.
2. Eemaldatav (ajutine) - mõnda aega pärast paigaldamist saab neid CF-e kustutada.

Näidustused implanteerimiseks

Cava filtri paigaldamise peamine näitaja on kopsuemboolia ennetamine süvaveenide tromboosi ajal. Kuid selle implanteerimist on vaja ainult väikese osa DVT-ga patsientidest, enamik neist saavad antikoagulantravi (ravi, mille eesmärk on vere hüübimist vähendada).

Absoluutsed näitajad CF-i paigaldamiseks DVT või kopsuemboolia juuresolekul koos ühega järgmistest tingimustest:

• Vastunäidustused antikoagulantravi suhtes, mis hõlmavad hemorraagilist insulti, hiljutisi suuri operatsioone, rasket või mitmekordset traumat, aktiivset sisemist verejooksu, hemofiiliat, rasedust, ajukasvajaid.
• Trombemboolia ägenemine, hoolimata antikoagulantravist.
• Antikoagulantravi (verejooks) tüsistused.

• Ujuva trombi esinemine halvemas vena cava või ileo-femoraalses segmendis (see patoloogia on seotud 27–60% trombemboolia riskiga).
• Kopsuemboolia ja südame kontraktiilsuse rikkumine.
• Trombemboolia ärahoidmine raske trauma, seljaaju vigastuse või paraplegiaga patsientidel (kahe jala paralüüs).
• Ennetamine enne kirurgilist sekkumist DVT-ga patsientidel (eriti enne jalgade trauma operatsioone, rasket sekkumist kõhuorganitele ja neurokirurgilistele operatsioonidele).
• Kehv patsiendi antikoagulantravi soovituste järgimine.
• Kaitse trombolüüsi ajal DVT raviks.

Filtrite siirdamist halvemasse vena cava-sse kasutatakse üsna sageli, kuid on üllatav, kui vähe on teaduslikke uuringuid nende ohutuse ja tõhususe kohta. Need uuringud näitasid kopsuemboolia esinemissageduse vähenemist, kuid näitasid ka suurenenud süvaveenide tromboosi riski. Huvitav on see, et cava filtri implantatsioon ei parandanud prognoosi ega põhjustanud suremuse vähenemist. Seetõttu toimub nende paigaldamine enamikul juhtudel antikoagulantravi või selle ebaefektiivsuse vastunäidustuste olemasolul.

Vastunäidustused

CF-i implanteerimise absoluutne vastunäidustus on puuduliku vena cava ligipääs.

Suhtelised vastunäidustused sisaldavad järgmisi tingimusi:

1. Häiritud koagulatsioon.
2. Väiksema vena cava tromboos kohal, kus cava filter tuleb paigaldada.
3. Bakteremia või sepsis (vere infektsioon).
4. Madalama vena cava läbimõõt on väiksem kui 15 mm.

Mõned meditsiiniliidud ei soovita CF-i implanteerimist antikoagulantravi saavatel patsientidel või kellel on aju vatsakeste välimine drenaaž.

Menetluse ettevalmistamine

Enne CF-i implanteerimist tehakse patsiendile laboratoorsed uuringud, mille abil tuvastatakse neerufunktsiooni häire ja määratakse vere hüübimine.

Patsient peab arstidele rääkima kõikidest võetud ravimitest, samuti allergiliste reaktsioonide esinemisest, eriti kohalike või üldiste anesteetikumide, joodi sisaldavate kontrastaineid. Arst võib ka enne operatsiooni tühistada aspiriini, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või vere hõrenemise ravimid.

Naised peaksid alati teavitama meditsiinitöötajat, kui neil on isegi vähim võimalus, et nad on rase. Röntgenimeetodeid ei teostata raseduse ajal, nii et lootele kiirgus ei puutuks. Kui aga röntgenkiirte kasutamine on vajalik, võtavad arstid kõik võimalikud ettevaatusabinõud, et minimeerida kiirguse mõju lapsele.

Pärast keskööd ei saa te enne protseduuri midagi süüa ega juua. Arst ütleb teile, milliseid ravimeid saab KF implantaadi päeval hommikul võtta.

Enne protseduuri peab patsient eemaldama kõik ehted, prillid ja muud metallobjektid, mis võivad mõjutada röntgenuuringut.

Implantaat

KF-i paigaldamise protseduuri viivad läbi veresoonte kirurgid, südame kirurgid või röntgenoperatsiooniruumid. Tüüpiline toimimisviis:

• Enne protseduuri sisestatakse teie kätesse intravenoosne kateeter, mille kaudu manustatakse rahustid. Need ravimid muudavad teid rahulikuks ja uniseks.
• Vaskulaarse ligipääsu (kubeme või kaela) asemel ravib arst nahale antiseptikumi, katab steriilse voodipesu ja teostab lokaalanesteesiat.
• Suur veen torkitakse (reieluu või sisemise jugulaarse nõelaga), mille kaudu sisestatakse pikk ja õhuke kateeter.
• Pideva röntgenikontrolli (fluoroskoopia) kontrolli all lisab arst alumise vena cava kateetri. Selle asukoha selgitamiseks võib olla kontrast.
• Pärast kateetri asukoha kindlakstegemist õiges kohas vabastab arst sellest cava filtri. See seade laieneb ja kinnitab madalama vena cava seintele.
• Kateeter eemaldatakse, veresoonte ligipääsu koht pressitakse mõneks minutiks, seejärel asetatakse sellele steriilne kaste.

Tavaliselt on kogu protseduuri kestus vähem kui 1 tund. Pärast selle lõpetamist kantakse patsient üle kogudusse.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Postoperatiivne periood

Pärast protseduuri võib patsient olla uimas. Sel ajal, tema seisundi põhjalik jälgimine. Vajadusel manustatakse valu ravimeid. Patsiendil võib tekkida iiveldus või peavalu, mis kaovad iseenesest. Kateetri sisestamise kohas võib esineda väike hematoom.

Kui KF süstiti läbi kaela sisemise jugulaarse veeni, võib inimene päevase normaalse aktiivsuse taseme taastada. Kui operatsioon viidi läbi reie arteri kaudu, ei saa 48 tunni jooksul kaalusid üles tõsta ja trepist üles astuda.

On vaja hoolikalt jälgida kõiki arsti juhiseid, mis võivad sisaldada soovitusi ravimite kasutamise, kehalise aktiivsuse ja haavade hooldamise kohta. Verehüübeid võib määrata ka verehüüvete vältimiseks.

Mõnikord vajavad patsiendid täiendavaid pildikatsetusi, et veenduda, et filter on õiges asendis. Kui patsiendile antakse ajutine CF, võib ta vajada sarnast protseduuri tema eemaldamiseks tulevikus, mis viiakse läbi pärast süvaveenitromboosi riski vähendamist.

Kui teil tekivad järgmised sümptomid, pöörduge kohe arsti poole.

