Kõigepealt määratleme terminid.
MIS ON KRIITILINE ISHEMIA?
Isheemia on elundi või koe verevarustuse vähenemisest tingitud hapnikupuudus. Selline hapniku nälg põhjustab rakkude düsfunktsiooni ja seega ka elundi või koe funktsionaalsuse kadu.
"Alamjäsemete kriitilist isheemiat" tähistatakse tavaliselt kui seisundit, millega kaasneb tugev jalgade valu, mitte ainult kõndides, vaid ka puhkeperioodil ja hiljem troofiliste haavandite ja nekroosi ilmnemisel. Kriitilise isheemia peamine põhjus on lokaalne hapnikupuudus, mis on põhjustatud arteriaalse verevoolu olulisest vähenemisest.
Mõiste „kriitiline” rõhutab, et hapniku puudumine on nii suur, et jäseme elujõulisus on ohus. "Kriitilise isheemia" diagnoos tehakse haiguse kroonilise kulgemise korral - kui sümptomeid täheldatakse vähemalt kaks nädalat.
Kriitiline isheemia on pöörduv kuni koe nekroosi tekkimiseni.
MIS ON GANGRENA?
Gangreeni nimetatakse elusorganismi kudede nekroosiks (surmaks). Arteriaalse verevoolu rikkumise korral on gangreen progresseeruva kriitilise isheemia tagajärg. See on hapniku puudumine, mis viib kudede surmani.
Krooskoe all ei taastata ja see tuleb eemaldada.
MIS ON KRIITILISE ISCHEMIA PÕHJUSED?
Kriitilise alumise jäsemeisheemia peamised põhjused on ateroskleroosi ja suhkurtõve põhjustatud jäsemete arterite ummistumine.
Kui ateroskleroos laeva sees (tavaliselt mõjutab suuri artereid), moodustub kolesterooli tahvel, mis seejärel suurendab, kasvab sidekude ja tekib arterite deformatsioon. Selle tulemusena väheneb veresoonte läbilaskvus järsult ja mõnel juhul peatub verevool täielikult. Loe lähemalt ateroskleroosi kohta artikkel "Arterite ateroskleroosi ravi".
Suhkurtõbi põhjustab väikese läbimõõduga arterite kahjustamist, mis põhjustab ka verevoolu langust alumistes jäsemetes. See diabeedi komplikatsioon on tuntud kui “diabeetilise jala sündroom” ja on üks peamisi põhjusi, mis põhjustavad jalgade amputatsioone mittesõjalise aja jooksul (täpsemalt vt artikkel "Diabeetiline jala sündroom" ).
KUIDAS KRIITILINE ISCHEMIA JA GANGRENE LOWER LIMBS ARENDADA?
Vähenenud verevarustus ja sellest tulenevalt hapnikupuudus põhjustavad oksüdeeritud ainevahetustoodete kogunemist, mis tähendab valu tekkimist jalgade lihastes vähimal pingul ja seejärel puhkusel. Kroonilise isheemia progresseerumisega kaasneb kohaliku immuunsuse kaotus ja kudede regenereerumise võime vähenemine. Igasugune kahju, isegi mikroskoopiline kriimustus, ei parane, vaid vastupidi, kasvab, moodustades haavandeid. Hävitav protsess levib, haarab närve, kõõluseid, luukoe. Nekroosivormid - st areneb gangreen. Kui protsessi ei lõpetata õigeaegselt, on ainus ravimeetod jäsemete amputatsioon.
KRIITILISE ISHEMIA JA GANGRENTIDE TÖÖTLEMINE
Amputatsioonist rääkides ei ületa ma üldse. Kui esinevad nekrootilised muutused, ei saa vältida osa osa kadumist, küsimus on amputatsiooni hulga minimeerimine. Ja jälle ma teen lihtsa kaebuse - ärge viige äärmuslikesse olukordadesse, esimesel ebamugavustunne jalgadel, konsulteerige arstiga - see aitab vältida nii palju probleeme!
Kuna nii gangreen kui ka kriitiline isheemia, mis selle põhjustas, on vereringehäirete tagajärg, peaks ravi olema loomulikult suunatud selle taastamisele. Vastasel juhul on katsed taastada kudede elujõulisus kasutud. Kujutiselt öeldes, kuded "lämmatavad" ilma hapnikuta.
