Jäsemete haiguste haigestumine

Oblitereeriv vaskulaarsed kahjustused jäseme (lad. Obliterare kriipsutatud, hävitada; syn ummistusega kahjustuse jäsemeid.) - rühm Verehaigustega ja lümfisoonte jäsemete iseloomustab valendiku ahenemisega kuni täieliku hävitamise (ummistuse) ja seotud häirete erineva raskusastmega vere- ja lümfiringe jäseme. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest esineb kolme kahjustuste rühma: jäsemete arterite kahjustused; Jäsemete veenide kahjustused; Haavandite eemaldamine, jäsemete laevad.

Nende rühmade hulka kuuluvad kaasasündinud ja omandatud (düstroofilised, põletikulised) vaskulaarsed haigused. Kõige tavalisem obliteratiivne kahjustuste alajäseme arterite on ummistav arterioskleroos (cm.), Trombsoonepõletik või haiguse Winiwarter - Burger (vt trombsoonepõletikuks.) Oklusioonhaigus (vt endarteritis ummistav.), Kuigi enamik kirurgid kaaluda trombsoonepõletikuks ja endarteritis ummistav kahe ühe haiguse vormid - tromboangiit. See hõlmab ka diabeetilist arteriiti, postimbolilisi oklusioone jne. Ülejäsemete artereid mõjutavad kõige sagedamini Raynaud'i haigus (vt Raynaud'i tõbi), mittespetsiifiline aortoarteriit, arterioskleroos obliteraanid ja neurovaskulaarsed sündroomid. Harvemesinenud lubjastunud sclerosis keskkestas arterite (Mönkeberg sclerosis), tsüstiline degeneratsioon väliskesta, hiidrakuline (vt arteriit hiidrakuliseks.), Fibromuskulaarne düsplaasia, idiopaatiline lupjumise arterite lastel, nekrotiseerivast angiiti, vaskuliit haiguste sidekude - sklerodermia, periarteriidi erütematoosne luupus, reumatoidartriit jne (vt Vasculitis).

Proksimaalsete arterite ja aordi haigused põhjustavad ka alumiste jäsemete kudede isheemiat: tühjendatakse kõhu aordi ja iiliarterite ateroskleroosi - Leriche sündroom (vt Leriche sündroom), mittespetsiifiline aortoarteriit, hüpoplaasia (kõige sagedamini välimine iliaarter) ja anesteesia, ema ja aneemia aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia, aneemia,, samade lokaliseerimiste aneurüsm, aordi aneurüsm, traumaatiline oklusioon. Ülajäsemel tekivad muutused siis, kui aordikaarel on ateroskleroos või mittespetsiifiline aortoarteriit, kus aneurüsmid, sealhulgas kihistuvad traumaatilised oklusioonid, koos ekstravasaalse kompressiooniga (nn kaela ribid, I ribid, redellihased jne).

Sageduse poolest hõivavad veresoonte kõigi hävitavate kahjustuste hulgas esimese koha veenide haigused, seejärel arterid ja harvem lümf, veresooned.

Kahjulikud kahjustused võivad olla laialt levinud (hajus) või fokaalne (segmentaalne) iseloom.

Sisu

Jäsemete arterite kahjustused

Enamiku jäsemete arterite kõige kustutavate kahjustuste etioloogia ja patogenees ei ole teada. On oluline osutada teatud tegurite rollile, millest allergiline või nakkus-allergiline komponent, vaskulaarse seina ensümaatilise aktiivsuse häirimine, mürgistus, eriti nikotiin jne, on väga olulised.

Arterite kadumisega kaasnevate haiguste tekke patogeneesis on roll arengus, tagatud vereringes, verevoolu mahu ja kiiruse vähenemises ning mikrotsirkulatsiooni halvenemises, mille tulemusena tekib koe hüpoksia. Need häired väljenduvad selgemalt treeningu ajal.

Patoloogiline anatoomia.

Jäsemete jäsemete arterite orgaaniliste kahjustuste korral võib mitmesugustes anuma kestades täheldada morfooli muutusi (põletikuline, proliferatiivne, düstroofiline). Nad arenevad erineva kaliibriga arterites ja levivad difuusselt või segmentaalselt.

Ateroskleroosi obliteraanid mõjutavad alumiste jäsemete artereid sagedamini ja suuremal määral kui ülemiste jäsemete arterid. Alajäsemete arterites on muutused olemuselt segmentaalsed, kõige sagedamini paiknevad need reieluu arteris, seejärel popliteaalses arteris. Sääreluu arterid mõjutavad tavaliselt alamjalgu. Alumise jäseme arterites täheldatakse aterosineoosi ja jätkuvat oklusiooni sageli organiseeritud trombi tõttu. Trofilised koe kahjustused väljenduvad erineval määral kuni nekroosini. Ülajäsemete arterite ateroskleroosi korral paikneb oklusioon kõige sagedamini sublavia arteri suus, selle distaalne luumen on vaba, pidev oklusioon on oluline haruldus, samuti aksillaar- ja brachiaarteri ummistumine. Trofilisi muutusi kudedes ei täheldata sageli. Distaalsed brachiaalsed arterid, radiaalsed ja ulnariarterid reeglina ei kustutata.

Vaagna ja alumiste jäsemete arterite keskmembraani kaltsifitseeritud skleroosi korral on histoloogiliselt täheldatud keskmembraani rõngakujulist petrifitseerimist selle järgneva atroofiaga ja võimalik on sisemise voodri proliferatsioon.

Välise ümbrise tsüstilist düstroofiat täheldatakse, kui mõjutatakse popliteaalset, reieluu ja välist löögiarterit. Samal ajal määratakse keskmise ja välimise membraani vahel lima sisaldavad tsüstid, mis piiravad anuma luumenit.

Hiiglaslike rakkude arteriidi korral mõjutavad elastsed ja lihaselised arterid, harvemini väiksemad arterid. See on histoloogiliselt määratud peri-, mesenteriidi, turse, lümfoid-histiotsüütide infiltraatide, hiigelrakkude, fibrinoidi nekroosiga, sisemise elastse membraani terava killustumisega. Arteri sisemine vooder on oluliselt paksenenud, kaetud verehüüvetega, mis on veresoonte oklusiooni põhjuseks.

Laste arterite idiopaatiline kaltsifikatsioon (sünonüüm: kaasasündinud vaskulaarne kaltsifikatsioon, laste arterite kaltsineerimine, idiopaatiline arterioskleroos) mõjutab kõikide väikelaste kalibraatide ja kapillaaride veresooni. Histoloogiliselt algab protsess basofiiliaga, elastsete kiudude kokkukukkumise, lubja ladestumise, rauasoolade, lipiididega, millele järgneb keskmise ja välimise membraani ja kapillaarseinte kaltsifikatsioon. Sisemise voodri proliferatsioon põhjustab luumenite stenoosi või oklusiooni.

Tromboangiitide obliteraanide puhul mõjutavad perifeersed veresooned jalamades, jalgades ja käes. Patol, muutused põhinevad veresoonte ummistusel granuleeriva koega, millele järgneb tromboos. Trombootilised massid, vastupidiselt näiteks ateroskleroosile, sisaldavad kapillaarset võrku ja suuremat arvu rakke. Esimeses etapis, mis viitab funktsidele, rikkumistele, on endoteeli eraldumine sisemembraani "kapillaarse angiomatoosi" kujunemisega. Keskmise membraani hüpertroofia, laeva seina infiltratsioon lümfoid-histiotsüütiliste elementidega suure hulga vasa vasorumiga. Sisemine elastne membraan on paksenenud, selles leidub tihti hiiglaslikke rakke. Peamistes anumates, mis on proksimaalne oklusiooni kohale, on võimalik ateroskleroosile iseloomulike muutuste sekundaarne kiht. Selle haiguse veenide muutusi patogeneesiga saab jagada kahte liiki: esimeses vormis on morfopatoloogia sarnane arterite omaga; teisel juhul esineb veenide kiud-lihaseline paksenemine, arteriovenoossete anastomooside arvu ja hüpertroofia suurenemine, ventiili distaalsetes osades olevad ventiilid. Gangreeni kombineeritud trombootilist flebiitlikku vormi tuleks pidada haiguse "pahaloomuliseks" variandiks.

Diabeetiline arteriit on diabeetilise mikroangiopaatia tagajärg, lõigatud on endoteeli ja peritsüütide märkimisväärne pinotsütoosi aktiivsus, samuti aluspinna membraanide paksenemine plasmavalkudega immutamise tõttu, mis viib veresoone valendiku ahenemise ja kustutumiseni.

