Millal teil on alumise jäseme amputatsioon?

Amputatsioon viitab jäseme kärpimisele kogu luus. See on väga tõsine kirurgiline sekkumine, mis igaveseks muudab inimese elu. Kuid mõnel juhul on see ainus võimalus elu päästmiseks.

Amputatsiooni näidud

Väga sageli viiakse alumise otsa eemaldamine, eriti põlve kohal, läbi vaskulaarse kahjustuse, gangreeni, sealhulgas ebaprofessionaalse arstiabi tõttu. Seda kirurgilise ravi meetodit kasutatakse ainult siis, kui kõik meetodid on ammendatud.

• pöördumatu kudede isheemia, millega kaasneb lihaste kontraktsioon, kui vereringet ja jalgade liikumist kahjustatakse. Seda seisundit nimetatakse ka "rigor mortis";
• jäsemete traumaatiline eraldamine (trauma, põletamine, veresoonte ummistus, diabeedi põhjustatud veresoonte kahjustused);
• hemostaadi kinnitamine kauem kui 3 tundi (operatsioon viiakse läbi ilma seda eemaldamata, vastasel juhul tekib toksilisuse ja neerupuudulikkuse tõttu suur suremusrisk);
• väljakujunenud gaasi gangreen, sealhulgas vaskulaarsete haiguste tüsistusena;
• sepsis, ulatuslikud nakatunud haavad, mis põhjustavad suurte veresoonte korduvat verejooksu (eeldusel, et teised ravid ei ole tõhusad);
• jala purustamine suurte anumate, närvide, pehme koe laia alaga, pikaajaline pigistav sündroom.

Amputatsioon on peaaegu alati ette nähtud eakatele inimestele 60 aasta pärast ja alla 1 aasta vanustele lastele. Kui räägime tõsisest luumurrust, siis on tänapäeva meditsiinil kõik vahendid nende tõhusaks raviks. Näiteks võimaldab reieluu osteosüntees luumurdude usaldusväärset kinnitamist pärast vigastust ja selle nõuetekohase kinnitumise tagamiseks. Selles mängib olulist rolli ümberpaigutamisprotseduuri kvaliteet, sest tulemus sõltub luu sobivusest.

• haavainfektsioon gaasiga flegooni tüübi järgi;
• krooniline põletik jalgades (luu tuberkuloos, krooniline osteomüeliit);
• pahaloomulised kasvajad;
• kaasasündinud või traumajärgsed jalgade deformatsioonid;
• progressiivsed trofilised haavandid, mida on raske ravida.

Sellise sekkumise vastunäidustused on traumaatiline šokk.

Sekkumistehnikad

Jalgade amputatsiooni taset määravad tegurid on individuaalsed. Valikut mõjutab koe isheemia (akuutne, krooniline, progresseeruv), troofiliste haavandite, gangreeni, nakkusprotsessi raskusastme, arteriaalse puudulikkuse, vanuse, diabeedi astme, mürgistuse olemasolu aste. Kui probleem on ainult ühises, aitab see lahendada kohustusliku taastusraviga artroplastika.

Amputatsioonid liigitatakse erinevate kriteeriumide järgi:

• Kiireloomulisus (hädaolukord kui esimene kirurgiline abi ja kiireloomuline, kui on oht patsiendi elule, näiteks gangreen, planeeritud või korduv, mille käigus känd korrigeeritakse, kõrvaldada kahjustatud piirkonnad);
• näidustused (absoluutne ja suhteline);
• pehmete kudede dissekteerimisel (ümmargune, patchwork).

See on viimane parameeter, mis määrab operatsiooni tehnikat.

Ringkiri

Põlve kohal või alumises jalalaba alumises osas võib jäseme eemaldada ringikujuliselt, kui pehmete kudede tükeldamine toimub tasapinnas, mis on risti pikisuunalise teljega. See võib olla ühe-, kahe-, kolme-minutiline (sõltuvalt kirurgi liigutuste skeemist). See hõlmab giljotiini amputatsiooni, kus kirurg lõikab läbi kõigi kudede ühes ringjas ja samal tasemel lõikab läbi luu.

Uusima tehnoloogia peamine puudus on koonilise kände moodustamine, mis ei sobi proteesimiseks, on vajalik korduv operatsioon. Tsirkulaarset amputatsiooni kasutatakse mitte ainult alajäsemete, vaid ka õlgade, reie keskmise kolmandiku tasandil. Selle peamised eelised: tehniline lihtsus, rakendamise kiirus. Kuid puudused on palju suuremad, eriti see on armide moodustumine känni kandepinnale. Lisaks on vaja luua luu kärpimise kõrgem tase.

Patchwork

Selle tehnika meetodid on jagatud ühe- ja kahekihilisteks. Operatsiooni põhiolemus on lisaks jäseme eemaldamisele hõlmata kände piirkond tervete naha klappidega. Kui need sisaldavad sidekesta - nahaaluse koe all olevat sidekile, peetakse amputatsiooni fascioplastiliseks. See tagab armide hea liikuvuse ja kõige tõhusama lihastöö, liikumise koordineerimise.

Sel juhul ei moodustu armi kandepinnale enam, nahk talub suuri koormusi ja kirurg saab simuleerida kännu õiget vormi. Kui jäsemed eemaldatakse liigese tasandil, siis luude eemaldamisel ja ainult pehmete kudede lõikamisel nimetatakse operatsiooni exarticulation.

Alumise jäseme amputatsioonijooned võivad olla järgmised: põlve, vaagna kohal (hemipelvektoomia tähendab, et mitte üks kolmandik jäsemest eemaldatakse, vaid kogu jalg vaagna osaga), eemaldamine, reie eraldamine, jalg, alumine jalg, tavaliselt keskel kolmanda jala tasandil.

Postoperatiivne periood

Patsiendi aktiivsus varajase postoperatiivse perioodi jooksul ei anna mitte ainult keha tõhusamat taastusravi, vaid ka iseseisva kõndimise ettevalmistust.

Arstid soovitavad istuda ja üles tõusta teisel päeval pärast operatsiooni. Tulevikus kasutab patsient kargusid, rõhutades küünarvarre ja käijaid.

Nõuanne: ärge valige aksillkäru, sest need põhjustavad veresoonte kroonilist traumatiseerumist, närve, mis tekivad koele kõrge rõhu tõttu.

5-7 päeval saate liikuda ratastoolis ja 8-10-ndal jalutuskäigul. Varane taastumisperiood kestab 10 päeva, selle peamine eesmärk on haavade paranemine. Selleks, et vältida naha pinget luu saepuru peal, asetatakse kärbitud osale krohviplaat.

See on kasulik pärast sellist operatsiooni psühholoogi abiga.

Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva ja haav ligeeritakse lõdvalt. Seejärel, et valmistada ette proteesimine, kasutatakse turse vältimiseks tihedat sidumist elastse sidemega. Tihendusrõivad, lümfikoolituse massaaž aitab seda vältida.

Hilise postoperatiivse perioodi peamine eesmärk on lihasjõu areng. Ja siis peaaegu kõik sõltub patsiendi pühendumisest ja motivatsioonist. Proteeside ettevalmistamine loetakse täielikuks, kui kännu on täielikult paranenud, sellel ei ole fistuleid, armid, liigese liikumine on taastatud ja patsient on arenenud vajaliku lihasjõuga.

Näpunäide: proteesimise ettevalmistamise ajal on keelatud intensiivselt teha kände alumise otsa harjutusi tugil.

