Liigese felonite tüübid ja ravi

Käte ja jalgade interkalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste kurnatavat põletikku nimetatakse liigeste saastumiseks. Haigust on raske ravida, prognoosida ebasoodsalt ja see on tüsistustega ohtlik. Sõltuvalt haiguse põhjustest, sümptomitest ja staadiumist kasutatakse konservatiivseid abortiveerivaid vahendeid, mis võivad peatada põletikulise protsessi.

Kursuse etioloogia ja omadused

Sõrme või varba pettur esineb harva üksi, sagedamini on see sekundaarne haigus, mis tekib paronyhia või mädane põletiku naha, kõõluse ja luu fantaxi komplikatsioonina. Põhimõtteliselt on haiguse põhjuseks stafülokokk või streptokokk koos teiste mikroorganismidega. Infektsioon siseneb interkalangeaalsesse liigesse järgmistes patoloogilistes tingimustes:

• mehaanilised läbistavad haavad, pritsid, mikro-vigastused, kriimustused, kärped;
• põletada vigastusi;
• furuncles, carbuncles;
• mädased haavad.

Primaarse liigese panariidi põhjused on otsene vigastus ja mikroobide tungimine vigastatud koesse.

Haiguse käigus eristavad kirurgid 3 etappi:

1. Tõsine infiltratsioon. Protsess algab muutustest interkalangeaalliigese sünoviaalmembraanis, fookus on esialgu piiratud selge piiridega.
2. Purulent põletik. Sõrm pundub ja suureneb oluliselt mahu suurenemine sünoviaalse kapsli väljendunud turse tõttu, see lahti, kaotab oma tugevuse. Järsult suurenevad valu sümptomid.
3. Osteoartriidi hävitamine. Selles faasis hävitatakse luude ja kõhre liigesotsad, ilmnevad nekrootilised plaastrid, nakkus levib lähedalasuvatesse kudedesse.

Kuidas haigust ära tunda?

Haigus kulgeb eredalt ja konkreetselt. Artikulaarse panaritsyga patsiendid kurdavad tõsist valu kogu fantaxi pikkuses. Hästi märgistatud paraartikulaarne turse, sõrm näeb välja nagu spindel. Igale puudutusele ja koormusele on lisatud valu. Aktiivne paindumine on võimatu, passiivsed liikumised on äärmiselt valusad. Sõrmepiiranguga sõrmus on külmunud. Patoloogia iseloomulikud tunnused on samad, kui lööb käe ja jalgade sõrme fanixi. Mürgistuse sümptomeid iseloomustab subfebriilne temperatuur, peavalu, nõrkus, isutus. Peamised kohalikud ilmingud:

• äge valu, mida liikumine raskendab;
• turse, muutudes raskeks turse;
• punetus ja palavik kahjustatud piirkonnas;
• sunnitud painutatud asend;
• lõhenevad ja patoloogilised liikumised.

Patoloogia tüübid

Sõltuvalt liigese panariidi staadiumist jaguneb see järgmisteks vormideks:

• seroosne;
• mädane;
• hävitav.

Haiguse kurnat vormi iseloomustab sõrme tugev turse.

Põletikuline protsess seroosses vormis areneb para-liigeste pehmetes kudedes. Haavand on lokaliseeritud, fookus paikneb haava või nakkusvärava sees. Seda iseloomustab mõõdukas turse, valu valulikkus. Purulentne vorm esineb naha ja lihaskoe väljendunud turse taustal. Liigend paisub ja suureneb. Difuusne infiltratsioon levib kogu sõrme pinnale. Sünoviaalne kott pundub, selle pinnad on tihendatud, liigese ruum kitseneb, õõnsus täidetakse viskoosse eksudaadiga. On nekroosi piirkondi. Patsient kurdab teravat valu, liigeste liikumiste võimatust.

Osteoartikulaarsed hävingud tekivad mädase osteolüütilise protsessi lõppfaasis. Artikulaarsetes on ülekaalus panariini nekrootilised muutused. Haigusega kaasneb kõhre hävimine, falansiidi lõpuosad. Sünoviaalmembraani täieliku hävimise tõttu kaasnevad põletikku ümbritsevad luuelemendid ja suu pehmed kuded. Hüpodermiline tselluloos on nekrotiseerunud, moodustub fistul, murdub läbi naha.

Meetodid liigesloomade diagnoosimiseks

Diagnoosi tegemiseks kogub kirurg ajaloost, uurib ja süvendab valulikku sõrme. Arst eristab petturit reumaatilistest kahjustustest, podagrast, nakkuslikust ja traumaatilisest artriidist. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgen. Pilt määrab:

Diagnostiline röntgenikiirgus näitab haiguse iseloomulikke omadusi.

• periartikulaarsete kudede infiltratsioon;
• muutuvad destruktiivsed sidemete koti seadmed;
• osteoporoosi tunnused;
• ühisruumi kitsenemine või puudumine.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ja liigese kirurgi staadiumi määramiseks teostab diagnostiline punktsioon.

Ravi: tõhusad viisid

Terapeutiliste meetodite valik sõltub voolu faasist. Liigese krampide ravi kestab kuni 5 nädalat. Seroosse põletiku staadiumis viiakse konservatiivne ravi ja liigesete kudede punktsioon läbi lokaalanesteesia. Ekstraat imetakse läbi aspiratsiooninõelaga, liigesõõnde süstitakse antibiootikumilahust ja novokaiini. Intravenoosne ja intrakutaanne antibiootikum. Viige immobiliseerimine läbi krohviga.

Positiivse dünaamika puudumine 4 päeva jooksul on halb märk. Põletik läheb mädaste kahjustuste staadiumisse. Sellised patsiendid on kirurgiliselt hospitaliseeritud. 70-90% patsientidest teostavad kirurgid artroomiat. Lukaševitši anesteesia lõikas sõrme L-kujulise tee tagumisele küljele. Liigendkott puhastatakse purulentsest sisust ja granulaatidest. Necrosis välja lõigatud tsoon, hävitatud koe, pestakse põhjalikult antibiootikumidega. Immobiliseeritud krohv Longuet 2 nädalat. Resektsioon viiakse läbi 2% patsientidest, kellel esineb selliseid komplikatsioone nagu fistulid, sekvestrid, terminaalse falanksvööndi hävitamine. Lõikepiirkonnas eraldatakse ja eemaldatakse kahjustatud luude ots. Drenaaž on jäänud haavasse ja fikseeritakse pikalehega.

Mis on ohtlik liigese felon?

Õigeaegne operatsioon toob optimaalsed tulemused. Liigeste põlvnemise puudumisel või hilisel ravil on ohtlik tõsine tüsistus. Osteoartriidi tekkimisel muutub haigus krooniliseks. 20% patsientidest on täheldatud stabiilseid funktsionaalseid häireid, 18% patsientidest on sunnitud muutma tööd pärast mädane kahjustust. Haiguse sagedased tüsistused on järgmised:

• fistulid
• falanks-trofismi rikkumised;
• artroos;
• periostiit;
• kontraktsioon;
• anküloos;
• fibroos;
• nakkuse ülekandmine teistesse liigesepindadesse;
• jäikus või liigese liikumise täielik kadu.

