Valgus deformatsioon on tavaline ortopeediline haigus, mis muudab metatarsofalangeaalse liigese kuju. Pöidla kõverus on kaasas luu moodustumine, mis koos patoloogia arenguga suureneb ja põletub.
Tavaliselt on koonuste põhjuseks düsplastiline sündroom. See on liigeste suurenenud elastsuse (hüpermobilisuse) nimi, mille tagajärjel tekib kapsli-sideme aparatuuri tasakaalustamatus. Valgus deformatsiooni kujunemine võib tekitada suu vigastusi, kandes kingad, millel on kontsad, endokriinsüsteemi haigused.
Varases staadiumis saab liigese kõverust korrigeerivate seadmete, füsioteraapia ja spetsiaalse võimlemise abil peatada. Kaugelearenenud juhtudel aitab ainult operatsioon luude eemaldamiseks jalgades.
Kirurgilist korrigeerimist ei soovitata siseosa inervatsiooni ja vereringe rikkumiste korral. Kardiovaskulaarsete haiguste ja suhkurtõve risk on põhjendamatu. Luude kirurgia võib olla eakatele ohtlik.
Liigese kõverusastme hindamiseks tehakse esiosa radiograafia kohustuslikuks eesmise ja külgsuunas. Protseduur määrab kindlaks luu tsüstide olemasolu, liigeste artriitilised muutused, osteoporoosi ja hindab pöidla deformatsiooni parameetreid.
Kui operatsiooni on võimalik teha, kutsub arst pärast diagnoosimist ja vajalike testide kogumist, mille hulka kuuluvad:
Luu eemaldamine suurvarba sisaldab mitmeid meetodeid, mille valik sõltub funktsionaalsetest ja anatoomilistest omadustest - deformatsiooni astmest ja tüübist, seotud probleemide olemasolust, patsiendi nõuetest jne.
Vastavalt käitamismeetodile on olemas kahte tüüpi protseduure:
Kirurgilist korrigeerimist on võimalik teha nii avalikus haiglas kui ka erakliinikus. Manipulatsioonide arv võib olla erinev, sõltuvalt kasutatavast tehnoloogiast ja metatarsofalangeaalliigese kõverusastmest. Kuid kõige sagedamini toimub protseduur neljas etapis.
Sageli algab selle protseduuriga operatsioon jalgade koonuste eemaldamiseks.
Haiguse varases staadiumis on tavaliselt piisav eksostoosi kõrvaldamine ja metatarsofalangeaalliigese põletikuline kott.
Sekkumine toimub epiduraalse anesteesia all minimaalselt invasiivsel viisil või avatud juurdepääsuga. Erakliinikute kirurgia kulud on 25-30 tuhat rubla.
Patsiendi hinnangud menetluse kohta on erinevad, kuid enamik neist on positiivsed.
Valgus deformatsioon 2-4 kraadi nõuab suuremat sekkumist. Teise etapi põhieesmärk on vähendada 1 kuni 2 metatarsaalse luude nurka normaalseks. Osteotoomia on kahte tüüpi.
Kolmas etapp on kõige sagedamini vahepealne. Tavaliselt ei piisa pöidla laiendava lihase laotamisest. Soovitud kosmeetilise efekti saavutamiseks on vajalik järgmine kirurgilise paranduse osa.
Kuidas operatsioon selles etapis toimub? Metatarsus eemaldatakse abducent asendist. Kui fragmendid on nihkunud, võib kirurgi äranägemise järgi fikseerida fiksaatori titaankruvi abil. Pärast operatsiooni kantakse jalale steriilseid sidemeid ja elastset sidet. Jalatsite valamine ei ole tavaliselt vajalik, sest kasutatakse rehabilitatsioonikingasid.
Kui protseduur viidi läbi avatud viisil, tehakse kaste järgmisel päeval. Minimaalselt invasiivse tehnika kasutamisel muudetakse sidemeid alles pärast 2 nädalat.
Suurte varvaste luu eemaldamise operatsiooni kogumaksumus on 25–65 tuhat rubla. Ravile saab registreeruda valitud kliiniku ametlikul kodulehel, samuti on märgitud protseduuride maksumus ja kontaktandmed telefoninumbri kohta. Kirurgilise korrigeerimise teostatavust ja meetodit määrab arst pärast täielikku uurimist.
Sageli jätavad patsiendid saidil tagasisidet operatsiooni kohta, saate neist õppida, kui kaua taaskasutatakse ja millised on selle tagajärjed.
Valgus deformatsiooni kirurgiline korrigeerimine on lihtne ja üsna tavaline protseduur. Enamik toiminguid on edukad, kuid tüsistuste oht on endiselt järgmine:
Taastamisel pärast protseduuri kestab 4-8 nädalat, sõltuvalt käimasolevatest manipulatsioonidest. Selline ajavahemik on vajalik kunstlike murdude sulandamiseks.
Jalgsi valgusluu operatsiooniga kaasneb sümptomaatiline ravi - antikoagulandid, põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid. Ravi määratakse haiglas ja jätkatakse kodus. Vahetamist teeb arst iga 3–4 päeva järel, seda ei ole soovitatav ise teha, sest sidemed täidavad olulisi kinnitusfunktsioone.
Taastusravi hõlmab:
Luude eemaldamiseks kasutage pärast operatsiooni kindlasti spetsiaalseid ortopeedilisi kingi. Kandke see 4-6 nädalat, sõltuvalt jalgade luude seisundist.
Õmblused eemaldatakse 15–20 päeva pärast parandust, sidemete kinnitamine - 3 nädala pärast. Jalgade puhitus kestab üsna pikk (umbes 4–6 kuud), nii et kõigepealt on soovitatav kasutada külma rakendusi ja minimeerida kõndimist.
Töötamine ja auto ratta tagaotsimine ei tohiks olla varem kui üks kuu pärast operatsiooni. Taastusravi teisel poolel soovitavad arstid tungivalt ortopeedilisi sisetallaid (neid saab osta või tellida otse jälgedes).
Kandekingad võivad kanda 4-6 kuu pärast, esimese kreeni kõrgus ei tohi ületada 3 cm. Spordikoormused on lubatud 5 kuud pärast kirurgilist parandust.
