Alaosade ateroskleroosi klassifikatsioon

Alumise jäseme arterite ateroskleroosi obliteraanid on haigus, mida iseloomustab aterosklerootiliste naastude teke alumise jäseme arterites, veresoonte luumenite vähenemine, vereringe halvenemine ja jäsemete isheemia (hapniku nälg) treeningu ajal ja seejärel puhkusel.

Arteriaalse ateroskleroosi põhjused põlevad

Haigus põhjustab jalgade raske vereringe puudulikkuse, mõistab patsiendid valulikele kannatustele ja jätab nad tööjõust. Protsess on lokaliseeritud peamiselt suurtes veresoontes (aordis, silikavalkudes) või keskmise kaliibriga arterites (reieluu, popliteaalne arterid).

Kõige madalama jäsemeisheemia kõige silmapaistvam sümptom on vahelduv klaudatsioon, mida iseloomustab valu, tuimus ja kontraktsioon jalgade lihastes kõndimisel. See tunne põhjustab patsiendi seiskumise, mille järel valu ja kokkutõmbumine järk-järgult kaovad, kuid koormuse taastumisel taastub valu. Mõjutatud jalg on tavaliselt vaiksem kui vastupidi, külm puudutus. Isegi väikesed kahjustused (kriimustused, verevalumid, hõõrdumised) paranevad halvasti ja võivad põhjustada haavandite teket. Nohu ja valu valu põhjustavad sageli ka närvirakkude isheemia (isheemiline neuriit). Haiguse pikk kestus viib gangreeni ja vahetu amputatsiooni tekkeni.

Vaskulaarse kahjustuse aste põhineb jalutuskäigu kaugusel. Valu põhjustab patsiendi lõpetamise ootamise. Ilma ravita jätkub haiguse progresseerumine, mis viib jalgsi kauguseni, piirab patsiendi füüsilist aktiivsust ja võimetust normaalset elu juhtida. Kahjuks seostavad patsiendid kõige sagedamini neid valu lihtsalt vanusega seotud lihaste väsimuse või veeniprobleemidega, määratledes valu krampina, lükates seega edasi meditsiiniabi otsimise ja arteriaalse kahjustuse astme süvendamise. Rasketel juhtudel ei saa patsient läbida isegi 10 meetrit, kuid siis muutub see veelgi hullemaks: valu ilmub puhkeasendis, kõigepealt liigub püstises asendis, kuid pärast lühikest aega muutub valu pidevaks, valuvaigiste võtmine muutub valuks. Järk-järgult kitseneb arteri luumen, mis viib selle täieliku sulgumiseni. Arstid on sunnitud teatama, et patsiendid pöörduvad mee poole. aidata hiljem, kui jäsemete kahjustus on pöördumatu.

Riskitegurid:

  • suitsetamine;
  • regulaarne vererõhu tõus;
  • kõrge kolesterooli ja selle komponentide kõrge tase veres;
  • ülekaalulisus (rasvumine);
  • istuv eluviis (hüpodünaamiline);
  • suhkurtõbi;
  • südame-veresoonkonna haigused lähisugulastel.

Alumise jäseme vaskulaarse vesikonna kahjustus on eluohtlik ja südame-veresoonkonna haiguste suremuse struktuuris on 3. koht. See näitaja on tingitud sellise raske tüsistuse tekkimisest, nagu jäseme gangreen, mis sageli toob kaasa vajaduse amputatsiooni teostamiseks ja suure amputatsiooniga suremus on 25%. Sellega seoses tuleb märkida, et 50% patsientidest sureb aasta pärast ilma "kriitilise isheemia" diagnoosimise järel amputatsioonita.

Alarõhu arterite ateroskleroosi sümptomid

Pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele enda või oma lähedastega:

  • väsimus vasikalihastes või reie lihastes, kui nad läbivad 500 meetrit või vähem, t
  • tunne, et jalgadel on lihasraskusi või valu lihastes, mis paneb sind jalgsi lõpetama;
  • nahamuutused jalgades koorimise, hõrenemise, juuste väljalangemise kujul.

Need on alumiste jäsemete arterite aterosklerootiliste kahjustuste tunnused. Varsti on vaja veresoonte kirurgi uuringut. Ära ole üllatunud, kui alajäsemete arterite kahjustuste diagnoos kontrollib uneartereid ja määrab südameeksami. Ateroskleroos on süsteemne haigus ja see mõjutab reeglina erinevaid laevade rühmi.