Võimalikud tüsistused

Esimene komplikatsioon, mida patsient võib pärast operatsiooni kokku puutuda, on subkutaansete hematoomide teke jalgadel. Nende vältimiseks peate verejooksu selle rakendamise ajal peatama, paigaldama imemispesu haava pesemiseks. Need on fikseeritud keskmiselt 3-4 päeva.

Teine levinud probleem on lihaste kontraktsioon. See kõrvaldatakse kipsplaadi sisseviimisega, kasutades voodikilbi, ja varakult tükkide liikumise harjutusi liiges. Harjutused on vajalikud, isegi kui jalg eemaldatakse põlve kohal. Lisaks võib esineda kängu, gangreeni, fantomvalu, keloidi armide, närvikahjustuste turse.

Taastusravi edukus sõltub suuresti professionaalsest nõustamisest, lähedaste toetusest ja patsiendi soovist pöörduda tagasi täiselu. Arstid alates esimestest päevadest, mil ta keskendub aktiivse elustiili säilitamisele.

Proteeside ettevalmistamise omadused

Üks peamisi probleeme, millega patsient enne proteesimist silmitsi seisab, on kännu pahatahtlikud haigused. Neid diagnoositakse umbes 70%. Sellised vead tulenevad operatsiooni käigus tekkinud tehnilistest vigadest, troofilistest häiretest sekundaarse infektsiooni tekke tõttu. Defektideks on kärbitud jäseme, töötlemata saepuru, lihaste kinnitumine naha armile, keevitatud ja valusad armid, mis ei sobi liigeste kontraktsioonide ja muude häirete tekkeks.

Kantsi kõige sagedasemad amputatsioonijärgsed haigused, kaasa arvatud need, mis ületavad põlve, on fantoomvalud, neuriit, luukoe pinnal esinevad kasvud, kännu osteomüeliit (peenine põletik), troofilised haavandid, ligatoorfistulid. Proteesiprotsessis ja varases staadiumis kannatavad patsiendid mähe lööbe, naha leotamise (terviku rikkumise), mädaste kahjustuste, allergiate, kroonilise venoosse staasi, liigeste limaskesta põletiku all. Korrigeerimine on võimalik ainult naha siirdamise korral.

Nõuanded: kolm head tegurit tagavad hea tulemuse: hästi moodustunud kännu, kvaliteetse proteesi ja rehabilitatsiooniprogrammi.

Patsiendi rehabilitatsioonimeetodid pärast amputatsiooni

Füsioteraapia (magnetoteraapia, ultraviolettkiirguse kasutamine, hapnik-baroteraapia), spetsiaalsete veresooni laiendavate ravimite võtmine, verehüüvete vältimine, vere asendajad on hea tromboosi ärahoidmine ja vere mikrotsirkulatsiooni parandamine. See aitab vältida nakkust ja gangreeni taastumist.

Teisel päeval pärast operatsiooni viiakse läbi esimene füüsilise teraapia taastusravi - terapeutiline füüsiline treening. Respiratoorsed ja fantom-impulsiivsed võimlemised on väga olulised, kui patsient vaimses liigeses liigub. Toonilised harjutused tugevdavad jalgade ja kõhu lihaseid ning nende isomeetrilised pinged ja kändude liikumised valmistavad patsiendi ette proteesimiseks, sealhulgas juhul, kui alumise jala piirkonnas on põlve kohal tehtud amputatsioon.

Treeningkant annab võimaluse valmistada kandepind koormuste jaoks. Kehamassi rõhu ühtne jaotus vähendab komplikatsioonide esinemist. Harjutusi saab teha ainult kännu õige vormi tingimustes, ilma armideta hästi toimiva koega. Samuti aitavad need vähendada kontraktsiooni mõju (liigendi liikumise piiramine).

Harjutusi soovitatakse päevasel ajal teha 10 korda mitmel viisil. Aktiivselt kasutati selliseid meetodeid nagu käitatava jala tõstmine ja langetamine kaldasendis, "sild", reie sisekülje lihaste koolitamine. See aitab normaliseerida kände lihastoonust, taastada liigese liikuvust, valmistada teatud lihaste segmendid proteesi elementide mehaaniliseks toimimiseks, isegi kui põlve kohal on amputatsioon.

Amputatsioon pärast gangreeni või vigastust muudab patsiendi elu pidevalt, kuid ei takista teda. Kaasaegne meditsiin pakub inimesele palju võimalusi uute tingimustega ja kehaga kohanemiseks. Kvaliteetne taastusravi aitab taastada keha ja valmistada seda ette proteesimiseks, mis loob kaotatud võimaluse vabalt liikuda.

Koht jalgade kohta

Otsi sait

Naiste jalad

Meeste jalad

Video

Suuhaigused

Traumatoloogia ja ortopeedia

Venivad jalad

Uudised

Osteokondroos ja valu jäsemetes

Osteokondroosi all mõista patoloogiat, mis on oha.

Suuhaigused ja ujumine

Ujumine ei ole mitte ainult meeldiv, vaid ka kasulik.

Raseerimismasina valimine

On raske leida meest, kes oleks täiesti dov.

Veenilaiendid Mis see on ja kuidas sellega toime tulla

Õhtu lähenedes saavad jalad täis.

Veenilaiendite ravi

Veenilaiendite ilmumisega kaasneb kaalu tunne.

Märkus

Jäsemete amputatsioon

Amputatsioon - jäseme kärpimine kogu luu (te) s. Kui

jäseme kärpimine on liigese tasandil kärbitud, kui ristuvad ainult pehmed koed ja luud ekstraheeritakse, nimetatakse seda kirurgilist protseduuri exarticulation.

Amputatsiooni taseme ja meetodiga seoses on vaja individuaalset lähenemist. Arvesse tuleks võtta vigastuse või haiguse laadi ja kahjustatud isiku seisundit

Praegu tunnistavad enamik ortopeede, et amputatsiooni taseme määramine, mida juhib amputatsiooniskeemid (Pur-Vert ja Yusevich), on ebasobiv. Mõnikord peab kirurg kindlaks tegema, kas amputatsioon on esialgne või lõplik. Pre-amputatsioon on haava edasijõudnud kirurgiline ravi, mis viiakse läbi siis, kui ei ole võimalik täpselt määrata nõutud kärbete taset. Lõplik amputatsioon viiakse läbi ilma järgneva reamputatsioonita. Amputatsiooni on absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutne tunnistus peaks sisaldama järgmist:

• jäsemete rebimine, mis hoiavad sidet naha sildade või ainult kõõluste kaudu;
• avatud jäsemete vigastused luude killustumisega, ulatuslik lihaste purustamine, suurte anumate rebenemine ja peamised närvikärud, mida ei saa taastada;
• tõsise infektsiooni olemasolu, mis ohustab patsiendi elu (anaeroobne infektsioon, sepsis);
• eri päritoluga jäsemete gangreen (tromboos, emboolia, endarteritis, diabeet, külmumine, põletused, elektriline vigastus);
• pahaloomulised kasvajad;
• söestunud jäsemed.

Suhtelised amputatsiooni näidud on:

• pikaajalised trofilised haavandid, mis ei ole ravitavad;
• krooniline osteomüeliit koos siseorganite amüloidoosi tunnustega;
• kaasasündinud või omandatud looduse jäsemete rasked, korvamatud deformatsioonid;
• suured luudefektid, mille korral on fikseerimisseadmetega (ortoosidega) ortoos võimatu;
• jäsemete kaasasündinud hüpoplaasia, mis takistab proteeside teket.

