Tüüp-kõõluse kirurgia

Kõõluste kahjustuste ja nende sulandumise tunnused:

- valdav enamus kõõluste kahjustustest tuleneb avatud vigastusest ja sellega kaasneb haava mikroobne saastumine;

- kõõluse kahjustamisega kaasneb selle proksimaalse otsa nihkumine lihaste kokkutõmbumise tagajärjel haava piiridest väljapoole, mis nõuab selle vilkumiseks täiendavaid kirurgilisi lähenemisviise;

- trauma põhjustab kahjustatud kõõluse otstele verevarustuse katkemist;

- kõõluse pikaajaline kahjustamine põhjustab püsivat lihaste tagasitõmbumist, mille tagajärjel muutub kõõluste otsade õmblemine võimatuks;

- kahjustatud kõõluse otsade sulandumisega kaasneb veresoonte juurdekasv ja lähedastest kudedest pärit sidekude;

- kõõluse pikaajaline immobiliseerimine (3 nädalat) operatsioonijärgsel perioodil võib viia armi blokeerumiseni anastomoosipiirkonna kõõluse ja lähedalasuvate kudede vahel ning kõõluste libisemise lõpetamist.

Koormuste kirurgiliste operatsioonide tüübid hõlmavad tenorafiat, tendoplastikat, tendolüüsi, tenotomiat, krampe.

Tendolüüs on kirurgiline protseduur, mis hõlmab armide lõikamist kõõluse ümber, et parandada selle libisemist. Näidustused kirurgia kohta - kõõluse blokeerimine armide abil pärast anastomoosi. Pärast sellist operatsiooni ilmneb kõõlustel varajane aktiivne liikumine, mis aitab kaasa kõõluste liikumise taastamisele.

Tenotoomia on kõõluse kirurgia, mis seisneb kõõluseks, et pikendada, lühendada või liigutada. Sellise operatsiooni klassikaline näide on kreeni kõõluse 2-kujuline pikenemine, mis viiakse läbi kaasasündinud jalgsi.

Tenodesis - operatsioon, mis viib liigese liikumise piiramiseni, et hoida jäseme funktsionaalselt soodsas asendis. Näiteks viiakse jalgade liikumise parandamiseks läbi pahkluu liigese tenodeis.

Video:

Kasulik:

Seotud artiklid:

1. Kirurgia tüübidKirurgilisi operatsioone saab jagada konkreetseteks rühmadeks. Verejooksu tõttu sekkumise ajal: veretu kirurgia.
2. Postoperatiivne periood pärast laparoskoopilist operatsiooniLaparoskoopiliste operatsioonide järgse perioodi järgne periood on patsientide varajane aktiveerimine. Kui ei ole vastunäidustusi, siis haige.
3. Katarakti operatsiooni tüübidKatarakti korral nägemise täielikuks taastamiseks on vaja teha kirurgiline operatsioon, mille jooksul toimub asendamine.
4. Põrna toimingute omadusedPõrna toimingute tunnusjooned määravad selle organismi rolli veres sadestamisel, selle osalusel koagulatsioonis.
5. TendoplastikaTendoplastika on kõõluse defekti asendamine siirikuga. Indikaatorid tendoplastika - kroonilise kõõluse kahjustuse, hariduse kohta.
6. Esimene kogemus kroonilise pankreatiidi laparoskoopilise operatsiooni puhulKrooniline pankreatiit (CP) on umbes 10% seedetrakti haiguste koguarvust. Viimase kümnendi jooksul.

Jänesoperatsioonide tüübid: 2 kommentaari

Tenodes, kus selliseid toiminguid tehakse Ukrainas?

Tuleb teha iga trauma ja ortopeedia osakonnas.

Toimingud käte, sõrmede kõõlustel: tähised, hoidmine, taastumine

Käsi ja sõrmede kõõlusel toimuv operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on vigastused, mis põhjustasid kõõluse rebendit ja sõrmede liikumisvõimet. Selliseid sekkumisi peetakse keerulisteks, neil on oma eripära, nõuavad nõuetekohast ja pikaajalist rehabilitatsiooni, mis sõltub algse liikumisulatuse täieliku või osalise taastamise võimalusest, peenmotoorikast, kirjutamisest.

Sageli viiakse läbi kõõluste sekkumine, sest käsi kasutatakse pidevalt igapäevaelus ja professionaalses tegevuses ning seetõttu on nad mitmesuguste kahjustuste all. Statistika kohaselt on peaaegu üks kolmandik kõikidest käte vigastustest tingitud kõõluse terviklikkusest.

Kõik sõrmede või käte kõõluste vigastused nõuavad kirurgilist parandust, erinevalt näiteks õlaliigese kahjustumisest. Kirurgia õla kõõlusel toimub ainult rasketel juhtudel ja enamikul patsientidest on piisavalt immobiliseerimist ja ravimiravi.

Praktikas kogevad kirurgid kõige sagedamini paindlikke kõõluste vigastusi, mis on suhteliselt pealiskaudsed. Sõrmede närvid on harvemini seotud ja kolmandal kohal sagedus on ekstensorlihaste kõõluste kahjustamine, viimast saab sõrmede otstest rebeneda küünarvarre keskmist kolmandikku.

Sõrme kõõlustel on ühesugune struktuur, ainus erinevus on nende paksuses ja kujus erinevatel tasanditel, mille puhul kirurgid määravad tinglikult kindlaks viis vigastusvööndit, mille kohaselt toimingud omandavad mõned tehnilised omadused.

Väga kõvad raskused ravis tekivad siis, kui kõõlused on kahjustatud, mis on kombineeritud veresoonte ja närvide terviklikkuse rikkumisega ning eriti sõrmede phalangide murdudega. Sellised vigastused nõuavad kõige keerulisemat plastilist kirurgiat, mida saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline patoloogia.

Näidustused ja vastunäidustused käte kõõlustel toimimiseks

Käe kõõluse operatsioon on näidatud igasuguse vigastuse korral, millega kaasneb selle terviklikkuse rikkumine - nuga, klaasikihi jms poolt põhjustatud lõigatud haav, löökhaav, pehmete kudede purustamine sõrmedega ja kõõluste hävitamine, pürotehnika hooletu kasutamine.

Erakorraline sekkumine on vajalik sõrmede või üksikute phalangide rebimisel. Kavandatud toiming toimub siis, kui:

• Sünoviaalsed tsüstid;
• Tunneli sündroom;
• Harja lepingulised muudatused;
• Flexor- või extensor-flexor-kõõluste tervenenud vigastused;
• Cicatricial deformatsioonid.

Jänesed on väga tugevad pikisuunas orienteeritud kollageeni ja elastsete kiudude tõttu ning nende kõige haavatavam koht on ülemineku tsoon lihaste kõhupiirkonda või luu külge kinnitamise kohale. Nad ei suuda iseseisvalt koos kasvada, sest lihaskiudude vähenemine viib selle servade tugevale lahkumisele, mida ei saa ilma operatsioonita võrrelda.

