Närimurdude hulka kuuluvad nii lihtsad välised pahkluu murrud, mis võimaldavad kõndimist vigastatud jalgade täieliku toega, kui ka keerulisi kahe- ja pahkluu luumurde koos subluxatsiooniga ja isegi jalgade dislokatsiooniga, mis nõuab kirurgilist ravi ja pikaajalist jälgimist. Kõige sagedamini esinevad pahkluu luumurrud, mis moodustavad kuni 10% kõigist luustiku luumurdudest ja kuni 30% alumise jäseme luumurdudest.
Ortopeedilise traumatoloogi igapäevatöös kasutatakse palju erinevaid pahkluu luumurdude klassifikaatoreid, kuid ükski neist ei ole kliinilises praktikas otsustavat eelist saavutanud. Eristatakse järgmisi pahkluu luumurdude kahjustusi:
- Isoleeritud pahkluu murd
- Isoleeritud sisemine pahkluu luumurd
- Bosworthi murdunud pahkluud
- Avatud pahkluu murd
- Põrgumurd koos vatsasündroomi sündroomiga
Hüppeliigese anatoomia. Nilkid
Hüppeliigese moodustavad kolm luud: sääreluu, peroneaalne ja talus. Sääreluu ja luude luud moodustavad soone, mille sees ram luu liigub. Sooned luude luid on vastavalt pahkluud, välja arvatud need, kelle seas on pahkluu liigest tugevdatud mitmete sidemete abil. Hüppeliigeste peamine ülesanne on tagada taluse liikumise piiratud amplituud, mis on vajalik efektiivseks kõndimiseks ja jooksmiseks ning aksiaalkoormuse ühtlaseks jaotamiseks. See tähendab, et nad takistavad taluse nihkumist sääreluu liigesepinna suhtes.
Kuna pahkluu sidemete kahjustusi võivad kaasneda samad sümptomid nagu pahkluu luumurd, tuleb selliseid kahjustusi hoolikalt hinnata luu patoloogia suhtes. Hüppeliigese peamised sümptomid on:
- Kohe pärast trauma ja väljendunud valu.
- Valu palpeerimisel
- Telgkoormuse võimatus
- Deformatsioon (luumurdude korral)
Hüppeliigese luumurdude diagnoosi iseloomustava iseloomuliku ajaloo ja kliinilise pildi kõrval on radiograafia esmatähtis. Lisaks otsesele ja külgsuunalisele väljaulatule on soovitatav teha röntgenikiirus 15 ° sisemise pöörlemissagedusega, et adekvaatselt hinnata distaalset sääreluu ja distaalse sääreluu sünkroosi seisundit. Kui sääreluu ja luu luu vahel on diastasis rohkem kui 5 mm, tekib küsimus, kas on vaja rekonstrueerida distaalne sääreluuse sündroom. Harvadel juhtudel, kui tibiaalse sündesmoosi purunemine toimub kogu pikkuses, võib fibula luu kaelas esineda välise pahkluu murd, mistõttu on vaja mõlemat hoolikalt uurida ja haarata see röntgenikiiruse ajal. Samuti on radiograafia ajal vaja hinnata talibiibi nurka, mis võimaldab hinnata luumurru tõttu luu lühenemist, samuti hinnata selle pikkust pärast kirurgilist ravi.
Taluse-sääreluu nurk (vasakul pärast välise pahkluu murdu osteosünteesi, paremal, norm)
Olemasolevat pahkluu luumurdude klassifikatsiooni võib jagada kolme rühma. Esimene rühm on puhtalt anatoomiline klassifikatsioon, võttes arvesse ainult luumurdude asukohta, sisaldab see grupp eespool toodud sissejuhatuses esitatud klassifikatsiooni. Teine rühm võtab arvesse nii anatoomilist aspekti kui ka kahju peamist biomehaanilist põhimõtet. See hõlmab Danis-Weberi klassifikatsiooni ja AO-ATA-d, mis jagavad luumurdud põhirühmadesse, sõltuvalt nende asukohast distaalse tibiofibraalse syndesmosise suhtes, infrasünnoosideks, trans-sündesmosedeks ja supra-syndesmoses. Kolmas rühm arvestab peamiselt vigastuse biomehaanikat, kõige tuntum on Lauge-Hanseni klassifikatsioon. Klassifitseerimise põhimõtete ja kahjustuste biomehaanika mõistmiseks on vaja meeles pidada, millised peamised liikumised on pahkluu liigeses.
Hüppeliigese põhiliikumine.
Rasked liigutused pahkluu liigeses.
