Puusaliigesed on kõige tugevamad ja kõige koormatud kõikidest keha liigestest. Reieluu kaela endoproteesimine on võimalus kahjustatud, mittefunktsionaalsete fragmentide asendamiseks ja töövõime taastamiseks luumurdude korral. Peale selle on vanas eas ühisosa asendamise operatsioon ideaalne võimalus liigeste töö pikendamiseks, aga ka vananemisega seotud muutuste vältimiseks TBS struktuuris.
Puusaliigese endoproteesi paigaldamine toimub juhul, kui esineb mitmeid liikuvust piiravaid haigusi ja kahjustab liigeskoe struktuuri. Näidustused operatsiooni kohta on:
Operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui traditsioonilised ravimeetmed ei aita ja kudede hävitavad muutused ei lõpe.
Puusavigastuste puhul kasutatakse kolme tüüpi kirurgiat: TBS ülemise kihi endoproteesimine, kahjustatud pindade osaline proteesimine ja liigese täielik asendamine. Pärast kõiki diagnostilisi meetmeid võib arst valida sümptomite ja vigastuste kliinilise pildi põhjal vajaliku operatsiooni tüübi.
Vähim traumaatiline ja lihtsaim on operatsioon, mis hõlmab puusaliigese väliskihi asendamist:
Seda tüüpi operatsioon toimub juhul, kui TBS-i pinna asendamine ei ole piisav. See operatsioon hõlmab liigenduspea ja reieluukaela eemaldamist. Nende kudede asemel on paigaldatud kunstlikud, mis ühendavad voodipesu. Luude pea asendatakse metallist elemendiga.
Radikaalne ja kõige tõhusam operatsioon liigenduse terviklikkuse ja funktsionaalsuse taastamiseks on kõigi TBSide täielik asendamine, liigend on täielikult asendatud kunstliku keraamilise või metallist voodiga ja vastupidavast titaanist, roostevabast terasest või muust materjalist. Liigenduspea on valmistatud keraamikast või metallist.
Igal patsiendil on oma TBS-i anatoomilised tunnused ja universaalseid proteesid puuduvad. Kõik üksused valitakse individuaalselt. Kasutatakse rohkem kui 60 tüüpi endoproteesi. Nad eristavad:
Operatsioon algab selle ettevalmistamisega. Patsient peaks ostma jalgsi (kargud) vastavalt arsti soovitusele kehakaalu vähendamiseks ja 7 päeva enne operatsiooni, lõpetama põletikuvastaste ja valuvaigistite kasutamise. Patsiendi haiglas pannakse 2-3 päeva enne operatsiooni ja keelake söömine 12 tundi enne sekkumist. Toiming toimub järgmiselt:
Operatsioonist taastumine võib võtta kaua aega, mis võib olla kuni 6 kuud. Taastusravi pärast artroplastikat algab 24 tundi pärast sekkumist. Pärast seda, kui patsient on anesteesiast välja tulnud, on ta näidanud, et teeb harjutusi jalgade paindumise pikendamise, pöörlevate liikumiste, tuharate lihaste pinget-lõdvestamise kohta.
Esimesel päeval pärast artroplastikat on võimatu tõusta ja kõndida, vastasel juhul esineb liigese nihkumise oht.
Pärast 4-5 päeva pärast sekkumist saab patsient iseseisvalt liikuda. Selles etapis on treeningteraapia ka keeruline, kuid hoolimata lihasmassi suurenemisest peab patsient treeningu ajal järgima paindumisnurka. 12. päeval vabastatakse patsient meditsiiniasutusest ja taastumine toimub kodus. Järgnev rehabilitatsioon hõlmab:
Operatsiooni ajal võib patsient teatud organismi üksikute omaduste tõttu esineda mitmete kõrvaltoimetega:
Tüsistused pärast reieluukaela proteesimist võivad ilmneda nakkuse, dislokatsiooni, luumurdude abil.
Selliste kõrvaltoimete vältimiseks peaks arst kõrvaldama kõik riskid juba enne endoproteesi alustamist: kontrollige steriliseerimist, kontrollige materjali tugevust ja uurige enne väljatõmbamist tööpinda unustatud tööriistade olemasolu ja proteeside usaldusväärseks kinnitamiseks. Pärast operatsiooni kontrollib arst patsienti kuni taastusperioodi lõpuni.
"Nende katastroofide hulgas, mis võivad kiiresti lükata elu noole vanale abitusele, kuulub kahtlemata puusamurd"
G.I. Turner
(Nõukogude arst
üks asutajatest
kodumaine ortopeedia).
Luude luumurd on üsna levinud reieluu proksimaalse otsa vigastuse tüüp ja moodustab 10,4–18% luumurdude koguarvust. Selline luumurd on olulise meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega, kuna see on vigastuste hulgas esmajärjekorras puuete arvu poolest. Kõige sagedamini esineb puusamurru üle 60-aastastel inimestel, need moodustavad 69,1% kõigist puusamurdudest. Nagu ülaltoodud statistikast nähtub, esineb vanemate inimeste puhul emakakaela kõige levinum murru, seega on sellise murdu ravi raske ülesanne.
