Artiklist saate teada, milline vahelduv sattumine on. Millistel põhjustel ilmnevad haigused ja kuidas see ilmneb. Ravi tüübid, patoloogia prognoos.
Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.
Vahelduv klaudatsioon on jalgades kasvav valu sündroom, mis on tekkinud füüsilise koormuse (kõndimine, ronimine, jooksmine) ja lühikese puhkuse järel. Seda tüüpi valu tekib arteriaalsete veresoonte verevoolu pikaajalise voolu või kroonilise vormiga, mille tulemusena kudedesse ei eraldu piisavalt verd.
Patoloogia võib esineda ükskõik millises jalaosas või haarata seda täielikult, kuid enamikul juhtudel kogevad patsiendid jalgade piirkonnas valu. Nende intensiivsus on nii suur, et liikumist ei ole võimalik jätkata. Patoloogia varases staadiumis toob puhkus leevendust, valu kaob. Haiguse progresseerumisega on valu sündroom püsiv ja iga koormus muudab selle talumatuks.
Patoloogilise protsessi käigus kitseneb arterite luumenid mitmel põhjusel (mida kirjeldatakse artikli vastavas osas), selles piirkonnas on verevool raske, kuded ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid. Mis tahes koormusega kasvab vajadus piisava verevarustuse järele, kuid haiged arterid ei täida oma funktsiooni täielikult. Seal on hapniku nälg või koeisheemia, mis avaldub suureneva valu sündroomina.
Selle seisundi oht on see, et arterite seinte muutused ei ole ainult jalgades - mõjutatakse kõiki arteriaalseid tüvesid, sealhulgas südamelihast ja aju. Esimese 5 aasta jooksul surevad koronaar- ja aju vereringehäired üle 20% inimestest, kellel esineb aeg-ajalt sümptomite sündroom, ja 10% kaotavad jala ja muutuvad invaliidiks.
Haigusest ei ole täielikult paranenud, kuid õigeaegselt algatatud konservatiivne ravi või operatiivne ravi aitab säästa amputatsiooni ja pikendada eluiga.
Selle patoloogia raviga tegelevad vaskulaarsed või väiksemate meditsiiniasutuste üldarstid.
Jalgade valu kõndimisel on kroonilise arteriaalse puudulikkuse sümptom, mis esineb erinevate veresoonkonna haiguste taustal. Nende eraldamine esinemissageduse järgi on esitatud tabelis:
Vahelduv klaasumine ei ole haigus laiemas tähenduses, vaid pigem teatud haiguste sümptom. See tekib inimese keha teatud patoloogiliste seisundite tõttu ja nõuab kohustuslikku tähelepanu endale.
Haigus on tingitud neuromuskulaarse seadme talitlushäirest või alajäsemete liikumisest. See sümptom võib oluliselt rikkuda selle omaniku elu. Vahelduva hajumise sündroomi, teise nime - Charcot'i sündroomi - iseloomustab ebamugavustunne ja valu jalgades 200-1000 m kõndimisel. Vahelduv sümptom on see, et see valu möödub pärast lühikest puhkeaega ja patsient saab edasi liikuda. Kuid valu tuli kiiresti tagasi, sundides teda lonkama.
Selle haiguse põhjuste uurimise põhjal jõuti järeldusele, et see on kahte tüüpi:
Haiguse sümptomid, nii neurogeensed (caudogenic) kui ka vaskulaarsed, avalduvad kõndides valu ja ebamugavustundena. Erinevused seisnevad selles, et vaskulaarse päritolu luudus on kaasas valu, ja närvisüsteemi kõrval on kaasas paresteesiad ja tunne, et keha on külmavärinad. Sellised paresteesiad võivad levida mõlemale jalale ja jõuda kubemesse.
Ravi raskuse ja taktika kindlaksmääramiseks võeti vastu kliiniline klassifikatsioon Pokrovski järgi, mis identifitseerib 4 selle sorti:
Patoloogia tuvastatakse, kasutades erinevaid teste, mille eesmärk on mõõta kaugust, mida patsient suudab ületada ilma tõsiste tagajärgedeta. Kui see sündroom on kinnitatud, on järgmine samm leida selle esinemise põhjus. Peamine meetod arteriaalse luumeni laiuse määramiseks on jäsemete veresoonte ultraheli doppleriga. See näitab aterosklerootilise kahjustuse ulatust või üksikute naastude asukohta.
Tõhus ravim, mida kasutatakse haiguse algstaadiumis, on kõndimine. Lisaks on arstidel soovitatav spordiga tegeleda spetsiaalsete juhendajatega, sest sõltumatu tulemuslikkus on sageli vale ja sellel ei ole positiivset mõju.
Patoloogia teises etapis on ka riskitegurite moduleerimine efektiivne. Seega seisneb ravi süsteemse ateroskleroosi ravis. Peamised uimastite rühmad:
Kolmandas etapis on haiguse ravimiseks kõige sagedamini vaja kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on arheeelsete verevoolude optimeerimine isheemilises tsoonis. Igasuguseid kitsenenud alade manööverdamis- ja stentimistüüpe tehakse lootuses patsiendi jäseme säilitamiseks. Sellised abimeetmed võivad siiski olla ebaefektiivsed.
Neljas etapp on kurb lõpp. Muutused ei ole pöörduvad, ja jäsemete amputatsioon tekitab sageli suurt verekaotust ja infektsiooni, sest levinud süsteemse ateroskleroosi tõttu amputatsiooni koht paraneb väga halvasti.
Selle haiguse ennetamine on kõik meetmed, mida kasutatakse süsteemse ateroskleroosi vältimiseks. Võit halbade harjumuste, õige toitumise, aktiivse ajaviide ei saa ainult aidata kehal taastada, vaid ka ennetada haiguste ilmumist ja arengut. Eriti vajalikud ennetusmeetmed ohustatud patsientidele. Nende hulka kuuluvad eakad, hüpertensiivsed patsiendid, diabeetikud, suitsetajad, ülekaalulised ja ka ainevahetushäired.
Vahelduv klaasumine, mille ravi ei ole kerge ülesanne, võib potentsiaalselt põhjustada noorte inimeste puude. Enamus haigusi võib ennetada tähelepanelikult iseendale ning tervisliku eluviisi järgimisele.