Lauge-Hanseni vigastusmehhanism
1. Talus-fibulaarse sideme purunemine või välise pahkluu rebimismurd. 2. Sääreluu liigese pinna eesmise-sisemise osa sisemise pahkluu või implantaadi murdumise vertikaalne luumurd
1. Eesmine sääreluu lõhkumine puruneb 2. Välise pahkluu lühike kaldenurk 4. Sisemise pahkluu põikmurd või deltalihase lõhenemine
1. Sisemise pahkluu põikmurd või deltalihase lõhenemine. 2. eesmise sääreluu sideme katkemine 3. põõsa peeneks lõigatud murdumine distaalse sääreluu sünkroosi taseme kohal
Lauge-Hanseni pahkluu murru klassifikatsioon
Hüppeliigese ravi võib olla konservatiivne ja toimiv. Konservatiivse ravi näidustused on väga väikesed, nende hulka kuuluvad: isoleeritud pahkluu murrud ilma nihketa, sisemise pahkluu ülemise osa rebimine, isoleeritud välised pahkluu murrud vähem kui 3 mm nihkega ja välised nihked, tagumised pahkluu murrud, mis hõlmavad vähem kui 25% liigese pinnast ja vähem kui 2% liigest. mm kõrgus.
Kirurgiline ravi - avatud asend ja sisemine fikseerimine, on näidatud järgmisteks murretüüpideks: mistahes luumurd, taluse nihkumine, välise ja sisemise pahkluu isoleeritud luumurrud, kahe- ja kolme pahkluu murrud, Bosworthi luumurrud, avatud luumurrud.
Kirurgilise ravi eesmärk on eelkõige taluse positsiooni stabiliseerimine, sest isegi 1 mm välistõmbejõu tõttu väheneb 42% sääreluu kontakte.
Kirurgiline ravi on edukas 90% juhtudest. Pika rehabiliteerimisperioodiga iseloomustatakse, et pärast kuue nädalat on võimalik koormaga kõndimine pärast 9-nädalast autot juhtida, spordi füüsilise aktiivsuse täielik taastumine võib kesta kuni 2 aastat.
Nagu eelpool mainitud isoleeritud luumurdudeta, esineb ettevaatlik ravi. Immobiliseerimine lühikeses ringikujulises krohvivalus või jäigas ortoosis kuni 6 nädalat.
Lühike ümmargune kipsi sidumine pahkluudele ja kõva pahkluu ortoos, mida kasutatakse pahkluu luumurdude konservatiivseks raviks.
Pärast immobiliseerimisperioodi lõppu algab aktiivsete liikumiste aktiivse arengu faas, jalgade lihaste tugevnemine, lihaste tasakaalu koolitamine. Esialgses etapis, kohe pärast krohvi või kõva sideme eemaldamist, võib kõndimine põhjustada tõsist ebamugavust, mistõttu on parem kasutada täiendavat tuge, näiteks kargud ja kepp, vähemalt kaks nädalat. Arvestades suurt ohtu, et pahkluude liigeseadet kahjustatakse samaaegselt, eesmärgiga osaline mahalaadimine pärast sideme eemaldamist, näidata ka varases taastamisperioodil kerge ortotilise sideme kandmist.
Poolkindel pahkluu pahkluu liigesele, mida kasutatakse rehabilitatsiooni ajal pärast pahkluu luumurdu.
Kuna jalgade lihaste tugevus ja pahkluu liikuvus taastatakse, on võimalik järk-järgult naasta spordikoormustesse. Samas ei tohiks koheselt jõuda kõrgeid sportlikke saavutusi, kuna luumassi lõplikuks rekonstrueerimiseks luumurdetsoonis kulub 12 kuni 24 kuud.
Kirurgiline ravi on näidatud sisemise pahkluu mistahes luumurdu puhul, kusjuures kõige sagedamini vähendatakse seda luu avamise ja osteosünteesi avamiseks kahe presskruviga.
Hüppeliigese osteosüntees kahe kompressioonkruviga.
Alternatiivne võimalus on kasutada libisemisvastast plaati kaldu murdude ja traatide silmuseks ja Kirschneri kodaradeks.
Hüppeliigese osteosüntees ühe surveruumi ja libisemisvastase plaadiga.
Konservatiivne ravi, nagu ülalpool näidatud, on näidatud taluse liikumise puudumisel (st pahkluu liigese intaktsete sisemiste stabilisaatoritega) ja vähem kui 3 mm välise pahkluu nihkel. Klassikaline vaatenurk, et sisepinnal on rohkem kui 5 mm laiune liigespinna laius, on hiljuti muudetud sisemiste stabilisaatorite purunemist. See on tingitud asjaolust, et surnukehade biomehaanilistes uuringutes on näidatud, et sõrme luu võib asendada kuni 8–10 mm välise pahkluu ja terve deltalihmega simuleeritud murdumisega. Sel põhjusel on vaja kinnitada deltalihmade rebend ultraheli või MRI abil.
Välise pahkluu isoleeritud murdude kirurgilist ravi tehakse kõige sagedamini plaatide abil. Plaatide paigaldamiseks on kaks peamist meetodit - välispinnal ja tagaküljel. Plaadi paigaldamisel välispinnale on võimalik kasutada survekruvi ja neutraliseerivat plaati.
Välise pahkluu murru osteosüntees kompressioonkruvi ja kiudplaadi välispinnale paigaldatud neutraliseeriva plaadi abil.
või kasutada lukustatavat plaati sildlukuna.