Kudede kudede moodustavad rakud ei ole võimelised aktiivseks reprodutseerimiseks, nii et taastumine toimub armide tõttu. Kui operatsiooni ei teostata, ilmneb esimesele nädalale pärast vigastust kõõluse otste, teise - kiudude ja ühe kuu pärast - tiheda armi - lahtine sidekude paljude laevadega.

Armi tõttu taastunud kõõlus ei suuda täielikult tagada sõrmede motoorilist funktsiooni, mille tõttu väheneb käte sõrmede lihaste tugevus ja koordineeritud töö.

Lihaste pikaajaline kokkutõmbumine, mida õõnes kõõlus ei allu, toob kaasa nende atroofilised muutused, mis muutuvad 6 nädala pärast pöördumatuks ja kolme või enama kuu pärast on kirurgil väga raske eraldada lahtisi kõõluseid.

Sõrme või käe kõõlusel toimimise suhtes võib vastunäidustuseks olla ulatuslik haav, suppuratsioon, pehmete kudede mikroobne külvamine, patsiendi tõsine seisund - šokk, kooma, väljendunud veritsushäired. Sellistel juhtudel tuleb kirurgilist ravi edasi lükata, edasi lükata kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni.

Anesteesia toimimise ja meetodite ettevalmistamine

Käsi kõõlusel toimuv operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse või juhtivuse anesteesia all, kuid igal juhul on oluline, et anesteesia oleks piisavalt tugev ja pikaajaline, mitte mõjutamata patsiendi teadvust, kellega kirurg operatsiooni käigus suhtleb. Kasutatavad ravimid ei tohiks põhjustada üldisi ega kohalikke tüsistusi.

Kavandatava operatsiooni ajal on patsient määratud ajaks kliinikus vere- ja uriinianalüüside tulemustega, koagulogrammiga ning vere hõrenevate ravimite võtmise korral tuleb see eelnevalt tühistada. Spetsiaalne koolitus võib hõlmata treeningravi.

Kui sõrme kuded on traumaatilised ja patsiendi seisundit raskendavad muud vigastused või kaasnevad haigused, siis toiming lükatakse edasi, kuni elutähtsate organite töö on stabiliseerunud. Anti-šokkravi, kaotatud vere asendamine, nakkuslike protsesside ennetamine või ravi.

Haava haava raske mikroobse saastumise korral tekib suppuratsioon, antibiootikume manustatakse enne sekkumist ja ravi jätkatakse operatsioonijärgsel perioodil.

Ettevalmistav etapp enne kõõluse terviklikkuse taastamist võib olla haava esmane kirurgiline ravi, mis on vajalik avatud kudede ja sügavate kehakudede vigastustega patsientidele, millega kaasnevad luumurdud, purunemine, phalangealne eraldumine või terve sõrm.

Kui operatsioonil töötaval kirurgil puudub piisav kogemus käes töötamisel, siis on haavade pesemine optimaalne, lõigatud haava korral peatada verejooks ja õmblused. Pärast seda tuleb patsient saata spetsialiseeritud üksusele. Ilma esmase töötlemiseta võivad kõõluse haavad liikuda, siduda end sidekudega vales asendis, mis tekitab rekonstrueeriva ravi etapil märkimisväärseid raskusi.

Kui sõrmede ja käte kõõlustel on kavandatud toiminguid, pakutakse spetsiaalset koolitust:

1. Kahjustatud ja tervete alade terapeutiline kasutamine;
2. Parafiini rakendused harjale või sõrmedele;
3. Naha ettevalmistamine väidetavate sisselõikude asemel;
4. Passiivsete sõrmeliigutuste taastamine, kui kahjustatud sõrm on kinnitatud tervisliku krohvi külge ja teeb sellega liikumisi;
5. Moodustunud kontraktsioonidega on soovitatav pool tundi ööpäevas kasutada terapeutilist võimlemist, samas on oluline vältida valu ilmnemist.

Sõrmede kõõluste toimingud ja ajastus

Kõige sagedasemad toimingud käte kõõlustel on:

• Õmblemine;
• Tenolüüs - adhesioonide dissektsioon;
• Tenodesis - kõõluse fikseerimine luu külge;
• Teisaldatud teisest voodist kolimine;
• Siirdamine.

Käsi kõõluse purunemise operatsioon koosneb õmblemisest ja mida kiiremini seda tehakse, seda suurem on eduka rehabilitatsiooni võimalus. Õige primaarne kirurgiline ravi aitab oluliselt õmblust ja kiudude paranemist.

Oluline reegel, mida kirurg peab kõõluste õmblemisel kinni pidama, on väikseim võimalik pikisuunaline jaotus, mis veelgi kahjustab juba kahjustatud kätt.

Õmblusnõuded painduva kõõluse vigastuste korral:

1. Ranniku lähedal paiknev kõõluse ots eraldatakse pehmetest kudedest eraldiseisva ristlõikega mööda distaalset palmavolt;
2. Niipalju kui võimalik, kahjustab käsi luu ja kiudkanalit minimaalselt;
3. Õmblemiseks on soovitatav kasutada õhukesed ja vastupidavad niidid, täiendav absorbeeruv õmblus on tingimata paigaldatud rebitud kõõluse servadele.

Pärast haava töötlemist antiseptikumidega teeb kirurg vajaliku arvu sisselõiked põikisuunas, eemaldab kõõluste otsad ja õmbleb need vastavalt ülaltoodud reeglitele. Jänni õmblus peaks olema kirurgilise tehnika seisukohalt lihtne, õmblusvarda otsad ei tohiks olla keerdunud, nende vahel ei tohiks olla tühikut, kus armi hiljem kasvaks. Sõlmed on sukeldatud kõõlusesse, mis ei lase sellel kortsuda, ja peamine õmblusmaterjal asub intrastiliselt.

tüüpi kõõluste õmblused

Tänapäeval kasutatakse rohkem kui 70 kõõlusteõmbluse sorti, kuid ideaalset võimalust ei ole leitud ning puudused on iga õmblusliigi jaoks omane. Kõige tavalisem nn spiraal, mille ainsaks puuduseks võib pidada hoolika täitmise vajadust. Kõik spiraalse õmbluse tehnilised vead põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja armistumist.