Kui jalgade või pahkluude teravad valud tekivad, tuleb samaaegselt naha blanšeerimise ja jahutamisega viivitamatult kiirabi saata, vastasel juhul ei pruugi teil aega jäseme päästmiseks.

Alaosade ateroskleroosi klassifikatsioon

Vastavalt ateroskleroosi kliinilisele kulgemisele on kaks vormi:

  • 1. Kiire areng (äge)
  • 2. aeglane progresseeruv vorm (krooniline pidev)

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele arteris on kahjustusi:

■ aordi bifurkatsiooni tasemel (Leriche sündroom).

■ Iliac arterid (tavaliselt välised).

■ arterite ileo-femoraalne segment.

■ reiearter (õige reieluu või sügav reie arter).

■ popliteaalne arteri segment.

■ sääreluu arterid (mõlemad eesmised, tagumised).

Vastavalt isheemiliste protsesside arengule astme kudedes:

■ 1. etapp - angioödeem;

■ 2. etapp - trombootiline;

■ 3. etapp - troofilised häired (verevarustuse dekompensatsioon);

■ 4. etapp - nekrootilised muutused;

■ 5. etapp - gangrenous.

Mõned autorid näevad haiguse kulgu jagunemist 3 või 4 etappi.

Maailma angioloogid leiavad, et Leriche-Fonteini klassifitseerimine alumise jäseme kroonilise isheemia kõige sobivamaks liigituseks on:

■ I etapp - isheemia sümptomeid ei esine;

■ II etapp - koormuseisheemia - katkendlik katkestus;

■ III etapp - puhkeisheemia: valu patsiendi keha horisontaalasendis;

■ IV etapp - puhkev isheemia: naha nekroos (haavandid, gangreen).

Hoolimata mugavusest on see klassifikatsioon ebatäiuslik, kuna III etapp ja IV etapp ei pruugi vastata haiguse progresseerumise etapile. Praegu iseloomustatakse neid seisundeid kui „kriitilist isheemiat“, kui valu esineb lamavas asendis ja IV etapp tuvastatakse gangreeni, haavandite esinemise korral.

Kriitilise isheemia esinemissagedus ulatub ligikaudu 500-1000 juhtu miljoni elaniku kohta.

Kui ateroskleroos on kriitilise isheemiaga, siis on haiguse spontaanse kulgemise prognoos pessimistlik nii kohalikul kui ka üldisel aspektil. Amputatsioonide sagedus ulatub 20% -ni ja aasta jooksul - 25%, suremus - 20% kogu aasta jooksul ja 50% - viie aasta jooksul. Seetõttu on kroonilise kriitilise jäsemeisheemia avastamisel vaja aktiivseid meetmeid verevarustuse taastamiseks, et vältida jäsemete amputatsiooni.

Atherosclerosis obliterans

Ateroskleroos obliteriseerib - alajäsemete arterite oklusioon-stenootiline kahjustus, mis põhjustab erineva raskusega vereringe ebaõnnestumist. Ateroskleroosi obliteraanid väljenduvad külmakindluses, jalgade tuimuses, katkendlikus purjus, valu, troofilised häired. Ateroskleroosi obliteraanide diagnoosimise aluseks on perifeerne angiograafia, arterite ultraheli, MRA ja MSCT angiograafia. Ateroskleroosi obliteraanide konservatiivne ravi viiakse läbi analgeetikumide, spasmolüütikumide, trombotsüütide vastaste ainetega. Kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad proteesimine, endarterektoomia, trombemboolektoomia, õhupalli angioplastika, ümbersõit.

Atherosclerosis obliterans

Ateroskleroosi obliteraanid on perifeersete arterite krooniline haigus, mida iseloomustab oklusiooni kahjustus ja alumiste jäsemete isheemia teke. Kardioloogias ja veresoonte kirurgias peetakse ateroskleroosi kadumist ateroskleroosi juhtivaks kliiniliseks vormiks (kolmas sagedus pärast IHD-d ja kroonilist ajuisheemiat). Ateroskleroosi alajäsemete obliteraanid esineb 3-5% juhtudest, peamiselt meestel, kes on vanemad kui 40 aastat. Oklusiivne stenootiline kahjustus mõjutab sageli suuri veresoonte (aordi, silikaartarteri) või keskmise kaliibriga artereid (popliteaalne, sääreluu, reieluu). Ülemiste jäsemete arterite ateroskleroosi obliteraanide puhul mõjutab tavaliselt sublaviaarteri.

Ateroskleroosi põhjused hävivad

Ateroskleroosi eemaldamine on süsteemse ateroskleroosi ilming, mistõttu on selle esinemine seotud samade etioloogiliste ja patogeneetiliste mehhanismidega, mis põhjustavad mis tahes teise lokaliseerimise aterosklerootilisi protsesse.

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele soodustavad aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse tekkimist düslipideemia, veresoonte seina seisundi muutused, retseptoraparatuuri häireid, pärilikku (geneetilist) faktorit. Peamised ateroskleroosi kadumise peamised patoloogilised muutused mõjutavad arterite intimat. Lipoidoosi fookuste ümber kasvab ja areneb sidekude, millega kaasneb kiuliste tahvlite moodustumine, trombotsüütide ja fibriinirakkude kihistumine nendel.

Vereringe halvenemise ja naastude nekroosi korral moodustuvad õõnsused, mis on täidetud koe detriidi ja ateromatoosse massiga. Viimane, lahkumine arteri luumenisse, võib langeda distaalsesse vereringesse, põhjustades veresoonteembooliat. Kaltsiumsoolade sadestumine muutunud kiudplaatides lõpetab veresoonte kadumise, mis viib nende ummistumiseni. Arterite stenoos, mis ületab 70% normaalsest läbimõõdust, viib verevoolu iseloomu ja kiiruse näitajate muutumiseni.

Tühistava ateroskleroosi esinemist mõjutavad tegurid on suitsetamine, alkoholi joomine, kõrgenenud kolesterooli tase, pärilik eelsoodumus, füüsilise aktiivsuse puudumine, närvi ülekoormus, menopausi. Ateroskleroosi obliteraanid arenevad sagedamini olemasolevate seotud haiguste taustal - arteriaalne hüpertensioon, diabeet (diabeetiline makroangiopaatia), rasvumine, hüpotüreoidism, tuberkuloos, reuma. Arterite oklusioon-stenootilisele kahjustusele kaasnevad kohalikud tegurid hõlmavad eelnevalt külmumist, suu vigastusi. Peaaegu kõigil ateroskleroosiga patsientidel leitakse südame ja aju veresoonte ateroskleroos.

Ateroskleroosi klassifikatsioon obliterans

Alumise jäseme ateroskleroosi kadumise ajal eristatakse nelja etappi:

  • 1 - valutu kõndimine on võimalik rohkem kui 1000 m kaugusel. Valu tekib ainult raske füüsilise koormuse ajal.
  • 2a - valutu kõndimine 250-1000 m kaugusel.
  • 2b - valutu kõndimine 50-250 m kaugusel.
  • 3 - kriitilise isheemia staadium. Valutu jalutuskäigu kaugus on alla 50 m. Valu esineb ka puhkeperioodil ja öösel.
  • 4-etapilised troofilised häired. Kreenialadel ja sõrmedel on nekroosi piirkonnad, mis võivad hiljem põhjustada jäseme gangreeni.

Võttes arvesse oklusioon-stenootilise protsessi lokaliseerimist, eristatakse: aorto-iliaagia segmendi ateroskleroosi, reieluu-popliteaalset segmenti, popliteaalset vasikasegmenti, arterite mitmekorruselist kahjustust. Kahjustuse iseloomu tõttu eraldab stenoos ja oklusioon.

Vastavalt reieluu ja popliteaalsete arterite ateroskleroosi kadumisele on V-tüüpi oklusioonseid stenootilisi kahjustusi:

  • I - piiratud (segmentaalne) oklusioon;
  • II - pindmise reieluu arteri üldine kahjustus;
  • III - pindmiste femoraalsete ja popliteaalsete arterite ühine oklusioon; popliteaalse arteri trifuratsiooni piirkond on läbilaskev;
  • IV - pindmise femoraalse ja popliteaalse arteri täielik kustutamine, popliteaalse arteri kahvli kustutamine; sügava reieluu arteri avatus ei ole katki;
  • V - femoraalse popliteaalse segmendi ja sügava reieluu arteri oklusioon-stenootiline kahjustus.

Ateroskleroosi obliteraanide popliteal-tibiaalse segmendi oklusioon-stenootiliste kahjustuste variante esindab tüüp III:

  • I - distaalses osas asuva popliteaalse arteri ja sääreluu arterite kustutamine algosas; säilib 1, 2 või 3 säärearteri avatus;
  • II - jala arterite kustutamine; popliteaalse ja sääreluuarteri distaalne osa on läbitav;
  • III - popliteaalsete ja sääreluu arterite hävitamine; jala ja jalgade arterite üksikud segmendid on rahuldavad.

Ateroskleroosi sümptomid obliteriseeruvad

Pikka aega on ateroskleroosi kustutamine asümptomaatiline. Mõnel juhul on tema esimene kliiniline ilming akuutselt arenenud tromboos või emboolia. Siiski areneb järk-järgult jäsemete arterite oklusioon-stenootiline kahjustus. Ateroskleroosi hävitamise esialgsed ilmingud on jahutus ja tuimus jalgades, jalgade tundlikkuse suurenemine külmale, "indekseerimine", naha põletamine. Varsti on suured vahemaad kõndides vasika lihastes valud, mis viitab veresoonte ahenemisele ja kudede verevarustuse vähenemisele. Pärast lühikest peatumist või puhkust kaob valu, võimaldades patsiendil liikumist jätkata.

Katkestus või perifeerne isheemia sündroom on ateroskleroosi kõige püsivam ja varasem märk. Kõigepealt sunnib valu patsienti peatuma vaid siis, kui kõnnite märkimisväärse vahemaa (1000 m või rohkem) ja seejärel üha sagedamini iga 100–50 m järel. Leriche sündroomi korral - aterosklerootilised muutused aorto-iliaagia segmendis, paikneb valu tuharate, reide ja nimmepiirkonna lihastes. 50% patsientidest avaldub aorto-iliaagia segmendi oklusioon impotentsusena.

Kudede isheemia ateroskleroosi obliteraanidega kaasneb alumise jäseme naha värvuse muutumisega: haiguse alguses muutub nahk kahvatuks või elevandiluust; ateroskleroosi kadumise hilises staadiumis omandavad jalad ja varbad lilla-sinakas värvusega. On nahaaluse koe atroofia, juuste väljalangemine jalgades ja reites, hüperkeratoos, küüneplaatide hüpertroofia ja kihistumine. Ohutava gangreeni sümptomid on mitte-tervendavate troofiliste haavandite ilmumine jala või jala alumises kolmandikus. Isheemilise jäseme väikseimad kahjustused (verevalumid, kriimustused, hõõrdumised, kõhukinnitused) võivad põhjustada naha nekroosi ja gangreeni teket.

Üldiselt võib ateroskleroosi kadumise stsenaarium areneda kolmel viisil. Ateroskleroosi ägenemise ägeda vormi korral (14%) suureneb kiiresti arterite segmendi sulgemine, trofilised häired kuni gangreenini kiiresti ja kiiresti. Patsiendid vajavad kiiret haiglaravi ja jäseme amputatsiooni. Ligikaudu 44% patsientidest areneb ateroskleroosi obliteraanide kliinikus subakuutne ja jätkub korduvate hooajaliste ägenemistega. Sel juhul viiakse läbi haiglaravi ja ambulatoorset ravi, mis võimaldab aeglustada ateroskleroosi progresseerumist. Ateroskleroosi kadumise krooniline vorm (42%) kulgeb suhteliselt soodsalt: suurte anumate ja arenenud tagatise võrgustiku hästi säilinud avatuse tõttu puuduvad pikka aega troofilised häired. Selle kliinilise võimaluse korral on ambulatoorsel ravil hea ravitoime.

Ateroskleroosi diagnoosimine obliterans

Vaskulaarse kirurgi nõustamine, jäsemete arterite pulseerimise määramine, vererõhu mõõtmine pahkluu-brachiaalindeksi arvutamisel, perifeersete arterite ultraheli ultraheliuuringud, perifeerse arterograafia, MSCT-angiograafia ja MR-angiograafia.

Ateroskleroosi obliteraanide puhul on ummistuspiirkonna all olev pulss nõrgenenud või puudub, stenootiliste arterite kohal kuuleb süstoolne mürgistus. Mõjutatud jäseme on tavaliselt külm, puudutatum kui vastupidine, raskete, troofiliste häiretega juhtude puhul, kus esineb märkimisväärseid lihaste atroofia tunnuseid.

USDG ja DS võimaldavad määrata arteriaalse läbilaskvuse ja oklusiooni taseme, et hinnata verevarustuse ulatust kahjustatud jäseme distaalsetes osades. Perifeerse angiograafia abil, kus on kadunud ateroskleroos, luuakse oklusiivse stenootilise kahjustuse ulatus ja ulatus, tagatud ringluse arengu olemus ja distaalse arteriaalse voodi seisund. Tomograafiline tomograafiline uuring (MSCT või MR angiograafia) kinnitab röntgenkontrastse angiograafia tulemusi.

Ateroskleroosi obliteraanide diferentseeritud diagnoosimine toimub endarterite, tromboangiitide obliteraanide, Raynaud 'i haiguse ja sündroomi, istmikunärvi, monkebergi skleroosi korral.

Ateroskleroosi ravi obliterans

Atherosclerosis obliteraanide ravimeetodite valimisel juhitakse haiguse levimust, etappi ja iseloomu. Seda saab kasutada nii narkootikumide, füsioteraapia, sanatooriumi kui ka angiosurgilise ravi korral.

Arterite aterosklerootiliste muutuste progresseerumise aeglustamiseks on vaja kõrvaldada riskitegurid - arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine, süsivesikute ja lipiidide metabolismi häired, suitsetamisest loobumine. Veresoonte teraapia efektiivsus ateroskleroosi obliteraanidele sõltub nendest meetmetest.

Ateroskleroosi hävitamist ravitakse ravimitega, mis vähendavad erütrotsüütide agregatsiooni (reopolyglutsiini, dekstraani, pentoksifülliini infusioone), antitrombootilisi ravimeid (atsetüülsalitsüülrühma), spasmolüüse (papaveriin, ksantiinool, nikotinaat, drotaveriin), siberi katku ja spasmolüüse (papaveriin, ksantineool, nikotinaat, antitrombootilised ravimid). Valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume, perirenaalseid ja paravertebraalseid blokaate. Ägeda oklusiooni (tromboos või emboolia) korral on näidustatud antikoagulantide (hepariini subkutaanne ja intravenoosne manustamine) ja trombolüütiliste ravimite (streptokinaasi, urokinaasi intravenoosne manustamine) manustamine.

Alates ravimiteta ateroskleroosi raviks ummistav leiab rakendust hüperbaarne hapnikuga varustamine, füsioteraapiat (elektroforeesi UHF, magnet, interferential) ja balneotherapy (vesiniksulfiid, okaspuud, radoon vannivahud, Mudaravilat), osoon, ILIB. Koos troofiliste haavandite moodustumisega seotakse kohaliku toimega ravimid.

Etapi 2-3 ateroskleroosi obliteraanide kirurgilist ravi võib läbi viia endovaskulaarse või avatud operatsiooniga. Meetodid Alajäseme revaskulariseerimisprotseduuri peaks sisaldama dilatatsioon / stentimisprotseduuride arterite, endarterektoomia, thromboembolectomy, šundilõikuse (aorto reieluu, aordi-niude-reieluu, niude-reieluu, reieluukaela-reieluu, kaenlaaluse-reieluu, RANGLUUALUSE, reieluu, reieluukaela-sääreluu femoraal-popliteaalne, põlve- ja jalaväli manööverdamine), kahjustatud anuma proteesimine (asendamine) sünteetilise proteesiga või autovenous, profundoplasty, suu veenide arteriseerimine.

Ateroskleroosi hävitamiseks kasutatavad palliatiivsed sekkumised viiakse läbi siis, kui radikaalne kirurgiline ravi ei ole võimalik ja selle eesmärk on suurendada kahjustatud jäseme tagatud ringlust. Nende hulka kuuluvad nimmepiirkonna sümpatektoomia, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon, periarteriaalne sümpatektoomia jne. Ateroskleroosi kaotamise 4. etapis on kõige sagedamini näidatud jäsemete amputatsioon optimaalsele tasemele, võttes arvesse isheemiliste häirete piire.

Ateroskleroosi ennetamine ja ennetamine obliterans

Ateroskleroosi obliterans - tõsine haigus, mis on südame-veresoonkonna haiguste suremuse struktuuris 3. koht. Atherosclerosis obliterans, on suur oht areneda gangreen, mis nõuab kõrget jäseme amputatsioon. Jäsemehaiguste prognoosimine sõltub suures osas teiste ateroskleroosi vormide - aju, koronaari - esinemisest. Atherosclerosis obliterans reeglina on diabeediga inimestel ebasoodne.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad ateroskleroosi riskifaktorite (hüperkolesteroleemia, rasvumine, suitsetamine, füüsiline tegevusetus jne) kõrvaldamist. Eriti oluline on vältida jalgade vigastusi, hügieenilist ja ennetavat jalahooldust, kanda mugavaid kingi. Ateroskleroosi hävitamiseks mõeldud konservatiivse ravi süstemaatilised kursused ning õigeaegne rekonstrueeriv operatsioon võimaldavad teil jäsemeid päästa ja patsientide elukvaliteeti oluliselt parandada.