Rota tõbi - sümptomid ja paresteetilise meralgia ravi

Bernhardt-Rota haigus (paresteetiline meralgia, obturatori närvi neuropaatia, reie välisnärvi neuralgia) on haigus, mis diagnoosib reie välisnaha närvi kahjustuse, kuna selle kiud paiknevad preoptilise luude piirkonnas inguinaalse sideme all.

Arstid diagnoosivad selle haiguse kõige sagedamini meestel.

Patoloogia areneb järk-järgult, kõige sagedamini keha ühepoolse kahjustusega, kus tuimus ja valu, kuna sümptomid ilmnevad esialgu veidi, kuid pärast seda on nad püsivad.

Kus on probleemi juur?

Välise reieluu närvisüsteemi neuropaatia võib tekkida mitmel põhjusel. Esiteks eristavad arstid järgmist:

• närvi pigistamine, mis tekib keha struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu - kõige sagedamini pigistatakse, kui painutamine, jalgade hõõrdumine;
• teine ​​põhjus võib olla ülekaalulisus, reie ja rasvkoe rasvasisaldus;
• kasvajad ja hematoomid;
• komplikatsioonid pärast operatsiooni või kõhupiirkonnas esinevat põletikulist protsessi;
• tiheda vöö või pideva, sünteetilise aluspesu, korsettide pidev kandmine;
• istuv, istuv ja mitteaktiivne eluviis ja kahjustatud närvi talitlushäired, samuti selgroo degeneratiivsed muutused.

Lisaks võib närvikahjustuse põhjuseks ja Bernhardt-Rothi haiguse kujunemine olla kannatanud trauma, samuti teatud kutsealade kategooriate ühised kutsehaigused.

Kliinilise pildi omadused

Rota haigusel on oma iseloomulikud sümptomid, mis eristavad seda teistest haigustest. Kõige sagedamini näitavad arsti kabinetis olevad patsiendid järgmisi häirivaid sümptomeid, mis viitavad sellele, et reie välimine närvikahjustus on kahjustatud:

• tuimus reite paremal või vasakul küljel;
• külma tunne või reie eesmine tuim;
• hane koonused nahal ja kihelus reie mõjutatud osas;
• täielik tunne kaotamine reie kahjustatud osas;
• valu, kuid igal patsiendil võib see varieeruda ja olla nüri või natuke valus, mõned inimesed kirjeldavad seda põletusena.

Diagnoosimine ja ravi

Enne ravikuuri väljakirjutamist peab patsient läbima täieliku kontrolli, sest haigus võib olla vigastatud või mõni muu patoloogiline seisund. Diagnoosimine toimub selliste meetodite abil:

Kui esialgne diagnoos on arstile ilmselge, piirduvad arstid patsiendi röntgeniuuringu määramisega, kuid kui on kahtlusi, on kõige sagedamini määratud MRT.

Narkomaania ravi

Bernhardti tõve ravi - Roth näeb ette ravimite, füsioteraapia ja füsioloogiliste protseduuride määramise.

Raviravi kursuse puhul on selle peamine ülesanne kõrvaldada närvikahjustuste ja närvikahjustuste puhang ja põletik, et vähendada valu.

Selleks määrake ravimid, mis on klassifitseeritud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitena, samuti B-grupi vitamiinide võtmine. Kui haigus on tähelepanuta jäetud, ja ravimiravi ja füsioteraapia ei anna ravi positiivset dünaamikat - äärmuslikel juhtudel on ette nähtud kirurgia.

Enamik füsioteraapia ravimeid on suunatud valu leevendamisele ja turse eemaldamisele. Kõige tavalisemad on järgmised kokkupuuteviisid:

• nõelravi ja refleksoloogia;
• radoon- või hüdrosulfaatsed terapeutilised vannid;
• terapeutilise massaaži ja muda ravi.

Kodus saab patsient harjutada võimlemisravi käigus - see painutab jalgu põlveliiges, levib jalgu või lahjendab neid küljele. Efektiivse ravi oluline komponent on kaalu kontroll, tuumorite eemaldamine, puusaliigese patoloogiate õigeaegne ravi, kui need olid patoloogia arengu otsesed põhjused.

Valu sündroomi leevendavad arstid põletikuvastaste ravimite ja analgeetikumide abil, mis on raskem ja arenenumad vormid, mida manustatakse süstidena.

Sellisel juhul süstib arst lidokaiini või Novocain'i või teeb glükokortikoidide manustamisega valu blokaadi.

Tagajärjed ja ennetamine

Ilma ebaõnnestumiseni tuleb haigust õigeaegselt diagnoosida ja patsient peab läbima piisava ravikuuri. Õigeaegse ravi puudumisel võib patsiendil tekkida naha toitumishäired, trofiliste haavandite teke ja kõnnaku muutus.

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral annavad arstid ennustuse patsiendi täieliku taastumise kohta. Õigeaegse ravi puudumisel võib patoloogia muutuda selle kursuse krooniliseks vormiks ja patsient võib ilmneda luudusena, mis tekib pideva valu tõttu. Mõnel juhul võivad valu valu olla nii tugevad, et peate kasutama operatsiooni.

Seega tuleb reie välise naha närvi neuropaatiat ravida, vastasel juhul võib patsiendil tekkida dermise toitumise tõsine häire ja selle tagajärjel haavandite ja muude patoloogiliste muutuste trofiline vorm, mis on äärmiselt raske ravida.

Profülaktikana soovitavad arstid treeningteraapiat, terapeutilist kõndimist ja ujumist, raskemal juhul on vaja kanda ja kanda korsetti. Harjutused, mida patsient võib kodus teha:

• jalgade painutamine põlveliiges - sellisel juhul, nagu libisemine põrandapinnal, korrake harjutust 10 korda;
• jalg pöörab sissepoole ja naaseb seejärel algsesse asendisse - korrake seda korda 10 korda;
• peate lamama põrandal, sulgege käte häbemeljeefi piirkonnas - siis peate tõstma õlgade ja pea nii kõrgele kui võimalik, fikseerima positsiooni 2-3 sekundit ja seejärel tagasi algsesse asendisse, nii et korrake 5 korda;
• sa peaksid lamama põrandal, kõhuga ümber pöörama, siis pange oma käed tuharadesse ja sellest asendist tõstke paremale ja seejärel vasak jalg võimalikult kõrgele - korrake harjutust iga kord iga kord 10 korda.

Ennetavad meetmed tähendavad iseenesest nõuetekohast ja täielikku dieeti, mis on rikastatud vitamiinide ja keha makro ja mikroelementide jaoks.

Samuti ärge istuge ühes kohas ega viige istuvale elustiilile - peate kõndima sagedamini, kõndima nii palju kui võimalik ja tehke hommikul kergeid harjutusi. Kui tööga kaasneb istuv eluviis - iga tund peate üles tõusma ja 5 minutit, et teha jalgadele treeningut.

Reie välisnärvi neuropaatia

Reie välise närvi närvi neuropaatia on reie lateraalse närvi närvi kahjustus, mis esineb kõige sagedamini kubeme piirkonnas ja on sageli seotud selle vanusega seotud degeneratiivsete muutustega. Seda väljendavad paresteesiad, külg- ja osaliselt eesmise reie valu ja tuimus, millel on tugev valu sündroom - kõndimishäire. Neuropaatia diagnoos määratakse kindlaks peamiselt neuroloogiliste uuringute andmete põhjal, patsiendi täiendav uuring teostatakse ultraheli, röntgen, CT abil ja hõlmab selgroo, kõhu, puusaliigese uurimist. Ravi hõlmab farmakoteraapiat, ravimite kohalikku manustamist, füsioterapeutiliste meetodite kasutamist, refleksravi ja massaaži. Keerulistel juhtudel on võimalik närvi kirurgiline dekompressioon.

Reie välisnärvi neuropaatia

Reie välisnärvi neuropaatiat kirjeldas 1895. aastal Vene neuroloog V.K. Roth ja saksa arst M. Bernhardt. Esimene andis talle nime meralgia (kreeka meros - reide), teine ​​- neuralgia. Sellega seoses võite tänapäeva neuroloogia kirjanduses leida mitmeid selle haiguse nimesid - Bernhardti-Rothi haigust, paresteetilist meralgia, Rothi sündroomi. Seda täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel meestel (mehed 50–60-aastased moodustavad 75% juhtudest). Esineb rasedatel naistel, sageli kolmandal trimestril, mis on seotud vaagna asukoha muutumisega.

Enamikel kliinilistel juhtudel on reie välisnärvi neuropaatia ühepoolne. Kahepoolsed kahjustused moodustavad umbes 20%. Tuntud on neuropaatia perekondlikud juhtumid, mis on tõenäoliselt tingitud närvi ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride geneetiliselt määratud omadustest.

