Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne. Ei ole diagnoositud lapsekingades, puusa dislokatsiooni avaldub lapse lonkamine esimese iseseisva kõndimise katse ajal. Kõige efektiivsem konservatiivne ravi kaasasündinud puusaliigese levikuga lastel esimese 3-4 elukuu jooksul. Selle ebaefektiivsuse või patoloogia hilinenud diagnoosimise käigus viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasasündinud puusa dislokatsiooni õigeaegse ravi puudumine toob kaasa patsiendi koeksartroosi ja puude järkjärgulise arengu.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Lonkade liigeste normaalse arengu katkemisest tulenev puusaliigese düsplaasia ja puusaliigese kaasasündinud varieeruvus.

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Luu düsplaasia on tõsine haigus. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on kogunud üsna laialdast kogemust selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel. Tulemused viitavad sellele, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida kiiremini ravi algab, seda parem on tulemus, seega väikseima kahtlusega puusa kaasasündinud dislokatsioonist, on vaja näidata last ortopeedilisele arstile võimalikult kiiresti.

Klassifikatsioon

Düsplaasia on kolm kraadi:

• Luude düsplaasia. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Säilitatakse liigesepindade normaalne suhe.
• Puusa kaasasündinud subluxatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Liigeste pindade suhe on katki. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
• Puusa kaasasündinud dislokatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Ühenduspinnad on lahti ühendatud. Reie pea asub liigeseõõne kohal ja sellest eemal.

Sümptomid

Puusaliigesed asuvad piisavalt sügaval, kaetud pehmete kudede ja võimsa lihaga. Liigete otsene uurimine on raske, mistõttu patoloogia tuvastatakse peamiselt kaudsete märkide põhjal.

• Klõpsake sümptomil (Marx-Ortolani sümptom)

Tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Laps pannakse seljale, jalad on painutatud ja seejärel hoolikalt volditud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral on reie ümberpaiknemine ja kokkutõmbumine, millele on lisatud iseloomulik klikk.

Tuvastatud alla ühe aasta vanustel lastel. Laps asetatakse selja taha, jalad on painutatud ja seejärel levivad vaevata külgedele. Tervetel lastel on puusaliikumise nurk 80–90 °. Piiratud röövimine võib viidata puusa düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud lihase tooni loomuliku suurenemisest terves lapses. Selles suhtes on puusa abduktsiooni ühekülgne piiramine, mida ei saa seostada lihastoonuse muutustega, suurema diagnostilise väärtusega.

Laps asetatakse seljale, jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasia korral tuvastatakse põlveliigese asümmeetria, mis on põhjustatud reie lühenemisest kahjustatud küljel.

Laps asetatakse esmalt tagaküljele ja seejärel kõhule, et uurida naha, tagumiku ja popliteaalsete naha voldid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on kaasasündinud patoloogia tõend.

Lapse jalg on kahjustuse küljel pööratud väljapoole. Sümptom on paremini märgatav, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et tervetel lastel võib tuvastada jäseme välist pöörlemist.

Üle 1-aastastel lastel avastatakse kõndimishäired („pardi kõndimine”, „nokkimine”), gluteuse lihaste puudulikkus (Duschen-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trokanaatori kõrgem positsioon.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos määratakse röntgeni, ultraheli ja puusaliigese MRI põhjal.

Tagajärjed

Kui patoloogiat ei ravita varases eas, on düsplaasia tulemus varajane düsplastiline koeksartroos (25-30-aastaselt), millega kaasneb valu, liigese liikuvuse piiramine ja järk-järgult patsiendi puude tekkimine.

Luude, lonkuse ja valu puudumise korral ei tekiks see juba 3-5 aasta vanuselt, puusa, valu ja luude kaasasündinud kõrvalekalded ilmuvad kohe pärast kõndimist.

Ravi

• Konservatiivne ravi

Ravi õigeaegse alustamisega rakendati konservatiivset ravi. Erilist individuaalselt valitud rehvi kasutatakse lapse jalgade hoidmiseks ja puusa- ja põlveliigese painutamiseks. Reieluu pea õigeaegne võrdlemine atsetabulumiga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, on paremad tulemused saavutatavad.

Kõige parem, kui ravi algab lapse elu esimestel päevadel. Luude düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps ei ole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel loetakse ravi hiljaks. Teatud olukordades on konservatiivne ravi siiski üle 1 aasta vanuste laste ravimisel üsna tõhus.

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui laps töötati enne 5 aasta vanust. Hiljem, seda vanem laps on, seda vähem oodatakse operatsioonist.

Puusaliigese kaasasündinud kirurgiline operatsioon võib olla liigeste liigeses ja liigeses. Lapsed, kes ei ole jõudnud noorukieasse, saavad intraartikulaarseid sekkumisi. Toimingu ajal süvendage asetabulumit. Noorukitel ja täiskasvanutel on näidatud liigeste liigendamata operatsioone, mille põhiolemus on luua asetabulumi katus. Hip artroplastikat teostatakse rasketes ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusa dislokatsiooni juhtumites, millel on raske liigesefunktsiooni häire.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: sümptomid ja ravi

Luude kaasasündinud dislokatsioon - peamised sümptomid:

• Seljaaju kõverus
• Limp
• Stoop
• Ühe jala lühendamine
• Duck walk
• Tagasihaste hüpertoonus
• Buttock asümmeetria
• Krõbe jalgade painutamisel
• Jalutades sõrmedega
• Piiratud jalgade liikumine
• Suruge üks käsi rusikasse
• X-kujuline jalgade paigaldus
• Ülekoormus tuharal
• Keha kujutisega

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks levinumaid arenguhäireid. Puusaliigese vähene areng või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjused ei ole täielikult arusaadavad, kuid arstid on teadlikud mitmesugustest eelsooduvatest teguritest, mis võivad olla haiguse algatajana, alates geneetilisest eelsoodumusest ebapiisava rasedusega.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete või valuliste jalgade lühendamine, täiendava klapi olemasolu tuharal, võimetus jalgade eraldamiseks, kui jalad painutatakse põlvedel, iseloomulik klikk, beebi harjumus seista ja kõndida varbad. Täiskasvanutel täheldatakse lapseeas diagnoosimata haiguse korral luudust.

