Luu sees on luuüdi. Põletikuga areneb osteomüeliit. Haigus levib kompaktsele ja peenele luustikule ja seejärel periosteumile.
Osteomüeliit on nakkushaigus, mis mõjutab luuüdi ja luu. Haiguse põhjuslikud ained tungivad läbi vereringe või naaberorganite läbi luukoe. Infektsiooniprotsess võib esmalt tekkida luus, kui see on haava või murdu tõttu kahjustatud.
Pediaatrilistel patsientidel mõjutab see haigus peamiselt ülemise või alumise jäseme pikemaid luud. Täiskasvanud patsientidel suureneb selgroo osteomüeliidi esinemissagedus. Diabeediga inimestel võib haigus mõjutada suu luud.
Enne antibiootikumide leiutamist peeti seda patoloogiat ravimatuks. Kaasaegne meditsiin tegeleb sellega üsna tõhusalt, kasutades luu nekrootilise osa kirurgilist eemaldamist ja tugevaid antimikroobseid aineid.
Haiguse arengust on mitu teooriat. Vastavalt ühele neist, mida pakkusid A. Bobrov ja E. Lexer, moodustub kaugel põletikulises fookuses mikroobide (embolide) kogunemine. Veresoontes siseneb see luude kitsastesse arteritesse, kus verevoolu kiirus aeglustub. Selles kohas deponeeritud mikroorganismid põhjustavad põletikku.
Samuti eeldatakse, et haiguse aluseks on organismi allergiline toime bakteriaalsele infektsioonile.
Kui mikroobid on nõrgenenud ja organismi immuunvastus on piisavalt tugev, võib osteomüeliit muutuda primaarseks krooniliseks ilma luude summutamata ja hävitamata.
Luude põletiku teke põhjustab sekvestratsiooni teket - osteomüeliidi spetsiifilist märki. See on surnud osa, mis spontaanselt lükkab tagasi. Sekvestratsiooni ajal tekib vaskulaarne tromboos, vereringe ja luu toitumine on halvenenud.
Ümberringi ümber kogunevad immuunrakud, moodustades granuleerimisvõlli. See ilmneb periosteumi (periostiit) paksenemisest. Granuleerimisvõll eraldab surnud koe tervetest kudedest hästi. Periostiit koos sekvestritega on osteomüeliidi konkreetne märk.
Osteomüeliidi kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Mida täpsem on diagnoosi sõnastus, seda selgem on ravi taktika.
Haiguse tüübid sõltuvalt patogeenist:
Luu kihtide bakteritsiidne kahjustus.
Haiguse kliinilised vormid on:
Vooluvõimalused:
Voo liik:
Osteomüelikaalse protsessi etapid on sellised:
Faasi katkestamine:
Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliiti. Pikades tubulaarsetes luudes võib mõjutada erinevaid sektsioone: epifüüsi, diafüüsi, metafüüsi. Lame luudest mõjuvad kolju, selgroolülid, küünised, istmikulud ja ribid.
Osteomüeliidi kohalikud tüsistused:
Levinud tüsistustega haiguse variandid:
Haiguse kõige levinumad variandid on ägedad hematogeensed (lapsepõlves) ja krooniline posttraumaatiline (täiskasvanud patsientidel).
Haigus mõjutab sageli teatud inimkeha luud.
Luude osteomüeliidi sümptomid.
Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel on sageli hematogeenne päritolu, kuid sageli areneb see pärast luuoperatsiooni. Sellega kaasneb puusa turse, palavik ja külgnevate liigeste liikuvus. Nahale tekib suur fistul, mille kaudu eritatakse mäda.
Sõrme luu osteomüeliidi tunnused.
Seda täheldatakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, sageli raskendab säärmurdude kulgu. Koos jalgade punetuse ja tursumisega, tugeva valuga, rumalate läbipääsude tekitamisega koos mädastega. Esiteks mõjutab sääreluu luu, kuid seejärel põleb põsk. Patsient ei saa jalgsi astuda.
Kalkaneeli osteomüeliidi tunnused.
Vastupidiselt ülalkirjeldatud vormidele on see tavaliselt pikk ja raskendab sageli jalgade nakkushaigusi, näiteks diabeet. Peamised sümptomid on: kanna valulikkus ja turse, naha punetus, haavand, mille käigus vabaneb mädane sisu. Patsient võib liikuda raskustes, tuginedes jala esiküljele.
