Rahvusvahelise Fleboloogide ja Vene Epidemioloogide Liidu uuringu kohaselt on alajäsemete veenipuudulikkus, mida seni peeti eakate haiguseks, oluliselt "noorenenud". Viimastel aastatel on selle haiguse tunnuseid täheldatud noorukitel vanuses 14 kuni 16 aastat. Mis on veenipuudulikkus, millised on selle algsed ilmingud ja ravi? Kuidas seda haigust ennetada? Nendele küsimustele vastamiseks tuleb mõista, kuidas toimub verevarustus jalgades ja milline on põhjus, miks vereringe häired põhjustavad CVI-d.
Arvatakse, et inimene, kes õpib otse kõndima, hukkus ennast veenipuudulikkusele, kuna raskusjõud (vastavalt füüsilistele seadustele) mõjutavad oluliselt vere väljavoolu. Alumise jäseme vereringesüsteem koosneb sügavatest (90%) ja pindmistest (10%) veenidest. Ühendage need üksteise perforantidega (kommunikatiivsed veenid). Subkutaansetel (pindmistel), sügavatel ja sirgetel perforeerivatel veenidel on ventiilid, mis võimaldavad verel südamesse voolata, tekitades takistuseks tagasijooksu voolule.
Veenide seinte stabiilse tooniga toimub keha asendit muutev luumenite transformatsioon vastavalt füsioloogia seadustele. Klapiseade töötab ka normaalselt, see tähendab, et pärast vereringe vabanemist sulgub see, jättes selle tagasi. Aga niipea, kui vähemalt üks neist mehhanismidest ebaõnnestub, häiritakse tagasivoolu (vere tagasivool suurte veresoonte südamesse).
Enamasti juhtub see siis, kui inimene peab pikka aega seisma või istuma. See toob kaasa veri stagnatsiooni madalamates veenides. See suurendab survet venoosseinele, põhjustades nende laienemist. Selle tulemusena lakkavad ventiilid täielikult sulguma. Vere asemel liigub ülespoole liigub ebanormaalselt allapoole. Veenide puudumine.
Sõltuvalt veenidest, kus verevool oli häiritud, eristatakse järgmisi tüüpe:
Kui alajäsemete sügavad suured laevad ummistuvad, rikutakse vere väljavoolu kohe. Seda sündroomi nimetatakse akuutseks veenipuudulikkuseks. Kõige sagedamini on see põhjustatud vigastustest, mis kaasnevad sügavate veenide ligeerimisega ja ägedate tromboosivormidega. See haigus ei kujune kunagi pindmistes veenides. Selle asukoha asukoht on ainult sügavad veenid.
Äge veenipuudulikkus ilmneb jalgade turse, nahk omandab tsüanootilise tooni. See näitab selgelt veenide mustrit. Peamistel laevadel täheldati tugevat valu. Valu ägedas vormis valu leevendamiseks on soovitatav kasutada külma kompressi, mis vähendab veenide täitumist verega.
Tugeva kahjustuse korral on parem kasutada mitme kihina volditud jahutatud kangast. Võtab kaks tükki. Üks kaheks või kolmeks minutiks kaetud põletikulise piirkonnaga, teine sel ajal jahutatakse vees ja jääs mahutis. Protseduur peab toimuma vähemalt tund. Väikese ala jaoks on võimalik kasutada jääpakke.
Kui ägeda põletikulise protsessi etapid on kõrvaldatud, on lubatud kasutada salvi, mis aeglustab vere hüübimist (hepatotrombiin, hepariin, heparoid). Neid kasutatakse sooja kompresside kujul.
Pind, pärast kompressi eemaldamist alkoholi töötlemiseks.
Krooniline veenipuudulikkus on kõige tavalisem jalgade verevarustuse patoloogia, mis areneb ainult sapenoonsetes veenides. See ei ole nii kahjutu, kui tundub esmapilgul. Olles alumiste jäsemete vereringehäirete tagajärjel, aitab see kaasa trofismi progresseerumisele pahkluu pehmetes kudedes. Samal ajal ilmuvad alumise jala nahal pigmendi laigud. Nad kasvavad väga kiiresti ja tungivad sügavale pehmetesse kudedesse, moodustades trofilisi haavandeid, mida on raske ravida. Sageli lõpeb CVI alumises jalas. Hilisemates etappides tekivad tromboosid (verehüüvete moodustumine sügavates veenides) ja tromboflebiit (verehüübed pindmistes veenides), püoderma ja teised veenide anomaaliad.
Venoosse puudulikkuse üheks kõige halvemaks tagajärjeks võib olla tromboosi teke, millele järgneb eraldumine trombi (embolus) veresoonest. Hüübe „teekond” vereringesüsteemi kaudu ähvardab põhjustada surmaga lõppeva ohtliku nähtuse - kopsu trombemboolia.
Lisaks põhjustab ebanormaalne verevool mikrotsirkulatsiooni mahtu. On südamepuudulikkuse sümptom. See põhjustab vaimset aktiivsust ja väsimust. Verevoolu rikkumine aitab kaasa ainevahetusproduktide kogunemisele kudedesse, mis põhjustavad allergiliste reaktsioonide esinemist erinevate nahalööbete ja dermatiidi vormis. Nad suurendavad lüsosomaalsete ensüümide ja vabade radikaalide hulka. See suurendab patogeensete mikrofloora paljunemist, mis põhjustab põletikulisi protsesse ja selle tagajärjel aktiveeruvad makrofaagid ja leukotsüüdid.