Tõendid tuleb tõendada ja kajastada haiguse ajal. Kirurg peaks amputatsiooni planeerimisel lisaks näidustustele arvestama ka järgnevate jäsemete proteesimise võimalusega.

Eristatakse järgmisi tüüpi amputatsioone: primaarne, sekundaarne, hiline ja korduv (ümberkujundamine).

Primaarne amputatsioon või primaarsete näidustuste kohane amputatsioon teostatakse haava esmase kirurgilise ravi järjekorras, et eemaldada jäseme elujõuline osa. Esmase näidustuse kohane amputatsioon toimub varajase kirurgilise ravi osutamisel varases perioodis - kuni infektsiooni kliiniliste tunnuste tekkimiseni.

Teisene amputatsioon toimub siis, kui konservatiivsed meetmed ja kirurgiline ravi on ebaefektiivsed. Sekundaarsete näidustuste amputatsioonid viiakse läbi mis tahes raviperioodil komplikatsioonide tekkega, mis ohustavad patsiendi elu.

Hiljem nimetatakse amputatsioone mitte-tervendavateks haavadeks ja fistuliteks pikaajalise kirurgilise osteomüeliidi ajal, mis ähvardab parenhümaalsete elundite amüloidi degeneratsiooni või funktsionaalselt kasutu jäsemel, kellel on pikaajaline ja ebaefektiivne ravi pahatahtlikus asendis.

Korduvaid amputatsioone (uuesti amputatsioone) kasutatakse eelnevalt teostatud jäsemete kärbete ebaadekvaatse tulemuse või proteesimist takistavate kultuuridega, samuti kudede nekroosi levimisega pärast gangreeni amputatsiooni, mis on tingitud vaskulaarsete haiguste kadumisest või anaeroobse infektsiooni progresseerumisest.

Esmaste näidustuste amputatsioon peaks toimuma kiiresti. Amputatsiooni tase on määratud haava asukoha, ohvri üldseisundi ja kohalike muutuste olemusega. Erakorralise amputatsiooni põhiprintsiip loetakse tervete kudede toimeks ja tasemel, mis tagaks ohvrile elu säästmise ja tagab soodsa operatsioonijärgse kursuse.

Pikema kängu pikkuse säilitamiseks tuleb hädaolukorra amputatsioon teha võimalikult kaugel. Alumise jala lühikesed kändud (4–5 cm põlveliigese pilu tasemest) on funktsionaalselt proteesimisele sobivamad kui tüve pärast amputeerimist reie tasandil. Lühikese küünarliigese puhul on võimalik proteesil kõndides põlveliiges aktiivseid liikumisi teha.

Amputatsiooni klasside tasemel ei tohiks teha puusal, sest pärast seda on väga pikk kännu, mis ei võimalda proteesides põlviliidude funktsionaalsete struktuuride kasutamist. Suure puusa amputatsiooniga isegi väga lühikese kultuuris (3-4 cm pikk) on eelis võrreldes puusaliigese eksartikuleerimisega, kuna lühikese kännu puusprotees spetsiaalse kinnitusega on funktsionaalselt parem kui puusaliigese keeruline konstruktsioon pärast seda, kui see on disartikuleeritud.

Kuidas jäsemete amputatsioon

Amputatsioon viiakse eelistatult läbi üldanesteesias. Tavaliselt teostatakse seda rakmete all, mis on 10–12 cm proksimaalselt jäseme kärpimise tasemele. Erandiks on suurte anumate (endarterniit, ateroskleroos) või anaeroobse infektsiooni (gaasi gangreen) katkestamisega seotud amputatsioonid, mille kestel operatsioon viiakse läbi ilma kurniteta. Peamiste arterite ja veenide ligeerimine toimub ainult katgutiga.

Jäseme amputeerimine jaguneb neljaks etapiks:

1. naha ja muu pehme koe lõikamine;
2. luude lõikamine;
3. haavade ravi, veresoonte ligeerimine, närvide kärpimine;
4. haava sulgemine.

Pehme kudede dissektsiooni tüübi tüüpiliste amputatsioonide meetodid on jagatud ringikujulisteks ja patchworkiks. Ringikujuline või ümmargune amputatsioonimeetod on see, et pehme kude lõigatakse täisnurga all jäsemete pikitelje suhtes. Kui pehme kude lõigatakse läbi kõigi kihtide korraga ühe sektsiooniga ja luu saagitakse samal tasemel, nimetatakse seda amputatsiooni giljotiiniks. Kui pehmed koed lõigatakse kihtidena, siis võib amputatsioon olla kaks või kolm punkti, mis on valmistatud ümmargusest sisselõikest (joonis 1).

Joonis fig. 1. Pirogovi järgi kolmeastmelise ringikujulise amputatsiooni meetodi etapid.

Enam levinud amputatsiooni meetodid. Seal on ühe- ja kaheklapilised amputatsioonid, kus haav on kaetud ühe või kahe klapiga. Lõhed operatsiooni ajal tekivad nahalt ja nahaalusest rasvkoest. Kui klamber on klapi sees, nimetatakse amputatsiooni fascioplastiks (joonis 2). Fascial klapi võib võtta nahast eraldi. Mõnikord on kaetud saepuru kahel fikseeritud klapiga. Fassaadi lisamine naha klappi suurendab armide liikuvust kännale. Kui samal ajal on naha fassaadi klappi kaasatud kaelaga riba, nimetatakse seda meetodit fascioperiostoplastiks. Luude saepuru saab ka katta luu plaadiga (osteoplastiline meetod), näiteks Pironovi suu amputatsiooniga, Gritti - Shimanovsky puusa amputatsiooniga (joonis 3). Naha transplantaatide lõikamine peaks olema standardne, sest iga patsient võib vastavalt kahjustuse iseloomule ja naha seisundile lõigata mis tahes pinnalt. Naha klappide ebatüüpiline väljatõmbamine toimub juhtudel, kui jäsemete kahjustused kaasnevad naha purunemisega ja eraldumisega. Parem on sama pikkusega klapid välja lõigata, sest hambaproteesil kõndides töötavad nii kännu esi- kui ka tagaküljed. Mõnikord on alumise jala ja reie amputatsiooniga klapid lõigatud nii, et arm on tagaküljel ja õla või küünarvarre amputatsiooniga tagaküljel. Postoperatiivse arme liikumine känni otsapinnalt on lubatud tingimusel, et lihasplastil viiakse läbi luu saepuru, mis takistab naha armi kasvamist koos luuga ning muutub liikuvaks, valutuks ja proteesimiseks sobivaks.

Joonis fig. 2. Fassioplastiline jala amputatsiooni meetod.

Joonis fig. 3. Lonkade osteoplastiline amputatsioon Gritti - Shimanovsky järgi.

Vigastuste amputatsiooniga lõigake maksimaalse suurusega klapid (kui kahjustatud nahk seda võimaldab). Lõpliku naha transplantaadi moodustumine, mis saadi operatsiooni lõpus. Naha transplantaatide elujõulisuse säilitamiseks (nekroosi ennetamine) ei tohiks neid aponeuroosist koorida. Sellise klapi täielik kihistumine on eriti oluline jäseme tsirkulatsiooni kahjustava amputatsiooni korral (kahjustused, tromboos, veresoonte haiguste kadumine).