Kaasaegse vaskulaarse kirurgia arsenalis on olemas meetodid arterite funktsionaalsuse tõhusaks taastamiseks. Need meetodid põhinevad täpse endoskoopilise (st laeva-sisese) operatsiooni läbiviimisel pideva röntgenkontrolliga, mis võimaldab protsessi visualiseerida ja vältida ebatäpsusi ja vigu. Selliste operatsioonide jaoks on vaja erivarustust ja muidugi ka kirurgi asjakohast kvalifikatsiooni.
DIAGNOSTIKA: TÄHTSE ESIMESE PÕHJUS!
Ravistrateegia väljatöötamine põhineb alati diagnoosi tulemustel. Arterite kahjustuste aste ja patoloogia lokaliseerimine määratakse peamiselt ultrahelimeetodite abil. Täielik pilt, mis võimaldab teil kahjustuse laadi täpselt määrata ja ravimeetodi valida, annab veresoonte uuringu CT-skanneril - CT-angiograafial.
ARTERI TAASTAMISE MEETODID: BALLOON ANGIOPLASTICS
Õhupalli angioplastika meetodit kasutatakse arteri luumenite taastamiseks.
Mikroskoopiline balloon viiakse volditud olekusse anumasse. Spetsiaalse sondi abil viiakse õhupalli kitsenduse kohale ja täidetakse õhuga. Põletades balloon sirgendab anuma seinad ja taastab seega luumenit. Kogu sondi sisestamise, kohaletoimetamise ja järgneva eemaldamise operatsioon viiakse läbi miniatuurse läbitorkamise teel ja praktiliselt ei kahjusta ümbritsevaid kudesid, ei vaja anesteesiat.
ARTERY RESTORATION MEETODID: STENTING
Stentimismeetod on mõeldud veresoonte seinte kinnitamiseks, vältimaks laevade kokkutõmbumist ja selle kuju säilitamist.
Laeva sisestatud volditud olekus nn stent. Laiendatud olekus on stent silindrikujuline võrgustruktuur, mille läbimõõt on võrdne arteri läbimõõduga. Kokkupandud stent sarnaneb traadi tükkile.
Stent juhitakse arteri probleemsesse piirkonda, kasutades endoskoopilist sondi, sirgendades ja jäigalt kinnitades anuma seinad, parandades ja vältides deformatsiooni.
Stentimise toimingut teostatakse ka madala mõjuga intravaskulaarsel tehnoloogial.
Mis on alumise jäseme isheemia? Lühidalt öeldes võib seda seisundit iseloomustada kui ebapiisavat verevarustust jalgadele. Isheemiliste protsesside põhjused on erinevad, kuid alati põhjustab kudede trofismi (toitumine) rikkumine jalgade talitlushäireid ja rasketel juhtudel võib see põhjustada amputatsiooni.
Kurbate tagajärgede vältimiseks on vaja alustada haiguse ravi varases staadiumis, samas kui troofilised häired on pöörduvad.
Verevoolu rikkumist alumistes jäsemetes põhjustavad erinevad põhjused. Kõige sagedamini tekitab patoloogia areng järgmisi haigusi:
Kõik kirjeldatud patoloogilised protsessid ei pruugi ilmneda alumistes jäsemetes, nad võivad areneda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini diagnoosivad jalgade isheemiat. See on tingitud asjaolust, et jalgadel on suur koormus ja vereringe puudumise tõttu arenevad isheemilised protsessid kiiresti. Sageli mõjutab isheemia ainult ühte jalga (paremal või vasakul), kuid võib esineda ka jäsemete kahepoolseid kahjustusi.
Haigus progresseerub aeglaselt ja meditsiiniline klassifikatsioon tõstab esile 4 astet isheemiat jäsemetes.
Isheemia jalgadel areneb järk-järgult, algab distaalsetest osadest (jala varvastest) ja levib järk-järgult ülalpool asuvatesse piirkondadesse. Kahjustuse kõrgus sõltub oklusiooni kohast. Näiteks kui sääreluu luude piirkonnas esineb vaskulaarse läbilaskvuse rikkumine, siis haigus mõjutab suu ja jala.
Isheemia alumistes jäsemetes on iseloomustatud järgmiste sümptomitega:
Sõltuvalt sümptomite suurenemise kiirusest võib isheemia esineda kahel kujul:
Enne alumise jäsemete isheemia ravimist peab arst tuvastama isheemilise koe kahjustuse ja vereringehäirete tõenäolise põhjuse (ummistuse või vaskulaarse spasmi). Kasutatakse diagnoosimiseks:
Uuringu andmete alusel valib kirurg kõige tõhusama tehnika.