Kõige tavalisemad CVI põhjused on hüpodünaamilised, ülekaalulised ja rasked füüsilised pingutused (kaalu tõstmine, pikaajaline töö seistes või istudes). Mõnikord tekib pärast jäsemete vigastuse tekkimist veenipuudulikkus. Paljudel juhtudel tekib haigus hüpertensiooni või kaasasündinud venoosse süsteemi kõrvalekallete taustal.
CVI riskikategooriad hõlmavad järgmisi kategooriaid:
CVI esimesed ilmingud on jalgade raskustunne ja mulje, et nad on seestpoolt lõhkenud. Need tunded paranevad, kui inimene täidab monotoonset tööd (õpetajad, müüjad, töölised masinas) või istuvad pikka aega. Mõni aeg pärast liikumise algust (kõndimist) vähenevad nad ja lõpuks liiguvad nad “valetavas” asendis, jalad tõusevad.
Paljud patsiendid kaebavad ämblike veenide (veenilaiendi laienemise tunnused) väljanägemise üle nahal, hüperpigmentatsioonil ja mitmesugusel dermatiidil. Kohtades, kus pigmentatsioon muutub, juuksed kukuvad välja, nahk kaotab elastsuse. Pehmed nahaalused koed atraktiivsevad järk-järgult. Haiguse kõige raskem staadium avaldub trofiliste haavandite tekkimises, mis võivad olla väikesed (läbimõõduga mitte üle poole sentimeetri) või jalgade alumise osa sidumine pahkluu üle. Samal ajal halveneb patsiendi üldine seisund. Tal on raske peavalu, nõrkus ja õhupuudus.
CVI diagnoosimise peamine probleem on elanikkonna vähene teadlikkus. Enamikul inimestel on rasked jalad, turse ja muud probleemid, mis on seotud kiire päeva, väsimusega jne. Nad ei mõista isegi, et need on veresoonte raske haiguse tunnused. Ja ravimite reklaam, mis nendest haigustest kiiresti vabaneb, annab inimestele informatsiooni, eksitab neid, nõuab enesehooldust. Selle tulemusena ei kiirusta inimene arstiabi. Ja haigus areneb, diagnoos on tuvastatud hilisemates etappides, kui patoloogia on juba laialt levinud ja seda on palju raskem käsitleda.
Krooniline veenipuudulikkus on sõltumatu patoloogia, kuigi selle sümptomite hulgas on sageli nii veenilaiendite kui ka trombootiliste haiguste tunnuseid. Selle põhjal peaksid ravimeetodid ja ennetusmeetmed olema kõikehõlmavad, et kõrvaldada haiguse ilmnemise põhjused. Kõigi veenide haiguste ravi standardite väljatöötamisse kaasatud Venemaa eksperdid soovitasid kasutada CVI klassifikatsiooni E. G. Yablokova, mis on ehitatud järgmise põhimõtte kohaselt:
Selles klassifikatsioonis on isoleeritud null kraad (0), milles ei esine CVI ilminguid, kuid veenilaiendid muutuvad veenis. See näitab, et ravi selles etapis peaks olema põhimõtteliselt erinev haiguse 1. või 3. etapi ravist.
Sageli põhjustab veenipuudulikkus puude. Selle haigusega isiku töövõimetuse vähenemise määr määratakse kindlaks rahvusvahelisel fleboloogiliste haiguste klassifikatsioonil. Seda nimetatakse CEAPiks. See koosneb neljast osast:
Iga sümptom (valu, turse, pigmentatsioon) on hinnatud:
Sama süsteemi kohaselt hinnatakse sümptomite kestust ja retsidiivide esinemist:
Punktide põhjal (peamiselt sümptomite puhul) ilmneb puude aste:
Venoosse puudulikkuse ravi põhineb ravimiteraapial, mille eesmärk on põletikulise protsessi peatamine, verevoolu häirete parandamine, vereplasma mikrotsirkulatsiooni mõjutamine, lümfivälja väljavoolu parandamine ja venoosseina tooni suurendamine. Flebotoonika alus. Leebemates vormides, haiguse varases staadiumis, on nad piisavalt haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamiseks. Aga kui haigust süvendab põletikulise protsessi areng, haavandite teke ja dermatiit, on vaja täiendavaid ravimeid - ensüüme, disagregante, antibiootikume, mittesteroidseid põletikulisi ravimeid ja mitmeid teisi ravimeid.
Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeid:
Kõiki neid ravimeid võib kasutada haiguse mis tahes staadiumis. Kuid nende eesmärk peaks olema haiguse sümptomitega põhjendatud.
Venoosipuudulikkuse raskete etappide raviks, millega kaasneb sageli püoderma (naha haavandumine), määratakse antibiootikumid ja antibakteriaalsed ained, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid (I ja II põlvkond), poolsünteetilised penitsilliinid, et vältida organismi edasist infektsiooni ja tõsiste tüsistuste esinemist (näiteks sepsis).. Selles etapis ei anna flebotroopsed ravimid soovitud efekti, mistõttu nende kasutamist peetakse ebapraktiliseks.
Kohalike anesteetikumidena ja põletikuvastaste ainetena pindmiste veenide puudulikkuse korral (kui puuduvad trofilised haavandid), kasutatakse salve:
Praegu toodetakse suur hulk venoosse puudulikkuse tablette. See muudab nende valiku oluliselt keerulisemaks, kuna enamikul neist on baasil sama toimeaine, kuid täiesti erinevad nimed. See on segane. Selle tagajärjel kannatavad patsiendid, kellel on vaevu aega ravida ühe ravimi nime, nii nagu arst määrab. Ja mis kõige tähtsam on, et kõigil neil on samamoodi toimides erinev hind, mis mõnikord võidab haige inimese tasku.
