Luu tsüst on õõnsus, mis on täidetud vedelikuga, mis paikneb luukoes. Arengu algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Haiguse ravi on konservatiivne, harvadel juhtudel on patsiendile näidatud kirurgiline sekkumine.
Luu tsüst algab keha ebapiisava verevoolu tõttu. Kuna vitamiine, mineraalaineid, hapnikku ei ole, hakkab kahjustatud piirkond kokku varisema, ilmub tsüst.
On mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad luuõõnde moodustumist:
Ema ebaõige elustiil raseduse ajal võib viia lapse luu tsüstini.
Tsüstilise neoplasma moodustumine kulgeb ilma ilmse kliinilise ilminguta. Kui õõnsust ei diagnoosita õigeaegselt, on patsiendil esimesed üldised märgid:
Esimene sümptom, mis aitab neoplasma diagnoosida, on väike vigastusest tingitud murd.
Kliiniliste tunnuste heledus sõltub kasvaja tüübist:
Olenevalt haiguse kulgemisest on olemas tüübid:
Sõltuvalt asukohast võivad kliinilised ilmingud erineda:
Luu tsüst on luukoe õõnsus. Esineb kohaliku vereringe rikkumiste ja teatud ensüümide aktiveerimise tõttu, mis hävitavad luu orgaanilist ainet. See viitab kasvaja-sarnastele haigustele. Areneb sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, mõjutab tavaliselt pikad torukujulised luud. Algfaasis on see asümptomaatiline või sellega kaasneb väike valu. Sageli muutub patoloogilise protsessi esimene märk patoloogiliseks murruks. Haigus kestab umbes 2 aastat, teisel aastal väheneb tsüst ja kaob. Diagnoos määratakse radiograafia alusel. Ravi on tavaliselt konservatiivne: immobiliseerimine, torkimine, ravimite sissetoomine tsüstikoopasse, treeningteraapia, füsioteraapia. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja luukoe olulise hävimise riskiga viiakse läbi resektsioon, millele järgneb alloplastika.
Luu tsüst on haigus, milles luukoes moodustub õõnsus. Põhjused on teadmata. Tavaliselt haiged lapsed ja noorukid. Tsüstid on kahte tüüpi: üksik- ja aneurüsmaalsed, esimesed kolm korda sagedamini poisid, teine tavaliselt tütarlastel. Tsüst ise ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele, kuid see võib põhjustada patoloogilisi luumurde ja mõnikord põhjustada lähedalasuva liigese kontraktsiooni arengut. Närvisüsteemi aneurüsmaalse tsüstiga on neuroloogiliste sümptomite ilmnemine võimalik. Luu tsüstide ravi teostavad ortopeedid ja traumatoloogid.
Luu tsüstide moodustumine algab piiratud verevarustusega luu piiratud piirkonnas. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu hakkab ala lagunema, mis viib kollageeni, glükosaminoglükaane ja teisi valke lagundavate lüsosomaalsete ensüümide aktiveerumiseni. Vedelikuga täidetud õõnsus tekib suure hüdrostaatilise ja osmootse rõhuga. See, aga ka suur hulk ensüüme tsüstisiseses vedelikus viib ümbritseva luukoe edasise hävitamiseni. Seejärel väheneb vedeliku rõhk, ensüümide aktiivsus väheneb aktiivsest tsüstist passiivseks ja kaob aja jooksul, asendades järk-järgult uue luukoe.
Sageli kannatavad poisid 10-15 aastat. Samal ajal on võimalik ka varasem areng - kirjanduses kirjeldatakse üksiku tsüstiga 2-kuulise lapsega. Täiskasvanutel on luu tsüstid äärmiselt haruldased ja moodustavad tavaliselt lapsepõlves pärast diagnoosimata haigust jääkõõnsust. Reeglina esinevad õõnsused pikkades torukujulistes luudes, esimene koht levimuses on reieluu ja õlavarre proksimaalse metafüüsi luu tsüstid. Haiguse kulg algfaasis on enamikul juhtudel asümptomaatiline, mõnikord on patsientidel kerge paistetus ja mõned väiksemad ebastabiilsed valu. Alla 10-aastastel lastel täheldatakse mõnikord turset, võivad tekkida külgneva liigese kontraktsioonid. Suure tsüstiga reie proksimaalses diafüüsis on võimalik lonkamine, kus õlavarre lüüasaamine on ebamugavustunne ja ebamugavustunne äkiliste liigutuste ja käe tõstmise ajal.
Arsti juurde mineku ja üksiku luu tsüstide esimese sümptomi põhjuseks on sageli patoloogiline luumurd, mis tekib pärast väikest traumaatilist mõju. Mõnikord ei ole trauma üldse võimalik tuvastada. Haiguse esialgse staadiumiga patsiendi uurimisel ei väljendata kohalikke muutusi. Turse ei ole (erand - patoloogilise luumurdu järgne turse), hüpereemiat, veenipuudulikkust nahal ei ole, kohalik ja üldine hüpertermia puudub. Võib avastada kergeid lihaste atroofiaid.