Traditsiooniline ravi põhimõte on konservatiivne, kasutades erinevaid ravimeid. Olenevalt haiguse ilmingutest määrab arst:
Subakuutses staadiumis, kui haiguse ilmingud on mõõdukad ja ägenemiste ärahoidmiseks on ette nähtud massaaž ja füsioteraapia (magnetteraapia, hoovused).
Lisaks ravimite ja füsioteraapia meetodite kasutamisele antakse patsientidele nõu ka dieedi kohta. Teravad, suitsutatud ja konserveeritud toiduained on dieedist välja jäetud.
Veresoonte seisundi parandamiseks saate kasutada traditsioonilist meditsiini:
Rahvapäraseid retsepte võib kasutada ainult põhiravimite lisana. Ravimi eitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi!
Varem oli kirurgiline meetod sama - amputatsioon, kui leiti, et veresoonte obstruktsiooni ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Angiosurgeonid Saveliev ja Pokrovsky aitasid operatsioonil arendada vaskulaarse angioplastika meetodeid. Kui ei ole väljendunud nekrootilisi protsesse, kasutatakse järgmisi töömeetodeid:
Lisaks gangreenile, mille tagajärjeks on jala amputatsioon, võib patsient areneda muu, mitte vähem ohtliku komplikatsiooniga:
Haigust ravitakse pikka aega ja positiivne prognoos on võimalik ainult siis, kui patoloogia avastatakse varases staadiumis. Isheemia vältimiseks on soovitatav:
Kui te küsite kirurgilt, kui palju inimesi on jalgade isheemia tõttu puudest saanud, vastavad arstid sellele palju. Kurb medstatistika väidab, et enamik patoloogiate esinemise juhtumeid süüdistatakse: nad eirasid haiguse esimesi märke ja ei küsinud kohe abi. Ennetavate meetmete järgimine ja õigeaegne juurdepääs arstile, kui kahtlustatakse vaskulaarseid häireid, aitab säilitada tervist ja vältida puuet.
Patsiendid hakkavad sageli paanikasse kuulma, kui nad kuulevad alajäsemete isheemia diagnoosi. Ja see ei ole üllatav: patoloogia on ohtlik haigus, mida põhjustab kudedes hapnikupuudus. Haigus on mitut tüüpi, moodustub ja areneb järk-järgult.
Alumise jäseme kroonilise ja akuutse isheemia süüdlane on aterosklerootiline haigus, milles kolbooli plaadid moodustuvad anuma sees, vähendades selle luumenit. Isheemiline patoloogia ilmneb sagedamini jäsemete osas, mida eristab kõige kitsam arterid.
Aterosklerootilised sademed häirivad normaalset vereringet, tekitavad trombide moodustumist. Verehüübed aja jooksul muutuvad suuremaks ja blokeerivad täielikult laeva valendiku. Selle tulemusena areneb arteriaalne tromboos ja jäsemete isheemia tekib kahjustuse all.
Isheemilise jalahaiguse tekkimise risk hõlmab diabeediga patsiente. Neil on endokriinseid häireid, mis mõjutavad negatiivselt ainete ainevahetust ja aitavad kaasa ateroskleroosi tekkimisele, mis hiljem põhjustab isheemiat.
Noored inimesed liiguvad sageli kehasse, joovad keha. Selle tulemusena arenevad nad endarteritist. Patoloogia areneb kiiresti, tõmmates protsessi väikesi perifeerseid veresooni, mis seejärel surevad maha. Suurte vigastuste korral ei too isegi operatsioon kasu.
Lisaks alumiste jäsemete veresoonte, südameinfarkti, raske arütmia, südame tuumorite, endokardiidi, idiopaatilise kardiomüopaatia, ventiili reuma ja kõrge vere hüübimise rikkumisele võib tekkida isheemia.
Jäsemete isheemia on äge ja krooniline.
Esimene on põhjustatud tromboosist või veresoonteembooliast, kui verehüüve langeb seintelt või aterosklerootiline naast on kahjustatud. Seda tüüpi areng toimub spontaanselt, patsient ei ole teadlik patoloogilise protsessi esinemisest. Haiguse progresseerumine on üsna kiire.
Krooniline alumise jäseme isheemia areneb aeglaselt pika aja jooksul. Seda diagnoositakse kõige sagedamini suitsetamisest sõltuvatel meestel, samuti diabeediga patsientidel.
