Volkmani leping

Volkmani kontraktsioon on vereringe ebaõnnestumise tõttu liigeste anküloos. Sellise pintsli kontraktsiooni kõige kuulsamaid juhtumeid sõrmede haardunud asendiga nimetatakse "küünte käppaks": harja on painutatud asendis, kui sõrmede kerge pigistamine rusikasse või nende täielik pikendamine on võimatu.

See haigus on nime saanud saksa kirurg Richard von Volkmann (1830-1899) järgi. Lepingu sõlmimine on tavalise liikuvuse püsiv piiramine liigeses, kuna see on kahjustatud, samuti kahjustab nahk, lihased, sidemed, närvid ja sidemete purunemine.

Sümptomid

• Vähenenud lihaste elastsus.
• Närvilõpmete atroofia.
• Liigese liikuvuse vähenemine.
• "Haaratud käpa."

Põhjused

Kuded hukkuvad, kui neil ei ole vereringet. Lihaste elastsus on oluliselt vähenenud. Vereringe puudulikkuse tõttu mõjutab ka närvikoe. Vereringe puudulikkus ja selle põhjustatud kontraktsioon on sageli tingitud liiga tihedast kaste, mis häirib normaalset ringlust. Teine võimalik Volkmani kontraktsiooni põhjus on küünarliigese luude luumurd või murdumine. Individuaalsete luumurdude nihutamisega kaasneb küünarvarre, käe ja sõrme toitvate veresoonte pigistamise oht.

Luude murdumise korral küünarliigese piirkonnas võivad luu fragmendid blokeerida küünarliiges asuvad veresooned, mille tagajärjel võib häirida küünarvarre ja käe vereringet. Lihased ja närvid ei ole hapnikuga piisavalt varustatud või ei saa seda üldse. Samuti ei eemaldata lagunemisprodukte metabolismi käigus. Rakud surevad. Kui 4-6 tunni jooksul häiritakse lihastes vereringet, on koekahjustus pöördumatu. Elastsed sidekuded asendavad elastsed lihaskiud. Terved lihased innerveeruvad närvid vereringe ebaõnnestumise tõttu surevad 12-24 tunni jooksul, lisaks võivad nad olla seotud armide moodustumisega. Lihaste ja närvilõpude kahjustumise tõttu muutub käe ja sõrmedega liikumine võimatuks.

Ravi

Pikaajaliste vereringehäirete korral ei ole mõjutatud lihased ja närvid raviks sobivad. Kui neid ei ole täielikult kahjustatud, on võimalik salvestada ainult lähedalasuvaid lihaseid. Esiteks on vaja veel kord tagada kudedele piisav verevarustus - selleks on vaja kõrvaldada verevoolu takistav põhjus ja suurendada vereringet. Kontrastsed käsi vannid on üsna tõhusad.

Esiteks, patsiendi käed on kastetud kuuma vette, siis külma. Püüdes liigeseid ja lihaseid liigutada. Kasutades spetsiaalset lõhet või lõhki, püüavad nad randmeliigese fikseerimata asendisse kinnitada, et saaksite mõnevõrra mobiliseerida käe ikka veel täielikult kahjustamata lihaseid nii, et patsient saaks objekte vastu võtta ja hoida.

Seoses Volkmani kontraktsiooni pikaajalise raviga ei ilmne esimesed tulemused varsti, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te meeleheidet ja ravi lõpetada.

Kui pärast käsivarrele langemist, küünarnuki või randme liigest haarab pikka aega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga (isegi siis, kui liigutamine randme liigeses ei ole piiratud).

Kui luumurd või dislokatsioon põhjustab veresooni, tuleb patsienti kasutada. Arst otsustab operatsiooni vajalikkuse alles pärast röntgeniuuringut.

Ennetamine

Küünarnukke vigastusi ja valu tuleb ravida ainult kvalifitseeritud arst. Eneseravim ei ole mingil juhul lubatud. Survevahendit ei ole vaja pikka aega kasutada ja alumine ja ülemine jäsemed sidemega kinnitada.

Volkmani leping

Volkmani kontraktsioon on defineeritud kui liigeste anküloos, mis on tingitud vereringe ebaõnnestumisest. Lepingu sõlmimine on liigese loomuliku liikuvuse pidev piiramine selle kahjustuse tõttu, samuti lihaste, naha, sidemete, sidekoe, närvide kahjustamine. Haigus sai nime kirurg Richard von Volkmannilt.

Seda keerulist haigust ravib Yusupovi haiglas arstid ja traumakirurgid.

Volkmani isheemiline kontraktsioon

Vereringe puudumisel sureb keha kuded. Lihaste elastsus väheneb. Närvisüsteemi kahjustab ka vereringehäire. Vereringehäirete tulemus võib olla liiga tihe sidemega. Volkmani kontraktsiooni teine ​​võimalik põhjus võib olla luude või küünarliigese nihkumine või luumurd. Üksikute luu fragmentide nihkumise tõttu võib tekkida küünarvarre ja kätt toitvate veresoonte kokkutõmbumise oht.

Luude luumurdude korral küünarliigese piirkonnas võivad fragmendid kattuda küünarliiges paiknevate veresoontega, mille tagajärjel võib küünarvarre ja käe vereringet häirida. Närvid ja lihased ei saa hapnikku ega ole sellega piisavalt varustatud. Samuti ei eemaldata metaboolse protsessi käigus tekkinud lagunemissaadusi. Survad rakud. Kudede kahjustus on pöördumatu, sest see rikub 4–6 tunni jooksul lihaste vereringet. Elastne sidekude aja jooksul asendab elastsed lihaskiud. Närvid surevad 12-24 tunni jooksul. Pintsli või sõrmede liikumine muutub võimatuks närvilõpmete ja lihaste kaotuse tõttu.

Esimesed sümptomid peaksid otsima abi. Volkmani kontraktsiooni sümptomid on:

• närvilõpmete atroofia;
• vähenenud lihaste elastsus;
• Haaratud käpa;
• liigeste liikuvuse vähenemine.

Folkmani kontraktsiooni ravimine

Pikaajaliste vereringehäirete korral ei reageeri mõjutatud närvid ja lihased ravile. Arstid saavad säilitada lähedalasuvaid lihaseid ainult juhul, kui neid ei ole täielikult kahjustatud. Peamine ülesanne on taas tagada kõikidele kudedele piisav verevarustus. Vere liikumist takistav põhjus on vaja kõrvaldada ja seejärel suurendada vereringet. Kontrastset käsi-vanni peetakse tõhusaks meetodiks. Patsiendi käed on kastetud külma vette ja seejärel kuumadesse. Liigutage lihaseid ja liigeseid. Rehvi abil on randmeühendus fikseeritud lahtikäivas asendis. Sel viisil mobiliseeritakse täielikult kahjustamata lihased ja patsient saab ise objekte ise hoida ja võtta.

Kui käe langemise tagajärjel on pikka aega täheldatud küünarliigese valu, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga, isegi kui randmeliigese liikumine ei ole piiratud. Kui veresoonte kokkusurumine toimub dislokatsiooni või luumurru tagajärjel, tuleb patsienti kasutada. Arst teeb selle otsuse alles pärast röntgenkiirte põhjalikku uurimist.