Mõnel juhul on kahjustatud piirkonna palpeerimisel võimalik tuvastada luustihedusega valutut klubikujulist paksenemist. Kui tsüst saavutab märkimisväärse suuruse, võib tsüsti seina vajutamisel vajutada. Murdude, aktiivsete ja passiivsete liikumiste täieliku puudumise korral säilitatakse tugi. Luu terviklikkuse rikkumise korral vastab kliiniline pilt luumurdule, kuid sümptomid on vähem väljendunud kui tavalise traumaatilise vigastuse korral.
Järgmises etapis täheldatakse voolu. Esiteks lokaliseeritakse tsüst metafüüsis ja on ühendatud kasvavööndiga (osteolüüsi faas). Suurte õõnsuste korral paisub luude kahjustuse luu "üles", võib tekkida korduvaid patoloogilisi luumurde. Võib-olla moodustub lähedalasuva liigese kontraktsioon. 8-12 kuu pärast muutub aktiivne tsüst passiivseks, kaotab seose idu tsooniga, vähendab järk-järgult suurust ja hakkab muutuma metadiafaasiks (eraldusfaas). Pärast 1,5-2 aastat pärast haiguse algust on tsüst diafüüsis ja ei ilmne kliiniliselt (taastumisfaas). Samal ajal on õõnsuse tõttu vähenenud luu tugevus vigastuse kohas, mistõttu on selles staadiumis ka võimalikud patoloogilised luumurrud. Tulemuseks on kas väike jääkõõnsus või piiratud osa osteoskleroosist. Täielik taastumine on kliiniliselt täheldatud.
Diagnoosi selgitamiseks teostatakse kahjustatud segmendi röntgenuuring: reieluu röntgenikiirus, õlavarre röntgenikiirgus jne. Röntgenkuva põhjal määratakse patoloogilise protsessi faas. Osteolüüsi faasis näitab fotograafiline pilt metafüüsi struktureerimata harjumust, mis puutub kokku kasvavööndiga. Radiograafi piiritlemise faasis, kus on nähtav õõnsus rakumustriga, mida ümbritseb tihe sein ja eraldub normaalse luupiirkonna kasvualast. Taastumise faasis on piltidel luukoe osa või väike jääkõõs.
Esineb vähem üksildane. Tavaliselt toimub tüdrukud 10-15 aastat. Võib mõjutada vaagna luud ja selgroolülid, harvemini kannatavad pikad torukujulised luud. Seevastu üksik luu tsüst esineb tavaliselt pärast vigastust. Õõnsuse moodustumisega kaasneb tugev valu ja kahjustatud piirkonna progresseeruv turse. Uuringu käigus avastatakse kohalikud hüpertermia ja sapenoonid. Alumise jäsemete luude lokaliseerimisega on toetus rikutud. Haigusega kaasneb sageli lähedalasuva liigese kontraktsioon. Kui luu tsüstid selgroolülgedes ilmuvad seljaaju juurte kokkusurumisest tingitud neuroloogilised häired.
Aneurüsmaalsed luu tsüstid on kaks: tsentraalne ja ekstsentriline. Haiguse käigus eristatakse samu faase kui üksiktsüstides. Kliinilised ilmingud jõuavad osteolüüsi faasis maksimaalse tasemeni, vähenevad järk-järgult eraldumise faasis ja kaovad taastumisfaasis. Osteolüüsi staadiumis tehtud röntgenkiirte puhul avastatakse struktureerimata fookus ekstensse ja intraosseosse komponendiga, ekstsentriliste tsüstidega, erakordne osa ületab intraosseous suurust. Periosteum on alati säilinud. Intraesoosse tsooni ja terve luu vahelise piiritlemise faasis moodustub skleroosi ala ja luu tsoon tihendatakse ja vähendatakse. Taastumisfaasis on radiograafidel hüperostoosipiirkond või jääk-õõnsus.
Ravi teostavad laste ortopeedid, väikestes asulates - traumatoloogid või lastekirurgid. Isegi siis, kui luumurd puudub, soovitatakse jäseme mahalaadimine kargudega (alumise jäseme kahjustusega) või käega sall (ülemise jäseme kahjustusega). Patoloogilise luumurdu korral rakendatakse krohvi 6 nädala jooksul. Kasvaja moodustumise küpsemise kiirendamiseks viiakse läbi punktsioonid.
Tsüstide sisu eemaldatakse spetsiaalsete nõeltega intraosseoosse anesteesia jaoks. Seejärel teostage seinte mitmekordne perforatsioon, et vähendada rõhku tsüstis. Õõnsust pestakse destilleeritud veega või soolalahusega lõhustumistoodete ja ensüümide eemaldamiseks. Seejärel peske fibrinolüüsi neutraliseerimiseks 5% e-aminokaprooshappe lahusega. Lõppfaasis süstitakse aprotiniini õõnsusse. Suurema tsüstiga üle 12-aastastel patsientidel on võimalik triamtsinolooni või hüdrokortisooni sisse viia. Aktiivsete tsüstide korral korratakse protseduuri 1 kord 3 nädala jooksul, sulgemisel - 1 kord 4-5 nädala jooksul. Tavaliselt on vaja 6-10 torket.