Jäsemete isheemia kulgemine toimub etappides, seetõttu eristatakse kliinilisi ilminguid arvestades mitmeid progresseerumisastmeid. Haiguse arengu etapid on järgmised:
Kui inimesel on diagnoositud 3. astme patoloogia, siis tehakse diagnoos "alumise jäseme kriitilise isheemia" kohta. Vereringe jalgades praktiliselt peatub. Olukorda ei ole enam võimalik konservatiivsete meetoditega korrigeerida.
Diagnoosi teeb kirurg, mis on spetsialiseerunud vaskulaarsetele patoloogiatele. Esiteks, ta vestleb patsiendiga, uurib kaebusi, elu ajalugu. Järgmised tegurid viitavad jäsemete isheemia esinemisele:
Isheemia olemasolu täpseks määramiseks ei piisa ühest ajaloo kogumist.
Seetõttu uurib arst jalgu, termomeetriaid, hindab liigeste liikumist, naha tundlikkust, kontrollib perifeerset kliirensit veresoontes. Mõjutatava piirkonna määramiseks paindub ja laiendab patsient jäseme mitu korda. Valuraha on esile tõstetud naha blanšeerimisega.
Lisaks nendele meetoditele on ette nähtud ultraheli määramine. Selle abil tuvastatakse veresoonte kahjustuste tase, hinnatakse veresoonte seinte ja ümbritsevate kudede seisundit ning tuvastatakse vereringesüsteemi halva toimimisega seotud rikkumised.
Lisaks määravad arstid kontrastainega magnetresonantsi angiograafiat, dupleks-skaneerimist, elektrotermomeetria, röntgenikiirgust. Need diagnostilised meetodid võimaldavad teil selgelt määratleda isheemia arengu, selle kuju, kursuse olemuse.
Kui kahtlustate jalgade isheemia tekkimist, tuleb tungivalt külastada vaskulaarset kirurgi või terapeut, kes siis pöördub vajaliku spetsialisti poole. Nii tavapäraste kui ka spetsialiseerunud kliinikute patoloogia ravi.
Jäsemeisheemia ravi võtab kaua aega.
See peaks koosnema mitmest ravimeetodist, olema pidev. Terapeutilised meetmed on suunatud vere voolavuse parandamisele, verehüüvete ja kolesterooli naastude tekke vältimisele. Patsientidel soovitatakse loobuda halbadest harjumustest, süüa õigesti, teha harjutusi, mis aitavad vereringet normaliseerida.
Varases staadiumis, kui haigusel ei ole tüsistusi, määravad arstid konservatiivse ravi. Selle eesmärk on suurendada verevoolu, vältida ateroskleroosi.
Selle ravimi puhul kasutatakse:
Lisaks meditsiinilistele ravimitele on füsioteraapia ette nähtud. Kõige tõhusamaks peetakse baroteraapiat, massaaži ja balneoteraapiat. Meetodi valik sõltub sellest, millises ulatuses patoloogia kulgeb, kui vana patsient on ja kas tal on seotud haigused.
Alumise jäseme isheemia algstaadiumid ravitakse ravimite ja füsioteraapia abil. Kuid hilisemad etapid ei ole sellistele tehnikatele vastuvõetavad, sest nendega kaasnevad pöördumatud muutused, mis nõuavad kohest kirurgilist ravi.
Kirurgiline sekkumine on suunatud verehüüvete ja kolesterooliplaatide kõrvaldamisele veresoontest, arterite luumenite laiendamisest ja vereringe normaliseerimisest jalgades. Isheemia raviks on kolm peamist viisi:
Kui te ei alga ravi õigeaegselt või määrate vale ravi taktika, on prognoos pettumust valmistav.
Kui vereringet ei taastata, ei ole võimalik jäseme päästa - see tuleb amputeerida. Kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, päästab patsient jalad ka kriitilise pärgarteritõve puhul.
Isheemia varases staadiumis soovitatakse patsientidel paljudel juhtudel kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid. Nad ei suuda patoloogiast vabaneda, kuid võivad oluliselt selle vastu võidelda, kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Enne retseptide kasutamist on kohustuslik konsulteerimine arstiga.
Parim toode laevade jaoks on küüslauk. Selle põhjal on palju retsepte. Vaadake kõige tõhusamat tinktuuri. Valmistamiseks tuleb küüslauk tükeldada peeneks, eraldada 5 suurt lusikat ja valada 250 ml viina. Seejärel lasta seista 7 päeva pimedas jahedas kohas, raputades aeg-ajalt sisu. Te peate võtma 3 korda päevas, lahjendades 10 tilka poole klaasi veega. Kasutada enne fondide lõppu. Aasta jooksul on ravikuur iga kolme kuu tagant.