Volkmani kontraktsiooni ravi on väga pikk protsess, mille esimesed tulemused ei ilmu varsti. Kuid mingil juhul ei saa ravi lõpetada ja lõpetada. Yusupovi haigla arstid annavad kogu vajaliku abi ja toetuse patsiendi paranemise teel.

Volkmani kontraktsioon. Ravi ja ennetamine

Volkmani kontraktsiooni ennetamise meetmed peaksid koosnema väga delikaatsetest manipulatsioonidest prahi, nõuetekohase immobiliseerimise ja hüpotermia võrdlemisel. Pärast luumurdu tuleks ülemise jäseme külge kanda mis tahes tasemel ringikujulist sidumist. Pärast kõvenemist lõigake kaste kokku. Sellises olukorras on arvestatud, et sada kipsi rehvi on ohutum, seega kasutatakse ümmargust sidet ainult äärmuslikel juhtudel. Tuleb meeles pidada, et fragmentide õige paigutamine vähendab koe turset ja parandab vereringet. On vaja püüda vältida kinnitust küünarliigese ülemise jäseme terava nurga all.

Kui vereringehäirete esimesed sümptomid tuleb lõigata või vabastada ringikujulist sidet ja sirgendada jäseme vereringe taastamiseks. Kui patsiendil on kudede turse või hematoom, tuleb teda ravida haiglas, kus arstid saavad rakendada pidevat veojõudu. Nõuab impulsi seisundi pidevat jälgimist. Kvalifitseeritud meditsiinitöötajate pidev hooldus on väga oluline, sest sellest sõltub edasine taastumine ja patsiendi elukvaliteet. Yusupovi haiglas antakse patsiendile vajalik puhkus ja tõhus ravi. Saate kohtumise 24 tundi ööpäevas helistada Yusupovi haiglasse.

Folkmani kontraktsioon on

Volkmani isheemiline kontraktsioon

Üldine teave. Volkmani kontraktsioon on ülakeha vigastuse üks tõsisemaid tüsistusi, mis viib puue. Lepingu sõlmimine võib toimuda ülemise jäseme mitmesuguste vigastuste tagajärjel igal tasandil, kuid kõige sagedamini raskendab see õlavarre ja küünarvarre luude episoodilisi luumurde. Jäsemete vereringehäirete põhjuseks on suurte laevade kokkusurumine, trauma või spasm ja nende tagatised. Tihedate immobiliseerivate sidemete kehtestamine ning küünarvarre piirkonna anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa isheemilise sündroomi tekkele.

Kliinik Protsessi voolu etapid on kolm: äge, reaktiivne ja jääk. Ägeda sündmuse etappi iseloomustab tugev valu, käe ja sõrmede toonilise vedru kontraktsiooni areng. Protsess on enamasti äge, isheemia pilt areneb mõne tunni jooksul ja kestab mitu päeva.

Isheemia järkjärgulise kujunemisega on kliiniline pilt hägune, vähem väljendunud. Reageerivas taastumisfaasis (kuni 4-6 kuud) moodustub käe ja küünarvarre sunnitud asend, mis on tingitud flexor-lihaste kateetrilisest degeneratsioonist: käsi omandab stabiilse palmarõõmu, küünarvarre - häälduse positsiooni. Selle aja jooksul olid isheemia tagajärjel toimunud muutused lihaspiirkonnad ja närvirakud pöörduvad, teatud määral taastama nende funktsiooni. Pärast neljakuulist perioodi Folkmann kontraktsiooni kliinilises pildis, käe ja sõrmede tüüpilisel deformatsioonil, küünarvarre lihaste atroofia ja sümptomiga, et käe passiivne eemaldamine randme-randme liigest paindumisasendist viib tahtmatult sõrmede paindumine. Seda "motoorset nähtust" seletatakse sõrmede flexor-lihaste ebaefektiivsusega, armistumisega.

Ennetamine. Ennetavad meetmed peaksid koosnema tundlikest manipulatsioonidest fragmentide, hüpotermia ja nõuetekohase immobiliseerimise võrdlemisel. Ülajäsemete ümmargune side pärast mistahes taseme murdu tuleks rakendada ilma kõdunemiseta, pärast sideme kõvenemist tuleks lõigata selle pikisuunaline soon peaaegu kogu polaarsel küljel või lõigata sidemega, kaasa arvatud vooderriie sidemega pikisuunas. Kipsirehv on selles suhtes ohutum kui ümmargune kaste, nii et viimast tuleks kasutada ainult näidustuste kohaselt. Oluline on meeles pidada, et fragmentide hea kõrvutamine parandab tingimusi vereringe taastamiseks, vähendades koe turset. Vältida tuleks ülemise jäseme kinnitamist küünarliiges akuutse paindenurga juures.

Kui ilmnevad esimesed ägeda vereringehäirete tunnused, tuleb ümmargune krohv valatud lõigata ja vabastada, kui jäsemel on karm nurk, siis peab see olema vaba nurga all, kus vereringe taastatakse. Kui patsiendil on juba tugev kudede paistetus, hematoom, siis tuleb sellist patsienti ravida ainult statsionaarselt, püüdes kipsi asemel kasutada püsivat venitust. Impulsi oleku pidev jälgimine on vajalik, mis tuleb kindlaks määrata küünarvarre, ulnari fossa ja õla piirkonnas.

Ravi. Ägedate sündmuste staadium. Vere ringluse ägedat kahjustust põhjustavate või toetavate põhjuste kohene kõrvaldamine (sideme eemaldamine või eemaldamine, fragmentide kõrvutamine, jäseme seadmine laiendusasendisse, jäsemete kõrgenenud asend, jne). Hematoomide resorptsiooni kiirendamiseks on soovitatav lidase, kimotrüpsiin ja ödeemi kõrvaldamiseks - kompresseeritakse DMSO (dimexide) ja hepariini, käte ja sõrmede aktiivsed ja passiivsed liikumised. Pintslit tuleb hoida peopesaga kergelt tagasi. Kui 2-3 tunni jooksul pärast sellist konservatiivset ravi ei parane, peaksite jätkama operatsiooni, aponeurotomiat, neurovaskulaarse kimpude ülevaatamist, periarteriaalse sümpatektoomia.

Reaktiivse taastumise etapis on ravi eesmärgiks degeneratiivsete düstroofiliste protsesside pärssimine ja küünarvarre neuromuskulaarsete vormide struktuuri ja funktsiooni taastamine. See koosneb meditsiinilistest, füsioterapeutilistest ja funktsionaalsetest komponentidest (Dibasool, metioniin, prozeriin, B-vitamiinid, elektroforees kaaliumjodiidiga, elektriline lihaste stimuleerimine, parafiini- või osotseriidirakendused, massaaž, treeningravi, harjutused seadmetel, funktsionaalsete rehvide kasutamine P. Ya. Fischenko).