Ravi käigus viiakse regulaarselt läbi röntgenuuring. Patsiendi õõnsuse vähenemise ilmingute ilmnemisel suunatakse treeningteraapia. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidatud seljaaju kompressiooni oht või märkimisväärse luu hävimise oht, kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna marginaalne resektsioon ja sellest tuleneva defekti alloplastika. Aktiivses faasis, kui tsüst on ühendatud kasvavööndiga, viiakse operatsioonid läbi ainult äärmuslikel juhtudel, sest idu tsooni kahjustamise oht suureneb, mis on pikemas perspektiivis täis jäseme kasvu viivitusega. Lisaks, kui õõnsus puutub kokku kasvavööndiga, suureneb kordumise oht.
Prognoos on tavaliselt soodne. Pärast õõnsuse vähenemist taastub, ei ole puue piiratud. Tsüstide pikaajaline mõju võib olla tingitud kontraktsioonide moodustumisest ja luukoe massilisest hävimisest koos jäseme lühenemise ja deformatsiooniga, kuid õigeaegne ja adekvaatne ravi ning arsti soovituste järgimine on sellist tulemust harva täheldatud.
Enamikul juhtudel esitatakse luuhaigused healoomuliste kasvajatena.
Ainult mõnedel üsna harvaesinevatel juhtudel, mis on sageli tingitud haiguse hooletusest, võib haiguse ohutu areng muutuda kasvaja pahaloomuliseks iseloomuks ja struktuuriks.
Lisaks "normaalsetele" luude kasvule ja põletikule võib inimestel diagnoosida tsüstid - paljude põhjuste tõttu esile kutsutud luukoe õõnsused.
Luu tsüst on haigus, mille iseloomulik süvend moodustub inimese luus. Sellised ilmingud algfaasis ei too kaasa tõsiseid probleeme. Maksimaalne, mida inimene kogeb, on kerge valu tunne liikumise ajal või treeningu ajal.
Kirjeldatud tühikute moodustumise põhjuseks on intraosseoosse vereringe rikkumine, mis on lokaliseeritud ühes luus.
Põhjuste tõttu tekivad kollageenides ja valkudes destruktiivsed muutused, mis viivad luu tsüstini, mida meditsiinis nimetatakse tavaliselt kasvaja-sarnasteks haigusteks.
Statistika kohaselt esinevad luu tsüstid lastel vanuses 10 kuni 15 aastat. Täiskasvanute luude kahjustuste puhul registreeritakse selliseid juhtumeid harva. Suurem osa patsientidest on 20–30-aastased inimesed.
Sisesisene vereringe rikkumise põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud.
Eksperdid esitavad ainult eelduse, et õõnsuse teket mõjutab toitainete ja hapniku puudumine.
Kasulike komponentide puudumise tõttu luukoes aktiveeruvad, agressiivselt toimivad lüsosomaalsed ensüümid, mis põhjustab vedeliku akumulatsiooni.
Need ensüümid mõjutavad ka õõnsuse kasvu. Aga selgitada tegureid, mis provotseerisid kõik need punktid, eksperdid ei saa täpselt.
Samuti eeldatakse, et sellest tulenevad vigastused - verevalumid ja luumurrud - mõjutavad vereringehäireid.
Mõned eksperdid leiavad isegi seletusi ja tõendeid nagu süüdistused. Tulemuseks on, et vigastatud lapsed ja noored on ohus.
Laste riskirühm võib tugineda banaalsele kehvale toitumisele, kuna mikrotoitainete ja teiste kasulike ainete puudumine põhjustab kogu organismi häirimist (haigus, mille puhul puudus ei ole teada).
Eristatakse järgmisi liike.
Sõltuvalt tsisti asukohast on:
Õla üksik tsüst
Sõltuvalt täidetavast ainest võib luu tsüst olla:
Sõltuvalt arsti asukohast ja tüübist, kellele on määratud asjakohane ravi.
Kummalisel kombel ei pruugi luu tsüst juba pikka aega näidata olemasolu märke. See on tingitud haiguse aeglasest kulgemisest.
Mõnikord võib lüsosomaalsete ensüümide aktiveerimisprotsessi käivitamine kuluda mitu aastat, et esimesed valusad tunded alustada.
Olemasoleva tsüsti esimesed tunnused on tugevad valuhaigused, mida raskendavad liikumine või füüsiline pingutus. Puhkusel ei pruugi patsient tunda ebamugavust.
Seejärel tunneb inimene selliseid märke:
Arstile viitamisel läbib patsient mitmeid uuringuid, mis koos aitavad määrata edasise ravi olemust.
Siin kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
Diagnoosi tulemuste kohaselt määravad eksperdid ravi.
Luu tsüst on ravitud mitme meetodi abil, mis sõltuvad otseselt haiguse iseloomust ja kulgemisest.
Olulisem on ka patsiendi vanus.
Loomulikult väheneb lapse ravimine neoplasma kõrvaldamiseks konservatiivseks meetodiks.
Ainult harvadel juhtudel kasutage operatsiooni.
Konservatiivne ravimeetod hõlmab järgmisi tegevusi:
Selline ravi võib kesta umbes aasta. Kui konservatiivne meetod tsüstide kõrvaldamiseks ei sobi ja mitu kuud ei täheldatud mingit paranemist, otsustavad eksperdid teha operatsiooni kahjustatud luu eemaldamiseks, mis hiljem asendati sobiva implantaadiga.
Arstiga hilinenud ravi põhjustatud tüsistused valu kohta on vähenenud tsüstide märkimisväärse suurenemiseni.