Anatoomilised omadused

Reie välis- või külgnärvi närv pärineb seljaaju juurtest L2-L3. Suunates piki lihasmassi esipinda, jõuab see ülemise eesmise seljaajuni, mille mediaal läbib inguinaalse sideme ja liigub reie antero-lateraalsele pinnale, kus see on jagatud 2-3 terminaalseks. Reie saavutamisel moodustub külgne naha närv järsult järsult painduv. 17% -l vaatlustest kurvikohal oli närvirakke spindlikujuline paksenemine.

Närvi eripäraks on vanusega seotud degeneratiivsete muutuste esinemine tselluloosi kiududes, mis selgitab paresteetilise meralgia ilmnemist peamiselt vanuses. Närvi muutusi kirjeldatakse kui sklerootiliste protsesside sekundaarse arenguga pulp-kiudude läbimõõdu ja arvu vähenemist. Samal ajal puudub närvikoorede kompenseeriv hüpertroofia, täheldatakse ainult nende tihendamist.

Reie ja selle harude külgmine närvi närv, mis ulatub põlveliigese poole, innerveerib reie välimist ja osaliselt eesmist pinda. Närvi kõige haavatavam osa on reie väljumise koht. Närvikere kurvuse olemasolu, selle läbipääs inguinaalse sideme all ja luu lähedal põhjustavad närvikompressiooni kiiret algust mis tahes muutustega selles anatoomilises piirkonnas.

Põhjused

Bernhardt-Rothi haigust põhjustavate vallandajate hulgas on kõige sagedasemad tegurid, mis põhjustavad närvikompressiooni kubeme piirkonnas. Nende hulka kuuluvad: korsetti, pingul vöö või liiga pingul aluspesu; ülekaalulisus; rasedus; seljaaju kõverus (skolioos, lordoos); puusaliigese vigastused ja vaagna luude luumurrud; lihas-toonilised ja neuro-refleksilised muutused lülisamba haiguste ja vigastuste korral (nimmepiirkonna põletik, osteokondroos, diskogeenne müelopaatia, nimmepiirkonna luumurd). Ülaltoodud põhjustel muutuvad inguinaalse sideme anatoomiliste struktuuride suhteline asend, põhjustades idiooni hõõrdumist Iliumi sidemete või selgroo suhtes, kui kaldub edasi ja liiguvad reie.

Külgse närvisüsteemi närvi kokkusurumine on võimalik iiveli lihases. See võib olla tingitud retroperitoneaalsest hematoomist, kõhuõõne põletikulistest protsessidest, vaagna varices, kasvajatest ja kirurgilistest sekkumistest. Sarnaselt teiste mononeuropaatiatega (näiteks istmikunärvi neuropaatia, reieluu neuropaatia, peroneaalne ja tibiaalne neuropaatia) võib Bernhardt-Rota haigus esineda alkoholismi, diabeedi, raskemetallide mürgistuse, süsteemse vaskuliidi, reuma, nakkushaiguste korral.

Sümptomid

Reeglina on reie välisnärvi neuropaatia järkjärguline algus. Haigus avaldub teatud nahapiirkondade tuimusel reie külgservas. Siis levib tuimus kogu küljele ja osaliselt reie esiküljele. Patsientidel kirjeldatakse seda naha pikendamise või reie katmisega lapiga. Paresteesiad liituda - kohalikud külma-, põletus-, rõhu-, külmavärinad, värisemine, kihelus. Esialgu on need sümptomid perioodilised, mida põhjustavad rõivaste hõõrdumine, kõndimine või seismine. Tulevikus on nad pidevalt kohal. Koos paresteesiatega tekib valu sündroom, mille intensiivsus väheneb, kui patsient seisab jalgade painutamisel. Valu muudab kõndimise raskeks. Õnne muutub nagu katkendlik klaudatsioon.

Uuring näitab, et välise naha närvi innervatsiooniala vastab hüpoesteesiale. Tavaliselt langeb puutetundlikkus ja valu tundlikkus, mõnikord temperatuur. Mõnedel kliinilistel juhtudel täheldatakse hüperesteesiat, mis saavutab hüperpaatia. Võib esineda troofilisi häireid - juuste väljalangemine, naha hõrenemine, anhidroos. Närvi närvi väljumispunkti põrkumine reide tekitab reide kiirgava valu. Mootori kera on salvestatud. Mootori funktsiooni piirangud tulenevad täielikult valust.

Diagnostika

„Reie välise närvi närvi neuropaatia” diagnoosi kontrollimise kriteeriumid on neuroloogilise uuringu andmed. Neuralgia genisi määramine võib nõuda konsulteerimist ortopeedi, seljaaju radiograafiaga nimmepiirkonnas, selgroo CT-skaneerimist, puusaliigese radiograafiat, kõhuõõne ultraheliuuringut või CT-skaneerimist, kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuringut. Väga harvadel juhtudel on vaja elektromograafiat või elektroneurograafiat.

Bernhardt-Rothi haiguse diagnoos viiakse läbi nimmepiirkonna radikulopaatia, koeksartroosi, nimmepiirkonna sprosüloartroosiga.

Ravi

Paresteetilise meralgia efektiivne ravi on ravimite, füsioteraapia ja refleksravi meetodite kombinatsioon. Teostab neuroloog. Eriti oluline on neuropaatia teket põhjustanud vallandajate kõrvaldamine. Näiteks kaalukaotus, kasvajate eemaldamine, puusaliigese patoloogia ravi, selgroolülide häirete korrigeerimine.

Valu leevendab põletikuvastaste ravimite ja analgeetikumide (nemulid, ketorolak, ibuprofeen jne) määramine rasketel juhtudel, lokaliseerides lokaalanesteetikumid (lidokaiin, novokaiin) või glükokortikoidid (hüdrokortisoon, diprospan) blokaadina. Mõjutatud närvi paranenud trofism saavutatakse vasoaktiivsete ainete (nikotiinhape, pentoksifülliin) ja metaboolsete ravimite (tioktooni-sinu, tiamiini, tsüanokobalamiini, püridoksiini ja nende kombinatsioonide) kasutamisega.

Füsioteraapia on ette nähtud pärast füsioterapeutiga konsulteerimist. See võib hõlmata darsonvaliseerimist, muda teraapiat, vesiniksulfiidi või radooni vanni, massaaži. Akupunktuur või elektroakupunkt on võimalik. Kuid refleksravi efektiivsus sõltub suuresti refleksoloogi professionaalsusest.

Mõnel juhul tekib konservatiivse ravi ja intensiivse valusündroomi esinemise puudumisel küsimus kirurgilise sekkumise läbiviimise kohta ninaäärse sideme piirkonnas, millel on närvi dekompressioon.

KÕRGU LÄNIMÄRGU NAHASERVE NEUROPATIA

Külgmise reieluu närvi neuropaatia ravi

Närvid kannavad aju keskkonnainfot (sensoorsed närvid) ja naasevad aju lihastesse nende aktiveerimiseks (motoorne närv). Selle funktsiooni tagamiseks peavad närvilõpmed ja tüved olema lihaste, liigeste ja luude ümber, sees ja lähedal. Tavaliselt ümbritsevad närvid piisavalt vaba ruumi, mis tagab impulsi ülekande. Kui turse, trauma või pehmete kudede kokkusurumine, siis kanalid, mille kaudu närvid liiguvad, on kitsenenud ja närvid on kokkusurutud. Sellises olukorras on võimalik valu, halvatus või muud häired.

Paresteetilise meralgia sümptomid

Ühe peamise närvi (reie külgnärvi närv) kokkusurumisel võib reie välispinnale ilmneda tõsised põletusvalud. Seda seisundit nimetatakse paresteetiliseks meralgiaks, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Valu reie välispinnal, mis mõnel juhul ulatub põlve välispinnale.
• Põletamine, kihelus või tuimus konkreetses piirkonnas.
• Igav nohu valu või valu levimine tuharadesse (harvadel juhtudel).
• Valu on ühepoolne.
• Tundlikkus suurenes kerge puudutuseni, kuid mitte tugevale rõhule.

Paresteetilise meralgia diagnoos

Objektiivse uurimise ajal küsib arst patsiendilt hiljutisi operatsioone ja vigastusi puusapiirkonnas või korduvaid toiminguid, mis võivad põhjustada närvide ärritust. Arst peab tuvastama kahjustatud ja terve alumise jäseme naha tundlikkuse erinevuse. Valu piiride tuvastamiseks surub arst närvi projektsioonil õrnalt nahale. Samaaegsete haiguste välistamiseks on vaja läbi viia kõhuõõne ja väikese vaagna seisundi täielik uurimine.

Röntgenülevaatus viiakse läbi, et tuvastada närvide kokkusurumise võimalikud luude kõrvalekalded. Kui kahtlustate patoloogilise kasvu esinemist, näiteks viiakse läbi kasvaja närvi kokkusurumise allikana, teostatakse magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT). Harvadel juhtudel määrab arst närvirakkude juhtivuse uuringu (närviimpulsside kiirus).

Sageli esineb närvi kokkusurumine siis, kui inimesel on ülekaalulisus ja rasvumine ning seljas riided. Teine valu põhjus on turvavöö närvikahjustus autoõnnetuse ajal.

Paresteetilise meralgia ravi

Ravi meetodid sõltuvad närvi kokkusurumise põhjusest. Valu vabanemine võtab aega. Mõnel juhul püsib hooletusest hoolimata tuimus.

Ravi eesmärk on kõrvaldada närvi kokkusurumise põhjus. See võib olla raskete turvavööde asemel kahjustuste, kaalukadu või tööriistakasti kasutamine.

Rasketel juhtudel määrab arst kortikosteroidide süstimise hormoonid, mis vähendab põletikku. See ravi võimaldab mõnda aega sümptomitega toime tulla. Harvadel juhtudel on vajalik närvi kirurgiline vabanemine.

(495) 545-17-44 - puusaliigese kirurgia Moskvas ja välismaal

TÖÖTLEMISE TAOTLUS

Hipi ühine endoproteetika Iisraelis

Kogu puusaliigese liigesepõletik on kahjustatud liigese asendamine kunstliku endoproteesiga. Iisraeli kliinikud kasutavad mitmesuguseid puusaliigese endoproteesi mudeleid. Need on kõik USA ja Šveitsi parimate tootjate endoproteeside mudelid, nagu Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artroplastika Saksamaal

Ortopeediline kliinik Kassel on üks juhtivaid kliinikuid Saksamaal. Juba üle 30 aasta on ta spetsialiseerunud ortopeediale, traumatoloogiale, sh sporditeadusele ja reumatoloogiale. Sellel on kõige kõrgemad teaduslikud ja tõhusad näitajad haiguste ravis, mis on seotud luu- ja lihaskonna süsteemiga.

Hip artroplastika Lätis

Lätis asuv ortopeediline kliinik viib läbi rohkem kui 500 ühist artroplastika operatsiooni aastas. Puusproteeside maksumus on 7500 eurot. Kui kaks liitmikku vahetatakse üheaegselt, siis on ette nähtud 40% allahindlus operatsiooni kogukuludest.

Taastusravi pärast puusaliigese proteesimist Moskvas

Euroopa keskuste eeskujul loodi Moskva regiooni erasektori rehabilitatsioonikeskus, kus regeneratiivmeditsiini saavutused on kombineeritud suurepärase teenindusega, kodune õhkkond ja tähelepanu kõigile külalistele.

2. Reie närvi neuropaatia ja reie külgnärvi närv. Kliinik, diagnoosimine, ravi.

Reie närvi neuropaatia on segatud närv, selle lihaste oksad innerveerivad iliopsoaslihas, reie 4-pea, rätsepähkli ja harja lihast. Reie väliskülje paindumine ja pööramine, põlve pikenemine, selgroo paindumine nimmepiirkonnas ja torso ettepoole. Naha innervatsiooni piirkond on reie, sääreluu ja jalgade eesmise ja mediaalse pinna alumine 2/3 peaaegu 1 sõrmega. Tüüpiline kokkusurumise koht on inguinaalse sideme piirkond. Retroperitoneaalse piirkonna patoloogia - abstsess, verejooks, millele järgneb retroperitoneaalse hematoomi teke, kasvaja, erinevad puusaliigese patoloogilised protsessid (reieluude ebanormaalne asend, luude luumurrud, vigastused jne) lihased (sääreluu laienemine), seismine, kõndimine, treppide ronimine, jooksmine, keha tõstmine kalduvast asendist on rasked, kõndimise muutmine, patella ei ole fikseeritud, atroofia 4 pealihas, põlveliigese vähenemine või vähenemine KSA, vähenenud tundlikkus anteromediaalsesse pinna ja reieluu mediaalne pind sääreluu. Sageli esineb küünarliigest allpool märgatavaid valusid, mida raskendab reite laienemine (Wasserman ja Matskevichi sümptomid). Erinevalt radikulaarsest kahjustusest ei kannata obstruktori närvi poolt innerveeritud reie lihaste adduktorite funktsiooni.

Reie lateraalse naha närvi neuropaatia (Bernhardti haigus - Rota, paresteetiline meralgia, meros-puus). Sisenemise tsoon on reie keskmise kolmandiku eesmine pind. Etioloogilised tegurid: närvi kokkusurumine reie ligipääsu piirkonnas pingelise vöö küünarliigese tasandil, korsett, raseduse, rasvumise, nakkuse, mürgistuse, kasvajate, stabo-hematoomi, kõhuõõne põletikuliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste korral. Peamine sümptom on reie eesmise pinna tuimus või põletav valu, mida raskendab kõndimine. Haiguse hilisemates etappides tekib innervatsiooni tsoonis analgeesia. Puusa hüperextension suurendab valu, soodustab paindumist. Liigne rasva sadestumine eesmise kõhu seina alumises osas ja reie piirkonnas võivad põhjustada pingeid närviraketis. Kaalulangus võib olla tõhus vahend paresteesia peatamiseks. Palpeerimisel määratakse enamikel patsientidel kohalik, mis vastab kompressioonikohale, närvisüsteemi peavalu, Tineli sümptom: valuliku paresteesia algus uuritava närvi innervatsioonitsoonis selle kahjustamise koha löökide ajal. EMG ja närvide kiiruse uurimine määravad närvikere kahjustuste taseme. Radiograafia näitab luude ja liigeste pikaajaliste luumurdude, pehmete kudede, osteofüütide või eksostooside kaltsifikatsiooni mõjusid, mis paiknevad vastavate tunnelite piirkondades.

Ravi: vältida tihendamist. Kaalulangus. Lidokaiini plaadid. Ravim ja mitteravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vasoaktiivsed, diureetikumid, B rühma vitamiinid, GCS palmepakendis või väikestes annustes 25-30 mg 2-3 nädala jooksul. rakendused dimexiidiga, fonoforees hüdrokortisooniga, elektriline stimulatsioon, massaaž, FTO, treeningteraapia. Kirurgiline ravi - närvide dekompressioon või ületamine.

Femoraalse külgnärvi närvi neuropaatia

(paresteetiline meralgia, Bernhardti-Rothi tõbi)

Närv moodustub teisest ja kolmandast nimmepiirkonna närvist, mis ulatub suurest nimmepiirkonna lihasest kuni ileaallihase ülemise servani ja liigub eesmisest küljest vaagnast medialaalsemalt ja madalamalt kui eesmine eesliini selg, mis läbib kitsast tunneli kahe kubemeosa vahelehe vahel. Rõngaslihast asuv närv läbib 4 cm allapoole küünarliigest läbi reie laia fassaadi; siin on moodustunud seljaharu, mis jaotub nahale üle suure varsi ja reie ülemise poole välispinnale; eesmine haru jätab reie laiekujulise kanali kanali 5 cm allapoole ja innerveerib eesmise väliskülje nahka põlveliigese külge (joonis 31).

Närvi tõus pärast vaagnast väljumist, kanali kitsasus inguinaalse sideme dubleerimisel, ebanormaalne paiknemine silikaalse selgrooga ja sartikulaarse lihase kõõlus, düstroofilised muutused reie laies otsas ei ole täielik loetelu kompressioon-isheemilisest närvikahjustusest tingitud teguritest.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiseerida mitmeid patogeneesimehhanisme, sealhulgas olevate vigastuste alumise rindkere või nimme motor lülisamba segmendid torakolumbaalpiirkonna miofixation stressi ja hüpoksilise muutused nimme-niude lihaste neurodystrophic muutused Skeleti perifastsinaalne struktuuride teele närvi, otsene kaasamine ülemise nimme juured (kahekordne purustussündroom). Dünaamilised mehaanilised mõjud närvile motoorse stereotüübi, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete rikkumise tingimustes on haiguse kõige olulisemad tegurid.

Kirjanduses käsitletakse umbes 100 reie välise närvi kahjustuse põhjust. Tihendamist iliopsoaslihase tasemel võib põhjustada patoloogia, sealhulgas hematoomide mitmesugune teke, põletikulised protsessid, kõhuõõne operatsioonide mõju, vaagnapiirkonna luu siirdamine, vaagna luumurrud, vaagna luumurrud, selg.

Rasedatel on närvi kokkusurumist soodustanud hüperlordoos, kubeme voldi pinged. Siiski on selge, et nendel juhtudel ei ole võimalik kaaluda meralgia raseduse põhjust; tunnelid ja siin avalduvad ka mitmed teised tegurid.

Krooniline alkoholism, raskemetallide mürgistus, suhkurtõbi, nakkushaigused, süsteemne vaskuliit võivad olla keerulised mitme mononeuriidi poolt, sealhulgas reie välise närvi kahjustus.

Haigus areneb tavaliselt ülekaalulistel keskealistel meestel (3 korda sagedamini kui naistel). Närvi traumeerimine aitab kaasa kitsaste pükside kandmisele, laia rihma paksust nahast ja kaalust taskutesse.

Naiste puhul, kes on pärast meditsiinilist paastumist kaotanud suure osa eesnäärme rasva, tekib omapärane kliiniline ja patogeneetiline olukord: rippuva naha klapp silikakõrguse ja pupartsi sideme üle kahjustab reieluu närve. Tuntud on haiguse perekondlikud juhtumid, mis on ilmselt tingitud närvi ebasoodsa anatoomilise asukoha pärimisest. Lüüasaamine enamikul juhtudel on ühepoolne haiguse kahepoolne variant umbes 20% tähelepanekutest.

Klassikaliselt ilmneb haigus ebameeldiva põletustunne, tuimus, võõras nahk, kihelus ja reie anterolateraalse pinna kriimustamine reie suuremast keerdumisest põlve. Paresteesiad ja valud tõusevad kõndimise ajal järsult ja vähenevad märkimisväärselt puhkamise ajal (lamades või istudes mugavas asendis, jalad painutatud). Puudutus, surve nahale, nahavoltide nihkumine on kaasas valu, kuumuse tunne, süstimine. Hüperesteesia taustal leitakse väikesed hüpoesteesia alad, temperatuuri, diskrimineerivat, kahemõõtmelist, puutetundlikku tundlikkust on oluliselt vähendatud. Rasketel juhtudel hüperpaatia, põhjuslik tus, sügelus. Trofilisi häireid esindavad hüpotermia, hüpotroosioos, naha voldi tihendamine või hõrenemine, hüpo- või hüperhüdroos inervatsiooni piirkonnas. Rünnaku põhjuseks on inguinaalse klapi külgmise kolmanda osa palpeerimine, reie ülemise serva, reie ülemise koja ülemise kolmandiku.

Obturatori närvi neuropaatia

Närv on kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna närvide eesmise haru jätkumine, langeb psoase peamise lihase sisemise serva alla, väljub selle all sakroiliumi tasemest ja siseneb väikese vaagna külgseina alla sisenemiskanalisse, mis on ülespoole murtud luu all membraani all. mis katavad obstruktori lihaseid. Siin annab ta haru välisele sulgurlihasele, siis läheb reide ja on jagatud esi- ja tagaküljeks. Eesmine haru innerveerib kammi, õhukesed, lühikesed ja pikad aduktori lihased, reie tagumised suured lihasmasinad, puusaliigese kott ja reieluu periosteum. Naha oksad annavad reie sisemise pinna alumise poole (Joonis 31).

Obturatori närvi võib kahjustada nimmepiirkonna lihases (seljaaju vigastus, hematoom, põrn), väikese vaagna (sacroiliitis, trauma, hüpermobilisus) tasemel, emaka (tuumor, munasarjad, sigmoid ja pärasool, põletikulised infiltraadid, stondoos spondüliidi ajal). obturatori kanalis (hernia, pubi osteiit), pärast seda, kui see on jäetud ülemisele keskmisele reie pinnale (positsiooniline kompressioon, operatsioonijärgne arm).

Tunneli obturaatori neuropaatiat seostatakse kõige sagedamini neurovaskulaarse kimpude kokkusurumisega sulgurkanalis, väljumiskohas, reie madalamal allapoole spasmoodiliste adduktorlihastega; harvem on piirkonnas suur tihendus, modifitseeritud suur psoaslihas. Lihas-skeleti häired koos selgroo, vaagna ja refleksse lihas-düstoonilise ja neurodüstroofilise muutusega kiud-, lihas- ja luukudedes närvi teekonnal on aluseks obstruktori närvi kompressioon-isheemilisele kahjustusele.

Kliinilist pilti iseloomustab reie keskosade valu 2 cm allapoole kubemeosa, mis kiirgab piki sisemist reid ja ülespoole, pärasoole, puusaliigesse. Valu süveneb, kui jalg liigutatakse külgsuunas istuvas asendis. Kohalik ja peegeldunud valu, paresteesiad taastuvad närvi palpeerimisega sulgurikanali väljumisel.

Objektiivne instrumentaalne, elektrofüsioloogilised uuringud näitavad sekundaarseid neurodüstroofilisi muutusi obturatori lihastes, kus lihas tõstab päraku; Röntgenuuringud näitasid puusaliiges düstroofilisi muutusi sakrailis ja häbemete liigeses. Määratud hüpotroofia, reie adduktorite nõrkus; jalgsi jalgades liigub liikumine ringi. Kuid mootori defekt esineb harva (pärast mitmeid aastaid kestnud haigust), sageli esineb ärritusnähte, mis tekivad adjuvantlihaste paroksüsmaalsete spasmide vormis, või täheldatakse nende pidevat toonilist pinget puusa adduktori paindumisega, mis rikub kõndimist. Tundlikkuse häired piirduvad sagedamini reie sisemise pinna alumise kolmandiku alaga.

Reie närvi neuropaatia

Femoraalne närv, mis on suurim nimmepiirkonna moodustumine (esimene neljas seljaaju närv), saadetakse suure nimmepiirkonna lihaste taha ja siseneb lihas- ja nimmelihaste vahele lihas-lihaste vahel, mis on ülalt poolt kaetud luude sidumisega. Närv läbib vaagnapiirkonna vaagna puusaliigese, mis asub häbememendil, ja läbi lihasepuudus langeb eesmine, reie pind, mis on kaetud ilealise lõngaga, ja seejärel langeb seeria terminaliharudesse.

Esimesed väikesed lihaste harud lahkuvad reieluu närvilt ileaalsesse ja nimmepiirkonda lihastesse (retroperitoneaalne ja vaagna tasandil). Lõplikud lihasnärvid suunatakse kammile, sartorius-lihasedele ja peamiselt nelinurkse peale. nahk innerveerib reie esikülge ja sisemist kahe kolmandikku ning sääreluu sisemist pinda, keskmist pahkluu ja jala sisemist serva ning liigendit - puusa- ja põlveliigeseid (Joonis 31).

Ülemisel korrusel (retroperitoneaalne) on närv kahjustatud tuumori kokkusurumise, abstsessi, hematoomi tõttu. Vaagna luude lõhenemine ümbritsevate kudede verejooksuga on peamine põhjus närvikompressiooni tekkeks lipi sideme all olevas iliopsoas lihaste soones. Reieluu kolmnurga piirkonnas võib närvi vigastada otse femoraalse arteri läbitorkamise ajal trans-femoraalse angiograafia katetrierimise ajal või seda võib täiendada aneurüsmiga, suurenenud lümfisõlmega, hematoomiga.

Femoraalse närvi kadumisega lokaliseerub valu kubemeosa piirkonnas, ulatub nimmepiirkonda, mööda eesmist sisekülge, jala. Inervatsiooni tsoonis määrab kindlaks hüpoesteesia. Wasserman, Mackiewiczi positiivsed sümptomid. Rasketel juhtudel areneb puusaliiges painduv kontraktsioon. Sellise sunnitud kehahoiaku olemasolu näitab reeglina kõhuõõne haigust või suure psoaslihase spastilist seisundit. Kahe või kolme nädala pärast areneb nelinurkse femori nõrkus ja hüpotroofia. Häirimine puusa- ja põlveliiges, reie välimine pöörlemine. Põlve tõmbub välja. Minge muutus, eriti keeruline ronida.

Femoraalse närvi ja selle harude tunneli selgroolülidused on tingitud iliopsoaslihase, inguinaalse sideme, silikakaela sideme ja adduituse fassaadist tingitud muutustest. Anamneesis pikaajaline lumbalgia, seljaaju liikumise piiramine nimmepiirkonna ja manikulaarse eelpingutusega, närvisüsteemi ärrituse (valu, paresteesia) sümptomite esinemissagedus leviku sümptomite, kontraktsiooni puudumise, lihaste atroofia, närvi all kannatavate närvipiirangute kohtades, lihaslöögipunktide atroofia, valu vallandamispunktide tuvastamine kohtades, kus närv on inguinaalse sideme all. Hunteris võimaldab kanali ja sapenoornärvi okste väljumise kaudu "lõksu" sündroomi õigesti diagnoosida ja lokaliseerida.

Reie närvi kõige haavatavam osa on jala sisemine nahaalune närv, mis kulgeb mööda puusat koos anumatega, mis asub 5 ': СЬ rätsepiiriku kanali rätsepuna taha. Närv ulatub naha alla reieluu keskpinna alumisse kolmandikku ja kiudplaadi läbitungimine laiemate ja suurte adduktorlihaste vahel on jagatud supra-patelli haruks, mis innerveerib põlvili, põlveliigese sisemist tagatist sidet ja kapslit ning peamist kahanevat haru, mis koos suure peidetud veeniga painutab see ümber reieluu keskmist epikondüüli ja laskub mööda sääreluu keskpinda jalgsi.

Hüpodermilise närvi peakere tunneli kahjustus tuvastatakse selle väljapääsu punktis, mis asub 10 cm kõrgusel reie sisemisest epikondüürist. Sel juhul määratakse valu, paresteesia ja tundlikkuse häired kogu sääreluu keskpinnast - põlveliigest kuni jala keskjooneni.

Patelliharu kokkusurumine toimub kõõluselihase kõõluse serval reie sisemise epikondüüli ees. Sel juhul piirdub valu, paresteesia põlveliigese keskmisega. Põlveliigese düstroofilised muutused kahjustavad liigeste harusid.

Saphenousnärvi kahaneva haru kompressioon-isheemiline neuropaatia esineb kiudkanali asukohas reie sisemise epitsondüüli taga. Selline kahjustus välistab põlveliigese tsooni kaasatud sensoorsetest häiretest.

Sisemise nahaaluse närvi närvide kahjustused on sageli tingitud flebektoomiast, põlveliigese piirkonnas toimuvast tegevusest, mis on tingitud puusa-, põlveliigese vigastusest, eriti jalgpalli ajal. Mõnikord surutakse närvi luu kasvajate või põlveliigese pärineva ganglioni poolt.

Tüüpilistel juhtudel täheldatakse keskmises või vanemas eas rasvunud naistel, kellel on pikaajaline vertebrogeenne lumbodüünia ja kellel on O või X-kujulised jalgade deformatsioonid, samuti reie- ja põlveliigese lihaste lihastes düstroofilised muutused. 20% juhtudest võib valu olla kahepoolne. Valu sündroom suureneb kõndides; selliste patsientide jaoks on eriti keeruline ronisid ronida, siseneda transpordile suure sammuga. Rasketel juhtudel võib ebatäielik liigese kontraktsioon tekkida mittetäieliku paindumise asendis, jala täielik laienemine on valu suurenemise tõttu piiratud. Närvi blokeerimine kompressiooni tasemel kõrvaldab valu ja taastab liigeses täieliku liikumisulatuse.

Sakraalse plexuse neuropaatia

Suurim plexus moodustub vaagnapiirkonna all, mis paikneb pärlirihmade ja kokkuliivaste lihaste eesmise pinna suhtes pärasoole suhtes; see koosneb seljaaju närvide L4 - S3 eesmistest harudest. Sakraalsest pleksust väljuvad närvid suunatakse suurele istmikule foramenile, mis on jagatud piriformise lihaste ja ülemise ja alumise lihasega. Epigastrilises foramenis esineb ülemäärane gluteaalne närv, mis varustab väikeseid ja keskmisi gluteaalseid lihaseid ning reie laia fassaadi tensorit, subglobulaarses - kõige võimsamas plexusnärvis - istmikus, mis innustab reie tagaosa lihaseid, sääreluu ja jalgu; reie tagumine närv, madalama istme närv ja nõrgem gluteaalne närv gluteus maximus -lihasesse. Väikesed lihasnärvid, mis moodustavad pirnikujulised, kaksik- ja ruudukujulised reie lihased, lähevad läbi suure istmikuava ja väikese haru kaudu läheb siseõõnde. Plexusest ka haarata puusaliigest. Sakraalse plexuse kahjustused on kõige sagedamini seotud raskete vaagnahaigustega (emaka vähk, pärasool, harva healoomulised kasvajad), sakraalne sarkoom, vaagna luumurrud, sacroiliitis või vaagna abstsess. Kliinilist pilti domineerivad intensiivsed sümpaatilise iseloomuga valud ristumiskohas ja jala tagaosas.

Areneb vaagna vaagna lihaste nõrkus, reie tagakülg, jalgade ja jalgade lihased ja nende atroofia. Achilleuse refleks kukub välja. Hüpesteesia määratakse tagumiku, reie, jala ja jala tagaküljel, välja arvatud alumise jala sisemine osa. Palpatsioon oli piriformise lihases ja istmikunärvisüdamiku projektsioonis märgatav. Sageli on diagnostiline protseduur vaagna elundite digitaalne uurimine läbi tuppe või pärasoole.

Tunneli sakraalne plexopaatia esineb neurodüstroofiliste ja lihas-tooniliste muutustega piriformis-lihases, mis viib piriformide stenoosini selles paikneva neurovaskulaarse kimpude kokkusurumisega. Piriformise lihaste struktuuri variandid, sakraalse plexuse asend selles ja selle jaotus võivad kaasa aidata plexopaatia arengule, kaasates kõrgema gluteaalse närvi ja väikeste lihaste ja liigeste harud. Haigust, mida sageli põhjustavad alumise nimmepiirkonna ja lumbosakraalsete ketaste kahjustused, iseloomustab tõsine põletav valu tuharas, mis kiirgab puusaliigesesse ja jalgsi mööda istmikunärvi. Määratletakse terava valu tõttu pirnikujulise lihase projektsioonis palpatsiooni ajal. Hüperesteesiat (või hüperesteesiat koos hüperpaatia elementidega) võib leida tuharate alumistest keskmistest osadest ning reie ja jala tagaosast. Valu süveneb istudes ja kõndides. Sageli on lihaste kontraktsioon: jalg on puusa ja põlve poole poolelt painutatud, veidi pööratud väljapoole. Haiguse krooniline kulg põhjustab tuharate, popliteaalsete lihaste ja jalalihaste lihaste atroofiat. Achilleuse refleks mõõdukalt vähenenud. Reeglina väljendatakse vegetatiivse vaskulaarse refleksi häireid mõjutatud küljel.

Täheldada võib ka subglobulaarse ruumi tasandil reieluu tagumise närvi isoleeritud neuropaatiat paresteesia ja valu all tuhara, perineumi, reieluu tagumise pinna, popliteaalse fossa ja alumise jala ülemise osa, madalama valuliku neuropaatia, sügava valu ja gluteus maximus'e hüpotüreoidismiga.

Istmikunärvi neuropaatia

Siasiaalne neuropaatia (piriformisündroom) on põhjustatud piriformislihase närvi- ja halvema gluteaalarteri ja sakrospinkse sideme kokkusurumisest (joonis 31). Bonneti positiivne sümptom on valu suurenemine kaldeasendis, kui jalg on painutatud põlveliigese külge (spasmitud pirnikujulise lihase venitamise tõttu). Südamepuudulikkuse ajal on tagumises südamepuudulikkuses paikne valu, tuimestus, paresteesia jala-, jala- ja tagumises istmikunärvi inervatsiooni piirkonnas. Lihaste alatoitumine piirdub sageli eesmise sääreluu ja peroneaalse rühmaga. Vähendatud Achilleuse refleks. Taimsed-vaskulaarsed häired süvendavad istmikunärvi isheemia iseenesest halvemate arterite spasmi tõttu, millega kaasneb pilt vahelduva istmikunärvi luudusest. Samal ajal tekib lisaks paresteesia ja alumise jalgade valu suurenemisele jalgade laevade refleksi spasm koos jalgade blanšeerimisega ja jahutamisega kõndimisel. Kuumus, tuharad tuharad leevendavad valu. Pirnikujulise lihase blokeerimine novokaiiniga leevendab või oluliselt leevendab sümptomeid.

Muud istmikunärvi kahjustused on seotud reieluude, atsetabulumi, istmikuga luumurdude, sissetungivate löögi- või nugahaavade murdudega, iatrogeensete süstimisvigastustega (intramuskulaarsed süstid, piriformise lihaste blokeerimine, istmikunärvi ravimi juhusliku intravaskulaarse süstimisega) või marjade abscess.

Stiilse närvi väga traumaatilise neuropaatia (eriti infektsioonijärgse) kliiniline pilt on väga iseloomulik: patsientidel tekivad valusad põhjused, jalgade põletavad valud ja alumine jalg, mis neelavad magama, mida soojuse tõttu süvendab, kui nad jalad põrandale langetavad. Jalg on paistes, nahk on lahjendatud, läikiv, hüpermaatiline, puudutamisel kuum; täheldatud hüperhüdroos, hüpotrichoos, haprad küüned. Jalgade nahale võivad ilmneda haavandusalad. Arendada jala parees, kontraktsioon pahkluu liigeses.

Istmikunärvi kokkusurumine pika kõvera pinnal pikali istudes, WC-istmele (sageli ohver on narkootilise joobeseisundis) või hobuse sõitmisel põhjustab ebamugava sadulaga jalgrattaga sõitmist jalgade mööduvale pareessioonile, millel on märgatavad ebameeldivad paresteesiad ja tuimus alumise jala ja jala piirkonnas..

Vähem sagedamini täheldatakse istmikunärvi kroonilist kompressiooni müofasiaalse kanali ülemises kolmandas või keskmises otsas bicepsi pika pea all. Selle tunnelisündroomi diagnoosimine võimaldab korduvaid valu puusad, jalad, ebastabiilsed liikumishäired, neurodüstroofia olemasolu popliteaalsetes lihastes, löögipunktis puusa biitsepsis. Lisaks lülisamba lihas-toonilisele ja düstroofilisele muutusele võib areneda müosiit või progresseeruv müofibroos. On juhtumeid, kus reie healoomulistel kasvajatel (lipoom, neurofibroom) on närvi kokkusurumine.

Popliteaalne sündroom. Selle terminiga tähistatud sümptomite kompleks hõlmab vertebrogeense neuromustiofibroosi märke istmikunärvi või selle peamiste harude (sääreluu või peroneaalnärvi) ja popliteaalsete anumate kompressioonis. See sündroom areneb tavaliselt keskealistel inimestel, kellel on pikaajaline lumbosakraalne radikuliit või krooniline nimmepiirkond, kus esineb sageli ägenemisi. Esialgu, pidev valu popliteaalses fossa, alumises jalas; valulikud krambid vasika lihastes esinevad puhkuse ajal ja kõndides. Varsti paresteesiad liidetakse jalgade alumise jala tagumisele pinnale; arendada jala pareesiat, jalalihaste difuusilist hüpotroofiat. Kahjustuse küljel langetatakse akilleid ja tõstetakse põlveliigese refleks. Uuring näitas kudede turset popliteal fossa. Palpatsioon identifitseerib valulikud tihenemise alad biitsepsis, semimembranosuses, semitendinosuses ja tritseps lihastes, nende kõõluste kinnitamise kohtades popliteal fossa; valu punktid istmikunärvi projektsioonis ülemises nurgas, peroneaalne külgnurgas või sääreluus alumises nurgas või popliteal fossa keskel. Tineli positiivne sümptom näitab närvi kokkusurumise asukohta. Vähendatud impulss tagajala arterites. Patsient ei suuda jalga täielikult sirgendada, kuna on olemas osaliselt kontraktsioon, mis on tingitud popliteaalsete lihaste hävimisest. Avastatakse Lasega positiivne lihas-skeleti sümptom. Jalutades liigub patsient pseudo-kokkutõmbumise või jalgade nõrkuse tõttu jalale.
Poplitealse fossa piirkonnas saab kiud- ja sääreluu närve kokku suruda üheskoos või eraldi rasvkoe kuhjumise, Beckeri tsüsti, popliteaalarteri aneurüsmi, veenilaiendite, fibroma. Kliinilised ilmingud pikka aega on minimaalsed. Patsiendid kurdavad jalgade valu (peamiselt reie tagaküljel, jalalaba) suhtes, mida raskendab kõndimine. Enamikul juhtudel on diagnoositud mitu aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Arvatakse, et selgroolülide patoloogia on korduv, selgroo ja põlveliigese radiograafia korratakse. Sageli haaravad patsiendid "kasvaja" popliteaalses fossa, mis avaldab survet, mis põhjustab jala valu.

Tibiaalnärvi neuropaatia

Sääreluus on istmiku jätk. See läbib popliteaalset fossa ülalt alla, annab sellel tasemel haru haru tritsepslihase, sõrmede ja pöidla pika paindumise, tagaosaga sääreluu, popliteaalse ja plantar-lihased. See jätab ka naha sisemise närvi, mis pärast naha alla sattumist anastomoosid alumiste jala alumises kolmandikus paikneva peroneaalse närvi harudega ja moodustab gastrocnemius-närvi, mis innerveerib pahkluu liigest ja jala alumise kolmandiku tagumise välispinna nahast viie varvli küünega. Lisaks lihaste oksadele, põimunud närv, liigeste harud põlve- ja pahkluu liigestele, on sisemise kanna närvid, mis purustavad klambrit, laiali kreeni ja talla sisemise piirkonna nahas, lahkuvad sääreluu peajalgist. Lisaks siseneb närv koos tagumise sääreluu arteriga tagahoidlasse tagaosas väljapoole suurte varba pika painduri kõõlust; siin on närv ja arter fikseeritud võimsa sisemise rõngakujulise sidemega - flexor-hoidjaga. Sel hetkel võib närvi palpeerida sisemise pahkluu tagumisest servast kuni Achilleuse kõõluseni. Kanalist väljumisel jagatakse sääreluu närvi sisemisteks ja välisteks. Mediaalne taimne närv (mediaani närvi analoog) innerveerib suurte varba esiletõusu lihaseid, jala talla keskmise serva nahka, vastavaid kolm ja pool sõrme istmikul ning nende küünte fooleksid jalgade seljal. Talda külgmine osa ja ülejäänud poolteist sõrme külvipinda, samuti nende küünte phalanges, on täielikult varustatud külgseemne närviga. Samuti tagab see kõigi ülejäänud jalgade väikeste lihaste inervatsiooni (analoogselt ulnarärviga) (joonis 31).

Tibiaalnärvi lõhkumine popliteaalses fossa põhjustab jala jala ja lihaste väikeste lihaste atroofiat; samal ajal häiritakse jalgade istmikuga paindumist (see on kannapea kujul). Patsiendi kõnnib, kaldudes kreenile, ei suuda varbale astuda, ei ole sõrme liigutusi. Sääreluu ja tarla kanali närvi kahjustused põhjustavad jalgade väikeste lihaste atroofiat, mis on küünte käpa kujul. Närvi kõrget kokkusurumist alumise jala naha kesknärvi vabastamisega kaasneb tundlikkuse häired alumise jala tagumisele pinnale, jala jala alumise kolmandiku külgpinnale, jalasele ja jalgade pinnale. Iseseisvad sensoorsed kõrvalekalded jala varvastel ja varvastel, väljendunud valu sündroom esineb närvi kokkusurumise ajal tarskanalis ja kui taimede närvid on kahjustatud. Tüüpilise närvi ja selle harude erinevatel tasanditel traumaatilistele vigastustele on iseloomulik raskete vaskulaarsete ja troofiliste häiretega jala luude osteoporoos, turse, hüperpaatia.

Kõrge kompressiooni-isheemiline neuropaatia, kliinilised tunnused, etiopatogeneetilised tegurid - vt “Popliteaalsündroom” (lk 283). Tuletame meelde, et sel juhul esineb sagedamini suuremate ja peroneaalsete närvide kombineeritud kahjustus.

Tarsakanali sündroom Tibiaalnärvi tihendatakse kõige sagedamini pahkluu liigese tasandil. Valdavad on selgroolülide kahjustused, mis on seotud tarskanali stenoosiga neurodüstroofiliste muutuste tõttu vastavate pahkluude sidemetes, kõõlustes ja luu struktuurides. Mitmed eelsoodumuslikud tegurid hõlmavad fibrootilisi posttraumaatilisi muutusi kanali tsoonis, tendovaginiiti, ganglioni, rasvkoe rasvumust, hüpertrofiat või adduktori pöidla ebanormaalset asukohta, lamejalgu, jala deformatsiooni. Sümptomite tekkimist võib põhjustada jooksmine või pikaajaline kõndimine.

Patsiendid kurdavad põletustunnet, tuimastust jala põranda pinnal piki selle külgmist või keskmist serva. Reeglina levib valu gastrocnemius-lihasele; ta on igav, sügav, süveneb seistes, kõndides. Mõnikord määrab hüpesteesia merikeele kesk- või külgserv. Liikumine pahkluu liigeses, jala parees. Jalgade väikeste lihaste minimaalne nõrkus avaldub sõrmede lameduse, kerged küünised. Achilleuse refleks salvestati. Närvi löökdumine läbi flexorihoidiku kanali tasandil või navikulaarse luu äärel tarsalaadi väljapääsu juures suurendab valu, põhjustab paresteesiat.

Sisemise taimse närvi neuropaatia on kompressiooni ja selle korduva traumaatika tagajärg kanalis kanalisaarse aponeuroosi ja pöidla röövija pea vahel. Valu ja paresteesiad paiknevad mööda jala keskmist serva tallal, suurtes ja ühes või kahes külgnevas sõrmes. Valupunkt määratakse jalgade keskpinnal navikulaarse luu tuberositeedi taga; löökpillid provotseerivad pöidla põletavat valu. See sündroom on tüüpiline pikamaa jooksja sportlastele ja vaba aja veetmisega seotud inimestele.

Tavaliste digitaalsete närvide taimset neuropaatiat (Mortoni metatarsaalne neuralgia). Sündroomi seostatakse kolmanda neljanda, vähem sageli teise kolmandiku metaarsete luude peatsete intervallidega vahelduvate taimsete tavaliste digitaalsete närvide kroonilise traumaga. Vanemad ülekaalulised naised, kes kannavad kõrged kontsad, hakkavad tavaliselt jalutama ja kõndima. Jalgade kaarest ja sõrmede põhjas olevad padjad levivad nende otstesse ja tõusevad järsult seisvas asendis jooksmise ja kõndimise ajal. Uuringus selgus, et metatarsaalsete luude pea vahel on valusad punktid, suurenenud põletav valu sõrmedes; positiivne sümptom Tinel. Tundlikkust saab vähendada teises ja kolmandas interdigitaalses ruumis. Puhke- ja muutuv kingad leevendab valu.

