Lepros - mis see on, sümptomid, kuidas lepra on levinud, ravi ja diagnoos

Lepros või lepra on üks vanimaid haigusi inimkonna ajaloos. Viited lepra leidub vanimate Egiptuse (Ebers papirus) vanimates meditsiinilistes käsikirjades, Piibli Vana Testamendis ja iidsetes India Vedades 15. – 10. Sajandil eKr.

Varem peeti pidalitõbi absoluutselt ravimatuks haiguseks, pidalitõve patsiendid olid ühiskonnast välja jäetud ja olid hukule ja valulikule surmale määratud. Kuna pidalitõbi on nakkav haigus, pidid patsiendid kandma spetsiaalseid kellasid, kõlasid, et hoiatada teisi nende lähenemisest, et neil oleks aega hajutada. Sel ajal ei teadnud inimesed, et lepra põhjustaja ei puutu puudutamisel.

Ebausklik hirm, et teised on olnud pidalitõbi, põhjustasid nende inimeste lugemise „puhtaks”, neetud ja “kuradi poolt tähistatud”, nende pattude eest.

Patsientidelt jäeti kõik sotsiaalsed õigused: nad ei saanud külastada rahvarohkeid kohti ja kirikuid, juua vett jõest ega pesta seda, puudutada tervislike inimeste asju ja isegi lihtsalt nende lähedal. Hoolimata kiriku negatiivsest suhtumisest lahutusse, peeti pidalitõbi ühel abikaasast absoluutselt seaduslikuks ja ametlikuks põhjuseks abielu koheseks lõpetamiseks.

Püha patsient, kes oli tema eluaegsetes matuseteenistustes kirikus, sümboolselt maetud ja väljasaadetud linnast, andes talle raskekujulise köisiku ja kella heliseb kõndides.

14. sajandi lõpuks oli pidalitõbi levinud kõikides Euroopa riikides. Sellega seoses hakkas ühiskond mõtlema patsientide isoleerimise tõhusamatele meetoditele. Leprosioonide mainimine, kus pidalitõve patsiendid võisid arvestada minimaalse arstiabiga, toiduga ja varjupaigaga, oli kuueteistkümnendal sajandil AD (esimesed katsed leprosaari avamiseks täheldati 11. sajandil). Sellised institutsioonid asusid kloostrites, kus pidalitõbineid jälgiti lepritega.

Tänu lepraariumi loomisele oli kuueteistkümnenda sajandi lõpuks lepra praktiliselt taganenud. Praegu leitakse pidalitõbi Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas. Venemaal toimub pidalitõbi iga 1-2 aasta tagant. Stretropolis, Krasnodaris ja Astrakhanis töötab kolm pidalitõbi leprahaigete jaoks (Nõukogude Liidus tegutsevad kuusteist lepraariumi).

1870. aastal avastas ja uuris norra arst Gerhard Hansen lepra põhjustajaid. Ta leidis Mycobacterium lepra'ga patsientide kudedes sarnasust Mycobacterium tuberculosis'ega.

1948. aastal asutas Prantsuse ühiskondlik aktivist, kirjanik, luuletaja ja ajakirjanik Raoul Follero hirmu järjekorda inimestele, kellel oli lepra. 1953. aastal asutas ta ka Leproosiga patsientide eest hoolitsemise ülemaailmse päeva ja 1966. aastal asutas ta Euroopa leppeevastaste ühenduste föderatsiooni.

Lepra - mis see on?

Lepros (lepra) on krooniline nakkushaigus, mis hõlmab naha, perifeerse närvisüsteemi, silmade ja ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustusi.

Lepra põhjuseks on mükobakterite lepra (Mycobacteriumleprae). ICD 10 - A30 kood.

Kas lepra on nüüd ravitud?

Hetkel saavad patsiendid eriarstiabi. Juhul, kui ravi alustatakse varajases staadiumis, ei põhjusta see haigus puuet. Paljud pidalitõve patsiendid, kes elavad lepraariumi territooriumil, ei ole nakkuslikud ja võivad olla kogukonnas vabad, kuid eelistavad jääda lepraariumipiirkonda, kardades, et nende ümbruses elavad leprofoobia.

Piisava ravi korral ei põhjusta haigus surma.

Leproo põhjused

Lepra (haigus, mida nimetatakse ka Hanseni haiguseks, laisk või leinav haigus) viitab kergelt nakkushaigusele. Vähem kui kolmkümmend protsenti inimestest on lepra suhtes vastuvõtlikud.

Haigus esineb sageli sugulastel (haiguse perekondlikud juhtumid), mis viitab päriliku haiguse esinemisele.

Kuulus doktor Danielsen 19. sajandi keskel uuris lepra ja mustri ülekandemehhanismi ning selle arengu etappe. Selleks süstis ta ennast pidalitõvega patsientide verega, kuid tal ei õnnestunud ennast haigeks saada.

Kuidas peetakse pidalitõbi (lepra)?

Patogeeni edasikandumine toimub õhu kaudu tilgutatuna. Infektsiooni värav on VDP limaskestad (ülemised hingamisteed). Tätoveerimise ajal ja pärast operatsiooni on esinenud üksikjuhtumeid.

Samuti on võimalik pikaajaline kokkupuude nahaga.

Arvestatakse võimalust mükobakterite leviku pidalitõbi pinnase või vee kaudu. Lisaks inimestele võib nakkuse allikaks olla üheksa-soomustatud armadillo, ahv või pühvlid.

Lepra inkubatsiooniaeg võib kesta kuus kuud kuni mitu aastakümmet. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumit, kus pidalitõbi inkubatsiooniaeg kestis peaaegu nelikümmend aastat.

Põhimõtteliselt on lepra inkubatsiooniaeg kolm kuni üheksa aastat.

Aeglaselt progresseeruvate sümptomite ja pika inkubatsiooniperioodi puhul nimetatakse pidalitõbi "laiskaks haiguseks". Leproosi põhjustavad ained kuuluvad rakusiseste makrofaagide parasiitide klassi, mis on võimelised intensiivseks ja kiireks paljunemiseks ainult laboritingimustes. Elu jooksul on pikk inkubatsiooniperiood tingitud just patogeeni aeglasest kasvust ja paljunemisest rakkudes.

Kas piire on nakkav?

Lepra on nakkav, kuid see on väike nakkushaigus. Isegi kolmkümmend protsenti patsientidest, kellel on eelsoodumus lepra, vaid kümme protsenti

Meestel registreeritakse haigus kolm korda sagedamini kui naistel. On ka pärilik eelsoodumus haigusele. Lapsed saavad lepra lihtsamaks ja kiiremaks kui täiskasvanud.

Enamikul inimestel on kõrge immuunsuse kaitse lepra vastu.

Immuunsuse kaitse ja resistentsuse näitaja mängib olulist rolli haiguse vormi kujunemisel nakatunud patsientidel.

Hormoonide taset täheldatakse ka pidalitõve ja inkubatsiooniperioodi vähendamisel. Vanade sümptomite esimesed sümptomid või ägenemine võivad olla seotud puberteedi, raseduse või sünnitusega.

Tuleb märkida, et pidalitõbi tekitab rakulist immuunsust. Selle raskusaste on minimaalne pärast lepromaatset või difuusset tüüpi ja on maksimaalne pärast tuberkuloosi lepra (tuberkuloidvorm on nelikümmend korda vähem nakkav kui lepromatoosne vorm).

Tuberkuloidse lepra areng on tüüpiline patsiendi väikese infektsiooni korral. Patogeeni suure sissetungi korral esineb peaaegu täielikult immuunvastuse pärssimine ja areneb lepromatoosne lepra.

Lepra klassifikatsioon

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt võib lepra olla:

• eristamata;
• lepromatoosne;
• subpolaarne lepromatoosne;
• lepromatoosne piirjoon;
• piirjoon;
• piiripealne tuberkuloid;
• tuberkuloid;
• täpsustamata

Nakkus võib olla ka:

Leproosi sümptomid

Pärast pikka inkubatsiooniperioodi lõppu võib patsiendil tekkida pika varjatud perioodi. Prodromaalse perioodi pidalitõve sümptomid võivad ilmneda halbuse, neuralgiliste valude, lihas- ja liigesevalu, lihasnõrkuse, seedetrakti häirete, perioodilise palavikuna. Naha tundlikkuse rikkumine algfaasis võib avalduda tundlikkuse vähenemisena või suurenemisena.

Peale selle ühineb lepra spetsiifiline sümptomaatika. Kõige sagedamini isoleeritud lepromatoosne, diferentseerumata ja tuberkuloidne variant pidalitõbi käigus.

Lepra kulgeva tuberkuloosi variandi puhul täheldatakse naha ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi.

Foto leprahaigus:

Nahakahjustus ilmneb vitiligopaatia laigud (laigud on selged, teravalt määratletud piirid ja neil ei ole pigmentatsiooni) või helepunased violetsed laigud, mille keskel on kahvatu ala.

Need kihistused on paigutatud asümmeetriliselt. Nahk nendes piirkondades kaotab täielikult oma tundlikkuse. Laste puhul võib lepra tuberkuloidi vorm esineda alaealiste tüübis, moodustades mitmed silmapaistmatud kohad, mis kaovad veelgi.

Tuberkuloidse lepra progresseerumisega kaasneb lamedate ja tihedate lilla papulite ilmumine laigude äärealadel. Paapulite liitumiskohtades on suurtel või keskmise suurusega naastudel erksad lilla toonid. Mõnedel patsientidel on rõngakujuline naastu konfiguratsioon.

Naastude keskel võivad tekkida depigmenteeritud, atroofilised fookused. Nende ümber võib tekkida depigmentatsiooni ja tõsise närbumise vahe.

Sellise lepra vormi eripära on see, et temperatuur ja valu tundlikkus kaovad kõigepealt. Kliiniline tundlikkus patsientidel võib püsida pikka aega.

Ka sellist tüüpi leepraaliga patsientidel esineb perifeerses närvisüsteemis kahjustus, mille tagajärjel tekivad närvikiududega tihendatud nöörid. Tuleb märkida, et tuberkuloosi tüüpi närvisüsteemi kahjustamine on palju lihtsam kui lepromatoosse neuriidi või polüneuriidi tekkimisel.