• Külm või tuimus ühes jäsemest.
• Verejooks veresoonte ligipääsu kohas, mis ei lõpe selles piirkonnas avalduva surve all.
• Paisumine, punetus, palavik ja valu veresoonte ligipääsu kohas.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Valu rinnus.
• Peavalu või iiveldus, mis ei kao.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes, isegi kõige ohutum meditsiiniline protseduur võib omada riske. CF-i implanteerimise tüsistused on järgmised:

1. Infektsiooni teke laeva punktsiooni kohas.
2. Verejooks torkitud veresoonest.
3. Allergilised reaktsioonid kontrasti või lokaalanesteetikumi suhtes.
4. Laeva kahjustus kateetri sisestamise kohas.
5. Filtri täitmine verehüüvete abil, mis blokeerib verevoolu halvema vena cava kaudu, põhjustades jalgade turset.
6. CF-i migreerumine südamesse või kopsuarteri.
7. Kahjustused vena cava ja sellega külgnevate elundite seintele.
8. Eemaldatavate filtrite sissevool laeva seintesse, mille tõttu seda ei saa eemaldada.
9. Pneumothorax - õhu olemasolu pleuraõõnes. See komplikatsioon võib tekkida juhtudel, kui cava filter paigaldati sisemise jugulaarse veeni kaudu.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

4.2.1. Cava filtrite siirdamine

Cava filtri intraluminaalset paigaldamist halvemasse vena cava arendas välja Mobin-Uddin et al. 1967. aastal ja seda kasutatakse kopsu veresoonte kaitsmiseks õõnsate veenide embooliast ja selle lisajõgedest. Käimas on arutelud selle kohta käivate näidustuste kohta.

sekkumisi. Implantaat on näidustatud, kui:

▲ kui iliokavografii või kahepoolne skaneerimine madalama vena cava või luu veenide luumenis tuvastati flotatsioonitrombid;

▲ patsiendil, kellel on madalama vena cava tromboos, alguses või jätkamises

antikoagulantravi on vastunäidustatud;

antikoagulantravi ei takistanud reembooliat;

venoosse trombolüüsi korral, kuna 20% patsientidest on emoolia risk esimese kolme ravipäeva jooksul.

Praegu kasutatakse kahte tüüpi cava filtrit - püsiv ja ajutine. Püsivatel filtritel on konstruktsioon, mis ei võimalda neid vaskulaarsest alusest eemaldada. Need kujundused on valmistatud COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Püsivad ca-va-filtrid on kergesti kasutatavad, kindlalt kinnitatud halvema vena cava seina külge, hästi haaratud trombemboolid. Korralikult paigaldatud cava-filtritega korduvaid emboole ei kirjeldata. Siiski on teada teatud arv komplikatsioone, mis on seotud alaliste cava filtritega. Kõige raskem neist on hilise primaarse filtri tromboos (mitte embolia!), Mis esineb 15–50% -l vaatlustest (erinevate autorite sõnul). Kahjuks on see komplikatsioon programmeeritud ise filtriga. Püsiva filtri pikkus 40-55 mm. Pildina tegutsevad metallkiired või traadiplexus rikuvad oluliselt laminaarset verevoolu selles madalama vena cava segmendis. See viib aja jooksul paratamatult trombootiliste masside suurenemiseni filtri konstruktsioonil ja viimase tromboosil (joonis 4.14).

Selle probleemi loogiline lahendus oli ajutiste cava filtrite väljatöötamine, mida saab vaskulaarsest kihist eemaldada 7–15 päeva pärast trombolüüsi lõppemist, trombi eemaldamist madalama vena cava luumenist. On mitmeid ajalisi cava filtreid - filterkateetrit - seadet

Joonis fig. 4.14. Cava filtrid.

a - püsiv; b - ajutine.

Joonis fig. 4.15. Cavography Ujuv tromb madalamas vena cavas.

maandunud halvema vena cava luumenisse jugulaarse või sublaviaalse veeni kaudu ja hoiti kateetril ravi kestel. Neid disainilahendusi ei ole laialdaselt kasutatud filtri kateetri nihkumise, kateetri ja venoosse torkekohtade nakatumise ohu tõttu. Üha laialdasemaks kujunevad ülaosas olevate katuseaja filtrite konstruktsioonid, mis on varustatud ülalpool olevate seadmetega, mis on usaldusväärse säilitamise jaoks implantaadi ajal ja mugavad kinnihoidmise ajal eemaldamise ajal. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ka endovaskulaarselt, fluoroskoopilise kontrolli all.

Cava-fi-ltra siirdamise meetod. Juurdepääs veenikanalile toimub tavaliselt sisemise jugulaarse või sublaviaalse veeni kaudu paremal. Pärast rõhu mõõtmist kopsuarteri, angiopulmonograafia ja iliocavia puhul (vt eespool) paigaldatakse diagnostiline kateeter

neerude veenide avade loengud ja orioavograafia läbiviimine (joonis 4.15). Kõik manipulatsioonid viiakse läbi fluoroskoopilise kontrolli all. Katetriseerides ja kontrastides iga veeni vaheldumisi, täpsustavad nad nende arvu, sissevoolu taseme madalamasse vena cava, skeletote-piusesse. See on vajalik cava filtri nõuetekohaseks implanteerimiseks, mis tuleb paigutada nii, et selle kiired oleksid kinnitatud alumise vena cava seinte külge vahetult neeruverejoonte suu alla või vahetult alumise suu all ja filtri ülemine osa on veres voolav neerude veenidest. See aitab kaitsta neerude veenide emboliast madalama vena cava alumise osa verehüüvete eest ja takistab verehüüvete tekkimist filtri keskosas, kuna seda osa pestakse pidevalt verega.

Selle saavutamiseks paigaldatakse madalama vena cava-sse juhtiv kanüül, mis on kaugel neeru veenide suust. Bougé koos juhiga eemaldatakse. Avatud kanüüli kraani luumenis paigaldatakse metallhülss, mis on eelnevalt paigaldatud katetri tõukuriga kinni. Kateetri tõukur sisestatakse ümbrisesse ettepoole liikumisega, mis surub cava filtrit vähese vaevaga juhtivasse kanüüli. Röntgenkiirguse kontrolli all, kasutades kateetri tõukejõu filtrit, mis on seatud juhtiva kanüüli distaalse otsa tasemele. Selles asendis hoitakse cava filtrit kateetri tõukuriga ja kanüüli tõmmatakse aeglaselt ülespoole, et kontrollida pikemate tsentreerimiste algset avamist ja seejärel lühemaid kinnituskiire. Viimased on varustatud klambritega ja tagavad usaldusväärse filtri säilitamise madalama vena cava luumenis. Lõppfaasis

kateetri tõukuri vedrukäepideme vajutamine vabastab cava filtri. Kateetri tõukur ja kanüüli eemaldamine toimub kontrollkavograafia abil (joonis 4.16). Pärast cava filtri implanteerimist jätkatakse antikoagulandi ja antiaggreatiini ravi 3-6 kuud. Inimese vena cava ja selle lisajõgede seisundit, cava filtri olekut ja verevoolu jälgitakse perioodilise ultraheliuuringu abil [26].