Õige diagnoosi tekkimisel ei esine sageli probleeme - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle haiguse esinemise kinnitamine beebis on võimalik saavutada pärast instrumentaalsete uuringute andmete uurimist.

Enamikul juhtudel on puusa dislokatsiooni ravi kirurgiline, kuid mõnel juhul on haiguse kõrvaldamiseks olemas pigem konservatiivsed ravimeetodid.

Hipsi düsplaasia kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on esile tõstetud individuaalne salakiri. Seega on ICD-10 koodiks Q 65.0.

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsooduvate tegurite olemasolule ei ole kaasasündinud puusaliigutuse põhjused lastel teadmata. Sellegipoolest väljastavad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid provokateerijana:

• loote vale asend materjali emakas, nimelt selle vaagna esitus;
• raske toksilisatsioon raseduse ajal;
• suurte puuviljade kandmine;
• ema noorus on vähem kui 18 aastat;
• suur hulk nakkushaigusi, mida kannatavad tulevane ema;
• lapse emakasisene kasvupeetus;
• ebasoodne keskkonnaseisund;
• konkreetsed töötingimused;
• rasedate heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju kehale;
• sõltuvus halbadest harjumustest - see hõlmab ka passiivset suitsetamist;
• naissoost günekoloogiliste patoloogiate olemasolu, nagu emaka fibroidid või adhesioonide teke. Sellised haigused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
• liiga lühike nabanöör;
• lapse sündi enne ettenähtud ajavahemikku;
• juhtme takerdumine;
• vastsündinu vigastused töö ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib väikelaste puusaliigese dislokatsiooni põhjus olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi on kaasasündinud puusa dislokatsioon päritud autosoomist domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab vähemalt ühes vanemast diagnoosima sarnane patoloogia.

Klassifikatsioon

Praeguseks on puusa kaasasündinud dislokatsiooni raskusastmeks mitu etappi, miks haigus jaguneb:

• düsplaasia - liigeseõõne, pea ja reie kael on muutunud. Lisaks on liigesepindade suhe normaalne;
• pre-dislokatsioon - reieluu pea vaba liikumine, mis liigub vabalt liigese sees;
• subluxatsioon - peamine erinevus eelmisest vormist on see, et liigesepindade suhet on rikutud;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon - sellistes olukordades on liidepind lahti ühendatud ja luu pea asub väljaspool liigest.

Selliste muutuste tõttu on vastsündinutel võimalik teha õige diagnoos teisel nädalal pärast lapse sündi.

Sõltuvalt patoloogia asukohast on:

• ühepoolne - see haigusjuhu variant tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolne;
• kahepoolne - on vähem levinud, samas kui patoloogias osalesid nii vasak- kui ka parem jalg.

Sümptomaatika

Luude kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatakse üsna väljendunud kliinilisi tunnuseid, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei esine lapsepõlves patoloogia diagnoosi, mistõttu täiskasvanutel on pöördumatud tagajärjed.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

• selja kõrge lihastoonus;
• kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
• ülemise klapi olemasolu tuharal;
• tuharate asümmeetria;
• Vastsündinu C-kujuline keha;
• ühe käe kokkusurumine nukk, sageli haige jala küljest;
• iseloomuliku kriisi ilmumine jalgade painutamise protsessis;
• Jalgade X-kujuline paigaldus;
• beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
• selgroogne selgroo kõverus nimmepiirkonnas - samas kui on olemas "pardipunkt";
• kummardama;
• kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Nendes olukordades, kus patoloogia ei ole lapsepõlves paranenud, on täiskasvanutel lonkamine, puusaliigese kaasasündinud märke, kõndides kõndides küljelt küljele ja haige jala lühendamine.

Diagnostika

Kuna haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib kliinik esmase diagnoosi staadiumis olla vastsündinutel kaasasündinud puusa dislokatsiooni kahtlus, mis koosneb sellistest manipulatsioonidest:

• väikese patsiendi lähisugulaste meditsiinilise ajaloo uurimine - selline vajadus tuleneb asjaolust, et patoloogial on autosomaalne domineeriv pärand;
• eluajaloo kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja tööjõu käigu kohta;
• patsiendi hoolikas füüsiline kontroll;
• üksikasjalik uuring patsiendi vanemate kohta - et teha esmakordselt kindlaks sümptomite ilmnemine, mis võib viidata haiguse tõsidusele.

Kaasasündinud dislokatsiooni korral on näidatud järgmised instrumentaalsed protseduurid:

• alumiste jäsemete radiograafia;
• Kahjustatud liigese ultraheli ja MRI - näidatud 3 kuu vanustele imikutele ja vajadusel täiskasvanutele;
• Ultraheli - näitab sellise kõrvalekalde olemasolu väikelastel, kes on muutunud 2-nädalaseks.

Laboratoorsete diagnostikameetoditega ei ole mingit väärtust puusaliigese düsplaasia või vähearenenud seisundi kinnitamisel.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord on piisav konservatiivne ravi.

Töökõlbmatut ravi võib teostada ainult varajasel diagnoosimisel, nimelt nendel juhtudel, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal on võimalik haigust ravida:

• individuaalse rehvi kasutamine, mis võimaldab lapse jalgu eristada ja samal ajal puusa- ja põlveliigeses painutada;
• võimlemis- või treeningravi harjutuste läbiviimine;
• kasutage füsioteraapiat.

Mis puutub kaasasündinud puusaliigese kirurgilisse ravisse, siis on see parem, kui see viiakse läbi enne, kui laps on 5-aastane. Kliinikud ütlevad, et mida vanem on patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, seetõttu on äärmiselt raske vabaneda täiskasvanute patoloogiast.

Tuntud on kaks kõige tõhusamat töötamismeetodit:

• intraartikulaarsed operatsioonid - näidatakse ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud atsetabulumi süvendamisele;
• liigeseid operatsioone teostavad noorukid ja täiskasvanud patsiendid ning ehitatakse atsetabulaarne katus.

Eespool kirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika.

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja treeningteraapiat.

Võimalikud tüsistused

Selle haiguse ravi puudumine lapsekingades suurendab tõenäosust, et laps saab toime.