Enamikul eakatel patsientidel on palju kaasnevaid haigusi, mis süvenevad vigastuste taustal, mis viivad patsiendi voodisse. Üle 60 aasta vanuste patsientide suremus seda tüüpi luumurruga varieerub 6,8% - 11,3%.
Hariliku luumurru laialdane esinemine eakatel on tingitud luukoe kvaliteedi muutusest luu mineraalse tiheduse vähenemise ja selle tagajärjel selle tugevuse vähenemise vormis. Mõnede andmete kohaselt soodustab luumurru vähenemine ka eakatel ja teistel inimestel ning noorte patsientide puhul on kaela lõhenemine palju vähem levinud ja enamikul juhtudel on see seotud suure energiaga traumaga.
Põhimõtteliselt eristada reieluu kaela ja külgmiste murdude murdu. Esimene neist on subapital ja transcervical. Seda tüüpi luumurrul on kõige ebasoodsam prognoos luumurrule. Külgmised luumurrud hõlmavad intertrokanaalseid luumurde ja intertrokanaalseid luumurde. Hipimurde saab mõjutada ja need ei saa ühendada.
Kõige iseloomulikumad puusamurdude kliinilised tunnused on:
Ülaltoodud sümptomite esinemine enamikul juhtudel võimaldab teil kahtlustada puusamurdu, kuid ainult ekspert saab täpselt diagnoosida ja määrata ravi taktika. Neid sümptomeid põdevatel patsientidel tuleb viivitamatult pöörduda spetsialiseeritud haiglasse.
Femoraalse kaela luumurdude ravimeetodeid, kus patsiendi varajase taaselustamise võimalikkust ei ole, ei tohiks rakendada. Praegu on reieluukaela luumurdudega patsientide ravi enamasti kirurgiline ja selle eesmärk on patsiendi kiireim aktiveerimine alates esimestest operatsioonijärgsetest päevadest. Sõltuvalt diagnoosist määrab arst kindlaks, milline operatsioon on konkreetse patsiendi jaoks vajalik.
Eakad patsiendid, kellel on reieluukaela luumurd, on kõige sagedamini teostatud mitte puusaliigese osteosünteesina, kuid puusaliigese liigesepõletikuna. Olenevalt patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ning kliinilistest ja radioloogilistest andmetest määrab arst kindlaks, milline proteesimine on konkreetsel juhul võimalik.
Ühise artroplastika eelised reieluukaela murdumise korral eakatel on võimalus patsiendi varajaseks aktiveerimiseks - kõndides vigastatud jäseme toega pärast operatsiooni.
Meditsiiniliste näidustuste ja kvootide kättesaadavuse suunas meie keskuses toimub tegevus kõrgtehnoloogilise arstiabi (VMP) raames eraldatud vahendite arvelt.
Reieluu kaela murru korral on patsiendi edasise saatuse jaoks isegi surmav tähtsus tema taastusravi ja nõuetekohane hooldus, mis võib põhjustada palju raskusi ja mitmeid probleeme, mis nõuavad erilist lähenemist. Üks neist on puusaliigese valu ja kubemeosa jalgade liigutamisel.
Sellega seoses võtavad patsiendid voodis passiivse positsiooni, mis viib pehmete kudede kokkusurumise kohtades rõhu tekke tekkeni. Kõige sagedamini mõjutab ristluu ja teiste piirkondi: patsiendi passiivne positsioon pika aja jooksul ei põhjusta mitte ainult kõhulahtisuste teket, vaid ka kopsude ummikuid kopsupõletiku kujul, samuti trombootilisi komplikatsioone. Kroonilisi haigusi süvendab sageli psühho-emotsionaalne sfäär.
Seega on ülalkirjeldatud tüsistuste kõige tõhusam ennetamine reieluukaela murdude puhul patsiendi varaseim võimalik rehabilitatsioon patsiendi piisava raviga, kasutades erinevaid kirurgilise ravi meetodeid koos rehabilitatsiooniraviga.
Reieluukaela luumurd - nn koduvigastuses, mis kõige sagedamini saavad eakad (meditsiiniline terminoloogia - reieluu kaela murd). Statistika kohaselt on üle 65-aastased naised kõige rohkem silmitsi vigastustega (60% kõigist teatatud juhtudest). Seda asjaolu selgitab naise keha füsioloogia eripära - menopausi ajal väheneb östrogeeni tootmine, mis mängib olulist rolli luukoe rakkude sünteesimisel, mis viib osteoporoosi tekkele (hävitav muutus luukoes, mis ei ole põletikuline).
Hip-luumurdude operatsioon on vanurite jaoks ainus radikaalne ravi, et vältida puudeid. Kaugelearenenud patsiendid, vastupidi valitsevale arvamusele, taluvad kirurgilist ravi kergemini kui konservatiivne ravi, mis on äärmiselt harva edukas.
Toitained sisenevad reieluule veresoonte kaudu (asuvad luu sees ja läbivad liigeste sidemeid). Niipea kui verevarustus peatub, algab koe surma protsess (osteonekroos). Reie kaela murdumisel katkeb veresoonte süsteem, luukoe verevarustus peatatakse (osaliselt või täielikult), mis viib nende surmani.