Sageli esineb lapsepõlves, on terav kursus, millega kaasneb palavik, turse, käte valu. Haiguse progresseerumisel on võimalikud patoloogilised luumurrud.
Metatarsaalse luu osteomüeliidi sümptomid.
See areneb vigastatud jalgade põhjustatud haavade ebapiisava põhjaliku kirurgilise raviga. Samuti võib see raskendada diabeedi kulgu. Koos valu ja jalgade turse, kõndimisraskustega.
See areneb peamiselt täiskasvanutel immuunpuudulikkuse või septilise seisundi taustal. Koos seljavalu, peavalu, südamepekslemine, nõrkus, palavik.
Enamik juhtumeid on põhjustatud stafülokokkidest.
Need mikroorganismid on keskkonnas laialt levinud. Need asuvad naha pinnal ja paljude tervete inimeste ninaõõnes.
Lüüa stafülokoki nakkus.
Mikroobsed ained võivad luudesse tungida erinevatel viisidel:
Terve inimese luud on osteomüeliidi tekke suhtes resistentsed. Patoloogia tõenäosust suurendavad tegurid:
Arst uurib kahjustatud luu ümbrust, et määrata kudede turse, punetus ja hellus. Fistuli uurimiseks kasutati nüri sondi.
Vereanalüüsid näitavad põletiku märke - ESR ja valgeliblede arvu suurenemine. Vere ja fistulous heakskiidu läbivad mikrobioloogilise uuringu, et ära tunda mikroorganismi tüüp ja määrata kindlaks antibakteriaalsed ained, mis seda tõhusalt hävitavad.
Osteomüeliidi peamised diagnostilised protseduurid on visualiseerimiskatsed.
Mõjutatud luu ümbrus on kudede turse, punetus ja hellus.
Luude nekrootiliste piirkondade tuvastamiseks kasutatakse luude radiograafiat. Fistuli sisemise struktuuri uurimiseks kasutatakse fistulograafiat, kiirgusainet sisaldava aine sisseviimist rusikasse kursusesse. Haiguse varases staadiumis annab radioloogiline uuring vähe teavet.
Kompuutertomograafia on rida röntgenkiire, mis on võetud erinevatest asenditest. Nende analüüsimisel moodustub mõjutatud luu detailne kolmemõõtmeline pilt.
Magnetresonantstomograafia on turvaline uurimismeetod, mis võimaldab uuesti luua mitte ainult luu, vaid ka seda ümbritsevaid pehmeid kudesid.
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi luu-biopsia. Seda saab teha operatsiooniruumis üldanesteesia all. Sel juhul lõikab kirurg koe ja võtab tükk põletatud materjali. Seejärel tehakse mikrobioloogiline uurimine, et tuvastada haigustekitaja.
Mõnel juhul võetakse biopsia kohaliku anesteesia all koos pika, vastupidava nõelaga, mis viiakse läbi põletiku kohta radiograafia kontrolli all.
Mõnikord on see haigus peaaegu väliste ilminguteta.
Pöörduda arsti poole palaviku ja valu kombinatsiooni saamiseks ühes või mitmes luudes.
Arst peab tegema selliste haigustega diferentsiaaldiagnoosi:
See vorm on kõige sagedamini ägeda protsessi tulemus. Luumaterjalis moodustub sekvestraalne õõnsus. See sisaldab lahtisi tükki surnud luukoest ja vedelat mädanikku. Sekvestraalkasti sisu eritub naha pinnal fistuli kaudu.
Fistul naha pinnal.
Lainekujuline haiguse areng: fistulite sulgemine asendatakse uue põletiku ja mädanemisprotsessi faasiga. Patsiendi seisundi ägenemise leevendamisel paraneb. Naha temperatuur normaliseerub, valu kaob. Vere loend läheneb normaalsele tasemele. Praegusel ajal moodustuvad luuaines järk-järgult uued sekvestrid, mis hakkavad hülgama ja põhjustama süvenemist. Remissiooni kestus võib olla mitu aastat.
Relapsi sümptomid sarnanevad ägeda osteomüeliidiga. Põletikul ja valu on kahjustatud piirkonnas, avaneb fistul, areneb pehme koe flegoon. Relapsi kestuse määravad mitmed tingimused, eelkõige ravi efektiivsus.