Sidekoe haigusi (sklerodermiat, periarteriiti, reumatoidartriiti, levitatud erütematoosluupust) iseloomustab hl-i kahjustused. arr. väikesed arterid, arterioolid, kapillaarid. Kui sõlmekujuline periarteriit mõjutab lisaks keskmise kaliibriga artereid ja levitatud lupuses erüteematoos, on võimalik teha suuri arterite muutusi. On täheldatud histoloogiliselt fibrinoidi nekroosi ja destruktiivset produktiivset vaskuliiti koos sisemise voodri ja veresoonte tromboosi proliferatsiooniga. Need muutused põhjustavad veresoonte luumenite ummistumist, tekitades jäsemete kudedes atrofilisi ja nekrootilisi muutusi.

Leriche sündroomi põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos.

Mittespetsiifiline aortoarteriit võib põhjustada ka suurte veresoonte ummistumist ja jäsemete kudede isheemiat. Jäseme gangreen areneb harva, mis on seotud oklusiooni tekke kestusega ja tagatiste hea arenguga. Makroskoopiliselt on aordil ja selle harudel tugevalt paksenenud seinad, millel on lai kiuline välimine ümbris, mägine pärl sisemine ümbris, sekundaarne ateroskleroos ja kaltsifikatsioon. Histoloogiliselt märgistatud produktiivne peri-, mezarteriit koos lihaste ja elastse koe hävimisega, sisemise voodri reaktiivne paksenemine, laeva valendiku stenoseerimine. On olemas kolm tüüpi gistol, muutused: granulomatoosne põletik võõrkehade hiiglasrakkudega; difuusne produktiivne põletik; kiulist tüüpi, Kromi rakulise reaktsiooni vähesel või üldse puudub. Protsessi eripära on väliskesta terav paksendamine.

Raynaud 'tõve algfaasis ei muutu digitaalsed arterid, hilisemates etappides on sisemise voodri hüperplaasia, keskmise vooderdise fibroos ja veresoonte tromboos.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt on mitmekesine, kuid koosneb tavaliselt jäsemete isheemia sümptomitest. Esiteks avaldub haigus ainult füüsilise pingutuse ajal. Patsiendid kurdavad paresteesiat (vt), külma sattumist distaalsetes jäsemetes, valu, kahjustatud jäseme väsimust. Valu võib olla erineva intensiivsusega, seda võib täheldada isegi puhkusel, mõnikord äärmiselt valus ja jätab patsiendi une, liikumise võimaluse. Vasika ja teiste jalalihaste vasika lihastes esineva valu ilmnemine ja intensiivistamine on väga iseloomulik. katkendlik (vt). Haiguse ilmnemisel ilmneb see suhteliselt harva ja pärast pikka kõndimist haiguse progresseerumisega - tihti, mõnikord iga 100–150 m läbitud teekonna järel, mis põhjustab patsiendi perioodilise peatumise.

Uuringu käigus selgub, et jäsemete nahapaksus on mõnikord tsüanootilise värvusega, juuksed on vaesunud, esineb küünte haavatavus ja hiljem tekib jäsemete atroofia, ilmnevad trofilised muutused (haavandid, sõrmede haavandid).

Sümmeetriliste jäsemete piirkondade palpatsiooni määrab temperatuuri langus kahjustatud küljel, lihasvalu või piki anumat. Jäseme peamiste arterite pulseerimise puudumine või järsk nõrgenemine näitab nende avatuse rikkumist. Proksimaalsete arterite ateroskleroosiga lüüasaamisega kuuleb veresoonte kohal süstoolne murm.

Sõltuvalt kiilu raskusest eristavad sümptomid nelja astme jäsemete isheemia astet: I kraad - funkts, kompensatsioon; II kraad - dekompenseerimine treeningu ajal; III klass - dekompensatsioon puhkusel; IV aste - nekroosi ilmumine. Nekroos võib olla piiratud (nt haavandite näol esimesel varvastel, suu või käe varvaste otsakute kuiv gangreen) või tavaline. jalgade gangreen, alumise jala gangreen (vt Gangreen).

Allavoolu Arterite likvideerivad kahjustused võivad olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Orgaaniliste muutuste arenguga eristatakse pregangrenous ja gangrenous etappe.

Diagnoos

Diagnoos määratakse kiilu, piltide, erinevate näidiste andmete ja instrumentaalse uurimise põhjal. Arteri vereringe kahjustuse astme hindamiseks kiilus kasutati kõige sagedamini Opgheli, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (vt. Veresooned), suhteliselt harvem - teisi proove.

Burdenko test on naha marmorvärvimine patsiendi jala talupinnal, kui jäsemed on painutatud põlveliigese poole.

Moshkovitši test - patsient, kes on kaldeasendis, tõstab jalad vertikaalselt ülespoole 2 minuti jooksul. pärast selle distaalsete osade naha blanšeerimist tõuseb see; tavaliselt 5-10 sekundi pärast. jäsemete nahk muutub roosaks, kusjuures teatud tasemel on anumate oklusaalsed kahjustused, ilmub marmor, kahvatu või tsüanootiline nahatoon.

V.N. Shamovi, V.M. Sitenko jt poolt välja pakutud reaktiivse hüperseemia test seisneb naha roosase värvuse väljanägemise kindlakstegemises varvaste või käte peale pärast 5-minutilist pneumaatilise manseti reie või õla kokkusurumist. Tavaliselt ilmub roosa värv 20-30 sekundi pärast. pärast manseti kokkusurumise lõppu laevade lüüasaamisega - hiljem.

Kõik kirjeldatud proovid ei ole piisavalt objektiivsed ja seetõttu on nende väärtus suhteline.

Õige diagnoosi tegemiseks on testimismeetodid, eriti arteriaalse verevoolu olemuse ja suuruse määramine jäsemel, tähtsamad kui testid. Selleks kasutatakse ostsillo-, pletüsmograafiat, mahtsfügmograafiat, reovasograafiat. Funktside kindlakstegemiseks võib veresoonte seisundi uuringu ajal rakendada erinevatele testidele (nitroglütseriin, isheemiline, test füüsilise aktiivsusega jne). Ultraheli voolumõõtmise tehnika on laialdaselt rakendatud, lõigatud, on võimalik määrata vererõhku mitte-pulseerivas arteris läbi lõigatud ja määrata verevoolu kiirus.

Naha- ja lihasverevoolu saab määrata, et tuvastada radionukliidide abil koeisheemia astet; eriti paljastada lihaste verevoolu määratlus treeningu ajal.

Lokaalse pildi saamiseks jäseme vereringes toimunud muutustest kasutatakse radioisotoopide angiograafiat. Selle arvuti kasutamine võimaldab jälgida verevoolu isegi jalgade arterite kaudu.

Rekonstruktiivse vaskulaarse kirurgia näidustuste lahendamiseks viiakse läbi radiopiirkonna uuring (aorto või arteriograafia) koos Krom'iga, on võimalik täpselt kindlaks määrata anuma oklusiooni olemasolu, raskusaste, protsessi lokaliseerimine ja tagatise ringluse aste.

Lisateavet diagnostiliste uuringute kohta - vt.

Diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige raskem eristada ateroskleroosi ja tromboangiitide kadumist. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostilised omadused on toodud tabelis.

Ravi

Ravi on keeruline ja sõltub kahjustuse etioloogiast, asukohast ja jäsemete isheemia astmest. Jäsemete vereringehäirete algstaadiumis on üldiselt näidustatud konservatiivne ravi, mis peaks toimuma 2-3 korda aastas kursustel, mis kestavad 1-2 kuud. Rakenda vasodilataatorid (papaveriin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamiin), spasmolüümid (bupatool, mydokalm, vaskuliit), kõhunäärme ravimid (andekaliin, depot-padutiin, depot-kallikreiin, analgeen, anhyrotroin, anesteetikum, anesteetikum, depot-padutiin, depot-kallikreiin, anmalgam, an-scinofiin, depot-padutiin, depot-kallikreiin; vere reoloogiliste omaduste paranemisest tingitud mikrotsirkulatsiooni mõjutavad vahendid, eelkõige trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni (curantil, per-santiin, atsetüülsalitsüülhape) ja anginiini või propektiini, doksium, trental vähenemise tõttu.

Statsionaarsetes tingimustes annavad reopolyglutsiini intravenoossed infusioonid head tulemused, tekitab hemodilutsiooni (vt) ja vähendab vere agregatsiooni. Solkoserili kasutamine on efektiivne, mõjutab kangaste vahetust ja trofilist funktsiooni, muutmata piirkondlikku vereringet. Nad näevad ette B-grupi vitamiine, rahustavaid aineid (taepep, fenibut, diasepaam), rahustid. Vere hüübimissüsteemi rikkumise korral kasutatakse hepariini ja kaudseid antikoagulante. Konservatiivsete meetmete hulgas kasutatakse laialdaselt hüperbaarset hapnikuga varustamist (vt).