Kavandatud amputatsioonidega endarteriitide, kaasasündinud või omandatud deformatsioonide, onkoloogiliste haiguste, pikaajaliste trofiliste haavandite kohta, mida ei saa ravida, krooniline osteomüeliit, kasutada müoplastilist amputatsioonimeetodit. Seda kasutatakse ka reamputatsioonis. Selle meetodi korral õmmeldavad ristuvad antagonistlihased luu üle saepuru. See suurendab oluliselt känni funktsionaalset võimet ja parandab selles vereringet.

Kui reie lõigatud müoplastiline amputatsioon katkestas naha eesmise ja tagumise klapi nahaaluse koega, eraldab nad need ja pöörab need üles. Reie lihased lõigatakse ümmarguse ristlõikega 2-3 cm kaugusele ettenähtud luustiku tasemest. Lihased eraldatakse 1,5-2 cm proksimaalsel viisil saepuru luustiku vahele. Luu saepuru kohal õmmeldakse esmalt rühma sisemisi lihaseid välimisega. Üle õmmeldud lihaste rühmad õmbavad esirühma tagasi. Kõigi nelja lihasgrupi kokkupuutepunktides on ette nähtud õmblused, et vältida lihaste libisemist luu viilude ajal, kui nad on vähendatud.

Amputatsiooni ajal on oluline närvirakkude ravi. NN Burdenko pidas amputatsiooni neurokirurgilise operatsiooni abil. See on tingitud asjaolust, et pärast amputatsiooni tekib mitmel patsiendil nn fantoomvalu, mis on tingitud patoloogilise neuroomi arenemisest või närvide kaasamisest armi. Tänapäeval on tavaline, et närvid läbivad raseerija või terava skalpelliga pärast pehmete kudede liigutamist proksimaalses suunas 5-6 cm; on tungivalt soovitatav närvi tõmmata. Närvi lõikamine kääridega on vastuvõetamatu. Operatsiooni ajal tuleb lühendada mitte ainult peamisi närvirakke, vaid ka suuri naha närve.

Luude ravi on oluline amputatsiooni ja järgnevate proteeside soodsate tulemuste jaoks. Pärast periosteumi tsirkulaarset sisselõiget ettenähtud luu lõikamise kohas soovitatakse periosteumi periosteumiga liigutada dissektoriga. Luu saagimine peaks toimuma nii, et see ei kahjustaks periosteumi. Lõigake luu aeglaselt, sest selle kiire dissektsioon võib põhjustada saepuru koha nekroosi. Soovitatav on niisutada sae kokkupuutepunkti luudega novokaiini või naatriumkloriidi lahusega saagimise ajal. Pärast luu saagimist puhastatakse kogu luu saepuru välimine serv ümmarguse sälguga (rasp).

Kui alumise jala amputatsioon on vajalik, tuleb sääreluu harja esiserva osaliselt maha suruda ja ümardada 2-2,5 cm saepuru servast. Selle luu mitte-ümmargune eesmine serv takistab veelgi proteesimist, kuna proteeside kasutamisel selles kohas on hõõrumine ja seejärel haav ning mitte-paranev haavand. Fibula tuleb saagida 2-3 cm sääreluu lähedale.

Amputatsiooni oluline moment on hemostaas. Enne ligeerimist vabastatakse anumad pehmetest kudedest. Suurte arterite ligeerimine koos lihasedega võib põhjustada lööbe purunemist ja järgneva verejooksu libisemist. Laevad seotakse katgutiga. Haiglas tuleb ligipääs isegi reieluu arteritele kahe catgut ligatuuriga. Catguti kaste on ligatiivse fistuli ennetamine. Pärast suurte anumate ligeerimist eemaldatakse elastne sidekiht. Mõni minut hiljem verejooks väikestest laevadest. Lihaste arterid on õmmeldud katgutiga. Te peate ligaturisse võtma vähem koe, et haavas oleks väike kogus nekrootilisi massi.

Pärast amputatsiooni, et vältida kontraktsiooni sirgjoonelises asendis, kinnitatakse jäseme kipsplaatide või rehvidega. Eemaldage Longuet tuleb pärast haava täielikku paranemist. Kolm päeva pärast operatsiooni on ette nähtud UHF-ravi ja alates 5. päevast hakatakse patsienti koolitama fantom-impulsiivse võimlemisega (patsient vaimselt paindub ja laiendab liigesetaili jäseme). Lihaskontraktsioon parandab kände vereringet ja hoiab ära liigse atroofia.

Amputatsioon peaks reeglina olema lõpetatud proteesidega. Tema ametiaeg peaks olema amputatsiooni hetkel võimalikult lähedal. Patsient, kellel on jäseme amputatsioon, tuleb valmistada mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt. Ta peab mõistma, et pärast amputatsiooni saab ta aktiivselt osaleda töö- ja ühiskondlikus elus. Proteesi maksimaalse lähendamise nõude rakendamiseks operatsiooni ajal pakutakse välja meetod alalise proteesiga kõndimiseks.

Ekspressprotees - operatsioonilaua proteesimine ja proteesimine. Sellisel proteesil on otsesed näitajad neile patsientidele, kes enne operatsiooni võivad kõndida iseseisvalt kargi või keppiga. See meetod võimaldab alandada stumpi valmistamise kestust alaliseks proteesimiseks 1-3 kuud.

Ekspressiooniproteeside eeltingimuseks on kännu katmine spongilise materjaliga, et vältida turse ja selle kokkusurumist.

Amputatsioon toimub paastunud viisil, kusjuures eesmise ja tagumise klapi pikkus on sama. Antagonistlihaste õmblemisel on vaja tagada, et kännu muutub kohe kooniliseks. Pärast naha õmblemist kuivatatakse haav 2–3 mm läbimõõduga vinüülkloriidtoruga. Ravi ja treeningu protees rakendatakse siis, kui patsient on veel anesteesias. Nahale pannakse steriilne salvrätik ja kännile kantakse puuvillane kate, seejärel kaetakse see 5-10 mm paksuse polüuretaanvahuga ja alles pärast seda asetatakse kännu tihendamiseks elastne sukk ja selle peale kantakse ümmargune krohv.

Kolmanda nädala jooksul pärast amputatsiooni toimuvat treeningut normaliseeritakse kõik näitajad ja 75% patsientidest käivad ravi- ja treeningproteesil, kasutades ainult kinni.

Operatsioonilaua proteesimise meetod võimaldab varakult (3 päeva pärast) lisada funktsionaalse koormusega kärbitud jäseme ja 4 nädalat pärast õmbluste eemaldamist tehakse püsiv protees.

See meetod ei ole näidustatud ohvritele, kellel on kombineeritud trauma või kaasasündinud haigused, mis takistavad patsientidel voodist väljumist esimesel nädalal pärast amputatsiooni. See kehtib ka füüsiliselt kahjustatud eakate patsientide kohta, kes ei saa ilma abita liikuda.

Alumise jäseme amputeerimine: näidustused, juhtivus, tulemus

Alumise jäseme amputatsioon on operatsioon, mida enamikul juhtudel viiakse läbi tervislikel põhjustel, kui patsiendil puudub võimalus ellujäämiseks ilma radikaalse operatsioonita. Amputatsioon viitab jäseme osa eemaldamisele kogu luu kaudu ja jäseme perifeerse osa kärpimine liigesest nimetatakse eksartikuleerimiseks (või liigese eraldamiseks).

Jalgade amputatsioonil on kaks peamist põhjust - need on vaskulaarse süsteemi vigastused ja kroonilised funktsionaalsed haigused. Tõsised vigastused omakorda on alusteks ja sekundaarseks tegevuseks.