Luude nõrk fragment ei kasva terveteks aladeks ja isegi, mis sageli juhtub, laheneb täielik kadumine (meditsiinis nimetatakse seda nähtust reieluu lüüsiks).
Puusaliigese taastamise operatsiooni tüübi valik põhineb neljal teguril:
Femoraalse kaela luumurdude klassifikatsioonid on mitmed autorid, kuid kõige populaarsem on luu fragmentide nurga määramisel põhinev Pauwelsi süstematiseerimine:
Pauwels reieluu kaela murdude klassifikatsioon
Kahjustusjoonte asukoha järgi eristatakse: subapital, transcervical ja biceutical murrud. Alamkapitalivorm, milles murdumisjoon liigub võimalikult lähedal reieluu peale, on kõige konservatiivsem ravi.
Lihamurdud koos nihkega või koos dislokatsiooniga, reieluu pea fragmenti eraldamise või süvendamisega, mitme segmendiga või kombineeritud vormidega - kirurgid arvestavad kõiki neid komplitseerivaid tegureid puusaliigese funktsionaalsuse taastamiseks vajaliku operatsiooni tüübi valimisel. Arvesse võetakse ka psühholoogilist meeleolu, patsiendi valmisolekut kirurgiliseks sekkumiseks ja arsti soovituste ranget rakendamist rehabilitatsiooniperioodi jooksul.
Ortopeedilises kirurgias kasutatakse järgmisi puusamurdude kirurgilise ravi meetodeid:
Nii unipolaarsete kui ka bipolaarsete toimingute tegemisel rakendatakse kahte implantaadi paigaldamise meetodit: tsementeerimata ja polümeerset tsementi. Erinevus seisneb proteesi struktuuri kinnitamismeetodis.
Tsemendivaba meetodi puhul kasutatakse töötlemata poorse pinnaga endoproteese. Luudesse paigaldatud implantaat implanteerib aja jooksul luukoe.
Kui tsemendi fikseerimise proteesid on tihedalt kinnitatud polüetüülmetakrülaadi alusel valmistatud kompositsiooni abil.
Osteosünteesi põhiolemus seisneb luu fragmentide fragmentide võrdlemises (asendis), millele järgneb nende kinnitamine metallkonstruktsioonidega (kolme teraga naelad, kruvid).
Osteosünteesi näidustused:
Operatsioon toimub avatud ja suletud viisil. Avatud meetod hõlmab fragmentide ja nende fikseerimise võrdlemist vigastatud ala täieliku säritusega. Maetud tehnikat kasutades kinnitatakse kinnitusdetailid orienteeruvate kodarate või juhikutega.
Osaline implantatsioon (või vahesumma kasutamine) on õrn tehnika võrreldes (bipolaarse) proteesiga. Seda tüüpi operatsiooni näidustused on järgmised:
Emakakaela ja reieluu pea asendamiseks vajalikku kirurgiat on vanemate inimeste poolt kergem taluda, sest nad vajavad minimaalset aega (vastavalt vähendab anesteesia kestust) ja kirurgiliste protseduuridega kaasneb väike verekaotus.
Tsemendita tehnikat kasutatakse patsientidel, kellel on suhteliselt tervislik luukoe, mis hoiab tihedalt kinni proteesi.
Polütsemtsementi kasutavat endoproteesiat kasutatakse eakatel patsientidel, kellel on ilmselt hävitavad muutused luukoes, mis on pikaajalise osteoporoosi tagajärg.
Selle meetodi puuduseks on reieluu pea ja proteesi komponentide tiheda kontakti loomine, mille tulemusena kulub implantaat kiiresti välja. Proteesikomponendi ja luu kokkupuutevööndi hõõrdumise vähendamiseks kasutatakse proteesi paremat modifitseerimist, kus pea on tehtud kahe poolkera kujul, mis on sisestatud üksteise sisse.
Bipolaarsete struktuuride kasutamisel toimub liigeses liikumine pea poolkeraosade vahel, mis takistab kõhre kudede hävimist ja aeglustab endoproteesi kulumist.
Bipolaarne endoprotees - vastupidavam, usaldusväärsem ja mitmekülgsem disain, võrreldes ühepoolse implantaadiga.
Kogu operatsioon (reieluukaela ja atsetabulumipea asendamine) võimaldab patsientidel täielikult taastada motoorse aktiivsuse ja vältida komplikatsioone, mis on seotud endoproteesi lahti ja kulumisega.
Endoproteesi asendusoperatsiooni planeerimine koosneb mitmest etapist:
Diagnostiliste andmete põhjal valitakse proteesiliik (kaela suurus, pea, jala pikkus määratakse arvutusega);
Implantaadi struktuuri täpse anatoomilise kokkusattumise tagamiseks liigendiga viiakse läbi järgmised toimingud: terve külje eesmine pilt kombineeritakse endoproteesi läbipaistva matriitsiga, mis võimaldab kindlaks määrata struktuuri jala täpse asukoha medullaarses kanalis. Seejärel määrake reieluu töötlemise (saepuru) kaela vorm ja tehke pildil asjakohased märgid.
Pärast ligipääsu ühisele teostab kirurg järgmisi tegevusi:
Operatsiooni aeg on 2 kuni 5 tundi.
