Legg-Calve-Perthes haiguse ravi

Perthes 'haigus (reieluu pea osteokondropaatia, Perthes-Legg-Calve haigus) on haigus, mille korral on häiritud reieluu pea verevarustus koos järgneva aseptilise nekroosiga. Haigus esineb noorukieas või lapsepõlves ja on üks kõige tavalisemaid osteokondropaatiaid. Algus on järkjärguline, esimesed märgid jäävad sageli märkamatuks. Liigas on väikesed valud, võib-olla kerge libisemine või „katmine”. Seejärel muutub valu intensiivsemaks, jäsemete lihastes on tugev luudus, turse ja nõrkus, moodustuvad kontraktsioonid. Töötlemata muutub pea deformatsioon ja koeksartroosi teke tõenäoliseks tulemuseks. Diagnoos on tehtud sümptomite ja röntgenkuva põhjal. Ravi on pikk ja konservatiivne. Rasketel juhtudel viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon.

Perthes haigus

Perthes'i haigus on patoloogiline protsess, mida iseloomustab verevarustuse vähenemine ja reieluu pea hilisem nekroos. See on üsna tavaline haigus ja moodustab umbes 17% osteokondropaatiate koguarvust. Kandke lapsi vanuses 3 kuni 14 aastat. Poisid on haigestunud 5-6 korda sagedamini kui tüdrukud, kuid tüdrukutel on kalduvus tõsisemaks. Võimalikud on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed kahjustused, kusjuures teine ​​liiges kannatab tavaliselt vähem ja paraneb paremini.

Põhjused

Praegu ei ole tuvastatud üht Perthes haiguse põhjust. Arvatakse, et tegemist on polüetoloogilise haigusega, mille väljatöötamisel mängib teatud rolli nii esialgne eelsoodumus kui ka metaboolsed häired, samuti väliskeskkonna mõju. Kõige tavalisema teooria kohaselt täheldatakse Perthes'i haigust müelodüsplaasiaga lastel - seljaaju kaasasündinud hüpoplaasia, üldine patoloogia, mis ei pruugi ilmneda või põhjustada erinevaid ortopeedilisi häireid.

Müelodüsplaasias häiritakse puusaliigeste innervatsiooni ja väheneb veresoonte liigeste veresoonte arv. Lihtsustatud näeb välja selline: reieluu pea piirkonnas paiknevate 10–12 suure arteri ja veeni asemel on patsiendil ainult 2–4 väiksema läbimõõduga alust. Seetõttu kannatavad koed pidevalt ebapiisava verevarustuse tõttu. Inervatsiooni rikkumisest tingitud veresoonte tooni muutumine avaldab ka negatiivset mõju.

Suhteliselt ebasoodsates tingimustes (arterite ja veenide põletiku, trauma jne tõttu) osalise normaalse veresoone korral lapse verevarustus halveneb, kuid jääb piisavaks. Sarnases olukorras müelodüsplaasiaga lapsel peatub veri täielikult reie peaga. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu sureb osa koest ära - moodustub aseptilise nekroosi koht, st nekroos, mis areneb ilma bakterite ja põletikunähudeta.

Eeldatakse, et Perthes haiguse esinemise algustegurid võivad olla järgmised:

• Väikesed mehaanilised vigastused (näiteks vigastused või madalal kõrgusel hüppamine). Mõnel juhul on vigastus nii väike, et see võib jääda märkamatuks. Mõnikord on üsna ebamugav liikumine.
• Puusaliigese põletik (mööduv sünoviit) koos mikroobide ja viirusinfektsioonidega (gripp, kurguvalu, sinusiit).
• Muutused hormonaalses tasemes üleminekuperioodil.
• Luude moodustumisega seotud kaltsiumi, fosfori ja muude mineraalide häired.

Mõnel juhul avastatakse pärilik eelsoodumus Perthes haiguse arengule, mis võib olla tingitud müelodüsplaasia kalduvusest ja puusaliigese struktuuri geneetiliselt määratud omadustest.

Klassifikatsioon

Perthes haiguse viis etappi on:

• Verevarustuse lõpetamine, aseptilise nekroosi fookuse teke.
• Reieluu pea sekundaarne depressioon (mulje) murdunud piirkonnas.
• Nekrootilise koe resorptsioon, millega kaasneb reieluukaela lühenemine.
• Sidekoe proliferatsioon nekroosi kohas.
• Sidekoe asendamine uue luu, luumurruga.

Perthes haiguse tulemus sõltub nekroosi piirkonna suurusest ja asukohast. Väike tulekahju võimalik täielik taastumine. Ulatusliku hävimise korral jaguneb pea mitmeks eraldi fragmendiks ja pärast fusiooni võib saada ebakorrapärase kujuga: lamedamaks, väljapoole liigeseõõnsuse serva jne. Tavapäraste anatoomiliste suhete katkemine pea ja atsetaali vahel tekitab patoloogiliste muutuste edasist süvenemist: kontraktsioonide teke, tugipiirangud ja raske koeksartroosi kiire areng.

Sümptomid

Varases staadiumis on kõndimisel mittetäielikud tuimvalud. Tavaliselt paikneb valu puusaliiges, kuid mõnel juhul on valu võimalik põlveliigese piirkonnas või üle kogu jala. Laps hakkab mõnevõrra lonkama, langeb valusale jalale või tühjendab seda. Üldjuhul on selle perioodi jooksul kliinilised ilmingud nii kerged, et vanemad ei arva isegi ortopeedi juurde minekut ega selgita haiguse sümptomeid, tekitades nakatumist, suurenenud stressi, nakkushaiguse tagajärgi jne.

Edasine pea hävitamine ja mulje murdumise ilmumine suureneb järsult, luudus muutub. Pehmed koed liigesepiirkonnas paisuvad. Liikumiste piiramine ilmneb: patsient ei saa jalga väljapoole pöörata, pöörlemine, paindumine ja laienemine puusaliiges on piiratud. Kõndimine on raske. Haigatud jäseme distaalsetes osades täheldatakse vegetatiivseid häireid - jalg on külm ja kahvatu, selle higistamine suureneb. Võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriliseks numbriks. Järgnevatel juhtudel muutuvad valud vähem intensiivseks, taastumine jalgale taastub, kuid luudus ja liikumise piiramine võivad püsida. Mõnel juhul tuvastatakse jäseme lühendamine. Aja jooksul on progresseeruva artroosi kliinikus.

Diagnostika

Kõige olulisem uuring, mis on oluline Perthes haiguse diagnoosimisel, on puusaliigese radiograafia. Haiguse kahtluse korral ei võeta ainult standardseid projitseerimiskujutisi, vaid ka Lauensteini projektsiooni röntgenkuva. X-ray pilt sõltub haiguse staadiumist ja tõsidusest. On mitmeid radioloogilisi klassifikaatoreid, millest kõige populaarsemad on klassifikatsioonid Catterol ja Salter Thomson.

Catterola klassifikatsioon:

• 1 grupp. Perthes haiguse radiograafilised tunnused on kerged. Avastatakse väike viga kesk- või alamringkondades. Reie pea on tavalise konfiguratsiooniga. Metafüüsil ei ole muutusi, murdumisjoon ei ole tuvastatud.
• 2 gruppi. Pead ei ole purunenud, radiograafiliselt nähtavad hävitavad ja sklerootilised muutused. On märke pea killustumisest, mille määrab tekkiv sekvestreerimine.
• 3 grupp. Pea on mõjutatud peaaegu täielikult, deformeerunud. Avastatakse murdumisjoon.
• 4 grupp. Pea on täielikult mõjutatud. Tuvastatakse murdumisjoon ja muutused atsetabulumis.

Salter Thomsoni klassifikatsioon:

• 1 grupp. Subkondraalne luumurd määratakse ainult röntgenkuva abil Lauenstein'i projektsioonil.
• 2 gruppi. Kõikidel piltidel on näha subkondraalne luumurd, pea välimine äär ei muutu.
• 3 grupp. Subkondraalne luumurd "kinnitab" epifüüsi välimise osa.
• 4 grupp. Subkondraalne luumurd ulatub kogu epifüüsi.

Kahtluse korral on haiguse esimeses etapis luu ja pehmete kudede seisundi täpsemaks hindamiseks ette nähtud puusaliigese MRI.

Ravi

Laste ortopeedil tuleb jälgida kergeid sümptomeid ja 2-6-aastaseid kergeid sümptomeid ja minimaalseid muutusi; eriravi ei ole vaja. Muudel juhtudel suunatakse patsiendid ortopeediaosakonda, millele järgneb ambulatoorne järelravi. Konservatiivne ravi vähemalt ühe aasta pikkuseks perioodiks (keskmiselt 2,5 aastat, rasketel juhtudel kuni 4 aastat). Ravi hõlmab:

• Täielik jäsemete mahalaadimine.
• Luustiku veojõu ülekate, krohvide, ortopeediliste struktuuride ja funktsionaalsete voodite kasutamine reieluu pea deformatsiooni vältimiseks.
• Ühise verevarustuse parandamine, kasutades ravimeid ja muid ravimeetodeid.
• Hävitatud kudede resorptsiooni ja luu parandamise protsesside stimuleerimine.
• Lihaste tooni säilitamine.

Perthes'e haigusega lapsed on pikka aega inaktiivsed, mis sageli põhjustab liigse kaalu tekkimist ja sellele järgnevat koormuse suurenemist liigesele. Seetõttu määratakse kõikidele patsientidele rasvumise vältimiseks spetsiaalne dieet. Samal ajal peaks toitumine olema täielik, rikas valkude, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumi poolest. Kogu raviperioodi vältel kasutatakse massaaži ja spetsiaalseid treeningteraapia komplekse. Skeleti veojõu ja kipsi kasutamisel, mis välistavad aktiivsete liikumiste võimaluse, teostatakse lihaste elektrostimuleerimine.

Lastele määratakse angioprotektorid ja kondroprotektorid suukaudse ja intramuskulaarse süstena. Alates teisest etapist saadetakse patsiendid UHF-ile, diathermiale, elektroforeesile fosfori ja kaltsiumi, muda teraapia ja osokeriidiga. Jalale kantav koormus on lubatud alles pärast luumurdude radiograafiliselt kinnitust. Neljandas etapis on patsientidel lubatud teostada aktiivseid harjutusi, viiendas etapis kasutavad nad lihaste ja liikumisulatuse taastamiseks treeningteraapiat.

Kirurgilised sekkumised Perthes tõve korral on näidustatud rasketel juhtudel (raske deformatsiooni esinemine, puusaliikumine) ja ainult üle 6-aastastel lastel. Tavaliselt teostatakse atsetabulumi rotatsiooniline ülevõtmine Salteri järgi või korrigeeritakse reie mediaiseerivat osteotoomiat. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž, kondrootorid ja angioprotektorid.

Inimestele, kes on kannatanud Perthes haiguse tõttu, olenemata haiguse tõsidusest on soovitatav välistada liigse koormuse olemasolu puusaliiges kogu elu jooksul. Hüppamine, jooksmine ja tõstmine on vastunäidustatud. Ujumine ja jalgrattasõit on lubatud. Terapeutilistel harjutustel tuleb regulaarselt tegeleda. Te ei tohiks valida tööd, mis on seotud raskete füüsiliste pingutustega või pikemaajalise viibimisega jalgadele. Polikliinilistes ja sanatooriumitingimustes on vaja korrapäraselt läbida taastusravi.

Legg Calve Perthes haigus

Legg-Calve-Perthes'i haigus on reieluu epifüüsi luustumise tuuma subkondraalne nekroos (nekroos). Legg-Calve-Perthes'i haigus on tuntud ka kui reieluu pea osteokondropaatia.

Kõige tavalisem lastel vanuses 3-7 aastat, peamiselt poisid. Kuid esineb juhtumeid, kus haigus esineb ja hilisemas eas, kuni 12 aastat, st kuni noorukini, kui luuakse aktiivselt ja kasvab.

Paljud inimesed ei tea, et Perthes haigus esineb täiskasvanutel vanuses 30-50 aastat. Ja taas valitseb haige meeste seas.

Perthes haiguse põhjused

Verevarustuse häired põhjustavad reieluu pea kudede piirkondade nekroosi. Puuduvad teadaolevad mehhanismid vereringe häirimiseks.

Kui me räägime lastel Perthes'e haigusest, siis praegusel ajal võib ametlikus meditsiinis üldtunnustatud kaasasündinud ja omandatud tegurite olemasolu teooria põhjustada reieluu pea vereringet. Nende tegurite hulka kuuluvad nimmepiirkonna seljaaju kaasasündinud hüpoplaasia, mis tagab puusaliigeste innervatsiooni. Samal ajal kannatab puusaliigeste piirkonnas veresoonte ja närvilõpude võrgustiku kujunemine: anumad on tavalisest väiksemad, nende luumenit kitsendatakse, veresoonte seina toon on vähenenud. Hapniku ja toitainete tarnimine kasvavate puusaliigeste kudedesse on raske.

Sellistes tingimustes vähendavad liigeste kudede resistentsust kahjustused mitmesugused tegurid, sest mis tahes vigastus, nakkus või teiste kahjulike tegurite mõju põhjustab verevoolu täieliku peatumise ja reieluu pea luude osade nekroosi tekke.

Täiskasvanute haigus on oma põhjustel:

• Erineva raskusega puusaliigese ja reieluu vigastused;
• Pärilik eelsoodumus;
• Teatud ravimite (hormoonid, tsütostaatikumid) pikaajaline kasutamine;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Caisson'i haigus;
• Autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus);
• Rasva ainevahetuse rikkumine.

Perthes'i haiguse sümptomid lastel

Haigus, olenevalt kahjustatud liigeses toimuvatest protsessidest, jaguneb kuueks põhietapiks. Igal etapil on oma spetsiifilised sümptomid, erinevad märgid radiograafiale, oma ravimeetodid.

Kaebuse algstaadiumis on väga vähe: puusaliigese valu, mis sageli ulatub põlveliigese või lumbosakraalsesse piirkonda. Valu kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Aja jooksul suureneb valu tugevus.

Kõndides hakkab laps hakkama. Kahjustatud liigese liikuvus väheneb. Mõnikord tuvastatakse valuliku jala lühendamine.

Sümptomid algfaasis on mõnikord nii väljendamata, et arsti külastamine lükatakse edasi nädalate ja kuude jooksul.

Haiguse progresseerumisel võib areneda jalgade liikuvuse märkimisväärne piiramine haige liigeses, jala lühendamine, lihasjõu vähenemine ja lihaspiirkonna lihaste mahu vähenemine, reie ja sääreluu.

Haiguse viimases etapis esile kerkivad Perthes haiguse tagajärjed: areneb puusaliigese deformeeruv artroos, mis võib veelgi mõjutada ülejäänud inimese elu.

Diagnostika

Uuringu diagnostilisi meetodeid kasutatakse mitte ainult Perthes haiguse diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka selleks, et teada saada, millises staadiumis on patsient abi otsinud, millised ravimeetodid on eelistatud ja hinnata ravi efektiivsust.

Peamine diagnostikameetod on röntgenuuring.

Haiguse algstaadium. Roentgenogrammil ei pruugi luude struktuuris ja puusaliigese struktuuris esineda mingeid muutusi. Või minimaalsed muutused: reieluu pea luu struktuuri muutused, luu kasvu tsooni lõdvendamine, liigendruumi laienemine. Sellised muutused ei piisa Perthes haiguse diagnoosi kinnitamiseks, sest röntgenograafiat soovitatakse korrata 4-6 nädala pärast.

Esialgses staadiumis, kui röntgendifraktsiooni muutused puuduvad, on soovitatav kasutada MRI-d (magnetresonantstomograafia), mis on kõige tundlikumad luu varasemate muutuste määramiseks.

Haiguse esimene etapp on aseptilise (steriilse) põletiku staadium. Radiograafia näitab, et patoloogiline protsess toimub ainult luukoes ja praktiliselt ei mõjuta liigese kõhre. See on väga oluline erinevus Perthes haiguse ja teiste puusaliigese haiguste vahel.

Teine etapp on depressiivse luumurdu staadium. Surnud luupiirkonnad on kokkusurutud ja kollaps. Radiograafil näeb reieluu pea lamedaks.

Kolmas etapp - resorptsiooni staadium. Radiograafil on kogu pea või selle üksikud tsoonid jaotunud sektsioonideks.

Neljas etapp on luukoe taastumise etapp. Surmamiskohas ilmuvad uue luukoe sümptomid.

Viies etapp on jäänud muutuste staadium. Radiograafil on reieluu pea luukoe struktuur peaaegu täielikult taastunud. Kuid pea kuju, mis on tingitud kerakujulise purunemise tagajärjel, muutub seeneks. Muutub ka asetabulumi struktuur - see muutub lamedaks. Selle tulemusena areneb puusaliigese deformeeruv artroos.

Perthes haigusravi

Ravi algstaadiumis, kõige sagedamini sümptomaatiline, kuna enamikul juhtudel ei võimalda nõrgad kaebused ja röntgenkuva muutuste puudumine täpset diagnoosi.

Alates esimesest etapist kuni valuliku protsessi lõpuni liigeses on peamiseks ravimeetodiks puusaliigese mahalaadimine. Selleks kasutatakse mitmesuguseid veojõuvõimalusi, millest kõige tavalisemad on mansett (ainult reie distaalsele osale, ainult jala distaalsele osale, esimese ja teise kombinatsioon) haigestunud jäseme määratud asendis. Patsient viiakse üle täiskohaga. Füsioteraapia on ette nähtud puusa- ja lumbosakraalsele piirkonnale.

Manseti pikenduse asemel võib kasutada krohvvalu, millega reieluu pea on asetabuaalis.

Ravi võib teostada ilma reieluu pea tsentreerimise meetodeid kasutamata ainult siis, kui nekroosi piirkond on suhteliselt väike ja kui laps on nooremas vanuserühmas.

Neljandas etapis lisatakse ravile massaaž ja füsioteraapia, mis võimaldab säilitada lihastoonust ja parandada puusaliigese verevarustust. Füüsiline teraapia võimaldab lisaks vähendada mineraalse reieluu pea murru mõju - peamist põhjust selle kuju muutumisest ja puusaliigese deformeeruva artroosi kujunemisest.

Täiskasvanute Perthes haiguse tõttu, kuna vanuse tõttu väheneb luukoe võime väheneda, rakendatakse kirurgilist ravi. Esialgsel etapil on tegemist reieluu tunnelite toimimisega (puurimine läbi spetsiaalsete tunnelite luu paksuses, mis võib parandada arteriaalse verevoolu haigestunud liigeste ja veenide väljavoolu, vähendades seeläbi sisemist rõhku ja luues tingimused kahjustatud kudede taastamiseks). Kui tunnelimine on ebaefektiivne või kui patsient otsib meditsiinilist abi hilinemisega, siis tehke operatsioon, et asendada haige liiges endoproteesiga.

Haiguse tagajärjed

Puusaliigese patoloogilise protsessi arengu ja kompenseerimismehhanismide kaasamise tulemusena muutub reieluu pea struktuur sfäärilisest seenteks, atsetabulum muutub lamedamaks. Pea ja atsetabulumi liigesepinnad ei ole enam kuju, mis põhjustab liigese või koeksartroosi deformeeruva artroosi arengut, nagu seda nimetatakse ka.

Kuna reieluu ja selle kaela pea on järsult lühendatud, läheneb reieluu vaagna luudele. Selle tulemusena väheneb liikuvus puusaliiges. Mida rohkem muutusi, seda piiratum on liikuvus.

Legg-Calve-Perthes'i haigus Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” tekst

Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini ja rahvatervise teemat, teadustöö autor on Nadezhda Krutikova, A. Vinogradova.

Legg-Calve-Perthes'i haigus on reieluu ja puusaliigese patoloogia vorm, mis kuulub osteokondropaatiate gruppi. Haigus on tingitud verevarustuse vähenemisest ja liigese kõhre toitumisest, mis põhjustab reieluu pea nekroosi. Haiguse etioloogia ei ole veel selgelt kindlaks tehtud. Reieluu pea kõhre ja luukoe hävimine toimub järk-järgult ja seda tuvastatakse kõige sagedamini üle 5-aastastel lastel. Kuna selle haiguse riskirühmade määratlus on keeruline, otsivad sageli patsiendid abi kliiniliste ilmingute kõrgusel, kui luu hävimine on märkimisväärne. Hiline ravi põhjustab reieluu pea püsiva deformatsiooni, suurendades ravi kestust ja vähendades patsientide elukvaliteeti. Artiklis esitatakse kaasaegse kirjanduse andmed patoloogia alguse mõistete, epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste, diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kohta.

Seotud teemad meditsiini- ja tervishoiualastes uuringutes, Nadezhda Krutikova, AG Vinogradova,

LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE

Leggi-Calve-püsiv haigus Haigus on põhjustatud reieluu pea kõhre. See on veel selgelt kindlaks määratud. Femoraalse pea pea on ja seda diagnoositakse sageli üle 5-aastastel lastel. See on üsna märkimisväärne. Hiline ravi viib patsientide elu arenguni. See on epidemioloogiline ja epidemioloogiline uuring epidemioloogiliste ja epidemioloogiliste ja psühholoogiliste meetmete mõiste kohta.

