Hüdrokortisoon - kasutusjuhised, analoogid, ülevaated ja vabastamisvormid (silma salv 0,5%, süstid ampullisuspensioonis) ravimid allergiliste ja põletikuliste haiguste raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal

Käesolevas artiklis saate lugeda ravimi hüdrokortisooni kasutamise juhiseid. Esitatud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti hüdrokortisooni kasutamise spetsialistide arvamused nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Hüdrokortisooni analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutada allergiliste ja põletikuliste haiguste raviks nii täiskasvanutel, lastel kui ka raseduse ja imetamise ajal.

Hüdrokortisoonil - glükokortikosteroidil on põletikuvastane, allergiavastane toime. Vähendab põletikuliste rakkude infiltraate, vähendab leukotsüütide migratsiooni, sh. lümfotsüüdid põletiku piirkonnas. Stabiliseerib rakulisi ja subtsellulaarseid, sealhulgas lüsosomaalseid ja nuumrakkude membraane. See vähendab immunoglobuliinide seondumist rakupinna retseptoritega ja pärsib tsütokiinide (interleukiinide ja interferoonide) sünteesi või vabanemist lümfotsüütidest ja makrofaagidest.

Vähendab arahhidoonhappe vabanemist fosfolipiididest ja selle metaboliitide (prostaglandiinide, leukotrieenide, tromboksaani) sünteesi.

See vähendab eksudatiivset reaktsiooni, aitab vähendada kapillaaride läbilaskvust. Vähendab varajase immunoloogilise vastuse raskust.

See omab ainevahetust ja inhibeerib sidekoe ja armistumise arengut.

Mõeldud intramuskulaarseks, intra- ja periartikulaarseks süstimiseks, mille eesmärk on pakkuda süsteemset või lokaalset põletikuvastast, samuti allergiavastast toimet. Intraartikulaarse manustamise korral ilmneb terapeutiline toime 6-24 tunni jooksul ja kestab mitu päeva või nädalat.

Farmakokineetika

Intraartikulaarse ja periartikulaarse süstimise korral tungib hüdrokortisoon süsteemsesse vereringesse. Metaboliseerub maksas tetrahüdrokortisoonis ja tetrahüdrokortisoolis, mis erituvad neerude kaudu konjugeeritud kujul. See tungib platsentaarbarjääri.

Näidustused

• reumatilised haigused, mis on seotud artriidiga, sh. osteoartriit sünoviidi juuresolekul (välja arvatud tuberkuloosne, gonorröaalne, mädane ja muu nakkuslik artriit);
• reumatoidartriit;
• humeroskapulaarne periartriit;
• bursiit;
• epicondylitis;
• tendovaginiit;
• silma allergilised haigused (silmalau dermatiit, blefariit, konjunktiviit ja keratokonjunktiviit);
• eesmise silma põletikulised haigused sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumise puudumisel (blefariit, konjunktiviit ja keratokonjunktiviit);
• termiline ja keemiline silmapõletus (pärast sarvkesta defektide täielikku epiteerimist);
• äge neerupealiste puudulikkus;
• otsesed allergilised reaktsioonid;
• astmaatiline seisund;
• šokkide ennetamine ja ravi;
• müokardiinfarkt, mida põhjustab kardiogeenne šokk;
• türeotoksiline kriis;
• türeoidiit;
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
• hüperkaltseemia, mis on tingitud neoplastilisest haigusest, lühi- või täiendavast ravist reumaatiliste haiguste ägedas perioodis;
• kollageenhaigused;
• pemphigus;
• bulloosne herpetiformne dermatiit (Dühringi tõbi);
• polümorfne bulloosne erüteem;
• eksfoliatiivne dermatiit;
• seene mükoos;
• raskekujulised psoriaasi ja seborrheic dermatiidi vormid;
• tõsised ägedad ja kroonilised allergilised ja põletikulised protsessid, millel on silmakahjustus;
• sümptomaatiline sarkoidoos;
• Leffleri sündroom, mis ei sobi teiste ravimeetoditega;
• berüllioos;
• tuberkuloosi fokaalne või levinud vorm koos samaaegse tuberkuloosivastase kemoteraapiaga;
• aspiratsiooni pneumoniit;
• sekundaarne trombotsütopeenia täiskasvanutel;
• omandatud (autoimmuunne) hemolüütiline aneemia;
• erütroplastopeenia;
• kaasasündinud (erüteoid) hüpoplastiline aneemia;
• täiskasvanud leukeemia ja lümfoomide palliatiivne ravi;
• akuutse leukeemia korral lastel;
• diureesi suurendamiseks või proteinuuria vähendamiseks nefrootilise sündroomi korral ilma uremia, idiopaatilise nefrootilise sündroomi või erütematoosse luupuse korral;
• haavandilise koliidi kriitilises etapis;
• tuberkuloosne meningiit koos subarahnoidaalse blokaadi või selle ohuga (kombineerituna tuberkuloosivastase kemoteraapiaga);
• närvisüsteemi või müokardi kahjustusega trihhinoos;
• bronhiaalastma;
• silmamuna eesmise osa põletik sarvkesta häbimatu epiteeli korral ja pärast silmamuna vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi;
• neurodermatiit;
• psoriaas;
• prurigo;
• punane lamekarva ei võta.

Vabastamise vormid

Salv oftalmiline 0,5%.

Suspensioon intramuskulaarseks ja intraartikulaarseks süstimiseks (süstid ampullides).

Salv välispidiseks kasutamiseks 1% (kõrv, nahk, nina).

Teisi hüdrokortisooni pillide või tilkade vorme ei ole, ehkki need ravimid on võltsingud.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Konjunktivaalses sapis sisestage 2-3 cm päevas 1 cm silma salvi.

Ravi kestus on 1-2 nädalat. Arsti soovituse kohaselt võib ravi pikendada.

Süstesuspensioon

Intra- ja periartikulaarne (liigese külge).

Ühel päeval ei saa sisestada rohkem kui 3 liigest. Korduv süstimine on võimalik 3-nädalase intervalliga. Sissejuhatus otse liigesesse võib avaldada hüaliini kõhre kahjulikku mõju, nii et sama liigest ei saa ravida rohkem kui 3 korda aastas.

Tendiniidi korral tuleb süstimine sisestada kõõluse tupe külge - seda ei saa sisestada otse kõõlusesse. Süsteemse ravi ja Achilleuse kõõluse raviks ei ole vastuvõetav.

Täiskasvanud: sõltuvalt liigese suurusest ja haiguse raskusest, 5-50 mg intra- ja periartikulaarne. V / m täiskasvanud ravimit süstitakse sügavale gluteuslihasesse annuses 125-250 mg päevas.

Lapsed: 5-30 mg päevas, jagatuna mitmeks annuseks. Üksikannus periartikulaarse manustamise korral lastele vanuses 3 kuud kuni 1 aasta: 25 mg, 1 aasta kuni 6 aasta jooksul: 25-50 mg, 6 kuni 14 aastat: 50-75 mg.

Parenteraalseks kasutamiseks. Annustamisrežiim on individuaalne. Rakendada intravenoosselt, intravenoosselt, intravenoosselt (droppers), harva - intramuskulaarselt. Hädaabi saamiseks soovitatakse sissejuhatuses / sissejuhatuses. Algannus on 100 mg (manustatuna 30 sekundi jooksul) - 500 mg (manustatuna 10 minuti jooksul), seejärel uuesti iga 2-6 tunni järel, sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Suureid annuseid tuleks kasutada ainult patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 48-72 tundi, sest hüpernatreemia võimalik areng. Lapsed - vähemalt 25 mg / kg päevas. Depot-vormi vormis manustatakse 5- või 5-kordset annust 1… 5-nädalase intervalliga. Intramuskulaarselt - 125-250 mg päevas.

Salv välispidiseks kasutamiseks

Väljas - 1-3 korda päevas.

Kõrvaltoimed

• steroidi diabeet või latentse diabeedi ilming;
• neerupealiste supressioon;
• Itsenko-Cushingi sündroom (sealhulgas kuu nägu, hüpofüüsi tüüpi rasvumine, hirsutism, suurenenud vererõhk, düsmenorröa, amenorröa, müasteenia, striae);
• laste hilinenud seksuaalne areng;
• hüpokaltseemia;
• kaalutõus;
• suurenenud higistamine;
• vedelikupeetus ja naatriumioonid (perifeersed tursed);
• desorientatsioon;
• eufooria;
• hallutsinatsioonid;
• maniakaal-depressiivne psühhoos;
• depressioon;
• paranoia;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• närvilisus või ärevus;
• unetus;
• pearinglus;
• peavalu;
• krambid;
• arütmiad;
• bradükardia (kuni südame seiskumiseni);
• (tundlikel patsientidel) või kroonilise südamepuudulikkuse suurenenud raskusaste;
• suurenenud vererõhk;
• intrakraniaalse süstimisega (ninas) - ninaverejooks;
• iiveldus, oksendamine;
• steroidsed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• seedetrakti verejooks ja perforatsioon;
• suurenenud või vähenenud söögiisu, kõhupuhitus;
• luksumine;
• äkiline nägemise kaotus (manustatuna parenteraalselt pea, kaela, ninakinnisega, peanahka, on võimalik, et ravimi kristallid satuvad silma veresoontesse);
• kalduvus tekitada silma sekundaarseid bakteri-, seen- või viirusinfektsioone;
• kasvupeetus ja luustumise protsessid lastel (epifüüsi kasvualade enneaegne sulgemine);
• osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurrud, õlavarre ja reieluu pea aseptiline nekroos);
• lihaste kõõluse rebend;
• vähenenud lihasmass (atroofia);
• intraartikulaarse süstimisega - liigesevalu suurenemine;
• steroidne akne;
• venitusarmid;
• üldised (sealhulgas nahalööve, sügelev nahk, anafülaktiline šokk) allergilised reaktsioonid;
• kohalikud allergilised reaktsioonid;
• parenteraalseks manustamiseks - põletamine, tuimus, valu, paresteesiad ja infektsioonid süstekohas, ümbritsevate kudede nekroos, armistumine süstekohas;
• intramuskulaarne süst (eriti deltalihasesse) - naha ja nahaaluskoe atroofia;
• võõrutussündroom;
• sügelus;
• hüpereemia;
• põletustunne;
• kuivus
• allergiline dermatiit.