Kogu endoprotees on operatsioon, mis asendab reieluu pea ja atsetabulumi. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil taastada puusaliigese funktsionaalsust, säilitada aktiivset elustiili ja isegi sportida.
Lihtsustatud versioonis on kirurgia skeem järgmine:
Atsetabulumi piirkonnas on fikseeritud metallist tass (tsemendi- või tsemenditehnoloogia abil).
Tassis on fikseeritud röntgenkiirte elemendiga polüetüleenist sisend (pildi visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks);
Polümeervooderdisega metallist tassi nimetatakse meditsiinis atsetabulaarseks komponendiks.
Traditsiooniline ligipääs käitatavale alale - lai sisselõige külg- ja reie- tsoonis (posterolateraalne juurdepääs).
Õrn (minimaalselt invasiivne tehnika) hõlmab väikese sisselõike tegemist reie ees või küljel.
Kahe lõikega tehnikaga kaasneb lõikamine ees (atsetabulaarse proteesi paigaldamiseks) ja täiendav väike sisselõige, mille kaudu on paigaldatud endoproteesivõll.
Kirurgilise ravi absoluutsed vastunäidustused on osteo-liigeskoe nakkuslikud ja funktsionaalsed haigused (osteomüeliit, artriit, lokaalne osteoporoos raskes vormis), infarktijärgsed ja post-insult seisundid, nelinurga lihaste paralüüs, veret moodustavate organite haigused.
Suhtelised vastunäidustused on fokaalsed infektsioonid, psühholoogiline ebastabiilsus ja allergiad metallikomponentidele. Otsuse operatsiooni võimalikkuse kohta teeb spetsialist pärast keha üksikasjalikku diagnoosi.
Tervise seisund pärast operatsiooni määratakse sõltuvalt individuaalsetest teguritest (tundlikkus anesteesia, ebamugavustunne ja valu) ning tervislikust seisundist. Üldiselt taluvad patsiendid osteosünteesi ja endoproteesiat kasutavaid kirurgilisi tehnikaid hästi. Infektsioonide tekke ärahoidmiseks on ette nähtud antibiootikumid, trombemboolia ennetamiseks kasutatakse antikoagulante ja valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume. Väga oluline on piirata puusaliigese liikumiste amplituudi, et vältida dislokatsiooni esimesel kuul pärast operatsiooni.
Puuduvad halvad ja head kunstlikud jäsemed, samuti puuduvad kaks identset juhtumit. Eneseaustav kirurg ei kasuta oma praktikas kunagi kvaliteetset materjali või vahendit. Esiteks on arsti oskus, operatsiooni edu, patsiendi taastusravi kiirus ja tema edasine elukvaliteet.
Endoproteesides on mitmeid muudatusi, mida eristavad valmistamismaterjalid (titaan, keraamika, komposiitkoostis), projekteerimine ja ehitus. Operatsiooniplaani väljatöötamisel valitakse implantaadi mudel, mis kõige paremini vastab patsiendi skeleti süsteemi anatoomilisele struktuurile. Iga operatsioonijuhtum nõuab individuaalset lähenemist ja seda võib õigustatult pidada ainulaadseks.
Taastumise ajastus pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, mille prioriteedid on: vanus, tervislik seisund, operatsiooni liik, arsti soovituste rakendamine.
On väga oluline järgida kirurgi nõudeid jäsemete liikumise piiramiseks esimestel operatsioonipäevadel (jalgade võnkumiste amplituud on rangelt 90 kraadi).
Taastusravirežiimi peavad patsiendid jälgima täpselt. Pärast operatsiooni tsemendi fikseerimisel liigesega algab jalgade areng varases postoperatiivses perioodis, kusjuures tugikoormus on väga aeglane.
Pärast tsemenditut kirurgiat suurendatakse jala koormust järgmiselt:
15% kümnendal päeval (pärast operatsiooni);
100% - 2 kuu jooksul.
Postoperatiivse taastumise ajal on ette nähtud treeningravi, ravimiravi ja füsioteraapia. Taastusravi programmid on suunatud potentsiaalselt ohtlike tüsistuste ennetamisele, motoorse aktiivsuse kiirele taastamisele, valu sündroomi vähendamisele. Täieliku taastusravi periood pärast operatsiooni puusamurdude puhul on 6 kuud kuni 1 aasta.
Operatsioon võimaldab säilitada aktiivset elustiili, mis on radikaalse ravi peamine tulemus. Põhilised kaebused eakatel on seotud raske postoperatiivse perioodiga. Kõigi inimeste valu künnis on erinev, seega valitakse valuvaigistite kasutamine individuaalselt, sõltuvalt sellest, kuidas patsient tunneb.
Taastusravi ajal võivad patsiendil tekkida ebamugavustunne jäseme, hirmu ja ärevuse tunde tekkimisel. Mõned patsiendid ei suuda voodit puhata, sest puhkusel on taastumine edukam. Selle perioodi psühholoogiline tugi on eduka ravi jaoks väga oluline.
Kui patsient võetakse haiglasse kiireloomuliseks (kiirabikõnes), teeb meditsiiniasutus hädaolukorra toimimise kohta otsuse. Uuring viiakse läbi kliinikus, kus viiakse läbi endoproteesid või kirurgiline osteosüntees.