Amputatsiooni tüübid

Esmane amputatsioon

Primaarne amputatsioon on operatsioon alumise jäseme eemaldamiseks kudedes, mille pöördumatud patoloogilised muutused on toimunud. Neurovaskulaarsete kimpude ja luude täielik kahjustus tekib pärast kõrguse langemist liiklusõnnetuste, löökhaavade, põletuste ja muude traumaatiliste mõjude tõttu.

Arst teeb otsuse esmase amputatsiooni kohta pärast seda, kui patsient on pärast õnnetusjuhtumit erakorralise meditsiini osakonda viinud. Kui on olemas vähemalt üks võimalus päästa see osa, tuleb see kindlasti teha. Kuid purustatud luude ja rebenenud sidemetega on ohtlik hoida jalga - sepsis pärast selliste ulatuslike vigastuste kohest tekkimist.

Teisene amputatsioon

Sekundaarne amputatsioon on operatsioon, mida tehakse mõnda aega pärast eelnevalt rakendatud operatsiooni. Radikaalse meetodi aluseks on ulatuslik infektsioon, mis viib kudede surmani ja lagunemiseni. Põletikulisi protsesse, mida ei saa kõrvaldada jäseme säilitamise teel, võivad põhjustada külmumist, põletused, veresoonte pikaajaline pigistamine ja haavainfektsioonid.

Reamputatsioon

Reamputatsioon - taaskäivitamine pärast jäseme kärbimist. Seda tehakse meditsiinilise vea parandamiseks (põhiliselt on kände moodustamisel lubatud valearvestused) või proteeside ettevalmistamiseks. Reamputatsiooni kasutatakse siis, kui esimese operatsiooni käigus moodustunud kände ei ole proteesiga kokkusobiv või selle pinnal moodustuvad trofilised haavandid. Luu lõpu terav kaugus venitatud nahast või operatsioonijärgsest armist on absoluutne põhjus kirurgiliseks sekkumiseks.

Krooniliste haiguste tüsistuste amputatsioon

On mitmeid kroonilisi haigusi, mis põhjustavad jäsemete pöördumatuid protsesse:

• Diabeet;
• Osteomüeliit;
• Luu tuberkuloos;
• Atherosclerosis obliterans;
• Pahaloomulised kasvajad.

ateroskleroosist, valatud trombangiitist, diabeedist ja muudest kroonilistest haigustest tingitud isheemiast tingitud jäsemete nekroosi teke

Operatsiooni eesmärk on vältida kahjustustes tekkinud toksiinide teket keha tervetesse elunditesse ja kudedesse ning säilitada proteesimiseks vajalik lihas-skeleti tasakaal.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Väga tihti tuleb amputatsioon läbi viia kiiresti, niipea kui patsient siseneb traumatoloogia osakonda. Selles keerulises olukorras on äärmiselt oluline pöörata piisavalt tähelepanu valu leevendamisele. Ebapiisava anesteesia korral võib tekkida valulik šokk, mis kahjustab patsiendi üldist seisundit ja halvendab taastumise prognoosi. See on tõsine valu, mis on tekkinud ettevalmistusperioodi ja amputatsiooni ajal, mis tekitab operatsioonijärgsel perioodil hirmu ja ärevust.

Kui operatsioon viiakse läbi kiireloomuliste näidustuste kohaselt (ilma eelneva ettevalmistuseta), kasutatakse sagedamini intubatsioonianesteesiat ning planeeritud amputatsioonide ajal valitakse anesteesia vorm keha seisundi alusel. See võib olla piirkondlik või üldanesteesia.

Lonkade taseme amputatsioon on seotud ulatuslike kahjustustega periosteumi närvirakkudele, lihastele ja veresoontele - see tähendab piirkondadele, kus on palju valu retseptoreid. Epiduraalne anesteesia, mis on leidnud laialdast kasutamist tänapäeva kirurgias, vähendab mürgistuste tüsistuste ohtu pärast jäseme kärbimist (võrreldes endotrahheaalse meetodiga) ja loob ka tingimused efektiivseks operatsioonijärgseks analgeesiaks.

Igal juhul võetakse planeeritud amputatsiooni ettevalmistamisel arvesse võimalust kasutada ühte või teist anesteesia vormi ja patsiendi füüsilist seisundit. Üldine anesteesia, millel on kõik selle puudused, on sagedamini eelistatud, sest patsient ei näe sündmuse tõsidust kahjustava operatsiooni ajal.

Alumise jäseme amputatsiooni põhiprintsiibid

NK amputatsiooni tüüpilised tasemed

Kirurgilises praktikas kasutati amputatsiooniskeeme pikka aega, mille kohaselt teostati jäseme kärpimine selliselt, et tulevikus saaks kasutada standardproteesi. Selline lähenemine viis sageli tervete kudede ebamõistliku eemaldamiseni.

Liiga kõrge amputatsioon suurendas nõiajääkide tekkimise tõenäosust, mida saab korrigeerida ainult sekundaarse toiminguga. Klassikalise välikirurgia amputatsiooniskeemide peamiseks puuduseks on re-amputatsiooni reservkauguse puudumine ja individuaalse proteesi loomine.

Kuna meditsiinilise taastusravi tehnoloogiad arenevad kiiresti ja proteesistruktuuride valikute arv on kümneid üksusi, võib iga kaasaegse traumatoloogia amputatsiooni juhtumit pidada individuaalseks rakendatud metoodika ja operatsioonijärgse taastumise skeemi seisukohast.

Seega on amputatsiooni aluseks oleva tegevuse peamised põhimõtted: jalgade anatoomilise funktsionaalsuse maksimaalne võimalik säilitamine, proteesi kujuga ühilduva kände loomine, fantoomvalu sündroomi ennetamine.

Amputatsiooni üldreeglid

Igat tüüpi amputatsioonid ja eksaratsioonid viiakse läbi kolmes etapis:

1. Pehme koe dissektsioon;
2. Luu saagimine, periosteumi kirurgiline ravi;
3. Laevade ligeerimine, närvirakkude töötlemine (tualettkant).

Vastavalt pehme koe lõhustamiseks kasutatavale meetodile jagatakse amputatsioonid patchwork ja ringjooneks.

Üks plaastrite amputatsioon hõlmab töödeldud (saetud) luu ja pehme koe sulgemist ühe naha naha alla ja nahaaluse koe ja sidekiu abil. Klapp on kujundatud raketi või keele kujul. Fragmendi lõikamine viiakse läbi nii, et operatsioonijärgne armi liigub võimalikult kaugele känni töötavast (toetavast) osast.

Dvuhkoskutnaya amputatsioon - haav pärast sulgemist suletakse kahe fragmendiga, lõigatakse jäseme vastaskülgedelt. Klapi pikkus ülalkirjeldatud kirurgiliste meetoditega määratakse arvutusega, mis põhineb kärbitud jäseme läbimõõdu suurusel, võttes arvesse naha kontraktiilsustegurit.

Tsirkulaarne amputatsioon - pehmete kudede dissektsioon viiakse läbi jäseme pikiteljega risti, mille tulemusena moodustub ristlõige või ellipsi. Seda meetodit kasutatakse jäsemete nendes osades, kus luu asub pehmetes kudedes (reieluu piirkonnas). Pehme koe dissektsiooni teostatakse ühe, kahe või kolme liigutusega (vastavalt nimetatakse amputatsiooni ühe-minutiliseks, kaheastmeliseks või kolmeks hetkeks).