Operatsioonijärgsel perioodil võib olla tüsistusi, mis on tingitud operatsiooni teostanud arsti puudulikust professionaalsusest - kahjustatud piirkonna mittetäielik resektsioon.
Prognooside kohaselt taastuvad lapsed pärast luu-tsüstiga ravimist kiiremini ja moodustavad umbes 90% kõigist teatatud haigustest. Neil on harva retsidiive kui täiskasvanutel - nende prognoos on ainult 60–70% kõigist juhtudest.
Ennetamisest ei ole vaja rääkida, sest spetsialistid ei ole veel esile toodud haiguse põhjuseid.
Arstid soovitavad noortel vanematel hoolikalt jälgida oma lapse selgroo kasvu. Kaitsta teda vigastuste eest, sest need võivad tekitada aneurüsmaalse tsüsti teket ja seda on raske ravida.
Tähelepanu ennast ja teie lapsi võib päästa teid paljude probleemide ja tõsiste luudega kaasnevate haiguste eest. Toetage oma lapse tervislikku toitu, hoidke tasakaalustatud toitu, võta regulaarselt vitamiine ja läbige iga-aastane uuring patoloogia õigeaegseks avastamiseks.
Luu tsüst on kaavitaarne, healoomuline luu moodustumine, mis sarnaneb kasvajaga. Patoloogia diagnoositakse 55 - 60 patsiendist sajast.
Luu tsüstide ravi teostavad ortopeedid, kirurgid, traumatoloogid.
Haigus esineb kahe peamise ebanormaalse seisundi tekkimise tulemusena:
Kuid nende anomaalsete riikide põhjusi ei uurita täielikult.
Pseudotumorite moodustumine algab intraosseosse verevarustuse halvenemisest konkreetsesse piirkonda. Hapniku, mikroelementide ja muude oluliste ainete puudulikkus põhjustab kudede järkjärgulise hävimise ja stimuleerib ensüümide aktiivsust, mis võivad lagundada valguühendeid, sealhulgas kollageenikiud ja polüsahhariidid, mis viib hävitavatele protsessidele. Luukoe asemel degeneratiivsete muutuste piirkonnas tekib õõnsus koos vedelikuga - luukoe tsüst. Samad ensüümid provotseerivad kapsli seinte edasist kasvu ja eksudaadi akumulatsiooni selles.
Eeldatakse, et tsüstilise kapsli moodustumise mehhanismi käivitamist mõjutavad:
Ortopeedile viitamisel määratakse patsiendile mitmeid diagnostilisi uuringuid, mis põhinevad nende tulemustel, arst arendab ravipraktikat.
Luu kasvaja kliinilised tunnused määravad moodustumise tüüp, kasvukiirus, asukoht ja mõju külgnevatele struktuuridele.
Ebanormaalse kasvu oht on see, et sageli areneb see ilma märgatavate sümptomite ilmnemiseta, kogeb patsient perioodiliselt nõrkust valu ajal. Kuid patoloogiline protsess jätkub ja põhjustab ootamatut luumurdu kohas, kus valu tundus, mis sunnib patsienti esmakordselt ravi otsima.
Klassifitseerimisel täidetava sisu tüübi järgi eristatakse 2 luu kasvajate aluselist vormi. Luu tsüst võib olla:
Mõlemal koosseisul on sarnased tekkepõhjused, kuid nende sümptomid ja diagnostilised näitajad erinevad mitmel viisil.
Üksik luu tsüst (lihtne) 65–75% juhtudest leiti noorukitel 10–15-aastastel, kuid lapse patoloogia avastamise juhtum on registreeritud 2 kuud.
Sümptomite tunnused üksiku luu kasvaja kasvu ajal:
Aneurüsmaalne luu tsüst on haruldane patoloogiline vorm, mida diagnoositakse 20% patsientidest.
Aktiivses faasis tekitavad sellised healoomulised kasvajad ägedaid sümptomeid:
Vastavalt arengufaasile jagatakse luu tsüstid aktiivseks ja passiivseks:
Kasvutsükli lõpuleviimisel ja tagasipöördumise korral jääb õõnsuse paiknemise kohale kas jääkmikrotsüüt või tihedamalt suurenenud tihedus.
Südamelihase tsoonis ilmneb sageli käe sisesisene moodustumine, mis on keha küünarvarre, radiaal- ja ulnariosade tsoonis palju harvem. Mõnikord leidub randmel - navikulaarse ja lunateeritud luu struktuuri piirkonnas sõrmede phalanges.
Peamist sümptomit võib pidada liigese liikumise piiranguks ja luumurd on anomaalse protsessi aktiivse faasi näitaja. Radiograafil vaadeldakse luu struktuuri selgete piiridega kerge ala, luu ümbris (koore kiht) on lahjendatud ja paistes.
Jalgade tsüstit diagnoositakse tavaliselt 9–14-aastase perioodi vältel ja see on lokaliseeritud luude ja sääreluu reie piirkonnas.
Liigeste sisepind on kaetud kõhre ja paljud luu tsüstid moodustuvad subkondraalses - subkondraalses piirkonnas. Luude ja kõhre resorptsiooni (ebanormaalne resorptsioon) ajal on õõnsus kapseldatud ja subkondraalne tsüst võib kasvada kahe liigese vahelises luumenis, mistõttu on raske liikuda ja põhjustada valu jäsemetes.