Vahelduv klaudikatsioon (HRP, intermittent claudication) on sagedane ja väga ohtlik patoloogia, mida arstid siiski alati ei pööra piisavalt tähelepanu. Erinevate allikate kohaselt kannatab PCS umbes poolteist miljonit venelast, ligikaudu sada tuhat on diagnoositud kriitilise jalaisheemiaga ning haiguse tõttu amputatsioonide arv ulatub 40 tuhandeni aastas.
HRP peamine põhjus on ateroskleroos, mis enamikul patsientidel on veel üks koht - süda, aju veresooned ja neerud. Pöörates tähelepanelikult tähelepanu nendele ateroskleroosi vormidele, ei keskendu arstid sageli vahelduva hajumise diagnoosimisele ja ravile, mis edeneb, põhjustades rasket puude ja isegi surma.
Valu jalgades, kui kõndimine häirib paljusid, kuid parim pool sellest patsiendist tuleb selle sümptomiga arsti juurde. Samal ajal tõuseb nende südamelihase infarkti oht 60% -ni ja südamehaiguste surma tõenäosus on kuus korda suurem kui teistel inimestel, kes ei kannata jalgade veresoonte kahjustusi.
Vahelduva klaudatsiooni sündroom nõuab aktiivset meditsiinilist ja kirurgilist taktikat. PCP diagnoosimisel kriitilise isheemia staadiumis saab ainult 40% patsientidest säilitada jäseme esimese kuue kuu jooksul pärast selle loomist, kuna paljud patsiendid läbivad amputatsiooni ja ülejäänud viiendik patsientidest sureb, seega on patoloogia varajane avastamine praktikute esmane ülesanne.
ateroskleroos: HRP sündroomi põhjus
Üldiselt tunnistatakse, et vahelduva klaudikaadi tekke peamised tegurid on järgmised:
Üheksast kümnest patsiendist on vahelduv klaudatsioon arterite aterosklerootilise kahjustuse tulemus. Samal ajal on väga tõenäoline ka teiste ateroskleroosi vormide olemasolu. Diabeetilist angiopaatiat peetakse HRP sündroomi põhjuseks, kui see on isoleeritud ja ei ole seotud ateroskleroosiga. Samal ajal suurendab suhkurtõbi arterites lipiidide spektrihäirete ja rasva ladestumise tõenäosust.
Teiste haiguse põhjuste hulgas on endartiit, trauma, infektsioon ja mürgistus, hüpotermia, podagra, kuigi need tingimused on "provokaatide" HRP hulgas palju vähem.
Patoloogiad on eakatele, enamasti meestele vastuvõtlikumad. Tegelikult diagnoositakse ka muudes kohtades ateroskleroosi sagedamini kui naistel. Lisaks sellele on mehed režiimi rikkumisi, halbu harjumusi ja haruldasi spetsialistide külastusi.
Peamine mehhanism, mis kutsub esile HRP sündroomi, on veresoonte spasm. Juba kahjustatud arterite kitsad lumenid ei suuda anda nõelatud koguse verd jäsemele, kudedel esineb hüpoksia, mis süveneb suurenenud koormusega (kõndimine). Hüpoksia toimib närvilõpmetele negatiivselt, mistõttu spasm on veelgi hullem.
Vahelduva klaudikaadi peamine sümptom on jalgade valu kõndimisel. Enne tema väljanägemist on laevadega seotud probleeme näidanud nõrkus ja kiire väsimus, indekseerimine ja naha tundlikkuse vähenemine. Aja jooksul suureneb arteriaalne vere puudus ja väsimus annab valu.
Valu ilmumine on iseloomulik patsiendi kõndimisel. Käigu muutused, patsiendi piirid, peavad peatuma ja puhkama. Seiskamise ajal on valu mõnevõrra vähenenud, kuid rasketes etappides ei too isegi puhkus leevendust - valu muutub püsivaks. Tavaliselt on haigus ühepoolne, kuid mõlema jala lüüasaamine on võimalik.
Kuna vaskulaarsed häired süvenevad, ilmuvad teised vahelduva süvenemise tunnused:
Alajäsemete kriitilise isheemia staadiumis on arteriaalne verepuudus nii tugev, et patsiendid hakkavad märkama mitte ainult valu, vaid ka troofilisi muutusi - haavandeid. 150-200 meetri kaugus nende jaoks on tõeline probleem, sest valu on üsna intensiivne ning peatused ja ülejäänud ei aita enam.
Sõltuvalt HRP sündroomi põhjusest on olemas kaks patoloogiat:
Perifeerne PCP on seotud ateroskleroosiga, endarteriitiga, diabeediga. Sellega kaasneb väsimus ja ebamugavustunne jalgades, mis on asendatud valuga. Jäsemest muutub kahvatu, see muutub külmaks, pulss kaob arterites. Trofilised haavandid ilmuvad raskes staadiumis.
Seljaaju vorm tekib siis, kui väikesed veresooned on kaasatud verdesse, mis varustavad seljaaju hallainet. See on iseloomulik mõnedele kroonilistele haigustele (müeliit, süüfilis) ja võib olla nende varajane sümptom.
Vahelduva klaudikaadi õigeks diagnoosimiseks piisab patsiendiga tavaliselt uurimiseks ja nendega rääkimiseks. Patoloogilised tunnused viitavad kohe arstile jalgade arterite kustutamise ideele.
Oma eelduste kinnitamiseks uurib spetsialist impulsi ja kontrollib jäsemeid, samuti mitmeid instrumentaalseid teste:
Vahelduva klaudikatsiooni ravi toimub kahes suunas: ravimitugi ja kirurgiline ravi. Konservatiivset ravi näidatakse kõigile patsientidele eranditult, olenemata staadiumist, haiguse levikust, vaskulaarsete kahjustuste astmest ja see on ette nähtud eluks.
Kui patsient läbis verevoolu korrigeerimise operatsiooni, ei tähenda see, et konservatiivne ravi ei ole enam vajalik, see peab jätkuma. Eraldiseisev terapeutiline abi katkendliku claudismi puhul on lubatud ainult siis, kui operatsioon mingil põhjusel on võimatu.
HRP ravi eesmärgid on tunnistatud patsientide elukvaliteedi parandamiseks ja raskete kardiovaskulaarsete tüsistuste, nagu müokardiinfarkt, insult, tekkimise riski vähendamiseks. Konservatiivne ravi hõlmab mitte ainult ravimite väljakirjutamist, vaid haiguse riskifaktorite kõrvaldamist, peamiselt suitsetamist.
Paralleelselt suitsetamisest loobumisega saavad patsiendid ilma eranditeta füüsilise koormuse doseeritud jalutuskäigu vormis. Ilmselge lihtsuse ja juurdepääsetavusega näitab see ravimeetod suurt efektiivsust isegi raskete arteriaalse verevoolu astmetes jalgades.
Kõndimine aitab kaasa lihaste arengule, parandab vereringet ja veresoonte seina seisundit. Ta nimetatakse vähemalt kolm korda nädalas, kestusega kuni 45 minutit. Patsient kõnnib, kuni valu on talutav ja ainult siis, kui on saavutatud maksimaalne valu, see peatatakse.
Annustatud kõndimise määramisel peab patsient olema kannatlik ja lootma paranemist. Sellise ravi minimaalne kestus on 12 nädalat, paranemine toimub klasside esimese kuu lõpuks ja maksimaalne positiivne toime kestab kolm või enam kuud. Oluline on mitte ainult arsti tähelepanu, vaid ka patsiendi soov haiguse vastu võidelda, jälgida kõiki kohtumisi ja muuta oma elustiili.
Ravimiteraapia juhised:
Normaliseerige lipiidide spekter, kasutades statiinide rühma (simvastatiin, lovastatiin jne) ravimeid. Neid näidatakse kõigile HRP-ga patsientidele, kuid väärib märkimist, et arterite kahjustuste aste ei ole alati proportsionaalne lipiidide metabolismi kahjustusega.
Ateroskleroosi ja teiste ainevahetushäirete käigus moodustunud glükeeritud hemoglobiin aitab oluliselt kaasa veresoonte endoteeli kahjustamisele, mistõttu on normaalse veresuhkru taseme säilitamine ravi oluline osa. Diabeedi puudumisel piisab glükoosi indikaatorite jälgimisest ning suhkurtõve korral on vajalik glükoosi normaliseerumiseni ravi lipiidide taset alandavate ainetega ja insuliiniga.
Kuna süsivesikute ainevahetuse patoloogiaga patsiendid on väga tundlikud mikrotsirkulatsiooni häirete suhtes, peaksid nad hoolikalt jälgima jalgade alumise poole naha seisundit, järgides hügieenilisi protseduure ja motoorseid režiime.
Vähem oluline ravi komponent on vererõhu normaliseerimine. Kui lisaks HRP-le ei esine samaaegset patoloogiat, ei tohiks rõhk ületada 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensiooni, südame isheemia, diabeedi, kroonilise südame- või neerupuudulikkuse korral on soovitatav maksimaalne rõhk 130/80 mm Hg. Art.
Vererõhu korrigeerimiseks ilmnevad angiotensiini konverteeriva ensüümi (lisinopriil, perindopriil) rühma kuuluvad ravimid. On tõestatud, et need ravimid ei võitle mitte ainult hüpertensiooni vastu, vaid vähendavad samuti oluliselt veresoonkonna õnnetuste ja nendega seotud südameatakkide ja insultide riski.
Vere reoloogiliste parameetrite parandamiseks on näidatud trombotsüütide vastased ained. Kõige populaarsemad on atsetüülsalitsüülhappel põhinevad ravimid (trombootiline Ass, aspiriinikardio). PCH-ga patsientidele ei ole antikoagulante suukaudseks manustamiseks ette nähtud, sest kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on suur.
Metaboolsete häirete parandamiseks kudedes kasutatakse pentoksifülliini ööpäevases annuses 1200 mg. Ravim parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiat, laiendab veresooni ja selle tulemusena suureneb kaugus, mida patsient saab enne valu algust.
Parandab verevoolu, vähendab viskoossust, normaliseerib endoteeli ravimi sulodeksidi seisundit. Varem oli ta määratud ainult kriitilise koe isheemia jaoks, kuid täna soovitati teda PX-i jaoks. On näidatud, et suukaudselt ja intravenoosselt manustamisel läheb kaugus, mida patsient enne valu algab, peaaegu kahekordistunud.
Endoteeli funktsiooni saab parandada angiotensiini konverteeriva ensüümi (perindopriili), beetablokaatorite (nebololooli), angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan) inhibiitoritega. Arvestades hüpertensiooni ja südamehaiguste esinemist paljudel patsientidel, on need eriti sobivad ja ei ole vastunäidustatud HRP sündroomi korral.
Uued ja paljutõotavad meetodid kliinilistes uuringutes on tunnistanud geeniteraapia ravimite kasutamist ja lämmastikoksiidi moodustumise stimuleerimist oma eelkäijate abiga. Uuringud kannavad vilja: Venemaal on geeniteraapiline ravim neovasculgen juba registreeritud kasutamiseks, mille efektiivsus ja ohutus on juba tõestatud. Neovasculgeni kasutamine suurendab valutamata jalutuskäigu kaugust poolteist aastat.
Kui kirurgilist ravi ei ole võimalik, hõlmab ravirežiim tingimata prostaglandiinide (beraprost, iloprosti) ja prostatsükliinide baasil põhinevaid ravimeid, mis aitavad vähendada valu, taastavad troofilisi haavandeid ja võimaldavad isegi jala amputatsiooni mõneks ajaks.
Kirurgiline ravi on radikaalne meetod, kuid mitte ravimite võtmise vajadust. Operatsiooni maht sõltub haiguse staadiumist ja verevoolu häirete astmest. Rasketel juhtudel, kui isheemia jõuab kriitilisele tasemele, tekivad haavandid ja gangreen, amputatsioon toimub.
Kaalutakse minimaalset invasiivset angioplastikat stentimise, trombektoomia, endarterektoomiaga. Angioplastika koosneb ballooni süstimisest anumasse, mis paisub ja suurendab luumenit. Sageli täiendab operatsiooni stendi paigaldamine. Endarterektoomia korral eemaldatakse osa arteri sisemisest voodrist kohas, kus aterosklerootiline protsess on kõige tugevam.
Kui kirurgilist ravi ei ole võimalik teha, kuid jäsemete säilitamise väljavaade näitab manööverdamisoperatsioone, kui tehisproteeside või oma anumate abil luuakse möödaviik.
Vahelduva klaudatsiooni sündroom on ravimatu patoloogia, kuid ravimi ekspositsioon, mis võib aeglustada veresoonte kahjustusi. Kõigi soovituste varajane diagnoosimine ja patsiendi rakendamine annab võimaluse jäsemete säilitamiseks, seega isegi kui arst ise ei küsinud kõndimise ajal valu, on vaja teda sellest tõsise haiguse sümptomist teavitada.
Vahelduv hajumine on üsna sage ja väga ohtlik patoloogia ning sageli ei saa arstid seda alati piisavalt tähelepanu pöörata. Haiguse erinevate andmete kohaselt mõjutab vahelduv klaudeerimine umbes poolteist miljonit venelast, ligikaudu sada tuhat diagnoositakse kriitilise jalaisheemiaga ning haigusega seotud amputatsioonide arv ulatub 40 tuhandeni aastas.
Ateroskleroosi peetakse vahelduva klaudikatsiooni peamiseks põhjuseks, mis enamikul patsientidel on muu lokaliseerumine - süda, aju veresooned ja neerud. Mõnikord, pöörates suurt tähelepanu nendele ateroskleroosi vormidele, ei keskendu arstid sageli vahelduva hajumise diagnoosimisele ja ravile, mis edeneb, põhjustades rasket puude ja isegi surma.
Ateroskleroos - sündroomi peamine põhjus - katkendlik katkestus!
Üldiselt tunnistatakse, et vahelduva klaudikaadi tekke peamised tegurid on järgmised:
Reeglina on üheksal kümnest patsiendist katkendlik arterite aterosklerootiliste kahjustuste tagajärg. Ja väga tõenäoliselt teiste ateroskleroosi vormide olemasolu. Diabeetilist angiopaatiat peetakse vahelduva klaudatsiooni põhjuseks, kui see on isoleeritud ja ei ole seotud ateroskleroosiga. Sellega suurendab suhkurtõbi arterites lipiidide spektri häirete ja rasva ladestumise tõenäosust.
Ka teiste haiguse põhjuste hulgas on endarteriit, trauma, infektsioon ja mürgistus, hüpotermia, podagra, kuigi need tingimused on vahelduva hajumise provotseerijate hulgas palju vähem. Patoloogiad on eakatele ja valdavalt meestele vastuvõtlikumad. Kuna ka teiste kohtade ateroskleroosi diagnoositakse neil sagedamini kui naistel. Lisaks sellele on mehed režiimi rikkumisi, halbu harjumusi ja spetsialistide haruldasi külastusi.
Anatoomiliste kriteeriumide alusel eraldub:
Neurogeenset vahelduvat klaasistumist vahelduvast klaudatsioonist vaskulaarses patoloogias erineb valu puudumisel ühes, kuid mõlemas jäsemes on seljavalu olemasolu ajaloos, tõestatud intervertebraalne hernia ja asjaolu, et sümptomite algus käivitus, tekivad keha kallutamisel valu. ja jalgade laevadel on pulseerimine säilinud.
Enamikul juhtudel võib vaskulaarse ja neurogeense vahelduva klaudikatsiooni diferentsiaaldiagnostika põhineda kliiniliste sümptomite ja märkide kriitilisel hindamisel. Jalgade pulsi juuresolekul puhkuse ajal ja pärast treeningut on vaskulaarne patoloogia ebatõenäoline. Mitte kaua aega tagasi kasutati rutiinse uurimismeetodina arteriograafiat; Tänapäeval kasutatakse sagedamini mitteinvasiivseid Doppleri ultraheliuuringuid.
Diagnostilised raskused tekivad tavaliselt vaskulaarse oklusiooni juuresolekul koos seljaaju kokkusurumisega. Muid mitteinvasiivseid meetodeid kasutatakse koos kliinilise uuringuga: elektromograafia ja närvijuhtimise kiiruse, müelograafia, lumbosakraalse selgroo röntgenikiirte, kompuutertomograafia ja arteriograafia mõõtmine.
Oluline kliiniline tähtsus on pahkluu-brachiaalindeksi määramine. Need mõõtmised tuleb läbi viia pärast laadimist. Lumbosakraalset radiograafiat soovitatakse teha sirgete, kaldu ja külgsuunas. Kõigil patsientidel on pidev kliiniline sümptom alamjooksu piirkondades, mis kestab mitu nädalat kuni mitu aastat, kiirgades ühele või mõlemale alumisele jäsemele. Kahepoolse valuga patsientidel võib ühe jäseme kahjustumine olla suurem.
Tüüpilised sümptomid on ka põletamine, kihelus, selja või valu osa valu, mis annab jalgade, pahkluu, suurte varbade posterolateraalsetele aladele. Ebamugavustunde tunne alumises otsas ilmneb mõnikord ainult jalgsi, harvemini ja puhkeperioodil ning keha asukoha muutmisel. Sümptomid kaovad tavaliselt, kui liikumine peatub, kui puhkate või istute. Urineerimise häired ei ole iseloomulikud; kipub kõhukinnisus.
Kompuutertomograafia näitab seljaaju kanali kitsenemist, liigeste külgede hüpertroofiat ja teisi pehmete kudede muutusi.
Sümptomite neurogeenset päritolu kinnitab vaskulaarsete preparaatide kasutamata ravi efektiivsus. Konservatiivne ravi - valuvaigistid, lihaste lõõgastumine, korsetti kandmine - viib patsientide seisundi paranemiseni.
Sümptomite põhjalikum hindamine peaks olema suunatud haiguse neurogeense päritolu leidmisele enamikul patsientidest. Haiguse neurogeenset päritolu näitab eelkõige patoloogiliste sümptomite olemasolu, mis kaovad istuvas või lamavas asendis. On iseloomulik, et valu ilmnemine ilmneb patsiendi kõndimisel. Käigu muutused, patsiendi piirid, peavad peatuma ja puhkama. Peatuse ajal on valu mõnevõrra vähenenud, kuid sageli rasketes etappides ei too isegi puhkus enam leevendust, valu muutub püsivaks. Tavaliselt on haigus ühepoolne, kuid mõlema jala lüüasaamine on võimalik.
Kuna vaskulaarsed häired süvenevad, ilmuvad teised vahelduva süvenemise tunnused:
Alajäsemete kriitilise isheemia staadiumis on arteriaalne verepuudus nii tugev, et patsiendid hakkavad märkama mitte ainult valu, vaid ka troofilisi muutusi - haavandeid. 150-200 meetri kaugusele minekuks muutub see tõeliseks probleemiks, sest valu on üsna intensiivne ning peatused ja puhkus enam ei aita.
Sõltuvalt sündroomi põhjusest - “vahelduv klaudatsioon” - on kaks patoloogiat:
Perifeerne vahelduv klaudatsioon on seotud ateroskleroosi, endarteriidi, diabeediga. Sellega kaasneb väsimus ja ebamugavustunne jalgades, mis on asendatud valuga. Jäsemest muutub kahvatu, see muutub külmaks, pulss kaob arterites. Trofilised haavandid ilmuvad raskes staadiumis.
Seljaaju vorm tekib siis, kui väikesed veresooned on kaasatud verdesse, mis varustavad seljaaju hallainet. See on iseloomulik mõnedele kroonilistele haigustele (müeliit, süüfilis) ja võib olla nende varajane sümptom.
Konservatiivne ravimeetod hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ägenemise ajal, ravimid, mis eemaldavad turse, toniseerivad anumad. Samuti on soovitav ja isegi vajalik rakendada füsioteraapiat, füsioteraapiat.
Oluline on patsiendi keeldumine raskest füüsilisest pingest, võttes ravimeid arsti poolt määratud viisil.
Põhimõtteliselt teostatakse konservatiivset ravi patsientidel, kellel esineb kerge ja mõõduka raskusega vahelduva klaudatsiooni sündroom 1-3 kuud. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral viiakse läbi CT, MRI muutused patsiendi nõusolekul, kirurgiline ravi.
Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Patsiendi asend operatsioonilaua kohta määratakse planeeritud operatsiooni järgi. Iga patsiendi jaoks määratakse operatsiooni tüüp sõltuvalt patoloogia põhjusest. Operatsiooni põhieesmärk on neuronaalsete struktuuride dekompressioon, mis on MRI uuringuga hästi kindlaks määratud.
Näiteks:
Tagajuurdepääs koos kaarete eemaldamisega mõjutatud tasanditel ja külgnev kollane sidemega, vajadusel täiendatuna foraminotomiaga (ülemäärase liigesprotsessi osaline resektsioon juure kokkusurumisega), transpedikulaarse fikseerimisega (kasutades vardaid, põikkiirt konstruktsioonitugevuse jaoks, häirimisega ja ilma) a) seljaaju fusiooniga, kui on tõendeid või ilma selleta. Diskektoomia puuride implanteerimisega (nii titaanist kui ka polümeerist), nii eesmine kui ka tagumine, endoskoopiliselt, laminaoplastika.
Nii enne kui ka pärast operatsiooni ravitakse patsienti konservatiivse raviga, mille eesmärk on parandada kaasnevat patoloogiat, leevendada seljaaju juurte turset, vältida nakatumist. Arvestatakse üsna olulist komponenti ja vererõhu normaliseerumist. Juhul, kui lisaks haigusele - vahelduv klaudatsioon - samaaegset patoloogiat ei esine, ei tohiks rõhk ületada 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensiooni, südame isheemia, suhkurtõve, kroonilise südame- või neerupuudulikkuse korral on soovitatav maksimaalne rõhk 130/80 mm Hg. Art.
Vererõhu korrigeerimiseks ilmnevad angiotensiini konverteeriva ensüümi (lisinopriil, perindopriil) rühma kuuluvad ravimid. On öeldud, et need ravimid ei võitle mitte ainult hüpertensiooni vastu, vaid vähendavad samuti oluliselt veresoonkonna õnnetuste ja nendega seotud südameatakkide ja insultide riski.
Vere reoloogiliste parameetrite parandamiseks on näidatud trombotsüütide vastased ained. Eriti populaarsed ravimid, mis põhinevad atsetüülsalitsüülhappel (trombootiline perse, aspiriinikardio). Suukaudseks manustamiseks mõeldud antikoagulante ei ole vahelduva klaudikuga patsientidel ette nähtud, sest kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on suur.
Metaboolsete häirete parandamiseks kudedes kasutatakse pentoksifülliini ööpäevases annuses 1200 mg. Ravim parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiat, laiendab veresooni ja selle tulemusena suureneb kaugus, mida patsient saab enne valu algust.
Parandab verevoolu, vähendab viskoossust, normaliseerib endoteeli ravimi sulodeksidi seisundit. Varem oli ta ette nähtud ainult kriitilise kudede isheemiaks, kuid täna soovitati teda katkendlikuks koputamiseks. On teada, et suukaudselt ja intravenoosselt manustamisel läheb kaugus, mida patsient enne valu algab, kahekordistunud.
Endoteeli funktsiooni saab parandada angiotensiini konverteeriva ensüümi (perindopriili), beetablokaatorite (nebololooli), angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan) inhibiitoritega. Arvestades hüpertensiooni ja südamehaiguste esinemist paljudel patsientidel, on nad veelgi asjakohasemad ja ei ole sündroomiga vastunäidustatud - katkendlik katkestus.
Ginkgo - folk õiguskaitsevahend vahelduva hajumise raviks.
Ginkgo mõju vahelduvale hajumisele paljude pühendatud uuringute ravis. Mõnes neist oli võimalik saavutada statistiliselt olulist ja kliiniliselt olulist suurenemist valutult läbitungivas kauguses. Laske oma sugulane võtta standardiseeritud pillid või kapslid koos ginkgo ekstraktiga vastavalt pakendi juhistele.
Küüslauk vahelduva hajumise raviks.
Ei ole selge, miks, kuid küüslauk näib parandavat vereringet kõigis kehaosades. Selle ravimi kõige mugavam (ja kõige vähem lõhnav) vorm on kapslid. Lase oma patsiendil vahelduva klaudeerumise sümptomid võtta 2... 2 või 3 korda päevas 2-6 kuud, kuni sümptomid kaovad.
Kokteil vahelduva hajumise raviks.
Aminohappe arginiin on vajalik lämmastikoksiidi tootmiseks vahelduva klaudikatsiooni raviks. Seda sekreteerib endoteel (arterite sisemine vooder) ja aitab kaasa nende lõdvestumisele ja laienemisele, st suurenenud verevoolule, nagu on selgitanud Phoenix Decker Weiss'i Arizona Kardioloogiaseaduse naturopaat. Ravi standardannus on 1 kapsel koos 500 mg arginiiniga kuni kolm korda päevas.
Ennetamine. On vaja välistada suitsetamine, füüsiline ammendumine, jahutamine, ülemäärane vaimne stress.
Vahelduva klaudikaalsuse sündroom (Charcot'i sündroom) on patoloogiline seisund, mis näitab teatud patoloogiate olemasolu inimkehas. Seda esineb paljudes erinevates vanustes ja soost inimestes, kuid nad ei anna alati tähtsust.
Vahelduva klaudikaadi märgid näitavad ohtlike protsesside teket inimkehas. Ilma nõuetekohase ravita võib see tingimus viia mitte ainult puude, vaid ka patsiendi surmani.
Vahelduva klaudikaadi (HRP) peamiseks sümptomiks on valu jäsemetes, mis avaldub ainult kõndimise ajal. Haige isik on tavaliselt lame, tema kõndimine muutub oluliselt. Jalutades peab ta pidevalt peatuma, perioodiliselt puhkama. Kui inimene seisab või istub, kaob valu. Kui vahelduva klaudikatsiooni progresseerumine on kiire, esineb kogu aeg ebamugavustunne jäsemetes.
Selle seisundi arengu mehhanismiks on spasmide teke veresoontes. Teatud põhjuste tõttu ei saa alumiste jäsemete juures asuvad arterid ja neid toidavad neid enam täielikult määratud funktsioone täita.
Eriti tugevalt täheldatud hapniku puudumist kõndimisel, mis põhjustab kogu ebamugavust. Sel juhul tunnevad jäsemete kuded hüpoksia, mis ärritab närvilõpmeid.
Mõnikord on aeg-ajalt raskesti äratuntav. Selle sündroomiga võib ebamugavustunne olla erinev. Mõnikord kirjeldab inimene valu kui tugevat ja põletavat ning muudel juhtudel - nagu igav ja valulik.
Selle lokaliseerimine võib samuti olla erinev. Kõige sagedamini avaldub valu jalgade, reide, vasikate, varbade piirkonnas.
Samuti on see püsiv. Remisiooniperioodid asendatakse väga sageli ägenemisega. Sel juhul võib iga etapi kestus olla erinev. Arteri täieliku ummistumise korral, mis põhjustab hapniku nälga, on vereringe taastamiseks vaja kirurgilist sekkumist.
Vaatamata sellele, et selle patoloogilise seisundi peamiseks sümptomiks on valu, kaasneb sellega ka muid ebameeldivaid nähtusi:
Sellise ohtliku seisundi tekkimise põhjuseks vahelduva katkemise hulka kuuluvad:
Ka tegurite hulgas, mis soodustavad vahelduva hajumise arengut, kuuluvad vanus. On kindlaks tehtud, et eakad mehed on selle patoloogia suhtes tundlikumad. Naistel on katkendlik katkestamine palju harvem.
See patoloogiline seisund võib esineda järgmistes vormides:
Vahelduv klaasimine võib avalduda erinevalt. Sõltuvalt inimese seisundi tõsidusest eristatakse selle patoloogia järgmisi etappe:
Vahelduva hajumise olemasolu kindlakstegemiseks on võimalik ainult olemasolevate sümptomite põhjal. Järgmisi diagnostilisi protseduure kasutatakse ka vereringehäirete ja nende tõsiduse avastamiseks:
Sellise haiguse esinemisel vahelduva klaudikatsioonina hõlmab ravi tingimata ravimite võtmist vereringe parandamiseks. Rasketel juhtudel peaks ravimiteraapia olema eluaegne, sest pärast narkootikumide kaotamist muutub inimene halvemaks ja võib osutuda vajalikuks drastilisemate meetmete võtmine.
Isegi pärast operatsiooni on teatud ravimite võtmine väga vajalik, mis aitab:
Enamikel patsientidel on ette nähtud mitmeid erinevaid toimeid omavaid ravimeid. Nad aitavad parandada vereringet, vähendada kolesterooli taset veres jne. Suhkurtõvega patsientidele on ette nähtud vahendid suhkru taseme normaliseerimiseks. Samuti on väga oluline jääda dieedi juurde, elada tervislikku eluviisi ja mitte hooletusse jätta.
Haiguse algstaadiumis aitab operatsioon normaliseerida vereringet ja vältida tõsiseid tagajärgi inimesele. Raskematel juhtudel on trofiliste haavandite tekkimisel hädavajalik jäseme amputatsioon (täielik või osaline).
Vahelduva klaudikaadi arengu varases staadiumis kasutatakse järgmisi minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure:
Et vältida vahelduva purunemise arengut, tuleb kõigepealt loobuda halbadest harjumustest. Samuti on soovitatav jätta füüsiline aktiivsus tähelepanuta. Isegi haiguse algstaadiumis tuleks tegeleda füsioteraapiaga, kõndimist, kõike seda vaheldumisi kvaliteetse puhkusega.
See peaks loobuma ebamugavatest jalatsitest, mis süvendab kõiki keha negatiivseid protsesse. See peaks sobima, olema valmistatud kvaliteetsetest materjalidest, mitte hõõruma. Samuti ei tohi te alati unustada korralikku toitumist.
Vahelduv klaasumine on sümptomaatiline kompleks, mille iseloomulik ilming on alumiste jäsemete verevarustuse rikkumine koos mööduva iseloomuga jalgade valu ilmnemisega, samuti kõndimise protsessis. Selle haiguse tekkimise põhjused on paljud veresoonte patoloogiad, joobeseisund, infektsioonid, vigastused. Perifeersete veresoonte moodustunud spasmi tagajärjel on alajäsemete lihastesse ja / või närvilõpmetesse ebapiisav verevarustus, mis on üha sagedamini ülemine.
Vahelduv klaudatsioon toimub tavaliselt krooniliselt, kuid haiguse akuutne vorm. Meditsiiniallikad kirjeldavad kahte tüüpi vahelduva klaudikaadi diagnoosimist, nimelt seljaaju Dejerini ja perifeerset Charcot'i.
See on selline sümptom, mis kaasneb selliste haigustega nagu Leriche sündroom, endarteritise, ateroskleroosi, post-trombootilise ja postemboolse oklusiooni kustutamine. Vahelduv klaudatsioon on ateroskleroosi tagajärg, mille käigus moodustuvad ummistused ja vaskulaarsed naastud. Selles haiguses esineb naastude ilmumine nii väikestes arterites kui ka keskel ja isegi aordis. See ummistus põhjustab vere alumise otsa ebapiisavat verevarustust. Seega tekib isheemia, mis põhjustab valu.
Teised vaskulaarsüsteemi haigused võivad samuti osaleda vahelduva klaudikaadi ja mõnikord suhkurtõve, infektsioonide, keha mürgistuste ja erinevate jäsemete vigastuste väljatöötamises.
Kõige olulisem vahelduva klaudikaadi teket põhjustav tegur on suitsetamine. Mitmed uuringud on leidnud, et suitsetamise ja vaskulaarse oklusiooni vahel on otsene seos. Sigaretisuitsus sisalduvad mürgised kantserogeenid põhjustavad vaskulaarse struktuuri enneaegset katkestamist, nimelt arterid, põhjustavad nendes aterosklerootiliste naastude teket ja suurendavad verehüüvete tekke ohtu.
Vahelduv neurogeenne luudus areneb selgroo patoloogiliste protsesside, nagu seljaaju kanali stenoos jne, tagajärjel.
Lisaks sellele võivad alkoholi kuritarvitamine, füüsiline tegevusetus, ülekaalulisus, pärilik eelsoodumus ja kõrge vererõhk olla vahelduva hajumise riskitegurite hulgas.
Reeglina iseloomustab vahelduvat klaudikaalset valu jäsemete alumises osas, mis hakkab arenema jalgsi protsessis ebanormaalse vereringe tagajärjel, kuid kaovad liikumiste lõppemisel.
Palju sagedamini esineb see sümptom keskealiste meeste seas. Kuid viimasel ajal hakkas see sündroom naistel avalduma. See on seletatav naiste suitsetajate arvu suurenemisega ja nikotiini negatiivse mõjuga nõrgema soo kehale.
Pikka aega ei avaldu vahelduv klaasimine mingil moel, see tähendab, et see jätkub täiesti ilma sümptomideta. Patsient, kellel esineb katkendliku sümptomiga sümptom, kogeb juba alguses teatavat nõrkust, saab kiiresti väsinud ja siis on tal esimesed paresteesia märgid alumises jäsemes. Tulevikus suurendavad deformeerunud arterid füüsilise koormuse suurenemise tõttu normaalset vereringet võimatuks, mistõttu patsientidel on vasika lihastes iseloomulik valu. See sümptom on vahelduva hajumise sündroomi peamine ilming. Sellisel juhul peab patsient perioodiliselt tegema väiksemaid peatusi ja pärast valuliku rünnaku toetamist jätkama nende liikumist.
Haiguse progresseerumisega hakkab valu tugevnema ja muutub üsna püsivaks. Valu loomulikult võib olla täiesti erinev. Mõnikord võivad nad olla looduses pulseerivad või põletavad, mõningatel hetkedel - valutavat ja tuimast. Reeglina esineb selle patoloogiale iseloomulik valu sageli, kui ronitakse ülespoole või kui liigute pikki vahemaid, nii et patsient on sunnitud lonkama.
Samuti võib valu ilmneda reites ja jalgades, samuti varvastes. Kõik see on tingitud sellest, kus laevade ummistus või kitsenemine toimus. Samal ajal ei ole võimalik jalgpinna pulssi palpeerida ja seda ei saa põlve all tunda. Samuti on naha muutus blanšeerumise vormis ja tsüanoos ilmneb patoloogilise protsessi progresseerumise aktiivses faasis. Lisaks halveneb naha seisund ja nahk muutub kuivaks.
Vahelduva hajumise sümptomid koosnevad jalgade temperatuuri langusest ja selle tulemusena kaotab patsient selles kehaosas tundlikkuse. Lisaks nendele sümptomitele esineb vasika lihastes valus tunne, ebamugavustunne tekib siis, kui alumise jala närvirakkudele avaldatakse survet. Harvadel juhtudel ilmuvad troofilised haavandid. Sellist sümptomit, nagu vahelduvat klaudikat, iseloomustab krooniline haigus, millel on perioodilised haiguse remissioonid.
Valu võib häirida patsienti nii haiguse progresseerumise perioodidel kui ka täieliku puhkuse ajal. Sel juhul teevad valusad rünnakud inimene ärkama isegi öösel. Ja järk-järgult süveneb katkendliku sümptomite sümptomite kompleks üsna palju, nii et patsient on sunnitud oma seisundi leevendamiseks võtma erinevaid valuvaigisteid.
See sündroom võib tähendada tõsise arteriaalse haiguse teket, näiteks endarteritise hävitamist. Vahelduva klaudikatsiooni rasket vormi iseloomustab isheemiliste haavandite ilmnemine alumistes jäsemetes ja hiljem moodustub gangreen, millele järgneb jäseme amputatsioon.
Selle haiguse sobiva ravi puudumisel võivad tekkida tagatised, mis suudavad haiguse osaliselt või täielikult kompenseerida. Kuid absoluutse vaskulaarse ummistuse korral on vaja kiiret kirurgilist operatsiooni.
Mitmete haigustega kaasnev vahelduva klaudikatsiooni peamiseks sümptomiks on valu jäsemete lihastes. Valu ilmub reeglina kõndimisel ja haiguse alguses kaob puhkuse ajal. Sellise diagnoosiga inimene peab peatuma, nii et valusad tunded kaovad mõnda aega ja seejärel naasevad normaalsele liikumisele.
Vahelduv klaudatsioon areneb mõnede tegurite juures, mis aitavad kaasa selle sümptomi tekkele. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, rasvumine, vanadus ja diabeet.
Selle sündroomi sümptomid sõltuvad suuresti sellest, millises etapis on vahelduv klaudatsioon praegu. Reeglina on haiguse neli etappi.
Alguses ja see on patoloogilise protsessi esimene etapp, patsientidel ei ole võimalik teostada peamiste alamjookide palpatsiooni, nimelt kubeme piirkonnas, popliteaalses fossa ja jalas. Pulsside puudumine nendes kohtades sõltub arterite ummistuse kohast.
Teist etappi iseloomustab valu ilmumine tuharate, reide ja vasika lihaste piirkonnas. Need valusad rünnakud muutuvad nii intensiivseks, et nad sunnivad patsienti tegema üleminekuid isegi lühikestel vahemaadel (kuni sada meetrit), kusjuures perioodilised peatumised peatuvad.
Kolmandas etapis tekib katkendlik hajumine patsiendil juba tugeva valu näol juba puhkeperioodil või öösel ja nende intensiivsus suureneb iga kord. Lisaks on patsiendil varvaste külma ja tuimus. Nahk muutub heledaks, juuste kasv aeglustub ja siis kaob see täielikult. Varbaküüned hakkavad üsna aeglaselt kasvama.
Üks haiguse kõige ohtlikumaid ja raskemaid etappe on viimane etapp, neljas. Selles faasis iseloomustab katkendlik klaudatsioon patsiendil tugevat valu alumise jäsemega, mis on pidevalt kohal nii liikumise ajal kui ka absoluutse puhkuse ajal. Sellel haiguse perioodil ei saa patsiendid kehalist aktiivsust täita, sest just selles staadiumis on häiritud pehmete kudede toitumine, mis põhjustab nekroosi ja gangreeni teket.
Seda haigust, kui patsient kaebab iseloomuliku jalgade valu üle, võib arst diagnoosida isegi esialgse uuringu ajal ja katkendliku hajumise diagnoosimiseks. Seda kinnitavad haiguse iseloomulikud sümptomid ja alumise jäseme vastavate punktide pulsi puudumine. Vajadusel määratakse täiendavad uuringud arterite avatuse ja angiograafia ultraheliuuringuga. See diagnoos võimaldab teil määrata vereringehäirete astet alumistes jäsemetes. Kui kahtlustatakse arterite oklusiooni, on ette nähtud radiopaque angiograafia, mis määrab täielikult katkendliku hajumise seisundi.
Ligikaudu 20% patsientidest on haiguse raske vorm, mis areneb üsna kiiresti ja vajab hospitaliseerimist ja kirurgilist ravi. Sõltuvalt sümptomikursuse spetsiifilistest eripäradest teostab vahelduv klaudimine laevade rekonstrueerimist või plastilist kirurgiat. Kuid äärmuslikel juhtudel, kui gangrenoosne seisund on, teevad jäsemed amputatsiooni.
Ravi katkendliku ravimi ravimitega on sama mis paljude teiste vaskulaarsete haigustega. Selleks tuleb kõigepealt välja kirjutada ravimeid, mis parandavad verevoolu protsesse. Samal ajal kasutage ravimeid, mis vähendavad kolesterooli taset ja parandavad organismis rasvhappeid. Sellisel juhul soovitatav soolalahus 10 ml, lahus Pilocarpine, insuliin, Padutin või Depo-padutin, nikotiinhape, Pahikarpin. Soodsaid tulemusi on võimalik saavutada pararenaalse novoainilise blokaadi kasutuselevõtuga. Mõnikord on vere konservide sisemine süstimine nendesse veresoontesse, mis asuvad kahjustatud jäsemel.
Samuti kasutatakse sageli füsioteraapiaid katkendliku katkemise jaoks. Nende hulgas kasutatakse auru kambrit, UHF-i, diathermiat, erinevaid terapeutilisi vanne, milles kasutatakse radooni ja vesiniksulfiidi, ning muda ravi.
Vahelduva klaudikatsiooni ravimisel on oluline punkt suitsetamise ja alkoholi tarbimise täielik lõpetamine. Lisaks on vaja vältida hüpotermiat ja tihe jalatsite kandmist. Samuti tuleb hoolikalt jälgida jalgade hügieeni, vältida pragusid, kriimustusi. Ja suhkurtõvega patsiendid peaksid järgima sobivat dieeti ja jälgima veresuhkru taset.
Ka katkendliku sümptomite sümptomiga praktiseerivad nad ravimist doseeritud jalutuskäigu vormis, mis parandab oluliselt vereringet alumistes jäsemetes. Sel juhul on soovitatav kõndida, kuni jalgades on valu. Siis tuleb puhata ja jätkata. Vahetamine peaks toimuma mitmes etapis. Hea treening on täheldatud pärast füüsilise treeningu, suu-massaaži ja kontrastaadiga.
Kuid vahelduva klaudikaadi sümptomi progresseerumise korral kasutavad nad mõnikord ka kateetri sisseviimist arteritesse nende laiendamiseks, et taastada verevool. Kirurgiliste ravimeetodite seas pakutakse välja periarteriaalne sümpatektoomia, epinefektoomia või jäsemete amputatsioon.
Sündroomi ravis on oluline punkt, et töö ja puhke planeeritud jaotus, samuti vererõhu kõikumiste kohustuslik kontroll on õige toitumine.
Efektiivne meetod vahelduva klaudikatsiooni raviks on taimsete ravimite kasutamine suu-vannide kujul enne magamaminekut. Lisaks on soovitatav valmistada ja kasutada taimseid preparaate immortelle, kasepungade, naistepuna, dogroosi, mis on põletikuvastase toimega.