Ateroskleroosiga patsiendid saavad samaaegselt sklerootilist ja hüpolipeemilist ravi.

Kui mittespetsiifiline aortoarteriit on põletiku staadiumis, määratakse põletikuvastane ravi immunosupressantide ja hormoonidega (indometatsiin või metindool, immuno, prednisoon jne).

Tromboangiitide obliteraanide ravis kasutatakse koos teiste ravimitega suguhormone, hepariini, levamisooli, tavegili, deksametasooni, triamtsinolooni, prednisolooni, samuti põletikuvastast ja immunosupressiivset ravi.

Winivarter - Buergeri trombangiitide konservatiivses ravis on juhtivaks antiallergiline ja põletikuvastane ravi ning tromboflebiitravi. Selleks on ette nähtud indometatsiin, prednisoloon, glevenool, venorutoon, reopolyglutsiin, atsetüülsalitsüülhape, kurdiil jne.

Piirkonna vereringe üha suurema rikkumise tõttu on soovitatav (soovitavalt haiglas) intravenoosne ja intraarteriaalne (kateteriseerimise teel ja mitte torkida) ravimite kasutuselevõtt. Piirkondliku perfusiooni kasutamine on võimalik. Ravi kestus peaks jätkuma 1-2 kuud.

Jäsemete isheemia III ja IV aste on otsene näitaja statsionaarsele ravile. Ravimite sissejuhatus toimub sel juhul peamiselt intravenoosselt ja intraarteriaalselt, kaasa arvatud pikaajaline intraarteriaalne infusioon. On võimalik kasutada antikoagulante (hepariini) ja fibrinolitikovi (strepta, urokinaas jne). Palju tähelepanu pööratakse valu kõrvaldamisele. Koos narkootiliste ainete ja neuroleptilise algesiaga (vt) on pikaajalisel epiduraalsel blokaadil hea mõju.

Rekonstruktiivsete operatsioonide näidustused on III ja IV astme isheemia olemasolu, eeldusel, et on tõestatud peaarteri angiograafiliselt segmentaalne oklusioon, säilitades samal ajal vähemalt ühe arteri äärmise distaalses segmendis. Kui tekib küsimus rekonstruktiivse vaskulaarse kirurgia kohta, tuleb läbi viia kogu kahjustatud jäseme angiograafiline uuring. Alumise otsa lüüasaamisega eelistatakse läbitorkamise arteriograafiat või nimmepiirkonna aordi torkimist, ülemise serva lüüasaamist, Seldingeri meetodit (vt Seldingeri meetod). Distaalse kanali halva kontrastiga kasutatakse laeva intraoperatiivset läbivaatamist angiograafiaga.

Rekonstruktiivne operatsioon on võimalik ateroskleroosi ja tromboangiitide, diabeetilise arteriidi, embolia järgse oklusiooni, ägeda tromboosi ja trauma, Leriche sündroomi, aordikaare oksade kahjustuste ja sublavia arteri kokkusurumise korral.

Preoperatiivne preparaat peaks hõlmama meetmeid mikrotsirkulatsiooni, põletikuvastase ja detoksikatsioonravi parandamiseks, valu leevendamiseks (pikaajaline Epiduraalne blokaad).

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi intubatsioonianesteesia tingimustes, võimalusel ka piirkondlike anesteesia meetodite (Epiduraalne anesteesia) kasutamisel. Harvadel juhtudel kasutatakse väikest arvu operatsioone kohaliku tuimestusega.

Mitmesuguste rekonstrueerivate operatsioonide tüüpide hulgas on kõige levinumad möödaviigu operatsioonid (vt. Veresoonte manööverdamine). Transplantaadina selles operatsioonis kasutatakse valdavalt autovenseid või konserveeritud inimese nabanööri veenisid. Mõnikord kasutatakse allogeense veeni, autoarteri või kombineeritud transplantaati. Peaaegu kõigil alumise jäseme arterite manööverdamisviisidel määratakse proksimaalne anastomoos koos reie arteriga. Kui näidustusi saab teha rinnanäärme-reieluu (või popliteaalsuse) või sublavia-femoraalse manööverdusega. Põlveliigese all asuvatele anumatele on parem paigaldada reieluu arterite oklusiooniga distaalne anastomoos. Kui mõjutatakse popliteaalset arterit ja jala artereid, on distaalne anastomoos ühendatud ühe sääreluu arteriga alumise jala ülemises või alumises kolmandikus. Nek-ry kirurgid viivad läbi veeni in situ autordoosse manööverdamise, hävitades selles olevad ventiilid.

Ülemiste jäsemete puhul võib proksimaalse šunt-anastomoosi teha nii subklaavia kui ka unearteriga.

Kõigil juhtudel peaks fistul olema pikk (1-2 cm). Väikeste arterite toimingutes on soovitatav kasutada mikrokirurgilisi meetodeid (vt Microsurgery). Kuna üks peamisi anumaid, mille kahjustus põhjustab alumise ääre isheemiat, on reie sügav arter, ning sageli või kombineeritult teiste arteritega viiakse läbi sageli profundoplastika. See operatsioon kõrvaldab reie sügava arteri oklusiooni. Seda tehakse tavaliselt avatud endarterektoomiaga, millele järgneb arteri seina plastiline pookimine autovene, autoarteri või sünteetilise materjaliga. Harva kasutatakse trombendarterektoomia iseseisva operatsioonina, seda tavaliselt kombineeritakse ümbersõidu operatsiooniga. Mõnikord kasutatakse arteri resektsiooni koos segmendi asendamisega autoveense või muu transplantaadiga, sellisel juhul kehtestavad anastomoosid laiuse, kaldu. Sublavia arteri proksimaalses oklusioonis kasutatakse laialdaselt sublaviaalse arteri siirdamist ühisesse unearteri, mis taastab normaalse verevoolu arterites.

Arterite aterosklerootilise oklusiooni korral viivad mitte-ry juhtumites läbi arteri katetreerimiskõvera, Kromil langeb naastu ja arteri sisemine luumen suureneb.

Operatsioone kunstlike arteriovenoossete anastomooside, eriti reieluu-ohvri anastomoosi loomiseks ei kasutata jäsemete isheemia raviks.

Soovitatav on kombineerida kõik rekonstruktiivsed operatsioonid alumise jäseme arterites, kus on nimmepiirkonnatõbi.

Kui III etapi isheemias ei ole võimalik rekonstruktiivset kirurgiat teostada ja tromboangiitide, diabeetilise arteriidi korral on soovitatav nitroglütseriini suhtes positiivne reaktsioon, on soovitatav lumbaalse sümpatektoomia ja Rayno-rindkere sümpatektoomiahaiguse korral (vt sümptomaatiline ravi).

IV astme jäsemete isheemia korral on sümpatektoomia ebapraktiline. Tromboangiitide korral kasutatakse mõnikord epinefektoomia (vt Adrenalectomy).

Pärast operatsioonijärgset perioodi on ette nähtud ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (reopolyglukiin ja teised), mõnikord hepariini.

Rekonstruktiivsete operatsioonide tulemused sõltuvad etioloogiast, kahjustuse ulatusest ja isheemia astmest. Enamik patsiente on head.

Füsioteraapia eesmärk on parandada vereringet, kõrvaldada kudede hüpoksia, ennetada haiguse progresseerumist ja normaliseerida funktsioone. olek c. ja c. Rakendage nii üldist mõju kehale kui ka kohalikke - kahjustatud jäsemetele. Samal ajal võetakse arvesse vereringe seisundit ja jäsemete trofismi: mida enam nad on väljendunud, seda hoolikam on kohalik mõju ja seda otstarbekam on segmendi ja refleksi mõju. '

Balneoprotseduuridest kasutatakse sagedamini mitmesuguseid vanne (sulfide, hapnikku, hapniku-radooni, radooni, broomi, merevannid jne), muda ja osotseriidi vanne. Protseduurid (10-12 perioodi jooksul) viiakse läbi iga päev või igal teisel päeval, korduvad kursused - pärast 6-kuulist pausi. kuni 1 aasta.

Füsioteraapia meetmetest kasutatakse sagedamini impulssvoolusid, ravimite elektroforeesi, kohalikke kergeid vanni, UHF-i, mikrolaineahju, magnetravi. Protseduurid (10-15 korral) viiakse läbi iga päev või igal teisel päeval. Tihedate aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste korral jäsemetes on ravi kõige efektiivsem isheemia I ja II astme puhul.

Füsioterapeutilised protseduurid käitatud jäsemel isheemia sümptomitega algavad selektiivselt: kõigepealt proksimaalsel ja seejärel distaalsel; Võite kasutada ka balneoteraapiat.