On vaja juhtida tähelepanu ajutistele ja püsivatele cava filtritele levivatele tüsistustele. Nende tüsistuste hulka kuuluvad kopsuarteri migratsioon ja filtremboolia, veenide perforatsioon, filtri struktuuriline killustatus ja ureterite kahjustumine. Õnneks on need üsna haruldased tüsistused, mille sagedus ei ületa 0,5-1%. Cava filtri implanteerimise sagedasem ja sagedasem tüsistus on valu radikaalne sündroom. See areneb ebapiisava suurusega filtri implanteerimisel, kui selle jalad tungivad liiga sügavalt inferior vena cava seina koesse, põhjustavad ümbritsevate kudede ja närvilõpude reaktiivset põletikku [28].

Südameklapi operatsioon

(495) -506 61 01

Cava filtri implantatsioon

Cava filter on spetsiaalne metallist seade, nagu vihmavari (või lindude pesa, tulp), mis on implanteeritud halvema vena cava luumenisse, et püüda verehüübeid, mis voolavad läbi veresoonte läbi anumate. Näide cava filtri paigaldamiseks on kopsuarteri trombemboolia episoodid, alumiste jäsemete süvaveenide tromboos koos kodade fibrillatsiooniga, südame isheemiatõbi või südamepuudulikkus ja südamekirurgia (stentimine, kahjustatud südameklapi asendamine jne)..).

Verehüübed (iidse kreeka θρóμβος, mis tähendab hüübimist, ühekordset) moodustuvad kõige sagedamini jalgade veenides, kui verevool aeglustub veenilaiendite tõttu raseduse ajal, pikemate voodikohta jne tõttu. Kui verehüüve laguneb venoosseinast ja veri läbi halvema vena cava, kaldub see südame paremale küljele ja sealt siseneb see kopsuarterisse ning võib põhjustada sellist eluohtlikku seisundit nagu trombemboolia. Selle eesmärk on vältida kopsuemboolia arengut ja praegu kehtestatud kavafiltreid teatud patsientide kategooriatele (tavaliselt juhtudel, kui konservatiivsed meetmed antikoagulatsioonivastaste ravimite tüübi jaoks ei ole tõhusad).

Kuni suhteliselt hiljuti nad implanteeriti alaliselt, jättes inimkeha igaveseks. Aja jooksul ilmusid siiski cava filtrid, mida vajaduse korral saab eemaldada ja seega vältida mitmeid komplikatsioone, mis on seotud selle seadme pideva kohalolekuga madalamas vena cava-s. Muide, cava filter ise ei vähenda tromboosi riski, kuna see ei mõjuta verehüüvete tekke põhjust, vaid takistab ainult veresoonest eraldunud kopsuemboolia tekkimist.

Kavafiltri paigaldamine toimub endovaskulaarsete tehnikate abil, st läbi veenilaeva, ilma avatud operatsiooni vajaduseta. Selle protseduuri käigus sisestatakse kateeter, millega implantaat cava filter paigaldatakse, reieluu kaudu, valides kõige optimaalsema ligipääsu sellele (retrograde - jugular või sublavian ja antegrade - femoral). Juurdepääs sõltub alati trombi kavandatavast asukohast ja võtab arvesse asjaolu, et kateetrit saab liigutada läbi trombitud veenide ja see võib põhjustada trombi killustumist, millele järgneb kopsuemboolia teke, mida tuleks vältida.

Sageli on cava filter paigaldatud veidi alla neeru veenide suu, eelnevalt anesteseeritakse kateetri sisestamise piirkond kohaliku tuimestiga. Operatsiooniruumis on patsient ühendatud jälgimisseadmega, mis jälgib tema vererõhku ja südame aktiivsust. Infusioonisüsteem sisestatakse veeni. Cava filtriga kateetri sisseviimise protsessi juhitakse kas röntgeniga (kontrastiga) või ultrahelimasinaga. Kui juht saavutab soovitud taseme, avatakse cava filter ja kateeter eemaldatakse. Ühtegi õmblust ei ole. Kogu protseduur kestab keskmiselt tund aega. Pärast cava filtri paigaldamist tehakse röntgenkiirte, et kontrollida selle asukoha õigsust.

Kahe päeva jooksul soovitatakse patsiendil jääda voodipesu, ettenähtud antibiootikumide ja hepariini juurde. Seejärel ei ole patsiendil tarvis pidevalt võtta antikoagulante, kuid on ka teisi negatiivseid punkte. Implantaadiga cava filter tekitab nakkuslike tüsistuste, allergiliste reaktsioonide ja veresoonte kahjustamise riski. Lisaks võib see puruneda ja verevoolu südamesse, kopsuarteri, tromboosi, blokeerides seeläbi verevoolu halvemasse vena cava, kuid õnneks on see väga haruldane. Mõnel juhul võib selle kaevandamisel tekkida probleeme.

(495) 506-61-01 - kus on parem kasutada südameklappe

Iisraeli proteesilised südameklapid

Iisraeli südameoperatsioonides on viimasel kümnendil tehtud protetiliste südameklappide toimingud järjest suuremaks. Riigi suured haiglad korraldavad igal aastal rohkem kui 400 sellist operatsiooni

Duyburgi südamekirurgia keskus - Saksamaa

Duisburgi südamekeskuses teostatakse igat liiki südameklapi remonditoimingud, eelkõige - mitraal- ja tritsuspiidventiilide rekonstrueerimine (ka raskete ventiilide defektide puhul, nagu endokardiit), sealhulgas minimaalselt invasiivne meetod. Keskus on üks viiest suurimast südamekliinikust Saksamaal. Keskusel on neli tööruumi, kus toimub igal aastal rohkem kui 3500 südame-veresoonkonna operatsiooni. Loe lähemalt

Südameoperatsiooni keskus Carlsburg - Saksamaa

Südameklappide operatsioon on teisel kohal südameoperatsioonide sageduse poolest Saksamaal pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Südameoperatsiooni keskus Karlsburg on üks juhtivaid südameoperatsiooni keskusi Saksamaal. Keskuses tehakse igal aastal umbes 7500 südame- ja laevaoperatsiooni

Südameventiilide operatsioonid - Berliini südamekeskus

Berliini kardioloogiakeskuses pööratakse erilist tähelepanu toimingutele, mis võimaldavad teil oma klapi salvestada. Keskus on välja töötanud mitraal- ja aordiklapi asendamise täiustatud meetodid. Alates selle loomisest on kardioloogiakeskuse direktor prof dr. Med. Meditsiin, paljude meditsiiniülikoolide Roland Hetzeri aukonsul. Loe lähemalt

Cava filter: mis see on, implanteerimisnäitajad

Cava filter on metalltraadi konstruktsioon, mis implanteeritakse halvema vena cava luumenisse, et takistada hüübimist ja emboli sattumist südame ja kopsuarteri. Tegelikult täidab see seade sõela funktsiooni, mis võimaldab verel läbida ja säilitab selles osakesi mõõtmetega, mis on suuremad kui 2-4 mm.

