Tüsistused pärast puusaartrioplastikat

Meditsiin areneb koos aegadega ja selle avastused võimaldasid inimesel taastada alajäsemete aktiivsuse, asendades kahjustatud liigese proteesiga. See operatsioon võib leevendada valu ja leevendada isikut ebamugavusest, taastada normaalse jalgade liikuvuse ja aidata vältida puuet. Kuid juhtub, et on mitmeid tüsistusi, mis nõuavad puusaartrioplastikat. Anomaaliaid võib tekkida asjaolu tõttu, et protees ei ole juurdunud, arst tegi vea, viinud nakkuse läbi või taaskasutamise protseduurid viidi läbi valesti.

Valu sündroomid

Liigendades tekib paratamatult liigesevalu, sest see on standardne operatsioonijärgne sündroom. Kuid ainult siis, kui patsiendil on talumatu valu ja see kestab kauem kui kaks nädalat pärast operatsiooni, siis see ei ole normaalne! Sellises olukorras peaksite oma arstiga haiglasse minema.

Samuti võib valu kaasneda samaaegsete sümptomitega. Selline on temperatuuri tõus, verejooksude teke, suppuratsioon ja turse. Need märgid viitavad ka keha patoloogiliste protsesside arengule.

On mitmeid komplikatsioone, mis võivad tekkida pärast artroplastikat ja põhjustada sarnaseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:

• implantaadi hülgamine;
• nakkuse tungimine haavasse operatsiooni ajal;
• endoprotees on nihkunud;
• periprosteetiline luumurd;
• proteesi dislokatsioonid või subluxatsioonid;
• süvaveenide tromboos;
• muuta jalgade pikkust;
• neuropaatia;
• verekaotus.

Valu kubemes

See on haruldane tüsistus. Kubemevalu tekib kirurgiast. See sümptom põhjustab keha negatiivset reaktsiooni endoproteesile, mis on allergiline materjali suhtes. Sageli esineb valulikkust juhul, kui kunstlik liigend paikneb eesmise aparaadi lähedal.

Vähendage valu ja aidake kaasa implantaadi sõltuvuse spetsiifilistele füüsilistele harjutustele. Kui see meetod on ebaefektiivne, siis viige läbi artroplastika.

Alaseljal

Valu tekib nimmepiirkonnas, kui patsient on osteokondroosiga haige. Täpsemalt hakkab haigus haiguse ägenemise ajal valutama. Ägenemine kutsub esile jäsemete joondamise, mis toimub pärast operatsiooni.

Põlve andmine

Jäsemetes võib olla valu, mis annab põlvele. Eriti tundub see jalgade või nende raskete koormuste keeramisel. Kui jalg valutab pärast artroplastikat, on selle põhjus kerge. Valu on selge märk proteesi reielemendi ebastabiilsusest.

Ebastabiilsus areneb proteesi ja luu vaheliste mikromodulatsioonide tõttu. Kuna protees on lahti. Selle erinevad elemendid, nagu jalg (reieosa) või calyx (atsetabulaarne komponent), võivad lahti saada.

Limping ja turse

Sageli pärast protseduuri protseduuri tekib lonkamine. Sellised juhtumid provotseerivad selle arengut:

• Patsiendid, kellel on olnud puusa- või jala luumurd, on üsna tundlikud selliste komplikatsioonide suhtes, nagu ühe jala lühendamine. See anomaalia on lolluse eeltingimus.
• Pikaajaline liikumine ilma liigutuseta põhjustab jäseme lihaste atroofiat ja on lõhenemise põhjus.

Operatsioonijärgsel perioodil jäävad alumine jäsemed pikaks ajaks puhkama ja täheldatakse selliseid komplikatsioone nagu jalgade turse. Nimelt häirivad jäsemed vereringet ja ainevahetust, mis on pundumise ja valulike tunnete provokaator. Vabanege sellest sümptomist, võttes diureetikume, hoides jalad veidi kõrgemal kujul. Kasutades ka survet, eemaldades turse ja teostades lihtsaid harjutusi.

Ebavõrdne jalgade pikkus

Sümmeetria on purunenud või jalgade pikkus pärast puusaliigese asendamist - see on üsna haruldane. Selle anomaalia põhjuseks võib olla puusavigastus. Kui luu taastamise meetod on rikutud, on võimalik kahjustatud jala pikkust muuta.

Selle komplikatsiooni on võimalik ületada operatsiooni abil, mille käigus luu kuded suurendatakse, et jala pikkus oleks võrdne. Patsiendid ja arstid kasutavad seda võimalust harva. Kõige sagedamini on probleem lahendatud spetsiaalsete sisetallade, kingade voodrite või erinevate tallad ja kontsad erineva kõrgusega jalatsite abil. Aga need kingad õmmeldakse soovi korral.

Neuropaatia

Neuropaatiline sündroom on peronaalse närvi kahjustus, mis kuulub suure istmikunärvi struktuuri. See patoloogia juhtub, provotseerib jala pikenemist pärast proteesimise protseduuri, närvisüsteemi juurest tekkinud hematoomi survet. Harva on kirurgi ebakorrektsete toimingute tõttu põhjustatud intraoperatiivset kahju. Närv taastatakse etioloogilise ravi, optilise kirurgilise või füüsilise rehabilitatsiooni meetodi abil.

Endoproteesiline infektsioon

Väga ohtlikuks komplikatsiooniks peetakse õrna haridust kohas, kus liigese asendamine toimus. Tavaliselt on seda raske ravida. Ravi jaoks on vaja suuri materjalikulusid. Ja tavaliselt vabanevad sellest patoloogiast korduva kirurgilise sekkumise teel.

Selle patoloogia sümptomid võivad avalduda sarnasel viisil:

• kirurgilise armi asukoht on punane ja paistes;
• õmblus kasvab aeglaselt ja selle servad erinevad ja moodustavad fistuli;
• haavast vabaneb seroosne või mädane vedelik;
• operatsioonijärgne haav lõhnab ebameeldivalt;
• patsient kaebab valu jalgades, mis võib olla väga võimas, nii et nad võivad tekitada valulikku šokk ja immobiliseerimist;
• protees ise muutub ebastabiilseks.

See infektsioon areneb väga kiiresti. Hiline või ebapiisav ravi kutsub esile patoloogia ümberklassifitseerimise krooniliseks osteomüeliidiks. Ravi võtab aega. Asendage implantaat ainult siis, kui patsient on infektsiooni täielikult ületanud.

Selle komplikatsiooni ennetusmeetmetes määratakse vahetult pärast implantaadi asendamist patsientidele antibiootikumravi. Nad on purjus kaks või kolm päeva.

Temperatuuri tõus

Endoproteeside asendamise toimimine tekitab sageli hüpertermia esinemist või keha termilise oleku üldise indeksi suurenemist. Samuti kaebavad patsiendid sageli implantaadi implanteerimise valdkonnas suurenenud kohaliku temperatuuri üle. Seal on olukordi, kui temperatuur tõuseb operatsiooni stressi tõttu ja kui see on põhjustatud põletikust või infektsioonist.

Tavaliselt, et vähendada selle võtmise palavikuvastane. Kui mõni patoloogia seda provotseerib, siis ei piisa temperatuuri kõrvaldamiseks, selle põhjus on vaja ületada.

Implantaadi dislokatsioon ja subluxatsioon

See üleliigne sisaldus võib esineda esimesel aastal pärast proteesimist. See seisund viib selle levimuseni. Patoloogiat iseloomustab reie elemendi nihutamine vastavalt atsetabulaarsele elemendile. Mis on täheldatud proteesi tassi ja pea eraldamist.

Provokatiivne tegur on ebanormaalsed koormused, vigastused, vead valitud mudelis ja endoproteesi paigaldamine, tagumise kirurgilise juurdepääsu kasutamine. Dislokatsioon algab tavaliselt ilma operatsioonita või avatud asendis. Kui spetsialisti konsulteeritakse õigel ajal, suletakse implantaadi pea suletud viisil, patsiendil on praegu anesteesia. Arenenud olukordades määrab arst teise protseduuri, et protees uuesti paigaldada.

Periprosteetiline luumurd

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on murdunud reieluukael, ülekaalulisus, düsplaasia, neuromuskulaarsed kõrvalekalded, suurenenud liigeste liikuvus ja Ehleri ​​sündroom. Samuti on eakatel inimestel, kes on üle 60 aasta vanad, tõenäolisem periprosteetiline luumurd. Selline anomaalia, kus reieluu terviklikkus on stabiilse või ebastabiilse proteesiga jalgade fikseerimise tsooni lähedal, toimub intraoperatiivselt. See võib ilmneda absoluutselt igal ajal pärast operatsioonikoosolekut (paari päeva, kuu või aasta pärast).

Luumurd põhjustab sageli luu tiheduse vähenemist. Kuid seda võib kutsuda esile ka luu kanali ebakompetentselt arenenud areng enne kunstliku liigese loomist. Või põhjus võib olla valesti fikseerimise meetod. Ravi sõltub vigastuse liigist ja raskusest. Tavaliselt kasutage ühte osteosünteesi meetodit. Jalg, kui on vajadus, asenda konfiguratsiooni jaoks sobivam.

Süvaveenide tromboos

Vähenenud motoorne aktiivsus operatsioonijärgsel perioodil provotseerib vere staasi, mis põhjustab tromboosi. Ja siis kõik sõltub sellest, kui suur on tromb ja kus vereringe sellega seotud on. Seetõttu võivad tekkida järgmised tagajärjed: kopsude trombemboolia, jalgade gangreen, südameatakk ja teised.

Selle patoloogia vältimiseks peaks see olema võimalikult vara. Teisel päeval pärast liigese implanteerimist määratakse antikoagulandid.

Vere kadu

Operatsiooniprotsessis vaagnapõhja asendamiseks või teatud aja pärast seda protseduuri on võimalik verejooks. Põhjuseks võib olla arsti viga ning vere õhukeste ravimite ebatäpne liikumine või kuritarvitamine. Postoperatiivsel ajal on tromboosi vältimiseks ette nähtud antikoagulandid.

Mõnikord võib see olla ettevaatusabinõu, mis võib „külgsuunas minna”. See võib muuta ühe tüsistusega seotud ennetusmeetmed teiseks. Patsiendi verevarustuse taastamiseks on vaja vereülekannet.

Endoproteesi nihkumine

Vaagna liigese implantaat võib liikumise ja postoperatiivsete soovituste tõttu muutuda. Ristmike ületamine või kõrgete tõstmine on rangelt keelatud. Asendus põhjustab tugevat valu ja ebamugavustunnet.

