Trofilised häired organismis

Trofilised häired on keha mitmesugused probleemid, mis tekivad siis, kui troofiline on häiritud - keha jõud perifeersete närvikahjustuste tõttu. Selline terminoloogia ei ole tavaline, kuid rikkumised on nende lokaliseerimisel väga sagedased ja mitmekesised. Võib-olla olete kogenud teavet selle kohta, kas patsient on pikka aega immobiliseeritud. See on järjekordne trofilise häire ilming, kui kudede toitumine on häiritud ja moodustub erineva tasemega magamisomadused. Need häired hõlmavad ka kergeid dermatoloogilisi kahjustusi nagu koorimine. Kuid tuleb mõista, et mitte iga rikkumist võib põhjustada troofilise seisundi halvenemine. Selguse huvides on olemas eksperdiabi.

Trofilised häired: põhjused ja kliiniline pilt

Trofilised häired on keha mitmesugused probleemid, mis tekivad, kui rikutakse trofilisi häireid.

Pikaajaline traumaatiline stress, millega võib kaasneda kokkupuude kõrge ja madala temperatuuriga, põhjustab sageli trofismi katkemist. Mõnikord, paralleelselt sellise kokkupuutega, võib jäsemetes täheldada tundlikkuse valu ja kadusid (häireid), kus kõige sagedamini - kui see ei kehti näiteks survest haavandite korral - mõjutavad käed ja jalad, st need kehapiirkonnad, mis on märgatud väikeste laevadega, mis on rohkem vigastatud. sarnase iseloomuga.

Rikkumised on olukorra järkjärguline halvenemine. Esiteks on liigne, mitte tervele inimesele omane, pigmentatsioon, nahk saab kahtlase tiheduse ja samal ajal silub; mõnel teisel juhul võib tekkida mõningane hõõrdumine, mis hiljem areneb haavaks ja kahjustab nahka. Järgmisel etapil täheldatakse subkutaanse tsooni atroofiat, mis muutub tundlikumaks kiuliste degeneratsioonide suhtes, kui termin on siin kasutatav. Juuksed võivad kukkuda juuksefolliikulite atroofia tõttu või vastupidine efekt ilmneb piirkondades, mis ei ole taimestikule eriti vastuvõtlikud. Alles siis ilmuvad haavad ja haavandid ning nende sügavus sõltub haiguse tõsidusest ja kaasnevatest tervisehäiretest.

Alajäsemete troofilised häired

Trofiliste häirete põhjuseks võivad olla kardiovaskulaarsed haigused.

Alamjäsemete troofilised häired on sagedasemad ja tõsisemad. Kahjustatud laevad, nende alade halb toitumine süvenevad ainult suure koormusega kõndides ja liikudes, kuigi omakorda võib see mõnevõrra kaasa aidata trofismi parandamisele. Kuid tuleb mõista, et trofismi rikkumine alajäsemetes on endiselt palju suurem risk.

Trofiliste häirete rohkem põhjuseid on südame-veresoonkonna haigused, mis loomulikult aitavad kaasa ainult veresoonte probleemidele. Selliste rikkumiste all olevad saidid on palju raskemini vigastada. Igasugune puudutus, koormus, liigne kaal suurendab haavade ja troofiliste haavandite riski.

Trofiliste häirete ja ravi prognoos

Diagnoosimiseks on oluline koguda võimalikult palju üksikasjalikku ajalugu, et viia läbi mitmeid veresoonte uuringuid, eriti haiguse tõsiduse hindamiseks ja prognoosi kindlaksmääramiseks. Uurimistööks mängib olulist rolli doppleri sonograafia ja angioskarkeerimine ultraheliseadmel ja flebograafial, kus tehnika valik sõltub kliinikute võimest ja patsiendi vahenditest. Uurimise diagnoosi selgitamiseks hinnatakse järgmisi kriteeriume:

• Peamiste arterite ja veenide seisund
• Veenilaiendite olemasolu
• Verehüüvete probleemide ajalugu
• Otsi võimalikke veenide ja arterite kahjustusi, s.o kahjustuste paiknemist
• Ajalugu või aterosklerootilised naastud

Peaksite olema teadlik sellest, et olulise tähtsusega on konsulteerimine professionaalse fleboloogiga, kes ei sega trofilist häiret teise diagnoosiga, nagu suhkurtõve tekkimise ajal esinevad häired. Tõsi, see ja mitmed teised haigused võivad samuti põhjustada trofismi ja selliste haavandite häirimist.

Selliste haavandite esmane diagnoosimine kehal nõuab konsultatsioonifleboloogi

Mida varem diagnoositakse, seda soodsam on prognoos. Loomulikult on võimalik sepsise ja gangreeni komplikatsioonide tekkimine, mistõttu tuleb patsiendile hoolikalt pöörduda. Esiteks tuleb tagada steriilsed tingimused, kus nakatumise tõenäosus on alahinnatud. Paralleelselt võetakse kasutusele antibiootikumid ja lokaalse kokkupuute ravimid, sealhulgas valuvaigistid. Määratakse põletikuvastased ravimid ja antihistamiinid. Kasutada võib spetsiaalseid sidemeid ja kompresse. Ravi keerukus ja keskendumine sõltub otseselt trofilise häire tekkimise põhjustest ja selle hooletusseisundist.

Kuidas ravida troofilisi haavandeid, saate õppida järgmisest videost:

Olge tähelepanelik oma tervisele ja jälgige naha pigmentatsiooni. Selliste lihtsate testide kui üldise vere- ja uriinianalüüsi korrapärane kontroll ja kohaletoimetamine võib teid paljude probleemide ja komplikatsioonide eest päästa.

Alajäsemete troofilise koe rikkumine

Veenisõltumatu tüsistumata haigus

• Vahekaart Detralex 1. 2 korda päevas 2 kuu jooksul.
• Trombootiline ACC 100 mg ühel kaardil. päevas 2 kuud
• Lioton geel määrib jalad ja jalad 2 korda päevas 10 päeva jooksul
• (või Troxerutin geel, Venitane, Venolife või Trombless geel).

Trofilised veenilaiendid

• Flebotonikumid (Cetralex, Phlebodia jne) tavapärastes annustes.
• Trental 0,4 kuni 1 sakk. 2 korda päevas 1 kuu.

IV tilguti, aeglane:

• Soolalahus 200 ml (või 400 ml) + trental 5 ml, 1 kord päevas, 10 päeva.
• Soolalahus 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 kord päevas, 10 päeva.

Sidemed: 2 korda päevas, võite kasutada Betadine'i (vedel või salv), Akvazan, Olazol.

• Haavandi puhastamise kiirendamiseks võite kasutada Himopsini (võib kasutada koos salvidega, Levomecol, dioksidiin või Olazol).

Veenilaiendid koos trofilise haavandiga ja põletikuga

• 7-10-päevane antibiootikumide kursus. Kasutada võib penitsilliini.
• Amoksitsishishn 0,5-3 korda päevas 7 päeva jooksul.
• Või: 0,25 g ampitsilliini. 4 korda päevas 10 päeva jooksul.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia jne) tavalisel 2-kuulisel annusel.
• Trental 100 mg 3 korda päevas 2 kuu jooksul.
• Haavandil ja selle ümbruses, 2 korda päevas märgkuivatust sisaldavad antiseptiliste lahustega sidemed (1% dioksiin, kloroheksidiini lahus, Miramistin, Akvazan, Betadine).
• Actovegi 5 ml + 5 ml soolalahusega veeni tilgutatakse 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Alumise jäseme arterite ateroskleroos

• Trental 0,4 kuni 1 sakk. 3 korda päevas 2 kuu jooksul. 3 korda aastas. Trombootiline ACC 100 mg 1 kord päevas pidevalt.
• Nikotiinhape 50 mg ühel kaardil. 3 korda päevas 1 kuu jooksul, mitu kursust aastas.
• Mndocalmi 50 mg 1 sakk. 3 korda päevas 2 nädala jooksul, mitu kursust aastas.
• Curantil 25 mg ühel kaardil. 3 korda päevas 1 kuu jooksul, mitu kursust aastas.
• Tanakan 1 sakk. 3 korda päevas 2-3 kuud.
• Intravenoosne tilguti aeglaselt:
• Soolalahus 200 ml (või 400 ml) + Trental 5 ml 1 kord päevas 10 päeva jooksul.
• Soolalahus 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 kord päevas 10 päeva jooksul.
• Reopoliglyukiin 200 ml (või 400 ml) 1 kord päevas 7-8 päeva jooksul. Wessel Duef 1 ampull intramuskulaarselt 1 kord päevas, 15-20 süsti.
• Nikotiinhape 1% 1 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas intramuskulaarselt 10 päeva.

Alumise jäseme postrombootiline haigus koos troofiliste haavanditega

• Vahekaart Detralex 1. 2 korda päevas (raskeid turseid esimese 2 nädala jooksul, võite võtta 2 vahekaarti. 2 korda päevas) või Phlebodia 1 vahekaarti. päevas 2 kuud (raskeid turseid esmakordsete 2 nädala jooksul võite võtta 2 vahekaarti päevas).
• Trental 100 mg 1 sakk. 3 korda päevas 2 kuu jooksul.
• Actovegin 5 ml + 5 ml soolalahust intravenoosselt 1 kord päevas 10 päeva jooksul.
• Lahenda tööteraapia küsimus

Trofilised haavandid või alumiste jäsemete nakatunud haavad diabeedi korral

Flebotoonika (kui kaasneb veenilaiendid).

• Trombootiline ACC 100 mg ühel kaardil. päevas pidevalt.

• Berlition intravenoosne tilguti vastavalt skeemile, seejärel Berlithion 300 mg 1 vaheleht. 2 korda päevas 2 kuud.

Intravenoosne tilguti aeglaselt:

• Soolalahus 200 ml (või 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 kord päevas 10 päeva jooksul.
• Soolalahus 200 ml (või 400 ml) + Trental 5 ml 1 kord päevas 10 päeva jooksul.
• Trental 0,4 kuni 1 sakk. 2 korda päevas 2 kuud. 3 korda aastas.

Sidemed: 2 korda päevas Betadine'iga (vedelik või salv) või Olazoliga.

• Salvi antimikroobse toime suurendamiseks võib seda kombineerida Baneociniga (pulber).
• Kui tavalised sidemed on ebaefektiivsed, võite kasutada Staphylococcus bakteriofaagi (sidemed 2 korda päevas).

Samal ajal ei saa haava antiseptikume kasutada, neid võib pesta ainult soolalahusega. Kui haavand on pestud ja kuivatatud, on soovitatav, et haavandi kogu pind niisutataks bakteriofaagiga, oodake umbes 10 minutit, seejärel kantakse haavandile steriilne salvrätik, mis on bakteriofaagiga küllaltki niisutatud. ).

Juhtumiuuring

Naine 72 aastat, diabeet, insuliinisõltuv. Väljastati haiglasse 9. päeval pärast parema reie amputatsiooni tasemel n 3 diabeetilise gangreeni kohta. Ajalugu: vasakpoolse alajäseme amputatsioon jala ülemise kolmandiku tasandil on samuti umbes gangreen.

Uurimisel: kaste on mõõdukalt küllastunud ja mädane. Haava kännu õmbluste osaliselt eemaldatud külgnurgas (haiglas) pingutatakse haava servad krohviga, haavade vähesest purulatsioonist. Haav pesti antiseptilise lahusega, haavasse viidi levomekooli sisaldav turund. Tulevikus pesti haava mitu päeva antiseptiliste lahustega, tampoonid süstiti haavasse salvi või vedelate antiseptiliste vormidega.

Puudus paranemine, pusk jätkab silma paistmist, haavade ülevaatusega: haava pind on kaetud määrdunud halli värvusega, haava nekrootiline kude, granuleerimata, haav ei puhastu, mädane eksudatsioon ei vähene. Ravirežiimile on lisatud proteolüütilised ensüümid (Himopsin), on ette nähtud antibiootikumravi ja sidemeid 2 korda päevas. Kasutatakse haavade sidumiseks: Betadine, 1% dioksidiin (tampoonide kujul),

Baneotsiin (pulber), dioksiinide salv, Himopsin + Levomekol. Patsient sai paralleelselt Trental 0,4-ga 1-le vahele. 8 korda päevas, Actovegin intravenoosselt. Haava seisundi kõnelejaid ei täheldatud. Patsient kaebas haava piirkonnas pideva valu (kännu) üle, võttis iga päev valuvaigisteid. Arvestades tavapäraste sidevahendite ebatõhusust, määrati patsiendile vedelate stafülokokk-bakteriofaagidega sidemed. Ligeerimine viidi läbi 2 korda päevas, haavasse süstiti rohkelt niisutatud bakteriofaagiga tamponeid. Pärast selliseid sidemeid kasteti kastmega külluslikult, kuid tühjenemise iseloom muutus. Patsient täheldas valu vähenemist haava piirkonnas. 3 päeva pärast bakteriofaagiga ravi alustamist ilmusid haavas esimesed granulatsioonid. Otsustati jätkata ravi sama ravimiga. Haav hakkas selguma.

3 nädalat pärast ravi alustamist bakteriofaagiga puhastati enamik haavast, haav hakkas granuleeruma, haava servade juures ilmnesid epiteelimise märgid. Järgnevalt valmistati sidemed sama bakteriofaagiga, kuni kängu haav oli tervenenud mitu kuud.

Jalgade troofiliste häirete ravi

Patsiendid, kellel tekivad nahas trofilised muutused veenilaiendite abil haavandite kujul, on eririskirühmas. Sügava haavandilise kahjustuse ja infektsiooni tekkimise tõenäosus nendes on väga suur, mis võib viia tõsise üldise seisundini. Trofilisi muutusi alumiste jäsemete nahal võivad kaasneda paljud teised haigused, mille kulg on kontrolli alt väljas.

Trofiliste häirete põhjused ja kliiniline pilt

Kõige sagedasemad "süüdlased" probleemse piirkonna toitumisega seotud probleemide puhul on järgmised haigused:

• veenilaiendid jalgades;
• suhkurtõbi, mis liigub 2. tüübi juurde;
• ateroskleroosi obliteraanid;
• kroonilised nakkuslikud protsessid;
• kardiovaskulaarne puudulikkus ödeemiga.

Patoloogilise protsessi ennustavad tegurid võivad olla järgmised:

• ülekaaluline;
• hilinenud rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• liigne treening;
• traumaatilised vigastused.

Esimesed märgid kahjustatud piirkonna trofiliste pehmete kudede rikkumise kohta on märgitud muutusega:

• naha värvus (punetus või tumenemine);
• naha elastsus (see laheneb, läikiv, koorub);
• sügelus, põletus ja valu jalgades;
• turse;
• läbipaistva sisuga mullide ilmumine.

Kui eiratakse esimesi veenipuudulikkuse sümptomeid või muid probleeme veresoontega ja jalgade inervatsiooni, siis võib tekkida sügav kahjustus nahale ja nahaalusele koele haavandite kujul, mille sisu on mädane.

Trofiliste jalgade naha muutuste tüübid

Mitmeliigiliste ja allolevate kudede trofismi rikkumiste ilmnemine nõuab spetsialistide suurt tähelepanu ja põhihaiguse ja selle tagajärgede kohest ravi.

Lipodermatoskleroos

Venoosse või südame päritolu alumiste jäsemete turse põhjustab veresoonte seina läbilaskvuse muutuse, mille tulemusena tungib vere vedel osa nahaalusesse koesse ja põhjustab raku struktuuride järkjärgulise hävimise. Nahk muutub tihedamaks, valusamaks.

Hapniku puudumise tõttu asendatakse rasvkoe rakud sidekoe ja tekib krooniline põletik. Terapeutiliste meetmete puudumine aja jooksul põhjustab haavandite kujul troofilisi häireid.

Hüperpigmentatsioon

Naha tumenemine on üks esimesi märke haavandite trofiliste muutuste tekkimisest. Pigmendi laigud ilmuvad veresoonte hävimise tõttu, mis tungivad veresoontest ümbritsevatesse kudedesse. Pigmentatsioon asub kõige sagedamini jalgade sisepinnal.

Mikroobne ekseem

Veenides esinevad kongestiivsed nähtused loovad soodsad tingimused nakkusliku põletikulise protsessi tekkeks nahal. Bakteriaalsed patogeenid (streptokokk, stafülokokk) provotseerivad nõrgestatud immuunsuse taustal allergilise nahareaktsiooni tekkimist.

Need nähtused põhjustavad ekseemiliste kahjustuste tekkimist. Patsient on mures sügeluse pärast, mis on halvem öösel ja stressirohketes olukordades. Kraapimise tõttu edeneb põletikuline protsess, mis avaldub haavandist koosneva pustulaarse kahjustusega.

Naha atroofia

Suurendatud pigmentatsiooni kohtades helendab see katet järk-järgult, mis tekib atrofiliste protsesside tulemusena. Naha kihtide terav tihendamine põhjustab nõelte ja ebakorrapärasuste teket, visuaalselt vähendab jala mahtu.

Trofiliste häirete terminaalset etappi nimetatakse valgel atroofiaks.