See on kava filtrid, mis on üks kõige tõhusamaid vahendeid kopsude trombemboolia (PE) ennetamiseks, mis pärast insultide ja südameatakkide teket on kolmas ootamatu surma põhjus. Kuidas need kujundused toimivad? Kes on nende implantatsioon? Mis neile meeldib? Kas filtri paigaldamiseks on vastunäidustusi? Kuidas toimingut teostatakse ja kas pärast seda on probleeme? Vastuseid nendele küsimustele saab selle artikli lugemisel.

Kopsuemboolia probleemi ja selle vältimise kiireloomulisus

Verehüübed moodustuvad keha alumistes osades sagedamini ja paiknevad täpselt jalgade anumates sügava veeni tromboosi ajal. Verehüübed võivad tekkida pikaajalise liikumatusega, verehüübimissüsteemi veenide ja häirete patoloogiatega. Eraldudes siseneb tromb halvema vena cava'le ja siseneb koos verega südame parempoolsesse kambrisse, kust see siseneb kopsuarterisse. Suure suurusega ummistab verehüüve selle suure veresoone harud ja viib ohtliku komplikatsiooni - kopsuemboolia, mis sageli lõpeb patsiendi surmaga esimestel tundidel pärast normaalse vereringe lõpetamist.

Venoosse tromboosi ravi, hoolimata kaasaegsete antitrombootiliste toimeainete kasutamisest ja verehüüvete eemaldamise toimingutest, võib kõrvaldada olemasoleva probleemi, kuid isegi pärast selle teostamist säilitab patsient peaaegu alati tromboosi. See tähendab, et kopsuemboolia risk on endiselt olemas ja ainult konservatiivsed meetmed ei pruugi selle vältimiseks olla piisavad. Lisaks, kui trombemboolia on juba esinenud, suureneb selle edasise arengu oht tulevikus märkimisväärselt.

Ainult mehaaniline barjäär suudab tõhusalt edasi lükata verehüüvete ja emolite voolu südamesse. Sellepärast on veresoonkonna kirurgid teinud kõvasti tööd sellise seadme loomiseks cava filtrina. Esimest korda siirdati see struktuur umbes 40 aastat tagasi. Selles etapis olid filtrid endiselt ebatäiuslikud ja nende paigaldamisega kaasnesid sageli tüsistused. Aastate jooksul on parandatud nende implanteerimise kohandamisi ja meetodeid ning nüüd on nende paigaldamise kord muutunud madala mõjuga endovaskulaarsete operatsioonide kategooriasse.

Kava filtri põhimõte

Cava filter on seade, mis on valmistatud metalltraadist ja on valmistatud kehale kahjututest materjalidest. See võib olla vihmavari, pesa või liivakell.

Kava-filtritel on ranged nõuded:

• materjali korrosioonikindlus;
• usaldusväärne kinnitus;
• kõrge võime verehüüvete ja emboolide hõivamiseks;
• ferromagnetiliste omaduste puudumine;
• võime säilitada normaalne vereringe;
• implanteerimise ja eemaldamise lihtsus (kui seade on ajutiselt paigaldatud).

Sellistest materjalidest on valmistatud Cava filtrid:

• hepariini küllastunud membraaniga kaetud kõrge kvaliteediga teras;
• titaan;
• nikkel-titaanisulam.

Filtrid valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks sõltuvalt madalama vena cava läbimõõdust. Nad on pakitud kandjatesse (sissetungijad), mis tarnitakse spetsiaalse juhi abil struktuuri fikseerimisalasse. Pärast seda eemaldab kirurg kanduri ja filter laieneb laeva valendikus. Seade on kinnitatud soovitud kohas antennide abil või oma elastsuse tõttu.

• püsiv - need struktuurid implanteeritakse alaliselt ja neid ei saa eemaldada, fikseerimine veresoonte seintele on ette nähtud miniatuurse kõõluse või naelu abil;
• ajutine (või eemaldatav) - need seadmed paigaldatakse mõnda aega ja seejärel eemaldatakse, et eemaldada filter filtrist, mis on kinnitatud naha alla ja mida kasutatakse siis, kui konstruktsioon tuleb eemaldada.

Näidustused

Filtrite paigaldamine toimub ainult rangete näidustuste alusel ja need konstruktsioonid ei ole mingil juhul implanteeritud kõigile venoosse tromboosiga patsientidele. Antikoagulantravi on endiselt peamine meetod kopsuemboolia (PE) ennetamiseks, kuid mõnikord ei piisa trombemboolia vältimiseks. Tavaliselt jagatakse cava filtrite paigaldamise tähised absoluutseks ja suhteliseks.

Implantaadi absoluutsed kliinilised näitajad on järgmised:

• vastunäidustused sügavate veenide tromboosi ja kopsuemboolia antikoagulantide määramiseks: ajukasvajad, hemorraagiline insult, vere hüübimine, hiljutine suur operatsioon, sisemine verejooks, rasedus;
• antikoagulantide verejooksu taustal;
• Korduv kopsuemboolia antikoagulante saavatel patsientidel.

Filtri implanteerimine on suhteliselt näidustatud järgmistel juhtudel:

• ujuva verehüübe olemasolu (verehüüve, mis ei sobi hästi veeni ja võib välja tulla) iliase-reieluu segmendi või madalama vena cava veresoontes;
• kopsuemboolia ennetamine pärast tõsiseid vigastusi, mõlema jala paralüüs, seljaaju kahjustused;
• müokardi kontraktiilsuse ja kopsuemboolia rikkumised;
• halb tolerants antikoagulantide suhtes;
• kopsuemboolia ennetamine süvaveenide tromboosiga patsientidel, kellel tuleb teha operatsioone jalgadel, keerulised neurokirurgilised või kõhuõõnused;
• trombolüüsi läbiviimine süvaveenide tromboosiga.

Vastunäidustused

Vastunäidustused cava filtrite implanteerimiseks võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmisi kliinilisi juhtumeid:

• juurdepääsu puudumine halvemale vena cavale;
• madalama vena cava kriitiline stenoos.

Cava filtrite paigaldamine on suhteliselt vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• lapsed ja noorukid;
• madalama vena cava tromboos neeruveeni haru tsooni kohal;
• sepsis.

Ettevalmistused implanteerimiseks

Enne filtri paigaldamist määratakse patsiendile järgmised testid:

• angiograafia;
• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• vere biokeemia;
• koagulogramm;
• Neerude ultraheli;
• rasedustest (naistele).

Enne operatsiooni võib arst soovitada lõpetada verd vedeldavate ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased, aspiriinid, antikoagulandid jne) võtmise. Patsient peab teavitama arsti võetud ravimitest ja allergiliste reaktsioonide esinemisest (eriti lokaalanesteetikumide ja joodi sisaldavate kiirguskaitsevahendite puhul).

Operatsiooni eelõhtul peaks õhtusöök toimuma enne kella 20.00. Keskööl ja hommikul ei saa vett juua ja süüa.

Enne operatsiooniruumi saatmist peab patsient eemaldama kõik ehted ja muud metallobjektid, mis võivad moonutada röntgenitulemusi.

Kuidas toimingut teostatakse?

Cava filter paigaldatakse endovaskulaarselt - läbi kateetri, mis on sisestatud kaela või reie suure veeni. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgenkiirtehnikas:

1. Patsient asetatakse lauale. Tema cubital vein torkitakse, et paigaldada intravenoosne infusioonisüsteem, kus operatsiooni ajal manustatakse sedatsioonipreparaate.
2. Kirurg ravib suurte veresoonte torketsooni (kubeme või kaela) antiseptilise lahusega ja katab kirurgilise välja steriilsete lehtedega. Anesteesia protseduuri puhul viiakse läbi lokaalanesteesia.
3. Kirurg lööb reieluu, sublaviaalse või sisemise jugulaarse veeni ja lisab sellele kateetri. Vajadusel tutvustatakse selgemaks videovalve tegemiseks kiirguskatset. Sisestatud kateetri kaudu filtri implanteerimiskohale toimetatakse juht koos Introduceriga, kus filter ise. See manipuleerimine viiakse läbi video juhtimise all, mis on varustatud retgen- siooniseadmega või ultrahelianduriga.
4. Implanteerimiseks valitud kohas vabaneb konstruktsioon sisestajast ja filter ise sirgendab, võtab vajaliku positsiooni ja on kinnitatud veenide seintele.
5. Implantaadi õigsust kontrollitakse videotehnika monitoril. Kui filter on korralikult paigaldatud, eemaldab arst katetri, surub torkekohta paar minutit ja rakendab sellele steriilset sidet.

Cava filtri paigaldamise kestus on 30 minutit kuni 1 tund. Protseduuri ajal ei tunne patsient valu ja on uimases seisundis. Pärast sekkumise lõpetamist viiakse patsient gurney kogudusse.

Pärast operatsiooni

Algusaastatel peab patsient vastama voodipesu. Lisaks nimetatakse teda hepariini ja antibakteriaalsete ainete vastuvõtmiseks. Kaela veenide läbitungimisel on tavaline patsientide aktiivsuse tase lubatud 24 tunni pärast, kui femoraalse veeni kaudu sisestatakse filter pärast 48 tundi.

Pärast filtri paigaldamist peab patsient teavitama arsti järgmiste sümptomite esinemisest:

• palavik;
• pikaajaline peavalu ja iiveldus;
• ebamugavustunne rinnus ja valu rinnus;
• jalgade tuimus või külmus;
• veritsus, turse, valu või punetus veeni punktsioonikohas.

Tüsistused

Cava filtri paigaldamisel võivad implantatsiooni ajal ja pärast seda esineda komplikatsioone.

Nõuetekohane planeerimine ja manipuleerimine vähendab minimaalselt negatiivseid tagajärgi operatsiooni ajal. Filtri vale paigaldamine võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• verejooks punktist valitud laevast;
• struktuuri vale paigaldamine;
• veresoonte perforatsioon;
• verejooks;
• pneumotooraks;
• allergiline reaktsioon anesteetikumile või kontrastainele;
• infektsioon.

Pikemas perspektiivis võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• madalama vena cava ummistumine kehtestatud struktuuri ummistumise tõttu;
• TELA;
• perifeerse või neeruveeni tromboosi;
• veeni seinte kahjustamine;
• hematoomide moodustumine retroperitoneaalses ruumis;
• nimmepiirkonna valu;
• filtri hävitamine;
• paigutatud struktuuri liigutamine südame paremasse vatsakesse.

Spetsialistide tähelepanekud näitavad, et sagedamini tekivad pärast cava filtri implanteerimist operatsioonijärgsed tüsistused struktuuri pikema esinemisega madalamas vena cavas. Mõnikord kaalub nende mõjude tõenäosus selle seadme installimise eelised. Seetõttu eelistavad veresoonkonna kirurgid järjest enam ajutiste struktuuride implanteerimist. Cava filtrite kasutamise teostatavus on siiski vaieldamatu, kuna nende olemasolu võimaldab vähendada ootamatu suremuse ja PEL-i määra kümme korda.

Cava filter on metalltraadist konstruktsioon, mis on paigaldatud halvema vena cava luumenisse, et viivitada verehüüvete ja emoliididega. Tänu sellele “sõelale” ei saa tahked osakesed, mis on suuremad kui 2–4 mm, jõuda südamesse ja siseneda kopsuarterisse ning kopsuemboolia oht väheneb oluliselt. Cava filtreid saab paigaldada piiratud ajaks või igavesti. Neid operatsioone teostatakse vaskulaarse kirurgia keskustes spetsialiseeritud röntgenkiirte operatsiooniruumi tingimustes.

Tromboosi cava filter: trombi lõks

Alajäsemete sügava veenitromboosi põdevate patsientide arv suureneb igal aastal. Tänu laiale trombootikumide ja kirurgiliste ravide valikule on võimalik haigusest vabaneda. Siiski, kui patsiendil on eelsoodumus ja see on avatud riskiteguritele, on haiguse kordumise tõenäosus suur. Ohtliku tüsistuse - trombemboolia - vältimiseks kasutatakse meetodit südame trombide edasilükkamiseks - kava filtri paigaldamine.

Tromboosi cava filtrit kasutati esmakordselt 40 aastat tagasi. Sel ajal oli disainil mitmeid vigu, mis põhjustasid komplikatsioonide tekkimist. Kaasaegsed mehhanismid väldivad kõrvaltoimeid ja neil on vähene mõju manustamise viis.

Mis on kava-filter

Cava filter - seade, millel on vihmavari, pesa või liivakell. Mõju põhimõte on vereklombi lõksu paigaldamine vena cavasse. Cava filtri iseärasused võimaldavad vere läbipääsu takistusteta, säilitatakse üle 2–4 millimeetri suurused tükid.

Cava filtrid peavad vastama järgmistele nõuetele:

• korrosioonikindlus;
• nad peaksid olema head trombemboolia püüdmiseks;
• ei takista verevoolu;
• kindlalt kinnitatud;
• olema lihtne paigaldada;
• neil ei ole ferromagnetilist efekti;
• vajaduse korral on ekstraheerimine lihtne eemaldada;

Kaasaegsed tromboosi lõksud on valmistatud kõrgekvaliteedilisest terasest, mille membraan on küllastunud hepariini, titaani või nitinooliga. Need viiakse läbi vastavalt iga patsiendi vena cava individuaalsetele suurustele. Kaasaegsed cava filtrid on pakitud spetsiaalsesse kandjasse ja transporditakse juhi abil implanteerimiskohta. Seal vabastatakse filter kandjast ja kinnitatakse veresoonte seinale.

Kui filtri suurus ei vasta vena cava läbimõõdule, võib konstruktsiooni nihutada või kahjustada veresoonte seina.

Kavafiltrid, olenevalt sihtkohast, on jagatud kahte tüüpi:

• Püsiv - neid on võimatu eemaldada, filtritel on konstruktsioonis naastud või antennid, mis on kindlalt seina külge kinnitatud.
• Ajutine - määratud teatud aja jooksul pärast verehüübe resorptsiooni, need eemaldatakse. Sellised konstruktsioonid on seotud juhiga, mis on naha külge kinnitatud. Selle paigaldusmeetodi eeliseks on implanteerimise võimalus isegi anatoomiliselt ebanormaalses veresoones.

Cava filtri implanteerimise puuduste hulgas on võimalik esile tuua re-tromboosi ja seljaaju valu esinemise riski, samuti operatsiooni kõrgeid kulusid - disaini kogumaksumus ja selle paigaldamise protseduur on vahemikus 25 kuni 70 tuhat rubla.

Näidustused

Praegu on tromboosi raviks valitud meetodiks ravimite kasutamine - antikoagulandid täidavad oma funktsiooni reeglina täielikult. Cava filtri paigaldamist veenitromboosi raviks kasutatakse peamiselt meditsiiniliste ravimite ebapiisava efektiivsuse või nende komponentide individuaalse talumatusega. Seega eristatakse absoluutseid ja suhtelisi näitajaid cava filtri kasutamiseks.

• vastunäidustused antikoagulantide kasutamisel (aju hemorraagia, kirurgia, rasked vigastused);
• antikoagulantravi ebatõhusus;
• verejooksu teke antikoagulantidega ravi ajal;
• kopsuemboolia kordumine alumiste jäsemete sügava venoosse tromboosi ajal.

• tromboos südamepuudulikkuse taustal;
• trombolüüsi läbiviimine;
• patsient ei talu antikoagulante;
• sügavate veenide trombootilised kahjustused koos ulatuslike traumaatiliste vigastuste või halvatusega;
• operatsioonid, millel on suur tromboosirisk;
• ujuvad verehüübed.

Vastunäidustused

• madalama vena cava stenoos;
• madalama vena cava juurdepääsu piiramine.

• alla 18-aastased;
• patoloogia levik neerupealistes;
• sepsis;
• hüübimishäire.

Menetluse ettevalmistamine

Enne manipuleerimise läbiviimist peab patsient läbima rea ​​laboratoorsed testid, mille tõttu tuvastatakse neerukahjustus ja hinnatakse vere hüübimissüsteemi. Angiograafia võimaldab teil määrata halvema vena cava, neerulaevade staatuse ja paljastada ligipääsukoha.

Patsient peab teavitama arsti kõigist ravimitest, mida ta tarvitab, isegi kui need põhinevad taimsetel koostisosadel. Kindlasti teavitage allergiliste reaktsioonide esinemisest, eriti kohaliku ja üldanesteesia vahendite, samuti joodi sisaldavate ainete kohta (cava filtri manustamise kontrollimiseks kasutatakse röntgenkontrastmeetodit).

Naised peaksid teatama rasedusest või isegi selle vähimast tõenäosusest - röntgeniuuringute kasutamine on sel perioodil välistatud. Kui sellist kokkupuuteviisi on võimatu teha, võetakse meetmeid lapse kaitsmiseks kiirguse eest.

Pärast kella 12 tundi enne operatsiooni ei saa süüa ja juua. Arstiga tuleb kokku leppida hommikul võetavate ravimite nimekiri. Enne protseduuri eemaldab patsient kõik metallist valmistatud esemed - nad võivad põhjustada röntgenuuringuid.

Paigaldage kava filter

Protseduuri teostavad spetsialiseeritud keskused röntgenoperaatori kvalifitseeritud spetsialistide poolt.

• Enne protseduuri süstitakse rahustid intravenoosse kateetri kaudu, neil on rahustav toime.
• Naha töödeldakse kirurgilise ligipääsu kohas antiseptikuga, kaetakse steriilse pesuga ja seejärel viiakse läbi lokaalanesteesia.
• Puhastamine toimub ühes suurest veenist: reieluu, sublaviaalne või jugulaarne. See toob sisse pika ja õhukese kateetri, mille läbimõõt on 2-3 millimeetrit. See on praktiliselt valutu manipulatsioon, mis ei vaja ravimite kasutamist.
• Kateeter sisestatakse alumisse vena cava. Röntgenkiirte jälgimine võimaldab teil protsessi kontrollida.
• Pärast soovitud asukoha saavutamist vabastatakse kateetrist cava filter. Tänu spetsiaalsele vuntsile või elastsusele on see kinnitatud anuma luumenisse.
• Kateeter eemaldatakse ja vajutatakse operatsioonile juurdepääsu koht, mille järel kantakse peale sidet. Õmbluste kasutamine ei ole nõutav, sest haava pärast punktsiooni taastamist ja jätab jälgi.

Juurdepääsu valik: läbi reieluu, sublaviaalse või jugulaarse veeni tehakse trombi asukoht ja see peab arvestama trombi hävimise võimalusega kateetri abil, millele järgneb kopsuemboolia tekkimise oht.

Postoperatiivne periood

Protseduur kestab umbes 1 tund, pärast selle lõpetamist peab patsient jälgima voodipesu. Kui filter sisestati läbi kannu veeni, taastatakse režiim ühe päeva jooksul. Kui sekkumine toimus reieluu kaudu, siis on keelatud raskete asjade tõstmine ja treppidel ronida 2 päeva.

Pärast protseduuri võivad tekkida iiveldus ja peavalud, punkteerimiskohas tekib hematoom. Patsiendil on ette nähtud ravimid, mis õhutavad verd, antibiootikumid bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamiseks ja vajadusel valuvaigistid. Pärast cava filtri paigaldamist võib tekkida radikuliit-sarnane valu - see on märk sellest, et hüübimine on välja kukkunud ja mehhanism on peatanud selle liikumise. Nädal hiljem peatub ebamugavustunne. Pärast sarnast rünnakut on soovitatav veenide seisundi hindamiseks kasutada doplerograafiat.

Kui ilmnevad järgmised tingimused, pöörduge kohe arsti poole:

• külm ja halvenenud tundlikkus jäsemete suhtes;
• verejooks kirurgilise ligipääsu valdkonnas, mida ei ole võimalik rõhu tõttu peatada;
• turse, punetus, suurenenud nahatemperatuur punktsiooni piirkonnas;
• suurenenud kehatemperatuur;
• valu rinnus;
• püsiv peavalu ja iiveldus.

Reeglina väldib cava filter embolide tekkimist. Mõningatel juhtudel võib ebapiisava kvaliteedi kujunemine võimaldada trombootiliste masside läbimist, mis vereringe kaudu kopsuarterisse voolab. Selle seisundi kujunemisega abistab patsient ainult hädaolukorras.

Eemaldage cava filter

Pärast seda, kui disain on oma funktsiooni lõpule viinud, otsib kirurg selle. Ajutised cava filtrid on soovitatav eemaldada hiljemalt 2 nädalat pärast implanteerimist. Tavaliselt toimub ekstraheerimine ilma emboolia riskita. Filter eemaldatakse läbi naha läbitorkamise või vaskulaarse ligipääsu piirkonnas nahale paigaldatud juhtme abil, on protseduur sarnane selle sisseviimisega. Pärast mehhanismi eemaldamist tuleks lahendada vere hõrenemist soodustavate ravimite edasise kasutamise küsimus. Vajadusel võib disainilahendus jääda laeva luumenisse pidevalt koos ravimite samaaegse manustamisega.

Tüsistused pärast cava filtri kasutuselevõttu

Kava filtri kasutuselevõtuga võib kaasneda kõrvaltoimete teke:

• nakkusprotsess mõju piirkonnas;
• verejooks;
• allergiline kontrasti või anesteetikumi valmistamise suhtes;
• laeva vigastus punktsioonitsoonis;
• halvema vena cava või sellega külgnevate elundite vigastus;
• kateetri sisseviimisega kannu veeni kaudu võib pneumothorax areneda - õhk siseneb pleura lehtede vahele.

Komplikatsioonide risk on suurem, seda pikem on cava filtri olemasolu kehas. Aja jooksul on võimalus:

• cava filtri täitmine trombootiliste massidega, mis blokeerivad verevoolu ja provotseerivad alumise jäseme turse;
• neeru- ja perifeerse vaskulaarse tromboosi;
• filtri migratsioon kopsude või südame arteritesse;
• filtri hävitamine;
• hematoomide moodustumine kõhukelme taga;
• pidev seljavalu.

Mõnel juhul ületab tagajärgede tekkimise oht struktuuri paigaldamise võimalikku kasu. Praegu on kasutusel rohkem ja rohkem ajutisi filtreid. Need on paigaldatud lühikest aega ja komplikatsioonide väljaarenemisega saab laevalt kergesti eemaldada. Kui trombemboolia oht püsib ja kõrvaltoimeid ei täheldata, võib filtri jätta püsivalt.

Tõhus kaitse verehüüvete vastu - cava filter

Südamesse liikuvate verehüüvete kogumiseks ja arterite luumenite blokeerimiseks paigaldage cava filter. Seda nimetatakse implanteerimiskoha - alumise õõnsa (ladina - cava) veeni tõttu. See seade on omamoodi vihmavari, mis püüab umbes 3 mm suurust verehüüvet. Peamine näidustus - pulmonaalse trombemboolia oht. Pika viibimise korral vereringes on komplikatsioonid võimalikud, mistõttu tuleb see eemaldada.

Lugege käesolevas artiklis.

Mis on võistlus

Struktuurselt on filtrit kaarjas metalltraadiga ja see sarnaneb lindude pesa, vihmavari nõeltega, lilledega. Kvaliteetsete implantaatide peamised omadused:

• hävitamine,
• tihe fikseerimine
• ei tohi takistada verevoolu
• suurte verehüüvete hilinemine,
• lihtne paigaldamine ja vajadusel eemaldamine.

Selleks kasutage terast, titaani või nikliga sulamist, katke cava filtrite osi membraaniga, mis on küllastunud hepariiniga.

Pärast seda, kui ta on jõudnud õigesse kohta, selgitatakse välja ja kinnitatakse iseseisvalt elastsuse või antennide abil. Sellised filtrid on kindlalt venoosseinaga ühendatud, nad pannakse püsivalt. Eemaldamiseks on vaja keerulist operatsiooni. Kui on ette nähtud ajutine valik, varustatakse cava filtriga patsiendi naha alla kinnitatud juhik. Selle niidiga eemaldatakse seade pärast kasutamist.

Soovitame lugeda jalgade veresoonte ummistumist käsitlevat artiklit. Sellest saate teada patoloogia ja selle sümptomite põhjustest, diagnoosimismeetoditest ja kasutatud ravist.

Ja siin on rohkem tromboflebiitide ennetamise kohta.

Miks paigaldada cava filtrid

Üks veresoonte ummistumisega seotud raskemaid patoloogiaid on kopsuemboolia (kopsuemboolia), see ei ole kaugeltki kaugel insultist ja südameinfarktist põhjustatud surma põhjuste struktuuris. Enamikul juhtudel on verehüüvete koht jalgade ja reide sügavad veenid. Et

nende moodustumine põhjustab veenilaiendite haigust, pikaajalist liikumatust, vere hüübimisaktiivsuse suurenemist.

Verehüüve liigub anuma seintelt läbi vena cava parema vatsakese. Verevooluga vabaneb see kopsu pagasisse. Arterite täieliku või massiivse blokeerimisega on võimalik kardiogeense šoki äkksurm.

Näidustused implanteerimiseks

Kardioloog võib suunata patsiendi veresoonte kirurgiaosakonda, et süstida filter halvemasse vena cava-sse järgmistes tingimustes:

• varasemad kopsuarteri obstruktsiooni episoodid;
• jäsemete sügavate veenide tromboos, eriti kodade virvenduse, stenokardia, vereringe dekompensatsiooni juuresolekul;
• ulatuslikud vigastused, vajadus tõsiste kõhuoperatsioonide järele patsientidel, kellel on kõrge verehüüvete oht;
• südamekirurgia - klapi proteesimine, koronaararterite stentimine;
• võimetus teha pikaajalist antikoagulantravi (vastunäidustused, talumatus, madal efektiivsus, tüsistused);
• leiti ujuva trombi uurimise käigus - halvasti kinnitatud, veeni valendikus ujuv, kergesti eemaldatav.

Koronaararteri stentimine on üks viide cava filtri paigaldamiseks.

Tromboosi vastunäidustused

Tehnoloogiliste endovaskulaarsete ravimeetodite väljatöötamisega tajuti cava filtri kasutuselevõttu tavalisel viisil kopsuemboolia ärahoidmiseks.

Samal ajal võib implanteerimiseks tuvastada vastunäidustusi:

• halvema vena cava patoloogia - liigne kitsenemine, kateetri läbimatus lähedal asuvate kudede ja veresoonte kaudu, neeru segmendi ummistumine;
• sepsis;
• pahaloomulised kasvajad;
• verehaigused.

Sellega seoses, enne patsiendi saatmist cava filtri sisseviimiseks, viiakse läbi täielik angiograafiline uuring, et määrata veresoonte läbilaskvus ja seadme soovitud läbimõõdu valik, samuti üldised kliinilised testid, ultraheli, EKG.

Kui valida ajutine ja püsiv

Esialgu eeldati, et paigaldatud filtrid jäävad alati veresoonesse ja nende eemaldamine viidi läbi ainult tõsiste tüsistuste tekkega. Pärast eemaldatavate mudelite väljatöötamist eelistavad kirurgid neid sagedamini kasutada.

Sellist seadet võib tarnida 2–3 kuud, see tähendab mõnda aega, samal ajal kui on suurenenud verehüüvete oht (näiteks ulatuslik kirurgia, trauma, proteesiklapid). Pärast vere hõrenemise saavutamist või samaaegsete haiguste ilmnemist, mis vajavad filtri ekstraheerimist, saab veenist kiiresti eemaldada.

Kui implantatsioonijärgne periood kulgeb ilma komplikatsioonita ja suurenenud risk verehüüvete tekkeks jalgade sügavas veenivõrgus ei kao, siis on filter lahkumiseks vastuvõetav.