Sääreluu tsüstile on iseloomulik aeglane kasv. Reeglina viib liigutuse, kõndimise ja lonkamise muutumise korral valu tüüpilisele ilmumisele. Mediaalse kondüüli piirkonnas näitab roentgenogramm ebaühtlase kontuuriga paksenemist, kondüüli subkortikaalses piirkonnas on osa hävitatud luukoest selgelt nähtav.
Kasvaja arenguga reites näitab:
Seljaaju tsüst esineb tavaliselt sakraalses ja nimmepiirkonnas, emakakaela ja rindkere selgroolülis. Sagedamini kasvab see selgroolüli kaelal või juurtel. Selgroolülides on see palju harvem.
Tüüpilised ilmingud on neuroloogilised nähud, mis tavaliselt esinevad seljaaju närvikiudude kahjustamisel:
Kalkaanis paiknev tsüst määratakse 1-2 patsiendil kõigist, kes kannatavad selle patoloogia all. Algfaasis ei anna kalkulaarne tsüst mingeid sümptomeid pikka aega ja võib isegi lahendada. Suurenedes õõnsust ja luu struktuuri imendumist, tekivad kõndimise ajal kreenil tugevad valud, õõnsuste paiknemine.
Kui kahjustuse ajal murdub kalkulaarne tsüst rebestuma, muutuvad jalgade ümbritsevad koed tugevalt põletikuliseks ja paisuvateks, ilmub jalal (isegi puhkusel) terav valu ja patsient ei suuda astuda jalgadele. Ilma kiireloomuliste meetmeteta on oht, et kogu kanna luu struktuur hävib.
Tiibis moodustub tihendusrütm, mis on suurim ja tugevaim luustiku luustik. See on tiib, mis on ristlõike ja vaagna luudega konjugatsiooni kohas märkimisväärse surve all. Sümptomid ei ole ilmsed, väljendatuna valutava valu ja vaagnapiirkonna valudena. Aktiivse tsüsti tüüpiline märk, nagu ka teiste kasvajate lokaliseerimise korral, on luumurd, mis juhtub isegi ilma muhke ja kukkumata - spontaanselt.
Taluse tsüst esineb tavaliselt üle 14-aastastel noorukitel. Hüppeliigesel on tugev dünaamiline stress ja see on väga haavatav, eriti kui patsient on kaltsiumi puudulikkusega.
Hüppeliigese taluse kasvav tsüst ilmneb järk-järgult suurenevate valudega, mis suurenevad kõndimise, hüppamise ja jooksmisega. Sellise patoloogiaga on sageli esinenud piiratud liigeste liikuvust ja pahkluu murru.
Kasvajad selles skeleti osas võivad sageli korduda ka pärast professionaalselt teostatud operatsiooni. Tüsistuste tõenäosus on tingitud piirkonna struktuurist ja aktiivsest verevarustusest. Mõnikord põhjustab täiskasvanud murdude või operatsiooni ajal verevoolu kattumine nekroosi ja puude.
Kõige sagedamini leitakse kolju õõnsused okulaarpiirkonnas ja etmoidluu, mis eraldab ninaõõne kolju aju lõigust. Sellised kasvajad on võimelised koe kasvu ajal kasvama ja hävitama kraniaalsed struktuurid.
Luu resorptsiooni (resorptsiooni) keskel võib näha vereringehäirete tsooni. Kui hävinguala asub subkortikaalses kihis (luu kesta all), ilmuvad periosteaalsed (periosteaalsed) kihid ja tihendid.
Kuigi luu kasvaja moodustumine ei ohusta patsiendi elu, on tsüst ohtlik, kuna selle kasvu komplikatsioonid võivad olla üsna tõsised. Nende hulgas on:
Kuna patoloogia tagajärjed võivad olla kriitilised, tuleb haiguse esimeste ilmingute korral kohe arstiga konsulteerida. Lugege meie järgmises töös, mis on luu osteoom.
RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016
Luude tsüstid - esinevad kohaliku vereringe halvenemise ja teatud ensüümide aktiveerimise tõttu, mis hävitavad luu orgaanilist ainet. See viitab kasvaja-sarnastele haigustele. Areneb sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, mõjutab tavaliselt pikad torukujulised luud. Algfaasis on see asümptomaatiline või sellega kaasneb väike valu. Sageli muutub patoloogilise protsessi esimene märk patoloogiliseks murruks [1,2].
ICD-10 ja ICD-9 koodide suhe
Üks luu tsüst
Aneurüsmaalne luu tsüst
Muud luu tsüstid
2016 (muudetud alates 2007. aastast).
Protokolli kasutajad: üldarstid, lastearstid, laste traumatoloogid, laste ortopeedid, laste kirurgid, laste onkoloogid.
Patsiendi kategooria: lapsed.
Tõendite taseme ulatus:
Klassifikatsioon [1,2]:
· Üksik luu tsüst;
· Aneurüsmaalne luu tsüst;
Aneurüsmaalsetel tsüstidel on kaks vormi:
· Keskne;
· Ekstsentriline.
Radioloogiliste ilmingute järgi on 3 faasi:
· Osteolüüsi faas;
· Faasi piiritlemine;
· Taastamisetapp.