Primaarseid kroonilisi vorme esineb ilma akuutse etapi märkideta. Brodie Abscess on ühekordne ümmargune õõnsus luuaines, mida ümbritseb kapsel ja mis asub jala luudes. Abstsess sisaldab mäda. Põletikulise protsessi sümptomeid ei ole, haigus on aeglane. Ägenemine põhjustab jalgades valu, eriti öösel. Fistuleid ei moodustata.
Sclerosing osteomüeliidiga kaasneb luu tiheduse suurenemine, periosteumi katted. Luu pakseneb ja on spindli kujul. Luuüdi kanal väheneb. Seda vormi on raske ravida.
Sellise protsessi kõige sagedasem variant on hematogeenne. Seda täheldatakse peamiselt poistel. Tekib medullariaalse kanali flegmaalne põletik.
Toksiline variant on välkkiire ja võib põhjustada patsiendi surma mõne päeva jooksul. Septikopiemikaalset varianti iseloomustab abstsesside olemasolu mitte ainult luumasinas, vaid ka siseorganites.
Enamikul patsientidest on haiguse kohalik vorm. Haigus algab äkki. Jäsemetes on tihti lõhkemise ja intensiivse valu tunne, sageli põlve-, õlg- või küünarliigeste läheduses. Seda suurendatakse liikumiste abil. Keha temperatuur tõuseb.
Täheldatakse naha pealekandmist, kiiret hingamist ja pulssi, letargiat ja uimasust. Jäsemel on pooleldi painutatud asend, selle liikumine on piiratud. Põletiku piirkonnas tekib naha turse ja punetus. Kahjustuse piirkonnas või luu telje suunas on tugev valu.
Radiograafilised muutused ilmnevad vaid 2 nädalat pärast haiguse algust.
Äge protsess nõuab kiiret haiglaravi. Ravi viiakse läbi operatsiooni ja ravimite abil.
Operatsioon hõlmab osteoperforatsiooni - aukude moodustumist luus, õõnsuse puhastamist ja äravoolu. Rasketel juhtudel avanevad lihastes purulentsed lekked ja teostatakse luu trepanning. Pärast luu puhastamist mädanikust algab intraosseoosne loputus - sissejuhatus õõnsusse antimikroobsete ainete plastkateetrite kaudu - antibiootikumid, kloroheksidiin, rivanool ja ensüümid.
Purulentse lekke avamine lihastes.
Kompleksne konservatiivne ravi hõlmab:
Kui haigus on tingitud stafülokokist, võib selle raviks kasutada spetsiifilise immunoteraapia meetodeid - stafülokokk-toksoidi, stafülokoki vaktsiini, gamma-globuliini või suurenenud antimikroobse antikehaga hüperimmuunset plasmat.
Jäseme kohustuslik immobiliseerimine longgeti abil. Pärast ägeda põletiku allutamist on ette nähtud füsioteraapia - UHF, magnetvälja jt. Hüperbaariline oksüdatsioon on osteomüeliidi üks tõhusaid protseduure. See hõlmab õhu-hapniku segu sissehingamist rõhu all olevasse spetsiaalsesse kambrisse. See aitab mitte ainult parandada kõikide kudede verevarustust, vaid kiirendab ka raviva fookuse paranemisprotsesse.
Haiguse prognoos on tavaliselt soodne, see lõpeb taastumisega. Kuid mõnel juhul muutub haigus krooniliseks.
Kroonilise variandi ravi aluseks on sequestroektomy. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luu sekvestrid, luuõõnsus eemaldatakse, fistulid eemaldatakse. Saadud õõnsus tühjendatakse. Neid saab sulgeda spetsiaalsete plastmaterjalidega.
Patoloogiliste luumurdude, pikenenud osteomüeliidi protsessi, jäsemete lühendamise korral kasutatakse Ilizarovi aparaadi abil kompressioon-häiret osteosünteesi meetodit. Kirurgid teostavad kõigepealt sekvestektoomia ja töötlevad luu servad, eemaldades kõik nakkuskeskused. Siis toimub läbi luu paar kodarad patoloogilise fookuse kohal ja all. Kodarad on kinnitatud jalga või kätt ümbritsevate metallrõngastega. Kõrvuti asetsevate rõngaste vahel tõmmatakse piirjoonega paralleelsed metallvardad.