Tromboangiitide obliteraanide puhul on balneoteraapiat näidustatud peamiselt haiguse I ja II staadiumis, kompenseeritud kopsuhroniga, vooluga, ilma ägenemiseta, kahjustusteta või veenisüsteemi kerge kahjustusega. Harva esinevate tromboflebiitide ilmingute korral on võimalik kasutada hoolikalt sulfiidivanne. Grya-ze ja ozokeritotherapy (kuid säästev tehnika) viiakse läbi ainult I etapis, venoosse kahjustuse puudumisel. Remissioonifaasis on UHF ja mikrolaineravi ette nähtud segmendile või kogu jäsemele madala termilise doosiga, ägedas faasis ainult jäsemete segmendis.

Harjutusravi eesmärk on parandada piirkondlikku verevarustust ja mikrotsirkulatsiooni, müokardi kontraktiilset funktsiooni, funkte, kahjustatud jäsemete neuromuskulaarse aparatuuri seisundit, kudede ainevahetust ja patsiendi üldist füüsilist jõudlust. See on näidustatud patsientidel, kellel esineb ateroskleroosi, tromboangiitide, Raynaud'i haiguse, rekonstruktiivse veresoonte operatsiooni ja sümpatektoomiaga patsientidel. Treeningteraapia määramise vastunäidustused on äge tromboos ja veresoonteemboolia, flebiit, progresseeruv koe nekroos koos väljendunud valu sündroomiga, üldine põletikuline reaktsioon, südame isheemiatõve ja aju vereringe ägedad häired, varased postoperatiivsed tüsistused (suppuratsioon, verejooks, patsiendi üldine tõsine seisund kehatemperatuuril sv. 37,5 °).

Kui jäseme vereringe seisund kompenseeritakse, kasutatakse erinevaid treeningteraapiaid: lech. võimlemine, kõndimine, sport ja harjutused (laagrid, võrkpall, jalgrattasõit, sõudmine, suusatamine) individuaalsetes annustes, sõltuvalt vahelduva hajumise esinemise ajast. Harjutus sõltub hemodünaamiliste häirete tõsidusest. Heal võimlemine ja basseinis ujumine on soovitatav vee temperatuuri juures mitte alla 30–32 ° (protseduuride kestus on 20–25 min.) ning ujumine ja ujumine merel veetemperatuuril 24–26 °.

Nimmepiirkonna või selja efektiivne massaaž, sealhulgas segmentaalne (iga päev vähemalt 12-14 protseduuri käigus). Põletiku ja allergilise iseloomuga vaskulaarhaiguste korral on haava jala või käe massaaž vastunäidustatud. Ateroskleroosiga likvideeritavatel patsientidel on lubatud jalgade (käte) massaaži elemendid - paelumine ja hõõrumine, välja arvatud jõulised massaažitehnikad peamiste anumatega.

Heal võimlemine kestab 20-30 minutit. alumiste jäsemete veresoonte kadumisega patsientidel, vereringe kompenseerimise faasis, esineb sageli esialgseid asendeid: valetamine, istumine, kõndimine ja seismine, vahelduvad aktiivsed pingutused ja lihaste lõõgastumine. Märkimisväärse angiospastilise reaktsiooni korral, sealhulgas füüsilistel harjutustel, on soovitatav lihaste lõõgastumise ja pausitreeningute sagedane aktiveerimine lõõgastumiseks, samuti eriharjutuste jagamine osaliselt koormusega jalgadele päeva jooksul.

Verejooksu dekompenseerumise etapis kahjustatud jäsemel, et alustada. võimlemine on ette nähtud peamiselt tervetele jäsemetele ja haigestunud jäseme proksimaalsetele liigestele, millel on piiratud lihaspinged4; see toimub kaldeasendis ja istub 10-15 minutit. Voodipesu korral on soovitav muuta jäseme asendit päeva jooksul.

Pärast rekonstruktiivseid operatsioone peamistel laevadel on patsientide varajane aktiveerimine vajalik tromboosi, kopsupõletiku jne vältimiseks. Füsioteraapia meetod on individuaalne. Alates teisest päevast määratakse hingamisharjutused ja tervete jäsemete lihtsad harjutused koos järkjärgulise harjutusega harjutatud jäsemele järgnevatel päevadel, alates distaalsetest osadest (jalg, käsi). Patsientide edasise aktiveerimise tingimused pärast plastilist kirurgiat hiljem.

Jäsemete veenide kustutamine on tingitud veenide kaasasündinud düsplaasiast (pahaloomuline kujunemine), edasilükatud põletikulistest protsessidest, tromboosist ja embooliast (vt Vena cava, trombovaskuliit, tromboos, tromboflebiit, flebotromboos).

Jäsemete lümfisoonte kustutamine võib olla erinevat päritolu - trauma, kaasasündinud või omandatud haiguste, parasiitide sissetungi jms tõttu (vt lümfisooned). Samal ajal arenevad erineva raskusastmega lümfiringe häired - vähese lümfostaseerimisest (vt) kuni elevandini (vt).

LAEVADE EESMÄRGID. Endarteriit, ateroskleroos

Vaskulaarsete haiguste hävitamiseks on:

1. Endarteritise eemaldamine (mõned autorid viitavad sellistele haigustele nagu Raynaud 'haigus, Buergeri tõbi, kuigi patogeneetilised muutused veresoontes on identsed).

2. Ateroskleroosi eemaldamine.

Endarteriitide kustutamine on krooniline süsteemne vaskulaarne haigus, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid, millega kaasneb arterite ja veenide segmendiline ummistus, mille puhul esmase jäseme arterite esmase kahjustusega.

Haiguse etioloogia on ebaselge. Kõige tuntum põletiku teooria (Burger), mis on seotud nakkuse tungimisega veresoontesse (intima), järgnev vereringe ja ainevahetuse reoloogia rikkumine. Samuti on tõestatud hüperplaasia teooria - põletikuta arterite intima levik. Oppeli uuringud näitavad neerupealiste hüperfunktsiooni ja pikaajalise neerupealiste kriisi mõju. Praegu on kõige enam tunnustatud degeneratiivsete muutuste selgitus veresoonte seinas neuro-refleksist ja autoallergilistest positsioonidest. Oluline on ka eksogeensete tegurite (trauma, regulaarne hüpotermia, alumiste jäsemete külmumine, niiskus, alkohol ja nikotiinimürgitus) mõju.

Haigus algab aeglaselt ja järk-järgult, kuid areneb pidevalt. Subjektiivsete ja objektiivsete nähtuste puudumise tõttu kahjustatud jäsemetes on algust praktiliselt võimatu kindlaks teha. Seda soodustab tagatiste kompenseeriv laienemine, mis teatud määral vähendab tekkinud vereringehäireid.

Haiguse patoanatoomiline pilt seisneb arterioolide ja väikeste arterite seina lihaskihi paistetuses, intimaalses proliferatsioonis. Suurendab sidekoe kaevamist. Laeva luumen väheneb. Põletik võib levida ümbritsevasse sidekoe - periarteriit, perivaskuliit. Paralleelselt muutustega veresoontes on täheldatud endarterite (koronaarsed veresooned, aju, võrkkest, kopsud) vistseraalseid vorme.

Arvestades veresoonte kahjustuse ulatust ja haiguse kliinilist pilti, võib eristada haiguse nelja faasi:

Haigus algab noores eas (20-30 aastat), mida iseloomustab tsükliline ilming, mõnikord nimetatakse seda "juveniliseks gangreeniks". Kliiniliselt määratakse kolm perioodi:

Hüvitise perioodil - kaebused, mis puudutavad varvaste külma perioodilist tunnetust, "mägirottide indekseerimine", valu koormusega (kõndimine, jooksmine, väsimus).

Dekompensatsiooni perioodil - vaatamata soojadele kingadele, on madalamal jäsemel külma tunne; püsivad paresteesiad, tugev valu vasika lihastes, "katkendlik klaudatsioon". Vasika lihastes on öiseid valusid, mõnikord krampe. Võib-olla trofiliste haavandite teke.

Kolmandal nekrotilisel perioodil ühendub varvaste, jalgade ja säärega gangreen.

Raske faasi iseloomustab valu sündroom, suurenenud isheemia, mis toob kaasa lihaste atroofia, hõrenemise ja sõrmede kuju muutmise. Ka küünte kasv, juuksed on purunenud, nahk koorib varju, jalgu.

B. Ateroskleroosi obliteratsioon on krooniline haigus, mis mõjutab kogu vereringesüsteemi, millega kaasnevad segmentaalsed veresoonte ummistused, aterosklerootilised naastud.

Vaskulaarhaiguse põhjuseks on süsteemne ateroskleroos, metaboolne häire, eriti lipiidid (kolesterool ja selle estrid). Termin "ateroskleroos" pakkus F. Marchand 1904. aastal arterite siseseina sidekoe tihendamise tähistamiseks.

N. N. Anichkovi ja S. S. Khalatovi tööd näitavad, et juhtivaks protsessiks on arteriseina lipoidide infiltratsioon. Eriline roll on ka vere ja elektrolüütide tasakaalu koaguleeruvate omaduste muutustel. Fibrinogeen, fibriin on aterosklerootiliste naastude komponendid, mis kogunevad arterite intima. Ateroskleroos on arterite skleroosi vorm. Seetõttu tuleb see eristada arterioloskleroosist; limaskestadest arterites (Menkebergi sündroom); difuusse arterite vananemisest (seniil).

Protsessi progresseerumise korral lisaks naastudele moodustuvad arteriseina lihaskihis sidekoe sissekasv, seejärel kaltsiumisoolade sadestamine. Kõigi vereringe osade muutused on sarnased (kõhu aort, koronaarsed veresooned, silikoon, reieluu arterid jne).

Kliiniliselt eristada 2 perioodi:

1. Esialgset (enne kliinilist) iseloomustab neurovaskulaarsed häired, mis on kalduvus vaskulaarsetele spasmidele, kõrgenenud lipiididele. Kestab kaua.

2. Kliiniliselt väljendunud muutused.

a) 1. etapp - isheemiline (pöörduvad muutused düstroofilist laadi organites)

b) 2. etapp - nekrootiline või trombonekroticheskaya (pöördumatud muutused kudedes, võib täheldada tromboosi muutunud arterites)

c) 3. etapp - kiuline (ebapiisava vereringe tõttu moodustub oklusioon, mikronekroosi fookus, seejärel areneb fibroos).

d) 4. etapp - gangrenoosne (vereringe täielik puudumine)

1. etapi sümptomid avaldasid vahelduvat klaudikat, mis areneb alles pärast pikka kõndimist. Puuduvad kaebused puhata

Teises etapis suureneb lameness, naha düstroofilised muutused, küüned, lihaste atroofia. Valu isegi puhata.

3. etapis - külma snap, jalgade tuimus, nekrootilised muutused, haavandid. Valulikud öised valud. Väikseim vigastus, jahutusjalad võivad lõppeda gangreeniga.

4. etapis - nekroos, suu gangreen, alumine jalg.

Lõpetava endarteriidi ja ateroskleroosi diagnoos põhineb kliinilistel ja instrumentaalsetel uuringumeetoditel.

Oluline on määrata jalgade anemiseerumise kiirus ja aste ülestõstetud alumise jäsemega (Oppeli taimeisheemia sümptom). Haiguse algstaadiumis toimub blanšeerimine 25-30 sekundi pärast, hilisemas staadiumis - 4-5 sekundit, mõnikord ilmnevad surnud ja kahvatuvad. Reaktiivse hüpereemia test võimaldab hinnata tagatiste arengut (Moshkovitši test). Tõstab patsiendi tagaküljel oma jalga või kätt üles. Seejärel pannakse proksimaalselt ringtekk, kuni pulss kaob ja peatatakse 5 minutit. Äärmine omandab kahvatu värvi. Pärast rakmete eemaldamist tekib naha kiire hüpereemia. Sõltuvalt vaskulaarsete kahjustuste astmest varieerub hüpereemia aeg, intensiivsus ja levimus. Paksuse säilitamine 5 minutiks või marmorimine näitab kollatella nõrka arengut.

Alumise otsa anumate ühepoolse kahjustuse korral hoidke sõrmega kinni. Vajutage 10 sekundi jooksul 1-varba terminaalse fanixi istmikupoolne külg ja eemaldage see. Tavaliselt asendatakse naha blanšeerimine kohe tavalise värviga.

Samuels'i uuring. Patsient tagaküljel, jalad 45-kraadise nurga all pakuvad jala kiiret painutamist ja lahtitulekut. Vereringe rikkumise korral toimub blanšeerimine 5-7 sekundi jooksul.

Test Alekseev. Mõõdetakse naha temperatuur jalgade esimeses interdigitaalses pilus. Siis nad pakuvad patsiendile kõndimist tavapärases etapis, kuni ilmub vasika lihaste valu. Tervetel inimestel tõuseb temperatuur 1,8-1,9 ° C. Kui vereringet häiritakse, langeb temperatuur keskmiselt 1-2 ° C.

Diagnoosimisel, jalgade reie-, popliteaal- ja arterite pulseerimise määramisel on oluline ka alumise jäsemete sümmeetriliste osade temperatuuri määramine. Lisaks - auskultatsioon vaskulaarse müra avastamiseks, vererõhu mõõtmine reie all, jalalaba.

Dopplograafia, reograafia, pletüsmograafia, punktsiooniarteriograafia ja kapillaroskoopia on üsna informatiivsed meetodid.

Hiljuti kasutatud arvutuslik termograafia tomograafia, vedelkristall-termograafia.

Endarteriit ja ateroskleroos peavad olema eristatavad süvaveenide tromboflebiitist, emboliast, tromboosist, Leriche sündroomist, Raynaudist ja Takoyist.

Samuti tuleks see eristada nn kraavijalast (suu hüpotermia sündroom koos pikema, mõõduka jahutamisega temperatuuril, mis ei ole madalam kui 0 ja kõrge õhuniiskus).

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Jäsemete haiguste haigestumine

Jäsemete veresoonte haiguste kõrvaldamine on haiguste rühm, mida iseloomustavad isheemilise sündroomiga arterite kahjustused ja progresseeruv kursus. Eri vanuse ja soo inimesed kannatavad nende haiguste all. Seega on ateroskleroos reeglina üle neljakümne aasta vanad mehed ja naised haiged ning endarteriit on tingitud noortest meestest. Diabeetiline angiopaatia mõjutab väikeseid arterioole diabeediga inimestel. Nende haiguste korral halveneb elukvaliteet, varem või hiljem põhjustavad nad puuet. Kui see juhtub ja kas see juhtub üldse, sõltub see sellest, kas patsient on nendest haigustest teadlik ja kas ta konsulteerib aegsasti ingliskeelse arstiga.

Mõiste "isheemiline sündroom" kliinikus hävitab veresoonkonna haigused

Isheemiline sündroom tekib suure arteri blokeerimise korral aterosklerootilise naastu korral, väikeste arterioolide luumenite ahenemine, mis on tingitud veresoonte sisemise voodri (intima) paksenemisest. Teatud vahemaa taga käimisel on valu jäsemetes. Patsient tajub seda valu piiskaga, ta peab mõneks ajaks peatuma ja puhkama. Nii et I astme isheemiaga esineb nn "vahelduv klaudikaat", kui kõnnite pärast 500m, teine ​​- 200m ja kolmas aste iseloomustab valu tekkimist 10-15 m pärast. Neljandas isheemia astmes on valu pidev, jäsemete kudede nekroos ja gangreen areneb.

Haiguste hävitamise põhjused

Ateroskleroosi obliteraanid arenevad lipiidide metabolismi halvenemise ja aterosklerootiliste naastude sadestumise tõttu peamiste arterite sisemisele vooderile. Sümptomaatiline endarteriit esineb sagedase hüpotermia, nikotiini ja alkoholi mürgistuse tõttu. Mõjutatakse intimaalset arteriooni, verevoolu ja jäsemete kudede toitumist, mis lõppkokkuvõttes viib nende nekroosini. Diabeetiline angiopaatia on tingitud süsivesikute oksüdeerumise toksiliste toodete väikeste arterite veresoonte mõjust kompenseerimata suhkurtõvele.

Tühistavate haiguste klassifikatsioon

Kõige tavalisemad on järgmised jäsemete haigused:

Haiguste hävitamise sümptomid

Ateroskleroosi obliteraanid on tavalisemad inimestel, kes on vanemad kui 40 aastat. Aterosklerootilised naastud paigutatakse suurte arterite intima. Jäsemete verevoolu halvenemise tõttu areneb isheemiline sündroom, jäsemed muutuvad kahvatuks, puudutamiseks külmad, väheneb juuksepiir, pulseerimine kaob või väheneb suurtel arteritel. Sageli mures kõhuvalu pärast, meestel on erektsioonihäire võimalik. Haiguse progresseerumise korral tekib jäseme gangreen.

Endarteritise eemaldamine mõjutab sagedamini noori. Esiteks on kõndimisel, nõrkusel, külmavärinadel väsimus. Haiguse arengu järgmises etapis rikutakse tundlikkust jalgades, vasika lihaste valu, isheemilist sündroomi; jalad muutuvad puudutatuks külma, jalgade arterite impulss vaevu tunda. Hiljem muutub valu püsivaks, inimene ei saa jalgu alandada, paistetus suureneb, algavad troofilised häired: tekivad nekroos ja gangreen.