Enne planeeritud operatsiooni uuritakse patsienti elukohajärgses kliinikus. Pärast planeeritud haiglaravi on ette nähtud preoperatiivne ettevalmistus ja diagnostika täpsustamine.
Luude kaela murdude kirurgia maksumus varieerub 150 kuni 250 tuhande rubla ulatuses, endoproteesi hind on 20 kuni 100 tuhat rubla. Puusaliigese operatsiooni kvoodid väljastatakse piiratud kogustes, seega on tasuta kirurgilise ravi saamise tõenäosus minimaalne.
Lisaks on kvootide ooteaeg umbes 12 kuud ja selle aja jooksul võivad luukoes ja kehas tervikuna tekkida pöördumatud protsessid.
Patsiendi ülesanne on leida võimalikult kiiresti pärast vigastust hea maine omav kliinik, kus kirurgid, kellel on laialdased kogemused spetsialiseeritud välitöödel.
2007. aastal nimetas meditsiiniajakiri „Lancet” puusaliigese artroplastika kui sajandi operatsiooni. Igal aastal on vähemalt 100 tuhat meie kaasmaalast sunnitud seda kasutama.
Ligikaudu 15–25% nendest juhtudest on peamiseks põhjuseks puusaliigese luumurrud. Tänu ravile meie kliinikus lühikese aja jooksul naaseb liikumisvabadus sadadele ohvritele.
Vajadus loodusliku liigese asendamiseks tehisega tekib siis, kui esimene ei suuda enam piisavalt toime tulla talle pandud ülesannetega ja reieluukaela murdudega eakatel.
Selle tulemusena ilmneb inimese füüsilise aktiivsuse ja liikuvuse märkimisväärne piiramine. Seega langeb elukvaliteet.
Luude artroplastika põhjused on:
Mõnel juhul tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse kohta noorte patsientide puhul.
Proteeside süsteemid on erinevad struktuurilised ja funktsionaalsed omadused. Komponentide arvu (vahetatavad osad) järgi on implantaadid järgmised:
Esimene proteesitüüp maksab vähem, seda on lihtsam paigaldada, pärast seda on lihtsam teostada ülevaatuse sekkumist. Teised on keerulisemad, kuid need on toiminud enam kui tosin aastat, kuna eemaldatakse atsetabulaarse liigese kõhre hõõrdumine ja nad ei vaja parandusi.
Kaasaegsed kahe liikuvusega proteesid sobivad suurepäraselt dislokatsioonide vastu ja vajavad harva täiendavat hooldust. Muidugi, kui nende paigaldus on usaldatud tõelisele professionaalile.
Meil on palju kogemusi puusaliigese endoproteesilise operatsiooni läbiviimisel. Meie kliinikus teostame selliseid operatsioone mis tahes keerukusega.
Proteeside kavandamisel esitati ranged nõuded. Kõige olulisemad on kaks:
Stabiilsus annab titaanisulamile ja liigendliigese liikuvus kogu proteesi valimisel saavutatakse tänu modifitseeritud polüetüleenile või keraamikale tuginevale materjalile.
Standardit peetakse polümeerkatteks. Tema jaoks töödeldakse polüetüleeni täiendavalt tihendustehnoloogia abil. Materjal muutub kulumiskindlaks, säilitab amortisatsiooniomadused.
Keraamilised komponendid taluvad kõige paremini kulumist, kuid neile on iseloomulik mõningane nõrkus, nad vajavad proteesikirurgias erilist hoolt.
Tänu arenenud meditsiiniseadmete turule on igal inimesel võimalus valida parim valik. Ühepoolse proteesiga protees on suhteliselt odav, kuid on kitsad.
Kogu proteeside toimimine on progressiivne, kuid see maksab ka rohkem. Kõige kaasaegsemad kujundused, millel on keraamiline vooder ja pea, kõige füsioloogilisem. Kuid nende väärtus on suurem.
Milline süsteem sobib kõige paremini konkreetse patsiendi vajadustele, sõltub liigese omadustest ja selle hävitamise iseloomust, soovitused on puhtalt individuaalsed.
Hea luu mineraalse tihedusega noortele võib näidata kogu tsemendivaba puusaliigese kasutamist keraamilise pea ja vooderdisega.
Vanemate patsientide puhul, kellel esineb raskekujulisi coxarthrosis'e ilminguid või reieluukaela luumurdu, on vaja kogu tsemendiproteesi või ühepoolse proteesi paigaldamist.
Inimesed, kes on olulised liikuvuse kõrge taseme säilitamiseks, on parem eelistada kaasaegseid kahe liikuvuse süsteeme. Nende disain võimaldab isegi sportida, rääkimata lihtsast kehakultuurist.
Sõltumata sellest, milline on patsiendi valik, toimub meie kliinikus toimimine väga tõhusalt.
Mehed ja naised, kes on vanemad kui 55 aastat, vajavad iseendaga erilist seost, sest osteoporoosi tõttu suureneb nende luude kaela lõhkumise oht mitu korda ja reparatiivsed protsessid on aeglased.