Kompressioon-häiriv osteosünteesi meetod, kasutades Ilizarovi seadet.
Nõelte ja vardade abil pressitakse luu fragmente kokku. Nende ristmikul moodustub järk-järgult intergrowth - kallus. Tema rakud jagunevad aktiivselt. Pärast fragmentide liitmist hakkavad kirurgid rõngad järk-järgult üksteisest välja tõmbama, suurendades vardade pikkust. Kalluse tõmbumine viib uue luu kasvu ja jäseme pikkuse taastamiseni. Töötlemisprotsess on üsna pikk, kuid sellel meetodil on võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega palju eeliseid:
Äärmuslikel juhtudel toimub amputatsioon. See on näidustatud ulatusliku flegooni tekkeks, eriti anaeroobide või jäseme gangreeni poolt.
Pärast operatsiooni on ette nähtud konservatiivne ravi. See sisaldab samu ravimeid nagu akuutses vormis.
Õige ravi korral on prognoos soodne. Kuid haiguse kordumist ei välistata. Püsiv osteomüeliit võib põhjustada neeru amüloidoosi ja muid komplikatsioone.
Piisava antibiootikumravi probleem on vajadus kiiresti valida efektiivne ravim, mis toimib võimalikult paljude kahtlustatavate patogeenide arvul, ning luu luues suur kontsentratsioon.
Osteomüeliiti põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid. Haiguse kõige raskem kulg on seotud püotsüaanse paari nakkusega. Pikaajalise osteomüeliidi, kirurgiliste operatsioonide ja kaasnevate haiguste korral muutuvad mikroorganismid sageli tundmatuks laia spektriga antibiootikumi, näiteks tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes.
Seetõttu on empiiriliseks raviks eelistatud linezolidi määramine. Vähem hea valik oleks vankomütsiin, sest paljud bakterid muutuvad lõpuks sellele resistentseks.
Linezolid manustatakse intravenoosselt. Ta on hästi talutav. Kõrvaltoimed on sageli iiveldus, lahtised väljaheited ja peavalu. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, see ei ole peaaegu vastunäidustatud. Seda toodetakse kaubanimedega Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid ja Rowlin-Routek on saadaval suuliselt.
Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt. See on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal, kuulmisnärvi neuriit, neerupuudulikkus ja individuaalne talumatus. Ravim on saadaval kaubanimedega Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.
Rasketel juhtudel kasutatakse kõige kaasaegsemaid antibiootikume - Tienami või Meropeneemi. Kui haigust põhjustanud mikroobide assotsiatsioonis on anaeroobseid mikroorganisme, on raviga seotud metronidasool.
Enne antibiootikumide määramist on vaja saada materjali mikrobioloogiliseks uurimiseks. Pärast mikroorganismide tundlikkuse tulemuste saamist võib ravimi asendada efektiivsema ravimiga.
Antibiootikumide kestus on kuni 6 nädalat.
Mõnikord algab ravi stafülokokki mõjutavate laia spektriga antibiootikumidega:
Selline ravi peab tingimata toetuma isoleeritud mikroorganismide tundlikkuse andmetele.
Samaaegselt pikaajalise antibiootikumraviga on vaja vältida soolestiku düsbioosi selliste vahendite abil nagu Linex, Atsipol, piimatooteid elusate bakteritega. Vajadusel määrati seenevastased ravimid (nüstatiin).
Pärast osteomüeliidi ravi haiglas ja patsiendi koju vabastamist, et vältida üleminekut kroonilisele vormile või ägenemise tekkele, võite kasutada mõningaid populaarseid retsepte:
Osteomüeliit võib põhjustada ümbritsevate kudede või kogu keha komplikatsioone. Need on seotud infektsiooni otsese levikuga, vereringehäiretega, joobeseisundiga, metabolismi muutustega.
Patoloogiline luumurd toimub väikese vigastusega sekvestratsiooni kohas. Sellisel juhul ei saa patsient astuda jalgadele, luu fragmentide ebanormaalne liikuvus, valu ja turse on võimalik.
Tselluliit - difuusne, mädane põletik, mis võib haarata luu, periosteumi või ümbritsevaid lihaseid. Haigusega kaasneb palavik, joobeseisund, valu ja jäseme turse. Ilma ravita võib see põhjustada vere mürgistust - sepsis.