Inimesed, kellel on risk haigestuda CVI, peaksid hoolitsema oma tervise eest. Oluline roll selle haiguse arengu ennetamisel on ennetamine. See koosneb järgmisest:
Venoosse veresoonte erinevate patoloogiliste tüüpide hulgas on sõltumatu vormena välja toodud funktsionaalne veenipuudulikkus (FVN). See patoloogia erineb teistest krooniliste haiguste sortidest selles, et veresoonte turse ja teised verejooksu stagnatsiooni sümptomid arenevad sõltumatult venoosse veresoonte olemasolevatest kõrvalekalletest. Mõnikord täheldatakse seda tervetel inimestel, kellel ei ole patoloogilisi muutusi. Selle haiguse tüübid on järgmised:
Enamikul juhtudel töödeldakse funktsionaalset veenipuudulikkust spetsiaalsete tihendusrõivaste (sukad, sukkpüksid) kandmisel või elastse sidemega. Sellisel juhul peaks vajalik meditsiiniline kompressioon võtma vastu arsti. Kanda sukad või sidemed peaksid olema "valetavas" asendis. Jalad tuleb üles tõsta.
Detralexi soovitatakse kasutada ravimitest. Vajadusel rasedad naised (kui ei ole piisavalt kompressioonpesu), on soovitatav Ginkori kindlus. Skleroteraapia annab hea tulemuse - protseduuri, mille jooksul ravimit süstitakse kahjustatud veresoonde (fibro-vein, etoksükroleool või trombovar). Sageli kasutatakse seda tüüpi ravi, kui see mõjutab suurt sapenoonset veeni. Kuid selle protseduuri puhul on vastunäidustusi. Nende hulgas on järgmised:
Skleroteraapial on mitmeid eeliseid radikaalse ravi suhtes. Seda tehakse ambulatoorselt ja valutult. Kuid selle peamiseks eeliseks on see, et see võimaldab kõrvaldada GSV verevoolu patoloogiat ilma pealiskaudsete veenide eemaldamiseta jalgadele. Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud FVN, olenemata selle päritolust peaksid läbima järelkontrolli kord poolteist aastat.
Verevarustuse häirete hulgas tuleb märkida sellist haigust nagu krooniline lümfisüsteemi veenipuudulikkus. See mõjutab rohkem kui 40% tööealistest inimestest. See avaldub nii kerge kui ka raske dekompressiooni vormis, millega kaasnevad patoloogilised muutused nahas ja troofiliste haavandite teke.
Lümfostaasi häirete ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest. Nagu praktika näitab, ei saa radikaalset ravi (operatsiooni) alati läbi viia patsientide tervisega seotud vastunäidustuste tõttu. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu konservatiivse ravi parandamisele, mis on muuhulgas kohustuslik patsiendi kirurgiliseks ettevalmistamiseks.
Konservatiivse ravikuuri alus lümfoidse süsteemi puudulikkuse korral on järgmised ravimid:
Lümfisüsteemi puudulikkuse ravis kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid, mis annavad kõrgeid positiivseid tulemusi.
Haiguse algstaadiumis, kui lümfangioonid ei ole veel kontraktiilset aktiivsust kaotanud, annavad keskmist sagedust moduleerivad sinusoidsed voolud elektrilist stimulatsiooni häid tulemusi. Kui see juhtub, tekib venoosse lihaspumba aktiveerimine ja lümfisüsteemi tagavool, mis normaliseerib selle liikumist.
Magnetoteraapia, millele lisandub vanni vastuvõtmine räni ja süsivesikute happe sisaldusega. See on üks progressiivseid meetodeid, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavust. Kasutatud protseduuri puhul:
Pneumaatilise muutmise kokkusurumise meetod, kasutades seadet "Lymph-E" ja pruuni merevetika "Lamifarini" geeli. Menetluse läbiviimise kord:
Protseduuri seaded:
Valu suurenemisega ravitakse troofiliste haavandite ilmnemist ja progresseerumist, samuti jalgade nekroosi, veresoonte puudulikkust ainult kirurgiliste meetoditega. See võib olla õhupalli angioplastika, proteesimine koos kunstliku veeni või ümbersõitmisega tervetelt aladelt võetud venoossete veresoonte abil. Kaugelearenenud juhtudel, mis põhjustavad gangreeni teket, võib jäseme olla amputeeritud.
Eeltoodust tulenevalt tuleb teha järgmine järeldus: vaatamata veenipuudulikkuse hirmutavale nimele - haigusele, mis nõuab tõsist kaalumist. Seega, seda kiiremini alustatakse, seda vähem on moraalset ja rahalist kahju.
Venoosne puudulikkus on sümptomite kompleks, mis on tingitud vere väljavoolust venoosse süsteemi kaudu. Selle patoloogia all kannatab umbes 40% täiskasvanutest. Kõige sagedamini esineb alajäsemete veenipuudulikkust. See on seletatav inimese püsti kõndimisega, mille tagajärjel suureneb jalgade veenide koormus märkimisväärselt, kui veri voolab läbi nende, ületades raskusjõud. Venoosse puudulikkuse võib täheldada ka muudes kehaosades - siseorganites, ajus.
Krooniline veenipuudulikkus on aeglaselt progresseeruv patoloogia, mis on pikka aega peaaegu asümptomaatiline, mistõttu patsiendid otsivad meditsiinilist abi juba kaugelearenenud staadiumis. Selles peitub haiguse salakavalus. Statistika kohaselt ei saa õigeaegselt ravi rohkem kui 8-10% patsientidest.
