Kompressiooni-isheemilise neuropaatia tunnused

Kompressiooni-isheemiline neuropaatia, eriti ülemise jäseme, toob kaasa palju ebamugavusi. Mis on ohtlik haigus ja kuidas see ilmneb? Õigeaegne ravi arstiga päästab teid ohtlike tüsistuste eest. Kas on võimalik ennetada patoloogiat?

Haiguse spetsiifika ja liigitus

Neuropaatiat, närvikahjustusi võib jagada mitmeks tüübiks.

Klassifitseerige probleem enamikul juhtudel sõltuvalt sellest tingitud tegurist.

Diabeetik

Kõige sagedamini kannatavad alajäsemete närvid väikeste laevade suure kulumise tõttu. Isik, kes seda kannatab, võib täheldada puusa-, jala- ja isegi suguelundite probleeme. Istmikunärvi kaotus on 67% juhtudest.

Mürgine

Mürgistus, sealhulgas nakkuste leviku tõttu, põhjustab veresoonte töö häirimist, mõjutab närvikiude. Siin võib mõjutada mistahes närvi, kas see on näo närvid (näo närvi neuropaatia, trigeminaalne närv jne) või jäsemete närvid.

Kuna filiaalid kannatavad ka suurte närvide all, mis on samuti probleemi all, võib mõjutatud piirkond olla ulatuslik. See on nn lihas-tooniline sündroom, seljaaju degeneratiivsete muutustega seotud patoloogia. Närvi kokkusurumise tõttu ühe selgroo piirkonnas kannatab kogu innerveeritud piirkond.

Näiteks mõjutab spasmiga suur nimmepiirkonna lihas mitte ainult tihedalt paiknevaid närve, vaid ka istmikunärvi, samuti närvikiudusid jalgadele.

Traumaatiline

Selle neuropaatia põhjuseks on vigastus. Sõltuvalt keha piirkonnast kannatab üks või teine ​​närv. Eriti tavaline on haavandite ja radiaalnärvide neuropaatia.

Segatud

Suuremat tähelepanu on vaja nn segatud neuropaatia vormile. See on jagatud kahte tüüpi: tunnel ja kompressioon-isheemiline. Me räägime juhtudest, kus närvi kokkusurumine mis tahes põhjusel toimub teatud anatoomilistes piirkondades - tunnelites. Nende teine ​​nimi "vagina" - need on looduslikud õõnsused, mis on moodustatud luu, kõõluse ja lihaskoe poolt. Erinevate probleemidega (turse, luumurd või neoplasm) on need kanalid kitsad.

Kompressiooni-isheemiline neuropaatia (või neuropaatia) on neurovaskulaarse moodustumise kahjustamisega seotud probleem. Klambrite või pigistuste tõttu, mis võivad tekkida mitmel põhjusel, tekib teatud ala kokkusurumine ja hiljem (mõnikord kohe) selle isheemia (aeglane verevarustus). Selle tulemusena on närvikiud või nende müeliinist mantel katki.

Nende kiudude terviklikkuse või põletikuliste protsesside tekke võib olla väike.

Haigus võib mõjutada ühte närvi (mononeuropaatiat) või enamikku perifeersetest või kraniaalsetest närvidest. Juhul, kui närve on hajutatud, sageli sümmeetriline, räägivad nad polüneuropaatiast.

Kuna mõlemad tüübid on sarnased, siis mõned meditsiinilised väljaanded ei jaga neid ja lihtsalt räägivad tunnelist või kompressioon-isheemilisest neuropaatiast.

Karpaalkanali sündroom

See patoloogia, erinevalt - kesknärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia oma distaalses osas - on seotud kolme luude ja sidemete piirkonna kokkusurumisega. Siin on sõrmede ja käe enda külge kuuluvate lihaste kõõluste säilitamine.

Patoloogia on tavalisem naistel.

Riskitegurid hõlmavad vanust pärast 40 aastat.

Miks sündroom ilmneb?

Selle sündroomi tavaline põhjus on käte krooniline üleküllus. Teatud töö käigus, näiteks pikemate voodite umbrohutamise või arvutile trükkimise ajal, lihased on liigselt pingul, nende spasm esineb, kesknärvi allutatakse tugevale kokkusurumisele. Sellisel juhul puutub töö käsi esmalt kokku kahjustustega.

Samuti võivad teatud haigused põhjustada karpaalkanali sündroomi tekkimist:

• randme, käe vigastused;
• degeneratiivsed liigespatoloogiad;
• kõõluste põletikulised kahjustused, sidemed;
• metaboolsed häired;
• kasvajad, kasvajad.

Üldist laadi haiguste, näiteks endokriinsete haiguste või ainevahetushäirete korral on mõlema jäseme närvid kahjustatud.

Ühe käe vigastusega kannatab ainult üks närv.

Kompromissi neuropaatia ilmnemise põhjuseks on sageli akromegaalia - jäsemete ja näo osade kasvuga seotud patoloogia koos lihaste ja närvikiudude pigistamisega.

Sümptomaatika

Karpaalkanali sündroom hakkab arenema järk-järgult. Esiteks tunneb inimene sõrmeotste tuimust või kihelust, siis kogu kätt. Et teie käsi teatud riigis hoida, muutub see iga päev raskemaks.

Tõsised tõusudega seotud tunded on ka esimesed märgatavad sõrmede otstes ja seejärel levivad üle kogu käe. Valu kõlab saab näha küünarnukist ja isegi küünarvarrast.

Ebameeldivad sümptomid süvendavad liikumist.

Kui te ei võta meetmeid tervisehäirete kõrvaldamiseks, kaob tundlikkus käes, selle funktsiooni rikkumine ei hoia sind ootamas.

Ümar pronaatori sündroom

Sellel on erinev nimi - Seifarti sündroom või mediaarse närvi kompressioon-isheemiline neuropaatia küünarvarre proksimaalses osas. See tähendab, et sama kesknärvi võita, kuid erinevas piirkonnas. Sel juhul tekib kahjustus küünarvarre ülemises kolmandikus. Keskmine närvi läbib kaks luude - radiaal- ja humeral - moodustunud kiud-lihaseline kanal. Samuti on kahjustatud ümmargune pronator, lihas.

Põhjused

Ümmarguse pronatori sündroomi arengu ühine põhjus on selle piirkonna füüsiline aktiivsus. Näiteks 20% -l juhtudest kannatab hambaarst või auto-mehaanik, kes hoiab käed pidevas pinges ja liikumises, selle sündroomi all. Enamikul juhtudel juhtub patoloogia sportlastel.

Lisaks on riskiteguriteks küünarliigese rikkumised vigastuse tõttu või artriidi, artroosi tekke tõttu.

Liigese või lihase sünoviaalkotide põletikulised protsessid, kõõluste kude, on samuti aluseks haiguse arengule.

Kuidas probleemi teada saada?

Esiteks, inimene täheldab harja ebatavalist varem hääldamist. Tulevikus ei õnnestu ta oma käsi tihedalt rusikasse suruda, lahti oma pöidlad küljele, painutada neid.

Valu levib peamiselt õlal, kuna selle piirkonna tasandil on tihendamine.

Strasseri Tape'i sündroom

Sündroom puudutab kesknärvi õla alumises kolmandikus. See rikub prodraatori funktsiooni ja käe küünarnukipiirkond kannatab.

Miks see ilmub?

Eksperdid nimetavad samu Strasseri lindisündroomi põhjuseid, nagu on ümmarguse pronatori sündroomi puhul. Ainus erinevus on patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel.

Siin mõjutab küünarnukki.

Kahju märgid

Isikul on raskusi esimese kolme sõrme liigutamisega, ei saa midagi ilma pingutuseta võtta.

Numbness asendatakse järsult põletava valuga peaaegu kogu käe piirkonnas. Kuid peopesa tundlikkus jääb.

Hammaste närvi kompressioon-isheemiline neuropaatia

Närvisüsteemi närvi kahjustus jaguneb närvisüsteemi osa suhtes kolme tüüpi.

On ulnarnärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia:

1. Distaalne piirkond, ulnar randme sündroom. Samuti on kahjustatud närv "ulnarus", mis kulgeb piki õlgade välimist külge ja liigub seljapeale.
2. Mediaalne ala, kuupõhise tunneli sündroom. Siin on kahjustatud kuubiline kanal, mille kaudu närv läbib küünarnuki tagumist pinda.

Ulnarärv innerveerub lisaks käe piirkonnale ka viimased 3 sõrme peopesa välisküljel ja sees.

Miks see haigus ilmneb?

Need, kellele meeldib telerit vaadates või raamatu lugemisel kalduda, peaksid teadma, et nende jaoks on ette nähtud ulnarnärvi kompressioonneuropaatia.

Väsimust, luumurrud ja muud küünarvarre ja küünarnuki vigastused põhjustavad samuti probleeme.

Ärge unustage liigese ja selle komponentide põletikulise, degeneratiivse iseloomu patoloogiat.

Kuidas mitte jääda keha signaalidest mööda?

Haigus algab väikeste sõrmede ja rõngaste sõrmede tuimusest ja kihelusest. Selles valdkonnas puudub tundlikkus.

Tulevikus on inimesel raske midagi käes võtta, klaverit mängida või mängida.

Üks haiguse sümptomeid on alati küünarnuki valu.

Algul ei ole see tugev, siis muutub see põletuseks ja annab põlve tagaosa käe poole.

Kompressiooni neuropaatia diagnoos

Sõltumata sellest, kus probleem on täheldatud, ärge viivitage neuroloogi külastamist. Arstide õigeaegne abi leevendab patsienti komplikatsioonide (närvide ja lihaskiudude atroofia, käte düsfunktsioon) eest.

Diagnoos algab patsiendi uurimisest ja tema intervjueerimisest. Samuti on vaja läbi viia lihtsaid katseid. Näiteks palutakse patsiendil suruda käsi rusikasse või painutada pöidla või mõnda teist sõrme.

Neuroloog kontrollib ka neuroloogilise haamriga kahjustatud piirkonna reflekside innervatsiooni ja säilitamist.

Lisaks, et tuvastada kaasnevate haiguste, põletikuliste protsesside olemasolu, on vajalik vere- ja uriinianalüüs.

Seejärel viige läbi järgmised uuringud:

• elektromüograafia;
• elektroneurograafia;
• Ultraheli;
• röntgen.

On vaja eristada kompressiooni neuropaatiat osteokondroosist ja teistest haigustest, mis võivad olla sarnased sümptomid.

Kvaliteediravi võimalused

Mõnel juhul ei saa närvi vabastamine ilma radikaalsetel meetmetel ilma kirurgi abita. Üldiselt valib neuroloog konservatiivse ravi, mis ühendab terve rea meetodeid.

Kõigepealt soovitavad arstid probleemset ala täielikult immobiliseerida või füüsilist koormust võimalikult palju eemaldada. Tavaliselt kasutatakse pehmeid ortoose. Siis nad jätkavad sümptomaatilist ravi, st võitlus on ebameeldivate sümptomite vähendamine ja täielik kõrvaldamine. Alles siis pöörduge taastumisperioodi.

Millised ravimid aitavad?

Suurest hulgast farmakoloogilistest toodetest kasutab neuroloogia peamisi raviviise järgmisteks ravimiteks:

Lisaks kasutavad nad vitamiinikomplekse (rühm B), mis on vajalikud kahjustatud struktuuride ja verevarustust taastavate antikoagulantide paremaks taastumiseks.

Rakendatakse süstena intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks ja tabletid, kapslid.

Vasospasmi ja lihasspasme kõrvaldavad lihasrelaksandid võivad olla:

Need ravimid peab olema arsti poolt määratud.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - on suunatud põletiku kõrvaldamisele, aktiivselt leevendavad valu.

Kohe mõista, milline ravim sobib, see on võimatu.

Mõnikord on vaja ravimit ja annust mitu korda muuta.

Dekongestandi ravimeid soovitatakse kasutada, kui veresoonte läbilaskvus on halb, mistõttu tekib turse. Enamikul juhtudel on need samad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Määra:

Sellisel juhul, kui teil on vaja võtta ja salvi, ning ühe NSAID-i või vereringet parandava ravimi tablette, tuleb annust kohandada.

Anesteesia on hästi saavutatav mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuid mõnikord on vaja tugevat mõju probleemsele piirkonnale. Novocaini blokaate kasutatakse, kui kahjustatud piirkond on novokaiini lahusega ära lõigatud.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid viiakse läbi, kui probleemi peamised sümptomid eemaldatakse. Mõnel juhul kasutatakse aga teatud ravimi toime suurendamiseks elektroforeesi. Elektrivoolu toimel suureneb ravimite efektiivsus.

1. Magnetoteraapia. Magnetvälja kokkupuude toob kaasa metaboolsete protsesside paranemise.
2. UHF-ravi. Raadiolained mängivad ka katalüütilist metaboolset rolli. Suudab kõrvaldada valu.
3. Laserravi. Neuropaatia raviks on pikka aega kasutatud infrapunakiire võimet tungida kudedesse sügavale ja kõrvaldada kompressiooni põhjus.
4. Parafiinravi. Soojendusega parafiini kasutamine probleemsele piirkonnale avaldab soodsat mõju taastumisprotsessidele.
5. Refleksoloogia. Teatud keha punktide kokkupuude leecheside, nõelte või mesilaste nõelte abil võib kõrvaldada tõsise turse.
6. Balneoteraapia Mineraalvee komponentide, nagu dušid, vannid või joomine, tervendavad omadused on samuti nõudlikud kaua aega.

Üks kursus sisaldab 5 kuni 10 ühe või teise füsioteraapia sessiooni.

Siis pead pausi tegema. Vajadusel korrake protseduuri.

Harjutusravi, massaaž

Terapeutiliste treeningkomplekside ja massaaži eesmärgiks on pika aja jooksul paigal olnud jäsemete arendamine. Need meetodid on hädavajalikud, sest lihaskiudude tegevusetus toob kaasa nende atroofia.

Parem on usaldada massaaž spetsialistidele, kuid te saate seda ise teha.

Harjutusravi valitakse patsiendile individuaalselt. Selliste harjutuste kasutamine on võimalik, neid kasutatakse järk-järgult:

1. Tõstke ja laske käe voodil. Kõigepealt arendage käsi, seejärel käe küünarnukini.
2. Alternatiivselt tõstke probleemi käsi kõigepealt teise käega, seejärel proovige käsi treenida.
3. Pange harja laua peopesale alla, tõstke iga sõrme vaheldumisi. Seejärel pange harja peopesa üles, tehke sama.

Tehke iga harjutus kolm korda esmalt, seejärel suurendage numbrit 15-20 korda.

Radikaalsed meetmed

Kirurgiline ravi on vajalik, kui kokkusurumine võib viia täieliku kudede nekroosini.

Kasutatavate närvikiudude kokkusurumise kõrvaldamiseks:

1. Närvikere neurolüüs. Nõutav jäsemete vigastuste korral. Ergutatud armkoe, mis häirib närvi normaalset arengut ja funktsiooni. Mõnikord on nõrgalt kahjustatud piirkonnas vajalik närvi täielik eemaldamine. Samuti kasutage närvikiudude siirdamist.
2. Dekompressioon. Kõrvaldage kirurgiliselt kompressiooni põhjus: eemaldage kasvaja, tugevalt kasvanud koe või põletikualad.

Pärast operatsiooni peate jälle liikuma kuni 3 nädala jooksul.

Mida kiirem on võimalik saavutada kompressiooni-isheemilise neuropaatia kõrvaldamine, seda tõhusam on kahjustatud jäseme või muu kehaosa funktsioon.

Kirurgiline sekkumine on alati risk, mõnikord ei ole probleemi võimalik täielikult lahendada ja jäseme funktsioon on osaliselt taastatud.

Vaadake selle haiguse kohta videot

Järeldus

Tunneli kokkusurumine toob alati kaasa kahjustatud piirkonna rikke.

Sõltuvalt patoloogia liigist võivad sümptomid erineda, kuid seda ei ole võimalik edasi lükata.

Vastutustundlik suhtumine oma tervisesse aitab vältida tõsiseid probleeme.