Probleemid on põhjustatud ka kaasnevate haiguste tõttu, sest krooniliste haiguste, kardiovaskulaarsete häirete ja sageli rasvumise pagas kogunevad vanusega.
Peaaegu kõikidel sellistel patsientidel, kellel on raske osteoartriit või reieluu kaela luumurd, on soovitatav teha täielik endoproteesivahetus. Tsemendi kinnitusdetailide tehnikat tuleb kasutada harva. Lisaks osteoporoosile kasutab luu tsemendi kasutamine nende proteeside madalat hinda.
Luutsement on polümetüülmetakrülaadi või sünteetilise hüdroksüapatiidi segu, mis võib kiiresti polümeriseeruda ja muutuda jäikaks.
Parim valik on hübriidvariant: reielementide paigutamine luumassile ja atsetabulumi kinnitamine tsemendivabade meetodite abil või vastupidi. Kuid kui seda peetakse vajalikuks, on võimalik kasutada tsemendi tehnikat nii reieluu kui ka vaagna puhul.
Peamine eesmärk, mis seisneb ortopeediliste kirurgide ees vanemate patsientide ravis, on vältida korduvaid operatsioone jalgadel, seega luuakse puusamurdude järel proteesid, keskendudes maksimaalsele usaldusväärsusele.
Viidates meie kliinikus esinevale puusaliigesele, võib iga patsient olla kindel spetsialistide kõrgetes professionaalsetes omadustes.
Kaasaegsed seadmed, parimate maailma saavutuste tutvustamine ja arstide paljude aastate kogemused võimaldavad operatsioone, millel on minimaalsed komplikatsiooniriskid.
Meie kliinikus läbiviidud sekkumiste tase ei ole mingil juhul madalam kui maailma parimate kliinikute näitajad efektiivsuse ja ohutuse seisukohalt. Seda kinnitavad aastatepikkused tavad ja tänulike patsientide ülevaated.
Puusaliigese asendamine on pool ravi. Samuti on oluline, et ta aitas isegi eakatel inimestel liikuvust maksimaalselt taastada ja ei tekitaks probleeme.
Esialgu tuleks suurema osa ajast kulutada üksi, väikese röövimise korral. Kuid juba operatsioonijärgse perioodi alguses (1-5 päeva) on lubatud kunstlikud liigutused mõõdukalt liikuda. Te võite kargudega üles tõusta ja saada oskusi.
Oluline on välja töötada füsioloogiline kõndimine, tõstes jalga põrandast ja painutades põlve. Astme laius suureneb järk-järgult, mis tuleb arvesse võtta ka liiga kiirustanud patsientidel.
Tavaliselt teostatakse heide 5-14. Päeval ja selleks ajaks saavad kõik patsiendid soovitusi edasise tegevuse kohta: töötatakse välja füüsiliste harjutuste kompleksid, tehakse soovitusi majapidamistegevuse kohta (näiteks kingaelade sidumine).
Mõnikord võib haiglas viibimine olla aeglasem eakatel inimestel, kes vajavad rehabilitatsiooniperioodil füüsilist ravi.
Kuid puusaliigese artroplastika toimimise lõpptulemus on patsientide liikuvuse, aktiivsuse ja elukvaliteedi kõige kiirem ja täielik taastamine.
Reieluukaela endoprotees tehakse reeglina eakatele patsientidele. Eksperdid kasutavad seda probleemi lahendust, kui muud reieluukaela ravimeetodid on põhjustanud komplikatsioonide teket.
Vanad inimesed on luumurdude suhtes rohkem altid. Nagu üks raskemaid vigastusi, nimetavad eksperdid seda reieluukaela murdeks. Mitte kaua aega tagasi pidi sarnase luumurruga patsiendid läbima väga pika ravi, kuid nad ei suutnud täielikult taastada motoorilist funktsiooni. Sageli lõppes see puudega inimesele, mille tagajärjel kaotas patsient soovi elada, langes depressiivsesse seisundisse, mis mõjutas negatiivselt kogu eluviisi.
Iga inimese jaoks on kasulik teada puusamurdude sümptomitest. Eksperdid tuvastavad selliste vigastuste kohta järgmise kliinilise pildi:
Kõigi nende sümptomite ilmnemisel ülekaalukal hulgal juhtudel on luumurdude tõenäosus suur. Aga ainult spetsialist suudab määrata täpset diagnoosi ja määrata õige ravikuuri. Sarnaste sümptomitega isikut tuleb viivitamata toimetada spetsialiseeritud raviasutusse.
Tänaseks võimaldavad uued tehnoloogiad vigastatud liigeste proteesimist, mis võimaldab patsientidel, olenemata vanusest, oluliselt vähendada ravi aega pärast keeruliste vigastuste kannatamist. Taastusravi pärast endoproteetikat ei võta omakorda palju aega, mis võimaldab teil lühikese aja jooksul oma tavalisele elustiilile naasta.
Reieluu kaela endoproteesimine on toiming, millega asendatakse mittetöötav liigend või selle osa vastupidavast materjalist valmistatud proteesiga. Sellise kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on taastada liigese või jäseme kui terviku töö, samuti välistada patsiendi puude võimalus.
Kavandatavate toimingute hulgas on endoproteesid, mis nõuavad preoperatiivset ettevalmistust, mis hõlmab:
Patsient on haiglasse meditsiiniasutuses üks päev enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva ja määratud toitumisalane toitumine, valitakse anesteesia meetod.
Ühine asendamine toimub mitmel etapil:
Kahjustatud liigese asendamine võib olla täielik, kui arst asendab kogu liigese või osaliselt, kui asendatakse ainult reieluu kael. Otseselt proteesid on valmistatud sellistest materjalidest nagu roostevaba meditsiiniteras või spetsiaalne titaanisulamid. Vahetage plastikust või keraamikast valmistatud kõhre kile. Pärast kuu aega pärast liigese asendamist moodustub selle kunstliku vaste ümber selline kapsel, mis võimaldab kogu struktuuri kindlalt kinni hoida.
Mis tüüpi endoproteesid on olemas: täna on selliste proteeside tootjad palju ja nende hinnaklass võib varieeruda taskukohasest kallis.
Kui räägime reie kaela asendamise operatsiooni maksumusest, sõltub see patsiendi valitud meditsiiniasutusest, materjalist, millest protees tehakse, ja riigist, kus operatsioon viiakse läbi.
Luu endoprotees paigutatakse ainult juhul, kui selleks on ranged elutähtsad näitajad, tingimusel et patsiendil ei ole ägedas staadiumis südamepuudulikkust, neeru- või südamepuudulikkust. Eksperdid nimetavad operatsiooni tähised:
Kui märkate operatsiooni vastunäidustusi, siis tsiteerivad eksperdid absoluutsete vastunäidustena nakkusliku ja funktsionaalse luu ja liigeste kudede patoloogiaid, nagu artriit või osteomüeliit, samuti patsiendi tõsist seisundit pärast südameinfarkti või insultit, vere moodustavate organite patoloogiat ja nelinurga lihaste paralüüsi.
Suhtelised vastunäidustused on fokaalsete infektsioonide olemasolu, patsiendi psühholoogiliselt ebastabiilne seisund, allergiline reaktsioon metallist. Sellisel juhul teeb arst kirurgilise sekkumise kohta otsuse alles pärast patsiendi seisundi üksikasjalikumat diagnoosimist.
Algne operatsioonijärgne periood kestab patsiendile umbes 15 päeva, mille jooksul patsient jääb haiglasse tema seisundi jälgimiseks arstide ja nooremate meditsiinitöötajate poolt. Etteantud perioodi jooksul pärast proteesimist läbib patsient taastusravi esialgse etapi. See on väga oluline periood, mille jooksul sõltub patsiendi edasine seisund. Taastus pärast endoproteesi asendamist võtab tavaliselt 1,5 kuni 3 kuud.
Järgmisel päeval pärast kirurgilist operatsiooni on patsiendil võimalus seista operatsiooniga alumisele jäsemele ilma valulike tunneteta. Sellegipoolest on kõigepealt parem hoiduda liigsest stressist valutavat jalga. Sellepärast soovivad arstid kasutada esimesed 4–6 nädalat kargud.
Enamik aega pärast reieluukaela väljavahetamist veedavad patsiendid voodis, lamades seljal, mis põhjustab survetorude teket. Selle vältimiseks võivad sellised patsiendid olla nende kõrval.
Rehabilitatsioon pärast operatsiooni reieluu kaela asendamiseks sisaldab tervet rida tegevusi, mille eesmärk on taastada kahjustatud liigese ja patsiendi keha kadunud funktsioonid tervikuna. Samuti on võimalik kodus taastusravi.
Vanemate patsientide puhul võib taastumisaeg kuluda palju kauem. Patsiendi lähedal olevad inimesed peaksid olema teadlikud, et voodi on vaja teha üle vöö või läbida turvavöö läbi seljatoe, mis võimaldab patsiendil voodis tõmmata ja istuda. On väga oluline, et patsient teostaks pärast operatsiooni mitmeid harjutusi. Ja alustage neid võimalikult kiiresti.
Operatsioonijärgsel päeval on väga oluline, et patsient täidaks nn hingamise harjutusi. Võite alustada õhupalli täitmisega. Teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni saab hingamisharjutusi täiendada jäsemete ja torso aktiivsete liikumistega ning lihtsaid harjutusi jalgadele.
Harjutused pärast reieluukaela asendamist töötab arst iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema seisundit, vanust ja vigastuse keerukust. Selleks, et luud koos kasvada ja liigese anatoomiline struktuur taastuks, määratakse patsiendile füsioteraapia.
Pärast reieluukaela väljavahetamist tehakse 2-3 päeva kestev massaaž, mis algab nimmepiirkonnast, seejärel läheb terve jala ja lihasedeni ning liigub järk-järgult kahjustatud liigeseni.
Lonkamurd on suhteliselt tõsine vigastus. Mõnikord on liigesfunktsiooni täielikuks taastamiseks vaja endoproteeside asendamise protseduuri, mille järel rehabilitatsiooniperiood on väga pikk. Kõik see nõuab patsiendi jõupingutusi, samuti hoolt ja kannatlikkust tema sugulaste poolt.
Luude luumurd on üsna levinud reieluu proksimaalse otsa vigastuse tüüp ja moodustab 10,4–18% luumurdude koguarvust.