Diabeetiline angiopaatia esineb diabeediga inimestel viiskümmend aastat. Sümmeetriliselt mõjutab see jäsemete väikesi ja keskmise suurusega artereid ning mõnikord ka kapillaare. Diabeetilises angiopaatias muutuvad jalad külmaks, küüned on tuhmad ja peanaha väheneb. Nekroos areneb üsna aeglaselt.

Haiguste likvideerimise meetodid

Jäsemete arterite kahjustuste kindlakstegemiseks teostage järgmised uuringud:

• funktsionaalsed testid
• Doppleri ultraheli,
• kahepoolne ultraheli skaneerimine,
• arvutatud aksiaalne tomograafia,
• magnetresonantsi angiograafia,
• kontrastaine angiograafia,
• infrapuna termograafia.

Hävitavate haiguste ravi

Tühjendavate haiguste edukaks raviks on vaja vältida hüpotermiat, välistada alkoholi ja suitsetamise kasutamine, parandada rasvade ja süsivesikute metabolismi. Ravi valik sõltub arterite kahjustuse olemusest ja ulatusest, isheemia astmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja patsiendi üldisest seisundist.
Esmalt teostage konservatiivne ravi. Rakenda selliseid ravimirühmi:

• paranemise angioprotektorid (Actovegin, L-lüsiini escinaat), t
• disagregandid (tiklopidiin, pentoksifülliin),
• prostaglandiini E1 analoogid lõpliku isheemiaga (Vasoprostane), t
• perifeersed müotroopsed spasmodikumid kapillaarse spasmi (naatriumnitroprussiidi) jaoks, t
• alfa-blokaatorid impulsside ülekande pärssimiseks (nikergoliin), t
• ainevahetus ja antioksüdandid koe toitumise parandamiseks (tiotriazoliin, Actovegin), t
• anti-aterosklerootilised ravimid kolesterooli taseme korrigeerimiseks (nikotiinhape, klofibraat).

Kasutatakse füsioterapeutilist ja spaahooldust:

• ultraheliravi
• diadünaamilised voolud
• spasmolüütikumide, ganglioblokkide ja rahustite elektroforees,
• madala sagedusega magnetteraapia,
• HF - ravi krae piirkonnas,
• mudasokokeriit ja parafiinivannid,
• balneoteraapia: kahe- või neljakambrilised vannid kontrastse temperatuuriga, vesiniksulfiid- ja tärpentvannid,
• refleksoloogia
• Shuboshi - ravi.

Haigavate haiguste kirurgiline ravi viiakse läbi ainult konservatiivse ebatõhususega pärast põhjalikku uurimist. Kasutage järgmisi toiminguid:

• manööverdamine
• proteesimine
• endarterektoomia,
• sümpatektoomia.

Ainult angiosurgeoniga õigeaegselt kontakteerudes saab patsient loota eduka ravile, protsessi aktiivsuse vähenemisele, elukvaliteedi paranemisele ja jäseme säilitamisele.

Jäsemete veresoonte kahjustused

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mis on teiste sõnastike "jäsemete veresoonte kahjustuste kõrvaldamine":

Vaskuliit - I Vaskuliit (vaskuliit; lat. Vasculum on väike anum + itis; angiidi sünonüüm) erinevate etioloogiate veresoonte seinte põletik. Vaskuliit ei tohiks hõlmata mitte-põletikulise või varjava iseloomuga vaskulaarseid kahjustusi, näiteks...... meditsiiniline entsüklopeedia

Veresooned - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu verd transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse elunditesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest ja veresoontega veri naaseb südamesse...... Medical Encyclopedia

Südame-veresoonkonna süsteem on anatoomiliste füsioloogiliste vormide kompleks, mis tagab inimeste ja loomade veres ja lümfisuunas liikumise, mis on vajalik gaaside, toidu substraatide ja nende metaboliitide transportimiseks kudedes protsessi käigus...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Ateroskleroos - I ateroskleroos Ateroskleroos (ateroskleroos, kreeka. Athērē gruel + sklērōsis tihendamine, kõvenemine) on tavaline krooniline haigus, mida iseloomustab lipiidide infiltratsiooni ja arterite seintes proliferatsiooni ilmingute ilmnemine...... meditsiiniline entsüklopeedia

Suhkurtõbi - I Suhkurtõbi (suhkurtõbi, sünonüüm: suhkurtõbi, suhkurtõbi) on endokriinne haigus, mida põhjustab organismis hormooninsuliini puudus või selle madal bioloogiline aktiivsus; mida iseloomustab krooniline kursus... Meditsiiniline entsüklopeedia

Reograafia - I reograafia (kreeka: reosevoog, vool + graafō kirjutada, kujutada; sünonüüm: impedantsi pletüsmograafia, reopletüsmograafia) on meetod südame ja verevarustuse funktsiooni uurimiseks organitele impedantsi võnkumiste salvestamise teel, s.t. täielik...... Medical Encyclopedia

Vereringe - I Vereringe (circulatio sanguinis) on pidev vere liikumine läbi südame ja veresoonte suletud süsteemi, pakkudes kogu keha elutähtsat funktsiooni. Suunatud verevool, mis tuleneb rõhu gradientist, mis...... Medical Encyclopedia

Raynaud sündroom - (M. Raynaud, prantsuse arst, 1834 1881) on teatud haigustele iseloomulik angiodüstoonia eriline vorm, mida iseloomustab käte paroksüsmaalne kohalik isheemia (tavaliselt sõrmed), mõnikord jalad, harvem teised kehaosad, mis mõnel juhul põhjustab...... meditsiinilist entsüklopeediat

Funktsionaalne diagnostika on diagnostika osa, mille sisu on objektiivne hindamine, kõrvalekallete avastamine ja keha erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlushäirete astme määramine, mis põhineb füüsikaliste, keemiliste või muude......

Mittespetsiifiline aortoarteriit - (sünonüüm: noored naised, arteriit, pulseerimishaigus, Takayasu sündroom, brachiocephalic arteritis obliterans, primaarne aordi arteriit, aordi kaare sündroom), mida iseloomustab mittespetsiifiline...... meditsiiniline entsüklopeedia

Pletüsmograafia - I Pletüsmograafia (kreeka keel: plethysmos täitmine, suurendamine + graafik kirjutada, kujutada) vaskulaarse tooni ja verevoolu uurimise meetodit väikestes kalibreerivates laevades, mis põhineb impulsi ja aeglasema mahu kõikumise graafilisel registreerimisel... Medical encyclopedia

Jäsemete veresoonte kahjustused

Sisukord

Jäsemete veresoonte kahjustused

Jäsemete (Ladina obliterare) vigastuste kustutamine, hävitamine; sünonüümid jäsemete oklussiivsete kahjustuste jaoks - jäsemete vere ja lümfisüütide haiguste rühm, mida iseloomustab nende luumenite vähenemine kuni täieliku tühjenemiseni (oklusioon) ja sellega kaasnevad erinevad vere- ja lümfiringluse häired. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse kolme kahjustuste rühma: jäsemete arterite kahjustused; jäsemete veenide kahjustuste kõrvaldamine; lümfi-, jäsemete veresoonte kahjustuste kõrvaldamine.

Nende rühmade hulka kuuluvad kaasasündinud ja omandatud (düstroofilised, põletikulised) vaskulaarsed haigused. Kõige levinumad alajäsemete arterite kaotavad kahjustused on ateroskleroos obliterans (vt täielik teadmiste kogum), tromboangiitis obliterans või Vinivarter - Bürger 'haigus (vt täielik teadmiste kogum Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (vt täielikku teadmisi endarteriitide obliteraanide kohta). tromboangiit ja endarteriit kui ühe haiguse kaks vormi - tromboangiit. See hõlmab ka diabeetilist arteriiti, postemboolset oklusiooni ja teisi ülemise jäseme artereid mõjutavad kõige sagedamini Raynaud'i haigus (vt täielikku teadmisi Raynaud 'tõve kohta), mittespetsiifiline aortoarteriit, arterioskleroos obliteraanid, neurovaskulaarsed sündroomid. Harvemesinenud obyzvestvlonny skleroosi keskkestas arterite (Mönkeberg sclerosis), tsüstiline degeneratsioon väliskesta, hiidrakuline (vt komplekt teadmiste arteriit hiidrakuliseks), fibromuskulaarne düsplaasia, idiopaatiline lupjumise arterite lastel, nekrotiseerivast angiiti Vaskuliidi haigused sidekoe - sklerodermia, periarteriidi erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja teised (vt täielikku teadmiste kogumit vaskuliit).

Koeisheemiat kohta alajäseme põhjustada ka haiguse proksimaalse arteri ja kõige aordis ateroskleroosi lõhenemine kõhuaordi ja niudearterite Leriche sündroom (vt kogu keha teadmiste Leriche sündroom), mittespetsiifiline aortoarteriit, hüpoplaasia (sageli välise niudearteritesse), emboolia lõhenemine aordis ja niude arterid, sama lokaliseerimise aneurüsm, aordi aneurüsmi dissekteerimine, traumaatilised oklusioonid Ülemine jäsemete korral ilmnevad muutused aordikaare harude mõjutamisel. lerozom või mittespetsiifilised aortoarteritis, aneurüsmid, sealhulgas traumaatiline kihistavat oklusioonidest kell ekstravasaalne impaction (nn emakakaela või täiendava servad, serva mittevõrdkülgse lihased jms).

Aga esimese koha esinemissagedus kõigi veresoonte kustutavate kahjustuste seas on veenide haiguste, seejärel arterite ja harvemini - lümfisüsteemi, veresoonte poolt.

Kahjulikud kahjustused võivad olla laialt levinud (hajus) või fokaalne (segmentaalne) iseloom.

Jäsemete arterite kahjustused. Enamiku jäsemete arterite kõige kustutavate kahjustuste etioloogia ja patogenees ei ole teada. On võimalik osutada mõnede tegurite rollile, millest allergiline või nakkus-allergiline komponent, vaskulaarse seina ensümaatilise aktiivsuse häirimine, mürgistus, eriti nikotiin, ja teised on väga olulised.

Arterite kadumisega kaasnevate haiguste tekke patogeneesis on oluline osa tagatise ringluse arengust, verevoolu mahu ja kiiruse vähenemisest, vähenenud mikrotsirkulatsioonist, mille tagajärjel tekib kudede hüpoksia. Need häired ilmnevad selgemalt treeningu ajal.

Patoloogiline anatoomia. Jäsemete arterite orgaaniliste kahjustuste korral võib erinevate anuma kestades täheldada morfoloogilisi muutusi (põletikuline, proliferatiivne, düstroofiline). Nad arenevad erineva kaliibriga arterites ja levivad hajutatult või segmenteeritult.

Ateroskleroosi obliteraanid mõjutavad alumiste jäsemete artereid sagedamini ja suuremal määral kui ülemiste jäsemete arterid. Alajäsemete arterites on muutused olemuselt segmentaalsed, nad paiknevad kõige sagedamini reiearteris, seejärel popliteaalses arteris. Sääreluu arterid mõjutavad tavaliselt alamjalgu.

Alumise jäseme arterites täheldatakse sageli organiseeritud trombi tõttu aterokaltsinoosi ja jätkuvat oklusiooni. Trofilised koe kahjustused väljenduvad erineval määral kuni nekroosini. Ülajäsemete arterite ateroskleroosi korral paikneb oklusioon kõige sagedamini sublavia arteri suus, luumen on oma luumenist distaalne, jätkuv oklusioon on väga haruldane, samuti südametakiste ja brahhiarterite ummistumine. Trofilisi muutusi kudedes ei täheldata sageli. Distaalsed brachiaalsed arterid, radiaalsed ja ulnariarterid reeglina ei kustutata.

Vaagna ja alumiste jäsemete arterite keskmist kesta kääritatud skleroosi korral täheldatakse histoloogiliselt keskmembraani rõngakujulist petrifitseerimist selle järgneva atroofiaga ja veresoone sisemembraan võib paljuneda.

Välise ümbrise tsüstilist düstroofiat täheldatakse, kui mõjutatakse popliteaalset, reieluu ja välist löögiarterit. Samal ajal määratakse keskmise ja välimise membraani vahel lima sisaldavad tsüstid, mis piiravad anuma luumenit.

Hiiglaslike rakkude arteriidi korral mõjutavad elastsed ja lihaselised arterid, harvemini väiksemad arterid. See on histoloogiliselt määratud perimeetriidiga koos turse, lümfoid-histiotsüütide infiltraatide, hiigelrakkude, fibrinoidi nekroosiga ja sisemise elastse membraani terava killustumisega. Arteri sisemine vooder on oluliselt paksenenud, kaetud verehüüvetega, mis on veresoonte oklusiooni põhjuseks.

Laste arterite idiopaatiline kaltsifikatsioon (sünonüümid: kaasasündinud veresoonte kaltsfikatsioon, laste arterite kaltsineerimine, idiopaatiline arterioskleroos) mõjutab kõikide väikelaste kalibraatide ja kapillaaride veresooni. Histoloogiliselt algab protsess basofiiliaga, elastsete kiudude kokkukukkumise, lubja ladestumise, rauasoolade, lipiididega, millele järgneb keskmise ja välimise membraani ja kapillaarseinte kaltsifikatsioon. Sisemise voodri proliferatsioon põhjustab luumenite stenoosi või oklusiooni.

Tromboangiitide obliteraanide puhul mõjutavad perifeersed veresooned jalamades, jalgades ja käes. Patoloogilised muutused põhinevad veresoonte ummistumisel granuleeriva koega, millele järgneb tromboos. Erinevalt näiteks ateroskleroosist sisaldavad trombootilised massid kapillaarset võrku ja suuremat arvu rakke. Esialgses etapis, mis põhjustab funktsionaalset kahjustust, esineb endoteeli eraldumine sisemembraani "kapillaarse angiomatoosi" kujunemisega. Keskmise membraani hüpertroofia, laeva seina infiltratsioon lümfoid-histiotsüütiliste elementidega suure hulga vasa vasorumiga. Sisemine elastne membraan on paksenenud, selles leidub tihti hiiglaslikke rakke. Peamistes anumates, mis on proksimaalne oklusiooni kohale, on võimalik ateroskleroosile iseloomulike muutuste sekundaarne kiht. Selle haiguse veenide muutusi patogeneesiga saab jagada kahte liiki: esimeses vormis on morfopatoloogia sarnane arterite omaga; teisel juhul esineb veenide kiud-lihaseline paksenemine, arteriovenoossete anastomooside arvu ja hüpertroofia suurenemine, ventiili distaalsetes osades olevad ventiilid. Gangreeni kombineeritud trombofleemilist vormi tuleks pidada haiguse "pahaloomuliseks" variandiks.

Diabeetiline arteriit on diabeetilise mikroangiopaatia tagajärg, kus endoteeli ja peritsüütide puhul on märkimisväärne pinotsütoosi aktiivsus, samuti aluskile membraanide paksenemine tänu nende immutamisele plasmavalkudega, mis põhjustab veresoone valendiku ahenemist ja lagunemist.

Sidekoe haigusi (sklerodermiat, periarteriiti, reumatoidartriiti, levitud lupus erythematosust) iseloomustab peamiselt väikeste arterite, arterioolide ja kapillaaride kahjustused. Kui sõlmekujuline periarteriit mõjutab lisaks keskmise kaliibriga artereid ja levitatud lupuses erüteematoos, on võimalik teha suuri arterite muutusi. On täheldatud histoloogiliselt fibrinoidi nekroosi ja destruktiivset produktiivset vaskuliiti koos sisemise voodri ja veresoonte tromboosi proliferatsiooniga. Need muutused põhjustavad veresoonte luumenite ummistumist, tekitades jäsemete kudedes atrofilisi ja nekrootilisi muutusi.

Leriche sündroomi põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos.

Mittespetsiifiline aortoarteriit võib põhjustada ka suurte veresoonte ummistumist ja jäsemete kudede isheemiat. Jäseme gangreen areneb harva, mis on seotud oklusiooni tekke kestusega ja tagatiste hea arenguga. Makroskoopiliselt on aordil ja selle harudel tugevalt paksenenud seinad, millel on lai kiuline välimine ümbris, mägine pärl sisemine ümbris, sekundaarne ateroskleroos ja kaltsifikatsioon. Produktiivne perimesarteriit on histoloogiliselt märgistatud lihaste ja elastsete kudede hävimisega, sisemise voodri reaktiivse paksenemisega, anuma stenootilise luumeniga. Histo l on kolme tüüpi. muutused: granulomatoosne põletik võõrkehade hiigelrakkudega; difuusne produktiivne põletik; kiulist tüüpi, milles raku reaktsioon on vähe või puudub täielikult. Protsessi eripära on väliskesta terav paksendamine.

Raynaud 'tõve algfaasis ei muutu digitaalsed arterid, hilisemates etappides on sisemise voodri hüperplaasia, keskmise vooderdise fibroos ja veresoonte tromboos.

A-i kliiniline pilt on mitmekesine, kuid koosneb tavaliselt jäsemete isheemia sümptomitest. Esiteks avaldub haigus ainult füüsilise pingutuse ajal. Patsiendid kaebavad paresteesia üle (vt kogu teadmiste kogumit), külma ilmaga distaalsetes jäsemetes, valu, kahjustatud jäseme väsimust. Valu võib olla erineva intensiivsusega, seda võib täheldada isegi puhkusel, mõnikord äärmiselt valus ja jätab patsiendi une, liikumise võimaluse. Vasika ja teiste jalalihaste vasika lihastes esineva valu ilmnemine ja intensiivistamine kõndimisel on väga iseloomulik - nn vahelduv klaasimine (vt kogu teadmiste kogumit). Haiguse ilmnemisel ilmneb see suhteliselt harva ja pärast pikka kõndimist haiguse progresseerumisega - sageli, mõnikord iga 100-150 meetri ulatuses läbitud teest, mis põhjustab patsiendi perioodilise peatumise.

Uuringu käigus selgub, et jäsemete nahapaksus on mõnikord tsüanootilise värvusega, juuksed on vaesunud, esineb küünte haavatavus ja hiljem tekib jäsemete atroofia, ilmnevad trofilised muutused (haavandid, sõrmede haavandid).

Sümmeetriliste jäsemete piirkondade palpatsiooni määrab temperatuuri langus kahjustatud küljel, lihasvalu või piki anumat. Jäseme peamiste arterite pulseerimise puudumine või järsk nõrgenemine näitab nende avatuse rikkumist. Proksimaalsete arterite ateroskleroosiga lüüasaamisega kuuleb veresoonte kohal süstoolne murm.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest on jäsemete kudede isheemia neli astet: I aste - funktsionaalne kompensatsioon; II kraad - dekompenseerimine treeningu ajal; III klass - dekompensatsioon puhkusel; IV aste - nekroosi ilmumine. Nekroos võib olla piiratud (näiteks haavandite näol varvaste, jalgade või käte varbade otsade kuiva gangreeni kujul) või tavaline, näiteks jalgade gangreen, alumise jala gangreen (vt kogu gangreeni teadmisi).

Kursuse jooksul võivad arterite kustutatavad kahjustused olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Orgaaniliste muutuste arenguga eristatakse pregangrenous ja gangrenous etappe.

Diagnoos määratakse kliiniliste, piltide, erinevate proovide ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Arteriaalse vereringe häirete ulatuse hindamiseks kliinilises praktikas on kõige sagedamini kasutatavad testid Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (vaata kogu teadmiste kogumit Veresooned) ja harvemini muud proovid.

Burdenko test on naha marmorvärvimine patsiendi jala talupinnal, kui jäsemed on painutatud põlveliigese poole.

Moshkovitši test - patsient, kes on alatises asendis, tõstab jalad vertikaalselt ülespoole, 2 minutit pärast distaalse naha blanšeerumist, tõuseb ta üles; tavaliselt 5–10 sekundi pärast muutub jäseme nahk roosaks, kui teatud tasemel on anumate kahjustused, ilmneb marmor, kahvatu või tsüanootiline nahatoon.

V.N. Shamovi, V.M. Sitenko jt poolt välja pakutud reaktiivse hüperseemia test seisneb naha roosa värvuse väljanägemise tuvastamises jala või käe varvastel pärast 5 minuti pikkust reie- või õlgkompresseerimist pneumaatilise mansettiga. Tavaliselt ilmub roosa värv 20–30 sekundit pärast manseti kokkupressimise lõppu, veresoonte lüüasaamisega - hiljem.

Kõik kirjeldatud proovid ei ole piisavalt objektiivsed ja seetõttu on nende väärtus suhteline.

Õige diagnoosi tegemiseks on testimismeetodid, eriti arteriaalse verevoolu olemuse ja suuruse määramine jäsemel, tähtsamad kui testid. Selleks kasutatakse ostsillo-, pletüsmograafiat, mahulist sfügmograafiat, reovasograafiat. Laevade funktsionaalse seisundi väljaselgitamiseks uuringu ajal saab rakendada erinevaid teste (nitroglütseriin, isheemiline, treeningkatse ja teised). Ultrasonic voolumõõtmise tehnikat kasutatakse laialdaselt, kus on võimalik määrata vererõhku mitte-pulseerivas arteris ja määrata verevoolu kiirus.

Kudede isheemia astme tuvastamiseks radionukliidide abil saab määrata naha ja lihaste verevoolu; eriti paljastada lihaste verevoolu määratlus treeningu ajal.

Lokaalse pildi saamiseks jäseme vereringes toimunud muutustest kasutatakse radioisotoopide angiograafiat. Selle arvuti kasutamine võimaldab jälgida verevoolu isegi jalgade arterite kaudu.

Rekonstruktiivse vaskulaarse kirurgia näidustuste käsitlemiseks on tehtud radiopiirkonna uuring (aorto või arteriograafia), milles saab täpselt määrata veresoone oklusiooni, protsessi tõsiduse, lokaliseerimise ja tagatise ringluse ulatuse.

Lisateavet diagnostiliste uuringute kohta - vaata, täielik teadmiste kogum Veresooned, uurimismeetodid.

Diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige raskem eristada ateroskleroosi ja tromboangiitide obliteraane. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostilised omadused on toodud tabelis.

Ravi on keeruline ja sõltub kahjustuse etioloogiast, asukohast ja jäsemete isheemia astmest. Vereringehäirete algstaadiumis on lõpptulemuseks peamiselt konservatiivne ravi, mis on soovitatav 2-3 korda aastas läbi viia 1-2 kuud kestvatel kursustel. Rakenda vasodilataatoreid (papaveriin, no-shpa, nikoshpan, halidiin, komplamiin), spasmolüütikume (bupatool, vaginaalne müdokaal), kõhunäärme ravimeid (andekaliin, depoo langus: depot-kallikreiin, delminaalne, angiotropiin, prical)) mikrotsirkulatsiooni jaoks, parandades vere reoloogilisi omadusi, eelkõige vähendades trombotsüütide ja erütrotsüütide (chimes, persantin, atsetüülsalitsüülhape), samuti anginiini või proektiini, doksüsiumi, trentali agregatsiooni ja adhesiooni.

Statsionaarsetes tingimustes annavad reopolyglutsiini intravenoossed infusioonid häid tulemusi, mis tekitab hemodilutsiooni (vt kogu teadmiste kogumit) ja vähendab vere agregatsiooni. Tegelikult kasutatakse kudede metaboolseid ja trofilisi funktsioone mõjutavat solosoolüüli kasutamist ilma piirkondlikku ringlust muutmata. Nad näevad ette B-grupi vitamiine, rahustavaid aineid (taepep, fenibut, diasepaam), rahustid. Vere hüübimissüsteemi kahjustumise korral kasutatakse hepariini ja kaudseid antikoagulante. Konservatiivsete meetmete hulgas kasutatakse laialdaselt hüperbaarset hapnikuga varustamist (vt. T

Ateroskleroosiga patsiendid saavad samaaegselt sklerootilist ja hüpolipeemilist ravi.

Kui mittespetsiifiline aortoarteriit on põletiku staadiumis, määratakse põletikuvastane ravi immunosupressandi ja hormoonide abil (indometatsiin või metindool, immuno, prednisoon jne).

Tromboangiitide obliteraanide ravis kasutatakse koos teiste ravimitega suguhormone, hepariini, levamisooli, tavegili, deksametasooni, triamtsinolooni, prednisolooni, samuti põletikuvastast ja immunosupressiivset ravi.

Winivarter - Buergeri trombangiitide konservatiivses ravis on juhtivaks antiallergiline ja põletikuvastane ravi ning tromboflebiitravi. Selleks kasutatakse indometatsiini, prednisolooni, glevenooli, venorutooni, reopolyglutsiini, atsetüülsalitsüülhapet, piiksusid ja teisi

Piirkondliku vereringe üha suurema halvenemise tõttu on soovitatav (eelistatult haiglas) ravimite intravenoosne ja intraarteriaalne (katetreerimise, mitte punktsiooni) manustamine. Piirkondliku perfusiooni kasutamine on võimalik. Ravi kestus peaks jätkuma 1-2 kuud.

Jäsemete isheemia III ja IV aste on otsene näitaja statsionaarsele ravile. Ravimite sissetoomine toimub peamiselt intravenoosselt ja intraarteriaalselt, kaasa arvatud pikaajaline intraarteriaalne infusioon. Antikoagulantide (hepariini) ja fibrinolitikovi (streptase, urokinaas jt) kasutamine. Palju tähelepanu pööratakse valu kõrvaldamisele. Koos narkootiliste ainete ja neuroleptilise algesiaga (vt kogu teadmiste kogumit) on pikaajalisel epiduraalsel blokaadil hea mõju.