Samuti võib ravida infusiooni adonis. Seda kasutatakse mis tahes tüüpi pärgarterite haiguse korral.
Valmistage see sel viisil: 100 g kuivatatud lilli, mis on keedetud 500 ml keeva veega, lastakse 30 minutit infundeerida. Tühja kõhuga tuleb hommikuti ja õhtul võtta klaasist pool klaasi.
Jalgade isheemia võib põhjustada palju kahjulikke mõjusid patsiendi tervisele ja elule. Kõige sagedasemad neist on järgmised haigused:
Kui te ei tegele alumiste jäsemete kriitilise isheemia ravimisega, suureneb tüsistuste risk märkimisväärselt.
Haigusi on alati lihtsam ennetada kui ravida. Jalgade isheemia vastu ei ole võimalik täielikult kaitsta, kuid ennetusreeglite järgimine vähendab patoloogia ohtu mitu korda.
Haiguse vältimiseks tuleb järgida soovitusi:
Lihtsate eeskirjade järgimine aitab vähendada jäsemete isheemia tõenäosust. Kui patoloogiast on isegi vähimatki kahtlust, tuleb kiiresti arsti poole pöörduda: koronaararterite haigus ei talu viivitust.
Alajäsemete isheemia areneb keha vereringe halvenemise ja südame kõige kaugemate osade, jalgade halva verevarustuse tõttu. Hapniku ja arteriaalse verevoolu kaudu toitainete puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi.
Isheemia peamine põhjus on verevarustuse kohalik vähenemine, mis on tingitud veresoonte luumenite kitsenemisest või sulgemisest ning põhjustab ajutisi düsfunktsioone või kudede ja elundite püsivat kahjustust. Isheemia on kõige tõenäolisem jalgade distaalsetele osadele - jalgadele ja jalgadele.
Ebapiisav verevool alammääradesse põhjustab nende kiire väsimuse ja valu valu lihastes. Kaugelearenenud juhtudel arenevad patsiendid gangreeni, kus ravimiravi muutub ebaefektiivseks. Isheemia äärmuslik ilming on koe nekroos. Patsiendi elu võib päästa ainult jäseme amputatsioon.
Ägeda jäsemeisheemia klassifikatsioon:
haiguse progresseerumise järjestus
Alajäsemete veresoonte oklusiooni või ahenemise põhjused, mille tõttu tekib isheemia:
Jalatsite isheemiat tekitavad riskifaktorid on: suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, teiste paikade ateroskleroos, jalgade külmumine, ülekaal.
Jäsemete isheemia patogeneesi peamised seosed:
Patofüsioloogia seisukohast on äge isheemia veresoonte luumenite fikseeritud vähenemise, veresoonte toonuse ja endoteelirakkude aterosklerootilise düsfunktsiooni tagajärg.
Alumise jäseme isheemia peamiseks sümptomiks on vahelduv klaasumine. Valu esineb kõndimisel ja paikneb vasika- või gluteaallihastes, alaseljas või reites. Kõige sagedamini kirjeldavad need tunded patsiendid sõnadega "seob", "surub", "puit". Haigusseisundi leevendamiseks peavad patsiendid seisma ja seisma. Valu intensiivsus väheneb, mis jätkab teed. Aja jooksul halveneb patsientide seisund: jalad muutuvad külmaks ja tuimuseks, nahk muutub kahvatuks, jalgade pulss kaob, küünte kasv aeglustub, juuksed kukuvad välja. Alajäsemete kroonilise isheemia taustal ilmub jalgade ja jalgade turse. Enamikul meestel on kahjustatud tugevus ja tekib erektsioonihäire. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad nahal - haavanditel ja nekroosi piirkondadel trofilised muutused. Võib-olla areng jalgade gangreeni, mis viib amputatsioonini.
Haiguse arenemise aste:
Äge isheemia kestab umbes 14 päeva ja sellel on kaks tulemust - gangreen või krooniline protsess.
Ägeda isheemia kõige raskemat vormi nimetatakse verevarustuse dekompensatsiooniks. See läbib kolme arenguetappi: pöörduvad muutused, pöördumatud muutused, bioloogilise koe surm, mis näitab jäseme amputatsiooni. Subkompenseeritud isheemia korral on jäseme funktsioon halvenenud. See vorm on kooskõlas jalgade kriitilise isheemia voolu ja ilmingutega. Kompenseeritud isheemia sümptomid: angiospasmi kiire eemaldamine, tagatud verevoolu areng, minimaalne kliiniline ilming, elundi täieliku taastamise funktsioon.