Teema „Legg-Calvet-Perthes haigus” teose tekst

Kutsekoolituse jätkamine

DOI: 10,15690 / vsp.v14i5.1437 N. Yu. Krutikova, A.G. Vinogradov

Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool, Smolensk, Vene Föderatsioon

Krutikova Nadezhda Yuryevna, arstiteaduste doktor, Smolenski Riikliku Meditsiiniülikooli polükliinilise pediaatriaosakonna dotsent

Aadress: 214019, Smolensk, ul. 28, Krupskaja tn., Tel: +7 (4812) 38-49-54, e-post: [email protected] Vastu võetud: 27. aprill 2015, avaldatud: 10.28.2015

Legg-Calve-Perthes'i haigus on reieluu ja puusaliigese patoloogia vorm, mis kuulub osteokondropaatiate gruppi. Haigus on tingitud verevarustuse vähenemisest ja liigese kõhre toitumisest, mis põhjustab reieluu pea nekroosi. Haiguse etioloogia ei ole veel selgelt kindlaks tehtud. Reieluu pea kõhre ja luukoe hävimine toimub järk-järgult ja seda tuvastatakse kõige sagedamini üle 5-aastastel lastel. Kuna selle haiguse riskirühmade määratlus on keeruline, otsivad sageli patsiendid abi kliiniliste ilmingute kõrgusel, kui luu hävimine on märkimisväärne. Hiline ravi põhjustab reieluu pea püsiva deformatsiooni, suurendades ravi kestust ja vähendades patsientide elukvaliteeti. Artiklis esitatakse kaasaegse kirjanduse andmed patoloogia alguse mõistete, epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste, diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kohta.

Võtmesõnad: lapsed, levimus, osteokondropaatia, reieluu.

(Viide: Krutikova N. Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes haigus. Kaasaegse pediaatria küsimused. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Legg-Calvet-Perthes'i haigus on reieluu ja puusaliigese patoloogia vorm, mille patogeneesi aluseks on reieluu pea verevarustus selle nekroosi järkjärgulise kujunemisega.

Luude pea osteokondropaatia uuringu ajalugu on rohkem kui 100 aastat. XX sajandi alguses. iseseisvalt A.Ath. teadlased Legg, J. Calve ja G. Perthes kirjeldasid peaaegu samaaegselt reieluu peahaiguse kliinilisi juhtumeid. G. Perthes järeldas, et haiguse põhjus on nakkusetekitaja [1]. Erinevatel aegadel esitati staatiliste hetkede, paratuberkuloosi ja parasfüüriliste protsesside teooriad, beriberi, hilisemad ricketid, pea sisemiste laevade kohaliku sümpaatilise innervatsiooni häired, mis viivad nende seinte spasmile, kuid kõik need hiljem ümber lükati, sest nad ei leidnud piisavalt praktilist kinnitust [2].

1994, S. Glueck et al. juhtis tähelepanu vere hüübimishäirete rollile Legg-Calve-Perthes tõve patofüsioloogias. See teooria põhineb hemostaasi süsteemi V faktori mutatsioonil ja selle tulemusena verevalkude hüperkoagulatsioonil [3, 4]. Brasiilia teadlaste sõnul oli Leideni mutatsioon Legg-Calvet-Perthes'i haiguse ainus päritud riskitegur, kuna Brasiilia populatsioonil on teguri V jaoks heterosügootsus [5]. K. BEER! Debreceni ülikoolist (Ungari) viidi läbi uuring trombofiilia kui Perthes haiguse põhjuseks, uurides hüübimisparameetreid 47 patsiendil. Ta leidis, et haiguse kõige raskemad vormid registreeritakse homosügoossusega teguri V järgi [6].

Paljud teadlased kalduvad haiguse arengus geneetilise teguri rollile [7, 8]. Seega, Perthes'i haiguse esinemine perekonna põlvkondades, sugulussuhe,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool, Smolensk, Vene Föderatsioon

Leggi-Calve-püsiv haigus Haigus on põhjustatud reieluu pea kõhre. See on veel selgelt kindlaks määratud. Femoraalse pea pea on ja seda diagnoositakse sageli üle 5-aastastel lastel. See on üsna märkimisväärne. Hiline ravi viib patsientide elu arenguni. See on epidemioloogiline ja epidemioloogiline uuring epidemioloogiliste ja epidemioloogiliste ja psühholoogiliste meetmete mõiste kohta.

Võtmesõnad: lapsed, levimuse määr, osteokondropaatia, reieluu.

(Viide: Krutikova N.Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes'i haigus. Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

sugu ja haiguse esinemine järglastel [9]. Eriti suur protsent (7,3%) leiti poisid, õed-vennad, eeldusel, et eelmisel põlvkonnal esines haigus naistel [10].

Samuti uuriti võimalikku seost naise aktiivse suitsetamise vahel raseduse ajal ja haiguse tekkimise vahel. Jõuti järeldusele, et nikotiiniga kokkupuude sünnituseelsel perioodil suurendab osteokondropaatia riski lapsel [11]. Teadlased ei suutnud, kuid oleksid huvitatud paljude patsientide puusa- ja reieosa traumade esinemisest. MV Volkovi sõnul on haigus tekkinud 30% uuritud patsientidest [12], V. D. Makushini sõnul - 45,5% [13]. Muuhulgas pakuti välja Perthes haiguse alguse vaskulaarne kontseptsioon [14]. Ühes T. A1vit1 et al. kasutades superselektiivse angiograafia meetodit, uurisime verevoolu epifüüsi lateraalsetes arterites. 68% -l täheldatud kõrvalekalletest täheldati selle arteri väljalaske kohas. Autorid väidavad, et verevarustus külgmiste arterite vastu katkeb haiguse alguses ja väikeste arterite idanemine selles piirkonnas viib isheemiani [15].

Praegu jätkub otsing Perthes haiguse põhjusel. Paljud autorid kalduvad mõtlema haiguse polüetoloogiale [16], kuna iga teooria ei vasta kõikidele teadlaste küsimustele. D. Barsukov eristab oma väljaannetes lapsest kaasasündinud ja omandatud tegurite olemasolu. Esimesse rühma kuuluvad skeleti düsplastilised muutused, teine ​​- puusaliigese põletik nakkushaiguse taustal, traumaatiline vigastus. Need tegurid põhjustavad väikeste ja vähearenenud laevade kokkusurumist väljastpoolt, mis põhjustab reieluu pea aseptilist nekrolüüsi [17].

Legg-Calvet-Perthes tõve kliiniline ilming on kirjanduse kohaselt keskmiselt 4 kuni 8 aastat [18], kuid etnilistes uuringutes on leitud eraldi uuringuid. Nii ilmuvad Indias esimesed sümptomid hiljem, 9,5-aastaselt. Kõrgeim esinemissagedus on registreeritud Põhjamaades ja Kaukaasia elanike seas. Oluliselt madalamad kui keskmised väärtused Aasias ja Aafrikas [19]. Poiste puhul toimub reieluu aseptiline nekrolüüs 5 korda sagedamini, kuid kahepoolseid kahjustusi diagnoositakse sagedamini tüdrukutel [20]. Mõnede andmete kohaselt on sõltuvus sünnituse võrdsusest: selle suurenemisega suureneb ka Perthes haiguse esinemise oht [21]. Haiguse kestus varieerub 2 kuni 8 aastat, poiste ümberkorraldamisel reieluu pea on 2 korda aeglasem [22].

Praegu on tuvastatud rohkem kui 20 Legg-Calvet-Perthes haiguse varianti. Haigus kulgeb mitmel etapil. Kõigepealt tuleb subchon

epifüüsi ja luuüdi ruumide kudede aineline nekroos. Kliinilised sümptomid on väikesed või puuduvad. Kõigepealt on lapsel kaebused väsimuse kohta kõndimise, lonkamise, põlveliigese valu tõttu, mis kaob puhkuse ajal või une ajal. Mitmed autorid, kes uurivad valu probleemi, leidsid, et mineraalide homöostaas muutub, kaltsiumi liig tekitab arterioolse seina silelihaste rakkude spasmi, mida väljendab valusad tunded [23]. Kirjanduses nimetatakse seda etappi ka „röntgenieelsete muutuste staadiumiks” [24, 25]. Sonograafiliste indeksite uuringus täheldati kahjustatud liigeses liigese vedeliku mahu suurenemist keskmiselt 25% võrreldes tervete ja Doppleri sonograafiaga, reieluukaela ümbritsevate arterite ekstravasatsiooniline kokkusurumine tõusis 50% -ni, veenide maht kuni 30% [26]. Haiguse esimene etapp on pöörduv ja soodsa kuluga (väike kogus nekroosi ja kiire verevoolu taastumine epifüüsis) võib haiguse lahutada enne reieluu pea deformatsiooni algust. Reieluu pea deformatsiooni röntgenkiirte tuvastamine tähendab, et mulje lõhenemise etapp on alanud ja pöördumatu mitmetasandiline patoloogiline protsess on alanud [27].

Teises etapis täheldatakse vere reoloogiliste omaduste muutumist [28]. Pöördumatult muutunud erütrotsüütide arv suureneb hemolüüsi tulemusena, mille tagajärjel häirivad erütrotsüütide agregatsiooni suurendavad ained vereringesse transkapillaarset ainevahetust [29]. Selles haiguse staadiumis muutuvad kliinilised sümptomid selgemaks: valu ilmneb pärast koormust, luudus; liigeste võimalike liikumiste maht on vähenenud, on väike lihasjääk. Pea ei talu tavalist koormust, on mulje podhryaschevoy luumurd. Radiograafia abil tuvastatakse epifüüsi kõrguse vähenemine ja selle tiheduse suurenemine kriitilise epifüüsi vormis. Doppleri indeksid näitavad arterite ekstravasaalse kokkusurumise suurenemist kuni 50% ja verevoolu kiirenemist veenides. Ultraheliuuringut iseloomustab liigese vedeliku mahu suurenemine üle 50%, liigesekapsli paksenemine ja liigese kõhre ebaühtlus [26].

Sidekoe ja kõhreelementide tungimise tõttu äsja moodustunud anumatega paksenenud peas on häiritud alamkondraalse plaadi ja epifüüsi kõhre järjepidevus, st algab selle killustumise etapp. Reieluukael on lühenenud. Etapi keskmine kestus on 1,5–2,5 aastat, piinlik protsess [30]. Manifestatsioonid suurenevad: valu ja luudus muutuvad püsivaks, lihaste hüpotroofia suureneb, sagitaalsel tasandil ilmneb liikumispiirang, puusaliiges areneb paindumis-kontraktsioon. Radiograafiliselt näitab see etapp struktuurimuutuste tõsidust. Hüpsi pea kokkukukkub mitmetesse struktuursetesse, erineva kujuga sektsioonidesse, mille servad on murtud [31].

Siis suurenevad järk-järgult luude kudede tekke nekroosi fookuses hüvitamise protsessid. Järgmine (neljas) etapp algab - taastumine. Kliiniliselt väheneb valu sündroomi intensiivsus, kahjustatud jäseme lihaste atroofia ja kahjustatud liigese liikumise amplituudi piiramine. Äsja moodustunud luu struktuur muutub ühtlaseks, lähenedes normaalsele (viies etapp - tulemus).

Õigeaegse ravi korral taastatakse luu kuju osaliselt või täielikult. Patsiendid ei ole enam lonkanud, nad ei muretse valu pärast. Kui adekvaatne ravi ei ole kättesaadav, tekib 26–80% juhtudest sekundaarne deformeeriv artroos [32].

Haiguse tulemuste prognoos sõltub diagnoosi ajastamisest ja ravi alguse õigeaegsusest [33], seega on varajase diagnoosimise küsimused jätkuvalt asjakohased. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on otstarbekas kasutada mitmeid meetodeid: varases staadiumis kombineerida röntgen ja ultraheli magnetresonantstomograafiaga hilisemates etappides arvutipõhise tomograafia abil [34]. Kui kahtlustatakse Legg-Calve-Perthes'i haigust, teostatakse puusaliigese mitmepositsiooniline röntgenkiirgus otseses projektsioonis ja asendis mööda Launshteynit. Tüüpilised deformatsioonid tuvastatakse 3-6 kuu möödumisel haiguse algusest, mis vastab haiguse teisele või kolmandale etapile [30]; Uuringu diagnostiline tähtsus esimeses etapis on väga väike, kuna domineerivad histomorfoloogilised muutused.

Röntgenmeetodit kasutatakse ravi taktika optimeerimiseks. Aastal 1971 tuvastas A. Catteral 5 "riski märki":

• Gage'i sümptom või V-kujuline reieluu defekt;

• epifüüsi külgmise osa kaltsineerimine;

• puusaliigese külgmine subluxatsioon;

• reieluu peajoonte horisontaalne asend;

• proksimaalse reieluu metafüüsi tsüstid [35].

Paljud teadlased kasutavad neid märke aktiivselt [36]. Varajastes etappides, 50% juhtudest, saab kinnitada vähemalt 3 märki [37], mis võimaldab patsiendil olla tähelepanelik, muuta ravi taktikat õigeaegselt ja vähendada patoloogia tagajärgi.

Kui reieluu epifüüsi struktuurseid muutusi ei avastata, teostage mõlema puusaliigese võrdlev densitomeetria ja nende röntgenuuring tagumise projektsiooni puhul režiimis, mis visualiseerib pehmeid kudesid (kapsli varju paksenemine, lihased) ja efusiooni olemasolu liiges [38]. Põhjalikus diagnostilises skeemis kasutatakse kompuutertomograafiat, et diagnoosida luu struktuuride tiheduse varasemate muutuste, liigeste pindade ja hilisemates staadiumites - skleroosi piirkondades, suuruses ja asukohas.

tsüstide paigaldamine. Samuti viivad nad läbi femoraalse pea tiheduse ja histogrammide konstruktsiooni, võttes arvesse terve puusa liigese densitomeetrilisi omadusi. Mittespetsiifilise põletikulise protsessi aktiivsust hinnatakse periartikulaarsete kudede konsolideerumisastme ja intraartikulaarse vedeliku mahu järgi. Kompuutertomograafia võimaldab teil täpselt määrata vajalikud korrektsioonivõimalused, et peatada nekroosi saidi koormus. Võimaliku tulemuse hindamiseks arvutatakse skleroosi tsooni ja tsüstilise õõnsuse ala suhe. Soodne märk on sklerootiliste alade ülekaal. Diagnostiliste meetodite seas pärsib arvutustomograafia laialdast kasutamist patsiendi poolt saadud suhteliselt suur kiirgusdoos [39]. Samuti on vaja uurida hemostaasi näitajaid, et avastada hüperkoagulatsiooni ja suurenenud trombotsüütide agregatsiooni; haiguse neljandas ja viiendas etapis täheldatud näitajate normaliseerimine, mis on oluline diagnostiline ja prognostiline märk. Magnetresonantstomograafia võimaldab visualiseerida reieluu pea ja pehme koe komponendi struktuuri esialgseid muutusi [40]. Neid muutusi iseloomustab liigese lõhenemise laienemine, selles esineva efusiooni olemasolu, periartikulaarse pehme koe turse. Magnetresonantstomograafia käigus tuvastatakse signaalide intensiivsuse muutused, määratlemata selgeid kontuure alampiirkonna tsoonis koos mikrotsirkulatsioonihäiretega spongyes aines ja isheemia esinemisel. Teises etapis esineb liigesekstrusiooni, liigese kapsli muutus selle pikendamise ja hõrenemise vormis. Paljudel patsientidel on epifüüsi kõrgus diagnoositud. Nekroosi piirkonda esindavad kaks komponenti: välimine (ossifikatsioonikiht) ja sisemine (hüpervaskulaarne granuleeriva koe kiht). Haiguse kolmandat etappi iseloomustab seene deformatsioon ja ebamõistlik peastruktuur, põletiku fookused ja fibroskleroos. Haiguse lõppetapis, kui teostatakse magnetresonantstomograafiat, määratakse depressiooniga epifüüsi luumurd, sekundaarsed degeneratiivsed-düstroofilised muutused liigese kõhre hõrenemisega, subkondraalsete fibrooside ja marginaalsete luukasvudega.

Võimalik on hinnata verevarustust, kasutades gadoliiniumit sisaldavaid kontrastaineid [41], nende abil määratakse selgemalt kindlaks kahjustuspiirkond [42]; uurida ja reparatiivseid protsesse, mis hõlmavad suurenenud vaskularisatsiooni, vasodilatatsiooni, kapillaaride läbilaskvuse parandamist. Isheemilised ja revaskularisatsiooniprotsessid avastatakse juba varases staadiumis, pakkudes võimalust saada teavet verevarustuse omaduste kohta, nagu stsintigraafias [43], kuid ilma kiirgusdoosita, mis piirab meetodi kasutamist. Hoolimata kavandatavatest diagnostilistest skeemidest jääb Perthes'i haiguse tunnustamiseks kasutatav „kuldstandard” veel röntgenkontrolliks [44].

Perthes 'tõvega laste ravi on jätkuvalt väljakutse: pikaajaline rehabilitatsioon ja suur osa ebarahuldavatest tulemustest aitavad leida ratsionaalsemaid raviviise. Perthes haiguse uuringu algusest alates pakuti välja kaks peamist ravivõimalust: konservatiivne ja kirurgiline.

Iga valik sisaldab meetmeid liigese tõhusaks mahalaadimiseks, et vältida kontraktsioonide ja reieluu pea erinevate deformatsioonide tekkimist. Head tulemused reieluu pea taastamisel on seotud vanusega: mida noorem on haiguse alguse ajal, seda tõhusam on ravi [45].

Diagnoosimise hetkest alates peatub patsient täielikult valusale jalale tuginedes, talle on määratud range voodipesu või poolvoodi puhata koos võimalusega, et kargud on piiratud. Põletikuvastaseid ravimeid võib määrata haiguse alguses. Kasutatakse erinevaid ortopeedilisi meetodeid: püsiv kipsi ja manseti pikendus, spetsiaalne stiil ja ortodissi, krohvide ja rehvide kasutamine. Ühise haigestumise protsessi tugevdamiseks kogu haiguse perioodil teostatakse füsioteraapiat, toonimismassaaži ja puusaliigese lihaste elektrilist stimuleerimist. Selle tulemusena lakkab alatoitluse progresseerumine ja funktsionaalne aktiivsus.

Vereringe parandamiseks on ette nähtud angioprotektorid (pentoksifülliin) ning kondroprotektiivse toimega preparaadid (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat) avaldavad positiivset mõju kõhre komponendi seisundile [27]. Metaboolsete protsesside aktiveerimiseks ja luukoe ümberkujundamise kiirendamiseks on soovitatav põhjalik spaaprotseduur, mille pikaajalised tulemused näitavad ka kõrget efektiivsust võrreldes konservatiivse raviga [46].

Konservatiivse ravi kestus on 1-4 aastat, kuid kiire ja tõhus tulemus

Tata ei ole alati võimalik saavutada: kirjanduse järgi ainult 50% juhtudest.

Praegu on välja pakutud mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Stimulantide eesmärk on parandada verevarustust (reie kaela tunneldamine autoheterotransplantaatidega). See toimingute rühm on kõige tõhusam haiguse algstaadiumis, kui olulisi anatoomilisi muutusi ei ole. Teist tüüpi dekompressioonitoimingud, millega kehtestatakse endo-aparaat, mis leevendab reieluupu (kõige efektiivsem kuni 7-8 eluaastani) või kombineeritud kirurgiline ravi koos dünaamilise dünaamilise vabastamisega, on igas vanuses ratsionaalne. Puusaliigese biomehaaniliste tingimuste parandamiseks, kui atsetaabul on täielikult pea ümbritsev, millel on positiivne mõju reieluu modelleerimisele, kuna sekundaarseid muutusi ei ole, vaatamata tugevale pingele [47], kasutatakse erinevaid korrigeerivaid osteotomeere. Anatoomiliste suhete rikkumise korral tulemuste etapis tehakse rekonstrueerivaid toiminguid [48]. Siiani ei ole haiguse eri etappidel operatsiooni jaoks välja töötatud ühtegi taktikat, muutunud liigese optimaalse dekompressiooni kohta on küsimusi, avastati haigusest tuleneva lühendatud jäseme samaaegse korrigeerimise probleem.

Kuna haiguse esimene kirjeldus on möödunud rohkem kui sajandist. Paljud teooriad pakuti välja haiguse võimaliku tekkimise põhjuse kohta: mõned neist eksisteerisid pikka aega, teised olid kohe ümber lükatud. Praeguses etapis kipuvad enamik teadlasi mõtlema selle patoloogia vormi polüetoloogiale. Avatud küsimused varajasest diagnoosimisest ja õigeaegsest ravist, mis pakub palju võimalusi Legg-Calve-Perthes tõve edasiseks uurimiseks.

Selle artikli autorid on kinnitanud rahalise toetuse / huvide konflikti puudumist.