Tervis, elu, hobid, suhted

Luu sees on luuüdi. Põletikuga areneb osteomüeliit. Haigus levib kompaktsele ja peenele luustikule ja seejärel periosteumile.

Mis see on

Osteomüeliit on nakkushaigus, mis mõjutab luuüdi ja luu. Haiguse põhjuslikud ained tungivad läbi vereringe või naaberorganite läbi luukoe. Infektsiooniprotsess võib esmalt tekkida luus, kui see on haava või murdu tõttu kahjustatud.

Pediaatrilistel patsientidel mõjutab see haigus peamiselt ülemise või alumise jäseme pikemaid luud. Täiskasvanud patsientidel suureneb selgroo osteomüeliidi esinemissagedus. Diabeediga inimestel võib haigus mõjutada suu luud.

Enne antibiootikumide leiutamist peeti seda patoloogiat ravimatuks. Kaasaegne meditsiin tegeleb sellega üsna tõhusalt, kasutades luu nekrootilise osa kirurgilist eemaldamist ja tugevaid antimikroobseid aineid.

Haiguse arengust on mitu teooriat. Vastavalt ühele neist, mida pakkusid A. Bobrov ja E. Lexer, moodustub kaugel põletikulises fookuses mikroobide (embolide) kogunemine. Veresoontes siseneb see luude kitsastesse arteritesse, kus verevoolu kiirus aeglustub. Selles kohas deponeeritud mikroorganismid põhjustavad põletikku.

Samuti eeldatakse, et haiguse aluseks on organismi allergiline toime bakteriaalsele infektsioonile.

Kui mikroobid on nõrgenenud ja organismi immuunvastus on piisavalt tugev, võib osteomüeliit muutuda primaarseks krooniliseks ilma luude summutamata ja hävitamata.

Luude põletiku teke põhjustab sekvestratsiooni teket - osteomüeliidi spetsiifilist märki. See on surnud osa, mis spontaanselt lükkab tagasi. Sekvestratsiooni ajal tekib vaskulaarne tromboos, vereringe ja luu toitumine on halvenenud.

Ümberringi ümber kogunevad immuunrakud, moodustades granuleerimisvõlli. See ilmneb periosteumi (periostiit) paksenemisest. Granuleerimisvõll eraldab surnud koe tervetest kudedest hästi. Periostiit koos sekvestritega on osteomüeliidi konkreetne märk.

Klassifikatsioon

Osteomüeliidi kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Mida täpsem on diagnoosi sõnastus, seda selgem on ravi taktika.

Haiguse tüübid sõltuvalt patogeenist:

  • põhjustatud mittespetsiifilisest mikrofloorast (grampositiivne või gramnegatiivne): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, soolestik ja Pseudomonas bacillus, harvem anaeroobid:
  • põhjustatud ühest mikroobist (monokultuur);
  • seotud kahe või kolme erineva mikroorganismi tüübiga.
  • spetsiifilised nakkushaigused:
  • süüfiline;
  • lepra;
  • tuberkuloos;
  • brutselloos;
  • teised.
  • patogeeni ei avastata.

Luu kihtide bakteritsiidne kahjustus.

Haiguse kliinilised vormid on:

  • hematogeenne:
  • pärast teise organi nakatumist;
  • vaktsiinivaba;
  • teine.
  • traumajärgne:
  • pärast luumurdu;
  • pärast operatsiooni;
  • kui kasutate koduseid seadmeid.
  • tulirelvad;
  • kiirgus;
  • ebatüüpiline (esmane krooniline):
  • abscess brody;
  • Osteomüeliit Ollier ja Garre;
  • kasvaja-sarnane.

Vooluvõimalused:

  • üldistatud:
  • septiline toksiline;
  • septicopiemic;
  • isoleeritud toksiline.
  • fookuskaugus:
  • kummaline;
  • mittepagunev.

Voo liik:

  • akuutne (eriti fulminantne);
  • subakuut
  • primaarne krooniline;
  • krooniline.

Osteomüelikaalse protsessi etapid on sellised:

  • äge;
  • subakuut
  • jätkuv põletik;
  • remissioon;
  • süvenemine;
  • taastumine;
  • paranemine.

Faasi katkestamine:

  • intramedullary (ainult luuüdi kannatab);
  • extramedullary.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliiti. Pikades tubulaarsetes luudes võib mõjutada erinevaid sektsioone: epifüüsi, diafüüsi, metafüüsi. Lame luudest mõjuvad kolju, selgroolülid, küünised, istmikulud ja ribid.

Osteomüeliidi kohalikud tüsistused:

  • sekvestratsioon;
  • luumurd;
  • luu, paraosa või pehmete kudede flegoon;
  • patoloogiline dislokatsioon;
  • vale liigese moodustumine;
  • anküloos;
  • liigeste kontraktsioonid;
  • luu kuju ja arengu rikkumine;
  • verejooks;
  • fistulid
  • veresoonte tüsistused;
  • neuroloogilised tüsistused;
  • lihas- ja nahahaigused;
  • gangreen;
  • pahaloomuline kasvaja.

Levinud tüsistustega haiguse variandid:

  • amüloidne kahjustus neerudes ja südames;
  • kopsu kollapsiga raske kopsupõletik;
  • perikardi põletik;
  • sepsis;
  • teised.

Haiguse kõige levinumad variandid on ägedad hematogeensed (lapsepõlves) ja krooniline posttraumaatiline (täiskasvanud patsientidel).

Haigus mõjutab sageli teatud inimkeha luud.

Reie osteomüeliit

Luude osteomüeliidi sümptomid.

Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel on sageli hematogeenne päritolu, kuid sageli areneb see pärast luuoperatsiooni. Sellega kaasneb puusa turse, palavik ja külgnevate liigeste liikuvus. Nahale tekib suur fistul, mille kaudu eritatakse mäda.

Jalgade luude osteomüeliit

Sõrme luu osteomüeliidi tunnused.