Sageli segavad patsiendid veenilaiendid ja alajäsemete veenipuudulikkust. Neil kahel patoloogial on sümptomaatikas palju ühist, kuid need ei ole siiski identsed.
Venoosse puudulikkuse arengu patoloogiline mehhanism on üsna keeruline. Vere kaudu veeni väljavoolu pikaajaline raskus põhjustab intravaskulaarse rõhu suurenemist ja veresoonte luumenite laienemist. Mõnede suurte ja keskmiste veenide sisemisele vooderile on poolväärsed ventiilid, mis takistavad verevoolu vastupidist suunda. Laevade laienemise taustal lakkavad ventiilide ventiilid sulguma ja veri hakkab voolama mitte ainult südame poole, vaid ka voolama tagasi.
Kui veenipuudulikkuse ravi ei ole selles etapis alustatud, siis hiljem suurenevad surve tõttu veeni seinad elastsuse tõttu. Lisaks suureneb nende läbilaskvus, mis viib piirkondliku turse tekkeni. See turse surub veresooned kokku, kahjustades seeläbi kudede verevarustust ja põhjustades troofilisi häireid.
Kõige sagedamini areneb jalgade veenipuudulikkus järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:
Aju veenipuudulikkuse põhjused võivad olla:
Venoosse puudulikkuse olulist mõju avaldavad tegurid on järgmised:
Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest on alumise jäseme kaks veenipuudulikkuse vormi:
Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest määratakse alumise jäseme kroonilise veenipuudulikkuse etapid:
Mõnikord eristatakse teist kroonilise veenipuudulikkuse astet. Sellega puuduvad haiguse kliinilised tunnused ja veenide lüüasaamist saab kindlaks teha ainult spetsiaalsete testidega.
Äge veenipuudulikkus võib põhjustada valget või sinist valulikku limaskesta, mis omakorda võib põhjustada jäseme gangreeni, hüpovoleemilist šokki.
Kliinilises praktikas kasutatakse ka akuutse ja kroonilise veenipuudulikkuse rahvusvahelist klassifikatsiooni (CEAP-süsteem):
Kliinilises praktikas rakendati ja klassifitseeriti etioloogilise teguri järgi. Fakt on see, et veenipuudulikkuse raviskeemi valik sõltub hüübimise põhjusest. Võttes arvesse etioloogilist tegurit, eristatakse järgmisi veenipuudulikkuse liike:
Anatoomiline klassifikatsioon põhineb kahjustuse tasemel, patoloogilise protsessi lokaliseerimisel (suur verejooks, madalam vena cava), segmendis (pealiskaudsed, sügavad või kommunikatiivsed veenid).
Sõltuvalt patofüsioloogilistest mehhanismidest:
Veenipuudulikkuse klassifitseerimisel vastavalt CEAP süsteemile kasutavad fleboloogid spetsiaalset skaalat, mis hindab töövõime vähenemise taset:
0 - haiguse sümptomid puuduvad täielikult;
1 - veenipuudulikkuse sümptomid on kerged, patsiendi töövõime on täielikult säilinud;
2 - vähendatakse patsiendi töövõimet, ta saab täispäeva töötada ainult siis, kui ta saab elatisteraapiat;
3 - on püsiv puue, mida ei taastata isegi ravi taustal.
Venoosse puudulikkuse kliiniline pilt sõltub haiguse vormist. Ägeda veenipuudulikkuse korral arenevad sümptomid kiiresti. Veeni ummistumise tõttu trombiga peatub selle kaudu voolav äkki, tekib kahjustatud jäseme turse ja see areneb kiiresti. Peamise veeni käigus on tunda tugevat valu, mis ei allu mitte puhkeolekule ega keha positsiooni muutmisele. Valu vähendamiseks on võimalik kasutada ainult külma kompressi lõppu ja võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Nahk muutub sinakasvärviliseks ja nahaaluse veenivõrgu muster on sellel selgelt nähtav.
Kroonilise veenipuudulikkuse algstaadiumis arendab patsient järgmisi sümptomeid:
Kui veenipuudulikkuse ravi ei alga kohe, tekivad trofilised haavandid. Lisaks põhjustab märkimisväärse koguse vere sadestamine kahjustatud jäseme veenides patsiendil pearingluse, minestamise.
Aju krooniline veenipuudulikkus pikka aega möödub patsiendi märkamatust, mis on seletatav oluliste kompenseerivate võimete ja arenenud aju veresoonte süsteemiga. Aju veenipuudulikkuse kliinilised sümptomid ilmnevad ainult siis, kui on tõsiselt rikutud aju kudede verevoolu. Nende hulka kuuluvad:
Venoosse väljavoolu pikaajalised häired muutuvad aju turse põhjuseks, pöördumatute muutuste tekkeks selles, mis viib neuroloogiliste sümptomite ilmumiseni.
Aju krooniline veenipuudulikkus põhjustab koljusisene hüpertensioon, põhjustab närvikoes pöördumatuid muutusi ja võib põhjustada püsivat puude. Vaadake ka:
Venoosse puudulikkuse diagnoosimine toimub haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste, objektiivse uuringu andmete, patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.
Venoosse puudulikkuse astet saab määrata Doppleri ultraheliuuringu tulemuste põhjal (selle meetodi täpsus on 80-90%), duplex angioscanning. Venoosse vererõhu languse põhjuste selgitamiseks on mõnel juhul näidatud flebograafia (kahjustatud veeni radiopiirkonna uurimine).