Valgus deformatsioon on tõsine haigus, mis vajab piisavat ravi. Ei ole vaja ise ravida, vaid diagnoosi määrab ja kvalifitseerib ainult kvalifitseeritud arst. Pärast täielikku uurimist määratakse suurte varba luuoperatsiooni meetod ja hind.
Mõned inimesed kannatavad kummalise patoloogia all - alumise jäseme deformeerunud sõrmega. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit exostosis või valgus muutuseks. Patoloogia ilmnemise algpõhjuseks on keha loomulikud omadused, kitsad jalatsid, mille tagajärjeks on kõhre kahjustumine, asendatud luuga, mis viib deformatsiooni tekkeni. Patoloogiat ei ole võimalik ravida meditsiiniliselt, kaasa arvatud varvaste ortooside abil, välja arvatud retsidiiv. Kuju taastamiseks määratakse kõrgelt kvalifitseeritud kliinikutes luu eemaldamine operatsiooniga.
Patoloogial on kerge, mõõdukas ja keeruline arenguetapp. Loomulikult püüavad arstid patsienti konservatiivselt ravida. Aga kui pingutused on ebaefektiivsed ja haigus jõuab viimasesse etappi, siis nad kasutavad kirurgilist sekkumist.
Näidustused operatsiooniks on sümptomid:
Patsiendi soovil võib operatsiooni teostada esimeste eksostoosimärkide juures. Siis on kirurgiline ravi palju lihtsam, sest sa pead lõikama vähem patoloogilisi kudesid.
Nende hulka kuuluvad:
Sellised haigused muudavad ravi võimatuks, kuna need võivad kahjustada selle rakendamist või põhjustada tüsistusi.
Operatsioon aitab patsiendil vabaneda jala deformatsioonist. Ravi ajal püüavad arstid saavutada teatud eesmärke, et täita seda kvalitatiivselt:
Kombineerituna aitavad sellised tulemused inimese tagasi tavalisele elule. Naised pärast sekkumist võivad kanda mugavaid ja ilusaid kingi. Peaasi on see, et komplikatsioonide risk on kõrvaldatud, sest viimasel etapil hakkavad 2 sõrme deformeeruma.
Peamised kirurgilise ravi vajadust kinnitavad tegurid on MRI või fluoroskoopia mitmetes projektsioonides. Esimene uuringu tüüp näitab kõiki patoloogia seisundit, kudede seisundit. Kuid selline uuring on kallis, mistõttu seda kasutatakse harva. Röntgenikiirgus on vähem informatiivne, kuid seda kasutatakse laialdaselt ka täieliku kliinilise pildi saamiseks. Sageli palutakse arstidel hoida objekti kahjustatud sõrmega, et leida tegelik kaldenurk.
Samuti määratakse patsient:
Lisaks on naha puhastamiseks määratud spetsiaalsed hügieenivannid. Ülejäänud omadused, mida raviarst on teatanud operatsiooni eel.
Suurte varba suurendatud luu operatsiooni saab teostada erinevalt. Valige sekkumise tüüp, alustades deformatsiooni ja kasvava luu suurusest. Sellest tuli mitu kirurgilist ravi.
Tehke protseduur kahel viisil. Esimesel juhul avab kirurg täielikult jala kahjustatud ala ja eemaldab mittevajalikud luu kasvu, teisel juhul teeb see väikeseid perkutaanseid auke ja taastab luu pimesi.
Kõige populaarsemad meetodid muhke raviks on:
Instrumendina kasutatakse erinevaid steriilseid seadmeid: laser, saed, vars, skalpell.
Laserist eemaldamine on üks populaarsemaid raviviise. See vähendab retsidiivi tõenäosust ja omab antibakteriaalset toimet.
Kirurgiaprotsess, vaata videot:
Resektsioon viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes ilma patsiendi hospitaliseerimiseta.
Esmalt tehke anesteetiline süst, kleepides Novocaini joodiga töödeldud naha kaudu.
Seejärel lõikab skalpelliga kirurg nahka (5 cm), paljastab kahjustatud luu, lööb eksustoosist moodustunud väljaulatuva taldrikuga, lihvib luukoe. Pärast seda eemaldab arst levinud kangast, õmbleb pinda ja paneb rehvi. Selles kirurgilises sekkumises lõpeb. Patsient võib minna koju, kuid peab kindlasti osalema rutiinsel kontrollimisel.
Ravi algus on identne resektsiooniga. Pärast arsti avamist:
Selle tulemusena tekivad pinged ja normaalne luu fikseerimine, kuded õmmeldakse. Kokkuvõttes kehtestab spetsialist krohvi 3-4 nädalat.
Pärast lokaalset tuimestust lõikab arst jala talla, eemaldab fanksiini külge kinnitatud lihased, lõigates, lühendades ja kinnitades metatarsaalse luu.
Keerulisematel asjaoludel reguleeritakse ülejäänud lihaseid samal viisil, et tekitada liigese nivelleerimine. 3 nädalat pärast operatsiooni peetakse patsienti terveks.
Kasutatakse nii nagu eelmistes meetodites, lokaalne anesteesia. Kuid tehakse kaarekujuline sisselõige. Spetsialist eemaldab ebanormaalse koe, lühendades lühendatud luu. Lõikab mittevajaliku kanga saagiga, poleerib luude pinda ja paneb lõhki.
Meetodit rakendatakse viimases etapis, kuna operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud neoplasma suur fragment, mistõttu luu läbib dislokatsiooni.
Protseduuri eeliseks on vähene retsidiivide protsent, kuid ravi lõppedes on patsiendil liikumis-funktsioonide rikkumine.
Protseduuri jaoks on vaja operatsiooniga patsiendi kõõluskoest valmistatud implantaati.
Protseduur viiakse läbi koos osteotoomiaga koos kohaliku anesteesiaga. Kirurg lõikab naha, uurides pehmet koed, osteotomeerides 1 metatarsaalse luu. Implantaat asetatakse sisemusse pärast spenoidprotsessi eemaldamist ja kinnitatakse nõeltega, mis vajavad eemaldamist uuesti.
Selle tulemusena lüheneb kõõlus, hoides kahjustatud piirkonda õiges asendis. Lõppfaasis on kangas õmmeldud ja kinnitatud kipsiga 2 kuud.
Suurenenud luu eemaldamine jalaga laseriga võrreldes traditsioonilise kirurgilise raviga on tõhusam meetod. Laseri kiirgus kiirendab taastusperioodi ja vähendab protseduuri invasiivsust. Pärast teraapiat ei ole vaja kinnitada jala kipsi või splintiga, mis hõlbustab taastumist.