Implantaadi tagasilükkamine

Keha lükkab väljakujunenud proteesi väga harva, sest enne operatsiooni teostavad nad alati keha rakkude tundlikkuse testimist materjaliga, mille protees koosneb. Olukordades, kus materjal ei sobi, asendatakse need ja testitakse uuesti. Protseduur viiakse läbi kuni sobiva materjali valimiseni, mis sobib kangast.

Video "Komplikatsioonid pärast artroplastikat"

Sellest videost saate teada puusa asendusoperatsiooni tüsistustest.

Millised on tüsistused puusaartrioplastika järel?

Hea päev, kallis külastajad! Kirurgia puusaliiges võib olla väga kasulik, kuid põhjustab ka mõningaid negatiivseid tagajärgi.

Ebameeldivad sümptomid ilmnevad sageli siis, kui taastusravi reeglite mittejärgimine. Meie ülevaatest saad teada, millised on tüsistused puusaartriidi järel.

Võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi - füüsilise tegevuse või meditsiiniliste vigade puhul arsti poolt soovitatud rikkumisi.

Sümptomaatika

Tüsistused pärast puusaliigese asendamist ei ole nii tavalised, kuid välistatud. Pärast operatsiooni võib tekkida põletik koos keha infektsioonidega.

Kui te ei järgi arsti nõuandeid, tekivad spraadid, verehüübed ja isegi proteeside murrud. Kui pärast puusaliigese proteesimist süveneb heaolu, siis ei tohiks oodata seisundi normaliseerumist, kuid konsulteerige arstiga.

Kohe pärast operatsiooni tekivad uimasus ja nõrkus, mis on tingitud anesteesia toimest. Taastusravi negatiivsetest tagajärgedest võib olla abi.

Kui tihti on tüsistusi

Nõuab pikaaegset taastumist pärast puusaartrioplastikat.

Postoperatiivsed probleemid võivad ilmneda:

1. Eakad.
2. Diabeedi, artriidi ja psoriaasi juuresolekul.
3. Dislokatsioonide ja luumurdudega patsientidel.
4. Rääkides arsti nõuandest.

Vanematel inimestel tekivad füsioloogiliste omaduste tõttu motoorse aktiivsuse komplikatsioonid. Vanuse tõttu hävitatakse puusaliigeste struktuurid ja lahjendatakse, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi.
Noortel võib olla ka soovimatuid mõjusid. Kõige sagedamini on need proteesi dislokatsioonid, kudede nakkus, pulmonaalne trombemboolia ja proteesi lõdvendamine. Puudulikkus toimub sageli kodus, kui spetsialistid ei kontrolli seda.

Sordid

Halva järelmõju on kolm tüüpi:

1. Tüsistused operatsiooni ajal. See võib olla haava infektsioon, allergiad, südamelihase probleemid ja verejooks.
2. Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda kui aneemia, dislokatsioonid, mädased haavad ja fistuli moodustumine.
3. Hilinenud rikkumised tekivad pärast heakskiidu andmist. Sageli on postoperatiivse õmblusega mootori funktsioonide ja komplikatsioonide rikkumine.

Esilekerkivate probleemide õigeaegne diagnoosimine aitab kõrvaldada vähese riskiga patsiendi tervisele avalduva mõju.
Postoperatiivsel perioodil esineb sageli valu.

Kanga terviklikkus saadakse õmblemisel. Ja nad taastuvad umbes kolm nädalat. Valusad tunded tekivad ka käitatava ala liikumise ajal.

MEIE READERS SOOVITAB!
Tõhus geel liigeste jaoks. LUGEGE rohkem >>

Tromboos

Üks komplikatsioone pärast operatsiooni ja puusaliigese endoproteesi paigutamist on tromboos. Kuna lihas-veenide aktiivsus väheneb, kahjustab see verevoolu veenides.

Verehüüve võib puruneda ja siseneda kopsudesse, häirides hapniku voolu kehasse. Mida on soovitav selle ohu eest kaitsta, on soovitatav võtta antikoagulante, et veri õhutada.

Infektsioonid

Endoproteeside vead võivad tekitada organismis infektsioone. Samuti kaasneb seisundiga suppuratsioon.
Sellise kahjustuse korral ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Tõsised valu sümptomid.
2. Jäsemete turse.
3. Suurenenud temperatuur.
4. Hüpotermia käitatavas piirkonnas.
5. Liigutage protees.

Kui kahjustatud piirkond jääb kudedesse, moodustub fistul. Mõningatel juhtudel on jällegi vaja kirurgilisi meetodeid, näiteks implantaadi eemaldamist.
Infektsiooni esimeste sümptomite korral määratakse spetsiaalsed antibiootikumid.
Jäseme nõtkus ei ole alati märgiks patoloogia arengust. Nõuetekohaselt määratud füsioteraapia protseduurid aitavad kiiresti vormi saada.

Limp

Selline tagajärg võib esineda implantaadi sobimatu kinnitamisega. See ei ole harva esinev eakatel patsientidel, kellel on puusaliigese sees olnud puusamurd või luumurd.

Sel juhul toimub jalgade pikkuse reguleerimine ja joondamine pärast operatsiooni. Limping avaldub motoorse aktiivsuse puudumisel.
Vajadusel peate regulaarselt tegema spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad tugevdada puusaliigese ümbrust.

Valu kubeme piirkonnas

Kui kubemes on kauge valu, peate nende põhjuse leidma. Need võivad põhjustada keha negatiivset reaktsiooni implantaadile - allergilised sümptomid, proteesi nihkumine või tagasilükkamine.

Sellisel juhul määrab arst sobiva ravi. Eriti kasulik on füsioteraapia ja eriravimid.

Endoproteesi kahjustamine

Sellised rikkumised tekivad valesti paigutatud implantaatide tõttu.

On selliseid tüsistusi:

1. Imlanta juhi liigutamine asetabulumini, mis hävitab selle seinad.
2. Kui liigesed ossifitseeruvad, tekib puusaliigese kontraktsioon.
3. Vooderdise kahjustus proteesi elementide vahel.
4. Implantaadi liikumine halva fikseerimisega.

Ravi

Kui esimesel päeval ilmnevad probleemid, määrab arst antibiootikume ja valuvaigisteid. Dislokatsiooni kahtluse korral on vajalik MRI-skaneerimine.

Diagnoosi kinnitamisel viiakse endoproteesi asendamine läbi hävitatud osade asendamisega. Kui valu tuleneb neuropaatilistest probleemidest, viiakse läbi füüsikaline ravi. Rasketes olukordades teostatakse operatsioon.
Selliste probleemide vältimiseks on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja jälgida nende tervist.

Miks põlv kannab pärast puusaliigese asendamist haiget

Endoproteetika ei ole kõige raskem, kuid väga tõsine operatsioon. Teatud tingimustel võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused. See on tingitud patsiendi individuaalsetest omadustest, tema üldisest seisundist, haiguse eripärast ja operatsiooni kvaliteedist.

Riskitegurid

Kõige sagedamini tekitavad tüsistused pärast puusaliigese asendamist:

• patsientide vanadus;
• hormonaalsete ravimite kasutamine;
• samaaegsete süsteemse ja autoimmuunhaiguste esinemine;
• suhkurtõbi;
• ülekaalulisus;
• onkoloogilised haigused;
• varem edastatud toimingud;
• reieluu liigenduse nakkushaigused;
• proksimaalse reieluu akuutsed vigastused.

Komplikatsioonide tõenäosus on otseselt seotud patsiendi vanusega. Mida noorem on patsient, seda kiiremini taastub tema keha pärast operatsiooni. Samal ajal ei mõjuta proteeside ja tootja tüüp ebameeldivate tagajärgede suurenenud ohtu.

Võimalikud tüsistused artroplastika järel

Kirurgia kahjulikke mõjusid, olenevalt esinemise ajast, võib jagada kolme rühma:

1. Tüsistused operatsiooni ajal. Nende hulka kuuluvad verejooks, haavainfektsioon, allergilised reaktsioonid ja südame kõrvalekalded.
2. Tüsistused pärast operatsiooni. Varane postoperatiivne periood on ohtlik verejooksu, haavade süvenemise, aneemia ja reieluu liigenduse dislokatsioonide tekkeks.
3. Hilinenud tüsistused pärast puusaliigese löömist ilmuvad pärast patsiendi tühjendamist. Kõige tavalisemad on proteeside osade lõdvendamine, sprains.

Ärge oodake heaolu enesetäiendamist, kui kahtlustate tüsistuste tekkimist. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võimaldavad kõrvaldada ebameeldivad tagajärjed, millega kaasneb minimaalne oht patsiendi tervisele.

Postoperatiivne valu sündroom

Valu - tagajärg, mis ilmneb tingimata operatsioonijärgsel perioodil. Operatsiooni ajal lõigatakse reie- ja sidekoe lihaseid. See on vajalik kahjustatud liigeseni jõudmiseks. Pärast operatsiooni taastatakse kahjustatud koe terviklikkus õmblemisega, kuid nad kasvavad koos vähemalt 3 nädalat.

Liigutamisel tekivad valusad tunded vajalike füüsiliste harjutuste tegemisel. Selliseid sümptomeid peetakse normaalseks ja nad häirivad patsienti peaaegu kogu aeg kuni täieliku taastumiseni.

Valu sündroom võib viidata patoloogia arengule: haavainfektsioon, kontraktsioon, liigese ebastabiilsus. Sellisel juhul täheldatakse lisaks valulistele tunnetele ka kehatemperatuuri tõusu, peavalu, nõrkust, naha punetust ja liigese turset. Valuvaigistid ja sellist valu puudutavad pillid ei anna oodatud tulemusi.

Haavainfektsioon

Selliste tüsistuste ravi kestab üsna pikka aega ja nõuab antibiootikumide ja immunostimulantide kasutamist. Infektsioon siseneb haavasse kokkupuutel või õhu kaudu tilgutatuna. Põhjuseks võib olla krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu patsiendi kehas.

Infektsioon esineb haava pinnal või sügavuti. Mõlemad pehmed koed ja proteesi kinnitamise koht võivad olla mõjutatud. Kui nakkust esineb pärast puusaliigese artroplastikat, esineb jalgade paistetust, naha punetust, tugevat valu, torkimist vabaneb õmblusest ja ilmub ebameeldiv lõhn.

Oluline on diagnoosida ja alustada sellise patoloogia ravi aegsasti, vastasel juhul on vaja implantaadi eemaldamist, haava puhastamist ja järgnevat proteesi asendamist uuega.