Jääkperioodil on konservatiivne ravi sama, mis taastusravi ajal, mille eesmärk on valmistada ette kirurgilist ravi (mõõduka ja raske isheemilise kontraktsiooniga). 1, 5-2 kuud enne operatsiooni on vaja saavutada maksimaalne liikuvus käte ja sõrmede liigestes, lihaste kontraktsioonifunktsiooni taastamine. Volkmani kontraktsiooni kirurgiline ravi annab kõige püsivama funktsionaalse tulemuse. Operatsiooni valik on individuaalne ja sõltub peamiselt varasema konservatiivse ravi tulemustest ja koekahjustuse astmest, raskest deformatsioonist. Kõige levinumad on kõõluste toimingud (Epstein-Rose'i pinna paindurite siirdamine, käe ja sõrmede elastsuste Z-kujuline pikendamine), neurolüüs, lihaste ja kõõluste eraldamine, randme-liigese artriidid, armastatud modifitseeritud lihaste ekstsisioon jne.

Ortopeedia ja traumatoloogia
Laste ortopeediline instituut G.I. Turner
Akadeemiku G.Asteosüntees. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu, Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "laste uurimistöö ortopeediline instituut. G.I. Turneri "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium,
FGBU SPb NTSEPR neid. G.A. Albrecht, Vene Föderatsiooni tööministeerium
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FSBI Peterburi Phtisiopulmonoloogia uurimisinstituut, t
Kliinilise ortopeedia labor "Ortoteraapia".

Volkmani isheemilise kontraktsiooni demonstreerimisel peegelduvad kaasaegsed vaated traumajärgse deformatsiooni ravile, mille patogenees ei ole mingil juhul ümmarguse krohviga valatud kompressioon, vaid sõrmede flexor-lihaste isheemia, millele järgneb intrafasiaalne kompressioon, nekroos ja armistumine.
Teises on esitatud haiguse taastumisetapp, kaasaegsed diagnostilised võimalused (perifeersete närvide ja ENMG ultraheli), konservatiivne ravi (neuroloogiline, mehaanoteraapia, kliinilised ortopeediad madala temperatuuriga termoplastidega, astmeline korrigeeriv dünaamiline ortopeedia) ja neurokirurgiline ravi kroonilise sukeldatava elektroneurostimulatsiooni meetodil, kasutades elektrostimulaatorit. 3M. " Näidatud on ortopeedilise ja mikrokirurgilise ravi perspektiiv haiguse jäänud nähtuste kolmandas etapis.

Patsient, 6-aastane.
Haiglaravi 2013. aasta märtsis ja novembris.
Ds: vasakpoolse küünarvarre ja käe isheemiline kontraktsioon.
ICD 10: M62.23-M62.24 Isheemiline müokardi lihaste lokaliseerimine - küünarvarred, randme liigend ja käsi.
Volkmani kontraktsioon komplikatsioonina
Sektsioon (inglise keelest, raku, kapsli) sündroomist.

AJALUGU
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881. aastal kirjeldas küünarvarre ja käe iseloomulikku deformatsiooni, mis tekkis pärast vigastust, mis sai tema nime.
Painde-isheemilise kontraktsiooni tekkimise põhjuseks peeti tiheda ringikujulise jäiga krohvvalu segmendi kokkusurumist.

Volkmani kontraktsiooni eetoloogia ja patogenees õla luumurdudes
Selle tulemusena on sektsiooni sündroom isheemia, mis on tingitud paistetavate lihaste kokkusurumisest fassaasil. Käe sõrmede sügava paindumise isheemia algus on õla või küünarvarre vigastus, brachiaalarteri kokkusurumine humeruse eesmise nihkunud fragmentide vahel, pehmete kudede turse ja hematoom koos painutatud küünarnukiga.
Laevade, närvide ja lihaste väline kokkusurumine pehmete kudede kasvava turse ja välise ümmarguse sideme vahel (pehmed sidemed, rehvid ja pehmed sidemed, ümmargune krohv sidemega).
Neurogeenne teooria käte närvide esmane kahjustus (luu fragmendid, isheemia, ödeem, hematoom, iatrogeenne).
Polüetoloogiline teooria kombineeritud mõju kohta käe sügavale painduvale sõrmele, veresoonele ja närvidele.

ETIOLOOGIA JA PATOGENESIS. KÄIVITAMISE MEHHANISM?
TRAUMA JA ISCHEMIA VÕI ITERROGEN RELAXATION EXTERIOR?
AKATOV Mihhail Vasiljevitš (1910-1962)
Laste ortopeediline instituut. G.I. Turner, 1939.
"Tihedalt paigutatud ümmarguse kipsi sideme välise kokkusurumise hüpotees ei talu kriitikat ja haiguse algpõhjust ei tohiks pidada sidemeks, vaid vigastuseks. Kuid sideme kui algpõhjuse rolli eitamist tuleb eeldada, et see on tingitud käe ja küünarvarre tsirkulatsioonihäirest, mis on põhjustatud muust põhjusest, nähtused. "

Anamnees
2012. aasta august. Vasaku õla luumurd umbes 21 tundi, mida kirurg kontrollis kell 21.30. Immobiliseeritud krohvrehv ja saadetakse haiglasse. Järgmisel päeval kell 9 hommikul uuris ta laste traumatoloogi, kes lõikas kohe maha immobiliseeriva sideme pehme sideme.
Sektsiooni sündroomi tekkeks ei ole vaja ümmargust krohvimist!

Anamnees
16 tundi pärast vigastust viidi läbi suletud asend, osteosüntees Kirchneri kodaraga, millele järgnes immobiliseerimine palmi kipsplaatiga. Tühjendatud pärast nädalat ja pooleldi rahuldavas seisukorras. Pärast röntgenikontrolli 2012. aasta septembris eemaldati kudumisvardad ja peatati immobiliseerimine.
Siis mitu kuud tähistati paindumise kontraktsioon ja rikkus sõrmede tundlikkust. Pärast meditsiiniasutustele esitamist sai ta 2012. – 2013. Aastal 2 rehabilitatsioonikursust (treeningteraapia, FTL-magnetvälja impulssravi, fonoforees vastutoruga, massaaž).

Kirjandus: S. Wintle, 2010 “Sektsioonide sündroom”
ägeda perioodi jooksul (tundi ja päeva pärast vigastust).
Ravi ägedal perioodil:
Koe rõhu vähendamine (konservatiivne ravi - mitte-suletud ümmarguse immobiliseerimise toodete kasutamine, dehüdratsiooniravi);
Rõhu vähendamine intramaskulaarse rõhu instrumentaalse mõõtmise korral 30 mm. Hg Art. (norm 0-10 mm.rt.mm.st) - kiireloomuline kirurgiline ravi kudedes - fasciotomia.

UURINGU KAVA
Kliiniline (konsulteerimine ortopeedi, neuroloogi, neurokirurgi, füsioterapeutiga, rehabilitatsiooniga).
Laboratoorium (üldised kliinilised analüüsid).
Elektrofüsioloogilised meetodid (EMG, ENMG, RVG).
Küünarvarre ja käte radiograafia.
CT-skaneerimine, MRI.
Ülemiste jäsemete perifeersete närvirakkude ultraheliuuringud Ultrasound LOGIQ-9 skanner radioloogia osakonnas.