DIAGNOSTIKA JA TÖÖTLEMINE AMBULAATORI TASANDIL [1,2]
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused:
· Valu, paroksüsmaalne, lokaliseerunud tsüstide arengu kohas;
· Turse, luu turse;
· Pitser, mida saab selgelt tunda;
· Naha punetus tsüstipiirkonnas;
· Patoloogiliste lülisamba murdude korral ägedas staadiumis on võimalik parees või osaline halvatus;
· Pärast akuutset etappi, luu allumise tsüsti sümptomid, stabiliseerub protsess, kuid koe hävimine jätkub.
Anamnees:
1. Üksildane noorte luu tsüst.
2. Aneurüsmatiline luu tsüst.
Füüsiline läbivaatus:
· Valu, paroksüsmaalne, lokaliseerunud tsüstide arengu kohas;
· Nähtav turse, luu turse;
· Pitser, mida saab selgelt tunda;
· Lokaalne hüpertermia, võimalik nahapunetus tsüstipiirkonnas;
· Venoosse veresoonte äravool kohtades, kus ACC areneb;
· Patoloogiliste lülisamba murdude korral ägedas staadiumis on võimalik parees või osaline halvatus;
· Pärast akuutset etappi, luu allumise tsüsti sümptomid, stabiliseerub protsess, kuid koe hävimine jätkub.
Palpatsioon:
· Põletiku esinemine kahjustatud küljel, luumurdetsooni palpatsioon põhjustab valu.
Laborikatsed: ei.
Instrumentaalsed uuringud:
· Selgroo röntgen.
Diagnostiline algoritm
DIAGNOSTIKA STATSIOONILISEL TASANDIL [1,2]
Diagnostilised kriteeriumid: vt ambulatoorsel tasemel.
Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Täielik vereloome;
· Uriinianalüüs;
· Radiograafia;
· Roojate munade väljaheite uurimine;
· Mikroreaktsioon,
· Verejooksuaegade hüübimisaja määramine;
· EKG;
· Biokeemiline vereanalüüs;
· Veregrupi ja Rh-teguri määramine;
· Kompuutertomograafia;
· Ultraheli;
· Magnetresonantstomograafia.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
- alla 3-aastaste laste rindkere organite röntgenkiirte eesmärgiga välistada rindkere organite patoloogia;
· Kõhuorganite ultraheliuuring.
TÖÖTLEMINE AMBULAATORI TASANDIL
Ravi taktika [2]: ravi viiakse läbi treeningteraapia abil seni, kuni liigeste kõik liikumised taastuvad.
Ravimita ravimid:
· Harjutusravi;
· Kinnitusvahendite kasutamine patoloogilise luumurdu korral.
Narkootikumide ravi: ei.
Oluliste ravimite loetelu: ei.
Täiendavate ravimite nimekiri: ei.
Muud töötlused: ei.
Ekspertarvamused:
· Onkoloogi nõustamine - pahaloomulise patoloogia välistamine;
· Konsultatsioon neuropatoloogiga - välistada närvisüsteemi kahjustusi.
Patsiendi jälgimine:
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Valu vähendamine;
· Pea mootori funktsiooni taastamine.
TÖÖTLEMINE STAATILISEL TASANDIL [1,2]
Ravi taktika [2,5]: üldiselt on kõigi patsientide jaoks soovitatav kirurgiline sekkumine.
Ravimita ravimid
Režiim sõltuvalt seisundi tõsidusest:
1. režiim - poolvoodirežiim;
Dieet - 15; muud tüüpi dieedid on määratud sõltuvalt kaasnevast haigusest.
Narkomaania ravi
Oluliste ravimite loetelu
Valu leevendamine mitte-narkootiliste ja narkootiliste valuvaigistitega:
· Trimeperidiin;
· Tramadool;
· Paratsetamool;
· Ibuprofeen;
· Ketorolak.
Postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid: tsefalosporiine, linkosamiide, glükopeptiide. Muudatused perioperatiivse profülaktika antibiootikumide nimekirjas tuleb läbi viia, võttes arvesse mikrobioloogilist jälgimist haiglas.
Võrdlusravimite tabel [2,5]:
Tabel 2. Ravimid (va anesteetilised hooldus)
Kirurgiline sekkumine [1,2,3]: koos kirurgilise sekkumise näidustustega vastavalt käesoleva liite lisale 1 (vt 1. liide).
Muud töötlused: ei.
Ekspertarvamused: ei.
Intensiivravi osakonda ja intensiivravi:
· Teadvuse depressioon;
· Elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine: hemodünaamika, hingamine, neelamine, sõltumata teadvuse olekust;
Ravi efektiivsuse näitajad.
· Patoloogilise luukoe eemaldamine;
· Patoloogiliste luukoe deformatsioonide kõrvaldamine;
· Valu kõrvaldamine;
· Kahjustatud luu lähedalasuvate liigeste motoorse funktsiooni taastamine.
Näidustused haiglaravile: kirurgiline ravi.
Haiglaravi hädaolukorras: ei.
Harjutusravi - terapeutiline füüsiline kultuur
ACC - Aneurüsmaalne luu tsüst
SCC - üksildane luu tsüst
Ultraheli - ultraheli
EKG - elektrokardiogramm.
Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli muutmine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued meetodid, millel on tõendid.