2-3 tundi pärast ravi võib patsient koju minna ja survet avaldada. Liiguta sõrme 3-4 nädala pärast. Operatsiooni ajal ei kasutata selliseid tööriistu nagu skalpell, jäägid ja tigutid, nii et patsiendi heaolu pärast ravi ei ole nii valus.
Laserravi põhimõte, vaata videot:
Mida rohkem patoloogilisi kudesid eemaldatakse, seda intensiivsemalt on vaja taastusravi. Pärast lihtsat kirurgilist sekkumist piisab liigestest immobiliseerimisest kuu aega ja ulatuslikumate kahjustuste korral kuni 3 kuud.
Laserteraapia puhul on lubatud mõjutada kahjustatud jäseme minimaalset koormust alates esimesest päevast. Traditsioonilise teraapia puhul on oluline, et jalga ei laaditaks ja kasutataks kargusid, proovige täita voodit.
2-3 kuu pärast peate järgima neid reegleid:
Samavõrd oluline on ka operatsioonijärgne võimlemine. See toimub pärast raviarsti luba, kui paistetus langeb (umbes 3-4 nädalat pärast ravi).
Teenuste hind erakliinikutes ja riiklikes haiglates on erinev, sest endine maksab ja ostab seadmeid ise, maksab arveid. Eraasutustes ei saa te tasuta ravi saada (ilma kindlustuseta), kuid valitsusasutused pakuvad kvoodi- ja OMS-teenuseid.
Mõlemal juhul peab operatsioon ootama kuni 6 kuud, kuid see on siiski parem kui üldse haiguse ravimine.
Kui teil on kiire operatsiooni teostamiseks või ei ole kvooti / OMS, kasutage tasulisi teenuseid. Operatsiooni hind sõltub kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku asukohast (kesklinnast, linnaosast), asula suurusest ja asutuse mainest. Järgmised meditsiinikeskused toimisid hästi.
Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsiooni maksumusest
st. Kool, 11
st. Akadeemik Baykova, 8
22 Moskovsky Ave.
Kõik need keskused on asunud arenenud kliinikuna, kus on korralikud seadmed ja kõrgelt kvalifitseeritud arstid. Aga ravida ettevalmistus- ja rehabilitatsiooniperioodi vastutustundlikult, sest kirurgi oskus on ainult 50% kvaliteetse ravi garantii.
Kaua aega tagasi kannatasin oma jalgade (hallux valgus 3 kraadi), pika jalutuskäigu järel pideva valu all, see oli lihtsalt võimatu kingi üles võtta - kõik kas raputab või hõõrub.
Ma konsulteerisin erinevate ortopeediliste kirurgidega, mõned ütlesid, et pärast operatsiooni eemaldamist luudest vaevab mind jalad valu igal juhul, teised ütlesid, et jalgade raske deformatsiooni tõttu pean ma igal sõrmel 4 sõrme murdma.
Minu operatsioon kestis 1,5 tundi, kogu selle aja jooksul ma magasin sügavalt (erilist tänu anestesioloogile!), Pärast operatsiooni ma ei tundnud valu! Teisel päeval pärast operatsiooni võisin juba iseseisvalt ringi liikuda ja kolmandal päeval olin juba kodus!
Kirurgiast on möödunud 1 kuu ja ma olen juba oma tavapärastes kingades jalgsi üksikute ortopeediliste sisetalladega, see on lihtsalt puhkus!
Tere kõigile Minu tütar oli operatsiooniks, et eemaldada ühekordne jalg. Nad tegid seda Barnauli linnas „Traumatoloogia ja ortopeedia keskuses”. Tasuta - oli kvoot. Kõik läks hästi. Taastusravi - 3 kuud. Ostsime spetsiaalse kinga. Ma soovitan teil töötada soojal hooajal, et saaksite jalatsil kõndida. Nii et ärge kartke...
4 aastat pärast selle luuoperatsiooni. Operatsioon toimus kahel jalal. Arst mitte ainult ei puhastanud luud, vaid moodustas ka õige jala kaela, sest eemaldades ainult kole löögi, kasvab kõik tagasi.
Olen tänulik arstile. Mul on ilusad jalad. Ma panin erinevaid sandaale, kanda kanna ja ärge kartke nüüd.
Taastusravi kohta - jah, raske. Aga operatsioon tuli hilissügisel - 2 nädalat postoperatiivsetes kingades, siis on sisetallapakkumine. karm. Ma tegin kõik soovitused, jalutasin maja ümber juba 2 päeva. Kui õmblused olid eemaldatud, tundus mulle veel nähtava turse tõttu, et kõik oli halb, kuid paistetus oli järk-järgult magamas.
VALGUS DEFORMATSIOON I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)
1. varvaste (hallux abducto valgus) valgus deformatsioon on jalgade eesmise osa kõige tavalisem ortopeediline probleem. Need on nn "jalgade luud", "jalamud jalgadel".
Paljud leiavad, et "luud" on podagra jalgadel (või soolahoiustel), kuid usu mind, et sellel haigusel pole podagra.
„Luu” 1 jalga piirkonnas on reeglina põikjalgne. Vanuse järel muutuvad jalad tasapinnaliseks, jalgade piki- ja põikhoones väheneb. Aga te võite väita, et kõigil lamejalgsetel inimestel ei ole neid valusaid muhke...
"Luude" põhjus jalgadele on nn düsplastiline (hüpermobiline) sündroom. See on individuaalne anatoomiline eelsoodumus, mis seisneb kõigi liigeste (sealhulgas jalgade liigeste) kõrge elastsuse (hüpermobilisuse) astmes. Patsientidel on sageli haiguse perekonna anamnees ja täheldada, et samad probleemid jalgadega häirisid nii ema kui vanaema...
Selle hüperelastsuse tulemusena tekib jala metatarsofalangeaalse liidese piirkonnas kapsli-ligamentaalse aparatuuri tasakaalustamatus, mille tagajärjel esineb esimene metatarsaalne mediaalne luu ja esimene sõrm erineb väljapoole. Lihtsamalt öeldes on "luu" suu luude nurkne deformatsioon, mitte "luude kasv", nagu paljud inimesed arvavad.