Istmikunärvi neuropaatia

Istmikunärvi neuropaatia - lüüasaamine n. ischiadicus, mis avaldub rebeneva või põletava valuga reie tagaküljel, jalgade paindumise nõrkus põlvel, jalgade ja jala tuimus, paresteesiad, suu lihaste pareessioon, trofilised ja vasomotoorsed kõrvalekalded jalamajal ja jalgadel. Haigus diagnoositakse peamiselt neuroloogilise uuringu, elektrofüsioloogiliste uuringute, CT, röntgen ja selgroo MRI tulemuste põhjal. Istmiku neuropaatia ravis koos selle etioloogilise teguri kõrvaldamisega viiakse läbi meditsiiniline ja füsioteraapiline ravi, mida täiendab massaaž ja füüsikaline ravi (sh isomeetriline lõõgastumine).

Istmikunärvi neuropaatia

Istmikunärvi neuropaatia on üks levinumaid mononeuropaatiaid, selle sagedus on madalam ainult peroneaalse närvi neuropaatiast. Enamikul juhtudel on see ühepoolne. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. 40-60-aastaste vanuserühma hulgas on 25 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Sama levinud ka naistel ja meestel. On juhtumeid, kus istmik neuropaatia vähendab tõsiselt ja püsivalt patsiendi töövõimet ja viib isegi puue. Sellega seoses on istmikunärvi patoloogia sotsiaalselt oluline küsimus, mille meditsiiniliste aspektide lahendamine kuulub praktilise neuroloogia ja vertebroloogia alla.

Istmikunärvi anatoomia

Istmikunärvi (n. Ischiadicus) on inimese suurim perifeersed närvikärud, mille läbimõõt ulatub 1 cm-ni, mille moodustavad nimmepiirkonna L4-L5 ja sakraalsete S1-S3 seljaaju närvipiirkonnad. Pärast vaagna läbimist selle siseseinaga läheb istmikunärvi sama lõigu kaudu läbi vaagna tagumisele pinnale. Siis läheb see reieluu suurema trokanaatori ja piriformise lihase all asuva istmikubakteri vahel, siseneb reide ja ülalpool poplitealist fossa on jagatud fibraalseks ja tibiaalseks närviks. Istmikunärv ei anna sensoorseid okste. See innerveerib biitsepsit, poolmembraani ja semitendinosust, reie lihaseid, mis vastutavad põlveliigese paindumise eest.

Vastavalt anatoomiale n. ischiadicus eraldab mitmeid kahjustusi: väikese vaagna, piriformise lihaskonna (nn piriformise sündroom) ja reite piirkonnas. Istmikunärvi terminaalsete harude patoloogiat kirjeldatakse üksikasjalikult artiklites “Peroneaalnärvi neuropaatia” ja “sääreluu neuropaatia” ning neid ei ole käesolevas ülevaates arvesse võetud.

Põhjalise närvi neuropaatia põhjused

Närvikahjustusega on seotud suur hulk istmikulisi neuropaatiaid. Vigastus n. ischiadicus on võimalik vaagna luude purunemise, puusa-, löögi-, räbu- või sisselõikehaiguste reieluu murdumise ja murdumise korral. On tendents suureneda istmikunärvi kompressioon neuropaatiate arv. Kompressiooni võib põhjustada kasvaja, parema arteriaalse arteri aneurüsm, hematoom, pikaajaline immobiliseerimine, kuid kõige sagedamini on see tingitud närvi kokkusurumisest all-sarnases ruumis. Viimane on tavaliselt seotud selgroolülide muutustega, mis esinevad pirnikujulises lihases refleksi lihas-toonilise mehhanismi abil mitmesugustes seljaaju patoloogiates, nagu näiteks skolioos, nimmepiirkonna hüperlordoos, lülisamba osteokondroos, nimmepiirkonna nohu, herniated intervertebraalne ketas jne.

Mõnede andmete kohaselt on umbes 50% -l diskogeensest nimmepiirkonna põletikust patsientidel pirnilihase sündroomi kliinikus. Siiski tuleb märkida, et vertebrogeense päritoluga istmikunärvi neuropaatiat võib seostada närvikiudude otsese kokkusurumisega, kui nad väljuvad seljaaju juurest osana seljaajust. Mõningatel juhtudel tekitab istmikunärvi patiooni piriformise lihaste tasemel ebaõnnestunud, süstides tuharasse.

Põletik (neuriit) n. ischiadicust võib täheldada nakkushaiguste korral (herpesinfektsioon, leetrid, tuberkuloos, punapea, HIV-nakkus). Mürgine kahjustus on võimalik nagu eksogeensete mürgistuste korral (arseeni mürgistus, narkomaania, alkoholism) ja toksiinide kogunemisega keha dismetaboolsete protsesside tõttu (diabeet, podagra, düsproteineemia jne).

Istmikunärvi neuropaatia sümptomid

Neuropaatia patognoomiline sümptom n. ischiadicus tundub olevat valu piki mõjutatud närvi tüve, mida nimetatakse ishiaseks. See võib paikneda tuharate piirkonnas, levida ülalt alla reie tagaosas ja kiirgub mööda alumise jala ja jala tagumist välispinda, ulatudes sõrmede kõige otsajooneni. Sageli iseloomustavad ishiat isias kui "põletamine", "laskmine läbi" või "augustamine nagu müristus". Valu sündroom võib olla nii intensiivne, et see ei võimalda patsiendil iseseisvalt liikuda. Lisaks täheldavad patsiendid sääreluu ja jalgade teatud piirkondade tuimastuse või paresteesia tunnet.

Objektiivselt avastatakse biitseps, semimembranosus ja semitendinosus lihaste parees (lihaste tugevuse vähenemine), mis põhjustab põlve painutamise raskusi. Samal ajal viib antagonistliku lihastoonuse levimus, mille roll reie toimingute nelinurksete lihastena viib jala asendisse painutatud põlveliigese olekus. Tüüpiline on sirge jalaga kõndimine - jalg edasi liikudes järgmisele sammule ei painuta see põlve. On olemas ka jala ja varvaste parees, istandiku ja Achilleuse kõõluse refleksi vähenemine või puudumine. Piisava pikkusega haiguse käigus täheldatakse pareetiliste lihasrühmade atroofiat.

Valu tundlikkuse häired katavad jala ja peaaegu kogu jala külgmist ja tagumist pinda. Külgmise pahkluu piirkonnas on täheldatud vibratsioonitundlikkuse vähenemist suu ja hüppeliigese liigeste vahel, mis on lihas-liigesetunde nõrgenemine. Tüüpiline valu, kui vajutatakse ristlõõtsapõõsapunkti - väljapääsupunktid n. ischiadicus reie ääres, samuti muud Valle ja Gar vallandavad punktid. Isheelse neuropaatia iseloomulik sümptom on Bonneti pinge positiivsed sümptomid (löögivalu patsiendil, kes lamab selja taga, liigub ja liigub põlveliigesele ja põlvele jalgadele) ja Lassegh (valu, kui püütakse sirgelt jalga tõsta lamavas asendis).

Mõnel juhul kaasneb istmikunärvi neuropaatiaga trofiliste ja vasomotoorsete muutustega. Kõige tugevamad trofilised häired paiknevad jalgade külgservas, kreenis ja sõrmede tagaküljel. Ainult hüperkeratoos, anhidroos või hüperhüdroos on võimalik. Jalgade tagakülgsel pinnal ilmnes hüpotrichoos. Vasomotoorsete häirete tõttu esineb tsüanoos ja jalgade jahutamine.

Istmikunärvi neuropaatia diagnoos

Diagnostiline otsing toimub peamiselt patsiendi neuroloogilise uurimise raames. Neuroloog pöörab erilist tähelepanu valu sündroomi iseloomule, hüpesteesia piirkondadele, lihasjõu vähenemisele ja reflekside kadumisele. Nende andmete analüüs võimaldab määrata kahjustuse teema. Seda kinnitab elektroneurograafia ja elektromüograafia, mis võimaldavad eristada istmiku mononeuropaatiat lumbosakraalsest plexopaatiast ja L5-S2 radikulopaatiast.

Hiljuti kasutavad nad närvi pagasiruumi ja seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride seisundi hindamiseks ultrahelitehnikat, mis võib anda informatsiooni närvikasvaja olemasolu, selle kokkusurumise, degeneratiivsete muutuste jms kohta. Neuropaatia genisi määramist saab teha selgroo röntgeniga (mõnel juhul CT) Selgroo MRI), vaagna radiograafia, vaagna ultraheli, puusaliigese ultraheli ja radiograafia, liigese CT-skaneerimine, veresuhkru analüüs jne.

Istmikunärvi neuropaatia ravi

Prioriteet on põhjuslike tegurite kõrvaldamine. Vigastuste ja haavade korral teostatakse plast- või närviõmblus, luu fragmentide asendamine ja immobiliseerimine, hematoomide eemaldamine. Mahuliste koosseisude korral lahendatakse nende eemaldamise küsimus herniated plaadi juuresolekul diskektoomiaga. Samaaegne ravi viiakse läbi paralleelselt, mille eesmärk on peatada põletiku ja valu reaktsioon, parandada verevarustust ja kahjustatud närvi metabolismi.

Üldjuhul hõlmab ravimiteraapia mittesteroidseid põletikuvastaseid (ibuprofeeni, lornoksikaami, nimesuliidi, diklofenaki), vereringet parandavaid ravimeid (pentoksifülliin, nikotiinhape, bensiklan), metaboliite (vasikate verest hüdrogeenitud, tiokhape, vitamiin B). Võib-olla kasutada meditsiinilisi blokaate - ravimite kohalikku manustamist käivituspunktides piki istmikunärvi.

Istmikunärvi neuropaatia: kõik haiguse kohta

Istmikunärvi neuropaatia on üks levinumaid neuropaatiaid. Haigus on tõsine, millega kaasneb tugev valu, võib põhjustada pikaajalist puude ja isegi puude.

See mõjutab ainult ühte keha poolt ja parema istmikunärvi neuropaatia esineb peamiselt naistel ja vasakul meestel. See on tingitud naiste ja meeste aju erinevusest organismi struktuuri füsioloogiliste tunnustega.

Mis viib patoloogiani?

Selle haiguse põhjused võivad olla erinevad. Reeglina ei ole nad närvi kokkusurumise, lihasspasmide tõttu põletikulised.

Kõige levinum traumajärgne neuropaatia või neuropaatia, mis tuleneb erinevatest vaagna tsüstidest, selgroo haigustest. Selle põhjuseks võib olla pikaajaline kompressioon, näiteks jäseme immobiliseerimisel.

Süstimisjärgse intramuskulaarse süstimise tagajärjel tekkinud süstimisjärgne neuropaatia on äärmiselt harv.

Sümptomaatika

Sümptomid on väga erinevad, kuna istmikunärv on üks inimkeha pikimaid närve. Nad sõltuvad sellest, millises piirkonnas see on mõjutatud, kuid kõikidele tunnustele on iseloomulik järsk valu piki närvi, jäseme düsfunktsioon.

Valulikud ilmingud võivad paikneda lihaspiirkonnas, laskuda reie tagaküljele ja jõuda varvasteni. Patsiendid kurdavad:

• põletustunni põletamine
• tuimus
• jäsemete nõrkus.

Valu sündroom on nii tugev, et inimene ei suuda iseseisvalt kõndida, on jala või jala parees (vähenenud lihasjõud).

Rünnakud tekitavad sageli stressirohkeid olukordi, hüpotermiat ja vigastusi.

Ravi lähenemisviisid

Haigus on enamikul juhtudel pikenenud, raske. Seetõttu tuleb ravi läbi viia haiglas, kus on range voodipesu. Sel juhul peaks voodi olema ühtlane, see on parem, kui sellel patsiendil “kilpil” magada.

Neuropatoloog hoiab meditsiinilist ajalugu, konsulteerib vajadusel kirurgide või traumatoloogidega. Tsüstide või hematoomide eemaldamiseks on võimalik teha kirurgiat, et vähendada survet närvile.

Tabletid ja muud vahendid

Esiteks peaks ravi olema suunatud haiguse algpõhjuste kõrvaldamisele, valu vähendamisele, turse ja lihasspasmide leevendamisele. Konservatiivse ravina, kasutades kompleksset ravi, kasutades süstide, salvide, tablettide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kujul.

Nad on võimelised leevendama paistetust, põletikku, vähendama valu. Kasutage vitamiinravi koe toitumise parandamiseks, närvijuhtivuse parandamiseks.

Harjutusravi ja protseduurid

Spetsiaalne koht on hõivatud teraapia istmikunärvi neuropaatias. Individuaalselt valitud harjutuste komplekt parandab kahjustatud närvi verevarustust, aitab vältida lihaste nõrkust ja vähendab troofilisi häireid.
Harjutused viiakse läbi vabalt, ilma pingutuseta, kerge valu treeningu ajal ei ole vastunäidustus. Mõningaid harjutusi saab teha pidevalt, et leevendada väikest valu sündroomi ja vältida rünnakut:

1. Selja peal asuvad kummardad jalad nii palju kui võimalik, püüdes oma puusad mao vastu vajutada.
2. Samas asendis tõsta ja alandada vaagna.
3. Kõigi nelja kaarega seisab ja lülitab selg.
4. Jalutamine tuharad.
5. Kõik harjutused, mille eesmärk on lihaste venitamine.

Noh, mitmesugused hinged ristlõikes, millel on väikesed jalgade liikumised ja selg. Need võimaldavad teil lõdvestunud lihaseid lõõgastuda, vähendada närvi survet.

Konserveeritud massaaž on väga tõhus. Seda saab teha iseseisvalt kodus, kui ei ole vastunäidustusi (kasvaja, põletikuline protsess).

Seda tehakse mis tahes soojendava kreemiga: levitage valus paik, asetage purk ja liigutage aeglaselt 10 minutit päripäeva, korrake protseduuri igal teisel päeval. See suurendab vereringet, lõdvestab lihaseid, parandab koe trofismi.

On hea kasutada ortopeedilisi plaastreid istmikunärvi neuropaatia jaoks, mis oma lokaalse toime tõttu patoloogiale avaldab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Rahvapärased retseptid

Istmikunärvi neuropaatia korral on soovitatav lisaks raviravile teostada ravi ka rahvahäiretega. Siin on võimalik kasutada erinevaid salve, hõõrdumist, kompresse, terapeutilisi vanne, decoctiese ja infusioone.

1. Mesilasvaha töötlemine. Kook on valmistatud veevannis kuumutatavast vahast ja kantakse kahjustatud piirkonnale. Koogile võib lisada koorikuõli, naistepuna.
2. Hõõruge redisimahla, mis on segatud meega, vahekorras 1: 1. Sa võid hõõruda ainult ühte mahla.
3. Vannid kummeli kääritamisega, metsa angelica juured, salvei, knotweed.
4. Seestpoolt on hea võtta poolakeste puljongid, elekampuse juur, dogroos, petersell.
5. Hobukastan aitab väga hästi kasutada välist ja sisemist kasutamist. Selle kasutamine hõõrdumise ja salvide kujul avaldab soojendavat ja lõõgastavat mõju, mis mõjutab soodsalt tervislikku seisundit.

Kergetel juhtudel, näiteks juhul, kui kipsi kasutamisel esineb neuropaatiat, on raviks piisavalt traditsioonilist meditsiini.

Prognoos

Selle haiguse tulemus on ebasoodne, sageli muutub see krooniliseks vormiks, kus ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniga. Istmikunärvi kõige healoomulist neuropaatiat peetakse neuropaatiaks, mida põhjustab pikaajaline kompressioon. Sel juhul on põhjuse õigeaegne kõrvaldamine võimalik täielik taastumine.

Saavutatud remissiooni täielikuks taastumiseks või konsolideerimiseks tuleb patsientidele anda spaahooldus, kasutades radooni, vesiniksulfiidi vanni, muda ravi.

Valik minu kasulikke materjale selgroo ja liigeste tervise kohta, mida soovitan teil vaadata:

Vaadake ka palju kasulikke lisamaterjale minu kogukondades ja sotsiaalsete võrgustike kontodel:

Lahtiütlemine

Artiklites sisalduv teave on mõeldud ainult üldiseks informatsiooniks ja seda ei tohiks kasutada terviseprobleemide enesediagnoosimiseks ega meditsiinilistel eesmärkidel. See artikkel ei asenda arsti (neuroloog, terapeut) nõu. Palun konsulteerige kõigepealt oma arstiga, et täpselt teada oma terviseprobleemi põhjust.

91. Istmikunärvi neuropaatia (ishias).

Etioloogia: nakkus või mürgistus; vaagnaelundite haigused; selgroo ja vaagna luude luumurd.

Kliinik: iseloomustab valu tuharates, reie tagaküljel, alumise jala ja tagumise jala külgpinnal, istmikunärvi valu palpatsiooni ajal (suurema trochanteri ja istmikupiirkonna vaheline pool) ja pinget; Lesagi sümptom; Achilleuse refleksi vähenemine või puudumine; gluteus maximuse flabbiness ja tritseps lihase lihast; tundlikkuse häired külgsuunas ja jala tagaküljel; nimmepolioos; raske istmikunärvi kahjustus - väljendunud parees ja jalalihaste paralüüs; see mõjutab suu ja sõrmede ekstensoreid (patsiendid ei saa seista kandma, jalg ripub alla - „hobuse jalg”) või suu ja sõrmede paindurid (jalgade ja sõrmede painutamine on võimatu, seisab varvastel - „kand” jalg); mõnes mõttes on kõik alamjalgade lihased mõjutatud (patsiendid ei saa seista oma varvaste või kannade külge - "rippuvat" suu); jala lihaseid atrofeeritakse; trofilised häired (hüpertrikoos, naha atroofia või hüperkeratoos, trofilised haavandid esimese sõrme ja kanna aluspinnal).

Ravi: vt küsimus 90.

92. Reie närvi neuropaatia.

Etioloogia: kokkusurumine küünarliigese kubemelise sideme piirkonnas; neoplasmid, põletikulised protsessid vaagnaõõnes.

Kliinik: valu reie ja alumise jala eesmises pinnas; reieluu närv on valus surve või pingega, positiivsed Mackiewiczi sümptomid (valu reie esiküljel või inguinaalses kortsus, kui jalg on painutatud põlveliigese juures, mis asub patsiendi kõhu ääres) ); quadriceps, iliopsoas ja sartorius lihaste parees või paralüüs - puusaliigese puusaliigese liigeses, sääreluu laienemine ja puusa pöörlemine väljapoole on piiratud või võimatu; põlveliigend on vähenenud või puudub; tundlikkus reie ja jala ees; kahjustatud lihaste atroofia.

Ravi: vt küsimus 90.

93. Peroneaalsete ja tibiaalsete närvide neuriit.

Etioloogia: vigastused; infektsioonid.

Tibiaalnärvi neuriidi kliinik: vasika ja tagumise sääreluu tritsepslihase parees või paralüüs, jala pikk paindur; jalgade ja varbade varjatud istmik, kõndimine ja varbas seismine - jalgade "kand", sõrmede haardunud asend; tritseps atroofia; Achilleuse refleks vähenes või puudub; tundlikkuse vähenemine jalgade tagaküljel, jala külg- ja istmepinnal; mõnikord valu, vegetatiivsed-troofilised häired

Peroneaalse närvi neuriidi kliinikus: periseaalse lihasrühma (pikk ja lühike peroneaalne) parees ja paralüüs ning sääreosa eesmise pinna lihased (varvaste eesmine sääreluu, pikk ja lühike ekstensor); võimetus tõsta jalgade välisserva, sirutada ja tõmmata jalga väljapoole, sirgendada sõrmede peamised phalangid; jalgade eesmised lihased on atrofeeritud; "hobune" jalg; tundlikkus väheneb või kaob jala jala tagaküljel.

Seedilise närvi neuriidi sümptomid ja ravireeglid

Haiguse kirjeldus

Istmikunärvi neuriit on haigus, millega kaasneb põletikuline protsess närvikiudude piirkonnas. Põletik võib tekkida erinevatel põhjustel ning sellega kaasneb alati närvi valu ja selle funktsiooni vähenemine.

Istmikunärvi segatakse funktsiooni, see tähendab, et see koosneb nii mootori- kui sensoorsetest kiududest. Seega, kui see on kahjustatud, on mõlemad funktsioonid häiritud: naha tundlikkus ja lihaste liikumine.

Video "Istmikunärvi ravi"

Sellest „Live Healthy” numbrist saate teada, kuidas istmikunärvi ravida traditsiooniliste meetoditega.

Põhjused ja riskitegurid

Neuropaatia tekkimise peamisteks riskiteguriteks on viirusnakkused, reieluu ja vaagna piirkonna vigastused, osteokondroos ja vaskulaarsed haigused. Sõltuvalt neuriidi tekkeks põhjustatud põhjustest eristatakse järgmist tüüpi neuriiti:

1. Isheemiline. Isheemilise tüübi istmikunärvi neuropaatia areneb verevarustuse rikkumise korral. Seda võib täheldada hüpertensiooni, aterosklerootilise veresoonkonna haiguse, vaskuliidi korral.
2. Nakkuslik. Võib ilmneda pärast hüpotermiat või infektsioonide tagajärjel. Näiteks võib põhjuseks olla herpes, gripp, leetrid, vöötohatis ja muud viirushaigused.
3. Traumaatiline. See areneb avatud reie vigastuse või verevalumiga. Samuti võib traumajärgne neuropaatia olla märgiks vaagna luude lõhest või puusaliigese dislokatsioonist.
4. Tihendamine. Seda tüüpi haigust iseloomustab närvi kokkusurumine väljastpoolt erinevate vormide abil. See võib olla hematoomid, kasvajad, adhesioonid. See hõlmab närvi rikkumist osteokondroosi hilisemas staadiumis.

Sümptomid

Istmiku närvi peamised sümptomid on järgmised:

1. Valu sündroom Valu tekib närvi kaudu gluteaalsest piirkonnast reide või alumise jala külge. Valu intensiivne, tuhm või põletav. Tugevdab jalgade tõstmisel, kükitamisel.
2. Vähenenud tundlikkus. Närvi vastavate komponentide lüüasaamise tagajärjel ilmnenud kombatavuse ja vibratsiooni tundlikkuse vähenemine. Kaob naha tundlikkus reie ja jala tagaosas.
3. Vähendatud mootori funktsioon. On olemas sümptom nende lihaste funktsiooni kadumise kohta, mida istmikunärv innerveerib. Tegemist on reie lihaste seljagrupiga, mis väljendub võimetuses jäseme painutada.

Istmikunärvi neuropaatia täiendavad sümptomid sõltuvad haiguse põhjustamisest. Pikaajalise põletiku korral ilmnevad naha trofilised häired hüperkeratoosina, nahaärrituse, naha kuivuse ja hõrenemise kujul.

Haiguse kulg

Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristub äge ja krooniline neuropaatia vorm.

Ägeda vormi korral ilmnevad kõik sümptomid järsult, saate luua seose haiguse põhjusega. Traumaatilised või nakkushaigused põhjustavad sageli sellist kursust.

Kroonilise haiguse korral ilmnevad sümptomid järk-järgult. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline tegur (isheemia, kokkusurumine) mõjutab pikka aega ja põletikulisi muutusi ei esine kohe. Kroonilise ravikuuri jaoks on iseloomulikud ägenemise ja remissiooni perioodid.

Diagnostika

Tüüpilised kliinilised ilmingud (valu, nõrgestatud tundlikkus ja liikumine) võimaldavad teha esialgset diagnoosi. Füüsilise läbivaatuse käigus viib arst läbi katsed, mille eesmärk on tuvastada kahjustuste paiknemine. Löögiga närvisündmusest ilmneb pinge sümptomeid (Lasegue, Wasserman). Kahtluse korral lõpliku diagnoosi puhul, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid:

Kui kahtlustatakse kompressioonnärvisüsteemi kahjustust, määratakse ka röntgenuuring, et tuvastada kokkusurumise põhjus. Kui kahtlustatakse neuropaatia nakkuslikku laadi, võib haigustekitaja tuvastamiseks teha laboratoorsed testid.

Ravi

Istmikunärvi neuropaatiat ravitakse peamiselt konservatiivselt. Sõltuvalt haiguse põhjusest kasutatakse neuriidi etioloogiliseks raviks järgmisi ravimeid:

1. Vasodilaatori ravimid. Määrake isheemiline neuriit ja vereringe ebaõnnestumine. Näiteks “Euphyllinum”, “Papaverine”, “Trental”.
2. Viirusevastased ravimid, antibiootikumid. Neid kasutatakse, kui neuriit on nakkusliku iseloomuga. Konkreetsed ravimid valitakse sõltuvalt patogeenist. Näiteks "Acyclovir" herpes.
3. Traumaatilises neuropaatias kasutatakse jäseme immobiliseerimist.

Lisaks etioloogilisele lähenemisele kasutatakse neuriidi raviks sümptomaatilist ravi. Märkimisväärse neuralgia korral on ette nähtud valu leevendajad. Need võivad olla kas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks Movalis, Nurofen) või narkootilised analgeetikumid. Närvisüsteemi uimastiravi hõlmab ka meditsiinilise blokaadi määramist.

Pärast ägeda perioodi lõpetamist on ette nähtud füsioteraapia ja raviprotseduurid. Taastusravi viiakse läbi 1-2 kuu jooksul pärast ravi alustamist. Kuiva kuumuse, elektroforeesi, elektrilise stimulatsiooni mõju. Terapeutiline harjutus on ette nähtud närvi funktsiooni taastamiseks ja lihaste atroofia ennetamiseks.

Konservatiivse ravi ebatõhususe ja traumaatilise vigastuse tõttu kasutatakse töömeetodit. Vigastuse korral koosneb operatsioon kokkusurumise teel kokkusurumise allika eemaldamisest. Muudel juhtudel kahjustatud ala ja plastilise närvi ekstsisioon.

Prognoos ja ennetamine

Neuriidi tulemus sõltub haiguse vanusest, haiguse tõsidusest, diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Noorel aegadel, kui regeneratiivsed protsessid domineerivad, on prognoos tavaliselt soodne. Enamikul juhtudel lõpeb haigus taastumisega. Närvi või sellega seotud vaskulaarsete haiguste märkimisväärse kahjustuse korral võivad tekkida pöördumatud muutused närvisüsteemi struktuuris. Sellistel juhtudel võib tekkida lihaste ja kontraktsioonide pikaajaline halvatus.

Ennetamine on vigastuste ja hüpotermia vältimine. Lisaks on vaja nakkushaigusi õigeaegselt ravida ja taastada rehabilitatsioon.

Istmikunärvi kahjustused
(istmikunärvi neuropaatia, istmikunärvi neuropaatia, istmikunärvi neuralgia, istmikunärvi neuriit, ishias)

Närvisüsteemi haigused

Üldine kirjeldus

Istmikunärvi kahjustus (istmikunärvi neuropaatia) (G57.0) on põletikuline kahjustus istmikunärvile, mis on tingitud närvi kokkusurumisest erinevatel tasanditel, mis avaldub valu, paresteesiate all jala jala jala nõrkuses.

Istmikunärvi neuropaatia etioloogia: trauma, kompressioonikahjustus pikemaajalise immobiliseerimise ajal, närvikahjustused kiudsete nööride, kasvajate, hematoomide, süstevigastuste (harva) poolt.

Keskmine vanus, mil patoloogia esineb, on 40–50 aastat. Kahjustuse laad on ühepoolne.

Istmikunärvi sümptomid

Haigus avaldub põletava valu ja paresteesia all jalgade ja jalgade tagaküljel, jalgade nõrkus mitu kuud, aastaid. Järk-järgult ilmneb jalgade tagaküljel tuimus. varvaste kasvav nõrkus.

Patsiendi objektiivne uurimine näitas sääreluu tagumisele pinnale paresteesiat, jalgades (60%), valupunktis (70%), närvi palpatsioonil tekkinud valu, podruchiformnogo piirkonnas valulikkust, kiiritusvalu piki istmikunärvi (65%), Lasegue'i sümptomid (60%). 35% -l juhtudest esineb alumise jala ja jala välisserva hüpesteesiat. Jalgade lihaste nõrkus, suu - 40-50%. Achilleuse refleksi vähendamine või kaotus - 75%. Jalgade ja jalgade troofilised muutused - 30%. Põlve- ja puusaliigesele painutatud jala sisemise pööramise ja sisemise pöörlemise korral esineb valu gluteaalses piirkonnas.

Kompressioon - isheemiline neuropaatia

Plexuside ja närvirakkude selgroolülide kompressiooni-isheemilised (tunnel) kahjustused on tingitud ebapiisava motoorse stereotüübi kombinatsioonist ja kahjustatud selgroo kinnitusest või hüpermobilisusest ning lokaalsetest luu- ja lihaskonna muutustest tunneli kujunemisel, kus toimub pidev või dünaamiline neurovaskulaarse moodustumise kompressioon. Kokkusurumise valdkonnas esineb närvirakke ja selle isheemia krooniline traumeerumine mikrotsirkulatsioonihäire tõttu. Määratletakse lihashüpertonuse piirkondade valu tõttu. Mõjutatud närvi segmendi löökpillidega kaasneb tuimus, paresteesiad, valu vastava neurotomi piirkonnas. Meetodid, mis suurendavad kanali stenoosi ja põhjustavad isheemiat, tõstavad närvirakkude kahjustamise sümptomeid ja on seega diagnostilised.

Suure okulaarse närvi neuropaatia

See närv on kokkusurutud tooniliste ja neurodüstroofiliste muutustega halvemas kaldus, pooleldi püstises, trapetsikujulistes lihastes või vasakul sidemel. Valu, paresteesia, tuimus, hüperesteesia või hüpesteesia haaravad päikesepiirkonna parietaalse bufa. Haavapilti võib leida alamjooksu piirkonnas halvema kaldu lihase servas, paravertebraalset spinouslihase põrandal, trapetsia lihastes välise okulaarse väljaulatuva osa lähedal ja väljapoole 2-3 cm närvipiirkonnast. Pea fikseeritud vantalgicheskoy kujutavad kergelt kallutamist tahapoole ja lüüasaamise suunas. Vertebraalne patoloogia on lokaliseeritud segmentides CII - CV.

Emakakaela plexus-neuropaatia

Plexuse lihasharude kahjustusi põhjustab keskse skaleeni lihaskonna kahjustus, lihas, mis tõstab küünt, kaela ülestõusu arteri kokkusurumine, plexuse varustamine. Kliinilist pilti esindavad kaelalihaste nõrkus, pea riputamine, neelamisraskused. Kõige märgatavam atroofia rinnakorvi, trapetsia ja vöölihases; õlalaba on rindkerest mõnevõrra eraldatud. Nahas võib esineda diafragma parasiit, luksumine, difuusne valu, õlarihm. Plexuse positsiooniline kompressioon-isheemiline kahjustus võib pärast magamaminekut tekkida ägedalt ebamugavas asendis. Sellistel juhtudel on isheemia sageli ülemise brachiaalse plexuse peamised kimbud, mis avaldub õlarihma lihaste hüpotroofias.

Teine võimalus on seotud spermaatilise ja kaelakaela küünarliigese sensoorsete närvide kokkusurumisega, mis põhjustab paresteesiaid, välist oksipiirkonna valu, kõrva-, kaela- ja õlavöö. Väikeset okcipitaalset närvi võib suruda pea kõrgema kaldega lihas. Valupunkt on leitud mastoidprotsessi taga. Suure närvi närvi punkt määratakse 2 cm allapoole sternoklavikulaarsest mastoidlihast ja tagaosas sternokleaaži keskele, kaela ja supraclavikulaarsete närvide ristnärvi punktile. Hepesteesia kohti tuvastatakse emakakaela plexuse ühe või kahe kahjustatud sensoorse närvi innervatsioonitsoonis.

Närvi neuropaatia

NI närvi kompressioon-isheemiline neuropaatia on tingitud neurodüstroofilistest muutustest sternokleidomastoidis või trapetsia lihastes, mis avaldub hüpofoobias ja nende lihaste düsfunktsioonis. Täiendavad sümptomid on refleksiv peavalu, kaelavalu, õlavöö ja käivituspunktide esinemine mõjutatud lihastes.

Brachiaalse pleksuse neuropaatia

Esmase ülemise kimp (C5-C6) kahjustuse sündroom interlabariaarses ruumis toimub keskmise skaleenlihase müodstrofia või toonilise pinge ajal. Areneb õlarihma käe proksimaalne parees ja hüpotroofia. Vähendatakse karpaadi- ja bicep-reflekse. Skaleeni lihaste pinged, ülemise ja alumise kolmanda piiri ääres paikneva lihaste lihaspunkt, määratakse paternaalselt. Valu kiirgab piki õla ja küünarvarre välispinda, siin võib leida ka hüpesteesia tsooni. Selgesõnalise valu sündroomiga kaasneb antalgiline asend, mille pea on kallutatud ettepoole ja kahjustuse suunas, vastupidine liikumine - pea pikendamine ja kallutamine vastupidises suunas - suurendab valu.

Brachiaalse plexuse ülemiste ja keskmiste primaarsete kimpude kombineeritud kahjustusega täiendatakse kliinilist pilti õla, käe, sõrmede ekstensorite nõrkusega. Hüesteesia, valu tagaosas ja esimesed kolm või neli sõrme. Vähendatud tritsepsi refleks.

Alumise primaarse kimbu (C8-T1) kahjustuse sündroom tekib selle kompressiooni tõttu rindkere väljumisavas, mis on eesmise, keskmise skaleeni lihaste ja esimese ribi moodustatud kolmnurk. Siin paiknevad brachiaalse plexuse alamkimpude ja sublaviaarteri kokkusurumise põhjused on muutunud või anomaalne eesmine skaleeni lihas (Nuffziger'i eesmine skaleeni lihas sündroom), VIIII hüperplastiline põikprotsess, emakakaela ribi, emakakaela ribi sündroomi esimese ribi kõrge seisund (joonis 28).

Patsiendid on mures käe nõrkuse pärast, küünarliigese piirkonna nüri valu, küünarvarre sisemise serva ääres, neljandas ja viiendas käes. Tähelepanu juhitakse käte sõrmede viletsusele, libisemisele. Sümptomid süvenevad, liigutades käsi küljele, pärast füüsilist pingutust, kandes kaalu öösel sügava hingeõhuga, pöörates pea terveks pooleks. Uurimisel on märkimisväärne turse supraclavikulaarses piirkonnas, mis võib olla kerge ödeemi, lümfostaasi (Kovtunovich pseudotumor), samuti kõva (emakakaela ribi) või pulseeriva (sublavia arteri aneurüsma) tõttu. Siin põlvneb rinnaku lihaserva taga paksenenud, valulik eesmine skaleeni lihas, mille surve avaldab paresteesiat, valu käes. Pea pööramine ja selle kallutamine vastupidises suunas, põhjustab vererõhu langust või impulsi kadumist mõjutatud poolel. Subklaaviaarteri krooniline trauma, mis tekitab mikroemboli moodustumist vererakkudest, võib põhjustada pildi Raynaudi sündroomist.
Seda patoloogiat täheldatakse sagedamini keskmise pikkusega naistel, kellel on pikad kaelad, kitsad kaldus õlad, madalamate emakakaela või rindkere selgroo degeneratiivsed muutused.

Joonis fig. 28. Alumise primaarse-sisemise sekundaarse kimpude kokkusurumise sündroomid: 1 - emakakaela rib; 2 - eesmine skaleeni lihas; 3 - lugeja (mehaaniline surve pärast koormuse kandmist); 4 - kulaklavikulaarne; 5 - Pankost (kopsuvähi kasvaja); 6 - Paget - Schretter (sublaviaalsete või südamekujuliste veenide tromboos üleküllastuse tõttu); 7 - hüperinduktsioon (pectoralis-lihasliini kõõluse kokkusurumine)

Brachiaalse plexuse sisemise sekundaarse kimbu kahjustuse sündroom.

Selle kahjustus tekib kitsas ranniku-klavikulaarses ruumis, mis on moodustatud klavikuli ja sublaviaalse lihase ette, taga ja seest, 1 ribi, selle külge kinnitatud skaleerivihmad tagaosa ja külje taga - lapse ülemise servaga (Falconer-Weddell rib-clavicular sündroom) või allpool neurovaskulaarse kimbu ülemineku koht südamikualale on tingitud selle painutamisest läbi pectoralis-lihasliini kõõluse röövimise ajal (Wrighti hüperabduktsiooni sündroom).

Kahjustuse paiknemise oluliseks märgiks on sublaviaalsete või südameliste veenide kaasamine kompressiooniprotsessi, mis avaldub paistetusena, mööduva või püsiva käe paistetuses, tsüanoosis kuni venoosse tromboosi tekkimiseni, mis on tavaliselt põhjustatud Paget-Schröttteri sündroomi (vt ülalpool). Neuroloogilist puudulikkust esindab käte pareessioon juhtivushäirete tõttu ulnarärvis ja osaline kahjustus kesknärvis, samuti paresteesiad ja hüpesteesia õla ja küünarvarre sisemise naha närvide innervatsiooni valdkonnas. Neid sümptomeid on kliiniliselt raske eristada brachiaalse plexuse alumise primaarse kimpude kahjustustega patsientidest. Seetõttu on nende diagnoosimisel vaja kõigepealt arvestada valu tekitavat kehahoiakut, eelsooduvaid tegureid ja valu punktide iseloomulikku lokaliseerimist.

Neurovaskulaarse kimpude kokkusurumine toimub püstises asendis, kui õlarihm tõmmatakse tagasi ja alla. See olukord tekib koormate kandmisel seljakotis, kotis. Ennustavateks teguriteks on neurodüstroofilised muutused sublaviaalses lihases ja kaldal-korakoidsetes sidemetes, anomaaliad ja traumatüübi ja ribide traumajärgsed deformatsioonid, emakakaela-rindkere selgroo ristmik. Triggerpunktid leiduvad sublaviaalses lihases. Rannalähedane manööver on see, et patsient võtab sõjalise keha - seisab "vaikselt" ja võtab maksimaalse hinge; sel ajal kaob pulss ja paresteesiad ja valu ilmuvad piki käe ulnarääre ja küünarvarre mõjutatud küljel. Haiguse pika kulgemisega esineb pidev käte turse kroonilise veenipuudulikkuse tõttu.

Neurovaskulaarsed häired progresseeruvad, kui esineb korduvaid traumaid brahaalsete plexuste ja südametornide puhul, kui nad töötavad ülestõstetud relvadega (elektrikud, paigaldajad) või inimestel, kes on harjumus magada oma käed nende pea taga. Selles asendis painutab ja surub neurovaskulaarne kimp pectoralis peamise lihase kõõlusena, koracoidprotsessis ja kõrgemas krambri ja esimese ribi vahel. Käte taga juhtimine viib pulsi kadumiseni ja haiguse sümptomite suurenemiseni. Palpeerimisel määrab pectoralis peamise lihasvalu, lapse korakoidne protsess. Liikuvus õlaliiges on valu tõttu piiratud. Rindkere esiseinal on veenilaiendid. Sageli on haiguse vahetuks põhjuseks rindkere eesmise seina vigastus.

Rinna pika närvi neuropaatia

Närvi moodustavad C5-C7 lühikesed tagumised kimbud, mis asuvad keskmise skaleeni lihaste esipinnal, kus see võib läbida tihenduse ja isoleeritud kahjustused, mis väljendub eesmise serratuslihase atroofias, küünarnuki alumise nurga eemaldamine rinnast, raskusastme tõstmine horisontaaltasapinnast (raseerimisel, kammimine) juuksed). Valu paikneb kaela külgpinna sügavuses, siin, rinnaku-mastoidi lihase alumise poole taga on valusad punktid palpeeritud.

Supraskulaarse närvi neuropaatia

Brachiaalse pleksuse ülemise tüve harudest moodustub närv trapetsia lihase all sublaviaalsesse piirkonda, seejärel liigub tagantpoolt, painutades ülalõike-lõikelõikel üle lapse serva; siin on see kaetud lapi ülemise ristsuunalise sidemega. Küünarnuki tagumisele pinnale jõudmisel annab närv sensoorsed oksad akromioklavikulaarsele liigend- ja õlaliigesele ning jaotub supraspinatuslihases, distaalne haru tungib läbi spinoglenoidi sälu subosseous fossa, kus see innerveerib sama nime lihaseid. Selgroo tasandil on närv kaetud alumise ristlõikega.

Supra-scapulari närvi kõige sagedasem kokkusurumise koht on kääride lõikamine, mis on stenootiline ülemise põiksuhete hüpertroofia tõttu. Patoloogia avaldub valud akromioklavikulaarses liigeses, õlaliigeses, piki lapaluu külgserva, millel on halvenenud röövimine ja käe välimine pöörlemine, lapse supra- ja infraspinaalsete lihaste atroofia. Närvi kahjustus selgroo tasemel, mis on tingitud muutunud alumise põiksuunalise lindi kokkusurumisest, viib isoleeritud lihaste isoleeritud hüpotroofiani. Supraskulaarse närvi tunnelivigastused tekivad närvirakkude (trapezius, pectoralis, supraspinatus) lihastes neurodüstroofiliste muutustega, shafoal sidemetes, õlaliigeses. Kohe avastatakse haiguse sümptomid sageli pärast õlarihma kerget vigastust või ülekoormust (kehakaalu tõstmine, viskamine).

Aju närvi neuropaatia

Närv lahkub aksilliaarsest piirkonnast braheiaalse plexuse tagumisest sekundaarsest kimbust ja saadetakse tagantpoolt nelinurkse avani, mis on moodustatud väikeste ja suurte ümmarguste lihaste kohal ja allpool ning õlavarre ja pikk tritseppi - vastavalt väljastpoolt ja seestpoolt. Humeruse kirurgilise kaela tagumise pinna ümardamisel jaotub närv deltalihastes ja väikestes ümmargustes lihastes ning naha haru, mis levib deltalihase tagumisele servale, innerveerib õla tagumist pinda. Üks aksillaarse närvi lõplikest harudest on põletikuline närv, mis paikneb humeralipea tuberkulite vahel ja on otseselt seotud kõõluse-sidemete aparaadi ja õlaliigese kapsli inerveerimisega.

Tunneli närvikahjustus on võimalik nelinurkses avauses, deltalihase tagumises servas ja õlavarre intertemporaalses piirkonnas. Esimesel juhul avaldub põhikere lüüasaamine deltalihase atroofiaga, millel on õla tagasipinnal nõrgestatud käe tagasitõmbumine, hüpoesteesia või hüperesteesia.

Sensoorsete harude kokkusurumisega kaasneb valu õlaliiges, õlas, süvendi piirkonnas. Valu määratakse palpeerimisega deltalihase tagumises servas ja tuberkuloosse punkti vahel. Ajukulaarse närvi ja selle harude kompressioon-isheemiline neuropaatia areneb õlaliigese ja õlarihma (deltalihas, ümmargune, tritseps) neurodüstroofiliste muutuste tulemusena koos õlarihma ülekoormusega.

Lihas-naha närvi neuropaatia

Olles brachiaalse pleksuse külgsuunalise jätku jätkumine, innerveerub õla närvik, hõõglambi ja brachiaalsed lihased, seejärel läbib haaraviku väljalülitus läbi bakteri kõõluse, on jagatud küünarvarre eesmise ja tagumise närvi külge (joonis 29).

Närvi tundlik osa pressitakse ulnar-klapi tasemel. Patsiendid on mures valu pärast küünarnuki piirkonnas ja küünarvarre külgpinnal ning põletavad paresteesiad paiknevad siin. Närvi kokkusurumise kohas esineb valul palpatsiooni. Sümptomeid süvendab küünarvarre primaat-supinatsioon ja küünarnukiliigese paindumise pikendus. Hüperesteesia tsooni, hüperesteesia hüperpaatia elementidega määrab küünarvarre välispind. Küünarvarre välise närvi närvilise neuropaatiaga patsientidel on sageli täheldatud mõõdukaid neurodüstroofilisi muutusi küünarliiges, välise epikondüüliidi ilminguid.

Keskmine närvi neuropaatia

Närv on moodustatud subklaavia arteri ees paikneva brahhiaalse plexuse välistest ja sisemistest kimpudest, sisaldab seljaaju närvide kiude C5-T1, mis liigub õla mediaalse suluse poole, ületab eesnäärme klapi, andes harudele ringikujulise prokulaatori, sõrmede pealiskaudse paindumise, sõrme pealiskaudse paindumise, randme radiaalse paindumise, pikkade peopesade, randme radiaalse flexori, pikema palmi, ja sõrmede sügav paindumine (peamiselt esimene ja kolmas). Küünarvarre esipinnal närvib närvikihi kõõluseliste kiudude sidekeha, seejärel paikneb ringikujulise prokaatori kahe pea vahele, andes ära eesmise interusseous-närvi, mis varustab pikka pöidlajõudu, sõrmede sügavat paindumist (peamiselt teist) ja ruudukujulist pronaatorit. Veelgi enam, närv paikneb sõrmede pealiskaudse painduva kalde kaare all, randmele lähenedes annab see palmiku naha haru ja siseneb randme kanalisse, mis on kaetud randme flexor-hoidjaga. Palmi sügavamal innerveerib see pöidla kõrguse lihaseid (välja arvatud see, mis viib), kaks esimest ussitaolist lihast ja annab tundlikkuse esimese - kolmanda ja 1/2 neljanda sõrme peopesale ja peopesale (joonis 29).

Joonis fig. 29. Peamised käsi tunneli sündroomid:
a - lihas-närvi närv: 1-tunnelne neuropaatia küünarvarre välise närvi närvi poolt (kompressioon ulnar-voldi tasandil); b - keskmine närv: 1 - kompressioon südamikupiirkonnas (küünarvarre dorsaalsete lihaste hüpotroofia, eriti brachiokefaalsed lihased moodustavad kliinilise pildi. Väike ala hüpesteesia piirdub esimese ja teise sõrme vahelise käe dorsumi piirkonnaga).

Radiaalset närvi võib allutada õla külgmise epikondüüli, tritseppi külgpea kiudkaare kokkusurumisele küünarliigese piirkonnas ja küünarvarre ülemises kolmandikus (luumurrud, liigese düstroofilised kahjustused, bursiit, healoomulised kasvajad). Neuroloogiline sündroom on sama kui "unine" halvatus. Haiguse, palpatsiooni, radiograafia aeglane areng võib õigesti diagnoosida.

Sümptomid, mis on tingitud radiaalnärvi sügava haru kokkusurumisest astmealal või külmunud arcade'ist, väljendub küünarnukipiirkonna väliste osade sügavuses ja käe ja küünarvarre dorsumis. Valud tekitavad kõvasti käsitsi tehtud tööd, mis süvenevad pärast haige käe magamist. Sõrme peamiste phalangide nõrkust ja pikendamist, mis muudab käe töö ajal ebamugavalt. Käe maksimaalne kaldenurk, mis on painutatud küünarnuki 450 nurga all, suurendab valu. Palpatsioon toob esile küünarvarre keskmises süvendis esilehe jäikuse ja helluse.

Sündroomi tagumine interosseous närv on seotud selle kompressiooniga allapoole astmest. Sel juhul on valu kerge või puudub. Seda iseloomustab aeglane progresseeruv nõrkus sõrmede ekstensorites, peamiselt suur ja indeks ning käe radiaalne kõrvalekalle pikendamise ajal.

Radiaalnärvi pealiskaudse sensoorse haru lüüasaamine toimub sageli küünarvarre alumises kolmandikus, randme tagaosas; see võib olla seotud de Querveni tõvega (randme dorsaalsete sidemete 1. kanali ligamentoos) või tänu käevõru poolt tekitatud pinnaharude traumeerimisele, käeraudadele, sportlaste käevõrudele. Paksus ja põletav valu tunduvad käe radiaalse serva ja esimese ja teise sõrme tagaküljel. Valu võib kiirendada kätt kuni õla poole. Sümptomite löökide mõjuga haru on väga positiivne. Pseudoneuroma tüübi järgi võib tuvastada subkutaanse haru lokaalset paksenemist.

Neuropaatia ulnarärvis

Närv on brachiaalse pleksuse mediaalse kimbu pikim haru. Õla keskmise kolmandiku tasandil lahkub närvilõhest arterist ja tungib läbi õla sisemise intermulaarse vaheseina, mis liigub abaosa epikondüüli sideme all õla ja epiloodiprotsessi vahel. Siin loobub ta väikestest liigenditest ja innerveerib randme küünarnuki. Järgnevalt lahkub närvikabiini kanal ja see juhitakse randme küünarnukisti ja sõrmede sügava paindumise vahel Guillaini kanali külge, mis on kaetud kiulise sidemega, mis on venitatud hernekujuliste ja konksu luude vahel. Rannast 6–8 cm kaugusel on naha tagumine närv, mis innerveerib viienda, neljanda ja poole kolmanda sõrme vastavat pinda ning käe sisemist serva. Närvi peamine pagas, mis väljub Guillaini kanalist, jaguneb pealiskaudseteks ja sügavateks harudeks. Pealmine lihas varustab lühikest palmarihast ja on tundlik peopesa, väikese sõrme ja poole ringisõrme keskpinna suhtes. Sügav haru tagab suurema osa väikestest ja väikestest lihastest (joon. 29).

Cubital kanali sündroom. Närv on küünarnukipiirkonnas kõige vastuvõtlikum. Siin asub see tihedas luugipesas, otsese löökiga kergesti vigastatav ja laua või laua tööl töötamisel krooniliselt surutud. Sama mehhanismi kohaselt surutakse närvipiirkonna patsientidele närvi (survet voodi servale, küünarnukkidel, kindlal madratsil kaldel) pärast pikaajalist anesteesiat, alkoholimürgitust, koomat, pikemaajalisel istungil tooli ja ebamugavate käetugedega tooli, juhiistmetes harjumus riputada käsi läbi akna. Inimestel, kellel on küünarnukiga valgus deformatsioon (struktuuri kaasasündinud versioon või vigastuse tagajärg), vigastatakse närvilõvi spiraalil ülekande ajal.

Teine mehhanism on mikroorganism traumade ulnaarnärvi korduvad subluxation oma anterior kuubikujulised kanali nihe epicondyle anteromediaalsesse pinna siseastet ajal fleksuur küünarnukist toetusid kaasasündinud või omandatud nõrkus ligament katab küna küünarnuki, hüpoplaasia või tagumise asukoha epicondyle.

Kolmas mehhanism on kuubikakanali stenoos, mis võib tekkida arenguhäirete tõttu (epitsondüüli hüpoplaasia, epitsondüüli-ulnarilihase olemasolu, ebanormaalne kinnitus tritsepsilihase mediaalse pea väljaulatuvusega), kaasasündinud (kanali konstitutsiooniline kitsenemine), degeneratiivne (küünarliigese düstroofilised muutused, mediaalse tagatise sidemega, mis voodab kanali põhja, ja kanali katuse kiulise aponeurootilise kolmnurkse sideme, mis levib mediaalse adductinus ja ulna protsessi vahel com) ja traumajärgsed. Teised stenoosivariandid on seotud kasvajatega (küünarnukiromatoos, ulnar ganglion), põletikuliste protsessidega liigeses (reumaatiline ja psoriaatiline artriit) või neurogeense osteoartropaatiaga.

Kuubaalse kanali sündroomi kliinilist pilti esindavad peamiselt paresteesiad, käsivarre ja käe keskpinna tuimus. Siin võib tunda sügavat valutavat valu. Närvi sõrme kokkusurumine või löökpillid suurendavad valu, düsesteesiat. Aja jooksul areneb hüperesteesia innervatsiooni tsoonis. Isegi intensiivne närvirakke kompressioon ulnarikanali tasandil ei põhjusta valu. Selguvad esimesed seljapoolsed lihased, hüpoteenar, käe väikesed lihased, mis kaasneb käe pareseesi suurenemisega. Palmarite vaheliste lihaste nõrkus toob kaasa sõrmede teabe rikkumise, mis väljendub sageli röövitud väikese sõrme (Vartenbergi sümptom) kehas. Suurte ja väikeste sõrmede kokkuviimisel püütakse tuvastada hüppeliigese pareessi ja lühikest pöidlajõudu, mida saab teha ainult pöidla painutamisega interkalangeaalsesse liigesse (Froment sümptom). Raskes pareesis on harja „küünte käpa”, mis on põhjustatud ussitaoliste lihaste nõrkusest koos ekstensorite ülekaaluga. Tähelepanu pööratakse suhteliselt väikesele käe düsfunktsioonile raske atroofia juuresolekul.

Küünarliigese küünarliigese sündroom Guillain. Närvi kokkusurumine sissepääsul ja kanali proksimaalses osas avaldub kõigi käte lihaste pareessioonina, mida innerveerivad ulnarärv, sensoorsed häired hüpotenaril, neljanda sõrme viienda ja mediaalse poole palmapind. Tundlikkust hoitakse käe keskpinna tagaküljel, mis vastab kahele ja poolele sõrmele, ning randme küünarnuki funktsiooni, mille harud ulatuvad küünarvarre. Närvi kokkusurumine herne luu ja konksu luu konksu vahel kanali distaalsetes osades on mootori puudujääk ilma sensoorsete häireteta. Lõpuks võib olla närvi pindmise haru isoleeritud kahjustus, millel on selge, tundlik, ulnar palmari defekt. Tinaeli ja isheemilise testi positiivne sümptom.

Lisaks neurodüstroofilistele muutustele sidemetes, karpkaladel, luumurdude ja healoomuliste kasvajate mõjudel võib sellisel tasemel sageli esinev ulnarnärvi kokkusurumine olla tihti Guillaini kanali põhjas olevate luude vaheliste kiudoptiliste ganglion. Selle kahjustuse provokatiivsed ja patogeneetilised hetked on palmiku baasi töö- ja spordivigastused, eriti mehaanikute, torulukkseppide, poleerijate, jalgratturite, võimlejate seas ning harjumus sulgeda sahtliga peopesaga.

Haavandite närvisüsteemi näärme näärme seljaharu sündroomi kompressioon-isheemiline neuropaatia tekib kroonilise mikro-trauma tagajärjel randme meditsiinilisel pinnal 1 cm kõrgusele ulna kohal (harjumus kirjutada kirjutusmasinale, kuulates loengut), ja see võib olla ka ulna komplikatsioon. stüloidoos. Selle sündroomi diagnoos põhineb meeleoluhäirete tüüpilisel lokaliseerimisel, käe mediaalse pinna tagaküljel ja kolmanda viienda sõrme peamistel phangangidel. Tüüpiline valu käe keskpinnal, viiendal metakarpalli luudel. Valna stüloidses protsessis leitakse valu punkt, mille ärritus põhjustab tüüpilisi valusid ja paresteesiat (joonis 30).

Joonis fig. 30. Harja tunneli sündroomid:
a - käe tagakülg: 1 - ulnarnärvi dorsaalse haru kompressiooni sündroom; 2 - radiaalnärvi pindmise haru kompressioonisündroom; b - käe peopesa pind: 1 - karpaalkanali sündroom; 2 - Guillaini kanali sündroom; 3 - ulnarnärvi harude pindade kokkusurumise sündroom; 4 - intermetharparpal-kanali sündroom (tavapäraste palmaväliste närvide kokkusurumine)

Nimmepiirkonna neuropaatia

Plexus paikneb kõhuõõnes kõrge diafragma all nelinurksete lihaste esipinnal;. Nimmepiirkonna kompressioon-isheemiline kahjustus on tingitud närvisüsteemi struktuursetest muutustest ülemise nimmepiirkonna nurgas ja suurtes nimmelihastes; retroperitoneaalsed hematoomid (spontaansed, antikoagulantidega ravi ajal, traumaatiline teke); põletikulised protsessid (retroperitoneaalne abstsess, flegoon, müosiit); healoomulised, pahaloomulised ja metastaatilised kasvajad. Plexuse kahjustuse peamised põhjused on nimmepiirkonna tungivad haavad, luu fragmendid, selgroo ja vaagna luude massiliste luumurdude hematoomid.

Selle lokaliseerimise kompressiooni-isheemilise plexopaatia kliiniline pilt avaldub valu ja paresteesiate all kõhupiirkonnas, vaagnaaluses, reites, mida süvendab pikendatud jala tõstmine sügava palpatsiooniga alumise serva ja luugiku vahel. Hiljem esineb vaagnapiirkonna ja reie lihaste hüpotroofia, mille laienemine ja jalgade vähenemine on raskendatud, jalutades raskusi. Tüüpiline osaline kahjustus, mille esmane osalus on ühe või kolme närvi protsessis (reeglina ühepoolne).

See areneb närvi lihaskesta külgserva närvi kokkusurumise tagajärjel ja nimmepiirkonna nimmepiirkonna lihaste esipinnal; kõhupiirkonnas põik- ja sisemisest kaldus kõhulihast; välise kaldu kõhulihase aponeuroosi all pupart sideme kohal; kõhupiirkonna rinnanäärme väliskülje kohal oleva päraku kõhu lihase eesmise seinaga. Iatrogeenne kahjustus ei ole harva pärast vaagnapiirkonna ja hernia remonti. Valu ja paresteesia paiknevad reieluu-luude piirkonna välispinnal, gluteus maximus -lihase kohal, reie klambri fassaadil suurema trochanteri kohal, kõhupiirkonna ülakülje kohal. Suurenenud valu põhjustab kõndimist, ettepoole kaldumist, palpeerimist närvi kokkusurumise hetkel lihases ja aponeuroosis. Hüpesteesia ala määratakse inguinaalse sideme kohal; kõrge kahjustusega, sisaldab see gluteus maximus'ist kõrgemat nahka. Avastatud kõhupiirkonna kõhupiirkonna lihaste nõrkus võib olla tuvastatud.

Neuropaatia ileal-ninasisene närv

See võib olla tingitud närvi kokkusurumisest intraddominaalselt sissepoole eesmise ülemuse silikaalsest lülist, kus see tungib kõhukujuliste nurkade sisse ja kubemesse kanalisse. Patsiendid kaebavad valu, paresteesia emaka kohal olevas kubemes, väliste suguelundite ülemises osas. Valupunktid on määratletud 1 cm sissepoole ülemise eesmise seljaaju või selgroo kanali välimise avause piirkonnas. Mõnel juhul on olemas iseloomulik antalgiline kehahoiak koos reie ja sisemise pöörlemisega, torso kõndides. Objektiivne uurimine näitas hüpoesteesia tsooni piki ninaäärset sidet, emaka kohal ja väliste suguelundite ülemise osa kohal, samuti väikese ülemise reieosa alal.

Patsientidel, kellel on lülisamba närvi selgroo neuropaatia, määratakse seljaaju liikuvuse piirangud, intarpinäärse ja paravertebraalse punkti valud TXII-LIII tasemel või nimmepiirkonna selgroo ebastabiilsuse tunnused. Traumaatiliste või põletikuliste protsesside mõju rindkere alumise ja ülemise nimmepiirkonna selgrool (kompressioonmurrud, tuberkuloosse spondüliidi sünostoosid) aitavad kaasa selgroo degeneratiivsete muutuste tekkele. Hormonaalne spondülopaatia või vähi metastaasid seljaosas võivad eakatel põhjustada neuropaatiat. Noores eas tihtipeale idiopaatiline küfoskolioosi, torakolumbaalpiirkonna haiguse Scheuermanni Mau, patoloogias puusaliigese, millele on lisatud vaagna viltune, ülepinge alakõhu lihased, mis viib compression isheemiajärgsed kahjustused ilioingvinalnogo närvi myofascial kanali ülaosas anterior superior Niudeluuhari.

Närvi traumaatilised vigastused on täheldatud pärast apendektoomia, hernia remonti, uroloogilisi ja günekoloogilisi operatsioone. Neuropaatia kujunemisele aitavad kaasa haigused, mis on seotud urogenitaalsüsteemiga (neeruhaigus, neerukasvajad, krooniline adnexiit, prostatiit), retroperitoneaalne hematoom, tselluliit, perirenaalsed adhesioonid ja nende tagajärjed armiühenduste kujul. Inguinaalses piirkonnas võib närvi kompreseerida lipoom, küünis, suurenenud lümfisõlm.

Reieluu-suguelundite närvi neuropaatia

Kõrgemate nimmepiirkonna närvide poolt moodustatud reieluu-suguelundi närv langeb piki suurema nimmepiirkonna lihast ureteri taga inguinaalse kanali suunas. Femoraalne haru liigub pupardi sideme all väljapoole ja väljapoole sama nimega arterist, seejärel läbi reieluu võre plaadi ja innerveerib reie kolmnurga ülemise osa nahka. Suguelundite haru ületab välise liljaarteri ja siseneb inguinaalse kanali sügavale ringile. Pärast kanali läbimist pinna rõnga kaudu innerveerib see munandikotti nahka, reie sisepinda, munandit, lihast, mis tõstab munandit meestel ja naistel - labia majora, emaka ümmargune sideme. Lisaks kompressiooniteguritele, mis on sarnased ileo-inguinaalsete ja ilealiste hüpoglastriliste närvide neuropaatiaga, võib esineda reieluu haru selektiivne kokkusurumine vaskulaarses ruumis inguinaalse sideme all või suguelundite haru inguinaalse kanali sees.

Paresteesiad ja valu kubemesse, väliste suguelundite puhul, süles, mis kiirgab reie sisepinna ülemisse ossa ja süveneb püstises asendis, koos palestiinse sideme alumise serva välimusega reieluu arterist või kubemesse, positiivne sümptom Wassermannile ja hüpesteesia vastavas piirkonnas femoraal-genitaalnärvi tunneli neuropaatia tunnus.

Femoraalse külgnärvi närvi neuropaatia

(paresteetiline meralgia, Bernhardti-Rothi tõbi)

Närv moodustub teisest ja kolmandast nimmepiirkonna närvist, mis ulatub suurest nimmepiirkonna lihasest kuni ileaallihase ülemise servani ja liigub eesmisest küljest vaagnast medialaalsemalt ja madalamalt kui eesmine eesliini selg, mis läbib kitsast tunneli kahe kubemeosa vahelehe vahel. Rõngaslihast asuv närv läbib 4 cm allapoole küünarliigest läbi reie laia fassaadi; siin on moodustunud seljaharu, mis jaotub nahale üle suure varsi ja reie ülemise poole välispinnale; eesmine haru jätab reie laiekujulise kanali kanali 5 cm allapoole ja innerveerib eesmise väliskülje nahka põlveliigese külge (joonis 31).

Närvi tõus pärast vaagnast väljumist, kanali kitsasus inguinaalse sideme dubleerimisel, ebanormaalne paiknemine silikaalse selgrooga ja sartikulaarse lihase kõõlus, düstroofilised muutused reie laies otsas ei ole täielik loetelu kompressioon-isheemilisest närvikahjustusest tingitud teguritest.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiseerida mitmeid patogeneesimehhanisme, sealhulgas olevate vigastuste alumise rindkere või nimme motor lülisamba segmendid torakolumbaalpiirkonna miofixation stressi ja hüpoksilise muutused nimme-niude lihaste neurodystrophic muutused Skeleti perifastsinaalne struktuuride teele närvi, otsene kaasamine ülemise nimme juured (kahekordne purustussündroom). Dünaamilised mehaanilised mõjud närvile motoorse stereotüübi, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete rikkumise tingimustes on haiguse kõige olulisemad tegurid.

Kirjanduses käsitletakse umbes 100 reie välise närvi kahjustuse põhjust. Tihendamist iliopsoaslihase tasemel võib põhjustada patoloogia, sealhulgas hematoomide mitmesugune teke, põletikulised protsessid, kõhuõõne operatsioonide mõju, vaagnapiirkonna luu siirdamine, vaagna luumurrud, vaagna luumurrud, selg.

Rasedatel on närvi kokkusurumist soodustanud hüperlordoos, kubeme voldi pinged. Siiski on selge, et nendel juhtudel ei ole võimalik kaaluda meralgia raseduse põhjust; tunnelid ja siin avalduvad ka mitmed teised tegurid.

Krooniline alkoholism, raskemetallide mürgistus, suhkurtõbi, nakkushaigused, süsteemne vaskuliit võivad olla keerulised mitme mononeuriidi poolt, sealhulgas reie välise närvi kahjustus.

Haigus areneb tavaliselt ülekaalulistel keskealistel meestel (3 korda sagedamini kui naistel). Närvi traumeerimine aitab kaasa kitsaste pükside kandmisele, laia rihma paksust nahast ja kaalust taskutesse.

Naiste puhul, kes on pärast meditsiinilist paastumist kaotanud suure osa eesnäärme rasva, tekib omapärane kliiniline ja patogeneetiline olukord: rippuva naha klapp silikakõrguse ja pupartsi sideme üle kahjustab reieluu närve. Tuntud on haiguse perekondlikud juhtumid, mis on ilmselt tingitud närvi ebasoodsa anatoomilise asukoha pärimisest. Lüüasaamine enamikul juhtudel on ühepoolne haiguse kahepoolne variant umbes 20% tähelepanekutest.

Joonis fig. 31. Tunneli põhisündroomid:
A - reie eesmine pind: 1 - naha närvi närvi neuropaatia 6 Uedra (Berngardt-Roth paresteetiline meralgia); 2 - reie närvi neuropaatia, 20 - nahaaluse närvi peakere neuropaatia; 26 - subkutaanse närvi supellatoorse haru neuropaatia; 2c - nahaaluse närvi kahaneva haru neuropaatia; 3 - jala sisemise närvi neuropaatia; 4 - obstruktiivne närvi neuropaatia;
B - reie ja alumise jala tagumine pind: 1 - istmikunärvi neuropaatia (pirnikujuline lihas sündroom); 10 - istmikunärvi kokkusurumine gluteaalkihi tasemel; 16 - istmikunärvi kokkusurumine biitsepsli pika pea all; 22 popliteaalne sündroom (sääreluu ja peroneaalsete närvide, popliteaalsete anumate kokkusurumine); 3, 3a - gastrocnemius närvi ja selle harude neuropaatia;
B - jala ja jala välispind: 1 - tavalise peroneaalse närvi neuropaatia (kompressioon popliteal fossa); 2 - fibroosse närvi tunneldussündroom (luude kokkusurumine kaela tasandil); 2a - pindmise peroneaalse närvi neuropaatia; 26 - pindmise peroneaalse närvi naha närvi neuropaatia; 3. vasika närvi ja selle harude neuropaatia;
D - jala tagumine pind, jalgade istmepind: 1 - sääreluu neuropaatia (kompressioon popliteal fossa); 2, 2a - tarsali kanali sündroom; 3 - mediaalse kalkulaadi harude neuropaatia (calcanodinia); 4 - sisemise taarnärvi neuropaatia; 5 - tavaliste digitaalsete närvide plantarne neuropaatia (Mortoni neuralgia);
D - jala esipind, jala doorum: 1 - pindmise peroneaalse närvi naha närvi neuropaatia; 1a - jala tagumise naha kesknärvi neuropaatia;
16 - suu jala kesknärvisüsteemi neuropaatia; 2 - sügav peroneaalne närvi neuropaatia (eesmine gibiaalne ruum sündroom): 2a - ankursi kanali sündroom

Klassikaliselt ilmneb haigus ebameeldiva põletustunne, tuimus, võõras nahk, kihelus ja reie anterolateraalse pinna kriimustamine reie suuremast keerdumisest põlve. Paresteesiad ja valud tõusevad kõndimise ajal järsult ja vähenevad märkimisväärselt puhkamise ajal (lamades või istudes mugavas asendis, jalad painutatud). Puudutus, surve nahale, nahavoltide nihkumine on kaasas valu, kuumuse tunne, süstimine. Hüperesteesia taustal leitakse väikesed hüpoesteesia alad, temperatuuri, diskrimineerivat, kahemõõtmelist, puutetundlikku tundlikkust on oluliselt vähendatud. Rasketel juhtudel hüperpaatia, põhjuslik tus, sügelus. Trofilisi häireid esindavad hüpotermia, hüpotroosioos, naha voldi tihendamine või hõrenemine, hüpo- või hüperhüdroos inervatsiooni piirkonnas. Rünnaku põhjuseks on inguinaalse klapi külgmise kolmanda osa palpeerimine, reie ülemise serva, reie ülemise koja ülemise kolmandiku.

Obturatori närvi neuropaatia

Närv on kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna närvide eesmise haru jätkumine, langeb psoase peamise lihase sisemise serva alla, väljub selle all sakroiliumi tasemest ja siseneb väikese vaagna külgseina alla sisenemiskanalisse, mis on ülespoole murtud luu all membraani all. mis katavad obstruktori lihaseid. Siin annab ta haru välisele sulgurlihasele, siis läheb reide ja on jagatud esi- ja tagaküljeks. Eesmine haru innerveerib kammi, õhukesed, lühikesed ja pikad aduktori lihased, reie tagumised suured lihasmasinad, puusaliigese kott ja reieluu periosteum. Naha oksad annavad reie sisemise pinna alumise poole (Joonis 31).

Obturatori närvi võib kahjustada nimmepiirkonna lihases (seljaaju vigastus, hematoom, põrn), väikese vaagna (sacroiliitis, trauma, hüpermobilisus) tasemel, emaka (tuumor, munasarjad, sigmoid ja pärasool, põletikulised infiltraadid, stondoos spondüliidi ajal). obturatori kanalis (hernia, pubi osteiit), pärast seda, kui see on jäetud ülemisele keskmisele reie pinnale (positsiooniline kompressioon, operatsioonijärgne arm).

Tunneli obturaatori neuropaatiat seostatakse kõige sagedamini neurovaskulaarse kimpude kokkusurumisega sulgurkanalis, väljumiskohas, reie madalamal allapoole spasmoodiliste adduktorlihastega; harvem on piirkonnas suur tihendus, modifitseeritud suur psoaslihas. Lihas-skeleti häired koos selgroo, vaagna ja refleksse lihas-düstoonilise ja neurodüstroofilise muutusega kiud-, lihas- ja luukudedes närvi teekonnal on aluseks obstruktori närvi kompressioon-isheemilisele kahjustusele.

Kliinilist pilti iseloomustab reie keskosade valu 2 cm allapoole kubemeosa, mis kiirgab piki sisemist reid ja ülespoole, pärasoole, puusaliigesse. Valu süveneb, kui jalg liigutatakse külgsuunas istuvas asendis. Kohalik ja peegeldunud valu, paresteesiad taastuvad närvi palpeerimisega sulgurikanali väljumisel.

Objektiivne instrumentaalne, elektrofüsioloogilised uuringud näitavad sekundaarseid neurodüstroofilisi muutusi obturatori lihastes, kus lihas tõstab päraku; Röntgenuuringud näitasid puusaliiges düstroofilisi muutusi sakrailis ja häbemete liigeses. Määratud hüpotroofia, reie adduktorite nõrkus; jalgsi jalgades liigub liikumine ringi. Kuid mootori defekt esineb harva (pärast mitmeid aastaid kestnud haigust), sageli esineb ärritusnähte, mis tekivad adjuvantlihaste paroksüsmaalsete spasmide vormis, või täheldatakse nende pidevat toonilist pinget puusa adduktori paindumisega, mis rikub kõndimist. Tundlikkuse häired piirduvad sagedamini reie sisemise pinna alumise kolmandiku alaga.

Reie närvi neuropaatia

Femoraalne närv, mis on suurim nimmepiirkonna moodustumine (esimene neljas seljaaju närv), saadetakse suure nimmepiirkonna lihaste taha ja siseneb lihas- ja nimmelihaste vahele lihas-lihaste vahel, mis on ülalt poolt kaetud luude sidumisega. Närv läbib vaagnapiirkonna vaagna puusaliigese, mis asub häbememendil, ja läbi lihasepuudus langeb eesmine, reie pind, mis on kaetud ilealise lõngaga, ja seejärel langeb seeria terminaliharudesse.

Esimesed väikesed lihaste harud lahkuvad reieluu närvilt ileaalsesse ja nimmepiirkonda lihastesse (retroperitoneaalne ja vaagna tasandil). Lõplikud lihasnärvid suunatakse kammile, sartorius-lihasedele ja peamiselt nelinurkse peale. nahk innerveerib reie esikülge ja sisemist kahe kolmandikku ning sääreluu sisemist pinda, keskmist pahkluu ja jala sisemist serva ning liigendit - puusa- ja põlveliigeseid (Joonis 31).

Ülemisel korrusel (retroperitoneaalne) on närv kahjustatud tuumori kokkusurumise, abstsessi, hematoomi tõttu. Vaagna luude lõhenemine ümbritsevate kudede verejooksuga on peamine põhjus närvikompressiooni tekkeks lipi sideme all olevas iliopsoas lihaste soones. Reieluu kolmnurga piirkonnas võib närvi vigastada otse femoraalse arteri läbitorkamise ajal trans-femoraalse angiograafia katetrierimise ajal või seda võib täiendada aneurüsmiga, suurenenud lümfisõlmega, hematoomiga.

Femoraalse närvi kadumisega lokaliseerub valu kubemeosa piirkonnas, ulatub nimmepiirkonda, mööda eesmist sisekülge, jala. Inervatsiooni tsoonis määrab kindlaks hüpoesteesia. Wasserman, Mackiewiczi positiivsed sümptomid. Rasketel juhtudel areneb puusaliiges painduv kontraktsioon. Sellise sunnitud kehahoiaku olemasolu näitab reeglina kõhuõõne haigust või suure psoaslihase spastilist seisundit. Kahe või kolme nädala pärast areneb nelinurkse femori nõrkus ja hüpotroofia. Häirimine puusa- ja põlveliiges, reie välimine pöörlemine. Põlve tõmbub välja. Minge muutus, eriti keeruline ronida.

Femoraalse närvi ja selle harude tunneli selgroolülidused on tingitud iliopsoaslihase, inguinaalse sideme, silikakaela sideme ja adduituse fassaadist tingitud muutustest. Anamneesis pikaajaline lumbalgia, seljaaju liikumise piiramine nimmepiirkonna ja manikulaarse eelpingutusega, närvisüsteemi ärrituse (valu, paresteesia) sümptomite esinemissagedus leviku sümptomite, kontraktsiooni puudumise, lihaste atroofia, närvi all kannatavate närvipiirangute kohtades, lihaslöögipunktide atroofia, valu vallandamispunktide tuvastamine kohtades, kus närv on inguinaalse sideme all. Hunteris võimaldab kanali ja sapenoornärvi okste väljumise kaudu "lõksu" sündroomi õigesti diagnoosida ja lokaliseerida.

Reie närvi kõige haavatavam osa on jala sisemine nahaalune närv, mis kulgeb mööda puusat koos anumatega, mis asub 5 ': СЬ rätsepiiriku kanali rätsepuna taha. Närv ulatub naha alla reieluu keskpinna alumisse kolmandikku ja kiudplaadi läbitungimine laiemate ja suurte adduktorlihaste vahel on jagatud supra-patelli haruks, mis innerveerib põlvili, põlveliigese sisemist tagatist sidet ja kapslit ning peamist kahanevat haru, mis koos suure peidetud veeniga painutab see ümber reieluu keskmist epikondüüli ja laskub mööda sääreluu keskpinda jalgsi.

Hüpodermilise närvi peakere tunneli kahjustus tuvastatakse selle väljapääsu punktis, mis asub 10 cm kõrgusel reie sisemisest epikondüürist. Sel juhul määratakse valu, paresteesia ja tundlikkuse häired kogu sääreluu keskpinnast - põlveliigest kuni jala keskjooneni.

Patelliharu kokkusurumine toimub kõõluselihase kõõluse serval reie sisemise epikondüüli ees. Sel juhul piirdub valu, paresteesia põlveliigese keskmisega. Põlveliigese düstroofilised muutused kahjustavad liigeste harusid.

Saphenousnärvi kahaneva haru kompressioon-isheemiline neuropaatia esineb kiudkanali asukohas reie sisemise epitsondüüli taga. Selline kahjustus välistab põlveliigese tsooni kaasatud sensoorsetest häiretest.

Suu sisemise nahaaluse närvi kahjustused on sageli tingitud flebektoomiast, põlveliigese piirkonnas toimuvatest operatsioonidest, reie- ja põlveliigese vigastustest, eriti jalgpallurite puhul. Mõnikord surutakse närvi luu kasvajate või põlveliigese pärineva ganglioni poolt.

Tüüpilistel juhtudel täheldatakse keskmises või vanemas eas rasvunud naistel, kellel on pikaajaline vertebrogeenne lumbodüünia ja kellel on O või X-kujulised jalgade deformatsioonid, samuti reie- ja põlveliigese lihaste lihastes düstroofilised muutused. 20% juhtudest võib valu olla kahepoolne. Valu sündroom suureneb kõndides; selliste patsientide jaoks on eriti keeruline ronisid ronida, siseneda transpordile suure sammuga. Rasketel juhtudel võib ebatäielik liigese kontraktsioon tekkida mittetäieliku paindumise asendis, jala täielik laienemine on valu suurenemise tõttu piiratud. Närvi blokeerimine kompressiooni tasemel kõrvaldab valu ja taastab liigeses täieliku liikumisulatuse.

Sakraalse plexuse neuropaatia

Suurim plexus moodustub vaagnapiirkonna all, mis paikneb pärlirihmade ja kokkuliivaste lihaste eesmise pinna suhtes pärasoole suhtes; see koosneb seljaaju närvide L4 - S3 eesmistest harudest. Sakraalsest pleksust väljuvad närvid suunatakse suurele istmikule foramenile, mis on jagatud piriformise lihaste ja ülemise ja alumise lihasega. Epigastrilises foramenis esineb ülemäärane gluteaalne närv, mis varustab väikeseid ja keskmisi gluteaalseid lihaseid ning reie laia fassaadi tensorit, subglobulaarses - kõige võimsamas plexusnärvis - istmikus, mis innustab reie tagaosa lihaseid, sääreluu ja jalgu; reie tagumine närv, madalama istme närv ja nõrgem gluteaalne närv gluteus maximus -lihasesse. Väikesed lihasnärvid, mis moodustavad pirnikujulised, kaksik- ja ruudukujulised reie lihased, lähevad läbi suure istmikuava ja väikese haru kaudu läheb siseõõnde. Plexusest ka haarata puusaliigest. Sakraalse plexuse kahjustused on kõige sagedamini seotud raskete vaagnahaigustega (emaka vähk, pärasool, harva healoomulised kasvajad), sakraalne sarkoom, vaagna luumurrud, sacroiliitis või vaagna abstsess. Kliinilist pilti domineerivad intensiivsed sümpaatilise iseloomuga valud ristumiskohas ja jala tagaosas.

Areneb vaagna vaagna lihaste nõrkus, reie tagakülg, jalgade ja jalgade lihased ja nende atroofia. Achilleuse refleks kukub välja. Hüpesteesia määratakse tagumiku, reie, jala ja jala tagaküljel, välja arvatud alumise jala sisemine osa. Palpatsioon oli piriformise lihases ja istmikunärvisüdamiku projektsioonis märgatav. Sageli on diagnostiline protseduur vaagna elundite digitaalne uurimine läbi tuppe või pärasoole.

Tunneli sakraalne plexopaatia esineb neurodüstroofiliste ja lihas-tooniliste muutustega piriformis-lihases, mis viib piriformide stenoosini selles paikneva neurovaskulaarse kimpude kokkusurumisega. Piriformise lihaste struktuuri variandid, sakraalse plexuse asend selles ja selle jaotus võivad kaasa aidata plexopaatia arengule, kaasates kõrgema gluteaalse närvi ja väikeste lihaste ja liigeste harud. Haigust, mida sageli põhjustavad alumise nimmepiirkonna ja lumbosakraalsete ketaste kahjustused, iseloomustab tõsine põletav valu tuharas, mis kiirgab puusaliigesesse ja jalgsi mööda istmikunärvi. Määratletakse terava valu tõttu pirnikujulise lihase projektsioonis palpatsiooni ajal. Hüperesteesiat (või hüperesteesiat koos hüperpaatia elementidega) võib leida tuharate alumistest keskmistest osadest ning reie ja jala tagaosast. Valu süveneb istudes ja kõndides. Sageli on lihaste kontraktsioon: jalg on puusa ja põlve poole poolelt painutatud, veidi pööratud väljapoole. Haiguse krooniline kulg põhjustab tuharate, popliteaalsete lihaste ja jalalihaste lihaste atroofiat. Achilleuse refleks mõõdukalt vähenenud. Reeglina väljendatakse vegetatiivse vaskulaarse refleksi häireid mõjutatud küljel.

Subglobulaarse ruumi tasandil võib täheldada reieluu tagumise naha närvi isoleeritud neuropaatiat paresteesia ja valu all tuhara alaosas, perineum, reieluu tagumisest pinnast, popliteaalsest alamast ja alumise jala ülemisest osast, madalamat valulikku neuropaatiat, millel on sügav valu valu ja gluteus maximuse hüpotüreoidism.

Istmikunärvi neuropaatia

Siasiaalne neuropaatia (piriformisündroom) on põhjustatud piriformislihase närvi- ja halvema gluteaalarteri ja sakrospinkse sideme kokkusurumisest (joonis 31). Bonneti positiivne sümptom on valu suurenemine kaldeasendis, kui jalg on painutatud põlveliigese külge (spasmitud pirnikujulise lihase venitamise tõttu). Südamepuudulikkuse ajal on tagumises südamepuudulikkuses paikne valu, tuimestus, paresteesia jala-, jala- ja tagumises istmikunärvi inervatsiooni piirkonnas. Lihaste alatoitumine piirdub sageli eesmise sääreluu ja peroneaalse rühmaga. Vähendatud Achilleuse refleks. Taimsed-vaskulaarsed häired süvendavad istmikunärvi isheemia iseenesest halvemate arterite spasmi tõttu, millega kaasneb pilt vahelduva istmikunärvi luudusest. Samal ajal tekib lisaks paresteesia ja alumise jalgade valu suurenemisele jalgade laevade refleksi spasm koos jalgade blanšeerimisega ja jahutamisega kõndimisel. Kuumus, tuharad tuharad leevendavad valu. Pirnikujulise lihase blokeerimine novokaiiniga leevendab või oluliselt leevendab sümptomeid.

Muud istmikunärvi kahjustused on seotud reieluude, atsetabulumi, istmikuga luumurdude, sissetungivate löögi- või nugahaavade murdudega, iatrogeensete süstimisvigastustega (intramuskulaarsed süstid, piriformise lihaste blokeerimine, istmikunärvi ravimi juhusliku intravaskulaarse süstimisega) või marjade abscess.

Stiilse närvi väga traumaatilise neuropaatia (eriti infektsioonijärgse) kliiniline pilt on väga iseloomulik: patsientidel tekivad valusad põhjused, jalgade põletavad valud ja alumine jalg, mis neelavad magama, mida soojuse tõttu süvendab, kui nad jalad põrandale langetavad. Jalg on paistes, nahk on lahjendatud, läikiv, hüpermaatiline, puudutamisel kuum; täheldatud hüperhüdroos, hüpotrichoos, haprad küüned. Jalgade nahale võivad ilmneda haavandusalad. Arendada jala parees, kontraktsioon pahkluu liigeses.

Istmikunärvi kokkusurumine pika kõvera pinnal pikali istudes, WC-istmele (sageli ohver on narkootilise joobeseisundis) või hobuse sõitmisel põhjustab ebamugava sadulaga jalgrattaga sõitmist jalgade mööduvale pareessioonile, millel on märgatavad ebameeldivad paresteesiad ja tuimus alumise jala ja jala piirkonnas..

Vähem sagedamini täheldatakse istmikunärvi kroonilist kompressiooni müofasiaalse kanali ülemises kolmandas või keskmises otsas bicepsi pika pea all. Selle tunnelisündroomi diagnoosimine võimaldab korduvaid valu puusad, jalad, ebastabiilsed liikumishäired, neurodüstroofia olemasolu popliteaalsetes lihastes, löögipunktis puusa biitsepsis. Lisaks lülisamba lihas-toonilisele ja düstroofilisele muutusele võib areneda müosiit või progresseeruv müofibroos. On juhtumeid, kus reie healoomulistel kasvajatel (lipoom, neurofibroom) on närvi kokkusurumine.

Popliteaalne sündroom. Selle terminiga tähistatud sümptomite kompleks hõlmab vertebrogeense neuromustiofibroosi märke istmikunärvi või selle peamiste harude (sääreluu või peroneaalnärvi) ja popliteaalsete anumate kompressioonis. See sündroom areneb tavaliselt keskealistel inimestel, kellel on pikaajaline lumbosakraalne radikuliit või krooniline nimmepiirkond, kus esineb sageli ägenemisi. Esialgu, pidev valu popliteaalses fossa, alumises jalas; valulikud krambid vasika lihastes esinevad puhkuse ajal ja kõndides. Varsti paresteesiad liidetakse jalgade alumise jala tagumisele pinnale; arendada jala pareesiat, jalalihaste difuusilist hüpotroofiat. Kahjustuse küljel langetatakse akilleid ja tõstetakse põlveliigese refleks. Uuring näitas kudede turset popliteal fossa. Palpatsioon identifitseerib valulikud tihenemise alad biitsepsis, semimembranosuses, semitendinosuses ja tritseps lihastes, nende kõõluste kinnitamise kohtades popliteal fossa; valu punktid istmikunärvi projektsioonis ülemises nurgas, peroneaalne külgnurgas või sääreluus alumises nurgas või popliteal fossa keskel. Tineli positiivne sümptom näitab närvi kokkusurumise asukohta. Vähendatud impulss tagajala arterites. Patsient ei suuda jalga täielikult sirgendada, kuna on olemas osaliselt kontraktsioon, mis on tingitud popliteaalsete lihaste hävimisest. Avastatakse Lasega positiivne lihas-skeleti sümptom. Jalutades liigub patsient pseudo-kokkutõmbumise või jalgade nõrkuse tõttu jalale.
Poplitealse fossa piirkonnas saab kiud- ja sääreluu närve kokku suruda üheskoos või eraldi rasvkoe kuhjumise, Beckeri tsüsti, popliteaalarteri aneurüsmi, veenilaiendite, fibroma. Kliinilised ilmingud pikka aega on minimaalsed. Patsiendid kurdavad jalgade valu (peamiselt reie tagaküljel, jalalaba) suhtes, mida raskendab kõndimine. Enamikul juhtudel on diagnoositud mitu aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Arvatakse, et selgroolülide patoloogia on korduv, selgroo ja põlveliigese radiograafia korratakse. Sageli haaravad patsiendid "kasvaja" popliteaalses fossa, mis avaldab survet, mis põhjustab jala valu.

Tibiaalnärvi neuropaatia

Sääreluus on istmiku jätk. See läbib popliteaalset fossa ülalt alla, annab sellel tasemel haru haru tritsepslihase, sõrmede ja pöidla pika paindumise, tagaosaga sääreluu, popliteaalse ja plantar-lihased. See jätab ka naha sisemise närvi, mis pärast naha alla sattumist anastomoosid alumiste jala alumises kolmandikus paikneva peroneaalse närvi harudega ja moodustab gastrocnemius-närvi, mis innerveerib pahkluu liigest ja jala alumise kolmandiku tagumise välispinna nahast viie varvli küünega. Lisaks lihaste oksadele, põimunud närv, liigeste harud põlve- ja pahkluu liigestele, on sisemise kanna närvid, mis purustavad klambrit, laiali kreeni ja talla sisemise piirkonna nahas, lahkuvad sääreluu peajalgist. Lisaks siseneb närv koos tagumise sääreluu arteriga tagahoidlasse tagaosas väljapoole suurte varba pika painduri kõõlust; siin on närv ja arter fikseeritud võimsa sisemise rõngakujulise sidemega - flexor-hoidjaga. Sel hetkel võib närvi palpeerida sisemise pahkluu tagumisest servast kuni Achilleuse kõõluseni. Kanalist väljumisel jagatakse sääreluu närvi sisemisteks ja välisteks. Mediaalne taimne närv (mediaani närvi analoog) innerveerib suurte varba esiletõusu lihaseid, jala talla keskmise serva nahka, vastavaid kolm ja pool sõrme istmikul ning nende küünte fooleksid jalgade seljal. Talda külgmine osa ja ülejäänud poolteist sõrme külvipinda, samuti nende küünte phalanges, on täielikult varustatud külgseemne närviga. Samuti tagab see kõigi ülejäänud jalgade väikeste lihaste inervatsiooni (analoogselt ulnarärviga) (joonis 31).

Tibiaalnärvi lõhkumine popliteaalses fossa põhjustab jala jala ja lihaste väikeste lihaste atroofiat; samal ajal häiritakse jalgade istmikuga paindumist (see on kannapea kujul). Patsiendi kõnnib, kaldudes kreenile, ei suuda varbale astuda, ei ole sõrme liigutusi. Sääreluu ja tarla kanali närvi kahjustused põhjustavad jalgade väikeste lihaste atroofiat, mis on küünte käpa kujul. Närvi kõrget kokkusurumist alumise jala naha kesknärvi vabastamisega kaasneb tundlikkuse häired alumise jala tagumisele pinnale, jala jala alumise kolmandiku külgpinnale, jalasele ja jalgade pinnale. Iseseisvad sensoorsed kõrvalekalded jala varvastel ja varvastel, väljendunud valu sündroom esineb närvi kokkusurumise ajal tarskanalis ja kui taimede närvid on kahjustatud. Tüüpilise närvi ja selle harude erinevatel tasanditel traumaatilistele vigastustele on iseloomulik raskete vaskulaarsete ja troofiliste häiretega jala luude osteoporoos, turse, hüperpaatia.

Kõrge kompressiooni-isheemiline neuropaatia, kliinilised tunnused, etiopatogeneetilised tegurid - vt “Popliteaalsündroom” (lk 283). Tuletame meelde, et sel juhul esineb sagedamini suuremate ja peroneaalsete närvide kombineeritud kahjustus.

Sündroom tarsalnogo kanal. Sääreluu allub tihti tihendamisele pahkluu liigese tasandil. Valdavad on selgroolülide kahjustused, mis on seotud tarskanali stenoosiga neurodüstroofiliste muutuste tõttu vastavate pahkluude sidemetes, kõõlustes ja luu struktuurides. Mitmed eelsoodumuslikud tegurid hõlmavad fibrootilisi posttraumaatilisi muutusi kanali tsoonis, tendovaginiiti, ganglioni, rasvkoe rasvumust, hüpertrofiat või adduktori pöidla ebanormaalset asukohta, lamejalgu, jala deformatsiooni. Sümptomite tekkimist võib põhjustada jooksmine või pikaajaline kõndimine.

Patsiendid kurdavad põletustunnet, tuimastust jala põranda pinnal piki selle külgmist või keskmist serva. Reeglina levib valu gastrocnemius-lihasele; ta on igav, sügav, süveneb seistes, kõndides. Mõnikord määrab hüpesteesia merikeele kesk- või külgserv. Liikumine pahkluu liigeses, jala parees. Jalgade väikeste lihaste minimaalne nõrkus avaldub sõrmede lameduse, kerged küünised. Achilleuse refleks salvestati. Närvi löökdumine läbi flexorihoidiku kanali tasandil või navikulaarse luu äärel tarsalaadi väljapääsu juures suurendab valu, põhjustab paresteesiat.

Sisemise taimse närvi neuropaatia on tingitud kompressioonist ja selle korduvast traumast kanalis kanalisaarse aponeuroosi ja pöidla röövija pea vahel. Valu ja paresteesiad paiknevad mööda jala keskmist serva tallal, suurtes ja ühes või kahes külgnevas sõrmes. Valupunkt määratakse jalgade keskpinnal navikulaarse luu tuberositeedi taga; löökpillid provotseerivad pöidla põletavat valu. See sündroom on tüüpiline pikamaa jooksja sportlastele ja vaba aja veetmisega seotud inimestele.

Tavaliste digitaalsete närvide taimset neuropaatiat (Mortoni metatarsaalne neuralgia). Sündroomi seostatakse kolmanda neljanda, vähem sageli teise kolmandiku metaarsete luude peatsete intervallidega vahelduvate taimsete tavaliste digitaalsete närvide kroonilise traumaga. Vanemad ülekaalulised naised, kes kannavad kõrged kontsad, hakkavad tavaliselt jalutama ja kõndima. Jalgade kaarest ja sõrmede põhjas olevad padjad levivad nende otstesse ja tõusevad järsult seisvas asendis jooksmise ja kõndimise ajal. Uuringus selgus, et metatarsaalsete luude pea vahel on valusad punktid, suurenenud põletav valu sõrmedes; positiivne sümptom Tinel. Tundlikkust saab vähendada teises ja kolmandas interdigitaalses ruumis. Puhke- ja muutuv kingad leevendab valu.

Vasika närvi neuropaatia. Säärnärvi moodustab jalgade kesk- ja alumise kolmandiku piiril ühine peroneaalse närvi anastoomiline haru jala naha kesknärvi külge. See asub väljaspool Achilleuse kõõlust, innerveerib jalgade alumise kolmandiku tagumist välispinda, laskudes külgse pahkluu taha, väljastab väliskõrva haru ja jaguneb mööda jala tagaosa välisserva väikese sõrme naela külge. Hüppeliigese ja näärme liigeste harud liiguvad ka vasika närvist eemale.

Soodne närv on kahjustatud pahkluu liigese tasandil välise pahkluu murdude, külgsuunalise löögi purunemise, düstroofiliste muutuste korral periartikulaarsetes kudedes või peroneaalsete lihaste kõõlustes. Tugeva seljaga tihe jalatsite kandmine aitab kaasa jalgade välisküljele jäävate kannade ja taimeharude traumale.

Gastrointestinaalse neuropaatia kliinilist pilti kujutavad endast valu, paresteesiad, tuimus, lokaalne õrnus palpatsiooni eest välise pahkluu, kanna ja jala taga. Siin leidub ka hüperesteesia elemente ja hüperesteesia alasid.

Mediaalse kaltsineerimise harude neuropaatia (calcanodinia). Sisekalkulaarsed oksad lahkuvad sääreluusest tarsalaadi sissepääsu juures; mõned neist sisenevad otse kanalisse ja jätavad selle perforeerivaks, flexor-hoidikuks. Inervatsioonitsoon haarab kanna külg- ja kogu istmiku pinna, pahkluu liigese, deltalihase ja istandiku aponeuroosi.

Kalkanodiniya - üsna tavaline patoloogia. Kahju pahkluu, purustades sisemise sideme murd, kandluu ja nende tagajärgede kujul Periartikulaarse fibroosi ossificans fibrosiidist talla fastsia, kanna Spurs, neurodystrophic muutused luu ja sidemete suu, equinovarus suu inetus erineva päritoluga, rasvkoe kogunemine servast kanna - see on palju mitte täielikku loetelu sääreluu närvikomponentide kokkusurumise põhjustest.

Tavaline kerge kandekahjustus, kui hüpped kõrgusest, pikkadest jalutuskäikudest kergelt jalgadel või paljajalu, võivad tekitada pikka kanda. Lumbosakraalse piirkonna lülisamba kahjustustega patsientidel on haigus levinud mitme kuu, aasta jooksul. Põletustunne, küünte tuimus, paresteesiad on tekitatud isegi kerge puudutamisega kreeni sisepinnale kalkulaarsete harude kokkusurumise kohas. Selgesõnalise valusündroomi korral ei saa inimene kõndimisel kreenile astuda. Tinaeli positiivne sümptom ja blokaadide toime kinnitavad diagnoosi.

Peroneaalse närvi neuropaatia

Peroneaalne närv lahkub istmikust popliteaaliku ülemises nurgas või veidi kõrgemal reiel, paikneb popliteaalses fossa külgmises osas ja külgnurkas femoraalse biceps-kõõluse ja gastrocnemius-lihase külgsuuna vahel. Siis läheb see ümber luude pea ja jaguneb läbi pika peroneaallihase kiulise kaare sügavateks ja pealiskaudseteks harudeks. Vasika välimine närvi närv erineb veidi tavalisest peroneaalsest närvist, mis innerveerib selle posterolateraalset pinda ja osaleb koos alumise jala mediaalse närviga loomuliku närvi moodustumisel. Pinnase peroneaalne närv on suunatud sääreluu anterolateraalsele pinnale, varustades oksad pika ja lühikese peroneaalse lihaga. Jalgade alumise kolmandiku tasandil tungib närv naha sisse ja moodustab jala tagaosa keskmised ja keskmised närvid, mis innerveerivad jala ja varvaste nahka, välja arvatud vahe esimese ja teise varba ja väikese sõrme vahel.

Sügav peroneaalne närv läbib pika peroneaalse lihase paksuse läbi intermulaarse vaheseina ja siseneb eesmise sääreluu ruumi, mis asub eesmise sääreluu arteri kõrval. Alamjalg annab närvile pidevalt lihaste harudele pika sõrmejälje, eesmise sääreluu ja pika pöiallaenaja. Jalgade tagaküljel paikneb närv pika pöidla pikisuunaja ekstensiivsete sidemete ja kõõluse all, allpool, selle viimased oksad innerveerivad sõrmede lühikest ekstensiivsust ja esimese interdigitaalse ruumi nahka väikese osa nahaga selles piirkonnas jala tagaküljel (joonis 31).

Peroneaalse närvi düsfunktsiooni kliiniline hindamine nõuab kõigepealt suurema kahjustuse kõrvaldamist kiudude eest istmikunärvi tasandil, kuna just need kiud on nende struktuuri ja verevarustuse eripärade tõttu kõige tundlikumad vaagna piirkonnas, istmikul, tuharates ja reites.

Tavalise peroneaalse närvi kokkusurumine popliteaalse fossa tasemel on kõige sagedamini täheldatud tuumorites, lipoomides, Beckeri tsüstis, düstroofilistes muutustes biitsepsis ja gastrocnemius lihastes.

Peroneaalse närvi tunneli sündroom. See mõiste viitab tavalise peroneaalse närvi kahjustusele luu-kiulises kanalis selle libisemise tasemel fibula kaela välispinnal. Pealmine asukoht, nõrk vaskularisatsioon, närvi pinged põhjustavad selle ülitundlikkust otsese (isegi minimaalse) vigastuse, rõhu, veojõu, läbistava vigastuse suhtes. Põhjuste hulgas, mis põhjustavad kõige sagedamini kompressiooni-isheemilist närvikahjustust, tuleb märkida töö kontsad või põlved (“professionaalne peroneaalne neuropaatia”), äkiline järsk painutamine jala sees keeramisega, harjumus istuda ristuvatel jalgadel, halvasti kantud krohv, ülemise jala surumine kummist kumm. Närvi võib suruda ka siis, kui see asub lauale, voodile, pinkile küljel asuval küljel, nii nagu see juhtub tõsise seisundiga patsientidel koomas, pika operatsiooni ajal üldanesteesias, alkoholi mõjul. Kanalisvööndis esineb müofasiaalse neurofibroosiga patsientidel selgroolüli neuropaatia, kus hüperlordoosi, skolioosi ja juurekahjustuse L5 puhul on postoneelsed peroneaalsed lihased ülekoormatud.

Peroneaalse neuropaatia kliinilise pildi eripära seisneb motoorse defekti ülekaalus sensoorsete puuduste üle. Jalgade ekstensorite ja väliste rootorite nõrkus ja atroofia arenevad, mis ripub sisse, sissepoole sissetõmbudes jalutades. Aja jooksul areneb kontraktsioon koos samaväärse jala deformatsiooniga. Valu puudub või on minimaalne; paresteesiad, tundlikud häired piirduvad sageli väikese alaga jalgade tagaküljel. Närvi mittetäieliku kahjustamise korral kaasneb tema palpatsiooniga valu, paresteesia innervatsiooni valdkonnas. Tineli sümptom on positiivne. Karmimad kahjustused puuduvad. Achilleuse refleks salvestatud; selle taaselustamine, patoloogiliste sümptomite ilmnemine koos nõrga pareesiga, hüpesteesia ebatavaline paiknemine alumistel jalgadel eeldab keskse patoloogia (parietaalse piirkonna sagitaalsete osade kasvaja, müelopaatia) tekkimist.

Pinnase peroneaalse närvi neuropaatia võib olla tingitud kiulise nööri kokkusurumisest, mis levib pika peroneaalse lihaskonna ja eesmise intermulaarse vaheseina vahel jala ülemises kolmandikus. Sellist kahju põhjustab selgroo neurosofibroos või vigastus; teatud rolli mängivad samad tegurid, mis provotseerivad ühise peroneaalse närvi neuropaatiat. On täheldatud peroneaalse lihasrühma hüpotroofiat, jalg on sissepoole keeratud, selle laienemine on säilinud. Hüpesteesia suu tagaküljel määratakse välja, välja arvatud selle külgmine serv ja esimene interdigitaalne lõhe, mis on suurte peroneaallihaste ülemise kolmanda palpeerimise suhtes tundlik; valu, millega kaasneb paresteesia naha innervatsiooni piirkonnas.

Pealiskaudse peroneaalse närvi naha närvi neuropaatia on tingitud selle vangistusest haarde väljumiskohas jalgade alumises kolmandikus, umbes 10 cm kõrgemal külgmise pahkluu kohal sääreluu anterolateraalse pinna ulatuses. Selle patoloogia esinemine aitab kaasa kaasasündinud või traumaatilisele kilde defektile, millel on väikesed lihaste või rasvaste herniad. Hüppeliigese külgsuunalise venimise episood vahetult eelneb patsiendi valu, paresteesia, tuimusele jalgade alumise kolmandiku välimise serva ja tagajala välimusele. Objektiivne uuring näitab närvi väljumispunkti naha all olevat valulikkust; positiivne sümptom Tinel.

Tagajalgade keskmiste ja keskmiste närvide neuropaatia. Need närvid on tagumise jala pealiskaudse peroneaalse närvi lõplik hargnemine. Selle piirkonna subkutaanne koe on halvasti esindatud ja närvikärud on kergesti vigastatavad, surudes närilise luu (mediaalne närvi) või allpool asuva kuubiku luu (kesknärvi) teise neljanda metatarsaalse luude alustesse.

Selline olukord tekib siis, kui jalg on purunenud eseme alla (isegi ilma nahale ja pehmetele kudedele märgatava kahjustuse korral) ja eriti sageli, kui kannate jalatsite nagu jalgade ja kontsaga, mis kinnitab jalatsile jalatsid (sussid), ja pingelised jalatsid, millel on tihe pael, ja et sellistel juhtudel luuakse tingimused kohaliku kroonilise surve saavutamiseks jala tagaosas. Selle tulemusena ilmnevad jala tagaküljel ja pöidla (kui kesknärvi vajutamisel) või teise ja kolmanda sõrme tagaküljel ebameeldivad põletavad paresteesiad (vahe närvi kokkusurumine). Tinaeli sümptom on selgelt esitatud; närvikahjustuspunkti löökpillidega on kaasas tunne, et sõrmed liiguvad voolu. Sümptomeid süvendab närvikahjustuse "süüdi" kandvate jalatsite asetamine, väheneb pärast kuumenemist ja valuliku koha kerge hõõrumine. Hüpesteesia või düsesteesia piirdub väikese kohaga jala tagaküljel. Haigus võib kesta aastaid, põhjustades märkimisväärset ebamugavust, kui selle põhjus ei ole kõrvaldatud. Kingade õige valik on valulike sümptomite ennetamisel ja leevendamisel otsustava tähtsusega.

Sügava peroneaalse närvi neuropaatia tekib siis, kui eesmise sääreluu patoloogia. Närv pressitakse jala keskmises kolmandikus, kus see läbib pika peroneaallihase paksuse ja eesmise vahelihasese vaheseina ning paikneb sõrmede pika ekstensori ja eesmise sääreluu vahel. Neuromiododüstroofia, intermulaarse ruumi kaasasündinud kitsasus ja traumajärgne fibroos soodustavad veresoonte närvikomplekti kokkusurumist. Neuropaatia kroonilist versiooni iseloomustavad sügavad valud valu jalgade esi-lihastes, mida süvendavad kõndimine ja jala maksimaalne pikendamine. Valu levib jala tagaosale ja esimese ja teise varba vahele; siin on tunda ka paresteesiat, mille koormus on jalgade varvastel, Tineli testi läbiviimisel. Mitme kuu pärast leitakse nõrkus, jalgade ja varvaste ekstensorite atroofia.

Sääreluu eesnäärme eesnäärme sündroom on äge, võib öelda dramaatiline variant sibia sügava peroneaalse närvi kompressiooni-isheemilisest kahjustusest. Sääreluu eesmine ruum on suletud fiktiivne mantel, mis sisaldab suu ja varbade ekstensorlihaseid, sügavat kiudude närvi ja eesmise sääreluu arterit. Selle ruumi kaasasündinud või omandatud kitsasuse tõttu põhjustab selle sisu edasine suurenemine arteri ja närvi kokkusurumise. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui jalgade lihastele tekib ootamatu ülemäärane koormus (näiteks treenimata isikut). Töötavad lihased suurendavad mahtu ja sääreluu armee pigistatakse ja spasmiseeritakse. Esineb lihaste isheemia, turse suureneb, eesmise sääreluu lihaste vangistus ja nekroos. Sügav kiudne närv on kahjustatud kompressiooni ja alatoitluse tõttu.

Sääreluu eesnäärme sündroomi kliinilist pilti iseloomustab sääreluu eesmise pinna lihaste tugev valu, mis ilmneb kohe või mitu tundi pärast jalgade füüsilist ülekoormust. Sääreluu eesmise pinna lihaste palpeerimisel on terav tihendus ja valu. Jalgade aktiivne laiendamine puudub, passiivne - suurendab valu. Jalgade seljaarel ei ole pulssi. Suu külma puudutus. Vähenenud tundlikkus kahe esimese sõrme tagaküljel. Kahe kuni kolme nädala pärast väheneb valu, leitakse eesmise sääreluu lihaste atroofia. Jalgade pikendamise osaline taastamine on võimalik pooltel juhtudel. Prognoos võib olla parem, kui varajane dekompressioon on varjatud.

Esielu tunneli sündroom tekib sügava peroneaalse närvi kokkusurumise tagajärjel jala allosas alumise ekstensiivse sideme all, kus närv paikneb tihedalt ruumi luu juures koos tagajala arteriga. Närvikahjustuste peamised põhjused on nüri trauma, pinguliste jalatsite kokkusurumine, ristsideme fibroos pärast vigastust, neurostetofibroos jalgade liigestes ja sidemetes, ganglion, suure varba pika ekstensori tendovaginiit.

Patsiendid on mures valu pärast jalgade tagaküljel, kiirgades esimesele ja teisele sõrmele, nõrgeneb sõrmede laienemine ja nähtub jalgade väikeste lihaste atroofia. Tineli positiivne sümptom määrab närvi kokkusurumise taseme. Võib täheldada välise lihaste või sisemise tundliku haru isoleeritud kahjustust. Esimesel juhul piirab valu kompressiooni koht, sõrmede ekstensorite pareessioon; teises ei ole skeleti-skeleti häireid, valu kiirgab esimesse interdigitaalsesse lõhe, siin ilmneb hüpoesteesia tsoon.

Suguelundite ja koktigeaalse plexuse neuropaatia

Seksuaalne plexus moodustub kolmandast ja neljandast sakraalsest närvist. Nende esiosad, mis on omavahel põimunud piriformise lihaste alumisele servale, annavad tagaosad coccyxi lihasele ja päraku tõusu lihale ning moodustavad ka põie, sigmoidi ja pärasoole, sisemiste suguelundite ja lõpuks suurima pagasiruumi sisaldavaid vaagna närve. suguelundite närv.

Suguelundi närv kerkib vaagnast läbi sise-suguelundite lähedal asuva alamlihase, mis saadetakse väikeses istmik-foramenis sakraalsete spinous- ja sacro-tuberkulaarsete sidemete vahel ja langeb istmik-pärasoole. Siin annab ta filiaalid pärasoole, perineumi ja väliste suguelundite juurde, pakkudes sphincters, peenise erektsiooni, suguelundite tundlikkust.

Coccyxi plexus (S5 - Co1-2) asub kokkilihaste lihastes ja sakrospinäärses sidemetes, õhukeste okste kaudu osaleb vaagnapõhja lihaste inerveerimisel ja tagab nahapiirkonna tundlikkuse coccyxi ja päraku vahel.

Genitaalse neuropaatia (pudendopaatia) põhjuseks on suguelundite närvi ja kokkuliivse plexuse kokkutõmbumine sakraalses sidemetes, mis esineb sageli vertebrogeense vaagna membraani sündroomiga patsientidel, kellel on pirnikujulises lihastes, lihastes, fassaadis ja vaagna sidemetes muutunud toonilised ja düstroofilised muutused.

Istmiku luu, coccyxi, vaagnaelundite haiguste, pärasoole tagajärjed aitavad kaasa tunneli pudendopaatia arengule.

Haigust iseloomustavad piinavad sügavad valud valu alumise pectoral, pärasooles ja suguelundites, samuti seksuaalse funktsiooni häired, urineerimisraskused ja roojamine. Valud raskendavad istuvas asendis, kui närimine, kaalu tõstmine. Pirnikujulise lihase märgatav valulikkus, selle pinge. Valu sündroomi põhjustab jalgade tõmbamine, põlveliigese suhtes painutatud jalg, mõjutatud poolel ja vajutades istmiku seljaosa tagumises alamjooksul. Plexuse raske kahjustus põhjustab vaagnapõhja lihaste nõrkust, uriinipidamatust, väljaheiteid. Anal refleks langeb välja, genitaalide ja päraku tundlikkus on häiritud.

Vertebrovisceraalsed suhted on keerulised ja mitmekesised. On hästi teada, et siseorganite vegetatiivne varustamine toimub metamerno kaudu teatud segmentide ja seljaaju närvide kaudu. Süda, kopsud on innustunud C3-T3 segmentide, söögitoru - T3-T6, mao - T7-T8, soole - T6-T12, maksa ja sapipõie - T8-T10, L1-L2, kuseteede - T10-L2, S1-S3.

On viscerosomaatilisi (naha-, lihas-, veresoonte-) reflekse, mida iseloomustavad peegeldunud valu, hüperesteesia paiknemine, lihaste defensiivsus vastavates metameetrites, mis võivad imiteerida selgroo patoloogiat maohaavandis ja kaksteistsõrmiksoole haavandis, pankreatiit, koletsüstiit, pankreatiit, koletsüstiit, maohaavandi aneurüsm, pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, koletisiit, aneemia..

By vistserovertebralnym neuroloogiliste sümptomite hulka müdriaas valgus, jäljendaja gemispazm mõjutatud poolel kontralateraalse skolioosi, lihaspinge homolateral kuni asümmeetria kõhu reflekside on iseloomulikud valu pseudoradicular Segment ja hilisemad valu ülitundlikkus valdkondades Zakharyin-GED, funktsionaalne vastava ploki lülisamba liikumisel segmendis.

Teisest küljest võivad ühepoolsed või kahepoolsed herpesvalud rinnus, südames, kõhus, alaseljas olla tingitud selgroo erinevatest haigustest: kasvajad, spondüliit, ketaste hernatsioon, eriti sageli madalamate ribide ja kaldpõhja kõhuliigeste patoloogia tõttu, rannikuartriopaatia, anküloseeriv spondüloartriit, reumatoidartriit.

Thoracalgia, abdominalgia on üldine refleksi- ja radikaalsete selgroolülide sündroomide ilming; Kardialgia kaasneb emakakaela ja rindkere selgroo patoloogiaga.

Sekundaarsed lülisamba neurodüstroofilised muutused interostaalsetes lihastes, rindkere lihastes, kõhus (müofaasilised sündroomid) simuleerivad sageli ka siseorganite haigusi.

Rinna- ja seljaaju närvide ning nende harude tihe seos sümpaatilise ahelaga, tsöliaakia närvid, plexused ja nende kaudu elundite postganglionaalsed vegetatiivsed kiud põhjustavad peamiselt nende motoorika rikkumist, mis ilmneb kliiniliselt mao, soolte, sapipõie ja pseudohepaatilise pseudo-neerupealise düskineesia tõttu. seljaaju patoloogiaga patsientidel. Selline on sekretoorse ja vaskulaarse vistseraalse düsfunktsiooni teke, mis aja jooksul ebasoodsates tingimustes võib olla organi patoloogia üks patogeneetilisi tegureid.

Patsiendi hoolikas kontroll käivituspunktide (interspinous, paravertebral, lihaseline) avastamisega; valu tekitamine selgroo, ribide, hingamise, köha liikumise tõttu; neuroloogilise defitsiidi, kahjustatud segmentide plokkide tuvastamine või vastavate selgroolülimiste segmentide ebastabiilsus; blokaadide ja mobilisatsiooni positiivne mõju (eeldades, et ultraheliuuringute, arvutitomograafia, funktsionaalsete ja biokeemiliste uuringute tulemuste kohaselt ei ole sisemised organid muutunud) võimaldab diagnoosida pseudovisceraalset valu või düskineetilist sündroomi.

Samuti on oluline, et kliiniliselt määratud selgroolülisõiduki kahjustuste tase langeks kokku radiograafiliste leidude, kompuutertomograafia, stsintigraafia, artrograafia ja elektrofüsioloogiliste meetoditega.

On raske üle hinnata, kui oluline on vertebrovisceraalse ja viskoos-selgroo patoloogia korrektne diagnoosimine, sest see võimaldab patsiendil pääseda paljude kiirguse ja invasiivsete uuringute eest, arendada õiget meditsiinilist taktikat, anda talle tõelist abi.