Vastunäidustused

• ülitundlikkus hüdrokortisooni suhtes.

Intraartikulaarseks manustamiseks ja manustamiseks otse kahjustusele:

• eelmine artroplastika;
• ebanormaalne verejooks (endogeenne või antikoagulantide kasutamisest tingitud);
• intraartikulaarne luumurd;
• nakkuslik (septiline) põletik liiges- ja periartikulaarsetes infektsioonides (kaasa arvatud), samuti ühine nakkushaigus;
• väljendunud periartikulaarne osteoporoos;
• liigeses ei esine põletikunähte ("kuiv" liigesed, näiteks osteoartriidi korral ilma sünoviitita);
• raske luu hävimine ja liigese deformatsioon (liigesepiirkonna järsk kitsenemine, anküloos);
• liigese ebastabiilsus kui artriidi tulemus;
• luu moodustavate epifüüside aseptiline nekroos.

Väliseks kasutamiseks:

• bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
• naha tuberkuloos;
• süüfilise naha ilmingud;
• nahakasvajad;
• vaktsineerimisjärgne periood;
• naha terviklikkuse rikkumine (haavandid, haavad);
• laste vanus (kuni 2 aastat, sügelus pärakus - kuni 12 aastat);
• rosacea;
• acne vulgaris;
• perioraalne dermatiit.

Oftalmoloogias kasutamiseks:

• silma bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
• silma tuberkulooshaigus;
• trakoom;
• silma epiteeli terviklikkuse rikkumine.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui kasu emale ületab võimaliku ohu lootele; Soovitatav on kasutada minimaalseid annuseid ja lühiajalist ravi. Lapsi, kelle emad said raseduse ajal hüdrokortisooni, tuleb hoolikalt jälgida, et avastada neerupealiste puudulikkuse märke.

Vajadusel peaks imetamise ajal otsustama imetamise lõpetamise.

Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et glükokortikosteroidid (GCS) võivad kahjustada loote arengut. Praegu puuduvad selged andmed selle kohta inimestel.

Erijuhised

Kasutage ettevaatusega viiruslike, seenhaiguste või bakteriaalsete parasiitide ja nakkushaiguste korral (praegu või hiljuti üle kantud, kaasa arvatud hiljuti kokkupuude patsiendiga) - herpes simplex, herpes zoster (viraemiline faas), tuulerõuged, leetrid, amebiasis, strongyloidoos (loodud või kahtlustatav), süsteemne mükoos; aktiivne ja varjatud tuberkuloos. Kasutamine rasketes nakkushaigustes on lubatud ainult spetsiifilise ravi taustal.

Immuunpuudulikkuse seisundite (sh AIDSi või HIV-nakkuse) korral tuleb BCG-vaktsineerimise järgselt kasutada 8 nädala jooksul enne ja 2 nädalat pärast vaktsineerimist ettevaatlikult.

Kasutage ettevaatusega seedetrakti haiguste puhul: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, söögitoru, gastriit, äge või latentne peptiline haavand, äsja loodud soolestiku anastomoos, haavandiline koliit, mis võib ohustada perforatsiooni või abstsessi teket, ja divertikuliit.

Kasutage ettevaatusega südame-veresoonkonna haiguste, sh. pärast hiljutist müokardiinfarkti (ägeda ja subakuutse südamelihase infarktiga patsiendid võivad levida nekroosi, aeglustada armkoe teket ja sellest tulenevalt ka südamelihase rebendit), dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, hüperlipideemiaga, endokriinsete haigustega - suhkurtõbi ( sealhulgas süsivesikute tolerantsuse rikkumine), türeotoksikoos, hüpotüreoidism, Itsenko-Cushingi tõbi, raske kroonilise neeru- ja / või maksapuudulikkusega, nefrourolitiaas koos hüpoalbumeneemiaga ja haigusseisundit soodustavad seisundid koos süsteemse osteoporoosiga, müasteeniaga, ägeda psühhoosiga, rasvumisega (3-4 kraadi), poliomüeliidiga (välja arvatud bulbaarset entsefaliiti), avatud ja lähedase nurga glaukoom, rasedus, imetamine.

Vajadusel tuleb artriidisiseselt manustada ettevaatusega patsientidel, kellel esineb üldine tõsine seisund, ebatõhusus (või lühike kestus) kahe eelmise süstimise toimest (võttes arvesse kasutatud GCS omadusi).

Hüdrokortisooni ebapiisava efektiivsusega 48-72 tunni jooksul ja vajadus pikema ravi järele on soovitatav asendada hüdrokortisoon teise glükokortikoidravimiga, mis ei põhjusta naatriumi retentsiooni organismis. Hüdrokortisoonravi ajal on soovitatav määrata naatriumisisaldusega dieet ja kõrge kaaliumisisaldus.

Hüdrokortisooni põhjustatud suhteline neerupealiste puudulikkus võib püsida mitu kuud pärast selle äravõtmist. Arvestades seda, kui selle aja jooksul tekivad stressireaktsioonid, jätkatakse hormoonravi samaaegsel soolade ja / või mineralokortikoidide määramisel.

Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel tuleb hüdrokortisooni kasutada koos sobiva tuberkuloosivastase raviga. Varjatud tuberkuloosi või tuberkuliini pöördtesti korral tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida ja vajadusel teha kemoprofülaktika.

Ravimi koostoime

Hüdrokortisooni samaaegsel kasutamisel suureneb südameglükosiidide toksilisus (tulenevalt hüpokaleemiast suureneb rütmihäirete oht); atsetüülsalitsüülhappega - kiirendab selle eritumist ja vähendab selle kontsentratsiooni vereplasmas (hüdrokortisooni ärajätmisel suureneb salitsülaatide kontsentratsioon veres ja kõrvaltoimete oht suureneb); paratsetamooliga - paratsetamooli hepatotoksilise toime (maksaensüümide indutseerimine ja paratsetamooli toksilise metaboliidi teke) suurenenud risk; tsüklosporiiniga - hüdrokortisooni suurenenud kõrvaltoimed selle metabolismi pärssimise tõttu; ketokonasooliga - hüdrokortisooni suurenenud kõrvaltoimed selle kliirensi vähenemise tõttu.

Hüdrokortisoon vähendab hüpoglükeemiliste ainete tõhusust; suurendab kumariini derivaatide kaudsete antikoagulantide toimet.

Hüdrokortisoon vähendab D-vitamiini mõju kaltsiumioonide imendumisele soole valendikus. Ergokaltsferool ja paratüreoidhormoon takistavad GCS poolt põhjustatud osteopaatia teket.

Hüdrokortisoon suurendab isoniasiidi, meksiletiini (eriti kiiretel atsetüülidel) metabolismi, mis viib nende plasmakontsentratsioonide vähenemiseni; foolhappe sisalduse suurenemine (pikaajalise raviga); vähendab pratsikvanteli kontsentratsiooni veres.

Hüdrokortisooni suur annus vähendab somatropiini toimet.

GCS põhjustatud hüpokaleemia võib suurendada lihaslõõgastite taustal lihaste blokaadi tõsidust ja kestust.

GCS tiasiiddiureetikumide, karboanhüdraasi inhibiitorite, teiste GCS-de samaaegsel kasutamisel suurendab amfoteritsiin B hüpokaleemia, naatriumioone sisaldavate preparaatide riski - turset ja suurendab vererõhku.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja etanool (alkohol) suurendavad seedetrakti limaskestade haavandumise riski ja verejooksu, koos NSAIDidega artriidi raviks võib GCS annus vähendada terapeutilise toime summeerimise tõttu. Indometatsiin, mis nihutab GCS-i ühendusest albumiiniga, suurendab selle kõrvaltoimete riski.

Kortikosteroidide terapeutiline toime väheneb mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate (sealhulgas fenütoiini, barbituraatide, efedriini, teofülliini, rifampitsiini) mõjul nende ainete ainevahetuse kiiruse tõttu.

Neerupealise koore (sealhulgas mitotaani) funktsiooni inhibiitorid võivad vajada GCS annuse suurendamist.