Tavaliselt toimub sõrmega töötamine selle asendiga painutatud. Sügava painduva kõõluse kahjustamise korral sõltub klammerdamistehnika vigastuse tasemest:

• Kui kõõlust eemaldatakse kõige kaugemal, kinnitatakse ots distaalse fanixi külge või õmblusniit hoitakse läbi küünte ja kinnitatakse seal spetsiaalse nupuga, mis eemaldatakse 4-5 nädala pärast, kui fikseeringu fikseerimine on võimatu, rakendatakse kõõluste õmblust ja lisakattet;
• Kõige raskem ala on keskelt fanixi keskelt ja sõrme alusele, selles piirkonnas on kõõluse vigastusi, rakendatakse intrastitiaalseid õmblusvahendeid, nööpe saab kinnitada naha külge fanixi küljel, pinna kõõluse ekstsisioon kombineeritud vigastusega sügavuse õmblemiseks ja sõrme liikumise säilitamiseks;
• Käsi kõõlusetendus kuvatakse siis, kui kõõluse tsoon on sõrme alusest ranne, katkiste kõõluste võlli nõelad on nõrgad ning rasvkoest või lihastest kasutatakse libisemispadjadena;
• Rinnaliigese tasapinnal olevate kõõluste vigastused nõuavad sidemete ja sideme kohustuslikku väljavõtmist, nii et õmmeldud kudede mahu vältimatu suurenemine tervenemise ajal ei põhjusta intaktsete kudede, veresoonte ja närvide kompressiooni ja cicatricial fusioni;
• Rannaliigese proksimaalset serva ületavate vigastuste korral toimib kirurg väga hoolikalt suurte anumate ja närvide läheduse tõttu, samuti raskusi vastavate otsade korrektsel sobitamisel, kui mitu kõõlusepunkti purunevad üheaegselt. Kirurg määrab igale kõõlusele eraldi tünnisisese õmbluse, taastab anumate ja närvide terviklikkuse, mis on väga aeganõudev ja hoolikas töö.

Kui õmbluse õmblust ei ole võimalik servade olulise lahknevuse tõttu panna, näidatakse plastikust sünteetiliste materjalide (tendoplastika) või ohvri enda kõõluste abil.

Lisaks kõõluste õmblemisele ja teiste struktuuride terviklikkuse taastamisele ühe operatsiooni ajal on võimalik kaheetapiline ravi, mis on oluline massiivsete cicatricial kasvajate puhul. Ravi esimeses etapis moodustab kirurg õrnalt sünteetilisest torust kanali, lõigates välja armid ja õmblusnõud ning närvid. Kaks kuud hiljem paigaldatakse toru asemel kõõluse siirdamine, mis võetakse patsiendilt teisest piirkonnast (näiteks jalg).

Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine parandab oluliselt sõrme- või käsi kõõluste operatsiooni lõpptulemust. Sekkumiste käigus eemaldatakse armid, pehmete kudede plastid või puuduvad komponendid siirdatakse keha teistest osadest.

Tugeva haardumisprotsessiga on näidatud tenolüüs - sidekoe adhesioonide dissektsioon ja kõõluste kimpude vabastamine nendest. Toimingut saab teostada endoskoopiliselt, mis annab hea kosmeetilise tulemuse.

Video: sõrmede kõõluste kahjustamise operatsioon

Postoperatiivne periood ja taastumine

Pärast käte kõõluste operatsiooni saab patsienti vabastada järgmisel päeval, kuid mikrokirurgiliste protseduuride korral viiakse haiglasse 10 päeva. Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud analgeetikumid, haavade summutamise vältimiseks kasutatakse antibiootikume. Võib-olla lisada ravi füsioterapeutiliste protseduuridega.

Taastusravi pärast kõõluste sekkumist on peamiselt suunatud käe ja sõrmede mootori funktsiooni taastamisele ning selle määrab operatsiooni liik ja vigastuse sügavus. Esimese paari päeva jooksul vajab jäseme täielik puhkus.

Kui turse väheneb (3-4 päevast), peate jätkama aktiivse paindumise liigutusi maksimaalse võimaliku amplituudiga. Esimene maksimaalne paindumine säilib kipsplaadi tõttu ühe päeva jooksul, siis sõrm on vabaks jäänud ja seda hoitakse kipsi poolt soovitud päeval veel üheks päevaks. Selline igapäevane asendamuutus toob kaasa asjaolu, et tulemuseks olevad armi adhesioonid ei purune, vaid venivad.

Umbes kolme nädala jooksul saavutab sõrm rahuldava liikuvuse, algab varane postoperatiivne periood. Edasine taastumine toimub laiendajate ja spetsiaalsete simulaatorite kasutamisega ning liikumised peaksid olema valulikud ja täpsed, kuna liigne aktiivsus ja teravus võivad põhjustada kõõluse õmbluse purunemist.

35 päeva pärast algab sõrmede aktiivne arengufaas, mis kestab kuni kuus kuud. Kogu selle perioodi jooksul tuleb patsienti hoolikalt jälgida, sest kõik kõrvalekalded kavandatud plaanist, liigne või ebapiisav innukus võivad viia liikuvuse puuduliku taastamiseni. Ainult taastusravi spetsialist peaks määrama aega koormuse suurendamiseks ja selle intensiivsuse suurendamiseks, täiendavate meetmete (müostimulatsioon) ja tööle naasmise ohutuse tagamiseks.

Koormuste töö tulemus on hinnanguliselt mitte varem kui kuus kuud pärast töötlemist. Kuni aastani jätkab patsient sõrmede ja käe aktiivset väljaõpet, kuna liikumiste amplituud suureneb. Oluline aspekt pärast kõõluste õmblemist taastusravi ajal on operatsioonipatsiendi isiklik osalus ja huvi, püsivus, intelligentsuse tase ja kannatlikkus sõltub taastamise tõhususest.

Rehabilitatsioon võtab üldjuhul aega mitu nädalat, mille jooksul ei ole võimalik tööd alustada, vastasel juhul on kõik jõupingutused mõttetud. Loomulikult määrab tööle naasmise aeg ametialased kohustused, sest mõned erialad ei nõua vähemalt ühe käe aktiivset osalemist tööprotsessis. Kui on vaja teha raskeid füüsilisi töid nii käte kui ka sõrmedega, peaks patsient sellest vabastama või ajutiselt teisele töökohale üle kandma.

Tendoni operatsioon

Koormused kõõlustel on üsna erinevad.

Tenorraafia - õmblusvardad õmblusmaterjaliga. Kõige tavalisem kirurgiline protseduur. See on näidustatud traumaatiliste kõõluste vigastuste korral. Teisest küljest on see teiste kõõluste kirurgiliste sekkumiste lahutamatu osa. Jänesõmbluse tüübi valik sõltub kõõlust ümbritsevate kudede iseloomust, kahjustuse asukohast, kõõluste liikumise amplituudist ristumiskohas.

Õmbluste tüübid

Esmase ja teisejärgulise varajase ja hilise kõõluste õmblused on olemas.

Esmane õmblusvahend kehtestab antibiootikumide kaitsmisega 6 tundi kuni päevale pärast vigastust. Seda ei saa kasutada suure kõõluse defektiga ja väga saastunud haavas.