Veelgi enam, need sümptomid on seotud higistamise täieliku puudumisega, nõrgenenud termoreguleerimisega, tuhmumisega ja juuste kadumisega (sh ripsmed ja kulmud).

Tuberkuloidi ja lepromatoosse lepra vaheline vahe on eristamata. Seda võimalust leidub määratlemata immuunreaktiivsusega patsientidel. Seetõttu muundatakse diferentseerimata tüüp mõne aja pärast haiguse teiseks versiooniks.

Esineb kõige raskem lepromatoosne lepra.

Püha patsientide fotod:

Selle lepra versiooniga kaasnevad spetsiifilised naha kahjustused, mille tagajärjel tekivad leproma sõlmed, kus lepra põhjustaja tekib kiiresti. Leproomid viivad kuldkaarte ja patsiendi nina deformeerumiseni (kõhre vaheseina hävimisega), aidates kaasa "lõvi" või "metsiku" näo tekkele.

Leprosel on lilla-kirsi toon ja fuzzy piirid. Lisaks näole mõjutavad need sõlmed jäsemete nahka. Esialgsetel etappidel on tuberkellidel rasvane rasvane läige. Tulevikus võib nende pind haavanduda, samuti on võimalik kinnitada hemorraagiline komponent, mille tõttu nad saavad punakas-roostes tooni. Tugevalt süvendatud kortsude ilmumine näole (naha raske sissetungi tõttu).

Tundlikkuse rikkumine toimub hiljem kui tuberkuloidi tüübi puhul. Lepromatoosse lepra tüübiga kaasneb väikeste liigeste hävitamine ja tõsised deformatsioonid ning sõrmede kukkumine.

Sellist tüüpi pidalitõbi kaasneb ka tõsine silmakahjustus (kuni täieliku pimeduseni), vokaalköied, lümfisõlmed, perifeersete närvide kahjustus ja liikumishäirete areng.

Lepromatoosse lepra progresseerumisega kaasneb luude koorimine ja hävimine, lihaste atoonia ja atroofia, higistamise ja rasvase näärmete lakkamine ning tõsised sisesekretsioonisüsteemi häired.

See mõjutab neerusid, põrna, maksa jne. Mehed võivad eesnäärme kõvenemist, rasket epididümitiiti, orhideepõletikku.

Lepra diagnoos

Diagnoosi võib kahtlustada spetsiifiliste nahakahjustuste ja tundlikkuse häirete alusel. Oluline roll on ka kontakti pidalitõve patsiendiga.

Kui on kahtlustatud lepra, tuleb läbi viia materjali bakterioskoopiline uurimine (kraapimine) nina vaheseinas, nahas ja biopsia proovides.

Olulist rolli mängivad spetsiifiliste funktsionaalsete testide (histamiin, leproom, morfiin, nikotiinhape) täitmine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi süüfilise ja psoriaasiga.

Leproosne ravi

Praegu kuulub lepra ravitavatesse haigustesse. Õigeaegse ravi ja varase ravi korral ei põhjusta haigus puuet.

Peamised lepra raviks on:

Multibakteriaalsete vormide puhul on ette nähtud erirežiim, sealhulgas kõik kolm ravimit. Madala bakteriaalse lepra puhul on ette nähtud kaks ravimit. Ravi kestab kuus kuud (minimaalne) kuni mitu aastat.

Reservravimeid peetakse minotsükliiniks ja ofloksatsiiniks.

Lisaks on näidatud glükokortikosteroidide, vitamiinide, närvi juhtimist parandavate ravimite kasutamine ja atroofia tekke vältimine.

Artikkel on koostatud
nakkushaiguste arst Chernenko A.L.

Inimese infektsioon

Pealkirjad

• Bakteriaalsed infektsioonid (41)
• Biokeemia (5)
• Viirushepatiit (12)
• Viirusnakkused (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostika (30)
• Zooantroponootilised infektsioonid (19)
• Immuunsus (16)
• Naha nakkushaigused (33) t
• Ravi (38)
• Üldteadmised nakkustest (36)
• Parasiithaigused (8)
• Õige toitumine (41)
• Ennetamine (23)
• Muu (3)
• Sepsis (7)
• Hoolduse standardid (26)

Lepros (lepra) - Hanseni tõbi (Hansen)

Lepra (lepra) või Hanseni tõbi (Hansen) on pidalitõbi mükobakterite poolt põhjustatud krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab naha ülemiste hingamisteede granuloomide kahjustus (st haigus, mis tekib granuloomide moodustumisel - kudede põletikuline kasv, mis näeb välja sõlme või tuberkulina)., närvisüsteem, hormonaalne süsteem ja siseorganid.

Lepra manustatakse nina ja suu kaudu. Inkubatsiooniperiood on kolm kuni viis aastat, kuid see võib varieeruda kuue kuu ja mitme aastakümne vahel. Seejärel võib järgneda vähemalt pikk varjatud (peidetud) periood. Selle aja jooksul avaldub haigus nõrkusena, uimasusena, tuimustes ja kihelus jäsemetes, külmavärvides), st mitmetele nakkushaigustele tüüpilistele mittespetsiifilistele tunnustele ja see muudab lepra diagnoosimise raskeks.

Haiguse põhjustajaks on mükobakterite batsillid (Hanseni pulgad, Hanseni pulgad). On kaks polaarset tüüpi lepra - lepromatoosi ja tuberkuloosi ning kolm vahepealset rühma, eristamata (määratlemata), polaarne ja piirjoon.

• Tuberkuloos (tuberkuloid) lepra algab hästi määratletud koha ilmumisega, mille tundlikkus on suurem. Tulevikus suureneb plekk, keskne osa kohapealsetest atroofiatest ja valamudest. Nahk kaotab tundlikkuse, mõjutab närve, mis viib lihaste raiskamiseni. Vigastused ja purustused põhjustavad käte ja jalgade nakkuse. Näonärvi kahjustused võivad põhjustada silmakahjustusi ja pimedust.
• Lepromatoosse pidalitõbi väljendavad ulatuslikud sümmeetrilised nahakahjustused laigude, naastude, sõlmede kujul, mis on hägused. Kõige sagedamini mõjutavad nägu, kõrvad, randmed, küünarnukid, tuharad, põlved. Iseloomulik märk - kulmude välimise kolmanda osa kadumine. Hiljem on näoomadused moonutatud, näoilmed on häiritud. Haiguse esimesed tunnused on ninakinnisus, ninaverejooks, õhupuudus, seejärel nina läbipääsude täielik takistus, kähe. Kõhre deformatsioon põhjustab nina tagaosa tagasitõmbumist (sadul nina). Patogeen mõjutab nägemisnärvi, hormonaalseid süsteeme ja viib viljatuseni.
• Polaarsete pidalitüüpide tüüpe iseloomustavad tüüpilised leproomid (s.o granuloomid, vt ülalpool toodud määratlust), mis sisaldavad leproidrakke ja pidalitõusid (Hansen, Hansen pulgad) ja millel on tüüpilised lepromatoosse ja tuberkuloosse lepra ilmingud. polaarsete tüüpide vahel.
• Diferentseerumata (määramata) lepra algab tavaliselt naha kahjustustega. Foci on peaaegu nähtamatud. Esimene märk on tundlikkuse vähenemine või suurenemine naha mis tahes osas.

Muudatused lepra (lepra) patsientide laboratoorsetes testides.

Mycobacterium lepra (pulgad, Hansen, Hansen) mikroskoopia naha kraapides, nina limaskesta kraapides.

• Mükobaktereid avastatakse sirge või kõvera kleebina, mille pikkus on 1,7 mikronit, laius 0,5 mikronit ja ka graanulite kujul. Koos kliiniliste sümptomitega ja laboriuuringute analüüs kinnitab diagnoosi.

Histoloogiline uuring. Vajalik diagnoosi kinnitamiseks.

• Avastatakse lepromatoossele lepra tüübile iseloomulikud Virchow-Danielsoni lepra rakud (suured kerakujulised rakud, millel on kerge vahtne tsütoplasma, üks või mitu tuuma, mis sisaldavad palju sigaritaolisi lepripulgasid ja nende lagunemise terasid).

• Tuvastab iseloomulikke ensüüme lepra põhjustava aine membraani struktuuris, mida on raske teha diagnoositud juhtudel.

Hiirte nakkus nakatunud materjaliga käpapadjas.

• Kasutatakse mükobakterite elujõulisuse kindlakstegemiseks erinevate ravimite ravimisel, kui testitakse uusi lüproosseid ravimeid

Immunogramm (laborikatset, mis näitab immuunsuse seisundit).

• Lepraga patsientidel on immuunsuse indikaatorid vähenenud, mis peegeldab nende patsientide supressiooni (immunosupressiooni) seisundit.

• Küünarvarre piirkonda süstitakse 0,1 ml leproomi (valmistatud peenestatud lepromatoossest koest, mis sisaldab suurt hulka Hanseni pulgaid). Varajane reaktsioon - punetuse ilmumine, paistetus 24-48 tunni jooksul. Hiline või hilinenud reaktsioon - tuberkuloosi moodustumine 2-4 nädala jooksul. Reaktsioon võib olla negatiivne. Varem ja negatiivne reaktsioon lepromiinile on ebasoodne prognostiline märk, kuna see peegeldab anergia seisundit (keha resistentsuse puudumine).

• Subkutaanselt süstiti 0,1% histamiini lahust. Hüpesteesia ja anesteesia (tundlikkuse vähenemine või puudumine) tekkega lepra patsientidel puudub reflekspunane erüteem (punetus). See on iseloomulik lepra varajastele etappidele.

PEATÜKK 29. LEPRA (HANSENI HAIGUS)

1. Miks peetakse pidalitõve ka Hanseni haiguseks?
Lepra nimetatakse Hanseni haiguseks Norra arsti G. A. Hanseni auks, kes avastas lepra bakteri 1873. aastal. Mycobacterium lepra on esimene varda kujuline bakter, mis oli seotud haiguse arenguga inimestel. Tuleb lisada, et nagu AIDSi puhul, peeti lepra haigus ühiskonnas häbiväärseks. Seetõttu peetakse pidalitõbi (lepra) paremaks vastavalt Hanseni haiguseks, mis kannab selle haigele.