GCS-i kliirens suureneb kilpnäärmehormooni ravimite taustal.

Immunosupressandid suurendavad Epstein-Barri viirusega seotud nakkuste ja lümfoomide või teiste lümfoproliferatiivsete häirete tekkimise riski.

Östrogeenid (sealhulgas suukaudsed östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid) vähendavad GC kliirensit, pikendavad T1 / 2 ja nende terapeutilisi ja toksilisi toimeid. Hirsutismi ja akne teke aitab kaasa teiste steroidhormoonide - androgeenide, östrogeenide, anaboolsete steroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite samaaegsele kasutamisele.

Tritsüklilised antidepressandid võivad suurendada GCS-indutseeritud depressiooni raskust (ei ole näidustatud nende kõrvaltoimete raviks).

Katarakti tekkimise oht suureneb teiste kortikosteroidide, antipsühhootikumide (neuroleptikumide), karbutamiidi ja asatiopriini taustal. Samaaegne kohtumine m-antikolinergiliste ravimitega, samuti m-antikolinergiliste blokaatoritega (sh antihistamiinid, tritsüklilised antidepressandid) koos nitraatidega soodustab silmasisese rõhu suurenemist.

GCS samaaegsel kasutamisel elusate viirusevastaste vaktsiinidega ja teiste immuniseerimistüüpide taustal suurendab viiruste aktiveerimise ja infektsioonide tekkimise oht.

Ravimi hüdrokortisooni analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Acortin;
• Hydrocortisone Nycomed;
• Hüdrokortisoon Richter;
• Hüdrokortisoon-POS;
• Hüdrokortisoonatsetaat;
• Korteyd;
• Cortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Lokoid-lipokriin;
• Solu-Cortef;
• Sopolkort N.

Hüdrokortisoon - kasutusjuhised

Kui neerupealiste puudulikkus, arstid määravad sageli hüdrokortisooni. Sellel hormonaalsel ravimil on põletikuvastane, šokkivastane ja allergiavastane toime, millel on immunosupressiivsed omadused. Kui põletikuline protsess liigestes on alanud, kaebab patsient jalgade turse või nahalööbeid, arstid määravad sageli hüdrokortisooni - juhis, mille kasutamine on kontrollimiseks kohustuslik.

Mis on hüdrokortisoon?

Hüdrokortisoon on glükokortikosteroid (neerupealise hormoon), mis on otseselt seotud süsivesikute ja valkude ainevahetusega. Hüdrokortisoon on põhimõtteliselt sarnane kortisooniga, kuid omab rohkem aktiivsust. Ravimil on põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime, anti-šokk ja toksilisusevastased omadused, immunosupressiivne toime.

Koostis ja vabanemisvorm

Saadaval kolmes vormis: kreem välispidiseks kasutamiseks, süstimine ja silma salv 0,5%. Igal neist on oma näidustused retsepti, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta. Ravimi pakendis on alati kasutusjuhised. Iga vormi üksikasjalik koosseis on kirjeldatud tabelis:

Salvi silma, 1 gramm

Välised vahendid, 100 grammi

hüdrokortisoonatsetaat 5 mg

hüdrokortisoonatsetaat 1 g

hüdrokortisoonatsetaat 25 mg

metüüloksübensoaat, valge petrolaatum

propüleenglükool, povidoon, naatriumkloriid, süstevesi, sabretool, bensüülalkohol

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Toimeained aitavad vähendada tundlikkust, omavad nahale kohalikku hüpertermilist toimet, vähendavad kapillaaride läbilaskvust. Põletikuvastane aktiivsus põhineb lümfotsüütide migratsiooni pärssimisel põletiku keskmesse, aeglustades sidekoe ja lümfoidkoe rakkude kasvu, insuliini aktiveerimist. Ravimil on pikk terapeutiline toime.

Pärast intravenoosset manustamist ilmneb toime pärast tundi ja selle kestus varieerub. Kui on vaja säilitada vereplasmas toimeainete kõrge kontsentratsioon, manustatakse ravimit iga 4-6 tunni järel. Toimeainete metabolism toimub maksas. Salv tungib naha sisse, imendub veidi süsteemsesse vereringesse. Osa hüdrokortisoonist ja metaboliitidest erituvad uriiniga ja sapiga.

Näidustused

Naha mädanenud põletikuliste protsesside korral määratakse hüdrokortisooni salv ja süstid aitavad toime tulla liigesevalu. Vastavalt hüdrokortisooni erinevatele kasutusviisidele on soovitatav kasutada:

• Asendusravi ja selliste haiguste raviks nagu:
  1. neerupealiste puudulikkus;
  2. hüpotensioon;
  3. maksakoom;
  4. Addisoni tõbi;
  5. türeotoksiline kriis;
  6. šokk vigastuse või kardiogeensuse korral;
  7. heinapalavik;
  8. kõri turse;
  9. krooniline astma;
  10. Crohni tõve või haavandilise koliidi ägenemine;
  11. spondüliit;
  12. maksa periartriit;
  13. dermatomüosiit;
  14. reumaatiline kardiit.
• Intraartikulaarseks süstimiseks või parenteraalseks manustamiseks:
  1. karpaalkanali sündroom;
  2. epicondylitis;
  3. äge bursiit;
  4. reaktiivne sünoviit;
  5. trauma põhjustatud osteoartriit;
  6. tendosynovit;
  7. tugevate hapete, kiniini, kloori, orgaaniliste fosfori ainetega mürgitamise korral.
• Salvi paikne kasutamine:
  1. prurigo;
  2. ekseem;
  3. seborrheic, allergiline, eksfoliatiivne dermatiit;
  4. psoriaas;
  5. putukahammustused;
  6. neurodermatiit;
  7. sügelus ja fotodermatoos;
  8. suguelundite sügelus.
• Silma salvi kujul:
  1. blefariit või allergiline konjunktiviit;
  2. iriit;
  3. põletused;
  4. iridotsüklit on subakuutses ja akuutses staadiumis;
  5. silmade ümbritseva naha dermatiit;
  6. keratiit;
  7. koroidiit;
  8. rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni silmadega.

Annustamine ja manustamine

Ravimit Hüdrokortisooni kasutatakse väliselt ja süstimiseks. Lahust võib manustada subkutaanselt, intramuskulaarselt, intraartikulaarselt ja periartikulaarselt. Ravimi annus sõltub ravimi vabastamise vormist, diagnoosist, patsiendi vanusest ja organismi individuaalsetest omadustest. Igal juhul on enne ravi alustamist vaja üksikasjalikult tutvuda juhistega.

Salv hüdrokortisoon

Salvi kasutamise minimaalne aeg on 6 päeva. Kui selle aja jooksul ei saavutatud ravitoimet, pikendatakse kursust kuni 10 päeva ja haiguse kroonilise kulgemise korral kuni 20 päeva. Kandke keha kahjustatud piirkondadele õhukese kihina, ilma hõõrudes, 2-3 korda päevas. Hüpertroofia korral kantakse pealmine oklusioon, mis eemaldatakse 24-48 tunni pärast. Erinevalt salvist võib päikesepõletuseks kasutada hüdrokortisooni koort (Nicomed) vastavalt juhistele, lastele mõeldud mähe lööbe raviks.

Silmade salv

Väike kogus salvi alumise silmalau konjunktivaalses paaris 3 korda päevas. Pärast protseduuri on silmad suletud. Salvi kasutamise kestus silmadele vastavalt juhistele - 2 nädalat. Kursust võib vajadusel arsti äranägemisel pikendada. Ravi ajal tuleb keelduda kontaktläätsede kandmisest. Samaaegse silmatilkade kasutamisega rakendatakse salvi 15 minuti möödumisel. Ravi ajal tuleb jälgida silmasisese rõhku.

Hüdrokortisooni suspensioon

Hemisuktsinaadi pulber tuleb enne kasutamist lahuses lahjendada. Patsiendi seisundi erakorraliseks normaliseerimiseks manustatakse hüdrokortisooni suspensiooni intravenoosselt. Esimesel 30 sekundil süstitakse vajadusel 100 mg lahust 10 minuti pärast, annust suurendatakse 500 mg-ni. Sissejuhatus korratakse iga 2-6 tunni järel. Maksimaalne päevane annus on 1000-1500 mg. Kui teil on vaja pikaajalist kortikosteroidravi, tuleb eelistada teist ravimit, mis ei tekita naatriumi retentsiooni.

Suspensiooni võib kasutada sissehingamiseks, lahus valatakse nebulisaatori spetsiaalsesse auku. Tasub arvestada, et tema tegevus ei ole kohalik, vaid süsteemne. Sellisel juhul ei tohiks ööpäevane annus olla üle 25 mg ja maksimaalne ravikuur - 5 päeva.

Hüdrokortisoon ampullides

Hüdrokortisooni lahust tuleb enne kasutamist loksutada. Ravimit manustatakse ampullides sügavalt gluteuslihasesse. Minimaalne ühekordne annus - 50-300 mg, maksimaalne - mitte üle 1500 mg päevas. Patsiendi rasketes tingimustes manustatakse esimese kahe päeva jooksul iga 4 tunni järel 150 mg, seejärel iga 8 tunni järel. Lahust manustatakse lastele kiirusega 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta, maksimaalne annus on 6-9 mg 1 kg kehakaalu kohta. Juhised näitasid, et maksimaalne süstide arv ravikuuri kohta on 3-5.