Trofilised haavandid

Epiteelse kihi terviklikkuse rikkumine põhjustab haavandi tekkimisel naha defekti tekke. Aeglustub järk-järgult naha sügavate kihtide, samuti nahaaluse rasvkoe ja lihaste lõhkemine.

Diagnostika

Veenide ja arterite seisundi kindlakstegemine aitab kaasa kaasaegsetele uuringumeetoditele:

• kahepoolne veresoonte skaneerimine;
• ultraheliuuring;
• veenide kompuutertomograafia;
• Röntgenmeetod kontrastainetega vereringesse.

Infektsiooni olemuse kindlakstegemiseks on vaja teha haavapinna puhas sisu bakterioloogiline analüüs. Saadud tulemused võimaldavad valida etioloogilise ravi aktuaalsete ainetega.

Vereanalüüs näitab põletikulise protsessi ulatust (leukotsüütide ja ESR-i arvu), samuti ekseemi (eosinofiilide sisaldus) allergilise reaktsiooni tõsidust.

Ravi

Harrastustegevusel on otsene mõju kahjustusele ja kogu kehale keeruline mõju. Taastumine tavaliselt ei tule kiiresti: haavandi epiteliseerimine võtab kaua aega, seega peate olema kannatlik ja pidevalt järgima spetsialistide nõuandeid.

Üldised soovitused

Veeni haigustest tingitud nahakahjustuste kõrvaldamiseks peate oma elustiili läbi vaatama:

• korrastama toitu;
• järgima töö- ja puhkerežiimi;
• vabaneda halbadest harjumustest;
• kasutage elastseid sidemeid probleemidele.

Hügieeninõuete järgimine aitab vältida haava pinna nakatumist.

Ravimid

Narkootikumide ravi parandab venoosset vereringet ja metabolismi pehmetes kudedes, mõjutab nakkusetekitajate põhjustajaid haavandite tekkimisel.

Süsteemi tegevus

Kudede venoosse verevoolu ja trofismi normaliseerimiseks on vajalikud järgmised vahendid:

• venotonikud (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• ravimid kapillaarse vereringe parandamiseks (pentoksifülliin, nikotiinhape, Capilar, Eskuzan);
• ravimid, mis stimuleerivad kahjustatud kudedes trofilisi protsesse (Actovegin, Solcoseryl);
• laia spektriga antibiootikumid (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, poolsünteetilised penitsilliinid);
• antihistamiinid (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksüdandid (tokoferoolatsetaat, merevaikhape, meksidool).

Kursuse kestuse määrab raviarst.

Ravi kestus võib olla pikk (venotooniliste ravimite puhul). Antibiootikumravi viiakse läbi koos soolte probiootikumide ja seenevastaste ainetega.

Kohalikuks kasutamiseks

Salvrite otseseks mõjutamiseks mõeldud salvid ja kreemid avaldavad positiivset mõju haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel.

Haava pinna puhastamiseks nekrootilistest massidest on soovitatav Iruxoli salv. Kloramfenikool (antibakteriaalne aine ravimi koostises) pärsib patogeensete mikrofloora aktiivsust.

Inhibeerige aktiivselt mikroorganismide ravimite kohaliku tegevuse aktiivsust:

Kaasaegne infektsiooni vastu võitlemise viis on Branolindi lapid, millel on tõhus desinfitseerimis- ja põletikuvastane toime.

Haavandi pesemiseks ja nekrootilisest koest vabastamiseks kasutatakse järgmisi desinfitseerimislahuseid, mida saab immutada sidemetega:

• Kaaliumpermanganaat;
• Heksamidiin (3%);
• Vesinikperoksiid (3%);
• 0,25% hõbenitraati;
• Dioksidiin;
• Miramistin.

Salvid on haava paranemisomadused:

Juhul, kui põletikulist protsessi on vaja kiiresti leevendada, kasutatakse kortikosteroidipõhiseid tooteid (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Neid salve ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks, kuna need võivad põhjustada neerupealiste funktsiooni vähenemist.

Operatiivne sekkumine

Olukordades, kus konservatiivsel ravil ei ole oodatavat efekti, lahendatakse haavandite ja trofiliste häiretega haavandite kirurgilise ravi küsimus.

Üks viis venoosse vereringe taastamiseks on laienenud veenisõlme eemaldamine. Selle alternatiivi alternatiiviks on mõjutatud veeni skleroteraapia ja laseroperatsioon.

Naha ja selle aluseks olevate kudede troofiliste häiretega toimetulemiseks eemaldatakse nekrootiline piirkond haavandiga. See kiirendab regenereerimisprotsesse ja stimuleerib heastamist.

Rahvameditsiinis

Kompressid ja vedelikud võivad tekitada ravitoime järgmiste ravimtaimede alusel:

• kummel;
• saialill;
• Naistepuna;
• salvei;
• tamm või valge paju koor.

Astelpaju ja kibuvitsa marjadest pärit õli on tugevalt taastuv.

Alternatiivmeditsiini arsenalist pärinevaid taimseid ravimeid tuleks kasutada väga hoolikalt ja alles pärast konsulteerimist oma arstiga.

Trofiliste häirete prognoosimine ja ennetamine

Trofiliste häirete ilmnemine haavanditega nahal on prognostiline ebasoodne märk, mis näitab varikoosse veenide varasema ravi ebaefektiivsust.

Ravi taktika hõlmab keerulist toimet süsteemsete ravimite ja kohalike abinõude abil. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega mitu kuud, otsustatakse kirurgilise sekkumise vajadus.

Trofiliste haavandite ennetamine on veenilaiendite veenide õigeaegne ravi ja eluviisi korrigeerimise soovituste järgimine.

Patsiendid, kellel on kalduvus jalgade naha trofiaalsetele häiretele, peaksid kandma looduslikest kangast valmistatud riideid ja hügieenilisi protseduure tuleb regulaarselt läbi viia. Naised peaksid vältima kõrged kontsad.

Alamiste jäsemete trofilisi häireid tuleb ravida intensiivselt ja õigeaegselt: see võimaldab vältida naha ja nahaaluskoe seisundi ja troofiliste häirete dekompenseerimist haavandite tekkega.

Jäsemete venoossed trofilised haavandid

Artiklist

Viide: Vasyutkov V.Ya. Jäsemete venoossed trofilised haavandid // eKr. 1999. №13. Lk. 616

* Tveri Riikliku Meditsiiniakadeemia teaduskonna operatsiooni osakond

** Vene Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskirurgia osakond

Trofilised haavandid (TN) on kroonilise veenipuudulikkuse kõige sagedasemad tüsistused ja mõjutavad kuni 2% tööstusriikide tööealisest elanikkonnast. Vanematel inimestel on see näitaja 4–5%. Olukorra paradoks seisneb selles, et hoolimata CVI diagnoosimise ja ravi ilmsest edusammudest on troofiliste haavandite esinemissagedus omamoodi pidev, mis on ilmnenud mitmete viimase 20 aasta epidemioloogiliste uuringute tulemusel. Arvestades demograafilisi näitajaid, võib väita, et Venemaal kannatab vähemalt 5 miljonit inimest raske venoosse etioloogia all.

Haiguse tohutu iseloom määrab vajaduse erinevate erialade arstide ja eelkõige perearstide aktiivse osalemise järele veenide troofiliste haavandite tuvastamisel, ravimisel ja ennetamisel.

Etioloogia ja patogenees

Sõltumata CVI vormist (veenilaiendid või postrombootilised haigused, kaasasündinud vaskulaarsed väärarendid), on venoosne hüpertensioon naha trofismi ja haavandite rikkumise aluseks. Viimase tulemusena tekib patoloogiliste protsesside kaskaad kudede (hüpoksia), mikrotsirkulatsiooni (mikrotromboosi ja vererakkude muda) ja rakkude (leukotsüütide aktiveerimine lüsosomaalsete ensüümide vabanemisega) tasemel. Lisaks ilmnevad kohalikud ja süsteemsed muutused, mis moodustavad hüperviskositiivsuse sündroomi.

Esmane mõju alguse tagajärjel on naha barjäärifunktsioon kahjustunud. Selle kihtide kahjustamisega kaasneb pehmete kudede nekroos ja massiivne eksudatiivne protsess. Tulevikus on troofilise haavandi kiire bakteriaalne saastumine, mis mõnel juhul võib omandada üldise iseloomu.

Venoosse etioloogia trofilised haavandid ei ole akuutselt esinev protsess ja nende moodustumine reeglina toimub järk-järgult mitmel etapil, mille kestus sõltub patoloogia iseloomust (tromboflebiithaigusega, TJ moodustuvad mitu korda kiiremini kui veenilaiendid), patsiendi põhiseaduslikud omadused (ülekaalulisus) kiirendab naha trofismi rikkumist), töö- ja puhkerežiimi (pikaajaline staatiline koormus ja kaalu tõstmine on ebasoodsad tegurid), meditsiiniliste põhimõtete järgimine Sany jne

Esialgu ilmub alumise jala nahale hüperpigmentatsioonisait, tavaliselt mediaalse pahkluu piirkonnas, mille esinemine on seotud hemosideriini dermise (hemoglobiini lagunemissaaduse) seosega. Mõne aja pärast ilmub pigmenteeritud ala keskele naha esilekutsumine, mis omandab valkja lakiga sarnase välimuse, mis sarnaneb vahakihiga. Tekib nn valge naha atroofia, mida võib pidada haavandieelseks seisundiks.

Tulevikus põhjustab minimaalne trauma haavandilise defekti, mis ravi alguses õigeaegselt algab üsna kiiresti. Vastasel juhul suureneb haavandi pindala ja sügavus järk-järgult, perifokaalne põletikuline pehmete kudede reaktsioon liitub - äge indutseeriv tselluliit. Tulevikus on võimalik ka sekundaarne infektsioon kohalike (püoderma, abstsess) ja tavaliste (flegmon, erysipelas, sepsis) purulent-põletikuliste tüsistuste tekkega.

Oluline diagnoosi punkt on kilpnäärme venoosse päritolu kinnitamine. Flebopatoloogia (veenilaiendi või postromboflebiithaiguse) spetsifikatsioon ei ole siiski eesmärk iseenesest, kuna sellel ei ole otsustavat mõju TC ravile. Selline olukord on oluline, sest valdav enamus arstidest motiveerib TJ-ga patsientide ravi keeldumist ja objektiivse instrumentaalse diagnoosi teostamise võimatust.

Trofiliste nahahaiguste otsene seos CVI-ga ei ole kahtlust, kas:

1. Veenisüsteemi kahjustumise objektiivseid märke on. Need võivad olla veenilaiendid, mis paiknevad nii sääreluu tüüpilistel (sisemine reie, tagumine ja mediaalne pind) kui ka ebatüüpiliste (kõhupiirkonna, kubeme- ja supraspinous piirkondade) aladel.

2. Ajalooliselt on esinenud madalamate jäsemete või olukordade sügavat venoosset tromboosi, mis näitab selle suurt tõenäosust, luukahjustusi, traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi, punktide ja alumiste jäsemete katetreerimist jne.

3. Ultraheli diagnoosimine vere-venoosse vere-venoosse vere väljavoolu korral või sügavast veenipuudulikkusest ultraheli Doppleri või duplexi angioskanningi ajal.

Naha trofismi häirimine TJ moodustumisega võib esineda mitmetes haigustes, mille terapeutiline taktika on fundamentaalsete erinevustega.

Esiteks on see perifeerse ateroskleroosi obliteraan. Tuleb meeles pidada, et eakatel (eriti meestel) võib CVI olla seotud alumise jäseme arterite aterosklerootiliste kahjustustega. Sellega seoses on kontrolli käigus vaja kindlaks määrata jalgade arteriaalse pulseerimise ohutus (eesmise ja tagumise sääreluu arterid). Venoossed trofilised haavandid tekivad tavaliselt jala keskpinnal ja sisemise pahkluu piirkonnas. Ateroskleroosi korral esineb nahast trofismi häireid kohtades, kus jalatsid on kõige sagedamini vigastatud (suu selja- ja istmepind, sõrmed). Trofiliste haavandite aterosklerootiline genees kinnitab kaudselt sümptomite esinemist ja teiste organite ja süsteemide aterosklerootiliste kahjustuste sümptomeid (südame isheemiatõbi, aju tsirkulatsiooni ägedad häired jne). Diferentsiaaldiagnostikas on suureks abiks ultraheli doppleri sonograafia, kus mõõdetakse piirkondlikku süstoolse rõhu indeksit - brachio-vatsakese indeksit. Viimane on tagumise sääreluuarteri rõhu suhe brahiaalse arteri rõhule, mõõdetuna Doppleri ultraheliga. Selle indikaatori vähenemine tasemele 0,8 ja madalam, on perifeerse ateroskleroosi olemasolu kahtlemata.

Diabeetilised trofilised haavandid on diabeetilise mikroangiopaatia ja polüneuropaatia tulemus. Diabeedi (tavaliselt insuliinisõltuva) olemasolu võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Pahaloomulise hüpertensiooni (Martorelli sündroomi) taustal tekkivad troofilised haavandid on seotud mikrovaskulaarse anuma angiospasmiga ja amüloidoosiga. Neil patsientidel (kõige sagedamini naistel) on esinenud raske hüpertensioon, mis on ravimitega halvasti korrigeeritud. Hüpertensiivsed trofilised haavandid tekivad tavaliselt ebatüüpilistes kohtades (sääreluu eesmine pind, sääreluu ülemine kolmandik) ja neile on iseloomulik tugev valu sündroom.

Neurotroofsed haavandid on seotud selgroo või perifeerse närvi kahjustusega. Need esinevad denerveeritud tsoonides. Neil on valutu ja äärmiselt halb taastumine.

Traumajärgsete või postoperatiivsete armide tsoonis tekivad cicatricial ja trofilised haavandid.

Lisaks ülaltoodud põhjustele võib sidekoe süsteemsete kahjustuste korral tekkida troofiliste haavandite teke (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, vaskuliit jne).

TL pikaajaline kulg (mõnikord mitu kuud ja aastat) koos raskete pehmete kudede perfusiooni häiretega alumise jala tagajärjel tekitab paratraumaatilisi nahakahjustusi dermatiidi, püoderma, ekseemi kujul. Nende arengu peamiseks põhjuseks on nahaärritus koos rikkaliku purulatsiooniga ja arvukate salvikastmetega. Dermatiidil on kolm etappi: erüteemiline, bulloosne ja nekrootiline. Viimasele on iseloomulik naha koorumine, haavandi marginaalne nekroos, haavandite suuruse suurenemine.

Kui stafülokokk nakkus tungib sügavale nahasse, areneb difuusne püoderma, millega kaasneb mädane folliikulite teke, impetigo ja erosioon.

Krooniliste haavandite kõige sagedasem kaaslane on paratraumaatiline (mikroobne, kontakt) ekseem, mis esineb pindmiste streptokokkide ja seenhaiguste sekundaarse ekseemiseerumise ja püogeense infektsiooni suhtes sensibiliseerimise tulemusena. Vähem oluline on naha ärritus sidemete ja kontsentreeritud ravimitega.

Alajäsemete troofilise naha pikaajaline katkemine loob soodsad tingimused pehmete kudede erinevate seeninfektsioonide tekkeks, mille sagedus on 76%. Mükotiline infektsioon, mis tekitab keha sensibiliseerivat ja süvendab põhiprotsessi kulgu, viib trofiliste häirete progresseerumiseni.

Sagedamini esineb kolme kliinilise mükoosivormi kombinatsiooni: intertrigiinne - koos jalgade interdigitaalsete voltide ülekaaluga; squamous-hyperkeratotic; onychomycotic - osalemine küünte protsessis. Diagnoos määratakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi ja laboriandmete põhjal.

Pahaloomulist degeneratsiooni, mis esineb 1,6 - 3,5% juhtudest, kuid mida diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tuleks pidada üheks alamjooksu TJ pahatahtlikuks tüsistuseks. Haavandite pahaloomulisust soodustavate tegurite hulgas on võimalik määrata pikaajaline mädane protsess, perioodiline eritumine ja leotamine, trauma ja ärritav toime kohalike ravimeetodite abil: korduv ultraviolettkiirgus, tõrva sisaldavate salvrätikud, erinevate rahvahooldusvahendite kasutamine, salitsüülhape. Trofiliste haavandite pahaloomuliste sümptomite kardinaalsed tunnused on suuruse suurenemine, valu suurenemine ja põletustunne oma asukohas, kõrgendatud servade ilmumine võlli kujul, tühjenemise lõhna suurenemine. Haavandite pahaloomulise degeneratsiooni õigeaegne diagnoosimine on võimalik ainult tsütoloogilise uuringu abil, mille käigus uuritakse väljavoolu ja määrdumisi, samuti haavandi erinevate osade biopsiat ja haavandi põhi histoloogilise uuringuga.

Haavandite põletiku sagedased ägenemised, haiguse pikk kulg põhjustavad protsessi leviku sügavustesse, subkutaanse koe, lihaste, kõõluste, periosteumi ja isegi luude kaasamiseni. Sellega kaasneb liimi "pöörleva" puidust tiheduse jala alumise kolmandiku moodustumine, mis koosneb kiulisest degenereerunud kiust, kangast, liigesest kapslist ja külgnevast kõõlusest. Aja jooksul põhjustavad need muutused pahkluu liigese kontraktsiooni ja artroosi.

Peaaegu igal viiendal TU-ga patsiendil on protsessis osalev luu osa ja kujuneb osteoskleroosi fikseerunud luustav periostiit, mis on selgelt nähtav sääreluu luude radiograafil.

Mõnikord ulatub krooniline mädane protsess sügavale lümfisoonte kudedesse ja seda raskendab erüsipelad ja mädane tromboflebiit. Lokaalse infektsiooni sagedased puhangud põhjustavad lümfisüsteemis pöördumatuid muutusi, mis ilmnevad kliiniliselt distaalse jäseme sekundaarse lümfödeemiga (elefantaasiga). See raskendab oluliselt haiguse kulgu, aitab kaasa haavandite kordumisele ja raskendab ravi, eriti konservatiivset. Konservatiivse ravi mõju on üsna nõrk ja lühike.

Tänapäeva TC-i venoosse etioloogia raviprogramm põhineb faasimise põhimõttel. Seega on esmane ülesanne TN sulgemine ja seejärel kirurgilised või terapeutilised meetmed, mille eesmärk on vältida selle kordumist ja stabiliseerida patoloogilist protsessi.

Konservatiivse ravi programm sõltub rangelt haavandilise protsessi staadiumist.

Eksudatsioonifaasi iseloomustab suur haavade eraldumine, raske perifokaalne põletikuline pehme koe reaktsioon ja haavandi sagedane bakteriaalne saastumine. Sellega seoses on esmane ravi peamine ülesanne TC taastamine ja puhastamine patogeensest mikrofloorast ja nekrootilistest kudedest, samuti süsteemse ja kohaliku põletiku pärssimine.

Kõigil patsientidel on 10–14 päeva jooksul soovitatav kasutada pool- või puhkeolekut kodus või haiglas. Ravi peamised komponendid on fluorokinolooni (lomefloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jne) või tsefalosporiini (tsefoperasooni, tsefadriniili, tsefasoliini, tsefamandooli jne) laia spektriga antibiootikumid. On soovitatav parenteraalselt määrata antibiootikume, kuigi mõnel juhul on suukaudne manustamine lubatud. Arvestades patogeensete mikroorganismide sagedasi seoseid bakteroidse ja seenflooraga, on soovitatav tugevdada antibakteriaalset ravi, hõlmates seentevastaseid ravimeid (flukonasool, ketokonasool, itrakonasool jne) ja nitroimidasooli derivaate (metronidasool, tinidasool jne).

Perulentsete kudede aktiivne põletik ja väljendunud valu sündroom määravad mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite, näiteks diklofenaani, ketoprofeeni jne, süsteemse kasutamise teostatavuse.

Süsteemseid ja lokaalseid hemorheoloogilisi häireid tuleb korrigeerida trombotsüütide vastaste ravimite infusioonidega (reopolyglukiin kombinatsioonis pentoksifülliiniga).

Keha sensibiliseerimine antigeense aktiivsusega struktuuride massiivse resorptsiooni tõttu (mikroorganismide valkude fragmendid, pehmete kudede lagunemise saadused jne), suure hulga põletikuliste vahendajate (histamiin, serotoniin jne) süntees on absoluutsed näited süsteemse desensibiliseeriva ravi (difenhüdramiin, kloropüramiin, mebhüdroliin, loratadiin, ketotifeen jne).

Kõige olulisem koht on TJ kohalik kohtlemine. See sisaldab haavapinna igapäevast 2–3-kordset tualetti. Selleks kasutage individuaalset pehmet käsna ja antiseptilist lahust. Viimast võib soovitada ametlike vahenditena (dimexide, eplan, dioksidiin, kloroheksidiin, tsüteaal jne) ja kodus valmistatud lahuseid (kaaliumpermanganaadi või furatsilina nõrk lahus, kummeli või rongi eemaldamine). Mitmed eksperdid usuvad, et piisava saastuse kõrvaldamiseks piisab ainult TC puhastamisest tavalise või antiseptilise seebilahusega. Pärast TL töötlemist tuleb kasutada osmootse aktiivsusega (levotsiin, levomekool, dioksikool jne) vees lahustuva salviga sidet, spetsiaalseid sorbendi sidemeid (karbonett) ja elastset sidet. Et vältida polüuretaankudede leotamist TY perifeeria ümber, on soovitav kasutada tsingioksiidi salvi või töödelda nahka hõbenitraadi nõrga lahusega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata avatud TC-ga survetöötluse rakendamise meetodile. Tavaliselt kasutatakse mitmekihilise riba moodustamise tehnikat, kasutades puuvilla-marli padi (esimene kiht), lühikest sidet (teine ​​kiht) ja keskmise (kolmanda kihi) elastsuse astet. Sideme stabiliseerimiseks on soovitatav kasutada kleepuvat sidet või meditsiinilist golfi (ladustamine).

Terapeutilise tihendusriba moodustamisel, eriti mitmel päeval rakendatud, on vaja simuleerida ääre silindrilist profiili, pakkudes rõhu füsioloogilist jaotust ja ennetades naha hüpertensiivseid magamisomadusi. Selleks paigutatakse jala tagaküljele ja fossa söödale spetsiaalsed vahtkummist või lateksist tihendid.

Haavandi üleminek proliferatsioonifaasile on iseloomustatud haava pinna puhastamisega, granulatsioonide välimusega, perifokaalse põletiku vajumisega ja eksudatsiooni vähenemisega. Ravi peamine ülesanne on selles staadiumis sidekoe kasvu ja küpsemise stimuleerimine. Selleks korrigeeritakse süsteemset ravi, manustades polüvalentseid flebotoonilisi ravimeid (anavenool, venorutoon, curiosin, trokserutiin, tribenosiid, tsüklo-3-fort, endotellon jne), antioksüdante (aevit, tokoferool jne), keha ja keha deproteiniseeritud derivaate. solosümeer). Kohalik raviprogramm vajab parandamist. Sidekoe kasvu kiirendamiseks on soovitatav kasutada tsinkhüaluronaati. Hüaluroonhape on ühelt poolt sidekoe peamine struktuurne komponent, teisest küljest on ioniseeritud tsink aktiivne antiseptik. Lisaks peaksite kasutama erinevaid haava katteid (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm jne) ja elastset sidet.

Hooldusfaasis, mida iseloomustab TL epiteliseerumise algus ja sidekoe armi küpsemine, on vaja viimast usaldusväärselt kaitsta võimalike väliste mehaaniliste kahjustuste eest, tasandada venoosse hüpertensiooni ja haavandumist soodustavate koefaktorite mõju. See saavutatakse püsiva elastse kompressiooniga sihtmärgiga pikaajalise flebotoonilise raviga, millel on polüvalentne toimemehhanism. Eriti hästi on see selles osas osutunud detralexiks.

CVI kirurgiline ravi trofiliste häirete staadiumis on soovitatav läbi viia spetsiaalsetes fleboloogilistes osakondades pärast TC usaldusväärset sulgemist. Operatsiooni aluseks on naha trofismi rikkumise peamiste patogeneetiliste põhjuste kõrvaldamine - kõrge ja madala venoosse venoosse heite korral. Sellisel juhul võib haiguse kosmeetilist aspekti (veenilaiendavad veenid) tähelepanuta jätta. Puudega veenilaiendid ei ole TC patogeneesis märkimisväärsed ja neid saab hiljem ambulatoorselt läbi viidud mikroflebektoomia või sklerooblitatsiooni abil edukalt kõrvaldada.

Juhtudel, kui pikaajaline konservatiivne ravi ei too kaasa TN sulgemist, on võimalik teostada kirurgilist protseduuri, kasutades video endoskoopilisi meetodeid. Samal ajal lõikuvad subfasiaalselt ebapiisavad perifeersed veenid, mis moodustuvad väljaspool troofiliste häirete tsooni, mis takistab mädanike nekrootiliste komplikatsioonide tekke ohtu.

Nahaplastika erinevate variantide puhul ei ole see venoosse TN-i protseduuril iseseisev väärtus ja ilma eelneva korrektsioonita on flebohüpertensioon kaotatud. Ulatuslik rahvusvaheline kogemus näitab, et enamikus patsientidest pärast kõrge ja madala venoosse venoosse heite kirurgilist kõrvaldamist on TC-d kindlalt suletud ja ei kordu, sõltumata nende algsest suurusest. Harvadel juhtudel (TL paiknemine sääreluu ees- ja külgpindadel) peetakse sobivateks naha siirdamisteks ja viiakse läbi 2-3 kuud pärast patogeneetilist operatsiooni.