Välise pahkluu murdumise osteosüntees plaadi välispinnale paigaldatud plaadi abil vastavalt sildade fikseerimise põhimõttele, distaalse sääreluu sündesmoosi täiendav kinnitamine kahe kruviga.
Plaadi paigaldamisel kiuka tagaküljele saab seda kasutada libisemisvastase plaadina,
Välise pahkluu murdumise osteosüntees plaadi tagaküljele paigaldatud plaadi abil vastavalt kokkusurumise ja libisemise vältimise põhimõttele.
Või kui neutraliseeriv plaat, kui kasutate presskruvi. Seljaplaat on õigustatum biomehaaniliselt, kuid tavaline tüsistus on vasika lihaste kõõluste ärritus, mis võib põhjustada pikenenud valu.
Alternatiivsed võimalused võivad olla murdude isoleeritud fikseerimine mitme tihenduskruviga, intramedullary naelaga või TEN-ga, kuid need on kirurgilises praktikas vähem levinud.
Pärast avatud redutseerimist ja plaadi osteosünteesi tuleb järgida 4-6 nädalat immobiliseerimist valus või ortoosis, immobiliseerimise kestus on diabeetikute grupis kaks korda pikem.
Kõige sagedamini esinevad need koos välise pahkluu murdumisega või kolmekordse luumurdu osana. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui kaasatakse rohkem kui 25% sääreluu tugiplaadi pindalast, mille nihkumine on suurem kui 2 mm. Kõige sagedamini kasutatakse kruvikinnitust, kui nihet on võimalik kõrvaldada ja sulgeda, paigaldatakse kruvid esiküljelt, kui parachaillary juurdepääsu korral tehakse avatud asend, siis paigaldatakse kruvid tagant küljelt, samuti on võimalik kasutada proksimaalselt paigaldatud libisemisvastast plaati.
Sellesse rühma kuuluvad nii välis- kui ka sisemise pahkluu murd, samuti funktsionaalselt biluchiaalne luumurd - välise pahkluu murru ja deltalihase lõhenemine. Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi näidustatud. Sageli kasutatakse neutraliseerivate, sildade, libisemisvastaste plaatide, presskruvide kombinatsiooni.
Välise pahkluu murdumise osteosüntees kompressioonkruvi ja neutralisatsiooniplaadi abil, mis on paigaldatud fibula välispinnale, sisemise pahkluu murdumise osteosüntees kahe presskruviga.
Distaalse tibiofibraalse sündesmoosi kahjustumise korral, mis sageli esineb fibula liigi suprasyndesmose (kõrge) murdude ajal, paigaldatakse 8–12 nädala jooksul positsioonkruvi, jättes täielikult kõrvale aksiaalse koormuse.
Funktsionaalse biliokerebraalse luumurdu ravimisel ei ole vaja teha deltalahvli õmblust, kui see ei mõjuta ümberpaigutamist, st taluse rahuldava asendiga. Kui see liigub õõnsusesse, siis ei ole võimalik subluxatsiooni kõrvaldada, seetõttu teostatakse juurdepääs sisemisele pahkluudele, liigendploki kõrvaldamine ja deltalihmuste õmblus.
Nagu nimi viitab kõigi kolme pahkluu murdumisele. Kirurgilise ravi ajal välditakse algselt välise pahkluu nihkumist, millele järgneb tagumiste ja sisemiste pahkluude asendamine ja osteosüntees.
Välise pahkluu murru osteosüntees kahe tihenduskruvi ja lukustusplaadi abil, mis on paigaldatud fibula välispinnale vastavalt sildamise põhimõttele, sisemise pahkluu luumurdu osteosüntees koos kompressioonhüppega, pahkluu osteosüntees survekruviga ja libisemisvastane plaat.
Tibia sündesmoosi kahjustused on vaja eraldi isoleerida koos pahkluu murruga. Syndesmosise purunemine kaasneb sageli luude "kõrge" luumurdudega ja on leitud ka sääreluu murdude murdudes. Diagnoosi kinnitamiseks ei piisa sageli otsestest, külgmistest ja kalduulatuvatest projektsioonidest ning te peate kasutama stressi röntgenogramme välise pöörlemise ja jalgade lisamisega. Peale osteosünteesi on vaja hinnata ka luude liikuvust sääreluu suhtes intraoperatiivselt. Seda saab teostada väikeste ühehambaliste kostüümide ja kirurgide sõrmedega. Syndesmosise fikseerimiseks kasutatakse kõige enam 3 või 4 koore kihti läbivat 1 või 2 3,5 või 4,5 mm koore kruvi. Kruvid hoitakse 30 ° nurga all ees, pärast nende teostamist, tuleb hinnata pahkluu liigutuse liikumiste amplituudi, kuna nende „ületõmbamine” on võimalik. Pärast operatsiooni tuleb 8-12 nädala jooksul hoiduda aksiaalsest koormusest. Alternatiivne võimalus võib olla kunstlike sidemete ja spetsiaalse õmblusmaterjali kasutamine koos nuppuklambritega.
Eesmise sääreluu sideme eraldamine eesmise sääreluu tuberkleest (Tillaux-Chaput kahjustus) on tibiofibraalse sündesmoosi kahjustuse liik. Sageli toimub eraldumine luu fragmendiga, mis on piisavalt suur, et teostada osteosünteesi 4 mm kruviga, kui fragmendi suurus on väike, on võimalik kasutada 2 mm kruvi või transossaalset õmblust. Harvadel juhtudel ei tule sidemeid mitte sääreluult, vaid fibulast jäävad kirurgilise ravi põhimõtted samaks.
Hüppeliigese luumurdude kirurgiliseks raviks on 90% juhtudest iseloomulik hea funktsionaalne tulemus. Nakkuslike tüsistuste risk on 4-5%, 1-2% on see sügav infektsioon. Nakkuslike tüsistuste risk on oluliselt suurem diabeediga (kuni 20%) patsientide rühmas, eriti perifeerse neuropaatia korral.
Kui te olete patsient ja oletate, et teil või teie lähedastel võib olla rikutud pahkluu ja soovid saada kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi, võite pöörduda suu ja pahkluu operatsiooni keskuse personali poole.
Kui olete arst ja teil on kahtlusi, kas teil on võimalik lahendada see või pahkluu murruga seotud meditsiiniline probleem, võite pöörduda oma patsiendi poole, et konsulteerida suu ja ninaoperatsiooni keskuse töötajatega.
Nikiforov Dmitri Aleksandrovitš
Jalgade ja pahkluu operatsioonide spetsialist.
Traumatoloogide sõnul on pahkluu murru üks luude kõige sagedasemaid vigastusi. Tavaliselt registreeritakse kahju talvel nendes piirkondades, kus tähelepanu ei pöörata jää ja lumega võitlemisele. Samuti on ohus sportlased, lapsed ja naised, kes eelistavad kõrgetasemelisi kingi. Peaaegu kõik luumurdude juhtumid on seletatavad pahkluu anatoomilise omadusega, mis eeldab suurimat kaalu koormust.
Nihkumurd ilma nihketa on vigastus, mida on väga lihtne saada. Kuid mitte kõik ei saa sellest täielikult taastuda. 10% sellistest juhtudest lõpevad puudega, eriti eakatel patsientidel. See on seletatav asjaoluga, et ravi ajal ei allu mitte ainult luule taastumine, vaid vereringe, liigeste töö, samuti kahjustatud ala innervatsioon.
Jalgade struktuur koosneb kahest luudest: sisemine, millel on märkimisväärne paksus, ja välimine - õhem. Igaüks neist läheb järk-järgult protsessi: allpool, sisemise luu piirkonnas, on sisemine pahkluu ja välimise luu alumises osas välimine pahkluu. Hüppeliigese kalkulaator moodustab pahkluu liigese, mille tõttu inimene saab kõndida.
Avatud pahkluu murru korral võivad luu fragmendid liikuda või mitte. Sel juhul tekib pehmete kudede kahjustus. Kui tekib suletud pahkluu murd, siis kahjustatud luumasse paigutatakse ainult fragmendid. Kõige tavalisemad pahkluu murdude tüübid on:
Traumatoloog võib teha täpset diagnoosi, viies läbi kannatanu põhjaliku uurimise ja tundes kahjustatud piirkonda. Lõppude lõpuks on võimalik, et sellest tulenev kahju võib olla tõsine vigastus või dislokatsioon. Kui patsient tunneb valu ja jalg on tugevalt paistes ja liigese kuju on muutunud, siis tõenäoliselt on sellisel juhul luumurd. Selle lõplikuks määramiseks suunatakse patsient röntgenkiirte. Pildistatud pildil on võimalik ilmselgelt näha luude vigu.
Sõltuvalt vigastuse tüübist võib kannatanul esineda erinevaid sümptomeid. Avatud kujul, kui pehmete kudede ja naha terviklikkus on rikutud, jäävad luu fragmendid haavast välja. Siinkohal on kõrvalekalle ilmselge, sest kahjustatud luu on läbi naha ja liha purunenud. Suletud jalgade murru määramine on palju raskem, sest pehmed koed kahjustuvad sees ja ainult väheste hematoomide esinemine võib viidata jäseme tõsistele vigastustele. Välise pahkluu murru nihkumise puudumisel loetakse ohutuks, kui räägime võimalikest tüsistustest.
Sümptomite ilming sõltub mitte ainult vigastuse liigist, vaid ka sellest, kus luukoe on purunenud. Kui välimine pahkluu puruneb ilma nihketa, on peamiseks sümptomiks tugev valu. Inimene ei saa oma jalale tugineda. Lisaks esineb kerge turse alumise jala välisküljelt. Hüppeliigesed painduvad, kuid sellised liigutused on väga valusad. Eriti äge on valu, kui üritate jalga erinevates suundades suunata.
Hüppeliigese sisemise murru korral tunneb kannatanu teravat valu. Turse ilmub alumise jala siseküljele, siludes pahkluu kontuure. Mõnikord satub ohver ikka jalamile ja astub samme, tuginedes rohkem jalgade või kanna välisküljele. Artikulaarsed liigutused on piiratud, valu suureneb vähima katse abil jäseme liigutamiseks. Pildil kuvatakse röntgenkuva pilt.
Kui mediaalne sektsioon on kallutatud, on sümptomid väga sarnased murdumisele ilma eelarvamusteta. Kuna pehmed koed ja veresooned on kahjustatud, siis täheldatakse suurt arvu hemorraagiaid. See on tingitud arterite olemasolust selles piirkonnas. Arstid teavad palju juhtumeid, kus luumurdude sümptomid olid kerged ja valu on talutav. Seetõttu saab lõpliku diagnoosi kindlaks teha alles pärast röntgenuuringut.
Esimene asi on traumaatilise teguri mõju kõrvaldamine. Näiteks õnnetuse korral vabastage pahkluu pigistamisest. Pärast seda peate proovima vigastada kannatanud inimest ja kui on olemas selline võimalus, anna talle valu ravimeid. Siis peaksite helistama kiirabi. On väga oluline mitte teha järsku liikumisi ja keelata ohvril seista valulikus osas - see võib tekitada nihe, mis põhjustab veresoonte ja närvilõpude kahjustamist.
Soovitav on haarav jäseme kinnitada mis tahes käepärast vahendiga ja võimaluse korral spetsiaalse transpordirehviga. Improviseeritud vahendina sobib puitplaat, tugevdusvahend jne, mis peaks siduma jalaga sidemega või tavalise lapiga. Avatud luumurdu korral on soovitav kasutada steriilset sidet, et vältida nakkuse sattumist haavasse.
Kui on olemas arteriaalne verejooks, mis võib tekkida pahkluu murdumise korral, tuleb turniiri kasutada haavast kõrgemal, eelistatavalt reie kohal. Väärib märkimist, et arteriaalse verejooksu korral on punase verega veri, mis põleb ja kiiresti voolab haavast välja. Venoosse verejooksu korral voolab tume veri aeglaselt ja ilma pulsatsioonita. Sellisel juhul on vaja rõhu sidumist.
Suletud luumurru korral on soovitatav haavapinnale külma panna - seda saab kasutada turse vähendamiseks ja valu vähendamiseks. Võimaluse korral tuleb olla ettevaatlik, et vigastatud jäsemel oleks kõrgendatud asend. Sellele sobivale rullile, mis on isiklikult valmistatud jääkide materjalidest. On rangelt keelatud luud ise suunata. Vajadusel tegeleb sellega röntgenitulemusi uurinud traumatoloog.
Hüppeliigese murru ravi nihkega ja ilma selleta on oluliselt erinev. Kui pärast uurimist ja röntgenikiirust ei tuvastata mingit eelarvamust, kasutatakse konservatiivset meetodit. See seisneb sideme kehtestamises purustatud luule, millele järgneb sideme kinnitamine. Seda protseduuri teostades ei ole vaja sidet liigselt pingutada, et mitte häirida normaalset verevoolu.
Sidet rakendatakse ülalt alla sõrmedesse ja seejärel jätkub sidumine vastupidises suunas. Kannatanu peab kipsi kandma vähemalt poolteist kuud, kuigi lõpliku otsuse teeb raviarst, kes ajapiirangu määramisel lähtub patsiendi vanusest. Vahetult pärast krohvi eemaldamist tuleks võtta röntgen, mille alusel määratakse rehabilitatsioonikursus.
Kui luu on pärast luumurret kallutatud, kasutatakse konservatiivset meetodit ainult siis, kui luu loomulik asend on võimalik võimalikult täpselt taastada. Reeglina paigutatakse vigastatud kondid lokaalanesteesia all ja seejärel kantakse krohv. Mõningatel juhtudel, kui ümberpaiknemine toimus uuesti, kinnitatakse pahkluu immobilisaatorisse.
Avatud luumurruga tehakse kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel on väga oluline ohvri kohene toimetamine kliinikusse. Operatsiooni ajal vähenevad kahjustatud luud ning purustatud veresooned ja pehmed koed õmmeldakse. Sellist tüüpi murdude hilisem töötlemine on sama, mis suletud murdude korral. Tavaliselt määravad traumatoloogid kõigis luumurdude vormides põletikuvastaseid ravimeid ja ravimeid, mis stimuleerivad luukoe splaissimist.
Selliste vigastuste ohvrid on kõige sagedamini seotud küsimusega: kuidas kiiresti ravida pahkluu luumurdu ja kui kaua see taastub. Tuleb kohe märkida, et iga inimese paranemine võtab teistsuguse aja - see sõltub vigastuse liigist ja ohvri vanusest. Pärast krohvi eemaldamist ei saa inimene mõnda aega haigestunud jalgale astuda.
Parema või vasakpoolse pahkluu murdumise järel on väga oluline läbida taastusravi. Mõned tegevused võivad toimuda enne krohvi eemaldamist, teised on lubatud ainult siis, kui kaste on juba eemaldatud.
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.
Luu luumurd on kõige sagedasem kahjustus, see on see probleem, et traumatoloogid kogevad 20% kõigist skeleti vigastustest ja kuni 60% kõigist alumise jala vigastustest. Sellise muutuse tipp on talveperioodil, eriti asulates, kus "ei aktsepteerita" tegeleda lume ja jääga. Olulist panust selle statistikale annavad ka lapsed, sportlased, kontsad.
Sageli esinevad pahkluu murdude juhtumid on seotud selle anatoomilise omadusega, suurima kaalu koormusega selle jala selle osa suhtes.
Närimurd "teenida" on lihtne, kuid täielikult taastunud pärast seda, kui see pole alati võimalik, ja 10% juhtudest võivad sellised luumurrud põhjustada puuet, eriti täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellise luumurdu ravis on vaja taastada mitte ainult luu terviklikkus, vaid ka liigeste normaalne toimimine, vereringe ja murdumisala innervatsioon.
- ainus anatoomiline struktuur, mis ühendab suu jala luudega. See on keeruline ja tugev luustik.
Hüppeliigese omadused:
Joonis fig. 1. Hüppeliigese luukomponendi skemaatiline esitus, eesvaade.
Sääreluu luud (nimelt pahkluud), nagu kahvli, ulatuvad talus, moodustades pahkluu liigese. Kõik liigeste sees olevate luude pindu nimetatakse liigeste pindadeks. Hüppeliigese liigesed pinnad on kaetud hüaliini kõhuga, liigesõõnde sünoviaalmembraan toodab sünoviaalset (liigese) vedelikku, selle funktsioone:
A. külgmise pahkluu sisepind, mis on ühendatud taluse külgmise pahkluu pinnaga;
B. sääreluu alumine ots (pahkluu liigendi kaar);
C. mediaalse pahkluu sisepind, liigutused viiakse läbi taluse mediaalse pahkluu pinna suhtes;
D. taluse plokk, mis on ühendatud luude ja sääreluu distaalsete otstega;
E. Taluse külgmised ja keskmised pahkluu pinnad.
Joonis fig. 2. Hüppeliigese, pahkluu pinna pind on lõigatud esipinnale.
Hüppeliigese aparaat
Lint on tihke sidekude, mis hoiab luud, toetab tööd ja säilitab liigeste terviklikkuse, soodustab liigeste liikumist. Sidemed siduvad lihaste luud, kõõlused, soodustavad nende struktuuride ja liikumise teket.
Jänes on osa skeletilihastest, mis on moodustunud sidekude, mis ühendab lihaseid luudega. Kangete abil edastatakse liigutuste ajal luu hoovale impulsse.
Kõõluste ümbris on kõõluse ümbris, mis täidab üksteise eraldamise funktsiooni, kaitstes kõõluseid hõõrdumise ja kõõluste määrimise eest. Vagiina kõõlused paiknevad pahkluu ja randme ääres, kus ühendub suur hulk lihaste kõõluseid.
Hüppeliigese kapsel on liigendi eriline juhtum, mille moodustavad sidemed, mis on otseselt seotud lihaste kõõlustega. Hüppeliigese kapsel kinnitatakse külgede liigeste pindade kõhreile, ees - taluse kaelale.
Hüppeliigese kapslite sidemete rühmad (joonis 3):
Hüppeliigese tendentsid:
Hüppeliigese peamine põhjus on vigastus:
Hüppeliigist sõltuvad pahkluu murdude tüübid:
Protsiaalse luumurdu komponendid:
Supinatsioonimurdude komponendid:
Pöördmurdude komponendid:
1 - külgmise pahkluu murdumine ilma nihketa (kaldu ja põik) - hääldus.
2 - külgmiste ja mediaalsete pahkluude murdumine nihkega, jalgade väljalangemisega.
3 - pahkluu murru, sääreluu kaldus pärl ilma nihketa, sääreluu murdumine, luude luumurd ja külgmine pahkluu nihkega, jalgade nihkumine, jalgade nihkumine - supinatsioon.
4 - sääreluu murdumine distaalses osas, külgmine pahkluu lõhenemine, liidese vaheline purunemine, mediaalne sidemete lõhenemine, jala väljatõmbed - supinatsioon.
5 - luumurd fragmentidega, distaalses osas, luumurd ilma külgmise pahkluu nihketa, sääreluu kalde murdumine distaalses sektsioonis, keskmise pahkluu rebimine, ribiühenduse purunemine - supinatsioon.
Valu põhjused - periosteumi terviklikkuse rikkumine, millel on palju närvilõike.
Massiivsete luumurdude korral, mille tagajärjeks on jäseme pigistamine (näiteks õnnetuse korral, raskete esemete kukkumine jäsemel), võib tekkida valulik šokk, mis on inimelule ohtlik seisund. Nõuab tugeva valuvaigistite (kuni narkootilise) manustamist.
Pehme kudede turse avaldub pahkluu suuruse suurenemises, pahkluude kontuuride silumises, sümptom ei ilmne vahetult pärast vigastust. Kui vajutate sellel alal sõrme, moodustub fossa, mis pärast mõnda aega süveneb, palpeerimisel on pehmetel kudedel puitunud tihedus. Turse põhjuseks on kapillaaride kahjustus, mis tagab vedeliku vahetamise vere ja kudede vahel. Vere vool vereringest siseneb kiiresti kahjustatud koesse ja vedeliku väljavool on keeruline. Lintide ja lihaste trauma põhjustab ka vedelikupeetust kudedes.
Suurte purunemiste korral võib suuremate anumate kahjustumise tõttu levida turse kogu jalgasse.
Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, on luumurdude olemasolu ja tüübi diagnoosimiseks vajalik järgmistel projektsioonidel röntgenkiirte röntgenikiirgus:
Tibia - sääreluu, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediaalne pahkluu, lateralis malleolus - külgmine pahkluu.
Radiograafia tehakse alguses, et selgitada diagnoosi pärast operatsiooni pärast ravi taastamist ja ravi efektiivsust.
Röntgen - pahkluu murru tunnused:
Keerulistel juhtudel on võimalik teiste pahkluu liigeste uuringute käitumine:
Joonis 7. Parema pahkluu, otsese ja külgsuunalise projektsiooni radiograaf. Mõlema pahkluude suletud luumurd külgmise pahkluu nihkega ja jalgade alamjookimine edasi, kõik pahkluu rühmade kahjustused (vigastuse supinationmehhanism).
1 - murdumisjoon külgmise pahkluu nihkega;
2) murdumisjoon ilma mediaalse pahkluu nihketa;
3) pahkluu lõhe deformatsioon, mis näitab kahjustusi külg- ja mediaalrühmade sidemetes,
4) pahkluu nihkumine ettepoole;
5 - subjektiivne märgis ribiühenduse kahjustamise kohta
Joonis fig. 8. Vasaku pahkluu otsene radiograafia. Mõlema pahkluu luumurd jala välispidistamisega, sidemete mediaalse rühma kahjustus ja liidese liides.
Vigastuse korral ja kahtlustatava pahkluu kahtlus (valu, pahkluu häired, turse, hematoom), tuleb patsient traumakeskusesse viia. Parem on kutsuda kiirabi. Aga enne arstide saabumist võib kuluda rohkem kui tosin minutit ja kui see on maaelu, siis tunde. Seetõttu on vaja alustada esmaabi andmist enne kiirabi saabumist.
Kui esmaabi ei ole õige, võib esineda probleeme:
Tuleb nõuda hädaabi andmist sellise kahju tekitamiseks ja seda kiiremas korras. Kui patsienti transporditakse valesti, võivad tekkida tüsistused. Kuid on kohti ja olukordi, kus kiirabi ei ole võimalik kutsuda, siis on vajalik, et patsient korraldaks käepidemest käepärast materjalid ja võtaks ohvri viivitamatult traumakeskusesse või teise meditsiiniasutusse.
Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et pahkluu liigest veelgi vigastada. Jalgade vabastamine hoiab ära luumurdude võimaliku komplikatsiooni, vereringe taastamise jalas. Pikaajaline kompressioon (rohkem kui 20 minutit) ja kahjustatud verevarustus võivad viia jäsemete kudede nekrotiseerumiseni (surmale), mis ohustab veelgi amputatsiooni.
Hüppeliigese liikumatuks muutmise rehvide tüübid:
Immobiliseerimisetapid (rehvi kasutamine):
Raske valu ja patsiendi teadvuse korral võib patsiendile anda mitte-narkootilise anesteetikumi, valuvaigisti (ibuprofeeni, diklofenaki, indometatsiini, paratsetamooli, nimesuliidi ja teisi).
Jäseme või teadvuse kaotuse korral on vaja kasutada süstitavaid mitte-narkootilisi analgeetikume või narkootilisi analgeetikume (morfiin, promedool jne).
Pärast esmaabi andmist pahkluu luumurrule uuritakse ohvrit meditsiiniasutuses, kus traumatoloog määrab murru liigi ja valib täiendava taktika patsiendi ravimiseks ja taastusravi jaoks.
Luumurdude puhul kasutatakse konservatiivset või operatiivset ravi. Kuid arvestades pahkluu keerukust, esinevad selles piirkonnas ka luumurrud, mis vajavad operatsiooni.
Näited konservatiivse ravi kohta:
Kipsi katmine. Hüppeliigese murdumise korral kantakse krohv kogu jala ja jala tagaküljele. Kipsiplaat fikseeritakse sidemega alt üles ja vastupidi jalgealal. Usaldusväärse fikseerimise jaoks keeravad langed ühtlaselt sideme kihti. Samal ajal ei tohiks patsient kogeda pigistamise tundeid, jäseme tuimust, väljaulatuvate pahkluu piirkondade naha hõõrdumist.
Luude haardumise ajal on patsiendile kategooriliselt kipitud jalgadele seista vastunäidustatud, on soovitatav mannekeenidel liikuda.
Pärast kipsi pealekandmist on soovitatav hüppeliigese röntgenikiirust korrata, et veenduda, et lõhede kasutamisel ei pruugi praht liikuda või prügi õigesti paigutatud.
Kas on alati vaja kasutada valet?
Jalgade kahjustatud osa on alati vaja kinnistada. Meditsiin ei seisa, ja hetkel pakub apteekide kett meile suurt valikut spetsiaalseid immobilaiserite sidemeid.
Sidemed - kergmetallidest või vastupidavast plastikust valmistatud raam, mis on venitatud tiheda materjali abil, kleeplintiga kinnitatud. Sellist sidet saab reguleerida mööda jalga ja vajadusel eemaldada. Sellise immobiliseerimise korral ei ole arst alati kindel, et patsient ei eemalda seda pikka aega ja see võib põhjustada luude sobimatu sulandumist.
Kui kaua on valatud vajadus?
Kipsiplaadi või sideme kandmise periood on individuaalne ja selle määrab trauma spetsialist. Esiteks sõltub see patsiendi vanusest, seda noorem vanus on, seda kiiremini luumurrud paranevad. Kui see on laps, siis kantakse krohv 1 kuu jooksul noorele täiskasvanud inimesele - 6 nädalat ja eakasele inimesele - 2 kuud.
Samuti sõltub sellise immobiliseerimise kestus luumurdu raskusest.
Kipsi eemaldamine toimub pärast röntgenikontrolli, kui luu on täielikult kasvanud.
Tüsistused, mis tulenevad luude ebakorrektsest kleepumisest pärast pahkluu murdu:
Kirurgilise ravi näidustused:
Kõik kanalid on eelnevalt vormitud puuriga.
Näidustused kirurgia kohta: fibula ja luu murru (pöörlevate luumurdude), muude luumurdude esinemine koos liidese liidese rebendiga.
Külghüppeliigese osteosüntees - nööpnõel pannakse nööpnõel läbi põskiku telje, lisaks kinnitatakse nina pahkluu küünega. Liidese liidese purunemisega - kinnitage see.
Näidustused operatsiooni kohta: pronatsiooni murrud.
Mediaalse pahkluu osteosüntees - mediaalne pahkluu on fikseeritud kahe teraga küünega murdumisjoone suhtes. Lisaks kinnitatakse külgmine pahkluu ka tihvtiga. Võimalik lisakinnitus kruvidega.
Näidustused kirurgiale: supinatsiooni murrud.
Sääreluu fragmentide osteosüntees - läbi avatud pahkluu liigese ühendatakse sääreluu fragmendid pika kruviga, mõnikord on vaja täiendavat kruvi, mis on kinnitatud luude teljega.
Näidustused operatsiooni kohta: sääreluu murdumine distaalse otsa tagaosas.
Joonis fig. 10. Hüppeliigese peamiste toimingute liikide skemaatiline esitus.
Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jalg kipsplaatile. Kips asetab selliselt, et jääks juurdepääs sellele operatsioonijärgsele haavale edasiseks töötlemiseks.
Hüppeliigese kohustuslik röntgenkontroll vahetult pärast operatsiooni ja taastumise ajal.
Esimesed kolm nädalat pärast kirurgilist ravi on absoluutselt vastunäidustatud seisma ühel jalal ja alles 3-4 nädala pärast saab patsient kargudega liikuda. Pärast operatsiooni on krohv vaja 2-3 kuud. Pärast langetamist eemaldage ajutiselt pahkluu elastne sidemega.
Kõik kinnituspoldid, naelad, kruvid, tihvtid saab eemaldada 4-6 kuu pärast. See on ka kirurgiline sekkumine. Metallkonstruktsioonide puhul võib inimene elada aastaid, eriti kui kasutati titaani klambreid. Aga klipid teistelt soovitav eemaldada.
Jalgade täiskoormust (liikumine ilma kargudeta) võib anda 3-4 kuu jooksul.
Hüppeliigese funktsiooni täielik taastumine toimub 3 kuu kuni 2 aasta pärast.
Ühise taastumiskiirust mõjutavad tegurid:
Sellise võimlemise põhiprintsiip on see, et koormus suureneb järk-järgult. Võimlemine hõlmab põlveliigese ja pahkluu liigese paindumist ja laienemist, väikeste esemete hoidmist varvastega ja palli liikumist jalaga. Ka tõhus hüppeliigese võimlemine kõndib sõrmedel ja kontsadel, jalgrattasõit ja ujumine.
Pärast luumurdu on soovitatav kanda kingi ortopeedilise sisetallaga.
Alamjalgade turset saab vähendada jalgade tõstmisega kaldeasendisse ja seejärel alustada treeningut pahkluu liigesega.
Massaaž pärast kipsi eemaldamist on väga efektiivne vere ja lümfisoonte ning jalgade ja jala närvide normaalse toimimise taastamiseks. Esimese massaažiseansi ajal võib osutuda vajalikuks kasutada anesteetilisi salve või geele tugeva valuliku tunnetuse tõttu, kuid järk-järgult, pärast lihaste ja sidemete arengut, kaob ebamugavustunne.
Massaaži saab teha iseseisvalt hommikul ja õhtul - sõtkuda, raputada, rauda, vajutada pahkluu piirkonnas.