Üheastmeline (giljotiin) operatsioon hõlmab koe lõikamist luude ringliikumisse, mille järel luu saagimine viiakse läbi samal tasemel. Seda tehnikat kasutatakse hädaolukordades, mis on seotud patsiendi elu säästmisega (nagu juhtub pärast õnnetust, tulekahjustusi, loodusõnnetusi). Giljotiini tehnika peamiseks puuduseks on vajadus sekundaarse operatsiooni (reamputatsioon) järele, et parandada proteesimiseks sobimatut (koonilist) känni.

näide Pirogovi järgi kolme-minutilisest amputatsioonist

Kahe võimendiga amputatsioon toimub kahes etapis. Esialgu on nahk lõigatud, kiudude nahaalune kiht, sidekiht. Lisaks nihutatakse töötava ala nahk (pingega) jäseme proksimaalsesse osa. Teine etapp - lõigatud lihased, mis läbivad venitatud naha serva. Operatsiooni puudumine - liigse naha moodustumine kände mõlemal küljel. Seejärel lõigatakse need fragmendid ära.

Kolmeastmeline koonuse-ringikujuline amputatsioon on operatsioon, mis viiakse läbi jäsemetes, kus üks luu läbib pehmete kudede ümbruses. Kirurg teostab dissektsiooni erinevatel tasanditel, kolmes etapis. Kõigepealt lõigata pealiskaudne nahk, nahaaluskoe, pealiskaudne ja sidekate. Seejärel lõigatakse lihased vastavalt naha kontraktsioonile. Kolmas etapp on sügavate lihaste lõhustamine proksimaalses suunas (piki tõmmatud naha serva).

Operatsiooni puuduseks on ulatuslikud armid kändealal (tugipinnal), luu saepuru osa kitsenev profiil. Pärast koonuse-ringikujulist amputatsiooni on tehniliselt võimatu teostada proteesimist (uuesti kinnitamine on vajalik). Vene kirurgi N.I. arendatud koonusringikujuline tehnika. Pirogov, mida kasutatakse gangreeni operatsioonil põllul, kus on pidevalt haavatud, ning puuduvad tingimused kavandatud toimingute teostamiseks.

Periosteumi ja tualettkantide töötlemine

Alumise jäseme amputatsiooni operatsiooni kõige olulisemad punktid on periosteumi ja kännu tualeti töötlemine.

Aperiosteaalses meetodis lõikub periosteum saepuru luu tasandil ringikujulise lõikega, misjärel see on distaalses suunas nihutatud. Luu saagitakse alla 2 mm periosteaalse sisselõike koha (suuremat fragmenti ei saa jätta, pidades silmas luu nekroosi tekkimise riski).

Subperiosteaalses meetodis lõigatakse periosteum luude saagimise tasemest allapoole (piirmäär määratakse valemiga) ja nihkub keskele (proksimaalses suunas). Pärast luude lõikamist õmble periosteum selle töötlemise kohale (saepuru). Seda meetodit kasutatakse harva amputatsiooni teostamisel eakatel, kuna periosteum on tihedalt seotud luuga.

Kui tualettkant on läbi viidud:

• Põhi- ja väikelaevade riietus;
• Hemostaas (sekundaarse infektsiooni vältimiseks);
• Närvirakkude ravi (neuromaadi tekke vältimine)

Närvide tehniliselt pädev ravi võib oluliselt vähendada fantomvalu intensiivsust, mis esineb enamikul patsientidel pärast amputatsiooni, samuti takistab närvide sissetungimist armi kudedes.

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Ristunud närv õmmeldakse sidekoe ümbrisesse;
2. Närvi nurkade ristumispunkti rakendatakse epineuriumkiudude täiendava õmblemisega;
3. Ristunud närvikondade otsade ühendamine.

Närve ei venitata, et vältida sisemiste laevade kahjustamist ja hematoomide teket. Liigne lõikumine on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada kännu koe atroofiat.

Pärast laevade ja närvide töötlemist teostatakse klammerdamist. Nahk õmmeldakse külgnevate kudedega (hüpodermiline tselluloos, pealiskaudne ja oma kate). Lihased seostuvad hästi luuga, nii et nad ei ole õmmeldud. Operatsioonijärgne armi peab jääma liikuvaks ja mitte mingil juhul olema luude külge joodetud.

Sõrmeosa

Raske diabeedi puhul on kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks jalgade gangreen ja sõrme distaalne falanks. Jalgade amputatsioon diabeedi korral ei ole kahjuks haruldane, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest ravimite poolt viimase kümne aasta jooksul saavutatud endokriinsete haiguste ravis. Jäseme kärpimise tase määratakse kudede ja veresoonte seisundi järgi.

Rahuldades jäsemete rahuldava verevarustuse, viiakse läbi sõrmega lõhenev disartikulaator, mis eemaldab selja- ja istmeplaastrid koos nahaaluse koega ja sidekestaga. Metatsarsaalse pea liigese pind ei ole kahjustatud. Pärast kassikoe eemaldamist rakendatakse esmaseid õmblusmaterjale, luuakse drenaaž.

Diabeetilise jala ja sõrmede phalangide amputatsiooniga kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi meetodeid. Sharpi amputatsioon viiakse läbi mitme sõrme ja jala gangreeniga, säilitades samas rahuldava verevoolu. Suured laigud lõigatakse välja (selja- ja istmik), pärast mida nad läbivad sõrmede paindumise-ekstensiivse liikumise eest vastutavate lihaste kõõlused, nägid metatarsaalseid luud. Pärast töötlemist luukoe raspliga rakendatakse primaarseid õmblusi, luuakse drenaaž.

Amputatsiooni teostamisel vastavalt Choparile tehakse metaarsete luude piirkonnas kaks jaotust koos nende järgneva ekstraheerimisega. Jänesid lõikuvad maksimaalsel kõrgusel, amputatsiooni sisselõige kulgeb mööda põiksuunalist liigendit (kui võimalik, säilitatakse kand ja luude luud). Stump suletakse istmikuklapiga kohe pärast põletiku leevendamist.

Jalgade amputeerimine

Otsus alumise jala amputatsiooni kohta jalgade gangreeniga tehakse siis, kui verevool peatatakse jalal, ja alumise jala verevarustus on rahuldav. Toimimismeetodiks on lõhenemine, mille käigus lõigatakse välja kaks fragmenti (pikk tagumine ja lühike eesmine klapp). Jalgade osteoplastiline amputatsioon hõlmab fibula ja sääreluu lõikamist, närvide ja veresoonte šahtide ravimist ning ajukihase eemaldamist. Pingutamata õmblusteta saepuru luude pehme kude.

Sääreluu amputatsioon Burgessi keskmises kolmandas osas hõlmab lühikest eesmist (2 cm) ja pikkat tagumist klappi (15 cm), mis katab haava. Kelmuse esipinnal teostatakse armide teket. See tehnika pakub suurepäraseid võimalusi varajase proteesimise jaoks.

Hip-amputatsioon

Jalgade asendamine põlve kohal vähendab oluliselt jäseme funktsionaalset liikuvust. Näidustused operatsiooni kohta (va vigastused) - nõrk verevool jalgades jalgade gangreeni taustal. Reie kirurgiliste manipulatsioonide ajal tuleb töötada reieluu, suurte veresoonte, närvikimpude, eesmise ja tagumise lihasrühmaga. Reieluu servad pärast lõikamist ümardatakse raspiga, teostatakse kudede kihtide õmblemine. Fassaadi ja lihaste all tekivad aspiratsiooni äravool.