Sekundaarne varajane õmblemine rakendatakse 2 või 3 nädalat pärast vigastust, kui haav paraneb esimese kavatsusega. Teisene hilisõmblus - pärast haava paranemist teisese kavatsusega. Sellisel juhul parandab või taastab kahjustatud kõõluse klambri klapp või muu kõõlus.

Jänte ühendamisel on vajalik kõige rangem asepsis ja hoolikas kudede käsitsemine. Sünovium on kergesti vigastada ja kõõlust lahjendatakse.

Kuivatamise vältimiseks niisutage kõõlus soolalahusega.

Tendoplastika - defektsete kudede bioloogiliste asendajate asendamine. See on näidatud kõõluskiudude kahjustumise korral, mis on tingitud düstroofilistest muutustest ja kõõluste põletikust põhjustatud vigastustest ja pisaradest.
Sõltuvalt juhtimise ajast eristatakse esmast (enne haava paranemist) ja sekundaarset (hilisematel perioodidel hoitud) tendoplastikat.

Ravi viiakse läbi ühes või kahes etapis, mis sõltub optimaalsete tingimuste loomisest defekti asendamiseks implantaadiga. Sagedamini viivad läbi üheetapilise viivitatud sekkumise.

Jänesoperatsioonide implantaatide tüübid

Implantaatide tüübi järgi eristatakse:

• Autoplastika (kasutades oma kude);
• Alloplast (kunstlike materjalide kasutamine);
• Xenoplasty (loomse päritoluga materjalide kasutamine) on praktiliselt kasutamata.

Tenotoomia - kõõluste dissektsioon, mida näidatakse, kui piiratakse kõõluse ekstraheerivust või kõõluste pikendamise või lühendamise operatsiooni esimest etappi.

Eristage avatud (visuaalse kontrolliga) ja suletud (ilma naha sisselõiketa) tenotomiat. Suletud kehtib Achilleuse kõõluse dissekteerimiseks.

Tenolüüs - kõõluste vabastamine armide ja ümbritsevate kudede adhesioonidest.

Tenodesis - liikumise piiramine liiges, kinnitades kõõlused teatud asendis.

Ülevõtmine - kõõluse eraldamine kinnituskohast ja kinnituskohast teise kohale. Seda tehakse perifeersete närvide kahjustumise korral, kui neid ei ole võimalik muul viisil taastada.

JUHTIMINE - kontseptsioon ja tüübid. Klassifikatsioon ja kategooria "JUHTIMISED" 2014, 2015 klassifikatsioon ja omadused.

Loe ka

Koormused kõõlustel on kirurgilise operatsiooni keeruline osa ja on seotud kõõluse struktuuri anatoomiliste omadustega (kiuline struktuur, rikkalik verevarustus, sünoviaalvõrkude olemasolu). Põhiline kõõluste kirurgia on suunatud. [Loe edasi].

Närvi õmbluse klassifitseerimine Närvi õmblus Esimesed edukad katsed, mis kinnitavad närvi regenereerimise võimalust pärast õmblemist, viitavad XIX sajandi esimesele poolele. ja kuuluvad Florenole. primaarne õmblus (toodetud samaaegselt esmase õmblusega. [Loe edasi].

Tendoni operatsioon. - kõõluste kirurgia on kirurgia keeruline osa

Koormused kõõlustel on kirurgilise operatsiooni keeruline osa ja on seotud kõõluse struktuuri anatoomiliste omadustega (kiuline struktuur, rikkalik verevarustus, sünoviaalvõrkude olemasolu). Põldude peamisteks toiminguteks on kahjustatud kõõluste terviklikkuse taastamine õmbluse (tenoraphy) või defektide plastilise asendamisega.

Tendoni vigastused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

I. Suletud kahjustused:

a) nahaalused rebendid;

b) kõõluste hälbed (äärmiselt haruldased ja enamikul juhtudel välise pahkluu piirkonnas - fibroosse lihase kõõluse levik).

Ii. Avatud kahju:

c) tulekahju.

Löögipõletike ja ekstensor-sõrmede kahjustuste kirurgilises ravis on omadusi, mis tulenevad asjaolust, et ekstensor-kõõlused on suhteliselt pealiskaudsed, neil ei ole märkimisväärset kaugust kõõlusetailidest ja nende otsad ei erine ristamisel ja see loob soodsad tingimused heade funktsionaalsete tulemustega esmase õmbluse kehtestamiseks.. Palju raskem on tagada sõrmede funktsiooni taastamine, kui painduvad kõõlused on kahjustatud, eriti sünoviaalsete ümbriste sees.

Sõltuvalt ülekatte ajastusest jagatakse kõõluste õmblused järgmisteks tüüpideks:

1) primaarne õmblus - rakendatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust varase esmase kirurgilise ravi käigus;

2) sekundaarne varajane - seda rakendatakse 2-3 nädala jooksul pärast vigastust, kui haav paraneb esmane kavatsus;

3) sekundaarne hilinemine - peale 2-3 kuu möödumist vigastuse hetkest.

Kangete esmased õmblused, paindurid võib kvalifitseeritud kirurg teha ainult haiglas. Kui need tingimused ei ole olemas, siis on otstarbekam piirduda naha haava raviga ja teha 2-3 nädalaga planeeritud viisil kõõluste ja närvide õmblus. Extensor-kõõluste õmblus annab rahuldavaid funktsionaalseid tulemusi 50-60% juhtudest ja flexor-kõõluste õmblemisel - ainult 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) sõnastas õmbluse kõõlustele järgmised nõuded, mis jäävad seni muutumatuks:

1) õmblus peab olema tehnikas lihtne;

2) õmblus ei tohiks häirida kõõluse verevarustust, mille jaoks peab õmblusniitesse jääma minimaalne hulk kõõlusepakke, õmblus ei tohiks kõõlust murda;

3) õmblusmaterjal peaks pakkuma kõõluse sileda ja libiseva pinna;

4) õmblus peab olema tugev;

5) võimaluse korral tuleb fiktiivne või sünoviaalne tupe kõõluse ümber taastada.

Tänaseks on pakutud välja mitu tosinat kõõluste õmblemist. Paljud neist ei vasta nõuetele.

Jänesid õmmeldakse koos siidi, nailoniga, nailoniga ja tantaaltraadiga, mille läbimõõt on 0,1 mm.

Jäseme, sõrmede immobiliseerimine 2-3 nädala jooksul on püsiva liitmise eeltingimuseks minimaalse armkoe moodustumisega. Järgnevalt tingimata funktsionaalne ravi.

Lihaste funktsiooni parandamiseks, kõõluste post-traumaatilise lühenemise korral, tehakse tenotoomia toimimine - kõõluste dissektsioon nende hilisemaks pikendamiseks. Selleks kasutatakse kõõluste (Bayer) Z-kujulist dissektsiooni või jagatud tenotomiat (Vulpius).