UURINGU TULEMUSED
Kliiniline (neuroloogi uurimine, konsulteerimine, neurokirurgi, füsioterapeut-neuroloogi konsultatsioon).
Ortopeedide kokkuvõte: Volkmani isheemiline kontraktsioon, taastumisperiood. Vasaku randme liigendi ja vasaku käe sõrmede elastsus.
Neuroloogi järeldus: isheemiline kontrakut Volkmann, traumajärgne neuropaatia n.n. radialis, medianus, ulnaris syn. Pintslitaoliste "haaratud käppade" deformatsioon. Ülemine flopiline monoparees, mille rõhk on distaalses. Soovitatav meditsiiniline konservatiivne ravi ja kursused FTL (küünarvarre ja käe lihaste elektriline stimulatsioon, elektroforees nikotiinhappega).
Neurokirurgi järeldus: Folkmani isheemiline kontraktsioon, neurokirurgiline ravi ei ole näidustatud.
Füsioterapeudi-rehabilitoloogi järeldus: Volkmani isheemiline kontraktsioon koos vajadusega teha konservatiivseid ravikursusi.

UURINGU TULEMUSED
St. Localis: 2013 MÄRTS
küünarvarre pronatsiooni kontraktsioon, randme liigese painduv kontraktsioon, sõrmed (peamiselt küünte phalanges).

UURINGU TULEMUSED - St. Localis (2): 2013 MARCH kaotus sõrmede valdavalt sügava paindumise funktsioonist, positiivne “motoorset nähtust”, sõrmede täielik laienemine randme painutamisel.

UURIMISE TULEMUSED - Laboratoorium (üldised kliinilised katsed).
CL Vereanalüüs - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7,8, ALB 39.
Veretüüp - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Südame löögisagedus 96, sinuse rütm, normaalne elektritelg, pool vertikaalne elektriline asend
GEN. URINE ANALÜÜS - 2013.03.12 helekollane SG 1.015, epiteeliüksused, leukotsüütide ühikud.

UURIMISE TULEMUSED - Elektrofüsioloogiline - EMG (elektromüograafia).
On väljendatud elektrogeneesi amplituudi asümmeetria, mille vähenemine vasakul, peamiselt käe ja sõrmede paindurite lihastes, elektrogeneesi struktuur on osaliselt vähenenud, väljendatakse segmentaalregulatsiooni düsfunktsiooni C5-C8 tasemel. Emakakaela seljaaju paksenemise mootori neuronite reguleerimisel on mõõdukas segmentaalne düsfunktsioon, käe ja sõrmede flexor-lihaste funktsionaalne kontraktiilsus väheneb vasakul.

UURIMISE TULEMUSED - Elektrofüsioloogilised (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Vasaku ülemise otsa perifeersete närvide mootorikiudude funktsionaalset seisundit uuriti stimulatsioonimeetodiga ENMG.
Radiaalne närv on M-vastuse amplituudi mõõdukas vähenemine õla keskmise kolmandiku tasemel 50% -ni, ilma STI-d häirimata.
Keskmine närv - supramaksimaalse stimulatsiooniga randme tasemel, mootori reaktsioon on minimaalne, alumise kolmanda õlgade tasandil ei ole supramaksimaalse stimulatsiooni ajal vastust. Usaldusväärset SPI-d ei ole määratud.
Küünarliiges - maksimaalse stimuleerimisega saavutati minimaalse amplituudiga M-vastused randme ja küünarliigese tasandil, muutes selle kuju. SPI mootor on oluliselt vähenenud rohkem kui 75%.
Need ENMG-d iseloomustavad:
Plokkjuhtimine mööda kesknärvi küünarliigese tasandil, küünarvarre alumine kolmandik, raskusaste kuni 90%;
Randmeliigese tasandi ulnarärvi juures esinev juhtivuse osaline plokk on 4 cm proksimaalne, raskusaste kuni 80%, juhtivuse kahjustus piki närvi, axonotmesise tüüp.

UURIMISE TULEMUSED - RVG Pulse maht vähenes käes (65% vasakul, 55% paremal), tõusis käsivartes (42% vasakul, 24% paremal). Arterite kaudu kulgev verevoolu kiirus väheneb käes, suureneb käsivartel. Perifeerne vaskulaarne resistentsus suureneb käes ja paremal käsivarrel, mõõdukalt suurenenud vasakul käsivarrel. Peamise impulsi laine asümmeetria vasakus käes on väiksem kui 44% kui õiges. Vereringe tüüp. Verevarustus on salvestatud, vastab lihaste funktsionaalsele koormusele.

UURIMISE TULEMUSED - X-ray 2013 MÄRTS (8 kuud pärast vigastust).

UURIMISE TULEMUSED - Arvut Tomograafia 2013 MÄRTS
(8 kuud pärast vigastust).

ÜLEVAADE TULEMUSED - magnetresonantstomograafia 2013 MÄRTS
(8 kuud pärast vigastust). Vasaku käe sõrmede sügava paindumise lihaste muutused armidel.

UURINGU TULEMUSED
Ultraheli MÄRTS 2013 Perif. küünarvarre närvirakke mõlemalt poolt 8 kuud pärast vigastust (ultraheliskanner LOGIQ-9).

JÄRELDUSED TULEMUSTE TULEMUSED
Arvestades, et puuduvad ilmsed tõendid vasaku käsivarre närvirakkude välise kokkusurumise kohta, Volkmanni isheemilise kontraktsiooni staadium - taastumisperiood pärast 8-kuulist haigust, pakutakse patsiendile 2014. aastal konservatiivse ravi ja rekonstruktiivse ortopeedilise ravi ettevalmistamise kursusi.

KONSERVATIIVNE KASUTUSKAVA (2013 MÄRTS)
Konservatiivne ravi.
FTL (seljaaju elektrostimuleerimine,
ekstensiivsete lihaste elektroneurostimulatsioon,
küünarvarre peopesa magnetiline impulsi stimuleerimine.
Harjutusravi.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO, 01.04.2013)
- painde töövõtja ennetamine, t
dünaamiline ortopeedia - sõrmede funktsiooni asendamine
Splinkimine - küünarvarre primaatorkontrollide vältimine kleepuva kihiga lintidega.
Narkomaania ravi.
Dispersioonianalüüs.

SÄILITAMINE
FTL (elektroneurostimulatsioon Semenova järgi,
ekstensorlihaste elektriline stimulatsioon, magnetiline impulsi stimulatsioon).

SÄILITAMINE
"Artromot - F" mehaanoteraapia.

KLIINILINE ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010, 01.04.2012, EO, WHFO) RIIKLIKU RIIGI STANDARDI RÜHM 23 RAKENDAMISE JA ORTHOZINGI KOHTA.
Randme liigeste ja sõrmeliigeste painde kontraktsiooni astme korrigeerimine
madala temperatuuriga termoplastiline ortoos (polükaprolaktoon).

SÄILITAMINE
KLIINILINE ORTHOTICATION (GOST R ISO 13404-2010, 01.04.2012, WHFO) RIIKLIKE RF STANDARDITE Rühm 23, mis on mõeldud esitamiseks ja korrastamiseks. Madala temperatuuriga termoplastide (polükaprolaktoon) dünaamilise ortoosiga varustamine.

TULEMUS KAKS NÄDALA
SÄILITAMISE KONTROLL
APRIL 2013 Puudusid andmed juhtivuse rikkumise kohta vasakpoolse radiaalnärvi mootorikiududel. Aksoni-demüeliniseeriva tüübi vasakul poolel ja kesknärvisüsteemi närvide neuropaatia, plokid puuduvad.

SÄILITAMINE
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010, 1. aprill 2012 WHFO) RIIKLIKU RF STANDARDI KAITSE JA ORTEHZINGI Rühm 23.
Komplektis on turbokasti sirgendav ortoos - "350 kraadi".
2013 MÄRTS ja NOVEMBER. St. Localis
Rihmliigese ja sõrmede liigeste küünarvarre ja paindumise kontraktsioonide vähenemine.

2013 NOVEMBER. Käte radiograafiad.

2013 OKTOOBER. JÄRELDUS ENMG EMG.
LOSS REDUCTION n. ulnaris 42% -72%,
ulnar närvi osaline plokk küünarnukiga.

2013. NOVEMBER - KIRURGILINE HOOLDUSKAVA:
LÄBIVAATAMINE n. mediaunus, radialis et. ulnaris
neurolüüs, vajadusel õmble,
gastrocnemius-närvi tüvede defekti plastilisus;
KROONILISE ELEKTROONI-NEUROSTIMULATSIOONI MEETODI KOHALDAMINE MEETMETEGA
NECI-3M SEADE
(vastuvõtva antenniga koos elektroodidega).

2013 NOVEMBER. KROONIKA SEADMED
NECI-3M ELEKTROONUROSTIMULATSIOON KASUTATAVA ANTENNA ELEKTRODIDEGA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris patt. umbes 2 aastat
Nac-3M-i kasutamise operatiivsed illustratsioonid.
Juurdepääs radiaalnärvi sügavale harule ja mediaan- ja ulnarärvile.
Vastuvõtva antenni "NeCi-3M" siirdamine.

2013 NOVEMBER. KROONIKA SEADMED
NECI-3M ELEKTROONUROSTIMULATSIOON KASUTATAVA ANTENNA ELEKTRODIDEGA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris patt. umbes 2 aastat
Nac-3M-i kasutamise operatiivsed illustratsioonid.
Vastuvõtva antenni "NeCi-3M" implanteerimine epineuraalse fikseerimisega
elektroodlohed radiaalnärvi sügavale harule ja mediaan- ja ulnarärvi.

2013 NOVEMBER. KROONIKA SEADMED
NECI-3M ELEKTROONUROSTIMULATSIOON KASUTATAVA ANTENNA ELEKTRODIDEGA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris patt. umbes 2 aastat
"Nac-3M" kasutamise operatiivne illustratsioon ja video.
Testige elektroneurostimulatsiooni operatiivsõelas.

2013 NOVEMBER. KROONIKA SEADMED
NECI-3M ELEKTROONUROSTIMULATSIOON KASUTATAVA ANTENNA ELEKTRODIDEGA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris patt. umbes 2 aastat
"Nac-3M" kasutamise illustratsioon ja video -
Küünarvarre perifeersete närvide elektro-neurostimulatsioon
seitsmendal päeval pärast implanteerimist.

PÄRAST TEISTE - RESTORATIIVSE SOOVITUSE LÕPETAMIST
BRUSH FUNKTSIOONI ORTHOPEDIC REKONSTRUKTSIOONI KÜSIMUSE VÄLJAKUTSE:

• randme liigendi ja käe paindekontaktide lõplik kõrvaldamine;
• kahepoolse keele loomine kalduvast plastist jne.

KOLMANDA ELUKOHA SEISUKOHAS -
MIKROSURGILISTE TEHNILISTE TEHNOLOOGILISTE REKONSTRUKTIIVSE TÖÖTLEMISE VÕIMALUSED Volkmann'i isheemilise kontraktsiooni raskematel juhtudel.
Vajadusel siirdamine m. latissimus dorsi või m.gracilis sõrmede flexorite või ekstensorite asendisse (kaheastmeline meetod AS 1717125 arstiteaduste doktor, professor Shvedovchenko IV jt 1992).

Materjal, mis käsitleb isheemilise kontraktsiooniga patsiendi ravimist Volkmann, mille on koostanud Dr. med. Oreshkov AB

Volkmani isheemiline kontraktsioon

Isheemiline kontraktsioon areneb pikema (kella mõõdetuna) ja olulise (kuid mitte täieliku) arteriaalse verevoolu tõttu jäsemetes. Seda komplikatsiooni täheldatakse pärast jäsemete vigastamist ja see võib olla põhjustatud verevoolu halvenemisest arteri mis tahes tasemel. Kõige tavalisemad isheemilise kontraktsiooni vormid raskendavad ülemiste jäsemete vigastusi ja neid leidub enamasti lastel. Tavaliselt areneb isheemiline kontraktsioon epikaalsete ja kondülarmi murrudega ja küünarvarre luude luumurrud. Enamikel juhtudel tekib isheemiline kontraktsioon siis, kui tihedalt paigaldatud ümmargused krohvid põhjustavad jäseme verevarustust. Neurovaskulaarse kimpude kokkusurumine võib toimuda korralikult kantud krohvivaluga, kuid järgneva ödeemi suurenemisega. See kehtib juhtude kohta, kus patsientide vaatlus oli ebapiisav: ma ei nõrgendanud kipsi õigeaegselt. Volkmani kontraktsiooni võib põhjustada arterite kokkusurumine, painutamine või kokkusurumine ümberpaikutatud fragmentide, spasmi, tromboosi, emboolia, arteri osalise või täieliku kahjustuse, aneurüsmi tekke jms tagajärjel. ja küünarvarre motoorsed närvid (küünarvarre keskmised, ulnarilised ja eesmised närvid). Verevarustuse puudumist verejooksu igasuguse rikkumise korral raskendab arterite ja tagatiste refleksi spasm. Arenev venoosne ja kapillaarne staas aitab kaasa turse suurenemisele, õlale ja küünarvarre sügava klambri all olevate pehmete kudede rõhu ja pingete suurenemisele, mis häirib veelgi lihaste ja närvide verevarustust.

Sümptomid ja äratundmine. Kõige tähtsam on see, et isheemilise kontraktsiooniga seotud haiguste diagnoos tehakse esimese 1-2 tunni jooksul, mille peamised tunnused on küünarvarre flexor-lihaste valu, hoolimata fragmentide heast vähenemisest. Tavaliselt, kui puuduvad tüsistused, väheneb valu pärast vähenemist või kaob täielikult. Oluline sümptom on sõrmede hõõrdumine või tsüanoos. Püsivad märgid - impulsi kadumine radiaalarteris, suurendades jäseme turset ja jahutamist. Sõrme tundlikkus ja liikumine on järk-järgult häiritud, nad võtavad vastu paindumisasendi. Iga katse sõrmede sirgendamiseks aktiivselt või passiivselt põhjustab ärritavat valu.

Ravi. Nimetatud sümptomite juures on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid. 2–3 tunni pikkune viivitus võib põhjustada pöördumatuid muutusi. Kipsilint tuleb kohe kogu pikkuses lõigata ja eemaldada, hoolimata asjaolust, et see võib hõlmata fragmentide korduvat nihkumist. Küünarvarred peavad olema PO 120 ° külge kinnitatud ja rakendama lihtsa sidemega kinnitatud krohviplaadi või riputama käe nahaga tõmbamisega samas asendis. Näidatud on Vishnevsky poolt blokaad õla ülemises osas. Küünarnukid ja küünarvarred on kaetud jääkuubikutega. Kui järgmise 1-2 tunni jooksul püsivad vereringehäirete sümptomid püsivad või suurenevad, siis tuleb ilma operatsioonita ilma kõhkluseta jätkata. 3–4 tunni pikkune viivitus võib olla korvamatu viga ja põhjustada pöördumatuid kahjustusi jäseme funktsioonile.

Küünarliiges (joonis 62) tehakse S-kujuline sisselõige, mis algab bicepsi lihaste sisemisest servast ja jätkab küünarvarre randmeliigese külge. Eemaldage fassaad ja kiudmaterjal. Bitsepslihast võetakse väljapoole, uuritakse brachiaalarteri ja kesknärvi. Hematoom eemaldatakse. Mõnikord on see piisav, et parandada jäseme verevarustust. Kui brachiaalne arter on tõsiselt vigastatud ja märkimisväärselt kitsenenud, tuleb kitsendatud osa asetada 3-4 cm kaugusele ning arteri proksimaalsed ja distaalsed otsad ligeeritakse. Tavaliselt

vabastab tagatiste laevade spasmid. Lisaks lõigatakse küünarvarre külge nii otsmik kui ka sügav kilde ning vahelduvad vaheseinad. Siis õmmeldakse ainult nahka. Pärast konservatiivset ravi, aga ka pärast operatiivset ravi, alustavad fragmendid ümberpaigutamise ajal asendamist mitte varem kui 2-3 nädala jooksul.

Joonis fig. 62. Volkmani kontraktsiooni arendamine.

A - naha sisselõige; b - kiudmaterjali lõhestumine küünarliiges ja küünarvarred; c - brahhiarteri ja kesknärvisüsteemi lihaste kokkupuude.

Püsiva isheemilise kontraktsiooni ravi tuleb läbi viia põhjalikult, kaasa arvatud meditsiinilised ja füsioterapeutilised meetmed, samuti füsioteraapia nii preoperatiivsetel kui ka postoperatiivsetel perioodidel. Kirurgilistest sekkumistest sõltuvalt sõltuvad näidustustest Causch-Epstein-Rozovi pealiskaudsed painduvoperatsioonid sügavale paindumisvardale, neurolüüsile, proksimaalsete randme luude eemaldamisele, randme artriidile jne.

Heterotoopne traumaatiline luustumine

Seda komplikatsiooni, mida tuntakse ka kui traumajärgset luustumist või traumaatilist luustumist, täheldatakse skeleti erinevates piirkondades. Kõige sagedamini esineb ekstraskeletaalne osteogenees pärast küünarliigese verevalumite, nihete, murdude ja murdude teket. Seda soodustavad anatoomilised tunnused, samuti rebitud kapsli osteogeneetiliste rakkude proliferatsioon, eraldunud periosteum, perivaskulaarsed kuded, brachiaalse lihaskahjustuse kahjustumine ja vere kogunemine.

Ossifikatsioon on tavalisem lastel ja noortel. Sobiv ravi peaks piirama luu moodustumist ja suurendama selle resorptsiooni; vastasel juhul tekivad suured luumassid, mis võivad märkimisväärselt piirata liigeses liikumist või isegi põhjustada selle anküloosi. Täielik puhkus (kipsi immobiliseerimine) vähemalt 3-4 nädala jooksul, isegi kui kahjustatud on ainult pehmed kuded, on peamine, mis suudab luustumise peatada. Hüdrokortisooni korduv kohalik manustamine võib samuti olla efektiivne. Pärast immobiliseerimise lõpetamist on soovitatav kasutada aktiivseid, valutuid ja pingutamata liikumisi. Te ei tohiks kunagi kontraktsiooni kõrvaldada jõuga. Küünarnuki ala massaaž on vastunäidustatud. Ossifikaate ei ole võimalik nende aktiivse moodustumise faasis kiiresti eemaldada. Kui liigutused on märgatavalt piiratud pärast luumassi küpsemist ja edasisi luustumise märke ei ole, on luustumise eemaldamine selle kordumise vastaste meetmete võtmisega (atraumaatiline operatsioon, välja arvatud hematoomide moodustumine, puhkus jne).

Traumajärgne kontraktsioon ja küünarliigese anküloos

Pärast küünarliigese vigastamist täheldatakse sageli kontraktsioone. Oluliste kontraktsioonide puhul, mis ei sõltu luukahjustustest liigeste otstes, on väga soovitav taastada liigese funktsioon Volkov-Oganesyan liigenditõrjeseadmega, mis pärast järkjärgulist häiret võimaldab esmalt passiivseid ja seejärel aktiivseid liigutusi.

Joonis fig. 63. küünarliigese artroplastika; Liigese diastasis hoitakse kahe ristuva kodaraga.

Artroplastika näidustuste määramisel on oluline patsiendi elukutse, tema vanus, kahjustuse pool (vasak või parem). Näidustused tuleb esitada individuaalselt ja hoiatada patsienti võimaliku ebastabiilsuse kohta liigeses. Arvesse tuleks võtta küünarliigese artroplastika näidustusi vigastuse tagajärgedega: 1) luu ja kiulise anküloosiga; 2) küünarvarre krooniline tahtmatu ümberpaiknemine olulise liikumispiiranguga; 3) liigese liigeste murdude ebaõigesti sulandumine, millega kaasneb märkimisväärne kongruentsuse rikkumine liigeses ja liikuvuse järsk piiramine.

Joonis fig. 64. Küünarliigese anküloos (a); artroplastika ja Volkov-Oganesyan liigenditõrjeseadme (b) kehtestamine; küünarliigese funktsioon - pikendus (in); paindumine (g).

Mis tahes artroplastika näidustuse puhul on vaja arvesse võtta õla lihasüsteemi seisundit, mistõttu on liiga pikk viivitus operatsioonis ebasoovitav, lihasnõrkus võib põhjustada taastumisaja pikemaajalist iseloomu ja aidata kaasa liigese lõdvendamisele.

Liigeste pindade osaline resektsioon on mis tahes artroplastika meetodi aluseks. Resektsiooni tagajärjel peaks moodustuma vähemalt 2–3 cm suurune humeraalide ja ulnaruu luude diastasis; ka raadiuse pea peaks olema ümber paigutatud. Edasiste liikumiste puhul on otstarbekam anda uutele ühiste otstele kõige lihtsam vorm. Diakstaasi loomiseks ja säilitamiseks olekranooni kaudu hoitakse õla tagaküljel 2 Kirschneri nõela (joonis 63). See välistab tihendite kasutamise. Kolme nädala pärast eemaldatakse kodarad ja asetatakse polüetüleenist valmistatud õla- ja küünarvarre eemaldatavale seadmele. Patsient liigub selles seadmes küünarnukis mitu kuud.

Joonis fig. 64. (jätkub).

Selleks, et alustada küünarnukiga varakult liikumist, võib liigeste otsade diastasi kinnitavate kodarate asemel kasutada Volkov-Oganesyan seadet (joonis 64).

Küünarliigese endoproteesimine. Küünarliigese funktsiooni taastamiseks kasutatakse ka mitmesuguseid endoproteeside modifikatsioone. Pärast õlgade, olekranooni ja radiaalse luupea korpuste resekteerimist tugevdatakse endoproteesi õlavarrel ja ulnas. Toimingut kasutatakse inimestel, kes ei tegele raske füüsilise tööga.

Volkmani isheemiline kontraktsioon

Volkmani kontraktsioon on käe, sõrmede ja randmete deformatsioon, mis oli tingitud küünarvarre lihaste vigastusest.

Volkmani kontraktsioonid tekivad siis, kui küünarvarre on verevoolu puudumine (isheemia). See juhtub tavaliselt siis, kui turse põhjustab survet, mida nimetatakse rõhu sündroomiks. Käte vigastus, sealhulgas luumurd, võib viia turse, mis võib avaldada veresoonte survet ja võib vähendada verevarustust. Pikaajaline verevoolu vähenemine kahjustab närve ja lihaseid, põhjustades nende jäikust ja kitsenemist. Kui lihas sõlmib, tõmbab see tugevalt oma otsad, misjärel see jääb painutatud ja ei suuda sirutada. Seda tingimust nimetatakse kontraktsiooniks. Volkmann'i kontraktsiooni korral on küünarvarre lihased tõsiselt vigastatud. See toob kaasa sõrmede, käte ja randme lepingulise deformatsiooni.

Volkmani kontraktsioon on konfiskeeritud kolmel tasandil:

• Kerge - kahe või kolme sõrme kontraktsioon, tunne kadu või piiratud kadu
• Mõõdukas - kõik sõrmed on kõverdatud, randmepael võib „painduda” paindumisasendis.
• Raske - kõik küünarvarre lihased blokeerivad randme ja sõrmede lihaste liikumist.

Vigastused, mis tavaliselt põhjustavad seda seisundit, on laste küünarnuki murd. Muud tingimused, mis võivad põhjustada küünarvarre rõhu suurenemist, hõlmavad järgmist:

• Loomade hammustused
• Kõik purunenud käsivarred
• Verejooks
• Liigne harjutus
• Mõnede ravimite süstimine küünarvarre

Peamine sümptom on valu, mis ei parane puhkuse või valuvaigistitega, ja süveneb aja jooksul. Kui rõhk jätkub, toimub see:

• Vähenenud tunne
• Nahale kandmine
• Nõrkus

Arst teeb füüsilise kontrolli. Kui teil on küünarvarre rõhu sündroom, on teil tugev valu, kui arst liigutab sõrmed üles ja alla. Teie käsivarre võib olla väga paistes ja läikiv. Tunnete valu, kui küünarvarre on kokku pandud. Diagnoosi saab kinnitada testiga, mis mõõdab otseselt piirkonna survet. See hõlmab nõela sisestamist kahjustatud piirkonda. Nõel kinnitatakse manomeetrile. On olemas teatud surve, mis kinnitab rõhu sündroomi diagnoosi.

Kui küünarnuki või küünarvarre luumurd on olemas, peaksite kasutama lõhet ja hoidke ala südame kõrgusel. See aitab vältida edasisi kahjustusi ja liigset turset.

Parim ravi on varajane kirurgia, et leevendada küünarvarre survet, enne kui tekib lihaste ja närvide krooniline kahjustus. Mõnede funktsioonide taastamiseks võib teostada rekonstruktiivset operatsiooni.

Kui hea inimene tunneb, sõltub haiguse tõsidusest ja staadiumist ravi ajal. Kui operatsioon viiakse läbi enne püsiva kahjustuse tekkimist, on tulemus tavaliselt suurepärane. Haavad reeglina jäävad avatuks (kaetud steriilse sidemega) ja suletakse hiljem (tavaliselt 48–72 tundi pärast operatsiooni) teise operatsiooni ajal, kui kasvaja probleem on lahendatud. Mõnikord on haavade sulgemiseks vaja mitmeid toiminguid. Kui närv on kokku surutud rohkem kui 12 kuni 24 tundi, siis tavaliselt ala kahjustatakse. Inimestel, kellel on kerge lihaskoosseisus ja mis on seotud vaid mõne sõrmega, taastub tavalisele funktsioonile tõenäolisem. Inimesed, kes kaotavad kõikide lihaste normaalse funktsiooni, vajavad suurt rekonstruktiivset operatsiooni.

Rasketel juhtudel ei pruugi käsi üldse töötada ja teil võib olla piirkonnas tunne kaotus.

Isheemilise Volkmann kontraktsiooni diagnoosimine ja ennetamine

Liigese piiratud motoorseid võimeid meditsiinis nimetatakse kontraktsioonideks. Volkmani isheemiline kontraktsioon sai oma nime tänu teadlasele, kes määratles selle sündroomi kliinilise pildi 19. sajandi lõpus. Haiguse põhjused Volkmann nägi akuutset arteriaalset puudulikkust. Isegi kaasaegsed meditsiinilised edusammud on näidanud, et haigus põhineb isheemilisel närvihaigusel, mis viib lihaste inervatsiooni.

Reeglina areneb kontraktsioon väga kiiresti, mõjutades õlaliigutust, küünarvarre. Sageli kaasneb valu luu murdumise ja õla verejooksu, küünarliigeste verejooksu taustal. Kui see juhtub keskmisest, ulnarist, radiaalsest närvist. Samal ajal mõjutavad käed ja sõrmed. Cicatricial formatsioonide tulemusena on karpaalkarva lihased lühenenud, osaliselt kaotades motoorse funktsiooni.

Klassifikatsioon

Eksperdid määravad kindlaks mitu kontraktsiooni klassifitseerimise meetodit. Nende hulgas on:

• kaasasündinud, omandatud;
• passiivne, aktiivne jagatakse mootori funktsiooniga;
• paindumine, ekstensiivne kontraktsioon sõltub jäseme asukohast, piiratud liikuvuse piirkonnast;
• väljalaskeava, sõita, pöörlevad, kombineeritud näitavad liigese liikuvust.

Meditsiinipraktikas leidub sagedamini, kui teised liigid on painduv ja juhtiv kontraktsioon.

Põhjused

Kontraktuuri teke toimub kiiresti, võttes vaid paar tundi. Kõige sagedamini täheldatakse haigust lastel ja seda soodustavad järgmised põhjused:

• kui vigastuse korral rakendati pikka aega tihedat hemostaati;
• pikaajaline viibimine ümmarguse kipsi sidemetes;
• õlalihaste kahjustus;
• pärlküünarliigend;
• küünarvarre murd;
• loomade hammustused;
• ebapiisav harjutus;
• käsivarre manustatud üksikute ravimite kõrvaltoimeid;
• vereringehäired õlal, küünarvarred;
• seljaajuhaigused, osteokondroos, emakakaela piirkonna intervertebraalne hernia.

Volkmani isheemiline kontraktsioon areneb kõige sagedamini käe või küünarvarre vigastuse tagajärjel. Vigastatud piirkonnas tekkinud turse tekitab normaalsele verevoolule ebasoodsad tingimused. Vere ringluse pikaajaline kahjustus kahjustab närve ja lihaseid. Viimane muutub karmiks, pingeliseks. Pärast sellise lihase kokkutõmbumist on raske sirgendada ja võtta algne asend. Haiguse edasijõudnute korral deformeeruvad randme liigesed, sõrmed.

Kontraktuuri tüübid

Sõltuvalt kliinilisest pildist võib haiguse jaotada järgmisteks tüüpideks:

• kerge kontraktsioon, haigus ei sisalda rohkem kui kolme sõrme, mis kaotavad või millel on piiratud tundlikkus;
• mõõduka haiguse kulguga on kõik sõrmed painutatud asendis, kõik sõrmed on painutatud asendis;
• raske kontraktsiooniaste liigub jäseme tundlikkuse täieliku kadumise taustal, kuna õlalihased blokeerivad randme ja sõrmede motoorse funktsiooni.

Diagnostika

Mis tahes tüüpi kontraktsiooni täielik uuring sisaldab:

• haiguse ajalugu;
• Röntgenuuringud on eriti näidustatud kaasasündinud väärarengute, kontraktsiooni tüsistuste puhul, millel on sekundaarsed liigesepõletikud;
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• mõõta mõjutatud liigendi liikumise amplituudi, kasutades mõõturit.

Ennetamine

Reeglina määratakse ravi individuaalselt, tuginedes haiguse kliinilisele pildile, etümoloogiale ja tõsidusele. Konservatiivsed ravimeetodid on haiguse vastases võitluses muutumas prioriteediks. Need näitavad pidevalt kõrget efektiivsust. Operatsiooni läbiviimise vajaduse korral on konservatiivne ravi ettevalmistav etapp, sealhulgas:

• füsioteraapia, kus näidatakse passiivseid ja aktiivseid harjutusi, mida tehakse mitu korda päevas;
• hüdrosulfaatsed sooja vannid;
• ujumine normaliseerib verevoolu, jaotab piisavalt koormust kõikidele lihastele;
• Ookokeriit - parafiinkompressid;
• lõõgastav ravi aitab neutraliseerida lihaste spasme, venitada lihast, anda sellele elastsuse ja tugevuse;
• elektroforees selliste ravimitega nagu Ledaz, Ronidaz on ette nähtud põletikuliste protsesside, sügava sidemete dislokatsiooni jaoks.

Äärmuslikel juhtudel kasutasid nad operatsiooni, millega nad teostavad kahjustatud liigese endoproteetikat. Liikuvus taastatakse artriplastilise kirurgia abil. Kõige sagedamini vajavad äärmuslikud ravimeetodid õla-, puusa- ja põlveliigeseid. Kontraktsiooni pindala on lõigatud, luud on töödeldud spetsiaalsete orgaaniliste, metalliliste ja plastmaterjalidega. Seega saavutatakse liigese maksimaalne tugevus, tagatakse selle liikuvus.

Folkmani kontraktsioon on

Volkmani kontraktsiooni nimetatakse käe lihaste isheemiliseks kortsumiseks. See esineb sageli lastel pärast õla epitsondikulaarset murdu.

Bunnelli sõnul on kontraktsiooni põhjuseks rõhu suurendamine subfasiaalses ruumis, mis viib arteriaalse ja venoosse verevoolu takistamiseni. Volkmann viitab arteriaalse verevoolu takistamisele kui haiguse põhjusele. Kui laev on ühe päeva jooksul täielikult blokeeritud, muutub jäseme surm.

Lühemate verevoolu takistuste või anuma luumenite mittetäieliku ummistumise korral esineb isheemiline kontraktsioon. Liiga tihe krohv valatud võib takistada verevoolu. Enamikel juhtudel ei ole peamine põhjus aga krohvi survega.

Leriche seob haiguse arterite spasmiga. Isheemilise kontraktsiooni etioloogiliseks teguriks võib olla ka tromboos, embolia, arteriaalse seina purunemine või rebenemine.
Jäseme vereringehäirete tõttu toimub lihaste patoloogiline muutus. Varases staadiumis on lihaste elementides täheldatud nekrootilisi fookuseid. Kroonilistel juhtudel on lihasrakkude tuumad peaaegu täielikult puuduvad, nii et Nigst räägib isegi lihasjärjestusest.

Volkmani kontraktsioonis ei ole võimalik jälgida interferibrillaarset fibroosi, mis on iseloomulik denversiivse lihaste atroofiale. Hildebrandi ja Lexeri soovitatud närvirakkude otsene kokkusurumine on väga haruldane. Kuid isheemia põhjustab aksonite ja müeliini ümbriste degeneratsiooni. Isheemiline närvikahjustus on pöördumatu.

Volkmani isheemiline kontraktsioon

Seega on selge, et pärast arteriaalse verevoolu pikka aega rikkumist ei saa oodata normaalset taastumist. Et vältida Volkmann'i kontraktsiooni ülemise jäseme kahjustumise korral, tehakse esimestel tundidel ja päevadel patsientide pidev jälgimine, et täheldada isheemia algust. Viimaste objektiivsed tunnused on: jäseme naha värvi muutus, radiaalse arteri pulsi vähenemine või kadumine.

Volkmani kontraktsiooni sümptomid on valu, naha värvimuutus, radiaalse arteripulssi puudumine, tundlikkuse kadumine ja küünarvarre sügava paindumise kontraktsioon. Varased sümptomid: naha värvimuutus, tsüanoosi ilming ja mõnikord sõrmede paistetus. Radiaalarteri pulssi kvaliteet muutub alati, see nõrgeneb või kaob täielikult.

Tihedus jäsemetes, parasteesia ja anesteesia tüübi muutused, eriti meditsiinilise närvi innervatsiooni valdkonnas, esinevad. Flexor-lihaste isheemilise kortsumise tõttu esineb iseloomulik kontraktsioon: täheldatakse hüperpikendust metakarpopalangeaalis ja fibralangeaalsete liigeste paindumist. Käe dorsaalse paindumise korral suureneb deformatsioon ja palmaga väheneb.

Watson Jones ägeda haiguse korral pärast diagnoosi soovitab järgmist ravimeetodit:
1. brahhiaalse pleksuse anesteesia nii, et järgnev sekkumine on valutu;
2. asendamatu asend, kui küünarliigend ei ole veel kordunud;
3. ringikujulise sideme eemaldamine jäsemest;
4. immobiliseerimine mõõduka paindumise asendis, et vähendada survet küünarnukil;
5. Kui need meetmed ei paranda vereringet 1-2 tunni jooksul, siis tuleb arter kahjustuste kaudu vabastada kirurgilise sekkumise teel.
Kui arteriaalne pulss ei taastu ja seejärel kasutage papaveriini arterisisest süstimist.

Bunnelli sõnul on kõige olulisem sekkumise tüüp küünarvarre sügava kilde sisselõike küünarnukil. Volkmann'i kontraktsiooni arenguga kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Esiteks püütakse parandada jäseme asendit. On vaja proovida sõrme sirgjoonel sirgjoonel sirutada. Pärast sõrmede sirutamist liigutatakse harja dorsaalsesse paindumisasendisse.

Sellist meetodit saab rakendada vähese kontraktsiooni astme puhul. Kirurgiliste meetodite hulgas on vanim Aberle'i meetod: lihaste alguspunkti liigutamine distaalses suunas (slaidi kasutamine). Sama meetodit soovitati hiljem Paget. Teised autorid, kes pikendavad kontraktsiooni, toodavad kõõluse pikendamist. Teiste meetodite hulka kuuluvad küünarvarli luude lühendamine osteotoomia või artriidide abil.