Provotseerivad tegurid "koonuste" tekkimisel jalgadel kannavad karmid jalatsid, kitsad varvastega kingad. Heel kingad reeglina ei põhjusta selle haiguse teket. Harva võib "luu" põhjuseks olla jalgade kahjustus või haigus (reumatoidartriit).
Valgus deformatsioon 1 varba on enamasti “naissoost” haigus. "Seemnete" kasv algab järk-järgult noores eas, saavutades tippu 45-60-aastaselt.
Kliiniline pilt:
Enamikul patsientidest on probleem kahepoolne: mõlemal jalal esineb 1 varba deformatsioon. Hallux valgus iseloomulikud sümptomid on nn kaevude ("koonuste") olemasolu jalgadel esimese sõrme piirkonnas, esimesed sõrmed ise kalduvad väljapoole. Sageli on mures palpeerimise valu, naha punetuse (naha punetus) pärast.
Noorel aegadel täheldatakse ainult kosmeetilist defekti ja hiljem, kui valgus on deformeerunud 1 varba, ilmneb jalatsite kandmisel valu.
Kui hüppeliselt töödeldakse valgus deformatsiooni 1 varba, põhjustab jalatsite jalgade konarude pidev hõõrdumine, võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu mädane bursiit, kõhulahtis artriit 1 metatarsofalangeaalliiges, osteomüeliit (luustiku põletik):
Jalgade radiograafia:
1 varba deformatsiooni hindamiseks tehakse esiosa röntgenikiirus kahes eendis: sirge ja külgsuunas.
Röntgenuuringud on vajalikud suu luude seisundi hindamiseks (osteoporoos, luu tsüstid, liigeste artriitilised muutused jne) ja määravad 1 varba valgus deformatsiooni parameetrid (esimese sõrme kõrvalekaldenurk, esimese metaäärse luu kõrvalekalde nurk, PASA nurk, PASA nurk, parameetrid Levèreri paraboolid jne).
Pärast kõigi saadud radioloogiliste parameetrite mõõtmist määratakse kindlaks ühe varba valgus deformatsiooni aste ja seega otsustatakse ravi taktika küsimus.
Esimese varvaste deformatsioon on kolm:
I aste:
1 sõrme kõrvalekalle (nurk M1-P1) 25 °
1 metatarsaalse luu hälve sissepoole (nurk M1-M2) 35 °
1 metatarsaalse luu kõrvalekalle sissepoole (nurk M1-M2)> 18 °
PASA nurk - negatiivne
1. varvaste valgus deformatsioonide ennetamine ja konservatiivne ravi:
Praegu on ortopeedilistes salongides suur valik erinevaid ortopeedilisi tooteid "seemnete" ennetamiseks ja raviks: silikoon (geel) interdigitaalsed sisetarvikud, bursoprotektorid, nende kombinatsioonid (näiteks Valgus-Pro), päevased ja päevased sõrme lindid 1 sõrmele, ortopeedilised sisetallad ja jne
Ausalt öeldes on mõju null.
Ma võin teile kinnitada, et kõik konservatiivsed meetodid (ortopeediliste korrektorite kasutamine, erinevad „folk meetodid“, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia jne) ei vabasta teid nendest “muhke”. Nad võivad põletikku (punetust) ja valu ajutiselt vähendada, kuid ei suuda mingil moel korrigeerida juba olemasolevaid suu luude deformatsiooni.
Internetist leiate infot hallux valgus nn "autori mitteinvasiivsete meetodite" kohta. See on kõige puhtam pettur. Ja kuidas te sellist mõttetust leiad (leidub internetist): jalgadele ilmub "luu", kui inimesel on pärast apenditsiiti...
Ärge arvake, et olen traditsioonilise meditsiini ja teiste konservatiivse ravi meetodite vastumeelne vastane, vaid tahan sind säästa väärtusliku aja ja mõttetu finantskulude kadumise eest.
Uskuge mind, ainus optimaalne meetod 1 varba deformatsiooni kaotamiseks on kirurgiline ravi.
Kirurgiline ravi:
Hallux valgus toimusid antiikajast (alates Hippokratese ajast). Kogu maailma ortopeedia ajaloos on teada umbes 300 erinevat kirurgilist meetodit, mis on ette nähtud 1 varba valgus deformatsioonide raviks. Loomulikult enamikku neist ei kasutata praegu, kuna neid peetakse ebaefektiivseteks ja mõnikord üsna traumaatilisteks.
Praegu on välja töötatud ja edukalt läbi viidud kõrgtehnoloogilised, madala mõjuga ja kõige olulisemad efektiivsed luude „luude” kirurgilised ravimeetodid.
Nüüd on ortopeedilises tehnika hallux valgus kasutuses spetsiaalne innovatsioonipotentsiaal (mitmesugused titaanisulamist klambrid, mikrotera, mikroobid jne), mille abil on võimalik saavutada väga stabiilne luu fikseerimine, mis omakorda võimaldab patsiendil alustada varajast aktiivsust: kõndimine kohe pärast operatsioonid ilma kipsita, ilma kargudeta.
„Luude” kirurgiline ravi jalgadel on mitut tüüpi. Ei ole olemas universaalset töömeetodit, mis sobiks kõigile patsientidele, sest kõigil on erinevad jalad ja erinevad staatilised deformatsioonid.
Toimimisviisi valik sõltub reeglina anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest (1 varvaste deformatsiooni tüüp ja aste, teiste jalgade eesmise osa seotud probleemide olemasolu).
Hallux valgus kirurgilise ravi eduka tulemuse aluseks on keskendumine individuaalsele lähenemisele ühe või teise rekonstrueeriva operatsiooni meetodi valimisel jalgadele ja hoolikale preoperatiivsele planeerimisele.
Kui räägime esiotsa staatiliste deformatsioonide ravimeetoditest, siis täna on operatiivmeetodil 2 lähenemist: minimaalselt invasiivne jalaoperatsioon ja operatsioon nn avatud meetodiga.
Mini-invasiivne suuoperatsioon (MIS):
Mini-invasiivne kirurgia (mini-invasiivne kirurgia) põhineb esijala deformatsiooni kõrvaldamisel ilma nahakõikumiseta ja mini-ligipääsetavatest (minipunktidest). Selle eesmise deformatsiooni kirurgilise ravi meetodi asutajad on S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.