Suurte kõõluste defektide asendamiseks kasutatakse auto-, allo- ja mõnikord ksenoplastikat.

Kokkuvõttes on vaja rõhutada, et operatsioonid laevadel, närvidel ja kõõlustel on spetsiaalsed operatsioonid, mis nõuavad, et kirurg oleks kõrge kvalifikatsiooniga ja teadlik mitmetest bioloogilistest seadustest.

Loeng 3

Teema: TEGEVUSED KONTSERNIDES JA LIIGIDELE. Jäsemete amputatsioon

Luuoperatsioon

Luude ja liigeste operatsioonid on üks traumatoloogia ja ortopeedia juhtivaid kohti. Luude ja liigeste kirurgiliste protseduuride läbiviimisel tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

- ratsionaalse juurdepääsu valik (väljaspool neurovaskulaarsete kimpude läbipääsu läbi intermulaarse septa);

- ratsionaalne otsus operatiivse vastuvõtu kohta (ökonoomne, luude, periosteumi, liigeste pindade, luu kasvu tsoonide ja ümbritsevate kudede austamine);

- luude, liigeste struktuuri vanuseliste omaduste arvessevõtmine.

Kõige tavalisem operatsioon luudel on osteosüntees - luumurdude sidumine luumurdudesse. Luumurdude kirurgilise ravi näidustused on avatud luumurrud, suletud luumurrud luu fragmentide vahele, valed liigesed. Eristatakse järgmisi osteosünteesi liike:

1. Extramedullary (luu) - traatide ligaatide (luu sidemega), kruvide, metallplaatide abil toodetud fragmentide fikseerimine.

2. Intramedullary (intraosseous) - fragmentide fikseerimine viiakse läbi metallist, polümeerist või metall-polümeerist (kodarad, küüned, tihvtid) luuüdi kanalisse. Pärast luu liitmist eemaldatakse need struktuurid.

Sõltuvalt tihvti sisestamise meetodist on:

- antegradeeriv intramedullaarne osteosüntees (proksimaalsest fragmendist sisestatakse tükk murdumisjoonte suunas);

- tagasiulatuv intramedullaarne osteosüntees (pin sisestatakse proksimaalsetesse fragmentidesse murdude poolelt, fragmendid kaardistatakse ja tihvti haaratakse vastupidises suunas).

Mitmed kirurgid kasutavad luu fragmente metallkonstruktsioonide asemel luu fragmentide kinnitamiseks. Luu osteosüntees on ekstra-, intra- ja intramededulaarne. Osteosünteesi eelised luu siiretega on vajadus teise toimingu järele, et eemaldada fikseerivad ained ja kiirendada luu taastumist luumurdude piirkonnas. Ülekandjate ebapiisav tugevus muudab pärast operatsiooni vajalikuks teha täiendavad meetodid jäseme immobiliseerimiseks (krohvikindlus).

3. Tihendamine-häirimine - fragmentide fikseerimine toimub spetsiaalsete seadmete abil (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Kompressioon-kaug-osteosünteesi põhimõte on see, et luu kaudu tõmmatud ja seadme rõngastesse või kaaresse kinnitatud kodarate abiga saab luu fragmente lähendada ja eraldada. Luu fragmentide kokkusurumine (kokkusurumine) kiirendab luu taastumist ja soodustab kalluse kiiret moodustumist. Luufragmentide häirimine (venitamine) võimaldab vajaduse korral jäseme pikendamist.

Lisaks võimaldab kompressioon-häirimisseadme kasutamine kohe pärast operatsiooni aktiivselt kasutada jäseme, mis on lihaste atroofia, liigestes kontraktsioonide, vooderdiste, s.t. tüsistused, mida täheldatakse kipsi sidemete rakendamisel.

Luu pookimine või luu siirdamine on tõhus kirurgiline protseduur, mida kasutatakse kaasasündinud või omandatud luuvigade kõrvaldamiseks. Samuti annab see häid tulemusi valede liigeste ravis ja luumurdude edasilükkamisel. Luu transplantaat mängib bioloogilise stimulaatori ja "ehitus" materjali rolli. On 4 tüüpi luu siirdamist:

- autoplastika (patsiendi enda koe kasutamine);

- alloplastika (kehast võetud luude kasutamine koos säilitamisega);

- ksenoplastika (loomade luude kasutamine);

- proteesimine (polümeersete materjalide kasutamine).

Luu resektsioon Patoloogilistes protsessides (kasvaja, osteomüeliit, deformatsioon) teostatakse luu resektsioon - selle osaline ekstsisioon. Eristatakse järgmisi luu resektsiooni liike:

1. Vastavalt resektsiooni mahule - osaline (marginaalne), kui luu pikkus ei muutu.

- kui luu pikkus väheneb.

- koos luuga laiendatakse ümbritsevad pehmed koed.

2. Vastavalt tehnikale - transikosteaalne (osa luust eemaldatakse koos periosteumiga).

- subperiosteaalne (luu resektsiooniga, säilib periosteum).

Sõltuvalt operatsiooni näidustustest ja ülesannetest võib luu resektsioon olla lõplik (kui patoloogiline fookus eemaldatakse) ja ajutine (operatiivse juurdepääsu korral).

Osteotoomia. Osteotoomia (luu dissektsioon) on ortopeediline kirurgia, mida kasutatakse deformatsioonide parandamiseks ja jäsemete pikendamiseks. Mõnikord viiakse osteotoomid läbi jäseme lühendamiseks või transplantaadi saamiseks. Eraldatakse järgmised peamised osteotoomia tüübid:

1. Vastavalt tähistele -

a) parandus - eesmärk on parandada jäsemete kaasasündinud või omandatud deformatsioone.

b) pikendamine, mille eesmärk on suurendada jäseme pikkust.

2. Vastavalt täitmise viisile -

a) suletud - toodetud väikeste pehmete kudede sisselõike kaudu, mis on piisav osteotoomi sissetoomiseks.

b) avatud - toodetud pärast suurt luude kokkupuudet. Avatud osteotoomia võimaldab teil visuaalselt jälgida operatsiooni kulgu, kuid see on traumaatilisem.

3. Jõudluse kohas: diafüseraalne, metafüüsiline, epifüüsiline, kinnitav, epikeloosne.

4. Vastavalt luu dissektsioonivormile: kaldus, põik, redel, sferoid, nurk.

Osteotoomia teostamisel tuleb arvestada kahe olulise tingimusega:

- luu fragmentide kontaktala peaks olema maksimaalne, mis on oluline luu taastumise jaoks,

- Tuleks tagada luu fragmentide hea kinnitamine soovitud asendis.