Kuidas ennetada haigusi: ennetusmeetmed

Liigeste vältimiseks on vaja järgida hügieenieeskirju, kriimustuste, vigastuste, jaotustükkide, antiseptiliste lahendustega hajumistega tegelemiseks. Mis tahes mehaanilise kahjustuse korral sõrmedele nakkuse tunnustega, ei pea te ise ravima, vaid konsulteerima kirurgiga õigeaegselt. Mis alguses felon peaks andma maksimaalse rahu, kõrvaldada liikumine sõrme. Ärge juhtige kehas nakkuslikke protsesse. Nõrgestatud immuunsuse korral kasutage immunomodulaatoreid. Soovitatav on järgida tervisliku toitumise põhialuseid koos looduslike toodete, värskete köögiviljade ja puuviljade kõrge sisaldusega.

Articular felon

Liigendraha - interkalangeaalse või metakarpofalangeaalliigese purulatsiooniline kahjustus. Tegemist on vigastustega, teiste liikide liikide progresseerumisega, harva - nakkusliku protsessi levikuga kaugetest kaugustest. See avaldub ägeda valu all, saavutades maksimaalse efektiivsuse öösel, paistetust, punetust, tüüpilist tuule-sarnast sõrme deformatsiooni, liikumise piiramist, üldise mürgistuse sümptomeid. Diagnoositud kaebuste, anamneesi ja füüsilise läbivaatuse, röntgen- ja laborikatsed. Mõnikord tehakse kahjustatud liigese punktsioon. Ravi - avamine, drenaaž, üldine ja kohalik antibiootikumravi.

Articular felon

Articular felon - tüüpi sügav felon. Koos haiguse luude ja kõõluste vormidega ravi puudumisel on pendaktoidi tekkimisega kaasnev kalduvus levida naaberstruktuuridele, pikemas perspektiivis muutub see sageli käte düsfunktsiooni põhjuseks. Tavaliselt esineb see periartikulaarsete kudede traumaatiliste vigastuste tagajärjel, harvem kui muud liiki petturite progresseerumise tagajärjel. Proksimaalsed ja distaalsed interkalangeaalsed liigesed mõjutavad sama sagedust, metakarpopalangeaalliige kannatab harvemini. Haigust saab avastada igas vanuses ja soost inimestel, noorte meeste ja keskealiste meeste seas valitseb ülekaal, kes tihti kahjustavad sõrme liigesid võitluses või kutsealases tegevuses.

Liigese põlvkonna põhjused

Staphylococcus on sageli haiguse põhjustaja, monokultuuri või mikroobide seoseid saab avastada põllukultuurides. Harva on nakkusetekitajad Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokid, enterokokid ja muud pürogeensed bakterid. Võttes arvesse etioloogilist tegurit, esineb kolme tüüpi liigeseid:

• Esmane. See muutub liigesepiirkonna vigastuse tagajärjeks, võib tekkida hammustuste, kooritud, lõigatud või muljutud haavadega, peamiselt sõrme tagaküljel, mis on seotud väikese koguse pehmete kudede ja madalama naha tihedusega selja pinnal. Eriti tihti esineb siis, kui sõrmed löövad võitluse ajal hambaid.
• Teisene. Moodustunud ümbritsevate struktuuridega seotud mädase põletiku kontaktide levikust. Esimene koht levimuse seisukohalt on hõivatud liigese kaasamisega luu feloniga, teine ​​kõõlusega ja kolmas subkutaanse. Mõnikord on provotseerivaks teguriks ühisõõnsuse juhuslik avamine teiste tüüpi petturite ravis.
• Metastaatiline. Täheldatud püogeensete bakterite hematogeense leviku korral. On väga haruldane, et kirjanduses on kirjeldatud üksikjuhtumeid.

Raskendavad häired, endokriinsüsteemi haigused, kohalikud troofilised häired ja Raynaud'i sündroomi mikrotsirkulatsioon, pikaajaline keemiline, temperatuuri- või vibratsiooniefekt on haiguse mis tahes etioloogia raskendavad tegurid. Olulist rolli mängivad immuunsüsteemi häired vähi, alatoitluse, alkoholismi, narkomaania, teatud hormonaalsete ravimite võtmisel.

Patogenees

Esipinnal tugevdatakse sõrmeliite paksu palmaplaadiga (koos täiendava palmiliigendiga) piki külgpinda - paksude külgsuunaliste sidemetega. Liigese tagaküljel on ainult õhukesed ja ekstensiivsed kõõlused. Kui pehmed koed kahjustuvad periartikulaarses tsoonis, tungivad nakkusetekitajad kergesti liigesesse ja hakkavad paljunema, millega kaasneb akuutse peenise protsessi kliinilise pildi kiire kujunemine. Liigese vähese mahu tõttu, koos mädaneva sisu kogunemisega ja ümbritsevate kudede turse, ilmub tugev valu, sõrm on sunnitud.

Kui levitatakse teisi armu, eriti luude ja kõõluste vorme, varjab haigus ümbritsevate kudede põletikuline protsess, mistõttu liigese kahjustamine varases staadiumis võib jääda märkamatuks. Selle anatoomilise tsooni eripära peetakse väikese koguse nahaaluseks koeks, kus on ülekaalus tahked struktuurid. Nende omaduste tagajärjeks on nekroosi levimus suppuratsiooni ajal. Kudede sulamine ja killustumine on aeglane ja hilisem tagasilükkamine.

Klassifikatsioon

Purulentse kirurgia valdkonna eksperdid kasutavad tavaliselt liigendatud feluniku astmelist klassifikatsiooni. Protsessi süstematiseerimine faasides võimaldab teil täpsemalt määratleda meditsiinilist taktikat, tüsistuste tõenäosust ja prognoosi haiguse erinevatel etappidel. Seda klassifikatsiooni arvestades on liigeses põletikuliste muutuste kolm etappi:

• Sero-infiltratiivne. Protsess põhineb põletikulistel muutustel liigesepis, algselt kohalikul, seejärel laialt levinud. Sünoviaalmembraanil on infiltratsioon, turse ja suurenenud murenemine. Sinovia muutub viskoosseks, muda, selle kogus suureneb.
• Püo-põletikuline. Esineb pärast sünoviaalvedeliku nakatumist. Pehme koe paistetus suureneb sünoviaalmembraani piirkonnas, kus ilmuvad eraldi nekroosi piirkonnad, mis ühinevad üksteisega. Leiti pehme koe massiline infiltratsioon, mis suurendas vedeliku kogust liiges.
• Osteo-liigese hävitamine. Purulentses protsessis osalevad kõhre algus ja seejärel aluseks olevad luustruktuurid. Kudede mürgine toime ja alatoitumine tekitab turse koe fragmenteerumise ja sellele järgneva täieliku hävimise. Tekib phalangide liigesotsade osteomüeliit, liigesepaneelium transformeerub osteo-liigeseks.

Liigese felon sümptomid

Patsientide peamine kaebus on tugev valu sündroom. Valud on tõmblemine, kummardumine, häiriv öine uni, mida süvendab käsi langetamine. Uuringu käigus tuvastatakse pehmete kudede lokaalne turse. Nahk on hüpermaatiline. Sõrmus on iseloomulik spindli kuju, mis on väljendunud eriti purulentsetes põletikulistes ja destruktiivsetes faasides. Aktiivsed liikumised on võimatud, passiivsed järsult valusad. Palmimine palmikul ja seljapinnal on valus, kui kõhupiirkonna sondiga põrgutatakse, on valu piirkond kujul, mis paikneb liigese projektsioonis. Valu määratakse ka aksiaalkoormuse ja katse abil sõrme venitada telje suunas.

Ägeda protsessi käigus avastatakse üldise mürgistuse tunnuseid. Kehatemperatuur on tõusnud palavikuni, patsiendid täheldavad nõrkust, nõrkust, söögiisu puudust, peavalu ja mõnikord külmavärinad. Kroonilise põletiku korral leitakse liigespiirkonnas räpane avanemine, millel on mädane väljavool. Haigestunud piirkonna kudede sulamise tõttu võib tekkida ebanormaalne liikuvus. Üldiselt on mürgistuse sümptomid kerged või puuduvad (sõltuvalt drenaaži efektiivsusest).

Tüsistused

Luude lõppu, mis moodustavad liigese, lüüasaamise, tekib luu felon, ja kui kõõluselised mantlid sulavad, siis kõõluseline. Kõigi sõrmede struktuuridega kaasneb Pandactylitis. Põletiku edasine progresseerumine võib põhjustada raskekujulise sepsise korral käe flegmooni, lümfangiidi, lümfadeniidi teket. Pärast mädaniku-nekrootilise protsessi kõrvaldamist enam kui pooltel patsientidest ilmnevad erineva raskusastmega käte funktsiooni piirangud.

Diagnostika

Primaarse liigese panaritiumi korral teostab diagnoos sekundaarse artriidi korral traumatoloog kirurg. Diagnoosi avaldamiseks kasutatakse neid andmeid patsiendiga, objektiivse kontrolli tulemusi ja täiendavaid uuringuid. Standardse uuringu programm sisaldab järgmisi tegevusi:

• Uuring, kontroll. Uuringust ilmneb tüüpilised kaebused, liigeste vigastuste ajalugu või mädane põletikuline kahjustus naabruses asuvatele anatoomilistele struktuuridele. Välisekspertiisi ajal juhib arst tähelepanu sõrmiku-kujuga deformatsioonile, valu ringikujulisele tsoonile, kopsupõletiku ühiste tunnuste esinemisele.
• Sõrmeharja radiograafia. Radiograafia algfaasis tuvastati hermeetiliste pehmete kudede vormid: kapslid, sidemed, nahaalused koed. Ühise ruumi võimalik kitsenemine või laienemine. Seejärel tekib liigesotsade piirkonnas osteoporoos. Lõppfaasis on kitsenenud või mitte nähtav liigesruum, luu ja kõhre kude vahel ei ole piire, määratakse luu liigeste otsas asuvad osteomüeliidi fookused. Võimalik dislokatsioon või subluxatsioon.
• Laboratoorsed katsed. KLA-s täheldatakse üldisi põletikulisi muutusi - leukotsütoosi, mis on ülekaalus noorte vormidega, suurenenud ESR. Külvamisel avastatakse eemaldatav püogeenne mikrofloor.

Artikulaarne felon erineb tavaliselt teistest sõrmejälgedest, vähemasti traumaatilisest, gonorrheaalsest, podagra või reumatoidartriidist. Ebatõenäolistel juhtudel ja vajadusel patoloogilise protsessi etapi selgitamiseks teostage liigese punktsioon, et hinnata sünoviaalvedeliku olemust. Kui kahtlustatakse artriiti, võib sõltuvalt väidetavast etioloogiast nõuda konsulteerimist reumatoloogi või venereoloogiga.

Liigese krampide ravi

Haiguse ravi viiakse läbi kirurgias või trauma haiglas. Esialgsel etapil on konservatiivne juhtimine lubatud. Liigend punkeeritakse, seerumi efusiooni juuresolekul eemaldatakse vedelik, antibiootilised lahused süstitakse liigeseõõnde, mõnikord täiendatakse ravimite intraartikulaarset manustamist intraosseosse. Käsi on kinnitatud krohvipikendusega, mis on riputatud sidemele. Viige läbi üldine antibiootikumravi, määratud valuvaigistid. Tavaliselt isegi 2-3 ml vedeliku eemaldamine hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Antibakteriaalsete ainete sissetoomine aitab mõnel juhul ära hoida sünoviaalset vedelikku ja takistada protsessi edasist arengut.

Purulentse efusiooni korral on vaja mürgistust, kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi anesteesia või juhtivuse anesteesia all. Liigese süvendi laia avanemise jaoks tehakse ühel või kahel sisselõike. Õõnsust pestakse antibiootikumilahustega. Piirkondliku sekvestratsiooni juuresolekul teostage resektsioon. Artikulaarsete panaritiumite äravoolu ei tuvastatud liigeste pindade kahjustamise ja kudede remondi kiirusele avalduva negatiivse mõju tõttu. Seejärel teostatakse iga päev loputamine antibiootikumravi taustal ja kahjustatud segmendi fikseerimine funktsionaalselt soodsas asendis. Kui haav on paranenud, viiakse vastavalt näidustustele läbi rekonstrueerivad sekkumised.

Prognoos ja ennetamine

Ravi alguses infiltratsiooni staadiumis ja efusiooni suppuratsiooni edukas ennetamine on tulemuseks täielik taastumine. Protsessi edenedes teisele ja eriti kolmandale etapile pärast pihustuse kõrvaldamist on tavaliselt sõrme düsfunktsioon. Kõige sagedasemad toimed on kontraktsioonid ja jäikus ning anküloos on vähem levinud. Liigeste petturite ennetamine on vältida sõrmede kodu- ja tööõnnetusi, otsida õigeaegselt arstiabi, korrigeerida immuunsüsteemi häireid ja muid haigusi, mis suurendavad selle patoloogia riski.

Panaritium. Haiguse põhjused, sümptomid, ravi. Maa maa-alune, sõrmed ja varbad.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Panaritium - sõrmede (harvem - jalgade) kudede äge limaskesta põletik küünte palmiku poolel või piirkonnas. Sõrme kudede põletik käe tagaküljelt kiusajale reeglina ei kanna.

Statistika kohaselt on täiskasvanud kõige sagedamini haigestunud 20 kuni 50 aastat. Kuna selles vanuses esineb sageli sõrmede mikrotrauma. Tööga kaasnevate vigastustega kaaslane tekitab 75% juhtudest igapäevaelu trauma tõttu - 10%. Kõik muud juhtumid moodustavad 15%.

Lapsed, oma tegevuse tõttu, on samuti kalduvus sõrmede mikrotraumadele.

Parempoolsetel kätel on parema käe sõrmed kõige sagedamini mõjutatud - I, II, III ja vasakpoolsetel - sama sõrmed vasakul käel.

Huvitavad faktid

Feloniumide kujunemine lisaks naha saastamisele aitab kaasa ka mõnedele kohalikele teguritele:

• erinevate ärritavate ainete, kemikaalide (lubja, mineraalõlide) ja metallide (tsink, vask, kroom, koobalt) mõju nahale
  
• sagedane hüpotermia
  
• vibratsioon

Selle tulemusena häiritakse kudede kohalikku toitumist, immuunsust ja vereringet.

Sageli esineb mõnede tavaliste haiguste puhul suurenenud kalduvus areneda kasside puhul: suhkurtõbi, vitamiinipuudulikkus, ainevahetuse muutused ja immuunsüsteem.

Nende tervisehäiretega häiritakse kudede toitumist ja nende verevarustust. Seetõttu on patogeenil lihtsam tungida mikrotraumasse sõrmede ja varvaste nahale.

Käe ja sõrmede anatoomiline struktuur

Neil on oma funktsioonide mitmekesisuse tõttu mõned funktsioonid.

Sõrme anatoomia

Indeksil (II), keskel (III), nimeta (IV), väikeste sõrmega (V) sõrmedel on kolm phalanges: peamine (esimene), keskmine (teine) ja küünte (kolmas).

Pöidla (I) koosneb kahest phalangest: peamisest (esimesest) ja naelast (teine).