Proteesi dislokatsioon

Meditsiinitöötajate reeglite ja soovituste mittetäitmine rehabilitatsiooniperioodi jooksul viib sageli proteesi nihkumiseni. Paljud liikumised on keelatud. Näiteks ei saa te risti ületada ega tõsta. Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni peaksid kõik liikumised olema sujuvad ja võimalikult ettevaatlikud.

Ühise dislokatsiooni peamine sümptom on motoorse funktsiooni rikkumine, millega kaasneb tugev valu. Sellisel juhul võib põlveliigese arthroplasty pärast kahjustada põlve. Lihtsaim meetod sellise komplikatsiooni ravimiseks on suletud redutseerimine. Korduva dislokatsiooni ilmnemisel kasutatakse protseduure või artroplastikat.

Lepinguline

Komplikatsioon on artikulatsiooni funktsioonide rikkumine, millega kaasneb järsk valu ja raskused liikumisprotsessis. Käitatud liigend on sunnitud võtma ebaloomulikku asendit.

Lepingulise kontraktsiooni peamine põhjus on ettenähtud ravivõimaluste ebaõnnestumine, mis viib lihastoonuse vähenemiseni ja elastsuse vähenemiseni. Lihaste spasm pärsib puusa normaalset paindumist ja röövimist. Selle komplikatsiooni tekkimise oht suureneb koos vajadusega liigenduse pikaajaliseks immobiliseerimiseks.

Tromboosi areng

Mootori aktiivsuse vähenemine taastumisperioodil pärast operatsiooni toob sageli kaasa vereseisu, mille tagajärjel tekib tromboos. Selle komplikatsiooni edasised tagajärjed sõltuvad trombi suurusest ja selle liikumisest vereringega. Tromboos võib vallandada pulmonaalse trombemboolia, jalgade gangreeni, südameinfarkti jne tekke.

Allergia

Endoloogiliste proteeside tootmiseks kasutatavate materjalide allergilised reaktsioonid esinevad üsna sageli. Peamisteks allergeenideks on kroom, nikkel ja koobalt. Nende metallide kokkupuutel kudedega moodustuvad rasked soolad, mis järk-järgult mürgivad keha.

Allergilise tüsistuse sümptomid pärast puusaliigese endoproteetikat on püsiv valu, mis annab kuni kannani, nahapunetus, sügelus.

Vead proteesi paigaldamisel

Proteeside üheks kõige levinumaks negatiivseks mõjuks on puusaliigese ebastabiilsus. Proteesi ebaõige paigaldamine rikub implantaadi libisevaid osi. See tüsistus põhjustab sageli puusaliigese valu pärast puusa artroplastikat.

Endoproteesi ja kirurgi kvalifikatsioon ei mõjuta sellise seisundi esinemissagedust. Ravi teostatakse ainult kordusoperatsiooni teel.

Luude hävitamine

Luukoe hävimise patoloogilise protsessi (osteolüüs) peamine põhjus on osteoporoos. Haigus provotseerib proteesi lõdvendamist ja tema funktsioonide rikkumist. Siirdatud seadme liikuvust saab käivitada proteesi kinnitamiseks kasutatud tsemendi hävitamisega.

Patsienti häirib valu ja näriv valu, kui nad liiguvad ja püüavad oma jalgale tugineda. Korduv operatsioon on ette nähtud peamiselt raviks.

Implantaadi tagasilükkamine organismi poolt

Sellised tüsistused on haruldased. Peaaegu kõik implantaadid on valmistatud hüpoallergilistest materjalidest. Enne operatsiooni ja endoproteesitüübi valimist viiakse läbi individuaalse talumatuse analüüs. Teatud ainete ülitundlikkuse korral valitakse teine ​​protees.

Verejooks

Tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast selle lõpetamist. Verejooksu peamiseks põhjuseks on meditsiinipersonali vead operatsiooni ajal. Tõsise verekaotuse korral vajab patsient vereülekannet. Liigne verejooks võib põhjustada hemolüütilise šoki teket ja isegi surmaga.

Muuda jalgade pikkust

Kui protees ei ole õigesti paigaldatud, on täheldatud erinevaid jalgade pikkusi pärast puusaartrioplastikat. Seadme mõjul kaotab liigest ümbritsev lihaskoe elastsuse ja nõrgendab. Lihaste tugevdamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid füüsilisi harjutusi.

Ravi komplikatsioonide korral

Ettenähtud ravi sõltub tüsistuste liigist. Infektsiooni sümptomite ja fistuli moodustumise korral kasutatakse antibiootikume, anesteetilisi ravimeid ja MSPVA-sid.

MRI tulemustest kinnitatud dislokatsioonide ja luumurdude korral viiakse läbi korduv proteesimine, mille käigus hävitatud struktuur asendatakse uuega.

Neuropaatilisi häireid ravitakse füsioteraapia ja treeningravi abil.

Ennetavad meetmed pärast operatsiooni

Tromboosi ärahoidmiseks on ette nähtud antikoagulandid ning kasutatakse spetsiaalseid kompressioonrõivaid või elastseid sidemeid. Väga oluline on pidevalt täita arsti poolt määratud füüsilisi harjutusi.

Rehabilitatsiooni üks olulisi komponente on patsiendi õige toitumine. Toidus peaks sisaldama piimatooted, mereannid, lihahupu, tailiha ja kala, teravili. Tasakaalustatud toitumine ei võimalda kehal kiiremini taastuda, vaid aitab ka üldist kaalu kontrollida.

Komplikatsioonide tekke vältimiseks on täiesti võimalik. Oluline on järgida kõiki meditsiinipersonali soovitusi ja jälgida tervislikku seisundit. On vaja teha ainult neid arsti poolt määratud harjutusi ja patoloogia tekkimise kahtluse korral ärge viivitage spetsialisti külastamist.

Tüsistused pärast puusaartrioplastikat

Uued meditsiinilised avastused on võimaldanud alumise jäseme aktiivsuse taastamist puusaliigese proteeside abil. See protseduur aitab vabaneda nõrgestavast valust ja ebamugavusest, taastab jalgade toimimise ja aitab vältida puuet. Kuid mõnikord esineb puusaliigese artroplastika järel igasuguseid komplikatsioone. Patoloogiad võivad tekkida meditsiinilise vea, nakkuse, proteeside mittearenemise, ebakorrektsete taaskasutamisprotseduuride tõttu.

Sagedased tüsistused puusaartriidi järel

Tehis, millega asendati kunstliku inimese patsientide puusaliigesed, on väga edukalt läbi viidud üle 30 aasta. Selline sekkumine on eriti populaarne puusa (kaela) luumurdude, luu- ja lihaskonna kahjustuste korral, kui tass on vananemisega seotud muutuste tõttu kulunud. Hoolimata puusaartrioplastika maksumusest on tüsistused haruldased. Aga kui probleemide ravi algas hilja, seisab patsient silmitsi puude, alumiste jäsemete liikumatuse ja kopsuemboolia (trombemboolia) - surmaga.

Tavaliselt jagunevad kõik operatsioonijärgse perioodi tagajärgede ja raskuste põhjused pärast seda proteesi mitmeks rühmaks:

• põhjustatud implantaadi keha tajumisest;
• negatiivne reaktsioon võõrkehale;
• allergia proteesi või anesteesia materjali suhtes;
• nakkuse ajal.

Proteeside komplikatsioonid mõjutavad negatiivselt mitte ainult puusa piirkonda, vaid mõjutavad ka üldist füüsilist, psühholoogilist seisundit, kehalist aktiivsust ja kõndimisvõimet. Endise tervise taastamiseks on vaja läbi viia rea ​​rehabilitatsioonimeetmeid, mis määratakse välja arenenud patoloogiate ja probleemide põhjal. Kiireks ja tõhusaks taastumiseks on vaja kindlaks teha tüsistuste tekke põhjused ja piirangud pärast operatsiooni.

Sage tüsistus

Meditsiinitööstuse areng ei seisa, igal aastal on sadu avastusi, mis võivad muuta elu, annavad võimaluse paljudele patsientidele. Kuid tüsistused pärast operatsiooni ei ole haruldased. Proteeside ajal võivad lisaks spetsiifilistele raskustele tekkida ka üldised patoloogiad:

• Allergia ravimite suhtes, mida kasutati enne operatsiooni või selle ajal. Näiteks anesteesia korral.
• Südamelihase halvenemine (operatsioon - see on alati südame koormus), mis võib tekitada südame-veresoonkonna süsteemi rünnakuid ja haigusi.
• Mootori aktiivsuse rikkumine, mis ei ole tingitud võõrkeha keha tajumisest ega allergiast implantaadi materjalile (näiteks keraamikale).

Nakkus piirkonnas

Sageli endoproteeside operatsiooni ajal on selline komplikatsioon nagu pehmete kudede nakatumine sisselõike või implantaadi enda juures. Mis on ohtlik nakkusinfektsioon:

• Operatsioonil ja endoproteesi paigutamisel on tõsiseid valusid.
• Lõikamise kohas on täheldatud naha kuivumist, paistetust ja värvuse muutumist.
• Uue liigese septiline ebastabiilsus võib muutuda kriitiliseks, mistõttu areneb ka alajäsemete motoorse funktsiooni häire.
• Eriti sageli täheldatud, kui seda ei alustata õigeaegselt, on fistuli teke mädaneva tühjendusega.

Et proteesimise järgsed komplikatsioonid ei vähendaks operatsiooni käigus tehtud jõupingutusi “ei”, on vaja ravi kohe valida ja alustada. Spetsiifilised antibiootikumid ja ajutiste vahedevaheliste (implantaatide) kasutamine aitavad infektsiooni vabaneda. Raviprotsess on pikk ja väga raske, kuid saavutatud tulemus on patsiendile meeldiv.

Kopsuarteri trombemboolia

Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib tekkida pärast kunstliku liigese paigaldamist (endoprotees), on kopsuarteri trombemboolia. Verehüüvete teket põhjustab sageli jala liikumatus, mis põhjustab vereringe langust alumistes jäsemetes. See haigus on sageli surmav, seega peate läbi viima ennetavaid meetmeid, näiteks võtma antikoagulante, mis määravad arstile mitu operatsioonijärgset nädalat.

Vere kadu

Operatsiooni ajal puusaliigese asendamiseks või mõnda aega pärast seda võib tekkida verejooks. Põhjused on meditsiiniline viga, hooletu liikumine või vere õhutavate ravimite kuritarvitamine. Postoperatiivsel perioodil on tromboosi ennetamiseks ette nähtud antikoagulandid, kuid mõnikord võib sellisel ettevaatusega olla julm nalja, muutes ennetusmeetmed raskuste allikaks. Patsiendid võivad vajada vereülekannet nende tarvikute täiendamiseks.