Alumise jäseme sepsis.
Luude otsade hävimisega on võimalik saada patoloogiline dislokatsioon puusa-, põlve-, õla-, küünarnuki- ja muudes liigestes. Sellega kaasneb jäseme kuju, valu, käe või jala liikumatus.
Üheks osteomüeliidi üheks tüsistuseks on pseudartroos. Luu vabad servad, mis moodustuvad pärast operatsiooni, et eemaldada mädane fookus, ei kasva koos, vaid puudutavad üksteist. Selles kohas jääb luu liikuvaks. On rikutud jäseme funktsiooni, valu selles, mõnikord paistetust. Lihaste nõrkus ja atroofia. Vale liigese ravi on üsna pikk. Sageli on vajalik kasutada Ilizarovi aparaati.
Ankütoos tekib siis, kui osteomüeliidi poolt mõjutatud luude liigesepinnad sulanduvad näiteks jäseme pika liikumatusega. Sellega kaasneb liigese liikumise puudumine.
Fistulite ekstsisiooni tagajärjel võib tekkida ümbritsevate kudede tihendamine liigeste kontraktsioon, mis vähendab selle liikuvust.
Patoloogilised luumurrud, valed liigesed, anküloos, kontraktsioonid põhjustavad jäsemete deformatsioone, võimetust käia või käsi töötada.
Võib esineda verejooks, millega kaasneb püsiv verekaotus ja interstitsiaalne hematoom. Ümbritseva pehme koe pulpatsioon viib difuusse põletiku - tselluliidi - tekkeni. See on ohtlik tüsistus mõningatel juhtudel nõuab jäseme amputatsiooni.
Kroonilise osteomüeliidi korral mõjutavad oluliselt luu lähedased veresooned ja närvid. Verevarustus jalgade või käe otsas (distaalne) osas halveneb, kuded paisuvad, neil puudub hapnik. Esineb pikaajaline valu jäsemetes, mis võivad olla naha tuimus ja kihelus. Fistulist tingitud mädanenud väljavoolu ärritus põhjustab dermatiidi ja ekseemi tekkimist. Kui kood muutub liiga kuivaks, tekib helbed, sügelus. Kui patsient hakkab nahka kriimustama, ilmuvad haavadesse sageli sekundaarsed infektsioonid ja suppuratsioon.
Mõnel juhul areneb osteomüeliit pahaloomulise luu kasvaja, osteosarkoomi, millel on kõrge pahaloomulise kasvaja aste ja kasvab kiiresti.
Osteomüeliidi pika kulgemisega on organismi ainevahetusprotsessid häiritud. Kompenseerivate mehhanismide pinge toob kaasa suurema valgu tootmise, mis on vajalik luukoe paranemiseks. Samal ajal võivad tekkida ebanormaalsed valgu moodustised, mis on paigutatud neerudesse ja teistesse elunditesse. Nii tekib sageli kroonilise osteomüeliidi - amüloidoosi - tüsistus. See avaldub peamiselt neerupuudulikkuse sümptomites - turse, suurenenud vererõhk, urineerimisprotsessi rikkumine.
Patogeensed mikroorganismid, mis pärinevad veresoonte peenest fookusest, võivad sattuda mis tahes organisse, põhjustades selle põletikku. Üks levinumaid tüsistusi on kopsupõletik. See mõjutab ka välimist perikardi luukut. Sageli esineb vere infektsioon - sepsis.
Kui patsiendil on osteomüeliidi riskifaktorid, peaks ta neid teadma. Kõikide infektsioonide vältimiseks, lõikude, kriimustuste vältimiseks ja naha kahjustuste parandamiseks on vaja võtta kõik vajalikud meetmed. Diabeediga inimesed peavad pidevalt jälgima jalgade seisundit, et vältida naha haavandite ilmnemist.
On vaja ravida hambakaari, kroonilist tonsilliiti, koletsüstiiti, püelonefriiti. Keha mittespetsiifilise kaitse suurendamiseks on vaja jälgida toitumist ja kehalist aktiivsust, et viia tervislikku eluviisi.
Osteomüeliidi ülemised jäsemed.
Osteomüeliit on luuüdi põletikuline protsess, mis levib ümbritsevasse luuainesse. See võib olla äge või krooniline ja avaldub luuvalu, palavik, joobeseisund, õõnsuse moodustumine ja fistul koos purulentse väljavooluga. Ravi hõlmab operatsiooni ja massiivset antibiootikumiravi.
Osteomüeliit on tõsine haigus, mida põhjustavad mädased bakterid. Haigus ise koosneb 3 osast. Ainus kahjustus luukoest nimetatakse ostitit. Kui põletiku protsess läheb periosteumile, muudab haigus selle nime periostiitiks. Ja kaasamisega luuüdi haiguse põletikku nimetatakse müeliidiks.
Luude osteomüeliit esineb ainult ühel juhul - pärast mädaste mikroobide tungimist. See võib juhtuda mitmel juhul. Esiteks, mikroobid sisenevad luudesse vereringe kaudu. Seda nimetatakse hematogeenseks ülekandeviisiks ja see mõjutab sageli nooremaid lapsi ja isegi lapsi. Täiskasvanutel ei esine seda tüüpi nakkust.
Teine tüüp on mikroobse edastamise eksogeenne tee. See tähendab, et luudes olevad bakterid pärinevad keskkonnast. See juhtub sageli luumurdude, löögivahetuste või operatsiooni järel. Ja seda nimetatakse juba mädaseks osteomüeliidiks. See tüüp hõlmab traumajärgset tüüpi, kui mikroobid suurtes kogustes satuvad avatud haavasse, hõõrdumisse või haavasse.
Kuid enamikel juhtudel ei ole see haigus alati olemas, vaid ainult eelsooduvate tegurite olemasolu korral, mis hõlmavad:
Alguses on osteomüeliidi esinemine peaaegu võimatu, sest sümptomeid ei ole. Reeglina algab kõik kehatemperatuuri tõus, mis lühikese aja jooksul tõuseb 40 kraadini. On suurenenud pulsisagedus, halb enesetunne, nõrkus ja letargia. Sellisel juhul on vale diagnoos tehtud ekslikult näiteks grippi.
Pärast paari päeva möödumist nakatumise hetkest hakkavad ilmuma esimesed tegelikud märgid. See on valu üle koha, kus luu kahjustus, turse ja nahapunetus areneb. Jalgade luud on protsessis kõige sagedamini seotud. Aga käte luud on suhteliselt haruldased. Sellised sümptomid on iseloomulikud infektsioonile, mida viiakse läbi vereringet. Ja kui inimene neid sümptomeid esimest korda märkab, siis võime rääkida ägeda hematogeense osteomüeliidi esinemisest.
Kui luu põletik on eksogeenne, tuleb esile tuua haava olemasolu. Ilmnevad järgmised nähud: naha punetus vigastuskohal, turse, üldine halb enesetunne, valu, turse. Kui haigus pikeneb ja selles on võimalik eristada ägenemise ja remissiooni perioode, siis saame rääkida kroonilisest protsessist.
Ravida luu põletikulist protsessi võib olla ainult haiglas. Kodus ei tööta selline tõsine haigus. Tõsine esineb antibakteriaalne ravi. Samaaegselt määratakse 2 või isegi 3 ravimit. Nende ravi võib kesta kuni 2 - 3 kuud. Samas on kohustuslik detoksifikatsiooniravi ja vere puhastamine suurest hulgast mikroobidest.
Antibiootikumidega ravimisel on hädavajalik kasutada probiootilisi ja prebiootilisi preparaate, sest düsbakterioos algab tihti arenema ja see vähendab oluliselt immuunsüsteemi. Et parandada vereringet kahjustatud piirkonnas, on vaja kasutada selliseid ravimeid nagu trental või pentoksifülliin.
Eriti oluline on haava sidumine. Seda tuleb teha iga päev, kasutades erinevaid antibakteriaalseid salve, näiteks levomekooli või levosina. Haava puhastamiseks mädastes sisaldustes on soovitatav sidemete puhul kasutada trüpsiini või kimotrüpsiini.
Vajadusel on vaja kasutada ja kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal puhastatakse haav, eemaldatakse luukoe, mis on juba muutunud elujõuliseks, ja viiakse läbi taastamisoperatsioonid, näiteks Ilizarovi aparaadi paigaldamine.
Äge osteomüeliit on väga tõsine haigus, millel on palju tüsistusi:
Taastumine sõltub kahjustuse ulatusest ja luu protsessi ulatusest. Kroonilise haiguse korral sõltub taastumine paljudest põhjustest, kuid kõige olulisem on siin õige ja õigeaegne ravi ning patsiendi vanus.
Osteomüeliit on kirurgias esinevate kõige raskemate patoloogiliste variantide üks. Ja umbes kolmandik haiguse struktuurist kuulub lõualuu osteomüeliidile. Täna, meie artiklist saate teada, mida on lõualuu luude osteomüeliit, millised on selle põhjused, peamised ilmingud, kui ohtlik see on ja milliseid meetodeid sellise patoloogia ennetamiseks on.
Sisu:
Luude osteomüeliit üldkirurgia mõistes on luukoe põletik, millel on üsna keeruline patogenees. Kaasaegses meditsiinis on selle esinemisest palju teooriaid. Kõige usaldusväärsemat ei ole aga võimalik kindlaks määrata, sest iga teooria ei välista teisi, vaid täiendab neid. Seega on osteomüeliit multifaktoriaalne haigus, mille arengus mängib olulist rolli mitte ainult nakkusetekitajate luukoe tungimine, vaid ka inimkeha immuunsüsteemi seisund, kohaliku vereringe häirimine ja trofismi halvenemine.
Fotol: ülemise lõualuu osteomüeliit
Kui nakkusetekitaja siseneb luukoesse, areneb keha vägivaldne reaktsioon, mis ilmneb mädane põletik. Infektsiooni hävitamiseks hakkavad leukotsüüdid, mis toodavad suurt hulka ensüüme, hakkama aktiivselt vigastuskohale. Nad hävitavad järk-järgult luude struktuuri ja moodustavad õõnsusi, mis on täis vedelikku. Mõnikord läheb põletik ümbritsevasse pehmesse koesse, mis viib nahale avanevate fistuloossete läbipääsude tekkeni.
Kui haige inimese immuunsüsteem töötab üsna aktiivselt, saab põletikku iseseisvalt piirata ja muutuda krooniliseks vormiks. Aga kui kehas on immuunpuudulikkus, levib infektsioon veelgi tugevate mädaste tüsistuste, näiteks sepsisega, mis põhjustab sageli puude või isegi surma.
Lõualuu luude osteomüeliit on ligikaudu üks kolmandik kõigist selle haiguse tuvastatud juhtudest. See statistika omadus ei ole juhuslik ja selle põhjuseks on hammaste olemasolu, mis on sageli luukoe nakkuse allikaks. Lisaks on lõualuu mitmeid omadusi, mis soodustavad selle haiguse arengut:
Kõik see toob kaasa asjaolu, et peaaegu iga mikroorganismi sisenemine luukudesse kutsub esile osteomüeliidi tekke.
Lõualuu osteomüeliidi peamiseks põhjuseks on väga patogeensete mikroorganismide tungimine luukoesse. Infektsiooni levik võib toimuda mitmel viisil:
Odontogeensete radade korral mõjutab alumine lõualuu sagedamini ja hematogeensel teel mõjutab ülemine lõualuu. Kui nakkus on tekkinud hematogeensel teel, siis luustiku fookuse lokaliseerimine on luukoes sügav ja periostiitide nähtus on minimaalne.
Osteomüeliidi kliiniline pilt sõltub haiguse akuutsest või kroonilisest vormist.
Fotol: krooniline mandibulaarne osteomüeliit.
Tavaliselt esinevad selle patoloogia sümptomid äkki ja need ilmnevad kohalike ja üldiste ilmingutega.
Sagedased sümptomid ei ole spetsiifilised ja peegeldavad ainult raske põletikulise fookuse esinemist organismis:
Selliste ühiste ilmingute taustal ilmnevad haiguse kohalikud tunnused:
Hematogeenne osteomüeliit esineb tavaliselt kõige tõsisemalt, kuna seda iseloomustab kombinatsioon teiste kolju ja sisekehade luudega, mis oluliselt kahjustab edasist prognoosi.
Haiguse traumaatilise versiooni eripära on see, et varajastes etappides ilmnevat kliinilist pilti saab vigastuste ilmingute tõttu kustutada. Siiski, kui 3-5 päeva pärast lõualuu murdumist esineb kaebusi suurenenud valu kohta ja patsiendi seisund muutub raskemaks, tõuseb kehatemperatuur, tugev suu turse ja haavast tingitud purulent, ilmneb diagnoos.
Kui haigus muutub krooniliseks, paraneb patsiendi seisund. Sellegipoolest on sellistel inimestel piisavalt pika aja jooksul naha märgatavus, letargia, unehäired ja söögiisu puudumine.
Kroonilise osteomüeliidi uurimise käigus selgub, et fistulid avanevad nii näo kui ka suuõõne pinnal. Fistuloossetest läbipääsudest vabaneb väike kogus mädane sisu. Samuti saate tuvastada limaskestade paistetust, ühe või mitme hamba ebanormaalset liikuvust, piirkondlike lümfisõlmede suurenemist.
Remissioonis võib valu olla puudulik või ebaoluline. Kuid ägenemise perioodil võib valu sündroom suureneda, samas kui patsient ei saa alati näidata valu täpset lokaliseerimist.
Patsiendi kaebuste ja üldise uuringu objektiivsete andmete põhjal võib kahtlustada lõualuu osteomüeliiti. Sellise haiguse kinnitamine ja diagnoosi täielik koostamine on võimalik alles pärast radioloogilist diagnoosi (röntgendiagnostika).
Selliste tõsiste patoloogiate olemasolu näitavad varased ja hilisemad radioloogilised tunnused.
Röntgen: äge lõualuu osteomüeliit
Varased röntgenimärgid hõlmavad järgmist:
Osteomüeliidi hilinenud sümptomid on radiograafil:
Keerulistel juhtudel on näidatud, et patsientidel on MRI-skaneerimine, mis võimaldab neil näha selgemalt luukahjustuse ulatust ja visualiseerida väikeseid mädasi.
Lisaks röntgenuuringutele viiakse läbi üldised kliinilised katsed, mis peegeldavad põletikulise protsessi aktiivsust:
Osteomüeliidi põhjustaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes teostatakse bistiooloogiline uurimine, et uurida erakordsete läbipääsude väljavoolu ja külvamist erilistel toitainetel koos saadud proovide mikroskoopiaga.
Osteomüeliidi diagnoosimine teiste sarnaste sümptomitega haigustega on oluline, sest vale diagnoos võib põhjustada vale ravi taktika valiku ja ravi ebaefektiivsuse. Kõik see suurendab haiguse kahjulike tagajärgede riski ja halva prognoosi tulevase tervise jaoks.
Osteomüeliidi diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia selliste haigustega nagu:
Osteomüeliidi valesti diagnoositud või enneaegselt algatatud ravi toob kaasa tõsiste tüsistuste tekkimise, millel on kõrge suremus ja põhjustavad sageli puude.
Kõige sagedamini on lõualuu osteomüeliit keeruline:
Lõualuude osteomüeliidi ravi on kahe peamise ülesande üheaegne lahendus:
Kõik patsiendid, ilma eranditeta, on haiglaravile kirurgias, mis on spetsialiseerunud suuõõne ja maxillofacial kirurgiale. Sellise haigla puudumisel toimub ravi kirurgilise hambaravi kogemusega osakonnas.
Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmist:
Oluline on ka üldine hooldus range voodipuhkuse, täieliku, kuid õrna toitumisega (hüpoallergiline toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid).
Lõualuu luu ägeda või kroonilise osteomüeliidi tagajärjed võivad olla üsna tõsised ja oluliselt halvendada inimese elu kvaliteeti.
Taastusravi pärast lõualuu lõualuu põletikku kannatab mõnikord mitu aastat. Kõik patsiendid registreeritakse ambulatoorselt, kust need eemaldatakse alles pärast kõigi sellest tulenevate rikkumiste parandamist.
Taastusravi hulka kuuluvad:
Ennetavad meetmed ei ole mitte ainult osteomüeliidi tekkimise vältimise võti, vaid ka tegur, mis vähendab tüsistuste ohtu ja lühendab taastumisperioodi, kui te ei suuda haigust siiski vältida:
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele ei kaota täiskasvanutel ja lastel lõualuu osteomüeliit oma tähtsust. Selle tunnuste õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi suurendab patsiendi võimalusi täielikult taastuda ja elukvaliteeti kõrgel tasemel säilitada.