Fleboskleroosi ravi avatud TC korral on abiprotseduur. Peamised näidustused selle kohta on TN-i tugev erosiooniverejooks ja selle resistentsus konservatiivse ravi suhtes. Tuleb rõhutada, et fleboskleroosi ravi ei ole eksudatsioonifaasis võimalik, et vältida patoloogilise mikrofloora levikut ja süsteemsete septiliste komplikatsioonide esinemist.

Peamine on haavandiks sobivate peamiste veenilaevade sklerooblitatsioon, samuti ebapiisavad perforeerivad veenid. Duplex ultraheli skaneerimine annab hindamatut abi viimase tuvastamisel. Tema kontrolli all on efektiivne ja ohutu süstimine. Arvestades väljendunud inuratiivset protsessi periuleroosikudedes, tuleb kasutada fleboskleroseerivaid preparaate, mille toime ei vähene ebapiisava kokkusurumise tõttu. Need on naatriumtetradetsüülsulfaadi derivaadid (trombovar ja fibro-vein) 3% lahuse kujul.

Venoosse TN ennetamise aluseks on järgmised põhimõtted, mille järgimine võimaldab edukalt lahendada selle keerulise meditsiinilise probleemi:

1) Alushaiguse varajane avastamine ja radikaalne kirurgiline korrigeerimine (see kehtib peamiselt veenilaiendite puhul).

2) Piisav elastne kokkusurumine. Mõningatel juhtudel, kui patsiendil on veenilaiendite haigus (patsiendi kategooriline keeldumine kirurgilisest ravist, absoluutsete vastunäidustuste olemasolu viimasele), on tromboflebiitide ja kaasasündinud angiodüsplaasia kõikides vormides vaja püsivat elastset kompressiooni. Selleks on kõige tõhusam meditsiiniline kudumid "Sigvaris" II - III tihendusklass.

3) Ravimite ravi. Farmakoloogilise ravi teostatavust määravad patsiendi tihendusravi soovituste sagedased rikkumised, mis tavaliselt esinevad kuumperioodil. Sellega seoses on soovitav läbi viia raviprotseduuri toetavad kursused, kasutades flebotoonilisi ravimeid, millel on polüvalentne toimemehhanism. Sellise kursuse kestus ei tohiks olla lühem kui 2 kuud ja nende mitmekesisus sõltub CVI tõsidusest ja on tavaliselt 2-3 korda aastas. Ravimite võtmise kursuste vahelisel ajal on soovitatav läbi viia füsioteraapia (magnetteraapia, laserteraapia, kvant autohemoteraapia jne) ja sanatoorse (kardiovaskulaarse) ravi.

4) Töö ja puhkuse ratsionaalne korraldamine. CVI-ga patsiendid ei saa teha rasket staatilist füüsilist koormust, töötada ohtlikes tööstusharudes (kuumad poed) ja jäävad pikka aega paigale (nii seistes kui istudes). Puhkuse ajal on optimaalne alumine jäseme tõus südametaseme kohal, harjutuste igapäevane harjutus (horisontaalasendis), mille eesmärk on stimuleerida alumise jala lihaste-veenipumba tööd („jalgratas”, „käärid“, „kask” jne). Kehalisest kasvatusest on parim ujumine.

5) Toitumise ratsionaalne korraldamine on suunatud kehakaalu kontrollimisele, kõrvaldades vürtsika ja soolase toidu tarbimise (et vältida liigset veekoormust, mis tekitab edematoosse sündroomi).

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et venoossed troofilised haavandid on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille piisav lahendus nõuab erinevate erialade arstide ja eelkõige perearstide aktiivset osalemist. Lisaks tuleb rõhutada, et optimaalne meetod troofiliste haavandite ärahoidmiseks on kroonilise veenipuudulikkuse raskete vormide tekkimise vältimine, mis nõuab patsientide ulatuslikku harimist selle patoloogia suhtes.

Alumise jäseme haavandid

Kudede patoloogiline alatoitumine põhjustab madalamate jäsemete trofilisi haavandeid, mis on pikad ja raskesti ravitavad.

Trofilised jalgade haavandid ei ole iseseisev haigus, vaid on põhjustatud veresoonte patoloogiatest või vereringehäirete taustal nakkushaigusest. Haiguse nimi osutab peamisele esinemise põhjusele - kudede alatoitumusele (trofism) ja nende hilisemale surmale (nekroos) pikaajalise haiguse taustal ja organismi immuunsüsteemi kriitilisel vähenemisel. Trofilised haavandid 9 juhul, neist 10 esinevad jalgadel ja sääredel, keha ülemine osa mõjutab palju harvemini, 10 vigastatud inimesest tunnistatakse puudega.

Trofilised kahjustused jalgadel: omadused

Trofiline jalgade haavand - naha sügav kahjustus, pikaajaline, tervenenud või regulaarselt uuendatav. Nahakahjustusi alumise jäseme puhul nimetatakse haavanditeks, kui selle kestus ületab 6 nädalat ja see ei näita spontaanset paranemist.

Patoloogia moodustumise mehhanism ei ole täielikult arusaadav, paljud tingimused ja haigused on tuvastatud ja kirjeldatud, mille komplikatsioon võib olla selle välimus. Kaasaegsed arstid kaaluvad haiguse peamisi põhjuseid:

• ebapiisav vereringe kahjustatud piirkonnas;
• hapniku nälg ja toitainete puudulikkus kudede rakkudes;
• lümfivälise väljavoolu patoloogia;
• vere ja veresoonte kaudu verd läbipääsu rikkumised;
• endokrinoloogilised ja hormonaalsed häired;
• organismi ulatuslik, süsteemne infektsioon.
• pärilikkus.

Kõige sagedamini registreeritakse 65-aastastel vanematel inimestel haavad (mõnedel patoloogilistel vormidel on naised 45 aastat pärast haigestumist):

• sunniviisiline liikuvus;
• saadud vigastused;
• keha sügav üldine ammendumine.

Sõltuvalt põhihaiguse tüübist moodustavad alumised jäsemed haavandid:

• põhjustatud venoosse või arteriaalse vereringe vähenemine - venoosne või arteriaalne;
• põhjustatud suhkurtõve (diabeetilise jala või neurotroofse) tekke tõttu;
• pärast vigastusi moodustunud jäsemed;
• nakkuslik (pürogeenne), mis esineb olemasolevate nahakahjustuste taustal;
• ilmnes hüpertensiooni taustal (Martorelli haavand);
• kombineeritud tüüp, mille põhjuseks oli mitu sarnast mõju omavat tegurit.
• pahaloomuliste kasvajate kahjustustest;
• põhjustatud muudel põhjustel.

Varikoosse ja neurotroofse (diabeetilise) trofilise haavandi kõige sagedasemat esinemissagedust saab vaadata fotodest, arteriaalsetest ja segatavatest.

Mis trofiline haavand välja näeb, sõltub kahjustuse tüübist:

• venoossed erinevad ümmargused vormid, närilised servad ja mädane täidis;
• suhkurtõbi sügaval ja kuival, karedate karedate servadega, mis paiknevad jalgadel;
• haavandid, mis tekivad suurenenud rõhu taustal, on sügavad ja selged servad, põhja all, kooriku koorikute all, on kõõlused nähtavad;
• mitmekordne nakkuslik, väike läbimõõt, mis asub kogu jalgal.

Trofiliste haavandite ilmnemine on tõendus selle kohta, et haigus kahjustab keha:

• venoosne haavand tekib pikaajalise ja tugevalt voolava veenilaiendite ja tromboflebiitide mõju taustal. Veenilaiendid veenilaiendite korral esinevad veenide struktuuri kaasasündinud omadustega, mis rikuvad õige venoosse väljavoolu;
• arterite trofilised haavandid jalgadel põhjustavad arterite patoloogiad, mis moodustavad jäsemete veresoonte ateroskleroosi taustal (samal ajal blokeeritakse verevool täielikult (oklusioon) või osaliselt kokkutõmbumise tõttu). Tavaliselt esineb häire reieluu või popliteaalses arteris selle jagunemise kohas. Naha defekti esinemine ateroskleroosi obliteraanides toimub haiguse arenemise neljas etapis;
• diabeetiline suu, mis on neurotroofse haavandi tüüp, esineb keha suhkruhaiguse kompleksse kaotuse ja perifeersete närvide tundlikkuse rikkumise taustal. Sarnaseid kahjustusi võivad põhjustada närvisüsteemi nakkuslikud või toksilised häired;
• pärast kiiritamist või operatsiooni võivad ilmneda lümfisõlmede nõrgenenud väljavoolu tekitatud haavandilised kahjustused;
• Traumajärgsed suuhaavandid ilmuvad siin pärast erinevat tüüpi nahakahjustusi, mida põhjustavad tulekahju, elektrivool, kemikaalid ja kiirgus. Need võivad olla tulirelvade ja nugade, hammustuste, täiskasvanute amputatsioonide tagajärjeks. Sageli võib esineda narkootiliste ainete süstimise kohas sõltuvatel patsientidel;
• pürogeensed või nakkuslikud, mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest, viirustest, seentest üldise nahahaiguse taustal - tuberkuloos, erüsipelad, flegmoon, süüfilise kahjustused, pidalitõbi, leishmaniasis, kui selle ravi on tähelepanuta jäetud - ilmuvad mitu jalgade haavat;
• haavandite põhjuseks võivad olla üldised süsteemsed haigused, mis kestavad pikka aega ja kahjustavad oluliselt keha - polüartriit, lupus erythematosus, podagra. Võimalikud põhjused on raske neeru- ja südamepuudulikkus, raske ja pikaajaline maksahaigus, aneemia, beriberi ja pikaajaline paastumine.
• pikaajaline, mitte tervendav haavand nahal võib tekkida taastatud moolide, papilloomide ja tüükade, pahaloomuliste nahakasvajate või siseorganite kasvajate metastaaside korral.

Veenilised trofilised haavandid, arteriaalsed ja aterosklerootilised kahjustused leitakse 6-st 10-st, diabeetilise jala - 2. Kõigi teiste haavandite esinemissagedus on 20% diagnoositud seisundite koguarvust. Madalamate jäsemete trofilisi haavandeid täheldatakse kõige sagedamini jala alumises kolmandikus, selle ees ja välisküljel

Riigi diagnostika

Trofiline haavand jalgadel, vt allpool olevat fotot, määratakse visuaalselt visuaalselt naha kahjustuse sügavuse ja raskusastmega. Väliselt võib kogenud arst diagnoosida defekti tüüpi vastavalt välisele mustrile ja sügavusele, lähtudes patsiendi kaebustest ja haiguse ajaloost.

Trofiliste haavandite ravi jalgadel on võimalik alles pärast esmase haiguse täpset diagnoosimist, selle sümptomite kõrvaldamist ning kahjustuse ja kudede surma sümptomite kõrvaldamist.

Raviarsti diagnoosimiseks kasutatakse:

• täielik vereloome selle paksenemise ja järgnevate vereringehäirete, suurenenud erütrotsüütide settimise ja leukotsüütide taseme (põletiku avastamise) tuvastamiseks. Diabeetilise jala diagnoosimiseks määratakse veresuhkru tase;
• haava sisu bakterioloogiline kultuur (kõik trofilised kahjustused on nakatunud), et määrata nakkusohtlik aine ja antibiootikum raviks;
• kudede mikroskoopiline histoloogiline uurimine, mis võib viidata hapniku ja rakkude troofilisele näljale, viiakse läbi ainult patoloogia alguse algstaadiumis;
• ultraheliuuring (Doppleri sonograafia), juhtimise ajal on võimalik jälgida verevoolu kahjustatud piirkondade veres (odav, kättesaadav, informatiivne meetod);
• laser-uuringud (voolumõõtmine) tehakse sarnaselt ultraheliuuringule. Meetod on objektiivne ja väga täpne, seda kasutatakse vereringehaiguste diagnoosimiseks;
• veresoonte defektide määramiseks kasutatakse kontrastainet kasutavat radiograafiat - laienemine, kokkutõmbumine, aneurüsmid, oklusioonid, meetod on tehniliselt keeruline, eristatakse täpsusega;
• MRI, CT ja MSCT angiograafia tuvastab veresoonte ja vereringe defekte, nende seinte struktuuri muutusi, mis põhjustab vereringe halvenemist.

Trofiliste haavandite ravi jalal võib määrata ainult arst pärast patsiendi põhjalikku uurimist koos selle aluseks oleva patoloogiaga. Patsiendiga konsulteerib kirurg, fleboloog, endokrinoloog, onkoloog.

Trofiliste haavandite sümptomid ja ravi tüübi järgi

Haava tekke ja arengu patoloogiline protsess igas patsiendis toimub individuaalselt; Kuidas ravida trofilisi haavandeid jalgadel, määrab arst järgmistel põhjustel:

• nende liigid;
• nahakahjustuste sügavus ja kahjustuste arv;
• patsiendi üldine seisund ja vanus;
• haiguse prognoos.

Kahjustused sõltuvad kahjustuse sügavusest. Foto trofiline haavand algab pealiskaudse kahjustuse (algstaadium), muutub järk-järgult raskemaks; viimane etapp on kahjustuse tungimine kõõluse ja luu külge.

Trofiliste jalgade haavandite ravi peamine eesmärk on:

• verevarustuse parandamine ja uuendamine kahjustatud piirkonnas;
• haava puhastamine mäda;
• nekrootiliste masside hülgamine;
• uute tervislike kudede moodustumise stimuleerimine;
• armide moodustumine;
• uute kahjustuste ennetamine.

Kasutatud ravimite töötlemiseks:

• konservatiivne ravi;
• operatiivne sekkumine;
• füsioteraapia;
• profülaktiline ravi;
• toitumise ja elustiili muutused.

Läänes peetakse konservatiivset ravi prioriteediks ja harva kasutatakse kirurgilist ravi, Venemaal kasutatakse kirurgilist meetodit sagedamini.

Kirurgiline ravi hõlmab nii haava puhastamise meetodeid surnud koest kui ka mädanikust, samuti osa jala või jäseme vajalikku eemaldamist. Nende meetodite hulka kuuluvad:

• haava pinna vaakum puhastamine jalgadel ja sellele järgnev töötlemine;
• kateetri paigaldamine pikale paisuvale hajumisele;
• liigese ja jala luu osa eemaldamine liigse rõhu kõrvaldamiseks ja
• infektsiooni keskpunktid;
• meetodit servade töötlemiseks, mis vilgub veresoonte fistuleid läbi naha nende kõrvaldamiseks.

Enne trofiliste haavandite töötlemist operatsiooniga kasutatakse ravi ravimitega.

Kõige sagedamini kasutatavad:

• antibiootikumid vastavalt paagi analüüsi tulemustele;
• põletikuvastased ravimid Diklofenak, ketoprofeen;
• preparaadid pentoksifülliini intravenoosseks manustamiseks;
• rahustid tavegil ja suprastin võimalike allergiate leevendamiseks;
• lahendused haavade pesemiseks Furatsiliin, kloroheksidiin;
• salv ravimiseks Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioksüdandid tokoferool
• sidemed Algipori, Svidermi, Geshispon haavade katmiseks.

Selline ravi on optimaalne seni, kuni põletikuline protsess on stabiliseerunud, seejärel kasutatakse kirurgilist ravi haava puhastamiseks ja sulgemiseks nahaga transplantaadiga (sõltuvalt tüübist).

Varikoosne kahjustus

Haavad esinevad alumise jala sisemise osa alumise kolmandiku nahal, peaaegu ilma selja- ja välimistel osadel. Veenilõõde on veenilaiendite taustal sekundaarne haigus. Põhjus ei ole täiesti selge, kuid arstid usuvad, et veenilaiendite puhul on peamiseks haavandit põhjustavaks teguriks veresoonte sidekoe kaasasündinud nõrkus ja sel põhjusel tekkinud ventiilide defekt. Nad ei sulgu tihedalt,

• ei saa anda füsioloogiliselt korrektset verevoolu;
• provotseerida sobimatut "pendli" ringlust;
• põhjustab kudede vere ja hapniku nälga stagnatsiooni, nende järkjärgulist nekroosi ja haavade arengut.

Patoloogia ilmnemise teine ​​põhjus on venoosse tromboosi teke, mis viib veenide sisemise läbimõõdu vähenemiseni ja provotseerib vere staasi.

Trofiliste haavandite tekkimine veenilaiendite korral on protsess, mis on pikema aja jooksul pikendatud. Töötlemata haavad võivad katta mõlemad jäsemed läbimõõduga ja neid võib süvendada infektsioon (erüsipelas, dermatiit).

Haiguse peamised sümptomid:

• algstaadiumis kaebab patsient vasikate ja jalgade turse;
• öösel, varem ebakindlad jala krambid;
• nahale ilmub sinine veenide eraldusvõrk;
• järk-järgult suurenevad ja jalgade veeniliinid liibuvad lilla ja lilla lilledeks;
• lümfisüsteemi turse ja stagnatsioon põhjustavad kahjustuse pinnale efusiooni;
• kohtade järkjärguline laiendamine hõlmab uusi tsoone;
• järgmises etapis muutub nahk kahjustatud piirkondades tihedamaks, sile ja läikivaks;
• valkude pinnale ilmuvad valged helbed;
• kui te ei ravi haigust, ilmnevad varsti kahjustuste tunnused;
• haavand, mis näeb haavale kahjutu, kasvab aja jooksul ja muutub abstsessiks, areneb ja haarab sügavamad naha kihid, tungides fassaadile, lihasedele ja kõõlustele, tugeva arengutasemega - tuimaga;
• nutev haavand täidetakse esmalt läbipaistva massiga verega, siis muutuvad nad häguseks, kui nakkus ühineb, on nad mädased;
• haava ümber moodustub põletikuline piirkond;
• kõik arenguetapid on kaasas valu, mis suureneb koos kahjustatud piirkonna laienemisega.

Ravi meetodites tuleks arvestada riistvara uuringutes kinnitatud venoosse obstruktsiooni diagnoosi.

Kuidas ravida veenilises päritolus olevat troofilist haavandit? Eelistatakse venoosse patoloogia eemaldamise kirurgilisi meetodeid ning sügava ja subkutaanse töötlemise tööd verevoolu taastamiseks ja haavade põhjuste kõrvaldamiseks; puhastavad ja plastilised otsesed haavandid. Vähem oluline on trofiliste jalgade haavandite ennetamine - elastsete sukade pidev kandmine ja jalgade õige sidumine elastse sidemega.

Trofiline jalahaavand, mille esmane töötlemine toimub kodus, peab olema sidemega korralikult suletud. Ta:

• kaitseb haava nakatumise eest;
• väldib nakkuse paljunemist haavas;
• tekitab mõõdukalt märja pinna, blokeerides kooriku esinemise;
• peab eemaldama haava ja vere haavast, kiirendades paranemist;
• võimaldab haaval "hingata";
• tuleb kiiresti eemaldada ilma haava valu ja ärrituseta.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimiravi antibiootikumidega (Miramistin, Hexicon), valuvaigisteid, mis kiirendavad kudede metabolismi (Actovegin, Ebermin).

Arteriaalsed haavandid

Mis on aterosklerootilise tüübi troofiline haavand ja kuidas seda ravitakse? Selle põhjuseks on vereringe ebaõnnestunud kudede arterite patoloogia ja hapniku nälg. Haavandi ilmnemiseks piisab väikestest hüpotermiast, kahjustustest, mis on tingitud loomade kitsastest kingadest, kriimustustest või hammustustest. Nahk mõjutab varvas, kand, jalgade külgedel. Foto troofilistest jalgade haavanditest võimaldab hästi näha haavu, mis näevad välja nagu väikesed mädased kahjustused, millel on kollakad naha rullid.

Haavade tekke algusele eelneb patsiendi kaebus jalgade öise valu, väsimuse, raskuste ja juhusliku lolluse kohta. Uuringu käigus leitakse, et haavand, mida haavandid on mõjutanud, on külmem kui terved (patsient kaebab, et ta külmutab pidevalt öösel). Risk - inimesed 60 aasta pärast. Kui ravi ei alga pärast esimeste sümptomite ilmnemist, mõjutab see kogu nahka nahal.

Patoloogiline ravi

Haiguse peamised ravimeetodid on veresoonte plastide kasutamine (angioplastika, stentimine), paralleelselt teostatakse ravimit Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Märgkatteid kasutatakse haavade sulgemiseks joodipõhiste antiseptiliste lahustega.

Pärast verevoolu kirurgilise korrigeerimise katmist on haava pind kaetud geelikastmega, mis suudavad säilitada haava optimaalset niiskust, et kiirendada haava tervenemist ja surnud koe eraldumist, kui kahjustatud piirkond on suur, kasutatakse töömeetodeid.

Kui ambulatoorne ravi vajab pidevat sidemete muutmist jalgadel kodus, tuleb samal ajal ravida haavu Digisponom, Kollahitom. Patsientidele määratakse nikotiini tagasilükkamine, mugavate jalatsite valik ja toitumine.

Kas on võimalik ravida seda tüüpi troofilist haavandit? Kui ravi alustatakse hilja, on jalgade alumine osa haavandiga täielikult kaetud, nahk on nii sügavalt ja massiivselt mõjutatud, et isegi operatsioon ei põhjusta haavade armistumist ja paranemist, valu katkestamist ei ole võimalik peatada. Teatud perioodil hakkavad ilmuma gangreeni sümptomid ja ainus ravimeetod on sääreluu (suu kahjustusega) või reie (sääreluu kahjustusega) amputatsioon. Statistika kohaselt prognoositakse iga teise patsiendi jaoks kogu aasta jooksul jäseme kadu.

Diabeetiline suu

Diabeediga jalgade kahjustuste sümptomid on sarnased arteriaalsete kahjustustega, kuid neid täiendab närvilõpmete tundlikkuse kaotus. Diabeetilise jala patsiendi kaebused on sarnased arteriaalsete kahjustustega patsientidega, kuid ilma katkestuseta. Haavade väljanägemine varsastel, varvastel. Põhjuseks on kõndimishäire jalgade tundmatuse ja tugi ümberjagamise tõttu kõndimisel.

Diabeetiline suu on ohtlik nakkuse, vaskulaarsete häirete, haiguse halva prognoosi sagedase lisamisega. Seda tüüpi iseloomulik haavand on sügav, mahla servad ja naha rullik ning sageli on tunne kadu.

Naha põletiku ja troofiliste haavandite vältimiseks peate:

• jälgige hoolikalt naha terviklikkust ja konsulteerige arstiga isegi minimaalse kahjustusega;
• peske jalgu päevas, eriti peaksite muretsema sõrmede vahelise naha seisundi pärast, pärast pesemist peate veega õrnalt käterätiga leotama ja mitte pühkima;
• kõrvaldada jalgade ülekuumenemine ja kokkupuude kuuma veega. Jalad on tavaliselt külmad, sel juhul on parem kanda kanda;
• kandke ainult kõige mugavamaid kingi, ilma väljaulatuvate õmblusteta, peaks vooder olema terved, kui jalg on tugevalt kaardus, siis tuleb see õmmelda individuaalselt;
• kasutage välisjalatseid, mis on kantud ainult varba, ilma rihmade ja pandlata. Sokid peavad olema terved, ilma õmblusteta ja kirjatud;
• kasutage ainult väikeseid vigastusi säästvaid ravimeid - määrige neid kloorheksidiini või vesinikperoksiidiga. Alkohol, jood ja hiilgav roheline on keelatud;
• kasutage ainult heakskiidetud pediküüri tooteid, lõigake küüned sirgeks, et vältida sissekasvamist, eemaldada kõõlused ainult pimsskivi või spetsiaalse faili abil;
• ravige iga päev jalgade nahka toitev kreem. Keelatud on puudutada sõrmedevahelist piirkonda.

Kohustuslik samm sigarettide keeldumisel, mis vähendab oluliselt amputatsiooni ohtu.

Haavandite rahvahooldus

Avatud haavand jalgal pikaks ajaks ja selle ravi kodus nõuab pidevat arsti jälgimist, traditsioonilist meditsiini saab kasutada ainult tema loal.

Mäda ja surnud koe eemaldamiseks kummeli, saialille ja infusioonide järjestuse infusiooni abil. Suurepärastel antimikroobsetel omadustel on vereurmarohi.

Haavandite paranemiseks suhkurtõve korral kasutatakse tükeldatud lehtpuu lehti, mis on pulbristatud haava järel pärast pesemist. Kuldne vuntsidel on sarnane mõju.

Värskelt valmistatud vadakuga haavade pesemise retsept, mis jääb pärast kodujuustu valmistamist, on üsna hästi teada. Pärast pesemist kantakse haavale väike tükk pehmet värsket juustu, mis on kaetud pärgamentiga ja kinnitatud sidemega.

Et luua niiskust haavas ja surnud koe tagasilükkamise tingimusi, kasutage soolalahusest (1 spl meresoola või tavalist soola ühe liitri vee kohta) kompresse, mida tuleb töödelda haavas, kaetud presspaberiga ja kinnitada sidemega 3 tundi. Seejärel eemaldage sidemega 4 tundi, korrake.

Mõned tervendajad hoiatavad, et salvi ei tohiks haavale otse peale panna, see ei võimalda nekrootilisi masse tagasi lükata. Ravim tuleb kanda steriilsele lapile ja panna haavand. Kombineeritud salv streptotsiidiga on ravis tõestanud. Et valmistada, peate võtma hyoxysonic'i, metüüluratsiili ja gentamütsiini salve, ravimit Sinaflan. Preparaadid segatakse streptotsiidiga (4 pakendit) ja 100 g vaseliiniga. Kasutage salvi igal õhtul, asetades salvrile.

Trofiline jalahaavand on nii patsiendi kui ka raviarsti jaoks raske test. Patsiendi elu päästmiseks on vajalik haiguse peamise põhjuse kõrvaldamine ja õigeaegne ravi.