Proteesi pea dislokatsioon

Üks proteeside komplikatsioone on proteesi pea dislokatsioon. Selline keerukus on tingitud asjaolust, et endoprotees ei suuda looduslikku liigest täielikult asendada ja selle funktsionaalsus on palju väiksem. Katkestused, vale taastusravi ja keeruliste harjutuste või ootamatute liikumiste rakendamine võivad tekitada komplikatsioone põhjustavat dislokatsiooni. Selle tulemusena häiritakse luu- ja lihaskonna süsteemi tööd, alumise jäseme aktiivsust.

Endoproteeside tekkejärgsete tüsistuste vältimiseks peaks operatsioonijärgse perioodi jooksul liikumise ajal olema väga ettevaatlik: te ei tohiks jalga tugevalt sissepoole pöörata, selle painutamine puusaliiges ei tohiks olla üle 90 kraadi. Läbiviidud puusaliigese artroplastika aitab komplikatsiooni kõrvaldada ja täieliku paranemise jaoks on vajalik jalg mõneks ajaks täielikult immobiliseerida.

Endoproteesikonstruktsiooni lõdvendamine

Tugeva aktiivsuse tulemusena tekib jalgade liikumine, kunstlike liigeste lõdvendamine. See mõjutab negatiivselt luukoe seisundit. Vabanemine põhjustab luu hävitamist, kus endoprotees on sisestatud. Seejärel võib selline proteesivälja ebastabiilsus põhjustada murdu. Ainus võimalus lõdvendamise vältimiseks on motoorse aktiivsuse vähendamine ja juba ilmnenud probleemi kõrvaldamiseks kasutada puusaliigese artroplastikat.

Limp

Hariliku artroplastika järgne tüsistus on luudus. Selline patoloogia võib tekkida mõnedel juhtudel:

• Patsientidel, kellel on pärast puusaliigese asendamise operatsiooni olnud puusaliigi või kaela luumurd, on sageli täheldatud ühe jala lühendamist, mis viib kõndimise ajal lonkamiseni.
• Pikk immobiliseerimine, alajäsemete ülejäänud seisund võib tekitada jalgade lihaste atroofiat, mis muutub lõhenemise põhjuseks.

Operatsioon aitab vabaneda komplikatsioonist, mille käigus luu kogunemine toimub jalgade tasandamiseks. Patsiendid ja arstid kasutavad seda võimalust väga harva. Reeglina lahendatakse probleem, kasutades spetsiaalseid sisetalla, voodriga kingi või spetsiaalseid kingi, millel on erineva kõrgusega talla, kand, mida õmmeldakse tellimuse järgi.

Kõhuvalu

Haruldane tüsistus pärast puusaliigese liigesepõletikku on valu kubeme piirkonnas operatsiooni poolelt. Põhjustatud valu võib olla keha negatiivne reaktsioon proteesile, mis on materjali suhtes allergiline. Sageli esineb valu, kui implantaat asub atsetabulumi esiosas. Valu vabanemine ja uue ühise harjumine aitab läbi viia erilisi füüsilisi harjutusi. Kui see ei anna soovitud tulemust, on vaja läbi viia revisjoni artroplastika.

Jalgade turse

Pärast operatsiooni on pika jala puhkuse tõttu sageli tekkinud komplikatsioon, näiteks alumise jäseme turse. Häiritud verevool, ainevahetusprotsessid, mis põhjustavad turset ja valulikke tundeid. Selle probleemi lahendamine aitab teil saada diureetilisi ravimeid, hoides oma jalad ülestõstetud asendis, kasutades turseid leevendavaid kompresse ning tavalist lihtsat laadimist.

Tüsistused pärast puusaartrioplastikat: Paraprosteetiline infektsioon

Luude artroplastika intensiivset arengut koos selle operatsiooni kõrge rehabilitatsioonipotentsiaaliga kaasneb kirurgilises piirkonnas sügava nakkuse juhtumite arvu suurenemine, mis on kodumaiste ja välismaiste autorite hinnangul 0,3% kuni 1% primaarses artriidis ja 40% ja rohkem - auditeerimisega. Nakkuslike tüsistuste ravi pärast selliseid operatsioone on pikk protsess, mis nõuab kallite ravimite ja materjalide kasutamist.

Küsimused, kuidas ravida patsiente, kes on arenenud nakkusprotsessi pärast puusa artroplastikat, jäävad endiselt spetsialistide vahel arutamiseks. Kui leiti, et endoprotees implanteeritakse kahjustatud piirkonda absoluutselt vastuvõetamatuks. Kuid implantaatidega seotud infektsiooni patofüsioloogia mõistmine, samuti kirurgilise tehnoloogia areng võimaldas edukalt endoprotekteerida nendel tingimustel.

Enamik kirurge on nõus, et endoproteesikomponentide eemaldamine ja haava ettevaatlik kirurgiline ravi on patsiendi ravimisel oluline esmane samm. Siiski puudub üksmeel meetodite kohta, mis võimaldavad liigese funktsionaalse seisundi taastamist ilma valu ja minimaalse nakkuse kordumise riskiga.

Klassifikatsioon

Efektiivse klassifitseerimissüsteemi kasutamine on oluline ravitulemuste võrdlemisel ja kõige ratsionaalsema ravimeetodi määramisel.

Kavandatavate klassifitseerimissüsteemide mitmekesisuse tõttu näitab rahvusvahelise diagnoosikriteeriumide ja para-endoproteesilise infektsiooni ravimise kriteeriumi puudumine, et nakkuslike tüsistuste ravi pärast endoproteesi asendamist on üsna halvasti standarditud.

Kõige tavalisem on sügava infektsiooni klassifitseerimine pärast täielikku puusaartrioplastikat M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, mille peamine kriteerium on nakkuse ilmnemise aeg (ajavahemik operatsiooni ja nakkusprotsessi esimese ilmingu vahel). Selle kriteeriumi alusel tuvastasid autorid kolm peamist sügava nakkuse kliinilist tüüpi. 1996, D.T. Tsukayama jt täiendasid seda klassifikatsiooni IV tüübiga, mis on määratletud kui positiivne intraoperatiivne kultuur. Seda tüüpi para-endoproteesilise infektsiooni all mõeldakse endoproteesipinna asümptomaatilist bakterite koloniseerimist, mis avaldub kahe või enama proovi positiivse intraoperatiivse külvina sama patogeensete organismide eraldamisega.

Sügava infektsiooni klassifitseerimine pärast täielikku puusaartriidi (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Sõltuvalt nakkuse tüübist soovitasid autorid teatud terapeutilist taktikat. Niisiis, I tüüpi nakkuse korral loetakse mõistlikuks muutmine nekrotoomiga, polüetüleenist vooderdise asendamine ja teiste endoproteesi komponentide säilitamine. Autorid usuvad, et II tüüpi infektsiooni korral on kohustusliku nektrektoomia muutmine endoproteesist eemaldatud ja III tüüpi endoproteesiga nakatunud patsientidel seda proovida. Positiivse intraoperatiivse kultuuri diagnoosimisel võib ravi olla konservatiivne: supressiivne parenteraalne antibiootikumiravi kuus nädalat.

Paraendoprosteetilise infektsiooni patogeneesi tunnused

Para-endoproteesiline infektsioon on implantaadiga seotud nakkuse konkreetne juhtum ja sõltumata patogeeni sisenemise teedest on kliiniliste ilmingute arenguaeg ja raskus endoproteesile spetsiifiline. Samal ajal mängivad mikroorganismid juhtivat rolli nakkusliku protsessi arengus, nende võimes koloniseerida biogeensed ja abiogeensed pinnad.

Mikroorganismid võivad eksisteerida mitmetes fenotüüpilistes oludes: kleepuv - bakterite biofilmi vorm (biofilm), vaba eluviis - planktoni vorm (suspensioonilahuses), latentne spoor.

Para-endoproteesilisi infektsioone põhjustavate mikroobide patogeensuse aluseks on nende võime moodustada implantaadi pindadele spetsiaalseid biofilme (biofilme). Selle asjaolu mõistmine on ratsionaalse ravi taktika määramisel äärmiselt oluline.

Implantaadi bakteriaalseks koloniseerimiseks on kaks alternatiivset mehhanismi. Esimene neist on otsene mittespetsiifiline koostoime bakteri ja kunstliku pinna vahel, mis ei ole peremeesvalkude poolt kaetud elektrostaatiliste väljatugevuste, pindpinevuse, Vahan der Wils'i jõudude, hüdrofoobsuse ja vesiniksidemete tõttu. Näidati, et mikroobid on implantaadile selektiivselt kleepunud sõltuvalt materjalist, millest see on valmistatud. Adhesioonitüved St. epidermidis esineb paremini endoproteesi polümeersete osade ja tüvede St. aureus - metallist.

Teises mehhanismis on materjal, millest implantaat on valmistatud, kaetud peremeesvalkudega, mis toimivad retseptoritena ja ligandidena, mis seovad võõra keha ja mikroorganismi koos. Tuleb märkida, et kõigil implantaatidel on nn füsioloogilised muutused, mille tagajärjel on implantaat peaaegu koheselt kaetud plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga.

Pärast bakterite kleepumist ja monokihi moodustumist toimub mikrokoloonide moodustumine, mis on suletud ekstratsellulaarse polüsahhariidi meetriga (EPM) või glükokalüsiiniga (bakterid ise loovad EPM-i). Seega moodustub bakteriaalne biofilm. EPM kaitseb baktereid immuunsüsteemist, stimuleerib monotsüüte tekitama prostaglandiini E, mis inhibeerib T-lümfotsüütide, B-lümfotsüütide blastogeneesi, immunoglobuliinide ja kemotaksise proliferatsiooni. Bakteriaalse biofilmi uuringud näitavad, et neil on keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis on paljudes aspektides sarnane mitmerakulise organismi korraldusega. Samal ajal on biofilmi peamine struktuuriüksus mikrokiik, mis koosneb EMF-i (85%) ümbritsevatest bakterirakkudest (15%).

Biokile moodustumise ajal esineb esmalt aeroobsete mikroorganismide adhesioon ja sügavates kihtides küpsedes tekivad tingimused anaeroobsete mikroorganismide arenguks. Biokile üksikute fragmentide eraldamine ja nende edasine levitamine teistesse kohtadesse toimub teatud suuruse saavutamisel või väliste jõudude toimel.

Arvestades uusi teadmisi implantaadiga seotud infektsiooni patogeneesi kohta, selgub kinnitatud bakterite kõrge resistentsus antibakteriaalsetele ravimitele, konservatiivse taktika tühisus ning endoproteesi retentsiooniga II-III tüüpi endoproteetilise infektsiooniga patsientide läbivaatamise sekkumised.

Para-endoproteesilise infektsiooni diagnoos

Mis tahes nakkusprotsessi tuvastamine hõlmab protseduuride kogumi, sealhulgas kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tõlgendamist.

Para-endoproteesilise infektsiooni diagnoosimine ei ole raske, kui esineb põletiku klassikalisi kliinilisi sümptomeid (piiratud turse, lokaalne hellus, lokaalne palavik, naha hüpereemia, häiritud funktsioon) koos süsteemse põletikulise vastuse sündroomiga, mida iseloomustab vähemalt kahe nelja kliinilise tunnuse olemasolu: temperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C; südame löögisagedus üle 90 löögi 1 minuti jooksul; hingamissagedus üle 20 hingamise 1 minuti jooksul; leukotsüütide arv üle 12x10 või alla 4x10 või ebaküpsete vormide arv ületab 10%.

Olulised muutused elanikkonna immunobioloogilises reaktiivsuses, mis on tingitud paljude keskkonnategurite allergilisest toimest ja erinevate terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete laialdasest kasutamisest (vaktsiinid, vereülekanded ja vereasendajad, ravimid jne), on viinud asjaoluni, et Nakkusprotsessi kustutatud kliiniline pilt raskendab õigeaegse diagnoosi tegemist.

Praktilisest vaatepunktist näib, et Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste poolt USAs välja töötatud kirurgilise sekkumise keskuse (SSI) nakkushaiguse standardmõistete kasutamine USAs näib olevat para-endoproteetilise infektsiooni diagnoosimiseks kõige ratsionaalsem. CDC kriteeriumid ei ole mitte ainult de facto riiklikud standardid Ameerika Ühendriikides, vaid neid kasutatakse peaaegu muutumatuna paljudes maailma riikides, pakkudes muu hulgas võimet võrrelda andmeid rahvusvahelisel tasandil.

Nende kriteeriumide kohaselt jagatakse SSRI kahte rühma: kirurgilise sisselõike (kirurgilise haava) infektsioonid ja elundi / õõnsuse infektsioonid. Sisselõike SSI jaguneb omakorda pealiskaudseteks (ainult subkutaanne koe on seotud patoloogilise protsessiga) ja sügavad infektsioonid.

Pinna SSI kriteeriumid

Infektsioon esineb kuni 30 päeva pärast operatsiooni ja paikneb nahas ja subkutaansetes kudedes sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteerium on vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

1. mädane väljavool pinna sisselõikest laboratoorsete kinnitustega või ilma;
2. mikroorganismide eraldamine vedelikust või koest, mis on saadud aseptiliselt pinna sisselõike piirkonnast;
3. infektsiooni sümptomite olemasolu: valu või hellus, piiratud turse, punetus, lokaalne palavik, välja arvatud juhul, kui haava külvamine annab negatiivseid tulemusi.
4. Pinnase ICME sisselõike diagnoosi tegi kirurg või muu raviarst.

Ei registreerita ICS-i abstsess-õmblustena (minimaalne põletik või tühjendus, mida piiravad õmbluspunktid).

Deep UIC kriteeriumid

Infektsioon esineb 30 päeva jooksul pärast operatsiooni implantaadi puudumisel või mitte hiljem kui üks aasta, kui see on olemas. On põhjust arvata, et see nakkus on seotud selle kirurgilise operatsiooniga ja paikneb sügavates pehmetes kudedes (näiteks fascial ja lihaskihtides) sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteerium on vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

1. mädane väljavool sisselõike sügavusest, kuid mitte kirurgilise ala elund / õõnsus;
2. haava servade iseeneslik kõrvalekalle või haava tahtlik avamine kirurgi poolt järgmiste tunnustega: palavik (> 37,5 ° C), lokaliseeritud valu, välja arvatud juhul, kui haavast külvamine annab negatiivseid tulemusi;
3. otsese uurimise ajal, taaskasutamise ajal, histopatoloogilise või röntgeniuuringu käigus leitakse sügava sisselõike piirkonnas abstsess või muud infektsiooni tunnused;
4. Sügava sisselõike diagnoosi teeb kirurg või mõni teine ​​arst.

Sügava sisselõike ICRI-dena registreeritakse nii sügavad kui ka pealiskaudsed sisselõiked.

Laboratoorsed katsed

Leukotsüütide arv perifeerses veres

Neutrofiilide arvu suurenemine teatud tüüpi leukotsüütide käsitsi arvutamisel, eriti kui leukotsüütide nihe tuvastatakse vasakule ja lümfotsütopeenia, tähendab nakkuse esinemist. Kuid para-endoproteesilise infektsiooni kroonilises ravikuuris ei ole see diagnoosivorm informatiivne ega oma palju praktilist väärtust. Selle parameetri tundlikkus on 20%, spetsiifilisus - 96%. Positiivsete tulemuste prognoositavuse tase on 50% ja negatiivne -85%.

Erütrotsüütide settimise määr (ESR)

ESR test on punaste vereliblede füsioloogilise aglutinatsiooni reaktsiooni mõõtmine, kui seda stimuleeritakse valgu reagendiga ägedas faasis. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit ortopeedias nakkushaiguse diagnoosimisel ja sellele järgneval jälgimisel. Varem kasutati ESR-i väärtust 35 mm / h diferentsiaalväärtuse kriteeriumina endoproteesi aseptilise ja septilise vabanemise vahel, parameetri tundlikkus oli 98% ja spetsiifilisus 82%.

Tuleb meeles pidada, et ESRi suurenemist võivad mõjutada ka muud tegurid (seotud nakkushaigused, kollageeni vaskulaarsed kahjustused, aneemia, hiljutised operatsioonid, mitmed teatavad pahaloomulised haigused jne). Seetõttu võib ESRi normaalse taseme indikaatorit kasutada nakkushaiguse puudumise tõendamiseks, kuid samal ajal ei ole selle suurenemine täpne näitaja nakkuse esinemise välistamiseks.

Siiski võib ESR-i määramise test olla kasulik ka kroonilise infektsiooni määramiseks pärast korduvaid endoproteetikume. Kui ESR tase on üle 30 mm / tund kuus kuud pärast kaheetapilise protseduuri asendamist endoproteesi üldarvuga, täpsusega kuni 62%, võime eeldada kroonilise nakkuse esinemist.

C-reaktiivne valk (CRP)

SRV viitab akuutse faasi valkudele ja on esinenud lihas-skeleti süsteemi vigastuste ja haigustega patsientide vereseerumis, millega kaasneb äge põletik, hävimine ja nekroos, ning see ei ole spetsiifiline test patsientidel, kes läbivad liigse artroplastika. Arstlikuks para-endoproteesilise infektsiooniga patsiendi skriinimiseks on CRP test väga väärtuslik vahend, kuna see ei ole tehniliselt keeruline ega vaja suuri finantskulusid. CRP tase väheneb varsti pärast nakatumisprotsessi lõpetamist, mis omakorda ei esine ESR-iga. ESR-i kõrgenenud tasemed võivad püsida aasta jooksul pärast edukat operatsiooni, enne kui naasta normaalsele tasemele, samal ajal kui CRP-tase taastub kolme nädala jooksul pärast operatsiooni. Erinevate autorite sõnul ulatub selle näitaja tundlikkus 96% -ni ja spetsiifilisus - 92%.

Mikrobioloogilised uuringud

Bakterioloogiline uurimine hõlmab patogeeni identifitseerimist (mikrofloora kvalitatiivne koostis), selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes ning kvantitatiivseid omadusi (mikroobikehade arv kudedes või haava sisu).

Väärtuslik diagnostiline tehnika, mis võimaldab teil kiiresti saada infektsioosse protsessi tõenäolise etoloogia kohta ettekujutuse, on Grami värviga mikroskoopia. Seda uuringut iseloomustab madal tundlikkus (umbes 19%), kuid pigem kõrge spetsiifilisus (umbes 98%). Uuring hõlmab haavade väljavoolu fistulite ja haavavigade esinemise, liigeste aspiratsiooni käigus saadud sisu, endoproteesi ümbritsevate koeproovide, proteesimaterjali. Puhta kultuuri jaotamise edu sõltub suurel määral toitainete kogumisele, transportimisest, istutusmaterjalist istutamise viisist ja nakkusliku protsessi liigist. Patsientidel, kelle kirurgilise ravi implantaadid olid rakendatud, annab mikrobioloogiline uurimine madala nakatumise astme. Põhimõtteliselt on uuringu materjaliks haava defektide, fistulite ja liigendi aspiratsiooni teel saadud sisu väljavool. Kuna implantaadiga seotud infektsioonide puhul on bakterid peamiselt liimide biofilmi kujul, on need sünoviaalses vedelikus äärmiselt raske tuvastada.

Lisaks koekultuuriproovide standardsele bakterioloogilisele uuringule on välja töötatud kaasaegsed molekulaar-bioloogilise analüüsi meetodid. Seega võimaldab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutamine määrata bakteriaalsete desoksüribonukleiin- või ribonukleiinhapete olemasolu kudedes. Kultuuriproov asetatakse spetsiaalsesse keskkonda, kus toimub arengutsükkel eesmärgiga eksponeerida ja polümeriseerida desoksüribonukleiinhappe ahelaid (30 kuni 40 tsüklit on vaja). Võrreldes paljude standardjärjestustega saadud deoksüribonukleiinhappe järjestusi, on võimalik tuvastada nakkuslikku protsessi põhjustanud mikroorganism. Kuigi PCR-meetod on väga tundlik, on see vähe spetsiifiline. See selgitab võimalust saada valepositiivseid vastuseid ja raskusi blokeeritud nakkusprotsessi diferentsiaaldiagnostikas kliiniliselt aktiivsest infektsioonist.

Instrumentaalsed uuringud

Radiograafia

On väga vähe spetsiifilisi radioloogilisi sümptomeid, mille abil saab tuvastada nakkusliku kahjustuse ja ükski neist ei ole para-endoproteesilise infektsiooni jaoks patognoomiline. On olemas kaks radioloogilist märki, et kuigi nad ei võimalda diagnoosida nakkusprotsessi olemasolu, viitavad selle olemasolu: periosteaalne reaktsioon ja osteolüüs. Nende nähtude kiire ilmnemine pärast edukat operatsiooni, kui selle nähtavate põhjuste puudumisel peaks suurenema kahtlus võimaliku nakkusliku kahjustuse suhtes. Samal ajal on radioloogiline kontroll kohustuslik, sest ainult varasemate hea kvaliteediga radiograafiate võrdlemisel saab hinnata tegelikku olukorda.