Venoosse puudulikkuse laboratoorsete vereanalüüside tulemuste muutused ei ole spetsiifilised. Protrombiini indeks on suurenenud. Sekundaarse infektsiooni liitumisel ja flebiitide (venoosseina põletik) tekkimisel üldise vereanalüüsi käigus suureneb leukotsüütide arv (leukotsütoos), mis on leukotsüütvalemi muutus vasakule, suureneb ESR.
Krooniline veenipuudulikkus on aeglaselt progresseeruv patoloogia, mis pikka aega on peaaegu asümptomaatiline. Statistika kohaselt ei saa õigeaegselt ravi rohkem kui 8-10% patsientidest.
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi lümfangiitiga, erysipelas'ega. Äge veenipuudulikkus on diferentseeritud lihaste venitamisega või murdumisega, veenide kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede või kasvaja, lümfödeemi, Bakeri tsüstide purunemise ja tselluliidi poolt.
Ägeda veenipuudulikkuse ravi algab külma kompressiga, mida rakendatakse kahjustatud jäsemele. Selleks niisutatakse puuvillane riie jäävees, pigistatakse ja kantakse nahale. 1,5-2 minuti pärast eemaldatakse kangas ja niisutatakse vees ning kantakse uuesti nahale. Menetluse kogukestus on üks tund.
Patsientidel on range voodipesu. Edasise tromboosi vältimiseks määratakse hepariini süstimine, mis viiakse läbi vere hüübimisaja ja trombotsüütide arvu kontrolli all. Järgnevalt on näidatud kaudsed antikoagulandid. Ravi esimestel päevadel määratakse protrombiini indeks iga päev, seejärel jälgitakse seda iga 7... 10 päeva järel mitme nädala jooksul ja pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ravi kestel üks kord kuus.
Alajäsemete ägeda veenipuudulikkuse korral on ujuva trombi moodustumise tõttu näidustatud kirurgiline sekkumine, mis seisneb cava filtri paigaldamises madalamasse vena cava-sse allpool neerude veenide taset. See operatsioon takistab trombembooliliste tüsistuste tekkimist, sealhulgas potentsiaalselt eluohtlikku kopsuembooliat (PE).
Kroonilise veenipuudulikkuse ravi kui süsteemne patoloogiline protsess on suunatud mitte ainult normaalse venoosse verevoolu taastamisele, vaid ka haiguse kordumise vältimisele.
Venoosse puudulikkuse ravimine kroonilises vormis viiakse läbi ravimitega, mis vähendavad vere hüübimist (atsetüülsalitsüülhape, kaudsed antikoagulandid) ja flebotroopseid ravimeid. Lisaks ravimiteraapiale rakendatakse elastse tihendamise meetodit (jäseme sidumine elastsete sidemetega, kompressioonrõivaste kandmine).
Sageli segavad patsiendid veenilaiendid ja alajäsemete veenipuudulikkust. Neil kahel patoloogial on sümptomaatikas palju ühist, kuid need ei ole siiski identsed.
Kroonilise veenipuudulikkuse korral viivad nad näidustuste kohaselt läbi veenilaiendite kirurgilise eemaldamise või asendavad operatsiooni skleroteraapiaga - spetsiaalset ravimit süstitakse patoloogiliselt muutunud veeni, mis põhjustab selle seinte põletikku, ja jätkab nende kleepumist.
Kroonilise veenipuudulikkuse tüsistused on järgmised:
Äge venoosne puudulikkus võib põhjustada valget või sinist valulikku limaskesta arenemist, mis omakorda võib viia jäsemete gangreeni, hüpovoleemilise šoki tekkeni (tänu olulisele verevarustusele jäsemetes). Selle haigusseisundi teine tüsistus võib olla verehüübe mädane liitumine abstsesside, flegoonide ja kõige raskemate juhtudel isegi septikopüemia tekkimisega.
Aju krooniline veenipuudulikkus põhjustab koljusisene hüpertensioon, põhjustab närvikoes pöördumatuid muutusi ja võib põhjustada püsivat puude.
Venoosse puudulikkuse õigeaegse diagnoosimise ja aktiivse ravi korral on prognoos üldiselt soodne.
Ägeda veenipuudulikkuse ennetamine hõlmab järgmist:
Kroonilise veenipuudulikkuse tekke ennetamise meetmed:
Krooniline veenipuudulikkus on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui venoossete veresoonte valendikus on verevool häiritud. See patoloogia on kollektiivne kontseptsioon ja hõlmab mitmeid haigusi, millega kaasnevad sarnased kliinilised ilmingud: veenivõrgu veresoonte arengu anomaaliad, veenide traumaatilised kahjustused, trombootilised haigused ja alajäsemete veenilaiendid.
Selle haiguse oht seisneb selle pikaajalises varjatud sümptomites ja patsientide hilises ravis arstiabis. Tavaliselt pöörduvad patsiendid vaskulaarsete kirurgide poole haiguse arengu hilisemates etappides, kellel on tüsistused ja rasked kosmeetilised defektid, mis raskendab raviprotsessi.
Alajäsemete krooniline veenipuudulikkus on kõigi tuntud vaskulaarsete patoloogiate seas juhtpositsioonil. Selle patoloogilise haigusseisundi esinemissagedus naistel on 3 korda suurem kui meeste poolte esinemissagedus. See muster on tingitud naiste hormonaalse tausta eripäradest (kõrge östrogeeni tootmine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja veenisüsteemi koormuse suurenemine raseduse ajal).
Alajäsemete kroonilise veenipuudulikkuse patogenees seisneb selles, et vere veevoolu väljavoolu pikaajalise takistamisega, mis tekib mingil konkreetsel põhjusel, luuakse tingimused veeni luumenis rõhu suurendamiseks ja selle tagajärjel selle laienemiseks.
Venoosseisu valendiku laienemine toob kaasa ventiiliseadme ebapiisavuse tekkimise, see tähendab, et ventiili infolehed suletakse mittetäielikult, millega seoses veri liigub mitte ainult üles, vaid ka voolab alla. Selles haiguse staadiumis esineb raskustes ja jalgades ülerahvastatustunde, samuti on läbi naha nähtavad laiendatud pindmised veenid.
Töötlemata suureneb rõhk venoosse veresoontes ja veresoonte seinad kaotavad elastsuse. Lõppkokkuvõttes suureneb veresoonte seina läbilaskvus ja see protsess avaldub alumiste jäsemete piirkondliku turse ilmnemisel. Trofilised häired tekivad ümbritsevate pehmete kudede kokkusurumise ja nende toitumise rikkumise tagajärjel.
Kroonilise veenipuudulikkuse alguse peamiseks etioloogiliseks teguriks on venoosse veresoonte verevoolu vähenemine, mis on tingitud venoosse lihaspumba süsteemi halvenemisest. Normaalne on venoosse vere väljavool, kui 90% mahust liigub läbi sügavate veenide süsteemi ja 10% pindmistest veenidest. Selleks, et veri ei voolaks alla kaalu alla, vaid südame suunas liikumiseks, on kõigis alumiste jäsemete venoosseisudes ventiilid. Lisaks aitavad reie ja sääreluu projektsioonis asuvate alajäsemete suurte lihaste lihaste kokkutõmbed kaasa vere südame liikumisele.
Sellega seoses toovad kõik põhjused, mis viivad venoosse laeva ventiiliseadme rikkumiseni ja alajäsemete suurte lihaste lihaste kokkutõmbeid, paratamatult kroonilise veenipuudulikkuse tekkeni.
Flebotromboos ja sellega seotud põletikulised muutused venoosseinas (tromboflebiit) on kroonilise veenipuudulikkusega kaasnevate häirete kõige levinum põhjus.
On muutuvad ja mittemuutavad riskitegurid, mis ei saa iseseisvalt põhjustada kroonilist veenipuudulikkust, vaid süvendavad selle kulgu ja tekitavad komplikatsioone.
Muudetavad riskifaktorid on: ülekaalulisus, madal füüsiline aktiivsus, pikaajaline viibimine istuvas või seisvas asendis, raskete esemete korrapärane tõstmine, krooniline koliit kõhukinnisusega.
Kroonilise veenipuudulikkuse ilmnemisel muutumatud tegurid: sugu, selle patoloogia geneetiline pärand (kaasasündinud ebapiisav kollageenikiudude sisaldus venoosseina seinas, põhjustades nõrga veenitooni).
Peamised sümptomid, mis viitavad kroonilise veenipuudulikkuse kujunemisele, on järgmised: alumise jäseme raskustunne, valu jalajälje projitseerimisel, paresteesiate ja krampide esinemisel. Sõltuvalt haiguse kestusest on need sümptomid erineva raskusastmega.
Kroonilise veenipuudulikkuse peamiseks sümptomiks on see, et kõik ülalmainitud kliinilised ilmingud häirivad patsienti pärast pikaajalist seismist ja seisundi paranemist täheldatakse ka pärast lühikest puhkeaega.
Kui venoosse veresoonte süsteemis suureneb surve ja areneb venoosse ventiili puudulikkus, halveneb patsiendi seisund märgatavalt - välised muutused ilmnevad laienenud veenide subkutaanse võrgustiku kujunemisel ja naha muutuste tekkimisel dermatiidi ja alumiste jäsemete trofiliste haavandite kujul.
Kongestiivse venoosse dermatiidi all mõeldakse pruuni hüperpigmentatsiooni esinemist koos naha pindmiste kihtide indutseerimisega ja fibroosse nahaaluse pannitsuliidi ilmnemisega.
Erinevalt trofilistest haavanditest, mis tekivad arteriaalse vereringe rikkumisel, tekivad varikoossed haavandid äkki pärast naha kõige väiksemat traumat ja paiknevad pealiskaudselt, st ei tungi sügavamale kui fassaad. Haavandite tüüpiliseks asukohaks on keskne pahkluu piirkond. Patsiendid täheldavad nende haavandite äärmist valu, samuti alumise jäseme kohaliku turse.
Alumise jäseme ödeemi esinemine võib olla tingitud muudest põhjustest, mistõttu tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha teiste haigustega, millel on kroonilise veenipuudulikkusega sarnased kliinilised ilmingud.
Südame-veresoonkonna haigustega kaasneb turse, kuid nende lokaliseerimine on sageli kahepoolne ja füüsilisest koormusest ei sõltu. Artrosiooni deformeerimisega kaasneb tihti piiratud liikuvus liigeses turse, kuid seda tüüpi turse kaob pärast treeningut. Kui Lemfedema täheldas turset, kuid selle lokaliseerimine on sageli reie prognoositud ja nahas pole trofilisi muutusi.
Kroonilise veenipuudulikkuse korral tekivad tsentraalsed hemodünaamilised häired, mis on tingitud venoosse vere ümberjaotumisest ja kogunemisest alajäsemete laienenud venoossetes veresoontes ning selle puudumisest ajus, südames ja kopsudes. Kliiniliselt väljenduvad need muutused teadvuse, väsimuse, uimasuse, peavalu ja pearingluse lühiajalisena.
Ainult ühe sümptomi või kliiniliste ilmingute kombinatsiooni olemasolu näitab, et patsiendil tekib krooniline veenipuudulikkus. Selle haiguse klassifikatsioon põhineb kliiniliste ilmingute tõsidusel ja tüsistuste esinemisel ning seda esindab neli kraadi:
0 kraadi - kliinilisi ilminguid ei ole, vaatamata visuaalselt paranenud subkutaanse veenivõrgu olemasolule.
1. etapp - õhtul jalgade raskustunne ja kohaliku turse ilmumine pahkluudesse, mis kaovad hommikul. Visuaalselt tähistati telangiektasia olemasolu alumise jäseme naha pinnal.
2. aste - põletamine, alumine jäsemete lõhkemine ja turse on püsivad ja suurenevad pärast treeningut. Välised märgid on hüperpigmentatsiooni ja lipodermatoskleroosi ilmnemine naha pinnal. Laienenud veenide piirkondades täheldatakse naha hõrenemist ja lokaalset sügelust.
3. aste - naha trofiliste muutuste esinemine haavandite kujul ja sellega kaasnevad komplikatsioonid - tromboflebiit, haavandite verejooks - on seotud ülaltoodud sümptomitega.
Praktikas kasutavad fleboloogid patsiendi töövõime hindamiseks teist klassifikatsiooni:
0 kraad - patsient ei kurta ja kui muutused ei määra patsiendi objektiivset uurimist;
1 kraad - patsient kaebab raskete raskuste tunne alumisest jäsemest tööpäeva lõpus, vaadates vaadeldakse telangiektasiat ja laienenud veeni, patsienti peetakse võimekaks ilma ravimeid kasutamata;
2. aste - kroonilise veenipuudulikkuse kliinilisi sümptomeid täheldatakse kogu päeva vältel ja patsienti tunnistatakse võimekaks ainult siis, kui kasutatakse ravimeid;
3. aste - patsient on blokeeritud.
Kroonilise venoosse puudulikkusega patsiendi juhtimise taktika kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia patsiendi põhjalik uurimine, mis hõlmab mitte ainult objektiivseid uurimismeetodeid, vaid ka haiguse algpõhjuse määramise instrumentaalseid meetodeid (alumise otsa veresoonte ultraheliuuringud, kontrastaine Venograafia).
Kroonilise veenipuudulikkusega patsientide ravi peamised lähenemisviisid on: järjepidevus, keerukus (erinevate ravimeetodite kombinatsioon) ja individuaalsus.
Kroonilise veenipuudulikkuse kestus ja ravimeetod sõltuvad otseselt haiguse staadiumist ja tüsistuste olemasolust. On kaks peamist ravimeetodit: konservatiivne ja operatiivne. Enamikul juhtudel on võimalik saavutada positiivseid tulemusi konservatiivse ravimeetodiga, mis koosneb mitmest valdkonnast: modifitseeritavate etioloogiliste riskitegurite kõrvaldamine, ravimite kasutamine, soovitused füsioteraapiaks, füsioteraapiaks ja elastse kompressiooni kasutamiseks.
CVI-ga patsientide ravimise kohustuslik etapp on nende kehalise aktiivsuse korrigeerimine - spetsiaalse harjutuste kogumine ja teatud spordi väljajätmine, mis tähendab teravaid kiiret liikumist ja raskete esemete tõstmist. Lubatud spordialade hulka kuuluvad: ujumine ja kõndimine koos elastse tihendamise kohustusliku kasutamisega.
Elastse tihendamise vahendite hulgas on kõige efektiivsemad järgmised: meditsiinilised kudumid ja elastsed sidemed. Elastse tihendamise vahendite kasutamine vähendab efektiivselt haiguse progresseerumise riski ja seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit kroonilise veenipuudulikkuse kõikidel etappidel.
Elastse tihendamise vahendite kasulikud omadused: turse kõrvaldamine, lipoderma-skleroosi resorptsioon, veenisuuna läbimõõdu vähendamine, venoosse hemodünaamika parandamine, lihas-ventiilipumba parandamine, mikrotsirkulatsiooni taastamine, lümfisüsteemi kuivamise parandamine lümfisüsteemi anumate kaudu.
On olemas teatud põhimõtted jäseme õigeks sidumiseks. Alustage sidumist hommikul ilma voodist välja minemata. Sidematerjal tuleb kanda alumisest ülespoole kreenist reie ülemise kolmandiku poole, kui jalg on kohustuslikult kinnitatud. Sidumine peaks olema piisavalt tihe, kuid mitte põhjustama ebamugavust.
Pikemaajaliseks kasutamiseks on elastsed sidemed sobimatud, kuna nad kaotavad pesemise ajal kiiresti elastsuse ja seetõttu on parem kasutada spetsiaalseid meditsiinilise kompressioonkliidiga esemeid. Sõltuvalt vajalikust mahust ja soovitud tihenduse astmest kasutatakse mitmesuguseid trikotaaže - sokke, sukad, sukad. Absoluutsed vastunäidustused meditsiiniliste trikotaažitoodete kasutamisel on: südame-hingamisteede ebaõnnestumine dekompenseerimisetapis, aterosklerootiline arteriaalne haigus, nahakahjustus kavandatud kompressiooni kohas.
Erinevatel kroonilise veenipuudulikkuse astmetel rakendatakse erinevaid konservatiivse ravi meetodeid:
Esimeses astmes on eelistatav kasutada skleroteraapiat kui kosangioloogilise defekti kõrvaldamist, mis on tingitud telangiectasias. Meetod põhineb spetsiaalse aine (sklerosandi) sisseviimisel veeni laiendatud ala, mis peatab verevoolu selles veenipiirkonnas ja soodustab seeläbi veresoonte kokkuvarisemist ja kosmeetilise defekti kõrvaldamist.
Teises astmes on soovitatav kasutada ravimeid, mis sisaldavad toimeaineid, mis võivad suurendada veenitooni ja parandada ümbritsevate kudede mikrotsirkulatsiooni. Ravi kestus on vähemalt 6 kuud ja sageli nähtava mõju ilmnemiseks vajab patsient mitmeid ravimeid.
Kolmandas astmes on ravi põhirõhk komplikatsioonide vastu võitlemisel. Sellises olukorras vajab patsient kombineeritud ravi üldiste ravimite kasutamisega ja ravimite kasutamisega kohalikuks raviks.
Kohaliku toime valmistamist kasutatakse laialdaselt alumiste jäsemete kroonilise veenipuudulikkuse ravis, kuna neid on kerge kasutada ja neil puuduvad mitmed üldistele flebotonikale iseloomulikud kõrvaltoimed. Kohalikuks raviks mõeldud kohustuslik komponent (geelid, salvid) on hepariin kontsentratsioonis 100 IU kuni 1000 RÜ 1 g kombinatsioonis põletikuvastaste, valuvaigistavate ja desensibiliseerivate komponentidega. Hepariini sisaldavaid salve (Troxevasin, hepariin, Lioton 1000) tuleb manustada vähemalt 1 kuu ja neid tuleb kombineerida üldiste ravimitega.
Kroonilise veenipuudulikkuse sümptomitega patsiendi individuaalse ravi valikul tuleb kasutada mitmeid ravirühmi, võttes arvesse haiguse etappi. Sellises olukorras on peamised farmakoloogiliste mõjurite rühmad: flebotonikumid (Detralex 500 mg 2 lk. Päevas, Phlebodia 600 mg 1 lk. Päevas Vazoket 600 mg 1 p. Päevas), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen 200 mg 2 lk. Päevas) Diklofenak 1 tablett 3 p. Päevas), antikoagulandid (Clexan 1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta 1 päevas), disagregandid (Trental 400 mg 2 p. Päevas, Pentoksifülliin 1 tablett 2 p. Päevas) ja antihistamiinid (Cetrin, Lorant, Eden 1 tablett 1 lk. Päevas).
Mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutatakse Actovegini 1 tablett 3 korda päevas või ampulli Solcoseryl 1 intramuskulaarselt 10 päeva jooksul.
Väga oluline on paiksete preparaatide kasutamine venoosse dermatiidi ja ekseemi staadiumis. Varajane ravi põletikuvastaste ravimitega aitab vältida troofiliste häirete progresseerumist. Sellises olukorras on sobivad ravimid, mis sisaldavad kortikosteroide (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).
Kroonilise veenipuudulikkuse raviks kasutatavate füsioterapeutiliste protseduuride hulgas on kõige suuremad tulemused saavutatavad elektroforeesi, balneoteraapia ja diadünaamiliste voolude määramisel.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata kroonilise venoosse puudulikkuse ravile troofiliste haavandite tekkimise staadiumis, kuna neid on sageli põletikuliste muutuste ja veritsuse tõttu keeruline. Trofiliste haavandite ravi peamisteks põhimõteteks on: range voodipesu, haavandi kolm korda ravimine seebi ja veega, kohalike antiseptikumide (Miramistin salvi 0,01%) kasutamine, antibakteriaalne ravi pärast taimestiku tundlikkuse määramist.
Trofiliste haavandite epiteliseerumise protsessi kiirendamiseks kasutatakse looduslikke komponente sisaldavaid preparaate (taruvaik, astelpajuõli) koos meditsiiniliste kudumite pideva kandmisega, mis takistab naha traumatiseerumist ja nakkuslike tüsistuste tekkimist.
Kirurgiliste korrektsioonimeetodite kasutamise näidustused on järgmised: konservatiivse ravi ebaefektiivsus, tromboflebiitide ja trofiliste haavandite verejooksude esinemine, samuti väljendunud kosmeetilise defekti olemasolu.
Kirurgilise korrigeerimise all mõeldakse venoosse veresoonte kahjustatud segmendi eemaldamist ja operatsiooni suurus sõltub muutuste pikkusest ja tüsistuste olemasolust.
Kroonilise veenipuudulikkuse kirurgilises ravis on mitmeid valdkondi:
- skleroteraapia (minimaalselt invasiivne meetod, mis on efektiivne väikese kaliibriga veenide laiendamisel);
- laserkiirgus (kasutatakse mis tahes läbimõõduga veenide kahjustamiseks ja seda kasutatakse trofiliste haavandite raviks);
- endoskoopiline flebektoomia;
- veeni klapiseadme taastamistoimingud;
- operatsioon, mis välistab kahjustatud veeni vereringest, moodustades möödaviigu šundi.
Kroonilise veenipuudulikkuse ennetamine seisneb modifitseeritavate riskitegurite kõrvaldamises - mugavate jalatsite kandmises, söömiskäitumise parandamises, korrapärases treeningus ja elementaarsete füüsiliste harjutuste teostamises. Kroonilise veenipuudulikkuse ennetamisel on võrdselt oluline ka selle patoloogia ohus olevate isikute alumise jäseme veenide profülaktiline ultraheliuuring.