2. Kas piiblis kirjeldati piiblit?
Piiblaga tähistatud haigusseisund (Piiblik 13 ja 14) ei oma tegelikult mingeid lepra kliinilisi tunnuseid ja on tõenäoliselt teine ​​haigus (või haigused).

3. Kuidas peetakse pidalitõbi?
Paljude aastate jooksul arvati, et pidalitõbi levib naha pikaajaline kokkupuude nahaga - näiteks vanemate ja laste vahel. Kuigi ülekandetee on endiselt ebaselge, arvatakse, et M. leprae edastatakse kõige tõenäolisemalt nina hingamisteede kaudu.

4. Kas täiskasvanud ja lapsed on pidalitõvest mõjutatud?
Lapsed ja noored on nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Ainult 5% ohustatud täiskasvanutest (näiteks haigete abikaasadel) areneb pidalitõbi. Kuni 60% lastest haigestub, kui nende vanemal on lepra. Mükobaktereid võib leida ka rinnapiimas; lisaks sellele viitavad mõned andmed sellele, et nakkus on levinud platsenta kaudu.

5. Kas mees on M. leprae ainus omanik?
Ühel ajal arvati, et inimesed on M. leprae ainus looduslik reservuaar. Hiljem näidati, et vedajad on infektsiooni ka kolme liiki: Üheksavöölane, šimpansi ja ahv neegreid (valge-silmalau mangabey). Kuni 10% Louisiana ja East Texas'i metsikust armadillosest on nakatunud lepra.

6. Kas lepra on süsteemne haigus?
Jah Ehkki perifeersed närvid ja nahk on kõige enam mõjutatud, osalevad protsessis kõik elundid, välja arvatud kesknärvisüsteem ja kopsud.

7. Kui laialt levinud on pidalitõbi?
Maailmas on umbes 10-12 miljonit pidalitõve patsienti. Umbes pooled neist saavad antibiootikume. Lepra on endeemiline 53 riigis, sealhulgas Indias, kus patsientide arv on hinnanguliselt 4 miljonit. USAs on umbes 6000 patsienti, kellest paljud tulid teistest riikidest.

8. Kas USA-s on alasid, kus pidalitõbi peetakse endeemiliseks haiguseks?
Neid piirkondi peetakse Lõuna-Texaks ja Louisiana. Lõuna-Kalifornias ja Floridas on ka palju juhtumeid ning suurtes linnades, nagu San Francisco ja New York, on suur hulk lepra juhtumeid.

9. Kas mõiste "eristamata" tähendab, et te ei tea lepra tüüpi?
Ei Ebaühtlane lepra peetakse nakkuse esimeseks märgiks. Tavaliselt ilmub see eraldi kohana - ei ole teravalt määratletud ega erüteemiline või hüpopigmenteeritud. Selle vormi kahjustused lahenevad spontaanselt või haigus areneb edasi, liikudes ühte kolmest muust vormist.
Ebaühtlane lepra. Ühekordne erüteemiline plaaster patsiendi näol, kes on patsiendi perekonna liige lepra-vormis lepra

10. Kuidas on lepra kliiniliselt tunnustatud?
Kaks kõige olulisemat sümptomit on nahalööve ja naha tundlikkuse vähenemine. Teised märgid on närvide paksenemine, ninakinnisus, silmade põletikulised muutused, kulmude kulumine. Kui lepromatoosse lepra katkestab lepromatoosne reaktsioon, ilmuvad mitmed valusad punased sõlmed, mis meenutavad erüteemi nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Kas on teisi lepra vorme?
Kogu kahjustuste spekter hõlmab nelja peamise pidalitõve vormi: diferentseerumata pidalitõbi, tuberkuloidse lepra, lepromatoosse pidalitõbi ja dimorfse (või marginaalse) pidalitõve.

12. Kas kõik lepra vormid on võrdselt levinud?
Kuigi need arvud on riigiti erinevad, on USA-s 90% lepra inimestest lepromaatset tüüpi haigusi.

13. Mida sa tead leppade kahest "polaarsest" vormist? Kuidas need erinevad?
Tuberkuloidse lepra ja lepromatoosse lepra loetakse kaheks polaarseks vormiks, mida iseloomustab kliiniliste tunnuste püsimine. Tuberkuloosse lepraga patsientidel on immuunsus M. leprae vastu kõrge, nahakahjustuste arv on väike - nagu ka mikroorganismide arv. Lepromatoosse vormiga patsientidel on immuunsus M. leprae vastu väike, nahal on palju nahakahjustusi ja palju mikroorganisme. Nahakahjustuste kliinilised ilmingud lepra

14. Mis on tavaline immuunsus lepromatoosse lepra puhul?
Lepraomatilise lepra patsientidel täheldatakse M. leprae'le spetsiifilist anergiat. Sel viisil erineb see sellistest haigustest nagu sarkoidoos ja Hodgkini lümfoom, kus immuunsus on kadunud paljude antigeenide suhtes. Lepra kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt organismi võimest toota efektiivset rakulist immuunsust M. leprae vastu. Endeemilistes piirkondades on enamikul inimestel absoluutne resistentsus pidalitõbiste poolt põhjustatud nakkuse vastu.

15. Kirjeldage lepra dimorfset vormi.
Dimorfset (või piirjoont) pidalitõbi iseloomustavad nii leppe, kui ka tuberkuloosi vormid (vt joonist). See on vähem püsiva lepra kuju ning selle kliinilised ilmingud ja immuunsuse seisund võivad aja jooksul muutuda. Kui dimorfses vormis domineerivad lepromatoosse lepra tunnused, peetakse seda dimorfiliseks ja lepromatoosiks, kuid kui domineerivad tuberkuloidse lepra tunnused, nimetatakse seda dimorfiliseks ja tuberkuloidseks lepraseks.
Dimorph Leprosy. Ühekordne ümmargune nahakahjustus kehal, mille tundlikkus väheneb ja hõõrdumine servades

16. Milliste tunnuste põhjal on diagnoositud lepra?
Lepra diagnoos tehakse tavaliselt naha anesteesia, paksenenud pindmiste närvide ja leprabatsillide korral.
1. Naha anesteesiat saab kõige paremini diagnoosida puuvillase tükkiga, millega saab paljastada kerge puudutuse tunde. Tuberkuloidse ja dimorfse lepra puhul on kahjustuse keskel tundlikkus kadunud, mis on tavaliselt rõngakujuline. Lepromatoosse lepra puhul kaob varvaste ja käte alguses kerge puudutuse tunne, samas kui anesteesia ei pruugi olla üksikute kahjustuste piirkonnas sama.
2. Närvi paksenemist tuberkuloosi ja dimorfse lepra puhul täheldatakse otse naha kahjustuse juures või selle lähedal. Lepromatoosse pidalitõve korral võib palpeerida suuri perifeerseid närve. Kõige lihtsam on palpeerida tagakülje närvi, mis asub tagakülje taga, ja ulnarärvi küünarnukipiirkonnas.
3. M. leprae batsillid on võimalik tuvastada naha pealt hajutatud naha abil, mis on tavaliselt toodetud kogenud personali poolt. Neile, kes seda meetodit ei tunne, on usaldusväärsem ja lihtsam viis saada biopsia ja eriline värv lepra batsillidele.

17. Millistes kohtades tuleks M. leprae tuvastamiseks teha biopsia?
Nahakahjustuse tõstatatud aktiivse serva piirkonnas - tuberkuloidse ja dimorfse lepra ning nahapapulatsiooni või sõlme piirkonnas - lepromaalse lepra puhul.

18. Kas rasvhapete värvimist saab kasutada leepra batsillide tuvastamiseks, samuti M. tuberculosis'e avastamiseks?
M. leprae plekid sellisel viisil halvemad kui M. tuberculosis. Koge patogeeni tuvastamiseks koes on see meetod muudetud ja tuntud kui Fayti värvus.

19. Kas intradermaalne leproom testib lepra diagnoosimisel?
Ei, kuid see võib aidata määrata haiguse vormi. Lepromiin on toorpreparaat, mis on saadud surnud bakteritest, mis on võetud leproma või nakatunud lahingulaeva maksast. 48 tundi pärast 0,1 ml lümfoomi intramuskulaarset süstimist uuritakse süstekoha erüteemi (Fernandez'i reaktsiooni) esinemist või 3-4 nädalat papuli või sõlme juuresolekul (Mitsuda reaktsioon). Tuberkuloidse lepraga patsientidel on väljendunud positiivne reaktsioon, samas kui dimorfne ja lepromatoosne lepra on reaktsioon tavaliselt negatiivne. Reaktsioon diferentseerumata lepraga on muutuv.

20. Kas neuropaatia esineb võrdselt lepromatoosse lepra ja diabeedi korral?
Ei Kuigi neuropaatia on nendes kahes haiguses sarnane, on tõsi, et diabeedi korral täheldatakse anesteesiat. Kui leebe nahk ja närvipiirkonnad on kahjustatud, mis annab perifeersete närvide kahjustuse mitmekesise, muutuva iseloomuga. Näiteks käte tagaküljed võivad tundlikkuse kaotada ja peopesad seda osaliselt säilitada. Sellepärast võtsid mõned neuropatoloogid ekslikult ravimeid pidalitõve simulaatorite või neurotikumide jaoks.

21. Kirjeldage patsienti, kellel on hilisse lepromatoosse lepra.
Nahal on tavalised hüperpigmenteeritud papulid ja sõlmed, kusjuures ülekaal on levinud keha külmamates piirkondades, näiteks kõrvade, nina, sõrmede ja varbade puhul (vt joonist).
Lepromaatiline lepra. A. Pruunid läikivad sõlmed lapse aukukülviku külmamates piirkondades. B. Täiskasvanud patsiendi käes on mitu liitunud sõlme

Kulmude ääreosade ääreosas (madaroos), konjunktivaalse punetuse, ninakinnisuse, nina vaheseina liikuvuse ja palpeeritava tagumise kõrva närvi korral võib tekkida juuste kadu. Jäsemete ja hüpotenarite piirkonnas esineb tugevat tundlikkuse vähenemist ja mõõdukat lihaste atroofiat. Neljandal ja viiendal sõrmel on kontraktsioonid, mis raskendavad nende täielikku laiendamist. Käte ja jalgade haavandid ja haavandid võivad ilmneda uuesti pärast väikeseid vigastusi ja põletusi. Rõhupiirkonna pinnale tekib haavand, mida ümbritseb osa hüperkeratoosist (augustamine). Arst peab välja selgitama, kas patsient on saabunud endeemilisest paastumisest.
Hiljutise lepromaalse lepra ilmingud. A. Madaroz, mis on põhjustatud naha infiltratsioonist lepra-batsillidega. B. Tagumise kõrva närvi paksenemine. C. Eesnäärme haavapõhjad. Neuro-trofiline haavand rõhu all, kus servas on hüperkeratoos. D. Survemull, mis on põhjustatud tundlikul patsiendil liiga kitsaste jalatsite kandmisest. E. Muutused käes, kus on tugev sõrmede kontraktsioon ja lihaste atroofia tenori ja hüpotenari piirkonnas, samuti põletus, mis on põhjustatud kokkupuutest tassi kuuma kohviga

22. Millised on kõige tavalisemad komplikatsioonid lepra patsientidel?
1. Haavandid kaotatud jäsemete vigastuste valdkonnas.
2. Lepromatoosne reaktsioon, mida täheldati pärast edukat ravimit.

23. Mis on lepromatoossed reaktsioonid?
Spontaanselt võib esineda kahte tüüpi reaktsioone, kuid sagedamini tekivad nad kuud või aastaid pärast antibiootikumravi alustamist. Neid ägedaid põletikulisi reaktsioone täheldatakse peaaegu pooltel haiguse ühe staadiumiga pidalitõvest.
I tüübi reaktsioonid, mida nimetatakse ka "vastupidisteks" reaktsioonideks, raskendavad dimorfse lepra kulgu ja peegeldavad patsiendi rakulise immuunsuse muutust. Immuunsust saab suurendada ja nõrgendada. Tavaliselt täheldatakse I tüüpi reaktsioonides ägeda põletiku ja turse koos akuutse neuriidiga kahjustatud piirkondades. Reaktsioon võib põhjustada närvi püsivat kahjustust.
II tüüpi reaktsioon, mida nimetatakse ka Erythema nodosum leprosum, leitakse haiguse lepra vormis. Arvatakse, et see reaktsioon on seotud immuunkompleksi sadestamisega veresoontes tänu M. leprae antigeenide vabanemisele pärast patogeeni surma antibiootikumravi ajal. Patsiendid moodustavad valusad punased sõlmed, peamiselt jäsemetes. Protsessiga kaasnevad üldised sümptomid, sealhulgas palavik, lümfadeniit, artralgia ja neuriit (vt joonist).
Erythema nodosum leprosum (II tüüpi lepromatoosne reaktsioon). Valulise sõlme ilmumisega lepromatoosse lepraga patsiendil, kes said kombineeritud ravimit, kaasnes palavik, neuriit, lümfadenopaatia ja artralgia.

24. Mis on õliseemneõli?
Houlmugrowi õli on 1900. aastate alguses Birmas välja töötatud taimne preparaat. Leiti, et õlil on nõrk lepra-vastane toime, seega sai see esimeseks ravimiks, mis mõjutab pidalitõve.

25. Kas dapsoon (diafenüülsulfoon) on raviks lepra raviks?
Dapson, mida esmakordselt kasutati 1940. aastate alguses. Carrossi lepraariumis (Louisiana, USA) sai esimeseks väga efektiivseks lepra-vastaseks ravimiks, millel on jätkuvalt oluline roll lepra ravis kogu maailmas. Kuid 1960-1970. ilmnesid M. leprae ravimiresistentsed tüved. Neid resistentseid tüvesid mõjutab umbes pool vastsündinutest. Arvatakse, et ravimiresistentsus on Ameerika Ühendriikides vähem levinud.

26. Milliseid ravimeid kasutatakse lepra raviks kombineeritud ravis?
Seoses resistentsuse tekkimisega dapsooni suhtes kasutatakse praegu kombineeritud ravi lepra raviks, mis on viinud radikaalse paranemise prognoosini ja uute haiguste juhtude vähenemiseni kogu maailmas. Praegu kasutatakse USA-s ainult nelja ravimit lepra raviks: dapsoon, rifampiin (rifampitsiin), klofasimiin ja etionamiid. Nendest ravimitest on ainult rifampiinil bakteritsiidne toime.
USAs on lepromatoosse lepra puhul soovitatav kasutada järgmist ravi: dapsoon - 100 mg ööpäevas kogu elu jooksul ja rifampiin - 600 mg päevas 3 aasta jooksul; tuberkuloidse lepra puhul: dapsoon - 100 mg päevas 5 aasta jooksul.

27. Kas need soovitused erinevad WHO soovitustest?
Muidugi WHO, võttes arvesse olemasolevat resistentsust dapsoonile, soovitab kasutada kolme ravimit lepromatoosse lepra raviks, piirates ravi kestust viie aastani: dapsooni - 100 mg päevas, rifampiini - 600 mg kuus (arvestades ravimi kõrget hinda) ja klofasimiini - 300 mg päevas. Tuberkuloosset pidalitlust ravitakse dapsooniga - 100 mg päevas ja rifampiiniga - 600 mg kuus kuus kuud.

28. Kas dapsonel on kõrvaltoimeid?
Üldiselt on dapsoon ohutu ka raseduse ajal. Kõigil dapsoone saanud patsientidel täheldatakse vanemate punaste vereliblede hemolüüsi, mis on kerge hematokriti langusega. Glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsiendid võivad tekkida raske hemolüüsi. Methemoglobineemiat täheldatakse ka üsna sageli, kuid see ei kujuta endast tõsist probleemi, kuna see ei mõjuta rohkem kui 12% hemoglobiini koguhulgast. Samuti võivad tekkida idiosünteesireaktsioonid, nagu pancytopenia, perifeerse närvikahjustuse, ägeda psühhoosi ja mononukleoosile sarnase sündroomi.

29. Millised kõrvaltoimed võivad klofasimiini põhjustada?
Klofasimiini kasutamise kõige ebameeldivam kõrvaltoime on naha värvimine toonides punasest pruunini ja lilla.

30. Kuidas ravitakse lepromatoosseid reaktsioone?
Raske I tüüpi reaktsiooni tekkeks on vaja manustada 40... 80 mg prednisooni päevas. II tüüpi valgusreaktsioone ravitakse aspiriiniga, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja puhata. II tüüpi raskemaid reaktsioone võib peatada, määrates üleöö 400 mg talidomiidi. Talidomiidi ei tohi manustada fertiilses eas naistele teratogeense toime tõttu. Talidomiidi puudumisel ravitakse II tüüpi reaktsioone prednisooniga 40-80 mg päevas.

Hanseni tõbi

Lepra (Hanseni tõbi, hansenoz, hanseniaz, vananenud nimed - prokaza, elefantiaasi graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, fööniklaste haigus, satüüria, leinav haigus, Krymka, laisk surm, St. Lazaruse haigus jne) - krooniline granulomatoos, kaksteistsõrmiksoole südamehaigus. ) põhjustatud mükobakterite lepra, mis esineb naha esmase kahjustusega, perifeerse närvisüsteemi, mõnikord silma eesmise segmendi, ülemiste hingamisteede kaudu kõri, munandite ja käte ja jalgade kohal.

Sisu

Epidemioloogia

Viimase kümne aasta jooksul on kogu maailmas pidalitõbega patsientide arv vähenenud 10–12 miljonilt 1,8 miljonile, peamiselt troopilistes riikides on tavaline lepra, vt allpool olevat kaarti. Kuid kuigi haigestumuse juhtude arv maailmas langeb jätkuvalt, on see haigus levinud ka Brasiilia, Lõuna-Aasia (India, Nepal), Ida-Aafrika (Tansaania, Madagaskar, Mosambiik) ja Vaikse ookeani lääneosas. Brasiilia on esimesel kohal, India on teine ​​ja Birma on kolmas. Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) hindas 1995. aastal, et nende inimeste arv, kes on saanud puudeks lepra esinemise tõttu, oli 2 miljonit. 1999. aastal on leprahaigete arv maailmas hinnanguliselt 640 tuhat inimest. Aastal 2000 - 738.284 inimest. Aastal 2002 - 763 917 inimest. 2000. aastal loetles Maailma Terviseorganisatsioon 91 endeemiliste lepraaluste riiki. India, Birma ja Nepal moodustasid kokku 70% haiguste esinemissagedusest. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel USA-s: teatati 1999. aastal 108 juhtumist ja 2002. aastal 92 juhtumit.

Kõrge haigestumisriskiga rühmade seas on halbade elutingimuste, näiteks reostunud vee, voodipesu puudumise ja ebapiisava toidu alade endeemilise levimusega alade elanikud. Isikud, kes kannatavad immuunfunktsiooni nõrgendavate haiguste (nt AIDS) all, kuuluvad samuti kõrge riskiga rühma.

Inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-5 aastat, kuid see võib varieeruda 6 kuust kuni mitme aastakümne jooksul. See on asümptomaatiline. Samuti iseloomustab pidalitõbi prodromaalsete tunnuste (halb enesetunne, nõrkus, uimasus, paresteesia, külmuse tunne) vähene pikaajaline aeg, mittespetsiifilisus ja mittesiduv iseloom, mis muudab haiguse varajaseks diagnoosimiseks raskeks.

Haiguse liigid

Haigus on 2 polaarset tüüpi (tuberkuloid ja lepromatoos), piirjoon ja määratlemata. Määratlemata lepra algab tavaliselt naha kahjustustega. Foci on peaaegu nähtamatud. Esimene sümptom on tavaliselt naha paresteesia või hüpoesteesia. Lähemalt vaadates on võimalik leida hüpo- või hüperpigmenteeritud koht, üks või mitu. Lööve võib 1-2 aasta jooksul ise kokku kukkuda.

Tuberkuloidne lepra

Tuberkuloidne lepra algab tavaliselt hästi määratletud hüpopigmenteeritud koha ilmumisega, kus täheldatakse hüperesteesiat. Lisaks suureneb plekk, selle servad tõusevad, muutuvad rullikujuliseks rõngakujulise või spiraalse kujuga. Koha keskosa läbib atroofia ja valamud. Selle fookuse piires on naha tundlikkus kadunud, higinäärmeid ja juuksefolliikuleid ei ole. Kohapeal on tavaliselt palpeeritud paksenenud närve, mis innustavad kahjustatud piirkondi. Närvikahjustus põhjustab lihaste atroofiat; see mõjutab eriti käe lihaseid. Käte ja jalgade sagedased kontraktsioonid. Vigastused ja kokkusurumine põhjustavad käte ja jalgade nakkuse ning neurotroofsete haavandite tekkimise. Võimalik on ka phangangide edasine mutatsioon. Näo närvi lagophthalmos ja selle põhjustatud keratiidi hävimisega, samuti pimedusele viiva sarvkesta haavandiga leitakse.

Lepromaatiline lepra

Lepromatoosse lepra puhul on tavaliselt kaasas ulatuslikud ja sümmeetrilised kahjustused keha keskjoonel. Kahjustusi võib esindada laigud, naastud, papulid, sõlmed (lepromas). Neil on ähmased piirid, tihe ja kumer keskus. Elementide vaheline nahk on paksenenud. Kõige sagedamini mõjutavad nägu, kõrvaklapid, randmed, küünarnukid, tuharad ja põlved. Iseloomulik märk - kulmude välimise kolmanda osa kadumine. Haiguse hilisematel etappidel on iseloomulik "lõvi nägu" (näoomaduste moonutamine ja naha paksenemisest tingitud näo ekspressioon), kõrvade kasv. Haiguse esimesed sümptomid on sageli ninakinnisus, ninaverejooks, hingamisraskused. Võimalik nina läbipääsu täielik takistamine, larüngiit, kähe. Nina vaheseina perforatsioon ja kõhre deformatsioon põhjustab nina silla (sadula nina) kokkuvarisemist. Patogeeni tungimine silma eesmisesse kambrisse viib keratiidi ja iridotsükliidi tekkeni. Inguinaalsed ja aksillaarsed lümfisõlmed on laienenud, kuid mitte valusad. Meestel põhjustab munandite infiltratsioon ja skleroos viljatust. Günekomastia sageli areneb. Jäsemete perifeersete osade hüpesteesia on iseloomulik haiguse hilisele staadiumile. Naha biopsia paljastab difuusse granulomatoosse põletiku.

Püramiumi piiritüübid nende ilmingutes on polaarsete tüüpide vahel.

Leproosne ravi

Leproosne ravi nõuab paljude spetsialistide osalemist. Lisaks antimikroobsele ravile võib tekkida vajadus konsulteerida ortopeedi, oftalmoloogi, neuroloogi ja füsioterapeutiga. Lepitusevastane ravi viiakse läbi järgmiste vahendite abil: dapsoon, rifampitsiin, klofasimiin; Hiljuti on tuvastatud minotsükliini, ofloksatsiini ja klaritromütsiini lepra-vastane aktiivsus.

Ajalugu

Keskajal ilmus palju lepraariume. 13. sajandi alguses Pariisi Matthew määras oma arvu Euroopas 19 000-ni. Esimene tuntud leper koloonia oli Harbldaunas. Need institutsioonid asusid kloostrites ja pidalitõve patsientidel julgustati neid elama, see oli nii hea oma tervisele kui karantiin.

Lepra (Mycobacterium leprae) põhjustajaks avastati 1873. aastal Norras Hansen. Ta töötas St. Jorgese haiglas (asutatud 15. sajandil) Bergenis. Nüüd on see muuseum, mis võib-olla on Põhja-Euroopa parim säilinud leppide koloonia. Hanseni avastatud bakter oli inimpatogeenidest esimesena tuntud.

Lepra Hanseni tõbi, sümptomid

Haiguse põhjustaja Mycobacterium leprae mõjutab ainult inimesi.

Lepra on veidi nakkav nakkus. Üldiselt on populatsioonil suur püsivuse vastane resistentsus.
Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 3-7 aastat (mõnikord 15-20 aastat või rohkem).

Haiguse kaks vormi: lepromatoosne ja tuberkuloid. Võib-olla haiguse piirivormide kujunemine.

Sümptomid Lepra sümptomid on väga erinevad. Seal on lepromatoosne tüüp - kõige tõsisem vorm. Laigude värvus on esialgu punakaspruunikas, peagi muutub kollakas-rahustav värv ja laigud muutuvad mõnevõrra infiltreerunuks. Lepra mõjutab käsi ja jalgu, kulmud kukuvad välja. Erinevat tüüpi lepra esineb punaste laigudena, mõned neist on pigmenti kaotanud, teised aga pigem sisaldavad pigem pigmenti kui tavaline. Paikade pindala iseloomustab tundlikkuse vähenemine, täppide ilmnemisega kaasneb tugevate valudega polüneuritis. Sageli on lindude küünte all kontraktsioone, sõrmi.

Diagnoos. Patsiendi küsitlemine elamise kohta kohtades, kus kirp on endeemiline. Patsiendi hoolikas kontrollimine, kontrollides tundlikkust lööbe piirkonnas. Olulise tähtsusega on mükobakterite olemasolu nina limaskesta kraapimisel lümfisõlmede punkteerimisel, histoloogiline uuring.

Patogeeni tungimise võimalus ülemiste hingamisteede kaudu. Nakkusprotsess areneb aeglaselt, inkubatsiooniperiood on keskmiselt 6–10 aastat või rohkem.

Tuberkuloidi leepraha haiguse alguses iseloomustab naha hüpopigmentatsiooni plaastrite ilmnemine. Ilmuvatel kohtadel on selge piir, tundlikkuse vähenemine laigude piirkonnas väheneb. Järk-järgult suureneb fookuse suurus, nende servad tõusevad, mis annab fookusele ringikujulise kuju. Tundlikkus puhangutsoonis on kadunud; on higinäärmete ja juuksefolliikulite atroofia; mida iseloomustab varane kaasamine perifeersete närvide protsessi, mis kasvavad ja on kergesti tundlikud. Närvimuutuste tagajärjel on käte lihaste atroofiad, käte ja jalgade kontraktsioonid, naha haavandid (eriti tallad). Esineb raske keratiit, mis võib põhjustada nägemise kadu.
Nahale ilmuvad laigud, sõlmed ja naastud. Selles tsoonis on nahk hüpopigmenteeritud, fookuse piirid on selgelt joonistatud. Erinevalt lepra tuberkuloosist ei ole tõstetud servad, vaid fookuse keskpunkt. Foci asuvad peamiselt näol, kõrvadel, randmetel, põlvedel ja põlvedel ja tuharadel. Järk-järgult edeneb protsess, naha infiltreerumine suureneb, mis viib kulmude kadumiseni, rippuvate lõhede hõõrdumisele, nina tagaosa tagasitõmbumisele ja suurte nahavoltide tekkele näol - "lõvi nägu". Nina limaskestas on muutusi. Meestel tekivad munandivahetused, mis põhjustavad steriilsust. Ajuõõne lümfisõlmedes on valutu suurenemine. Perifeersete närvide katkestus puudub, kuigi distaalsete jäsemete tundlikkus on vähenenud.

Seda lepra vormi iseloomustab nägemisorgani kahjustamise eri vormid.
Silmalaugude nahal on moodustunud difuusne infiltraat (lepromas), mis põhjustab kulmude ja ripsmete kadu. Näonärvi sagedaste kahjustuste tõttu tekib lagophthalmos.
Lepromatoosse konjunktiviidi iseloomustab nõrk raskusaste ja puudumine.

Lepra puhul on episkleriit levinum. Nende areng algab hüperseemia ilmumisega limbuses ja seejärel difuusse infiltraadi või mitme väikese (2–4 mm läbimõõduga) lepromi moodustumisega, mis ravi korral võivad kasvada iirise ja silmaümbruse kehasse.

Sarvkesta kahjustusi iseloomustab valge prosidiformi leproomide ilmumine fokaalsete läbipaistmatuse taustal, mis veelgi suurendab ja haavandab. Laevad kasvavad sarvkesta. Lepromatoosset keratiiti komplikeerivad sageli iriit ja iridotsüklit, millel on krooniline progresseeruv kursus.

Iirise kahjustust iseloomustab õpilase kuju muutumine, aeglustumine või täieliku puudulikkuse puudumine valgusele, anisocoria. Seda iseloomustab militaarne iiveldus, mis tavaliselt toimub aeglaselt, ilma silmade ärrituse väljendunud sümptomiteta. Samal ajal on iirise esipinnal väikesed, ümarad, valged läikivad sõlmed, mis meenutavad pärleid. Oksad (miliary leproma) võivad paikneda iirise stromas - nendel juhtudel muutub selle pind ebatasaseks, ebaühtlaseks. Ägeda ja tugevalt voolava nodosa iriidi ja iridotsükliidi korral moodustub iirise stroma, mille juur või pupilläär, moodustavad mükobakterite lepraid sisaldavad spetsiifilised granuloomid, konkreetse suurusega kollakas-hallid sõlmed. Positiivse protsessi käigus laheneb iirise ja silma keha leproom, jättes maha atroofilised piirkonnad. Kui see on ebasoodne, on kogu veresoonte traktsioon seotud põletikuga, mis sageli põhjustab silmamuna atroofiat. Lepromatoosne iriit ja iridotsüklit võib olla komplitseeritud sekundaarse glaukoomi ja kataraktiga.

Võib tekkida tagumine uveiit, mis ilmneb väikeste valkade trikkide ilmnemisel, mis sarnanevad steariini tilkadele või pärlitele silmade aluse ääre ääres ja makulaarse piirkonna tsüstilise düstroofia juures. Histoloogilises uuringus on chorioretinaalsed fookused leproomid.
Prognoos sõltub haiguse liigist ja õigest ravimite valikust. Imetamine on suhteline.

Leproosne ravi

Lepra kasutab praegu sulfoonseeria (solusulfoon, sulfetron), DDS-i (diamino-difenüülsulfooni), sulfaat-, tiokarbonüül- ja õõnesõli ning ftivasiidi ravitavad ravimid. Seetõttu on alalise elukoha juures jälgitav 40% lepra patsientidest. Kui leitakse pidalitõbi patsient, on meditsiinitöötaja kohustatud viivitamatult täitma vormi nr 58 hädaolukorra teatise, saatma ta selle linnaosa või linna sanitaar-epidemioloogilisse jaama, kes viib haiglaravile õigeaegselt kindlaksmääratud patsientide, patsiendi elukoha sanitaartöötluse, patsiendil elavate inimeste uurimise. Lapsed, kes on sündinud lepra emadele, eraldatakse kohe ja viiakse lapse koju või tervetesse sugulastesse.

Kaasaegsete ravimeetodite kasutamise tulemusena on muutunud võimalikuks patsientide ambulatoorse ravi ja järelkontrolli läbimine.

Leprechaun (pidalitõbi, Hanseni tõbi)

Leprechaun (lepra). Kliiniline pilt. Etioloogia. Patogenees. Lepra (lepra) diagnoos. Leproosne ravi (pidalitõbi). Praegune, prognoosimine, ennetamine.

Leprechaun (lepra)

Lepra (pidalitõbi) on krooniline nakkushaigus, mille põhjustab Mycobacterium leprae.

Reeglina algab see lapsepõlves või noorukieas. Igasuguse pidalitõve vormis, peamiselt nahas, mõjutavad ülemiste hingamisteede limaskestad ja perifeersed närvid. Kudedes moodustuvad granuloomid. Kliinilised ilmingud, haiguse vorm (tuberkuloid või lepromatoos), kursus ja prognoos määratakse rakulise immuunsuse seisundi järgi.

Sünonüümid: lepra, Hanseni tõbi, pidalitõbi.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon põhineb kliinilistel, immunoloogilistel ja bakterioloogilistel andmetel.

On mitmeid kliinilisi sorte - lepra tüüpe:

Lepromaatiline lepra. Üldine nahakahjustus, ülemiste hingamisteede limaskestad, retikuloendoteliaalne süsteem, neerupealised ja munandid. Naha biopsia abil saadud materjalis on palju patogeene.

Tuberkuloidne lepra. Naha ja perifeersete närvide piiratud kahjustus. Naha biopsia abil saadud materjalis on mõned patogeenid.

Määratlemata lepra. Kliiniliselt iseloomustab seda välimus nahal ainult täpiline lööve.

Dimorfne lepra (vahepealsed vormid). (Piiritus tuberkuloosi ja lepromatoosse lepra)

Kombineerib tuberkuloosi ja lepromaalse lepra märke. Polümorfsed lööbed: laigud, naastud; Kahjustustes leidub tavaliselt palju patogeene. See võib muutuda tuberkuloidiks või lepromatoosiks.

Lepromatoosne lepra tüüp

Enamik pahaloomulisi, Lepromatose tüüpi, mida iseloomustab paljude patogeenide kahjustus. Sellega patsiendid on eriti nakkav, sest nad eraldavad paljusid mükobaktereid. See mõjutab naha, limaskestade, silmade, lümfisõlmede, perifeersete närvirakkude, samuti sisesekretsioonisüsteemi ja mõningaid siseorganeid. Näo nahal on küünarvarre, jalgade, käte tagakülje ekstensorpinnad, tuharad erüteemilised pigmendilaigud erineva kujuga ja suurusega, millel ei ole selgeid kontuure. Järk-järgult infiltreeruvad laigud, ulatudes naha pinnast ülespoole, suurenedes. Näo naha difundeerunud infiltratsiooni tulemusena ulatuvad kulmud järsult välja, nina deformeerub, põsked, huuled ja lõug võtavad lobulaarse välimuse - näod arenevad. Kulmude juuksed kukuvad väljastpoolt välja. Nahk infiltraatide tsoonis muutub pingeliseks, läikivaks, selle muster silub, kohev juuksed puuduvad, pealiskaudse infiltratsiooniga on nahal oranži koor, see muutub läikivaks, kuna rasvane näärmed liiguvad üles. Hilisemas staadiumis peatub haavandite higistamine. Lepromatoosse infiltratsiooni kujunemisega kaasneb veresoonte pareessioon ja hemosideroos, mis põhjustab infiltraatide saamiseks sinakas-pruuni tooni. Nahale nii infiltratsioonivööndis kui ka väljaspool on seal ka muhke ja sõlme (lepromasid), mis ulatuvad mõnest millimeetrist kuni 2 cm tihedalt elastsesse konsistentsini, punakas-rooste värvi. Järk-järgult haavandub leproom. Haavandilised pinnad on tavaliselt järsud, mõnikord õõnestatakse, infiltreerunud servad võivad ühenduda, moodustades ulatuslikke haavandeid, mis aeglaselt paranevad ebaühtlase armi tõttu. Nina limaskest mõjutab peaaegu kõiki lepromatoosse tüübi juhtumeid, muutub hüpermaatiliseks, edematoosiks, suure hulga väikeste erosioonidega (lepromatoosne riniit). Areneb limaskestade edasine atroofia ja ilmnevad eraldi leproomid ja infiltratsioonid, mis takistavad nina hingamist. Leprooma kokkuvarisemise korral on nina deformeerunud ("lame-purustatud", "pagasikujuline", "lornet" nina, buldog nina). Rasketel juhtudel on mõjutatud pehme ja kõva suulae, kõri, keele tagaosa jms. Perifeersete närvide kahjustus lepromatoosse lepra tüübiga areneb suhteliselt hilja, see on kahepoolne ja sümmeetriline. Esialgu nõrgeneb kahjustatud piirkondades ja seejärel temperatuuritundlikkus, millele järgneb valu ja puutetundlikkus. Lepromatoosse neuriidi eripära on nende ülespoole iseloom. Kõige sagedamini mõjutavad haavandit, keskmist, peroneaalset, suurt närvi närve, näo närvi ülemist haru. Närvisüdamikud paksenevad, tihedad, siledad. Trofilised ja motoorsed kahjustused arenevad järk-järgult (lagophtalmos, närimise ja imiteerivate lihaste parasiis, amüotroofia, kontraktsioonid, troofilised haavandid).

Tuberkuloid tüüpi lepra

Tuberkuloidi tüüpi iseloomustab kergem kulg, tavaliselt mõjutab nahk ja perifeersed närvid. Mükobaktereid tuvastatakse kahjustuste korral, nina limaskesta kraapimisel sagedamini. Tuberkuloidi tüüpi kliinilisi ilminguid iseloomustab väheste, erineva kuju ja suurusega välimus, erüteemilised laigud, samuti papulaarsed elemendid, mis on haiguse peamine ilming. Papulid on tavaliselt väikesed, lamedad, punakas-sinised, hulknurksed, kalduvad fikseeruma naastudega, millel on teravdatud, rullikujuline, kõrgendatud, ümardatud või polütsükliline serv ja kalduvus perifeersele kasvule. Kahjustuste eelistatav paiknemine - nägu, kael, jäsemete painduv pind, selja-, tuharad. Järk-järgult kerkib naastude keskosa, hüpopigmenteerub, helbed ja serval säilib erüteemiline äär, mis ulatub mõnest millimeetrist kuni 2-3 cm laiuseni ja rohkem meenutatud tuberkuloidi. Mõningatel juhtudel on olemas niinimetatud sarkoidsed kihistused - peeneteraline, siledate pindadega sõlmed. Lahustumise asemel jäävad kahjustused naha hüpopigmentatsiooni ja mõnikord atroofiaks. Katkestuste fookuses on rasv häiritud ja higistamine, kohev juuksed kukuvad välja. Väga varakult avastatakse perifeersete närvirakkude kahjustused, närvide naha harud, vasomotoorsed häired (mõnikord enne naha ilminguid). On häireid temperatuuri, valu ja puutetundlikkuse suhtes, sageli ka pärast löövet (välja arvatud puutetundlikkus). Kõige sagedamini mõjutasid haavandid, radiaalsed, peroneaalsed närvid, mis avalduvad difuusses või selgelt paksenenud ja valu. See viib järk-järgult pareseesi, paralüüsi, sõrmede kontraktsiooni, väikeste lihaste atroofia, naha, küünte, käte ja jalgade mutatsiooni: “hülgepaar”, „rippuva harja”, „ahv-käpa”, „langeva jala” jne..

Lepra määratlemata tüüp

Piiramatut tüüpi lepraid iseloomustab kliiniliselt ainult täpiliste kahjustuste ilmumine nahale: hüpokroomne, erüteemiline, segunenud, geograafiliste piirjoonega. Esialgsel perioodil ei esine perifeersete närvide kahjustusi ja seejärel areneb järk-järgult spetsiifiline polüneuritis, mis põhjustab distaalsete jäsemete tundlikkuse häireid, väikeste lihaste amüotroofiat, sõrmede kontraktsioone, trofilisi haavandeid jne.

Lepra tüüp

Lümfisümfoonia tüüpi iseloomustab nahal ja lepromatoosile iseloomulikul limaskestal esinev lööve ja nõrgestatud tundlikkus nagu tuberkuloidi tüüpi lepra puhul.

Lepra arengu etapid

Igasuguste lepra arengus eristage

• progressiivne,
• statsionaarne,
• regressiivne ja
• jääkstaadium.

On võimalik muuta üht tüüpi lepra teisteks, näiteks tuberkuloidiks lepromatoosiks, moodustades piirivormid.

Elundi kahjustused

Igasuguste lepra, kuid sagedamini lepromatoosiga, mõjutavad siseorganid: maks, põrn, neerupealised, munandid. Valgu ainevahetuse rikkumise tagajärjel on võimalik vistseraalse amüloidoosi teke, mida soodustavad ka mittetöötavad, troofilised haavandid ja krooniline osteomüeliit, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon.

Võimalik lepra skeleti süsteemi kahjustuses: luu leproom, sääreluu, küünarnuki ja teiste luude luustumine, sõrmede ja varvaste distaalsete phalangide resorptsioon.

Silmalaugude kahjustused difuusse infiltratsiooni või leproma vormis on silmalaugude peensuse muutustele iseloomulikud, episkleriit, difuusne või nodulaarne (leproma), keratiit, millel on iseloomulik lepra pannuse tunnus (sarvkesta konjunktivist moodustunud sarvkesta välimus); iiveldus, millega kaasneb veresoonte südamepuudulikkus, fotofoobia, pisaravool, valu ja kiudude eritumise sadestumine iirise pinnal, mis võib viia õpilase servade liitumiseni, põhjustades sekundaarse glaukoomi.

Reaktiivsed olekud. Vähenev ja kasvav transformatsioonireaktsioon. Olemasolevate kahjustuste äge põletik koos turse ja valu. Võimalikud haavandid. Turse esineb kõige enam näol, kätel ja jalgadel.

Leproosne erüteem nodosum. Valulikud subkutaansed või intradermaalsed sõlmed punaselt. Võib pihustada ja haavata. Esineb tavaliselt jäsemete näo ja ekstensiivse pinnaga. Lucio Reaction. Plaadid on punased ja ebakorrapärase kujuga. Mõnikord kaovad nad iseenesest, kuid sagedamini läbivad nekroosi ja haavandid.

Silmad Lepromatoosse lepra puhul tungivad patogeenid silma eesmisesse kambrisse, mis viib glaukoomi ja katarakti tekkeni. Ripsmete (trichiasis), sensoorsete neuropaatiate, sekundaarsete infektsioonide ja silmalaugude (lagophthalmos) mittetäieliku sulgemise tõttu kannatab sarvkest - lepra keratiit. Leproosne erüteem nodosum on mõnikord kombineeritud iridotsüklitiga.

Munandid Mis on lepromatoosse lepra, tekib oriit. Tagajärjed - hüpogonadism, munandite atroofia.

Etioloogia

Inimeste lepra põhjuseks on Hansen-Neisseri mükobakter (Mycobacterium leprae), kohustuslik intratsellulaarne parasiit, mis avaldab naha, perifeersete närvide ja lihaskoe suhtes tropismi, kuigi seda leidub ka teistes elundites ja kudedes. Kõige tavalisem lepra Aasias ja Aafrikas.

Mycobacterium leprae peamine reservuaar on inimene. Lisaks temale - mõned metsloomad: armadillos, mangobeys (ahvide ahvid) ja ilmselt šimpansid. Ainult mees on haige lepra. Armadillos't kasutatakse patogeeni kasvatamiseks, nad arenevad lepra granuloomid (leproma).

Infektsiooni edastamise viise on uuritud ebapiisavalt. Enamikul juhtudel nakatub pidalitõbi haige isik. Lepraomatoosi, piiripiirkonna ja lepromatoosse ja piiripirraga patsiendid vabastavad iga päev miljoneid baktereid köha, aevastamise ja rääkimise ajal.

Infektsioon esineb ülemiste hingamisteede limaskestade, kahjustatud naha (hammustuste, kriimustuste, väikeste haavade, tätoveeringute) ja võimalusel nakatunud toidu ja vee söömise kaudu.

Inkubatsiooniperiood on mitu aastat.

Püramiim - Mycobacterium leprae on sirge või kergelt kaardus happekindel kleep, mille pikkus on 3 mikronit ja paksus 0,5 mikronit. Ei kasva toitainekeskkonnas ja rakukultuuris.

Esinemissagedus. Maailmas on umbes 12 miljonit pidalitõbe patsienti. Neist umbes 5,5 miljonit vajab antimikroobset ravi või selle vastu; 2-3 miljonit patsienti on keelatud. Haigus on levinud 53 riigis; Ainuüksi Indias kannatab umbes 4 miljonit inimest.

Sageduse geograafia. Leproosi esineb kõige sagedamini kuuma ja niiske kliimaga piirkondades (Kagu-Aasia, Aafrika, Lõuna- ja Kesk-Ameerika). Esinemissagedus suureneb kuumal ja vihmaperioodil. USAs täheldatakse Texasis, Lõuna-Louisiana, Havai saartel ja Kalifornias suhteliselt kõrget pidalitõve. Floridas ja New Yorgis esineb sisserändajate seas pidalitõbi. USA mandriosas on umbes 2500 pidalitõbe patsienti.

Vanuse struktuur. Kõige sagedamini on pidalitõbi nakatunud vanuses 10-20 aastat. Enamik patsiente on 30-50-aastaste seas.

Paul Mehed haigestuvad sagedamini.

Rass Mustad on pigem lepra kui valged, kuid nende haigus on lihtsam. Mustadel on suurem tõenäosus tuberkuloosse lepra, samas kui valged on lepromatoossed.

Riskitegurid

• Elamine endeemilises piirkonnas;
• lähedane sugupuu;
• vaesus (võib-olla on kahanemine);
• kontakt nakatunud armadillosega.

Patogenees

Lepra ilmingud sõltuvad täielikult spetsiifilise rakulise immuunsuse seisundist.

Mycobacterium leprae tõuseb perifeersetes närvides. Lisaks leidub neid paljudes elundites, kus nad püsivad endoteliaalsetes rakkudes ja fagotsüütides pikka aega.

Leppe vedu on endeemilistes piirkondades laialt levinud. Ainult 10–20% nakatunud patsientidest haigestub, mis on seletatav rakulise immuunsuse nõrkusega. Lepra kliinilised ilmingud on esindatud granulomatoosse põletiku ja reaktiivsete seisunditega.

Olenevalt granulomatoosse põletiku iseloomust eristatakse:

1. tuberkuloidne lepra
2. lepromaalne lepra
3. piire pidalitõbi
4. kaks vahepealset vormi:
   1. lepromatoosne piir,
   2. tuberkuloosi piir.

Spetsiifilise rakulise immuunsuse raskusaste väheneb (ja haiguse tõsidus suureneb) seerias:

tuberkuloid → piiripealne tuberkuloid → piirjoon → piiripealne → lepromatoosne lepra.

Reaktiivseid seisundeid täheldatakse enam kui pooltel patsientidest.

Lepra (lepra) diagnoos

Lepra diagnoositakse, kui esineb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

• iseloomulikud kahjustused, mille tundlikkus on vähenenud või puuduv, t
• perifeerse närvi paksenemine
• Mycobacterium leprae olemasolu nahas või teistes kudedes.

Tuberkuloidne lepra

Joonis 24-21. Tuberkuloidne lepra.

Lööve elemendid. Hüpopigmenteeritud laigud, millel on selged piirid ja kõrgendatud servad (joonis 24-21).

Valu tundlikkus kohtades ei ole.
Läbimõõt - mõnest millimeetrist kuni kümnete sentimeetriteni (koht võib katta kogu torso).
Värv Punased või lilla servad; kerge (hüpopigmenteeritud) keskus.
Piirid. Selge, optimistlik.
Vorm. Sageli - ringikujuline.
Lokaliseerimine Kõik, sealhulgas nägu. Perifeerne närvikahjustus. Paksude servade ääres on sageli paksendatud närve. Suurte perifeersete närvide paksenemine (näiteks ulnar).

Joonis 24-21. Tuberkuloidne lepra. Hüpopigmenteeritud, kergelt küürivad laigud ja laigud, millel on selged piirid. Valu tundlikkus kohtades puudub.

Lepromaatiline lepra

Lööve elemendid. Väikesed hüpermaatilised või hüpopigmenteerunud laigud.

Joonis 24-22. Piiripiire

Valu tundlikkus kohtades ei ole.
Hiljem - papulid, naastud (joonised 24-22), sõlmed (lepromas), naha paksenemine (hajus infiltratsioon), juuste väljalangemine (kulmud, ripsmed). „Lõvi nägu”: näoomaduste moonutamine ja näo ekspressiooni vähenemine naha, sõlmede ja naastude paksenemise tõttu.
Värv Muutumatu, punane, kollakaspruun (roostes).
Lokaliseerimine Nägu, kõrvade, käed, käsivarred, tuharad, harvem - keha ja jalad. Iseloomulikud kahepoolsed sümmeetria kahjustused.
Limaskesta. Keel: sõlmed, naastud, sooned.

Joonis 24-22. Piiripiire. Vasaku silma ümber on nahk paksenenud ja tumedam. Alguses tehti ekslik diagnoos - erysipelas, kuid antibiootikumiravi ei toiminud

Piiripiire

Ühendab lepromatoosse ja tuberkuloidse lepra tunnused. Koos laigudega on papulid ja naastud. Kahjustuste korral väheneb valu tundlikkus ja higistamine.

Diagnoos lepra hilises staadiumis ei tekita tavaliselt palju raskusi ja seda saab teha iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Kuid pidalitõve varases staadiumis võib kliiniline pilt olla ebatüüpiline. Nendel juhtudel on vaja hoolikalt uurida neuroloogilist seisundit, sealhulgas valu, puutetundlikkuse ja temperatuuri tundlikkust, et tuvastada lepra iseloomulikke rikkumisi ja funktsionaalseid teste: histamiin, nikotiinhape, sinep ja higistamine. Need funktsionaalsed farmakodünaamilised testid aitavad tuvastada lepra suhtes iseloomulikke perifeersete närvide varasemaid kahjustusi, mis avalduvad isegi enne, kui tundlikkust häirivad erinevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja trofilised häired, mis võimaldavad selgemini esile tuua silmapaistvaid lepra kahjustusi (näiteks nikotiinhappe analüüs).

Nina limaskesta kraapimise bakterioskoopiline uurimine või kahjustatud naha scarificats on oluline pidalitõve diagnoosimiseks, mille puhul naha sisselõige 1–2 mm sügavusele tehakse skalpelliga, mis kraabitakse seintelt ja viiakse klaasplaadile. Küünlad värvitakse Ziehl-Nielseni meetodil. Kahtluse korral viiakse läbi naha kahjustuste histoloogiline uurimine.

Diferentsiaalne diagnoos

Tuberkuloidne lepra
Epidermomükoos (torso dermatofütoos), samblikvalge, pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis, vitiligo, piiratud sklerodermia, haarangud, onkotsiaasi, toiteväärtuse düchromia.

Lepromaatiline lepra
Annulaarne granuloom; sarkoidoos; naha tuberkuloos; ebatüüpiliste mükobakterite põhjustatud infektsioonid; Wegeneri granulomatoos; naha leishmanoid (vistseraalse leishmaniaasi hiline avaldumine); neurofibromatoos; lipoidekrobioos; Kaposi sarkoom.

Piiripiire
Tertsiaarne süüfilis, lupus erythematosus, naha leishmaniasis, fungoidne mükoos, ringikujuline erüteem (tsentrifugaal, reumaatiline, Gammeli erüteem).

Perifeerne neuropaatia
Charcoti tõbi - Marie - Tusa (pärilik närviline amüotroofia), Dejerine'i haigus - Sota (perekondlik hüpertroofiline neuropaatia), AL-amüloidoos, siiringomüelia, neurosüüfilis (seljaaju minimaalne), pärilik retikulaarne sensoorne neuropaatia, kaasasündinud valulikkus, perifeersed mustrid. Paljud happekindlad pulgad naha või muu koe biopsias: Mycobacterium avium-intracellulare põhjustatud infektsioonid HIV-nakkuse korral.

Täiendavad uuringud

Katkesta kahjustus

Pärast väikest naha sisselõiget tehakse Zil-Nielseni määrdumise kraapimine ja värvimine. Soovitav on teha nii kõrvaklambritest kui ka kahest muudest kahjustustest kraapid. Seejärel määrake bakterite indeks (tabel 24-G).

Tuberkuloidi, piiripealse tuberkuloosi ja määratlemata lepra puhul võivad pritsmetes olevad bakterid puududa. Muud negatiivsete tulemuste põhjused on surmavastane ravi ja laboritöötaja kogemus.

Nina limaskestast määrimine või kraapimine

Praegu ei ole see kohaldatav.

Külvamine

Mycobacterium leprae ei kasva toitekeskkonnas ja rakukultuuris, mistõttu külvamine välistab ainult superinfektsiooni. Mycobacterium leprae kultiveeritakse nakatades hiiri käpapadja tselluloosi.

Polümeraasi ahelreaktsioon

Mycobacterium leprae DNA identifitseerimine on tundlik meetod, mis sobib mis tahes lepra (sh määramata) diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks.

Naha patoloogia

Tuberkuloidne lepra: naha närvide ümbruses epiteelide rakkude granuloomid. Happekindlad pulgad on vähe või puuduvad.
Lepromatoosne lepra: massiivne raku infiltraat, mis eraldub epidermisest kitsase kollageeni kihiga. Naha lisandid hävitatakse. Makrofaagid sisaldavad Mycobacterium leprae'd ja neil on “vahtne” (vakuoleeritud) tsütoplasma. Selliseid makrofaage nimetatakse Virchow rakkudeks või lepra rakkudeks.

Tabel 24-G. Bakterite indeks (logaritmiline Ridley skaala)

Bakterite puudumine 100 vaateväljas (sukeldumismikroskoopiaga).

+ 1 - 10 bakterit 100 vaateväljas
+ 1 - 10 bakterit 10 vaateväljas
+ 1–10 bakterit on nähtaval
+ 10–100 bakterit silmapiiril
+ 100–1000 bakterit silmapiiril
+ Suured bakterite kontsentratsioonid (> 1000) vaateväljas

Makroorganismi immunobioloogilise reaktiivsuse seisundit seoses lepra põhjustava mõjuriga iseloomustab leproma proov: 0,1 ml Mycobacterium lepra suspensiooni, mis on saadud leproma homogeniseerimisel (“integraalne lepromiin”), süstitakse intradermaalselt. Spetsiifiline reaktsioon areneb 2–3 nädala jooksul tuberkuloosi või nekroosiga sõlme kujul.

Lepromaatset tüüpi patsientidel on see test negatiivne.
tuberkuloid (samuti tervetel inimestel) - positiivne,
ja dimorfse või diferentseerumata lepra puhul võib see olla nii positiivne kui ka negatiivne.

Proovi kasutatakse erinevate pidalitõve tüüpide diferentsiaaldiagnoosimiseks ja elanikkonnarühmade määratlemiseks, kellel on suurenenud haigusrisk (negatiivse valimiga inimesed), kes vajavad pidevat jälgimist või ennetavat ravi vastavalt epideemiaolukorrale.

Leproosne ravi (pidalitõbi)

Lepra ravi põhimõtted:

• mükobakterite hävitamine;
• reaktiivsete tingimuste ennetamine ja ravi;
• neuroloogiliste tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendiharidus (käitumisreeglid tundlikkuse puudumisel);
• sotsiaalne kohanemine.

Ravi on keeruline, viiakse läbi leprosias. Samal ajal kasutatakse 2-3 krambivastast ravimit kombinatsioonis rikastavate ainetega (vitamiinid A, C, B rühmad, pürogeensed preparaadid, metüüluratsiil, pentaksiin, y-globuliin, vereülekanne, lipotroopsed ravimid jne). Spetsiifilise ravi kestus on 6 kuud ja 1 kuu pikkune paus, kursuste arv on individuaalne, sõltuvalt ravi efektiivsusest.

Lepitusevastased ravimid:

• Dapsooni tabletid või pulbrid, mida manustatakse 50-200 mg päevas; Dapsoni õlisuspensiooni manustatakse intramuskulaarselt 1-2 korda nädalas sobivas annuses;
• 50% sulfaat-sulfetroni lahust manustatakse intramuskulaarselt 2 korda nädalas, alustades 0,5 ml-st, suurendades järk-järgult ühekordset annust 3,5 ml-ni;
• Siba - 1906 (Tiambutosiin) tabletid manustatakse annuses 0,5 kuni 2 grammi päevas või õlise suspensioonina intramuskulaarselt 2 kuni 6 ml üks kord nädalas;
• protionamiid 0,25 g 1–3 korda päevas;
• lampren (B-663, klofasimiin) kapslid - 100 mg päevas (1 kapsel);
• rifampitsiin (benemütsiin, rifadiin) kapslites - iga päev 300–600 mg (2–4 kapslit);
• kasutage ka diitsifon, Dimitson.
• Prednisoon - glükokortikoid
• Talidomiid - FDA on heaks kiidetud lepra raviks, kuid WHO ei soovita selle kasutamise võimalust võimaliku kuritarvitamise tõttu.

Ravi režiimid - vt allpool tabelit 24-A.

Ravi efektiivsust hinnatakse bakterioskoopilise kontrolli ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Reaktiivsete tingimuste töötlemine. Vähenev ja kasvav transformatsioonireaktsioon

• Prednisoon, 40-60 mg päevas. Annust vähendatakse järk-järgult 2-3 kuu jooksul. Näidustused prednisooni retsepti kohta: neuriit, haavandumise oht, kosmeetiline defekt (näo kahjustus).

Leproosne erüteem nodosum

• Prednisooni suukaudselt 40-60 mg päevas vähendatakse kiiresti.
• Talidomiid, 100-300 mg suukaudselt ööseks, - korduva lepraarse sõlme korral
  erüteem.

Lucio Reaction

• Prednisooni suukaudselt 40-60 mg päevas vähendatakse kiiresti. Kahjuks on nii prednisoon kui ka talidomiid ebaefektiivsed.

Antibiootikumid

Määrake haavandite teisese nakkusega. Ravim valitakse patogeeni tundlikkuse alusel. Ilma ravita levib nakkus sügavale, osteomüeliit on võimalik.

Ortopeediline ravi

Perifeersete närvide lõhkumisega kontraktsioonide ennetamiseks lõhestavad jäsemed. Hoolikas suu nahahooldus aitab vältida neurotroofseid haavandeid.

Tabel 24-A. Ravi (täiskasvanutele näidatud annused)

Tuberkuloid ja piirituberkuloos

• Üks kord kuus arsti järelevalve all - rifampitsiin, 600 mg suukaudselt
• 1 kord päevas - Dapsone, 100 mg suukaudselt

Kestus 6 kuud, pärast mida tühistatakse kõik ravimid.
Vaatlus pärast ravi. Vähemalt 2 aastat; kliiniline uuring viiakse läbi iga 12 kuu järel

Lepromatoosne, piiripealne lepromatoosne ja piiriline lepra

• Üks kord kuus arsti järelevalve all - rifampitsiin, 600 mg suukaudselt; Klofasimiin, 300 mg suukaudselt
• 1 kord päevas - Dapsone, 100 mg suukaudselt; Klofasimiin, 50 mg suukaudselt

Kestus Vähemalt 2 aastat, kuid parem kuni
niikaua, kui mükobakterid kaovad vigastusest kaasjooksul.
Vaatlus pärast ravi. Vähemalt 5 aastat; kliiniline uuring ja bakterioloogiline uuring iga 12 kuu järel.

Kursus, prognoos, ennetamine

Kõige raskem ravida lepra neuroloogilisi tüsistusi on kontraktsioonid ja käte ja jalgade trofilised muutused. Ravi peaks olema kaasatud ortopeedi, kirurgi, oftalmoloogi, neuropatoloogi, füüsilise terapeuti ja taastusravi spetsialisti.

Kaugelearenenud juhtudel arenevad AA-amüloidoos ja neerupuudulikkus.

Kahanev ja tõusev transformatsioonireaktsioon jätkub 2-4 kuud piir-tuberkuloosse lepra puhul ja üle 9 kuu piiripiirkonna lepra.

Leproosne erüteem nodosum esineb kahe esimese raviaasta jooksul 50% -l lepromatoosiga patsientidest ja 25% patsientidest, kellel on piiripealine lepra. Sageli kombineeritakse seda iridotsükliidi, daktüliidi, artriidi, neuriidi, lümfadeniidi, müosiidi, oriidi.

Lucio reaktsioon on vaskuliit, arteriaalne oklusioon ja naha infarkt.

Ennetamine seisneb varajase avastamises, pidalitõvega patsientide ratsionaalses ravis, populatsioonigruppide uurimises endeemilistes fookustes, ennetava raviga inimestel, kes olid tihedalt seotud pidalitõvega patsiendiga.

Kas Kristus on elus? Kas Kristus on surnuist üles tõusnud? Teadlased uurivad fakte