Seda täheldatakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, sageli raskendab säärmurdude kulgu. Koos jalgade punetuse ja tursumisega, tugeva valuga, rumalate läbipääsude tekitamisega koos mädastega. Esiteks mõjutab sääreluu luu, kuid seejärel põleb põsk. Patsient ei saa jalgsi astuda.

Kalkulaadi osteomüeliit

Kalkaneeli osteomüeliidi tunnused.

Vastupidiselt ülalkirjeldatud vormidele on see tavaliselt pikk ja raskendab sageli jalgade nakkushaigusi, näiteks diabeet. Peamised sümptomid on: kanna valulikkus ja turse, naha punetus, haavand, mille käigus vabaneb mädane sisu. Patsient võib liikuda raskustes, tuginedes jala esiküljele.

Õla osteomüeliit

Sageli esineb lapsepõlves, on terav kursus, millega kaasneb palavik, turse, käte valu. Haiguse progresseerumisel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Metatarsaalse luu osteomüeliit

Metatarsaalse luu osteomüeliidi sümptomid.

See areneb vigastatud jalgade põhjustatud haavade ebapiisava põhjaliku kirurgilise raviga. Samuti võib see raskendada diabeedi kulgu. Koos valu ja jalgade turse, kõndimisraskustega.

Selgroolüli osteomüeliit

See areneb peamiselt täiskasvanutel immuunpuudulikkuse või septilise seisundi taustal. Koos seljavalu, peavalu, südamepekslemine, nõrkus, palavik.

Põhjused

Enamik juhtumeid on põhjustatud stafülokokkidest.

Need mikroorganismid on keskkonnas laialt levinud. Need asuvad naha pinnal ja paljude tervete inimeste ninaõõnes.

Lüüa stafülokoki nakkus.

Mikroobsed ained võivad luudesse tungida erinevatel viisidel:

  1. Läbi veresoonte. Bakterid, mis põhjustavad põletikku muudes elundites, nagu kopsupõletik või püelonefriit, võivad levida veresoontesse luukoest. Lastel tungib infektsioon sageli kasvupiirkonda - kõhre plaatidele torukujuliste luude otstes - humeral või reieluu.
  2. Nakatunud haavad, endoproteesid. Punkti, sisselõike ja muude haavade mikroorganismid sisenevad lihaskoesse ja sealt levivad need luumassile.
  3. Luumurrud või operatsioonid, kui patogeenid sisenevad otse luuainesse.

Terve inimese luud on osteomüeliidi tekke suhtes resistentsed. Patoloogia tõenäosust suurendavad tegurid:

  • hiljutine vigastus või operatsioon luude või liigeste piirkonnas, kaasa arvatud puusa- või põlveliigese asendamine;
  • metallist trakside või kodarate implanteerimine osteosünteesi ajal;
  • loomade hammustus;
  • suhkurtõbi kõrge veresuhkru sisaldusega;
  • perifeersete arterite haigused, mis on sageli seotud ateroskleroosiga ja suitsetamisega, näiteks ateroskleroos või endarteriit;
  • intravenoosset või uriinikateetrit, sageli intravenoosset süstimist;
  • hemodialüüs;
  • vähi keemiaravi;
  • glükokortikoidhormoonide pikaajaline kasutamine;
  • süstimise narkomaania.

Diagnostika

Arst uurib kahjustatud luu ümbrust, et määrata kudede turse, punetus ja hellus. Fistuli uurimiseks kasutati nüri sondi.

Vereanalüüsid näitavad põletiku märke - ESR ja valgeliblede arvu suurenemine. Vere ja fistulous heakskiidu läbivad mikrobioloogilise uuringu, et ära tunda mikroorganismi tüüp ja määrata kindlaks antibakteriaalsed ained, mis seda tõhusalt hävitavad.

Osteomüeliidi peamised diagnostilised protseduurid on visualiseerimiskatsed.

Mõjutatud luu ümbrus on kudede turse, punetus ja hellus.

Luude nekrootiliste piirkondade tuvastamiseks kasutatakse luude radiograafiat. Fistuli sisemise struktuuri uurimiseks kasutatakse fistulograafiat, kiirgusainet sisaldava aine sisseviimist rusikasse kursusesse. Haiguse varases staadiumis annab radioloogiline uuring vähe teavet.

Kompuutertomograafia on rida röntgenkiire, mis on võetud erinevatest asenditest. Nende analüüsimisel moodustub mõjutatud luu detailne kolmemõõtmeline pilt.

Magnetresonantstomograafia on turvaline uurimismeetod, mis võimaldab uuesti luua mitte ainult luu, vaid ka seda ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi luu-biopsia. Seda saab teha operatsiooniruumis üldanesteesia all. Sel juhul lõikab kirurg koe ja võtab tükk põletatud materjali. Seejärel tehakse mikrobioloogiline uurimine, et tuvastada haigustekitaja.

Mõnel juhul võetakse biopsia kohaliku anesteesia all koos pika, vastupidava nõelaga, mis viiakse läbi põletiku kohta radiograafia kontrolli all.

Osteomüeliidi luu sümptomid

  • palavik ja külmavärinad;
  • luuvalu;
  • kahjustuse turse;
  • kahjustatud jäseme kahjustatud funktsioon - võimetus haaratud jalgale käsi või astet tõsta;
  • fistulite moodustumine - nahas olevad augud, mille kaudu eritatakse mäda;
  • halb enesetunne, lastel ärrituvus või uimasus.

Mõnikord on see haigus peaaegu väliste ilminguteta.

Pöörduda arsti poole palaviku ja valu kombinatsiooni saamiseks ühes või mitmes luudes.

Arst peab tegema selliste haigustega diferentsiaaldiagnoosi:

  • reumatoidartriit;
  • nakkuslik artriit;
  • sünoviit;
  • intermuskulaarne hematoom, kaasa arvatud suppuratiivne;
  • luumurd.