Amputatsioonitehnikat arendanud kirurgide järgi nimetatakse tugikantide moodustamise erinevaid meetodeid. Nii näiteks kasutatakse Pirogovi järgi koonuse-ringikujulist amputatsiooni sõjalises välioperatsioonis, kui on tungivalt vaja tõsiselt vigastatud jäseme nakkuse vältimiseks.

Reie amputatsioon vastavalt Gritti-Szymanowski või Albrechti operatsioonile kasutatakse nõia kände uuesti amputatsiooniks (känni ja proteesiga kokkusobimatus, ilmingute ilmumine armi piirkonnas, jäsemete liikumise vähenemine lihaste ja sidemete ebaõige liitmise tõttu). Gritti-Szymanowski osteoplastilist amputatsioonimeetodit ei kasutata isheemilise lihashaiguse ja ateroskleroosi obliteraanides tekkivate üldiste vaskulaarsete patoloogiate puhul.

Postoperatiivsed tüsistused

Pärast alumiste jäsemete amputatsiooni võivad esineda järgmised komplikatsioonid:

• Haavainfektsioon;
• Progressiivse koe nekroos (gangreeniga);
• Preinfarkti seisund;
• Aju vereringe rikkumine;
• Trombemboolia;
• Haigla kopsupõletik;
• Krooniliste seedetrakti haiguste ägenemine.

Nõuetekohaselt teostatud operatsioon, antibakteriaalne ravi ja patsiendi varane aktiveerimine vähendavad oluliselt keeruliste amputatsioonide järel surmavate tagajärgede ohtu.

Phantomi valud

Phantomi valu - nn valu katkestatud jäsemes. Selle nähtuse olemust ei mõisteta täielikult ja seetõttu on äärmiselt ebameeldiva sündroomi vastu võitlemiseks täiesti elujõulisi eluviisi halvendavaid tõhusaid viise.

Patsient, kellel on puusaliigese amputatsioon, heidab tihti sõrmede tuimusele, jalgade valulikkusele, põlve närbumisele või tugevatele sügelustele kanna piirkonnas. Fantoomvalu sündroomi (PBS) kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid ravirežiime, kuid ainult integreeritud lähenemisviis probleemi lahendamisele annab positiivseid tulemusi.

PBS-i ennetamisel on oluline roll enne operatsiooni ja postoperatiivset perioodi kasutatud ravimiravi. Teine oluline punkt on töömeetodi õige valik ja eelkõige läbitud närvide ravi.

Antidepressantide määramine esimestel päevadel pärast amputatsiooni aitab vähendada fantomvalude intensiivsust. Ja lõpuks, varajane füüsiline aktiivsus, jäseme areng, kõvenemine, proteesiga kõndimine - kõik ülalkirjeldatud meetodid, mis kasutati taastusravi ajal, võimaldavad minimeerida raske postoperatiivse komplikatsiooni ilmingut.

Psühholoogiline suhtumine

Mitte niisugune isik, kellele arsti sõnum eelseisva kurnava tegevuse kohta ei tekitaks tõsist stressi. Kuidas elada? Kuidas tajuda uudiseid lähedasi? Kas ma olen koormaks? Kas ma saan ise teenida? Siis tuleb karta, et nad peavad taluma postoperatiivse perioodi kannatusi. Kõik need mõtted ja põnevused on loomulik reaktsioon eelseisvale sündmusele. Samal ajal tuleb öelda, et tänu hästi korraldatud psühholoogilisele toetusele õnnestub paljudel inimestel taastusperioodi ületada üsna kiiresti.

Üks patsient ütles, et ta ei muretse amputatsiooni pärast, sest see ei tooks kaasa taastumist. "Minu jaoks on oluline pärast operatsiooni leida oma koht elus - kõik minu mõtted on selles küsimuses." Tõepoolest, positiivse suhtumisega inimesed kogevad vähem tõenäoliselt fantomvalusid ja patsiendid ise kohanevad kiiresti uute elutingimuste ja suhtlemisega (kaasa arvatud need, kes on kogenud kahe jäseme amputatsiooni). Seetõttu on vaja vaikselt järgida arsti soovitusi, ärge paanikas, ärge ennast kahetsema, ärge isoleerige end sõpradega. Uskuge mind sellise elutähtsa suhtumisega, et teie ümbritsevad inimesed ei märka puuet ja see on sotsiaalse kohanemise jaoks väga oluline.

Puuetega inimeste rühm

mitmesugused proteesid, mida kasutatakse pärast amputatsiooni

Taastumisperiood pärast alumise jäseme amputatsiooni on 6-8 kuud.

Invaliidsusgrupp II on loodud kahele jalgadele mõeldud proteesiga isikutele, reie kännu koos teise osa lüüasaamisega.

I rühma antakse kahe jäseme reide lühikeste tüvede puhul koos ülemise jäseme funktsionaalsuse piiramisega.

Puuetega inimeste rühm III, kes ei ole määranud ümberkontrolli perioodi, on ette nähtud proteesimisprotsessi lõpetanud ja jäsemete kadunud funktsionaalsuse piisavaks taastamiseks.

Kuidas teha alumise jäseme amputatsiooni? Näidustused, liigid, võimalikud tüsistused

Jäsemete amputatsioon on äärmuslik meede, millele arstid patsiendi elu päästmiseks lähevad. Alumise jäseme eemaldamine toimub ainult siis, kui vigastatud jala funktsiooni ei ole võimalik taastada.

Amputatsiooni näidud

Absoluutsed näidud amputatsiooniks:

• vigastused koos samaaegse (täieliku või osalise) eraldamisega ja jäseme purustamisega;
• jäseme nakkuslikud kahjustused, millele järgneb koe surm;
• gangreen;
• arterite tromboos;
• lihaste isheemia

• vähktõve protsessid, tuumori kohaliku ekstsisiooni võimatusega;
• troofilised haavandid;
• arenguga kaasasündinud kõrvalekalded, halvatus;
• alajäsemete ulatuslikud vigastused, mis tulenevad rekonstrueeriva sekkumise ebaõnnestumisest.

Amputatsiooni tüübid

Operatsiooni ekstsisioonil on jagatud kahte tüüpi (kogu kirurgilise sekkumise arvu järgi).

Esmane

Primaarset amputatsiooni kasutatakse kudedes pöördumatute ja eluohtlike protsesside puhul. Arst otsustab, kas alumine jäsem tuleb koheselt eemaldada koheselt pärast seda, kui ohver on haiglasse sisenenud. Kui on olemas vähemalt mõningane võimalus sündmuste soodsaks tulemuseks, tingimusel et jäsemete säilimine säilib, püüab kirurg amputatsiooni vältida. Kuid sepsise (sidemete ja mitmete luumurdude purunemine) ohuga on jalgast lahkumine lihtsalt ohtlik.

Teisene

Teisene amputatsioon toimub pärast esmase järjekordi toimimist. Sekundaarse sekkumise olemus on esmase sekkumise vigade parandamine või proteeside edasise paigaldamise ettevalmistamine, samuti tervendamis- ja rehabilitatsiooniprotsesside hõlbustamine.

TÄHELEPANU! Sekundaarset amputatsiooni nimetatakse ka reamputatsiooniks.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Enamikul juhtudel toimub jala amputatsioon hädaolukorras. Väga oluline on teha jäseme anesteesia nii, et kirurgiliste protseduuride ajal ei kogeks inimene valušoki. Tugev ebamugavustunne amputatsiooni protsessis raskendab rehabilitatsiooni ja provotseerib fantomvalude tekkimist.