Kriitilist isheemiat nimetatakse eriliseks tingimuseks, mida iseloomustab väga madal vereringe jalgades ja mis nõuab hädaabi. Sellise patoloogia vormiga lakkab veri peaaegu jalgadele. Patsientidel, kellel on jalgade hõõrdumine ja kulumine, paraneb halvasti, mis põhjustab valulikke haavandeid. Jalgade nahk muutub kuivaks ja külmaks, sellel ilmuvad pragud ja haavandid, mis põhjustavad nekroosi ja gangreeni teket. Patoloogia sümptomid piinavad pidevalt haigeid. Kriitiline jalgade isheemia lõpeb arteriaalsete haiguste kadumisega, mis ravimata jätab jäsemete kadu.
Jalgade ja varvaste nahal olevad patsiendid tunduvad trofilised haavandid, vasika lihastes on valu ja öösel valu. See kestab rohkem kui 2 nädalat ja nõuab valu leevendamist. Patsiendi jalad on külmad ja kahvatu. Jalgade veenid langevad horisontaalasendisse ja liiguvad üle, kui jalad langevad. Nahk omandab seega lilla-sinakas tooni.
Alajäsemete kriitilise isheemiaga patsientidel on eriline välimus: nad istuvad jalgadega alla ja naelavad ja masseerivad seda intensiivselt. Samal ajal väljendab haigete nägu kannatusi. Piisava ravi puudumisel ja isheemia progresseerumisel areneb jäseme gangreen.
Isheemilise kahjustuse tüsistused alumiste jäsemete arterites on:
Vaskulaarne kirurg tegeleb selle probleemiga. Ta hakkab haigust diagnoosima, intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja elu ajalugu.
Järgmised tegurid aitavad oletada jala isheemiat:
Patsiendi uurimise füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: jäseme üldine uurimine, termomeetria, liigeste liikumise hindamine, tundlikkuse määramine, perifeerse pulseerimise ja “kapillaarse” impulsi uurimine. Kahjustuse asukoha määramiseks pakutakse patsienti mitu korda haigestunud jala painutamiseks ja sirgendamiseks. Kompressiooniga kaasneb naha blanšeerimine.
Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem Doppleri sonograafia. See võimaldab määrata veresoonte kahjustuste taset, võimaldab näha laeva seinu ja ümbritsevaid kudesid ning takistusi, mis häirivad normaalset ringlust. Täiendavad instrumentaalsed meetodid: magnetresonantsi angiograafia, dupleks-skaneerimine, elektrotermomeetria, kapillaar, arteriaalne ostsillograafia, röntgenkontrast aortoarteriograafia. Kasutades neid meetodeid, saate täpselt kindlaks teha haiguse kulgu ja tuvastada selle etapi.
Alumise jäsemeisheemia ravi on kiire küsimus ja kaasaegse meditsiini puudulik lahendus. Haiguse ravi peaks olema pikaajaline, keeruline, pidev ja selle eesmärk on suurendada vereringet, ennetada tromboosi ja aterosklerootilisi ladestusi.
Esiteks soovitatakse patsientidel suitsetamisest loobuda, elada tervislikku eluviisi ja teha erilisi füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
Kasutada tuleb jalaisheemia konservatiivset ravi:
Patoloogia algstaadiumid reageerivad hästi raviravile. Keha hilisemates etappides toimuvad pöördumatud muutused, mis nõuavad operatsiooni.
Kirurgiline sekkumine on suunatud arterite verehüüvete ja naastude eemaldamisele, veresoonte luumenite laiendamisele, vereringe taastamisele arterites. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:
Pädeva ja tõhusa ravi puudumisel on haiguse prognoos ebasoodne. Kui verevoolu ei saa taastada, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga. Õigeaegne ümbersõit või angioplastika võib säästa jäseme 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.
Ennetavad meetmed jalaisheemia suhtes:
Nende eeskirjade järgimine aitab vältida isheemiat. Lõppude lõpuks on teada, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.