Krooniline luu osteomüeliit

See vorm on kõige sagedamini ägeda protsessi tulemus. Luumaterjalis moodustub sekvestraalne õõnsus. See sisaldab lahtisi tükki surnud luukoest ja vedelat mädanikku. Sekvestraalkasti sisu eritub naha pinnal fistuli kaudu.

Fistul naha pinnal.

Lainekujuline haiguse areng: fistulite sulgemine asendatakse uue põletiku ja mädanemisprotsessi faasiga. Patsiendi seisundi ägenemise leevendamisel paraneb. Naha temperatuur normaliseerub, valu kaob. Vere loend läheneb normaalsele tasemele. Praegusel ajal moodustuvad luuaines järk-järgult uued sekvestrid, mis hakkavad hülgama ja põhjustama süvenemist. Remissiooni kestus võib olla mitu aastat.

Relapsi sümptomid sarnanevad ägeda osteomüeliidiga. Põletikul ja valu on kahjustatud piirkonnas, avaneb fistul, areneb pehme koe flegoon. Relapsi kestuse määravad mitmed tingimused, eelkõige ravi efektiivsus.

Primaarseid kroonilisi vorme esineb ilma akuutse etapi märkideta. Brodie Abscess on ühekordne ümmargune õõnsus luuaines, mida ümbritseb kapsel ja mis asub jala luudes. Abstsess sisaldab mäda. Põletikulise protsessi sümptomeid ei ole, haigus on aeglane. Ägenemine põhjustab jalgades valu, eriti öösel. Fistuleid ei moodustata.

Sclerosing osteomüeliidiga kaasneb luu tiheduse suurenemine, periosteumi katted. Luu pakseneb ja on spindli kujul. Luuüdi kanal väheneb. Seda vormi on raske ravida.

Äge osteomüeliit

Sellise protsessi kõige sagedasem variant on hematogeenne. Seda täheldatakse peamiselt poistel. Tekib medullariaalse kanali flegmaalne põletik.

Toksiline variant on välkkiire ja võib põhjustada patsiendi surma mõne päeva jooksul. Septikopiemikaalset varianti iseloomustab abstsesside olemasolu mitte ainult luumasinas, vaid ka siseorganites.

Enamikul patsientidest on haiguse kohalik vorm. Haigus algab äkki. Jäsemetes on tihti lõhkemise ja intensiivse valu tunne, sageli põlve-, õlg- või küünarliigeste läheduses. Seda suurendatakse liikumiste abil. Keha temperatuur tõuseb.

Täheldatakse naha pealekandmist, kiiret hingamist ja pulssi, letargiat ja uimasust. Jäsemel on pooleldi painutatud asend, selle liikumine on piiratud. Põletiku piirkonnas tekib naha turse ja punetus. Kahjustuse piirkonnas või luu telje suunas on tugev valu.

Radiograafilised muutused ilmnevad vaid 2 nädalat pärast haiguse algust.

Luude osteomüeliidi ravi

Äge protsess nõuab kiiret haiglaravi. Ravi viiakse läbi operatsiooni ja ravimite abil.

Operatsioon hõlmab osteoperforatsiooni - aukude moodustumist luus, õõnsuse puhastamist ja äravoolu. Rasketel juhtudel avanevad lihastes purulentsed lekked ja teostatakse luu trepanning. Pärast luu puhastamist mädanikust algab intraosseoosne loputus - sissejuhatus õõnsusse antimikroobsete ainete plastkateetrite kaudu - antibiootikumid, kloroheksidiin, rivanool ja ensüümid.

Purulentse lekke avamine lihastes.

Kompleksne konservatiivne ravi hõlmab:

  • suure annusega antibiootikumid;
  • detoksikatsioon (plasma lahuste süstimine, albumiin, hemodez, reopolyglukiin) veeni, sunnitud diurees;
  • happe-aluse seisundi häirete korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse infusiooni teel;
  • kudede remondi stimuleerimine (metüüluratsiil);
  • immunomoduleerivad ained ja vitamiinid.

Kui haigus on tingitud stafülokokist, võib selle raviks kasutada spetsiifilise immunoteraapia meetodeid - stafülokokk-toksoidi, stafülokoki vaktsiini, gamma-globuliini või suurenenud antimikroobse antikehaga hüperimmuunset plasmat.

Jäseme kohustuslik immobiliseerimine longgeti abil. Pärast ägeda põletiku allutamist on ette nähtud füsioteraapia - UHF, magnetvälja jt. Hüperbaariline oksüdatsioon on osteomüeliidi üks tõhusaid protseduure. See hõlmab õhu-hapniku segu sissehingamist rõhu all olevasse spetsiaalsesse kambrisse. See aitab mitte ainult parandada kõikide kudede verevarustust, vaid kiirendab ka raviva fookuse paranemisprotsesse.

Haiguse prognoos on tavaliselt soodne, see lõpeb taastumisega. Kuid mõnel juhul muutub haigus krooniliseks.

Kroonilise variandi ravi aluseks on sequestroektomy. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luu sekvestrid, luuõõnsus eemaldatakse, fistulid eemaldatakse. Saadud õõnsus tühjendatakse. Neid saab sulgeda spetsiaalsete plastmaterjalidega.

Patoloogiliste luumurdude, pikenenud osteomüeliidi protsessi, jäsemete lühendamise korral kasutatakse Ilizarovi aparaadi abil kompressioon-häiret osteosünteesi meetodit. Kirurgid teostavad kõigepealt sekvestektoomia ja töötlevad luu servad, eemaldades kõik nakkuskeskused. Siis toimub läbi luu paar kodarad patoloogilise fookuse kohal ja all. Kodarad on kinnitatud jalga või kätt ümbritsevate metallrõngastega. Kõrvuti asetsevate rõngaste vahel tõmmatakse piirjoonega paralleelsed metallvardad.

Kompressioon-häiriv osteosünteesi meetod, kasutades Ilizarovi seadet.