Ultraheli, fonoforeesi ja elektroforeesi

Ravi glükokortikosteroididega võib täiendada füsioteraapiaga. Näiteks ultraheli kasutatakse mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravivahendina. Sellisel juhul kasutatakse tavapäraseks ultraheli heitgaasi geeli asemel väliseks kasutamiseks hüdrokortisooni salvi. Usutakse, et ultraheli abil saab toimeained tungida kudedesse sügavamale. Sellel ravil on vastunäidustused:

• süsteemsed nahahaigused;
• 3. astme hüpertensioon;
• südame rütmihäire;
• psühhoneuroosid;
• onkoloogia;
• ateroskleroos;
• nahaärritus;
• osteoporoos;
• suhkurtõbi;
• müopaatia;
• haavand.

Meditsiini seisukohast erineb fonoforeesi protseduur ultrahelist vähe. Erinevus on ainult selles, kuidas seda hoitakse. Ravimit süstitakse intramuskulaarselt kahjustatud alasse ja seejärel kokkupuutesse kõrgsageduslike vibratsioonidega. Selle protseduuri puhul kasutage 5 ml suspensiooni, 25 grammi vaseliini ja lanoliini. Elektroforees on meetod patsiendi keha mõjutamiseks alalisvoolu ja sellega manustatavate ravimite abil. Protseduuri, milles kasutatakse ravimit ampullides. Tema ametisse nimetamise loend on järgmine:

• reumatoidartriit ja teised reumaatilised haigused;
• jäsemete vigastused;
• artroos;
• dermatoloogilised haigused ja nende tüsistused armide või armide kujul;
• bursiit;
• tendovaginiit.

Erijuhised

Salvi kasutamisel väliseks kasutamiseks vältige kokkupuudet silmade ja limaskestadega. Hüdrokortisooniga pikaajalise ravi korral on soovituste kohaselt soovitatav järgida naatriumisisaldusega dieeti, suurenenud kaaliumi sisaldavaid toite ja valku. Nakkuslike nahakahjustuste vältimiseks tuleb ravim välja kirjutada koos antibakteriaalsete ja seenevastaste ainetega.

Raseduse ajal

Läbiviidud eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et glükokortikosteroidid võivad tekitada loote ebanormaalset arengut, kuid hetkel ei ole selged tõendid selle kohta. Ravimi kasutamine vastavalt juhistele raseduse ajal on soovitatav ainult siis, kui oht ema elule ületab riske lootele. Imetamise ajal tuleb arstiga lahendada rinnaga toitmise ajutine peatamine.

Hüdrokortisoon (hüdrokortisoon)

Sisu

Struktuurivalem

Vene nimi

Ladina keele nimetus Hydrocortisone

Keemiline nimetus

(11beta) -11,17,21-trihüdroksüpregn-4-een-3,20-dioon (atsetaadi, naatriumhemisuktsinaadi, 17-butüraadi kujul)

Brutovorm

Farmakoloogiline ainete rühm Hüdrokortisoon

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CASi kood

Iseloomulikud ained hüdrokortisoon

Hüdrokortisoon - neerupealise koore poolt eraldatav hormoon - glükokortikoid. Meditsiinipraktikas kasutatakse süsteemseks ja lokaalseks kasutamiseks looduslikku hüdrokortisooni või selle estreid (hüdrokortisoonatsetaati ja hüdrokortisooni naatriumhemisuktsinaati).

Hüdrokortisoon on valge või peaaegu valge lõhnatu mõru maitse. Lahustuvus (mg / ml) temperatuuril 25 ° C: vesi 0,28; etanool 15,0; metanool 6.2; atsetoon 9.3; kloroform 1,6; propüleenglükool 12,7; eeter - umbes 0,35. Kontsentreeritud väävelhappes lahustub intensiivse rohelise värvusega fluorestseeruva lahuse saamiseks. Molekulmass 362,47.

Hüdrokortisoonatsetaat on sünteetiline steroid, valge või valge, kergelt kollaka kristallilise lõhnatu pulbriga. Veidi hügroskoopne. Lahustuvus vees: 1 mg / 100 ml etanoolis: 0,45 g / 100 ml, metanoolis: 3,9 mg / ml atsetoonis: 1,1 mg / g eetris: 0,15 mg / ml, kloroformis: 1 g / 200 ml, lahustub dimetüülformamiidis, lahustub dioksaanis. Molekulmass 404,50.

Naatriumhüdrokortisoonhemisuktsinaat on sünteetiline steroid, valge või valge, kergelt kollaka varjundiga poorne mass või amorfne hügroskoopne valge pulber; lahustuvus vees on ligikaudu 500 mg / ml. Metanoolis, etanoolis kergesti lahustuv, kloroformis raskesti lahustuv. Molekulmass 484,51.

Hüdrokortisooni 17-butüraat - molekulmass 432,55.

Farmakoloogia

See pärsib põletiku fookuses sidekoe ülitundlikkusreaktsioone, proliferatiivseid ja eksudatiivseid protsesse. Vähendab naha kohalikku hüpereemiat ja hüpertermiat. See toime on vahendatud spetsiifiliste rakusiseste retseptorite kaudu. Väldib fosfolipaasi A aktiveerimist₂, selle inhibiitori lipomoduliini moodustumise stimuleerimine ja otsese toime tõttu rakumembraanidele katkestab PG sünteesi ja makrofaagide kemotaktilise faktorite vabanemise, inhibeerib koe kiniinide aktivatsiooni. Vähendab makrofaagide ja lümfotsüütide migratsiooni põletikku. Blokeerib Fc retseptorid makrofaagide pinnal IgG ja C3 komplemendi komponendi jaoks. See stabiliseerib lüsosomaalsed membraanid, takistades lüsosomaalsete ensüümide vabanemist. Vähendab muutusi, eksudatsiooni ja proliferatsiooni. Suurtes annustes inhibeerib lümfoidse ja sidekoe arengut, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab kapillaaride läbilaskvust. See pärsib kollagenaasi tootmist ja aktiveerib proteaasi inhibiitorite sünteesi. See blokeerib sensibiliseeritud nuumrakkude ja histamiini basofiilide ning teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi ja vabanemist, inhibeerib immunogeneesi erinevaid etappe ilma mitostaatilise efektita. Suurendab glükogeeni taset maksas, pärsib naatriumi ja vee vabanemist, suurendab kaaliumi. Mõjutab valku (põhjustab suurenenud katabolismi tõttu negatiivset lämmastiku tasakaalu) ja lipiidide vahetust. Suurendab BCC-d, kudede hüdrofiilsus, suurendab vererõhku, on anti-šokk. Kushingi sündroomi pikaajalise kasutamisega kaasnev künnisdoos on umbes 30 mg. Pikaajalisel kasutamisel areneb neerupealiste koore atroofia, AKTH ja kilpnäärme kilpnäärme stimuleeriva hormooni moodustumine on pärsitud.

Hüdrokortisoonatsetaati iseloomustab aeglaselt arenev, kuid pikemaajalisem kui vees lahustuvate ravimite toime. Seda kasutatakse vigastuskohadesse, liigestesse ja pehmetesse kudedesse sisestamiseks, kus sellel on lokaalne põletikuvastane toime, kuigi võib tekkida süsteemne hormonaalne toime. Artikulaarse süstimise terapeutiline toime toimub 6-24 tunni jooksul ja kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Hüdrokortisoonnaatriumsuktsinaadil on nii metaboolne kui ka põletikuvastane toime. Pärast seda, kui toimingu sissejuhatus ilmneb 1 tunni pärast, on selle kestus erinev. Manustatud annuse eritumine toimub 12 tundi, kui on vaja säilitada kõrge plasmakontsentratsioon, on soovitatav manustada iga 4... 6 tunni järel.See hüdrokortisooni sool imendub kiiresti ja eritub nii i / m manustamisel kui ka iv manustamisel.

Pärast neelamist imendub hästi. C_max Pärast intramuskulaarset süstimist on imendumine aeglane (24–48 tundi). Transcortin plasmaga seostatakse 70-80%, albumiiniga - 10%, umbes 10% vaba fraktsiooni vormis. See tungib limaskestadesse ja histohematogeensetesse barjääridesse. Metaboliseerub maksas. Eraldatakse peamiselt neerude kaudu inaktiivsete metaboliitidena. Platsentas metaboliseeritakse umbes 70% hüdrokortisoonist, moodustades mitteaktiivse 11-keto vormi.

Silma salvi kasutamisel (hüdrokortisoonatsetaadi kujul) ei tungi see läbi sarvkesta silmasisesse vedelikku, vaid tungib limaskesta epidermisse ja epiteelisse. Pärast nahale kandmist (hüdrokortisoonatsetaadi ja hüdrokortisooni 17-butüraadi kujul) koguneb see nahka. Vähesel määral võib see imenduda läbi naha ja omada süsteemset toimet. Imendunud osa metaboliseerub epidermises ja seejärel maksas. Metaboliidid ja väike osa hüdrokortisoonist erituvad uriiniga või sapiga.

Aine kasutamine hüdrokortisoon

Süsteemseks kasutamiseks: ägedad allergilised reaktsioonid, rasked astmahoogud, astma, seerumi haigus, ülitundlikkusreaktsioonid ravimite manustamisel; hädaolukorrad - hüpotensioon, sh. ortostaatiline kollaps Addisoni tõbi, müokardi infarkt, hemorraagiline insult, Morgagni-Adams-Stokes sündroom, kooma temperatuuril häiringu peaajuvereringe ja põletikuliste ajukahjustus, hüpotüreoidses ja maksa kooma, mitu verejooksu, ägeda maksapuudulikkuse korral mürgistus kõritursega, allergiliste ja põletikuliste kahjustused, põletused ja vigastused, mürgitus D-vitamiiniga, tugevad happed, organofosfaadid, kiniin, kloor, vereülekandejärgsed tüsistused, Mendeli sündroom aasta hammustuste maod ja skorpionid; anafülaktiline, hemorraagiline, kardiogeenne ja traumaatiline šokk; endokriinsed haigused - Waterhouse-Friderikseni sündroom, primaarne või sekundaarne neerupealise koore puudulikkus (eelistatult naturaalne kortisoon ja hüdrokortisoon, sünteetilisi analooge tuleks kasutada kombinatsioonis mineralokortikoidiga), naatriumi adrenogenitaalne sündroom, türeoidiit; vähiga seotud hüperkaltseemia; reumaatilised haigused - psoriaatiline, reumaatiline, alaealine ja akuutne podagraart, anküloseeriv spondüliit, äge ja subakuutne bursiit, skleuroplastiline periartriit, süsteemne erütematoosne luupus, äge reumaatiline kardiit, dermatomüosiit; sarkoidoos, Loeffleri sündroom, berüllioos, fulminantne või levinud kopsu tuberkuloos, aspiratsiooni pneumoniit (kombinatsioonis spetsiifilise kemoteraapiaga); idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura täiskasvanutel, autoimmuunne hemolüütiline ja kaasasündinud hüpoplastiline aneemia, erütroplastopeenia, leukeemia ja lümfoomi palliatiivne ravi täiskasvanutel, äge leukeemia lastel; nefroosisündroom ilma märke ureemia (vähendada proteinuuria ja tekitas diurees), ägedat haavandiline koliit ja Crohni tõbi, tuberkuloossete meningiiti subarahnoidset ploki Trihhinoosi neuroloogiliste ja müokardi ilminguid, äge ilminguid hulgiskleroos, levitatud kopsuvähk (lisandina), erinevus idiopaatilise ja ravimi poolt indutseeritud leukopeenia diagnoos.

Artikulaarne ja periartikulaarne manustamine (hüdrokortisoonatsetaat): reaktiivne sünoviit (sh osteoartriidi deformeerumise korral), reumatoidartriit, äge ja subakuutne bursiit, äge podagraarteri, epikondüliit, äge mittespetsiifiline tenosünoviit ja anatoomia, ja see on nii.

Nahale kandmisel: mittemikroobse etioloogiaga naha põletikulised ja allergilised haigused, sh. ekseem, dermatiit (allergiline, atoopiline, bulloosne herpetiformis, eksfoliatiivne, seborrheic, kontakt); iiveldav dermatoos, fotodermatoos, anogenitaalne sügelus, putukahammustused, pemphigus, erütroderma, psoriaas.

Oftalmoloogias (hüdrokortisoonatsetaat silma salvina): allergiline konjunktiviit, blefariit, silmalaugude dermatiit, keratiit, sarvkesta läbipaistvuse taastamine ja neovaskularisatsiooni pärssimine pärast kannatavat keratiiti, keemilised ja termilised põletused (pärast sarvkesta täielikku epiteliseerumist); iriit, iridotsüklit, eesmise segmendi põletik, difuusne taga uveiit ja koroidiit, sümpaatiline oftalmia, seisund pärast operatsiooni.

B / juures keloide, lokaliseeritud hüpertroofiline, infiltratiivse, põletikukahjustuses, lame lihhen, psoriaasilaikudes, granuloomide rõngasgranuloomi, neurodermatitis, diskoidne erütematoosluupus, diabeetiline necrosis lipoidica, areaatalopeetsia, tsüstiline kasvajate kõõlused ja aponeuroosi.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (lühiajaliseks süsteemseks kasutamiseks tervislikel põhjustel on ainus vastunäidustus).

Süsteemi kasutamiseks. Viirus- või bakteriaalsed süsteemsed mükoosid, parasiit- ja nakkushaigused (praegu ilma sobiva kemoteraapiata või hiljuti ülekantud, kaasa arvatud hiljutine kokkupuude patsiendiga), sealhulgas Herpes simplex, herpes zoster (vireemiline vorm), kanamürk, leetrid, amebiasis, strongyloidiasis (tuvastatud või kahtlustatav), aktiivne ja latentne tuberkuloos; immuunpuudulikkuse seisundid (sealhulgas AIDS või HIV-infektsioon), vaktsineerimisjärgne periood, äge psühhoos, arteriaalse hüpertensiooni rasked vormid, dekompenseeritud raske diabeet; peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand akuutses staadiumis, divertikuliit; hiljutine soolestiku anastomooside kehtestamine; maohaavand; osteoporoos, müasteenia gravis, Cushingi haigus, trombofiilsed seisundid, neerupuudulikkus, rasedus, imetamine.

Intraartikulaarseks ja periartikulaarseks kasutamiseks: eelmine artroplastika, tingimused pärast operatsiooni, mis katavad soole anastomoosi, raseduse, imetamise.

Nahale sattumisel: bakteriaalsed, viirus- ja seenhaigused, süüfilise nahakaudsed ilmingud, naha tuberkuloos, nahakasvajad, naha terviklikkuse rikkumine (haavandid, haavad), rosacea, akne vulgaris, perioraalne dermatiit, vaktsineerimisjärgne periood, rasedus, imetamine.

Silma salvi puhul: silma silmapõletikud, viiruslikud, tuberkuloossed ja seenhaigused, trahhoom, primaarne glaukoom, sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumine; vaktsineerimisperiood, rasedus, imetamine.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Kortikosteroidide kasutamine raseduse ajal on võimalik, kui ravi oodatav toime kaalub üles võimaliku ohu lootele (piisavaid ja rangelt kontrollitud ohutusuuringuid ei ole läbi viidud). Fertiilses eas naised tuleb hoiatada loote võimaliku ohu eest (kortikosteroidid läbivad platsenta). On vaja hoolikalt jälgida vastsündinuid, kelle emad said raseduse ajal kortikosteroide (võib tekkida neerupealiste puudulikkus lootel ja vastsündinutel). Ärge kasutage sageli suurtes annustes pika aja jooksul.

FDA - C lootele toime kategooria.

Imetavatel naistel soovitatakse lõpetada rinnaga toitmine või ravimite kasutamine, eriti suurtes annustes (kortikosteroidid tungivad rinnapiima ja võivad pärssida kasvu, endogeensete kortikosteroidide teket ja põhjustada vastsündinuid soovimatuid toimeid). Väliste vormide kasutamisel ei tohiks hüdrokortisooni kasutada rinna nahale.

Aine hüdrokortisooni kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste sõltuvad meetodist, kasutamise kestusest, kasutatavast annusest ja võimest järgida ravimite väljakirjutamise ööpäevarütmi.

Ainevahetuse osas: Na + retentsioon ja kehavedelikud, hüpokaleemia, hüpokaleemiline alkaloos, negatiivne lämmastiku tasakaal, hüperglükeemia, glükosuuria, kehakaalu tõus.

Endokriinsüsteemi puhul: sekundaarne neerupealiste ja hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus (eriti stressireaktsioonide ajal, nagu haigus, trauma, operatsioon); Cushingi sündroom; kasvu pärssimine lastel; menstruatsioonihäired; vähenenud süsivesikute taluvus; varjatud diabeedi ilming, suurendades insuliini- või suukaudsete diabeediravimite vajadust suhkurtõvega patsientidel.

Kuna kardiovaskulaarne süsteem ja veri (vereloome, hemostaas): suurenenud vererõhk, areng (tundlikel patsientidel) või kroonilise südamepuudulikkuse suurenenud raskusaste, hüperkoagulatsioon, trombemboolia, hüpokaleemiale iseloomulikud EKG muutused; ägeda ja subakuutse müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi levik, aeglustab armkoe teket koos võimaliku südamelihase rebendiga, hävitades endarteriit, hematoloogilisi muutusi.

Lihas-skeleti süsteemis: lihasnõrkus, steroidmüopaatia, lihasmassi kadu, osteoporoos, lülisamba kompressioonmurru, reieluu pea aseptiline nekroos ja humeralid, pikkade torukujuliste luude patoloogilised luumurrud, kõõluste rebendid, peamiselt Achilleus.