Protokolli arendajate nimekiri, kellel on kvalifikatsiooniandmed:
1) Nagymanov Bolat Abykenovich - arstiteaduste doktor, professor, CF UMCNNTsMD filiaali ortopeedia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutselise traumatoloog-ortopeedi juht.
2) KharamovIsamdunKaudunovitš, meditsiiniteaduste kandidaat, Aksai fondivalitseja ortopeediakeskuse juhataja PVC-sse kuuluva RSE all, SD Asfendiyarovi nime saanud Kasahstani Riiklik Meditsiinülikool.
3) Chikinaev Agabek Alibekovich - meditsiiniteaduste kandidaat, REU "City Children's Hospital №2" PCU ortopeedia osakonna juhataja.
4) Zhanaspaeva GaliyaAmangazievna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutselise meditsiinilise rehabilitatsiooni osakonna juhataja, traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudi juhataja.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, farmakoloogia osakonna juhataja. Asfendiyarov.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.
Ülevaataja nimekiri:
1) Bektasov Zharlygasyn Kuanyshbekovich - meditsiiniteaduste kandidaat, REA "City Children's Hospital №2" PCC traumatoloogia osakonna juhataja Astanas.
1. liide
kliinilisele protokollile
diagnoosimine ja ravi
Kirurgilise ja diagnostilise sekkumise kirjeldus
Luu tsüstid
77.61 - haavandiga ala või luude, rinnakorvi ja rindkere (ribide ja rinnaku) lokaalne väljalõikamine
77.63 - raadiuse ja ulna luude kahjustatud piirkonna või koe lokaalne ekstsisioon
77.64 - randme ja metakarpi luude luude kahjustatud piirkonna või koe lokaalne väljalõikamine
77.65 - reieluu kahjustatud piirkonna või koe lokaalne ekstsisioon
77.66 - Patella luu kahjustatud piirkonna või koe lokaalne ekstsisioon
77.67 - sääreluu ja luude kahjustatud piirkonna või koe lokaalne ekstsisioon
77.68 - kahjustatud piirkonna või naha ja hallituse luu lokaalne väljalõikamine
77.69 - kahjustatud piirkonna või teiste luude koe lokaalne väljalõikamine
I. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA KORD t
1. Protseduuri / sekkumise eesmärk: kaela ja pea deformatsioonide kõrvaldamine, peafunktsiooni taastamine
2. Näidustused protseduuri / sekkumise kohta: kui konservatiivse ravi efektiivsus ei ole luu-tsüstidega lastel efektiivne, on kirurgiline ravi näidustatud.
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused: kaasnevate haiguste esinemine dekompenseerimisetapis.
3. Peamiste diagnostikameetmete loetelu:
· Täielik vereloome;
· Uriinianalüüs;
· Luude kahjustatud piirkonna röntgenikiirus kahes eendis;
· Verejooksuaegade hüübimisaja määramine;
· Biokeemiline vereanalüüs;
· Veregrupi ja Rh-teguri määramine
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· Lapsehooldusalane nõustamine - kaasuva haiguse juures;
· Neuroloogi konsultatsioon - neuroloogilise patoloogia kättesaadavus
· Konsultatsioon onkoloogiga, et välistada luude pahaloomuline kahjustus
4. Protseduuri / sekkumise metoodika: pärast piisava preoperatiivse ettevalmistuse läbiviimist, teostades kõik diagnostilised meetmed, viiakse läbi üks ülaltoodud kirurgilistest meetoditest. Peamine ravimeetod on erinevat tüüpi lokaalne luude ekstsisioon koos auto- ja allo-siirdamisega.
5. Ravi tõhususe näitajad:
· Patoloogilise luukeskuse eemaldamine;
· Patoloogiliste luukoe deformatsioonide kõrvaldamine;
· Valu kõrvaldamine;
· Kahjustatud luu lähedalasuvate liigeste motoorse funktsiooni taastamine.
Luu tsüst kuulub healoomuliste kasvajate rühma. Sellise haiguse korral moodustub luukoes õõnsus. Peamine riskirühm koosneb lastest ja noorukitest. Põhiline tegur on kohaliku vereringe rikkumine, mille taustal ei mõjuta luude kahjustatud piirkond piisavalt hapnikku ja toitaineid. Kuid arstid määravad mitu muud tegurit.
Patoloogia oht seisneb asümptomaatilises kursis, vaid mõnel juhul on sellega kaasas kerge valu sündroom. Sageli on esimene kliiniline märk murd.
Arst võib patsiendi instrumentaalsetest uuringutest saadud andmete põhjal teha õige diagnoosi. Luuüdi tsüstide ravi piirdub tavaliselt konservatiivsete meetoditega, kuid mõnikord võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.
Sõltuvalt haiguse liigist erineb rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni väärtus. Luu ICD 10 tsüst on koodide M85, M85.5, M85.6 all.
Sellise patoloogia tekkimise peamiseks põhjuseks on vereringe rikkumine luu piiratud piirkonnas. Hapniku ja toitainete puuduste taustal hakkab kahjustatud piirkond lagunema. Sellest tulenevalt täheldatakse õõnsust, mis on täidetud vedelikuga, mis põhjustab neoplasmi ümbritseva luukoe edasise hävimise.
Järgnevalt väheneb vedeliku rõhk ja ensüümainete aktiivsus. Selle tsüstilise moodustumise tõttu aktiivsest passiivseks ja järk-järgult kaob. Ta asendatakse uue luukoega.
Lisaks võivad luu tsüstide põhjused olla:
Meditsiinivaldkonnas on selle patoloogia erinevaid sorte:
Sõltuvalt moodustamise etapist on olemas:
Samal ajal on olemas kaks aneurüsmaalse luu vormi:
Kliiniline pilt erineb sõltuvalt luu tsüsti tüübist ja selle kulgemisest.
Seega on üksiktsüstsi jaoks luu iseloomulik:
Kuid luu-tsüstide esimest märki peetakse patoloogiliseks luumurruks, mis sageli esineb väikeste vigastuste tõttu. Trauma tuvastamine on äärmiselt harva võimalik.
Tuntumad sümptomid avaldavad aneurüsmaalset luu tsüstit. Sellise kasvaja märkimisel:
Käe tsüst paikneb tihti õlaliiges, kuid küünarvarre, käe ja sõrmede puhul on seda harvem. Peamine sümptom on mootori funktsioonide rikkumine.
Sääreluu tsüstile on iseloomulik aeglane progresseerumine, kuid see võib viia:
Reieluu peakysti kujunemine võib näidata:
Seljaaju luu tsüst on kõige iseloomulikumad välised tunnused:
Kalkulaadi tsüst on sageli täiesti asümptomaatiline.
Kliiniliste tunnuste ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal saab korrektset diagnoosi teha ainult ortopeediline kirurg.
Esmane diagnoos soovitab:
Jalaluu või mõne muu lokaliseerimise tsüst ei näe ette laboratoorset katsetamist, kuna sellel haigusel ei ole diagnostilist väärtust.
Instrumentaalsete kontrollimeetodite hulgas on:
Sageli piirdub tsüstide ravi konservatiivsete meetoditega, mille eesmärk on:
Näidustused operatsiooni kohta on:
Üksikute või aneurüsmaalsete luu tsüstide eemaldamise toimingud viiakse läbi mitmel viisil:
Selline patoloogia viib harva komplikatsioonide tekkeni, kuid seda peetakse selliseks:
Luu tsüstide tekke vältimiseks peate järgima mitmeid järgmisi reegleid:
Haiguse tulemus on sageli soodne - konservatiivne või kirurgiline ravi toob kaasa täieliku taastumise. Väärib märkimist, et patsientide töövõime isegi pärast operatsiooni ei ole vähenenud ega piiratud.
Positiivne prognoos on täheldatud 90% juhtudest - lastel, 70% -l täiskasvanutel, komplikatsioonid arenevad väga harva.
Kui arvate, et teil on luu tsüst ja selle haiguse tunnused, võib ortopeediline kirurg teid aidata.
Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.
Isheemia on patoloogiline seisund, mis tekib vereringe järsu nõrgenemisega elundi teatud osas või terves elundis. Patoloogia areneb verevoolu vähenemise tõttu. Vereringe puudumine põhjustab ainevahetuse rikkumist ja toob kaasa ka teatud organite toimimise katkemise. Väärib märkimist, et kõik inimkehas olevad kuded ja organid on erineva tundlikkusega verevarustuse puudumise suhtes. Vähem vastuvõtlikud on kõhre ja luu struktuurid. Haavatavam - aju, süda.
Chondrosarcoma - on kõige tavalisem pahaloomuline neoplastiline vorm, mis mõjutab skeleti struktuuri. Kasvaja pärineb luude kõhreosadest elementidest. Sarnane haigus esineb igal 4. patsiendil, kellel on sarkoomi diagnoos.
Chondroma on küpse kõhre rakkude healoomuline kasvaja. Seda moodustumist iseloomustab aeglane kasv ja tõsiste sümptomite puudumine. Kondroma esimesed märgid ilmuvad tavaliselt siis, kui moodustumine on üsna suur ja hakkab ümbritsevaid kudesid ja veresooni survet avaldama. Kui ühendus paikneb lähedal, võib kasvaja esinemine viia selle liikuvuse rikkumiseni.
Furuncle on mädane põletikuline nahahaigus, mis mõjutab karvanääpsu ja lähedalasuvaid kudesid. Seda iseloomustab terav kursus. Patoloogilise moodustumise võib moodustada ükskõik millisel inimese kehaosal. Keetmise põhjuseks on patogeensete mikroorganismide suurenenud aktiivsus, mis tungivad epidermise sügavamatesse kihtidesse mikrotrauma, hõõrdumiste, lõikamiste ja nii edasi. Sellel haigusel ei ole sugu ja vanust puudutavaid piiranguid, kuid sagedamini diagnoositakse seda keskealistel inimestel.
Kuulmisnärvi neuriit - närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi ilmnemine närvis, mis annab kuulmisfunktsiooni. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda haigust ka "cochlear neuritiks". Tavaliselt diagnoositakse seda patoloogiat vanematel, üle 50-aastastel inimestel (sagedamini tugevama soo puhul). Sellised inimesed otsivad harva kvalifitseeritud spetsialisti abi, arvestades kuulmisfunktsiooni vähenemist kui normaalset protsessi, mis kaasneb keha vananemisega.
Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.