Kõige sagedasem tüsistus on düsplastiline koeksartroos - tõsine haigus, mis põhjustab patsiendi puude ja millega kaasneb:

• tugev valu;
• vale kõndimine;
• liigendi mootori funktsiooni rikkumine.

Sellise haiguse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi.

Ennetamine ja prognoosimine

Tagamaks, et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei ole probleeme kaasasündinud puusaliigese tekkega, peate järgima neid reegleid:

• geneetilise eelsoodumuse korral tuleb iga kolme kuu järel alates lapse sünnist teha mõlema jalgade puusaliigeste ultraheli;
• pediaatrilise ortopeedi poolt iga kolme kuu järel pärast sündi uurimist;
• beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik kõrvaldamine ilma arsti nõusolekuta;
• jälgima raseduse nõuetekohast kulgemist ja õigeaegselt külastada sünnitusarst-günekoloogi;
• treeningteraapia alates lapse elu esimestest päevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varajasel diagnoosimisel ja õigeaegselt alustatud ravil. Töötlemata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede tekkimine ohustab puuet.

Kui arvate, et teil esineb puusaliigese kaasasündinud dispersioon ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad teie arstid teid aidata: lastearst, ortopeediline kirurg, ortopeediline kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Osteokondropaatia on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab luu- ja lihaskonna süsteemi mõjutavaid haigusi ning taustal on kahjustatud segmendi deformatsioon ja nekroos. Tähelepanuväärne on see, et sellised patoloogiad on kõige tavalisemad lastel ja noorukitel.

Scheuermann-Mau haigus (syn. Scheuerman kyphosis, dorsaalne (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivne seljaaju deformatsioon, mis areneb keha aktiivse kasvu ajal. Ilma õigeaegse ravita võib tekkida tõsiseid tagajärgi.

Puusaliigese osteoartriit on haigus, mis esineb ka koeksartroosi nime all ja mõjutab tavaliselt üle neljakümneaastaseid inimesi. Selle põhjuseks on sünoviaalvedeliku sekretsiooni vähenemine liigeses. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini koeksartroosi all kui mehed. See mõjutab ühte või kahte puusaliigutust. Selles haiguses häiritakse kõhre kude toitumist, mis põhjustab selle hilisema hävimise ja piirab liigese liikuvust. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu kubeme piirkonnas.

Luu tuberkuloos on haigus, mis areneb mükobakteri tuberkuloosi aktiivse aktiivsuse tõttu, mis on tuntud ka meditsiinis nagu Koch. Tänu nende tungimisele liigesesse tekivad fistulid, mis ei paranenud pikka aega, selle liikuvus on häiritud ja raskematel juhtudel on see täielikult hävitatud. Selgroo tuberkuloosi kujunemise ja progresseerumisega võib tekkida kupliku ja selja võib keerduda. Ilma nõuetekohase ravita tekib jäsemete halvatus.

Osteomalatsia on haigus, mis hakkab arenema luu mineralisatsiooni halvenemise tõttu. Selle tulemusena tekib luude patoloogiline pehmendamine. Selle etioloogia ja kliiniku haigus sarnaneb selliste haigustega nagu lapsed, kes tekivad hüpovitaminoosist D3.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Peatükk 9 puusa kaasasündinud paiknemine.

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks kõige raskemaid ja sagedasemaid haiguste skeletilihaste süsteeme lastel. Selle haiguse varajase avastamise ja ravi probleem on endiselt väga oluline laste ortopeedia kaasaegsete ülesannete hulgas. Kaasasündinud puusaliigese varajane ravi on selle haiguse puude ennetamise alus, sest täielik taastumine on võimalik ainult lastel alates esimestest elunädalatest.

Selle patoloogia põhjused pole veel selged. Siiski on palju teooriaid, mis püüavad mõningal määral seda väga olulist probleemi selgitada, mõned kaasasündinud puusa dislokatsiooni esinemise teooriad on toodud allpool.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni teooriad

Hippokratese ja A. Pare traumaatiline teooria - rase emaka trauma.

Phelpsi traumaatiline teooria - puusaliigese trauma töö ajal.

Lyudloffi ja Shantsi mehaaniline teooria on emaka põhjas krooniline ülerõhk, veepuudus.

Loote patoloogiline seisund - Schneider (1934), tuharate esitlus, jalgade vaba asukoht - Naur (1957).

Pravitsa patoloogiline teooria (1837).

Lihaste tasakaalustamatuse teooria - R. R. Vreden (1936).

Esmase järjehoidja defekti teooria on Flight (VIII sajand).

Luude liigeste hilinenud arengu teooria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu viirusteooria.

Endogeensete, füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja psühhogeensete tegurite teratogeensed toimed.

Närvisüsteemi düsplaasia - R. A. Shamburov (1961).

Pärilik teooria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Sündinud puusas on puusa düsplaasia äärmuslik aste. See alaareng hõlmab kõiki puusaliigese elemente, nii luu moodustusi kui ka ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Puusaliigese alaareng on kolm kraadi:

Esimest astet - eelsoodumust iseloomustab ainult aknaluugise katuse vähene areng (joonis 101). Paraartikulaarsed kuded hoiavad samal ajal väikeste muutuste tõttu reie pea õiges asendis. Seetõttu puudub reieluu nihkumine, pea on tsentrifuugitud.

2. aste - subluxatsioon. Samal ajal tuvastatakse lisaks asetabulaarse katuse vähearenemisele reieluu pea väljapoole nihkumine (reie tagumine külg), kuid see ei lähe kaugemale limbuse piiridest.

3. aste - puusa kaasasündinud hälve. Tegemist on äärmusliku puusa düsplaasia astmega, mida iseloomustab asjaolu, et reie pea kaotab täielikult kokkupuute vähearenenud atsetabulumiga. Sel juhul liigub reide väljapoole ja ülespoole (joonis 102).

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni Athenesis on endiselt halvasti mõistetav. Mõned teadlased usuvad, et laps on sündinud mitte dislokatsiooniga, vaid koos puusaliigese kaasasündinud alaväärsusega, s.t. eellase eritamisega. Seejärel võib suurenenud lihastoonuse, kehakaalu mõjul esineda puusa nihkumine, moodustades subluxatsiooni või dislokatsiooni. Teised usuvad, et puusa kaasasündinud dislokatsiooni põhjus on saki väärareng, reieluu proksimaalne osa pannakse esmajärjekorras väljapoole. Samal ajal, kuna õõnsuses puudub pidev stiimul - peamine stiimul liigese vaagnaosa normaalseks kujunemiseks, luuakse vajalikud tingimused düsplaasia tekkeks.

Luu düsplaasia esineb 16-21 korral 1000 vastsündinu ja III-I art. - 5-7 juhul 1000 kohta. Euroopas leitakse see haigus 13 korda sagedamini kui Ameerikas. Aafrika riikides ja Indokiinas - praktiliselt puuduvad.

Tüdrukud on haige sagedamini kui poisid 3-6 korda. Sageli on protsess kahesuunaline. Vasakpoolset liigest mõjutab sagedamini kui paremale. Esimese raseduse ajal esineb lastel kaasasündinud dislokatsioon kaks korda sagedamini.

Kliinik Puusaliigese düsplaasia diagnoos tuleb teha juba rasedus- ja sünnitushaiglas. Lapse esimesel uurimisel tuleb arvesse võtta anamneesi raskendavaid asjaolusid: pärilikkus, tuharad, emaka kõrvalekalded, raseduse patoloogia. Seejärel teostage kliiniline läbivaatus.

Vastsündinud suudab tuvastada järgmised sümptomid, mis on iseloomulikud ainult kaasasündinud puusaliigese dislokatsioonile:

reie naha voldi asümmeetria (joonis 103). Tavaliselt on väikeste laste reie sisepinnal kõige sagedamini määratud kolm nahavoltimist. Mõned ortopeedid nimetavad neid adduktoriteks. Luude kaasasündinud hälbimise tõttu jalgade suhtelise lühenemise tõttu on reegliga võrreldes ülemäärane reie pehmete kudede arv, mistõttu saab voldite arvu suurendada, lisaks võivad nad olla sügavamad või nende paigutus ei ole terve jalga voldi suhtes sümmeetriline. Samal ajal kurdavad vanemad sageli olemasolevaid mähe lööke sellistes voldides, millega neil on väga raske „võidelda”. Tuleb märkida, et selle sümptomi olemasolu tõttu ei ole võimalik diagnoosida, eriti kuna peaaegu 40% tervetel lastel võib olla puusaliigese asümmeetria.

jalgade välimine pöörlemine. Eriti avaldub see une ajal lapsel.

varre lühendamine proksimaalse reieluu väljapoole ja ülespoole nihkumise tõttu. Seetõttu nimetatakse seda suhteliseks või dislokatsiooniks. Tuleb kindlaks määrata puusaliigese paindumise asend 90 ° nurga all ja põlveliigestes terava nurga all ja vaadake põlveliigeste seisu taset (joonis 104). Horisontaalsel tasandil on haava jalgade põlveliigest allpool tervet. Selle sümptomi kindlaksmääramisel on vaja lapse vaagna kindlalt kinnipidamislauale kinnitada. Vastasel juhul saate tuvastada iga jala lühenemise, isegi terve.

gluteaalpiirkonna (Peltesoni märk) pindala on tingitud sellest lihaste rühmast mõjutatud küljel.

puusapi röövimise piirist. See sümptom tuvastatakse järgmiselt (joonis 105): lastele antakse selle pikkuse määramisel sama positsioon kui nende jalgadel. Sellest positsioonist tehakse röövliigeses röövimine. Tavaliselt, täieliku röövimise saavutamisel, puudutavad arsti käed vahetuslauda, ​​mis vastab 80 - 85-le. Kaasasündinud dislokatsiooni korral on puusade röövimine oluliselt väiksem. Tuleb meeles pidada, et esimese kolme kuu jooksul võib see sümptom olla täiesti tervetel lastel positiivne. See on kõige sagedamini seotud vastsündinu lihaste füsioloogilise hüpertoonsuse olemasoluga.

peaga (klõpsamise sümptom või Ortolani-Marx). Avastati puusaliigesest eraldumise taseme määramisel. Klõps on usaldusväärseks märgiks igasuguse ümberpaigutamise vähendamisel. Erandiks pole kaasasündinud dislokatsioon. Sümptomit ei avastata kõigil patsientidel ja see esineb ainult 5-7 päeva pärast sünnikuupäeva.

reieluude puudumine reieluu kolmnurgas palpatsiooni puhul on väga usaldusväärne märk puusa düsplaasia äärmuslikust astmest.

Üle ühe aasta vanune laps teeb diagnoosi lihtsamaks, tuvastades järgmised sümptomid:

kõndimise hilinemine. Laps hakkab kõndima 13-15 kuud 11-12 asemel.

n endiselt haige kurgujalg. Jalutades läheb laps kogu oma keha koormuse haigele, lühendatud jalale.

suurema varre ots on Roser-Nelatoni joone kohal. (Joonis 68).

positiivne Trendelenburgi nähtus (joonis 106). Siin on ka see, kuidas autor ise sellest kirjutab: „... kui kõndides ei esine nihutatud ja libiseva reie pea libisemist ja libisemist, vaid vaagna omapärast liikumist jala suhtes. Seistes on vaagna horisontaalne. Haige, astudes sammu edasi, tekitab terve jala. Samal ajal langeb vaagna tervislik külg, kuni vaagna alumine serv toetub haige külje reidele. Ainult toetusega, et nihutatud reied omandavad võime hoida keha kaalu. Alles pärast seda, kui see tervislik suu võib mulda eraldada ja edasi liikuda. Vaagna ptosis tasandatakse, tõstes torso vastasküljelt ja see põhjustab torso kallutamise puuritud puusa suunas.

sümptom, mis ei ole pleegib. Üks arsti käsi asetatakse reieluu arteri (reieluu kolmnurga) pulse tüüpilisele palpatsioonipunktile ja teine ​​on projektsioonis a. dorsalis pedis. Tavaline impulss a. dorsalis pedis kaob, kui a. femoralis. Mis on kaasasündinud puusaliigutus, sest reie kolmnurgas puudub reie pea - vajutage a. femoralis on võimatu ja impulsiga a. dorsalis pedis ei kao.

impulssiga Radulescu (reie pea tunne gluteaali piirkonna tagumisele pinnale pöörlevate liikumiste ajal).

Erlacheri sümptom (joonis 107) - puusaliigese ja põlveliigese kõige paindlikum haige jalg puudutab kõhtu kaldus suunas;

Ettori sümptom (joonis 108) - maksimaalselt vähendatud rebenenud jalg ületab tervet ühe reie keskel, samas kui terve jalg läbib haigestunud piirkonda. põlveliigesed);

Dupuytreni või “kolvi” imp. Kuna puusa kaasasündinud dislokatsioon näitab jäseme dislokatsiooni lühenemist, on põlveliigesed eri tasanditel. Kui tõmmate haige jalg üle, põlviliidud joonduvad, lüheneb. Kui jalg vabaneb, naaseb tema põlveliigese endine asend (elastse resistentsuse sümptom).

Briandi kolmnurga rikkumine (joonis 69);

Shemaker'i rida kõrvalekalle. Rist, mis ühendab suurema trokanaatori tipu ja vaagna eesmise ülemuse selgroo, kui see on nihkunud, liigub naba alla (joon. 70).

nimmepiirkonna lordoosi suurenemine (joonis 109) “vaagnapõhja kallutamise” tõttu, kuna reieluu pea paiknevad limaskesta piirkonnas, mööda vaagna tagumist pinda.

vastsündinute perioodil avastatud sümptomid ilmnevad selgemalt (kõvenemise, välise pööramise, lühenemise piiramine).

Röntgendiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks 3-kuulise lapse vanuses on näidatud puusaliigeste röntgenuuring.

Kahtluse korral diagnoosimise selgitamiseks võib puusaliigeste röntgenuuringuid teha igas vanuses.

Alla 3 kuu vanuste radiograafide lugemine tekitab teatavaid raskusi, sest reieluu proksimaalne osa koosneb peaaegu täielikult kõhre, röntgenkiirte läbipaistvast koest ja vaagna ei ole veel üheks nimetuseta luuks. Lastel on sümmeetrilise kujunduse saavutamine liiga keeruline. Nende keeruliste diagnoosiprobleemide lahendamiseks pakuti välja paljud skeemid ja radioloogilised tunnused.

Putti kehtestas 3 peamist radioloogilist märki kaasasündinud puusaliigese paiknemisest:

asetabulaarse katuse liigne viltus;

reie proksimaalse otsa nihkumine väljapoole;

reieluu pea luustumise tuuma hilinemine (tavaliselt ilmneb see 3,5 kuu jooksul).

Hilgenreiner pakkus välja skeemi lapse röntgenite lugemiseks, et tuvastada puusaliigese kaasasündinud kõrvalekaldeid. 110. Selle ehitamiseks on vajalik:

Viige Köhleri ​​aksiaalne horisontaaljoon läbi U-kujuline kõhre (mis asub atsetabulumi põhjas);

Langetage risti selle joone suhtes reie nähtava kõige väljaulatuva osa kõrgus h (tavaliselt võrdub 10 mm);

tõmmake asetabulumi põhjast tangentne joon asetabulaarse katuse kõige kõrgema osaga. Seega moodustub atsetabulaarne nurk (indeks) . Tavaliselt on see 26º-28,5º.

Määrake vahekaugus d - vahemaa nurga nurga ülemisest osast Kohleri ​​joone risti h-ga. Tavaliselt on see 10-12 mm.

Erinevatel puusaliigese düsplaasia astmetel on Hilgenreineri skeemi parameetrid järgmised:

Femoraalse luustiku luude tuumakontuuri radiograafiast (3,5 kuud) kasutati Ombredani skeemi (joonis 111). Selleks joonistatakse radiograafiale kolm rida: - Köhleri ​​keskjoon nagu Hilgenreiner-skeemil ja kaks risti paremale ja vasakule, asetseva asetabulaarse katuse kõige väljaulatuvast punktist Koehleri ​​liinini. Lisaks on iga puusaliiges jagatud neljaks osaks. Tavaliselt on luustumise tuum alumises sisemises kvadrantis. Igasugune luustumise tuuma nihutamine teise kvadrandini näitab reie olemasolevat nihet.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud pööravad tähelepanu Shentoni ja Calveti liini liikumisele. Shentoni liin (joonis 111a) läheb tavaliselt sulguri ülemisest poolringist ja liigub sujuvalt reieluukaela alumisse kontuuri ning kui see on nihkunud, siis kaarjoon puudub. reieluukaela alumise kontuuri kõrgema asukoha tõttu ilmub serv. Calvet'i liin (joonis 111b) on tavaline kaar, mis muutub sujuvalt silikakaitse välispiirist reie proksimaalse osani. Ümberpaigutamisel katkeb see kaar reie kõrge seisu tõttu.

Kaasasündinud patoloogia ja kaasasündinud puusaliigutuse ravi on seda edukam, kui varem seda alustatakse.

Haigla alustamiseks on soovitav puusaliigese düsplaasia konservatiivne ravi. Lapse ema on koolitatud treeningteraapia läbiviimiseks, õige lapse vahetamiseks, mis ei tohiks olla tihe. Lapse jalad tekkis peaks olema puusa liigestes vabalt ja võimalikult palju.

Ennetava otstarbega ja lastel, kellel on kahtlustatud puusaliigeste düsplaasia, on enne lõplikku diagnoosi võimalik määrata laia hajumist. See seisneb selles, et puusaliigeses painutatud ja tagasi tõmmatud jalgade vahel, kui mähkmed (mähkmed) asetavad mitmekihilise flanellmähise (parem on võtta kaks) laiuses, mis on võrdne lapse põlveliigeste vahega.

Pärast erineva raskusastmega düsplaasia diagnoosimist näidatakse lapsel ravimeetodit (joonis 101, 112). Nende ravi olemus seisneb selles, et puusaliigesest röövimise ajal on reie pea asetatud atsetabulumisse ja on pidev ärritav depressiooni vähearenenud katuse eemaldamiseks. Lapse peatuspaika kestust jälgitakse radiograafiliselt: röntgenogrammil asuva atseetabulaarse katuse täielik dekonstrueerimine näitab ravi lõppu. Nendel eesmärkidel pakkus välja erinevaid rehvide suunamisi.

Üle ühe aasta vanustel lastel rakendatakse järk-järgult puusaliigutust kleepuva veojõu abil (joonis 113), mille pakkus välja Sommerville ja täiustatud Mau. Samal ajal, pärast liimiplaatide (sidemete või liimide) sidumist alumisele ja reieosale, mis on läbi plokkide läbimõõtmissüsteem, paigaldatakse jalad puusaliigestesse 90 ° nurga all ja põlveliigeses - täispikendus 0º nurga all. Seejärel saavutavad nad 3-4 nädala jooksul järk-järgult puusaliigesest täieliku röövimise taseme 90º nurga lähedale. Sellises asendis fikseerige jalgade asend krohvivaluga (joonis 114), et katlakivi katus oleks täielikult eemaldatud röntgenkiirte abil. Keskmine ravi kestus on 5-6 kuud.

Ravi ebaõnnestumise või patoloogia hilinenud avastamise korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini toodetakse seda 3-4-aastase lapseni jõudmisel.

Saadaval on suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Kuid sagedamini kui teised, eelistatakse suurte kliiniliste materjalide põhjal eelisravi operatsioone, milles on endiselt olemas kohandamismehhanismid, mis on ühises arengus vähene, kuid loovad soodsad tingimused nii liigese kui ka patsiendi edasiseks eluks. Lastel ja noorukitel manustatakse enneaegset kirurgiat täiskasvanutel Salterile (joonis 116), osteotoomia vastavalt Hiari (joonis 115) ja teistele AM ​​Sokolovsky poolt välja töötatud liigesepõletikule.

Hip-dislokatsioon kaasasündinud

Reieluu kaasasündinud hülgamine on puusaliigese kaasasündinud deformatsioon (selle ebanormaalse arengu tõttu), mis viib reieluupea dislokatsiooni (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluxatsiooni (luude liigesepindade osaline eraldamine). Tavalisemad tüdrukud.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni sümptomid

Vormid

Põhjused

• Puusaliigese struktuuride (sidemete, kapslite, liigeste pindade) vähearenemise täpsed põhjused ei ole teada.
• Eeldatakse geneetilist eelsoodumust puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni arengule.
• Statistiliselt selgus, et puusaliigese kaasasündinud kõrvalekaldeid esineb sagedamini tüdrukutel ja primiparasel (emaka lihaste elastsuse mõju puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni kujunemisele).
• Lisaks esineb vastsündinutel, kes olid emakas või sünnituse ajal vales asendis, kaasasündinud puusaliikumine (näiteks vaagna esitus, kui laps asub vaagnapiirkonnas, mitte peaga, vaid jalgadega).

Lastearst aitab haiguse ravis.

Diagnostika

• Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs:
  • pärilike haiguste esinemine perekonnas (patsiendi sugulastes ilmneb ortopeediline patoloogia: selja kõverus, liigne liikuvus jäsemete liigestes, pahkluu nihestus, jalgade kaarete lamedus. See kõik räägib luude lihaste süsteemi nõrkuse pärandist);
  • ema raseduse ajal pärilike ja kaasasündinud haiguste riskifaktorite olemasolu;
  • sünnituse ajal (kas esinesid sünnide traumad, loote ebanormaalne esitus (asend) jne) emal;
  • vanemlikud kaebused lapse gluteaalsete voldete asümmeetria kohta, jäseme lühenemine, jala ebakindel liikumine ja vale kehaasend seismisel ja kõndimisel (välimine pööramine, nihkumine üles ja alla, klõpsud puusaliiges liigutamisel, vale kõndimine (kopsakas, pardi jalutamine) ja keha asend lapse seistes (selgroo kõverus, alumise osa lühenemine)).
• Üldine uurimine: alumise otsa (naha voldi pikkuse ja asukoha sümmeetria) ja lapse kehaasendi visuaalne hindamine (vale kehaasend, selgroo kumerus), puusaliigese pea paiknemise iseloomulike sümptomite tuvastamine lapse painutamisel.
• Lapse puusaliigese röntgen- ja ultraheliuuring diagnoosi kinnitamiseks.
• Samuti on võimalik konsulteerida lastearstiga ortopeediga.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi

• Ravi peab toimuma võimalikult varakult (pärast lapse 2. elunädalat). Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tüsistuste tekkimise tõenäosus ja lapse puue.
• Alates sünnist kasutatakse laia diaperimist (lapse jalgade vahel, põlve- ja puusaliigeste suhtes painutatud, ja jalgade röövimisel 60-80 ° -ga, paigutatakse kaks mähkmeid ja see asend kinnitatakse kolmanda mähe abil).
• Frejka padi, Pavliki käepidemed, meditsiinilised rehvid - kaasasündinud puusaliigese ortopeediline ravi.
• Füsioteraapia (termoteraapia osokeriidiga), massaaž, füsioteraapia (jalgade röövimine, reie liikumised jne).
• Kirurgiline ravi (puusaliigese düsplaasia kirurgilise ravi optimaalne vanus - 2-3 aastat):
  • avatud asendisoperatsioon artroplastiaga (puusaliigese plast);
  • rekonstrueeriv operatsioon luudel ja reieluul ilma liigesekapslit avamata;
  • avatud asendite ja rekonstrueerivate operatsioonide kombinatsioon;
  • alloartroplastika (liigeste asendamine).
    Arst määrab ravimeetodi puusaliigese anatoomiliste muutuste alusel.

Tüsistused ja tagajärjed

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ennetamine

Sünnieelne ja soole profülaktika (enne ja pärast sündi) - ema jaoks:

• arsti regulaarne jälgimine raseduse ajal (uuringu õigeaegne teostamine (nt loote ultraheliuuring), arsti soovituste kohaselt testimine, et vältida ja diagnoosida loote arengus esinevaid kõrvalekaldeid;
• halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkohol).
• tervisliku eluviisi säilitamine (regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus (vähemalt 2 tundi), meditsiinilised võimlemisklassid, päevase ja öise režiimi järgimine (öine uni vähemalt 8 tundi);
• tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine (toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, rohelised), vältides konserveeritud, praetud, vürtsikat, kuuma toitu);
• sageli jagatud sööki (5-6 korda päevas väikestes portsjonites);
• õigeaegne juurdepääs arstile terviseprobleemide korral;
• arteriaalse (vere) rõhu kontroll (preeklampsia õigeaegseks avastamiseks);
• Sünnituse hoolikas juhtimine (erilist tähelepanu pööratakse vaagna esitusviisiga lastele - laps asub sünnituse ajal tagumiste või jalgade all, mitte peaga, nagu pea esitlemisel).

Postnataalne ennetus (pärast sünnitust).
Vastsündinu füsioloogiline kehahoiak sünnihetkel on keha, millel on kergelt painutatud ja sissetõmmatud puusad. Luude ülekandmine painutatud asendist vabasse asendisse on üks peamisi punkte, mis aitavad kaasa dislokatsiooni arengule. Vastsündinu jalgade sirgendamise meetmed on antifüsioloogilised (ebaloomulikud).

Puusaliigese korraliku arengu tagamiseks on soovitatav:

• laialdane vaba liikumine (näidatud kõigile lastele esimestel elupäevadel);
• terapeutilised harjutused (mille eesmärk on jalgade lahjendamine): aitab tugevdada puusaliigese sidemeid ja lihaseid, parandada verevarustust ja toitumist;
• Alates 1,5-2 kuu vanusest on soovitatav lapse kandmine kõhule või talje külge samal otstarbel.

• Allikad

Lastehaigused - N. Shabalov.
Terapeutiline viide.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: ravi ja ennetamine

Puusaliigese või teiste sõnadega puusa düsplaasia kaasasündinud kõrvalekalle on imikutel kõige tavalisem kaasasündinud arengu anomaalia. Statistika näitab, et keskmiselt kolm või neli juhtu 1000 vastsündinu kohta tuvastatakse see patoloogia ja haigus mõjutab tüdrukuid umbes kuus korda sagedamini kui meessoost lapsed.

Puusaliigese elementide ebanormaalse arengu tõttu ilmub dislokatsioon (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluxatsioonid (luude liigespindade osaline eraldamine), mida saab korrigeerida konservatiivsete ravimeetoditega alles lapsepõlves - tavaliselt kuni kuus kuud. Seetõttu on oluline, et noored vanemad tunneksid patoloogia peamisi sümptomeid ja selle komplikatsioonide arengu tagajärgi. Kui on mingeid kahtlusi lapse haiguse kohta, peaksid nad otsekohe pöörduma ortopeedilise arsti poole.

Haiguse tunnused

Puusaliigesel on järgmised elemendid: liigese (atsetabulaarne) õõnsus, reie pea ja reie kael. Atsetabulum on tassikujuline, selle sees on kaetud kõhrkoega (rull) ja täidetud täisvedelikuga. Reie peaga on sarnane välimine kõhre kate, mis on lisaks seotud sidemetega liigeseõõnde. Peaga sfääriline kuju võimaldab seda kindlalt asetabulumis hoida, võimaldab liigel liikuda erinevates suundades.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb järgmistes puudustes liigeselementide väljatöötamisel:

• liigse õõnsuse nõutava suuruse rikkumine või kõhrkoe deformatsioon, mille tagajärjel on õõnsusel reie pea hoidmiseks sobiv kuju;
• vale peanurk reie kaela suhtes ("nurga nurk");
• liigese sidemete arengu puudus (liigne elastsus).

Ülaltoodud patoloogiad koos nõrga lihaskoega soodustavad vastsündinutel kaasasündinud dispersiooni või puusa subluxatsiooni tekkimist. Puusaliigese patoloogia võib areneda ühel või samal ajal mõlemal poolel.

Põhjused

Puusaliigese komponentide ebanormaalse arengu algpõhjuseid ei ole uuritud ega ole kindlaks tehtud. Arstide sõnul võib puusade dislokatsiooni kaasasündinud vallandada mitmed välised ja sisemised tegurid, näiteks:

• tugev toksikoos (preeclampsia) rase;
• lapse keha asukoht emakas ei ole normaalne, näiteks on vaagna esitus;
• suured puuviljad;
• oodatav ema on vanuserühmas alla 18 aasta;
• varasemad rasedate nakkushaigused;
• loote lagunemine arengus;
• ebasoodsad keskkonnatingimused lapse kandmiseks (kiirgus, kahjulike ainete heide õhku, veereostus jne);
• halvad harjumused;
• günekoloogilised haigused, mis piiravad lapse liikumist emakasisene arenguprotsessis (adhesioonid, fibroidid);
• enneaegne sünnitus;
• lapse sünnituse ajal tekkinud vigastused;
• geneetiline kalduvus pärida patoloogiat, kui ühel vanematest diagnoositi puusa kaasasündinud subluxatsioon (dislokatsioon).

Reie pea dislokatsioon ilma sobiva ravita tekitab düsplastilise koeksartroosi tekke. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, vähendab liigese liikuvust ja viib lõpuks puue.

Düsplaasia aste

Luude kaasasündinud dislokatsioon on haiguse raskusastmega mitu:

• düsplaasia - pinnad jäävad ühilduvateks, kuid on olemas selged anatoomilised eeldused dislokatsiooni tekkeks;
• ejekteerimine - säilitatakse liigeselementide normaalne sobivus, kuid liigesekapslit venitatakse, reieluu pea liigub ja liigub liigesesse;
• subluxatsioon - liigese elementide pindade sobivus puruneb, sidemega on oluliselt venitatud, reieluu pea liigub kohalt;
• nihkumine - reieluu pea ja liigeseõõne vahel on absoluutne lahknevus, reieluu pea on liigest väljaspool, liigese kapsel on oluliselt pingeline ja pingeline.

Selliste muutuste tuvastamiseks lapsel oma elu esimestel kuudel kasutatakse ultraheliuuringu meetodit ja nelja kuu möödumisel lapse sünnist kasutatakse röntgeniuuringut.

Haiguse sümptomid

Luude kaasasündinud dislokatsioonil on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mille juuresolekul on võimalik kahtlustada lapse patoloogiat. Üheaastase ja aasta järel ilmnevad sümptomid küpsemise, lapse arengu, avastamata patoloogia süvenemise tõttu erinevalt.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb vastsündinutel 0 kuni 12 kuud järgmiste sümptomite kujul:

• Marx-Ortolani sümptom, mis ilmneb alla kolme kuu vanustel lastel iseloomuliku flicki kujul (reieluu pea vabaneb liigeseõõnest), kui jalad on painutatud põlvedele ja puusad lahjendatakse;
• gluteaalse reieluu nahavoltide asümmeetria;
• Dupuytreni sümptom, kus reieluu pea on üles ja alla liikumatu;
• lapsel on kahjustatud jäseme lühenemine;
• arenenud patoloogiaga lapse jala jala väliskülje ümberpööramine toimub tavaliselt une ajal, kuid see sümptom võib olla tervetel lastel;
• mõlema jala või ühe jala piiratud röövimine painutatult (puusaröövi nurk on väiksem kui 80-90 kraadi);
• Barlowi sümptom, kus reie pea paikneb nihutades reie külge.

Ligikaudu üle 12 kuu vanustel lastel on puusa kaasasündinud väljendus järgmine:

• laps hakkab hilja minema - tavaliselt aasta pärast;
• ühepoolse dislokatsiooni juuresolekul ilmneb valutava jala haardumine, puusaliigese kahepoolsete arenguhäirete korral iseloomustab last „partisõit”;
• alaseljas on selg selg.
• valusjalgadel seisev laps kaldub tervisliku jäseme suunas ja tema vaagna kaldub teise poole (Duschen-Trendelenburgi sümptom);
• reieluu ei ole puusaliiges nähtav.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, määrab ortopeediline arst vastavalt 3 kuu vanuste röntgenkiirte (ultraheliuuring) või puusaliigese (MRI) uuringute tulemustele kindlaks täpse diagnoosi ja lapse edasise ravi.

Ravimeetodid

Lonkade kaasasündinud levikut tuleb alustada kohe pärast diagnoosi.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Kui haigust ei avastata juba varases eas, siis tulevikus on see raskendatud, tekivad kirurgilised operatsioonid. Kõige soodsam periood düsplaasia raviks konservatiivsete meetoditega on lapse vanus kuni 3 kuud, kui diagnoos tehakse hiljem, loetakse ravi hiljaks. Kuid isegi kolmekuulise vanuse korral annab mitmeid konservatiivseid ravimeetodeid häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral viiakse konservatiivne ravi läbi mitmel viisil või nende meetodite kombinatsioonina.

Terapeutiline massaaž on düsplaasia kohustuslik protseduur, mis võimaldab teil tugevdada lihaseid, stabiliseerida ja parandada kahjustatud liigest.

Jalgade kinnitamine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonidega toimub pika aja jooksul, võimaldab teil kinnitada jalad lahjendatud asendisse, kuni kõhre kude kasvab atsetabulumil ja stabiliseerib kõik liigese komponendid. Disainilahendused kehtestavad ja reguleerivad ainult raviarst. Ortopeediliste konstruktsioonide näited on Pavliki rehv, Freika rehv, Vilna rehv.

Düsplaasia kompleksses ravis kasutatakse füsioteraapia protseduure, näiteks elektroforeesi, ookokeriidiga UV-rakendusi.

Kui ülalnimetatud konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest ühe kuni viie aasta vanuses ei ole efektiivsust, on mõnikord ette nähtud suletud asenduse vähendamine. Pärast protseduuri rakendatakse kuni kuue kuu pikkust kinnitusplaadi ehitust, kusjuures lapse jalad kinnitatakse lahutatud asendisse. Pärast struktuuri eemaldamist viiakse läbi taastusravi.

Operatsioon on ette nähtud puusa kaasasündinud dislokatsiooniks juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi. Sobiv vanus operatsiooni jaoks on 2-3 aastat. Kirurgiline ravi toimub mitmel viisil:

• kaasasündinud puusa dislokatsiooni avatud liigesepõletik;
• artroplastika või liigeste asendamine;
• luude ja reieluu rekonstrueerimine, liigesekapslit ei avata;
• eespool nimetatud terapeutiliste meetodite kombinatsioon.

Kirurgilise ravi meetod valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi muudatusi.

Ennetamine

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ennetamine toimub mitmel etapil.

Sünnieelne (sünnieelne) ja soole (üldine) profülaktika eeldab, et tulevane ema järgib järgmisi reegleid:

• perioodiliste uuringute õigeaegne läbimine sünnitusarst-günekoloogis, tema juhiste ja kohtumiste täitmine (loote ultraheliuuring, testimine, ravimite võtmine), et vältida loote defektide arengut ja õigeaegset diagnoosimist;
• alkoholi suitsetamisest ja joomisest hoidumine;
• tervisliku eluviisi järgimine (igapäevased jalutuskäigud, võimlemine rasedatele, piisav uni);
• nõuetekohase toitumise põhimõtete rakendamine (toidu fraktsiooniline tarbimine, tasakaalustatud toit, mis sisaldab rohkesti kiudaineid ja valke - piimatooted ja lihatooted, värsked köögiviljad, rohelised ja puuviljad peavad olema olemas; on vaja välistada praetud, vürtsikas, soolane, konserveeritud, rasvane toit);
• õigeaegne arsti külastamine preeklampsia (kõrge vererõhk, turse) sümptomite korral;
• õiget käitumist sünnituse ajal (järgides arsti juhiseid).

Sünnitusjärgne ennetamine hõlmab järgmiste eeskirjade järgimist, kui ema on vastsündinud:

• lapse ühtlase jalgade väljalülitamine, mis võib põhjustada puusaliigese levikut, kuna see beebi jalgade asend on ebaloomulik;
• laialdane vaba swaddling, säilitades lapse jalgade füsioloogilise seisundi;
• terapeutiline ja profülaktiline massaaž, mis sisaldab harjutusi vastsündinu jalgade tõstmiseks;
• lahutatud jalgadega lapse kandmine “kangaroo” seadmetes alates 2 kuu vanusest ja laste jalgade vertikaalse koormuse kõrvaldamine kuni arsti loa saamiseni selliste tegevuste tegemiseks;
• Geneetilise eelsoodumuse korral on vajalik puusaliigeste ultraheliuuringud ja ortopeedilise kirurgi vaatlus.

Tuvastatud patoloogia õigeaegne ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi aitavad kaasa lapse tervisele soodsate tulemuste saavutamisele.