Vasika närvi neuropaatia. Säärnärvi moodustab jalgade kesk- ja alumise kolmandiku piiril ühine peroneaalse närvi anastoomiline haru jala naha kesknärvi külge. See asub väljaspool Achilleuse kõõlust, innerveerib jalgade alumise kolmandiku tagumist välispinda, laskudes külgse pahkluu taha, väljastab väliskõrva haru ja jaguneb mööda jala tagaosa välisserva väikese sõrme naela külge. Hüppeliigese ja näärme liigeste harud liiguvad ka vasika närvist eemale.

Soodne närv on kahjustatud pahkluu liigese tasandil välise pahkluu murdude, külgsuunalise löögi purunemise, düstroofiliste muutuste korral periartikulaarsetes kudedes või peroneaalsete lihaste kõõlustes. Tugeva seljaga tihe jalatsite kandmine aitab kaasa jalgade välisküljele jäävate kannade ja taimeharude traumale.

Gastrointestinaalse neuropaatia kliinilist pilti kujutavad endast valu, paresteesiad, tuimus, lokaalne õrnus palpatsiooni eest välise pahkluu, kanna ja jala taga. Siin leidub ka hüperesteesia elemente ja hüperesteesia alasid.

Mediaalse kaltsineerimise harude neuropaatia (calcanodinia). Sisekalkulaarsed oksad lahkuvad sääreluusest tarsalaadi sissepääsu juures; mõned neist sisenevad otse kanalisse ja jätavad selle perforeerivaks, flexor-hoidikuks. Inervatsioonitsoon haarab kanna külg- ja kogu istmiku pinna, pahkluu liigese, deltalihase ja istandiku aponeuroosi.

Kalkanodiniya - üsna tavaline patoloogia. Kahju pahkluu, purustades sisemise sideme murd, kandluu ja nende tagajärgede kujul Periartikulaarse fibroosi ossificans fibrosiidist talla fastsia, kanna Spurs, neurodystrophic muutused luu ja sidemete suu, equinovarus suu inetus erineva päritoluga, rasvkoe kogunemine servast kanna - see on palju mitte täielikku loetelu sääreluu närvikomponentide kokkusurumise põhjustest.

Tavaline kerge kandekahjustus, kui hüpped kõrgusest, pikkadest jalutuskäikudest kergelt jalgadel või paljajalu, võivad tekitada pikka kanda. Lumbosakraalse piirkonna lülisamba kahjustustega patsientidel on haigus levinud mitme kuu, aasta jooksul. Põletustunne, küünte tuimus, paresteesiad on tekitatud isegi kerge puudutamisega kreeni sisepinnale kalkulaarsete harude kokkusurumise kohas. Selgesõnalise valusündroomi korral ei saa inimene kõndimisel kreenile astuda. Tinaeli positiivne sümptom ja blokaadide toime kinnitavad diagnoosi.

Peroneaalse närvi neuropaatia

Peroneaalne närv lahkub istmikust popliteaaliku ülemises nurgas või veidi kõrgemal reiel, paikneb popliteaalses fossa külgmises osas ja külgnurkas femoraalse biceps-kõõluse ja gastrocnemius-lihase külgsuuna vahel. Siis läheb see ümber luude pea ja jaguneb läbi pika peroneaallihase kiulise kaare sügavateks ja pealiskaudseteks harudeks. Vasika välimine närvi närv erineb veidi tavalisest peroneaalsest närvist, mis innerveerib selle posterolateraalset pinda ja osaleb koos alumise jala mediaalse närviga loomuliku närvi moodustumisel. Pinnase peroneaalne närv on suunatud sääreluu anterolateraalsele pinnale, varustades oksad pika ja lühikese peroneaalse lihaga. Jalgade alumise kolmandiku tasandil tungib närv naha sisse ja moodustab jala tagaosa keskmised ja keskmised närvid, mis innerveerivad jala ja varvaste nahka, välja arvatud vahe esimese ja teise varba ja väikese sõrme vahel.

Sügav peroneaalne närv läbib pika peroneaalse lihase paksuse läbi intermulaarse vaheseina ja siseneb eesmise sääreluu ruumi, mis asub eesmise sääreluu arteri kõrval. Alamjalg annab närvile pidevalt lihaste harudele pika sõrmejälje, eesmise sääreluu ja pika pöiallaenaja. Jalgade tagaküljel paikneb närv pika pöidla pikisuunaja ekstensiivsete sidemete ja kõõluse all, allpool, selle viimased oksad innerveerivad sõrmede lühikest ekstensiivsust ja esimese interdigitaalse ruumi nahka väikese osa nahaga selles piirkonnas jala tagaküljel (joonis 31).

Peroneaalse närvi düsfunktsiooni kliiniline hindamine nõuab kõigepealt suurema kahjustuse kõrvaldamist kiudude eest istmikunärvi tasandil, kuna just need kiud on nende struktuuri ja verevarustuse eripärade tõttu kõige tundlikumad vaagna piirkonnas, istmikul, tuharates ja reites.

Tavalise peroneaalse närvi kokkusurumine popliteaalse fossa tasemel on kõige sagedamini täheldatud tuumorites, lipoomides, Beckeri tsüstis, düstroofilistes muutustes biitsepsis ja gastrocnemius lihastes.

Tunneli sündroom väike närvi närv. See mõiste viitab tavalise peroneaalse närvi kahjustusele luu-kiulises kanalis selle libisemise tasemel fibula kaela välispinnal. Pealmine asukoht, nõrk vaskularisatsioon, närvi pinged põhjustavad selle ülitundlikkust otsese (isegi minimaalse) vigastuse, rõhu, veojõu, läbistava vigastuse suhtes. Põhjuste hulgas, mis põhjustavad kõige sagedamini kompressiooni-isheemilist närvikahjustust, tuleb märkida töö kontsad või põlved (“professionaalne peroneaalne neuropaatia”), äkiline järsk painutamine jala sees keeramisega, harjumus istuda ristuvatel jalgadel, halvasti kantud krohv, ülemise jala surumine kummist kumm. Närvi võib suruda ka siis, kui see asub lauale, voodile, pinkile küljel asuval küljel, nii nagu see juhtub tõsise seisundiga patsientidel koomas, pika operatsiooni ajal üldanesteesias, alkoholi mõjul. Kanalisvööndis esineb müofasiaalse neurofibroosiga patsientidel selgroolüli neuropaatia, kus hüperlordoosi, skolioosi ja juurekahjustuse L5 puhul on postoneelsed peroneaalsed lihased ülekoormatud.

Peroneaalse neuropaatia kliinilise pildi eripära seisneb motoorse defekti ülekaalus sensoorsete puuduste üle. Jalgade ekstensorite ja väliste rootorite nõrkus ja atroofia arenevad, mis ripub sisse, sissepoole sissetõmbudes jalutades. Aja jooksul areneb kontraktsioon koos samaväärse jala deformatsiooniga. Valu puudub või on minimaalne; paresteesiad, tundlikud häired piirduvad sageli väikese alaga jalgade tagaküljel. Närvi mittetäieliku kahjustamise korral kaasneb tema palpatsiooniga valu, paresteesia innervatsiooni valdkonnas. Tineli sümptom on positiivne. Karmimad kahjustused puuduvad. Achilleuse refleks salvestatud; selle taaselustamine, patoloogiliste sümptomite ilmnemine koos nõrga pareesiga, hüpesteesia ebatavaline paiknemine alumistel jalgadel eeldab keskse patoloogia (parietaalse piirkonna sagitaalsete osade kasvaja, müelopaatia) tekkimist.

Pinnase peroneaalse närvi neuropaatia võib olla tingitud selle kompressioonist jala ülemises kolmandikus kiulise nööriga, mis levib pika peroneaalse lihase ja eesmise intermuskulaarse vaheseina vahel. Sellist kahju põhjustab selgroo neurosofibroos või vigastus; teatud rolli mängivad samad tegurid, mis provotseerivad ühise peroneaalse närvi neuropaatiat. On täheldatud peroneaalse lihasrühma hüpotroofiat, jalg on sissepoole keeratud, selle laienemine on säilinud. Hüpesteesia suu tagaküljel määratakse välja, välja arvatud selle külgmine serv ja esimene interdigitaalne lõhe, mis on suurte peroneaallihaste ülemise kolmanda palpeerimise suhtes tundlik; valu, millega kaasneb paresteesia naha innervatsiooni piirkonnas.

Pealiskaudse peroneaalse närvi naha närvi neuropaatia on tingitud selle vangistusest haarde väljumiskohas jalgade alumises kolmandikus, umbes 10 cm kõrgemal külgmise pahkluu kohal sääreluu anterolateraalse pinna ulatuses. Selle patoloogia esinemine aitab kaasa kaasasündinud või traumaatilisele kilde defektile, millel on väikesed lihaste või rasvaste herniad. Hüppeliigese külgsuunalise venimise episood vahetult eelneb patsiendi valu, paresteesia, tuimusele jalgade alumise kolmandiku välimise serva ja tagajala välimusele. Objektiivne uuring näitab närvi väljumispunkti naha all olevat valulikkust; positiivne sümptom Tinel.

Tagajalgade keskmiste ja keskmiste närvide neuropaatia. Need närvid on tagumise jala pealiskaudse peroneaalse närvi lõplik hargnemine. Selle piirkonna subkutaanne koe on halvasti esindatud ja närvikärud on kergesti vigastatavad, surudes närilise luu (mediaalne närvi) või allpool asuva kuubiku luu (kesknärvi) teise neljanda metatarsaalse luude alustesse.

Selline olukord tekib siis, kui jalg on purunenud eseme alla (isegi ilma nahale ja pehmetele kudedele märgatava kahjustuse korral) ja eriti sageli, kui kannate jalatsite nagu jalgade ja kontsaga, mis kinnitab jalatsile jalatsid (sussid), ja pingelised jalatsid, millel on tihe pael, ja et sellistel juhtudel luuakse tingimused kohaliku kroonilise surve saavutamiseks jala tagaosas. Selle tulemusena ilmnevad jala tagaküljel ja pöidla (kui kesknärvi vajutamisel) või teise ja kolmanda sõrme tagaküljel ebameeldivad põletavad paresteesiad (vahe närvi kokkusurumine). Tinaeli sümptom on selgelt esitatud; närvikahjustuspunkti löökpillidega on kaasas tunne, et sõrmed liiguvad voolu. Sümptomeid süvendab närvikahjustuse "süüdi" kandvate jalatsite asetamine, väheneb pärast kuumenemist ja valuliku koha kerge hõõrumine. Hüpesteesia või düsesteesia piirdub väikese kohaga jala tagaküljel. Haigus võib kesta aastaid, põhjustades märkimisväärset ebamugavust, kui selle põhjus ei ole kõrvaldatud. Kingade õige valik on valulike sümptomite ennetamisel ja leevendamisel otsustava tähtsusega.

Sügava peroneaalse närvi neuropaatia tekib siis, kui eesmise sääreluu patoloogia. Närv pressitakse jala keskmises kolmandikus, kus see läbib pika peroneaallihase paksuse ja eesmise vahelihasese vaheseina ning paikneb sõrmede pika ekstensori ja eesmise sääreluu vahel. Neuromiododüstroofia, intermulaarse ruumi kaasasündinud kitsasus ja traumajärgne fibroos soodustavad veresoonte närvikomplekti kokkusurumist. Neuropaatia kroonilist versiooni iseloomustavad sügavad valud valu jalgade esi-lihastes, mida süvendavad kõndimine ja jala maksimaalne pikendamine. Valu levib jala tagaosale ja esimese ja teise varba vahele; siin on tunda ka paresteesiat, mille koormus on jalgade varvastel, Tineli testi läbiviimisel. Mitme kuu pärast leitakse nõrkus, jalgade ja varvaste ekstensorite atroofia.

Sääreluu eesnäärme eesnäärme sündroom on äge, võib öelda dramaatiline variant sibia sügava peroneaalse närvi kompressiooni-isheemilisest kahjustusest. Sääreluu eesmine ruum on suletud fiktiivne mantel, mis sisaldab suu ja varbade ekstensorlihaseid, sügavat kiudude närvi ja eesmise sääreluu arterit. Selle ruumi kaasasündinud või omandatud kitsasuse tõttu põhjustab selle sisu edasine suurenemine arteri ja närvi kokkusurumise. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui jalgade lihastele tekib ootamatu ülemäärane koormus (näiteks treenimata isikut). Töötavad lihased suurendavad mahtu ja sääreluu armee pigistatakse ja spasmiseeritakse. Esineb lihaste isheemia, turse suureneb, eesmise sääreluu lihaste vangistus ja nekroos. Sügav kiudne närv on kahjustatud kompressiooni ja alatoitluse tõttu.

Sääreluu eesnäärme sündroomi kliinilist pilti iseloomustab sääreluu eesmise pinna lihaste tugev valu, mis ilmneb kohe või mitu tundi pärast jalgade füüsilist ülekoormust. Sääreluu eesmise pinna lihaste palpeerimisel on terav tihendus ja valu. Jalgade aktiivne laiendamine puudub, passiivne - suurendab valu. Jalgade seljaarel ei ole pulssi. Suu külma puudutus. Vähenenud tundlikkus kahe esimese sõrme tagaküljel. Kahe kuni kolme nädala pärast väheneb valu, leitakse eesmise sääreluu lihaste atroofia. Jalgade pikendamise osaline taastamine on võimalik pooltel juhtudel. Prognoos võib olla parem, kui varajane dekompressioon on varjatud.

Esiõõne tunneli sündroom areneb sügava peroneaalse närvi kokkusurumise tagajärjel jala allosas alumise ekstensiivse sideme all, kus närv paikneb tihedalt ruumi luustikul koos tagajala arteriga. Närvikahjustuste peamised põhjused on nüri trauma, pinguliste jalatsite kokkusurumine, ristsideme fibroos pärast vigastust, neurostetofibroos jalgade liigestes ja sidemetes, ganglion, suure varba pika ekstensori tendovaginiit.

Patsiendid on mures valu pärast jalgade tagaküljel, kiirgades esimesele ja teisele sõrmele, nõrgeneb sõrmede laienemine ja nähtub jalgade väikeste lihaste atroofia. Tineli positiivne sümptom määrab närvi kokkusurumise taseme. Võib täheldada välise lihaste või sisemise tundliku haru isoleeritud kahjustust. Esimesel juhul piirab valu kompressiooni koht, sõrmede ekstensorite pareessioon; teises ei ole skeleti-skeleti häireid, valu kiirgab esimesse interdigitaalsesse lõhe, siin ilmneb hüpoesteesia tsoon.

Suguelundite ja koktigeaalse plexuse neuropaatia

Seksuaalne plexus moodustub kolmandast ja neljandast sakraalsest närvist. Nende esiosad, mis on omavahel põimunud piriformise lihaste alumisele servale, annavad tagaosad coccyxi lihasele ja päraku tõusu lihale ning moodustavad ka põie, sigmoidi ja pärasoole, sisemiste suguelundite ja lõpuks suurima pagasiruumi sisaldavaid vaagna närve. suguelundite närv.

Suguelundi närv kerkib vaagnast läbi sise-suguelundite lähedal asuva alamlihase, mis saadetakse väikeses istmik-foramenis sakraalsete spinous- ja sacro-tuberkulaarsete sidemete vahel ja langeb istmik-pärasoole. Siin annab ta filiaalid pärasoole, perineumi ja väliste suguelundite juurde, pakkudes sphincters, peenise erektsiooni, suguelundite tundlikkust.

Coccyxi plexus (S5 - Co1-2) asub kokkilihaste lihastes ja sakrospinäärses sidemetes, õhukeste okste kaudu osaleb vaagnapõhja lihaste inerveerimisel ja tagab nahapiirkonna tundlikkuse coccyxi ja päraku vahel.

Genitaalse neuropaatia (pudendopaatia) põhjuseks on suguelundite närvi ja kokkuliivse plexuse kokkutõmbumine sakraalses sidemetes, mis esineb sageli vertebrogeense vaagna membraani sündroomiga patsientidel, kellel on pirnikujulises lihastes, lihastes, fassaadis ja vaagna sidemetes muutunud toonilised ja düstroofilised muutused.

Istmiku luu, coccyxi, vaagnaelundite haiguste, pärasoole tagajärjed aitavad kaasa tunneli pudendopaatia arengule.

Haigust iseloomustavad piinavad sügavad valud valu alumise pectoral, pärasooles ja suguelundites, samuti seksuaalse funktsiooni häired, urineerimisraskused ja roojamine. Valud raskendavad istuvas asendis, kui närimine, kaalu tõstmine. Pirnikujulise lihase märgatav valulikkus, selle pinge. Valu sündroomi põhjustab jalgade tõmbamine, põlveliigese suhtes painutatud jalg, mõjutatud poolel ja vajutades istmiku seljaosa tagumises alamjooksul. Plexuse raske kahjustus põhjustab vaagnapõhja lihaste nõrkust, uriinipidamatust, väljaheiteid. Anal refleks langeb välja, genitaalide ja päraku tundlikkus on häiritud.