Luude pettur

Sõrme terminaalse fanixi paksust nahast kuni periosteumini on naha suhtes risti olevad sidekoe kimbud. Periosteum koosneb kahest kihist: lahtisest, laeva poolest rikkast sidekoe ja sisemise, nõrga kihi kihist, mis on moodustatud luust teljega paralleelselt. Viimane kiht tänu oma laevadele ja Sherpie kiududele on seotud kortikaalse luuga.

Kompaktses luukihis olevad anumad on omavahel põimunud: Volkmannis, Gavers canaliculis, samuti luuüdis moodustub võrgutaoline veresoonte süsteem.

Lisaks luuüdi suurematele anumatele läbivad periosteumist luu juurde ka paljud väikesed anumad. Luuüdi veenid kaasnevad toitainete arteritega või neil on sõltumatu asukoht. Lümfisooned luu sees on alati puuduvad. Fanixi luu sekveneerija jaguneb kolmeks osaks:
1. tasasel kompaktsel distaalsel osal;
2. luuüdi õõnsust sisaldavale keskmisele diafüüsiosale ja
3. proksimaalses epifüüsis, kus puudub medullaarne kanal.

Need anatoomilised tingimused selgitavad, et subkutaanne felon piki sidekoe ahelat, vastavalt vähima resistentsuse suunale, levib kiiresti periosteumile. Periosteumi väliskihis on head tingimused protsessi levimiseks. Veresoonte tromboosist tingitud verevarustus periosteumile on katkenud ja seega tingimused sekvestrite moodustumiseks.

Sekvestratsiooni tekkimise põhjus: lülitage see luupiirkond vereringest välja. Sekvesteerimise väärtus sõltub terminaalse fanixi vereringehäirete astmest. Väga keeruline ja mõnikord võimatu on ennustada, kas sekveneerija moodustub ainult luu kortikaalsest kihist või kas selle täielik hävimine toimub. Igal juhul sõltub sekvestratsiooni moodustumine kohaliku vereringe rikkumise astmest.
Protsess on raskem diabeedi ja ateroskleroosiga patsientidel. Autopsia ajastamisel on otsustav roll, pika ootuse puudused on iseenesestmõistetavad.

a - pöidla terminaalsel fiksaalil, mis tekkis torkehaaval. Küünte fiksaatori sekvestratsiooniga kaasnes fistuli moodustumine sõrme tselluloosist
b - sekundaarse luu felonite esinemine nahaaluse felonite, paronyhia või kõõlusamba flegooni leviku kaudu
(d) luu ja kõõluse panaritium keskmise sõrme terminaalsel fanksil, mis tekkis ebapiisavalt laialdaselt avatud subkutaanse panaritiini pinnasel.
Röntgenikiirusel on küünte fanksoni luu täielik hävimine. Selle asemel on ainult väikesed sekvestrid.
Keskel asuva fanixi otsas esineb luuainet. See on tõend selle kohta, et protsess on selle luu juurde liikunud.

Zegesser eristab kolme tüüpi luustikuid:
1. Pärast torkekiilu tekivad sõrmele teravad ja pugutavad valud. Objektiivse uurimise tulemusel täheldatakse kolvi-sarnast falsangeaalset kihti ja palpeerimisel kõhuproovi abil tuvastatakse kõikidel sõrme pindadel valu. Selliste sümptomite esinemisel peaks arst kahtlema luu felon.
Kuid diagnoos on kahtlemata tehtud alles pärast subkutaanse abstsessi avamist, kui leitakse luu, millel puudub periosteum. Subkutaanse või luu põlvkonna esinemise probleemi lahendamiseks on protsessi varases staadiumis võimalik ainult siis, kui toiming on läbi viidud pärast nakatamist.

2. Kui pärast subkutaanse feloni avamist jääb püsivalt mitte-tervendav fistul ja sinna sisestatud sond toetub luudele, siis luu luu diagnoos.

3. Sageli külastab patsient arsti alles pärast spontaanse fistuli teket sõrme otsa. Sellistel juhtudel võib õige diagnoosi teha ilma kontrollita, kasutades sondit: demarkatsiooniastmes luu felon.

Pisipea terminaalse fanixi subkutaanne feloniseerimine avati külgmiste sisselõikega ja äravoolutoru juhiti läbi kogu haava.
Selle tulemusena tekkis naha silla nekroos ja tekkis luu felon. Patsienti raviti kolmes erinevas asutuses.

Igas protsessis, mis kestab kauem kui kaks nädalat, kui on kahtlus, et luu felon on, tuleb võtta sõrme röntgen. Varasemas etapis ei ole võimalik kujutise muutusi tuvastada. Kahe nädala taguses protsessis täheldati radiograafil luukoe kadu. Luude nekrootilise ala piirid tuvastatakse alles kolme nädala pärast.

Kui pärast sekvestratsiooni eemaldamist jätkub mädaniku eritumine, on kõõluste ümbrises kahtlemata kahjustus. Selles etapis on kõõlus reeglina juba nekrotiseeritud ja loomulikult kaob sõrme funktsioon. Sellistel juhtudel on sõrme amputatsioon peamise liigendi tasandil vältimatu nii vara kui võimalik, et vältida protsessi levimist peopesas.

Luu felon, sõltuvalt selle esinemisest, võib olla primaarne ja sekundaarne. Esmane luu felon on periosteumi nakatumise otsene tagajärg. Luu felon võib tekkida ja lümfogeenne - subkutaansest fookusest, ilma periosteumi kahjustamata.

Teisene luu felon tekib subkutaanse felonite leviku, flegooni kõõluste või paronyhia leviku tõttu luu. Interdigitaalset flegooni, aga ka peopesa luustiku suppuratiivseid protsesse kantakse harva. Luude infektsioon võib olla kirurgilise sekkumise tagajärg, kui subkutaanse või kõõluse feloni avamisel on periosteum kogemata kahjustatud või nende protsesside avamine ei ole piisavalt lai.

Luuüdi metastaatiline põletik esineb seoses tavaliste nakkushaigustega (sepsis, kõhutüüf). Tavaliselt algavad nad terminaalse fanixi luuüdis.

Pärast periosteumi mõjutamist levib protsess kiiresti läbi selle välimise kihi. Veresoonte tromboos, veresoonte vähenemine veresoonte kokkusurumise tõttu, samuti bakterite ja toksiinide kahjulik mõju kudedele põhjustab luu teatud piirkondade nekroosi.

Juba Clapp juhtis tähelepanu asjaolule, et luu feloniga läbib periosteum kiiresti nekroosi ja selle regenereerimine algab alles pärast eraldaja eemaldamist. Sellepärast ei täheldata “luude kasti” moodustumist käte luudele, samas kui teiste luude osteomüeliidi korral moodustab luuüdis algava põletikulise protsessi ärritus, et periosteum moodustab “luukasti”.

Lõppfalanksite eri tüüpi sekvestreerimine:
a) Osaline luu nekroos: 1. terminaalne sekvestreerimine, 2. marginaalne sekvestratsioon,
b) vahesumma nekroos: 1. vahesumma sekvester, 2. järelejäänud epifüüsi,
c) terminaalse fantaxi täielik nekroos: 1. nekroositud falanks, 2. püroartroos, 3. keskfalansiidi distaalse osa nekroos

Sekvestratsiooni on kolme tüüpi:
1. Marginaalne sekvestreerumine tekib, kui nekrootiline protsess ei laiene terminaalse falansiidi periosteumile. Haruldasem sekvestratsiooni vorm on terminaalfalansi pikisuunaline sekvestreerumine. See võib jõuda liigeseni, mis viib alati selle anküloosi tekkeni. Keskmises ja peamises phalanges ei ole pikisuunaline sekvestreerumine haruldane.

2. Sekvestreerimine terminaalse falansi baasi säilitamisega. Sellise sekvestratsiooni liik, kus protsess peatub käpa näärme juures, ei ole haruldane. Varem eeldati, et mädase protsessi levik terminaalsesse falanksisse takistab kõõluse kinnitamist. See vaade on vale. Sequestration toimub mõnikord mõne millimeetri kaugusel liigesejoont, samas kui kõõluse kinnitus on selle liini suhtes palju kaugemal. Noortel peatub protsess metafüüsi joonel.
Epifüüsi ja diafüüsi korral on iseseisev verevarustus. Loomulikult määratakse sekvestratsiooni liik sõltuvalt sellest, kas mõlemad laevad on ummistunud või paiknevad ainult ühes neist. Kui sekvestratsiooni ei eemaldata operatsiooniga või ei jäta ennast maha, siis võib see lahustuda, mis on selgesti nähtav röntgenkuvatel.

3. Lõppfantaxi täielik sekvestreerimine. Kui suppuratiivne protsess ümbritseb kogu fanixi ja tungib liigesesse või kõõluste ümbrisesse, asub luu mädanikuga täidetud täppisõõnes. Sellistel juhtudel on fantaxi säilitamine võimatu ja sõrme lühendamine on vältimatu.

Clapp ja Becca uuringute põhjal selgub, et ainult periosteetrist taastumine ei ole piisav. Regenereerimiseks on vajalik ka luuüdi avatud õõnsus, va periosteaalsete saarekeste olemasolu. Piiratud kortikaalse sekvestratsiooni korral ei ole regeneratsioonil palju tähtsust, kuna defektide täitmine toimub periosteumist. Kui falanks on eraldatud koos selle alusega, siis ei ole mõtet regeneratsioonile loota.

Ülejäänud periosteumi piirkonnad võivad moodustada ainult väikese luu kasvu riisi tera suuruse, kuid funktsionaalselt võimekate luu moodustumine on võimatu. Kui phalangeal metafüüs säilib, siis on veel lootust mõnele regeneratsioonile. Regenereerimine algab alles pärast suppuratiivse protsessi täielikku lõpetamist. Seetõttu mõjutab liiga pikk aurutus regeneratiivset protsessi.

Kolme-aastase poisi täiesti nekroositud terminaalne falanks on fistuli avas.
Luude põlvnemine on tingitud subkutaanse feloni ebapiisavast dissekteerimisest. Fistula moodustumisega luu felon kujutist näidatakse fotodes a ja b, kusjuures need nähtused saadeti meie kliinikusse. Fistuli (c) kaudu pandi pintsettidega kergesti eemaldatud falanks.
Röntgenikiirguse korral tuvastati see väikese sekvestratsioonina (g) lubja puudumise tõttu selles

Reguleerimise kiirendamiseks, st uue luu kasvu pikendamiseks piki pikendamist, hõlmab Clapp terminaalset fiksaatorit. Meie arvates põhjustab see meetod ebatervislike kudede olemasolu arvesse võttes kergesti haavakanali sekundaarse nakatumise. Seetõttu on venitamine pigem sobivam, mis meie juhtudel oli kahtlemata edukas.

Pöidla osteomüeliidi puhul peame vajalikuks juhtida tähelepanu ka eksartikatsiooni ebatõhususele. Frederickil on õigus, kui ta ütleb, et "pöidla säilitamine mis tahes hinnaga on kirurgilise ravi üks olulisemaid põhimõtteid." Pöidla osteomüeliit allutatakse konservatiivsele ravile (immobiliseerimine, antibiootikumid) ja saadud sekvestrid eemaldatakse. Täiuslikult fikseeritud pöidla käsi on väärtuslikum kui pöidla ilma käeta.

Kuigi terminaalse fanixi epifüüsi on sageli säilinud, keskmises ja peamises phalanges sisaldab hävitamine sageli epifüüsi.

Pika aja vältel ei ole eemaldatud sekvestreerimist fistuli moodustumisega väikese sõrme terminaalses falanksis.
Selle tulemusena kukkus pehme kude nii palju, et küünte jaoks ei olnud piisavat tuge. Ebakohaselt kasvav küünis häiris tööd, kosmeetiliselt oli see ebameeldiv välimus.
Sõrme otsas olevad armid olid valusad. Seetõttu lühendati falansi

Kui terminaalse fanixi luu felonosisil on tavaliselt iseloomulik sõrmeotsiku paistetus, mitte niivõrd mädaniku kogunemisest, vaid pehmete kudede põletikulisest turse. Kui protsess on lokaliseerunud kesk- ja põhifaaside luudes, on sõrme paistetus sama, mis kõõluste ümbrise flegmoonil, kuid valu ei täheldata, kui on mõjutatud sõrme kulm.

Spontaanne luu feloniga valu on vähem terav kui subkutaanselt. Uuringu käigus kõhupiirkonna sondiga on iseloomulik, et eriti terminaalses falanksis on ringikujulise valu tsooni tuvastamine. Naha hüpereemia on tühine. Temperatuurikõver pole samuti iseloomulik, eriti protsessi kroonilise kulgemise ajal. Luudel on kalduvus välja murda. Sellistel juhtudel paikneb fistul sõrme otsas, otse küünte all. Fistul on alati seotud luu hävimise piirkonnaga ja sondi hoolika sisseviimisega on võimalik tuvastada luu kaldpind.

Kui kahtlustatakse luu felonit, tuleks võtta kahjustatud sõrme röntgen. Radiograafi algfaasis iseloomuliku pildi tuvastamiseks ei õnnestu. Esimene kõige varasem tuvastatav sümptom on luukontuuride hõõrdumine. Hiljem täheldatakse piirkondlikku hävitamist, kontuuri erosiooni. Pärast sekvestratsiooni võib radiograafia anda märku selle kohta, kas on olemas regenereerimise võimalus või see on täielikult välistatud.

Pärast neljandat ebaõnnestunud autopsiat tekkis pöialt luude pettur, mis tekkis nõelatõmbaja poolt õmbleja poolt. Pikisuunaline sisselõige läbib küünte ja küünte (a).
Röntgenikiirguses tuvastati peaaegu täielik lõppsignaali hävimine. Paigutab nähtavad ainult ajukoore kihid. Fanixi alus ja selle liigendpind on nähtavad kitsase luukihi (b) kujul.
Pärast järjestaja tagasilükkamist, sekundaarse taastava õmbluse ja haavade paranemise kehtestamist saadi suhteliselt rahuldav tulemus (c) olulise luu taastumise (g) tõttu.

Luuõnnetuse avamine on sama kui subkutaanselt. Terminal on flanks klapi sisselõige. Sekkumine viiakse läbi juhtivuse anesteesia või üldanesteesia all. Vajalik on vere äravool. Subkutaanne, nekrootiline ala eemaldatakse. Ülaltoodud on pikisuunaliste ja keskmiste külgmiste lõikude puudused.

Luu felonite ravis kasutatakse antibiootikumide lahuse kohalikku manustamist reeglina üsna kaua, iga päev või igal teisel päeval, kuni haavade eemaldamine on täielikult peatunud. Röntgenkiirte mõju antibiootikumide kasutamisel ei ole märkimisväärne. Protsessi töötlemine sekvestratsiooni juuresolekul toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile, kuid operatsiooni ajal tuleks eemaldada ka eraldamata sekvestrid.

Luude õõnsust puhastatakse terava lusikaga. Keskmise ja peamise phalangese diafüüsi täielik harjumus viib sõrme lühendamiseni. Kui interkalangeaalne liiges- ja kõõluste ümbris on terve, siis pärast sekvestratsiooni eemaldamist, et vältida sõrme lühenemist, tuleks lisaks plaatimisele ka pikendada. Nii sõrmimine kui ka sõrme pikendamine jätkuvad, kuni röntgenkiirgused näitavad regenereerimise märke. Keskmise ja peamise kalli luu felon on tavaliselt sekundaarne. Seega, samaaegselt sellega on liiges- ja kõõlusekarikas. Ulatusliku luude protsessi juures võib tekkida küsimus sõrme demarkatsioonist. Nagu eelpool mainitud, on erandiks pöial, mille amputatsioon toimub ainult väga harvadel juhtudel.

a - terminaalse falansiumi deformatsioon luu panaritiumiga. Haigus on väga sageli tunda, kui sõrme otsa ilmub fistul.
b - terminaalse falansiidi luu paanika komplikatsioonid: protsessi laiendamine kõõlusele, liigesele või fistuli moodustumisega väljapoole puhkemine

Osteo-liiges- ja kõõluste vaheaegade samaaegne esinemine on tingitud liigese- või kõõluste leviku levikust luudele. Kuid võib esineda ka selliseid juhtumeid, kui esmane luu felon läheb külgnevate liigeste või kõõluste juurde. Tulenevalt asjaolust, et kõik käes olevad kihistused asuvad üksteisele väga lähedal, ei tule põletikulise protsessi üleminek ühelt neist teisele kokku takistustega.

Hiljutine operatsioon või puhangu ebapiisav avamine soodustab seda levikut. Sellistel juhtudel puruneb flanksiterminaalne haavand pinnale ja moodustub fistul.

Metakarpide luude osteomüeliit esineb samal viisil kui sõrmede phalanges. Nende luude esmane haigus on samuti äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel täheldatakse seda pärast haavade haavu. Metakarpaluu luu mõjutab sagedamini teist korda, põletikulise protsessi ümberpaigutamine ümbritsevatest kudedest, näiteks pealiigese felon või kõõluse ümbrise flegoon. Nekroos võib ilmneda nii marginaalse sekvestratsiooni kui ka luu täieliku hävitamise vormis.

Metakarpali primaarset osteomüeliidi fookust tuleb laialdaselt avada seljapinnal asuva sisselõike kaudu ja pärast eraldaja eemaldamist lüüa luuõõnsus terveks luuks Volkmann lusikaga.

Diagrammil on näidatud õiged lõiked äravooluks sõrmede mädaste protsesside ajal.

Panaritium - kui kirurgile võib tuua tavaline udus

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuni 20-30% juhtudest, kus pöörduti ambulatoorse kirurgi poole, tingitud pettur. Nii sõrmede kui ka periunguaalsete ruumide palmari (või plantar) pindade akuutne põletik. Sageli on see mädane iseloomuga ja võib olla keeruline nakatumise levikuga tselluliidi tekkega. Enamikul juhtudel diagnoositakse käe sõrmede pealiskaudne ääre, kuigi jalgade kahjustusi ja haiguse sügavate vormide teket ei välistata.

Põhjused

Panaritium on bakteriaalselt põhjustatud mittespetsiifiline põletik. Kõige sagedamini on selle põhjuseks pürogeensed stafülokokid ja streptokokid. Teiste patogeensete mikroorganismide (näiteks pärmitaoliste seente) ja segainfektsioonide osalemine ei ole siiski välistatud. Mõnikord on ka haiguse herpetiline vorm.

Patogeenide penetratsiooni rada on eksogeenne. Enamikul juhtudel on sissepääsu väravad väikesed nahakahjustused. Seetõttu võib haiguslooma patsientidel esineda õmblusnõelad ja taimede okkad, jaotustükid (sealhulgas küünte lõikamisel), haavade eemaldamine, eemaldamine või jäänud lõhed.

Inimestel, kelle töö või hobid on seotud puidu, metalli ja muude pindadega, on suurenenud risk haigestuda felon. Kalurid ja kalatöötajad on selle haiguse suhtes kalduvad. Vähem esinevad infektsioonid siis, kui loomade hammustused, haavandid ja haavad purunevad, sõrmed avanevad.

Abikaasa abi arendamine:

• kahju ebaõige või hilinenud käsitlemine;
• maniküüri kasutamine pikka aega ei ole puhastatud tööriistad;
• küüneplaatide servade liigne kärpimine;
• selged, halvasti ventileeritud jalatsid;
• korduv pikenenud naha leotamine;
• suhkurtõve, polühüpovitaminoosi ja mis tahes päritoluga immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu;
• kroonilised mikrotsirkulatsiooni häired sõrmedes vibratsiooni, korduva hüpotermia, toksiliste ühendite (metallid, mineraalõlid, lubjakahjustus) tõttu.

Enamikul juhtudel on haigus põhjustatud tööõnnetustest ja olemasolevatest töökeskkonnast tulenevatest ohtudest. Siseriiklikud põhjused moodustavad 10-15%.

Patogenees

Äge felon viitab klassikalistele kirurgilistele infektsioonidele ja selle arenguetapid vastavad tavalise suppuratiivse põletiku staadiumitele. Mikroobse aine tungimine ja sellele järgnev reprodutseerimine käivitab külgnevate kudede reaktsiooni, millel on halvenenud mikrotsirkulatsioon, turse ja migreerumine immuunsüsteemi rakkude rakku. Mõned neist üritavad fagotsüteerida mikroorganisme ja võõraid osakesi, teised vastutavad erinevate põletikuliste vahendajate vabastamise eest. Ekstraadi akumulatsioon ja surnud mikroobide ja immuunrakkude mass, tingimusel et bakterite aktiivsus jätkub, soodustab katarri üleminekut mädane põletik. Panaritium on varbal sama mehhanismiga.

Samal ajal ulatub palmapinna patoloogiline protsess peamiselt sisemaale, mis on seletatav sõrmede nahaaluse koe struktuuri anatoomiliste omadustega. See põhjustab ka sellise lokaliseerimise valulikkuse. Selle piirkonna nahk on fikseeritud mitmekordse sidekoe septa abil, mis jagab nahaaluse koe eraldi sektsioonidesse. Seepärast on panaritumi korral algul põletik kohalik.

Sellega kaasneb sidekoe kiudude järgnev mädane liitumine või nakkusprotsessi üleminek kõõlustele, nende tupe, luud ja liigesed koos mädase põletiku kiire horisontaalse levikuga. See on täis mitte ainult kiusaja üleminekut käe flegmoonile, vaid ka üldise septilise seisundi kujunemisele. See on võimalik madala immuunreaktiivsuse, arsti hilinenud ravi, kavandatava ravi tagasilükkamise või volitamata parandamise korral.

Klassifikatsioon

Panaritiumi klassifikatsioon põhineb põletikulise protsessi sügavusel ja lokaliseerimisel. Kuid patogeeni liik ei ole võtmeroll, taimestiku iseloom on diagnoosil selgitusena märgitud.

Haigusel võib olla mitu kliinilist vormi:

• naha pettur;
• subkutaanne;
• okolonogtevoy, seda nimetatakse ka paronyhiaks;
• subungal;
• liigend;
• luu;
• kõõluseline felon;
• Pandactylitis (kõikide sõrme kudede kahjustus).

Artikulaarsed, luu- ja kõõluste karistused kuuluvad haiguse kõige sügavamale vormile, nagu pandexiit. Ja kõik muud tüübid on pealiskaudsed, neid diagnoositakse kõige sagedamini.

ja - nahk; b - paronyhia; subungaal; g - subkutaanne; d - kõõlus; e-luu; g - liigesed; h - osteo-liigesed; ja - pandaktilit

Mõned eksperdid nimetavad käte peitmiku, dorsaalse pinna, interdigitaalsete ruumide ja subaponeurootiliste vormide kahjustamiseks panariini ja põletikulisi haigusi. Kuid on õigem suunata need flegmonidele. Samuti ei peeta sõrmede proksimaalsete ja keskmiste falankside tagapindade põletikku tavaliselt peibutiseks, välja arvatud juhul, kui nende sekundaarne kahjustus on pandaktiidi puhul.

Kliiniline pilt eri vormidest

Mis tahes vormi sümptomid hõlmavad kohalikke ja üldisi nakkushaigusi. Nende raskus sõltub põletikulise protsessi sügavusest ja lokaliseerumisest, samuti patogeeni virulentsusest ja immuunvastuse aktiivsusest.

Haiguse levinud ilmingute hulka kuuluvad mürgistuse tunnused (nõrkus, halb enesetunne, peavalu, tahhükardia), hüpertermia, kuni palaviku tekkeni. Need võivad esineda kõige pealiskaudse vormiga, kui kohalikud muutused on endiselt piiratud naha paksusega. See sõltub patogeeni aktiivsusest, selle poolt eritatavate toksiinide olemusest ja haigestunud organismi reaktiivsusest. Samuti on võimalik arendada piirkondlikku lümfoidi ja lümfadeniiti.

Kohalikeks ilminguteks on naha muutused kahjustatud piirkonnas: valulikkus, punetus, turse (turse), lokaalselt kõrgenenud temperatuur. Kui panaritiumipinna vormid põletiku ülemineku staadiumis on mädane staadium, on tihti nähtav mädaniku kogunemine. Ja transkutaanse läbimurdega paistab see silma. Raske valu ja kudede infiltreerumine põhjustavad kahjustatud sõrme liikuvuse piiramise ja selle sunnitud seiskamise.

Kuid erinevat tüüpi felon ja neil on oma omadused.

Naha ja nahaalune vorm

Naha vormi kohta, mida nad ütlevad, kui epidermise all paikneb mädane fookus. Kogunenud eksudaat koorib nahka, moodustades tasase või kumerat viaali. Selle sisu võib olla seroosne, mädane ja hemorraagiline. Nahahaigused lähevad harva arsti juurde. Pettur, keda nad avavad spontaanselt, evakueerivad ka mädaniku kogunemise nõelaga või küünte kääridega.

Subkutaanne vorm - väga sage. See on sellise petturiga sageli arsti juurde, kõige sagedamini juba haiguse mädane staadium. Samal ajal paikneb põletikuline fookus nahaaluskoes ja seda piirab külgsuunas sidekoe kiud. Põletikulise koe tugev paisumine ja kogunev mädanik põhjustavad viimaste looduslike koosluste pingeid. See on põhjuseks, miks valu suureneb, mis muutub närviliseks põletiku üleminekus katarraalt purulentsele. Samas on külmavärinad küllaltki sageli täheldatud.

Subkutaanne felon avaneb harva spontaanselt. See on tingitud haavakanali kiirest sulgemisest (mille kaudu nakkus on tunginud) isegi enne mädaniku kogunemist ja kalduvust tungida infiltratsioon läbi kiulise septa. Põletiku fookust saab määrata valgustatuse tsooni hüpermaatilisel ja edematilisel taustal.

On kombineeritud vorm, kui kroonil on liivakell kuju, millel on kaks suhtlemist: naha ja nahaalus. Kõige sagedamini areneb see põletiku progresseerumise tagajärjel naha basaalsete kihtide fusiooniga. Seda abstsessi nimetatakse ka zaponkovidnymiks.

Okolonogtevaya ja subunguaalne vorm

Fookus paikneb sageli periunguaalsetes servades. See on tingitud naha mikrotraumade levikust selles piirkonnas, kus on liiga hoolikas terav maniküür või kalduvus puruneda. Panarrhea vastsündinul enamikul juhtudel lihtsalt okolonogtevoy. Lõppude lõpuks kasutavad noored vanemad, kellel ei ole nõuetekohast kogemust, sageli traumaatilisi tavapäraseid maniküüri tööriistu või üritavad lapse küüneplaatide nurkasid võimalikult lühikeseks lõigata.

Okolonogtevogo feloniga kaasneb rullide paksenemine ja hüpereemia, millest alates hakkab kiiresti kuivama kuivav vedelik. Samal ajal ei pruugi mädane õõnsus moodustada, põletik jääb infiltratsiooni staadiumis. Kui mäda põhjustab sügavamate kudede sulamist, levib protsess horisontaalses ja vertikaalses suunas. See moodustab hargnenud õõnsuse, mille iga tasku saab avada iseseisvalt.

Ülemiste periunguaalsete rullide kahjustuse korral nimetatakse felonit paronyhiaks. Siin asub põletikuline fookus küüneplaadi aluse vahetus läheduses, mis võib kaasa aidata selle eraldumisele. Põletikuline protsess läheb subunguaalsesse vormi, plaat jääb oma voodist maha. Aja möödudes võib mädanik oma külgedelt puruneda või küünte kasvades minna serva alt välja.

Subungty felon võib moodustada peamiselt ka siis, kui küüneplaat on katki või läbib haava. Kuid selle haiguse vormi kõige tavalisem põhjus on lõhenemine.

1. Panaritium küünte seente taustal
2. Subungty felon

Tendon felon

Haiguse kõõluse vorm esineb harva peamiselt. See on võimalik ainult sõrmede sügavate läbistavate haavade korral. Tavaliselt on protsessis kaasatud nahaaluskoe. Kõige sagedamini mõjutavad kõõlused (või nende ümbruses asuvad vaginaalsed kotid) pinnakate. Ja algul on põletik looduses reaktsioonivõimeline, seejärel tungib patogeen juba juba moodustunud transudaadile ja pärsib seda.

Seda haiguse vormi nimetatakse ka tendovaginiidiks. Mõjutatud sõrm on järsult pundunud, punetav, pidevalt pooleldi painutatud. Mürgistus ilmneb peaaegu alati. Patsient tunneb pidevat valu, mis suureneb järsult, kui püütakse haarava sõrme aktiivset või passiivset pikendamist. Jäseme säästev asend põhjustab kiiresti patsiendi ajutist töövõimetust.

Vöörivorm on kõige tõsisem haigustüüp, mis põhjustab kõige sagedamini komplikatsioone isegi õigeaegse ravi alguses.

Luu tüüpi haigus

Luu felon areneb tihti terminaalses falanksis. Siin paiknev luu on rabe, spooniline, tal ei ole sisemist kanalit ja see on subperiosteaalsest veresoonest laialdaselt vaskulariseeritud. See aitab kaasa põletikulise kiu infektsiooni üsna lihtsale läbitungimisele. Lisaks paikneb kaelalähedasel küünte juures küünte voodi lähedal, mis hõlbustab ka paronyhia muutumist luu feloniks. Harvemini areneb see haiguse vorm avatud sõrme murdude korral, mis esinevad tavaliselt purustatud ja pehmete kudede infektsiooniga.

Tegelikult on sellise löögiga luu kahjustus osteomüeliit. Sageli esineb olukord, kus luu hävimine areneb pärast subkutaanse või periunguaalse fookuse lahkumist ja seisundi paranemise perioodi. Selle põhjuseks on ebakindla õõnsuse ebapiisav tühjendamine ja haava varane sulgemine.

Luude kurjategija tunnused on pidev sügav valu kahjustatud fanixis ja luu sekvestrite ilmumine (luu tükid) nõrgast haavast vabanedes. Keha temperatuur tõuseb, turse suureneb järsult. Fanix muutub klubi kujuga, mille aksiaalne koormus muutub valulikuks.

Kuid paljud patsiendid harjuvad kiiresti olemasoleva valu vastu ja ei pöördu arsti poole, eelistades ise ravida rahvahooldusvahendeid. See on täis olukorra süvenemist ja infektsiooni edasist levikut kuni sepsiseni.

Articular felon

Harvaesinev, kuid blokeeriv haigus. See on hävitav purulentne artriit. Sõrme liigeste kahjustused tekivad kõige sagedamini pärast naha haavamist selja- või külgpinnal, kus nahaaluskoe on vähe.

Haiguse sümptomid on kahjustatud liigese terav turse ja tugev valu, mis viib selle liikuvuse olulise piiramiseni. Ülal paiknev nahk on punetav, kuum, tihedalt venitatud kuni looduslike voltide kadumiseni. Ebahariliku või ebapiisava intensiivse ravi korral on põletikku kaasatud külgnevad kõõluste kotid, kõhred ja luud, hävimine hävitatakse pöördumatult.

Pandaktilit

Pandaktilit ei ole sugugi haiguse ägedalt arenev vorm. See võib olla tingitud mitmesuguste süütegude progressioonist, mille tagajärjel on kõikidel külgnevatel kudedel purulentne protsess. Kuid mõnikord moodustub pandexiit ilma selgelt määratletud kohaliku põletiku tunnustega. See on võimalik siis, kui sõrm on nakatunud väga virulentsete patogeenidega, mis on kalduvad kiireks levikuks ja kiirgavad tugevaid toksiine.

Pandaktilitiga kaasneb tõsine joobeseisund, mädane aksillaarne lümfadeniit ja potentsiaalselt eluohtlik septiline seisund. Sõrm on tugevalt paistes, sinakas-lilla ja mõnikord haavanditega. Patsient on mures pideva intensiivse valu pärast, mida süvendab liigutuste puudutamine ja liikumise püüdmine.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tülikomplikatsioonid on seotud mädase infektsiooni levikuga, mis ületab sõrme piire või haiguse tagajärgi. Nende hulka kuuluvad:

• Sepsis, see tähendab nakkuse üldistamine sekundaarsete mitmekordsete mädaste fookuste moodustumisega erinevates organites, DIC-i ja multiorgani rike.
• Protsessi laiendamine käe sünoviaalsetele kottidele ja isegi küünarvarre koos vastava mädase tenosünoviidiga. See on kõige tõenäolisem I ja V küünte puhul, sest nende flexori tupe jätkub kuni randme liigeseni ja isegi liigub küünarvarre. Kuid käe otsa II-IV palmipindade sünoviaalsed kotid on pimedalt metakarpofaalsete liigeste tasandil.
• Käe flegmoon, nakkuse levik sõrmedest toimub kõige sagedamini aponeuroosi ajal.
• Metakarpalli ja karpaalkondide osteomüeliit.
• Vaskulaarne tromboos koos ägeda isheemilise koe nekroosi, peripiibi ja jäsemete tromboflebiitiga.
• Piirkonna lümfisoonte limaskest lümfadeniit. Samal ajal diagnoositakse nn lümfisüsteemi panaritium. Seda haigust iseloomustab sõrme põletikunähtude mõõduka raskuse ja infektsiooni lümfogeense leviku erksate sümptomite vahelise lahknevusega. Ja mõnikord leitakse lümfadeniit ja üldine joobeseisund enne ennast ise.
• Sõrme luumurd, mis on haiguse liigeste ja kõõluste vormide tagajärg.

Diagnostika

Põgeniku diagnoosimine on suunatud teiste käte (või jalgade) nakkuslike ja põletikuliste haiguste välistamisele, et selgitada sõrmede kahjustuste olemust ja sügavust. Patsientide kontroll hõlmab:

• Kontroll. Arst hindab kahjustatud piirkonna väliseid muutusi, avastab joobeseisundi märke, kontrollib piirkondlike (aksillarakkude) lümfisõlmede seisundit. Kohalikuks kontrollimiseks kasutatakse nuppuandurit, mis võimaldab määrata suurima valu tsooni ja vajaduse korral mädase haava sügavuse.
• Võtta määrdumisi tühjendamise või avatud haava juuresolekul. Võimaldab teil teha bakterioloogilist uuringut patogeeni tüübi ja selle peamiste antibakteriaalsete ainete suhtes tundliku määratluse abil. Sellise analüüsi tulemust võib siiski saada mitte varem kui 5-7 päeva, mis on tingitud vajadusest eeldada mikroorganismide kasvu inkubaatoris erinevatel söötmetel.
• X-ray uuring, vaatlus, kahes projektsioonis. Läbi viidud liigeste ja luu kahtlusega. Kuid tuleb meeles pidada, et terminaalse fanixi osteomüeliit on enamikul juhtudel kontrollitud radiograafiliselt ainult 2-3 nädala jooksul, samas kui väikesed, murenevad luude sekvestrid määratakse esimestest päevadest.
• Diafonoskoopia on kahjustatud sõrme kudede skaneerimine. Põletiku fookus on nähtav tumedamaks, mis võimaldab määrata selle ligikaudse suuruse ja kuju.
• Üldine kliiniline vereanalüüs, et määrata üldise põletikulise reaktsiooni raskusastet, hinnates ESR-i, leukotsütoosi taset ja nihke leukotsüütide valemit.

Uuringukujundus hõlmab sageli ka teste haiguse kulgemist soodustavate ja raskendavate tegurite väljaselgitamiseks. See hõlmab glükoosi taseme määramist veres (diabeedi välistamiseks) ja süüfilise välistamist.

Panaritiumi kliiniline pilt nõuab diferentsiaaldiagnoosimist onühhomükoosiga (eriti varvaste lüüasaamisega), erüsipelad, keed, karbuncles. Ja mõnikord peab arst välistama erilise patoloogia, nn chancre-felon. See on harvaesinev primaarse süüfilise vorm, kui sõrmede epidermise mikrodamised muutuvad kahvatu treponema sissepääsuks. See on võimalik tervishoiutöötajatel, kes puutuvad oma tegevusega kokku potentsiaalselt nakatunud bioloogiliste vedelike ja kudedega. Ohus on patoloogid, seljaaju läbitungid, neuroloogid ja anestesioloogid-reanimatoloogid, infusioonidega seotud õed ja mõned teised.

Kuidas ravida petturit: põhiprintsiibid

Panaritumi tekkimisel toimub koduhooldus ainult kirurgi järelevalve all ja retsepti alusel. Ei ole välistatud nn väikeste kirurgiliste sekkumiste hoidmine ambulatoorsetes seadmetes. Ja ravi sümptomite ja ebaefektiivsuse tõttu on soovitatav haiglaravi mädaneva kirurgia osakonnas. Feloni ravi taktika sõltub peamiselt põletiku liigist ja koekahjustuste sügavusest. Haiguse katarraalse infiltratiivse etapi puhul kasutatakse konservatiivseid meetodeid. Selle ravi ülesanne on põletiku lokaliseerimine, võitlus patogeeni vastu, turse ja teiste kohalike ilmingute raskusastme vähendamine.

Paksuva valu ilmumine, hüpertermia laine ja esimene unetu öö on märke põletiku üleminekust mädane vorm. Selleks on vaja kirurgilist ravi mädaniku evakueerimiseks, nekrootilise koe eemaldamiseks ja tekkinud eksudaadi piisava väljavoolu rajamiseks. Töötamise maht ja tehnikameetod määratakse kindlaks süüdi vormi järgi. Võimaluse korral paigutatakse haavasse drenaaž, mis takistab haava servade kleepumist ja hõlbustab mädase eksudaadi iseennast väljutamist. Erandiks on naha vorm, sel juhul tehakse ainult laialdane felon (subepidermal bladder) avamine.

Läbiviidud kirurgiline ravi on tingimata täiendatud konservatiivsete meetmetega, pestes operatsioonijärgseid haavu ja sidemeid antiseptiliste ja põletikuvastaste ainetega. Levomekoli kasutamine panaritiumile on kõige levinum operatsioon.

Kui peamised sümptomid pärast operatsiooni ei möödu, on vaja uuesti suunatud uurimist, et välistada haiguse sügavate vormide ja tüsistuste teket.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi võib hõlmata järgmist:

• Laia spektriga antibiootikumide kasutamine, eelistatult bakteritsiidse toimega. Enamikul juhtudel langeb valik penitsilliini või tsefalosporiini ravimitele, kasutatakse ka linomütsiini. Kõik ülejäänud on ravimid, mis on valitud koos ravi ebatõhususega. Felonrehu antibiootikume võib kasutada mitte ainult süsteemseks, vaid ka kohalikuks raviks. Nad kasutavad põletiku fookuse ümardamist, mädaneva haava pesemist, kasutamist, salvi (näiteks Oflomelide). Antibiootikume leitakse mõnikord ka intravenoosselt (ilma rakmed eemaldamata).
• Kohalik pikaajaline hüpotermia. See võib olla efektiivne naha katarraalses staadiumis ja moodustab nahaaluse felon.
• NSAIDide vastuvõtmine valuvaigistava ja põletikuvastase eesmärgiga. See on pigem abimeede.
• Tihendab ja rakendab põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini määratud on Dimexide (sobivas lahjenduses), kloroheksidiin, Chlorfillipt alkoholilahusena, Vishnevsky salv, Levomekol. Aga ikhtüooli salvi peetakse ravimi kasutamisel praegu ebaefektiivseks, selle kasutamise kliiniliselt oluline mõju on märgatav peamiselt haiguse herpese iseloomu tõttu.
• Soojenemine ja alkohol kompresseeruvad põletiku piirkonnas.
• Füsioteraapia (UHF, ultraviolett, iontoforees).
• Immobiliseerimine, mis võimaldab teil luua funktsionaalse ülejäänud osa kahjustatud osast. Abimeede.

Konservatiivne teraapia on võimalik süütuse sügavate vormide varases staadiumis.

Haiglase kirurgiline ravi

Põgenemise operatsioon on kõige sagedamini mõeldud mädaniku evakueerimiseks, nekrootiliste masside eemaldamiseks (näiteks luu sekvestrid) ja piisava väljavoolu tekitamiseks mädastunud fookusest. Kuid kui vaja, viiakse läbi radikaalsed sekkumised - kahjustatud fanixi või kogu sõrme amputatsioon.

Peamised sekkumise liigid on:

• küünte või vähemalt osa selle eemaldamine ülemises rullis oleva mädaniku hüpokondoosse petturi või paronyhia korral;
• nahaaluse ja nahaaluse nahapõletiku panariidi kaarjas dissektsioon;
• kahe siduva lineaarse sisselõike sisseviimine külgpindadele peamiste ja keskjoonte lüüasaamisega;
• liigese korduvad punktsioonid (haiguse liigese vormiga) ja kahjustatud sünoviaalse vagiina (kõõlusega) puhul on lubatud ainult põletiku katarraalses staadiumis;
• laiad külgmised kahepoolsed sisselõiked koos panaritiumidega koos sünoviaalkahvlite kahjustustega, need asetatakse samaaegselt põhi- ja keskjoonele;
• pidev keskjooneline sisselõige koos sõrme palmepinnaga kõõluse nekroosiga;
• terminaalse fantaxi lai kaarjas avanemine, mille käigus eemaldatakse luuderakud, kellel on luu ebatäielik hävimine;
• ühe või mitme ulatusliku koekahjustusega või laialt levinud osteomüeliidiga phalangide amputatsioon;
• liigeseõõne avanemine piki külgpinda, mis võib olla seotud liigeste pindade lihtsa taastusravi või eemaldamisega ning iatrogeense anküloosi tekkega;
• sõrme amputatsioon selle disartikulatsiooniga metakarpopalangeaalliiges ja metakarpaluu luu resektsioon.

Kui palju sõrme paranemist vallandab, sõltub paljudest teguritest. Mida kiiremini ja paremini on võimalik eemaldada mäda ja pärssida patogeenset taimestikku, seda kiiremini taastumine.

Prognoos

Pinnaline felon - haigus, millel on suhteliselt soodne prognoos. Patsienti on võimalik täielikult ravida ilma jäsemete ja jämedate deformeeruvate armide ebakindlate defektide tekketa. Okolonogtevye ja subungaalsed vormid ei põhjusta tavaliselt naelu kasvuala täielikku pöördumatut muutust, nii et terminaalsete fanakside välimus taastub aja jooksul. Ja kasvava küüneplaadi võimalikud eiramised ei vaja kirurgilist korrigeerimist ja ei häiri sõrme toimimist.

Mõnede elukutsete inimeste jaoks võib osutuda kriitiliseks muuta sõrmeotsa pinna tundlikkust pärast seda, kui kannatate selles piirkonnas ja operatsioonil. Selline probleem on oluline näiteks masinakirjutajatele, õmblejatele, sisekujundajatele. Sellepärast püütakse avada farneksist panarikatia kaarjas sisselõikega, mis vähendab operatsiooni invasiivsust.

Sügav vormide prognoos sõltub kahjustuse ulatusest, ravi õigeaegsusest ja organismi ravivastusest. Suure tendovaginiidi ja artriidi korral on patsiendi puue võimalik tänu luu ja liigeste kontraktsioonide tekkele, kui see mõjutab juhtivat arsti. Töötamise võimet vähendatakse ka siis, kui fiksaator või kogu sõrm eemaldatakse. Kuid ei tohiks unustada, et sellise mahu toimingud viiakse ellu vastavalt elupäästmisnäitajatele, mis võimaldavad toime tulla nakkuse üldistumisega ja ennetada surma.

Luude pettur

Luu felon - akuutne suppuratiivne osteomüeliidi falanks. On haruldane esmane vorm, mis areneb ilma nähtava sissepääsu väravata, ja tavaline sekundaarne, mis kujutab endast subkutaanse või kõõluse-vaginaalse petturi komplikatsiooni, kui periosteum esimest korda on surnud, ja seejärel luu. Esmane vorm on küünte fanaalile iseloomulik.

Eriti valus luu feloniga valu, vähim survet põletikulisele fookusele on talumatult valus. Uuringu valulikkus, mis on kõige parem teha nupu sondi otsa vajutamisega, ei piirdu väikese osaga põletikulisest fookusest, nagu subkutaansel panaritiumil, vaid kehtib kogu patsiendi fantaxi kohta.

Paisumine katab ka kogu fanixi, kuid see on piiratud. Kui küünte falanksil luuakse, siis sõrm on trumlina. Haige sõrm veidi painutatud. Temperatuur on kõrge, üldine seisund sageli kannatab.

Pus, mõnikord solvav, asbesti spontaanse dissekteerimisega, leiab sõrme ülaosas küüntel väljapääsu. Kui kõlav on tunda alasti töötlemata luu. Sequestration lõpeb varakult ja piirdub fantaxi distaalse osaga või ulatub kogu falansiini. Falansiidi osteomüeliidi tunnuseks on sekvestraalse kasti puudumine, mis sõltub periosteumi surmast.

Röntgenkiirte kujutist on vaja selleks, et hõlbustada tunnustamist ja selgitada sekvestratsiooni olukorda. Naaberliiges osaleb sageli põletikuline protsess.

Ravi. Kui luu felon näitab lõiket, ilmneb laialdaselt abstsess. Varane sisselõige takistab suure sekvestratsiooni teket. Küünte falanksil on võimalik teha kaarjas sisselõike.

Sekvestektoomia viiakse läbi nii vara kui võimalik, sest varane operatsioon loob soodsad tingimused luu taastamiseks. Kui operatsioon peaks olema võimalik, tuleb küünte falanksist välja viia. Parem on piirata kraapimist terava lusikaga.

Sõrme ots, nii pärast sekestrektoomiat kui ka abstsessi ja tervenemise avanemist, on disfigureerunud ja sõrm ei sobi teatud tüüpi töödeks. Falansiidi amputatsiooni ja disartikuleerimist, välja arvatud erijuhtudel, ei näidata.

Oluline on vähendada võimet töötada pärast seda, kui on kannatanud luude petturid inimestel, kelle töö nõuab sõrmede liikumise täielikku kogust ja täpsust.

Luu felon - ravi omadused ja põhimõtted

Panaritium on sõrmede kudesid sisaldav ägeda limaskesta-põletikuline protsess, pöidla põletik, väike sõrm, käe tagaosa ja keskne palmaruum nimetatakse käe flegmooniks. Luu felon viitab kahjustuse sügavale vormile. See hõlmab ka kõõluslikku petturit, liigeset ja pandaktilit (kõik sõrme koe kihtide kahjustused). Käes sisalduvate mädaste protsesside pealiskaudsed vormid hõlmavad nahka, nahaalust, periunguaalset ja subunguaalset felonit.

Haiguse arengu ja patogeneesi põhjused

Luu felon Enamikul juhtudest on luu felonite põhjustaja stafülokokk, harvem muu patogeen. Infektsioon tungib kudedesse läbi väikeste kahjustuste, nagu kriimustuste, lõikamiste, mikrokiibide jms. Põletikulise protsessi areng ja nakkuse levik aitavad kaasa igasugustele võõrkehadele, sealhulgas purustatud klaasile, killustikule, metallist viiludele jne. Kudedesse tungimise piirkonnas areneb infiltratsioon (ödeem) ja põletikukeskus. Tekib täiendav mädane infiltratsioon.

Kuna nahaalusel rasval on lobulaarne struktuur ja sidekoe ahelad on paigutatud vertikaalselt, levib see, kui see sulab, levib väljapoole ja puruneb läbi epiteeli või läheb sügavamale, mõjutades kõõlust, luust ja selle liigese pinnast, põhjustades seeläbi ühe või teise inimese arengut. petturitele.

Põletik kõõluses ja liigeses võib olla esmane ja tekkida nakkuse kahjustumise ja tungimise tõttu. Infektsiooni levik sel juhul läbib tavapärased etapid, mis on iseloomulikud käe struktuuri anatoomilistele omadustele. Sõrme põletiku raskem variant on pandaktüül, see haarab kõik sõrme kuded. Kudede pigistamise tagajärjel tekib kuivekroos, mis on iseloomulik kroonile.

Milliseid kliinilisi tunnuseid iseloomustab luu felon?

Luude põlveliigese põletik Põletiku kaks etappi:

• Sero-infiltratiivne (algne);
• Purulentne nekrootiline (mädane).

Pihuslike põletikuliste protsesside kliinikut, nagu ka kõiki teisi põletikke, iseloomustab selliste sümptomite esinemine nagu punetus (hüpereemia), kudede lokaliseeritud temperatuur, valu kahjustatud piirkonnas, käte turse ja düsfunktsioon. Kuid sellel põletikul on individuaalsed märgid.

Kui protsess paikneb küünarvarre või õla, jala või reie piirkonnas, paiknevad subkutaanse rasva põletikulise protsessi tunnused otse suurima kahjustuse kohas. Käte valu valu sümptomid määravad ainult palpatsioon ja ödeemi levikust tulenevalt on raske kindlaks teha, kas täpne ja põletikuline protsess on diagnoosimise ja ravi protsessi keeruline.

Luude pettur on sekundaarne protsess, mis tekkis purulent-põletikulise protsessi levimisel luule. Kõige sagedamini areneb see eelmise subkutaanse feloniku taustal. Pärast hüpodermilise abstsessi avanemist tuleb ette kujuteldava heaolu hetk, valu kaob, paistetus kaob ja tundub, et põletikuline protsess väheneb. Tegelikult ei teki taastumist. Valu muutub ainult igavaks, muutub püsivaks. Haava pinnalt eraldatakse mädane sisu pidevalt, võimaluse korral koos väikeste luustikestritega. Järk-järgult paisub fantax ja võtab klubi kuju ning puudutab suurt valu.

Röntgenuuringutes 2-3 nädala jooksul määratakse kahjustuse piirkonnas luukoe hävimise tunnused. Kirurgiline ravi peaks algama kliiniliste sümptomite põhjal, ootamata luu hävimise märke.

Vähem sagedane komplikatsioon nahakaudse vormi puhul on liigese felon. Kõige sagedamini mõjutavad need interkalangeaalseid ja metakarpofalangeaalseid pindu. Peamine sümptom on valu. Patsient on rahutu, ammendatud, ei suuda oma tavapäraseid tegevusi teha, tema elukvaliteet ja võime end täielikult teenida. Mõjutatud liigesed paksenevad ja muutuvad spindiliselt ning kui proovite painduda, suureneb valu järsult. Naha haigusseisundi piirkonnas on hüpermaatiline, turse paikneb peamiselt selja liigesepinnal.

Ravi põhimõtted

Röövloomade ravi Luude felonite ravi kodus on vastuvõetamatu, selles etapis alustatakse protsessi nii palju, et edasiste tüsistuste tekke vältimiseks on vaja kiirabi. Kirurgilise sekkumise maht sõltub hooletusest ja protsessi staadiumist. Kõigepealt avatakse abstsess ja pärast külgneva nekrootilise koe eemaldamist puhastatakse põletikuline fookus.
Kudede tükeldamine viiakse läbi nii, et see avaks keskuse nii palju kui võimalik, kuid põhjustaks minimaalset kahju ja hoiab sõrme töö.

Kirurgiline dissektsioon ei ole vajalik, kui kudede sulamise tulemusena on juba moodustunud mädased kanalid või fistulid. Sellisel juhul pestakse ja kasutatakse neid lihtsalt pöörduspunktina.
Pärast kahjustatud piirkonna suuruse hindamist jätkab kirurg otse abstsessi tühjendamist. Kui kuded on juba patoloogilise protsessi kaasatud, siis tekib küsimus nende säilitamise kohta, kuna nende funktsionaalsust on peaaegu võimatu taastada. Vajalik on eemaldada kõik nekrootilised luumurd ja pehmed koed. Kui patoloogilised kuded jäävad haavasse, siis on tõenäoline, et põletik taastub, mistõttu on vaja kõik nekroosid aktsiisida. Samas ei tohi unustada, et liigese pinna ja sõrme enda funktsionaalsus võib kannatada, mistõttu eemaldamine toimub ettevaatlikult.

Siinkohal lõpeb operatsioon, operatsioonivälja töödeldakse uuesti antiseptikuga ja haavasse viiakse drenaaž. See võimaldab teil eemaldada fookusest patoloogiliste kudede jääke ja vältida retsidiive. Kõige parem on kasutada kahepoolset drenaažtoru, mis leevendab haava survet. Tavaliselt eemaldatakse äravool 5-7 päeva pärast, kuid kestus võib varieeruda sõltuvalt paranemisprotsessist. Mõjutatud käsi tuleb kinnitada krohvipikkusesse, et vähendada selle liikumist.
Edasises ravis määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, eriti linomütsiin. Viimaste andmete kohaselt täheldatakse parimaid näitajaid kohaliku antibiootikumi kasutamisel kombineeritult dimexidiga õmmeldud haavale või drenaažile. Samuti rakendatakse kompressioone dimeksodomi ja pestud drenaažiga. Lisaks kohalikule antibakteriaalsele ravile on ette nähtud süsteemsed ravimid (et vältida nakkusprotsessi üldistumist) ja intraosseoosseid loputusi. Vajadusel määratakse sümptomaatilised ravimid, nagu valuvaigistid.

Luu felonite ennetamine

Ennetamise peamine eesmärk on vältida jäsemete vigastusi. Tegurid võivad olla erinevad: füüsilised, keemilised, termilised jne. Tähelepanu tuleb pöörata küünepadja ja mitte-tervendavate haavade kahjustustele, kuna luu felon areneb esialgu subkutaanse abstsessi leviku kaudu. Kui nahal tekib põletikuline fookus kodus, saate seda ravida dimexide lahusega või teha kompresse. Kui tekib terav valu, siis tuleb kahjustatud piirkonna nahale ilmnenud tugev turse ja punetus kohe haiglasse minna, et vältida tüsistuste teket. Kõige tõsisem tüsistus on pandaktiidi teke.