Fistuloosse para-endoproteesilise infektsiooni korral on röntgendifistulograafia vältimatu uurimise meetod, mis võimaldab selgitada fistulaarsete teekondade asukohta, mädaste lekete lokaliseerimist ja nende seost luude hävituskohtadega. Kontrastse röntgendifistulograafia põhjal saab teostada para-endoproteesilise infektsiooni pindmiste ja sügavate vormide diferentsiaaldiagnostikat.

Patsiendi P. vasakpoolse puusaliigese ja vasaku reie radiofistulograafia, 39 aastat vana.
Diagnoos: III tüüpi para-endoproteesiline infektsioon; reie alumise kolmandiku fistul, operatsioonijärgne arm on järjekindel, ilma põletikunähudeta.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantsuuringuid loetakse täiendavateks ja neid kasutatakse para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide uurimisel, tavaliselt eesmärgiga diagnoosida intrapelvisseid abstseseid, selgitada nende suurust ja leviku ulatust vaagna sees. Selliste uuringute tulemused aitavad preoperatiivsel planeerimisel ja tõstavad lootusi soodsale tulemusele, kui endoprotees uuesti asendatakse.

Radioisotoobi skaneerimine

Radioisotoopide skaneerimist mitmesuguste radiofarmatseutiliste preparaatidega (Tc-99m, In-111, Ga-67) iseloomustab madal infosisu, kõrge hind ja töömahukus. Praegu ei ole tal oluline osa nakkusliku protsessi diagnoosimisel käitatava liigese piirkonnas.

Ultrahelekontroll (ultraheli)

Ultraheli on efektiivne sõelumismeetodina, eriti nakkuse suure tõenäosuse korral, kui reie tavaline aspiratsioon annab negatiivseid tulemusi. Sellistes olukordades aitab ultraheliuuring kindlaks määrata nakatunud hematoomi või abstsessi asukohta ja saada korduva torkimise korral patoloogilise sisu vajalikud proovid.

Parema puusaliigese, patsiendi B. ultraheliuuring 81 aastat vana.
Diagnoos: II tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Mõõduka efusiooni ultrahelimärgid parema puusaliigese kaela projektsioonis, piirdudes pseudo-kapsliga, V kuni 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Seda uuringut peetakse komplementaarseks, kuid see võib olla äärmiselt oluline preoperatiivsel planeerimisel patsientidel, kellel on atseetabulumi defektid ja endoproteesi atsetabulaarse komponendi migratsioon vaagnaõõnde. Selliste uuringute tulemused aitavad vältida tõsiseid tüsistusi operatsiooni ajal.

Aortograafia patsient 3., 79 aastat.
Diagnoos: III tüüpi para-endoproteesiline infektsioon; ebastabiilsus, vasakpoolse puusa liigese endoproteeside komponentide eraldamine, atsetabulumi põhja defekt, endoproteesi atsetabulaarse komponendi migratsioon vaagnaõõnde.

Para-endoproteetilise infektsiooniga patsientide ravi üldpõhimõtted

Para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide kirurgiline ravi peegeldab üldiselt endoproteeside arengut.

Varem oli ravi taktika kõigi patsientide jaoks suures osas sama ja sõltus peamiselt kirurgi silmapunktidest ja kogemustest.

Tänapäeval on küllaltki lai valik ravivõimalusi, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, tema keha reageerimist patoloogilise protsessi arengule, infektsiooni aega, endoproteesikomponentide fikseerimise stabiilsust, nakkushaiguse levikut, mikroobse patogeeni olemust, selle tundlikkust antimikroobikumide suhtes, luude seisundit ja luude seisundit. pehme kude käitatava liigese piirkonnas.

Para-endoproteesi nakkuse kirurgilise ravi võimalused

Kirurgilise taktika kindlaksmääramisel para-endoproteesilise infektsiooni kindlakstehtud faktide puhul on peamine otsustada, kas on võimalik endoproteesi säilitada või uuesti paigaldada. Sellest seisukohast on soovitav eristada nelja peamist kirurgilise sekkumise rühma:

• I - endoproteesi säilitamine;
• II - üheetapilise, kaheastmelise või kolmeastmelise re-endoproteetikaga.
• III - muud protseduurid: muutmine endoproteesi ja resektsiooni artroplastika eemaldamisega; endoproteesi eemaldamine ja VCT kasutamine; endoproteesi ja mittevabast lihas-skeleti või lihasmassi eemaldamine.
• IV - ekstraartikulatsioon.

Luu liigese ümbertöötamise meetodid

Vaatamata nakkuse kestusele pärast puusaliigese endoproteesi, on kirurgilise ravi otsustamisel vaja järgida järgmisi kunstliku puusaliigese läbivaatamise põhimõtteid: optimaalne ligipääs, pehmete kudede ja luu patoloogiliste muutuste visuaalne hindamine, endoproteesikomponentide läbivaatamine (mida ei saa täielikult teostada ilma kunstliku liigeste), komponentide või kogu endoproteesi säilitamise või eemaldamise näidikute määramine, eemaldamismeetodid tsemendist, drenaažist ja haava sulgemisest.

Juurdepääs on vana postoperatiivse armi kaudu. Esialgu viiakse fistuli (või haava defekt) värvaine (geniaalse rohelise alkoholi lahus koos vesinikperoksiidiga), kasutades süstlaga ühendatud kateetrit. Juhul, kui fistuleid ei ole, on võimalik purulentse fookuse läbitorkamiseks sisestada värvilahus. Pärast värvi sisseviimist viiakse läbi puusaliigese passiivsed liikumised, mis parandab kudede värvumist haava sügavuses.

Läbivaatamise haavad kulutatakse, keskendudes värvilahuse jaotusele. Pehme kudede visuaalne hindamine hõlmab viimastest ödeemi astme uurimist, nende värvuse ja tekstuuri muutumist, pehmete kudede eraldumise puudumist või olemasolu ja selle pikkust. Hinnatakse kirurgilise haava vedeliku ebanormaalse sisu olemust, värvi, lõhna ja mahtu. Patoloogilise sisu proovid võetakse bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui pihustuse põhjuseks on ligandid, siis lõigatakse need koos ümbritsevate kudedega. Nendel juhtudel (kui värvi lekkimist kunstliku liigese piirkonda ei ole) ei ole endoproteesi muutmine asjakohane.

Isoleeritud epifasiaalsete hematoomide ja abstsesside korral pärast vere evakueerimist või haavade servade väljavõtmist torketakse kunstlik puusaliiges, et välistada harimata hematoomid või reaktiivne põletikuline eritumine. Kui need avastatakse, viiakse haava täielik läbivaatus läbi sügavusele.

Pärast endoproteesi eksponeerimist hinnatakse kunstliku liigese komponentide stabiilsust. Atsetabulaarse komponendi ja polüetüleenist vooderdise stabiilsust hinnatakse kompressiooni, veojõu ja pöörlevate jõudude abil. Maandumiskomponendi tugevust atsetabulumis määrab proteesimahuti metallraami servale avaldatav rõhk. Tassi liikuvuse ja (või) selle all oleva vedeliku (värvilahuse, torke) puudumise korral loetakse proteesi atsetabulaarne komponent stabiilseks.

Järgmine etapp on endoproteesipea nihkumine ja reielementide stabiilsus määratakse tugevalt survet erinevatelt külgedelt ning teostatakse pöörlemis- ja veojõu liikumised. Endoproteesijala patoloogilise liikuvuse puudumisel peetakse vedeliku (värvilahuse, mädaniku) väljalaskmist reieluu komponendi luuüdi ruumist stabiilseks.

Pärast endoproteesikomponentide stabiilsuse jälgimist kontrollitakse haava uuesti, et teha kindlaks võimalikud verejooksud, hinnata luustruktuuride seisundit, põhjalikult necrosectomiat, haava servade ekstsisiooni haava uuesti töötlemisel antiseptiliste lahustega ja kohustuslikku evakueerimist. Järgmises etapis asendatakse polüetüleenist vooderdis, endoproteesipea tõmmatakse tagasi ja haav töödeldakse uuesti antiseptiliste lahustega kohustusliku tolmuimejaga.

Haava äravool toimub vastavalt nakkusliku protsessi sügavusele, asukohale ja ulatusele, samuti võttes arvesse võimalikke patoloogilise sisu levitamise viise. Drenaažiks kasutatakse erineva läbimõõduga perforeeritud PVC-torusid. Kanalisatsiooni vabad otsad eemaldatakse pehmete kudede eraldi läbitorkamise teel ja fikseeritakse nahale eraldi katkestatud õmblustega. Haavale kantakse aseptiline sidumine antiseptilise lahusega.

Läbivaatamine endoproteesikomponentide säilitamisega

Postoperatiivne hematoom mängib suurt rolli varajase lokaalse nakkusliku tüsistuse tekkimisel. Kõigil patsientidel on täheldatud pehmete kudede ja luude veritsemist esimese 1–2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Hematoomide sagedus pärast täielikku endoproteesiat on erinevate autorite sõnul 0,8 kuni 4,1%. Selliseid olulisi kõikumisi selgitab ennekõike selle komplikatsiooni ja selle ohu alahindamise erinevus. K.W. Zilkens jt usuvad, et umbes 20% hematoomidest on nakatunud. Hematoomide vältimise peamine viis on kudede hoolikas ravimine, hoolikas õmblemine ja operatsioonijärgse haava piisav äravool, efektiivne hemostaas.

Infektsioonijärgse hematoomiga või hematogeense infektsiooniga patsiente ravitakse tavapäraselt kirurgilise haava raviga (avatud dekoreerimine ja proteeside retentsioon) ja parenteraalset antimikroobset ravi ilma endoproteesikomponente eemaldamata.

Erinevate autorite sõnul on selliste kirurgiliste sekkumiste edukus vahemikus 35 kuni 70%, kusjuures enamikel juhtudel esineb soodsaid tulemusi esimese 7 päeva jooksul tehtud auditi ajal ja 23 päeva jooksul ebasoodne.

I tüübi para-endoproteesilise infektsiooni korral on protseduuri säilitamine endoproteesi säilitamiseks mõistlik. Patsiendid, kellel on näidatud see ravimeetod, peavad vastama järgmistele kriteeriumidele: 1) nakkuse ilming ei tohi ületada 14–28 päeva; 2) sepsise märke; 3) nakkuse piiratud kohalikud ilmingud (nakatunud hematoom); 4) endoproteesikomponentide stabiilne fikseerimine; 5) kindlaksmääratud etioloogiline diagnoos; 6) väga tundlik mikroobne taimestik; 7) pikaajalise antimikroobse ravi võimalus.

Terapeutiline taktika auditi ajal endoproteesi komponentide säilitamisega

Audit:

• põhjalik haava puhastamine;
• polüetüleenist vooderdise, endoproteesipea asendamine.

Parenteraalne antibiootikumiravi: 3-nädalane ravikuur (statsionaarne).

Suukaudne antibiootikumiravi: 4-6 nädala pikkune ravikuur (ambulatoorne).

Kontroll: veri, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni kliiniline analüüs - vähemalt kord kuus esimese operatsiooniaasta jooksul ja hiljem vastavalt näidustustele.

Kliiniline näide. Patsient S., 64 aastat vana. Diagnoos: parempoolne koeksartroos. Olukord puusaliigese täieliku endoproteesi asendamise järel 1998. aastal. Kogu puusaliigese endoproteesi atsetabulaarse komponendi aseptiline ebastabiilsus. 2004. aastal viidi läbi parempoolne puusaliigese asendamine (asendati atsetabulaarse komponendiga). Kanalisatsiooni eemaldamine - teisel päeval pärast operatsiooni. Hematoomide spontaanne evakueerimine täheldati haava defektist parema reie piirkonnas asuva kaugvee äravoolu kohas. Bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal avastati Staphylococcus aureus'e kasv, millel on lai tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Diagnoos: I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Patsiendil vaadati läbi parempoolse puusaliigese piirkonna parempoolne puusa nakkusliku fookuse läbivaatus, taastusravi, drenaaž endoproteesikomponentide säilitamisega. Kolme aasta jooksul pärast läbivaatamist ei täheldatud nakkusprotsessi kordumist.

Endoproteesi säilitamisega seotud halbade auditi tulemuste põhjused:

• varjatud operatsioonijärgsete hematoomide varajase radikaalse kompleksse ravi puudumine;
• endoproteesi ümberpaigutamine auditi ajal;
• polüetüleenist vooderdiste asendamise keeld (endoproteesipea asendamine);
• läbivaatamine tundmatu mikroobse ainega;
• endoproteesi säilitamine kudedes laialt levinud peenise protsessiga;
• katse säilitada endoprotees korduva läbivaatamise korral nakkusprotsessi kordumise korral;
• keeldumine antibiootikumiravimi vähendamisest postoperatiivsel perioodil.

Kuigi viimastel aastatel on para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravi kirurgilise raviga olnud mõnevõrra edukas, ei ole endoprotees eemaldatud, on üldiselt kokku lepitud, et see meetod on ebaefektiivne, eriti III tüüpi para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravimisel ja toob kaasa soodsa tulemuse ainult teatud tingimustes.

Läbivaatamine ühe astme reedoproteetikaga

Aastal 1970, H.W. Buchholz pakkus välja uue meetodi para-endoproteesi nakkuse raviks: üheastmeline protseduur endoproteesi asendamiseks, kasutades antibiootikumiga laetud polümetüülmetakrülaadi luu tsementi. 1981. aastal avaldas ta oma andmed esmase uuesti implanteerimise tulemuste kohta, kasutades seda tüüpi patoloogiaga 583 patsienti. Soodsate tulemuste tase pärast selle protseduuri läbiviimist oli 77%. Kuid paljud teadlased pooldavad selle ravimeetodi ettevaatlikumat rakendamist, viidates nakkusliku protsessi kordumise andmetele 42% juhtudest.

Üheastmelise uuesti implantaadi võimalikkuse üldkriteeriumid:

• mürgistuse ühiste ilmingute puudumine; piiratud kohalikud nakkuse ilmingud;
• piisavalt tervet luukoe;
• kindlaksmääratud etioloogiline diagnoos; väga tundlik grampositiivne mikroobne taimestik;
• supressiivse antimikroobse ravi võimalus;
• endoproteesikomponentide stabiilsus ja ebastabiilsus.

Patsient M, 23-aastane, kellel oli diagnoositud juveniilne reumatoidartriit, I aktiivsus, viskoosliigese vorm; kahepoolne koeksartroos; valu sündroom; kombineeritud kontraktsioon. 2004. aastal viidi läbi kirurgiline sekkumine: parema puusaliigese, spinotoomia, adduktorotoomia täielik endoprotees. Fibrilli palavikku täheldati operatsioonijärgsel perioodil, laboratoorselt mõõduka leukotsütoosiga, ESR - 50 mm / h. Parempoolse puusaliigese punktsioonide bakterioloogilise uurimise järgi - Escherichia coli kasv. Patsient viidi üle diagnoosi: paraendoprosteetilise infektsiooni tüübiga, kus oli kirglik kirurgia. Patsiendile tehti läbivaatus, taastusravi, parema puusaliigese piirkonna nakkusliku fookuse äravool, parema puusaliigese uuesti proteesimine. 1 aasta ja 6 kuu jooksul pärast nakkusprotsessi kordumise läbivaatamist ei täheldatud vasaku puusa liigese endoproteesimist.

Kahtlemata näib endoproteesi asendamine ühes etapis olevat atraktiivne, sest see võimaldab potentsiaalselt vähendada patsientide esinemissagedust, vähendada ravikulusid ja vältida tehnilisi raskusi taaskasutamise ajal. Praegu mängib endoproteesi üheastmeline uuesti asendamine para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravis piiratud rolli, seda kasutatakse ainult mitmete spetsiifiliste seisundite juuresolekul. Seda tüüpi ravi saab kasutada eakate patsientide raviks, kes vajavad kiiret ravi ja kes ei talu teist operatsiooni, kui nad on uuesti istutatud kahes etapis.

Läbivaatamine kaheastmelise uuesti implanteerimise teel

Para-endoproteesilise infektsiooniga patsientidel on eelistatud ravivormiks kaheastmeline re-endoproteetika vastavalt enamiku kirurgide andmetele. Eduka tulemuse tõenäosus selle meetodi rakendamisel varieerub 60% -lt 95% -ni.

Kaheetapiline läbivaatamine hõlmab endoproteesi eemaldamist, nakkuskoha kirurgilist hooldust, seejärel vaheperioodi, mille kestel on 2-8 nädalat kestev supressiivne antibiootikumiravi ja teise operatsiooni ajal uue endoproteesi paigaldamine.

Endoproteesi kaheastmelise asendamise üks raskemaid hetki on teise etapi täpne ajastus. Ideaaljuhul ei tohiks liigese rekonstrueerimist teostada katmata nakkusliku protsessiga. Kuid enamik vahefaasi optimaalse kestuse määramiseks kasutatud andmeid on empiirilised. II etapi tähtaeg on 4 nädalat kuni üks või mitu aastat. Seetõttu mängib otsuse tegemisel olulist rolli postoperatiivse perioodi kliiniline hindamine.

Kui perifeerse vere (ESR, CRP, fibrinogeen) testid viiakse läbi kord kuus, võivad nende tulemused olla väga kasulikud lõpliku operatsiooni kestuse määramiseks. Kui operatsioonijärgne haav on paranenud ilma põletikunähudeta ja ülaltoodud näitajad on ravi vahefaasis normaliseerunud, on vaja teha kirurgilise ravi teine ​​etapp.

Esimese operatsiooni viimases etapis on võimalik kasutada mitmesuguseid vaheseinu, kasutades antibiootikumidega immutatud luu tsementi (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Praegu kasutatakse järgmisi spacer-mudeleid:

• Täielikult ALBC-st valmistatud blokaadid täidavad peamiselt tühja ruumi asetabulumi piirkonnas;
• reieluu luuüdi kanalisse paigutatud ALBC monoliitset südamikku esindavad medullaarsed vaheühendid;
• liigendlikud vahekihid (PROSTALAC), mis täpselt vastavad endoproteesi komponentide kuule, on valmistatud ALBC-st.

Blokeerimis- ja vahepealsete vahekauguste peamiseks puuduseks on reie proksimaalne nihkumine.

48-aastane patsiendi P. parema puusaliigese radiograaf. Diagnoos: I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon, sügav vorm, korduv kursus. Seisund pärast kombineeritud plokk-vahepealse vaheseina paigaldamist. Reie proksimaalne nihkumine.

Speisserina saate kasutada endoproteesi eelnevalt valitud uut reielementi või lihtsalt eemaldada. Viimane steriliseeritakse operatsiooni ajal. Atsetabulaarne komponent on valmistatud spetsiaalselt ALBC-st.

Liigenditega vahetükkide variandid.

Kaheastmelise re-endoproteesi võimalikkuse üldkriteeriumid:

• ulatuslikud kahjustused ümbritsevatele kudedele, sõltumata endoproteesikomponentide stabiilsusest;
• stabiilse endoproteesi säilitamise katse ebaõnnestumine;
• stabiilne endoprotees koos gramnegatiivse või multiresistentse mikroobiflooraga;
• supressiivse antimikroobse ravi võimalus.

Terapeutiline taktika kaheastmelise re-endoproteetika ajal

I etapp - läbivaatamine:

• põhjalik haava puhastamine;
• endoproteesi, tsemendi, kõikide komponentide eemaldamine;
• liigendava vahekihi paigaldamine
• ALBC;
• parenteraalne antibiootikumravi (kolme nädala jooksul).

Vaheperiood: ambulatoorne jälgimine, suukaudne antibiootikumiravi (8-nädalane ravikuur).

II etapp - uuesti implanteerimine, parenteraalne antibiootikumiravi (kahe nädala jooksul).

Ambulatoorne periood: suukaudne antibiootikumiravi (8-nädalane ravikuur).

Kaheastmelise re-artroplastika kliiniline näide, milles kasutatakse kombineeritud plokk-medullaarset speisserit.

Patsient T., 59 aastat vana. 2005. aastal tehti parempoolse puusaliigese täielik endoprotees parema reieluu kaela vale liigese suhtes. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. 6 kuud pärast operatsiooni diagnoositi II tüübi parandroprostaatiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi läbi operatsioon: täieliku endoproteesi eemaldamine, korrigeerimine, taastusravi, parempoolse puusaliigese mädase fookuse äravool koos kombineeritud plokk-medullaarse vahekauguse paigaldamisega. Luustikuvedastus 4 nädalat. Postoperatiivne periood ilma omadusteta. Kolm kuud pärast auditit oli parema puusaliigese ümberprotees. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Kaugemate vaatlusperioodide puhul ei ole nakkusprotsessi kordumise märke.