Alajäsemete kriitiline isheemia on perifeersete arteritega seotud haiguste ilmingute hulk, mis on seotud jalgade pehmete kudede verevarustuse kroonilise puudulikkusega. Sellist diagnoosi võib teha tüüpiliste kroonilise puhkuse valudega patsientidel, kes ilmnevad peamiselt öösel, troofilistel haavanditel, gangreenil või vahelduval hajumisel.
Esialgu algab jalgade isheemia hetkest, kui arter kitseneb spasmi tõttu või on täielikult blokeeritud. Statistika kohaselt on see haigus enamasti juhtunud üle 45-aastastele meestele, kes sõltuvad suitsetamisest või alkoholist. Selline verevoolu rikkumine toob kaasa erineva raskusega tagajärjed ja seejärel võib patoloogia ilmneda ägeda või kroonilise vormina. Alajäsemete kroonilises isheemias tekib vereringe halvenemine mitmel etapil ja see muutub kriitiliseks juhtudel, kui verevoolu rikkumine jalakudedesse jõuab teatud raskusastmele.
Miks see haigus esineb? Kuidas see ilmneb? Kuidas saab kindlaks teha ja ravida kriitilist jala-isheemiat? Vastused nendele küsimustele saate käesolevas artiklis.
Ateroskleroos on kriitilise jalaisheemia tekkimise kõige levinum põhjus. Ja kõige sagedamini tekitab selline haigus patsiendi suitsetamise.
Lisaks võib taustal tekkida ateroskleroos:
Harvadel juhtudel on isheemia tekitatud vigastuste või külmumisega.
Alajäsemete kroonilise isheemia käigus eristatakse nelja etappi, nimelt kolmandat patoloogiat iseloomustavad spetsialistid kui „kriitilised”. Selle haiguse astme klassifikatsioon põhineb vahelduva hajumise raskusastmel:
Alates III-IV staadiumist peetakse jalgade isheemiat kriitiliseks, kuna just need ilmingud näitavad ebapiisava vereringe pöördumatuid tagajärgi, tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja vajadust alustada kohest ravi. Tuleb märkida, et ideaaljuhul peaks sellise haiguse ravi algama võimalikult varakult - I-II staadiumist - ning seejärel võib patsient paljudel kliinilistel juhtudel vältida kriitilise isheemia tekkimist pikka aega. Kuid patsiendid lähevad sageli arsti juurde ebaõigel ajal, lükates edasi ravi hilisema või eneseravimina ning esimene vaskulaarse kirurgia käik toimub siis, kui kõndimise valu ja raskused põhjustavad märkimisväärseid kannatusi ja ebamugavusi.
Algfaasis (I-II) ei tunne patsient praktiliselt mingeid haiguse tunnuseid. Neid saab väljendada ainult ebamugavustunde või lühiajalise valu tundena, mis ilmneb teadmata põhjustel. Mõnikord on täheldatud alumiste jäsemete külmetust või kihelust.
Kriitilise isheemia tekkega, mis on algse gangreeni eelkäija, esitab patsient järgmised kaebused:
Kui alumise jäseme kriitiline isheemia käivitub kõhu aordi olulise oklusiooni tõttu, peab patsiendil olema vaagna elundite ebapiisava verevarustuse sümptomid:
Õigeaegse ravi puudumisel võib kriitiline jalgade isheemia põhjustada järgmisi komplikatsioone:
Kõik ülaltoodud tingimused võivad põhjustada šokkreaktsioonide ja surma tekkimist.
Jalgade kriitilise isheemia tuvastamiseks uurib arst patsienti ja analüüsib tema kaebusi. Alarõhu kontrollimisel ilmnevad järgmised sümptomid:
Füüsiliste testidena kasutatakse järgmisi meetodeid:
Diagnoosi kinnitamiseks ja jalgade kudede kahjustuste ulatuse ja vereringe halvenemise määramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
Kriitilise jalgade isheemia ravi tuleb läbi viia kirurgiaosakonnas. Tema taktika sõltub veresoonte ja pehmete kudede kahjustuste tõsidusest ning valitakse sõltuvalt iga patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.
Kirurgilise ravi ettevalmistamise etapil määratakse patsiendile ravimiravi ja soovitatakse suitsetamine täielikult lõpetada või alkoholi tarvitada. Lisaks peab ta olema ettevaatlik võimalike füüsiliste pingutustega.
Selle vaskulaarse patoloogia ravi eesmärk on:
Jalgade kriitilise isheemia raviks on mõeldud verehüüvete tekke vältimist. Selleks võib kasutada trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante (Aspiriin, klopidogreel jne). Ravimite valik sõltub patsiendi vereanalüüside näitajatest ja seda teostab ainult arst.
Prostatsükliini analoogide kasutamine (Iloprost jt) muutub sellistel juhtudel efektiivsemaks. Need fondid pärsivad rohkem verehüüvete teket, takistavad trombotsüütide agregatsiooni ja omavad lisaks vasodilaatorit. Lisaks põhjustab see terapeutiline toime, mis saadakse prostatsükliini analoogide võtmisega, parema vereringe ja kohalike põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamise.
Jalgade isheemia valu peatab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid nagu Dicloberl (Diclofenac) või Ketorolac. Neid võib kasutada nii tablettidena kui ka intramuskulaarsete süstidena.
Vajadusel, nimelt veres kõrgenenud kolesteroolitasemega, täiendab raviravi statiinide kasutamist, mis vähendab ka verehüüvete tekke ohtu. Selliste fondide annuse valib arst ja kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu rosuvostatiin või atorvastatiin. Pärast kogu ravikuuri lõpetamist võib statiinid määrata elueaks.
Lisaks sellistele ravimitele, mis mõjutavad vere koostist, võib ravimiteraapia plaani lisada ka vitamiinravi (vitamiin B ja vitamiin A) ning perifeerse vereringe stabiliseerivad ained (Actovegin, pentoksifülliin).
Kriitilise jalaisheemia korral võib ravi peamiseks etapiks pidada kahjustatud veresoonte revaskularisatsiooni. Selle vaskulaarse kirurgia meetodi otsest meetodit kasutatakse piiratud arteriaalsete vigastuste ja säilinud distaalse vereringe jaoks. Kui varem on niisugune angiosurgiline sekkumine juba läbi viidud ja osutunud ebaefektiivseks või arterite veresoonte kahjustuse korral, on ette nähtud kaudsed revaskulariseerimisoperatsioonid.
Kriitilise isheemiaga patsientide raviks võib kasutada järgmisi revaskulaarse kirurgia meetodeid:
Pärast operatsiooni lõpetamist määratakse patsiendile tromboosi ja ateroskleroosi ravi ennetamiseks vajalik meditsiiniline ravi (vajadusel). Mootori režiim laieneb järk-järgult. Ja pärast tühjendamist on soovitatav püsiv jälgimine veresoonte kirurgi juures.
Ilma õigeaegse toimimiseta, aasta pärast esimeste kriitiliste isheemia ilmingute ilmnemist läbivad enamik patsiente jäseme amputatsiooni gangreeni tekke tõttu. Angioplastikaga endovaskulaarse ravi läbiviimisel enamikus patsientidest kestab toime 6-24 kuud ja pärast seda peab patsient tegema teise sekkumise. Kriitilise isheemia kirurgiline ravi arteriaalse ümbersõidu kaudu on pikem ja tõhus, hoolimata operatsioonijärgsete tüsistuste suurest riskist ja operatsiooni tehnilisest keerukusest. Reeglina jääb arteri avatus pärast sellist sekkumist 3-5 aastat ja kriitilise jala isheemia kordumise oht on väga madal.
Kui teil on tõsine ja pikaajaline valu jalgades, suu tumenemine ja vahelduv klaudatsioon, mis tekib pärast 20–50 m läbitud vahemaad, peaksite pöörduma vaskulaarse kirurgi poole. Diagnoosi kinnitamiseks viib arst läbi uuringu, rea füüsilisi teste ja määrab vajalikud instrumentaalsed uuringud (ultraheli doppler, angiograafia, CT, MRI või muu).
Alajäsemete kriitiline isheemia on alati jalgadele varustava veresoonte ohtlik seisund. Sellises patoloogilises seisundis vajab patsient kohest kirurgilist ravi, sest ilma operatsiooni ja sobiva raviravimita suureneb tervise- ja eluohtlike tüsistuste tekkimise oht oluliselt ja enamikes kliinilistes juhtumites on see vältimatu. Eriti sageli kriitiline isheemia põhjustab gangreeni ja vajadust jäsemete amputatsiooni järele. Kõik selle patoloogiaga patsiendid peaksid olema teadlikud südameinfarkti ja insultide tekkimise suurest riskist ja vajadusest diagnostika järele, mille eesmärk on uurida südame- ja ajuõõne seisundit.
GTRK "Don-TR", video teemal "Alajäsemete isheemia. Kuidas vältida puudeid:
Endovaskulaarsed kirurgid räägivad alajäsemete isheemiast: