Metotreksaat, süstid

Metotreksaat on vähivastane ravim, mida kasutatakse vähi ravis. Seda ravimit toodetakse Venemaal, Austrias ja Saksamaal. Metotreksaadil on kolm ravimvormi - tabletid, pulber ja ampullid süstimiseks. Käesolevas artiklis soovitame kaaluda metotreksaadi süstimise juhiseid.

Metotreksaat on foolhappe struktuurianaloogide rühma antimetaboliit

Ravimi ulatus

Juhised metotreksaadi süstimise kohta viitavad sellele, et seda ravimit kasutatakse sõltumatu vahendina paljude vähkide ravis. See ravim on osa hingamisteede, leukeemia, osteosarkoomi ja paljude teiste haiguste vähi komplekssest ravist. Lisaks kasutatakse metotreksaadi süsti kogu taastusravi ajal pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamise protseduuri.

Sageli on see ravim ette nähtud psoriaasi raskete vormidega patsientidele. Sel juhul kasutatakse ravimi minimaalseid annuseid, mis suurendavad sümptomaatilise ja füsioterapeutilise ravi efektiivsust. Kompleksse ravi osana kasutatakse metotreksaati reumatoidartriidi ravis.

Süstelahus Metotreksaat kuulub antimetaboliitide ravimirühma. Ravimi kasutamine vähki võib aeglustada vähirakkude arengut. Psoriaasi kaugelearenenud vormide korral aeglustab ravimi koostis rakkude vahelist ainevahetust, aidates sellega kaasa kahjustatud kudede taastumisele. See toime saavutatakse kompositsiooni mõju kaudu immuunsüsteemi kvaliteedile.

Metotreksaati võib kasutada kombineerituna ravimitega, mis on suunatud terapeutilisele toimele selliste haiguste raviks nagu Crohni tõbi ja põie vähk. Sageli on arst ette nähtud autoimmuunhaigustega patsientidele. Selle ravimi kasutamise mitmesuguste omaduste õppimiseks pidage nõu oma arstiga. Lisaks on enne ravimi kasutamist soovitatav tutvuda vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loeteluga.

Kasutustingimused

Sõltuvalt tootjast varieerub ravimi vabastamise vorm. Saksa tootjad tarnivad oma toodet ravimiturule süstelahuse kujul, valatakse ühekordselt kasutatavatesse süstaldesse. Kodumaised tootjad teevad metotreksaadi pulbri kujul süstimiseks ise.

Ravimi koostist võib manustada intraarteriaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt ja intratekaalselt (otse lülisamba kanalisse). Paljude haiguste ravikuuri kestus sõltub organismi individuaalsetest omadustest, patoloogia arenguastmest ja patsiendi heaolust.

Ravimil on kasvajavastane (tsütostaatiline), immunosupressiivne toime.

Vastunäidustused

Enne ravi alustamist peate hoolikalt läbi vaatama ravimi koostise ja tagama, et ei esine ülitundlikkust metotreksaadi toimeaine suhtes. Allergilise reaktsiooni esinemisel selle ravimi mis tahes komponendi suhtes on ravimi kasutamine keelatud.

Te peate ka oma arstile teatama võetud ravimitest, toidulisanditest ja vitamiinidest. Vajadus selle etapi järele on seletatav asjaoluga, et ravimi koostis koos teatud ravimitega võib põhjustada siseorganite negatiivseid reaktsioone.

Penitsilliini ja kloramfenüüli antibakteriaalsete ainete rühma ei ole soovitatav kasutada koos metotreksaadiga. Lisaks takistavad eksperdid tungivalt ravimi kasutamist koos fenütoiini, probenetsiidi, esomeprasooli, safanüülamiidide ja pantoprasooliga. Laiema narkootikumide nimekirja jaoks on soovitatav konsulteerida spetsialisti või külastada tootja veebilehte.

Metotreksaadi esialgse konsulteerimise ja ametisse nimetamise ajal on vaja koostada nimekiri kõigist ravimitest, mis on võetud selleks, et valida õige annus ja saada kontrolli ravimi kõrvaltoimete üle. Lisaks sellele informatsioonile võib spetsialist vajada teavet foolhappe sisalduse kohta veres.

Ravi jooksul on soovitatav kasutada barjäärimeetmeid. Metotreksaadil on tohutu negatiivne mõju loote arengule. Ravimi võtmine raseduse ajal võib põhjustada enneaegset sünnitust. Samuti soovitavad eksperdid rinnaga toitmisest keelduda ravi kestel ja taastumisperioodil.

Methotrexate Ebeve, kasutusjuhised:

Ravimi kasutamine võib põhjustada uimasust ja pearinglust. Kogu ravikuuri vältel ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ega tegelda muude tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu.

Ravimi kasutamisel on keelatud nakkushaiguste immuniseerimine ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Kogu ravikuuri jooksul on vaja vältida pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalgusega. Soovitatav on pikad varrukad ja päikeseprillid. Päikeseenergia tipphetkel on vaja kasutada spetsiaalseid kosmeetilisi kreeme, mis on kaitstud naha ultraviolettkiirguse eest. Metotreksaadi pikaajaline kasutamine suurendab naha pinna tundlikkust otsese päikesevalguse eest.

Kasvaja rakkude aktiivne jagamine on ravimite suhtes kõige tundlikum.

Võimalikud kõrvaltoimed

Ravi ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata oma tervisele. Ravimi pikaajaline kasutamine võib keha kahjustada, häirides siseorganite toimimist. Mõned allpool kirjeldatud kõrvaltoimed kujutavad endast tõsist ohtu elule. Enne ravi alustamist peaksite konsulteerima spetsialistiga süstelahuse kasutamisega seotud võimalike ohtude kohta.

Kõrvaltoimete kontrollimiseks vajab raviarst teavet olemasolevate krooniliste haiguste kohta. Kasulik on ka teave haiguste kohta, millega kaasneb vedeliku kogunemine kõhukelmesse või kopsupiirkonda. Ravi täielikuks kontrollimiseks vajab tervishoiutöötaja teavet kasutatud mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite kohta. See teave võimaldab teil täpselt kindlaks määrata vajaliku annuse ja määrata õige raviskeemi. Seega kaitsed end Metotreksaadi võimalike kõrvaltoimete eest.

Süstelahuse kasutamine võib põhjustada vere koostise ebakorrapärasusi. Ravimi aktiivsed komponendid, mis blokeerivad teatud rakkude sünteesi. Sellega seoses võib raviarst vajada teavet vererakkude probleemide kohta.

Kui patsiendil esineb ravi käigus sümptomeid nagu kurguvalu, palavik, suurenenud nõrkus ja muud nakkushaigustele iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Süstimise kasutamine võib põhjustada maksafunktsiooni häireid. Selle patoloogia tekkimist täheldatakse ravimi pikaajalise kasutamise taustal. Enne ravikuuri alustamist on vaja teavitada raviarsti tarbitud alkohoolsete jookide kogusest ja selle kehaga seotud haigustest. Riskirühm hõlmab vanemat vanuserühma ja patsiente, kellel on sellised haigused nagu diabeet ja rasvumine.

Metotreksaati ei tohi raseduse ajal kasutada

Ülaltoodud kõrvaltoime võib esineda ka ravimi samaaegse manustamise taustal tretinoiini, isotretinoiini ja atsitretiiniga. Kui esineb iiveldust, kroonilist väsimuse sündroomi, söögiisu puudumist ja naha värvuse muutumist kollaste toonide suunas, peate kohe pöörduma kvalifitseeritud arsti poole.

Ravimi toime võib põhjustada hingamisteede häireid. Seoses sellega tuleb ametisse nimetada metotreksaat, kellest tuleb arstile teatada hingamisteede krooniliste haiguste esinemisest. Kui ilmneb õhupuudus, kuiv köha ja muud kopsuprobleemid, peate ravimi võtmise lõpetama. Selliste haiguste nagu haavandilise koliidi ja maohaavandi juuresolekul võib ravimi kasutamine põhjustada seedetrakti organite töö häireid. Need kõrvaltoimed avalduvad kõhulahtisuse, sisemise verejooksu ja haavandite kujul suuõõnes.

Üks ravimi kõige ohtlikumaid kõrvaltoimeid on lümfoomi tekkimise oht. Lisaks võib see tööriist põhjustada eluohtlikku allergilist reaktsiooni.

Kui süstelahuse kasutamise taustal ilmuvad esimesed negatiivsed reaktsioonid, peate pöörduma kiirabi poole. Kuna metotreksaat Ebeve mõjutab otseselt immuunsüsteemi toimimist, vajab raviarst teavet eelnenud nakkushaiguste kohta, mis on seotud immuunsuse vähenemisega. Kui ravi käigus esineb infektsioosse kahjustuse sümptomeid, peate kohe otsima kvalifitseeritud abi. Nende sümptomite hulka kuuluvad palavik, lööve, õhupuudus või köha.

Selle ravimi kasutamine koos kiiritusraviga suurendab oluliselt naha, siseorganite ja luukoe kahjustamise ohtu.
See on oluline! Naistele ravimi määramisel peate teavitama arsti raseduse planeerimisest. Enne ravi alustamist on soovitatav test läbida. Ravi ajal tuleb pöörata suuremat tähelepanu rasestumisvastastele vahenditele. Kui olete rase ravi ajal, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Ravimi koostisel on loote arengule ilmne negatiivne mõju, mis võib põhjustada lapse enneaegset sündi või surma.

Metotreksaat eritub rinnapiima, mis on lapsele ohtlik.

Sümptomid, millega pöörata tähelepanu:

• valu ja vähene lihastoon;
• verejooks silmades, visuaalse tajumise halvenemine, perifeerse nägemisega seotud probleemid;
• jäsemete või näo turse, sügelus, akne, urtikaaria, suu limaskesta turse;
• iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus;
• epileptilised krambid, vestibulaarse aparaadi häired, raskused
• liikumine;
• palavik, migreeni rünnakud, silmaümbruse toonuse pidev suurenemine;
• teadvuse kadu, mälu ja häired kõneseadmes;
• kiilaspäisus, urineerimisprobleemid, hingamisteede häired.

Eespool kirjeldatud kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb viivitamatult teavitada arsti. Süstimise esimestel päevadel peab patsient olema hoolika meditsiinilise järelevalve all. Ettenähtud annuse ebaõige kasutamine ja rikkumine võib põhjustada tõsiseid negatiivseid mõjusid tervisele. Seetõttu on vaja hoolikalt jälgida spetsialistide soovitusi.

Lisateave

Kasutage ravimit rangelt vastavalt ettenähtud annusele. Ühe süstelahuse meetodi vahelejätmisel ei ole soovitatav kasutada kahekordset ravimi annust.

Hoidke amfoole Metotreksaat peab olema spetsiaalses tihedalt suletava kaanega mahutis. Soovitatav on hoida ravimit lastele kättesaamatus kohas, eemal niiskusest ja otsesest päikesevalgusest. Ei ole soovitatav ravimit hoida külmkapis või külmikus. Aegumise järel tuleb ravim hävitada.

Mürgistuse, üleannustamise või kõrvaltoimete sümptomite esmakordsel ilmumisel peaksite kiireloomulise abi saamiseks pöörduma kiirabi poole. Paljudel konkreetsetel juhtudel võib ravimi kasutamine häirida siseorganite toimimist ja põhjustada surma.

METOTREKSAT-EBEVE

Süstelahus kollane, selge, võõrosakesteta.

Abiained: naatriumhüdroksiid - 1,783 mg, naatriumkloriid - 6,9 mg, vesi d / ja - 988,317 mg.

1 ml - pudelid värvitust klaasist (1) - pakendid papist.
1 ml - tume klaasi (10) ampullid - blistrid (1) - pakib papi.

Süstelahus kollane, selge, võõrosakesteta.

Abiained: naatriumhüdroksiid - 8,915 mg, naatriumkloriid - 34,5 mg, vesi d / ja - 4941,585 mg.

5 ml - pudelid värvitust klaasist (1) - pakendid papist.
5 ml - tume klaasi (5) ampullid - blistrid (1) - pakib papi.

Vähivastane ravim antimetaboliitide - foolhappe analoogide rühmast. Koos kasvajavastase toimega on immunosupressiivne toime.

Inhibeerib dihüdrofoolhappe redutseerimist, mis on seotud dihüdrofoolhappe redutseerimisega tetrahüdrofoolhappeks - süsiniku fragmentide kandjaks, mis on vajalik puriini nukleotiidide ja nende derivaatide sünteesiks.

Inhibeerib sünteesi, DNA parandamist ja raku mitoosi (sünteesi faasis). Eriti tundlik kõrge rakkude proliferatsiooniga metotreksaadi koe suhtes: kasvajakoe, luuüdi, limaskesta epiteelirakud, embrüonaalsed rakud.

Kui pahaloomuliste kudede rakkude proliferatsioon on suurem kui enamikes normaalsetes kudedes, võib metotreksaat põhjustada pahaloomuliste kasvajate ebanormaalset kasvu ilma normaalse koe pöördumatute kahjustusteta.

Reumatoidartriidi toimemehhanism ei ole teada, võib-olla see on tingitud metotreksaadi immunosupressiivsetest omadustest.

Reumatoidartriidiga patsientidel vähendab metotreksaadi kasutamine põletiku sümptomeid (valu, turse, jäikus), kuid metotreksaadi pikaajalise kasutamisega (piiratud reumatoidartriidi remissiooni säilitamise osas) on piiratud arv uuringuid.

Psoriaasis suureneb keratotsüütide kasvukiirus psoriaatilistes naastudes võrreldes naharakkude normaalse proliferatsiooniga. See erinevus rakkude proliferatsioonis on aluseks metotreksaadi kasutamisele psoriaasi raviks.

Imemine ja jaotamine

Kui v / m kasutuselevõtt C_max Plasma metotreksaat saavutatakse 30-60 minuti jooksul. Leukeemiat põdevate patsientide varieeruvus on suur, ulatudes 1 kuni 3 tunnini.

Pärast esmase jaotuse kasutuselevõttu 0,18 l / kg (18% kehakaalust). Küllastunud annuse jaotus on umbes 0,4-0,8 l / kg (40% -80% kehakaalust).

Seondumine plasmavalkudega on umbes 50%, enamasti albumiiniga. Konkurentsivõimeline ekstrusioon on võimalik samaaegsel kasutamisel sulfonamiidide, salitsülaatide, tetratsükliinide, kloramfenikoolide, fenüleenidega.

Terapeutiliste annuste kasutamisel ei tungi metotreksaat BBB-sse. Intratekaalsel manustamisel võib saavutada kesknärvisüsteemi kõrgeid metotreksaadi kontsentratsioone.

Metotreksaat metaboliseerub maksas ja intratsellulaarselt, moodustades farmakoloogiliselt aktiivse polüglutamiini vormi, mis inhibeerib ka dihüdrofolaadi reduktaasi ja tümidiini sünteesi. Väike kogus metotreksaadi polüglutamaati võib kudedesse jääda pikka aega. Ravimi aktiivsete metaboliitide säilitamine ja pikendamine sõltub rakkude, kudede ja kasvajate tüübist.

Keskmine T_1/2 metotreksaadi kasutamisel annuses alla 30 mg / m 2 on 6... 7 tundi._1/2 vahemikus 8 kuni 17 tundi.

80 kuni 90% võetud annusest eritub muutumatul kujul glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni kaudu 24 tunni jooksul, kuid mitte rohkem kui 10% manustatud annusest eritub sapiga, millele järgneb intestinaalne imendumine.

Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib mõlema ravimi eliminatsiooni faasi oluliselt pikendada.

Neerufunktsiooni halvenemine, väljendunud astsiit või transudaat, samuti selliste ravimite nagu nõrkade orgaaniliste hapete samaaegne kasutamine, mis on samuti tubulaarse sekretsiooni all, võivad oluliselt suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni seerumis. Vastavalt metotreksaadi jaotumisele koguneb see maksas, neerudes ja põrnas polüglutamaatide kujul ning võib nendes elundites esineda mitu nädalat või kuud.

- äge leukeemia (eriti lümfoblastilised ja müeloblastsed variandid);

- mitte-Hodgkini lümfoomid, sealhulgas lümfosarkoom;

- rinnavähk, lamerakkude pea ja kaela vähk, kopsuvähk, nahavähk, emakakaelavähk, vulva vähk, söögitoru vähk, neeruvähk, põie vähk, munandivähk, munasarjavähk, peenise vähk, retinoblastoom, medulloblastoom;

- osteogeenne sarkoom ja pehmete kudede sarkoom;

- seene mükoos (arenenud etapid);

- psoriaasi rasked vormid, psoriaatiline artriit, reumatoidartriit, dermatomüosiit, SLE, anküloseeriv spondüliit (standardravi ebatõhususega).

- raske neerupuudulikkus (QC 2 w / v reaktiiv üks kord nädalas).

Leukeemia või lümfoomide korral 200-500 mg / m2 iga intravenoosse infusioonina 1 kord 2-4 nädala jooksul.

Neuroleukeemia korral 12 mg / m2 intratekaalselt 15-30 sekundit 1 või 2 korda nädalas.

Laste ravimisel valitakse annus sõltuvalt vanusest: alla 1-aastastele lastele tuleb määrata 6 mg, 1-aastastele lastele tuleb manustada 8 mg, 2-aastastele lastele tuleb manustada 10 mg, üle 3-aastastele lastele tuleb manustada 12 mg.

Enne manustamist tuleb tserebrospinaalvedelik eemaldada ligikaudu sama suurel määral kui kasutatava ravimi kogus.

Suurte annuste kasutamisel 2... 15 g / m 2 4-6-tunnise intravenoosse infusiooni vormis 1-5-nädalase intervalliga, millele järgneb kohustuslik kaltsiumfolinaadi manustamine, mis algab tavaliselt 24 tundi pärast metotreksaadi infusiooni algust ja manustatakse iga 6 tunni järel annuses 3-40 mg / m2 (tavaliselt 15 mg / m2) ja kõrgem, sõltuvalt metotreksaadi kontsentratsioonist seerumis 48-72 tundi.

Reumatoidartriidi korral on algannus tavaliselt 7,5 mg 1 kord nädalas, mida manustatakse samaaegselt / in, v / m 2,5 mg iga 12 tunni järel (ainult 3 annust). Optimaalse toime saavutamiseks võib iganädalast annust suurendada, kuid see ei tohi ületada 20 mg. Optimaalse kliinilise toime saavutamisel tuleb annust alandada, kuni saavutatakse madalaim efektiivne annus. Optimaalne ravi kestus ei ole teada.

Psoriaasi korral / m või / reaktiivis annustes 10... 25 mg nädalas. Tavaliselt suureneb annus järk-järgult, kui saavutatakse optimaalne kliiniline toime, annuse vähendamine algab kuni madalaima efektiivse annuse saavutamiseni.

Seente mükoosile i / m, 50 mg üks kord nädalas või 25 mg 2 korda nädalas mitme nädala või kuu jooksul. Annuse vähendamine või ravimi ärajätmine sõltub patsiendi ravivastusest ja hematoloogilistest parameetritest.

WHO andmetel klassifitseeritakse kõrvaltoimed vastavalt nende esinemissagedusele järgmiselt: väga sageli (≥1 / 10), sageli (alates ≥1 / 100 kuni -7 mmol / l.

Olulise üleannustamise korral võib osutuda vajalikuks organismi hüdratatsioon ja uriini leelisemine (pH üle 7), et vältida metotreksaadi ja / või selle metaboliitide sadenemist neerutorudes. Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs ei paranda metotreksaadi eliminatsiooni. Intensiivne vahelduv hemodialüüs, kasutades kõrge läbilaskvusega ("kõrgvoog") dialüsaatoreid, võimaldab efektiivset metotreksaadi kliirensit.

Intratekaalse manustamise üleannustamise korral tuleb kohe teha korduvaid nimmepunkte, et tagada tserebrospinaalvedeliku kiire äravool ja võimalik on neurokirurgiline sekkumine ventrikulaarse nimmepiirkonna perfusiooniga. Kõik need protseduurid tuleb läbi viia intensiivse säilitusravi taustal ja kaltsiumfolinaadi suurte annuste süsteemsel manustamisel.

Metotreksaadi hepatotoksilise toime tõenäosus suureneb regulaarselt alkoholi tarvitamisel ja teiste hepatotoksiliste ravimite samaaegsel kasutamisel.

Kombineeritud ravi korral metotreksaadiga ja leflunomiidiga suureneb pancytopeenia ja hepatotoksilise toime esinemissagedus.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikumid (tetratsükliinid, kloramfenikool ja mittestabeerivad laia spektriga antibiootikumid) võivad vähendada seedetraktis metotreksaadi imendumist ja häirida enterohepaatilist tsirkulatsiooni soole mikrofloora inhibeerimise või bakteriaalse metabolismi pärssimise tõttu.

Penitsilliinid, tsiprofloksatsiin, tsefalotiin, glükopeptiidid võivad vähendada metotreksaadi renaalset kliirensit, mille tulemusena võib selle kontsentratsioon vereseerumis suureneda ja toksiline toime vereloome süsteemile ja seedetraktile suureneda.

Probenetsiid, nõrgad orgaanilised happed (näiteks „silmus” diureetikumid) ja pürasoolid (fenüülbutasoon) võivad aeglustada metotreksaadi eliminatsiooni, mille tulemusena võib selle kontsentratsioon vereseerumis suureneda ja hematoloogiline toksilisus suureneda.

Metotreksaadi toksilise toime oht suureneb koosmanustamisel MSPVA-de või salitsülaatidega.

Samaaegse ravi korral ravimitega, millel võib olla luuüdi kahjustav toime (näiteks sulfoonamiidid, trimetoprimi / sulfametoksasool, kloramfenikool, pürimetamiin), tuleb arvestada hematoloogiliste häirete ilmnemise võimalusega.

Samaaegne ravi folaadipuudulikkust põhjustavate ravimitega (näiteks trimetoprimi / sulfametoksasool) võib suurendada metotreksaadi toksilist toimet.

Kaudsete antikoagulantide ja lipiide vähendavate ravimite (kolestüramiin) samaaegne kasutamine suurendab metotreksaadi toksilisust.

Antireumaatiliste ravimite (näiteks kulla, penitsilamiini, hüdroksüklorokiini, asatiopriini, tsüklosporiini) ja metotreksaadi kombineeritud kasutamise korral ei suurenda selle toksiline toime. Sulfasalasiini ja metotreksaadi samaaegse kasutamise korral võib foolhappe sünteesi inhibeerimise tõttu viimaste toime tugevneda.

Metotreksaadi ja prootonpumba inhibiitorite (näiteks omeprasool või pantoprasool) kombineeritud kasutamisel võib metotreksaadi eritumine neerude kaudu edasi lükata ja pantoprasool võib pärssida 7-hüdroksümetotrexaadi metaboliidi neerude eliminatsiooni, millega ühel juhul kaasnes müalgia ja treemori teke.

Metotreksaadiga ravi ajal tuleb vältida kofeiini ja teofülliini sisaldavate jookide liigset tarbimist (kohv, kofeiini sisaldavad magusad joogid, must tee). Metotreksaat vähendab teofülliini kliirensit.

On vaja arvestada metotreksaadi ja flukloksatsilliini ning krambivastaste ravimite (metotreksaadi kontsentratsiooni veres vähenemine), 5-fluorouratsiili (5-fluorouratsiili poolväärtusaeg) farmakokineetilisi koostoimeid.

Ühise kasutamise korral koos teiste tsütostaatikumidega võib metotreksaadi kliirens väheneda.

Foolhapet sisaldavad vitamiinid või suukaudsed rauapreparaadid võivad muuta metotreksaadi ravi.

Metotreksaadi lahuste segamisel kloorpromasiinvesinikkloriidiga, droperidooliga, idarubitsiiniga, metoklopramiidvesinikkloriidiga, hepariiniga, naatrium prednisoloonfosfaadiga ja prometasiinvesinikkloriidiga võib tekkida lahuse sadestumine või hägusus.

Seoses seerumi albumiini konkureeriva sidumisega koos metotreksaadi samaaegse kasutamisega fenüülbutasooniga võib fenütoiini suurendada metotreksaadi toksilisust.

Mitmetel psoriaasi või seenmükoosiga patsientidel, keda raviti metotreksaadiga kombineeritult PUVA-raviga (metokseen ja ultraviolettkiirgus), on diagnoositud nahavähk.

Erütrotsüütide massi ja metotreksaadi samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik.

Kombinatsioon kiiritusraviga võib suurendada pehmete kudede nekroosi riski.

Metotreksaat võib vähendada immunoloogilist vastust vaktsineerimisele. Kui manustatakse samaaegselt elusvaktsiiniga, võivad tekkida tõsised antigeeni reaktsioonid.

L-asparaginaas on metotreksaadi antagonist.

Anesteesia koos lämmastikoksiidiga võib põhjustada ettearvamatu raske müelosupressiooni ja stomatiidi tekkimist.

Amiodaroon võib soodustada naha haavandumist.

Atsükloviiri parenteraalne manustamine metotreksaadi intratekaalse manustamise taustal suurendab neuroloogiliste häirete riski.

Metotreksaati võib määrata ainult antineoplastilise kemoteraapia kogemusega onkoloog. Võttes arvesse tõsiste toksiliste reaktsioonide, sealhulgas surmaga lõppevate ohtude tekkimise ohtu, on arst kohustatud patsienti üksikasjalikult teavitama võimalikust ohust ja vajalikest ohutusmeetmetest.

Kui patsiendil avastatakse pleura õõnsustes või astsiidis märkimisväärne kogus vedelikku, tuleb enne metotreksaadiga ravi alustamist vedelikku tühjendada või lõpetada metotreksaadi kasutamine.

Seedetrakti mürgiste kahjustuste sümptomite ilmnemine, millest kõige varem on stomatiit, nõuab metotreksaadi ravi ajutist lõpetamist, kuna hemorraagilise enteriidi ja soole perforatsiooni risk on jätkuva ravi korral kõrge.

Metotreksaadiga ravi ajal tuleb patsiente hoolikalt jälgida, et õigeaegselt avastada võimalikke toksilisi mõjusid ja kõrvaltoimeid. Arvestades tõsiste või isegi surmaga lõppevate toksiliste reaktsioonide ohtu, tuleb patsiente üksikasjalikult teavitada võimalikest tüsistustest ja soovitatud ettevaatusabinõudest.

Enne ravi alustamist metotreksaadiga või ravi jätkamisel pärast vaheaega tuleb läbi viia vereanalüüs koos leukotsüütide arvu ja trombotsüütide arvuga, hinnata maksaensüümide aktiivsust, bilirubiini kontsentratsiooni, seerumi albumiini ja röntgenikiirgust ning funktsionaalseid neeru teste. Kliiniliste tõendite olemasolu korral on ette nähtud uuringud tuberkuloosi ja hepatiidi välistamiseks.

Metotreksaadiga ravi ajal (iga kuu esimese 6 kuu jooksul ja seejärel vähemalt iga kolme kuu järel, suurendades annuseid, on soovitav suurendada uuringute sagedust), viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Suuõõne ja kurgu uurimine limaskestade muutuste avastamiseks.

2. Vereanalüüs koos leukotsüütide valemiga ja trombotsüütide arvuga. Isegi kui kasutatakse tavapärastes terapeutilistes annustes, võib metotreksaat äkki põhjustada vereloome süsteemi depressiooni. Leukotsüütide või trombotsüütide arvu olulise vähenemise korral lõpetatakse ravi metotreksaadiga kohe ja nähakse ette sümptomaatiline toetav ravi. Patsiente tuleb teavitada sellest, et informeeriksid arsti viivitamatult kõikidest infektsiooni tekkimist näitavatest sümptomitest. Samaaegse ravi korral hematotoksiliste ravimitega (nt leflunomiid) on vaja hoolikalt jälgida veres leukotsüütide ja trombotsüütide arvu.

3. Funktsionaalsed maksafunktsiooni testid. Erilist tähelepanu tuleb pöörata maksakahjustuse tunnuste avastamisele. Ravi metotreksaadiga ei tohi alustada või see tuleb peatada, kui esinevad kõrvalekalded funktsionaalsete maksakatsete või maksa biopsia tulemustes. Tavaliselt normaliseeritakse näitajad kahe nädala jooksul, pärast mida saab ravi jätkata arsti otsusega. Metotreksaadi kasutamisel reumatoloogilistes tingimustes ei ole põhjust teha maksa biopsiat, et jälgida ravimi hepatotoksilist toimet. Psoriaasiga patsientide ravimisel on vaja hinnata metotreksaadi ravi ajal või selle ajal maksa biopsia teostatavust, tuginedes olemasolevatele teaduslikele soovitustele. Sellise hinnanguga tuleb patsiente eristada ilma riskiteguriteta ja ohustatud patsientidel (näiteks eelnevalt kuritarvitatud alkohol, kus maksaensüümide tase on püsivalt kõrgem, maksahaigused on esinenud, maksahaigus on perekonna anamneesis, diabeet, rasvunud patsiendid ja samuti kes kasutasid hepatotoksilisi ravimeid või kontakteerusid hepatotoksiliste kemikaalidega). Maksaensüümi aktiivsuse pideva suurenemise korral on vaja vähendada annust või katkestada ravi metotreksaadiga.

Kuna metotreksaadil on mürgine toime maksale, ei ole ravikuuri kestel vaja ette näha muid hepatotoksilisi ravimeid ilma selge vajaduseta. Samuti peaksite vältima või vähendama oluliselt alkoholi tarbimist. Eriti hoolikalt jälgige maksaensüümide aktiivsust patsientidel, kes saavad samaaegset ravi teiste hepatotoksiliste ja hematotoksiliste ravimitega (eriti leflunomiidiga).

4. Funktsionaalsed neerutestid ja uriinianalüüsid. Kuna metotreksaat eritub peamiselt neerude kaudu, võib neerufunktsiooni häirega patsientidel esineda metotreksaadi kontsentratsiooni suurenemine veres, mille tulemuseks on rasked kõrvaltoimed. Neerufunktsiooni häirega patsientide (näiteks eakate patsientide) seisundit tuleb hoolikalt jälgida. See on eriti oluline samaaegse ravi korral ravimitega, mis vähendavad metotreksaadi eritumist, millel on kahjulik toime neerudele (eriti MSPVA-dele) või vereloome süsteemile. Dehüdratsioon võib samuti suurendada metotreksaadi toksilist toimet.

5. Hingamisteede uurimine. Kopsude düsfunktsiooni võimaliku arengu sümptomeid on vaja hoolikalt jälgida ja vajadusel määrata kopsufunktsiooni uuring. Kopsuhaigused nõuavad kiiret diagnoosimist ja metotreksaadi katkestamist. Vastavate sümptomite ilmnemine ravi ajal metotreksaadiga (eriti kuiv, mitteproduktiivne köha) või mittespetsiifilise pneumoniidi tekkimine võib tähendada kopsukahjustuse võimalikku ohtu. Sellistel juhtudel tühistatakse metotreksaat ja patsienti uuritakse hoolikalt. Kuigi kliiniline pilt võib varieeruda, on metotreksaadi kasutamisest tingitud kopsuhaigusega patsiendil kehatemperatuuri tõus, köha koos düspnoe, hüpokseemia ja kopsude infiltratsioon röntgenikiirguses. Diferentsiaaldiagnoosiga tuleks välja jätta nakkushaigused. Metotreksaadi ravi ajal võib täheldada kopsude kahjustusi.

6. Kuna metotreksaat mõjutab immuunsüsteemi, võib see muuta ravivastust ja mõjutada immunoloogiliste testide tulemusi. Inaktiivsete, krooniliste infektsioonidega (nt herpes zoster, tuberkuloos, B- või C-hepatiit) patsientide ravimisel on nende võimaliku aktiveerimise tõttu vaja olla eriti ettevaatlik. Metotreksaadi ravi ajal ei tohi vaktsineerida elusaid vaktsiine.

Soovitatav on lõpetada ravi metotreksaadiga üks nädal enne operatsiooni ja jätkata üks või kaks nädalat pärast operatsiooni.

Kehatemperatuuri tõus (üle 38 ° C) aeglustab metotreksaadi eliminatsiooni oluliselt.

Metotreksaat võib suurendada kasvajate (peamiselt lümfoomide) tekkimise riski. Pahaloomulised lümfoomid võivad tekkida ka väikese annuse metotreksaati saavatel patsientidel. Sellistel juhtudel tühistatakse ravim. Kui lümfoomi spontaanset regressiooni ei täheldata, määratakse tsütotoksiliste ravimitega ravi.

Enne ravi alustamist Methotrexate-Ebeve'iga tuleb rasedus välja jätta. Metotreksaadil on embrüotoksiline toime, see aitab kaasa raseduse lõpetamisele ja loote anomaaliate tekkele. Ravi metotreksaadiga kaasneb spermatogeneesi ja ovogeneesi pärssimisega, mis võib viia viljakuse vähenemiseni. Pärast ravi lõpetamist metotreksaadiga taanduvad need toimed iseenesest. Metotreksaadiga ravi ajal ja 6 kuud pärast selle lõppu soovitatakse patsientidel kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Reproduktiivses eas patsiente ja nende partnereid tuleks teavitada metotreksaadi võimalikust mõjust reproduktsioonile ja arengule.

Metotreksaadi intratekaalse manustamise eluohtlikud mõjud on hästi teada, mistõttu on igal üksikjuhul vaja hinnata riski suhet ja ravi eeldatavat kasu. Kui ilmnevad esimesed tõsiste kõrvaltoimete tunnused, tühistatakse ravim.

Suure annusega ravi korral on võimalik metotreksaadi või selle metaboliitide sadenemine neerutorudes. Sellistel juhtudel on selle komplikatsiooni profülaktikana soovitatav läbi viia infusiooniravi ja uriini leelistamine, kuni pH 6,5-7,0 saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi suukaudsel või intravenoossel manustamisel (5 tabletti 625 mg iga 3 tunni järel) või atsetasoolamiidiga (500 mg suu kaudu 4 korda päevas)..

Metotreksaat-Ebeve ei sisalda säilitusaineid, mistõttu on lubatud ainult üks ravimikogus mahutist ja kasutamata lahused tuleb hävitada.

Lahused infusiooniks, mille metotreksaadi kontsentratsioon on 0,1 mg / ml või 3 mg / ml ja mis on valmistatud metotreksaadi-Ebeve lahjendamisega 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 5% glükoosilahusega, 10% glükoosilahusega ja samuti Ringeri laktaadi lahusega, on füüsiliselt ja keemiliselt stabiilsed. vähemalt 24 tundi pimedas kohas, temperatuuril 5 ± 3 ° C või toatemperatuuril (20–25 ° C). Mikrobioloogilisest seisukohast tuleb infusioonilahus manustada kohe pärast valmistamist.

Metotreksaat-Ebeve't ei tohi üheski infusioonikotis või viaalis teiste ravimitega segada.

Metotreksaadi lahuste käsitsemisel tuleb järgida tsütotoksiliste ainete käitlemise eeskirju. Rasedad tervishoiutöötajad ei tohiks ravimiga töötada.

Tuleb olla ettevaatlik, et vältida metotreksaadi lahuste sattumist nahale ja limaskestadele. Kui ravim on endiselt nahal või limaskestadel, pestakse kahjustatud piirkonda kohe rohke veega.

Ravimi jäägid, kõik tööriistad ja materjalid, mida kasutati metotreksaadi-Ebeve infusioonilahuste valmistamiseks, tuleb hävitada vastavalt tsütotoksiliste ainete jäätmete kõrvaldamise standardsele haiglaravile, võttes arvesse kehtivaid ohtlike jäätmete hävitamise eeskirju.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Kõrvaltoimete (nt uimasus, peavalu ja segasus) tõenäosuse tõttu tuleb olla ettevaatlik potentsiaalselt ohtlike tegevuste puhul, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorset kiirust.

Metotreksaadi vastuvõtmine raseduse ajal võib põhjustada loote tõsiseid väärarenguid (kolju, südame-veresoonkonna ja jäsemete väärarengute esinemissageduse suurenemine 14 korda), mistõttu on metotreksaat-Ebeve raseduse ajal vastunäidustatud.

Kui rasedus ilmneb metotreksaadi ravi ajal, peate konsulteerima spetsialistidega metotreksaadi kahjuliku toime riskile lootele.

Reproduktiivses eas patsiendid (nii naised kui ka mehed) peaksid kasutama efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid metotreksaadi-Ebev-ravi ajal ja vähemalt 6 kuud pärast ravi lõppu.

Metotreksaat eritub rinnapiima, mis on lapsele ohtlik. Seetõttu tuleb imetamine metotreksaadi ravi ajal katkestada.

Ravimi kasutamine on raske neerupuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud (CC vähem kui 20 ml / min).

Ettevaatlikult tuleb kasutada ravimit neerufunktsiooni häirete ja nefroluritioosi raviks (kaasa arvatud ajalugu).

Kui ebanormaalne maksafunktsioon, tuleb ravimit võtta ettevaatlikult.

Ravimi kasutamine on raske maksapuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud.

Metotreksaadi süsti määramine ja annustamine

Kopsuvähi korral pakub arst kindlasti patsiendi vähivastaseid ravimeid. Üks kõige tõhusamaid ja tõestatumaid ravimeid - Methotrexate Vero. Ravim on väga mürgine, seega peate seda õigesti kasutama. Arstid kasutavad seda äärmuslikel juhtudel, kui kasvaja on pahaloomuline. Nimetatakse koos teiste ravimitega kemoteraapias või eraldi. Mõtle, millised ravimi kõrvaltoimed ja kuidas metotreksaadi süstimist õigesti rakendada ühes artiklis.

Ravimi omadused

Metotreksaadi lahusel on ladinakeelne nimi (metotreksaat). Viitab antimetaboliidi rühmale. Sellel on kasvajavastane toime. Saadaval kontsentreeritud aine kujul intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks, kaetud tabletid. Ravim suurendab diuglyfoolhappe taaskasutamise protsessi, osaleb valgu sünteesi käigus süsiniku fragmentide ülekandes. Süntees aeglustub ja turse kasvab aeglasemalt. Ravimil on kõige suurem mõju rakkudele: pahaloomulised kasvajad, seedetrakti limaskesta, suuõõne ja põie. Võitleb kasvaja vastu, kuid samal ajal on see immunosupressiivne.

Metotreksaadi analoogid hõlmavad ravimeid: Vero Metotreksaat, Zexat, Metodzhekt, Metotreksaat: Lahema, naatrium, LENS, Teva, Ferein, Ebeve, Trexan, Trixil. Narkootikumide hind erineb veidi ja algab 2000. aastast. Neid eristavad nende tootjad ja lisakomponendid. Kõige õrnamalt ja tõhusamalt seisab Vero Methotrexate.

Retseptiravim

Ettenähtud lahuse metotreksaat tõenäoliselt järgmistel juhtudel:

• vähk: pea, piimanäärmed, kopsud, emakas, munasarjad, põis, kuseteed, seedetrakt, munand, aju membraan;
• Lümfoblastne leukeemia;
• Burkitt 'lüfoom;
• äge artriit;
• psoriaas jooksval kujul;
• reumatoidartriit.

Ettenähtud lahendus ainult äärmuslikel juhtudel. Kuna toimeaine tapab patsiendi immuunsuse. Ravimi võtmise ajal on soovitatav piirata kokkupuudet viiruste ja bakteritega.

Patsiendi seisund halveneb, tarbimisega kaasneb pidev nõrkus ja iiveldus.

Vastunäidustused

Ravim on mürgine, seetõttu on sellel mitu vastunäidustust:

• Individuaalne tundlikkus metotreksaadi suhtes on tõene;
• HIV;
• rasedus ja imetamine;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• viiruslik või bakteriaalne haigus;
• kokkupuude 10 päeva jooksul enne esimest vaktsiini patsientidega: tuulerõuged, herpes, leetrid, mumps, punetised;
• seedetrakti põletik ja nina-näärme limaskesta;
• vähenenud luuüdi ringlus.

Enne ravi on vaja läbi viia varjatud bakteri- ja viirusinfektsioonide testid. Metotreksaat vähendab tõenäoliselt immuunsust ja banaalne herpes muutub akuutseks vormiks.

Mõni päev enne lahenduse võtmist piirage kontakti inimestega, kuna mõnede viiruste ja bakterite inkubatsiooniperiood kehas võib ulatuda 1 kuuni, näiteks hepatiit.

Ravimi võimalikud kõrvaltoimed

Kuna metotreksaat kehtib hüpertooksilise rühma kohta, on sellel palju kõrvaltoimeid:

• Vereringe poolelt: nädal pärast ravi alustamist muutub leukopeenia ägedaimaks ja trombotsüütide produktsioon halveneb. Sündroom kaob nädala pärast lahuse tühistamist.
• Seedetrakt reageerib kemoteraapiale: söögiisu vähenemine, oksendamine, stomatiit haavandite kujul, iiveldus, maohaavand, seedetrakti verejooks, mis mõnikord lõpeb surmaga.
• Laevade ja keha närvisüsteemi osas: uimasus, migreen suureneb, nägemine halveneb, krambid, krambihäired, teadvuse halvenemine, koordinatsiooni kadumine ja ruumiline taju mõnikord häiritud. Üleannustamise korral üle 55-aastastel või viirushaigusega nakatunud patsientidel, seljaaju valu, minestamine, kõrge palavik.
• Keha kuseteede ja seksuaalse külje puhul: tsüstiit, neerupuudulikkus, raseduse katkemine varases perioodis, viljatus. Rasedus metotreksaadi käigus on tõenäoliselt ohtlik, loote ja loote surma ebaõige areng.
• Keha nahareaktsioonid: nahalööbed, sügelus, punetus, haavandid, akne. Kate muudab värvi helesiniseks.
• Inimestel, kes kalduvad allergilisi reaktsioone: palavik, palaviku ilmingud, lööve ja sügelus, õhupuudus lühikesed rünnakud.
• Nägemisorganite reaktsioon: konjunktiviit ägedas vormis, nägemise halvenemine, üleannustamise korral - pimedus.
• Hingamisteede elundid reageerivad ravimile järgmiselt: kopsupõletik, fibroos.
• Südamerütm on häiritud, tamponade ja perikardi rünnakud on võimalikud.
• Muud kõrvaltoimed on esile tõstetud: immuunsüsteemi vähenemine, suhkurtõve halvenemine, bakteri- ja viirusinfektsioonid kohe pärast kehasse sisenemist põhjustavad tõsiseid kahjustusi, kuna immuunsüsteem ei suuda neid võidelda. Mis tahes haigus, gripp või äge hingamisteede haigus läheb kohe ägeda vormi, kopsupõletiku.

Kõrvaltoimete leevendamiseks saab valida ainult ravimi õige annuse. Iga patsiendi skeem valitakse individuaalselt raviarsti poolt.

Ravimi kasutamise standardskeem

Süstitakse lahus, sõltuvalt vormist ja annusest, intravenoosselt, intramuskulaarselt ja tablettideks.

Tabletid tuleb võtta enne sööki, arst arvutab annuse. See sõltub haiguse keerukusest, patsiendi keha kaalust ja mahust.

Annust, mis ületab 100 mg patsiendi keha kohta, manustatakse ainult veenisiseselt haiglasse. Prokapyvaniya ravimile Vero lahjendatakse kaltsiumftalaadi või 5% deoksstroosiga lahuses 10 mg / 1 liitris. Intramuskulaarse ja intravenoosse süstimise annus sõltub haiguse liigist ja keerukusest, patsiendi vanusekategooriast ja kehakaalust. Kaaluge ravimi annustamist tabeli kujul:

Metotreksaat - kasutusjuhised ja koostis, annus ja kõrvaltoimed

Metotreksaadi kasutamise juhised

Antimetaboliitide rühma kasvajavastast tsütostaatilist ainet kasutatakse reumatoidartriidi põhiravi korral, et saavutada luuüdi haiguste remissioon, ravida psoriaatilise artriidi varajases staadiumis. Ravim aitab vähendada valu intensiivsust, peatab põletikulise liigese hävimise protsessi, takistab vähirakkude jagunemist, pärsib aktiivset põletikku. Ravimi võib ette kirjutada ja enne täpse diagnoosi tegemist leevendada haiguse esimesi ilminguid.