Seedetrakti organite osas: steroidhaavand koos võimaliku perforatsiooniga ja verejooksuga, pankreatiit, kõhupuhitus, haavandav söögitoru põletik, seedehäired, iiveldus, oksendamine, suurenenud / vähenenud söögiisu; pärast ravi kortikosteroididega täheldati ALAT, AST ja leeliselise fosfataasi seerumi suurenemist; tavaliselt on need muutused väikesed, ei ole seotud ühegi kliinilise sündroomiga ja on pöörduvad pärast ravi lõpetamist.

Naha osalt: atrofilised ribad, akne, haavade hilinenud paranemine, naha hõrenemine, petekeet ja ekhümoos, erüteem, suurenenud higistamine.

Närvisüsteemi ja sensoorsete organite osas: krambid, suurenenud koljusisene rõhk nägemisnärvi kongestiivse nibu sündroomiga (aju pseudotumor on sagedamini lastel, tavaliselt pärast liiga kiiret annuse vähendamist, sümptomid - peavalu, nägemisteravuse halvenemine või kahekordne nägemine); peapööritus, peavalu, halb enesetunne, vaimsed häired; tagumise subkapsulaarse katarakti teke, silmasisese rõhu suurenemine, glaukoom; steroid exophthalmos.

Allergilised reaktsioonid: generaliseerunud (allergiline dermatiit, urtikaaria, anafülaktiline šokk) ja kohalikud.

Muu: nakkushaiguste varjamine, võõrutussündroom; reaktsioonid süstekohal - põletamine, tuimus, valu, paresteesia ja infektsioon, hüper- või hüpopigmentatsioon, armide teke; naha ja nahaaluskoe atroofia, steriilne abstsess.

Nahale kandmisel: ärritus, põletav, kuiv nahk, kohalikud allergilised reaktsioonid, sealhulgas hüpereemia, turse, sügelus; pikaajalise kasutamisega, eriti mitteläbilaskvate sidemete või suurte nahapiirkondade puhul - süsteemsed kõrvaltoimed; steroidne akne, purpura, telangiektasia; hüperkortisolismi kui resorptsiooni avaldumise ilming (nendel juhtudel ravim tühistatakse); pikaajalise kasutamisega on võimalik arendada ka sekundaarseid naha infektsioone, atroofilisi muutusi ja hüpertrikoosi.

Silmade salv: allergilised reaktsioonid, põletamine, sklera süstid, silmasisese rõhu suurenemine, exophthalmos; rikkudes sarvkesta epiteeli, võib see takistada sarvkesta paranemist ja perforatsiooni; pikaajalise kasutamisega - võib tekkida steroid glaukoom; sagedased korduvad ravimeetodid võivad põhjustada tagumise subkapsulaarse katarakti teket; sekundaarse infektsiooni liitumist.

Koostoime

Barbituraadid, epilepsiaravimid ja antihistamiinid vähendavad efektiivsust. MSPVA-d suurendavad seedetrakti haavandumise riski, paratsetamooli - hepatotoksilisust. Hüdrokortisoon vähendab salitsülaatide taset veres (suurendab kliirensit) ja diabeedivastaste ainete aktiivsust, muudab antikoagulantide efektiivsust. Südame glükosiidid ja mitte-kaltsiumi säästvad diureetikumid võimendavad hüpokaleemiat, anaboolsed steroidid suurendavad koe hüdrofiilsust. Amfoteritsiin B-ga kombineerituna on võimalik laienenud müokardi kahjustus ja südamepuudulikkus.

Manustamisviis

In / in, in / m, sees, liigesesiseses ja periartikulaarses kohas / kohalikus kohas.

Aine ettevaatusabinõud hüdrokortisoon

Ravi ajal ei ole vaktsineerimine soovitatav (hüdrokortisooni immunosupressiivse toime tõttu). Artikulaarset manustamist tuleb läbi viia range aseptika ja antisepsisega ning alles pärast nakkuse eemaldamist liigest. V / m süstimine tehakse võimalikult suures ulatuses gluteuslihasesse, et vältida lihaste atroofia teket. Pikaajalise ravi korral on soovitatav jälgida vere kaaliumisisaldust (ja selle eesmärki) ning regulaarselt EKG uuringuid. Et vältida sekundaarse hüpokortitsismi teket, mis on tingitud ravi tühistamisest, tuleb annust järk-järgult vähendada. Glükokortikoidid võivad varjata nakkusprotsessi mõningaid ilminguid, võimalik, et resistentsuse vähenemise tõttu uusi infektsioone. Ravides kortikosteroididega või nende kombinatsioonis teiste ravimitega, mis pärsivad rakulist, humoraalset immuunsust või neutrofiilide funktsiooni, võivad esineda mitmesugused viirus-, bakteri-, seen-, algloomade nakkused ja helmintilised invasioonid, mis olid latentsed. Infektsiooni risk ja selle tõsisem suurenemine proportsionaalselt ravimi annuse suurenemisega.

Ravi järsk lõpetamine võib põhjustada ägeda neerupealiste puudulikkuse teket; pikaajaline kasutamine ei saa äkki ravimit tühistada, annust tuleb järk-järgult vähendada. Pikaajalise kasutamise järsul katkestamisel võib tekkida võõrutussündroom, mis ilmneb palavikust, müalgiast ja liigesevalu, halb enesetunne. Need sümptomid võivad tekkida ka juhul, kui neerupealiste puudulikkus ei ole tähistatud.

Silmade salv. Kui pärast silma salvi pealekandmist on visiooni selgus ajutiselt kadunud, ei ole soovitatav juhtida autot või töötada keeruliste mehhanismidega kohe pärast kasutamist. Ravi ajal peate hoiduma kontaktläätsede kandmisest. Silmade salvi liigse ja sagedase kasutamise ajal päevas või selle kasutamine lastel on hüdrokortisooni süsteemne toime võimalik (kui ravim tühistatakse, kaovad sümptomid iseenesest). Teiste ravimite kasutamisel silmatilkade kujul peaks ajavahemik nende manustamise ja salvi pealekandmise vahel olema vähemalt 15 minutit. Salvi lisamisel rohkem kui 2 nädalat ja anamneesis avatud või suletud nurga glaukoomi on vajalik silmasisese rõhu kontrollimine. Lastel on hüdrokortisooni süsteemse toime tõenäosus suurem kui täiskasvanutel. Sellega seoses peaksite võimaluse korral kasutama salvi lastele, lühikesi kursusi (5-7 päeva).

Vormid väliseks kasutamiseks. Alla 12-aastastele lastele on ravim ette nähtud ainult range meditsiinilise järelevalve all. Kui salvi kasutatakse üle 1-aastastel lastel, tuleb ravi üldine kestus olla piiratud ja ravimi resorptsiooni (soojenemine, fikseerimine ja oklusioonid) suurenenud seisundid tuleks välistada. Vältige salvi sattumist silma. Äärmiselt ettevaatlik peab olema näonaha suhtes seoses kõrvaltoimete võimalusega (telangiektasia, atroofia, dermatiit perioralis) isegi pärast lühiajalist kasutamist. Nakkushaiguste vältimiseks soovitatakse hüdrokortisooni salvi välja kirjutada koos antibakteriaalsete ja seenevastaste ainetega.

HYDROCORTIZON

2 ml - ampullid (5) - pakib papi.
2 ml - ampullid (10) - pakib papi.

GKS. Pärsib leukotsüütide ja koe makrofaagide funktsiooni. Piirab leukotsüütide migratsiooni põletiku piirkonda. Rikub makrofaagide võimet fagotsütoosiks, samuti interleukiin-1 moodustumist. See soodustab lüsosomaalsete membraanide stabiliseerumist, vähendades seeläbi proteolüütiliste ensüümide kontsentratsiooni põletiku piirkonnas. Vähendab kapillaaride läbilaskvust histamiini vabanemise tõttu. Pärsib fibroblastide aktiivsust ja kollageeni moodustumist.

Inhibeerib fosfolipaasi A aktiivsust₂, mis viib prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimisele. Pärsib COXi (peamiselt COX-2) vabanemist, mis aitab samuti vähendada prostaglandiinide tootmist.

Vähendab tsirkuleerivate lümfotsüütide (T- ja B-rakkude), monotsüütide, eosinofiilide ja basofiilide arvu, mis on tingitud nende liikumisest veresoontest lümfoidse koe juurde; inhibeerib antikehade teket.

Hüdrokortisoon inhibeerib ajuripatsi poolt ACTH ja β-lipotropiini vabanemist, kuid ei vähenda tsirkuleeriva β-endorfiini taset. Inhibeerib TSH ja FSH sekretsiooni.

Otsese manustamise korral on veresoonte koormav toime.

Hüdrokortisoonil on märkimisväärne annusest sõltuv mõju süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismile. Stimuleerib glükoneogeneesi, soodustab aminohapete imendumist maksas ja neerudes ning suurendab glükoneogeneesi ensüümide aktiivsust. Maksa korral suurendab hüdrokortisoon glükogeeni sadestumist, stimuleerides glükogeeni süntetaasi aktiivsust ja glükoosi sünteesi valgu ainevahetuse saadustest. Vere glükoosisisalduse suurenemine aktiveerib insuliini sekretsiooni.

Hüdrokortisoon inhibeerib rasvarakkude glükoosi omastamist, mis viib lipolüüsi aktiveerumiseni. Kuid insuliini sekretsiooni suurenemise tõttu stimuleeritakse lipogeneesi, mis põhjustab rasva akumulatsiooni.

Sellel on kataboolne toime lümfi- ja sidekoe, lihaste, rasvkoe, naha, luukoe suhtes. Vähemal määral kui mineralokortikoidid mõjutab see vee-elektrolüütide metabolismi protsesse: see soodustab kaaliumi ja kaltsiumi ioonide eritumist ning naatriumi- ja veejoonte viivitust. Osteoporoos ja Itsenko-Cushingi sündroom on peamised SCS-i pikaajalist ravi piiravad tegurid. Kataboolse efekti tulemusena võib lastel kasvamist pärssida.

Suurtes annustes võib hüdrokortisoon suurendada ajukoe erutatavust ja aitab vähendada konvulsiivse valmisoleku künnist. Stimuleerib ülemäärast vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist maos, mis aitab kaasa peptiliste haavandite tekkele.

Süsteemse kasutamise korral on hüdrokortisooni terapeutiline toime tingitud põletikuvastastest, allergiavastastest, immunosupressiivsetest ja proliferatsioonivastastest mõjudest.

Paikselt ja lokaalselt manustatuna on hüdrokortisooni terapeutiline toime tingitud põletikuvastasest, allergiavastasest ja anti-eksudatiivsest toimest (vasokonstriktsiooni efekti tõttu).

Põletikuvastases aktiivsuses 4 korda nõrgem kui prednisoon, on mineralokortikoidide aktiivsus teiste GCS-ga võrreldes parem.

Parenteraalsel manustamisel: äge neerupuudulikkus, allergiline kiiret tüüpi astmaatiliste staatuse, ennetamiseks ja raviks shokk, müokardi infarkt on tüsistunud kardiogeenne šokk, türeotoksi kriisi türeoidiit, kaasasündinud neerupealise hüperplaasia, hüperkaltseemia tingitud vähkkasvajate, lühi- või täiendavaks raviks reumaatilised haigused, kollageenhaigused, pemphigus, dermatiit herpetiformne dermatiit (Dühringi tõbi), polümorfne bulloosne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, seente mükoos, psoriaasi rasked vormid ja seborrölik dermatiit, rasked ägedad ja kroonilised allergilised ja põletikulised protsessid, millel on silmakahjustus, sümptomaatiline sarkoidoos, Leffleri sündroom, ei sobi muud tüüpi teraapia, beryllioos, fokaalne või levinud tuberkuloosi vorm. aspiratsiooni pneumoniit, täiskasvanute idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (ainult v / v!), täiskasvanute sekundaarne trombotsütopeenia (omandatud autoimmuun) hemolüütiline aneemia, erütroplastopeenia, kaasasündinud (erüteoidne) hüpoplastiline aneemia, täiskasvanud leukeemia ja lümfoomide palliatiivne ravi lastel, diureesi suurenemine või proteinuuria vähendamine nefrootilises sündroomis ilma uremia, idiopaatilise nefrootilise sündroomi või erütematoosse luupuse sündroomis haavandilise koliidi ja piirkondliku piirkondliku enteriidi kriitiline staadium (süsteemse ravi korral), tuberkuloosne meningiit koos subarahnoidaalse blokaadi või selle ohuga (koos tuberkulaarne kemoteraapia), närvisüsteemi või müokardi kahjustustega trihhinoos, bronhiaalastma, liigeste haigused.

Kohalikuks kasutamiseks: silmamuna eesmise osa põletik sarvkesta häirimata epiteeliga ja pärast silmamuna vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi.

Väliseks kasutamiseks: allergiline dermatiit, seborröa, erinevad ekseemi vormid, neurodermatiit, psoriaas, kihelus, punane liblikõieline.

Lühiajaliseks kasutamiseks tervislikel põhjustel - ülitundlikkus hüdrokortisooni suhtes.

Artikulaarseks manustamiseks ja manustamiseks otse kahjustusele: eelmine artriidipõletik, ebanormaalne verejooks (endogeenne või antikoagulantide kasutamisest põhjustatud), liigesesisesed luumurrud, nakkuslik (septiline) põletik liiges- ja periartikulaarsetes infektsioonides (kaasa arvatud ajalugu), samuti tavaline nakkushaigus, märgatav periartikulaarne osteoporoos, liigesepõletiku märke ("kuiv" liigesed, nt osteoartriidi ilma sünoviidita), tugev luu hävimine liigese deformatsioon (liigese ruumi terav kitsenemine, anküloos), liigese ebastabiilsus artriidi tulemusena, liigese moodustavate luude epifüüsi aseptiline nekroos.

Väliseks kasutamiseks: bakteriaalsed, viiruslikud, seente nahahaigused, naha tuberkuloos, süüfilise naha ilmingud, nahakasvajad, vaktsineerimisjärgne periood, naha terviklikkuse rikkumine (haavandid, haavad), lapsed (kuni 2 aastat, päraku sügelus - kuni 12) rosacea, akne vulgaris, perioraalne dermatiit.

Oftalmoloogias kasutamiseks: silma bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused, silmakahjustused, trahhoom, silma epiteeli terviklikkuse rikkumine.

Parenteraalseks kasutamiseks. Annustamisrežiim on individuaalne. Kasutatakse in / in, in / in tilguti, harva - in / m. Hädaabi saamiseks soovitatakse sissejuhatuses / sissejuhatuses. Algannus on 100 mg (manustatuna 30 sekundi jooksul) - 500 mg (manustatuna 10 minuti jooksul), seejärel uuesti iga 2-6 tunni järel, sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Suureid annuseid tuleks kasutada ainult patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 48-72 tundi, sest hüpernatreemia võimalik areng. Lapsed - vähemalt 25 mg / kg päevas. Depot-vormi vormis manustatakse 5- või 5-kordset annust 1… 5-nädalase intervalliga. V / m - 125-250 mg / päevas.

Oftalmoloogias kasutatakse 2-3 korda päevas.

Väljas - 1-3 korda päevas.

Alates endokriinsüsteemi: vähendamine glükoositaluvust, steroiddiabeet või ilming latentse suhkurtõve, neerupealiste pärssimine, Cushingi sündroom (sh kuu nägu, rasvumine, ajuripatsi tüüp, hirsutism, kõrgenenud vererõhk, düsmenorröa, amenorröa, müasteenia, striae), laste seksuaalse arengu edasilükkamine.

Ainevahetuse osas: kaltsiumiioonide suurenenud eritumine, hüpokaltseemia, suurenenud kehakaal, negatiivne lämmastiku tasakaal (suurenenud valgu lagunemine), suurenenud higistamine, vedelikupeetus ja naatriumioonid (perifeerne turse), hüpernatreemia, hüpokaleemiline sündroom (sh hüpokaleemia, arütmia, müalgia või lihaskrambid, ebatavaline nõrkus ja väsimus).

KNS: deliirium, desorientatsioon, eufooria, hallutsinatsioonid, maniakaal-depressiivne psühhoos, depressioon, paranoia, suurenenud koljusisene rõhk, närvilisus või ärevus, unetus, peapööritus, peapööritus, peaaju tuumor, peavalu, krambid.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: arütmiad, bradükardia (kuni südame seiskumiseni); areng (tundlikel patsientidel) või kroonilise südamepuudulikkuse suurenemine, hüpokaleemiale iseloomulikud EKG muutused, suurenenud vererõhk, hüperkoagulatsioon, tromboos. Ägeda ja subakuutse müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi levik, aeglustab armkoe teket, mis võib viia südamelihase rebendini; intrakraniaalselt - nina verejooksu manustamisel.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, pankreatiit, steroidne maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, erosive söögitoru, seedetrakti verejooks ja perforatsioon, söögiisu suurenemine või vähenemine, kõhupuhitus, luksumine; harva - maksa transaminaaside ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.

Aistingute osas: äkiline nägemise kaotus (parenteraalselt manustatuna pea, kaela, ninakapsas, peanahale võib kanduda ravimi kristallid silma veres), tagumine subkapsulaarne katarakt, silmasisese rõhu suurenemine, mis võib kahjustada nägemisnärvi, kalduvus tekitada sekundaarseid baktereid silma- või viirusinfektsioonid, sarvkesta trofilised muutused, exophthalmos.

Lihas-skeleti süsteemi osa: aeglasem kasvu- ja luustumisprotsess lastel (epifüüsi kasvualade enneaegne sulgemine), osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurdud, õlavarre ja reieluu pea aseptiline nekroos), lihaste kõõluse rebimine, steroidmüopaatia, lihasmassi vähenemine (atroofia); intraartikulaarse süstimisega - liigesevalu suurenemine.

Dermatoloogilised reaktsioonid: hilinenud haavade paranemine, petehhiad, ekhümoos, naha hõrenemine, hüper- või hüpopigmentatsioon, steroidne akne, venitusarmid, kalduvus püoderma ja kandidooside tekkele.

Allergilised reaktsioonid: generaliseerunud (sh nahalööve, sügelev nahk, anafülaktiline šokk), kohalikud allergilised reaktsioonid.

Immuunsupressiivse toime tagajärjed: infektsioonide teke või ägenemine (immunosupressantide ühine kasutamine ja vaktsineerimine aitavad kaasa selle kõrvaltoime tekkele).

Kohalikud reaktsioonid: parenteraalse manustamise korral - põletamine, tuimus, valu, paresteesiad ja infektsioonid süstekohas; harva ümbritsevate kudede nekroos, armide teke süstekohal; intramuskulaarse süstimisega (eriti deltalihasesse) - naha ja nahaaluskoe atroofia.

Muu: leukotsütouria, võõrutussündroom.

Sissejuhatuses - arütmiad, veri "kuumad hood" näole, krambid.

Paikselt manustamisel: harva - sügelus, hüpereemia, põletus, kuivus, follikuliit, akne, hüpopigmentatsioon, perioraalne dermatiit, allergiline dermatiit, naha maceratsioon, sekundaarne infektsioon, naha atroofia, stria, vööt. Pikaajalisel kasutamisel või suurte nahapiirkondade kasutamisel võib tekkida GCS-le omased süsteemsed kõrvaltoimed.

Hüdrokortisooni samaaegsel kasutamisel suureneb südameglükosiidide toksilisus (tulenevalt hüpokaleemiast suureneb rütmihäirete oht); atsetüülsalitsüülhappega - kiirendab selle eritumist ja vähendab selle kontsentratsiooni vereplasmas (hüdrokortisooni ärajätmisel suureneb salitsülaatide kontsentratsioon veres ja kõrvaltoimete oht suureneb); paratsetamooliga - paratsetamooli hepatotoksilise toime (maksaensüümide indutseerimine ja paratsetamooli toksilise metaboliidi teke) suurenenud risk; tsüklosporiiniga - hüdrokortisooni suurenenud kõrvaltoimed selle metabolismi pärssimise tõttu; ketokonasooliga - hüdrokortisooni suurenenud kõrvaltoimed selle kliirensi vähenemise tõttu.

Hüdrokortisoon vähendab hüpoglükeemiliste ainete tõhusust; suurendab kumariini derivaatide kaudsete antikoagulantide toimet.

Hüdrokortisoon vähendab D-vitamiini mõju kaltsiumioonide imendumisele soole valendikus. Ergokaltsferool ja paratüreoidhormoon takistavad GCS poolt põhjustatud osteopaatia teket.

Hüdrokortisoon suurendab isoniasiidi, meksiletiini (eriti kiiretel atsetüülidel) metabolismi, mis viib nende plasmakontsentratsioonide vähenemiseni; foolhappe sisalduse suurenemine (pikaajalise raviga); vähendab pratsikvanteli kontsentratsiooni veres.

Hüdrokortisooni suur annus vähendab somatropiini toimet.

GCS põhjustatud hüpokaleemia võib suurendada lihaslõõgastite taustal lihaste blokaadi tõsidust ja kestust.

Antatsiidid vähendavad kortikosteroidide imendumist.

GCS tiasiiddiureetikumide, karboanhüdraasi inhibiitorite, teiste GCS-de samaaegsel kasutamisel suurendab amfoteritsiin B hüpokaleemia, naatriumioone sisaldavate preparaatide riski - turset ja suurendab vererõhku.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja etanool suurendavad seedetrakti limaskestade haavandumise ohtu ja verejooksu, kombineerituna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, artriidi raviks, GCS annuse vähendamiseks terapeutilise toime summa tõttu. Indometatsiin, mis nihutab GCS-i ühendusest albumiiniga, suurendab selle kõrvaltoimete riski.

Amfoteritsiin B ja karboanhüdraasi inhibiitorid suurendavad osteoporoosi riski.

Kortikosteroidide terapeutiline toime väheneb mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate (sealhulgas fenütoiini, barbituraatide, efedriini, teofülliini, rifampitsiini) mõjul nende ainete ainevahetuse kiiruse tõttu.

Neerupealise koore (sealhulgas mitotaani) funktsiooni inhibiitorid võivad vajada GCS annuse suurendamist.

GCS-i kliirens suureneb kilpnäärmehormooni ravimite taustal.

Immunosupressandid suurendavad Epstein-Barri viirusega seotud nakkuste ja lümfoomide või teiste lümfoproliferatiivsete häirete tekkimise riski.

Östrogeenid (sealhulgas suukaudsed östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid) vähendavad GC kliirensit, pikendavad T-d_1/2 ning nende terapeutilised ja toksilised mõjud. Hirsutismi ja akne teke aitab kaasa teiste steroidhormoonide - androgeenide, östrogeenide, anaboolsete steroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite samaaegsele kasutamisele.

Tritsüklilised antidepressandid võivad suurendada GCS-indutseeritud depressiooni raskust (ei ole näidustatud nende kõrvaltoimete raviks).

Katarakti tekkimise oht suureneb teiste kortikosteroidide, antipsühhootikumide (neuroleptikumide), karbutamiidi ja asatiopriini taustal. Samaaegne kohtumine m-antikolinergiliste ravimitega, samuti m-antikolinergiliste blokaatoritega (sh antihistamiinid, tritsüklilised antidepressandid) koos nitraatidega soodustab silmasisese rõhu suurenemist.

GCS samaaegsel kasutamisel elusate viirusevastaste vaktsiinidega ja teiste immuniseerimistüüpide taustal suurendab viiruste aktiveerimise ja infektsioonide tekkimise oht.

Kasutage ettevaatusega viiruslike, seenhaiguste või bakteriaalsete parasiitide ja nakkushaiguste korral (praegu või hiljuti üle kantud, kaasa arvatud hiljuti kokkupuude patsiendiga) - herpes simplex, herpes zoster (viraemiline faas), tuulerõuged, leetrid, amebiasis, strongyloidoos (loodud või kahtlustatav), süsteemne mükoos; aktiivne ja varjatud tuberkuloos. Kasutamine rasketes nakkushaigustes on lubatud ainult spetsiifilise ravi taustal.

Immuunpuudulikkuse seisundite (sh AIDSi või HIV-nakkuse) korral tuleb BCG-vaktsineerimise järgselt kasutada 8 nädala jooksul enne ja 2 nädalat pärast vaktsineerimist ettevaatlikult.

Kasutage ettevaatusega seedetrakti haiguste puhul: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, söögitoru, gastriit, äge või latentne peptiline haavand, äsja loodud soolestiku anastomoos, haavandiline koliit, mis võib ohustada perforatsiooni või abstsessi teket, ja divertikuliit.

Kasutage ettevaatusega südame-veresoonkonna haiguste, sh. pärast hiljutist müokardiinfarkti (ägeda ja subakuutse südamelihase infarktiga patsiendid võivad levida nekroosi, aeglustada armkoe teket ja sellest tulenevalt ka südamelihase rebendit), dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, hüperlipideemiaga, endokriinsete haigustega - suhkurtõbi ( sealhulgas süsivesikute tolerantsuse rikkumine), türeotoksikoos, hüpotüreoidism, Itsenko-Cushingi tõbi, raske kroonilise neeru- ja / või maksapuudulikkusega, nefrourolitiaas koos hüpoalbumeneemiaga ja selle esinemist soodustavad seisundid koos süsteemse osteoporoosiga, müasteeniaga, ägeda psühhoosiga, rasvumisega (III-IV aste), poliomüeliidiga (välja arvatud bulbaarse entsefaliidi vorm), avatud ja suletud nurga glaukoom, rasedus, vedeldamine

Vajadusel tuleb artriidisiseselt manustada ettevaatusega patsientidel, kellel esineb üldine tõsine seisund, ebatõhusus (või lühike kestus) kahe eelmise süstimise toimest (võttes arvesse kasutatud GCS omadusi).

Hüdrokortisooni ebapiisava efektiivsusega 48-72 tunni jooksul ja vajadus pikema ravi järele on soovitatav asendada hüdrokortisoon teise glükokortikoidravimiga, mis ei põhjusta naatriumi retentsiooni organismis. Hüdrokortisoonravi ajal on soovitatav määrata naatriumisisaldusega dieet ja kõrge kaaliumisisaldus.

Hüdrokortisooni põhjustatud suhteline neerupealiste puudulikkus võib püsida mitu kuud pärast selle äravõtmist. Arvestades seda, kui selle aja jooksul tekivad stressireaktsioonid, jätkatakse hormoonravi samaaegsel soolade ja / või mineralokortikoidide määramisel.

Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel tuleb hüdrokortisooni kasutada koos sobiva tuberkuloosivastase raviga. Varjatud tuberkuloosi või tuberkuliini pöördtesti korral tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida ja vajadusel teha kemoprofülaktika.

Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui kasu emale ületab võimaliku ohu lootele; Soovitatav on kasutada minimaalseid annuseid ja lühiajalist ravi. Lapsi, kelle emad said raseduse ajal hüdrokortisooni, tuleb hoolikalt jälgida, et avastada neerupealiste puudulikkuse märke.

Vajadusel peaks imetamise ajal otsustama imetamise lõpetamise.

Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kortikosteroidid võivad kahjustada loote arengut. Praegu puuduvad selged andmed selle kohta inimestel.