Nõelte ja vardade abil pressitakse luu fragmente kokku. Nende ristmikul moodustub järk-järgult intergrowth - kallus. Tema rakud jagunevad aktiivselt. Pärast fragmentide liitmist hakkavad kirurgid rõngad järk-järgult üksteisest välja tõmbama, suurendades vardade pikkust. Kalluse tõmbumine viib uue luu kasvu ja jäseme pikkuse taastamiseni. Töötlemisprotsess on üsna pikk, kuid sellel meetodil on võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega palju eeliseid:

  • madal invasiivsus;
  • kipsi immobiliseerimise puudumine;
  • patsiendi võime liikuda;
  • patsiendi võime iseseisvalt häirida (venitamine) pärast vähest koolitust;
  • tervete luukoe taastamine, osteomüeliidi defekti täielik asendamine.

Äärmuslikel juhtudel toimub amputatsioon. See on näidustatud ulatusliku flegooni tekkeks, eriti anaeroobide või jäseme gangreeni poolt.

Pärast operatsiooni on ette nähtud konservatiivne ravi. See sisaldab samu ravimeid nagu akuutses vormis.

Õige ravi korral on prognoos soodne. Kuid haiguse kordumist ei välistata. Püsiv osteomüeliit võib põhjustada neeru amüloidoosi ja muid komplikatsioone.

Osteomüeliidi antibiootikumid

Piisava antibiootikumravi probleem on vajadus kiiresti valida efektiivne ravim, mis toimib võimalikult paljude kahtlustatavate patogeenide arvul, ning luu luues suur kontsentratsioon.

Osteomüeliiti põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid. Haiguse kõige raskem kulg on seotud püotsüaanse paari nakkusega. Pikaajalise osteomüeliidi, kirurgiliste operatsioonide ja kaasnevate haiguste korral muutuvad mikroorganismid sageli tundmatuks laia spektriga antibiootikumi, näiteks tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes.

Seetõttu on empiiriliseks raviks eelistatud linezolidi määramine. Vähem hea valik oleks vankomütsiin, sest paljud bakterid muutuvad lõpuks sellele resistentseks.

Linezolid manustatakse intravenoosselt. Ta on hästi talutav. Kõrvaltoimed on sageli iiveldus, lahtised väljaheited ja peavalu. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, see ei ole peaaegu vastunäidustatud. Seda toodetakse kaubanimedega Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid ja Rowlin-Routek on saadaval suuliselt.

Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt. See on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal, kuulmisnärvi neuriit, neerupuudulikkus ja individuaalne talumatus. Ravim on saadaval kaubanimedega Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Rasketel juhtudel kasutatakse kõige kaasaegsemaid antibiootikume - Tienami või Meropeneemi. Kui haigust põhjustanud mikroobide assotsiatsioonis on anaeroobseid mikroorganisme, on raviga seotud metronidasool.

Enne antibiootikumide määramist on vaja saada materjali mikrobioloogiliseks uurimiseks. Pärast mikroorganismide tundlikkuse tulemuste saamist võib ravimi asendada efektiivsema ravimiga.

Antibiootikumide kestus on kuni 6 nädalat.

Mõnikord algab ravi stafülokokki mõjutavate laia spektriga antibiootikumidega:

  • kaitstud penitsilliinid;
  • tsefalosporiinid;
  • fluorokinoloonid;
  • klindamütsiin ja teised.

Selline ravi peab tingimata toetuma isoleeritud mikroorganismide tundlikkuse andmetele.

Samaaegselt pikaajalise antibiootikumraviga on vaja vältida soolestiku düsbioosi selliste vahendite abil nagu Linex, Atsipol, piimatooteid elusate bakteritega. Vajadusel määrati seenevastased ravimid (nüstatiin).

Folk õiguskaitsevahendid osteomüeliidi luud

Pärast osteomüeliidi ravi haiglas ja patsiendi koju vabastamist, et vältida üleminekut kroonilisele vormile või ägenemise tekkele, võite kasutada mõningaid populaarseid retsepte:

  • teha kaerast rohtu kaerast (kaerakliid on sobilik viimase abinõuna) ja teha sellest kompressid valulikku jäseme;
  • valmistage lilla alkohoolset tinktuuri: valage viina täis kolmeliitrine purk lillede või pungadega ja nõudke pimedas kohas nädalas, kasutage seda kompresside jaoks;
  • võtke 3 kg kreeka pähkleid, eemaldage nendest vaheseinad ja valage nendele sildadele viin, nõudke pimedas kohas 2 nädalat; võtta supilusikatäis kolm korda päevas 20 päeva jooksul;
  • määrige kahjustatud piirkond aloe mahla või pressige purustatud lehtedest kokku;
  • riisida suur sibul, segada 100 g seebiga; Kandke segu öösel fistuli lähedal olevale nahale.

Tüsistused

Osteomüeliit võib põhjustada ümbritsevate kudede või kogu keha komplikatsioone. Need on seotud infektsiooni otsese levikuga, vereringehäiretega, joobeseisundiga, metabolismi muutustega.

Patoloogiline luumurd toimub väikese vigastusega sekvestratsiooni kohas. Sellisel juhul ei saa patsient astuda jalgadele, luu fragmentide ebanormaalne liikuvus, valu ja turse on võimalik.

Tselluliit - difuusne, mädane põletik, mis võib haarata luu, periosteumi või ümbritsevaid lihaseid. Haigusega kaasneb palavik, joobeseisund, valu ja jäseme turse. Ilma ravita võib see põhjustada vere mürgistust - sepsis.

Alumise jäseme sepsis.

Luude otsade hävimisega on võimalik saada patoloogiline dislokatsioon puusa-, põlve-, õla-, küünarnuki- ja muudes liigestes. Sellega kaasneb jäseme kuju, valu, käe või jala liikumatus.

Üheks osteomüeliidi üheks tüsistuseks on pseudartroos. Luu vabad servad, mis moodustuvad pärast operatsiooni, et eemaldada mädane fookus, ei kasva koos, vaid puudutavad üksteist. Selles kohas jääb luu liikuvaks. On rikutud jäseme funktsiooni, valu selles, mõnikord paistetust. Lihaste nõrkus ja atroofia. Vale liigese ravi on üsna pikk. Sageli on vajalik kasutada Ilizarovi aparaati.