Koostis ja vabanemisvorm

Ravim on saadaval ümmarguste tablettidena pudelites 50 tk., Ampullides intramuskulaarseks või subkutaanseks süstimiseks 1,5 ja 10 ml. Imporditud metotreksaadi ebeve valmistatakse 5,10 või 50 ml infusioonilahuse valmistamiseks. Iga väljalaske vormi üksikasjalik koosseis on toodud tabelis:

2,5, 5 või 10 mg tabletid

tselluloos, ränidioksiid, maisitärklis, magneesiumstearaat, laktoosmonohüdraat

Ampullid 10 mg 1 ml-s

süstevesi, naatriumkloriid, naatriumhüdroksiid

Kontsentreerige 100 mg 1 ml kohta

Farmakoloogiline toime

Ravimi kasvajavastane ja tsütostaatiline toime saavutatakse DNA parandamise, sünteesi ja rakkude jagunemise aeglustamisega. Kuded, millel on suur kasvupotentsiaal, on koostise suhtes tundlikud: embrüonaalsed rakud, luuüdi, limaskesta epiteel ja kasvaja kuded. Toimeainete maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas määratakse 30-60 minuti pärast.

Ravimi koostis laguneb maksas metaboliitideks. 90% neerudest eritub uriiniga kogu päeva vältel, ülejäänud 10% läheb koos sapiga. Keskmiselt on poolväärtusaeg 6… 7 tundi, suurte annuste võtmise ajal - 17 tundi. See protsess võib olla mõnevõrra hilinenud maksa- või neerufunktsiooniga patsientidel. Metaboliidid võivad akumuleeruda maksas, põrnas, neerudes.

Näidustused

Juhiste kohaselt on soovitatav ravimit võtta, kui patsiendil on protsessid, millega kaasneb suurenenud immuunrakkude jagunemine. Metotreksaat on ette nähtud:

• äge lümfoblastne leukeemia;
• mitte-Hodgkini lümfoomi;
• lümfosarkoom;
• rasked seenmükoosi vormid;
• psoriaas;
• osteogeenne sarkoom;
• naha vähk, piimanäärmed, seedetrakt, kuseteed;
• psoriaatiline artriit;
• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• dermatomüosiit;
• neuroleukeemia;
• trofoblastide kasvajad.

Annustamine ja manustamine

See ravim sisaldub mitmesugustes ravirežiimides, mille puhul raviarst valib individuaalselt manustamisviisi, ravikuuri ja annuse. Metotreksaati ampullides manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, intratekaalselt (seljaaju membraani all) või intraarteriaalselt. Kasutamata lahused, süstimisvahendid, mis olid selle ravimiga kokku puutunud, hävitatakse põletamise teel.

Tabletid Metotreksaat

Tablettidena kasutatav ravim tuleb võtta suukaudselt, ilma närimiseta ja kapsli pesemisel piisava koguse gaseerimata veega. Optimaalsete tulemuste ja kiire imendumise jaoks on soovitatav võtta tablett üks tund enne söögi algust või poolteist kuni kaks tundi pärast sööki. Annused valitakse vastavalt patsiendi näitajatele. Juhendis soovitatakse ravi algfaasis kasutada ravimi annuseid 7,5 kuni 16 mg päevas. Rasketel juhtudel võib standardse päevaannuse koheselt suurendada.

Droppers

Ravimi suuri annuseid manustatakse reeglina üle 100 mg intravenoosse infusioonina, mille kestus on kuni 24 tundi. Protsessi kiirendamiseks võib osa arsti määratud annusest manustada erakorralise intravenoosse süstena. Sellise ravimeetodi valimisel määratakse ka kaltsiumfolinaat, et kaitsta normaalseid kudesid Methotrexate-Ebeve toksiliste toimete eest.

Kaitsev ravi algab 8-24 tundi enne peamise ravimi manustamist. Kaltsiumfolinaadi annused määratakse sõltuvalt tilguti mahust:

• 100–150 mg manustamisel 12-24 tunni jooksul manustatakse 150 mg folinaati, seejärel veel 12-25 mg kaltsiumi süsti või 15 mg suukaudselt iga 6 tunni järel 2 päeva.
• Alla 100 mg annuste manustamisel võtke iga 6 tunni järel 2-3 kapslit 1 kapslit folinaati.

Süstid Metotreksaat

Intravenoosset, intramuskulaarset või intraarteriaalset süstimist on ette nähtud trofoblastiliste kasvajate, leukeemia, reumatoidartriidi raviks. Enne ravimi sissetoomist eemaldatakse osa tserebrospinaalvedelikust mahus, milles ravimit süstitakse. Pärast ampulli avamist jääb ravim 24 tunni jooksul stabiilseks, seejärel tuleb ravim hävitada. Reumatoidartriidi süstimine on ette nähtud 1 kord nädalas, samal ajal kui ravimit manustatakse samal päeval ja ajal.

Kuidas võtta metotreksaati reumatoidartriidi raviks

Ravimi toime liigeste kroonilise põletiku ravis on oletatavasti seotud tema võimet immuunsust pärssida. Selle ravimi kasutamine võimaldab teil taastada liigeste funktsiooni, vähendada põletikku ja sümptomeid, mis on seotud artroosiga - turse, liigeste jäikus, tugev valu. Ravimi kasutamisel puudub ühtne skeem.

Et ravida artriiti, määravad arstid minimaalse annuse 6,5 mg. Seejärel suurendatakse annust kahe või kolme nädala pärast järk-järgult, suurendades 26 mg. Soovitatav annus järgitakse kogu ravikuuri vältel ja ravimi režiim tablettides jääb samaks nagu ravimi süstimisel kord nädalas. Mõnikord jagatakse päevane annus kaheks või kolmeks annuseks, mis tuleb läbi viia 12-tunniste intervallidega.

Ravi mõju artriidile ja artroosile ei saavutata kohe, vaid 5-6 kuud pärast ravi alustamist. Kui kliiniline toime ilmneb liiga aeglaselt, kombineeritakse ravim teiste vahenditega. Reumatoidartriiti ravitakse metotreksaadiga ja foolhappega või ravimiga:

• tsüklosporiin;
• leflunomiid;
• hüdroksüklorokiin;
• sulfasalasiin.

Lümfoomi ja leukeemia ravi

Ravimit manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt, intralyumbalno. "Leukeemia" ravimiga diagnoositud lapsed on eelistatumad, kui nad annavad sisemise veega. Täiskasvanutele on optimaalne annus süstimiseks 200-500 mg / m2 (kehapindala). Süstimine toimub üks kord nädalas nagu artriit või artriit. Mõnikord on ette nähtud 2,5-5-10 mg päevas 5 päeva jooksul. Toimeained mõjutavad pahaloomuliste kudede jagunemist, kahjustamata terveid rakke. Ravimi kasutamine aitab saavutada pikaajalist remissiooni.

Psoriaasi ja mükoosiga

Psoriaasi või kroonilises staadiumis mükoosi raviks kasutatava ravimi puhul peab patsient kogema vähemalt 20% nahakahjustust ja patogeensete taimede tundlikkuse langust teistele aktuaalsetele ravimitele või fotokeemiatele. Psoriaasi puhul on tabletid ette nähtud annustes kuni 25 mg nädalas. Kui naha või küünte seente mükoos kasutab lahuseid, mida manustatakse üks kord 50 mg intramuskulaarselt.

Neuroleukeemia ravi

Metotreksaadi manustamisviis neuroleukeemiaks on nimmepiirkonna süstimine ja pea kiiritamine kiirusega kuni 2400 rad. Ravimit manustatakse 1-2 korda iga 7 päeva tagant annustega 12 mg kehapinna m2 kohta. Kui luuakse autoimmuunse põletiku luustikust väljas, mis provotseerib tugeva valu sündroomi ja pigistab ümbritsevaid elundeid, viiakse läbi ka täiendav lokaalne kiiritusravi annustega 500–2500 rad.

Erijuhised

Ravimit võib määrata ainult kemoteraapia kogemusega onkoloog. Patsienti tuleb eelnevalt teavitada tõsiste kõrvaltoimete tekkimise riskist, mis võib põhjustada puude ja surma. Kui patsiendil on kõhu või pleuraõõnes vedelikku, tuleb see enne ravi alustamist eemaldada. Kui teil tekivad stomatiidi sümptomid, peate selle ravimi kasutamise lõpetama. Enne metotreksaadi määramist peate tegema vereanalüüse.

Kui see on vajalik operatsiooni läbiviimiseks, tuleb ravim tühistada 1 nädal enne kirurgilise sekkumise kavandatud kuupäeva ja seda tuleb 14 päeva pärast jätkata. Reproduktiivses eas naisi tuleb teavitada ravimikomponentide negatiivsest mõjust lootele ja soovitada tõhusat rasestumisvastast vahendit. Ravi ajal tuleb hoolitseda töö eest, mis nõuab suurt tähelepanu.

Raseduse ajal

Sellel ravimil on toksilised omadused, see võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustada lapse kaasasündinud deformatsioone või loote surma. Olukordades, kus naine rasestus ravimi võtmise ajal, peaksite tõstatama abordi küsimuse. Ravimi komponendid võivad koguneda kehasse ja siseneda rinnapiima, nii et ravi kestel on vaja lõpetada rinnaga toitmine.

Lapsepõlves

Pediaatrias on see ravim ette nähtud ettevaatusega, kui komplikatsioonide risk ilma ravita ületab kõrvaltoimete tekkimise tõenäosuse. Ravimi annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt haige lapse vanusest:

• vastsündinud ja kuni 12-kuulised lapsed kuni 6 mg;
• 1–2-aastastele lastele tuleb manustada kuni 8 mg;
• soovitatakse 2-3-aastasele lapsele anda kuni 10 mg;
• Optimaalne annus üle 3-aastastele lastele on 12 mg.

Metotreksaat ja alkohol

Maksakahjustuse riski vähendamiseks ei ole soovitatav kasutada metotreksaati, alkoholi ja neid ravimeid, millel on suurenenud hepatotoksilisus. Selle reegli eiramine võib põhjustada maksakahjustusi ja ettenägematuid immuunreaktsioone. Lisaks on ravi ajal loobuda traditsioonilise meditsiini vahenditest, mis kasutavad alkoholi või selle derivaate.

Ravimi koostoime

Metotreksaadi võtmise päeval soovitavad eksperdid loobuda nendest ravimitest, mis leevendavad autoimmuunset põletikku. Te saate NSAID-e võtta kõikidel nädalapäevadel. Ravimi kasutusjuhised näitavad ka järgmisi ravimikombinatsioone ja nende tagajärgi:

• suukaudne tetratsükliin, kloramfenikool vähendab imendumist;
• Fenüülbutasoon, silmuse diureetikumid, penitsilliinid - suurendavad ravimi toksilisust;
• Kloramfenikool, pürimetamiin - mõjutab negatiivselt luuüdi, halvendab vere moodustumist;
• ravimid, mis põhjustavad kaltsiumfolaadi puudulikkust, mõned lipiide vähendavad ravimid ja antikoagulandid võivad suurendada toksilisust;
• ravimi manustamine koos kiiritusraviga suurendab pehmete kudede nekroosi riski;
• Amiodaroon - suurendab naha haavandumise ohtu;
• atsükloviiri sissetoomine aitab kaasa neuroloogilistele kahjustustele.

Metotreksaadi kõrvaltoimed

Ravimi kasutamine põhjustab mitmesuguseid negatiivseid reaktsioone erinevatelt organitelt ja süsteemidelt:

• vereloome - aneemia, leukotsüütide arvu, trombotsüütide arvu vähenemine;
• närvisüsteem - kiire väsimus, meeleolumuutused, peavalu, unehäired, segasus, depressioon, metallist maitse suus, halvatus;
• nägemisorganid - konjunktiviit, limaskestade ärritus;
• hingamisteed - kopsufibroos, bronhiaalastma, kopsuturse, kuiv köha;
• seedetrakt - stomatiit, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus;
• kuseteede süsteem - kusepõletik, neerufunktsiooni häire, anuuria või oliguuria;
• tervikained - sügelus, vaskuliit, koe nekroos, haavandid, vöötohatis, suurenenud naha tundlikkus päikesevalguse suhtes, furunkuloos;
• südame-veresoonkonna süsteem - verejooks, südame tamponad, vaskuliit;
• reproduktiivsüsteem - impotentsus, tupe põletik, haavandid, menstruatsioonihäired, vähenenud libiido, vaginaalne väljavool;
• muud ilmingud - lihasvalu, palavik, diabeet, ajuhäired, krooniliste infektsioonide ägenemine.

Üleannustamine

Juhusliku või tahtliku ravimi üleannustamise korral on üleannustamise peamiseks sümptomiks vere moodustumise vähenemine. Sellistes olukordades manustatakse kiiresti antidoot, kaltsiumfolinaat. Sellisel juhul tuleb süstida mitte hiljem kui tund. Antidooti annus peaks olema võrdne manustatud annusega või ületama seda. Rasketel juhtudel on vaja läbi viia organismi hüdratatsiooniprotseduur, tserebrospinaalvedeliku äravooluks.

Vastunäidustused

Ärge võtke tööriista raske maksa / neerukahjustusega patsientidel, kellel on diagnoositud tuberkuloos või HIV-infektsioon, seedetrakti haavanditega. Pärast vaktsineerimist elusvaktsiinidega on keelatud võtta ravimit koos suurte atsetüülsalitsüülhappe annustega. Ettevaatus on ette nähtud:

• ülekaalulisus;
• diabeet;
• viirus- või bakteriaalsed nakkushaigused;
• herpes zoster;
• astsiit;
• leetrid;
• amebiasis;
• tuulerõuged;
• podagra;
• suu limaskesta või seedetrakti organite põletikulised protsessid;
• strongyloidiasis.

Müügi ja ladustamise tingimused

Ravim vabastatakse apteekidest ainult arsti retsepti alusel. Hoidke ravimit temperatuuril 15 kuni 25 kraadi kohas, mis on kaitstud otsese päikesevalguse ja niiskuse eest. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Analoogid

Ravimite puudumisel apteegis või mõne selle komponendi talumatuse tuvastamiseks võib arst määrata analooge. Need võivad olla sarnased struktuurses struktuuris või ravimite toimes. Narkootikumide analoogide loend sisaldab järgmisi ravimeid:

• Evetrex;
• Seksat;
• Vero metotreksaat;
• Emtexat;
• Trexane;
• Metodzhekt;
• Metotab.

Mis on erinevus Metodzhekta ja metotreksaadi vahel

Kui me võrdleme neid kahte ravimit inimkeha koostise ja toimimise põhimõttega, siis ei ole ravimite vahel olulist erinevust. Otsustades aga patsientide ülevaadete põhjal, on Austria firma Ebeve metotreksaadil vähem toksilisust ja kõrvaltoimeid. Lisaks on nende ravimite vabastamise vormis väike erinevus. Seega valmistatakse Metodzhekt ainult läbipaistva lahuse kujul ja on ette nähtud süstimiseks naha, lihaste või veeni all. Sest narkootikumide hind on võrdne.

Hind Metotreksaat

Selle ravimi saate osta mis tahes riigi või eraravina. Ravimi maksumus varieerub sõltuvalt müügipiirkonnast, tootjast ja vabastamise vormist. Ravimi ligikaudsed hinnad Moskvas on toodud tabelis: