Liigeste liikumiste liigid

Lihas-skeleti süsteemi esindab dünaamiline ja staatiline osa, mis toetab keha kuju. Liigeste liikumise teljed võimaldavad ruumis normaalset liikumist ja ulatuvad lihtsast paindumisest pöörlemisele. Liikuvus sõltub külgnevate lihaste ja sidemete anatoomilistest omadustest, terviklikkusest ja toonist.

Mis tüüpi on?

Klassifikatsiooni moodustamisel on peamised tegurid funktsionaalsed omadused, struktuur, lokaliseerimine ja liikuvuse tüübid. Liigenditüüpide jaotus põhineb järgmistel omadustel:

• täidetav funktsioon;
• struktuur;
• liikumiste liigid.

Funktsionaalsetel tunnustel põhinev klassifikatsioon määratleb 3 liiki, sõltuvalt nende liikuvuse astmest. Luude statsionaarsed ja mitteaktiivsed liigesed paigutatakse aksiaalsesse karkassi, tagatakse selle tugevus ja kaitstakse siseorganeid vigastuste eest. Tõeline või mobiilne lokaliseeritakse jäsemetes ja neil on suur amplituud (õlaliigend).

Struktuuriliste omaduste põhjal eristatakse seda tüüpi liigeseid:

Üks liigeste tüüpe on - sünoviaalne.

• Kiud. Lihtsaim struktuur. Kandke liigeseõõne ja liikumatuse puudumine. Emit syndesmous, õmblus ja kiudkiud.
• Kõhre. Luud on omavahel seotud hüaliini kõhredega.
• Sünoviaal. Selline luude liigendus ühendub erilise vedelikuga täidetud sünoviaalse liigeseõõne moodustumisega. See aine tagab luukoe sujuva libisemise. Sünoviaalide hulgas on eristatavad tasapinnalised, plokkilaadsed hinged, kondülar, sadul ja kuulliigendid. Viimane on võimeline liikuma oma telje ümber.

Mis pakub liikuvust?

Lihas-skeleti põhiülesanne on võime teha liigutusi erinevas suunas. Protsessi juhib kesknärvisüsteem, mis saadab närviimpulsse kõrvalasuvatele lihastele ja sidemetele. Liikuvus ja amplituud sõltuvad luupinna kujust ja tüübist, lisatud lihaskiudude arvust, nende toonist ja kinnituspunktidest. Kõige mobiilne on liigesed.

Millised on liigeste liigutused?

Erinevate luude liigeste anatoomilised omadused kajastuvad nende funktsionaalsuses. Liigeste liigutuste liigid liigitatakse vastavalt nende pöörlemisteljele. Neid teostatakse ainult eesmise, sagitaalse ja vertikaalse tasandiga. Luu liigeste kombineeritud tüüp teeb liigestes keerulisi liigutusi. Sõltuvalt pöörlemisteljest eristavad nad järgmisi liikuvustüüpe:

Liigese haigusega patsiendi uuring

Mõned lihas-skeleti süsteemi haigused on iseloomustatud liigeste esmase kahjustusega (näiteks artriit).

Teised kannatavad peamiselt luud (luumurrud, Paget 'tõbi, kasvajad), lihased või muud liigeste liigesed pehmed kuded (fibromüalgia) või periartikulaarsed pehmed kuded (reumaatiline polümüalgia, bursiit, tendiniit, sprains). Liigeste haiguste põhjused on väga erinevad. Nende hulka kuuluvad eelkõige infektsioonid, autoimmuunhaigused, kristallide moodustumine, degeneratiivsed protsessid (nt osteoartriit). Artriit võib tekkida ühe (monoartriidi) või paljude (polüartriidi) liigeste kaasamisega, kahjustus võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline. Liigese patoloogia võib olla tingitud murrust või nihestusest.

Anamnees

Anamneesi kogumisel peab arst pöörama tähelepanu süsteemsetele ja liigesevastastele ilmingutele ning liigeste kahjustumise tunnustele. Liigutuste haigustega võivad kaasneda mitmed sümptomid, sealhulgas palavik, külmavärinad, halb enesetunne, kaalulangus, Raynaud'i sündroom, naha ja limaskestade muutused (näiteks nahalööbed, silmakahjustused, valgustundlikkus).

Valu on liigesehaiguse kõige levinum sümptom. Ajaloo kogumisel tuleks selgitada selle asukohta, tõsidust, laadi, valu suurendavaid või leevendavaid tegureid, samuti selle esinemise aega (äsja tekkinud või korduv). On vaja teada, millal on valusad tunnetused kõige raskemad - enne esimesi liigutusi liigeses või pärast füüsilist aktiivsust, olenemata sellest, kas valu esineb hommikul, une järel või päeva jooksul. Tavaliselt saab valu lokaliseerimist pindmiste struktuuride lüüasaamisega täpsemini kui sügavamate kudede lüüasaamisega. Ka väikeste distaalsete liigeste kahjustusega kaasneval valul on selgem lokaliseerumine kui suuremate proksimaalsete liigeste patoloogiaga seotud valu. Ühise valu põhjuseks võib olla liigese liigeste või mõne muu liigese lüüasaamine. Artriit põhjustab tavaliselt tuimast valu ja põletab neuropaatia.

Stabiilsuse all saavad patsiendid mõista liigese nõrkust, väsimust või liikumise piiramist. On vaja eristada liigeste liikumiste võimatust ja soovimatust teha neid valu tõttu. Piirangu tunnused võivad näidata selle põhjust, näiteks järgmistel juhtudel:

• ebamugavustunne liikumise ajal pärast reumatoloogiliste haiguste puhkemist. Jäikuse kestus pärast liigeste liikumise algust peegeldab haiguse tõsidust;
• osteoartroosile on iseloomulik tõus, mis põhjustab aeglase liikumise pärast patsiendi mitme tunni pikkust istumist;
• jäikus on tugevam ja pikenenud liigeste põletikuliste haigustega;
• hommikune jäikus perifeersetes liigestes, mis kestab rohkem kui tund, võib olla oluline varajane märk reumatoidartriidist;
• Alumine selja, mis kestab rohkem kui tund, võib olla seotud spondüliidiga.

Väsimusega mõistetakse tavaliselt soov lõõgastuda, mis on seotud väsimusega. Sel viisil erineb väsimus nõrkusest, võimetusest liikuda ja soovimatus seda valu tõttu teha.

Ebastabiilsus või liigese liikuvuse suurenemine võib viidata sidemete stabiliseerivate sidemete või muude struktuuride nõrkusele; Seda sümptomit hinnatakse spetsiaalsete testide abil. Sagedamini täheldatakse põlveliigese liikuvuse suurenemist ja see on intraartikulaarsete struktuuride kahjustumise tagajärg.

Füüsilised uuringud

Iga kahjustatud liigest uuritakse ja palpeeritakse, samas kui tema liikuvust hinnatakse. Extraartikulaarsete sümptomite esinemine polüartriidi korral (näiteks palavik, lihaste atroofia, lööve) võimaldab süsteemset haigust kahtlustada.

Hinnake liigese asendit puhkeasendis, pöörates samal ajal tähelepanu naha erüteemi, turse, hõõrdumise või väsimuse esinemisele. Mõjutatavat liigest võrreldakse tervel liigendil vastaspoolel või sarnase uuringu liigendiga.

Liiged palpeeritakse ettevaatlikult, märkides kohaliku temperatuuri ja tundlikkusega piirkondade olemasolu ja lokaliseerumist. Eriti oluline on kindlaks teha, kas valu esineb ainult liigeses või ka ümbritsevates kõõlustes ja sünoviaalsetes kottides. Lisaks pööratakse tähelepanu mahukate vormide, väljaulatuvate osade või kudede olemasolule, mis täidavad liigese loomulikke kõveraid ja ruume (mis võivad olla tingitud vedeliku kogunemisest sees või sünoviaalmembraani proliferatsioon). Paisunud liigeste palpeerimine võib mõnikord eristada liigesevalu, sünoviaalmembraani paksenemist, kapsli- või luu kasvu. Väikesed liigesed (näiteks acromioclavicular, luchelokgevoy) võivad olla valu allikaks, mida algselt peetakse suurtest lähedalasuvatest liigestest. Samuti peaksite pöörama tähelepanu luude kasvule (sageli osteofüütide tõttu).

Liiges liikumiste hindamisel määrake esmalt aktiivsete liikumiste maht (maksimaalne liikumise hulk, mida patsient saab teha iseseisvalt); selle piirangud võivad olla seotud nõrkuse, valu, jäikuse ja mehaaniliste muutustega. Seejärel hinnake liiges passiivsete liikumiste arvu (maksimaalne liikumise maht, mida teadlane saab teha); passiivsete liikumiste mahu piiramine on sagedamini mehaaniliste häirete (näiteks armide, turse, deformatsioonide) tulemus kui lihasnõrkus või valu. Põletikulise liigese aktiivsed ja passiivsed liikumised (näiteks nakkus või podagra) võivad olla väga valusad.

Kaaluge liigesekahjustuse tüüpi. Paljude liigeste sümmeetriline kaasamine on iseloomulik süsteemsetele haigustele (nt RA), monoartikulaarne (ühe liigese kahjustus) või asümmeetriline oligoartikulaarsus (nelja või vähem liigese kahjustus) on osteoartriidi ja psoriaatilise artriidi suhtes iseloomulikum. Väikesed perifeersed liigesed on tavaliselt mõjutatud RA-st, suured liigesed ja selgroog spondüülartropaatiates. Haiguse varases staadiumis ei pruugi kahjustuse tüüp veel selgelt määratleda.

Tähelepanu juhitakse ka Crepitusele - liigutamisel palpeeritav või kuuldav kriis. See võib olla seotud liigese kõhre või kõõluste muutustega. Crepitust põhjustavate liikumiste kindlaksmääramine aitab tuvastada kahjustatud struktuure.

Erinevate liigeste uurimisel on mõned tunnused.

Küünarliigend

Peaksite püüdma küünarnukiga pikendada (180 °). Liigese kahjustuste puhul, mis ei ole seotud artriidiga ja liigesete kudede patoloogiaga, on tavaliselt võimalik liigese täielik laienemine ja selle võimatust tuleb käsitleda artriidi varajase märgina. Samuti peaks uurima periartikulaarset tsooni, pöörates samas tähelepanu turse esinemisele. Reumatoidsetel sõlmedel on tihe tekstuur ja esineb peamiselt küünarvarre ekstensorpinnal. Tofusa on podagra iseloomulik. Mõnikord on need naha all nähtavad kreemika värvainena. Ulnarõhu sünoviaalvahetuse paistetus esineb ulnarprotsessi ülemise osa piirkonnas ja ei piira liikumist liigeses. See võib olla seotud nakkuse, trauma, podagra ja RAga. Samuti on võimalik tuvastada suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad mediaalse epitsondüüli kohal, mis võib olla tingitud ülemiste jäsemete põletikulistest protsessidest, samuti sarkoidoosist ja lümfoomist.

Õla

Kuna valu võib tunda õlaliigese ümbritsevates kudedes, on vaja läbi viia kõigi selle piirkonna anatoomiliste vormide palpeerimine: õla-õlg, akromioklavikulaarne, sternoklavikulaarne liigesed, küünarliigese korakoidne protsess, krambik, akromiooniprotsess, õlalihase bitseps, suured ja väike õlavarre ja kaela tuberositeet. Efusiooni olemasolu õlgade liigeses võib tekitada küünarnukide korakoidprotsessi vahel väljaulatuvaid osi. Selle seisundi võimalikud põhjused on RA, osteoartriit, nakkuslik (septiline) artriit, Milwaukee õlg ja muud artropaatiad.

Piiratud liikuvuse, nõrkuse, valu ja muude häirete esinemist rotaatori manseti patoloogias saab kiiresti tuvastada järgmise meetodi abil: patsient liigub mõlema käega külgedele, tõstab neid pea kohal ja seejärel aeglaselt, samuti on vaja hinnata lihaste atroofiat ja neuroloogilisi häireid.

Põlveliigesed

Sellised väljendunud muutused põlveliigese piirkonnas, nagu turse (intraartikulaarne efusioon, tsüstide olemasolu popliteaalses piirkonnas), nelinurkse femori atroofia, liigese ebastabiilsus, on tuvastatavad patsiendi seistes või kõndides. Mediaalse ja külgsuunas paiknev liigeste vahe vastab keskmiste ja külgmiste meniskide lokaliseerimisele ning seda saab määrata liigese palpeerimisel aeglase paindumise ja pikendamise ajal. Ekstraitsete kottide valulikkus, eriti hambapadja kott, mis asub mediaalse külje all, on eristatavad liigese patoloogiast.

Põlveliigese väikeste efusioonide diagnoosimine on tavaliselt raske, seda on kõige parem teha järgmise meetodi abil. Selja ja reie lõdvestunud lihastega selja taga asuva patsiendi asendis on põlveliigend täielikult laienenud ja jäsemet pööratakse veidi väljapoole. Samal ajal masseeritakse aktiivselt liigese keskosa, et täielikult eemaldada vedelik sellest piirkonnast. Eksamineerija asetab ühe käe ülemise pöörde piirkonda ja pigistab õrnalt liigese külgmist osa, mis võimaldab vedeliku juuresolekul luua laine või eend, mis on nähtav mediaalse külje kaudu. Märkimisväärseid efusioone saab tuvastada visuaalselt või määrata kindlaks patella hääletamise teel. Artikulaarset efusiooni on võimalik paljudes liigeste haigustes, kaasa arvatud RA, osteoartriit, podagra ja traumaatilised vigastused.

Paindekontaktide tuvastamiseks peaksite põlveliigese (180 °) täielikult painutama. Samal ajal hinnatakse patella vabade, valutute liikumiste hulka.

Hip liigend

Uuring algab kõndimise hindamisega. Limping - ühine sümptom patsientidel, kellel on märkimisväärsed muutused puusaliigeses. Selle põhjuseks võib olla valu, jäsemete lühenemine, paindumise kontraktsioon, lihasnõrkus või põlveliigese kahjustus. Samuti võib väheneda sisemiste pöörete arv (sageli osteoartriidi või puusaliigese sünoviidi varaseim märk), paindumine, pikenemine või röövimine. Käe paigutamisel sääreluuni, saate määrata vaagna liikumise, mis on mõnikord ekslikult seotud puusaliigese liikumisega. Painde kontraktsioon võib olla tuvastatav, kui patsient üritab jäseme painutada vastassuunalise reie maksimaalse paindumisega, mis võimaldab vaagna kinnitada. Valu olemasolu suurema trokanaatori piirkonnas näitab pigem bursitit kui intraartikulaarsete struktuuride kahjustust. Passiivsete liikumiste ajal esinenud valu (välimine ja sisemine pöörlemine patsiendi asendis, mis asub selja taga koos puusaliigese ja põlveliigese 90 ° nurga all) viitab intraartikulaarsele patoloogiale, kuid patsiendil võib olla liigeste ja liigese liigeste häirete kombinatsioon.

Muud liigesed

Käsitsi liigeste uuringut käsitletakse polüartikulaarse liigesevalu puhul. Jalgade ja pahkluu uurimine. Suu ja pahkluu haigused. Kaela ja selja kontroll.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Laboratoorsed uuringud ja pildistamismeetodid on sageli vähem informatiivsed kui meditsiiniline ajalugu ja füüsiline uurimine, kuigi mõnedel juhtudel võivad mõned katsed olla kasulikud. Laiendatud eksamit tavaliselt ei näidata.

Vereanalüüs

Nende hulka kuuluvad järgmised mõisted:

• tuumorivastased antikehad ja komplement SLE-s;
• reumatoidfaktor ja antikehad tsüklilise tsitrulliniseeritud peptiidi (ACCP) suhtes RA-s;
• HLA B27 spondüloartropaatiate korral (mõnel juhul kasulik);
• antineutrofiilsed tsütoplasmaatilised antikehad (ANCA) mõnede vaskuliitide korral (mõnel juhul kasulikud).

Uuringud, nagu leukotsüütide arvu kindlaksmääramine, ESR, C-reaktiivse valgu kogus, aitavad tuvastada nakkuse või muu süsteemse haiguse tõttu artriidi tõenäosust, kuid ei ole eriti spetsiifilised või tundlikud. Näiteks võib ESR-i suurenemine või C-reaktiivse valgu kogus põhjustada põletikku, kuid võib olla tingitud vanusega seotud muutustest või mitmesugustest liigese liigeste põletikulistest häiretest (näiteks infektsioonide või onkoloogiliste haiguste korral). Samal ajal võivad mis tahes põletikuliste haiguste korral nende markerite väärtused jääda normaalsesse vahemikku.

Visualiseerimismeetodid

Visualiseerimistehnikate kasutamist sageli ei näidata. Standardröntgenograafia abil on võimalik tuvastada peamiselt luu muutusi, samas kui enamikus liigeste haigustes ei mõjuta luu peamiselt. Sellegipoolest võib visualiseerimine olla kasulik suhteliselt lokaliseeritud, seletamatute püsivate või raskete liigeste, eriti selgroo muutuste skriinimismeetodina. See võimaldab teil tuvastada primaarseid ja metastaatilisi kasvajaid, osteomüeliiti, luukoe nekroosi fookuseid, periartikulaarset captionitit (koos kaltsifilise tendiniidiga) ja muid sügavate struktuuride muutusi, mida on füüsilise läbivaatuse käigus raske hinnata. Kui kahtlustatakse RA, podagra või osteoartroosi teket, võib avastada erosiooni ja luu tsüste.

Lihas-skeleti haiguste puhul on peamine uurimise meetod tavaline röntgenograafia, kuid see on vähem tundlik kui CT, MRI või ultraheli. MRI on kõige tundlikum meetod luumurdude avastamiseks, mida ei visualiseerita standardse radiograafiaga, eriti puusade ja vaagnaga, samuti põlveliigese pehmete kudede ja intraartikulaarsete struktuuride muutusi. Mõnel juhul võivad olla efektiivsed ultraheli, artrograafia, stsintigraafia, samuti luu, sünoviaalmembraani või teiste kudede biopsia.

Artrocentesis

Artrotsentees on liigese punktsioon vedeliku eemaldamiseks. Sünoviaalvedeliku uurimine on kõige täpsem viis nakkuse kõrvaldamiseks ja kristalse artriidi avastamiseks. Sellel võib olla ka teatud haiguste diagnoosiväärtus ja see on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on raske ja seletamatu monoartriit, samuti seletamatu polüartriidiga.

Sarnast meetodit kasutatakse käte ja jalgade interkalangeaalsete liigeste torkamiseks. Nõel asetatakse liigendi tagaküljelt ekstensor-kõõluse mõlemale küljele. Puhastamine on lihtsam, kui venitad liigendi vastavat osa, liigutades seal kogunenud eritist.

Sünoviaalvedeliku uurimine

Puhastamisel hinnatakse vedeliku selliseid makroskoopilisi omadusi nagu värv, läbipaistvus ja viskoossus.

Makroskoopilised omadused iseloomustavad oletatavasti eksudaadi mittepõletikulise, põletikulise või nakkusliku. Eksudaat võib olla ka hemorraagiline. Iga eksudaadi tüüp viitab teatud liigeste haigustele. Nn mittepõletikuline eritumine on tegelikult pisut põletikuline, kuid iseloomulik osteoartriidile, kus põletik ei ole raske.

Tavaliselt määratakse sünoviaalvedeliku uuringus leukotsüütide arv, määratakse leukotsüütide valem, määratakse Gram värvimine ja külvamine (kui kahtlustatakse nakatumist), samuti märgade preparaatide uurimine rakkude ja kristallide juuresolekul. Katse valik sõltub sageli ettenähtud diagnoosist.

Kihi, pseudogouti ja muu kristalse artriidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja sünoviaalvedeliku niiske preparaadi mikroskoopilist uurimist kristallide juuresolekul polariseeritud valguses. Mikroskoobi polarisaatorite paigutamine valgusallika ja uuritava proovi ja uurija silma vahele võimaldab kristallide visualiseerimist heleda valge kujuga, mis hajutab valgust kahel viisil. Monokromaatse polariseeritud valguse saamiseks kaubanduslikes mikroskoobides kasutage punaseid valgusfiltreid. Sarnast efekti saab saada, kui kleeplindil on kaks kleeplinti ja seejärel asetatakse see valgusallikale. Selliseid kodus valmistatud süsteeme tuleb siiski testida kaubanduslikult polariseeritud mikroskoobi suhtes. Kõige tavalisemad podagra iseloomulikud kristallid (naatriummononaadi nõelataolised kristallid, millel on negatiivne bifferentsus) ja pseudogout. Kui märgpreparaadi mikroskoopiaga kaasnevad ebatüüpilised kristallid, tuleb eeldada muid haruldasemaid aineid (kolesterool, vedelad lipiidkristallid, oksalaadid, krüoglobuliinid) või esemeid (näiteks glükokortikoidkristallide kogunemist).

Teised leiud sünoviaalvedelikus aitavad diagnoosi kindlaks teha:

• spetsiifilised mikroorganismid, mis on identifitseeritud pärast Grami värvimist või happekindlate bakterite olemasolu;
• luuüdi osakesed või rasvapallid (luumurdude jaoks);
• Reiter-rakud (monotsüüdid, mis fagotsüüdivad Wrighti järgi värvitud preparaatides polümorffonukleaarseid neutrofiile), mis esinevad kõige sagedamini reaktiivses artriidis;
• amüloidi fragmendid (kui Kongo värvitakse punaselt);
• sirprakuline erütrotsüüt (sirprakuline hemoglobinopaatia).

Alamjäsemete (puusaliigese) liigeste kliinilise uurimise algoritm

Artiklist

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool) t

Viide: Imametdinova G.R. Alamjäsemete (puusaliigese) liigeste kliiniline uurimine // eKr. Medical Review. 2015. №25. Lk. 1484-1486

Artiklis tutvustatakse alumise jäsemete (puusaliigese) liigeste kliinilist uurimist.

Tsiteerimisel. Imametdinova G.R. Alamjäsemete (puusaliigese) liigeste kliiniline uurimine // eKr. 2015. Nr 25. P. 1484–1486.

Lihas-skeleti süsteemi haigused on üks kõige sagedasemaid põhjuseid, miks minna arsti juurde, võttes teise koha pärast hüpertensiooni üleskutseid. Viimastel aastatel on tehtud suuri edusamme luu- ja lihaskonna haiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Hoolimata uute, väga informatiivsete laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tekkimisest on lihas-skeleti süsteemi kliiniline läbivaatus liigesehaiguste diagnoosimisel asjakohane. Lihas-skeleti süsteemi kliiniliste uuringute meetodite ebapiisav arst võib olla haiguse hilise diagnoosimise põhjuseks, mis põhjustab märkimisväärseid majanduslikke kulusid kallite, mõnikord tarbetute patsientide uuringute jaoks [1]. Sellega seoses on ratsionaalne lähenemine luu- ja lihaskonna haiguste diagnoosimisele mõjutatud struktuuri lokaliseerimise määratlusega, kahjustuse olemusega juba kliinilise läbivaatuse staadiumis. See nõuab arstilt head teadmisi luu- ja lihaskonna süsteemi anatoomiast, liigeste uurimise kliiniliste meetodite omamisest, sealhulgas uuringutest, palpatsioonist ja spetsiaalsetest testidest. Võttes arvesse luu- ja lihaskonna süsteemi kliinilisi uuringuid, saab arst lahendada diagnoosi, liigeste haiguste diferentsiaaldiagnoosi.
Luu- ja lihaskonna süsteemi sõeluuring tuleks kaasata patsiendi üldise tervisekontrolli alla. On hästi teada, et paljud reumaatilised haigused mõjutavad erinevaid siseorganeid ja süsteeme ning luu- ja lihaskonna vaevusi täheldatakse sageli teiste elundite ja süsteemide haigustes [2, 3]. Liigeste valu põhjuseks võib olla kõrvaliste anatoomiliste struktuuride või siseorganite haiguste kahjustamine. Nendel juhtudel aitab spetsiifiliste kliiniliste testide kasutamine selgitada kahjustuse asukohta, määrab valu põhjuse, aitab teha diferentsiaaldiagnoosi. Reumaatiliste haigustega patsientide luu- ja lihaskonna süsteemi kliiniline uurimine hõlmab: ajaloo võtmist, uurimist, palpeerimist, liigese liikuvuse uuringut, liigeste funktsiooni ja eriliste kliiniliste testide läbiviimist [3, 4].
Puusaliigesed on inimese keha suurim liigend. Tal on oluline roll kehahoiakute, kehakaalu, liikumise säilitamisel. Selle liigese lüüasaamine põhjustab kiiret puude mitte ainult eakatel, vaid ka noortel.

Kliinilise uuringu algoritm
puusaliiges
Uuringu alustamisel peaks arst arvestama biomehhaanilise seose olemasolu lumbosakraalse lülisamba, sakroiliumliigeste, puusaliigese ja alumise jäseme vahel. See eeldab vaagna vöö kõikide osakondade põhjalikku uurimist, sõltumata patsiendi kaebuste laadist.
Puusaliigese lüüasaamisega kaasneb valu ja piiratud funktsioon. Valu peamised põhjused on:
- liigesekahjustused põletikuliste reumatiliste haiguste korral;
- liigeste kahjustused degeneratiivsete haiguste korral;
- periartikulaarsete kudede ja perifeersete närvide paikne kahjustus (närbumispõletik, aduktorite ja / või abduktorite entesopaatiad, reie lateraalse naha närvi kokkusurumine);
- põlveliigeste kahjustused;
- sakroiliumi liigeste lüüasaamine;
- nimmepiirkonna tundlikkus.
Ajalugu võtmine
Puusaliigese kahjustuse olemuse selgitamiseks peaksite kõigepealt küsima patsiendilt valu ja selle lokaliseerimise olemust. Valu puusaliigese kahjustustega on lokaliseeritud peamiselt kubeme- ja / või luude piirkonnas. Suure kiirguse kiirus on võimalik piki reie esi-ja külgpindu põlveni ning mõnikord pahkluu liigesesse. Arst peaks meeles pidama, et mõnel juhul on puusaliigese kahjustuse ainus ilming põlveliigese isoleeritud valu. See on seletatav asjaoluga, et mõlemal liigendil on obturatori ja reieluu närvide kiududest inervatsioon [5]. Sülituspõletiku puhul paikneb valu reieluu suurema trokanaatori piirkonnas, mis kiirgab alla reie külgpinna, mida süvendab mõjuv külg. Valu lokaliseerimine inguinaalses piirkonnas on iseloomulik adduktoorsete lihaste enthesopaatiale, mida süvendab haaratud jalgale seismine. Abducentsete lihaste enthesopaatia korral paikneb valu reieluu suurema trokanaatori piirkonnas, mis kiirgab reie külgpinda ja kasvab kõndides. Ristliigese liigeste, lumbaalse selgroo, põlveliigese valu võib kiirgada puusaliigest.
Kontroll
Pärast uuringut alustab arst uurimist. Tuleb meeles pidada, et luu- ja lihaskonna kahjustusega patsiendi kliinilises uuringus on sümmeetriliste kehapiirkondade kontrollimine ja võrdlemine kohustuslik. Kontroll viiakse läbi patsiendi vertikaalses ja horisontaalasendis, samuti kõndimise ajal. Sageli on puusaliigese kahjustustega patsiendid sunnitud - mõõdukas paindumine, röövimine ja jäseme välimine pöörlemine. Patsiendi vertikaalasendis viiakse uuring läbi ees, küljel, taga. Juba uuringu käigus võib arst tuvastada puusaliigese kahjustuste tunnuseid, mida tõestavad eesmise ülemiste lülisamba ja luude luude harjade erineva asukoha tase, gluteaalsete voldite asümmeetria, liigse nimmepiirkonna lordoosi esinemine. Patsiendi horisontaalses asendis on võimalik kindlaks määrata paindumise kontraktsiooni, välise pöörlemise või sellest tuleneva puusaliigese kontraktsiooni olemasolu. Raske paindumise kontraktsiooniga ei saa patsient jalga täielikult sirutada. Fikseeritud lühiajalise kontraktsiooniga võib kahjustatud jäseme lõikuda teist. Kõrvade positsiooni hindamisel üksteise suhtes võib tuvastada jäseme lühenemist.
Puusaliigese kahjustuste diagnoosimisel on väga oluline kõndida. Puusaliigese lüüasaamisega on olemas kaks tüüpi kõndimishäireid:
- antalgiline kõndimine: patsient lühendab kehaülekande faasi mõjutatud liigese küljel, et vältida puusalihaste valulikku kokkutõmbumist;
- Trendelenburgi kõndimine: näitab puusaliigese röövijate nõrkust, mis esineb tema võidu alguses. Kehaülekande faasis kahjustatud küljel langeb vaagna vastaskülg ja keha kaldub terve poole. Kahepoolse kahjustusega tekib "part" kõnnak, mida nimetatakse ka "limping abductors".
Palpatsioon
Pärast uurimist viiakse läbi järgmised anatoomilised struktuurid: iliumi eesmine ülem- ja tagumine ostium, silikakoor, sümfüüs, tagumine ülemiste silikaalne lülisamba, ischium tubercle, gluteaalsed voldid, suurem reieluu trokanaator [5]. Valu määratlus liikumise ajal asendab palpatsiooni otse puusaliigeses. Põletamine kubemepiirkonnas näitab valu liigese lihaste lihaste entesopaatia juuresolekul. Kui patsient lamab selle küljel, tuleb paljastada sääreluu suurema trokanaatori palpeerimine, et avastada valu süljuva buriidi või puusaliigese abduktori lihaste enthesopaatia korral.
Puusaliigese liikumiste uurimine
Liikumine puusaliigeses toimub umbes 3 telje ümber: eesmine (paindumine, pikendamine), vertikaalne (supination ja pronation), sagitaalne (röövimine ja lisamine). Lisaks on võimalik pöörlevad liikumised (väljastpoolt ja keskelt). Objektiivse informatsiooni saamiseks liigeste funktsiooni kohta on vaja hinnata aktiivsete ja passiivsete liikumiste hulka. Aktiivseid liigutusi teostab patsient. Passiivseid liigutusi teostab arst, kellel on patsiendi lihaste täielik lõõgastumine. Haiguse olemuse selgitamiseks on kliiniliselt väga oluline aktiivse ja passiivse liikumise mahu suhe. Liigakahjustustele on iseloomulik sama aktiivse ja passiivse liikumise mahu piiramine. Aktiivsete liikumiste mahu piiramine normaalse passiivse mahuga näitab periartikulaarsete struktuuride kahjustust.
Puusaliigese funktsiooni kiireks hindamiseks saate pakkuda patsiendile horisontaalset asendit, et painutada põlve- ja puusaliigeseid, asetades jalga vastassuunalisele põlveliigele. Seda kombineeritud liikumist teostades saab samaaegselt hinnata puusaliigese paindumist, välist pöörlemist ja röövimist. Arst mõõdab kaugust diivanist ja patella välimisest osast. Tavaliselt ei tohi see kaugus ületada 20 cm (joonis 1).

Eriliste kliiniliste testide läbiviimine
Selles lühikeses artiklis esitame vaid mõned spetsiaalsed testid, mis aitavad tuvastada puusavigastusi.
Puusaliigese kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse kvadrantide testi. See viiakse läbi järgmiselt: patsient asub seljal, arst painutab uuritava jäseme puusa- ja põlveliigeseid ning saadab selle vastupidisele õlale (joonis 2). Seejärel liigub arst puusaliigese röövimisasendisse, hoides puusaliiges paindumise. Arsti poolt täheldatud crepituse või insultide ilmnemine näitab puusaliigese patoloogia olemasolu [6].
Puusaliigese lüüasaamist iseloomustab reie abduktorite nõrkuse varane areng (keskmine ja väike gluteus). Selle seisundi diagnoosimiseks pakutakse patsiendile mõlemat jalga vaheldumisi. Kui puusaliigese nõrkused on koormuse poolel, nõrgeneb vaagna, patsient kaotab tasakaalu, ei suuda hoida tervet jalga (Trendelenburgi sümptom).
Mõnedel patsientidel peegeldab kompenseeriva nimmepiirkonna lordoosi teke puusaliigese paindumise kontraktsioon, mis on kõige tavalisem esmase ja sekundaarse osteoartriidi korral. Selle avastamine aitab kaasa Thomas testile, mis viiakse läbi patsiendi horisontaalses asendis. Patsiendil palutakse teha terve külje põlve- ja puusaliigese paindumine, tuues järk-järgult jalg rinnale (joonis 3). Kui puusaliigese paindumisnurk suureneb, hakkab ka vastassuunaline puusaliigend painutuma, mis näitab selle liigese paindumise kontraktsiooni olemasolu. Võimetus lükata nimmepiirkonda kindlalt diivani tasasele pinnale võib samuti näidata puusaliigese paindumise kontraktsiooni olemasolu [7].
Resistentsete aktiivsete (isomeetriliste) liikumiste uurimise abil soodustatakse liigeskahjustuste ja periartikulaarse koekahjustuse diferentsiaaldiagnoosi. Need põhinevad patsiendi liikumistel arsti vastupanu ületamisel. Valu ilmumine ja / või intensiivistamine, nende liikumiste nõrkus viitavad periartikulaarsete struktuuride või perifeersete närvide kahjustumisele. Niisiis näitab puusaliigese resistiivse aktiivse lisandumisega kubemepiirkonna valu või valu suurenemine aduktori lihaste enthesopaatia olemasolu. Valu ilmnemine või tugevnemine reieluu suurema trokanaatori piirkonnas, kus on aktiivne röövimine, on abduktori lihaste enthesopaatia olemasolu.
Seega aitab põhjalik, keskendunud kliiniline läbivaatus klinitsist diagnoosida puusaliigese ja / või periartikulaarse struktuuri kahjustusi, samuti valib vajaliku laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kogumi, mis on näidatud antud juhul.

Liigutuste liikumisulatuse määramine

Liiges liikumine on tugi- ja liikumisorganite peamine funktsionaalne näitaja.

Kahjustatud jäseme funktsiooni uurimiseks viiakse läbi etapiviisiline uuring:

• liigese liikuvus;

• puuduste olemasolu või puudumine jäseme paigaldamisel;

• liigese ja jäsemete funktsioon üldiselt.

Kontrollige alati liigeste aktiivsete liikumiste arvu ja nende piiranguid - passiivseid. Liikumisulatuse määramiseks kasutatakse vertikaatorit, mille telg on seatud vastavalt liigendi teljele, ja goniomeetri harud on joondatud liigeste moodustavate segmentide teljega, jäsemete liigeste mõõtmine jäsemete ja selgroo vahel toimub rahvusvahelise meetodi SFTR abil. lennukid, F - ees, T - liikumine põikitasapinnal, R - pöörlemisliikumine).

Need mõõtmised registreeritakse kraadides, näiteks on nibaliigese normaalne liikumisruum S: 25 ° -0 ° -45 °. Tagaplaan on tehtud jäseme algasendist. Jäsemete erinevate segmentide puhul on see erinev: õlaliigese puhul on lähtepositsioon siis, kui käsi ripub vabalt mööda keha; küünarnuki, randme, puusa, põlve ja sõrmede puhul eeldatakse algasendit 180 °. Hüppeliigese puhul on lähtepositsioon siis, kui jalg on 90 ° nurga all alumise jala suhtes.

Liigeste lihas-skeleti süsteemi funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks mõõdetakse aktiivsete liikumiste mahtu (liigutused liigeses viib läbi patsient ise) ja passiivselt (patsiendi liigese liikumise viib läbi teadlane). Võimaliku passiivse liikumise serv on patsiendi valulik tunne. Aktiivsed liikumised sõltuvad mõnikord suuresti kõõluste-lihaste süsteemi seisundist ja mitte ainult

Joonis fig. 1.5. Liikumisulatuse määramine õlaliiges: A - paindumine ja pikendamine; B - koputage ja valatakse; B - välimine ja sisemine pöörlemine

muutustest liidus. Nendel juhtudel on aktiivsete ja passiivsete liikumiste vahel oluline erinevus. Näiteks õla tritsepslihase kõõluse purustamisel on küünarvarre aktiivne pikendamine piiratud, samas kui passiivsed liikumised on normaalse vahemiku piires võimalikud.

Füsioloogiline liikumine liigestes

Liikumise ulatust uurides on vaja teada liigeste füsioloogiliste liikumiste piire.

Õla liiges, füsioloogilised liikumised - paindumine 90 ° -ni, pikendus - kuni 45 °, röövimine - kuni 90 °, edasine eemaldamine toimub juba kühvli osalusel ja võib-olla kuni 180 °. Pöördliikumine on võimalik õlaliiges (joonis 15). Hoides neid täies mahus, võib isik vabalt panna oma pea oma pea taha ja langetada selle õlgade vahel (pöörlemine väljapoole) või käe tagaküljele, puudutada nimmepiirkonda ja liigutada harja õlgadele (pöörlemine sissepoole).

Liikumine küünarnukis on võimalik: painduvus - kuni 150 °, pikendus - kuni 0 °. Küünarvarre proksatsioon-supinatsiooni liikumine küünarliiges määratakse kindlaks joonisel fig. 1,6 ja võimalik 180 ° piires.

Jäsemete pöörlemiskiiruste määramiseks kasutatakse rotaomeetreid (joonis 1.7).

Randmeliigesed liiguvad 60-90 ° piires

Joonis fig. 1.6. Liikumisulatuse määramine küünarliiges: A - paindumine, pikendamine ja üleulatumine; B - hääldus ja supinatsioon

Joonis fig. Liikumisulatuse määramine küünarliiges: A - paindumine, pikendamine ja üleulatumine; B - hääldus ja supinatsioon

pea kohal ja 60-80 ° palmarõike. Samuti määratakse kindlaks käe külgmised liikumised - kiirguse väljavõtmine 25-30 ° piires ja küünarnukid - 30-40 ° (joonis 1.8).

Joonis fig. 1.8. Liikumisulatuse määramine radiokarpi liigeses: A - selja- ja palmavõime B - radiaal- ja ulnarihälve

Joonis fig. 1.9. Rahvusvaheliselt tunnustatud II-V sõrmede ühised nimetused: DIP-distaalne interfalangeaalne ühine RIR-proksimaalne interkalangeaalne liigend MCP - metakarpopalangeaalliit

Joonis fig. 1.10. Rahvusvaheliselt tunnustatud käe esimese sõrme liigeste nimetused: IP - pöidla interfangangangne ​​ühendus MCP - pöidla CMC metakarpofalangeaalne ühendus - pöidla karpometakarpium

Joonis fig. 1.11. Sõrme tagasipööramine ja tõmbamine peopesas

Joonis fig. 1.12. Esimese sõrme tagasitõmbumine ja lisamine risti palmitasapinnaga

Joonis fig. 1.13. Esimese sõrme pöörlemine

Joonis fig. 1.14. Esimese sõrme paindumine ja laienemine metakarpopalangeaalsetes ja interkalangeaalsetes liigestes

Käe sõrmedes on laiendus võimalik 180 ° piires, paindumine phalus-phalangeal liigendites on võimalik kuni 90 ° nurga alla, interfalangeaalsetes liigendites - kuni 80-90 °. Võimalik sõrmedega ja külgmised liigutused. Eriti oluline on määrata kindlaks I sõrme väljatõmbumine ja I ja V sõrmede vaheline vastuseis (joonis 1.9-1.16).

Joonis fig. 1. 15. II-V sõrmede paindumine ja laienemine interfalangeaalsetes liigestes ja metakarpopalangeaalliigeses

Joonis fig. 1.16. Opositsioon (opositsioon) ja sõrm: A - lähtepositsioon; B - liikumise algus; B - vastulause (vastulause)

Joonis 1.17. Liikumise ulatuse kindlaksmääramine puusaliiges: paindumine ja pikendamine lamavas asendis

Joonis fig. 1.18. Liikumise ulatuse kindlaksmääramine puusaliiges: liigne paindumine lamavas asendis

Joonis fig. 1.19. Liikumise ulatuse kindlaksmääramine puusaliiges: röövimine ja alandatud positsiooni vähendamine

Joonis fig. 1.20. Puusaliigese pöörlevate liikumiste mahu määramine: välimine ja sisemine pöörlemine lamavas asendis

Puusaliigeses on liikumiste vahemik normaalne: paindumine - 140 °, pikendus 0 °, liigne paindumine - 10 °, plii 30-45 °, vähenemine 20-30 ° (joonis 1.17-1.20).

Puusaliigese paindumise positsiooni uuringus 90 ° võrra suureneb pöörlevate liikumiste maht

Joonis fig. 1.21. Põlveliigese liikumisulatuse määramine: paindumine, pikendamine ja liigne paindumine

on kuni 90 ° (joonis 1.20). Need arvud määratakse isikule, kes on lamavas asendis. Liikumisruum seisukorras väheneb. Puusaliigese liikumiste amplituud on suurem, kui põlve on painutatud kui põlve painutatud.

Põlveliigese piires on liikumised võimalikud: pikendus 0 °, paindumine 120-150 °. Kerge liigutus on kuni 10 °. Põlve pikendamisel on alumise jala külgmised ja pöörlevad liikumised võimatud. Kui põlve painutatakse sääreluu viiekümne viienda pöörde nurga all, on võimalik, et see jääb 40 ° piiresse, kui põlv on painutatud 75 ° -ni, ulatub sääreluu pöörlemiskiirus 60 ° -ni ja väiksemad külgliigutused muutuvad võimalikuks (joonis 1.21-1.23).

Hüppeliigese liikumisulatus on vahemikus 20–30 ° tagumise paindumise (jala ​​pikendamine) ja 30–50 ° istmiku paindumise vahemikus (joonis 1.24). Jalgade vähendamine on reeglina kombineeritud supinatsiooniga (jalga sissepoole keeramine), eemaldamisega kaasneb hääldusliikumine (jalgade pöörlemine väljapoole) (joonis 1.25).

Jalgade uurimisel on vaja hinnata kaare kuju, liikumisulatust ja seisukorda. Kliinilises praktikas esinevad iseloomulikud tingimused on toodud joonisel fig. 1.26.

Jalgade liikumiste hindamisel tuleb lisaks sõrmede liikumise suuruse mõõtmisele tingimata teha ka kalkulaatori telje hindamine ja jala varvaste kuju.

Liikumise häire

Kui liikumisvõime liigeses halveneb, sõltub piirangute ulatusest ja liigeste normaalset liikuvust rikkuvatest muutustest:

1) anküloos või täielik liikumatus kahjustatud liigeses

2) jäikus - liigeste liikumise säilitamine ei ületa 5 °;

Joonis fig. 1.22. Kliiniline näide liikumispiirkonna määramisest parema põlveliigese puhul, kasutades mõõturit: A - paindumine; B - laiendus. Parema põlveliigese paindumine on piiratud.

Joonis fig. 1.23. Kliiniline näide liikumise ulatuse määramisest vasakpoolses põlveliiges: A - paindumine; B - laiendus. Vasakul põlvel on täielik liikumisruum.

Joonis fig. 1.24. Liikumisruumi määramine pahkluu liigeses: A - hääldus; B - supinatsioon: C - tagaosa ja istmiku sisselõige

Joonis fig. 1.25. Liikumisruumide kindlaksmääramine varbade liigestes: a) jalgade varbade liikuvuse hindamine; b) paindumise mõõtmine; c) laienduse mõõtmine

Joonis fig. 1.26. Jalgade uurimine. Sageli on esiosa struktuuri valikud järgmised: a) kreeka, b) väljak, c) egiptlane. Jalgade mediaalse pikisuunalise kaare hindamine: d) normaalne; e) kaare ja lamedate jalgade puudumine; e) ebanormaalselt kõrge kaar või tühi jalg. Tagumise jala positsiooni hindamine: g) normaalne asend kalkulaadi valgushälbega 0 kuni 6 °; j) kui valgusnurga nurk ületab 6 °, siis on see valgus jalg (kalkulaadi mis tahes varus kõrvalekalde korral on varus-jalg märgitud). Suured sõrmede deformatsioonid: l) MOLOTKOPRYA sõrm proksimaalses interkalangeaalses liiges m) MOLOTKOPRAZNO sõrm distaalse interkalangeaalse liigese n) küünte-sõrmega (vastavalt JD Lelievre andmetele)

3) kontraktsioon - liikuvuse piiramine liigeses on tavalised uurimismeetodid;

4) liigne liikuvus, st füsioloogiliselt võimalike liikumiste piiride laienemine;

5) patoloogiline liikuvus - liikuvus ebatüüpilistel lennukitel, mis ei sobi selle liigese liigeste pindade kujuga.

Pärast liikumise kahjustuse määra kindlaksmääramist liiges on vaja kindlaks teha nende patoloogiliste muutuste olemus, mis põhjustasid liikumise halvenemise ja kahjustatud jäseme funktsionaalse sobivuse koos liigutuse liikumise muutumisega.

Eristatakse ankütoosi: a) luu, milles liigeses olev kinnisvara on tingitud liigendraami (joonis 1.27) b) kiudude liigeste otslülitusest, mis on tekkinud kiuliste, cicatricialiste sidemete vahel liigendpindade vahel (joonis 1.28); c) liigeseväline, kui liini kinnisvara põhjuseks on luu sulandumise liigeste liigesemine, liitumine või luustumine

Joonis fig. 1.27. Esi- ja pahkluu liigese luu anküloosi: luu adhesioon on suprava ja sääreluu vahel

Joonis fig. 1.28. Hüppeliigese eesmise pahkluu liigese fibroosne anküloos: tähelepanu tuleks pöörata ühisruumi olemasolule

pehmed koed, mis ümbritsevad liigest, koos liigese vahe säilimisega.

Anküloosi iseloomu määramisel on otsustav roll radiograafias. Luude anküloosi korral puudub liigesepuudus (joonis 1.27), luu talad läbivad endise liigesepuude tsooni, ühendades luude liigeseotsad üheks. Kiulise anküloosi korral võib näha liigesed (joonis 1.28). Anküloos on funktsionaalselt kasulik ja funktsionaalselt ebasoodne.

Sellised positsioonid liigeses on kasulikud, kui külgnevate liigeste liikuvuse tõttu saavutatakse jäseme maksimaalne funktsionaalne sobivus.

Funktsionaalsed eelised on järgmised:

• õlaliiges: õla abduktsioon 60-70 ° nurga all, painutamine 30 ° nurga alla ja pöörlemine välisküljele 45 °

• küünarliigese puhul: paindumine 75-80 ° nurga all, küünarvarred napivsineerimise asendis;

• randmeliigese puhul: harja asetatakse tagumise paindumise (pikenduse) asendisse 25 ° nurga all, ulnar-kraaniga 10-15 °;

• sõrmede II-V liigeste puhul: metakarpofalangeaalsetes liigendites, paindumine 45 ° nurga alla, interfalangeaalsel paindumisel kuni 60 °; Ja sõrm on asetatud opositsiooni (opositsiooni) asendisse, kus lõplik falanks on veidi painutatud;

• puusaliigese jaoks: puusa paindumine 45 ° nurga alla istuva elukutsega ja 35 ° nurga all seisva elukutsega, tagasitõmbamine 10 ° võrra;

• põlve puhul: paindumine 5-10 ° nurga all;

• pahkluu liigese puhul: jala taandumine 5 ° nurga all.

Jäikuse põhjuseks on suurte cicatricial kudede areng muutunud liigeste pindade taustal. See erineb kiulise anküloosi poolest asjaolust, et liigeses jääb väga väikesed liikumisliigutused - kuni 5 °.

Oluline on määrata kindlaks liigestes esinevate kontraktsioonide põhjused. Kudede struktuursete muutuste iseloomu järgi eristatakse järgmisi kontraktsioone: artrogeensed (kapsli catatraalsed muutused ja liigesesisesed sidemete aparaadid), müogeensed (lihaste degeneratsioon), desmogeenne (fassaaside ja sidemete kortsumine), dermatogeensed (cicatricial naha muutused), psühhogeenne (hüsteeriline), neurogeensed (hüsteerilised), neurogeensed (hüsteerilised), neurogeensed (hüsteerilised), seljaaju, refleksi jms kohta). Kõige sagedamini segunevad kontraktsioonid, sest kontraktsioon, mis tuleneb ühe koe muutustest (müogeensed, neurogeensed), viib hiljem sekundaarsete muutusteni liigese kudedes (sidemete, liigeste kapslite jms).

Eraldatud kontraktsioonid (ühe etioloogilise teguriga) leitakse ainult arengu algstaadiumis. Liigeste liikuvuse piirangute iseloomu poolest eristatakse: painutamist, ekstensorit, juhtimist, katkestamist ja kombineeritud kontraktsioone.

Nende mõistete paremaks mõistmiseks pakume näiteid puusaliigese kontraktsioonide võimalikust arengust:

• paindekontuuri iseloomustab asjaolu, et jalg on teatud nurga all paindumisasendis ja patsient ei suuda jalga täielikult painutada;

• ekstensori kontraktsiooni iseloomustab asjaolu, et liigeses laienemine on võimalik normile, samas kui paindumine on piiratud;

• juhtivat kontraktsiooni iseloomustab asjaolu, et jalg on vähenenud ja seda on võimatu suunata normaalsetele piiridele;

• ümbersõit - kui jalg eemaldatakse ja seda ei ole võimalik tuua;

• kombineeritud kontraktsioon, näiteks paindekäik (sel juhul on laiendamine ja jalgade võtmine võimatu).

Erinevalt ülaltoodud liigeste muutustest, mida väljendavad nende liikumise piiramine või puudumine, on mõnel juhul täheldatud liigset ja patoloogilist liikuvust. Külgliikumise uurimine unlantaarsetes liigestes (küünarnukk, põlve, pahkluu ja interkalangeaalne) tuleb läbi viia täielikult laiendatud liigendiga.

Täiendavat liikuvust võib põhjustada nii liigese pehmete kudede muutused (sidemete lõhenemine, muutused seoses lõtvunud paralüüsiga) kui ka liigeste luude liigeste pindade hävitamine (liigesepindade murdumine, hävimine pärast epifüüsi osteomüeliiti jne).

Seda nimetatakse liigenditeks, kus patoloogilised liigutused jõuavad märkimisväärselt.

Joonis fig. 1.29. Põlveliigese külgliikuvuse uurimine

rippuvad või lahtised. Liigeste liigse liikuvuse uuring viiakse läbi järgmiselt. Ühe käega uurija kinnitab jäseme proksimaalse segmendi ja teine ​​distaalse segmendi hõivamiseks liigese täieliku pikenduse asendis määrab, et liigendiliikumine ei ole omapärane (joonis 1.29).

Mõnes liigeses määrab patoloogiline liikuvus eritehnikate abil. Näiteks põlveliigese ristuvate sidemete kahjustamise korral tekib nn "kasti" sümptom, mis koosneb sääreluu eesmisest-tagumisest dislokatsioonist. Selle sümptomi kindlakstegemiseks seisab patsient selja taga, painutades valulikku jalga põlveliiges terava nurga all ja toetades jalga diivanile; lihased peavad olema täielikult lõdvestunud. Arst haarab sääret mõlema käega otse põlveliigese all ja püüab seda vaheldumisi vahetult ees ja tagant. Kui lips on katki, on võimalik alumise jala eesmine-tagumine nihkumine puusa suhtes.

Jäsemete liigeste määratlemine. Selle uuringu väärtus luu- ja lihaskonna kahjustuste ja haiguste diagnoosimiseks.

Liigeste liikumiste amplituudi määramine. Kui patsient saabub haiglasse, peaks arst kontrollima distaalse äärmise pulssi, samuti liigestes püsinud liigutusi. Kui luu patoloogiline liikuvus kahtlustatakse intraartikulaarse luumurdu korral, ei ole vaja määrata liikumisulatust. Fragmentide vaheline liikumine põhjustab tugevat valu ja halvendab dramaatiliselt patsiendi üldist seisundit kuni šoki tekkeni.

Liigeste liikumine toimub eesmise ja sagitaalse tasandiga. Eesmise tasapinna puhul teostatakse röövimine ja lisamine (adductio) sagitaalses - paindumine (flexio) ja pikendamine (extensio). Pööramine (rotatsioon) - harilik ja sisemine - toimub jäseme või selle üksikute segmentide pikitelje ümber.

Liikumiste amplituudi uurimisel

ühises esimeses määrake aktiivsete liikumiste hulk, seejärel passiivne. Liikumise amplituudi loendamine algsest asendist, mis asub jäsemel, keha vaba vertikaalasendiga. Küünarnuki ja randme, sõrmede, puusa- ja põlveliigeste ühenduste puhul võetakse algasendiks kuni 180 ° pikendusasend. Liigeste ja selgroo liikumine peab toimuma tõrgeteta ja ilma vägivallata. Liikumist liigestes mõõdetakse traktori poolt. Pöörlevate liikumiste ulatust mõõdetakse spetsiaalse tööriistaga - rotatomeetriga. Liikumiste amplituudi mõõtmised liigeste töötlemise protsessis aitavad objektiivselt kindlaks määrata liikumise ulatust ja funktsiooni taastumisastet.

Liigete funktsiooni rikkumised on väga erinevad ja tekivad pärast liigeseotsade, periartikulaarsete kudede, lihaste, närvide, põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofiliste protsesside vigastusi.

Liigutuste liikumise piiramine

nimetatakse kontraktsiooniks. Kui liigeses ei ole võimalik jäseme täielikult välja tõmmata, siis on moodustunud paindumise kontraktsioon; kui jäsemete asend on lõputu ja võimatu seda painutada liigeses, tekib pikendus kontraktsioon. Jäsemete röövimise piiramine iseloomustab sellest tulenevat kontraktsiooni ja valamise võimatust - tagasivõtmist. Mõnes liigeses on tihti täheldatud kombineeritud kontraktsioone: flexion-adductor või flexor-flexor. Igat liiki liigutuste rikkumist nimetatakse liigese jäikuseks, liikumiste täielikuks puudumiseks - kiuliseks või luu anküloosiks.

Lepinguline

seal on dermatogeensed (traumajärgsed ja põletavad armid, nahahaigused) ja desmo-geen (armid).

Lisaks liigeste vahemikule on vaja määrata lihaste kokkutõmbumise tugevus. Lihasjõu määramine toimub Collini dünamomeetri abil. Dünamomeetri puudumisel määratakse lihasjõud subjektiivselt teadlaste kätte avaldatud resistentsuse tugevuse alusel ja seda hinnatakse viie punktiga süsteemil (5 - normaalne jõud, 4 - lihasjõud väheneb, 3 - lihasjõud on järsult vähenenud, 2 - ei ole motoorseid efekte, kuigi lihas on pingeline, 1 - lihaste halvatus). Vigastatud jäseme lihaste tugevuse uurimine peaks toimuma võrreldes vastupidise, tervete jäsemetega.