Lühidalt öeldes on selle töömeetodi tähendus väikeste läbimõõtude (ilma lõikedeta) 1-3 mm suuruste eritööriistade (Beaver mikrokontrollid, erineva pikkusega ja erineva pikkusega mikroobid) abil. Nende luu saepuru / saagimise tulemusena muutub luu telg, mis kõrvaldab selle deformatsiooni. Luudefragmentide fikseerimist (kruvid, plaadid, sulgudeta) ei kasutata.
Sellised toimingud nõuavad teatud kirurgilist oskust, spetsiaalset mikrotoolide komplekti ja teostatakse röntgenkiirguse kontrolli all.
Mini-invasiivsel meetodil on mitmeid eeliseid: operatsioonilõike ei ole, mini-läbitõmbed paranevad väga kiiresti, pehmete kudede trauma pole...
Kuid selle minimaalselt invasiivse operatsiooni rakendamisel on piirangud: selliseid operatsioone saab teostada ainult 1 varba (I kraadi) valgus deformatsiooni algfaasis.
Kõrgema astme (II ja III astme) 1 varvaste deformatsioonide korral, mis on suurim protsent läbitavusest, on minimaalselt invasiivne operatsioon tavaliselt ebatõhus.
Eespool öeldu põhjal teostame oma praktikas mini-invasiivseid operatsioone ainult deformatsiooni väga algstaadiumides (hallux valgus I st.), Või täiendusena „avatud” operatsioonile, et kõrvaldada 1 sõrme valgus deformatsioon (sõrme proksimaalse fantaxi variatsioonosteotoomia) või jalgade eesmise osa kombineeritud patoloogiaga (vasaraga sarnased deformatsioonid 2-3-4 sõrmega, jalgade metatarsalgia).
Enamik rekonstrueerivaid operatsioone 1 varba valgus deformatsiooni korral viiakse läbi nn avatud meetodiga.
Hallux valgus rekonstrueeriv operatsioon:
Praeguseks on ortopeedias edukalt rakendatud 1 varba valgus deformatsiooni kõrgtehnoloogilisi meetodeid. Toiminguid on mitut liiki, kuid operatiivtaktika järkjärguline kasutuselevõtt on standardne.
Raske deformatsiooni korral kasutatakse 1-nda sõrme (AKIN) proksimaalse fantaxi varieeruvat kiilukujulist osteotoomia 1 metatarsaalse luu osteotoomia täienduseks. Ebastabiilse võrevoodi sarnase liigendi puhul teostame artrodesise.
2009. aastal kasutati NEXTFEETi (Prantsusmaa) bioresorbeeruvate kruvidega kinnitamiseks (esimest korda Moskvas), kuid nüüd ei kasuta need kruvid ebapiisava stabiilsuse tõttu.
titaankompressoriga kanüülitud
kruvi BOLD (Newdeal)
kanüülitud kruvi NEXTFEET
Tutvustades selle esitlusega saate näha operatsiooni etappide fotosid (SCARF) jala „luust”. Muljetavaldav, ärge vaadake.
Sellised toimingud on end tõestanud ortopeedilise praktika maailmas ja on nn kulla standard 1 varba valgus deformatsiooni ravis. Nende toimingute efektiivsus on ligi 100 protsenti, deformatsiooni kordumine ("luude" ilmumine jalgadele) on reeglina välistatud.
Ühe sõrme valgus-deformatsiooni kombinatsioon teise jalgade patoloogiaga (hallux interphalangeus, 2-4 sõrme haamrilaadsed deformatsioonid, jala metatarsalgia, Mortoni neuroom, Taylori deformatsioon) teostatakse samaaegselt kogu vajalik kirurgilise sekkumise ulatus.
Ravi etapid (teave patsientidele):
Pärast koonuste eemaldamist jalgadele on spordikoormused lubatud 5 kuud pärast operatsiooni.
Programmi "Trifles of Life" esimene kanal rääkis sellest, kuidas luudest lahti saada ilma operatsioonita kõigest 1,5-2 kuud. Selleks on vaja lihtsalt.
Kasvab kanna, koonuse idanemine suure varba (valgus deformatsioon), varvaste liigeste jäikus jne. - vanusega seotud probleemid. Ja kui jalgade haiguste profülaktika on noorte vanuses, siis säilitab see optimaalse kaalu, teostab veenilaiendeid, aeroobset treeningut ja nii edasi, siis peate vanemas eas kasutama haiguste ravi.
Statistika näitab, et enam kui pooltel patsientidest lõpeb haigus operatsiooniga. Kuid meditsiin ei seisa, ja nüüd on areng, mis on mõeldud selle tõsise probleemi põhjalikuks lahendamiseks.
Meie patsient, 45-aastane naine, oli üks esimesi, kes kogesid uut tehnikat. Ta on esimene, kus neljanda astme valgus deformatsioon elimineeriti ilma liigpingeta. Meie keskuses uuriti spetsiaalset seadet, suu-korrektorit. Meetodi idee on tasapisi, väikese pingutusega pöidlaga, sirgendada.
Kõige ebameeldivam ülalmainitud haigustest, naistele on luu jalgades. See ebameeldivus naistel võib esineda keskeas. Alalised töökohad, mittefüsioloogilised kingad, õige füüsilise koormuse ja pärilikkuse puudumine põhjustavad sellist ebameeldivat kasvu, mis mitte ainult ei riku üldist esteetilist välimust, vaid ka kahjustatud jalgade vereringet.
Kasu kahekümnendal sajandil, seal on retseptid mitte ainult traditsiooniline meditsiin, vaid ka kaasaegsed ravimeetodid.
Valguse deformatsiooni eemaldamine võib toimuda selle arengu igas etapis. Ravimeetodi määrab ortopeediline kirurg, kes võtab arvesse: kas põrutuste sees on põletikulisi protsesse, haiguse arengut, valu, koekahjustuse astet jne.
Eksperdid ütlevad, et traditsiooniline meditsiin aitab ainult sümptomaatilise valu leevendamisel, kuid ei saa muuta muudetud luukoe.
Selleks, et vältida pöidlite teket, kasutatakse lisaks tervisliku eluviisi säilitamisele ka jalgade ortopeedilist ravi. Haiguse algstaadiumis nähakse ravi ette ravimite abil ja vajadusel kaasatakse füsioteraapia. Aga kui esialgsed ravimeetodid ei aita, siis on vaja rakendada juba kirurgilist sekkumist - numbilise moodustumise eemaldamine. Pärast operatsiooni kasutatakse valu leevendamiseks ja luude jalgadele tagasipöördumise vältimiseks ortopeedilisi komplekte, nagu Correct Pro. Kaasaegne meditsiin on huvitatud kromaatide esinemise välistamisest ja patsiendi uuesti deformatsioonist.
Loomulikult peetakse ortopeediliste arstide seas kõige efektiivsemat ravi valgus deformatsiooni kõrvaldamisega operatsiooniga, kuid mitte igaüks on valmis seda meetodit kasutama, nii et nad küsivad "kuidas eemaldada operatsioonita ühekordne suu varba?".
Millised on operatsiooni sümptomid?
Siin on näidikute loend:
Kuid isegi nende sümptomite korral jääb otsus ortopeedilisele kirurgile, kes võtab arvesse patsiendi üldist seisukorda ja viib läbi täiendavaid uuringuid praeguse haiguse kohta.
Kasutamisel ei ole vaja mingit toimingut.
Operatsioon peab keelduma järgmistest märgetest:
Nende haiguste esinemine vähendab kirurgiliselt ravi mõju, kuna see mõjutab oluliselt operatsiooni järgse jala taastumise kvaliteeti ja kestust.
Kirurgi ülesanne luu eemaldamisel jalal on taastada varvaste optimaalne asukoht jalal. Selle tulemusena väheneb suurte varbade liigeste surve. Operatsiooni kestus võib varieeruda, kuid see toimub haiglas. Pärast operatsiooni võib patsiendi arstide järelevalve alla jätta 1-2 tundi, kuid vajadusel mitu päeva. Patsiendi taastusravi võib võtta mitu kuud, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi seisundist. Postoperatiivsel perioodil tuleb klambreid kanda (orteesid, mis jaotavad koormuse kandepindalale), pakuvad ennast jalgade massaaži, füsioteraapiaga ja tegelevad füsioteraapiaga.
Operatsiooni teostatakse kõige sagedamini lokaalanesteesia, kuid mõnel juhul üldanesteesia all. Trauma kirurg teeb sisselõike jala siseküljel, läheb pehmetesse ja luukoedesse. Kerge kasvuga pingutab kirurg sidemeid.
Tänapäeva meditsiinis tükkide eemaldamiseks on rohkem kui 100 meetodit, kuid enamasti kasutatakse järgmisi meetodeid:
Need meetodid hõlmavad liidese täielikku või osalist tagasitõmbumist ja implantaadi sisestamist. Loomulikult ei tohiks taastuda pärast operatsiooni kahe nädala jooksul käitud jalgadele astuda ja lõplik taastumine peaks toimuma alles kuue kuu pärast.
Kõigist nendest protseduuridest eemaldab jalgade kaare sidemete taastamine ebaloomulike luumurdude tekkimise, kipsi pealekandmise vajaduse ja nii edasi. Selle tulemusena võib päev pärast patsiendi suu kahjustamata liikuda ilma ortoosita.
Tehnoloogiad on arenenud, seega kasutatakse lasertehnoloogiat alternatiivina kirurgilistele operatsioonidele, et kõrvaldada jalgade muhke. Sel juhul välistatakse koekahjustused ja sisselõige tehakse väga väikeseks.
Lõpetage valgusega kõndimine. Alusta kasutamist.
Suurte varvaste rünnakute eemaldamine laseriga omab mõningaid eeliseid:
Laseroperatsiooni korral väheneb tervenemisaeg ja täielikuks taastumiseks vajalik periood. Arstid, kes võtavad selle haigusega patsiente, peaksid esitama aruande esitatud meetodite, sealhulgas laserite, positiivsete ja negatiivsete külgede kohta.
Haiguse esimesel ja teisel etapil saate kasutada ravimeetodit - löögilaine ravi. Selle protseduuriga paraneb vereringe, luu kasvab pehmemaks, laguneb liigsete soolade ladestused, lõdvendab kiudained. Turse ja valu on eemaldatud esimese ravikuuri ajal ja lisaks paraneb inimese üldine heaolu: jalgade liikuvus väheneb, luu jalalaba veidi väheneb. Keeruliste kasvajate puhul, mis on seotud pöidla ja nendega kaasnevate tüsistustega, ei toimi selline õrn ravimeetod.
Koonuse eemaldamise kulud jalgadele, samuti operatsiooni taastamine ja kestus sõltuvad operatsiooni tüübist, haigla tasemest, kaasnevate ravimite hinnast (näiteks valuvaigistid) ja ühekordse eemaldamise meetodist.
Operatsiooni maksumus Moskvas võib ulatuda 120 000 rubla või isegi kõrgemale. Samal ajal võib varjatud kliinikutele pöördumine tuua kaasa negatiivseid tagajärgi - teine kaebus kallima raviruumi poole.
Haiguse parim ravi on selle ennetamine, mis pärsib ühekordset arengut või kõrvaldab selle täieliku välimuse.
Kõigepealt peaksite kohtuma, et külastada arsti - terapeut oma elukohajärgses kliinikus. Mis see on? Arst-terapeutil on ambulatoorne kaart, mis loetleb kõik tema elu jooksul esinenud haigused. See kaart on vajalik selleks, et määrata spetsialisti poolt paranemise tee. Terapeut otsustab, milline spetsialist teie juhtumile viitab.
Ravi valitakse sõltuvalt suu ühekordsetest põhjustest, üldisest heaolust ja luu kasvu astmest.
Kõige sagedamini tegeleb valgus deformatsiooni probleem ortopeedilise kirurgiga, kuid raskematel juhtudel või nõrgenenud patsiendi keha korral on ravi tõhus ja konsulteeritakse endokrinoloogi, traumatoloogi või kirurgiga. Seetõttu määrab arst - spetsialist, millist operatsiooni jalgade koonuste eemaldamiseks sel juhul nõutakse.
Kui sünoviaalsete kottide kudede põletik on tingitud verevalumitest, kulumistest, liigeste nakkustest, väikestest haavadest, määrab ravi traumatoloog. Kui haigus seda võimaldab, määrab spetsialist sisetallad, rehvid ravimitega, füsioteraapia, fikseerivad ained, massaaži ja treeningteraapia.
Aga kui algab bursiit, siis traumatoloog saadab patsiendi kirurgile juba operatsiooni jaoks.
Podagra on keha ainevahetusprotsesside haigus, mis põhjustab soolade akumulatsiooni liigestes. Sümptomid:
Haiguse määratluse kohaselt on lihtne arvata, et endokrinoloogi nõustamine on vajalik ja kui valgus deformatsioon on tähelepanuta jäetud, on ortopeedilise kirurgi operatsioon vajalik.
Ärge unustage, et eneseravim võib teie tervist kahjustada, seetõttu tehke jalgade koonuste korral arst - terapeut.
Statistika näitab, et enam kui pooltel patsientidest lõpeb haigus operatsiooniga. Kuid meditsiin ei seisa, ja nüüd on areng, mis on mõeldud selle tõsise probleemi põhjalikuks lahendamiseks.
Haigus progresseerus üsna kiiresti. Alguses andis see muhk mulle lihtsalt ebamugavust. Siis sai ta väga haige. Tulenevalt asjaolust, et pöidla hakkas jalgsi sisemusse painutama, hakkas ta teist suruma, hakkas ta ronima ja puhkama kinga varba ülaosas. Ja jalgade allosas moodustas valulik kallus. Ja minu 54-aastase jaoks ei suutnud ma jalatsitel üldse kõndida! Selles olid mu jalad nagu kuum vice.
Jalgade luud on populaarse nimi esimese varba valgus deformatsiooni jaoks. Kasvu ennast nimetatakse eksostoosiks. Haigus põhjustab mitmeid tegureid, sealhulgas lamedat jalgu, seljas kitsad kingad, kaasasündinud deformatsioon. Sõrme ebaõige paiknemine viib kõhre kude hävitamiseni, see asendatakse luuga, moodustuvad iseloomulikud kasvud.
Rasketel juhtudel ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega ühist taastada. Siis on ainus väljapääs operatsioon. Selle ajal peab kirurg muutma sõrme ja jala vahelist nurka, tagastama kaotatud funktsioonid liigesele.
Haiguse kujunemisel on sõrme nihke nurgast sõltuvalt mitu etappi. Operatsioon on vajalik ainult viimasel etapil. Selles etapis võib patsiendil esineda järgmised sümptomid:
Varasemates etappides võib operatsiooni soovitada konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral. Seda tehakse ka patsiendi soovil kosmeetilistel eesmärkidel. Mida väiksem on deformatsiooni nurk, seda väiksem on eemaldatava koe maht. Niisiis, haiguse teises etapis on võimalik ainult väljaulatuva osa väljalõikamine - eksostoos või lihaste lühendamine.
Haigus ei ole kirurgiliselt korrigeeritud järgmistel juhtudel:
Luude luude eemaldamise ajal peaks kirurg püüdma saavutada järgmisi tulemusi:
Peamine uuring enne osteotoomiat on röntgen. Täieliku kujutise saamiseks deformatsioonist tuleb see läbi viia mitmetes projektsioonides. Patsiendilt võidakse paluda hoida sõrme mis tahes objektiga, mis võimaldab teada tõelist kõrvalekaldenurka. Paljud arstid on nõus, et röntgenikiirgus ei ole alati piisav. Kaasaegses kliinikus kasutatakse täpsemat diagnoosimist MRI (magnetresonantstomograafia).
Patsiendid läbivad enne operatsiooni kõik standardsed uuringud:
Patsiendid peavad enne operatsiooni nädala jooksul võtma hügieenilise jala vannid. Lisameetmete kohta teatab raviarst arstilt.
Juurdepääsu luudele saab teha avatult või transkutaanselt (perkutaanselt). Esimene meetod on standardne lõikamine skalpelliga, mis avab kõik koed ja luud. Seega on kirurgil kliinilise pildi visuaalne hindamine lihtsam, pimedaks tegutsemine ei ole vajalik. Perkutaanse juurdepääsu korral tehakse kõik manipulatsioonid väikeste aukude kaudu.
Praegu on välja töötatud rohkem kui 200 kirurgilist protseduuri. Kõige mitmekülgsemad ja sagedamini kasutatavad on järgmised:
Luude manipuleerimisega seotud toiminguid saab teha mitte ainult traditsiooniliste kirurgiliste instrumentide abil - spetsiaalse jäägiga, saagiga, vaid ka laserkiirguse mõjuga.
Seda tüüpi sekkumist saab teha ambulatoorselt (ilma haiglaravita) või haiglas. Enne operatsiooni ravitakse patsienti jalgjoodiga. Anesteesiat rakendatakse paikselt kui novokaiini intraosseosset süstimist.
Kirurg teeb sisselõike pikkusega umbes 5 cm, painutab järjest pehme koe tagasi luuni. Väljaulatuv osa on eksostoos, taldrikuga koputatud, pind on poleeritud. Kangad on virnastatud ja õmmeldud siidkiududega. Esimese ja teise sõrme vahele paigutatakse ja kinnitatakse spetsiaalne liimikiht. Jalale kantakse rehv.
Anesteesia on sarnane. Kirurg teeb sisselõike piki esimest sõrme fanixi ja esimest metatarsalist. See eemaldab limaskesta (naha hõõrdekohtade õõnsuse nahale) exostosis. Järgnevalt katkestab ta esimese fanixi külge kinnitatud kõõluse. Metatsarsalises luumaskis koputab ta kiilukujulise tükk ja eemaldab selle. See aitab joondada telje telge.
Pärast eemaldamist jäävad palju luu, mis on kinnitatud koos traadi või plaadiga. Pärast seda saagitakse exostosis. Katkestatud kõõlus lühendatakse ja õmmeldakse kohale. Seega tekib pinget, mis aitab kaasa ka luu fikseerimisele ja liigendtelje joondamisele. Kangad on õmmeldud, kips asetatakse jalgadele. Seda tuleb kanda vähemalt kolm nädalat. Sellisel operatsioonil on soodne prognoos, retsidiivide protsent on väiksem kui eelmise tehnika kasutamisel.
Kohalik anesteesia. Kirurg teeb sisselõiget talla küljest. Eraldatud lihas, mis on otsaga kinnitatud sõrme esimese fantaxiga. See on lõigatud ja lühendatud. Lihas ei ole kinnitatud falanksiga, vaid esimese metatarsaalse luuga.
Võimalik kärbumine ja teised lihased. Selle tulemusena on pingetööde korral liides sirgendatud. Kangas õmmeldud, määrake krohv 3 nädalaks.
Anesteesia on tavaliselt ka kohalik. Kirurg teeb kaarjas sisselõiget. Eraldatud kude ja spetsiaalse tööriista kasutamine (nn lusikatäis) nihutab luu, mis otsustas lühendada. Resektsioon (probleemipiirkonna katkestamine) toimub saega. Luude servad on poleeritud. Kangas õmmeldud, rehvi peal.
Erinevalt Khokhmani operatsioonist hõlmab selline kirurgia suurema luude mahu eemaldamist. Sellepärast on see ümber paigutatud ja näidatud haavas. Operatsioon Vreden-Mayo annab häid tulemusi, pärast seda, kui retsidiivid on haruldased. Kuid suure resektsiooni tõttu on võimalik jalgade tugifunktsioonide rikkumine.
Operatsioon viiakse läbi koos osteotoomiaga. Arstid peavad seda kõige soodsamaks kohaliku tuimestuse all. Hülgamise vältimiseks valmistatakse implantaat patsiendi kõõlusest. Kirurg teeb sisselõike, lõigatud pehme koe.
See tekitab esimese metatarsaalse luu osteotoomia, pärast kiilukujulise ala eemaldamist asetatakse süvendisse autograft. Täiendav fikseerimine toimub nõeltega, mis tuleb seejärel eemaldada. Samuti on üks kõõlustest lühenenud, mis hoiab luu õiges asendis. Pärast õmblemist fikseeritakse jalg 1-1,5 kuud.
Venemaal kasutatakse seda meetodit ainult viimasel kümnendil, kuid arstid on juba tunnustanud selle eeliseid võrreldes klassikalise osteotoomiaga. Sellel on järgmised eelised:
Operatsioon viiakse läbi lokaalse või epiduraalse anesteesia all (lülisamba anesteesia). Skalpell, millel on kitsas tera arst. Pehme koe lõikamine loob ruumi operatsioonile.
Kirurg, kes kasutab külvikut, loob jala metatarsalisse augu. Kõige tõhusam on tööriista aeglane töö (madalatel pööretel). Moodustunud auk on perioodiliselt niisutatud soolalahusega. Selle läbimõõt on umbes 2 mm. Räägitakse sinna. Teisest küljest sisestatakse nõel 1 mm läbimõõduga kruviga. Nende ühistegevuse tõttu muutub luu asend. Seejärel eemaldatakse nõelad, kruvi jääb kinnitamiseks.
Vajadusel tehke luude lühendamine: metatarsal ja sõrme esimene fantax. Need manipulatsioonid teostatakse ka külviku poolt.
Mõnikord on deformatsioon nii tugev, et pead avama 10 mm. Kuid enamikel juhtudel ei ole väikese suuruse tõttu isegi vajalik. Ainus asi, mida on vaja, on aseptilise kaste kasutamine 1-2 päeva. Tavaliselt võetakse kohe pärast kodarate ekstraheerimist röntgen.
Sellisel juhul luu eemaldatakse kiirguse abil. See vähendab operatsiooni invasiivsust ja kiirendab taastumisperioodi. Pärast operatsiooni ei ole vaja lõhki ega krohvi.
Mõne tunni jooksul pärast protseduuri võib patsient kliinikust lahkuda ja tal on lubatud toetuda juhitavale jalale. Sõrme arendamist on lubatud alustada 21 päeva pärast operatsiooni.
Skalpelli, booraksi, jääkide asemel laseri kasutamine aitab vabaneda jalgade „luudest”, ilma et nad peaksid taastusravi ajal tarbetult piinama. Seda meetodit hakatakse kasutama alles Venemaa arstid, kuid on tõenäoline, et see leiab peagi laialdast rakendust.
Taastusravi aeg sõltub eemaldatud koe protsendist. Kui operatsioon mõjutab ainult metatarside luud, on nelja nädala jooksul (välja arvatud lasertehnika) vajalik immobiliseerimine (liigese fikseerimine), kui operatsioon hõlmab ulatuslikumaid alasid - kuni 10 nädalat. Selle aja jooksul on oluline jala minimaalne koormus. On vaja kasutada kargreid, eelistatavalt enamiku ajast.
Pärast seda perioodi tuleb patsientidel mõne kuu jooksul (arsti poolt määratud termin) järgida järgmisi soovitusi:
Patsientidel võib tekkida osteotoomia sellised ebameeldivad tagajärjed:
Toimingut on võimalik teostada tasuta kvoodi alusel. Kirurgilisele pöördumisele annab ortopeedi-traumatoloog. Sellisel juhul peate võib-olla ootama mitu kuud. Operatsiooni liik sõltub haigla seadmetest, vajalike spetsialistide kättesaadavusest.
Kirurgia keskmine maksumus algab piirkondades 10 000–15 000 rubla ja Moskvas 20 000 rubla. Hind sisaldab anesteesia, vajalike sidemete ja ortopeediliste nõuannete maksumust. Laseri kasutamine teeb operatsiooni kallimaks 5000 - 10 000 rubla võrra.
Kui hospitaliseerimine on vajalik, suureneb ka hind. Kapitali operatsioon haigla viibimisega 4 päeva maksab umbes 100 000 rubla.
See on oluline! Tasuliste teenuste kättesaamisel saavad töötavad kodanikud nõuda 13% tagasimaksmist kasutatud summast.
Paljud patsiendid on operatsiooniga rahul. Võime liigutada valutult, samuti jalgade ilu, rõõmustada patsiente. Negatiivsetest tagajärgedest on pikaajaline taastumisperiood, puue kuu või kauem, turse ja ebamugavustunne.
Harvadel juhtudel võib operatsioon põhjustada halvenemist - kiireneva kiirusega "jalgade" kasvu, kõndides ja isegi puude korral valu. Patsiendid taluvad kõrvaltoimeid, eriti kui peamine eesmärk oli saavutada kosmeetiline toime.
Luu eemaldamine jalgast ei ole lihtne. Otsuse tegemine selle rakendamise kohta on alles pärast haiguse põhjuse tuvastamist ja meetmete võtmist selle kõrvaldamiseks. Operatsiooni edu võti on arsti professionaalsus, tema võime teha tehnika osas õiget valikuid, arendada kompetentsusprogrammi.