Iga sõrme külge ühendavad põrandad liigeseid ja sidemeid.

Nael

Tuletatud epidermis (välimine nahakiht), kaitsev ots
sõrmede kahjustused. Asub küünte voodis ja selle ümber moodustab nailipadja.

Nail on:

• Keha on küünte nähtav osa.
  
• Juur (küünte maatriks) - küüneplaadi tagakülg, mis on peaaegu täielikult küünte rulli all. Küünte põhjas on ainult väike, valkjas värvi kuju kuju (hästi).

Nahk

Ranne koos peopesaga tihe ja mitteaktiivne. Sest klammerdatud palmari aponeuroosiga (kõõluseline plaat, mis asub peopesa keskel).

Käe tagaküljel on nahk liikuv ja elastne.

Nahaalune rasv

Käe peopesal on suur hulk tihedaid ahelaid. Nad algavad naha papillaarsest kihist ja liiguvad sissepoole, jõudes käe lihasteni, periosteumini, liigestesse, kõõlustest ja luudest.

Selle tulemusena moodustuvad sillad, moodustades suletud rakke, mis on täidetud rasvarakkudega. Seega põletikulise protsessi korral ei levi mäda laiuses, vaid sügavuti.

Käe tagaküljel on nahaalune rasv kehvasti arenenud.

Sõrme verevarustus

Seda teostavad kaks arterit palmiku poolelt: radiaalne ja ulnar. Need on omavahel ühendatud peopesa keskel, moodustades sügava ja pealiskaudse palmikaare. Nende kõrvalt sõrmedesse on kaks väikest haru, mis neid söövad.

Peale selle varustatakse tagaküljelt iga sõrme verega kaks haru, mis lahkuvad selja arterite kaarest.

Dorsaalsed ja palmari digitaalsed arterid on omavahel ühendatud, tagades sõrmele hea verevarustuse. Seetõttu taastub ta kiiresti vigastustest. Ja isegi kui üks või mitu digitaalset arterit on kahjustatud.

Sõrmuste inervatsioon

Seda teostavad keskmised, küünarnukid ja radiaalsed närvid (puuduvad pildist). Neist närvid lõpevad sõrmedega.

Siiski on olemas üks omadus: närvid kulgevad mööda sidemeid, kõõluste ümbriste sees ja karpaalkanali põiksuunas (mediaannärv). Seetõttu on närvid põletikulistes protsessides ja nende anatoomiliste struktuuride turses vigastatud, kiiresti surevad.

Tendonid

Lihaste lahtine veniv sidekude (nende jätkamine). Nende abil luuakse ühelt poolt luudega ja teiselt poolt lihastega tihedalt põimunud.

Tendoni sünoviaalne tupe

Tihedalt peaaegu ebaühtlane sidekoe kest. Nad jätkavad lihaste pinnalt kõõlust, ümbritsevad neid ja moodustavad väikese võimsusega tunneleid.

Palmipinnal on mitmeid sünoviaalseid ümbriseid:

• Isoleeritud on II, III ja IV sõrmed. Nad algavad sõrmede esimeste phalangide alusest ja lõpevad küünte phalanges.
  
• Mina sõrm pärineb radiaalse luu alusest (küünarvarre luu), mis lõpeb küünte fanixi põhjas.
  
• V sõrm algab randme kohal, siis läheb peopesa keskele, kus see laieneb, moodustades koti. Veelgi enam, see kitseneb ja ulatub väikese sõrme küünte phalanxi baasi.

See naha ja nahaaluskoe anatoomiline struktuur, hea verevarustus ja inervatsioon, kõõluste ümbriste asukoht viib asjaoluni, et petturi ajal:

• On tugev valu.
  
• Põletikuline vedelik või mädanik tungib kiiresti sügavamale allolevasse koesse ja levib läbi kõõluste ümbriste, mis põhjustab komplikatsioonide teket (tselluliit ja teised).
  
• Tendonid, veresooned ja närviharud tihendatakse sageli põletikulise vedelikuga, nii et 48–72 tunni jooksul võivad nad surra.

Pettuse põhjused

Kõige sagedamini põhjustavad panariidid stafülokokki. Streptokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja teised patogeenid põhjustavad selle arengut harvemini.

Infektsioon tungib läbi väikeste punktsioonhaavade sõrme naha peopesa pinnal kala luu, metallplaatide, puiduhake. Või kulumise, naha pragude, väikeste põletuste, haavade ajal maniküüri ja muude väikeste haavade kaudu.

Arengumehhanism

Kuna haavad on väikesed, ei pööra patsiendid sageli neile tähelepanu ilma neid õigeaegselt ravimata. Arvestades naha struktuuri omadusi ja käte verevarustust, sulgub väike haavakanal väga kiiresti. Seetõttu jääb nakkus haavas, mis põhjustab põletikulise vedeliku (mäda) teket.

Vedelik, mis ei suuda haavast välja voolata, tungib sügavale subkutaanse rasvakihi lintidesse. See hõlmab lihaseid, sidemeid, kõõluseid ja nende tupe, liigeseid, luud põletikulises protsessis.

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt vigastuse asukohast ja kahjustuse tasemest on olemas mitmeid süüdi sorte.

Naha pealetung

See mõjutab ainult nahka. Esialgu on vigastuskohal kerge valu ja kihelus. Aga kui haigus areneb, süveneb valu, muutudes püsivaks.

Seejärel muutub nahk punaseks ja keskel moodustub mull, mis moodustub naha väliskihi eraldumise tõttu. Mullide sisu võib olla seroosne (selge vedelik), mädane või verega segatud.

Subkutaanne felon

See esineb kõige sagedamini (32-35% juhtudest).

Protsess asub nahaaluse rasva kihis, nii et tiheda nahaga inimestel on diagnoos mõnevõrra keeruline.

Reeglina ilmnevad pärast 5-10. Päeval toimunud vigastust haiguse esimesed sümptomid:

• Esialgu on põletustunne ja distention.
• Siis ilmub väike pisutav ja tõmbav valu, mis järk-järgult suureneb. See on eriti ilmne käe langetamisel. Kui haigus areneb, omandab see silmatorkava pulseeriva iseloomu ja mõnikord isegi häirib une.
• Kohalikult täheldatud turse (turse) ja pehmete kudede pinge, mis levis rohkem sõrme dorsumisse.
• Naha punetus on haruldane.
• Keha temperatuur tõuseb ja üldine seisund häirib protsessi edenedes.

Seda tüüpi süüdlane on kõige ohtlikum, sest algul ei pööra patsiendid valu. Seetõttu põleb põletikuline vedelik kiiresti: sõrme kõõlused, liigesed ja phangangid.

Või sügavamateks kudedeks on halvasti läbi viidud ravi: väike sisselõige põletikulise vedeliku väljavooluks, antibiootikumide määramine, millele patogeenid on tundlikud, ja mõned muud põhjused.

Tendon felon

Tekkinud vigastuse või komplikatsioonide tekke tõttu subkutaanse panaritiumiga.

Sümptomid

• 2-3 tundi pärast vigastust ilmub järsult väljendunud piinav valu, mida raskendab vähim liikumine.
• Ödeem, mis võib levida nii sõrme kui ka palmiku selja, kasvab kiiresti. Ja I ja V sõrmede kõõluste ümbriste kahjustumise korral läheb see mõnikord küünarvarre. Sõrm näeb välja nagu vorst.
• Sõrme vaba liikumine on häiritud ja eeldab pooleldi painutatud asendit.
• Naha punetus (hüpereemia).
• Haiguse progresseerumisel ilmnevad intoksikatsiooni sümptomid: üldine seisund on häiritud, kehatemperatuur tõuseb ja tekib peavalu.
• On kõõlust ümbritsev valu.