Kliiniline näide kaheastmelisest re-artroplastikast, milles kasutatakse liigendit.

Patsient T., 56 aastat vana, töötas 2004. aastal parempoolse koeksartroosi korral. On teostatud parema puusaliigese täielik endoproteesiline asendus. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. 9 kuud pärast operatsiooni diagnoositi II tüübi parandroprostaatiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi operatsioon läbi: eemaldati kogu endoprotees, revisjon, taastusravi, parempoolse puusaliigese peene fookuse äravool koos liigendava (liigendava) vahekauguse paigaldamisega. Postoperatiivne periood ei ole komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast auditit oli parema puusaliigese ümberprotees. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Pärast 14-kuulist jälgimist ei olnud tõendeid nakkusliku protsessi taandumise kohta.

Läbivaatamine kolmeastmelise reedoproteetikaga

Sageli esineb olukord, kus kirurg seisab silmitsi luumaterjali olulise kadumise probleemiga kas proksimaalses reieluu või atsetabulumis. Luu siirdamist, mida on edukalt kasutatud kogu endoproteesi aseptilisel asendamisel, ei tohiks kasutada, kui tulevase operatsiooni piirkonnas on nakatumiskoht. Harvadel juhtudel võib patsiendi asendada endoproteesi kolmes etapis. Selline ravi hõlmab endoproteesi komponentide eemaldamist ja kahjustuse põhjalikku kirurgilist ravi, millele järgneb parenteraalse antimikroobse raviga ravi esimene vaheetapp. Infektsiooniprotsessi märkide puudumisel viiakse teisel operatsioonietapil läbi luu siirdamine. Pärast parenteraalse antimikroobse ravi ravi teist vaheetappi on kirurgilise ravi kolmas ja viimane etapp püsiva endoproteesi paigaldamine. Kuna seda ravimeetodit kasutatakse vähe, siis praegu puuduvad täpsed andmed soodsate tulemuste protsendi kohta.

Viimastel aastatel on välismaa teaduskirjanduses olnud aruandeid selle patoloogia eduka ravi kohta kaheastmelise korduva endoproteetikaga. Anname ühe sarnase kliinilise vaatluse.

Patsient K., 45 aastat vana. 1989. aastal viidi läbi operatsioon traumajärgseks parempoolseks koxartroosiks. Järgnevalt - korduvad endoproteesid kogu endoproteesi komponentide ebastabiilsuse kohta. Luu luumassi puudumine AAOS-süsteemis: atsetabulum - Ill klass, reieluu - III klass. 2004. aastal viidi läbi uuesti implanteerimine seoses endoproteesi atsetabulaarse komponendi ebastabiilsusega. Varases järgses perioodis diagnoositi I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi operatsioon läbi: eemaldati endoprotees, korrigeerimine, taastusravi, parempoolse puusaliigese peene fookuse äravool koos liigendava (liigendava) vahekauguse paigaldamisega. Postoperatiivne periood ei ole komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast auditit olid parema puusaliigese, luu auto- ja alloplastika reetikumid. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. Ühe aasta jooksul toimunud jälgimise käigus ei ilmnenud nakkusliku protsessi kordumise märke.

Muud kirurgilised protseduurid

Kahjuks ei ole alati võimalik endoproteesi salvestada või maamärgi uuesti implanteerida. Sellises olukorras peavad kirurgid kasutama endoproteesi eemaldamist.

Absoluutsed näitajad endoproteesi eemaldamiseks:

• sepsis;
• korduvad ebaõnnestunud katsed endoproteesi operatiivselt säilitada, sealhulgas ühe- ja kaheastmelise endoproteesia variandid;
• raskete kaasnevate haiguste või antimikroobsete ravimite polüallergiaga patsientide edasise proteesimise võimatust;
• endoproteesi komponentide ebastabiilsus ja patsiendi kategooria keeldumine uuesti implanteerimisest.

Absoluutsete näidustuste puhul endoproteesi eemaldamiseks ja nakkusliku niduse taastamiseks mõeldud kirurgilise sekkumise lõppstaadiumis uuesti implanteerimise võimatus (välja arvatud sepsisega patsiendid), valitud meetod alumise jäseme tuge. Meie instituudi töötajad pakkusid ja viidi läbi: reieluu proksimaalse otsa tuge suuremas trokanaalis pärast selle kaldu või põiksuunalist osteotoomiat ja sellele järgnenud medializatsiooni; proksimaalse reieluu toe moodustumine Iliumi tiiva tihendil, mis on võetud söötmise lihasjalale või demineraliseeritud luu siirikule.

Puusaliigese väljutamine võib olla vajalik kroonilise korduva infektsiooni korral, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, ning ka jäseme olulist kaotust.

Mõningatel juhtudel, kui kroonilise korduva infektsiooniga esineb pärast endoproteesi täielikku eemaldamist patsientidel, kellel esineb märkimisväärseid luu-pehmete kudede õõnsusi, on vaja kasutada plastikust vabas saarekeste lihasklapiga.

Meetod mittevaba plastiilsuse kohta külglihase lihaskilbiga saarekeste lihasklapiga

• sepsis;
• nakkusliku protsessi äge faas; patoloogilised protsessid enne vigastust ja (või) eelnevalt teostatud kirurgilised sekkumised vastuvõtjapiirkonnas, põhjustades võimetust isoleerida veresoonte aksiaalset kimbu ja (või) lihaslapki;
• elutähtsate organite ja süsteemide funktsiooni dekompenseerimine samaaegse patoloogia tõttu.

Enne kirurgilise sekkumise algust reie nahal on välja toodud projektide vaheline vahemaa otseste ja külgsuunaliste reie lihaste vahel. See eendumine langeb praktiliselt kokku sirgjoonega, mis on tõmmatud ülemise eesmise selgroo ja patella välisserva vahele. Seejärel määratletakse ja märgistatakse nahale piirid, mille piires klapi külge varustavad veresooned asuvad. Viilimine tehakse vana postoperatiivse armi väljavõtmise teel, esmakordselt värskendades säravaid läbipääsusid suurepärase rohelise lahusega. Üldiselt aktsepteeritud meetodite kohaselt viiakse läbi suppuratiivse fookuse läbivaatamine ja taastamine koos endoproteesi, luumassi ja kõigi mõjutatud kudede komponentide kohustusliku eemaldamisega. Haav on pestud rohkesti antiseptiliste lahustega. Määratakse operatsiooni käigus moodustunud luu ja pehmete kudede õõnsuste suurused, arvutatakse lihasklapi optimaalsed suurused.

Kirurgiline sisselõige pikeneb distaalses suunas. Tehke naha ja nahaaluse klapi mobiliseerimine intermulaarse lõhe kavandatud väljaulatuvusse. Sisestage lõhe, surudes lihaseid konksudega. Määratud piirkonnas on leitud laevad, mis söövad reie külgsuunalist laia lihast. Lamella konksud tõmbavad reie sirglihase sissepoole. Järgnevalt eraldatakse klapi vaskulaarne küünarnukk - reieluu luu külgmise ümbriku kahanevad oksad ja veenid proksimaalses suunas 10-15 cm kuni vaskulaarse kimpude reieluude külgmise ümbriku peamisteni. Samal ajal ligeeritakse ja ristitakse kõik lihasharud, mis ulatuvad näidatud veresoonest kuni keskmise laiusega reie lihasesse. Saare lihasklapp on moodustatud mõõtmetega, mis vastavad ülesehitustöödele. Siis veeta valitud kudede kompleks proksimaalse reieluu peale ja asetatakse vormitud õõnsusse atsetaabulis. Lihasklapp on õmmeldud vea servade külge.

Kirurgiline haav nõrutatakse perforeeritud PVC torudega ja õmmeldakse kihtidena.

Patsient Sh., 65 aastat vana. 2000. aastal viidi vasakpoolse puusaliigese endoprotees vasakpoolse koeksartroosi korral. Postoperatiivsel perioodil diagnoositi I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon, teostati nakkusliku fookuse kontroll vasaku puusaliigese endoproteesi säilitamisega. 3 kuud pärast auditit tekkis infektsiooni ägenemine. Järgnevad konservatiivsed ja operatiivsed meetmed, sealhulgas vasaku puusaliigese täieliku endoproteesi eemaldamine, ei põhjustanud nakkuse leevendamist, 2003. aastal viidi läbi mittevaba plastiilsus koos reieluu külglihase lihaskilbiga. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Pärast 4 aastat kestnud jälgimist ei olnud tõendeid nakkusliku protsessi taandumise kohta.

Praegu on kalduvus tõusta puusaliigese arthroplasty operatsioonide arvule, samuti suureneb nende operatsioonide erinevate tüsistuste arv. Selle tulemusena suureneb tervishoiusüsteemi koormus. Väga oluline on leida viise, kuidas vähendada nende tüsistuste ravi kulusid ja samal ajal säilitada ja parandada pakutava arstiabi kvaliteeti. Paljude para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide raviuuringute andmeid on raske analüüsida, kuna patsiendid implanteeriti erinevat tüüpi endoproteesidega nii polümetüülmetakrülaadiga kui ilma. Puuduvad usaldusväärsed statistilised andmed protseduuride arvu kohta ega endoproteesi kaheastmelise asendamiseelsete nakkusprotsesside kordumiste arvu kohta, samaaegse patoloogia olemust ei võeta arvesse, sageli kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

Kaheastmeline reimplantatsioon näitab siiski kõrgeimat nakkuste kõrvaldamise kiirust ja seda peetakse para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide raviks „kuldstandardiks”. Meie kogemus artikulaatorvahendite kasutamisel on näidanud selle ravimeetodi eeliseid, kuna koos ümberehitamisega, antibiootikumide depoo loomisega tagab see jalgade pikkuse säilitamise, liikumise puusaliigeses ja isegi mõnede jäsemete tugivõime.

Seega võimaldab meditsiini kaasaegne areng mitte ainult implantaatide säilitamist kohalikus nakkusprotsessis, vaid vajadusel viia läbi etapiviisilisi rekonstruktiivseid ja taastavaid operatsioone paralleelselt nakkusliku protsessi vähendamisega. Re-endoproteetikumide suure keerukuse tõttu tuleks seda tüüpi kirurgiat teostada ainult spetsiaalsetes ortopeedilistes keskustes, kus on väljaõppinud meeskond, asjakohased seadmed ja vahendid.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO neid. R.R. Vreden, Peterburi