Hädaolukorrad viiakse läbi intubatsioonianesteesias. Ja planeeritud korra amputatsioonid viitavad individuaalsele strateegiale, milles arst valib patsiendi seisundi ja omaduste alusel anesteesia meetodid.

Amputatsioonitehnikad

Kudedega töötamise teel jagatakse amputatsioon mitmeks tüübiks. Kantsi kuju, jäseme funktsionaalsus ja proteesi edasine valik sõltuvad pehmete kudede eemaldamise viisist.

1. Tsirkulaarne tehnika. Ringikujulisi amputatsioone kasutatakse ainult gangreeni tekke ja anaeroobse tüüpi nakkuslike kahjustuste korral, kui aeg mängib patsiendi elu eest võitlemisel otsustavat rolli. Kude lõigatakse luustiku suhtes risti, mistõttu on kännu korrektne moodustamine lihtsalt võimatu. Selle tulemusena on vaja uuesti amputatsiooni. Ringkirja meetodit saab teha:

• giljotiini ekstsisioon (koe lõhenemine luu ümber ja sellele järgnev luu saagimine);
• kaheastmeline ekstsisioon (esimene etapp lõhustab nahka ja sidekihti, seejärel pingutatakse äärmuslik nahk jäseme proksimaalsesse piirkonda ja teine ​​etapp eemaldab lihaskoe);
• kolmemõõtmelise tüübi kooniline-ümmargune ekstsisioon (kõigepealt lõi kirurg naha ja sidekesta, seejärel lõikas välja nahaga suhtlemata lihased ja lõikas viimati sügavad lihased pingutatud naha piirile).

2. Patchwork tehnika. Eelistatud on patchwork-meetod, sest võimaldab teil luua korralikult toimiva känni. Ergutamine võib olla:

• ühekordne korstnat (osa nahast lõigatakse keele kujul, mille järel klapp on fikseeritud saetud luu piirkonnas, mis katab haava naha fragmendiga ja fassaadiga);
• dvuhkoskutnym (kärbitud jäsemed kattuvad kahe naha plaastriga, lõigatud vastaskülgedelt).

3. Olukord. Meetod hõlmab mitmesuguste tehnikate kombinatsiooni, et moodustada äärmiselt raskete jäsemete vigastustega kängu.

Varjupaiga

Luude töötlemise meetodid:

• periosteaalne (lõigatud luu kattumine periosteum);
• lahutamata (kängu äärel lõigatud periosteum);
• plast (luu saetud serv kattub patsiendi luu fragmendiga, tagades kände tugipinna).

Kantsi katmise viisid:

• müoplastiline tehnika (lõigatud luu on kaetud lihastega, mis seejärel õmmeldakse);
• fascioplastiline tehnika (haava peal olev klapp moodustub nahast, nahaalusest koest ja sidekestast);
• perioplastiline tehnika (klapp sisaldab periosteumi);
• osteoplastiline tehnika (klapp sisaldab luu fragmenti, mis on kaetud periosteumiga).

Amputatsioonitasemed

Mõjutatud piirkonna suurus määrab amputatsiooni taseme. Jäsemete eemaldamise ajal peab kirurg järgima teatud tasemeid. See võimaldab teil luua kana, mis on mugav proteesimiseks.

Sõrme ekstsisioon

Selle tulemusena on gangreeni ja troofiliste haavandite (diabeedi ja vaskulaarhaiguste korral) oht nakkuse levimisele ülemise tasemeni. Sõrme eemaldamine on minimaalselt traumaatiline operatsioon, mis ei riku jäseme funktsionaalsust.

Jalgade ekstsisioon

Kui sõrmede amputatsioon, võib kirurg otsustada eemaldada osa jalgast (suure koekahjustusega ala). Protseduurid pärast operatsiooni ei ole vajalikud, kuid patsient peab kõndimisstrateegia üles ehitama ja harjuma jalatsitega. Kui jalg eemaldatakse, kasutatakse Schopari ja Shrapa meetodeid.

Jalgade ekstsisioon

Jalgade fragmendi eemaldamine sääreluu tasemel on vajalik, kui jalgade verevool on häiritud ja säilib sääreluu normaalne vereringe. Kirurg moodustab kaks naha tükki, lõikab väikesed ja suured sääreluu luud, seejärel aktiveerib taimede lihased. Taastusravi hõlbustamiseks viiakse arm korstna esipinnale. Pingutamata õmmeldud pehme kude, mis katab saetud luu.

Reie ekstsisioon

Jäseme amputatsioon põlveliigese taseme juures toimub juhul, kui alumise jala piirkonnas tekib verevoolu kahjustus või kui vigastuste tagajärjel tekivad ulatuslikud vigastused. Toiming hõlmab vormitud kände funktsionaalsuse kadumist. Lõigatud luud ümardatakse raspiga ja kangad õmmeldakse kihtidena kokku.

Jalgade eemaldamine põlve kohal toimub Gritti-Szymanowski ja Albrechti meetodite kohaselt.

Taastamisprotsess pärast amputatsiooni

Taastamisprotsess hõlmab:

• jäseme valmistamine proteesimiseks (reamputatsioon ja kände moodustumine armide ja üleliigsete naha transplantaatide eemaldamisega);
• proteesi paigaldamine ja selle reguleerimine patsiendile;
• inimese sotsiaalne, psühholoogiline ja tööalane kohanemine pärast amputatsiooni.

Juba pärast 6–8 nädalat pärast operatsiooni saate valida proteesi ajutiseks asendamiseks. Proteesi läbi liikumine põhjustab valu, kuid ebamugavustunne on ajutine. Isik peab õppima uuesti kõndima, jagades kehakaalu erinevalt kui enne amputatsiooni. Selleks, et taastada lihastoonus ja omandada kõndimisoskused, tegeleb patsient simulaatoritega ja läbib füsioteraapia.

Katkendavad toimingud on väga stressirohked. Kõigil patsientidel näidatakse tööd psühholoogiga, kes aitab ületada alaväärsustunnet ja minimeerida pikaajaliste depressiivsete seisundite tekkimise tõenäosust. Patsiendi kiire taastumise jaoks on väga oluline positiivsete inimeste suhtumine ja toetus postoperatiivses perioodis.

Iga päev eksperdid kontrollivad kännu, töötlevad õmblusi ja muudavad sidemeid. Krohvist eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Armi moodustumise ajaks valitakse patsiendile kompressioonikott, mis aitab anda jäsemele proteesile sobiva kuju.

Avaldus on võimalik 12-15. Päeval pärast operatsiooni. Patsient teostab samal ajal iseseisvalt kände ja hügieeni protseduuride kontrolli.

Võimalikud tüsistused

Amputatsioon on tõsine toiming, mis võib põhjustada komplikatsioone:

• infektsioon;
• tõusev nekroos (koos gangrenidega);
• südameatakk;
• trombemboolia;
• aju vereringehäired;
• haigla tüüpi kopsupõletik;
• seedetrakti patoloogiate ägenemine.

Konkreetsed tüsistused

Phantomi valu on sündroom, kus inimene tunneb jäsemete eemaldatud osa, tundes ebameeldivaid tundeid. Eksperdid usuvad, et fantoomvalu põhjus on närvirakkude kahjustamine.

Lepingu sõlmimine võib tuleneda valesti tehtud operatsioonist, patsiendi tegevuse puudumisest ja kände hooldamise eeskirjade rikkumisest. Selle tulemusena on liigeses liikumise piiramine ja proteesimine võimatu.