Articular felon

Liigendav liigesepõletik, mis ühendab sõrmede sõrmede või phalangide ja metacarpuse luude phalange. See on tingitud sügavatest tungivatest haavadest liigesõõnde või kui nakkus on sellega külgneva fookuse kaudu tunginud.

Sellise petturi vormis on sõrme faalid sageli protsessi kaasatud, mistõttu mõnikord voolab see koos luu feloniga.

Sümptomid

• Tõsine valu esineb kahjustatud liigese kohas, mis suurendab dramaatiliselt sõrme väikseima liikumisega. Kuid kogu sõrm on sageli valus.
• Liigese turse ja punetus suureneb, kuid rohkem tagantpoolt. Järk-järgult levisid nad kogu sõrme.
• Mõnikord esineb sõrme patoloogilisi liigutusi (liikumised, mis tavaliselt puuduvad) ja teravat heli, kui protsessis osalevad sidemed.
• Üldise mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult: kehatemperatuur tõuseb, patsiendid kurdavad halva üldise heaolu, iivelduse, peavalu ja südame löögisageduse suurenemise pärast.

Subungual felon

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Periunguaalse nahapadja põletik.
See areneb läbi torkehaavade, naha pisarate purunemise. Protsess on kõige sagedamini küüneplaadi ja periunguaalse rulli (sügav vorm) vahel. Mõnikord on ka pealiskaudne vorm (see mõjutab ainult küünte küünte lähedal olevat nahka).

Sümptomid ilmnevad neljandal, kuuendal ja mõnikord kümnendal päeval pärast väiksemat vigastust:

• Vigastuse kohas tekib tõsine valu.
  
• Tugev ja punetav nahk okolonogtevogo rull ja küünte falanks.
  
• Pealiskaudse vormiga hakkab naha kaudu ilmuma mäda riba.
  
• Sügaval kujul sügeleb põletikuline vedelik sissepoole, mõnikord lööb naela. Siis kaotab küüneplaat kaelaga kaetud küünte voodiga ja tõuseb. Seejärel tekib mädaniku kogunemisega sekundaarne subungaalne felon.

Luude pettur

Areneb harva. Reeglina tekib see subkutaanse panaritiini komplikatsiooni tagajärjel põletikulise protsessi üleminekul pehmetest kõvadesse kudedesse. Peamiselt moodustatakse harva.

Esimesed sümptomid ilmnevad päeval 3-14 pärast nakatumist:

• valu (peamine sümptom), mis väljendub vigastuse kohas, mis väheneb fistuli välimuse tõttu
• areneb terve sõrme turse
• phalanx on spindli kujul
• üldine seisund kannatab: kehatemperatuur tõuseb, patsiendid kaebavad üldise halbuse pärast, ilmub peavalu
• naha punetus vigastuse kohas

Võib-olla on see kõik, mis võiksid rünnaku sümptomitest rääkida, sõltuvalt selle tüübist. Siiski tuleb meeles pidada, et mistahes süüdlasega

• Lümfisõlmed ja veresooned võivad olla põletikulised (eriti kui nakkus mõjutab liigeseid, kõõluseid ja nende tupe, luud). Seetõttu suurenevad ja muutuvad nad valulikuks.
  
• Sageli kasvavad üldise mürgistuse sümptomid üsna kiiresti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, patsiendid kaebavad halva üldise heaolu, iivelduse, peavalu ja südame löögisageduse suurenemise pärast.

Panaritium - kui kirurgile võib tuua tavaline udus

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuni 20-30% juhtudest, kus pöörduti ambulatoorse kirurgi poole, tingitud pettur. Nii sõrmede kui ka periunguaalsete ruumide palmari (või plantar) pindade akuutne põletik. Sageli on see mädane iseloomuga ja võib olla keeruline nakatumise levikuga tselluliidi tekkega. Enamikul juhtudel diagnoositakse käe sõrmede pealiskaudne ääre, kuigi jalgade kahjustusi ja haiguse sügavate vormide teket ei välistata.

Põhjused

Panaritium on bakteriaalselt põhjustatud mittespetsiifiline põletik. Kõige sagedamini on selle põhjuseks pürogeensed stafülokokid ja streptokokid. Teiste patogeensete mikroorganismide (näiteks pärmitaoliste seente) ja segainfektsioonide osalemine ei ole siiski välistatud. Mõnikord on ka haiguse herpetiline vorm.

Patogeenide penetratsiooni rada on eksogeenne. Enamikul juhtudel on sissepääsu väravad väikesed nahakahjustused. Seetõttu võib haiguslooma patsientidel esineda õmblusnõelad ja taimede okkad, jaotustükid (sealhulgas küünte lõikamisel), haavade eemaldamine, eemaldamine või jäänud lõhed.

Inimestel, kelle töö või hobid on seotud puidu, metalli ja muude pindadega, on suurenenud risk haigestuda felon. Kalurid ja kalatöötajad on selle haiguse suhtes kalduvad. Vähem esinevad infektsioonid siis, kui loomade hammustused, haavandid ja haavad purunevad, sõrmed avanevad.

Abikaasa abi arendamine:

• kahju ebaõige või hilinenud käsitlemine;
• maniküüri kasutamine pikka aega ei ole puhastatud tööriistad;
• küüneplaatide servade liigne kärpimine;
• selged, halvasti ventileeritud jalatsid;
• korduv pikenenud naha leotamine;
• suhkurtõve, polühüpovitaminoosi ja mis tahes päritoluga immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu;
• kroonilised mikrotsirkulatsiooni häired sõrmedes vibratsiooni, korduva hüpotermia, toksiliste ühendite (metallid, mineraalõlid, lubjakahjustus) tõttu.

Enamikul juhtudel on haigus põhjustatud tööõnnetustest ja olemasolevatest töökeskkonnast tulenevatest ohtudest. Siseriiklikud põhjused moodustavad 10-15%.

Patogenees

Äge felon viitab klassikalistele kirurgilistele infektsioonidele ja selle arenguetapid vastavad tavalise suppuratiivse põletiku staadiumitele. Mikroobse aine tungimine ja sellele järgnev reprodutseerimine käivitab külgnevate kudede reaktsiooni, millel on halvenenud mikrotsirkulatsioon, turse ja migreerumine immuunsüsteemi rakkude rakku. Mõned neist üritavad fagotsüteerida mikroorganisme ja võõraid osakesi, teised vastutavad erinevate põletikuliste vahendajate vabastamise eest. Ekstraadi akumulatsioon ja surnud mikroobide ja immuunrakkude mass, tingimusel et bakterite aktiivsus jätkub, soodustab katarri üleminekut mädane põletik. Panaritium on varbal sama mehhanismiga.

Samal ajal ulatub palmapinna patoloogiline protsess peamiselt sisemaale, mis on seletatav sõrmede nahaaluse koe struktuuri anatoomiliste omadustega. See põhjustab ka sellise lokaliseerimise valulikkuse. Selle piirkonna nahk on fikseeritud mitmekordse sidekoe septa abil, mis jagab nahaaluse koe eraldi sektsioonidesse. Seepärast on panaritumi korral algul põletik kohalik.

Sellega kaasneb sidekoe kiudude järgnev mädane liitumine või nakkusprotsessi üleminek kõõlustele, nende tupe, luud ja liigesed koos mädase põletiku kiire horisontaalse levikuga. See on täis mitte ainult kiusaja üleminekut käe flegmoonile, vaid ka üldise septilise seisundi kujunemisele. See on võimalik madala immuunreaktiivsuse, arsti hilinenud ravi, kavandatava ravi tagasilükkamise või volitamata parandamise korral.

Klassifikatsioon

Panaritiumi klassifikatsioon põhineb põletikulise protsessi sügavusel ja lokaliseerimisel. Kuid patogeeni liik ei ole võtmeroll, taimestiku iseloom on diagnoosil selgitusena märgitud.

Haigusel võib olla mitu kliinilist vormi:

• naha pettur;
• subkutaanne;
• okolonogtevoy, seda nimetatakse ka paronyhiaks;
• subungal;
• liigend;
• luu;
• kõõluseline felon;
• Pandactylitis (kõikide sõrme kudede kahjustus).

Artikulaarsed, luu- ja kõõluste karistused kuuluvad haiguse kõige sügavamale vormile, nagu pandexiit. Ja kõik muud tüübid on pealiskaudsed, neid diagnoositakse kõige sagedamini.

ja - nahk; b - paronyhia; subungaal; g - subkutaanne; d - kõõlus; e-luu; g - liigesed; h - osteo-liigesed; ja - pandaktilit

Mõned eksperdid nimetavad käte peitmiku, dorsaalse pinna, interdigitaalsete ruumide ja subaponeurootiliste vormide kahjustamiseks panariini ja põletikulisi haigusi. Kuid on õigem suunata need flegmonidele. Samuti ei peeta sõrmede proksimaalsete ja keskmiste falankside tagapindade põletikku tavaliselt peibutiseks, välja arvatud juhul, kui nende sekundaarne kahjustus on pandaktiidi puhul.

Kliiniline pilt eri vormidest

Mis tahes vormi sümptomid hõlmavad kohalikke ja üldisi nakkushaigusi. Nende raskus sõltub põletikulise protsessi sügavusest ja lokaliseerumisest, samuti patogeeni virulentsusest ja immuunvastuse aktiivsusest.

Haiguse levinud ilmingute hulka kuuluvad mürgistuse tunnused (nõrkus, halb enesetunne, peavalu, tahhükardia), hüpertermia, kuni palaviku tekkeni. Need võivad esineda kõige pealiskaudse vormiga, kui kohalikud muutused on endiselt piiratud naha paksusega. See sõltub patogeeni aktiivsusest, selle poolt eritatavate toksiinide olemusest ja haigestunud organismi reaktiivsusest. Samuti on võimalik arendada piirkondlikku lümfoidi ja lümfadeniiti.

Kohalikeks ilminguteks on naha muutused kahjustatud piirkonnas: valulikkus, punetus, turse (turse), lokaalselt kõrgenenud temperatuur. Kui panaritiumipinna vormid põletiku ülemineku staadiumis on mädane staadium, on tihti nähtav mädaniku kogunemine. Ja transkutaanse läbimurdega paistab see silma. Raske valu ja kudede infiltreerumine põhjustavad kahjustatud sõrme liikuvuse piiramise ja selle sunnitud seiskamise.

Kuid erinevat tüüpi felon ja neil on oma omadused.

Naha ja nahaalune vorm

Naha vormi kohta, mida nad ütlevad, kui epidermise all paikneb mädane fookus. Kogunenud eksudaat koorib nahka, moodustades tasase või kumerat viaali. Selle sisu võib olla seroosne, mädane ja hemorraagiline. Nahahaigused lähevad harva arsti juurde. Pettur, keda nad avavad spontaanselt, evakueerivad ka mädaniku kogunemise nõelaga või küünte kääridega.

Subkutaanne vorm - väga sage. See on sellise petturiga sageli arsti juurde, kõige sagedamini juba haiguse mädane staadium. Samal ajal paikneb põletikuline fookus nahaaluskoes ja seda piirab külgsuunas sidekoe kiud. Põletikulise koe tugev paisumine ja kogunev mädanik põhjustavad viimaste looduslike koosluste pingeid. See on põhjuseks, miks valu suureneb, mis muutub närviliseks põletiku üleminekus katarraalt purulentsele. Samas on külmavärinad küllaltki sageli täheldatud.

Subkutaanne felon avaneb harva spontaanselt. See on tingitud haavakanali kiirest sulgemisest (mille kaudu nakkus on tunginud) isegi enne mädaniku kogunemist ja kalduvust tungida infiltratsioon läbi kiulise septa. Põletiku fookust saab määrata valgustatuse tsooni hüpermaatilisel ja edematilisel taustal.

On kombineeritud vorm, kui kroonil on liivakell kuju, millel on kaks suhtlemist: naha ja nahaalus. Kõige sagedamini areneb see põletiku progresseerumise tagajärjel naha basaalsete kihtide fusiooniga. Seda abstsessi nimetatakse ka zaponkovidnymiks.

Okolonogtevaya ja subunguaalne vorm

Fookus paikneb sageli periunguaalsetes servades. See on tingitud naha mikrotraumade levikust selles piirkonnas, kus on liiga hoolikas terav maniküür või kalduvus puruneda. Panarrhea vastsündinul enamikul juhtudel lihtsalt okolonogtevoy. Lõppude lõpuks kasutavad noored vanemad, kellel ei ole nõuetekohast kogemust, sageli traumaatilisi tavapäraseid maniküüri tööriistu või üritavad lapse küüneplaatide nurkasid võimalikult lühikeseks lõigata.

Okolonogtevogo feloniga kaasneb rullide paksenemine ja hüpereemia, millest alates hakkab kiiresti kuivama kuivav vedelik. Samal ajal ei pruugi mädane õõnsus moodustada, põletik jääb infiltratsiooni staadiumis. Kui mäda põhjustab sügavamate kudede sulamist, levib protsess horisontaalses ja vertikaalses suunas. See moodustab hargnenud õõnsuse, mille iga tasku saab avada iseseisvalt.

Ülemiste periunguaalsete rullide kahjustuse korral nimetatakse felonit paronyhiaks. Siin asub põletikuline fookus küüneplaadi aluse vahetus läheduses, mis võib kaasa aidata selle eraldumisele. Põletikuline protsess läheb subunguaalsesse vormi, plaat jääb oma voodist maha. Aja möödudes võib mädanik oma külgedelt puruneda või küünte kasvades minna serva alt välja.

Subungty felon võib moodustada peamiselt ka siis, kui küüneplaat on katki või läbib haava. Kuid selle haiguse vormi kõige tavalisem põhjus on lõhenemine.

1. Panaritium küünte seente taustal
2. Subungty felon

Tendon felon

Haiguse kõõluse vorm esineb harva peamiselt. See on võimalik ainult sõrmede sügavate läbistavate haavade korral. Tavaliselt on protsessis kaasatud nahaaluskoe. Kõige sagedamini mõjutavad kõõlused (või nende ümbruses asuvad vaginaalsed kotid) pinnakate. Ja algul on põletik looduses reaktsioonivõimeline, seejärel tungib patogeen juba juba moodustunud transudaadile ja pärsib seda.

Seda haiguse vormi nimetatakse ka tendovaginiidiks. Mõjutatud sõrm on järsult pundunud, punetav, pidevalt pooleldi painutatud. Mürgistus ilmneb peaaegu alati. Patsient tunneb pidevat valu, mis suureneb järsult, kui püütakse haarava sõrme aktiivset või passiivset pikendamist. Jäseme säästev asend põhjustab kiiresti patsiendi ajutist töövõimetust.

Vöörivorm on kõige tõsisem haigustüüp, mis põhjustab kõige sagedamini komplikatsioone isegi õigeaegse ravi alguses.

Luu tüüpi haigus

Luu felon areneb tihti terminaalses falanksis. Siin paiknev luu on rabe, spooniline, tal ei ole sisemist kanalit ja see on subperiosteaalsest veresoonest laialdaselt vaskulariseeritud. See aitab kaasa põletikulise kiu infektsiooni üsna lihtsale läbitungimisele. Lisaks paikneb kaelalähedasel küünte juures küünte voodi lähedal, mis hõlbustab ka paronyhia muutumist luu feloniks. Harvemini areneb see haiguse vorm avatud sõrme murdude korral, mis esinevad tavaliselt purustatud ja pehmete kudede infektsiooniga.

Tegelikult on sellise löögiga luu kahjustus osteomüeliit. Sageli esineb olukord, kus luu hävimine areneb pärast subkutaanse või periunguaalse fookuse lahkumist ja seisundi paranemise perioodi. Selle põhjuseks on ebakindla õõnsuse ebapiisav tühjendamine ja haava varane sulgemine.

Luude kurjategija tunnused on pidev sügav valu kahjustatud fanixis ja luu sekvestrite ilmumine (luu tükid) nõrgast haavast vabanedes. Keha temperatuur tõuseb, turse suureneb järsult. Fanix muutub klubi kujuga, mille aksiaalne koormus muutub valulikuks.

Kuid paljud patsiendid harjuvad kiiresti olemasoleva valu vastu ja ei pöördu arsti poole, eelistades ise ravida rahvahooldusvahendeid. See on täis olukorra süvenemist ja infektsiooni edasist levikut kuni sepsiseni.

Articular felon

Harvaesinev, kuid blokeeriv haigus. See on hävitav purulentne artriit. Sõrme liigeste kahjustused tekivad kõige sagedamini pärast naha haavamist selja- või külgpinnal, kus nahaaluskoe on vähe.

Haiguse sümptomid on kahjustatud liigese terav turse ja tugev valu, mis viib selle liikuvuse olulise piiramiseni. Ülal paiknev nahk on punetav, kuum, tihedalt venitatud kuni looduslike voltide kadumiseni. Ebahariliku või ebapiisava intensiivse ravi korral on põletikku kaasatud külgnevad kõõluste kotid, kõhred ja luud, hävimine hävitatakse pöördumatult.

Pandaktilit

Pandaktilit ei ole sugugi haiguse ägedalt arenev vorm. See võib olla tingitud mitmesuguste süütegude progressioonist, mille tagajärjel on kõikidel külgnevatel kudedel purulentne protsess. Kuid mõnikord moodustub pandexiit ilma selgelt määratletud kohaliku põletiku tunnustega. See on võimalik siis, kui sõrm on nakatunud väga virulentsete patogeenidega, mis on kalduvad kiireks levikuks ja kiirgavad tugevaid toksiine.

Pandaktilitiga kaasneb tõsine joobeseisund, mädane aksillaarne lümfadeniit ja potentsiaalselt eluohtlik septiline seisund. Sõrm on tugevalt paistes, sinakas-lilla ja mõnikord haavanditega. Patsient on mures pideva intensiivse valu pärast, mida süvendab liigutuste puudutamine ja liikumise püüdmine.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tülikomplikatsioonid on seotud mädase infektsiooni levikuga, mis ületab sõrme piire või haiguse tagajärgi. Nende hulka kuuluvad:

• Sepsis, see tähendab nakkuse üldistamine sekundaarsete mitmekordsete mädaste fookuste moodustumisega erinevates organites, DIC-i ja multiorgani rike.
• Protsessi laiendamine käe sünoviaalsetele kottidele ja isegi küünarvarre koos vastava mädase tenosünoviidiga. See on kõige tõenäolisem I ja V küünte puhul, sest nende flexori tupe jätkub kuni randme liigeseni ja isegi liigub küünarvarre. Kuid käe otsa II-IV palmipindade sünoviaalsed kotid on pimedalt metakarpofaalsete liigeste tasandil.
• Käe flegmoon, nakkuse levik sõrmedest toimub kõige sagedamini aponeuroosi ajal.
• Metakarpalli ja karpaalkondide osteomüeliit.
• Vaskulaarne tromboos koos ägeda isheemilise koe nekroosi, peripiibi ja jäsemete tromboflebiitiga.
• Piirkonna lümfisoonte limaskest lümfadeniit. Samal ajal diagnoositakse nn lümfisüsteemi panaritium. Seda haigust iseloomustab sõrme põletikunähtude mõõduka raskuse ja infektsiooni lümfogeense leviku erksate sümptomite vahelise lahknevusega. Ja mõnikord leitakse lümfadeniit ja üldine joobeseisund enne ennast ise.
• Sõrme luumurd, mis on haiguse liigeste ja kõõluste vormide tagajärg.

Diagnostika

Põgeniku diagnoosimine on suunatud teiste käte (või jalgade) nakkuslike ja põletikuliste haiguste välistamisele, et selgitada sõrmede kahjustuste olemust ja sügavust. Patsientide kontroll hõlmab:

• Kontroll. Arst hindab kahjustatud piirkonna väliseid muutusi, avastab joobeseisundi märke, kontrollib piirkondlike (aksillarakkude) lümfisõlmede seisundit. Kohalikuks kontrollimiseks kasutatakse nuppuandurit, mis võimaldab määrata suurima valu tsooni ja vajaduse korral mädase haava sügavuse.
• Võtta määrdumisi tühjendamise või avatud haava juuresolekul. Võimaldab teil teha bakterioloogilist uuringut patogeeni tüübi ja selle peamiste antibakteriaalsete ainete suhtes tundliku määratluse abil. Sellise analüüsi tulemust võib siiski saada mitte varem kui 5-7 päeva, mis on tingitud vajadusest eeldada mikroorganismide kasvu inkubaatoris erinevatel söötmetel.
• X-ray uuring, vaatlus, kahes projektsioonis. Läbi viidud liigeste ja luu kahtlusega. Kuid tuleb meeles pidada, et terminaalse fanixi osteomüeliit on enamikul juhtudel kontrollitud radiograafiliselt ainult 2-3 nädala jooksul, samas kui väikesed, murenevad luude sekvestrid määratakse esimestest päevadest.
• Diafonoskoopia on kahjustatud sõrme kudede skaneerimine. Põletiku fookus on nähtav tumedamaks, mis võimaldab määrata selle ligikaudse suuruse ja kuju.
• Üldine kliiniline vereanalüüs, et määrata üldise põletikulise reaktsiooni raskusastet, hinnates ESR-i, leukotsütoosi taset ja nihke leukotsüütide valemit.

Uuringukujundus hõlmab sageli ka teste haiguse kulgemist soodustavate ja raskendavate tegurite väljaselgitamiseks. See hõlmab glükoosi taseme määramist veres (diabeedi välistamiseks) ja süüfilise välistamist.

Panaritiumi kliiniline pilt nõuab diferentsiaaldiagnoosimist onühhomükoosiga (eriti varvaste lüüasaamisega), erüsipelad, keed, karbuncles. Ja mõnikord peab arst välistama erilise patoloogia, nn chancre-felon. See on harvaesinev primaarse süüfilise vorm, kui sõrmede epidermise mikrodamised muutuvad kahvatu treponema sissepääsuks. See on võimalik tervishoiutöötajatel, kes puutuvad oma tegevusega kokku potentsiaalselt nakatunud bioloogiliste vedelike ja kudedega. Ohus on patoloogid, seljaaju läbitungid, neuroloogid ja anestesioloogid-reanimatoloogid, infusioonidega seotud õed ja mõned teised.

Kuidas ravida petturit: põhiprintsiibid

Panaritumi tekkimisel toimub koduhooldus ainult kirurgi järelevalve all ja retsepti alusel. Ei ole välistatud nn väikeste kirurgiliste sekkumiste hoidmine ambulatoorsetes seadmetes. Ja ravi sümptomite ja ebaefektiivsuse tõttu on soovitatav haiglaravi mädaneva kirurgia osakonnas. Feloni ravi taktika sõltub peamiselt põletiku liigist ja koekahjustuste sügavusest. Haiguse katarraalse infiltratiivse etapi puhul kasutatakse konservatiivseid meetodeid. Selle ravi ülesanne on põletiku lokaliseerimine, võitlus patogeeni vastu, turse ja teiste kohalike ilmingute raskusastme vähendamine.

Paksuva valu ilmumine, hüpertermia laine ja esimene unetu öö on märke põletiku üleminekust mädane vorm. Selleks on vaja kirurgilist ravi mädaniku evakueerimiseks, nekrootilise koe eemaldamiseks ja tekkinud eksudaadi piisava väljavoolu rajamiseks. Töötamise maht ja tehnikameetod määratakse kindlaks süüdi vormi järgi. Võimaluse korral paigutatakse haavasse drenaaž, mis takistab haava servade kleepumist ja hõlbustab mädase eksudaadi iseennast väljutamist. Erandiks on naha vorm, sel juhul tehakse ainult laialdane felon (subepidermal bladder) avamine.

Läbiviidud kirurgiline ravi on tingimata täiendatud konservatiivsete meetmetega, pestes operatsioonijärgseid haavu ja sidemeid antiseptiliste ja põletikuvastaste ainetega. Levomekoli kasutamine panaritiumile on kõige levinum operatsioon.

Kui peamised sümptomid pärast operatsiooni ei möödu, on vaja uuesti suunatud uurimist, et välistada haiguse sügavate vormide ja tüsistuste teket.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi võib hõlmata järgmist:

• Laia spektriga antibiootikumide kasutamine, eelistatult bakteritsiidse toimega. Enamikul juhtudel langeb valik penitsilliini või tsefalosporiini ravimitele, kasutatakse ka linomütsiini. Kõik ülejäänud on ravimid, mis on valitud koos ravi ebatõhususega. Felonrehu antibiootikume võib kasutada mitte ainult süsteemseks, vaid ka kohalikuks raviks. Nad kasutavad põletiku fookuse ümardamist, mädaneva haava pesemist, kasutamist, salvi (näiteks Oflomelide). Antibiootikume leitakse mõnikord ka intravenoosselt (ilma rakmed eemaldamata).
• Kohalik pikaajaline hüpotermia. See võib olla efektiivne naha katarraalses staadiumis ja moodustab nahaaluse felon.
• NSAIDide vastuvõtmine valuvaigistava ja põletikuvastase eesmärgiga. See on pigem abimeede.
• Tihendab ja rakendab põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini määratud on Dimexide (sobivas lahjenduses), kloroheksidiin, Chlorfillipt alkoholilahusena, Vishnevsky salv, Levomekol. Aga ikhtüooli salvi peetakse ravimi kasutamisel praegu ebaefektiivseks, selle kasutamise kliiniliselt oluline mõju on märgatav peamiselt haiguse herpese iseloomu tõttu.
• Soojenemine ja alkohol kompresseeruvad põletiku piirkonnas.
• Füsioteraapia (UHF, ultraviolett, iontoforees).
• Immobiliseerimine, mis võimaldab teil luua funktsionaalse ülejäänud osa kahjustatud osast. Abimeede.

Konservatiivne teraapia on võimalik süütuse sügavate vormide varases staadiumis.

Haiglase kirurgiline ravi

Põgenemise operatsioon on kõige sagedamini mõeldud mädaniku evakueerimiseks, nekrootiliste masside eemaldamiseks (näiteks luu sekvestrid) ja piisava väljavoolu tekitamiseks mädastunud fookusest. Kuid kui vaja, viiakse läbi radikaalsed sekkumised - kahjustatud fanixi või kogu sõrme amputatsioon.

Peamised sekkumise liigid on:

• küünte või vähemalt osa selle eemaldamine ülemises rullis oleva mädaniku hüpokondoosse petturi või paronyhia korral;
• nahaaluse ja nahaaluse nahapõletiku panariidi kaarjas dissektsioon;
• kahe siduva lineaarse sisselõike sisseviimine külgpindadele peamiste ja keskjoonte lüüasaamisega;
• liigese korduvad punktsioonid (haiguse liigese vormiga) ja kahjustatud sünoviaalse vagiina (kõõlusega) puhul on lubatud ainult põletiku katarraalses staadiumis;
• laiad külgmised kahepoolsed sisselõiked koos panaritiumidega koos sünoviaalkahvlite kahjustustega, need asetatakse samaaegselt põhi- ja keskjoonele;
• pidev keskjooneline sisselõige koos sõrme palmepinnaga kõõluse nekroosiga;
• terminaalse fantaxi lai kaarjas avanemine, mille käigus eemaldatakse luuderakud, kellel on luu ebatäielik hävimine;
• ühe või mitme ulatusliku koekahjustusega või laialt levinud osteomüeliidiga phalangide amputatsioon;
• liigeseõõne avanemine piki külgpinda, mis võib olla seotud liigeste pindade lihtsa taastusravi või eemaldamisega ning iatrogeense anküloosi tekkega;
• sõrme amputatsioon selle disartikulatsiooniga metakarpopalangeaalliiges ja metakarpaluu luu resektsioon.

Kui palju sõrme paranemist vallandab, sõltub paljudest teguritest. Mida kiiremini ja paremini on võimalik eemaldada mäda ja pärssida patogeenset taimestikku, seda kiiremini taastumine.

Prognoos

Pinnaline felon - haigus, millel on suhteliselt soodne prognoos. Patsienti on võimalik täielikult ravida ilma jäsemete ja jämedate deformeeruvate armide ebakindlate defektide tekketa. Okolonogtevye ja subungaalsed vormid ei põhjusta tavaliselt naelu kasvuala täielikku pöördumatut muutust, nii et terminaalsete fanakside välimus taastub aja jooksul. Ja kasvava küüneplaadi võimalikud eiramised ei vaja kirurgilist korrigeerimist ja ei häiri sõrme toimimist.

Mõnede elukutsete inimeste jaoks võib osutuda kriitiliseks muuta sõrmeotsa pinna tundlikkust pärast seda, kui kannatate selles piirkonnas ja operatsioonil. Selline probleem on oluline näiteks masinakirjutajatele, õmblejatele, sisekujundajatele. Sellepärast püütakse avada farneksist panarikatia kaarjas sisselõikega, mis vähendab operatsiooni invasiivsust.

Sügav vormide prognoos sõltub kahjustuse ulatusest, ravi õigeaegsusest ja organismi ravivastusest. Suure tendovaginiidi ja artriidi korral on patsiendi puue võimalik tänu luu ja liigeste kontraktsioonide tekkele, kui see mõjutab juhtivat arsti. Töötamise võimet vähendatakse ka siis, kui fiksaator või kogu sõrm eemaldatakse. Kuid ei tohiks unustada, et sellise mahu toimingud viiakse ellu vastavalt elupäästmisnäitajatele, mis võimaldavad toime tulla nakkuse üldistumisega ja ennetada surma.