Diagnoos
Ravi
Operatsioon
Medline - kataloog
Medline - kataloog
Ravi
Kirurgiline
Haigused
Jäsemete arterite äge arteriaalne obstruktsioon
Äge arteriaalne obstruktsioon nimetatakse vereringe ootamatuks peatumiseks peaarteris, mis on tingitud veresoone luumenist, mille tulemuseks on jäsemete kudede isheemia tekkimine.
Viimastel aastatel on ilmne tendents suurendada OAH patsientide arvu. See on tingitud oodatava eluea pikenemisest, südame isheemiatõve suurenemisest ja selle tüsistustest, septilise endokardiitide arvu suurenemisest ja kopsude septilistest haigustest. Lisaks on suurenenud ateroskleroosi keerulise aneurüsmi, parietaalse tromboosi juhtumid ateromatoosi taustal ja südamel töötavate patsientide arv. American Heart Institute'i ülevaade, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
Ägeda arteriaalse obstruktsiooni ravi kahtlemata edusammud viimastel aastatel on seostatud mitte ainult uute ravimite tekkega, mis parandavad märkimisväärselt võimet säilitada ja parandada vereringet selles patsiendirühmas enne ja pärast operatsiooni, trombot ja fibrinolüüte, reoloogilisi preparaate, suunda mõjutavaid antispasmoodikume, antikoagulante pikaajaline toime, trombotsüütide vastased ravimid jne, aga ka kirurgiliste sekkumiste ja operatsioonieelsete toimingute tegemise tehnika t soolhappe mitteinvasiivse diagnoosi Doppleri ultraheli, duplex skannirovanie NMR diagnostika .
Kaasaegsete instrumentide välimus, õmblusmaterjali ja proteeside kvaliteet, Fogarty tüüpi balloonkateetrid, minimaalselt invasiivsete operatsioonimeetodite juurutamine praktikas võimaldavad parandada OANi operatsioonide tulemusi. Hoolimata konservatiivse ja operatiivse ravi edusammudest on ravitulemused siiski ainult rahuldavad, märkimisväärne hulk postoperatiivseid komplikatsioone ja kõrge operatsioonijärgne suremus püsivad, mille arvud on viimase 20 aasta jooksul olnud praktiliselt stabiilsed.
Suremus madalamate jäsemete embolilistes kahjustustes jääb 15–21% -ni ja tromboosi korral 23–29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997. See viitab sellele, et probleem jääb lahendamata.
OAH ravi peamine ülesanne on selle patsiendirühma varajase avastamise ja haiglaravi ülesanne, mis ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka organisatsiooniline probleem.
Mõnikordade, hädaabi- ja hädaabiteenuste, patsientide transpordi probleemid mõjutavad erakorralise vaskulaarse patoloogiaga patsientide ravi lõpptulemust.
Analüüsides OAH-ga patsientide vastuvõtmise aega Moskvas ja Peterburis, hädaolukordade ja hädaolukordade keskuste andmetel läheb 24–25% patsientidest 24 tunni möödumisel haiguse algusest haiglasse haiglasse ja on teada, et vereringe taastamise protsent jäsemetes on proportsionaalne vastuvõtuajaga..
Enamik eksperte tunnistab, et halva tagatise ringluse korral võivad juba esimesed 6 kuni 12 tundi pärast verevoolu lõppemist tekkida väljendunud isheemia nähtused kuni pöördumatute muutuste tekkeni. Kahjuks ei võimalda isegi kaasaegsed diagnostilised uuringud sageli lühikese preoperatiivse perioodi jooksul hinnata jäseme ja patsiendi „ellujäämise” võimalust, sest haiguse tõsidus isheemiliste muutuste taustal ei anna võimalusi ellujäämiseks.
Seega on patsiendi ülalkirjeldamisel võtmeks võti diagnoosimine, ratsionaalne ravi, mis algas patsiendi voodis, haigla kohene hospitaliseerimine ja ägeda arteriaalse patoloogiaga patsientide operatsioon.
Põhjuste OAN üldised omadused.
Ägeda halvenenud verevoolu põhjustab jäsemeid ja isheemilisi ilminguid viis peamist põhjust.
3. Äge arteriaalne tromboos
4. Põhilaeva vigastused
5. Aneurüsmi rebend ja tromboos
Arterospasmi täheldatakse üsna sageli koos teiste OAH põhjustega. Sageli kaasneb embolia ja tromboos, mis süvendab kliinilist kulgu, aidates kaasa tromboosi levikule.
Võib esineda flebotromboosi taustal "valge phlegmasy" pärast angiograafiat, arteriaalset infusiooni või süstimist, vigastatud jäseme, kroonilise arteriaalse patoloogiaga patsientide hüpotermia, positsioonilise kompressiooniga, nüri vaskulaarse vigastusega. Isheemia ilmingute ilmnemine ja impulsi puudumine rohkem kui 3 tundi põhjustab arteriaalse ummistuse mehaanilise olemuse kahtluse.
Embolism - termin kuulub R. Virkhovile ja tähendab tõlget kreeka „invasioonist“, „väljatõmbamisest“. Paljude erinevate emoli-rasvade, kudede, õhu ja mikroobide hulgas on meil huvi emboolide vastu, mille substraat on primaarse trombi fragmendid.
Esitatud skeemi põhjal on selge, et praegu on kõige sagedasem emoliidi allikas südame isheemiatõbi ja selle komplikatsioonid, eriti arütmiad.
Samal ajal täheldatakse „paradoksaalsete” embolismide arvu suurenemist, mis esinevad patoloogilistes fistulites vasaku ja parema südame õõnsuste vahel. Embolia allikas sellistel juhtudel on süsteemses vereringes õige süda ja venoossed veresooned.
Eritähelepanu pööratakse kopsu vereringest emboliale kasvaja ja suppuratiivsete kopsuhaiguste korral, mis põhjustab peamise verevoolu katkemist kopsuvenedes, nende moodustumist trombides ja kopsu vereringe arteriaalse voodi järgnevat emboliat. Sellise emboolia diagnoosimise raskus on see, et see esineb patsientidel operatsioonijärgsel perioodil, hingamisteede ja vereringe hüpoksiaga kaasnevate haiguste taustal.
Viimastel aastatel ilmunud emoliidi eraldi variant on nn materjaliemboolia. Selle terminiga tähistavad nad OAN-d, mis on põhjustatud anuma luminatsiooni blokeerimisest angiograafilise kateetri, juhiku, Fogarty-kateetri, kunstliku ventiili hävitatud sulgurelemendi jms poolt.
Arvestades arteriaalsete ja intrakardiaalsete uuringute suurt sagedust, võivad need komplikatsioonid praegu esineda sagedamini.
Kõige sagedamini, VSSavelyevi sõnul 1985, A.V. Pokrovsky 1998, embolismid mõjutavad kõhu aordi vistseraalseid harusid 40%, aju artereid 35%. 25% juhtudest leitakse aordi bifurkatsiooni ja jäsemete artereid. Kui räägime jäsemete arterite kahjustuste esinemissagedusest, jaguneb segmentide kahjustus vastavalt kokkuvõtlikule statistikale järgmiselt: reieluu- ja lihasarteriid, poplitealne arter ja selle oksad, aordi, brachiaalne arter ja selle oksad, südamevalu. Lisaks eristatakse mitmetasandilisi emulsioone ühes jäsemes, kombineerituna erinevatesse jäsemetesse, kombineeritud jäsemete ja vistseraalsete aordi harudega.
Äge arteriaalne tromboos - esineb juba muudetud seinaga arterites, mille peamised põhjused on R. Virchow'i triaad, mis määrab kohaliku trombi moodustumise põhjused:
1. Endoteeli ateroskleroosi, endarteriidi, aortoarteriidi, veresoonte vigastuse, põletiku, võõrkeha, t
2. Arteriaalse verevoolu kiiruse aeglustumine, püsiv hüpotensioon, “pika purustuse” või „positsioonilise purustuse” sündroom jne.
3. Vere koagulopaatia, leukeemia, polütsüteemia agregatiivse seisundi rikkumine.
Kliinilises praktikas on tromboosi peamine põhjus veresoonte seina kahjustus, levinumad põhjused on vähem levinud.
Laeva vigastuse vigastusi täheldatakse sagedamini traumatoloogia sektsioonides, kuna selle kombineeritud olemus on seotud karkassi kahjustamisega ja laeva sekundaarse vigastusega. Isheemia kliinilisi ilminguid võib varjata verekaotus (vaagna luumurd) - verekaotus üle 1,5 liitri, puusamurd - verekaotus üle 800,0 jne, traumaatiline šokk, kombineeritud kahjustused. Pulseerimise puudumine, jäseme jahutamine ja muud isheemia sümptomid kahtlustavad arteri kahjustumist. Tuleb meeles pidada, et raskete vigastuste korral on nii arter kui veen kahjustatud ja mõlemad veresooned peavad olema valmis rekonstruktiivseks operatsiooniks.
Aneurüsmi purunemine ja tromboos - teema esitatakse eraldi loengus, tuleb märkida, et aordi seina terviklikkuse kahjustamise kliiniline pilt on väga iseloomulik, patsiendil on tugev valu, kuni valuliku šokini, siis akuutse hüpovoleemia ja veritsusjuhtude kliinik, mis võib olla surmav järgnevatel tundidel pärast haiguse algust. Diagnoosi kinnitamisel ilmneb, et aordi aneurüsm on purunenud hädaolukorras, vastasel juhul on patsiendi taastumisvõimalused tühised. Aordi aneurüsmi tromboosil on ka kliinilise pildi tunnused, esialgu sarnaneb kliinik aordi bifurkatsioonivööndis tromboosile, seejärel lülitub vereringe häire kliinikus kõhu aordi vistseraalsetele harudele, mis juhtub kasvava aordi tromboosiga isegi ilma aneurüsmaalse kahjustuseta. Protsess hõlmab mesenterilisi ja neerude veresoone, mis raskendab operatsioonijärgset prognoosi ja põhjustab suuri raskusi verevoolu taastamisel operatsiooni ajal.
Kliiniline pilt
OAN-kliinikus, sõltuvalt selle tüübist, võib olla üsna mitmekesine ja omada omadusi, kuid enamikul juhtudel on see hääldatud. Kardinaalsed sümptomid on intensiivsed valud “piitsavool”, sõrme liikuvuse piiramine, tundlikkuse muutused, jäseme jahutamine, naha esimene valgendamine ja seejärel tsüanoos. Peamiste sümptomite analüüsimisel klassifitseeriti V.S. Saveliev ja kaasautorid 1974. aastal ägeda isheemia astet.
Isheemia klassifitseerimine ägeda arteriaalse obstruktsiooni (OAN) puhul V.S. Saveliev 1974 t
Ja n-isheemia pinge all - haiguse kliinilised ilmingud puuduvad puhkeolekus ja esinevad treeningu ajal, diagnoosi saab teha angiograafiaga kui avastamist.
Ja mina on isheemia aste - valu puudumisel on kahjustatud jäseme tuimus, jahutus ja parasteesia.
Sümptomitele lisatakse isheemia - kerge valu ja kerge tundlikkuse vähenemine.
Ja II Isheemia aste - mõõdukas valu ja jäseme jahutamine, tuimus, pinna tundlikkuse vähenemine, säilitades samas sügava, teravate liigutuste terava piiramise jäseme liigestes.
Ja II B isheemia aste - tugev valu ja külmetus, kui distaalses osas ei ole pinnatundlikkust. Aktiivsed jäsemete liigutused puuduvad, passiivselt salvestatud. Kerge lihaste lihaste valulikkus.
Ja III Ja isheemia aste - hääldatud valu ja jäseme jahutamine pealiskaudse ja sügava tundlikkuse puudumisel. Aktiivsed liikumised puuduvad, passiivselt piiratud. Subfasiaalne turse, raske palpatsiooni hellus.
Ja III B astme isheemia - tugeva valu ja jäseme jahutamise korral esineb märkimisväärne subfasiaalne turse, märgatav lihaste valulikkus ja pahkluu ja põlveliigese kontraktsioon. Tundlikkus puudub.
AKUTE ISCHEMIA VARIANTID:
- - progresseerumist
- - stabiilne,
- - regressioon.
Diferentsiaalne diagnoos.
See toimub peamiselt OAH põhjuste vahel, kuna jäsemete vereringehäirete erinevad põhjused nõuavad patsiendi erilist ettevalmistust operatsiooniks, anestesioloogiline abi muutub, valitakse operatsioonitööde meeskond. Näiteks, kui embolektoomia operatsiooni saab lühikese aja jooksul läbi viia kohaliku tuimestuse all, nõuab taastumisoperatsioon vigastuse või aneurüsmi kahjustamise korral meeskonna ja anestesioloogi kõrget koolitust.
Kui me räägime emboolia kliinilistest ilmingutest, siis on selle sümptomoloogia palju heledam kui tromboosiga ja see võib esineda jäsemete vaskulaarsete kahjustuste sümptomite puudumisel. Tromboosi anamneesis esineb sageli kroonilise arteriaalse patoloogia näiteid, valu tugevus on mõnevõrra väiksem ja isheemiliste sündmuste suurenemine on aeglasem.
Venoosse patoloogiaga seotud diferentseeritud diagnoos põhineb jäseme kahjustunud väljavoolu ilmingutel, millega kaasneb tsüanoos ja tugev koe turse ja vähem valu.
Diagnostika
OAH-i kahtlusaluste diagnostiliste tegevuste läbiviimisel on vaja meeles pidada kõigi riikide viimase 50 aasta jooksul avaldatud vanemat doktoritööd - „Aeg töötab meie vastu”. See peaks määrama kindlaks diagnostikameetmete mahu ja kiiruse, mis hõlmavad järgmist:
1. Anamneesi kogumine ja patsiendi uurimine
2. Naha temperatuuri määramine
3. Kontrollige veresoonte pulsatsiooni standardpunktides
4. Valu ja puutetundlikkuse määramine, liigese liikuvus
5. Doppleri ultraheli juhtimine, angiograafia
6. Isheemia määra ja näidustuste määramine konservatiivseks või kirurgiliseks raviks
7. Paralleelselt kliinilise uuringuga viiakse läbi EKG, määratakse biokeemilised parameetrid, algab vere happe tasakaalu tase.
Ravi
Ravi taktika sõltub isheemia kulgemise astmest ja variantidest antud patsiendil ning vajadusel muutustest. Konservatiivne ravi hõlmab hepariini manustamist kuni 25–30 tuhat ühikut päevas, reopolyglukiini, trentaalset, spasmolüüsi, nikotiinhapet, võimsaid valuvaigisteid, soovitav epiduraalne blokaad, mõned autorid soovitavad fibrinolüsiini manustamist 90–120 tuhat. ja streptase - 1 miljon. Ühikud
Soovitused VNTS RF 1998g. ravi taktika OAN.
IH isheemia aste - võimalik konservatiivne ravi ja vaatlus
I Ja isheemia aste - võib-olla konservatiivne ravi ja vaatlus 48–72 tunni jooksul, siis viivitus embolektoomia.
I B isheemia aste - võimalik, et konservatiivne ravi ja vaatlus 24 tunni jooksul, seejärel viivitus embolektoomia.
II Ja isheemia aste on hädaolukord.
IIB isheemia aste - erakorraline operatsioon
III Ja isheemia aste on erakorraline operatsioon, isheemilise sündroomi profülaktika venoosne verejooks, piirkondlik hemosorptsioon, piirkondlik perfusioon, hemodialüüs, sunnitud diurees.
IIIB isheemia aste - erakorraline operatsioon, isheemiavastase sündroomi profülaktika venoosne verejooks, piirkondlik hemosorptsioon, piirkondlik perfusioon, hemodialüüs, sunnitud diurees, et lahendada hädaolukorra amputatsiooni vajadus jäsemete elujõulisuse tunnuste suhtes.
Ilmselt on selle patoloogia ravimise edu saladus, et minimeerida aega haiguse algusest ja kaitsta patsienti isheemiavastaste häirete eest.
Äge arteriaalne puudulikkus
Tromboosist, embooliast või kahjustustest tuleneb äkiline verevoolu kahjustus peamiste arterite kaudu, mis ohustavad nende toidetud kudede elujõulisust.
Embolism
Perifeerse arteriaalse emboolia peamisi allikaid peetakse praegu südamehaigusteks (95% kõigist juhtudest). Veelgi enam, üle poole neist esineb aterosklerootilistel kardiopaatiatel: müokardiinfarkt, infarktijärgne kardioskleroos, südame aneurüsm. Omandatud südamehaigus on 40-43% ja kaasasündinud väärarengud 1-2%. Aterosklerootiliste kardiopaatiate korral paikneb trombi tavaliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi või selle kõrva südamepuudulikkuse juures.
Mitte-südameemboolia allikatest on aordi aneurüsm (34%) esimene koht, seejärel sublaviaarteri aneurüsm, suure ringlusringi (südame septa defektidega) venoosne tromboos, kopsupõletik ja kopsukasvajad.
Umbes 8% emboliaga patsientidest on selle allikas teadmata.
Enamikul patsientidest, kellel on emoliit, täheldatakse mitmesuguseid südame rütmihäireid, sagedamini kodade virvenduse vormis, mis soodustab intrakardiaalset tromboosi.
Enamikul juhtudel paiknevad emboolid arterite bifurkatsiooni piirkonnas. Patoloogiliste ja kliiniliste uuringute põhjal leiti, et kõhu aordi vistseraalseid harusid mõjutatakse sagedamini (kuni 40% kõigist emolitest), seejärel ajuartereid (35–60% erinevate autorite järgi) ja alles pärast seda alajäsemete aordi ja arterid ( 25%).
Jäsemete erinevate arterite segmentide embolia sagedus on järgmine: aordi bifurkatsioon 10%, iliaarteri bifurkatsioon 15%, reieluu arterite bifurkatsioon 43%, popliteaalne 15%.
Ligikaudu 1/4 patsientidest on korduvad embolismid, mitmed emboolid ei ole harvaesinevad, kui embolus ummistab ühe peamise arteri ja vistseraalse arteri. Sellist tüüpi (seda nimetatakse "kombineeritud") emboliaks on diagnoosimisraskused (emboolia kõhupiirkondades võib olla hilinenud või diagnoositud). Lõpetuseks tuleb mainida „ladustatud” emolit, kus embolid paiknevad peamiste arterite erinevatel tasanditel: näiteks reieluu- ja popliteaalsetes arterites.
Pärast arterite embooliat areneb selle vaskulaarse basseini pakutava jäseme või organi äge isheemia. Selle raskusaste sõltub mitmest tegurist:
- vereringe ringluse raskusaste;
- jätkunud tromboos,
- arteriaalne spasm
- keskse hemodünaamika tingimused.
Intravaskulaarse rõhu langus seisva tasemeni viib trombotsüütide agregatsiooni ja verehüüvete moodustumiseni mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Selle tagajärjel tekivad kudedes pöördumatud muutused. Hiljem areneb tromboos suuremates arterites. Erinevad koed varieeruvad isheemia suhtes. Nii et jäsemete kudedes tekivad pärast 6-8 tundi, soolestikus pärast 2 tundi, 40–50 minuti jooksul soolestikus pöördumatud muutused täieliku isheemiaga aju pärast mõne minuti pärast.
Perifeerse arteremboolia kliiniline kulg ja sümptomid
Arteriaalse emboolia peamiseks sümptomiks on valu kahjustatud jäsemetes. See tekib äkki ja on kõige tugevama iseloomuga. Mõnikord langevad patsiendid, kes ei suuda taluda seda tugevat valu. Koos valuga täheldavad patsiendid sageli jäseme tuimust.
Uuringu käigus on silmatorkav muutus naha naha värvuses: alates raskest paljast kuni "marmori" värvini. Isheemia hilises staadiumis, kui tekib venoosse vere tromboos, muutub nahavärv tsüanootiliseks.
Võrreldaval palpatsioonil on naha temperatuuri märgatav erinevus, eriti distaalsetes jäsemetes. Samuti esineb igasuguse tundlikkuse häire (valu, kombatav, sügav). Tundlikkuse häire piir ei lange kokku arteri oklusiooni tasemega, vaid jääb allapoole, mis ei tohiks diagnostikut eksitada.
Mitte vähem iseloomulik sümptom ei ole jäsemete liigeste aktiivsete liikumiste rikkumine, mis varieerub kraadi ulatuses piirangutest kuni täieliku plegii. Raske isheemia hilisemas staadiumis võib lihaste ja liigeste jäikuse tõttu puududa passiivsed liigutused. Liigeste kontraktsioon on ebasoodne märk, mis osutab jäseme elujõulisuse puudumisele.
Pulsside puudumine arterites, mis paiknevad distaalsest tasemest ummistuse tasemeni, on samuti üks olulisemaidemboolia sümptomeid. Tugeva jäsemete paistetuse korral on mõnikord raskusi pulsi määramisel. Sahenaarsete veenide aeglane täitmine või sümptomite "sooned" viitavad samuti vereringehäirele. Mõnikord on oklusioonile lähedaste arterite pulsatsioon suurenenud, mis on määratud võrdleva palpatsiooniga.
Kaugelearenenud juhtudel esineb palpatsiooni, jäikuse ja subfasiaalse turse puhul tugev lihaste valulikkus.
Jäsemete isheemia tõsiduse hindamiseks on välja pakutud erinevad klassifikatsioonid. V.S. Savelyevi ja kaasautorite poolt 1978. aastal pakutud klassifikatsioon vastab kõige paremini praktilistele eesmärkidele.
Ägeda arteriaalse puudulikkuse klassifikatsioon (V.S. Savelyev)
- I astme isheemia-etapi funktsionaalne kahjustus (salvestatud tundlikkus ja jäseme liikumine, terav valu nahal, nahapaksus ja külmus, perifeersete arterite pulss puudub).
- I etapp - külmumine, tuimus, paresteesia.
- I etapp B - valu distaalses otsas.
- II astme isheemia - orgaanilise muutuse staadium. Selle kestus on 12-24 tundi, valu ja puutetundlikkus puudub, aktiivsed ja passiivsed liigutused liigestes on piiratud, lihaseline kontraktsioon areneb ja nahk on sinakas.
- II etapp - tundlikkuse ja liikumise häired - parees.
- II B etapp - tundlikkuse ja liikumise häired - plegia.
- II etapp - subfasiaalne turse.
- III faasi isheemia on nekrootiline. Etapi kestus on 24-48 tundi. Kaotasid igasuguse tundlikkuse ja liikumise. Tulemusena areneb gangreen jäsemeid.
- III etapp - osaline lihaskontuur.
- III B etapp - lihaste kontraktsioon.
Peamiste arterite embolia diagnoos tehakse tavaliselt nende füüsikaliste meetodite põhjal. Täiendavaid uurimismeetodeid võib näidata ultrahelil, radioisotoopil ja radiopaque angiograafial. Nende kasutamise peamine eesmärk on tuvastada oklusioonist kaugemal asuvate arterite avatus. Tuleb märkida, et nii pagasiruumi kui ka tagatislaeva spasmi tõttu väheneb nende meetodite infosisu järsult.
Arteriaalne tromboos
Diferentsiaaldiagnoos: võib osutuda vajalikuks arteriaalse tromboosiga patsientidel, mida käsitletakse üksikasjalikumalt tromboosi osas. Ebatäieliku isheemilise sündroomi (1. isheemia) korral tuleb emboliat eristada seljaaju ketast haigustest, intervertebraalse ketta herniast, ägeda isiouradikuliit (lumbago) ja pehmete kudede haigustest (müosiit, tendiniit). Kõigi ülalmainitud haiguste korral säilitatakse jala arterid ja see on peamine eripära. Tõsise isheemia ja sinise flegmosia (Gregoire'i tõbi) vahelise emboolia vahel võivad tekkida erinevad diagnostilised raskused. Sinist flegmoosi iseloomustavad järgmised tunnused: vanamneesi tromboflebiit (sageli mitte), terav, kiiresti kasvav jäsemete turse kogu tunni jooksul, mõnikord levib kõhupiirkonda, mõnikord hemorraagilised mullid ja väljendunud endotoksikoos.
Haiglahooldus
Kohalik politsei või erakorraline arst peaks teadma, et peamiste arterite emboliaga patsientide jäsemete ja elu säilimise edu sõltub otseselt haiglasse toimetamise ajast ja vereringe taastamisest. Konservatiivne ravi ambulatoorses keskkonnas emboluse resorptsiooni lootusega on vastuvõetamatu, kuid see peaks algama kohe pärast diagnoosi. Välista kohalikud soojenemis- või jahutusained (kompressid, jää jne). Luuakse ülejäänud osa, transportimise ajal on vajalik pehme vooderdus. Valu leevendamine saavutatakse ravimite või analgeetikumide manustamisega. Oluline punkt on antikoagulantide (10 tuhande ühiku hepariini) sissetoomine jätkuva tromboosi ärahoidmiseks, vajadusel kardiotoonsed ained. Vasodilataatorite määramise küsimus on ebaselge, sest nad toimivad mitte ainult tagatistel, vaid ka arteri postocclusaalsel segmendil, aeglustades selles juba aeglustunud verevoolu. Teatud tingimustel võib see põhjustada mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja isheemia kiiremat progresseerumist.
Aordiemboolia ja perifeersete arterite peamine ravimeetod peaks olema kirurgiline, mille eesmärk on taastada verevarustus kõigil patsientidel, kellel ei ole absoluutset operatsiooni vastunäidustust. Viimased hõlmavad järgmist:
1. patsiendi agonaalne seisund
2. jäseme gangreen.
Suhtelised vastunäidustused on:
1. raskekujuliste kaasnevate haigustega eakatel (70... 80-aastastel) isheemia või 1 kraadi;
2. ülemise või alumise otsa terminaalsete osade embooliaga,
3. ülemise jäseme embolia korral suhtelise kompenseerimisega vereringesse ja raske üldseisundi korral.
Kirurgiline ravi
Valikuvõimalus on embolektoomia. Parimad tulemused saadakse varajastes etappides (6-8 tundi) pärast emboli teket. See on tingitud koe tolerantsuse tekkimisest isheemia suhtes, mis jäsemete puhul on nende piiride piires. Hiljem on võimalik pöördumatud kudede muutused. Kuid terminid ise ei määra operatsiooni näidustusi. Usaldusväärne juhend on jäsemete isheemia raskusaste, mis sõltub mitmest tegurist:
1. oklusiooni tase
2. jätkuva trombi suurus,
3. eelvormitud tagatiste olekud,
4. keskne hemodünaamika.
Seega võib embolektoomia edukalt läbi viia isegi mõne päeva pärast, kui jäsemel on endiselt elujõuline. Taktikalises mõttes on hädaolukorras tegutsemine vajalik (12 tunni jooksul alates patsiendi vastuvõtmise hetkest) isheemiaga 2-3 kraadi. Isheemia 1 astmega emboliaga võib operatsiooni edasi lükata 1 või mitu päeva.
Enamikul juhtudel võib operatsiooni teha anesteesiaga, kuid arsti anestesioloogi kohustusliku kohalolekuga. Operatsiooni ajal säilitab ta keskset hemodünaamikat, happe-aluse seisundit, hingamisfunktsiooni jne.
Tegevuse tehnika
Pärast balloonkateetrite Fogarty (1962) kasutuselevõttu muutus see palju lihtsamaks.
Emba-lektomoonia aordist ja liljaarteriist
Femoraalne arteri embolektoomia
Populiidi arterite emboliektoomia
Ülajäseme arterite emboliektoomia
Post-isheemiline sündroom
Ravi
Endogeense mürgistuse ravi peab olema keeruline ja hõlmama piirkondlikku jäseme perfusiooni, hemosorptsiooni. Alumise jäseme piirkondliku perfusiooni teostamiseks rakendatakse ülekatet rakmedele, kuni arteriaalne verevool on täielikult peatunud. Arteriotomiumi kaudu distaalses suunas kannab reieluu arter kanüüli ja reieluu veen läbi lõigatud suure sapenoonse veeni ava. Süda-kopsu masinasse valatakse 600 ml perfusioon. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaveriin, 200 ml. 0,25% novokaiini, 60000 ühikut. fibrinolüsiin, 120000 IU streptazy ja 10 tuhat ühikut. hepariin. Pärast 3040-minutilist perfusiooni eemaldatakse perfusaat AIKa-st patsiendi verega, kuni ots on blanšeeritud. Seejärel täidetakse seade doonorverega, naatriumvesinikkarbonaadi, hepariini, novokaiiniga ja jäsemete perfusiooni korratakse 10 minutit kudede hapnikuks muutmiseks. Pärast seda eemaldatakse rakmed, arterioomia õmmeldakse ja see hõlmab verevoolu.
Hemosorptsiooniseanss viiakse läbi erinevate sorbentidega (SKN) kiirusega 8-120 ml / min ja kestus 30 kuni 120 minutit.
Viige läbi infusiooniteraapia, antihüpoksandid (tokoferool), trombotsüütide vastased ained, hüperbaarsed hapnikravi.
Äge arteriaalne tromboos
Äge arteriaalne tromboos on tervetel arteritel äärmiselt harv. Enam kui 90% juhtudest esineb see patsientidel, kellel on krooniline aterosklerootilise (enamasti) või endangiitilise päritoluga arterite haigused. Haruldasemad tromboosi põhjused on Virchow triaadi teised kaks komponenti, mis on vereloome süsteemi rikkumine ja aeglane verevool. Erinevates astmetes esinevad need patsientidel, kellel on arterite kroonilised kaotused.
Enamasti on mehed haiged kui naised. Suurim esinemissagedus on 5-6 aastakümmet. Haiguse sümptomid on samad kui arteriaalse emboolia korral ja sõltuvad isheemia raskusest ja selle arengu kiirusest. Üldiselt arvatakse, et isheemia areng tromboosis on aeglasem ja mitte nii särav kui embolias. Siiski ei ole nende märkide puhul võimalik diagnoosida diferentseeritud diagnoosi. Võrdlusmärk võib olla eelnev krooniline vaskulaarne haigus ja emoloogiliste allikate puudumine (südamehaigus, aneurüsm jne). Täiendavatest katsemeetoditest tuleb kõigepealt osutuda anegiograafiale, mis võimaldab tuvastada trombosegmenti lokaliseerimist ja ulatust ning mis kõige tähtsam, arterite seisundit,
paikneb tromboosist kaugemal. Angiogrammidel on iseloomulikud arterite kroonilise kustutamise kahjustused: segmendi stenoos, arterite kontuuride turse (ebaühtlus), moodustunud tagatised. Kui emboolia vastupidi, oklusiooni piiril on iseloomulik nõgus pind ja järsku lõpeb, siis on üleval olevatel laevadel siledad seinad ja tagatised on halvasti väljendatud.
Ravi
Ägeda arteriaalse puudulikkuse ravi taktikaSkeemide haigus
embolia äge tromboos / embolia? äge tromboos?
1 hädaolukord või kuni 24 tunni pikkune embolektoomia (üldseisundi uurimiseks ja stabiliseerimiseks) antikoagulant või trombolüütiline ravi, uuring (angiograafia, laborid, sild). sõltuvalt haiguse dünaamikast ja uuringuandmetest teostada konservatiivset ravi, trombolüüsi, revaskularisatsiooni operatsiooni *
2a erakorraline operatsioon, antikoagulant või trombolüütiline ravi, uuring (angiograafia, põis, põis), trombolüüs, MOUTH, revaskularisatsioon operatsioon esimese 24 tunni jooksul *
2b erakorraline operatsioon
2c hädaolukorra revaskularisatsioon + fascotomy + amputatsioon hilinenud
3a hädaolukorra revaskularisatsioon, nekrotoomia, amputatsiooniga viivitamine
3b primaarne amputatsioon
* - 1. ja 2. astme konservatiivse ravi negatiivse dünaamika esimesel tunnil toimib erakorralise operatsiooni näidustusena.
Ägeda tromboosi korral on hädaolukorras toimuv ainult juhul, kui sellega kaasneb raske isheemia, mis ohustab jäseme elujõulisust. Kuid isegi nendel juhtudel tuleb kõik jõupingutused suunata kohaliku toimivuse esialgse selgitamiseni (Doppler, angiograafia).
Patsientidel, kelle jäsemete isheemia ei ole pärast tromboosi tõsine, on vereringe taastamine kõige parem viivitusperioodil. Selle aja jooksul on konservatiivne ravi ja patsiendi põhjalik uurimine.
Paljud autorid esitavad hilinenud operatsiooni toetuseks järgmised argumendid: 1) kohaliku toimivuse (arterite seisund) selgitamine, 2) tagatise ringluse arendamine, 3) pehmete kudede seisundi parandamine, 4) planeeritud operatsioon on alati parem kui hädaolukord (koostatud kirurgide, plastmaterjalide jne poolt).).
Konservatiivne ravi
1) hepariinravi alates esimestest tundidest 30000-40000 ühiku kohta. päevas iga 4 tunni järel koagulogrammi kontrolli all, t
2) 400-800 ml reopoliglüukiini. in / in tilguti,
3) Trental 5,0 ml. x 2 korda / sisse,
4) 100 mg aspiriini. päevas pärast 2 päeva,
5) nikotiinhappe preparaadid tablettides / tablettides (nikoshpan, ksantiinool-nikotionaat, halidiin jne).
Mõnel juhul kasutage fibrinolüütilist ravi. Samal ajal on verehüübe lüüsimine võimalik trombolüütiliste ravimite endovaskulaarsel manustamisel trombitud segmendile või trombolüütikumide süsteemsele manustamisele. Trombolüütilisi ravimeid on ette nähtud strepto või urokinaas, fibrinolüsiin jne. Kõigil neil on tõsised kõrvaltoimed, seega tuleb sellise ravi programm selgelt määratleda ja patsiente tuleb jälgida intensiivraviüksuses. Enne ravi alustamist määrake vere hüübimissüsteemi põhiparameetrid. Nende tavaline jõudlus on järgmine:
- taaskasutusaeg 80 kuni 180 sekundit
- 70–100% protrombiinikompleks
- fibrinogeen 200 kuni 600 mg%
- euglobuliini fibrinolüüs: rohkem kui 3 tundi
Pärast punkteerimist ja sapenoonse veeni kanüülimist süstitakse patsiendile 50 kuni 100 mg. prednisoloon, mille järel manustatakse arsti poolt algannusena 250 000 RÜ streptase 20 ml-s. füüsiline Lahus 15 minuti jooksul. Seejärel 4 tunni pärast lisatakse 750 000 RÜ veel 750 000 RÜ-d 250 ml-s. soolalahus (65 ml tunnis), seejärel iga 8 tunni järel, samal ajal manustatakse kaks korda streptokinaasi, misjärel süstitakse ravimit päevas kauem kui 6 päeva (3,5 miljonit RÜ). 3 päeva jooksul manustatakse täiendavalt 30 000 ühikut hepariini. päevas. Teostatakse trombiini aja pidev laborikontroll, mis peaks olema 23 korda suurem kui originaal.
Vastunäidustused: alla 60-aastased patsiendid, värske vigastus, seedetrakti haavand, kasvajad, hüpertensioon, infektsioon (eriti streptokokk), ülitundlikkus streptokinaasi suhtes, pollinoos.
Kirurgiline ravi: tromboosi ei saa piirduda trombektoomiaga. Vaja on rekonstruktiivseid toiminguid, nagu manööverdamine, trombendarterektoomia jne, perioodi jooksul teostatakse konservatiivset ravi, nagu eespool näidatud.
Embolia ärahoidmine: kui emoloogiline fookus jääb, on embolia kordumine väga tõenäoline. Peamine ülesanne on tuvastada emboliaallikad ja nende kõrvaldamine (südamehaiguste, klapi puudulikkuse korrigeerimise, aordi aneurüsmide, sublavia arteri, aneurüsmi resektsiooni).
Mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia
Mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja embolia on üks kõige kohutavamaid haigusi hädaolukorras, andes väga kõrge suremuse määra (kuni 80%).
Mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja embolia on suhteliselt harva - 1 patsiendil kiireloomulistel põhjustel haiglasse saabunud 1500-2000 patsiendist. Mesenteriaalsete veresoonte tromboos esineb 5 korda sagedamini kui emboolia ja tromboos võib olla arterite või veenide tromboos, samuti arterite ja veenide kombineeritud tromboos. See haigus on üsna raske. Oluline on meeles pidada, et mesenteriaalset veresoonte trombembooliat põhjustavate haiguste hulgas on esimesel kohal ateroskleroos, vähk on teine ja südamehaigused, müokardiinfarkt, maksa ja portaalsüsteemi trombovaskulaarsed kahjustused on teine. Mesenteriaalsete laevade embolia ja tromboos ei ole eakate, keskaegsete inimeste kurb privileeg. Soolestiku erinevate vereringehäirete tüübid määravad kindlaks mesenteraalse trombemboolia kliiniliste vormide mitmekesisuse, mistõttu on mesenteraalse trombemboolia diagnoos eriti oluline.
Patsiendi kaebused ja anamnees
Kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, röhitsus. Nende patsientide ajaloos on võimalik kindlaks teha ateroskleroosiga seotud südame ja veresoonte ülekantud haigused (76,6%), alumise jäseme peamiste veresoonte tromboosi (12%), südameprobleeme (11%), hüpertensiooni (8%).
Valu olemus ja asukoht
Prantsuse autorite sõnul nimetatakse mesenteriaalsete veresoonte tromboosi valu "kahe tempo alguseks". Tromboosi ja õhukeste oksade embooliaga pärast laeva ummistumist ilmnevad teravad valu. Kui tromboos kasvab või kui uus embolus siseneb teise veresoonte juurde, kordab valu, kuid intensiivsem ja tavalisem. Nende patsientide valu on lokaliseeritud kogu kõhupiirkonnas (50%), teistel patsientidel on kõige ebaselgem paiknemine.
Paljudel patsientidel enne haigust olid lühiajalised kõhuvalu, mille kõhutõmbumine möödus ilma jälgedeta (kõhu kärnkonn), mis eemaldati kiiresti nitroglütseriiniga. Oluline on, et sarnased lühiajalised kõhuvalu korduksid ja mõne aja möödudes korratakse teatud aja pärast uuesti. Sõltuvalt oklusiooni asukohast varieerub valu asukoht. Valu epigastrilises piirkonnas esineb siis, kui veresoonte obstruktsioon paikneb ülemises mesenteriaalses arteris ja paremal luude piirkonnas kahjustusega a. ileocolica, kõhu alumisse ruudu - halvema mesenteraalse arteriga. Vahel on valud looduses kramplikud.
Düspeptilised häired
Oksendamist täheldatakse peaaegu pidevalt. Alguses koosneb oksendamine toidujäägist, siis omandavad nad kalobodni iseloomu ja harvemini (10%) värvitakse verega. Esialgu võib esineda kõhulahtisust ja 20% patsientidest määratakse veri väljaheide suhteliselt varakult. Peritoniidi tekkega on võimalik tuvastada ägeda peritoniidi kliiniline pilt. Enamik autoritest eristab kahte vormi, mis esinevad kõhulahtisuse või obstruktsiooninähtustega, kuigi on teada ka teisi vorme (akuutse apenditsiidi simuleerimine, soole haavandite perforatsioon). Keel on tavaliselt kuiv, pragunenud, kaetud õitega.
Temperatuur ja impulss
Esialgu võtab normaalne temperatuur koos lagundavate muutuste tekkega soolestikus ja peritoniidi progresseerumises mädane peritoniit. Impulss on nõrk, sagedane, harva aeglustub, südame-veresoonkonna haiguste olemus ja kõhupiirkonna põletikulised muutused mõjutavad pulssi.
Muutused veres
Reeglina on juba haiguse algstaadiumis leukotsütoos kõrge, kuni 30 000 ja kõrgem, nihkudes vasakule ja mõnel patsiendil hüpokloremiat. Koagulatsioonisüsteemis - hüperkoagulatsioon.
Muutused uriinis
Kõrgema mesenteraalse arteri oklusiooni korral glükoosuuria. Tulevikus, kui põletikuliste muutuste progresseerumine kõhukelmest uriinis, ilmnevad muutused, mis iseloomustavad joobeseisundit.
Objektiivsed andmed
Tõsine seisund. Spetsiifiline hüposaas, eriti kõhus. Haiguse algstaadiumis on kõht tavaliselt uppunud, valulikkus palpeerimisel, kuid kõhu seina lihaste jäikus ei ole. Kui tunnete kõhupiirkonda, määrab see pastatoorse konsistentsi tõttu, mis on tingitud infiltreerunud või vere soolestiku ahelaga ligunenud. Sellistel juhtudel tekib mulje sisekõhu infiltratsiooni esinemisest. Selle "infiltratsiooni" kohased löökpillid määratakse tuhmumisega ja teistes osakondades - tümpaniit. Peristaltikat ei määrata. võib olla puhitus, eriti venoosse tromboosi korral.
Röntgenuuring
Kõhuõõne või fluoroskoopiliste andmete panoraamfotod annavad pildi takistustest (Kloyberi tass). Mesenteriaalsete veresoonte embolia ja tromboos sarnanevad nende soole obstruktsioonile, pankrease nekroosile, müokardiinfarktile.
Diferentsiaaldiagnoosimiseks võib kasutada kaetud kateetriga laparotsentseesi, näidata erakorralist laparoskoopiat. See peaks tegema EKG, uurima uriini diastase jaoks.
Mesenteriaalsete veresoonte trombembooliaga patsientide ravi
Kui patsiendi seisund lubab, on näidustatud kiiret laparotomiat endotrahheaalse anesteesia all. Sekkumise ulatus sõltub kahjustuse tõsidusest. Piiratud nekroosi või subtotaliste kahjustuste korral, mis on tüüpiline arteriaalse oklusiooni suhtes, on näidatud soolte resektsioon tervetel kudedel koos täieliku uuringu laparotoomiga.
Venoosse tromboosi korral, mis on seotud soolte massiliste kahjustustega, näidatakse antikoagulantide ja fibrinolüsaatorite (hepariini, fibrinolüsiini, streptase jne) manustamist otse mesenteriaalsetesse veenidesse ühe veeni katetriseerimisega eelnevalt (kui võimalik) trombektoomiaga. Äärmuslikel juhtudel võib kateetri sisestada mesentery juuresse, kus viiakse läbi antikoagulantide sissetoomine.
Samuti on ette nähtud parenteraalne (perifeersetes veenides) antikoagulant ja fibrinolüütiline ravi. Haiguse varases staadiumis enne täieliku flebotromboosi teket annab see positiivse mõju.
Pärast mitteelujõuliste soolte resektsiooni tuleb ka antikoagulantravi teostada arteriaalsete või venoosse trombemboolia tõttu segmentaalsete kahjustuste korral.
Kateeter sisestatakse võrgusilma ja selle kaudu 10–15–20 tuhande ühiku hepariin. (2-4 ml) 0,25% novokaiini lahusel 100-150 ml x 2 korda samaaegselt antibiootikumidega. Sel juhul ei saavutata mitte ainult mesenteraalse plexuse novoainse blokaadi mõju, vaid ka hepariini pikem ja efektiivsem toime lümfotropia tõttu lümfisüsteemi. Selline taktika, nagu meie kogemused näitavad, on venoosse tromboosi korral kõige efektiivsem, seda võib rakendada ka pärast soolestiku resektsiooni, mis võimaldab trombokokkide levikut. aitab taastada mikrotsirkulatsiooni mesenteriaalses basseinis operatsiooni piirkonnas. Antibiootikumide samaaegne lümfotropiline manustamine välistab kõhukelmuse infektsiooni tekkimise või progresseerumise. Intravenoosselt koos hepariiniga on ette nähtud disagregeeruvad ravimid (trental, reopolyglukine, hemodez jne). Heparinoteraapia vere hüübimissüsteemi kontrolli all (vere koagulatsioon vastavalt Lee White'i ja protrombiini indeksile). Hepariini üleannustamise ja verejooksu esinemise korral süstitakse selle inhibiitori protamiinsulfaati.
Perearsti ülesanded:
• ohustatud patsientide meditsiiniline profülaktika.
• Kui patsiendi kõhus tekib valu, vaadake kirurgilist haiglat.
• Hoiatage patsiendi sugulasi selliste tüsistuste võimalikkusest ja vajadusest kiireloomulise arsti poole pöörduda.
Alajäsemete ägeda isheemia klassifikatsioon
Uudised 2018-11-29 03:01:12
Olukord alaealiste viirushaigustega Saratovi linnas.
Uudised 2018-11-29 03:01:03
I B-astme isheemia - sümptomitele lisatakse terav valu ja vähene tundlikkuse vähenemine.
II Isheemia aste - mõõdukas valu ja külm jäsemed, tuimus, pinna tundlikkuse vähenemine, säilitades samas jäsemete liigeste aktiivsete liikumiste sügava ja terava piiramise.
IIB isheemia aste - tugev valu ja külmus, millel puudub distaalse jäseme suhtes tundlikkus. Aktiivsed jäsemete liigutused puuduvad, passiivselt salvestatud. Kerge lihaste lihaste valulikkus.
III Ja isheemia määr on väljendunud valu ja jäseme jahutamine, kui puudub pealiskaudne ja sügav tundlikkus. Aktiivsed liikumised puuduvad, passiivselt piiratud. Subfasiaalne turse, raske palpatsiooni hellus.
Alumise jäseme arteriaalne obstruktsioon
OAN on kiireloomuline patoloogia, mis reeglina nõuab kohest kirurgilist, harvadel juhtudel konservatiivset ravi. Alajäsemete arteriaalne puudulikkus võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest ja sellega kaasneb igal juhul äge isheemiline sündroom, mis põhjustab ohtu inimese elule.
Arteriaalse puudulikkuse põhjused
Diagnoosimisel tuleks OAN-i jagada kolmeks peamiseks terminiks:
Embolia on haigusseisund, kus arterite luumeni ummistus toimub verehüübe fragmendiga, mida transporditakse vereringega (sel juhul nimetatakse verehüüvet emboliks).
Äge tromboos on seisund, mida iseloomustab verehüübe teke, mis tekib veresoonte seina patoloogia tulemusena ja sulgeb veresoone luumenit.
Spasm on seisund, mida iseloomustab arteri luumenite kokkusurumine sisemiste või väliste tegurite tõttu. Reeglina on see tingimus iseloomulik lihas- või segarteritele.
Fotodiagnoos alumiste jäsemete arterite obstruktsioonist
Enamikel kliinilistel juhtudel on emboolia arengu etioloogiline tegur südame patoloogia, mis hõlmab erinevaid kardiopaatia, müokardiinfarkti ja reumaatiliste protsesside tagajärjel toimunud südame muutusi. Ärge unustage, et olenemata südame patoloogia tüübist on südame rütmihäired väga olulised emboli esinemisel. Erinevalt emboliast on tromboosi peamine põhjus arterite seina aterosklerootiline muutus. Nagu eespool mainitud, on spasmi põhjuseks välise teguri (vigastus, šokk, hüpotermia) mõju. Harvem - sisemine tegur (ümbritsevate kudede põletik).
Jäsemete arterite arteriaalse puudulikkuse diagnoosimine
Arterite ägeda obstruktsiooni seisundi diagnoosimisel on 5 peamist sümptomit:
- Valu jäsemetes. Reeglina on esimene sümptom, mis tähistab patsienti ise.
- Vähenenud tundlikkus. Patsient märgib, et on tunne, et "ronib goosebumps", nagu ta istuks jalgades. Raskemates olukordades võib tundlikkuse vähenemine ilmneda enne anesteesia seisundit, kui patsient ei tunne oma jäsemeid.
- Muutused nahas. Kergest halvast kuni tsüanoosini.
- Arterite pulsatsioon ei ole kahjustuse tasemest allpool. Reeglina on see sümptom OAH arengu diagnoosimisel väga oluline.
- Kahjustatud jäseme temperatuuri langus.
Patsiendi küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu eespool nimetatud sümptomite esinemise ajale ja nende kulgemise iseloomule. Hoolikalt kogutud ajalugu võib aidata alumise jäseme isheemia diagnoosimisel ja edasisel edukal ravil. Emboliat iseloomustab haiguse ootamatu tekkimine arteriaalse puudulikkuse pildi kiire kujunemisega. Tromboosi korral on haiguse kujunemine reeglina vähem väljendunud.
Savelievi poolt alumise jäseme takistus
Allajäsemete arterite ägeda tromboosi diagnoosimisel, kui patsient intervjueerib, võib ta märkida, et varem koges ta jalgade kiire väsimust, treeningu ajal gastrocnemius-lihaste valu, jäsemete tuimus. Need sümptomid on iseloomulikud alajäsemete veresoonte kroonilisele arteriaalsele puudulikkusele ja näitavad arterite aterosklerootilisi kahjustusi.
Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja anamneesile mängivad diagnoosimisel olulist rolli instrumentaalsed diagnostilised meetodid. Peamine diagnostiline meetod on Doppleri ultraheli. See võimaldab teil läbi viia OAH põhjuse diferentsiaaldiagnoosi, selgitada kahjustuse asukohta, hinnata arteriaalse seina kahjustuse olemust, et määrata patsiendi edasise ravi taktika.
Teine meetod veresoonte kahjustuste diagnoosimiseks on angiograafia. Erinevus selle meetodiga on selle „invasiivsus”, samuti on vajadus kasutada röntgenkiirte kontrastainet ka patsiendi teatud ettevalmistust. Seetõttu on eelistatud ultraheli diagnostika kasutamine ägeda arteriaalse puudulikkuse korral.
Alajäsemete ägeda isheemia klassifitseerimine Savelievi järel
Pärast diagnoosi on oluline ülesanne määrata alumise jäseme isheemia aste. Hetkel on V.S. Saveliev. Teave klassifikatsiooni kohta on ülimalt oluline, kui otsustatakse operatiivse sekkumise taktikat alumise jäseme akuutse arteriaalse puudulikkuse ravis. Võttes arvesse verevoolu häire taset, on arstil ka ülevaade operatsiooni kiireloomulisusest ja võimalusest enne operatsiooni.
Rutherfordi klassifikatsioon alajäsemete ägeda arteriaalse puudulikkuse diagnoosimisel
Seega on 3 akuutset isheemiat:
1 spl. - jäsemete valu, tuimus, külmus, paresteesia tunne;
2a Art. - aktiivsete liikumiste häire;
2b Art. - aktiivseid liikumisi ei ole;
2c art. - subfasiaalne jäsemete turse;
3a Art. - osaline lihaste kontraktsioon;
3b Art. - täielik lihaste kontraktsioon;
Esimesel kahel isheemia astmel (1 ja 2A) on arstil veel võimalus viivitada operatsiooniga kuni 24 tundi, täiendava uurimise või patsiendi kirurgiliseks täiendavaks ettevalmistamiseks. Raskema isheemia astmega saavutatakse operatiivsete eeliste rakendamine ja operatsiooni viivitus on võimalik ainult siis, kui isheemia aste on 2B (2 tundi).
Oluline on meeles pidada, et emaka või akuutse tromboosi tekke ägeda arteriaalse puudulikkuse peamine ravi on arteriaalse verevoolu kirurgiline taastamine. Operatsiooni ulatust, sekkumise taktikat, anesteesia meetodit määrab kirurg iga patsiendi jaoks eraldi. Võib-olla avatud kirurgilise ravina: embolektoomia, tüüpilise ligipääsu trombektoomia, möödaviigu operatsioon ja röntgen-endovaskulaarne ravi, kui vajalikud vahendid on kättesaadavad.
Alumise jäseme ägeda arteriaalse puudulikkuse konservatiivne ravi on võimalik, kui õigeaegselt alustatakse antikoagulanti, trombotsüütide trombotsüütide teket ja spasmolüütilist ravi ning on olemas hea tagatise verevool. Sellisel juhul on võimalik verehüübe "lahustumine" (lüüs) või tagatistest tulenev verevoolu kompenseerimine.
1 spl. - 2c isheemia taastamine verevoolus on võimalik. Raskemal kujul on ainus operatiivne kasu jäseme amputatsioon. Hoolimata tehnilisest võimalusest vaskulaarse läbilaskvuse taastamiseks, võivad jäsemete isheemia põhjustatud lagunemisproduktid, kui nad sisenevad peavoolu, tekitada tüsistusi (näiteks ägeda neerupuudulikkuse teke), mille tagajärjed on palju halvemad kui jäsemete kaotamine. Surma tõenäosus suureneb sel juhul märkimisväärselt.
Foto alajäsemete isheemiast ravi ajal
Jäsemete äge arteriaalne puudulikkus ei ole sama levinud patoloogia kui insult või müokardiinfarkt. Kuid teadmised selle haiguse sümptomite ja ravimeetodite kohta on olulised nii keskmise inimese kui ka meditsiinitöötaja jaoks, olenemata viimase profiilist. Inimese elu ja füüsiline aktiivsus sõltub otseselt jalgade, arterite ja liigeste tervisest.