Ankütoos tekib siis, kui osteomüeliidi poolt mõjutatud luude liigesepinnad sulanduvad näiteks jäseme pika liikumatusega. Sellega kaasneb liigese liikumise puudumine.

Fistulite ekstsisiooni tagajärjel võib tekkida ümbritsevate kudede tihendamine liigeste kontraktsioon, mis vähendab selle liikuvust.

Patoloogilised luumurrud, valed liigesed, anküloos, kontraktsioonid põhjustavad jäsemete deformatsioone, võimetust käia või käsi töötada.

Võib esineda verejooks, millega kaasneb püsiv verekaotus ja interstitsiaalne hematoom. Ümbritseva pehme koe pulpatsioon viib difuusse põletiku - tselluliidi - tekkeni. See on ohtlik tüsistus mõningatel juhtudel nõuab jäseme amputatsiooni.

Kroonilise osteomüeliidi korral mõjutavad oluliselt luu lähedased veresooned ja närvid. Verevarustus jalgade või käe otsas (distaalne) osas halveneb, kuded paisuvad, neil puudub hapnik. Esineb pikaajaline valu jäsemetes, mis võivad olla naha tuimus ja kihelus. Fistulist tingitud mädanenud väljavoolu ärritus põhjustab dermatiidi ja ekseemi tekkimist. Kui kood muutub liiga kuivaks, tekib helbed, sügelus. Kui patsient hakkab nahka kriimustama, ilmuvad haavadesse sageli sekundaarsed infektsioonid ja suppuratsioon.

Mõnel juhul areneb osteomüeliit pahaloomulise luu kasvaja, osteosarkoomi, millel on kõrge pahaloomulise kasvaja aste ja kasvab kiiresti.

Osteomüeliidi pika kulgemisega on organismi ainevahetusprotsessid häiritud. Kompenseerivate mehhanismide pinge toob kaasa suurema valgu tootmise, mis on vajalik luukoe paranemiseks. Samal ajal võivad tekkida ebanormaalsed valgu moodustised, mis on paigutatud neerudesse ja teistesse elunditesse. Nii tekib sageli kroonilise osteomüeliidi - amüloidoosi - tüsistus. See avaldub peamiselt neerupuudulikkuse sümptomites - turse, suurenenud vererõhk, urineerimisprotsessi rikkumine.

Patogeensed mikroorganismid, mis pärinevad veresoonte peenest fookusest, võivad sattuda mis tahes organisse, põhjustades selle põletikku. Üks levinumaid tüsistusi on kopsupõletik. See mõjutab ka välimist perikardi luukut. Sageli esineb vere infektsioon - sepsis.

Ennetamine

Kui patsiendil on osteomüeliidi riskifaktorid, peaks ta neid teadma. Kõikide infektsioonide vältimiseks, lõikude, kriimustuste vältimiseks ja naha kahjustuste parandamiseks on vaja võtta kõik vajalikud meetmed. Diabeediga inimesed peavad pidevalt jälgima jalgade seisundit, et vältida naha haavandite ilmnemist.

On vaja ravida hambakaari, kroonilist tonsilliiti, koletsüstiiti, püelonefriiti. Keha mittespetsiifilise kaitse suurendamiseks on vaja jälgida toitumist ja kehalist aktiivsust, et viia tervislikku eluviisi.

Osteomüeliidi ülemised jäsemed.

Osteomüeliit on luuüdi põletikuline protsess, mis levib ümbritsevasse luuainesse. See võib olla äge või krooniline ja avaldub luuvalu, palavik, joobeseisund, õõnsuse moodustumine ja fistul koos purulentse väljavooluga. Ravi hõlmab operatsiooni ja massiivset antibiootikumiravi.

Osteomüeliidi sümptomid luu arenguks ja raviks

Osteomüeliit on tõsine haigus, mida põhjustavad mädased bakterid. Haigus ise koosneb 3 osast. Ainus kahjustus luukoest nimetatakse ostitit. Kui põletiku protsess läheb periosteumile, muudab haigus selle nime periostiitiks. Ja kaasamisega luuüdi haiguse põletikku nimetatakse müeliidiks.

Põhjused

Luude osteomüeliit esineb ainult ühel juhul - pärast mädaste mikroobide tungimist. See võib juhtuda mitmel juhul. Esiteks, mikroobid sisenevad luudesse vereringe kaudu. Seda nimetatakse hematogeenseks ülekandeviisiks ja see mõjutab sageli nooremaid lapsi ja isegi lapsi. Täiskasvanutel ei esine seda tüüpi nakkust.

Teine tüüp on mikroobse edastamise eksogeenne tee. See tähendab, et luudes olevad bakterid pärinevad keskkonnast. See juhtub sageli luumurdude, löögivahetuste või operatsiooni järel. Ja seda nimetatakse juba mädaseks osteomüeliidiks. See tüüp hõlmab traumajärgset tüüpi, kui mikroobid suurtes kogustes satuvad avatud haavasse, hõõrdumisse või haavasse.

Kuid enamikel juhtudel ei ole see haigus alati olemas, vaid ainult eelsooduvate tegurite olemasolu korral, mis hõlmavad:

Kuidas haigust tuvastada

Alguses on osteomüeliidi esinemine peaaegu võimatu, sest sümptomeid ei ole. Reeglina algab kõik kehatemperatuuri tõus, mis lühikese aja jooksul tõuseb 40 kraadini. On suurenenud pulsisagedus, halb enesetunne, nõrkus ja letargia. Sellisel juhul on vale diagnoos tehtud ekslikult näiteks grippi.

Pärast paari päeva möödumist nakatumise hetkest hakkavad ilmuma esimesed tegelikud märgid. See on valu üle koha, kus luu kahjustus, turse ja nahapunetus areneb. Jalgade luud on protsessis kõige sagedamini seotud. Aga käte luud on suhteliselt haruldased. Sellised sümptomid on iseloomulikud infektsioonile, mida viiakse läbi vereringet. Ja kui inimene neid sümptomeid esimest korda märkab, siis võime rääkida ägeda hematogeense osteomüeliidi esinemisest.

Kui luu põletik on eksogeenne, tuleb esile tuua haava olemasolu. Ilmnevad järgmised nähud: naha punetus vigastuskohal, turse, üldine halb enesetunne, valu, turse. Kui haigus pikeneb ja selles on võimalik eristada ägenemise ja remissiooni perioode, siis saame rääkida kroonilisest protsessist.

Õige ravi

Ravida luu põletikulist protsessi võib olla ainult haiglas. Kodus ei tööta selline tõsine haigus. Tõsine esineb antibakteriaalne ravi. Samaaegselt määratakse 2 või isegi 3 ravimit. Nende ravi võib kesta kuni 2 - 3 kuud. Samas on kohustuslik detoksifikatsiooniravi ja vere puhastamine suurest hulgast mikroobidest.

Antibiootikumidega ravimisel on hädavajalik kasutada probiootilisi ja prebiootilisi preparaate, sest düsbakterioos algab tihti arenema ja see vähendab oluliselt immuunsüsteemi. Et parandada vereringet kahjustatud piirkonnas, on vaja kasutada selliseid ravimeid nagu trental või pentoksifülliin.

Eriti oluline on haava sidumine. Seda tuleb teha iga päev, kasutades erinevaid antibakteriaalseid salve, näiteks levomekooli või levosina. Haava puhastamiseks mädastes sisaldustes on soovitatav sidemete puhul kasutada trüpsiini või kimotrüpsiini.

Vajadusel on vaja kasutada ja kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal puhastatakse haav, eemaldatakse luukoe, mis on juba muutunud elujõuliseks, ja viiakse läbi taastamisoperatsioonid, näiteks Ilizarovi aparaadi paigaldamine.

Tüsistused

Äge osteomüeliit on väga tõsine haigus, millel on palju tüsistusi:

  1. Phlegmon
  2. Abscess
  3. Liigendav liigesepõletik, mis asub otse luu hävimise koha kohal.
  4. Spontaanne luumurd.
  5. Lepinguline.
  6. Anküloos.
  7. Pahaloomuliste kasvajate teke.
  8. Sepsis
  9. Aneemia
  10. Amüloidoos.

Taastumine sõltub kahjustuse ulatusest ja luu protsessi ulatusest. Kroonilise haiguse korral sõltub taastumine paljudest põhjustest, kuid kõige olulisem on siin õige ja õigeaegne ravi ning patsiendi vanus.

Lõualuu osteomüeliit

Osteomüeliit on kirurgias esinevate kõige raskemate patoloogiliste variantide üks. Ja umbes kolmandik haiguse struktuurist kuulub lõualuu osteomüeliidile. Täna, meie artiklist saate teada, mida on lõualuu luude osteomüeliit, millised on selle põhjused, peamised ilmingud, kui ohtlik see on ja milliseid meetodeid sellise patoloogia ennetamiseks on.

Sisu:

Osteomüeliit luu: mis see on

Luude osteomüeliit üldkirurgia mõistes on luukoe põletik, millel on üsna keeruline patogenees. Kaasaegses meditsiinis on selle esinemisest palju teooriaid. Kõige usaldusväärsemat ei ole aga võimalik kindlaks määrata, sest iga teooria ei välista teisi, vaid täiendab neid. Seega on osteomüeliit multifaktoriaalne haigus, mille arengus mängib olulist rolli mitte ainult nakkusetekitajate luukoe tungimine, vaid ka inimkeha immuunsüsteemi seisund, kohaliku vereringe häirimine ja trofismi halvenemine.

Fotol: ülemise lõualuu osteomüeliit

Kui nakkusetekitaja siseneb luukoesse, areneb keha vägivaldne reaktsioon, mis ilmneb mädane põletik. Infektsiooni hävitamiseks hakkavad leukotsüüdid, mis toodavad suurt hulka ensüüme, hakkama aktiivselt vigastuskohale. Nad hävitavad järk-järgult luude struktuuri ja moodustavad õõnsusi, mis on täis vedelikku. Mõnikord läheb põletik ümbritsevasse pehmesse koesse, mis viib nahale avanevate fistuloossete läbipääsude tekkeni.

Kui haige inimese immuunsüsteem töötab üsna aktiivselt, saab põletikku iseseisvalt piirata ja muutuda krooniliseks vormiks. Aga kui kehas on immuunpuudulikkus, levib infektsioon veelgi tugevate mädaste tüsistuste, näiteks sepsisega, mis põhjustab sageli puude või isegi surma.

Osteomüeliit hambaravis

Lõualuu luude osteomüeliit on ligikaudu üks kolmandik kõigist selle haiguse tuvastatud juhtudest. See statistika omadus ei ole juhuslik ja selle põhjuseks on hammaste olemasolu, mis on sageli luukoe nakkuse allikaks. Lisaks on lõualuu mitmeid omadusi, mis soodustavad selle haiguse arengut:

  • väga suur arteriaalsete ja veenilaevade võrgustik maxillofacial piirkonnas;
  • lõualuu aktiivne kasv ja selle struktuuri kiire muutumine piimahammaste alaliseks muutmiseks;
  • suhteliselt laia gaversovy kanalite olemasolu;
  • väga õhuke ja õrn luu trabekula;
  • müeloidse luuüdi kõrge tundlikkus nakkuse suhtes.

Kõik see toob kaasa asjaolu, et peaaegu iga mikroorganismi sisenemine luukudesse kutsub esile osteomüeliidi tekke.

Põhjused

Lõualuu osteomüeliidi peamiseks põhjuseks on väga patogeensete mikroorganismide tungimine luukoesse. Infektsiooni levik võib toimuda mitmel viisil:

  1. Odontogeenne, kui nakkushaiguse allikaks on kaariese poolt mõjutatud hammas. Samal ajal sisenevad mikroorganismid kõigepealt tselluloosi kudedesse, mille järel levivad väikesed lümfisooned või hambakatsetid luukoe külge.
  2. Patogeensete mikroorganismide hematogeensed nakkused levisid peamise nakkuse allikast läbi veresoonte piirkonda. Selles rollis võivad kõik kehas esinevad nakkuslikud fookused olla: äge või krooniline tonsilliit, naha erüsipelad või furunkuloos. Lisaks võivad mõned spetsiifilised infektsioonid põhjustada osteomüeliiti: kõhutüüf, palavik või isegi tavaline gripp.
  3. Traumaatilisel viisil, kui osteomüeliit esineb infektsiooni tungimise taustal pärast lõualuu murdu või operatsiooni. Seda leidub harva hambaravis.

Odontogeensete radade korral mõjutab alumine lõualuu sagedamini ja hematogeensel teel mõjutab ülemine lõualuu. Kui nakkus on tekkinud hematogeensel teel, siis luustiku fookuse lokaliseerimine on luukoes sügav ja periostiitide nähtus on minimaalne.

Sümptomid

Osteomüeliidi kliiniline pilt sõltub haiguse akuutsest või kroonilisest vormist.

Fotol: krooniline mandibulaarne osteomüeliit.

Terav

Tavaliselt esinevad selle patoloogia sümptomid äkki ja need ilmnevad kohalike ja üldiste ilmingutega.

Sagedased sümptomid ei ole spetsiifilised ja peegeldavad ainult raske põletikulise fookuse esinemist organismis:

  • Oluline kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi ja üle selle.
  • Üldine raske nõrkus, halb enesetunne, peavalud ja liigesed.
  • Naha ja limaskestade hõõrdumine, suurenenud higistamine.

Selliste ühiste ilmingute taustal ilmnevad haiguse kohalikud tunnused:

  • Pidev talumatu valu nakatumise allikaks saanud hamba piirkonnas. Kuna põletikuline protsess levib, suureneb valu sündroom, kaotab selge lokaliseerumise ja mõnikord levib kogu lõualuu või pool kolju kiirgusega kõrva piirkonda või silma.
  • Põletik haarab sageli lõualuu liigese, arthritis areneb, mis toob kaasa asjaolu, et inimene ei saa oma lõualuu sulgeda ja hoiab suu kogu aeg avatud.
  • Haigus põhjustanud hammas hakkab hõõruma. Difuusse põletiku korral on samuti võimalik külgnevate hammaste lõdvendamine.
  • Igemete ja suu limaskesta paisumine, hüpermaatiline ja valulik.
  • Pehme kudede suurenev turse põhjustab limaskesta lihaste asümmeetriat ja spasmi.
  • Piirkondlike lümfisõlmede suuruse suurenemine.

Hematogeenne osteomüeliit esineb tavaliselt kõige tõsisemalt, kuna seda iseloomustab kombinatsioon teiste kolju ja sisekehade luudega, mis oluliselt kahjustab edasist prognoosi.

Haiguse traumaatilise versiooni eripära on see, et varajastes etappides ilmnevat kliinilist pilti saab vigastuste ilmingute tõttu kustutada. Siiski, kui 3-5 päeva pärast lõualuu murdumist esineb kaebusi suurenenud valu kohta ja patsiendi seisund muutub raskemaks, tõuseb kehatemperatuur, tugev suu turse ja haavast tingitud purulent, ilmneb diagnoos.

Krooniline

Kui haigus muutub krooniliseks, paraneb patsiendi seisund. Sellegipoolest on sellistel inimestel piisavalt pika aja jooksul naha märgatavus, letargia, unehäired ja söögiisu puudumine.

Kroonilise osteomüeliidi uurimise käigus selgub, et fistulid avanevad nii näo kui ka suuõõne pinnal. Fistuloossetest läbipääsudest vabaneb väike kogus mädane sisu. Samuti saate tuvastada limaskestade paistetust, ühe või mitme hamba ebanormaalset liikuvust, piirkondlike lümfisõlmede suurenemist.

Remissioonis võib valu olla puudulik või ebaoluline. Kuid ägenemise perioodil võib valu sündroom suureneda, samas kui patsient ei saa alati näidata valu täpset lokaliseerimist.

Diagnostika

Patsiendi kaebuste ja üldise uuringu objektiivsete andmete põhjal võib kahtlustada lõualuu osteomüeliiti. Sellise haiguse kinnitamine ja diagnoosi täielik koostamine on võimalik alles pärast radioloogilist diagnoosi (röntgendiagnostika).

Selliste tõsiste patoloogiate olemasolu näitavad varased ja hilisemad radioloogilised tunnused.

Röntgen: äge lõualuu osteomüeliit

Varased röntgenimärgid hõlmavad järgmist:

  • luude hõrenemise kohtade olemasolu fotodel, mis vahelduvad selle tihendamisega;
  • lõualuu hägusus ja äärmuslik luustik;
  • periosteemi paksuse kerge suurenemine periitiidi tagajärjel.

Osteomüeliidi hilinenud sümptomid on radiograafil:

  • moodustumine 7-12 päeva pärast hävingukeskuste haiguse tekkimist sekvestrite moodustumisega;
  • luukoe paksenemine ja mõõdukas tihendamine põletikulise fookuse ümber.

Keerulistel juhtudel on näidatud, et patsientidel on MRI-skaneerimine, mis võimaldab neil näha selgemalt luukahjustuse ulatust ja visualiseerida väikeseid mädasi.

Lisaks röntgenuuringutele viiakse läbi üldised kliinilised katsed, mis peegeldavad põletikulise protsessi aktiivsust:

  • täielik vereloome, kus leukotsüütide arvu suurenemine, põletikulise iseloomuga leukotsüütide valemi muutused, erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini vähenemine on võimalik;
  • vere biokeemiline analüüs elektrolüütide häirete avastamisega, põletikuliste markerite tekkimine.

Osteomüeliidi põhjustaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes teostatakse bistiooloogiline uurimine, et uurida erakordsete läbipääsude väljavoolu ja külvamist erilistel toitainetel koos saadud proovide mikroskoopiaga.

Diferentsiaalne diagnostika

Osteomüeliidi diagnoosimine teiste sarnaste sümptomitega haigustega on oluline, sest vale diagnoos võib põhjustada vale ravi taktika valiku ja ravi ebaefektiivsuse. Kõik see suurendab haiguse kahjulike tagajärgede riski ja halva prognoosi tulevase tervise jaoks.

Osteomüeliidi diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia selliste haigustega nagu:

Tüsistused

Osteomüeliidi valesti diagnoositud või enneaegselt algatatud ravi toob kaasa tõsiste tüsistuste tekkimise, millel on kõrge suremus ja põhjustavad sageli puude.

Kõige sagedamini on lõualuu osteomüeliit keeruline:

  • Pehme koe abstsessid, perimaxillary flegmoonid ja mädased trikid, mis kipuvad levima kaela ja mediastinumile kiiresti. See patoloogia on äärmiselt ohtlik, sest sellega seotud sepsis (mõiste "veremürgitus" kasutatakse mitte - meditsiinisõnastikus) viib kiiresti elutähtsate organite kahjustumiseni septilise šoki ja surma arenguga.
  • Näo veenide tromboflebiit, mediastiniit, perikardiit või raske kopsupõletik.
  • Aju membraanide purbunud kahjustus meningiidi tekkega.
  • Ülemises lõualus paikneva suppuratiivse fookuse lokaliseerimisel võib infektsioon levida orbitaalsele piirkonnale, kahjustades silmamuna, nägemisnärvi atroofiat, mis viib pöördumatule nägemiskaotusele.

Ravi

Lõualuude osteomüeliidi ravi on kahe peamise ülesande üheaegne lahendus:

  1. Kõige kiiremini kõrvaldati luude ja ümbritsevate pehmete kudede mädane põletik.
  2. Raskete nakkuslike protsesside põhjustatud funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kõik patsiendid, ilma eranditeta, on haiglaravile kirurgias, mis on spetsialiseerunud suuõõne ja maxillofacial kirurgiale. Sellise haigla puudumisel toimub ravi kirurgilise hambaravi kogemusega osakonnas.

Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmist:

  • Kirurgiline sekkumine mädase fookuse avamisega, puhastamine nekrootilisest massist ja täielik äravool.
  • Antibakteriaalsete ravimite kasutamine, millel on lai aktiivsus.
  • Detoksikatsioon ja põletikuvastane ravi, immuniteedi tugevdamine.

Oluline on ka üldine hooldus range voodipuhkuse, täieliku, kuid õrna toitumisega (hüpoallergiline toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid).

Lõualuu osteomüeliidi tagajärjed ja taastusravi

Lõualuu luu ägeda või kroonilise osteomüeliidi tagajärjed võivad olla üsna tõsised ja oluliselt halvendada inimese elu kvaliteeti.

  1. Sageli on sellise patoloogia kirurgilises ravis vaja eemaldada mitte ainult põhjuslik hammas, vaid ka mitmed teised. See toob kaasa asjaolu, et hiljem vajab inimene ortodontilist ravi ja proteesimist.
  2. Ulatuslikud luudefektid võivad põhjustada lõualuu deformeerumist, mis ei ole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid ka häirib märkimisväärselt maxillofacial-seadme normaalset toimimist.
  3. Pehme kudede lüüasaamine viib sageli cicatricial deformatsiooni, mis on ka tõsine kosmeetiline probleem, mis tuleb lahendada plastilise kirurgia abil.
  4. Infektsiooni levik liigesele võib tekitada selle põletikku (artriiti) või artroosi, mis hiljem muutub selle anküloosi põhjuseks ja lõualuu liikuvuse teravaks piiramiseks.
  5. Septiliste seisundite tagajärjed osteomüeliidi taustal võivad olla ka siseorganite toimimise, vere moodustumise protsesside ja immuunsüsteemi toimimise rikkumine.
  6. Osteomüeliit, mis mõjutab ülemise lõualuu, võib levida sigomaatilisse luu ja isegi orbiidile, tekitades silma- või tselluliidi silmamuna. See toob kaasa täieliku nägemiskaotuse ilma selle taastumise võimaluse.

Taastusravi pärast lõualuu lõualuu põletikku kannatab mõnikord mitu aastat. Kõik patsiendid registreeritakse ambulatoorselt, kust need eemaldatakse alles pärast kõigi sellest tulenevate rikkumiste parandamist.

Taastusravi hulka kuuluvad:

  • füsioteraapia meetodite kasutamine;
  • vajadusel kadunud hammaste proteesimine;
  • korduv kirurgiline sekkumine kosmeetilistel või meditsiinilistel põhjustel;
  • sellise patoloogia kordumise vältimine.

Ennetamine

Ennetavad meetmed ei ole mitte ainult osteomüeliidi tekkimise vältimise võti, vaid ka tegur, mis vähendab tüsistuste ohtu ja lühendab taastumisperioodi, kui te ei suuda haigust siiski vältida:

  • Kaariese õigeaegne ravi, isegi kui sellel ei ole kliinilisi ilminguid.
  • Normaalse immuunsuse säilitamine korrapärase füüsilise koormuse, õige ja täieliku toitumise kaudu.
  • Kõikide krooniliste nakkuskeskuste desinfitseerimine kehas.
  • Vigastuse korral, operatsioonijärgsel perioodil või pärast hammaste eemaldamist, järgitakse kõiki ennetavaid ravimeid.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele ei kaota täiskasvanutel ja lastel lõualuu osteomüeliit oma tähtsust. Selle tunnuste õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi suurendab patsiendi võimalusi täielikult taastuda ja elukvaliteeti kõrgel tasemel säilitada.