Cava filtri implanteerimismeetod

Sissejuhatusprotseduur viiakse läbi kasutades intravaskulaarset meetodit. Dirigent, millele seade on kinnitatud, siseneb kõigepealt reie veeni, siis röntgenikontrolli all siseneb valitud paigalduskohta. Manipuleerimise protsessis kontrollitakse südame kontraktiilset aktiivsust. Niipea kui cava filter on soovitud tsooni jõudnud, avatakse see ja juhtiv kateeter eemaldatakse.

Antibiootikumid ja hepariini manustamine on ette nähtud 3... 5 päeva, patsient järgib healoomulist raviskeemi. Enne tühjendamist viiakse läbi ultraheliuuring või röntgenkontroll, et veenduda, et filter on kindlalt venoosseina külge kinnitatud ja ei liigu südame suunas.

Vaadake videot ajutise cava filtri implanteerimisest:

Võimalikud tüsistused

Suurtes kliinilistes keskustes on selliste operatsioonide läbiviimisel saadud laialdased kogemused, mistõttu filtri paigaldamine anumasse ei põhjusta komplikatsioone. Harvade varajaste efektide hulka kuuluvad:

• vale asukoht - kattub veeniga või ei ole seina külge kinnitatud;
• verejooks laeva vigastusest;
• infektsioon.

Pikaajaline viibimine võõrkeha veenisüsteemis aja jooksul võib põhjustada järgmisi seisundeid:

• madalama vena cava, perifeerse veeni ummistumine;
• kopsu trombemboolia;
• venoosseina perforatsioon;
• filtri nihkumine südame süvendisse;
• väikeste osade struktuuri ja eraldumise hävitamine - laevaemboolia;
• hematoomide moodustumine, kroonilise infektsiooni fookused.

Seadme eemaldamine

Kui kava-filter oli esialgu paigaldatud ajutiseks, siis viiakse selle eemaldamine läbi naha all karastatud juhe pingutamise abil.

Kui on vaja eemaldada püsiv seade, asetatakse kateeter läbi reie veeni ja selle otsas on konks. Need haarduvad filtriga ja seejärel tõmmatakse kanüül selle osade sulgemiseks üle. Pärast seda, kui see on volditud, eemaldati veenist. Kõik need toimed viiakse läbi intravenoosse anesteesia ja visuaalse kontrolli all ultraheli või radiograafia abil.

Seade cava filtri ekstraheerimiseks

Patsientide korduma kippuvad küsimused

Kuna paljude jaoks on menetlus arusaamatu ja hirmutav, ei saa ilma küsimusi teha. Kõige sagedasemad on:

• Mis juhtub cava filtriga püütud verehüüvetega?

Filtri kogunenud verehüüve surutakse venoosseinasse vereringesse, kasvab sellele, seejärel asendatakse sidekoe kiud ja tihendatakse.

• Kas filtrite paigutamisel toimub veenitromboos?

Veeni täielik obstruktsioon on äärmiselt harv. See võib juhtuda suure kobari või paljude väikeste klammerdamisel. Selle komplikatsiooni ilmingud - jalgade, kubeme, kõhuvalu ja alaselja turse. Raviks võib kasutada antikoagulante, mille ebaefektiivsus on ette nähtud, filtri asendamine on ette nähtud.

• Kas mul on vaja vere vedeldajaid võtta või lihtsalt piisab filtrist?

Paigaldatud kava-filter ei saa mõjutada vere hüübimist, mistõttu pärast selle implanteerimist on veresoonte tekke vältimiseks veresoontes vajalik antikoagulantravi. Kuna see seade asub madalamas vena cava-s, ei saa see kaitsta venoosse võrgu põhisegmentide tromboosi eest.

Soovitame lugeda sügava veeni tromboosi käsitlevat artiklit. Sellest saate teada haigusest ja nende arengut soodustavatest teguritest, patoloogia sümptomitest, diagnoosimis- ja ravimeetoditest.

Ja siin on rohkem tromboosi ja tromboflebiitide erinevusest.

Cava filter on ette nähtud verehüüvete haaramiseks, mis liiguvad alamjäsemest südame kaudu läbi veenilaevade. Näidustused selle kasutuselevõtuks - kopsuemboolia oht. Protseduur viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, metallkarkass sisestatakse kateetri kaudu alumisse vena cava, mis avaneb, seejärel kinnitatakse luumenisse.

Kasutada võib ajutisi ja püsivaid filtreid. Nende pikaajaline esinemine vaskulaarses võrgus on seotud soovimatute tagajärgedega, mistõttu aja jooksul eemaldatakse cava filtrid.

Südamesse liikuvate verehüüvete kogumiseks ja arterite luumenite blokeerimiseks paigaldage cava filter. Seda nimetatakse implanteerimiskoha - alumise õõnsa (ladina - cava) veeni tõttu. See seade on omamoodi vihmavari, mis püüab umbes 3 mm suurust verehüüvet. Peamine näidustus - pulmonaalse trombemboolia oht. Pika viibimise korral [. ]

Äärmiselt ohtlik ujuv trombus erineb sellest, et see ei seina seina külge, vaid hõljub vabalt läbi südamesse kuuluva madalama vena cava veenide. Raviks võib kasutada taaskasutamist.

Jalgade veresoonte ummistumine toimub trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse vastavalt sellele, kus luumen on kitsenenud.

Ileofemoraalne tromboos võib tekkida peamiselt pikaajalise kokkupuute tõttu ühes asendis. Sümptomid - tsüanoos, venitatud veenid, jalgade tuimus jne. Diagnoos põhineb ultrahelil, CT. Ägeda veenitromboosi ravi algab cava filtrite ja harvendusainetega.

Sageli kannab sügava veeni tromboos tõsist ohtu elule. Äge tromboos nõuab kohest ravi. Alajäsemete, eriti jalgade sümptomeid ei ole võimalik kohe diagnoosida. Toimingut ei ole alati vaja.

Piisava ravi puudumisel esineb traumajärgne tromboos. Alumise jäseme sügavate veresoonte kahjustuse äge vorm on ohtlik vereklombi eraldamisega. Mida varem hüübimist avastatakse, seda suurem on ravi edukuse võimalus.

Veeni katetreerimine viiakse läbi, kui see on vajalik, ravimi regulaarne või kiire manustamine. Võib valida tsentraalse, jugulaarse, sublaviaalse, perifeerse, nabanööri. Seldingeri kandmise tehnika on lihtne, kuid võib esineda tüsistusi, sealhulgas lastel.

ERW või parem vena cava sündroom esineb väliste tegurite kokkusurumise tõttu. Sümptomid on veenilaiendid ülakehal, näo tsüanoos. Ravi seisneb sümptomikompleksi eemaldamises ja haiguse ravis.

Südame MRI-d teostavad indikaatorid. Ja isegi lapsi uuritakse, näidustused, mis on südameprobleemid, ventiilid, koronaarlaevad. Kontrastiga MRI näitab müokardi võimet koguneda vedelikku, paljastab kasvajad.