Praegu teostatakse luu fragmentide fikseerimine pärast osteotoomiate teostamist jäseme pikendamiseks või deformatsiooni korrigeerimiseks, kasutades kompressioon-häirimisaparaati.

Ühine kirurgia

Liigeste tööd tuleks teostada, võttes arvesse nende anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, kerget haavatavust ja vastuvõtlikkust infektsioonidele, samuti operatiivseid lähenemisviise, mis vabastavad periartikulaarse moodustumise ja sidemeid. Liigadel teostatakse järgmisi toiminguid: läbitorkamine, arthrotomy, artrolüüs, artroos, artriidid, artroplastika, resektsioon, plastik või eemaldatud liigeste asendamine.

Artrotomia - liigeseõõne avamine. Seda tehakse liigeseõõne äravoolu jaoks mädaste põletikuliste haiguste korral või selleks, et kiiret juurdepääsu mis tahes operatsioonile liigesel.

Artrolüüs on operatsioon, mis on suunatud kiuliste adhesioonide ekstsisioonile liigesõõnde. Operatsiooni näidustus on liigeste kontraktsioon. Toiming viiakse läbi kahjustatud luude salvestatud liigespindadega. Operatsiooni etapid: arthrotomy, adhesioonide eraldamine, luude liigesotsade õige paigutamine, rasvkoe siiriku paigutamine nende vahel, et vältida uute adhesioonide teket. Pärast operatsiooni toimub liigese liikuvuse osaline taastamine, kuid retsidiivid on võimalikud.

Artroplastika on operatsioon, mille eesmärk on taastada liigeste liikuvus või luua tingimused, mis takistavad anküloosi teket pärast ühist resektsiooni. Käsivartel on artroplastika efektiivsem (nad on statistiliselt vähem koormatud) kui jalgade liigestel. Kunstlike liigeste tekkega on märgatavalt vähenenud huvi klassikalise artroplastika vastu. Noorel aegadel on see operatsioon aga mõnikord valikuvõimalus. Artroplastika etapid:

2. Liigendpindade eraldamine liigesepinda, luu otste modelleerimine või kuju loomine liini normaalse konfiguratsiooni lähedal.

3. Reie laia fassaadiplaadi liigendpindade kaitsmine.

4. jäseme immobiliseerimine.

5. Ühine areng.

Arthrodesis on kirurgiline sekkumine, mille eesmärgiks on anküloosi (liigese liikumatus) kunstlik loomine jäsemele sobivas asendis. Selle operatsiooni näidustused on ebanormaalne liikuvus või lõtvus liigeses. Arthodes on mitmeid viise:

1. Artikulaarne - operatsioon viiakse läbi liigeseõõne avamisega ja see seisneb nende liigendatud pindade või kareduse resekteerimises, ühendades need kruvidega, küüned, mille tagajärjel jäseme immobiliseerimine funktsionaalselt soodsas asendis.

2. Eriti liigesed - liikumatus liigeses luuakse ilma, et see avataks luude transplantaadi paraartikulaarselt või liigendpindade ekstrapapulaarselt fikseeritult metallplaatide abil.

3. Kombineeritud - liigese ja liigese liigeste kombinatsioon.

Tänapäeval kasutatakse tihendusartriidi sageli, kui liigendpinnad on kinnitatud tihendusseadmete abil.

Eraldi lihasrühma paralüüsi korral liigestel teostatakse artriidi operatsioon. Selle sekkumise eesmärk on piirata liigeses liikumise või liikuvuse amplituudi. Toimimise põhimõte on luua liigeste liikumise "piiraja". Luu- või metallplaate võib kasutada "piirajatena". Kõige sagedamini teostatakse artriidi toimimist pahkluu liigesega nn "hobusejalgaga", mida täheldatakse, kui üldine peroneaalne närv või selle sügav haru on kahjustatud. Sellistel juhtudel teostage tagumine artriit - luukilp asetatakse kalkulaarse tuberkuloosi ja sääreluu vahele. Mõnikord kasutatakse luuplaatide asemel liikumiste piiramiseks kõõluseid, mida nimetatakse tenodeziks. Hiljuti on aga pärast tenodesi toimimist tekkivate ägenemiste tõttu sagedamini kasutatud lavsan-linde (lavsanodez).

Vigastuste, mädaste kahjustuste, tuberkuloosi, liigeste pahaloomuliste kasvajate puhul teostatakse ühine resektsioon. Sõltuvalt liigesepindade eemaldamise ulatusest võib liigese resektsioon olla:

- ökonoomne, kui eemaldatakse ainult epifüüside kõhre-pinnad;

- täis, kui luude liigeseotsad eemaldatakse koos kõhre ja sünoviaalmembraaniga.

Sõltuvalt täitmise viisist on olemas:

- intraartikulaarne või intrakapsulaarne resektsioon, milles liigeseõõnsus on avatud;

- liigese või ekstrakapsulaarne, kui mõlema luude epimefüüs koos kapsliga eemaldatakse täielikult ühe ploki abil ilma liigesõela avamata.

Pärast liigese resekteerimist areneb anküloos. Siiski võib liigese resektsioon olla ka endoproteesi, liigesplasti toimimise esimene etapp. Praegu on laialt levinud erinevate liigeste metallproteesid. Hallo ja ksenotransplantaadi liigeseid kasutatakse harva.

Jäseme amputeerimine

Jäseme amputeerimine on selle perifeerse osa eemaldamine kogu luust. Sellega on võimalik eemaldada jäseme perifeerset osa, liigutades pehmed koed liigesruumi tasandil. Sellist operatsiooni nimetatakse eksartikuleerimiseks.

Rahuajal on 47% amputatsioonidest tingitud jäsemete vaskulaarsete haiguste tüsistustest ja 43% vigastustest. Selle toimingu viited on jagatud kahte rühma:

- absoluutsed (või primaarsed) näidustused, kui jäseme perifeerne osa ei ole elujõuline, kuid selles esinevad protsessid ei ohusta ohvri elu;

- suhtelised (või sekundaarsed) näidustused, kui jäseme perifeerne osa on elujõuline, kuid joogis esinevad protsessid ohustavad ohvri elu.

1) distaalse jäseme nekroos, gangreen, mis on põhjustatud söötmisanumate ummistumisest, põletustest ja külmumisastmest IV;

2) distaalse ääre eraldamine, kui seda on võimatu uuesti istutada. Tuleb märkida, et jäsemete taasistutamiseks pärast selle täielikku eraldamist on vaja mitmeid tingimusi, sealhulgas kudede elujõulisuse säilitamine, eriti suurte anumate, kirurgi kvalifikatsiooni, hilisema jälgimise võimaluse jne;

3) jäsemete koekahjustus, milles samal tasemel täheldatakse kolme komponendi kombinatsiooni:

a) luu või luude purustamine;

b) kõigi neurovaskulaarsete kimpude täielik rebend;

c) rohkem kui 2/3 lihasmahu hävitamine.

Suhtelised (sekundaarsed) tähised:

1) anaeroobne infektsioon (gaasi gangreen);

2) ägeda lööbe põletik (näiteks ajamid), millel on sepsise oht;

3) krooniline mittespetsiifiline (näiteks krooniline osteomüeliit) või spetsiifiline (luude ja liigeste tuberkuloos) põletikuline protsess, mida ei saa ravida juba pikka aega ja mis ähvardab siseorganite (maks, neerud) amüloidi degeneratsiooni;

4) jäsemete kudede pahaloomulised kasvajad;

5) jäsemete deformatsioonid ja omandatud deformatsioonid, mida ei saa korrigeerida.

Tendoni operatsioon

Põrutuste peamisteks toiminguteks on kahjustatud kõõluste terviklikkuse taastamine kattuvate õmbluste (tenorofia) või defektide plastilise asendamisega. Toimingute tunnused on seotud kõõluse struktuuri anatoomiliste omadustega (kiuline struktuur, halb verevarustus, sünoviaalvõrkude olemasolu).

Kõõluste kahjustuste klassifikatsioon Suletud kahjustused:

Avatud kahju:

Nende struktuuride anatoomiliste omaduste tõttu on sõrmede kõõluste ja ekstensiivsete kõõluste vigastuste kirurgilises ravis märkimisväärne erinevus. Ekstensiivsed kõõlused paiknevad suhteliselt pealiskaudselt, neil ei ole märkimisväärset kaugust hõõrdetükkidest ja nende otsad ei lähe ületamisel kaugele. See loob head tingimused heade funktsionaalsete tulemustega esmase õmbluse kehtestamiseks. Palju raskem on tagada sõrmede funktsiooni taastamine painduvate kõõluste vigastuste korral, eriti sünoviaalse tuppe korral.

Jänesõmbluse tüübid (kehtestamise osas):

esmane - esmase kirurgilise ravi käigus esimese 24 tunni jooksul pärast kahjustust;

sekundaarne varajane - rakendatakse 4-6 nädalat pärast vigastust, kui haav paraneb esmane kavatsus;

sekundaarne hilja - rakendatakse 2-3 kuud pärast vigastust, kui haav paraneb teisese kavatsusega.

Kõõluste esmast õmblust võib teostada ainult kvalifitseeritud kirurg. Statistika näitab, et ekstensorite esialgne õmblus annab rahuldavaid funktsionaalseid tulemusi 50-60% juhtudest, samas kui fleksorid õmblema - ainult 20-30%.

Primaarse kõõlusõmbluse kasutamise tingimused:

Kalduvad haavad, millel puuduvad kõõluse puudused; 6-8 tundi alates vigastuse hetkest; nähtavat haava saastumist.

Nõuded õmblusvormidele:

rakendamise lihtsus;

ei tohi häirida kõõluse verevarustust (õmblusniit sisaldab minimaalset kõõluste arvu);

ei tohi kõõlust purustada;

kõõluse sileda liugpinna tagamine;

vajadus taastada sünoviaalne tupe.

Tänaseks on pakutud välja mitu tosinat kõõluste õmblemist. Paljud neist ei vasta nõuetele. Jänesid õmmeldakse koos siid-, nailon-, nailon- ja tantaaltraadiga, mille läbimõõt on 0,1 mm, kasutades atraumaatilisi nõelu. Jäseme immobiliseerimine, sõrmed funktsionaalselt soodsas asendis 2-3 nädala jooksul on vajalik tingimus kestva sulandumise jaoks koos minimaalse armkoe moodustumisega. Järgnevalt on tingimata funktsionaalne

Lihaste funktsiooni parandamiseks kõõluste posttraumaatilises lühendamises teostatakse tenotomiat - kõõluse dissekteerimist selle hilisemaks pikendamiseks. Selleks rakendage kõõluse Z-kujuline dissektsioon (vastavalt Bayerile) või jagatud tenotoomia (vastavalt Vulpiusele). Suurte kõõluste defektide asendamiseks, kasutades auto-, allo- ja ksenoplastilisi.

Tendooniline õmblusoperatsioon

Tere! 30.08.2017 sai kodumaine vigastus - mõlema luu lõhk avatud jala alumises kolmandikus (hüppas plaadist välja trimeerist ja tabas jala). Samal päeval oli neil operatsioon - nad puhastasid ja õmblesid haava, panid selle välja ja panid selle. Siis, 8. septembril 2017, tegid nad teise operatsiooni - nad paigutasid Ilizarovi aparaadi ja fikseerisid jala ja kanna põhiluu. Pärast seadme asetamist püüdsin jalga liigutada. Uurimisel ütles kirurg, et kõõlused olid rebenenud ja vaja oli õmblemist. Ütle mulle, millal on parem, kui on vaja, et kõõluste operatsioon toimuks võimalikult varakult, enne seadme eemaldamist või peate ootama, kuni luud koos kasvavad?

Arstide taotluse teenuse alusel võib veebipõhine traumatoloog konsulteerida igasuguste probleemidega, mis teid puudutavad. Meditsiinieksperdid annavad nõu ööpäevaringselt ja tasuta. Küsi oma küsimus ja saada kohe vastus!

Plastliigutuste tüübid kõõlustel

Plast- ja rekonstruktiivsed tegevused kõõlustel erinevad sordi poolest (skeem 14.2.1).

Tendoniõmblus (kõõluste ühendamine õmblusmaterjali abil) on kõige tavalisem kirurgiline protseduur ja puhtas vormis teostatakse ilma plastmaterjalita (näiteks kõõluste esmasel või pikaajalisel kahjustusel). Teisest küljest on kõõluste õmblusmaterjal enamiku teiste kõõluste sekkumiste lahutamatu osa. Jänesõmbluse variandi valimine paljude sortide vahel sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisem on kahjustuste lokaliseerimine, ümbritseva kõõluskoe olemus ja kõõluste liikumise amplituud ristumiskohas.

Tendoplastika on üks levinumaid toiminguid ja hõlmab kõõlusefektide asendamist bioloogiliste materjalidega (skeem 14.2.2).

Sõltuvalt käitumise ajastusest viiakse läbi primaarne tendoplastika, mis viiakse läbi enne esmase haava paranemist ja hilisem tendents.

Ravi faaside arvu järgi võib tendoplastika olla ühe- ja vahefaasiline. Viimasel juhul on ravi esimese etapi ülesanne luua soodsad tingimused defekti asendamiseks siirikuga. Selleks teostage polümeervardade implanteerimine koesse ja viige läbi muu plastiline kirurgia. Lõpuks, sõltuvalt siirdamise liigist, eristatakse auto-, allo- ja ksenoplastikat.

Kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav aeglustab üheetapilist autotneoplastikat, harvem - sekkumist kahes etapis.Muud liiki plastikust ja rekonstrueerivatest operatsioonidest, kõõluste pikenemisest või lühendamisest, saab nende ülevõtmist teostada (liigub uude voodisse, muutes kinnituspunkti ja reeglina muutus punktiga) ), tendolüüs (vabanemine armidest) ja tenodesis (liikumise ulatuse piiramine liiges, kinnitades kõõlused teatud asendis).

Jänesepresside saatus. Vaatamata sellele, et mõnede uurijate seisukohad selles küsimuses erinevad, leidis enamik neist, et mitteinvasiivsete kõõluste autogrammide ülekandumise peamine trend on tenotsüütide, stromaalsete rakkude ja vaskulaarse endoteeli elujõulisuse säilitamine, samuti rakuliste elementide ühendamine maatriksi struktuuridega.

Jänesõlmede siirdamise ajal sureb nende rakud ja need asendatakse järk-järgult ümbritsevate kudede rakkudega, millega kaasneb vaskulaarne invasioon. Kollageeni ja elastsete kiudude kestus võib püsida pikka aega (kuni 6 kuud või kauem) ning need asendatakse järk-järgult vastloodud kiudstruktuuridega.

Jänte ksenotransplantaatide saatus on sarnane allosundi näärmete saatusega ja ainus erinevus on see, et kõik reparatiivsed protsessid toimuvad kiiremini ja suure aktiivsusega. Neil põhjustel ei kasutata kliinilises praktikas ksenoosi liikuvust.

2. Vigastatud kõõluste kirurgia

2. Vigastatud kõõluste kirurgia

Operatiivse kõõluseõmbluse tehnika alused

Teaduslikud uuringud operatiivse kõõluste parandamise valdkonnas algasid möödunud sajandil pärast Andersi (1875) ja Kuster (1876) aruannete esitamist sõrmede painduvate kõõluste õnnestumise kohta.

Järgnevatel aastatel arendati kõõluste kirurgiat kolmes valdkonnas:

1) kõõluste katkiste otste õmblemine kokku;

2) kõõluse defekti plastiline asendamine siirikutega;

3) halvatud lihase kõõluse ühendamine (siirdamine) ühega külgnevatest lihastest või kõõlustest.

Tendoni vigastused jagunevad järgmistesse rühmadesse: suletud vigastused (nahaalused luumurrud), avatud vigastused, lõigatud haavad, haavandid, tulekahjustused.

Lõikamisobjektiga (nuga, klaas) vigastatuna lõigatakse kõõlust või lõigatakse see täielikult. Nüri eseme vigastuste korral puruneb see osaliselt või täielikult (masina kahjustus, liikluskahju). Kõige sagedamini kahjustatud kõõlused. Nende struktuuride anatoomiliste omaduste tõttu on sõrmede painduvate kõõluste ja ekstensiivsete kõõluste kirurgilises ravis märkimisväärne erinevus. Ekstensiivsed kõõlused paiknevad suhteliselt pealiskaudselt, neil ei ole märkimisväärset kaugust hõõrdkatted ja nende otsad ei lähe ületamisel kaugele. See loob soodsad tingimused esmase õmbluse kehtestamiseks heade funktsionaalsete tulemustega.

Anatoomilise struktuuri keerukuse tõttu on palju raskem tagada sõrmede funktsiooni taastamine, kui painduvad kõõlused on kahjustatud, eriti sünoviaal-kõõluse tunnelis.

Fikseeritud kõõluste esmase õmbluse võib teha ainult haiglas, kus kvalifitseeritud kirurg teeb seda. Kui neid tingimusi ei esine, siis on parem piirata naha haava ravi ja teha kõõluste ja närvide õmblus 2–2,5 nädala jooksul planeeritud viisil, sest kuni kolm nädalat kõõluste ümbriste hävimist ei toimu.

Tendoni parandamise protsess

Kõõluste parandamise protsess algab kohe pärast operatsiooni ja kestab mitu nädalat. 1. nädalal moodustub otsade ristumiskohas habras fibroblastne adhesioon, mis ei talu isegi vähimatki pinget. Teise nädala jooksul toimub vägivaldne sidekoe ja vaskularisatsioon. Üheksandaks päevaks ühendatakse kõõluste otsad veel habras kollageenikiudude abil, mis võivad suurenenud lihaste kokkutõmbumisega puruneda. Samal perioodil ilmnevad kõõluste ja ümbritsevate kudede vahel armi adhesioonid. Kolmandal nädalal täidetakse kõõluse otste vaheline luumen täielikult äsja moodustatud koega, sidekoe kiud muutuvad kõõluste kiududega sarnaseks. Selle aja jooksul luuakse tingimused aktiivsete liikumiste alustamiseks. Sidemed ümbritsevate kudedega on endiselt habras ja neid saab kergesti hävitada, kui kõõlused liiguvad. 4-6. Nädala lõpuks on regenereerimine lõppenud, ühendi tugevus jõuab normini. Äsja moodustunud kõõluskoe lõpliku moodustumise tähtaeg on 2–4 kuud.

Yu Yu Dzhanelidze (1936) koostas kõõluste õmblusnõuded, mis ei ole seni muutunud: õmblusmaterjal peaks olema lihtne ja kergesti teostatav; õmblus ei tohiks häirida kõõluse verevarustust, mille puhul sõlmedes ja silmustes peab olema tabatud minimaalne kõõluste kimpude arv; õmblusmaterjal peaks pakkuma kõõluse sileda, libiseva pinna, selle pinnal peaks olema minimaalne arv niite; õmblus peaks tugevalt kinni hoidma ja ei tohi kõõlust välja lülitada, kõõluse, farsiaalse või sünoviaalse vagiina tuleb võimalikult palju taastada.

Jänesid õmmeldakse koos siidi, nailoniga, nailoniga ja tantaaltraadiga, mille läbimõõt on 0,1 mm.

Juurdepääs kahjustatud kõõlusele avatud vigastustega toimub läbi haava. Kui haav on ebapiisava suurusega, laiendatakse seda, tehes täiendavaid kärpeid, võttes arvesse piirkonna topograafilisi ja anatoomilisi omadusi. Eriti on otstarbekas laiendada põiksuunalist haava haava nurkadest üles ja alla.

Suletud vigastuste ja viivitusega operatsioonide korral tuleb kõõlusest eemaldada sisselõige, et vältida sünoviaalsete aponeurootiliste seadmete laialdast eksponeerimist, tuleb sisselõikeid teha kõõluse suhtes nurga all.

Närvi õmblus ja kõõluse õmblus on spetsiaalsed operatsioonid, mis nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirikuid ja teadmisi mitmetest bioloogilistest seadustest ja operatiivoperatsiooni põhimõtetest.