Mõned statistikad: reieluu murdude osakaal statistika kohaselt moodustab 15–45% kõigist jäsemurdudest. Reieluu luumurdude hulgas on reieluukaela luumurrud ja need moodustavad 50-55%, teiseks, sülemurrud 35-40%, teiste luude luumurrud moodustavad 5-10%. Teadlased ennustavad, et 2050. aastaks võib proksimaalse reieluu luumurruga patsientide arv ulatuda 6,3 miljoni inimeseni, mis on võrreldav väikese Euroopa riigi populatsiooniga!
Kes on tõenäolisemalt reieluukaela luumurd?
Seda tüüpi vigastusi mõjutavad kõige sagedamini vanemad inimesed ning 80–94% juhtudest on kahjustuste mehhanism seotud patsiendi langemisega ja suurema vigastuse vigastusega.
Üle 50-aastased naised on puusamurdude tõenäosusega kaks korda suuremad kui meestel
Suure hulga puusamurdude vanemate patsientide olemasolu seostatakse:
Erinevalt noortele patsientidele on eakatel, kellel on puusaliigese luumurrud, seda tüüpi vigastus palju vähem levinud ja on tavaliselt seotud suure energiaga kahjustumise mehhanismiga - õnnetused, kukkumised kõrgusest jne.
Seoses patsientide jaotumisega soo järgi on puusamurdude risk menopausi ajal naistel 14%. Meestel on puusamurdude oht 6% juhtudest.
Reieluu kaela murdumise korral esineb sageli tüüpilisi sümptomeid, mille juures võib kahtlustada seda tüüpi kahjustusi. Kõige sagedasemad on järgmised sümptomid:
Reeglina, kui kahtlustatakse puusamurdu, tehakse diferentsiaaldiagnoos haiguste ja vigastustega, näiteks:
Praegu kasutatakse reeglina reieluukaela murdumisega patsientide ravis kirurgilisi ravimeetodeid. Kirurgilise ravi valik sõltub paljudest teguritest, näiteks:
Mõningatel juhtudel on samaaegsete haiguste esinemisel vastunäidustatud kirurgiline ravi reieluukaela luumurruga patsientidel:
On teada, et kroonilise patoloogia (hüpertensioon, suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus, kopsude, neerude, maksa jne) juuresolekul suureneb anestesioloogiline operatiivne risk ja suremus. Kogutud kogemuste põhjal märgiti, et kui motoorne režiim on eakatel ja vanuril patsientidel piiratud, arenevad krooniliste haiguste dekompensatsiooniprotsessid palju kiiremini.
Luu kaela endoproteesikirurgia, mis teostatakse luumurdude varases staadiumis, vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust ja minimeerib taastusperioodi.
Moskva traumatoloogia ja ortopeedia keskuste andmete põhjal selgus, et enam kui 4000 patsiendi ravil selgus, et suremus esimesel aastal oli suurem, seda hiljem teostati kirurgiline sekkumine. Seega, kui operatsioon toimus kuni 3 päeva, oli suremus esimesel aastal 12%, operatsiooni rakendamisega kuni 2 nädalat - suremus oli 39%. Ülaltoodud andmete põhjal tuleb otsida puusamurdude kiiret ravi, et see lõpetataks võimalikult kiiresti alates patsiendi haiglasse sisenemisest.
Praegu on kõige efektiivsem meetod reieluukaela luumurdude raviks eakatel patsientidel puusaartrioplastika. Arvestades eakate ja vanurite füsioloogia eripära, on puusaliigese liigesepõletiku teostamisel erilisi põhimõtteid, nimelt:
Lisaks üldistele kirurgilistele komplikatsioonidele, mis on võimalikud mis tahes kirurgilise sekkumise korral (operatsioonijärgsete haavade nakatumine, verekaotus, närvirakkude kahjustamine jne). Varajase ja hilise postoperatiivse perioodi üheks kõige sagedasemaks ja raskemaks komplikatsiooniks on puusaliigese endoproteesi pea dislokatsioon. See komplikatsioon võib tekkida patsiendi poolt mootori režiimi soovituste rikkumise tagajärjel languse korral, vale implantaadi valimisel, endoproteesikomponentide paigaldamiseeskirjade mittetäitmisel või muudel põhjustel.
Madalama lihastoonuse tõttu, tihti puuduliku koordineerimise tõttu eakatel ja vanemas eas patsientidel, on üsna raske järgida kõrvalekaldumise vältimist soodustavaid eeskirju. Seetõttu on endoproteesidele kehtestatud erinõuded. Vanusega seotud muutused mõjutavad ka puusaliigese endoproteeside omadusi. Seega ei võimalda osteoporoosi luude olemasolu ja vajadus operatiivse jäseme kiire aktiveerimise ja stressi järele enamikul juhtudel kasutada proteeside tsemendivabasid versioone.
Seega, tuginedes kogemustele vanade ja vanade patsientide ravimisel luumurdude ja reieluukaela luumurdude tagajärgedega, samuti kodu- ja välismaiste ravimite arenenud andmetega, selgitati välja kõige olulisemad kriteeriumid puusaliigese liigesepõletiku komplikatsioonide vältimiseks: